El cáncer de vesícula biliar es una enfermedad oncológica del sistema digestivo, caracterizada por una alta tasa de malignidad. La frecuencia de aparición es del 1,5 al 7% de todas las neoplasias de este grupo. El tumor maligno de la vesícula biliar es la patología más común del tracto biliar. En el 90% de los casos está representado por adenocarcinoma, el resto de los casos clínicos son cáncer de células escamosas y poco diferenciados.

En un 2-3%, el cáncer de vesícula biliar se identifica durante el análisis histológico del órgano después de su extirpación. La incidencia de la enfermedad en el continente europeo es de 4/100.000. Las personas mayores tienen más probabilidades de desarrollar tumores de la vesícula biliar y de los conductos biliares. La susceptibilidad a los tumores de vesícula biliar en la población femenina es un orden de magnitud mayor (aproximadamente 4 veces) que en la población masculina.

El desarrollo del cáncer de vesícula biliar está mediado por la metaplasia de la capa superficial de la pared, el revestimiento epitelial glandular extrahepático y la cubierta de la parte cervical del órgano. Un tumor benigno, un adenoma, también puede estar sujeto a degeneración. Todo esto constituye el llamado “cáncer de mucosas”. La malignidad del epitelio se origina por displasia y metaplasia tisular. Como regla general, la malignidad completa tarda entre 10 y 15 años.

Muy a menudo, el cáncer de vesícula biliar se localiza en la parte inferior del órgano. En un tercio de los casos, la principal parte afectada es el cuerpo. El 10% ocurre en la región cervical. La posición inferior es la mejor opción de tratamiento. Da tiempo para el diagnóstico, limitando la patología a la cavidad del órgano. Es mucho peor si el tumor está en la parte cervical. En esta situación, existe un alto riesgo de infiltración de estructuras vasculares y ductales hepáticas. el tumor se vuelve irresecable.

Clasificación: tipos y tipos de cáncer de vesícula biliar.

En la CIE-10 sólo hay dos puntos (C23 y C24) sobre la patología en estudio, que no dan idea del cuadro clínico. En la práctica, existe otra clasificación de cáncer de vesícula biliar fácilmente aplicable.

Se basa en la forma de la neoplasia:

• infiltrativo difuso;
• nodal;
• papilar;
• mixto (infiltrativo-nodular y papilar-infiltrativo).

La primera forma se caracteriza por una prevalencia máxima. Con tal lesión, el órgano tiene una pared rígida y engrosada con una superficie rugosa. Hay un fuerte aumento o disminución en el órgano. En el cáncer de vesícula biliar en etapa avanzada, la luz del órgano no es visible. Los límites de la neoplasia no se pueden definir claramente.

La forma nodular es una manifestación poco común. La neoplasia se caracteriza por un crecimiento exofítico. Se ven límites claros. El cáncer papilar forma proyecciones papilares.

También se pueden distinguir tipos de cáncer de vesícula biliar según criterios histológicos:

• adenocarcinoma de vesícula biliar;
• carcinoma de células escamosas de la vesícula biliar;
• Tumor inmaduro (indiferenciado).

Rara vez se encuentran células cancerosas en las etapas iniciales de determinación. El adenocarcinoma de vesícula biliar, que puede ser un tumor de bajo o alto grado, es mucho más común.

Causas del cáncer de vesícula biliar

La enfermedad en cuestión se caracteriza por la polietiología. Hasta la fecha, es imposible nombrar de manera confiable la causa de la enfermedad.

Se cree que los siguientes factores desempeñan un papel determinado en la patogénesis:

• un cambio brusco en la composición de las secreciones de los órganos;
• el impacto de los cálculos en la membrana mucosa debido a la colelitiasis (GSD);
• calcificación de la pared del órgano;
• obesidad;
• neoplasias benignas;
• papilamatosis.

La colelitiasis crónica conduce a la formación de infiltración inflamatoria, así como a cambios epiteliales de naturaleza reparadora, meta y displásica. Todo esto contribuye al desarrollo de cambios oncológicos en la membrana mucosa.

Tríada de manifestaciones clínicas del cáncer de vesícula biliar:

• dolor localizado en la región hepática, que se irradia a la zona lumbar;
• ictericia obstructiva;
• desordenes digestivos.

Los trastornos digestivos son variados: eructos (con aire), vómitos, náuseas, estreñimiento. Puede desarrollar intolerancia a los alimentos grasos o dulces. Además, en el hipocondrio derecho se puede encontrar una neoplasia desigual con una superficie irregular, caracterizada por una movilidad limitada.

Sin embargo, mucho más a menudo el cáncer de vesícula biliar no presenta manifestaciones específicas. Los primeros síntomas sólo indican el curso de fondo del proceso inflamatorio del órgano en estudio. Por lo tanto, la patología rara vez se puede detectar desde su inicio.

El motivo de un examen más exhaustivo del órgano debería ser un cambio en la naturaleza del dolor. Se vuelve persistente, pero no intenso. El paciente siente un deterioro de su estado general, pérdida de apetito y debilidad. Para las mujeres mayores con colelitiasis crónica, los primeros síntomas del cáncer de vesícula biliar serán exactamente los mismos.

La aparición de síntomas brillantes y específicos del cáncer de vesícula biliar indica la activación del proceso maligno. Esto incluye inflamación local aguda, múltiples abscesos en el área del hígado, ictericia obstructiva y obstrucción intestinal.

Todos estos son signos de cáncer de vesícula biliar en etapa avanzada. Muchas de estas manifestaciones requieren cirugía para aliviar los síntomas agudos. Sin embargo, incluso después el pronóstico sigue siendo desfavorable: muchos pacientes mueren a causa de una enfermedad progresiva caracterizada por múltiples lesiones secundarias.

El cáncer de vesícula biliar en su etapa final amenaza con perforación. Ocurre como resultado y en el 90% significa la muerte inminente del paciente.

Etapas del proceso maligno.

La diferenciación del estadio del cáncer de vesícula biliar es necesaria para predecir el comportamiento de la enfermedad y desarrollar una estrategia de tratamiento. Así, mediante métodos de examen patohistológico, el especialista identifica la madurez de las células cancerosas y la composición tisular de la neoplasia.

El nivel cero se caracteriza por su total no invasividad. El tumor tiene límites claramente visibles correspondientes al tejido progenitor. Parece estar durmiendo y casi no muestra actividad. Durante este período, la presencia de la enfermedad se puede determinar al azar mediante un examen histológico después de la extirpación de la vesícula biliar por otras razones médicas.

En la etapa 1, se ata un nudo tumoral. Dependiendo del grado de madurez celular, el crecimiento del tumor comienza a un ritmo u otro. La metástasis aún no ha comenzado. Si se detecta patología en esta etapa, por ejemplo, durante un estudio en profundidad del órgano con colelitiasis, es posible realizar un tratamiento eficaz para el cáncer de vesícula biliar, que implica la extirpación parcial o completa del órgano. Debido a que aún no han aparecido lesiones secundarias, se minimiza la posibilidad de que la enfermedad reaparezca.

La etapa 2 del cáncer de vesícula biliar se caracteriza por el comienzo del crecimiento tumoral activo. Comienza la división aleatoria de las células cancerosas, comienza la proliferación de tejidos patológicos. Comienza el proceso de metástasis de los ganglios linfáticos cercanos.

El cáncer de vesícula biliar en etapa 3 se comporta de la manera más agresiva posible. El primero en llegar es el ligamento del hígado, que conecta el órgano mencionado y el duodeno. En este nivel de desarrollo se manifiesta todo un complejo de problemas: cáncer de vesícula biliar y + de hígado. Llenado total de los vasos del sistema linfático con partículas cancerosas.

