К.В. Лядов ресейлік оңалту бойынша жетекші мамандардың бірі. Отандық және әлемдік денсаулық сақтау саласының көкжиегінде салыстырмалы түрде жақында пайда болған бұл мамандықты ол болашақтың кәсібі деп санайды. Ал осыдан 15-20 жыл бұрын мұндай дәрігерлердің не үшін қажет екені белгісіз болса, қазір оңалту хирургия, терапия және реанимация сияқты басқа медициналық мамандықтардың ішінде ерекше орын алып, олардың таптырмас көмекшісіне айналды. Шынында да, заманауи оңалтусыз, барлық басқа дәрігерлердің күш-жігері кейде пайдасыз болып шығады. Біз бұл мамандықтың не екенін, оның соңғы жылдары қалай өзгергенін және болашақта бізді не күтіп тұрғанын айтып отырмыз.

Константин Викторович, сіз реабилитолог ретінде бастаған жоқсыз. Ал сіздің докторлық диссертацияңыз асқазан жарасына арналды.

Мен бастаған сол жылдары біздің қазіргі түсінігімізде реабилитация болған жоқ. Мен жұмыс істей бастаған Бірінші медициналық институттың барлық көпсалалы ауруханалары мен емханаларында емдік дене шынықтыру және физиотерапия кафедралары болды, бірақ бұл сіз назар аударатын маңызды, негізгі мамандық емес еді.

- Неге?

Біз ауруханаға келген кезде, қазір үйге шығаратын науқастар болды. Өйткені олар әдетте аман қалмады. Күрделі оңалтуға мүмкіндік болмады. Мысалы, қазір эндопротездеуден кейін тірек-қимыл аппаратының проблемаларымен оңалту туралы айтатын болсақ, біз 30 жыл бұрын бұл аймақ енді ғана дами бастағанын және жамбас немесе тізе буындарының зақымдануы бар науқастар негізінен дәрі-дәрмекпен емдеуге және емдеуге сенетінін түсінуіміз керек. аздап физиотерапия туралы. Мен бастаған кезде хирургия, онкология және гинекология қарқынды дамып жатты, бірақ олар дамыған сайын көптеген проблемаларды қалдырды, олар осы проблемалары бар науқастар пайда болған кезде оларды шешу туралы ойлана бастады.

Менің көзқарасым бойынша, біздің елде қазіргі мағынада оңалту кардиологиядан, инфаркттан кейінгі науқастардан басталды, тромболиз, стентинг, сәтті кардиохирургиялық операциялар пайда болды, содан кейін олар кейбір жағдайларда бұл жеткіліксіз екенін түсіне бастады. операцияны орындау үшін. Операциядан кейін бұл науқастарды қалай қалпына келтіруге болатынын да ойлауымыз керек. Ал оңалтудың жүйе ретінде біздің елде дами бастағаны Евгений Иванович Чазовтың үлкен еңбегі, ол науқастарды емдеуге кешенді көзқарас қажеттігіне үнемі назар аударды. Нейрореабилитацияда да, басқа салаларда да жұмыс үздіксіз жүріп жатқаны сөзсіз.

– Медицина саласы ретінде реабилитацияға қашан қызығушылық таныттыңыз?

Мен Мәскеу бассейндік ауруханасының бас дәрігері болған кезімде мен бұл салаға назар аудардым, өйткені ол ғылымдардың тоғысқан жерінде болды. Кәсіби қасиеттерін сақтау үшін тұрақты оңалтуды қажет ететін науқастар контингенті болды. Бұл өте қызықты болды. Біз құтқару топтарымен жұмыс істедік, ал менің докторлық диссертациям адам функционалдық қабілетсіз болған кездегі кейбір шекаралас мемлекеттердің диагностикасына арналды. Яғни, ол өзін жақсы сезінеді, бірақ ол бүкіл ауысымға немесе бүкіл ауысымға төтеп бере алмайтынын, міндеттерін толық орындай алмайтынын түсінеміз. Бұл біз жасай бастаған бірінші бөлім болды. Ал екінші бөлім - ол мұның бәрін жасай алатындай не істеу керек.

- Сен мұны түсіндің бе?

Қалпына келтіру жұмыстарын ұйымдастыру қажет екенін түсіндік. Біз бұл тақырып бойынша әлемде – Германияда, Швейцарияда не жасалып жатқанын көру үшін саяхаттай бастадық. Бұл 1998-99 жылдар болды. Осы жылдар ішінде шетелде дами бастаған оңалту бізде мүлде болмағанын түсінді. Содан кейін барлық жерде бірдей емдік дене шынықтыру және физиотерапия бөлімдері болды, санаторийлер болды, мысалы, Президент Әкімшілігінің Герцен шипажайы немесе Үшінші дирекцияның атақты Голубой санаторийі, ал қазір FMBA, онда адам жолы болса, ол инсульттан, бас сүйек-ми немесе омыртқаның жарақатынан кейін бара алады, сонда олар онымен күресе бастады. Бірақ стационарларда жүйелі тәсіл іс жүзінде болған жоқ.

Біз ауруханамызда ең алдымен нейрореабилитацияны дамыта бастадық, алайда, көп ұзамай барлық дерлік дерлік оңалтуды қажет ететіні белгілі болды.

Кейін әріптестер бізге келгенде, орталықтың неліктен әртүрлі екеніне таң қалды. Өйткені, дәстүрлі түрде бір орталық нейрореабилитациямен, екіншісі кардиологиялық науқастармен, үшіншісі кардиохирургиямен айналысады деп есептеледі. Оның үстіне ашық кардиохирургия мен эндоваскулярлық араласудан кейінгі тәсілдер әртүрлі. Оңалту екі жағдайда да қажет, бірақ ерекшеліктері бар.

- Эндопротездеу туралы не айтасыз?

Барлық әріптестер менімен келіспейді, бірақ эндопротездеуден кейінгі науқастарды оңалту туралы айтқанда әлі де дұрыс деп ойлаймын. Жамбас немесе тізе буынының бұзылуы науқас үшін ауырады. Ол жүре алмайды және үнемі ауырады. Және кенеттен оған қандай да бір ауырсынуды басады, ол көктамыр ішіне, эндотрахеальды анестезия немесе өткізгіш анестезия, буын өзгереді - және ауырсыну жоғалады. Ал адамның өзі басқаша болып кетті. Ол бұл буынды басудан қорықпауы керек. Бұл жерде басты мәселе психологиялық. Бұған пациентті қалай сендіруге болатынын білетін психологтың жұмысы өте маңызды. Сондықтан біз пациент мектептерінде үлкен рөл атқарамыз. Қорқыныш көп. Кенеттен пайда болатын инсульттан айырмашылығы, бұл басқа ерекшелікке ие. Бұл менің тізем болды, бірақ ол енді менікі емес. Науқас өтірік айтады, ұйықтамайды, оның аяғы қазір одан бөлек «өмір сүретін» сияқты сезінеді. Бұл жерде біздің зерттеуіміз шетелдік әріптестеріміздің зерттеулерімен қатар жүреді. Съездерде кездесіп, осы тақырыптарды талқылай отырып, біз жағдайлардың ұқсас екенін көреміз және оларды бірлесіп шешуге тырысамыз. Бізге сілтеме жасайтын сол ағылшын ғалымдары мәселені жан-жақты зерттеп, біз сияқты қорытындыға келді. Буын ауыстыру операциясы жасалған күні науқасты аяғына тұрғызу керек дегеніміз мүлдем дұрыс болып шықты. Неліктен? Өйткені бұл жасалмаса, ол әлдеқайда кейінірек тұрады.

- Ол қорқады ма?

Иә. Содан кейін оның барлық қорқыныштарын еске түсіруге уақыты жоқ. Наркоз біткен бойда оған нұсқаушы келіп: «Тұр! Жүр!» Ал келесі күні оның жүре алатындай сезімі әлі де бар. Егер біз оған жатуға, ұйықтауға және оның проблемасын сезінумен оянуға мүмкіндік берсек, оның «бөтен» жамбасы немесе тізе буыны бар болса, онда оның госпитализация мерзімі ұзағырақ болады. Бұл қазірдің өзінде дәлелденген факт. Оның қорқынышты емес екеніне сендіру үшін екі күн қажет.

- Бұл барлық реабилитация науқастарына қатысты ма?

Өте көп. Мұндай ұғым бар – көп салалы ұжымдар. Бұл жаттығу терапиясының, физиотерапияның, психологтың, диетологтың және т.б. хирургияға қалай қатысты болатынын түсіну. Бірақ бұл мамандардың барлығының жұмысы ұйымдастырылып, олардың оңалту процесіндегі орны мен уақыты анықталып, төленуі тиіс. Айтпақшы, телемедицина дәрігердің кезекті қабылдау сияқты жұмысы екенін түсіндіріп, бірнеше рет сұхбат беруге тура келді. Бұл оның уақытын алады, консультация жұмыс кестесіне енгізіліп, төленуі керек. Қате түсінік - мен қоңырау шалдым, бәрі маған бірден жауап берді. Бұлай болмайды.

Бұл жерде де солай. Осы мамандардың барлығын және олардың жұмысына ақы төлеу үшін ақша табу керек болды. Олар қай нүктеде қосылуы керек екенін түсініңіз. Топтық сабақтармен таныстыру. Одан кейін 20-30 науқасты ота жасамас бұрын жинау әлдеқайда оңай екенін түсініп, олар әлі де өз бетімен келе алатынын, оларға қандай мәселелер туындауы мүмкін екенін және оларды шешу жолдарын алдын ала түсіндіріп, мектептерге көштік. Сосын операциядан кейін мұның бәрін білмейтін 2-3 науқас қана қалады. Бұл жұмысты айтарлықтай жеңілдетеді. Бірақ біз нөлден бастауға тура келді, өйткені қайтадан оңалту деген ұғым болған жоқ. Бірте-бірте қалай жұмыс істеу керек және қандай науқастарды қамту керектігі туралы түсінік пайда болды.

Неліктен неврологиялық, ортопедиялық және кардиологиялық науқастардың барлығын қамтуға тура келді? Бұл дұрыс па?

Енді бұл қате болар еді. Әрине, науқастарға арнайы медициналық орталықтар қарауы керек. Бірақ біз пионер болдық, сондықтан қамту өте кең болды. Бізде нейрореабилитация, кардиологиялық оңалту, ортопедиялық оңалту... бөлімдері болды.

– Онкология ше?

Міндетті түрде. Онкологиялық оңалту болды және солай болып қалады. Дегенмен, онкологтар оңалтуды жақында ғана мойындай бастады. Ұзақ уақыт бойы олар мұның не үшін қажет екенін түсінбеді. Керемет онколог хирургтар маған: «Неге? Ең бастысы – операция, ол сауатты, түбегейлі жасалды және бәрі тәртіппен». Операцияның барлық басқа салаларында осылай болатын: сіз операция жасайсыз және бәрі өздігінен пайда болуы керек.

- Бұл дұрыс емес пе?

