Il cancro della colecisti è una malattia oncologica dell'apparato digerente, caratterizzata da un alto tasso di malignità. La frequenza di insorgenza è dell'1,5-7% di tutte le neoplasie in questo gruppo. Il tumore maligno della colecisti è la patologia più comune delle vie biliari. Nel 90% dei casi è rappresentato da adenocarcinoma, i restanti casi clinici sono tumori a cellule squamose e poco differenziati.

Nel 2-3% dei casi il cancro della colecisti viene identificato durante l'analisi istopatologica dell'organo dopo la sua rimozione. L'incidenza della malattia nel continente europeo è di 4/100.000. Le persone anziane hanno maggiori probabilità di sviluppare tumori della colecisti e dei dotti biliari. La suscettibilità ai tumori della colecisti nella popolazione femminile è di un ordine di grandezza maggiore (circa 4 volte) rispetto alla popolazione maschile.

Lo sviluppo del cancro della colecisti è mediato dalla metaplasia dello strato superficiale della parete, del rivestimento epiteliale ghiandolare extraepatico e del rivestimento della parte cervicale dell'organo. Anche un tumore benigno, un adenoma, può essere soggetto a degenerazione. Tutto ciò costituisce il cosiddetto “cancro della mucosa”. La malignità dell'epitelio ha origine dalla displasia e dalla metaplasia dei tessuti. Di norma, la malignità completa richiede 10-15 anni.

Molto spesso, il cancro nella cistifellea è localizzato nella parte inferiore dell'organo. In un terzo dei casi la parte più colpita è il corpo. Il 10% si verifica nella regione cervicale. La posizione inferiore è l'opzione migliore per il trattamento. Dà tempo per la diagnosi, limitando la patologia alla cavità dell'organo. È molto peggio se il tumore è nella parte cervicale. In questa situazione esiste un alto rischio di infiltrazione delle strutture duttali e vascolari epatiche. il tumore diventa non resecabile.

Classificazione: tipi e tipi di cancro della colecisti

Nell'ICD-10 ci sono solo due punti (C23 e C24) relativi alla patologia in studio, che non danno alcuna idea del quadro clinico. In pratica esiste un'altra classificazione del cancro della colecisti facilmente applicabile.

Si basa sulla forma della neoplasia:

• infiltrativo diffuso;
• nodale;
• papillare;
• misto (infiltrativo-nodulare e papillare-infiltrativo).

La prima forma è caratterizzata dalla massima prevalenza. Con una tale lesione, l'organo presenta una parete ispessita e rigida con una superficie irregolare. C'è un forte aumento o diminuzione dell'organo. Nel cancro della colecisti in stadio avanzato, il lume dell’organo non è visibile. I confini della neoplasia non possono essere chiaramente definiti.

La forma nodulare è una manifestazione rara. La neoplasia è caratterizzata da crescita esofitica. Sono visibili confini chiari. Il cancro papillare forma proiezioni papillari.

I tipi di cancro della colecisti possono essere distinti anche secondo criteri istologici:

• adenocarcinoma della colecisti;
• carcinoma a cellule squamose della colecisti;
• tumore immaturo (indifferenziato).

Le cellule tumorali nelle fasi iniziali della determinazione vengono trovate raramente. L’adenocarcinoma della colecisti, che può essere un tumore a basso o alto grado, è molto più comune.

Cause del cancro della cistifellea

La malattia in questione è caratterizzata da polieziologia. Ad oggi, è impossibile nominare in modo affidabile la causa della malattia.

I seguenti fattori presumibilmente svolgono un certo ruolo nella patogenesi:

• un brusco cambiamento nella composizione delle secrezioni degli organi;
• l'impatto dei calcoli sulla mucosa a causa della colelitiasi (GSD);
• calcificazione delle pareti degli organi;
• obesità;
• neoplasie benigne;
• papillamatosi.

La colelitiasi cronica porta alla formazione di infiltrazioni infiammatorie, nonché a cambiamenti epiteliali di natura riparativa, meta e displastica. Tutto ciò contribuisce allo sviluppo di cambiamenti oncologici nella mucosa.

Triade di manifestazioni cliniche del cancro della colecisti:

• dolore localizzato nella regione epatica, che si irradia alla parte bassa della schiena;
• ittero ostruttivo;
• disturbi digestivi.

I disturbi digestivi sono vari: eruttazione (con aria), vomito, nausea, stitichezza. Potresti sviluppare un'intolleranza ai cibi grassi o dolci. Inoltre, nell'ipocondrio destro può essere riscontrata una neoplasia irregolare con superficie irregolare, caratterizzata da mobilità limitata.

Tuttavia, molto più spesso, il cancro della colecisti non presenta manifestazioni specifiche. I primi sintomi indicano solo il decorso di fondo del processo infiammatorio dell'organo studiato. Pertanto, la patologia raramente può essere rilevata al suo esordio.

La ragione per un esame più approfondito dell'organo dovrebbe essere un cambiamento nella natura del dolore. Diventa persistente, ma non intenso. Il paziente avverte un deterioramento delle sue condizioni generali, perdita di appetito e debolezza. Nelle donne anziane affette da colelitiasi cronica, i primi sintomi del cancro della colecisti saranno esattamente questi.

La comparsa di sintomi luminosi e specifici del cancro della cistifellea indica l'attivazione del processo maligno. Ciò include infiammazione locale acuta, ascessi multipli nell'area del fegato, ittero ostruttivo e ostruzione intestinale.

Questi sono tutti segni di cancro della cistifellea in stadio avanzato. Molte di queste manifestazioni richiedono un intervento chirurgico per alleviare i sintomi acuti. Tuttavia, anche dopo tale periodo la prognosi rimane sfavorevole: molti pazienti muoiono a causa di una malattia progressiva caratterizzata da lesioni secondarie multiple.

Il cancro della cistifellea nella fase finale minaccia la perforazione. Si verifica di conseguenza e nel 90% significa la morte imminente del paziente.

Fasi del processo maligno

La differenziazione dello stadio del cancro della colecisti è necessaria per prevedere il comportamento della malattia e sviluppare una strategia di trattamento. Pertanto, utilizzando metodi di esame istopatologico, uno specialista identifica la maturità delle cellule tumorali e la composizione tissutale della neoplasia.

Il livello zero è caratterizzato da completa non invasività. Il tumore ha confini chiaramente visibili corrispondenti al tessuto progenitore. Sembra che stia dormendo e non mostri quasi alcuna attività. Durante questo periodo, la presenza della malattia può essere determinata in modo casuale mediante esame istopatologico dopo la rimozione della cistifellea per altri motivi medici.

Allo stadio 1, viene legato un nodo tumorale. A seconda del grado di maturità cellulare, la crescita del tumore inizia in un modo o nell'altro. La metastasi non è ancora iniziata. Se in questa fase viene rilevata una patologia, ad esempio durante uno studio approfondito dell'organo con colelitiasi, è possibile effettuare un trattamento efficace per il cancro della colecisti, che comporta la rimozione parziale o completa dell'organo. Poiché le lesioni secondarie non sono ancora comparse, la possibilità che la malattia ritorni è ridotta al minimo.

Lo stadio 2 del cancro della colecisti è caratterizzato dall'inizio della crescita attiva del tumore. Inizia la divisione casuale delle cellule tumorali, inizia la proliferazione dei tessuti patologici. Inizia il processo di metastasi dei linfonodi vicini.

Il cancro della colecisti allo stadio 3 si comporta nel modo più aggressivo possibile. Il primo ad arrivare è il legamento del fegato, che collega l'organo nominato e il duodeno. A questo livello di sviluppo si manifesta tutta una serie di problemi: cancro della cistifellea e + fegato. Riempimento totale dei vasi del sistema linfatico con particelle tumorali.