El cáncer de vesícula biliar en etapa 4 indica la aparición de metástasis a distancia. Esto significa un 100% de probabilidad de recurrencia del cáncer de vesícula biliar, independientemente de la calidad de la intervención quirúrgica realizada. El tratamiento en esta etapa suele retrasarse y ser ineficaz. La terapia suele limitarse a cuidados paliativos y medidas sintomáticas.

Diagnóstico de la enfermedad.

El diagnóstico del cáncer de vesícula biliar implica:

• tomando anamnesis;
• determinación de enzimas hepáticas;
• Diagnóstico por ultrasonido;
• tomografía computarizada, resonancia magnética;
• Colangiografía.

Los diagnósticos de laboratorio, además de determinar la presencia de marcadores tumorales en el plasma sanguíneo, pueden darle al médico una idea del estado del hígado. Un nivel elevado de bilirrubina indicará un posible problema. Un aumento en la cantidad de varias enzimas hepáticas, en particular la fosfatasa alcalina y la aspartato aminotransferasa, también puede indicar cáncer de hígado y oncología de un órgano vecino.

Una ecografía muestra el cáncer de vesícula biliar en todo su esplendor. Este estudio visualiza la neoplasia, pero evalúa el estado de las paredes y el grado de erosión de los tejidos adyacentes. Este método es más indicativo cuando se usa en combinación con endoscopia.

La colangiografía, la tomografía computarizada y la resonancia magnética complementan la imagen, lo que permite juzgar la extensión de las partículas tumorales. En particular, estamos hablando de determinar la presencia de estas partículas en otros órganos y sistemas.

A veces, el diagnóstico del cáncer de vesícula biliar en su inicio es imposible. Los síntomas del cáncer de vesícula biliar no son específicos y, basándose únicamente en estos datos, es imposible establecer un diagnóstico fiable. El veredicto final sólo puede emitirse después de una serie de procedimientos de diagnóstico.

Tratamiento del cáncer de vesícula biliar

El tratamiento quirúrgico del cáncer de vesícula biliar es la única forma de prolongar la vida del paciente. El cáncer de vesícula biliar se diferencia en que la probabilidad de que la enfermedad regrese después de la extirpación del tumor primario es cercana al 90%. Un tumor emergente después de la resección es una indicación para la extirpación total de la vesícula biliar. Los tumores de este tipo requieren tratamiento de quimioterapia adicional y el uso de radioterapia.

Los fármacos antitumorales pueden prolongar la vida de pacientes con tumores irresecables, así como en oncología caracterizada por la presencia de metástasis. La terapia se basará en una combinación de fármacos: mono y poliquimioterapia.

Si la función hepática está alterada, se lleva a cabo la descompresión del tracto biliar para crear las condiciones para la quimioterapia, que puede prolongar la vida del paciente. La terapia sintomática incluye el uso de glucocorticoides y fármacos antiinflamatorios que pueden mejorar la tolerabilidad de la quimioterapia y la calidad de vida de los pacientes.

¿Cómo y dónde metastatiza?

En primer lugar, se produce una invasión del hígado. Se observa en el 50-90% de los pacientes. La mayoría de estos casos clínicos terminan en muerte. La propagación al hígado se ve facilitada por la estrecha conexión de los órganos, expresada en la red linfoide común. La patología en cuestión tiene una enorme tasa de malignidad. Las partículas del tumor son tan pequeñas que se vuelven invisibles al microscopio óptico. Solo pueden determinarse mediante métodos de investigación inmunohistoquímica.

Las lesiones secundarias se encuentran en el parénquima del hígado, los pulmones y la pleura. A menudo, los órganos del sistema endocrino se ven afectados de forma secundaria.

¿Cuánto tiempo viven los pacientes con cáncer de vesícula biliar?

Desafortunadamente, en la mayoría de los pacientes, cuando se detecta el cáncer, ya no es susceptible de tratamiento quirúrgico. En el 50% de los pacientes ya se detectan lesiones secundarias. La esperanza de vida media sólo es alta después de la detección accidental de un cáncer debido a una colecistectomía. La tasa de supervivencia a cinco años del crecimiento exofítico de una formación patológica es sólo del 5%.

Prevenir el cáncer de vesícula biliar

Las medidas preventivas se limitan a la colecistectomía oportuna según las indicaciones adecuadas. Es necesario realizar un examen de ultrasonido anual de los pacientes que padecen enfermedades crónicas del órgano que se está examinando.

El cáncer de vesícula biliar es poco común y ocurre en el 0,5% de los casos de todas las patologías cancerosas gastrointestinales. Las mujeres mayores de 60 años se ven afectadas con mayor frecuencia. La enfermedad se desarrolla rápidamente, por lo que a menudo se diagnostica en la última etapa. La causa de la enfermedad puede ser diferente, a menudo dependiendo del estilo de vida del paciente. La enfermedad se caracteriza por una mutación molecular de las células.

El tratamiento principal es la extirpación del órgano seguida de radiación y quimioterapia. El uso de radiosensibilizadores y terapias dirigidas es muy popular.

Para prevenir la aparición de la enfermedad, es necesario controlar la nutrición, hacer ejercicio, llevar un estilo de vida activo, tratar rápidamente las patologías gastrointestinales, prevenir el estancamiento de la bilis y la aparición de cálculos.

información general

El cáncer de vesícula biliar rara vez se diagnostica. Del total de casos, se diagnostica primario en el 82%. Además, la oncología puede manifestarse como adenocarcinoma, que consta de tejidos glandulares, con menos frecuencia carcinoma y de células epiteliales y membranas mucosas, carcinoma de células escamosas.

La enfermedad a menudo ocurre junto con el carcinoma de los conductos extrahepáticos y biliares.

La patología en el 60% de los casos se detecta en el contexto de colecistitis crónica y en el 40% se diagnostica colelitiasis. En el 70% de los pacientes que padecen cáncer de bilis se determina el marcador tumoral CA 19-9. También es activado por tumores en los intestinos, el estómago, el esófago y el hígado.

Dependiendo de la localización del tumor, puede ser:

1. Localizado. En este caso, el tumor afecta sólo a una pequeña cantidad de tejido: afecta la vesícula biliar y ligeramente el hígado. Este curso se observa al comienzo de la enfermedad.
2. Inoperable. Cuando se ven afectados órganos vecinos y ganglios linfáticos. Esta forma es típica del diagnóstico tardío. El pronóstico en este caso es cauteloso.

Causas

Más a menudo, los factores de riesgo para la aparición de la enfermedad se forman debido a un estilo de vida inadecuado, entre los que se distinguen los siguientes:

1. obesidad;
2. de fumar;
3. bebiendo alcohol;
4. condiciones de trabajo dañinas;
5. inmunidad disminuida;
6. contacto con carcinógenos;
7. Dieta poco saludable, con ventaja de alimentos grasos, fritos, ahumados, conservantes, comidas rápidas, con predominio de grasas y carbohidratos.

La enfermedad también puede ser provocada por algunas patologías del cuerpo humano:

1. Infección por Helicobacter pylori, opistorquiasis.
2. Colecistitis.
3. Colelitiasis.
4. Patologías gastrointestinales, en particular enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa.
5. Los pólipos vesicales miden más de 1 cm de diámetro.
6. Calcificación. Cuando las sales de calcio se acumulan en las paredes de la vejiga.
7. Quistes de los conductos, defectos que provocan el estancamiento de la secreción biliar.

Además, la enfermedad se presenta con mayor frecuencia en mujeres y pacientes mayores de 65 años. Pero no hay diferencias en los síntomas según el género. Quienes tienen una predisposición genética deberían tener más cuidado con su salud.