Бұл мүлдем дұрыс емес. Қазір онкологиялық оңалту, біздің көзқарасымыз бойынша, мастэктомиядан кейінгі әйелдерді немесе тік ішек операциясынан кейін колостомиясы бар науқастарды оңалту емес. Бұл 20 жыл бұрын болды. Егер біз қазір мұндай науқастарды көретін болсақ, онда бұл адам бізге келгенге дейінгі қателер мен дұрыс емес ем деп есептейміз, өйткені заманауи аралас емдеу мұндай зардаптарға әкелетін ауыр жарақаттық операцияларды қамтымайды.

- Дегенмен, олар бар.

Иә олар. Бізге ауыр травматикалық араласудың салдары бар науқастар келеді, біз оларға қолдан келгенше көмектесеміз. Бірақ бәрібір, лимфа түйіндерінің диссекциясымен радикалды мастэктомиядан кейін тамаша нәтижеге жету қиын. Ісіну және лимфостаз қалады. Бұл жаман, өйткені бұл науқастар не істеуге болмайтынының мысалы болып табылады. Дәл осы себепті әйелдер маммографияға барудан қорқады: олар менен бірдеңе табады - содан кейін ол осылай болады. Бәрібір өмір жоқ, кеудем жоқ, қолым иілмейді, күйеуім кетіп қалды, мен жұмысқа бара алмаймын. Расында да оның қолы палуба тәрізді. Әйел қатты мүгедек. Сондықтан олар: «Бармағаным дұрыс, шыдаймын, бәлкім, ол өздігінен кетеді» деп ойлайды.

– Дәл сол себепті барлығы колоноскопияға және басқа да зерттеулерге барудан қорқады. Бұл қалай болуы керек?

Және сауатты аралас емдеу, ісіктің жеке бағасына сәйкес дұрыс таңдалған химиотерапия болуы керек. Біз қазір тек сүт безі ісіктерінің бірнеше ондаған түрлерін білеміз. Олар үлкен кешендерге топтастырылған және әр жағдайда нақты кешенді емдеу қажет, кейбір жағдайларда генетикалық терапия. Ал мұнда мүлде басқа реабилитация бірінші орынға шығады – әдетте нашар төзімді болатын химиотерапия курстары арасындағы оңалту бірқатар жанама әсерлерді тудырады және бұл әсерлер көбінесе әйелді химиотерапиядан мүлдем бас тартуға мәжбүр етеді және психологтардың жұмысы маңызды. Бұл әдетте химиотерапияның үшінші немесе төртінші курсынан кейін пайда болады. Бірінші және екінші оңай өтеді - содан кейін проблемалар басталады. Оның үстіне ерлер химиотерапиядан әйелдерге қарағанда жиі бас тартады. Шамасы, олардың эмоционалдылығы аз. Олар сезімталдықты жоғалтуды немесе жүрек айнуын оңайырақ көтереді. Олар онша мән бермейді. Әйел мұның бәрін қатты қабылдайды, ол тағы бір-екі курсты, операцияны естігісі келмейді - міне, сіз саусыз. Тағы алты ай шыдамды болыңыз - өмір алда. Ол тыңдағысы келмейді және бәрін тастайды. Осы аралықтарда депрессияны азайтуға, сезімталдықты қайтаруға және өмірге кедергі келтіретін бірқатар параметрлерді өзгертуге бағытталған бірқатар дұрыс шараларды орындау өте маңызды.

- Немесе, мысалы, таз.

Бұл емделушілерді емдеу процесінде алаңдататын ең аз нәрсе. Иә, көптеген адамдар емдеуді бастамас бұрын алаңдатады, бірақ кейін бұл қорқыныштар басылады. Өйткені шаш өседі, бірақ химиотерапия немесе радиациялық терапия курстары кезінде денсаулықтың нақты проблемалары бар: анемия, нейропатия, радиациядан кейінгі цистит, колит. Біздің басты міндетіміз – пациенттердің жағдайын тұрақтандыру үшін дәрілік терапия, физиотерапия және психологиялық түзету кешендерін таңдау. Біздің бүгінгі міндетіміз – науқастың ұзақ емделу курсын мүмкіндігінше ыңғайлы өтуіне көмектесу. Операциядан кейінгі оңалту да қалды. Бірақ ол да өзгереді.

– Нақты не өзгерді?

Сүт безі қатерлі ісігіне қайта оралайық. Егер жұмсақ операция жасалса, ол соншалықты жарақат емес. Бұл тері астындағы мастэктомия немесе тіпті радикалды резекция. Егер хирург лимфа түйіндерінің диссекциясының дәрежесіне мұқият жақындаса, оның салдары да әлдеқайда аз болады. Олардың да өз проблемалары бар, бірақ олар әртүрлі, азырақ көрінеді.

Өкінішке орай, бізде ақпаратты көпшілікке жеткізудің көздері өте аз. Мұны өзіміз де білеміз, бірақ бәрі өзгерді деп азаматтарға жеткізу қиын. Бәрі өзгерді. Маммографияға, флюорографияға, колоноскопияға, гастроскопияға, ультрадыбыстық және скринингтік зерттеулерге келіңіз, ісік маркерлеріне қан тапсырыңыз, өйткені бүгінде қатерлі ісік түбегейлі, толық емделеді және сіз ауруды мәңгілікке ұмыта аласыз. Оңалту да басқаша болды. Біздің күш-жігеріміз басқа дәрігерлер мен психологтардың күш-жігерімен біріктіріліп, бірлескен жұмысымыздың нәтижесін көріп отырмыз.

Константин Викторович, сіз көп жылдар бойы ірі мемлекеттік медициналық мекемелерде жұмыс істеп, онда басшылық қызметтер атқардыңыз. Бір жарым жыл бұрын кенеттен сіз MEDSI-ге бардыңыз - бүгінгі күні Ресейдегі жеке медициналық клиникалардың ең бірінші және ең үлкен желісі, онда сіз стационарлық бөлімді басқарасыз. Неліктен сізге MEDSI-ге бару керек болды?

Иә, бұл еліміздегі ең ірі медициналық бірлестіктердің бірі. Оның аз ғана бөлігі менің басшылығымда болды – клиникалық аурухана мен оған жақын орналасқан Отрадное емханалары. Мұның бәрі түсінікті себеппен болды. Менің көптеген әріптестерім сенің көп нәрсені істей алатыныңды біледі, бірақ сіз көшбасшылық жұмыстың тәртібімен айналысасыз. Басқа ештеңеге уақыт жоқ. Осыдан кейін мен Вероника Игоревна Скворцоваға келдім, ол жарты жыл бұрын менімен Денсаулық сақтау министрлігінің емдеу-сауықтыру орталығының меңгерушісі ретінде мерзімсіз келісім-шартқа қол қойды және әлі де өз идеяларым мен әзірлемелерімді жүзеге асыруға тырысатынымды айтты. Осы қарбалас ортада мұның бәрін жасау мүмкін емес еді.

-Ол сені түсінді ме?

Иә, ол мені түсінді, біз онымен байланысымызды жалғастырамыз, ол Денсаулық сақтау министрлігі деңгейінде біздің әзірлемелерімізді қолдайды және бұл бізге көп көмектеседі.

Дегенмен, бұл жерде де сізде көшбасшылық және өте жауапты қызмет бар. Бұл жерде тауар айналымы көп емес пе?

Осы тұрғыда мұнда бәрі өте жақсы ұйымдастырылған. Маған күнделікті істермен айналыспауға мүмкіндік берілді. Мен стратегиялық жұмыс жасаймын. Амбулаторлық бөлімдерде жұмыс істеуді үйреніп жатырмын. Бұл мен үшін жаңа бағыт. Бірақ менің басты міндетім – стратегия, сондықтан идеяларды жүзеге асыруға, оларды қажетті күйге келтіруге, оларды патенттеп, нәтиже алуға уақыт бар.

- Қандай оқиғалар сізге көбірек қатысты болып көрінеді?

Біз көптен бері жаңа типті оңалту кешенін өмірге әкелгіміз келіп, 2017 жылдың қараша айында оны аштық. Бұл кешен науқасты шығарған кездегі және үйге келген кездегі жағдай арасындағы алшақтықты жоюға тырысамыз. Біз ұзақ уақыт бойы үйде оңалтумен айналысқандықтан, біз қайта-қайта көрдік: науқас ауруханада не істей алады, кенеттен мұның бәрін үйде жасауды тоқтатады. Ол тұрудан, жүруден және бізбен анық істеген кейбір нәрселерді істеуден бас тартады. Және келесі жағдай орын алады. Адам ауырып, ауруханаға түскенде, әсіресе инсульт немесе бас-ми жарақаты сияқты қиын жағдайда, ондағылардың бәрі оған көмектеседі. Және бұл дұрыс. Бірақ сіз оған өте тез үйренесіз. Сіз оған үйренесіз, тіпті тәуелді болғыңыз келетіні үшін емес, бірақ сіз бірдеңе істей алмайтындығыңызға байланысты, айталық, көйлек киіңіз - ештеңе, олар сізге көмектеседі. Және бұл сәтті жіберіп алды. Олар оны көтеріп, орнынан тұрғызды, ол кетіп қалды. Бірақ біз әрқашан жақынбыз. Дәрігерлер, медбикелер, туыстар, қызметкерлер. Ал адам үнемі көмектесетініне үйренеді. Бірақ содан кейін ол үйде қалады - және ол жерде ол өздігінен қалай істеу керектігін түсінбейтін көптеген нәрселерге тап болады. Бізге мүмкіндігінше шындыққа жақындататын кешен қажет болды. Иә, бұл симулятор. Бірақ бұл шындық, өмірге жақын жағдайларды қайта жасау. Біз адам үйде, көшеде, қоғамдық көлікте, дүкенде және т.б. кездесіп қалуы мүмкін барлық жағдайларды ескеруге тырыстық.

- Неден бастадыңыз?

Біз киімнен бастадық. Шынында да, біз науқасқа киінуге көмектескен кезде оның не болғанын түсіне алмаймыз. Сондықтан киім-кешек басты міндеттердің бірі болып табылады.

Бұл жағдайда нұсқаушы мен оператор әйнектің артында. Олар оны көреді. Олар кез келген уақытта көмекке келе алады. Бұл 100% қауіпсіздік кепілдігі. Бірақ олар жақын емес. Науқас бәрін өзі жасайды. Және бұл өте маңызды. Бізде арнайы бекіту жүйесі бар, бірақ, соған қарамастан, ол бәрін жалғыз жасауы керек.

- Тапсырманы орындауға қанша уақыт бересіз?

Уақытқа қараймыз, егер адам үш минут ішінде пиджак кие алмайтынын көрсек, ол бір сағат бойы алаңдамайды. Біз оның үлгермейтінін түсінеміз және нұсқаушылармен бірге тапсырманы орындауға кірісеміз. Біз тапсырма параметрлерін өзгертеміз.