Il cancro della colecisti allo stadio 4 indica la comparsa di metastasi a distanza. Ciò significa una probabilità del 100% di recidiva del cancro della colecisti, indipendentemente dalla qualità dell'intervento chirurgico eseguito. Il trattamento in questa fase è spesso ritardato e inefficace. La terapia è solitamente limitata alle cure palliative e alle misure sintomatiche.

Diagnosi della malattia

La diagnosi di cancro della colecisti comporta:

• prendere l'anamnesi;
• determinazione degli enzimi epatici;
• Diagnostica ecografica;
• TC, risonanza magnetica;
• Colangiografia.

La diagnostica di laboratorio, oltre a determinare la presenza di marcatori tumorali nel plasma sanguigno, può dare al medico un'idea delle condizioni del fegato. Un livello elevato di bilirubina indicherà un possibile problema. Un aumento della quantità di numerosi enzimi epatici, in particolare fosfatasi alcalina e aspartato aminotransferasi, può anche indicare cancro al fegato e oncologia di un organo vicino.

Un'ecografia mostra il cancro della cistifellea in tutto il suo splendore. Questo studio visualizza la neoplasia, ma valuta lo stato delle pareti e il grado di erosione dei tessuti adiacenti. Questo metodo è più indicativo se utilizzato in combinazione con l'endoscopia.

La colangiografia, la TC e la RM completano il quadro, consentendo di giudicare l'entità delle particelle tumorali. In particolare si tratta di determinare la presenza di queste particelle in altri organi e apparati.

La diagnosi di cancro della colecisti al suo esordio è talvolta impossibile. I sintomi del cancro della colecisti non sono specifici e, basandosi solo su questi dati, è impossibile stabilire una diagnosi affidabile. Il verdetto finale può essere emesso solo dopo una serie di procedure diagnostiche.

Trattamento del cancro della colecisti

Il trattamento chirurgico del cancro della colecisti è l’unico modo per prolungare la vita del paziente. Il cancro della colecisti è diverso in quanto la probabilità che la malattia ritorni dopo la rimozione del tumore primario è vicina al 90%. Un tumore emergente dopo la resezione è un'indicazione per la rimozione totale della cistifellea. I tumori di questo tipo richiedono un trattamento chemioterapico aggiuntivo e l’uso della radioterapia.

I farmaci antitumorali possono prolungare la vita dei pazienti con tumori non resecabili, nonché con oncologia caratterizzata dalla presenza di metastasi. La terapia sarà basata su una combinazione di farmaci: mono e polichemioterapia.

Se la funzionalità epatica è compromessa, viene effettuata la decompressione delle vie biliari per creare le condizioni per la chemioterapia, che può prolungare la vita del paziente. La terapia sintomatica comprende l'uso di glucocorticoidi e farmaci antinfiammatori che possono migliorare la tollerabilità della chemioterapia e la qualità della vita dei pazienti.

Come e dove metastatizza?

Prima di tutto, si verifica l'invasione del fegato. È osservato nel 50-90% dei pazienti. La maggior parte di questi casi clinici terminano con la morte. La diffusione al fegato è facilitata dalla stretta connessione degli organi, espressa nella rete linfoide comune. La patologia in questione ha un tasso di malignità enorme. Le particelle tumorali sono così piccole da diventare invisibili al microscopio ottico. Possono essere determinati solo mediante metodi di ricerca immunoistochimica.

Lesioni secondarie si trovano nel parenchima del fegato, dei polmoni e della pleura. Spesso vengono colpiti secondariamente gli organi del sistema endocrino.

Quanto vivono i pazienti con cancro della colecisti?

Sfortunatamente, nella maggior parte dei pazienti, quando viene rilevato il cancro, non è più suscettibile di trattamento chirurgico. Nel 50% dei pazienti sono già rilevate lesioni secondarie. L'aspettativa di vita media è elevata solo dopo il rilevamento accidentale del cancro dovuto alla colecistectomia. Il tasso di sopravvivenza a cinque anni per la crescita esofitica di una formazione patologica è solo del 5%.

Prevenire il cancro alla cistifellea

Le misure preventive sono limitate alla colecistectomia tempestiva per indicazioni appropriate. È necessario condurre un esame ecografico annuale dei pazienti affetti da malattie croniche dell'organo esaminato.

Il cancro della colecisti è raro e si verifica nello 0,5% dei casi di tutte le patologie tumorali gastrointestinali. Sono più spesso colpite le donne di età superiore ai 60 anni. La malattia si sviluppa rapidamente, quindi viene spesso diagnosticata nell'ultima fase. La causa della malattia può essere diversa, spesso a seconda dello stile di vita del paziente. La malattia è caratterizzata da una mutazione molecolare delle cellule.

Il trattamento principale è la rimozione dell’organo seguita da radioterapia e chemioterapia. L'uso di radiosensibilizzatori e di terapie mirate è molto popolare.

Per prevenire l'insorgenza della malattia è necessario monitorare l'alimentazione, l'esercizio fisico, condurre uno stile di vita attivo, trattare tempestivamente le patologie gastrointestinali, prevenire il ristagno della bile e la comparsa di calcoli.

informazioni generali

Il cancro della cistifellea viene diagnosticato raramente. Del numero totale di casi, il primario viene diagnosticato nell'82%. Inoltre, l'oncologia può manifestarsi come adenocarcinoma, costituito da tessuti ghiandolari, meno spesso - carcinoma, e da cellule epiteliali e mucose - carcinoma a cellule squamose.

La malattia si manifesta spesso insieme al carcinoma dei dotti extraepatici e biliari.

La patologia nel 60% dei casi viene rilevata sullo sfondo della colecistite cronica e nel 40% viene diagnosticata la colelitiasi. Nel 70% dei pazienti affetti da cancro della cistifellea viene determinato il marcatore tumorale CA 19-9. Viene attivato anche dai tumori nell'intestino, nello stomaco, nell'esofago e nel fegato.

A seconda della posizione del tumore, può essere:

1. Localizzato. In questo caso, il tumore colpisce solo una piccola quantità di tessuto: colpisce la cistifellea e leggermente il fegato. Questo corso si osserva all'inizio della malattia.
2. Inoperabile. Quando sono colpiti gli organi vicini e i linfonodi. Questa forma è tipica della diagnosi tardiva. La prognosi in questo caso è cauta.

Cause

Più spesso, i fattori di rischio per l'insorgenza della malattia si formano a causa di uno stile di vita scorretto, di cui si distinguono i seguenti:

1. obesità;
2. fumare;
3. bevendo alcool;
4. condizioni di lavoro dannose;
5. diminuzione dell'immunità;
6. contatto con agenti cancerogeni;
7. dieta malsana, con prevalenza di cibi grassi, fritti, affumicati, conservanti, fast food, con predominanza di grassi e carboidrati.

La malattia può essere causata anche da alcune patologie del corpo umano:

1. Infezione da Helicobacter pylori, opistorchiasi.
2. Colecistite.
3. Colelitiasi.
4. Patologie gastrointestinali, in particolare morbo di Crohn, colite ulcerosa.
5. I polipi vescicali hanno un diametro superiore a 1 cm.
6. Calcificazione. Quando i sali di calcio si accumulano sulle pareti della vescica.
7. Cisti dei dotti, difetti che causano il ristagno delle secrezioni biliari.

Inoltre, la malattia si riscontra più spesso nelle donne e nei pazienti di età superiore ai 65 anni. Ma non ci sono differenze nei sintomi riguardo al genere. Chi ha una predisposizione genetica dovrebbe stare più attento alla propria salute.