Curiosamente, la enfermedad tiene una base racial. Se sabe que los asiáticos y los europeos padecen cáncer con menos frecuencia que los estadounidenses.

Síntomas

Al principio, el cáncer prácticamente no presenta síntomas. Su diagnóstico en los estadios 0,1,2 se produce por casualidad.

Luego, gradualmente comienzan a aparecer los primeros síntomas de la enfermedad:

• pesadez e hinchazón debajo de la costilla derecha;
• malestar sordo en el sitio del tumor;
• disfunción intestinal: diarrea, estreñimiento;
• aumento de la fatiga;
• náuseas;
• pérdida de peso rápida;
• aumento de temperatura.

A medida que el tumor crece, los signos se vuelven más vívidos y al paciente le preocupa:

• valores de termómetro elevados constantes hasta 38 ° C;
• cambio de color de la orina, decoloración de las heces;
• sabor amargo en la boca;
• dolor severo frecuente;
• pérdida de apetito y anorexia;
• apatía;
• vomitar;
• picazón de la piel;
• Color amarillento de la piel, esclerótica.

Puede producirse ascitis, empiema, agotamiento, carcinomatosis peritoneal y sepsis.

¿Qué etapas hay?

Según la clasificación TNM, se determinan 5 etapas de la enfermedad:

1. Tis – cero. La forma precancerosa se caracteriza por la localización de células mutantes en la capa de las membranas mucosas.
2. T1 – etapa 1. Las destrucciones afectan la capa mucosa y los músculos de la vejiga. La neoplasia es ovalada y se ubica en las paredes del órgano biliar.
3. T2 – 2do grado. Se ven afectados los tejidos hasta la capa serosa, el tumor supera los músculos y llega a los ganglios linfáticos.
4. T3 – 3er grado. El cáncer penetra a través de la capa serosa, las metástasis cubren el hígado, los vasos sanguíneos y los ganglios linfáticos.
5. T4 – etapa 4. Etapa final. Todos los órganos cercanos están plagados de metástasis.

Diferencias entre tumores malignos y benignos

Los tumores de órganos benignos no se diagnostican con más frecuencia que el 1-1,5% de los casos. Por lo general, se trata de papilomas, adenomas, a veces lipomas, fibromas, leiomiomas y mixomas. En los conductos a menudo hay fibromas y adenomas, en la parte inferior de la vejiga, múltiples papilomas, en el cuello del órgano, adenomas.

Los tumores benignos prácticamente no presentan síntomas, a veces hay un ligero dolor en el lugar e indigestión. Las formaciones no afectan a los órganos vecinos, pero cuando aumentan de tamaño pueden interferir con la salida adecuada de la bilis.. Si la enfermedad no se trata, a veces con el tiempo degenera en un tipo maligno.

Un tumor maligno generalmente se localiza en la parte inferior de la vejiga, con menos frecuencia en el área de intersección de los conductos hepáticos y la vejiga. Tiene la capacidad de degenerar rápidamente las cubiertas epiteliales. Los sarcomas formados por tejido conectivo son raros.

Las formaciones malignas casi siempre pasan desapercibidas hasta las etapas finales debido a la falta de una imagen clara de la enfermedad. La excepción es la determinación aleatoria de la patología durante un examen de rutina.

El cáncer pasa rápidamente de una etapa a otra, haciendo metástasis en sistemas y órganos cercanos.

Sitios de metástasis

Si las células cancerosas comienzan a moverse por el cuerpo, afectando otros tejidos y provocando un proceso inflamatorio dentro de los órganos, la enfermedad ya tiene un curso grave.

En el cáncer con metástasis, existen tres formas de movimiento celular:

• daño a los órganos cercanos, que crece a través de los tejidos del hígado, los intestinos y el páncreas;
• a través de los ganglios linfáticos;
• utilizando el torrente sanguíneo.

Medidas de diagnóstico

Por lo general, debido a los escasos síntomas, la enfermedad se descubre en las últimas etapas. Primero, el médico entrevista y examina al paciente. Al palpar el peritoneo, se pueden determinar cambios en el tamaño de la vesícula biliar y el hígado y, en ocasiones, se encuentran infiltrados. Con un curso maligno, el bazo tampoco corresponde a su tamaño.

Para un diagnóstico preciso, se prescribe lo siguiente:

1. Pruebas hepáticas. Muestra el nivel de bilirrubina, fracciones, albúmina, fosfatasa y tiempo de protrombina.
2. Determinación de la presencia del marcador CA 19-9. Si el indicador aumenta, esto indica oncología.
3. Colecistografía. Gracias al contraste, las radiografías muestran el estado de las paredes del órgano y la presencia de procesos destructivos.
4. Colangiografía transhepática percutánea. Favorece el estudio de los conductos mediante rayos X y contraste.
5. Laparoscopia. Se utiliza para obtener información sobre la operabilidad y evaluar el pronóstico.
6. Examen de ultrasonido de la vejiga y el hígado.

Manifestación de un tumor en ecografía.

Al diagnosticar, la mayoría de las veces se guían por los resultados de la ecografía del peritoneo. Se evalúa con especial atención el estado del hígado y la vejiga. Si hay patología, los órganos aumentan mucho en la ecografía.

Las paredes de la burbuja tienen una estructura heterogénea, compactada. Pueden aparecer elementos metastásicos en el hígado. Si hay sospecha, es necesaria una ecografía de seguimiento del peritoneo.

Medidas terapéuticas

Al seleccionar el tratamiento, el médico se centra en el estadio de la patología, el volumen de tejido afectado por las metástasis y la edad del paciente.

Si el tumor ha dañado significativamente los órganos vecinos, la operación no es muy eficaz. En el estadio T1-T2, está indicada la colecistectomía. Si se detecta la etapa T3, en la que el hígado está ligeramente afectado, además de extirpar la vejiga, se extirpan las partes afectadas del hígado. Si se propaga a otros órganos, se resecan o se determina que el paciente es inoperable.

Cómo se utilizan las medidas auxiliares:

• quimioterapia;
• irradiación;
• Tratamiento con radiosensibilizadores.

Quimioterapia

El tumor tiene una baja susceptibilidad a los medicamentos durante la quimioterapia, por lo que este método de tratamiento no puede eliminar completamente la enfermedad del paciente.

La química se utiliza como coadyuvante en terapias complejas.. Consiste en inyecciones intravenosas de un fármaco citostático o inyecciones locales en el sitio del tumor.

Después de la cirugía, se pueden recetar cisplatino y fluorouracilo como tratamiento profiláctico para evitar la recaída y eliminar las células individuales que no se pudieron eliminar durante la cirugía.

La quimioterapia tiene un propósito paliativo cuando el paciente está inoperable para suavizar el síndrome de dolor y reducir una cantidad significativa de cáncer.

Radioterapia y radiosensibilizadores.

La radiación no es muy eficaz como tratamiento independiente. Por tanto, su uso está indicado en el postoperatorio y como cuidados paliativos. La terapia puede ser externa e interna. El segundo método se lleva a cabo mediante tubos, catéter, agujas con la introducción de radiofármacos.

Los radiosensibilizadores aumentan significativamente la susceptibilidad de las células patógenas a la radiación, por lo que la combinación de estos métodos permite lograr un mejor efecto.

Al diagnosticar un tumor, la cirugía se realiza con mucha frecuencia. El paciente debe someterse a una colecistectomía simple o extendida.

Además de la operación para extirpar el órgano, se puede realizar la resección de parte del hígado, conductos, ganglios linfáticos, páncreas y duodeno. Al final de la operación se debe realizar una hepaticoyeyunostomía en los conductos.