Көбінесе біз науқас адамның миында не болып жатқанын түсіне алмаймыз. Оны тіпті сау ми да анықтай алмайды. Бізге бәрі жақсы сияқты көрінеді, бірақ үйге барар алдында алдымен теледидар экранынан өзіне қажетті заттарды таңдауы керек. Бұл тапсырманы орындай отырып, біз оның тану, тану міндеттерін қалай орындайтынын түсінеміз, нейропсихолог не нәрсеге назар аударуы керек, өйткені біз оны өмірге жібереміз және ол өз бетінше бағдарлай білуі керек. Өйткені, егер ол бірдеңені түсіне алмаса, ол шегіне бастайды. Алдымен агрессия бар, содан кейін ол өзінің «қабығына» тығылады. «Мен ешқайда кетпеймін». - «Неге?» - «Мен бармаймын». Ал біз психологтар мен психотерапевттердің көмегімен оларды насихаттаймыз. Біз оларға душ қабылдауға, дүкенге баруға, тамақ дайындауға не қажет екенін түсінуге үйретуіміз керек екен.

– Сіздің кешеніңізде виртуалды шындыққа көп көңіл бөлінеді. Бірақ ол өмірді алмастырмайды.

Иә, қазір барлығы виртуалды шындыққа жақын. Бірақ егер ол экрандағы әмиянды басса, онда шынайы өмірде ол оны танымайды. Өйткені оны әмиянға қысым көрсетуді үйреткен. Сондықтан біздің екінші міндетіміз – заттарды дұрыс таңдау. Ол оны басқарды. Бірақ шынайы өмірде ол дәрменсіз. Сондықтан экранда есік ашылады - және ол шынайы өмірге шығады. Бұл нағыз, шынайы заттар бар дүкенге еліктеу: сүт қорабы, бұршақ банкасы, нан, май, ірімшік. Немесе дәрі-дәрмек сатып алу керек дәріхана. Немесе жай серуендеу. Ол жақта ауа райы қандай? Қолшатыр алуым керек пе, жоқ па? Ол мұның бәрін қамтамасыз етуі керек. Мұның бәрі әртүрлі тапсырмалар кешені, яғни «ақылды» оңалту бөлмесі. Иә, бұл пәтер немесе дүкен емес, бірақ ол нақты өмірде кездесетін бірқатар тапсырмаларды имитациялайтын құрылыс жиынтығы.

- Тағы не маңызды?

Дыбыстар. Аурухананың тыныштығына мән бермейміз. Ауруханадағы адам жүруге, тапсырмаларды орындауға бағытталған. Содан кейін ол үйде қалады - және кенеттен шегінеді. Біз туыстарымен сөйлесе бастаймыз, қысқа тұйықталу қашан болғанын білеміз және оның сыртқа шыққаны белгілі болды. Ал көліктердің шуы, үрген иттер, дауыстар. Ол бұрылып кетіп қалды. Өйткені біз оны дыбыстарға жауап беруге және соған қарамастан зейінін шоғырландыруға үйреткен жоқпыз. Яғни, айналасында шу болса да, ол өз қозғалысын орындайды.

Біз науқастарымыздың құлау себептерін түсіне бастадық. Мәселе мынада, оңалтудың бірінші кезеңінде біз сізді аяғыңызға қарауды үйретеміз. Ал сыртқа шығып, бірдеңеге алаңдаса, аяғын ұмытады. Ал ол аяқ астынан тірек сезініп үйренген. Ал бұл «ақылды» залдың міндеті мынада: алдынан белгілі бір бейне пайда болады, бұл жерде ол жол бойымен баяу жүріп, бір уақытта тапсырманы орындайды. Оның алдынан қанша қызыл көлік өткенін санау керек. Ол аяғына қарап тұрғанын ұмытуы керек. Біз шындықтың барлық қабаттарын бір-бірінің үстіне қойғанда, біз не жетіспейтінін түсінеміз.

- Қай тапсырма ең қиын болды?

Ең қиын жұмыстардың бірі, белгілі болғандай, эскалатор болды. Және әсіресе эскалатордан түсу. Неге екенін түсінесің бе?

- Қолдау жоқ па?

Иә. Жол бітті, ұстайтын ештеңе жоқ. Ал ол құлайды. Эскалатордан түсу науқастар үшін ең үлкен мәселе болып шықты. Ал Мәскеуде, мысалы, эскалаторлар барлық жерде - метрода, сауда орталықтарында бар. Және олар жай ғана оларға барудан қорықты. Бұл мәселені де шешу керек болды. Біз пациенттер онсыз қалуы үшін симулятор тірегін арнайы алып тастадық. Және олар құлаған жоқ. Біз оларды тепе-теңдікті сақтауға үйретеміз. Бірте-бірте олар одан қорқуды тоқтатады, бірақ басында дүрбелең пайда болады.

- Автобустың немесе трамвайдың кіреберісі ше?

Олар бұл туралы мүлдем ойламайды. Науқастардың туыстарынан сұрай бастағанда, бұл мәселенің бәрі екені белгілі болды. Олар трамвайға немесе автобусқа отыру керек болғанда таяқшаны қайда қояды? Парезі бар, қолы жақсы жұмыс істемейді, аяғы жақсы қозғалмайды, бірақ жүреді және белсенді. Ол дәріханаға немесе дүкенге бару керек. Сосын трамвайға жақындайды. Таяқша сол қолында. Онымен ол турникетті ұстайды. Таяқ құлады. Ол адасып қалды. Оны көтеруге тырысу... Болды. Трамвай кетті. Немесе олар оны көтеріп, трамвайға отырғызады. Бірақ бұл да ол үшін өте жағымды емес. Келесі жолы ол трамвайға отырмайды.

– Бұл мәселені қалай шешуге болады?

Біз оған үйретеміз: таяқ басқа, нашар жұмыс істейтін қолына ілінуі мүмкін. Сіз оны пальто түймесіне іліп қоюға болады. Әртүрлі нұсқалар бар, оларды да пысықтау керек. Ештеңеден ұялудың немесе қорқудың қажеті жоқ - бәрін үйренуге болады. Ауырған қолыңа таяқ іліп, сау қолыңмен өзіңді тартып, тұрасың, сау қолыңмен таяқшаны алып, ісіңмен айналысасың.

- Сіз бәрін алдын ала болжай алдыңыз ба немесе үнемі жабылмаған жаңа мәселелерді ашасыз ба?

Жұмыс барысында үнемі жаңа және жаңа мәселелер туындайды, біз оларды шешуге үйренуіміз керек. Әр түрлі беттердің түрлерін айтайық. Тайғақ, өрескел. Көше тайғақ болғандықтан адам құлауы мүмкін. Немесе онда брусчатка бар ма - олармен қалай жүру керек? Біз оны шарлауды және берілген жағдайда өзін қалай ұстау керектігін шешуді үйретеміз. Ұялмаңыз, одан қорықпаңыз.

Біз төрт ай бұрын «ақылды» залдың ашылуында болдық. Біз бірінші науқаспен сөйлестік, ол өте жақсы адам сияқты көрінді. Уақыт өтті. Қандай да бір қорытынды жасауға болады ма?

Білесіз бе, бұл бөлмедегі сабақтардан кейін олардың бәрі әлдеқайда жағымды болады. Біз бұл әсерге өте ризамыз: бұл пациенттің осы бөлмеде жұмыс істеу қалыпты өмірге тағы бір қадам жасау екенін түсінгенін білдіреді. Олардың көпшілігі мұны енді елестете алмады. Бірақ болады. Олар фобиялар мен қорқыныштарды жеңіп, толық өмір сүруді үйренеді. Содан кейін мұндай науқас дәліз кеңістігінен шынайы өмір кеңістігіне шығып, оның жұмысын жалғастыратынын түсінеді. Өмір жақсарып келе жатқандай сезім бар. Оларға өмір аяқталды деп жиі көрінгенге дейін, олар жай ғана өмір сүріп жатты.

– Мен сөйлескен науқас төрт жыл бұрын инсульт алған. Бұл да өте ерекше көрінді.

Бір қызығы, ол осы төрт жыл бойы қоғамдық көлікке отырмаған. Аулаға шықты, жаяу жүрді, бірақ аялдамаларға жақындамады, өйткені ол бір жерге қалай баратынын түсінбеді.

-Ал қазір?

Қазір ол күнде дерлік сапарға шығады. Біз басқа науқастар сияқты онымен байланысымызды жалғастырамыз. Адам белсенді өмір сүреді, өзіне қамқорлық жасайды.

Бұл өте маңызды болып көрінеді: ол толығымен тегін оңалтудан өтті. Жеке клиникада. Және ол ғана емес. Белгілі бір мемлекеттік бағдарлама бар екен, ол бойынша инсульт алып, мүгедек жандар MEDSI деген жеке емхананың қабырғасында да тегін оңалтудан өтеді.

Біз сөз етіп отырған бағдарлама қазір тек Мәскеуде ғана жарамды. Бұл елордалық әлеуметтік қорғау департаментінің бағдарламасы және бұл өте маңызды нәрсе. MEDSI-да биылдың өзінде осы бағдарлама аясында 300-ге жуық адам, Мәскеуде бірнеше мың адам оңалтудан өтті. Бұл дамып, кеңейіп, таңғажайып нәтиже беретін ауқымды бағдарлама. Біз ересектермен жұмыс істейміз, бірақ балаларға арналған үлкен бағдарламалар бар. Олардың қатарында жаттығу құралдары, оңалту орталықтары, санаторийлер бар. Мәскеуде нақты жүргізіліп жатқан өте ауқымды жұмыс. Басқа өңірлерде мұндай жүйелі жұмыс әзірге жоқ. Бірақ бұл адамның өзі үшін де, отбасы үшін де үлкен қолдау.

– Алдағы жоспарларыңыз қандай?

Біздің қазір айналысып жатқан келесі тақырыбымыз – міндетті медициналық сақтандыру бойынша тегін оңалту аясында біз оны барынша рәсімдерге толы еткіміз келеді. Шектеулі тарифтер адамға қажеттінің бәрін бере алмайды. Біз бұл мәселені тренажерлар, компьютерлік бағдарламалар, заманауи цифрлық технологиялар арқылы шешуге тырысамыз.

Қазір керемет маңызды тақырып – мемлекеттік-жекеменшік әріптестік. MEDSI бізге осындай сәтті үлгінің мысалын көрсетеді. Өйткені, халық көбіне коммерциялық емханада тегін емделуге болатынын білмейді.

Көпшілік мұның осылай болғанына таң қалды.

Бірақ көбісі білмейді. Дегенмен, бұл мүмкін болатын бірқатар бағдарламалар бар екені белгілі болды. MEDSI үкіметпен тағы қандай салаларда ынтымақтасады?

Жедел коронарлық синдромы бар науқастар, эндоваскулярлық хирургия, стенттеу, онкологиялық және химиотерапия, буындарды ауыстыру, біршама күрделі және жоғары технологиялық болып табылатын кейбір хирургиялық және гинекологиялық операциялар – мұның барлығын біз мемлекеттік бағдарлама аясында және бюджет есебінен жасаймыз. күй. Біз мұны істей аламыз және істеуіміз керек, бұл туралы адамдар білуі және бізге келуден қорықпауы үшін айту керек.