È interessante notare che la malattia ha una base razziale. È noto che gli asiatici e gli europei soffrono di cancro meno spesso degli americani.

Sintomi

All’inizio il cancro non presenta praticamente sintomi. La sua diagnosi agli stadi 0,1,2 avviene per caso.

Quindi i primi sintomi della malattia iniziano gradualmente ad apparire:

• pesantezza e gonfiore sotto la costola a destra;
• fastidio sordo nel sito del tumore;
• disfunzione intestinale: diarrea, stitichezza;
• aumento della fatica;
• nausea;
• rapida perdita di peso;
• aumento della temperatura.

Man mano che il tumore cresce, i segni diventano più vividi e il paziente si preoccupa di:

• valori del termometro elevati e costanti fino a 38°C;
• cambiamento nel colore delle urine, scolorimento delle feci;
• sapore amaro in bocca;
• dolore intenso e frequente;
• perdita di appetito e anoressia;
• apatia;
• vomito;
• prurito della pelle;
• giallo della pelle, sclera.

Possono verificarsi ascite, empiema, esaurimento, carcinomatosi peritoneale e sepsi.

Quali fasi ci sono?

Sulla base della classificazione TNM, vengono determinate 5 fasi della malattia:

1. Questo è zero. La forma precancerosa è caratterizzata dalla localizzazione di cellule mutanti nello strato delle mucose.
2. T1 – fase 1. Le distruzioni colpiscono lo strato mucoso e i muscoli della vescica. La neoplasia è ovale e si trova sulle pareti dell'organo biliare.
3. T2 – 2° grado. Sono colpiti i tessuti fino allo strato sieroso, il tumore supera i muscoli, raggiungendo i linfonodi.
4. T3 – 3° grado. Il cancro penetra attraverso lo strato sieroso, le metastasi coprono il fegato, i vasi sanguigni e i linfonodi.
5. T4 – fase 4. Fase finale. Tutti gli organi vicini sono pieni di metastasi.

Differenze tra tumori maligni e benigni

I tumori benigni degli organi vengono diagnosticati non più spesso dell'1-1,5% dei casi. Di solito si tratta di papillomi, adenomi, a volte lipomi, fibromi, leiomiomi, mixomi. Nei dotti sono spesso presenti fibromi e adenomi, sul fondo della vescica - papillomi multipli, nel collo dell'organo - adenomi.

I tumori benigni non hanno praticamente sintomi, a volte c'è un lieve dolore nella sede e indigestione. Le formazioni non influenzano gli organi vicini, ma se ingrandite possono interferire con il corretto deflusso della bile. Se la malattia non viene trattata, a volte nel tempo degenera in un tipo maligno.

Un tumore maligno è solitamente localizzato nella parte inferiore della vescica, meno spesso nell'area di intersezione dei dotti epatici e della vescica. Ha la capacità di degenerare rapidamente le coperture epiteliali. I sarcomi costituiti da tessuto connettivo sono rari.

Le formazioni maligne passano quasi sempre inosservate fino alle fasi finali a causa della mancanza di un quadro chiaro della malattia. L'eccezione è la determinazione casuale della patologia durante un esame di routine.

Il cancro passa rapidamente da uno stadio all'altro, metastatizzando i sistemi e gli organi che si trovano nelle vicinanze.

Sedi di metastasi

Se le cellule tumorali iniziano a muoversi attraverso il corpo, colpendo altri tessuti e provocando un processo infiammatorio all'interno degli organi, la malattia ha già un decorso grave.

Nel cancro con metastasi, ci sono tre modi di movimento cellulare:

• danno agli organi vicini, che crescono attraverso i tessuti del fegato, dell'intestino, del pancreas;
• attraverso i linfonodi;
• utilizzando il flusso sanguigno.

Misure diagnostiche

Di solito, a causa degli scarsi sintomi, la malattia viene scoperta nelle fasi successive. Innanzitutto, il medico intervista ed esamina il paziente. Quando si palpa il peritoneo, è possibile determinare i cambiamenti nelle dimensioni della cistifellea e del fegato e talvolta si trovano infiltrati. Con un decorso maligno, anche la milza non corrisponde alle sue dimensioni.

Per una diagnosi accurata, è prescritto quanto segue:

1. Esami del fegato. Mostra il livello di bilirubina, frazioni, albumina, fosfatasi e tempo di protrombina.
2. Determinazione della presenza del marcatore CA 19-9. Se l'indicatore aumenta, ciò indica oncologia.
3. Colecistografia. Grazie al contrasto, le radiografie mostrano lo stato delle pareti dell'organo e la presenza di processi distruttivi.
4. Colangiografia transepatica percutanea. Promuove lo studio dei condotti mediante raggi X e contrasto.
5. Laparoscopia. Utilizzato per ottenere informazioni sull'operabilità e valutare la prognosi.
6. Esame ecografico della vescica e del fegato.

Manifestazione di un tumore all'ecografia

Durante la diagnosi, sono spesso guidati dai risultati dell'ecografia del peritoneo. La condizione del fegato e della vescica viene valutata con particolare attenzione. Se c'è una patologia, gli organi vengono notevolmente ingranditi all'ecografia.

Le pareti della bolla hanno una struttura eterogenea, compattata. Possono verificarsi elementi metastatici nel fegato. Se c'è il sospetto, è necessaria un'ecografia di controllo del peritoneo.

Misure terapeutiche

Nella scelta del trattamento, il medico si concentra sullo stadio della patologia, sul volume del tessuto interessato dalle metastasi e sull’età del paziente.

Se il tumore ha danneggiato in modo significativo gli organi vicini, l'operazione non è molto efficace. Negli stadi T1-T2 è indicata la colecistectomia. Se viene rilevato lo stadio T3, in cui il fegato è leggermente colpito, oltre a tagliare la vescica, vengono tagliate anche le parti interessate del fegato. Se si diffonde ad altri organi, questi vengono resecati o il paziente viene ritenuto inoperabile.

Come vengono utilizzate le misure ausiliarie:

• chemioterapia;
• irradiazione;
• trattamento con radiosensibilizzatori.

Chemioterapia

Il tumore ha una bassa suscettibilità ai farmaci durante la chemioterapia, quindi questo metodo di trattamento non è in grado di alleviare completamente il paziente dalla malattia.

La chimica è utilizzata come coadiuvante nella terapia complessa. Consiste in iniezioni endovenose di un farmaco citostatico o iniezioni locali nel sito del tumore.

Dopo l'intervento chirurgico, il cisplatino e il fluorouracile possono essere prescritti come trattamento profilattico per evitare ricadute ed eliminare singole cellule che non è stato possibile rimuovere durante l'intervento.

La chemioterapia ha uno scopo palliativo quando il paziente è inoperabile per attenuare la sindrome del dolore e ridurre una quantità significativa di cancro.

Radioterapia e radiosensibilizzatori

Le radiazioni non sono molto efficaci come trattamento autonomo. Pertanto il suo utilizzo è indicato nel periodo postoperatorio e come cure palliative. La terapia può essere esterna ed interna. Il secondo metodo viene effettuato utilizzando tubi, catetere, aghi con l'introduzione di radiofarmaci.

I radiosensibilizzatori aumentano significativamente la suscettibilità delle cellule patogene alle radiazioni, quindi la combinazione di questi metodi consente di ottenere un effetto migliore.

Quando si diagnostica un tumore, l'intervento chirurgico viene eseguito molto spesso. Il paziente deve essere sottoposto ad una colecistectomia semplice o estesa.

Oltre all'operazione di rimozione dell'organo, è possibile eseguire la resezione di parte del fegato, dei dotti, dei linfonodi, del pancreas e del duodeno. Al termine dell'intervento è necessario eseguire l'epaticodigiunostomia dei dotti.