En las primeras etapas, el procedimiento se puede realizar por vía laparoscópica.

¿Es posible prescindir de la cirugía?

En general, el cáncer se puede detectar tarde y la cirugía es la única salvación del paciente.

Si existen contraindicaciones o el paciente ya no es operable, todas las manipulaciones tienen como objetivo eliminar los síntomas y el dolor. Para hacer esto, se realizan manipulaciones para organizar la salida de bilis instalando tubos de plástico en los conductos y sacando la fístula. Después de esto, la ictericia disminuye y la presión arterial disminuye.

Nutrición apropiada

Se necesita una dieta para esta enfermedad para reducir la carga sobre el órgano.

Debes reducir la cantidad de sal y eliminar:

• alcohol;
• café;
• productos de chocolate;
• productos horneados;
• horneando;
• carnes y pescados grasos y caldos obtenidos de ellas;
• hongos;
• acedera, cebollas verdes, rábano picante;
• rábano, rábano, pimienta;
• comida enlatada;
• alimentos ahumados y fritos;
• caviar;
• frijoles;
• huevos;
• salón;
• frutas ácidas, bayas.

Las comidas deben ser frecuentes y pequeñas.

Pronóstico de tratamiento y esperanza de vida.

Si se detecta una neoplasia, el pronóstico de vida es cauteloso. Esto se explica por el diagnóstico tardío de la enfermedad. La esperanza de vida después del diagnóstico varía mucho. Todo depende del grado de negligencia del problema.

Si el cáncer se detecta en forma operable, las posibilidades de una recuperación completa aumentan significativamente.

No existe prevención para el cáncer de vesícula biliar. El consejo de los médicos se limita a la necesidad de controlar su salud, comer bien, controlar su peso y llevar un estilo de vida activo. En presencia de discinesia, colecistitis y cálculos, se debe realizar una terapia adecuada de manera oportuna.

– un tumor maligno (generalmente adenocarcinoma o carcinoma de células escamosas) del tejido de la vesícula biliar. El cáncer de vesícula biliar cursa con dolor en el hipocondrio derecho, náuseas, vómitos, pérdida de peso e ictericia. Al diagnosticar el cáncer de vesícula biliar, se tienen en cuenta los datos de la ecografía, la punción de la vesícula biliar, la colecistografía, la tomografía computarizada, la resonancia magnética, la CPRE y la laparoscopia diagnóstica. Para el tratamiento radical del cáncer de vesícula biliar, es necesaria la colecistectomía, la resección del lóbulo derecho del hígado y, a veces, la pancreaticoduodenectomía.

información general

El cáncer de vesícula biliar ocurre en 2-8% de los casos. En gastroenterología, entre las neoplasias malignas del tracto gastrointestinal, el cáncer de vesícula biliar ocupa el quinto lugar. El proceso tumoral en la vesícula biliar se detecta principalmente en mujeres mayores de 50 años. Según el tipo morfológico, el cáncer primario de vesícula biliar está representado en un 70-80% por adenocarcinoma de diversa diferenciación, en el resto, por cáncer de células escamosas o papilar.

El crecimiento del tumor suele comenzar en la zona del fondo de la vejiga o en su cuello; Posteriormente se disemina al conducto biliar común y al conducto cístico, al hígado y a las estructuras anatómicas adyacentes (estómago, duodeno, intestino grueso). El cáncer de vesícula biliar a menudo se combina con el cáncer de las vías biliares extrahepáticas. Las metástasis del cáncer de vesícula biliar ocurren con mayor frecuencia en los ganglios linfáticos regionales, el hígado, el peritoneo, el epiplón, los ovarios y la pleura.

Causas

Dos tercios de los casos de cáncer de vesícula biliar se desarrollan en el contexto de un largo curso previo de colelitiasis o colecistitis crónica. Muy a menudo, el tumor se produce en la vesícula biliar calcificada. Se cree que la carcinogénesis se ve favorecida por la lesión de la capa mucosa de la vejiga por el movimiento de los cálculos biliares.

Las enfermedades de fondo que predisponen al cáncer de vesícula biliar incluyen pólipos y quistes de la vesícula biliar, calcinosis, salmonelosis e infección por Helicobacter pylori. El grupo con mayor riesgo de desarrollar cáncer de vesícula biliar incluye a los fumadores, las personas obesas, los alcohólicos, los que están en contacto con carcinógenos químicos y los que comen predominantemente alimentos grasos y fritos.

Clasificación

La clasificación clínica según el sistema TNM distingue las siguientes etapas del cáncer de vesícula biliar.

• Tis – cáncer de vesícula biliar preinvasivo
• T1: invasión tumoral de la capa mucosa (T1a) o muscular (T1b) de la pared de la vesícula biliar.
• T2 – invasión de la pared de la vesícula biliar hasta la capa serosa; no hay infiltración en el hígado
• T3 – invasión tumoral de la membrana serosa con diseminación al peritoneo visceral o al hígado (profundidad de invasión de hasta 2 cm)
• T4: invasión del hígado a una profundidad de más de 2 cm o invasión de otros órganos (estómago, duodeno, colon, epiplón, páncreas, conductos biliares extrahepáticos).
• N0: no se detecta lesión metastásica de los ganglios linfáticos regionales
• N1: hay daño en los ganglios linfáticos del conducto biliar común y paravesical o en la porta hepatis.
• N2 – metástasis a los ganglios linfáticos del duodeno, cabeza del páncreas, vena porta, arteria mesentérica superior o arteria celíaca.
• M0: no se detectan metástasis a distancia
• M1: se determinan las metástasis a distancia del cáncer de vesícula biliar.

Síntomas del cáncer de vesícula biliar

En las primeras etapas, el cáncer de vesícula biliar se desarrolla de forma asintomática. Muy a menudo, el cáncer de vesícula biliar localmente avanzado es un hallazgo histológico incidental durante la colecistectomía por colecistitis litiásica.

A medida que aumenta la formación, aparecen manifestaciones menos específicas: debilidad, pérdida de apetito, dolor sordo que aparece periódicamente en el hipocondrio derecho y el epigastrio, pérdida de peso, aumento de la temperatura corporal a niveles subfebriles. Posteriormente, se desarrollan ictericia, náuseas, vómitos, picazón en la piel, el color de las heces cambia (se aclara) y la orina (se oscurece). Cuando los conductos biliares están bloqueados por un tumor, se produce hidropesía o empiema de la vesícula biliar, colangitis y cirrosis biliar secundaria.

La participación del hígado en el proceso tumoral se acompaña de un aumento de los signos de insuficiencia hepática: letargo, adinamia y reacciones mentales lentas. En las últimas etapas del cáncer de vesícula biliar, a los pacientes se les diagnostica carcinomatosis peritoneal, ascitis y caquexia. En casos raros, el cuadro clínico del cáncer de vesícula biliar se desarrolla a la velocidad del rayo y cursa con síntomas de intoxicación grave y sepsis.

Diagnóstico

Debido a la naturaleza asintomática a largo plazo del cáncer de vesícula biliar y la baja especificidad de sus manifestaciones, hasta el 70% de los casos de la enfermedad se diagnostican en etapas tardías e inoperables. La palpación del abdomen revela hepatomegalia, agrandamiento de la vesícula biliar, esplenomegalia y, a veces, un infiltrado en la cavidad abdominal. Los cambios característicos en las pruebas bioquímicas son un aumento de los niveles de bilirrubina, transaminasas y fosfatasa alcalina en sangre. Una prueba de laboratorio específica para el cáncer de vesícula biliar es la determinación de un marcador en la sangre: el antígeno canceroso 19-9 (CA 19-9).