– Бұл бағытта қандай да бір кедергілер мен мәселелер бар ма?

Сөзсіз. Ауыр науқастарды реанимация бөлімшелерінде оңалту – біздің медицинаның «қара тесігі». Мұндай науқастарды ешкім қабылдағысы келмейді, өйткені бұл арзан баға, бірақ өте ауыр жұмыс. Тұрақты күтім және өте ерекше процедуралар. Адамды операцияға апару оңайырақ және тиімдірек. Мұндай жұмыстарды ұйымдастыруда көп нәрсе энтузиастар мен облыс басшылығының бірлескен күш-жігеріне байланысты. Тиімді өзара әрекеттесудің мысалы ретінде профессор А.А. Белкин, ең жоғары энтузиас және кәсіпқой.

– Клиникалық ми институты туралы жазғанбыз.

Иә, бірақ мұндай мысалдар аз ғана. Көп жағдайда мен айтқан себептермен ешкім мұны істегісі келмейді.

Сонымен қатар, оңалту қиын өмірлік жағдайға тап болған адамдарға көмектесу ғана емес екенін түсіну керек. Сіз оларды қалыпты өмірге қайтарасыз, оларға жұмыс істеуге, үй жұмысын жасауға мүмкіндік бересіз, өзіне де, басқаларға да ауыртпалық түсірмейсіз.

Иә, бұл сөзсіз рас. Қазір бүкіл әлемде оңалту үлкен сұранысқа ие, өйткені біз оның нәтижесін көріп отырмыз. Әйтпесе, бұған ешкім сонша мән бермес еді. Неліктен күрделі нейрохирургиялық араласулар жасалатыны бізге түсініксіз болған кезді жақсы есімде сақтаймын. Дәрігерлер ер адамның өмірін сақтап қалды және оны үнемі күтімді қажет ететін жағдайда қалдырды. Ол кезде «оңалту» деген ұғым болған жоқ. Қазір мұнда нағыз революция болды. Біз инсульт пен инфаркттан кейінгі ең ауыр науқастарды, онкологиялық араласудан, химиотерапия мен сәулелік терапиядан, буындарды толық ауыстырудан кейін оңалтуды үйрендік, бұл тек тағдырына қалдыруға болмайтын адамдарға қамқорлық емес. Біз оларды қоғамға қайтаруды үйрендік.

Әңгімелесу жүргізді Наталья Лескова

Константин Викторович Лядов(23 желтоқсан 1959 жылы туған, Мәскеу) - ресейлік дәрігер, хирург және реабилитолог. Ресей Ғылым академиясының академигі (2016 ж., 2004 жылдан Ресей медицина ғылымдары академиясының корреспондент-мүшесі), медицина ғылымының докторы (2000), профессор (2003). Ресей Федерациясының еңбек сіңірген дәрігері (2014).

Өмірбаяны

2016 жылғы 28 қазанда Медицина ғылымдары (клиникалық оңалту) кафедрасында Ресей ғылым академиясының академигі болып сайланды. Еуропалық кардиология қоғамының кардиологиялық оңалту бойынша жұмыс тобының мүшесі. К.В.Лядовтың жетекшілігімен 10 кандидаттық және 6 докторлық диссертация дайындалды.

«Физиотерапия және спорттық медицина», «Клиникалық медицина», «Физиотерапия, курортология, реабилитация» журналдарының редакциялық алқасының, «Вестник реставративті медицина» журналының редакциялық алқасының мүшесі.

«Мәскеудің 850 жылдығын еске алуға» (1999), «Отандық денсаулық сақтаудағы қызметі үшін» (2003), Ресей Төтенше жағдайлар министрлігінің (2011) медальдарымен, сондай-ақ «Денсаулық сақтау ісінің үздігі» төсбелгісімен марапатталған. » (1999).

Сілтемелер

• Ресми сайттағы К.В.Лядовтың профилі

РФ Денсаулық сақтау министрлігінің «Емдеу-сауықтыру орталығы» Федералдық мемлекеттік бюджеттік мекемесінің (МРТ) бұрынғы бас директоры академик Константин Лядов мемлекеттік қызметкерлерді академиктерге қабылдаудан кейін қызметінен кетті. «Медси стационарлық кластері» – «Medsi компаниялар тобы» клиникаларының ірі жеке желісінің жобасы. Константин Лядовпен бірге бұған дейін ЛРК бас дәрігері қызметін атқарған Татьяна Шаповаленко Медсиге ауысты.

Медсиде Константин Лядов «Медси стационарлық кластері» пилоттық жобасын әзірлеуге қатысады, онда Солянкадағы емхананы, жедел жәрдем қызметтерін, Щелково, Ступино, Красногорск, Отрадное, Митино клиникаларын біріктіру туралы шешім қабылданды. Отрадное қаласындағы аурухана және Отрадное санаторийі.

Медси осылайша желі ішінде амбулаторлық, стационарлық және оңалту қызметтерін көрсетудің толық циклін құруға болады деп күтеді.

Константин Лядовтың ізімен Медсиге бұған дейін ЛРК бас дәрігері қызметін атқарған профессор Татьяна Шаповаленко ауысты. Ол қалпына келтіретін медицина және медициналық оңалту мәселелері бойынша отандық және шетелдік медициналық басылымдарда көптеген жарияланымдардың авторы, сонымен қатар «Россия» телеарнасындағы «Өзіңе өмір сыйла» телебағдарламаларының жүргізушісі және бас дәрігері ретінде белгілі. салауатты өмір салтына арналған.

Ресей ғылым академиясының академигі атанған Константин Лядовтың LRC федералдық мемлекеттік бюджеттік мекемесінің директоры қызметінен кеткені 2016 жылдың желтоқсан айының соңында белгілі болды. Содан кейін академик өз шешімін ел басшылығының жетекші мемлекеттік лауазымдарды Ресей Ғылым академиясына мүшелік пен ғылыми қызметпен біріктірудің мүмкін еместігі туралы біржақты хабарламасымен түсіндірді.

Ресей президенті Владимир Путин 2016 жылдың қазан айының соңында Ресей ғылым академиясына мүше болған немесе академик болып сайланған шенеуніктерді қызметінен босатуға уәде берді. Осылайша, президенттің жарлығымен Қорғаныс министрлігі әскери-медициналық бас басқармасының бастығы Александр Фисун, сондай-ақ Ресей Федерациясы Президенті Әкімшілігінің Бас медициналық басқармасының бастығы Константин Котенко қызметінен босатылды. кеңсе. Олардың артынан Денсаулық сақтау министрлігінің Ғылым, инновациялық даму және денсаулықтың медициналық-биологиялық тәуекелдерін басқару департаментінің директоры Сергей Румянцев өз өтініші бойынша қызметінен кетті.

Константин Лядов 1959 жылы Мәскеуде дүниеге келген. атындағы Бірінші Мәскеу медициналық институтын бітірген. ОЛАР. Сеченов, ал 1997 жылы Мәскеу орталық клиникалық бассейн ауруханасының бас дәрігері қызметін атқарды. Одан кейін Ұлттық медициналық-хирургиялық орталықтың атқарушы директоры болды. Н.И. Пирогов. 2006 жылдан бастап Константин Лядов Ресей Федерациясы Денсаулық сақтау министрлігінің «Емдеу және оңалту орталығы» федералдық мемлекеттік бюджеттік мекемесін басқарды. Лядов 300-ден астам ғылыми мақалалар мен 12 монографияның авторы.

ZAO GC Medsi - ресейлік коммерциялық медицина нарығындағы ең ірі медициналық холдингтердің бірі. Желіге Мәскеудегі және облыстағы 13 емхана, Мәскеудегі үш клиникалық диагностикалық орталық, жеті аймақтық емхана, үш санаторий, жедел медициналық көмек қызметі, үш сауықтыру орталығы және аймақтардағы 55 медициналық пункт кіреді. 2015 жылы Medsi табысы 15,7%-ға азайып, 8,2 млрд рубльді құрады, таза шығын 127 млн ​​рубль болды. Осындай көрсеткіштермен холдинг Vademecum аналитикалық орталығының ТОП 100 жеке көп бейінді клиникаларында екінші орынды иеленді.

Е.Крюкова:

Сәлеметсіз бе, бұл медиа-дәрігер, «Онлайн қабылдау», мен эфирдемін, Екатерина Крюкова. Бүгін біздің реабилитологтар күні, оған байланысты біз хирург, онколог, медицина ғылымдарының докторы, профессор, Ресей ғылым академиясының академигі Константин Лядовпен жиналдық. Сәлем.

К. Лядов:

Сәлем.

Е.Крюкова:

Константин Викторович, анықтап көрейікші, реабилитолог деген кім және бізге медициналық оңалту не үшін қажет?

К. Лядов:

Сіз ең қиын сұрақтан бастайсыз. Мамандық атауы жиі өзгерді. Операциядан кейін, емделгеннен кейін, ол ауруханаға түскен немесе амбулаторлық дәрігерге келген кейбір проблемалардан кейін науқастың қалыпты өмірге оралуын қамтамасыз ететін адам реабилитолог болса керек. мүмкіндігінше.

Идеалды реабилитолог дәрігер - жалпы дененің функцияларын қалай қалпына келтіруге болатынын түсінетін генералист. Адам жиі белгілі бір мәселемен келетіндіктен, бұл мәселе шешіледі. Бірақ бұл мәселені шешу кезінде басқалары пайда болады, өйткені операция белгілі бір асқынуларға әкеледі. Емі күрделі, қиын, химиотерапия да ағзаға жанама әсерлерге әкеледі. Ал реабилитолог емнің зиянды әсерін барынша азайтып, денені қалпына келтіру процесін оңтайландыруы керек.

Идеалды оңалту дәрігері - бүкіл дененің функцияларын қалай қалпына келтіруге болатынын түсінетін генералист

Е.Крюкова:

Оңалтушы дәрігер әр операциядан кейін әр науқасқа қарап, хал-жағдайын сұрай алмайтынын дұрыс түсінемін бе? Яғни, оңалту мәселесі біз сөз етіп отырған емхананың, мекеменің басшылығы деңгейінде шешіліп жатыр ма?

К. Лядов:

Керісінше, оңалтудың не екендігі туралы дәрігердің, маманның (невропатолог, онколог, гинеколог) идеясын өзгерту деңгейінде. Әріптестермен кездесіп, лекция оқығанда бұл емдеу әдістерін кім жазып береді деп сұраймыз, бұл дәрілік емес, кейде дәрілік әдістер. Біз сізді физиотерапия дәрігеріне немесе реабилитологқа жібереміз. Ал емдеуге емдеуші дәрігер жауапты екенін түсіндіруге тырысамыз. Сондықтан гинеколог, уролог, онколог, невропатолог пациентті қалпына келтіру үшін қазіргі уақытта бар әдістер мен мүмкіндіктердің тізімін мүмкіндігінше білуі керек.