Nelle fasi iniziali, la procedura può essere eseguita per via laparoscopica.

È possibile fare a meno dell'intervento chirurgico?

In generale, il cancro può essere rilevato tardi e l’intervento chirurgico è l’unica salvezza per il paziente.

Se ci sono controindicazioni o il paziente non è più operabile, tutte le manipolazioni mirano ad eliminare i sintomi e il dolore. Per fare ciò, vengono eseguite manipolazioni per organizzare il deflusso della bile installando tubi di plastica nei condotti e facendo uscire la fistola. Successivamente, l'ittero diminuisce e la pressione sanguigna diminuisce.

Nutrizione appropriata

È necessaria una dieta per questa malattia per ridurre il carico sull'organo.

Dovresti ridurre la quantità di sale ed eliminare:

• alcol;
• caffè;
• prodotti a base di cioccolato;
• prodotti da forno;
• cottura al forno;
• carni e pesci grassi e brodo da essi ottenuto;
• funghi;
• acetosa, cipolle verdi, rafano;
• ravanello, ravanello, pepe;
• cibo in scatola;
• cibi affumicati e fritti;
• caviale;
• fagioli;
• uova;
• salone;
• frutti acidi, bacche.

I pasti dovrebbero essere frequenti e piccoli.

Prognosi del trattamento e aspettativa di vita

Se viene rilevata una neoplasia, la prognosi per la vita è cauta. Ciò è spiegato dalla diagnosi tardiva della malattia. L’aspettativa di vita dopo la diagnosi varia ampiamente. Tutto dipende dal grado di abbandono del problema.

Se il cancro viene rilevato in forma operabile, le possibilità di un recupero completo aumentano in modo significativo.

Non esiste alcuna prevenzione per il cancro della cistifellea. Il consiglio dei medici è limitato alla necessità di monitorare la propria salute, mangiare bene, controllare il peso e condurre uno stile di vita attivo. In presenza di discinesia, colecistite e calcoli è opportuno effettuare tempestivamente una terapia adeguata.

– un tumore maligno (solitamente adenocarcinoma o carcinoma a cellule squamose) del tessuto della colecisti. Il cancro della cistifellea si manifesta con dolore nell'ipocondrio destro, nausea, vomito, perdita di peso e ittero. Quando si diagnostica il cancro della colecisti, vengono presi in considerazione i dati dell'ecografia, della puntura della colecisti, della colecistografia, della TC, della risonanza magnetica, dell'ERCP e della laparoscopia diagnostica. Ai fini del trattamento radicale del cancro della colecisti, è necessario eseguire la colecistectomia, la resezione del lobo destro del fegato e talvolta la pancreaticoduodenectomia.

informazioni generali

Il cancro della cistifellea si verifica nel 2-8% dei casi. In gastroenterologia, tra le neoplasie maligne del tratto gastrointestinale, il cancro della colecisti è al quinto posto. Il processo tumorale nella cistifellea viene rilevato principalmente nelle donne di età superiore ai 50 anni. Secondo il tipo morfologico, il cancro primario della colecisti è rappresentato nel 70-80% da adenocarcinoma di varia differenziazione, nel resto da cancro a cellule squamose o papillare.

La crescita del tumore inizia solitamente nella zona del fondo della vescica o del collo; successivamente si diffonde al dotto biliare comune e al dotto cistico, al fegato, alle strutture anatomiche adiacenti (stomaco, duodeno, intestino crasso). Il cancro della colecisti è spesso combinato con il cancro del dotto biliare extraepatico. Le metastasi del cancro della colecisti si verificano più spesso nei linfonodi regionali, nel fegato, nel peritoneo, nell'omento, nelle ovaie e nella pleura.

Cause

Due terzi dei casi di cancro della colecisti si sviluppano sullo sfondo di un lungo decorso precedente di colelitiasi o colecistite cronica. Molto spesso, il tumore si verifica nella cistifellea calcificata. Si ritiene che la cancerogenesi sia favorita dalla lesione dello strato mucoso della vescica causata dallo spostamento dei calcoli biliari.

Le malattie di fondo che predispongono al cancro della colecisti comprendono polipi e cisti della colecisti, calcinosi, salmonellosi e infezione da Helicobacter pylori. Il gruppo a maggior rischio di sviluppare il cancro della colecisti comprende i fumatori, le persone obese, coloro che abusano di alcol, coloro che sono in contatto con agenti cancerogeni chimici e coloro che mangiano prevalentemente cibi grassi e fritti.

Classificazione

La classificazione clinica secondo il sistema TNM distingue i seguenti stadi del cancro della colecisti.

• Tis – cancro preinvasivo della colecisti
• T1 – invasione tumorale dello strato mucoso (T1a) o muscolare (T1b) della parete della colecisti
• T2 – invasione della parete della colecisti fino allo strato sieroso; non c'è infiltrazione nel fegato
• T3 – invasione tumorale della membrana sierosa con diffusione al peritoneo viscerale o al fegato (profondità di invasione fino a 2 cm)
• T4 – invasione nel fegato ad una profondità superiore a 2 cm o invasione in altri organi (stomaco, duodeno, colon, omento, pancreas, dotti biliari extraepatici).
• N0: la lesione metastatica dei linfonodi regionali non viene rilevata
• N1 – è presente un danno ai linfonodi del dotto biliare comune e paravescicale o della porta epatica
• N2 – metastasi ai linfonodi del duodeno, testa del pancreas, vena porta, arterie mesenteriche superiori o celiache.
• M0: le metastasi a distanza non vengono rilevate
• M1: vengono determinate le metastasi a distanza del cancro della cistifellea.

Sintomi del cancro della cistifellea

Nelle fasi iniziali, il cancro della colecisti si sviluppa in modo asintomatico. Molto spesso, il cancro della colecisti localmente avanzato è un reperto istologico accidentale durante la colecistectomia per colecistite calcolitica.

Man mano che la formazione aumenta, compaiono manifestazioni meno specifiche: debolezza, perdita di appetito, dolore sordo che si manifesta periodicamente nell'ipocondrio destro e nell'epigastrio, perdita di peso, aumento della temperatura corporea a livelli subfebrilari. Successivamente si sviluppano ittero, nausea, vomito, prurito cutaneo, il colore delle feci cambia (si schiarisce) e l'urina (si scurisce). Quando i dotti biliari sono bloccati da un tumore, si verificano idropisia o empiema della colecisti, colangite e cirrosi biliare secondaria.

Il coinvolgimento del fegato nel processo tumorale è accompagnato da un aumento dei segni di insufficienza epatica: letargia, adinamia e reazioni mentali rallentate. Negli stadi avanzati del cancro della colecisti, ai pazienti viene diagnosticata carcinosi peritoneale, ascite e cachessia. In rari casi, il quadro clinico del cancro della colecisti si sviluppa alla velocità della luce e si manifesta con sintomi di grave intossicazione e sepsi.

Diagnostica

A causa della natura asintomatica a lungo termine del cancro della colecisti e della bassa specificità delle sue manifestazioni, fino al 70% dei casi della malattia viene diagnosticato in stadi tardivi e inoperabili. La palpazione dell'addome rivela epatomegalia, cistifellea ingrossata, splenomegalia e talvolta un infiltrato nella cavità addominale. I cambiamenti caratteristici nei test biochimici sono un aumento dei livelli di bilirubina nel sangue, transaminasi e fosfatasi alcalina. Un test di laboratorio specifico per il cancro della colecisti è la determinazione di un marcatore nel sangue: l'antigene tumorale 19-9 (CA 19-9).