La ecografía del hígado y la vesícula biliar revela un aumento en el tamaño de los órganos, engrosamiento y densidad desigual de las paredes de la vejiga, señales de eco adicionales en su luz, etc. En el cáncer primario de vesícula biliar, se pueden detectar metástasis en el hígado. En casos dudosos, se recurre a una biopsia percutánea dirigida de la vesícula biliar o a una biopsia hepática, seguida de una verificación morfológica del material. Para determinar la afectación de otros órganos, se realiza una ecografía ampliada de la cavidad abdominal.

Para aclarar el diagnóstico instrumental, se pueden utilizar colecistografía, colangiografía transhepática percutánea, colangiopancreatografía retrógrada, tomografía computarizada y resonancia magnética y colescintigrafía. Para determinar la operabilidad del cáncer de vesícula biliar, en algunos casos está indicada la laparoscopia diagnóstica.

Tratamiento del cáncer de vesícula biliar

El tratamiento radical del cáncer de vesícula biliar implica una cirugía temprana. Para el cáncer de vesícula biliar localmente avanzado (T1-T2), la colecistectomía simple o extendida puede ser adecuada. Si es necesario extirpar los conductos biliares, se realiza hepaticoyeyunostomía. En la etapa T3, el alcance de la intervención quirúrgica incluirá colecistectomía, resección del lóbulo derecho del hígado y, si está indicada, pancreaticoduodenectomía.

En caso de cáncer de vesícula biliar inoperable, se realizan intervenciones paliativas para reducir la ictericia. Pueden incluir la recanalización de los conductos (stent endoscópico), la aplicación de anastomosis colecistodigestivas, la aplicación de una fístula biliar externa mediante punción transhepática, etc. Después de las intervenciones quirúrgicas, así como en el cáncer de vesícula biliar irresecable, se utilizan radiación y quimioterapia.

Pronóstico y prevención del cáncer de vesícula biliar.

El pronóstico a largo plazo del cáncer de vesícula biliar es generalmente desfavorable, ya que la enfermedad en la mayoría de los casos se diagnostica bastante tarde. Se observa un resultado desfavorable cuando se detectan metástasis a distancia y la extirpación radical del tumor es imposible. Los resultados de supervivencia después de intervenciones radicales son contradictorios: hay datos sobre la supervivencia a 5 años del 12 al 40% de los pacientes.

La prevención del cáncer de vesícula biliar es la eliminación y debilitamiento de los factores de riesgo: tratamiento oportuno de la colelitiasis, abandono de hábitos y nutrición poco saludables, suficiente actividad física, mantenimiento de un peso óptimo, etc.

El cáncer de vesícula biliar es una oncopatología maligna en la que las células del órgano sufren transformaciones mutacionales a nivel molecular. La enfermedad se diagnostica con poca frecuencia: del número total de cánceres del sistema digestivo, se confirma en el 0,5% de los casos. El grupo de riesgo incluye mujeres en edad de jubilación (mayores de 55 años).

La patología se caracteriza por un rápido desarrollo y un cuadro clínico grave, que incluye dolor intenso, agotamiento e ictericia. Las dificultades para la detección temprana y el tratamiento exitoso de la enfermedad se asocian con un conocimiento insuficiente de los mecanismos patogénicos que conducen a la mutación celular.

Factores de riesgo

El cáncer de vesícula biliar en gastroenterología se clasifica como una neoplasia maligna poco común. Según la naturaleza de los cambios morfológicos, el cáncer primario en el 80% de los casos se presenta en forma de adenocarcinoma, en el que el tumor está representado por células glandulares. Con menos frecuencia, las neoplasias en la vesícula biliar se desarrollan como carcinoma clásico (que consta de células epiteliales), cáncer de células escamosas o mucinoso. La patología a menudo se combina con carcinoma de los conductos biliares biliares y extrahepáticos.

Un papel importante en la mutación de las células de los órganos pertenece a patologías de fondo: pólipos y vesícula biliar poliquística, calcificación (cálculos en el tracto biliar), cirrosis biliar, colangitis esclerosante (proceso catarral en el hígado), portador de salmonella o salmonelosis pasada. En el 60% de los casos, el cáncer de vesícula biliar aparece con colecistitis crónica de larga duración. Un historial de enfermedad de cálculos biliares aumenta la probabilidad de desarrollar cáncer hasta en un 40%.

Etapas de la oncopatología.

El cáncer de vesícula biliar se divide en etapas según el sistema de clasificación TNM.

• Tis, o etapa cero: cáncer en forma preinvasiva, las células mutadas se localizan en la capa interna del órgano, se dividen intensamente y destruyen el tejido sano.
• T1, o etapa 1: la neoplasia maligna comienza a crecer hacia la capa mucosa de la vesícula biliar (etapa T1a) y hacia el tejido muscular (T1b). El tumor canceroso tiene una forma ovalada, está ubicado en la pared del órgano y sobresale hacia la cavidad.
• T2, o etapa 2: el tumor canceroso crece hasta la capa serosa, el tumor se extiende más allá de los músculos del órgano. El peritoneo visceral está afectado, pero no hay infiltración al hígado.
• T3, o etapa 3: la neoplasia crece hacia la capa serosa, se irradia al tracto gastrointestinal y afecta el hígado. En la etapa 3, comienzan a formarse metástasis, causadas por daño a los vasos hepáticos, desde donde las células cancerosas se diseminan por todo el cuerpo a través del torrente sanguíneo.
• T4, o etapa 4: el daño hepático invasivo alcanza más de 20 mm, el tumor crece hacia el estómago, el páncreas y el duodeno.
• N0: no hay lesión metastásica en los ganglios linfáticos regionales.
• N1: los ganglios linfáticos del conducto biliar común o paravesical, en la vena porta, están afectados.
• N2: las metástasis llegan a la cabeza del páncreas, al duodeno y a la arteria celíaca.
• M0: sin metástasis a distancia.
• M1: metástasis a distancia identificadas.

Manifestaciones clínicas

En la etapa cero, el cáncer de vesícula biliar no se manifiesta, la clínica está prácticamente ausente. La identificación de las etapas iniciales de la oncopatología se produce por pura casualidad, durante el análisis histológico de los tejidos de los órganos extraídos durante la cirugía de pacientes con colecistitis. Los primeros signos de cáncer comienzan a aparecer a medida que el tumor crece.

El período inicial del cuadro clínico del cáncer de vesícula biliar se llama preictérico. Los principales síntomas que preocupan al paciente en el período preictérico incluyen:

1. hinchazón en la zona epigástrica;
2. pesadez y sensación de plenitud en el lado derecho debajo de las costillas;
3. ataques de náuseas;
4. dolor sordo en el hipocondrio derecho;
5. trastorno de las heces, desde diarrea hasta estreñimiento;
6. severa debilidad;
7. fiebre leve;
8. Pérdida de peso repentina.

La duración del período clínico sin manifestaciones de ictericia depende directamente de la ubicación de la neoplasia maligna y de la proximidad a los conductos biliares. Si el tumor ha llegado a la cola o al cuerpo del páncreas, la duración del período preictérico es mayor. Cuando el tumor crece hacia la cabeza del páncreas y los conductos extrahepáticos, se reduce el período sin signos de ictericia obstructiva.

A medida que el cáncer progresa, los síntomas del cáncer se vuelven más significativos clínicamente:

• la aparición de color amarillento en la piel y la esclerótica del ojo, lo que indica la entrada de bilis en el torrente sanguíneo sistémico;
• aumento de temperatura a 38°;
• aclaramiento de las heces y oscurecimiento de la orina;
• picazón moderada de la piel;
• letargo, adinamia, letargo;
• sensación de amargura en la boca;
• anorexia;
• el dolor se vuelve permanente.