Неліктен қарқынды терапия бөлімінде физиотерапия қажет? Сіз оғаш құралдармен келіп, оларды науқастың асқазанына апарасыз, бірақ біз оның өкпесіне немесе аяғына операция жасадық. Науқас жатқанда ішегі жақсы жұмыс істемейді дейміз. Ал ішек ісінген кезде өкпе қысылып, диафрагма көтеріледі. Сондықтан оның іркілген пневмониясы болады. Ішектің жақсы жұмыс істейтініне көз жеткізсек, өкпе қысылып қалмайды.

Көбінесе тіпті құзыретті мамандар адам ағзасының өзара байланысты өте күрделі механизм екенін түсіндіруге тура келеді. Және біз сәтсіз шешуге тырысып жатқан мәселелерді шешу үшін күтпеген болып көрінетін сәттерге толығымен әсер ете аламыз. Реабилитолог-дәрігер - бұл проблемаға әртүрлі қырынан қарайтын және әртүрлі әдістерді қолдана отырып, шешімін ұсына алатын интегративті маман.

Оңалтудың дәстүрлі идеясы - жаттығу терапиясы және физиотерапия. Негізгі бөлігі - әртүрлі жаттығулар түрлері, тренажерлар, механизмдер, бұл медицинаға қатысы жоқ барлық нәрсе. Дегенмен, біз пациентті одан әрі емдеуге дайындау үшін оны қалпына келтіру үшін дәрі-дәрмектерді де белсенді түрде қолданамыз. Ал бұл адамға мүлдем басқа көзқарас. Яғни, оңалту кез келген уақытта басталуы мүмкін және оны аяқтау өте қиын. Өйткені фитнес-орталыққа барған кезде оңалту жасап жатырмыз деп айта аламыз. Сабаққа зейінін аудара алмайтын баланы әкеліп, онымен психологтарымыз оны зейінін шоғырландыруға және шашырамауға үйрету үшін жұмыс істегенде (қазір зейін өте жиі кездесетін мәселе), оңалту әдістерін, электрлік ынталандыру, биокері байланыс, белгілі бір түзету әдістерінің барлық түрлерін пайдалана отырып, бұл да оңалту, бұл сау бала болса да, ол, жалпы, ештеңемен ауырмайды. Ал біз жаттығу залына барған кезде де ауырмаймыз. Бірақ біз өзімізді шексіз жетілдіре аламыз. Оңалту да солай. Ол кез келген уақытта басталуы мүмкін: операцияға дейін, емдеу кезінде, жарақаттан кейін. Және оны аяқтау өте қиын, өйткені адам әрқашан қандай да бір идеалға қол жеткізгісі келеді және операцияға дейінгіден де жақсырақ болғысы келеді. Сондықтан, бұл жерде сұрақ оңай емес, жауап өте анық емес болуы мүмкін, бірақ соған қарамастан, реабилитолог - науқастың жеке ауруларын оқшауламай, тұтастай қарайтын адам.

Оңалту кез келген уақытта басталуы мүмкін: операцияға дейін, емдеу кезінде, жарақаттан кейін. Оны аяқтау өте қиын, өйткені адам әрқашан қандай да бір идеалға қол жеткізгісі келеді және операцияға дейінгіден де жақсырақ болғысы келеді.

Е.Крюкова:

Меніңше, адам өзіне ота жасауды қажет ететін жағдайға тап болғанда, бүкіл медициналық бригада мен қызметкерлердің міндеті операциядан кейін оның өмірін барынша жеңілдету, оңалтудан кейінгі кезеңді қысқарту және кез келген осыған байланысты қиындықтарды және барлық тәуекелдерді алдын ала ескеру.

К. Лядов:

Бұл жұмыстың ота жасар алдында басталатынына жиі назар аударамыз. Ол науқасты көріп, оның қандай мәселемен келгенін, оның жүрек-тамыр жүйесін, тыныс алу жүйесін, психологиялық ерекшеліктерін операцияға қалай дайындау керектігін түсінуге тырысқанда басталады. Өйткені кейде адам әдеттегіден гөрі қорқады, бұл да қайғылы салдарға әкеледі. Науқас ауруханаға жатқызылған күні операция жасаған дұрыс, қорқыныш, қажетсіз ауруханаға жатқызу жоқ. Әріптестерімізді сендіру өте қиын, бірақ емделуші емделуші дайындалып, таңертең келіп, сол күні ота жасату керек деген тұжырымға келуде. Науқастың наркоздан айығып, жүруіне рұқсат етілген бойда оны көтеру керек екеніне хирургты сендіру өте қиын. Өйткені мұнда механизмдердің тұтас кешені іске қосылады: проприоцепция механизмі де, тыныс алу анализаторларының белсендіру механизмдері де. Тік жүруге дағдыланғанбыз, жатпау керек. Ал егер адам төсекте тағы бір күн болса да, оны қалпына келтіру қиынырақ. Адам есін жиған бойда жансақтау бөлімінде емдік дене шынықтыру нұсқаушыларының келіп, оны көтеріп, төсек айналасында бірге жүретініне әріптестерімізді сендіру қиын.

Тік жүруге дағдыланғанбыз, жатпау керек. Ал егер адам төсекте тағы бір күн болса да, оны қалпына келтіру қиынырақ

Е.Крюкова:

Енді сіз нақты өмірлік, ғылыми негізделген ұсыныстарды сипаттадыңыз ба?

К. Лядов:

Шын мәнінде бар, ғылыми негізделген әдістеме және олар біздің монографияларымызда сипатталған және бұл Ресейде жарияланған және бірнеше рет талқыланған. Бірақ біз әлі де адамдарды бұл дұрыс және қауіпсіз екеніне сендіруіміз керек, өйткені қорқыныш тек пациенттерде ғана емес, дәрігерлерде де қорқыныш бар және белгілі бір әдеттер бар.

Е.Крюкова:

Осы трюктар туралы көбірек айтып беріңізші. Сіз ауруханаға түскен бірінші күні тез тұру керек дедіңіз.

К. Лядов:

Операциядан бұрын ішіп-жеудің қажеті жоқ, жақсырақ кешкі уақытта ішудің қажеті жоқ деп айтатын жағдай сізге таныс шығар. Ал бүкіл әлемде мұны дұрыс емес деп санайды. Операциядан 2 сағат бұрын міндетті түрде бір стақан, 200 г, кем дегенде, кейде салмағыңызға байланысты, жоғары энергиялық сусын, арнайы немесе жай тәтті шай ішу керек. Өйткені ол кезде ми анестезияға оңай шыдайды. Ал анестезиологтар: «Қалай ішемін, құсады» дейді. Бізде аш қарынға әрқашан бір жарым литр сұйықтық бар, ал біз 200 г тәтті сұйықтықты, энергетикалық сұйықтықты ішкендіктен, одан артық болмады. Бірақ бұл біздің миымыз үшін әлдеқайда жеңіл, ал ішектеріміз үшін әлдеқайда жеңіл, өйткені ол тамақтанбаған кезде ішектер оны ұнатпайды, ол дефляцияға бастайды, ол жерде бактериялар жұмыс істейді және бізде мен қазірдің өзінде осындай проблемаларды аламыз. туралы айтты. Бізде диафрагма және өкпе проблемалары бар. Егер бұл қарт адам болса және ол темекі шегетін болса, оның тыныс алуы бұрыннан қиын болса, қазір біз оны одан сайын нашарлаттық. Не себепті? Өйткені біз әлі күнге дейін операция жасалған күні ешбір жағдайда тамақ ішпеу керек деп айтамыз. Жоқ, 2 сағатта 200 г ішіңіз, жақсы болады.

Операция алдында ішіп-жеудің қажеті жоқ дейді. Ал бүкіл әлемде мұны дұрыс емес деп санайды. Операциядан 2 сағат бұрын сіз міндетті түрде бір стақан жоғары энергиялы сусын немесе тәтті шай ішуіңіз керек, өйткені ол кезде ми анестезияға оңай шыдайды.

Е.Крюкова:

Клизмалармен бірдей нәрсе, қазір олар бас тартуға тырысады.

К. Лядов:

Бізде жоқ, және сіз білесіз, ешқандай проблема болмайды.

Е.Крюкова:

Мұның бәрі теріс пікір, әлде оның қандай да бір негізі бар ма, ішек пен оған жақын мүшелерді санитарлық тазарту, ораза ұстау және т.б.

К. Лядов:

Білесіз бе, бұл сұраққа жауап беру өте қиын, мүмкін солай болды. Міндетті болған кезде зерттедік, бірақ наркозға арналған жаңа препараттар пайда болды, науқасты анестезиядан тез шығарудың жаңа мүмкіндіктері пайда болды. Өйткені қазір біз науқасты бірнеше секунд ішінде наркоздан шығара аламыз, ол аяқталады, біз науқаспен байланысып, оны белсендіре аламыз. Шамамен 50 жыл бұрын бұл мүмкін емес шығар, егер адам 3-4 сағатта наркоздан шықса, оны тез белсендіруге болады деп ойлау мүмкін емес еді; Мұнда барлығы бір-бірімен байланысты: медициналық технологияларды ілгерілету және әдістемелік тәсілдердің өзгеруі, науқасты қалай дайындау керек, оған қалай операция жасау керек, онымен не істеу керек.

Онкологияға көшетін болсақ, бұл мүлде басқа онкология. Егер біз неврологияға, сауығуға көшетін болсақ, мүлдем таңғаларлық өзгерістер болды, ал 10 жыл бұрын біз науқастарды қалпына келтірген кезде біз қазір қолданатын нәрсенің 30% пайдаланбадық. Бұл құрылғылар жай болған жоқ, бұл технологиялар болған жоқ. Олар пайда болды және басқа нәтижелер пайда болды.

Е.Крюкова:

Мен түсінгендей, біз жылдам тректі аздап сипаттай бастадық.

К. Лядов:

Иә, бұл операцияға жақынырақ.

Е.Крюкова:

Бұл не? Не үшін шаралар кешені?

К. Лядов:

Бұл кез келген операциядан жарақат алуды азайтуға бағытталған шаралар кешені: гинекологиялық, онкологиялық, травматологиялық, кез келген. Дайындық және емделушіні басқарудың арнайы тәсілдері аурухананың өзінде. Мен айттым: операция жасалған күні ауруханаға жатқызу, ораза ұстау, клизмасыз, науқасты тез белсендіру, дәрі-дәрмекпен емдеуге арналған ұсыныстардың тұтас кешені. Ал біздің міндетіміз – науқас операциядан кейін кешкі уақытта фуршетке өз аяғымен барып, тамақ іше алатындай жағдай жасау. Бұл Fast Track идеалы.

Біздің міндетіміз – науқас операциядан кейін кешке швед үстеліне барып, өз аяғымен тамақ іше алатындай жағдай жасау.

Е.Крюкова:

Онкологиялық ауруларға, химиотерапияға және бұрынғы операцияларға қатысты. Мұнда өте ерекше шаралар мен оңалту шаралары жүріп жатыр дейсіз.