L'ecografia del fegato e della cistifellea rivela un aumento delle dimensioni degli organi, un ispessimento e una densità irregolare delle pareti della vescica, ulteriori segnali ecografici nel suo lume, ecc. Con il cancro primario della cistifellea, è possibile rilevare metastasi nel fegato. Nei casi dubbi si ricorre alla biopsia percutanea mirata della colecisti o alla biopsia epatica, seguita dalla verifica morfologica del materiale. Per determinare il coinvolgimento di altri organi, viene eseguita un'ecografia estesa della cavità addominale.

Allo scopo di chiarire la diagnostica strumentale, possono essere utilizzate la colecistografia, la colangiografia transepatica percutanea, la colangiopancreatografia retrograda, la TC e la RM e la colescintigrafia. Per determinare l'operabilità del cancro della colecisti, in alcuni casi è indicata la laparoscopia diagnostica.

Trattamento del cancro della colecisti

Il trattamento radicale del cancro della colecisti prevede un intervento chirurgico precoce. Per il cancro della colecisti localmente avanzato (T1-T2), la colecistectomia semplice o estesa può essere adeguata. Se è necessario rimuovere i dotti biliari, viene eseguita l'epaticodigiunostomia. Allo stadio T3, l'ambito dell'intervento chirurgico comprenderà la colecistectomia, la resezione del lobo destro del fegato e, se indicata, la pancreaticoduodenectomia.

In caso di cancro della colecisti inoperabile, vengono eseguiti interventi palliativi per ridurre l'ittero. Possono includere la ricanalizzazione dei dotti (stenting endoscopico), l'applicazione di anastomosi colecistodigestive, l'applicazione di una fistola biliare esterna mediante puntura transepatica, ecc. Dopo gli interventi chirurgici, così come per il cancro della colecisti non resecabile, vengono utilizzate radioterapia e chemioterapia.

Prognosi e prevenzione del cancro della colecisti

La prognosi a lungo termine per il cancro della colecisti è generalmente sfavorevole, poiché nella maggior parte dei casi la malattia viene diagnosticata piuttosto tardi. Un risultato sfavorevole si osserva quando vengono rilevate metastasi a distanza e la rimozione radicale del tumore è impossibile. I risultati sulla sopravvivenza dopo interventi radicali sono contraddittori: ci sono dati sulla sopravvivenza a 5 anni del 12-40% dei pazienti.

La prevenzione del cancro della colecisti consiste nell'eliminazione e nell'indebolimento dei fattori di rischio: trattamento tempestivo della colelitiasi, abbandono di abitudini e diete malsane, attività fisica sufficiente, mantenimento del peso ottimale, ecc.

Il cancro della colecisti è un'oncopatologia maligna in cui le cellule dell'organo subiscono trasformazioni mutazionali a livello molecolare. La malattia viene diagnosticata raramente: rispetto al numero totale di tumori dell'apparato digerente, è confermata nello 0,5% dei casi. Il gruppo a rischio comprende le donne in età pensionabile (oltre i 55 anni).

La patologia è caratterizzata da un rapido sviluppo e da un quadro clinico grave, comprendente dolore intenso, esaurimento e ittero. Le difficoltà nella diagnosi precoce e nel trattamento efficace della malattia sono associate a una conoscenza insufficiente dei meccanismi patogenetici che portano alla mutazione cellulare.

Fattori di rischio

Il cancro della colecisti in gastroenterologia è classificato come una neoplasia maligna rara. A seconda della natura dei cambiamenti morfologici, il cancro primario nell'80% dei casi si presenta sotto forma di adenocarcinoma, in cui il tumore è rappresentato da cellule ghiandolari. Meno comunemente, le neoplasie della colecisti si sviluppano come carcinoma classico (costituito da cellule epiteliali), cancro a cellule squamose o mucinoso. La patologia è spesso associata al carcinoma delle vie biliari ed extraepatiche.

Un ruolo importante nella mutazione delle cellule dell'organo appartiene alle patologie di fondo: polipi e cistifellea policistica, calcificazione (calcoli nelle vie biliari), cirrosi biliare, colangite sclerosante (processo catarrale nel fegato), portatore di salmonella o salmonellosi pregressa. Nel 60% dei casi, il cancro della colecisti si manifesta con colecistite cronica a lungo termine. Una storia di calcoli biliari aumenta la probabilità di sviluppare il cancro fino al 40%.

Fasi dell'oncopatologia

Il cancro della colecisti è suddiviso in stadi in base al sistema di classificazione TNM.

• Questo, o stadio zero, è un cancro in forma pre-invasiva, le cellule mutate sono localizzate nello strato interno dell'organo, si dividono intensamente, distruggendo i tessuti sani.
• T1, o stadio 1: la neoplasia maligna inizia a crescere nello strato mucoso della cistifellea (stadio T1a) e nel tessuto muscolare (T1b). Il tumore canceroso ha una forma ovale, si trova sulla parete dell'organo, sporgendo nella cavità.
• T2, o stadio 2: il tumore canceroso cresce fino allo strato sieroso, il tumore si estende oltre i muscoli dell'organo. Il peritoneo viscerale è interessato, ma non vi è infiltrazione nel fegato.
• T3, o stadio 3: la neoplasia cresce nello strato sieroso, si irradia al tratto gastrointestinale e colpisce il fegato. Allo stadio 3 iniziano a formarsi metastasi, causate da danni ai vasi epatici, da cui le cellule tumorali si diffondono in tutto il corpo attraverso il flusso sanguigno.
• T4, o stadio 4: il danno epatico invasivo raggiunge più di 20 mm, il tumore cresce nello stomaco, nel pancreas, nel duodeno.
• N0: non è presente alcuna lesione metastatica nei linfonodi regionali.
• N1: sono colpiti i linfonodi nel dotto biliare comune o paravescicale, nella vena porta.
• N2: le metastasi raggiungono la testa del pancreas, il duodeno e l'arteria celiaca.
• M0: nessuna metastasi a distanza.
• M1: metastasi a distanza identificate.

Manifestazioni cliniche

Allo stadio zero, il cancro della cistifellea non si manifesta, la clinica è praticamente assente. L'identificazione delle fasi iniziali dell'oncopatologia avviene per puro caso, durante l'analisi istologica dei tessuti degli organi prelevati durante l'intervento chirurgico da pazienti con colecistite. I primi segni di cancro cominciano ad apparire man mano che il tumore diventa più grande.

Il primo periodo del quadro clinico del cancro della cistifellea è chiamato pre-itterico. I principali sintomi che disturbano il paziente nel periodo pre-itterico includono:

1. gonfiore nella zona epigastrica;
2. pesantezza e sensazione di pienezza nella parte destra sotto le costole;
3. attacchi di nausea;
4. dolore sordo nell'ipocondrio destro;
5. disturbo intestinale - dalla diarrea alla stitichezza;
6. grave debolezza;
7. febbre bassa;
8. perdita di peso improvvisa.

La durata del periodo clinico senza manifestazioni di ittero dipende direttamente dalla posizione della neoplasia maligna e dalla vicinanza ai dotti biliari. Se il tumore ha raggiunto la coda o il corpo del pancreas, la durata del periodo pre-itterico è più lunga. Quando il tumore cresce nella testa del pancreas e nei dotti extraepatici, il periodo senza segni di ittero ostruttivo si riduce.

Man mano che il cancro progredisce, i sintomi del cancro diventano più clinicamente significativi:

• la comparsa del giallo della pelle e della sclera degli occhi, che indica l'ingresso della bile nel flusso sanguigno sistemico;
• aumento della temperatura fino a 38°;
• schiarimento delle feci e scurimento delle urine;
• prurito moderato della pelle;
• letargia, adinamia, letargia;
• una sensazione di amarezza in bocca;
• anoressia;
• il dolore diventa permanente.