Si un tumor canceroso comprime los conductos biliares, aparecen ascitis abdominal y lesiones purulentas de la vesícula biliar (empiema). En las etapas 3 a 4, se desarrolla carcinomatosis peritoneal y progresa la emaciación. En ocasiones, el cáncer progresa a la velocidad del rayo, siendo la principal manifestación una intoxicación grave y daño séptico a la sangre.

Diagnóstico

El largo curso asintomático de la oncopatología lleva al hecho de que en el 70% de los casos la enfermedad se detecta en una fase tardía, cuando el cáncer es inoperable. Diagnosticar el cáncer de vesícula biliar en sus primeras etapas es difícil por varias razones:

1. ausencia de signos específicos de patología;
2. similitud del cuadro clínico con otras enfermedades del sistema biliar: colecistitis, cirrosis;
3. Características anatómicas de la ubicación de la vesícula biliar: el órgano está ubicado detrás del hígado, lo que dificulta el uso del examen digital y los métodos visuales.

Un examen completo en busca de sospecha de cáncer en la vesícula biliar comienza con el examen del paciente y la palpación del área abdominal. Un examen digital revela un hígado agrandado que sobresale más allá del borde del arco costal y una vesícula biliar agrandada. A veces es posible palpar infiltrados en la cavidad peritoneal. Un signo típico de un tumor maligno es el agrandamiento del bazo.

Para diagnosticar el cáncer, se requieren una serie de pruebas de laboratorio:

• pruebas de hígado: un estudio especial con un análisis de sangre bioquímico para determinar la preservación de las capacidades funcionales del hígado en términos de actividad de desintoxicación; al realizar pruebas hepáticas, se revelan lecturas de bilirrubina (incluidas fracciones), fosfatasa alcalina, albúmina y tiempo de protrombina;
• identificación de un marcador específico CA 19–9, cuyo aumento en la concentración indica de manera confiable el curso de los procesos oncológicos en los órganos del sistema digestivo.

El examen ecográfico de la vesícula biliar y el hígado está indicado entre los métodos instrumentales de alta precisión en caso de sospecha de oncología. La ecografía revela tamaños de órganos que son significativamente mayores de lo normal, lo que indica un crecimiento tumoral activo. En caso de cáncer, la ecografía muestra paredes de la vejiga desigualmente compactadas y heterogeneidad de estructura. Además, se pueden visualizar metástasis hepáticas. Para aclarar el estadio del cáncer y la intensidad del proceso de metástasis, se recurre a una ecografía ampliada del peritoneo.

Para confirmar y aclarar el diagnóstico, además de la ecografía, se realizan diagnósticos instrumentales adicionales:

• colecistografía: una radiografía de la vesícula biliar con contraste le permite evaluar el estado de las paredes del órgano y la presencia de procesos patológicos;
• la colangiografía transhepática percutánea es un método invasivo de estudio con radiocontraste del estado de los conductos biliares;
• La laparoscopia diagnóstica es necesaria para evaluar la situación respecto a la operabilidad del tumor y la efectividad de la operación.

Tácticas de tratamiento

Al elegir las tácticas de tratamiento óptimas, es necesario tener en cuenta la etapa de la patología oncológica, la actividad del proceso de metástasis, la edad y el estado general del paciente. En situaciones en las que el cáncer se diagnostica tras su resección por colelitiasis, la operación realizada aporta resultados positivos. Cuando un tumor crece hacia órganos vecinos, la cirugía suele ser imposible debido a las estrechas conexiones con los intestinos y el páncreas.

En las etapas iniciales del cáncer (T1-T2) y en el cáncer localmente avanzado, está indicada una colecistectomía simple o extendida (extirpación de la vesícula biliar patológicamente alterada). Para el cáncer de vesícula biliar con metástasis única al hígado (estadio T3), además de la colecistectomía, se recurre a la resección del lóbulo hepático afectado, además, se puede extirpar el duodeno y el páncreas;

En caso de una etapa inoperable del cáncer, están indicadas las intervenciones quirúrgicas paliativas, cuyo objetivo es aliviar los síntomas negativos y prolongar la vida del paciente. A menudo recurren a la colocación de stents endoscópicos, instalando tubos en los conductos biliares para normalizar la salida de bilis. En ocasiones es necesario formar una fístula externa para eliminar la bilis.

Las medidas adicionales después de la cirugía y en caso de cáncer inoperable incluyen:

• quimioterapia: un ciclo de medicamentos químicos que matan las células cancerosas; la quimioterapia puede reducir el dolor y normalizar la afección, pero tiene muchos efectos secundarios (malestar general, vómitos, pérdida de apetito);
• radioterapia: un método que utiliza rayos X de alta energía, cuyo propósito es coagular las células cancerosas y suprimir el crecimiento tumoral;
• La radioterapia con sensibilizadores se utiliza en combinación con radiación, lo que aumenta el resultado positivo del tratamiento y prolonga la vida varios años.

Medicina tradicional contra la patología del cáncer.

La medicina tradicional sugiere tratar el cáncer de bilis con hierbas medicinales. Sin embargo, es importante comprender que los métodos tradicionales se refieren a una terapia auxiliar y no reemplazan el tratamiento principal. En la lucha contra el cáncer de vesícula biliar, las siguientes recetas son especialmente populares:

1. Infusión de seda de maíz: agregue 300 ml de agua hirviendo a 10 g de materia prima y cocine durante media hora. Beba 20 ml de decocción por cita, dos veces al día, el curso completo dura 45 días;
2. tintura de beleño negro: agregue 500 ml de vodka a 20 g de materia prima, déjelo durante 14 días; beber 2 gotas antes de las comidas, una vez al día;
3. Se consume una mezcla de jugo de rábano y miel en proporciones iguales, 50 g por dosis, dos veces al día, antes de las comidas.

Previsión y medidas preventivas.

El pronóstico de supervivencia del cáncer de vesícula biliar es desfavorable. En comparación con los tumores de otros órganos, el cáncer de vesícula biliar en la gran mayoría de los casos se confirma en estadios irresecables. La imposibilidad de extirpar un tumor canceroso, las múltiples metástasis en órganos vecinos y ganglios linfáticos no brindan posibilidades de un resultado favorable: la muerte de los pacientes ocurre dentro de 4 a 6 meses. La información sobre la supervivencia después de la cirugía de extirpación del tumor es contradictoria: hasta el 40% de los pacientes viven otros 5 años.

No existe una prevención específica de la enfermedad. Para reducir y debilitar el efecto de los factores negativos que provocan el desarrollo de patología oncológica, es importante seguir reglas básicas: tratar rápidamente las enfermedades del tracto digestivo, seguir un estilo de vida saludable, mantener un peso óptimo y evitar la obesidad.

La bilis ayuda a descomponer (digerir) las grasas en el intestino delgado (intestinos). Cuando usted come alimentos grasos, las grasas se descomponen (digieren) en el estómago y los intestinos.

La vesícula biliar no es una parte integral del cuerpo. Una persona puede vivir sin él, es decir, después su Si lo retira, aún podrá digerir la comida.

¿Qué es el cáncer de vesícula biliar?

El cáncer de vesícula biliar es un tumor maligno (carcinoma) que afecta la vesícula biliar. En ocasiones esto sucede como consecuencia de la extirpación quirúrgica de la vesícula biliar debido a alguna patología.

El carcinoma de vesícula biliar es extremadamente raro. La enfermedad ocurre con más frecuencia en mujeres que en hombres. 70 de cada 100 casos (alrededor del 70%) se diagnostican en mujeres.