К. Лядов:

Бақытымызға орай, онкология өзгерді. Бізге оңалту мамандары ретінде басқа операциялар пайда бола бастағанда жұмыс істеу әлдеқайда жеңіл болды. Біз науқастарға емдеуден қорықпау керек, операциядан қорықпау керек, дәрігерге барудан қорықпау керек, өйткені олар басқаша болып кетті. Сүт безі қатерлі ісігіне арналған кесу операциялары өтті, қалқанша безіне арналған үлкен кесулер жойылды, біз мұны енді қолтық арқылы жасаймыз. Сондықтан қысқартулар қалмайды. Әйелдер кесуден қорқып, дәрігерге бармайды және қалқанша безінің ауруларымен күресуге тым кеш болған кезеңдеріне дейін жетеді.

Бірінші болып операциялық технологиялар мен анестезия технологиялары өзгерді. Бірақ қатерлі ісік ауруын емдеу процесінің өзі ұзағырақ, тиімдірек болды, бірақ, өкінішке орай, науқас үшін ауыр. Заманауи онкологияның жетістіктерін әрбір адам, соның ішінде хирургтар мойындайды, бұл химиотерапия мен сәулелік терапияның жетістіктері. Белгілі бір науқастағы нақты ісікке тікелей әсер ететін жаңа мақсатты препараттар пайда болады. Бірақ олар денеге өте улы.

Бұрын біз онкологиялық науқастарды оңалту туралы айтқанымызда, бұл сүт бездерін алып тастағаннан кейін ісінумен күресу және үлкен ішек операциялары кезінде стомаларға күтім жасау болды. Ал енді біреуге барамыз, науқастың химиотерапияға шыдайтынына көз жеткізу керек дейміз. Операция қазірдің өзінде аз жарақат алды. Бірақ алты курс бұрын, алты курс кейін, ал олар жасалмаса, нәтиже болмайды, адам ағзасындағы рак клеткаларын өлтіретін дәрінің бұл дозасын бере алмаймыз. Міне, біз көңіл-күйді қалпына келтірумен, жүрек айнуымен, депрессиямен және невропатиямен күресумен айналысамыз. Бұл сөз кең аудиторияға өте түсініксіз болуы мүмкін, бірақ, өкінішке орай, бұл сезімталдық жоғалған кезде химиотерапияның асқынуларының жиі салдары, көрінісі. Және ештеңе болмаған сияқты, бірақ адам саусақ ұшын сезбейді, ол тіпті шыныаяқ немесе тіс щеткасын ала алмайды. Аяқтардағы сезімталдықты жоғалту. Бәрі жақсы, бірақ адам орнынан тұра алмайды, өйткені оның астында ештеңе сезілмейді.

Біз осы нейропатиялармен күресу бойынша шаралар кешенін жасай бастағанда, мүмкін, бес-алты жыл бұрын бұл біз жиі кездесетін мәселе екені белгілі болды. Қазір біз шаралар кешеніне келдік, өйткені біз механизмдерді анықтай бастадық. Гипоксидті механизм, токсикалық механизм, тамақтанудың бұзылуы, зат алмасу механизмі бар. Нервті нәрлендіретін дәрілерді енгізсек те бұлшық еттерін қыздырып, ұлпаны жылытып жібереміз, әлде олай жасамадық, дәрі өз жеріне жетпеді, жақсы нәтиже бермедік. әсері.

Процедуралар реттілігі өте маңызды: кейде физиотерапия, кейде физиотерапия, кейде ингаляция және тыныс алу жаттығулары. Өйткені олар бізден: неге? Біз түсіндіреміз: сізде оттегі жетіспейді және осы салдармен күресу үшін біз гипоксиямен, гипоксиялық стресспен күресуіміз керек. Бұл, шын мәнінде, химиотерапия курстары арасында 3-4 күн ішінде адамды қалпына келтіруге және химиотерапияны жалғастыруға мүмкіндік беретін реабилитологпен шешілетін бүкіл кешен.

Е.Крюкова:

Реабилитологпен осындай қарым-қатынас орнату үшін қай жерде ең жақсы орын бар? Адам өз бетімен келе ала ма әлде ауруханада, санаторийде жатқаны дұрыс па? Қайсысы тиімдірек деп ойлайсыз?

К. Лядов:

Егер бұл ауыр асқынулар болса, онда бұл мамандандырылған орталықтар. Ал оңалту – кардиохирургия сияқты медицинаның технологиялық саласы. Егер проблемалар күрделі болса, онда осы нақты мәселелермен айналысатын мамандандырылған орталықты іздеген дұрыс. Белгілі бір ауруларды емдеумен айналысатын адамдар бастарымен жақсы айналыспайды және онкологиямен мүлдем айналыспайды. Яғни, бұл не осы салаларда мамандары бар үлкен көпсалалы оңалту орталығы, немесе олар өз дәрігерлерін оларға да кітап оқу, дәріс тыңдау және әйтеуір көмектесуге тырысу керек деп сендіруге тырысады. Бұл оңай емес.

Реабилитация – кардиохирургия сияқты медицинаның технологиялық саласы

Е.Крюкова:

Бірақ сонымен бірге оңалтудың ең жоғары мақсаты пациенттің тәуелсіздігіне қол жеткізу болып табылады.

К. Лядов:

Өмірдің максималды сапасына қол жеткізіңіз. Ол өзін мүмкіндігінше ыңғайлы және қоғамда барынша жайлы сезінуі үшін. Ол өз бетінше өмір сүре алады және жұмыс істей алады. Ал проблемалар қалса да, ол үшін психологиялық проблема болмауы керек. Өйткені жағдайлар бар: жаңа қосылыс орнатылды, бірақ ол әлі де тиесілі емес. Мен 20 жыл бұрынғы өзімдікі болған кездегідей болғым келеді дегенді түсінбейсіз. Бұл біз сізді максималды әсерге қол жеткізгенімізге сендіруіміз керек дегенді білдіреді, сіз өзіңіз қалаған нәрсені жасай аласыз, ештеңе ауырмайды және бұл керемет.

Е.Крюкова:

Жүрек соғысы мен инсульт туралы аздап сөйлесейік.

К. Лядов:

Инсульт пен нейрореабилитация, әрине, үлкен мәселе. Инсульт, травматикалық ми жарақаты - өте ұқсас өзгерістер, сәл көп, сәл аз. Ми ұлпасы жоғалады, адамға бала кезінен таныс функциялар жоғалады. Біздің міндетіміз - функцияларды қалпына келтіру, бірақ мидың пластикасын пайдаланып, мидың бұрын ешқашан жауапты болмаған аймақтарын пайдалану. Бұл өте қызықты тапсырма, бұл нейрореабилитация. Бұл оңалту мамандары екені анық, өйткені реанимация дәрігерлері өмірді сақтайды, бұл тамаша, ирониясыз. Бірақ содан кейін олардың келесі пациенттері келеді, ал пациент қайда барады? Реабилитацияға түседі. Жансақтау бөлімінде қарқынды емделу кезінде оған бірдеңе жасалады.

Е.Крюкова:

Яғни, мемлекеттік көмек жүйесі.

К. Лядов:

Әрине, оңалтудың бірінші кезеңі өте жақсы әзірленді, бақытымызға орай, бұл өте қажет.

Е.Крюкова:

Онсыз науқас шығарылмайды, бірінші кезеңсіз?

К. Лядов:

Бірінші кезеңде ең көп орындалатын болады. Бірақ нәтиже қандай болғанын ешкім айта алмайды. Кейбір адамдар үшін бұл керемет болады, ал пациент үйге барады, оған бірінші кезең жеткілікті болды; Біреуге екінші керек, біреуге үшінші керек. Міне, оның екінші кезеңде қайда баратыны және инсульттан кейін, бас миының жарақатынан кейін осы екінші кезеңде оған қалай көмектесетіні туралы мәселе әлі де бар.

Е.Крюкова:

Олар дұрыс емес нәрсе жасай ала ма?

К. Лядов:

Мемлекеттік жүйеде қаражат жеткіліксіз, біз мұны түсінеміз, екінші кезеңді ұзақ мерзімді, байыпты сауықтыру үшін. Маңызды бөлігі көмектесе алады. Бірақ егер ауыр зардаптар туралы айтатын болсақ, өкінішке орай, бұл ақылы көмек болып қала береді және елдегі өте аз орталықтарда көрсетіледі. Мені сынға алулары мүмкін, бірақ менің ойымша, өте ауыр жағдайдағы, бірақ өткір кезең өтіп кеткен науқастармен айналысатын оншақты ауыр нейрореабилитациялық орталықтар жоқ. Дисфункциялардың ауырлығы сонша, біз бәрін кешенді түрде шешуіміз керек: қозғалыс, зәр шығару жүйесі, тыныс алу жүйесі, жүйке жүйесі және бәрі, бәрі, бәрі. Бұл бөлек тақырып, науқастардың өте қиын санаты және бұл оңалтудың түрлері әлі де ақылы.

Егер біз ауыр зардаптар туралы айтатын болсақ, өкінішке орай, бұл ақылы қызмет болып қала береді және елдегі өте аз орталықтарда көрсетіледі.

Е.Крюкова:

Біз мұны толығымен кейінге қалдыра алмайтынымыз рас па, бір жылдан кейін пациентпен жұмыс істей алмаймыз делік?

К. Лядов:

Жұмысты бірден бастаған дұрыс, қайталаймын. Бірақ бір жылдан кейін де, екіден кейін де, тіпті үш жылдан кейін де нәтиже болмайды дегенге келіспеймін. Бізге келуге және мүлдем басқаша кетуге шешім қабылдаған пациенттерді жиі көреміз, өйткені біз миымыз туралы көп білмейміз, оның оңалтудың жаңа әдістеріне қалай әрекет ететінін мүлдем білмейміз. Қайталап айтамын, ынталандырудың жаңа әдістері пайда болуда, миды дамытудың жаңа әдістері, миды электрлік ынталандыру, бұрын мүлдем талқыланбаған нәрсе.

Е.Крюкова:

Бізге аздап айтыңыз.

К. Лядов:

Қазіргі уақытта миды арнайы жаттығулардың көмегімен және ынталандыру әдістерімен, компьютерлік техникамен және биокері байланыс әдістерімен жаттықтыратын Brain Fitness тіркесі өте сәнді. Сау адамда біз жедел жад көлемін өте тез көбейте аламыз. Яғни, 30 минуттық жаттығудан кейін сіз екі бетті алып, оқығаннан кейін оларды бірден қайталай аласыз.

Е.Крюкова:

Бұл қай маман?

К. Лядов:

Реабилитолог, әрине, әдеттегідей. Бірақ біз үнемі жаттығу керек деп айтамыз. Спортзалға барған кезде жаттығуларды қайталау керек екенін түсінесіз. Мимен де солай. Яғни, ми бірдей нәрселерді көрсетеді. Мектептен есімізде, өлеңді қайта-қайта қайталасақ, миымызды жаттықтырамыз, ақыры жатқа үйренеміз. Содан уақыт өтіп жатыр, миымызды жаттықтырудан қалдық, бұл өлеңді ұмыттық. Бұл мидың реабилитацияға жарамды екенін көрсетеді, оны қалпына келтіруге болады және бұл жарақаттың ұзақтығына байланысты емес. Біз адамға өзін әлдеқайда жақсы сезінуге және әлдеқайда жақсы қалпына келтіруге мүмкіндік беретін аймақтарды таба аламыз.