Se un tumore canceroso comprime i dotti biliari, compaiono ascite addominale e lesioni purulente della colecisti (empiema). Negli stadi 3-4 si sviluppa la carcinosi peritoneale e l'emaciazione progredisce. Occasionalmente, il cancro progredisce alla velocità della luce e la manifestazione principale è una grave intossicazione e un danno settico al sangue.

Diagnostica

Il lungo decorso asintomatico della patologia tumorale porta al fatto che nel 70% dei casi la malattia viene rilevata in una fase avanzata, quando il cancro è inoperabile. La diagnosi del cancro della colecisti nelle fasi iniziali è difficile per una serie di motivi:

1. assenza di segni specifici di patologia;
2. somiglianza del quadro clinico con altre malattie del sistema biliare - colecistite, cirrosi;
3. caratteristiche anatomiche della posizione della cistifellea: l'organo si trova dietro il fegato, il che rende difficile l'uso dell'esame digitale e dei metodi visivi.

Un esame completo per sospetto cancro alla cistifellea inizia con l'esame del paziente e la palpazione della zona addominale. Un esame digitale rivela un fegato ingrossato che sporge oltre il bordo dell'arco costale e una cistifellea ingrandita. A volte è possibile palpare infiltrati nella cavità peritoneale. Un tipico segno di un tumore maligno è l'ingrossamento della milza.

Quando si diagnostica il cancro, sono necessari numerosi test di laboratorio:

• test del fegato - uno studio speciale con un esame del sangue biochimico per determinare la conservazione delle capacità funzionali del fegato in termini di attività di disintossicazione; quando si eseguono test epatici, vengono rivelate letture di bilirubina (comprese le frazioni), fosfatasi alcalina, albumina, tempo di protrombina;
• identificazione di un marcatore specifico CA 19–9, un aumento della concentrazione del quale indica in modo affidabile il corso dei processi oncologici negli organi dell'apparato digerente.

L'esame ecografico della colecisti e del fegato è indicato tra i metodi strumentali di alta precisione in caso di sospetta oncologia. L'ecografia rivela dimensioni degli organi significativamente più grandi del normale, il che indica una crescita attiva del tumore. In caso di cancro, l'ecografia mostra pareti vescicali compattate in modo non uniforme ed eterogeneità della struttura. Inoltre, è possibile visualizzare metastasi epatiche. Per chiarire lo stadio del cancro e l'intensità del processo di metastasi, ricorrono all'ecografia estesa del peritoneo.

Per confermare e chiarire la diagnosi, oltre agli ultrasuoni, vengono eseguite ulteriori diagnostiche strumentali:

• colecistografia: una radiografia della cistifellea con contrasto consente di valutare le condizioni delle pareti dell'organo e la presenza di processi patologici;
• La colangiografia transepatica percutanea è un metodo invasivo di studio con radiocontrasto delle condizioni dei dotti biliari;
• La laparoscopia diagnostica è necessaria per valutare la situazione relativa all'operabilità del tumore e all'efficacia dell'operazione.

Tattiche di trattamento

Quando si sceglie la tattica terapeutica ottimale, è necessario tenere conto dello stadio della patologia oncologica, dell'attività del processo di metastasi, dell'età e delle condizioni generali del paziente. Nelle situazioni in cui il cancro viene diagnosticato dopo la sua resezione a causa della colelitiasi, l'operazione eseguita porta risultati positivi. Quando un tumore cresce negli organi vicini, l’intervento chirurgico è spesso impossibile a causa degli stretti collegamenti con l’intestino e il pancreas.

Negli stadi iniziali del cancro (T1-T2) e nel cancro localmente avanzato è indicata una colecistectomia semplice o estesa (rimozione della cistifellea patologicamente alterata). Per il cancro della colecisti con metastasi singole al fegato (stadio T3), oltre alla colecistectomia, si ricorre alla resezione del lobo interessato del fegato inoltre si può rimuovere il duodeno e il pancreas;

In caso di stadio inoperabile del cancro, sono indicati interventi chirurgici palliativi, il cui scopo è alleviare i sintomi negativi e prolungare la vita del paziente. Spesso ricorrono allo stent endoscopico, installando tubi nei dotti biliari per normalizzare il deflusso della bile. A volte è necessario formare una fistola esterna per rimuovere la bile.

Ulteriori misure dopo l’intervento chirurgico e per il cancro inoperabile includono:

• chemioterapia: un ciclo di farmaci chimici che uccidono le cellule tumorali; la chemioterapia può ridurre il dolore e normalizzare la condizione, ma ha molti effetti collaterali (malessere, vomito, perdita di appetito);
• radioterapia - un metodo che utilizza raggi X ad alta energia, il cui scopo è coagulare le cellule tumorali e sopprimere la crescita del tumore;
• La radioterapia con sensibilizzanti viene utilizzata in combinazione con le radiazioni, che aumentano l'esito positivo del trattamento e prolungano la vita di diversi anni.

La medicina tradizionale contro la patologia tumorale

La medicina tradizionale suggerisce di trattare il cancro alla cistifellea utilizzando la fitoterapia. Tuttavia, è importante capire che i metodi tradizionali si riferiscono alla terapia ausiliaria e non sostituiscono il trattamento principale. Nella lotta contro il cancro della cistifellea, le seguenti ricette sono particolarmente apprezzate:

1. infuso di seta di mais - aggiungere 300 ml di acqua bollente a 10 g di materia prima e cuocere per mezz'ora. Bere 20 ml di decotto per appuntamento, due volte al giorno, il ciclo completo dura 45 giorni;
2. tintura di giusquiamo nero - aggiungere 500 ml di vodka a 20 g di materia prima, lasciare agire per 14 giorni; bere 2 gocce prima dei pasti, una volta al giorno;
3. si consuma una miscela di succo di ravanello e miele in proporzioni uguali 50 g per dose due volte al giorno, prima dei pasti.

Previsioni e misure preventive

La prognosi per la sopravvivenza con il cancro della colecisti è sfavorevole. Rispetto ai tumori di altri organi, il cancro della bile nella stragrande maggioranza dei casi viene confermato in stadi non resecabili. L'impossibilità di escissione di un tumore canceroso, metastasi multiple negli organi e nei linfonodi vicini non offrono la possibilità di un esito favorevole: la morte dei pazienti avviene entro 4-6 mesi. Le informazioni sulla sopravvivenza dopo l'intervento chirurgico di rimozione del tumore sono contraddittorie: fino al 40% dei pazienti vive altri 5 anni.

Non esiste una prevenzione specifica della malattia. Per ridurre e indebolire l'effetto dei fattori negativi che provocano lo sviluppo della patologia tumorale, è importante seguire le regole di base: trattare tempestivamente le malattie dell'apparato digerente, aderire a uno stile di vita sano, mantenere un peso ottimale, evitare l'obesità.

La bile aiuta a scomporre (digerire) i grassi nell'intestino tenue (intestino). Quando si mangiano cibi grassi, i grassi vengono scomposti (digeriti) nello stomaco e nell'intestino.

La cistifellea non è parte integrante del corpo. Una persona può vivere senza di essa, cioè dopo il suo tolto, sarai comunque in grado di digerire il cibo.

Cos’è il cancro alla cistifellea?

Il cancro della cistifellea è un tumore maligno (carcinoma) che colpisce la cistifellea. A volte ciò accade a seguito della rimozione chirurgica della cistifellea a causa di qualche patologia.

Il carcinoma della cistifellea è estremamente raro. La malattia si verifica più spesso nelle donne che negli uomini. 70 casi su 100 (circa il 70%) vengono diagnosticati nelle donne.