Tipos de cáncer de vesícula biliar

Hay muchos tipos de cáncer de vesícula biliar porque la vesícula biliar está formada por diferentes tipos de células. Los tumores reciben su nombre según la célula afectada. Por ejemplo, el cáncer que comienza en las células glandulares que recubren la vesícula biliar se llama adenocarcinoma. Aproximadamente el 85% de todos los cánceres de vesícula biliar son adenocarcinomas.

Los tipos raros representan el otro 15% de los casos de carcinoma de vesícula biliar. Estos incluyen cánceres que comienzan en células similares a la piel llamadas carcinoma de células escamosas; sarcomas de vesícula biliar; linfoma de vesícula biliar; y varias otras especies raras.

Factores de riesgo y causas del cáncer de vesícula biliar.

Como ocurre con la mayoría de los tipos de tumores malignos, el cáncer de vesícula biliar más común en personas mayores que los jóvenes. En todo el mundo, aparece con mayor frecuencia en personas mayores. mayores de 60-70 años. El cáncer de vesícula biliar ocurre 3 veces más a menudo en mujeres que en hombres.

Personas con antecedentes médicos. cálculos biliares y son más propensos a desarrollar carcinoma de vesícula biliar.

Además, muchos estudios han demostrado que si tienes un familiar de primer grado (madre, padre, hermana, hermano) con carcinoma de vesícula biliar, tienes 5 veces más probabilidades de enfermarte a ellos. Pero recuerde, el cáncer de vesícula biliar es muy raro, por lo que incluso si su riesgo aumenta 5 veces, seguirá siendo muy pequeño.

Gente que fumar, trabajar en la industria metalúrgica o del caucho tienen más probabilidades de desarrollar cáncer de vesícula biliar. Esto se debe a que los cigarrillos y algunas sustancias químicas del caucho y el metal liberan sustancias químicas que pueden dañar el ADN de una persona, lo que puede provocar cáncer.

Síntomas del cáncer de vesícula biliar

En las primeras etapas, el cáncer de vesícula biliar generalmente no muestra síntomas, pero a veces puede causar dolor en el lado derecho encima del estómago.

Las personas con carcinoma de vesícula biliar también pueden tener síntomas como náuseas, vómitos, debilidad y coloración amarillenta de la piel(). Otros signos incluyen fiebre, escalofríos, falta de apetito y pérdida de peso.

Si tiene uno de estos síntomas, no significa que tenga carcinoma de vesícula biliar. Recuerde que esta es una enfermedad rara y su síntoma puede ser causado por algo menos grave. Sin embargo, consulte a un médico si algún síntoma persiste durante más de 2 semanas. No demores en visitar a tu médico si es así.

La ictericia puede significar que su hígado no está funcionando correctamente o que sus conductos biliares están bloqueados. Los síntomas pueden incluir:

• coloración amarillenta de la piel y el blanco de los ojos;
• picazón severa;
• orina oscurecida;
• Taburete (taburete) de color pálido.

La ictericia es causada por la acumulación de sales biliares en la sangre. Si el cáncer bloquea el conducto biliar común, la bilis no puede drenar a los intestinos como de costumbre. Así, las sales biliares se acumulan en la sangre y los tejidos del cuerpo. Las sales biliares hacen que la piel y el blanco de los ojos se pongan amarillos.

Casi la mitad de las personas diagnosticadas con cáncer de vesícula biliar tienen ictericia. Esto suele ser una señal de que el cáncer se encuentra en etapas más avanzadas.

Recordar- La ictericia no siempre significa que tengas carcinoma. Una infección viral del hígado (hepatitis) es una causa mucho más común de ictericia que un tumor de la vesícula biliar.

Diagnóstico

El médico lo examinará y le enviará pruebas para determinar si hay un tumor. Este puede ser un momento agitado y agotador, especialmente si hay que completar varias pruebas. Si las pruebas muestran que hay un tumor, el médico te derivará a un especialista que te examinará y te pedirá que te sometas a pruebas adicionales.

• Análisis de sangre: El médico tomará una muestra de sangre para comprobar su salud general y realizará un análisis de sangre (las cantidades relativas de diferentes células en la sangre) para determinar qué tan bien están funcionando sus riñones.
• Exploración por ultrasonido: Utiliza ondas sonoras para tomar fotografías de los órganos de su cuerpo. Esta sencilla exploración puede detectar aproximadamente la mitad de todos los casos de cáncer de vesícula biliar. La exploración por ultrasonido es indolora e inofensiva.
• Tomografía computarizada (TC): un tipo especial de rayos X que proporciona una imagen tridimensional (3-D) de los órganos y otras estructuras (incluido cualquier tumor) del cuerpo.
• Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE)): puede mostrar estrechamiento u obstrucción de los conductos biliares o pancreáticos. Esto ayudará a su médico a planificar la cirugía para extirpar la vesícula biliar. Se traga un tubo largo y flexible con una luz en el extremo que le permitirá al médico ver el interior del intestino delgado y tomar muestras de áreas anormales. Debe mantener la calma durante este procedimiento. Es posible que también necesite analgésicos.
• Biopsia: esto significa extraer una muestra de tejido de la vesícula biliar y observarla con un microscopio. Esto se puede hacer mediante un procedimiento llamado laparoscopia o durante una CPRE. Es posible que no necesite una biopsia si su médico está seguro de que tiene cáncer de vesícula biliar basándose en otras pruebas. Si su vesícula biliar está inflamada o tiene cálculos biliares y le extirpan la vesícula biliar, no necesitará hacerse una biopsia.

Su médico puede ordenar otros tipos de pruebas, como resonancia magnética (MRI) o colangiopancreatografía por resonancia magnética (MRCP). Su médico discutirá con usted cualquier prueba recomendada.

Etapa de desarrollo del cáncer de vesícula biliar.

Los resultados de la prueba mostrarán si tiene un tumor. Mostrarán dónde está el cáncer primario (carcinoma) y si las células cancerosas se han diseminado a otras partes del cuerpo (lo que se denomina metástasis). Esto ayuda a los médicos a “establecer” la enfermedad para poder seleccionar la mejor terapia.

El sistema de estadificación utilizado para el cáncer de vesícula biliar se conoce como "sistema TNM" (T = tumor, N = ganglios, M = metástasis).

• T seguida de un número del 1 al 4, describe hasta qué punto se ha diseminado el carcinoma hacia el hígado y los tejidos cercanos. Un número más alto después de la T (como T3 o T4) significa que se ha extendido más.
• N más un número del 0 al 3 describe si el cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos cerca del hígado y, de ser así, la cantidad de cáncer en los ganglios. Se utilizan números más altos para los ganglios que están más afectados por el cáncer.
• M seguido de 1, indica que el carcinoma se ha diseminado a otros órganos o ganglios linfáticos que no están cerca del hígado. M0 significa que no hay señales de que el cáncer se esté propagando.

Los médicos combinan esta información para determinar el estadio del cáncer, desde el estadio 1 (I) hasta el estadio 4 (IV). Por ejemplo, un cáncer de grado T1, N0, M0 (tumor contenido en el hígado, sin ganglios linfáticos afectados y sin metástasis) se llamaría cáncer en etapa I.

Cuanto menor sea el estadio, menos extendido estará el cáncer y más fácil será de tratar.

Estadio 0 o carcinoma intraepitelial

Una etapa muy, muy temprana del carcinoma de vesícula biliar se llama cáncer en etapa 0. Las células cancerosas se encuentran únicamente en la capa de tejido que recubre la vesícula biliar.

Algunos médicos pueden considerar que no es grave porque las células cancerosas sólo se encuentran en la membrana mucosa. Por lo tanto, existe muy poco riesgo de que el cáncer se propague.