Спортзалға барған кезде жаттығуларды қайталау керек екенін түсінесіз. Мимен де солай.

Е.Крюкова:

Бірақ бұл бір ғана маман емес, ол нейропсихолог, физиотерапевт немесе басқа нәрсе болуы керек.

К. Лядов:

Көп салалы ұжым деген ұғым бар. Әрине, физиотерапия дәрігері және қайтадан оңалту маманы және медициналық маман, невропатолог немесе онколог, егер біз онкологиялық науқаспен айналысатын болсақ. Мультидисциплинарлық ұжым тұжырымдамасы емдеу процесіне байланысты барлық адам емдеу процесіне енгізілгенде, оңалтуда ұзақ уақыт бойы бар. Дегенмен, бұл емдеу процесін үйлестіретін әрқашан біреу бар. Оны реабилитолог деп атайық.

Е.Крюкова:

Қазір пациенттеріміз аздап ілгерілеп кетті, өздеріне операция таңдағанда лапароскопиялық операцияға тапсырыс беруге тырысады. Біз пациентті әрқашан жарты жолда кездестіре аламыз ба және бұл әрқашан орынды ма? Тағы да, Fast Track-ке тоқталсақ, бұл күйден жылдам шығу.

К. Лядов:

Білесіз бе, жылдам тректі доктор Келет біз айтқан барлық ережелерді сақтай отырып, операцияны мінсіз орындау арқылы лапароскопиялық хирургиядағыдай, бірақ ашық операциямен бірдей нәтижеге қол жеткізуге болатынының дәлелі ретінде әзірледі. Ол пациент үшін бір 10 сантиметрлік немесе үш 1 сантиметрлік кесуден гөрі оның тез қалпына келуіне бағытталған барлық осы ережелерді сақтау әлдеқайда маңызды екенін айтты.

Е.Крюкова:

Бірақ мұны сіз бен біз түсінеміз, бірақ науқас капризді, мысалы, әйел тыртықты қаламайды, ол лапароскопия жасағысы келеді.

К. Лядов:

Ол капризді емес, оны ұнатпайды. Және ол мүлдем дұрыс, ол лапароскопиялық операцияны қалайды, яғни біз оны жарты жолда кездестіруге тырысуымыз керек. Ал қазір, менің ойымша, еліміздегі ауруханалар мен орталықтардың көпшілігі лапароскопиялық қондырғылармен жабдықталған. Кейде дәрігерлер білмесе, ашық операцияға барады. Жаман деп айта алмаймын. Бірақ мен науқасты түсінемін, науқасты түсінемін. Әрине, бірінші кезеңде лапароскопиялық операциядан кейін қалпына келтіру әлдеқайда жылдам. Дегенмен, осыған байланысты лапароскопиялық хирургия ашық хирургияға қарағанда аз жарақат, жұмсақ және физиологиялық. Бірақ бұл әртүрлі жолдармен жүреді. Лапароскопиялық әдіспен жасауға болмайтын жағдайлар бар, айтпақшы, олардың саны азайып барады. Технологиялар жылдам алға жылжуда, да Винчи роботы пайда болды, 3D стендтері және 4K стендтері пайда болды. Яғни, іш қуысына кірген кезде суретті үлкейтуге болады, сіз ашық операцияда ешқашан көрмеген егжей-тегжейлі көре аласыз. Мұның бәрі лапароскопиялық хирургияның артықшылықтары және олар даусыз. Сондықтан таңдау әлі де дәрігерге байланысты, біз пациенттің қалауын орындауға тырысамыз.

Менің көзқарасым бойынша, лапароскопиялық хирургия аз травматикалық және оны алға жылжыту керек және оны дамыту керек. Тағы да қайталаймын, егер дәрігер қандай да бір себептермен операцияны ашық жасау керек деп есептесе, пациент дәрігердің пікірін тыңдауы керек. Дәрігердің міндеті - бұл жарақат, бұл кесу науқастың өміріне мүмкіндігінше аз кедергі келтіретініне немесе оның операциядан кейін қалпына келуіне кедергі келтіретініне көз жеткізу. Торакоскопиялық операциялар, бұл мүлдем жаңа сөз, біз аппараттар мен пункциялардың көмегімен өкпеге операция жасағанда, тіпті лапароскопиялық операциялармен қалпына келтіру өкпеге жасалған операциялардағыдай ерекше болмауы мүмкін.

Е.Крюкова:

Бұл қатерлі ісікке операция ма?

К. Лядов:

Олардың әртүрлілігі бар, сонымен қатар қатерсіз, өкпе эмфиземасы, буллезді эмфизема бар. Дегенмен, дәстүрлі кеуде хирургиясы қабырға аралық кеңістікте үлкен, травматикалық кесулерді қамтиды. Бұл тыныс алу қиындықтары, бұл көп, көптеген проблемалар және адам олармен көптеген жылдар бойы қалады. Торакоскопиялық хирургия мұны мүлдем болдырмауға мүмкіндік береді. Яғни, егер сіз торакоскопиялық процедураны жасай алсаңыз, олар жасамайтын жерде қалмай, оны жасайтын жерге баруыңыз керек нәрселер бар. Өйткені бұл жерде емделуші үшін тиімділік, қауіпсіздік және пайдасы абдоминальді хирургияға қарағанда әлдеқайда жоғары болуы мүмкін.

Егер сіз торакоскопиялық операция жасай алсаңыз, сіз олар жасайтын жерге баруыңыз керек және олар жасамайтын жерде қалмаңыз. Өйткені мұнда емделушіге тиімділігі, қауіпсіздігі және пайдасы абдоминальді хирургиядан да жоғары

Е.Крюкова:

Дәрігерлерді емдеу мекемелерінде лапароскопия бойынша оқытамыз ба әлде бұл жеке бастама, кейбір курстар, семинарлар, шеберлік сабақтары ма?

К. Лядов:

Олар дәріс береді, қазір медициналық университеттерде, бірінші медициналық институтта, Боткин ауруханасында көптеген симуляциялық орталықтар бар.

Е.Крюкова:

Яғни, кім еш қиындықсыз жасағысы келеді?

К. Лядов:

Ал кім қаласа, бағыттайды, қаламаса да мәжбүрлейді. Лапароскопиялық хирургтарды дайындау өте белсенді. Тағы бір нәрсе, хирург әлі де бір нәрсеге мамандануы керек, өйткені ол шашырамай, бір салаға назар аударса, емдеудің тиімділігі әлдеқайда жоғары болады. Бұл лапароскопиялық хирургия болсын, бірақ ішек хирургиясы немесе өңеш хирургиясы, олардың әлі де айырмашылығы бар, сонымен қатар лапароскопиялық. Бұл да оңалтушы маманға ғана емес, қайсысы тиімдірек, қай маманды таңдау керек, кімге бару керек, шешім қабылданған кезде жалпы маманға немесе тек осындай операциялармен айналысатын адамға жеке тақырып. Мен тек осындай операциялармен айналысатын адамды таңдар едім.

Е.Крюкова:

Логикалық. Константин Викторович, сіз жаңа оңалту жүйелерін әкелгеніңіз үшін облыста пионер болып саналады, сіз белгілі оңалту орталығын ұзақ уақыт басқардыңыз. Сізден сұрайын дегенім, кейбір концептуалды шешімдермен қатар, күрделі экономикалық және ұйымдастырушылық міндеттер де болған шығар және бұл тұрғыда ымыраға келуге тура келді ме?

К. Лядов:

Ең басты ымыраға келу, дәлірек айтсақ, бүгінгі күнге дейін жасауымыз керек ымыраға келген басты мәселе әлі де оңалтуды ұйымдастыру, оны денсаулық сақтау жүйесіне енгізу және осы оңалтуды қаржыландыру болып табылады. Біз мемлекеттік кепілдіктер жүйесінде жұмыс істейтіндіктен тегін медициналық көмек көрсетеміз. Бірақ, өкінішке орай, біз бірқатар нәрселерді қамтамасыз ете алмаймыз. Заңға сәйкес, адам ақылы көмек алғысы келуі мүмкін, бірақ бұл жерде, мысалы, адамның қалауы, қалауы, қалауы, кез келген нәрсе болса, маған дұрыс емес сияқты. Иә, мен оны бір жерден алуға болатынын білемін, бірақ мен сонда барғым келеді, мен ақша төлеп, оны жақсырақ жасағым келеді, менің ойымша, немесе шынымен солай. Өкінішке орай, оңалту мәселесі өте ұзақ, өте қымбат, мемлекет оны төлей алмайды. Көрсетілгенде керек болып тұр, оны қаржыландыруға мүмкіндік жоқ, ал білетін адамға айту керек, бәрібір оған ақша төлеу керек. Бұл 20 жыл бұрын біз үшін проблема болды, бірақ бұл ақылы бағыт екенін мойындауға тура келді, өкінішке орай, қазір де солай. Көп нәрсе өзгерді, бірінші кезең пайда болды, емдеу кезінде олар оңалту шараларымен айналыса бастады. Міне, Денсаулық сақтау министрлігінің еңбегі. Бірақ объективті жағдай бар.

Е.Крюкова:

Не жетіспейді?

К. Лядов:

Инсульттан, бас-ми жарақатынан, кейбір нейрохирургиялық операциялардан, кейбір жағдайлардан кейінгі ауыр науқастарды емдеуге қаражат жеткіліксіз. Олар салыстырмалы түрде аз, бірақ олар бар. Ал міндетті медициналық сақтандыру жүйесі жұмыс істемей тұрғанда, әлі ақша жоқ. Бір кездері федералды квоталар болды, кейін олар Татьяна Алексеевна Голикованың министрлігі кезінде жойылды. Яғни, оның алдында оңалту – жоғары технологиялық медициналық көмек деп танылған. Және бұл өте дұрыс болды және бұл адамдарға көп көмектесті. Оңалту орталығы, біздің орталық, неврология институты және Медициналық-биологиялық агенттіктің FMBA орталығы пациенттердің өте көп санына көмек көрсетіп, кейін оларды тұрғылықты жеріне басқа деңгейде емдеуге жібере алар еді. .

Соңғы бірнеше жылда оңалту жоғары технологиялық көмек жүйесінен алынып, міндетті медициналық сақтандыру жүйесіне ауыстырылды. Бірақ міндетті медициналық сақтандыру шексіз емес.