Tipi di cancro della cistifellea

Esistono molti tipi di cancro della colecisti perché la colecisti è costituita da diversi tipi di cellule. I tumori prendono il nome in base alla cellula colpita. Ad esempio, viene chiamato il cancro che inizia nelle cellule ghiandolari che rivestono la cistifellea adenocarcinoma. Circa l’85% di tutti i tumori della colecisti sono adenocarcinomi.

I tipi rari rappresentano il restante 15% dei casi di carcinoma della colecisti. Questi includono tumori che iniziano in cellule simili alla pelle chiamate carcinoma a cellule squamose; sarcoma della colecisti; linfoma della colecisti; e molte altre specie rare.

Fattori di rischio e cause del cancro della colecisti

Come con la maggior parte dei tipi di tumori maligni, il cancro della cistifellea più comune nelle persone anziane rispetto ai giovani. In tutto il mondo, appare più spesso nelle persone anziane oltre i 60-70 anni. Il cancro della cistifellea si verifica 3 volte più spesso nelle donne che negli uomini.

Persone con una storia medica calcoli biliari e hanno maggiori probabilità di sviluppare carcinoma della colecisti.

Inoltre, molti studi hanno dimostrato che se hai un parente di primo grado (madre, padre, sorella, fratello) affetto da carcinoma della colecisti, hai 5 volte più probabilità di ammalarti loro. Ma ricorda, il cancro della cistifellea è molto raro, quindi anche se il rischio aumenta di 5 volte, sarà comunque molto piccolo.

Persone che fumare, lavorare nell'industria metallurgica o della gomma hanno maggiori probabilità di sviluppare il cancro della cistifellea. Questo perché le sigarette e alcuni prodotti chimici della gomma e dei metalli rilasciano sostanze chimiche che possono danneggiare il DNA di una persona, il che può portare al cancro.

Sintomi del cancro della cistifellea

Nelle fasi iniziali, il cancro della cistifellea di solito non presenta sintomi, ma a volte può causare dolore nella parte destra sopra lo stomaco.

Le persone con carcinoma della colecisti possono anche presentare sintomi come nausea, vomito, debolezza e ingiallimento della pelle(). Altri segni includono febbre, brividi, scarso appetito e perdita di peso.

Se hai uno di questi sintomi, non significa che hai un carcinoma della cistifellea. Ricorda che si tratta di una malattia rara e che il tuo sintomo potrebbe essere causato da qualcosa di meno grave. Tuttavia, consultare un medico se qualche sintomo persiste per più di 2 settimane. Non ritardare la visita dal medico se ne hai.

L'ittero può significare che il fegato non funziona correttamente o che i dotti biliari sono bloccati. I sintomi possono includere:

• ingiallimento della pelle e del bianco degli occhi;
• forte prurito;
• urina scurita;
• Sgabello (sgabello) di colore chiaro.

L'ittero è causato dall'accumulo di sali biliari nel sangue. Se il cancro blocca il dotto biliare comune, la bile non può defluire nell’intestino come al solito. Pertanto, i sali biliari si accumulano nel sangue e nei tessuti del corpo. I sali biliari rendono gialla la pelle e il bianco degli occhi.

Quasi la metà delle persone con diagnosi di cancro alla cistifellea soffre di ittero. Questo è spesso un segno che il cancro è in stadi più avanzati.

Ricordare- L'ittero non sempre significa che hai un carcinoma. Un’infezione virale del fegato (epatite) è una causa molto più comune di ittero rispetto a un tumore della cistifellea.

Diagnostica

Il medico ti esaminerà e ti invierà degli esami per determinare se c'è un tumore. Questo può essere un periodo frenetico e faticoso, soprattutto se ci sono più test da completare. Se gli esami mostrano che c'è un tumore, il medico ti indirizzerà ad uno specialista che ti esaminerà e ti chiederà di sottoporti ad ulteriori esami.

• Analisi del sangue: Il medico preleverà un campione di sangue per verificare la tua salute generale ed eseguirà un esame del sangue (il numero relativo delle diverse cellule nel sangue) per scoprire come funzionano i tuoi reni.
• Scansione ad ultrasuoni: utilizza le onde sonore per scattare foto degli organi del tuo corpo. Questa semplice scansione può rilevare circa la metà di tutti i tumori della cistifellea. La scansione ad ultrasuoni è indolore e innocua.
• Tomografia computerizzata (CT): un tipo speciale di raggi X che fornisce un'immagine tridimensionale (3-D) di organi e altre strutture (compresi eventuali tumori) nel corpo.
• Colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP)): può mostrare un restringimento o un blocco dei dotti biliari o dei dotti pancreatici. Ciò aiuterà il medico a pianificare un intervento chirurgico per rimuovere la cistifellea. Ingerisci un tubo lungo e flessibile con una luce all'estremità che consentirà al medico di vedere all'interno dell'intestino tenue e prelevare campioni di aree anomale. Dovrai mantenere la calma durante questa procedura. Potrebbero anche essere necessari farmaci antidolorifici.
• Biopsia: ciò significa rimuovere un campione di tessuto dalla cistifellea e visualizzarlo al microscopio. Questo può essere fatto attraverso una procedura chiamata laparoscopia o durante un ERCP. Potrebbe non essere necessaria una biopsia se il medico è sicuro che hai un cancro alla cistifellea sulla base di altri test. Se la tua cistifellea è infiammata o hai calcoli biliari e la tua cistifellea viene rimossa, non sarà necessario sottoporsi a una biopsia.

Il medico può ordinare altri tipi di test, come la risonanza magnetica (MRI) o la colangiopancreatografia con risonanza magnetica (MRCP). Il medico discuterà con te eventuali esami consigliati.

Stadio di sviluppo del cancro della colecisti

I risultati del test mostreranno se hai un tumore. Mostreranno dove si trova il cancro primario (carcinoma) e se le cellule tumorali si sono diffuse ad altre parti del corpo (detta metastasi). Ciò aiuta i medici a “mettere in scena” la malattia in modo da poter selezionare la terapia migliore.

Il sistema di stadiazione utilizzato per il cancro della colecisti è noto come "sistema TNM" (T = tumore, N = linfonodi, M = metastasi).

• T seguita da un numero da 1 a 4, descrive quanto il carcinoma si è diffuso nel fegato e nei tessuti circostanti. Un numero più alto dopo la T (come T3 o T4) significa che si è diffuso ulteriormente.
• N più un numero da 0 a 3 descrive se il cancro si è diffuso ai linfonodi vicino al fegato e, in tal caso, la quantità di cancro nei linfonodi. I numeri più alti vengono utilizzati per i linfonodi più colpiti dal cancro.
• M seguito da 1, indica che il carcinoma si è diffuso ad altri organi o linfonodi che non sono vicini al fegato. M0 significa che non vi è alcun segno di diffusione del cancro.

I medici combinano queste informazioni per determinare lo stadio del cancro, dallo stadio 1 (I) allo stadio 4 (IV). Ad esempio, un cancro classificato T1, N0, M0 (tumore contenuto nel fegato, nessun linfonodo coinvolto e nessuna metastasi) sarebbe chiamato cancro allo stadio I.

Più basso è il numero dello stadio, meno diffuso è il cancro e più facile è da trattare.

Stadio 0 o carcinoma intraepiteliale

Uno stadio molto, molto precoce del carcinoma della colecisti è chiamato cancro allo stadio 0. Le cellule tumorali si trovano solo nello strato di tessuto che riveste la cistifellea.

Alcuni medici potrebbero considerarlo non grave perché le cellule tumorali si trovano solo nella mucosa. Pertanto, il rischio che il cancro si diffonda è molto basso.

È insolito che il cancro della colecisti venga rilevato così presto poiché in questa fase i sintomi sono pochi o assenti. A volte può essere rilevato già quando a qualcuno viene rimossa la cistifellea a causa di calcoli biliari.

Fase 1

Questa è la fase più precoce del cancro invasivo. Ciò significa che il cancro si trova solo negli strati interni del tessuto che riveste la cistifellea. Non si è diffuso ai tessuti vicini, ai linfonodi o ad altri organi (il cancro nella TNM è classificato come T1, N0, M0).

Fase 2

Ciò significa che il tumore è cresciuto attraverso lo strato muscolare della parete della cistifellea e nel tessuto connettivo sottostante. Non si è diffuso oltre la cistifellea. La fase 2 su TNM sarebbe T2, N0, M0.

Fase 3

Questa fase è divisa in 3A e 3B:

• fase 3A significa che il cancro è cresciuto attraverso la parete della cistifellea ma non si è diffuso ai linfonodi (è lo stesso degli stadi TNM T3, N0, M0)
• fase 3B significa che il cancro si trova nella parete della cistifellea o cresce attraverso il rivestimento esterno e si diffonde ai linfonodi vicini (è lo stesso di T1, T2 o T3, N1 o M0).

Fase 4

Ciò significa che il cancro sta progredendo. Si divide nelle fasi 4A e 4B.

• Fase 4A significa che il cancro si è diffuso a uno dei principali vasi sanguigni che portano al fegato o a 2 o più organi esterni al fegato. Può anche diffondersi ai linfonodi vicini. È uguale a T4, N0 o N1, M0.
• Fase 4B significa cancro di qualsiasi dimensione e:
  • si è diffuso ai linfonodi più lontani dalla cistifellea. Ma non si diffonde agli organi distanti del corpo. Il sistema TNM è classificato come qualsiasi T, N2, M0.
  • si è diffuso a strutture o organi lontani dalla cistifellea. Il sistema TNM è classificato come qualsiasi T, qualsiasi N, M1.

Trattamento

Il tipo di trattamento dipenderà dal tipo di cancro, dallo stato di salute generale e dallo stadio del cancro (quanto è avanzato). I medici possono raccomandare un intervento chirurgico, una radioterapia e/o una chemioterapia.

La chirurgia è il trattamento principale per il cancro della colecisti. Può essere utilizzato per rimuovere tutto il cancro se non si è diffuso oltre la cistifellea. Tuttavia, se il cancro si è diffuso, l’intervento chirurgico può comunque aiutare ad alleviare i sintomi e ridurre le dimensioni del tumore. Possono essere utili anche altri trattamenti come la chemioterapia e la radioterapia.

Il cancro rilevato in una fase iniziale è più facile da controllare e possibilmente curare.

La diagnosi precoce e il trattamento hanno migliorato i tassi di sopravvivenza per le persone con tumori della colecisti.

Chirurgia

Una volta effettuata la diagnosi, lo specialista effettuerà ulteriori esami per verificare se il tumore può essere rimosso.

L'operazione prevede la rimozione della cistifellea (colecistectomia). Durante l’intervento chirurgico, il chirurgo può anche rimuovere una piccola o grande porzione di fegato che circonda la cistifellea.

Di solito vengono rimossi anche alcuni linfonodi vicini alla colecisti (linfoadenectomia). I linfonodi vengono controllati in laboratorio per verificare la presenza di cellule tumorali. Se le cellule tumorali verranno scoperte nuovamente, sarà necessaria una seconda operazione.

Radioterapia (radioterapia)

Dopo l'intervento chirurgico, potrebbe essere somministrata la radioterapia perché:

• il chirurgo ritiene che ci siano ancora cellule tumorali;
• Il cancro si è diffuso ai linfonodi.

Questo è un trattamento adiuvante. Potresti anche ricevere la chemioterapia (chemioradioterapia) insieme alla radioterapia.

Potrebbe anche essere necessaria la radioterapia per alleviare i sintomi causati dal cancro, come un dotto biliare bloccato o se il cancro si è diffuso in un'altra parte del corpo. Questa è chiamata radioterapia palliativa.

Chemioterapia

La chemioterapia è l’uso di farmaci per uccidere o rallentare la crescita delle cellule tumorali. Per la terapia vengono utilizzati farmaci citotossici (citotossine). Alcuni farmaci vengono creati da fonti naturali come le piante, mentre altri sono realizzati interamente in laboratorio.

Uno studio ha scoperto che un farmaco chemioterapico chiamato capecitabina ha aiutato le persone a vivere più a lungo dopo un intervento chirurgico per rimuovere il cancro alla cistifellea. Tuttavia, è difficile crederci al 100%, poiché la malattia è molto rara e ci sono poche persone che conducono ricerche.

In molti casi, la chemioterapia aiuta a ridurre o eliminare i segni e i sintomi del cancro (spesso chiamata remissione).

Recupero e cure successive

I medici possono effettuare esami ogni 3 mesi durante il primo anno dopo il trattamento, ogni 6 mesi tra il secondo e il quinto anno di trattamento e successivamente una volta all’anno. Ti esamineranno, ti chiederanno eventuali sintomi che hai e risponderanno a qualsiasi domanda tu possa avere. Se necessario, i medici possono ordinare altri esami ed esami.

Previsioni per fase

Fase 0

Se il cancro è localizzato solo nel rivestimento della cistifellea (stadio 0), 80 persone su 100 (80%) sopravvivono 5 anni o più dopo la diagnosi.

Fase 1

Se il cancro si è diffuso ai muscoli (stadio 1), solo 50 persone su 100 (50%) sopravvivranno 5 anni o più dopo la diagnosi.

Alcuni chirurghi ritengono che la rimozione dei linfonodi e del tessuto epatico vicini durante l’intervento chirurgico aiuti a impedire la recidiva del cancro. Ritengono che questo migliorerà i risultati a lungo termine per le persone con carcinoma della cistifellea in stadio 1. Questa operazione è chiamata colecistectomia estesa.

Fase 2

Sfortunatamente, le prospettive sono meno favorevoli per le persone con cancro della colecisti allo stadio 2. Solo più di 25 persone su 100 (più del 25%) sopravvivranno 5 anni o più dopo la diagnosi. Se hai una colecistectomia estesa o un intervento chirurgico più esteso, potresti avere maggiori possibilità di vivere più a lungo.

Fase 3

Nello stadio 3, il tumore si è diffuso ai tessuti circostanti o ai linfonodi e solitamente non può essere rimosso. In questa situazione, la terapia controlla il cancro per qualche tempo.

Quasi 10 persone su 100 (10%) con cancro della colecisti allo stadio 3 sopravvivono 5 anni o più dopo la diagnosi.

Fase 4

Lo stadio 4 significa che il cancro si è sviluppato in uno dei principali vasi sanguigni che portano al fegato o nei linfonodi o negli organi più lontani dalla cistifellea.

Quasi 5 persone su 100 (5%) con cancro della colecisti allo stadio 4 sopravvivono 5 anni o più dopo la diagnosi.

Sopravvivenza in tutti gli stadi del carcinoma della colecisti

La prognosi del cancro della colecisti dipende dallo stadio avanzato del tumore al momento della diagnosi (stadio del cancro). Sfortunatamente, il carcinoma della colecisti viene spesso diagnosticato in una fase successiva, quando è improbabile che il trattamento sia di aiuto.

Tasso di sopravvivenza a 1 anno

Secondo le statistiche, il 50% degli uomini sopravvive al cancro della cistifellea nel primo anno.

Le donne che sopravvivono al primo anno sono il 40%.