Es inusual que el cáncer de vesícula biliar se detecte tan temprano, ya que en esta etapa hay pocos o ningún síntoma. A veces se puede detectar tan pronto como cuando a alguien le extirpan la vesícula biliar debido a cálculos biliares.

Nivel 1

Esta es la etapa más temprana del cáncer invasivo. Esto significa que el cáncer se localiza sólo en las capas internas de tejido que recubren la vesícula biliar. No se ha diseminado a tejidos, ganglios linfáticos u otros órganos cercanos (el cáncer en TNM se clasifica como T1, N0, M0).

Etapa 2

Esto significa que el tumor ha crecido a través de la capa muscular de la pared de la vesícula biliar y hacia el tejido conectivo que se encuentra debajo. No se ha extendido más allá de la vesícula biliar. La etapa 2 en TNM sería T2, N0, M0.

Etapa 3

Esta etapa se divide en 3A y 3B:

• etapa 3A significa que el cáncer ha crecido a través de la pared de la vesícula biliar pero no se ha diseminado a los ganglios linfáticos (esto es lo mismo que los estadios TNM T3, N0, M0)
• etapa 3B significa que el cáncer está en la pared de la vesícula biliar o crece a través del revestimiento externo y se disemina a los ganglios linfáticos cercanos (esto es lo mismo que T1, T2 o T3, N1 o M0).

Etapa 4

Esto significa que el cáncer está progresando. Se divide en las etapas 4A y 4B.

• Etapa 4A significa que el cáncer se ha diseminado a uno de los vasos sanguíneos principales que van al hígado o a dos o más órganos fuera del hígado. También puede propagarse a los ganglios linfáticos cercanos. Esto es lo mismo que T4, N0 o N1, M0.
• Etapa 4B significa cáncer de cualquier tamaño y:
  • se ha diseminado a los ganglios linfáticos más alejados de la vesícula biliar. Pero no se propaga a órganos distantes del cuerpo. El sistema TNM se clasifica como cualquier T, N2, M0.
  • se ha diseminado a estructuras u órganos alejados de la vesícula biliar. El sistema TNM se clasifica como cualquier T, cualquier N, M1.

Tratamiento

El tipo de tratamiento dependerá del tipo de cáncer, su salud general y el estadio del cáncer (qué tan avanzado está). Los médicos pueden recomendar cirugía, radioterapia y/o quimioterapia.

La cirugía es el principal tratamiento para el cáncer de vesícula biliar. Se puede utilizar para extirpar todo el cáncer si no se ha extendido más allá de la vesícula biliar. Sin embargo, si el cáncer se ha diseminado, la cirugía aún puede ayudar a aliviar los síntomas y reducir el tamaño del tumor. Otros tratamientos, como la quimioterapia y la radioterapia, también pueden resultar útiles.

El cáncer detectado en una etapa temprana es más fácil de controlar y posiblemente de curar.

La detección y el tratamiento tempranos han mejorado las tasas de supervivencia de las personas con tumores de vesícula biliar.

Cirugía

Una vez realizado el diagnóstico, el especialista realizará más pruebas para ver si se puede extirpar el tumor.

La operación consiste en extirpar la vesícula biliar (colecistectomía). Durante la cirugía, el cirujano también puede extirpar una porción pequeña o grande del hígado que rodea la vesícula biliar.

Por lo general, también se extirpan algunos ganglios linfáticos cercanos a la vesícula biliar (linfadenectomía). Los ganglios linfáticos se examinan en un laboratorio para detectar la presencia de células cancerosas. Si se vuelven a detectar células cancerosas, será necesaria una segunda operación.

Radioterapia (radioterapia)

Después de la cirugía, es posible que le administren radioterapia porque:

• el cirujano cree que todavía quedan células cancerosas;
• El cáncer se ha extendido a los ganglios linfáticos.

Este es un tratamiento adyuvante. También puede recibir quimioterapia (quimiorradioterapia) junto con radioterapia.

También es posible que necesite radioterapia para aliviar los síntomas causados ​​por el cáncer, como un conducto biliar bloqueado o si el cáncer se ha diseminado a otra parte del cuerpo. Esto se llama radioterapia paliativa.

Quimioterapia

La quimioterapia es el uso de medicamentos para matar o retardar el crecimiento de las células cancerosas. Para la terapia se utilizan fármacos citotóxicos (citotoxinas). Algunos de los medicamentos se crean a partir de fuentes naturales, como plantas, mientras que otros se elaboran íntegramente en un laboratorio.

Un estudio encontró que un medicamento de quimioterapia llamado capecitabina ayudó a las personas a vivir más tiempo después de una cirugía para extirpar el cáncer de vesícula biliar. Sin embargo, es difícil creerlo al 100%, ya que la enfermedad es muy rara y hay pocas personas que realicen investigaciones.

En muchos casos, la quimioterapia ayuda a reducir o eliminar los signos y síntomas del cáncer (a menudo llamado remisión).

Recuperación y cuidados posteriores

Los médicos pueden realizar pruebas cada 3 meses durante el primer año después del tratamiento, cada 6 meses entre el segundo y el quinto año de tratamiento y una vez al año a partir de entonces. Ellos lo examinarán, le preguntarán sobre cualquier síntoma que tenga y responderán cualquier pregunta que pueda tener. Los médicos pueden ordenar otros exámenes y pruebas si es necesario.

Pronóstico por etapa

Etapa 0

Si el cáncer está sólo en el revestimiento de la vesícula biliar (etapa 0), 80 de cada 100 personas (80%) sobreviven 5 años o más después del diagnóstico.

Nivel 1

Si el cáncer se ha extendido al músculo (etapa 1), sólo 50 de cada 100 personas (50%) sobrevivirán 5 años o más después del diagnóstico.

Algunos cirujanos creen que extirpar los ganglios linfáticos y el tejido hepático cercanos durante la cirugía ayuda a detener la reaparición del cáncer. Creen que esto mejorará los resultados a largo plazo para las personas con carcinoma de vesícula biliar en etapa 1. Esta operación se llama colecistectomía extendida.

Etapa 2

Desafortunadamente, el pronóstico es menos favorable para las personas con cáncer de vesícula biliar en etapa 2. Sólo más de 25 de cada 100 personas (más del 25%) sobrevivirán 5 años o más después del diagnóstico. Si se somete a una colecistectomía prolongada o a una cirugía más extensa, es posible que tenga una probabilidad ligeramente mayor de vivir más tiempo.

Etapa 3

En el estadio 3, el tumor se ha diseminado al tejido circundante o a los ganglios linfáticos y, por lo general, no se puede extirpar. En esta situación, la terapia controla el cáncer durante algún tiempo.

Casi 10 de cada 100 personas (10%) con cáncer de vesícula biliar en etapa 3 sobreviven 5 años o más después del diagnóstico.

Etapa 4

La etapa 4 significa que el cáncer ha crecido hacia uno de los vasos sanguíneos principales que van al hígado o hacia los ganglios linfáticos u órganos más alejados de la vesícula biliar.

Casi 5 de cada 100 personas (5%) con cáncer de vesícula biliar en etapa 4 sobreviven 5 años o más después del diagnóstico.

Supervivencia en todas las etapas del carcinoma de vesícula biliar.

El pronóstico del cáncer de vesícula biliar depende de qué tan avanzado esté el tumor cuando se diagnostica (estadio del cáncer). Desafortunadamente, el carcinoma de vesícula biliar a menudo se diagnostica en una etapa posterior, cuando es poco probable que el tratamiento ayude.

tasa de supervivencia a 1 año

Según las estadísticas, el 50% de los hombres sobreviven al cáncer de vesícula biliar durante el primer año.

Las mujeres que sobreviven el primer año son el 40%.