Экономикалық мәселелерге, ұйымдастырушылыққа, оқытуға келетін болсақ, біз көпсалалы ұжымдарды белсенді түрде енгізген алғашқылардың бірі болып, оңалтудың хирургия, терапия немесе акушер-гинекологиямен бір бағыт екенін, бұл әлі де жеке сала екенін түсінгеніміз үшін пионер болған шығармыз. кәсіби тұрғыдан бөлек қарау керек. Бастапқыда демеушілер бізге көп көмектесті, бұлай айту дұрысырақ шығар, және бізге көмектескен ұйымдардың көпшілігі ақша күтпеді, олар ақшаны мүлде сұрамады, жаңа дамуға инвестициялады.

Ол кезде байыпты орталықтар мүлдем болған жоқ, біз батыстық үлгідегі көпсалалы орталық құрдық. Бізді батыстық әріптестерімізден ерекшелендіретін бірден-бір нәрсе - олар әрқашан белгілі бір дәрежеде маманданған. Біз федералдық болғандықтан және міндеттер үлкен болғандықтан, яғни бізде тірек-қимыл аппараты, нейрореабилитация, урологиялық және гинекологиялық болды. Әріптестер келіп: сенде неге көп нәрсе бар? Бізде федералды орталық болғандықтан, біз бәрін шешуіміз керек. Бірақ, екінші жағынан, бұл үлкен тәжірибе болды, содан кейін адамдар біздің тәжірибемізді үйрену үшін бізге келді, біз әріптестермен көп араласамыз. Қазірдің өзінде жинақталған тәжірибені пайдалана отырып, жаңа орталық құрып жатқан кезде мен ешқандай жаһандық проблемаларды көріп тұрған жоқпын. 20 жыл бұрын сана өзгерді;

Соңғы бірнеше жылда оңалту медициналық көмектің жоғары технологиялық жүйесінен алынып, міндетті медициналық сақтандыру жүйесіне ауыстырылды. Бірақ міндетті медициналық сақтандыру шексіз емес

Е.Крюкова:

Меніңше, біздің адамдар мұны тек төтенше жағдайларда ғана есте сақтайды, ал егер алда күрделі операция болса, онкологияға қатысты болса, олар Германияға, Израильге ұшып кетуі мүмкін.

К. Лядов:

Сонда да азаматтарымыздың көпшілігі елде емделуде. Ал біздің міндетіміз – Германиядан келгендер Ресейде қалған адамға дәл сондай көмек көрсетіліп, сол оңалту жүргізілгенін білу үшін олардың өкініп қалмауын қадағалау. Бірақ бұл ақшаға кетеді, біздің елде де.

Е.Крюкова:

Бірақ инсультке қатысы жоқ операциядан кейін мемлекеттік органдар бізге ешқандай көмек көрсетпей ме?

К. Лядов:

Инсульттан кейін олар бірінші кезеңде өте жақсы көмектеседі, содан кейін де. Тарифтер өте төмен, шынын айтайық. 18 күн - 48 000 рубль, 50 000 рубль. Екінші кезеңдегі оңалтудың 18 күні, әдетте, облыстық қор есебінен төленеді. 2000 руб. күніне. Бірақ олардың 1000-ын тамаққа, төсекке, басқа нәрселерге тастаңыз. 1000 руб. тәулігіне, оның ішінде 300 рубль. жалақы төлеу керек. Нұсқаушы, физиотерапевт, психолог, нейрореабилитолог бар, бұл науқасқа барлығы 300 рубль алады. күніне. Оған қажетті көлемді орындау мүмкін емес. Бір нәрсе жасалып жатыр, бірақ қажетті деңгейде емес.

Тағы бір жайт, науқастардың көбісі күрделі реабилитацияны қажет етпейді, олар үй жағдайында біртіндеп қалпына келеді. Біз мұқтаж жандар туралы арнайы айтып отырмыз. Біз ең жоғары деңгейде қызмет көрсете аламыз, шетелге қарағанда арзан, бірақ бәрібір ақшаға. Оңалту, күрделі оңалту, әлі де қымбат нәрсе. Ал Ресейде бұл қымбат нәрсе. Бұл тиімді, ол аяғыңызға тұруға мүмкіндік береді, ол өмірге қайта оралуға мүмкіндік береді және шын мәнінде өмірге оралады.

Жақында бізде оның қанша тұратынын айтатын жағдай болды. Әріптестеріміздің ұсынысымен бізге инсульт алған азаматтың баласы келді. Жасы 50-ден асқан, гипертониялық аурумен ауыратын, белсенді жұмыс істейтін, ақыл-ой жұмысымен айналысатын жас жігіт. Олар бір орталықта болды, олар басқа орталықта болды, олар талап етілетін барлық нәрселерден өтті және өте жақсы. Бірақ кейін мемлекет берген мүмкіндік таусылып, қалпына келтіру толық жүзеге аспай қалды. Ал отбасында екі мәселе болды: олар бәрінен бас тартады, медбике жалдайды, ол терең мүгедек болып қалады немесе ақша тауып оны өмірге қайтаруға мүмкіндік бар. Ұлым келгенде: «Бірінші кезеңді көрейік, екі апта». Екі апта, содан кейін тағы екі апта, ол бізде үш жарым ай болды, бұл өте жақсы ақшаға кетті, бірақ ол өмірге қайта оралды. Ал үш ай бұрын оларға оның ауыр мүгедек болып, төсек тартып, төсек тартып қалатыны айтылды. Сондықтан бұл жерде мәселе тұр ма, жоқ па, ақша табу керек.

Е.Крюкова:

Әрине, мұны халыққа ұғындырған жөн және қажет. Балаларды оңалту мәселесін көтерейік. Меніңше, біздің елде бұл жағдай жақсырақ, олар оған аса жауапкершілікпен қарайды және нарықта бар нұсқалар көп.

К. Лядов:

Көмектесетін көбірек қайырымдылық. Яғни, бұл біреудің, бір жерде мемлекет, бір жерде меценаттар, бір жерде ата-ана қаржыландыратын шара екеніне тағы да ораламыз.

Педиатриялық реабилитация да өте алуан түрлі. Церебральды сал ауруы бар балалар бар, бұл бір тақырып, күрделі, түсінікті, дамыған. Белгілі бір схемалар бар, аймақтық бағдарламалар бар, Мәскеуде церебральды сал ауруына шалдыққан балаларды оңалтатын тамаша орталық бар. Біз балалармен және ересектермен қашықтан жұмыс істейміз, өйткені адамдар әлі де үйде отырады, біз оларға интернетті, бейнекамераларды пайдаланып көмектесеміз, біздің нұсқаушылар олардың үйде қалай жұмыс істейтінін бақылайды.

Дәл қазір дәл осындай бағдарлама жүргізілуде, әлеуметтік қорғау департаменті балалар үйлеріне, әдетте церебральды сал ауруына шалдыққан мүгедек балаларға арналған құрал-жабдықтар әкелуде. Және, әрине, олардың дұрыс оқуы өте маңызды, сонда ата-аналар не істеуге болатынын және не істеуге болмайтынын түсінеді. Яғни, бұл бағдарламалар пысықталды. Біз онкологиялық реабилитациямен айналысып жатырмыз, гематологиялық науқастар, аурухана, Дима Рогачев атындағы орталық және санаторийлер бар, олар сол жерде балалар көшіп-қонып, оларды күтіп-баптап, сауықтыруға тырысады, бір жағынан.

Екінші жағынан, біз балалар жарақатының алдын алуға, жарақаттан кейін балалардың сауығуына өте аз көңіл бөлеміз. Спорттық сауықтыру кезінде мұндайды жиі кездестірдік. Өйткені бала құлап кетуі мүмкін, ол бірдеңені бұзуы мүмкін, бірақ топ, секция өте жылдам алға жылжиды, яғни үш айдан кейін ол жерге келгенде, ол соншалықты артта қалды, олар енді оған қатысты емес. Ол енді уәде бермейтіні де емес, олар допты шеңберге лақтырып жатыр және ол әлі де оны еденге айналдырып жатқан кезеңде. Ал біз мұндай балаларға көмектесуге тырысамыз, жарақат алмаған балалармен бірдей дайындық деңгейіне жеткізе отырып, олармен жұмыс жасаймыз. Бұл спортты сауықтырудың жеке тақырыбы, өйткені біз спортпен шұғылданғысы келетін спортшыны немесе баланы спорттық шараларға спорттық дайындық деңгейіне жеткізуіміз керек. Бұл да бөлек тақырып, балалар үшін өте маңызды, балалардың осалдығы сонша, олар кейін секцияға келіп, жұмыссыз қалғанда уайымдайтыны сонша, біз де оқимыз, бұл қызықты, пайдалы тақырып .

Сколиоз, жүрек ақаулары, жүрек ақауларынан қалпына келтіру, кардиохирургиялық қалпына келтіру, көптеген мәселелер. Бірақ бұл жерде, бақытымызға орай, қайырымдылық қорлары көмектеседі, біз көп нәрсе істейміз, біз қорлармен көп жұмыс істейміз, көбінесе неврологиялық науқастармен, сонымен қатар кардиологиялық науқастармен де.

Біз балалар жарақатының алдын алуға, жарақаттан кейін балалардың сауығуына өте аз көңіл бөлеміз

Е.Крюкова:

Тұтынушы жағынан жоғары мамандандырылған орталықтарға хабарласқан дұрыс па? Ересектерді сауықтыру, спорт, балаларды сауықтыру, церебральды сал ауруы және т.б. Әлде жоғарыда аталғандардың барлығын тамаша біріктіретін орталықтар бар ма?

К. Лядов:

Білесіз бе, біріктіретіндер 10 да жоқ, елде бесеуі бар, оны бәрі біледі, бәріміз танимыз. Пациенттер бізден әріптеске, әріптестен бізге ауысады. 4-5-6 орталықтар, бұл тек Мәскеу ғана емес, бұл да Екатеринбург, профессор Белкиннің орталығы. Бірақ тағы да айта кетейік, Екатеринбург - профессор Белкиннің орталығы және біз енді мамандандырылған орталықтар туралы айтпаймыз, өйткені облыстық және облыстық ауруханаларда бөлімшелердің болуына қарамастан, бұл мамандандырылған орталықтар емес. Сіз әлі де, айталық, омыртқа операциясынан кейін қалпына келтірумен айналысатын орталықты таңдауыңыз керек, егер олар мұны істесе және олар мұны сәтті жасаса, онда сіз оған қауіпсіз бара аласыз.

Е.Крюкова:

Сіздің мәселеңіз, басқаша айтқанда.

К. Лядов:

Иә, бұл сіздің проблемаңыз. Бірақ урологиялық мәселемен немесе гинекологиялық операциядан кейін қалпына келтіру мәселесімен барудың қажеті жоқ, бұл біздің көпсалалы орталықтардың ісі.

Е.Крюкова:

Және көп салалы ұжым болуы керек, жақсырақ.

К. Лядов:

Көпсалалы және мұндай орталықтар онша көп емес.

Е.Крюкова:

Керемет эфир үшін көп рахмет. Қонақ хирург, онколог, медицина ғылымдарының докторы, профессор, Ресей ғылым академиясының академигі Константин Лядов болды.

К. Лядов:

Е.Крюкова:

Біз оңалтуды талқыладық, рахмет, сау бол, қош бол.

К. Лядов: