Per sostanza psicoattiva (tensioattivo) si intende qualsiasi sostanza (naturale o sintetica) che, con una singola dose, può modificare l'umore, lo stato fisico, la consapevolezza di sé, la percezione dell'ambiente, il comportamento, o dare altri effetti psicofisici desiderabili dall'opinione del consumatore. punto di vista e, se presi sistematicamente, causano dipendenza mentale e fisica.

Esistono tre gruppi di sostanze psicoattive: alcol, droghe e sostanze tossiche. Questi ultimi includono anche i farmaci con effetto psicotropo (i cosiddetti farmaci psicotropi), approvati per uso medico dal Comitato Farmacologico della Federazione Russa e non inclusi nell'elenco ufficiale degli stupefacenti, delle sostanze psicotrope e dei loro precursori soggetti a controllo in la Federazione Russa."

Alcol – la sostanza psicoattiva più comunemente usata. Dal punto di vista farmacologico, tossicologico e narcologico, le bevande contenenti alcol sono una sostanza narcotica. Ma poiché l’alcol non è incluso nell’elenco delle sostanze controllate come le droghe, l’alcolismo non è legalmente considerato una dipendenza dalla droga. Nel sistema di organizzazione dei servizi di trattamento della tossicodipendenza per la popolazione, l'alcolismo occupa un posto di primo piano e rappresenta la principale forma di malattia in questo gruppo.

Sotto farmaco indica una sostanza che soddisfa i seguenti criteri:

a) ha un effetto specifico sui processi mentali: stimolante, euforico, sedativo, allucinogeno, ecc. (criterio medico);

b) il consumo non medico della sostanza è su larga scala, le cui conseguenze acquistano significato sociale (criterio sociale);

c) secondo la procedura stabilita dalla legge, è riconosciuto come stupefacente ed è incluso dal Ministero della Salute della Federazione Russa nell'elenco degli stupefacenti (criterio legale).

Solitamente vengono chiamate le sostanze psicoattive non classificate come droghe tossico . Hanno tutte le proprietà psicotrope delle droghe e hanno modelli comuni di formazione di dipendenza dalle droghe. Inoltre, la dipendenza dalle sostanze tossiche è spesso più pronunciata. Se il codice penale della Federazione Russa non prevede la responsabilità penale per l'acquisizione, lo stoccaggio, la produzione, la lavorazione, la spedizione e la vendita illegali di queste sostanze, queste non sono considerate droghe.

A causa del fatto che attualmente nel nostro paese c'è un aumento dell'uso e dell'abuso di sostanze psicoattive, un medico di qualsiasi specialità deve conoscere le specificità dell'esame dell'anamnesi, dell'esame somatico e la possibilità di una diagnosi rapida dei pazienti con sospetto abuso di sostanze .

Prendendo la storia: Solitamente questi pazienti tendono a negare il fatto dell'uso oa minimizzare la dose per paura delle conseguenze che potrebbero comportare l'ammissione all'uso di sostanze psicoattive. Pertanto, se si sospetta l'uso di tensioattivi, è necessario cercare di ottenere informazioni oggettive da altre fonti. Allo stesso tempo, il medico deve capire che il paziente cercherà di minimizzare o negare completamente il fatto di utilizzare tensioattivi.

Va tenuto presente che l'abuso di sostanze spesso coesiste con disturbi mentali (depressione, ansia), che di per sé sono anche la causa della loro insorgenza. I pazienti possono automedicare utilizzando sia farmaci prescritti che non prescritti. Quando si valuta un paziente con sintomi di depressione, ansia o psicosi è necessario escludere la possibilità che tali disturbi possano essere causati dall'uso di sostanze psicoattive.

Durante l'esame fisico occorre determinare se la malattia fisica del paziente è associata all'uso di tensioattivi. Pertanto, se si sospettano o rilevano sintomi di infezione da HIV, ascessi, endocardite batterica, epatite, tromboflebite, tetano, ascessi, cicatrici da iniezioni endovenose o sottocutanee, è necessario escludere la somministrazione endovenosa o sottocutanea di tensioattivi. I pazienti che inalano cocaina o eroina spesso presentano un setto nasale spostato o perforato, sanguinamento nasale e rinite. I pazienti che fumano cocaina raffinata, crack, marijuana o altre droghe (compresi gli inalanti) spesso soffrono di bronchite, asma e malattie respiratorie croniche.

Se si sospetta l'uso di tensioattivi, è possibile utilizzarli con un alto grado di probabilità test rapidi per la rilevazione di sostanze stupefacenti nelle urine. I test domestici si sono dimostrati efficaci e consentono di determinare con altissima affidabilità se un paziente utilizza determinate sostanze narcotiche. La disponibilità di test per determinare uno o più tensioattivi contemporaneamente apre ampie opportunità per la diagnosi precoce. La semplicità dei test diagnostici, la capacità di determinare i farmaci del gruppo dell'oppio entro cinque giorni e i cannabinoidi entro 2 settimane dall'ultimo utilizzo, rendono possibile il loro utilizzo nelle istituzioni mediche, nella vita quotidiana, nelle istituzioni educative, durante gli esami, ecc.

La documentazione medica deve fornire una descrizione dettagliata della sostanza utilizzata e non della categoria a cui appartiene. Indicare anche il metodo, la dose e la frequenza di somministrazione, se sono stati effettuati test rapidi - i suoi risultati. Va tenuto presente che i test rapidi, così come i metodi di ricerca di laboratorio per diagnosticare la dipendenza dalle sostanze psicoattive, hanno solo un valore ausiliario, poiché il fatto stesso di rilevare un tensioattivo nel corpo del paziente non è la base per fare una diagnosi. Il metodo principale per diagnosticare la malattia rimane il metodo dell'esame clinico.

Alcolismo e psicosi alcoliche (metalalcoliche).

Allucinosi alcolica

Allucinosi alcolica – la seconda psicosi più comune nei pazienti con alcolismo. La durata dell'esistenza del secondo stadio dell'alcolismo nel momento in cui si verifica la prima allucinosi nella vita nel 90% dei casi supera i 5 anni, l'età dei pazienti varia dai 25 ai 40 anni. La psicosi si verifica nei primi giorni dopo la cessazione dell'abuso di alcol. L'abbuffata precedente dura solitamente almeno 3-4 giorni. La maggior parte dei pazienti presenta patologie aggiuntive: effetti residui di danno cerebrale organico, varie malattie somatiche.

Lo stadio prodromico dell'allucinosi alcolica è una sindrome da astinenza da alcol più grave di quella tipica di un dato paziente. Ciò è dovuto al fatto che prima dell'inizio della prima allucinosi nella vita, aumenta la durata dell'abbuffata o aumenta la dose giornaliera di alcol. La gravità della sindrome da astinenza è inferiore rispetto allo sviluppo del delirio, le convulsioni si verificano molto raramente

Il quadro clinico della psicosi è dominato da vere e proprie allucinazioni verbali; la coscienza del paziente non è offuscata. Le vere allucinazioni di solito contengono contenuti spiacevoli per il paziente: minacce, insulti, abusi. Il paziente viene definito “alcolizzato, ubriacone” ed è minacciato di violenza. Non vengono criticate le esperienze allucinatorie, la coscienza del paziente non è gravemente compromessa e l’orientamento auto e allopsichico è preservato. Il comportamento dei pazienti è solitamente determinato dal contenuto delle allucinazioni. Le allucinazioni obbligatorie sono particolarmente pericolose per gli altri e per il paziente stesso. Possono aggiungersi deliri secondari instabili di persecuzione e di relazione. Lo sfondo dell'umore corrisponde al tema delle allucinazioni: spesso il paziente è diffidente, ansioso e talvolta depresso;

Il trattamento dei pazienti con allucinosi alcolica viene effettuato in un ospedale psichiatrico. La cosa principale nel trattamento è l'eliminazione dei sintomi psicotici produttivi. A questo scopo vengono prescritti farmaci psicotropi: aloperidolo, tizercina, etaprazina. I componenti obbligatori del trattamento complesso sono la disintossicazione, la terapia vitaminica (soprattutto del gruppo B) e i nootropi. A tutti i pazienti che hanno sofferto di allucinosi alcolica viene prescritto un trattamento antialcolico.

Paranoia da alcol (deliri di gelosia)

Paranoia alcolica (deliri alcolici di gelosia, deliri alcolici di adulterio) – una forma cronica di psicosi alcolica con predominanza di deliri paranoidi primari si verifica esclusivamente negli uomini, l'età media di insorgenza della malattia è di circa 50 anni.

La paranoia da alcol si verifica prevalentemente in individui con tratti caratteriali psicopatici. Sono caratterizzati da proprietà caratteriali come la sfiducia, la tendenza all'irreggimentazione, la stenicità, l'egocentrismo, le richieste eccessive, gli affetti stagnanti e la tendenza a formare idee sopravvalutate. Questi tratti caratteriali sono particolarmente evidenti durante i periodi di eccessi alcolici.

Di solito il delirio è monotematico, si sviluppa gradualmente e in modo impercettibile. Inizialmente, le dichiarazioni deliranti individuali vengono osservate solo durante il periodo di intossicazione e, dopo essersi calmati, i pazienti rifiutano le accuse, spiegando affermazioni infondate con il fatto che erano ubriachi. Quindi le paure gelose iniziano ad esprimersi anche in uno stato di postumi di una sbornia. A poco a poco si forma un delirio di gelosia persistente e sistematizzato. I pazienti interpretano in modo delirante le azioni della moglie o dell'amante, esaminano meticolosamente il corpo, controllano attentamente la biancheria intima delle donne, cercando di trovare conferma dei loro pensieri. Spesso possono sorgere illusioni deliranti e affettive: le pieghe sul cuscino sono considerate tracce della testa di un amante, le macchie sul pavimento della camera da letto sono interpretate come tracce di sperma. Di solito, in questa fase dello sviluppo del delirio, sorge un conflitto nelle relazioni familiari, che porta al rifiuto dell'intimità. Ciò rafforza ulteriormente la fiducia del paziente nell’infedeltà della moglie. Il contenuto delle esperienze deliranti, che riflette le caratteristiche delle relazioni e dei conflitti incontrati nella vita, conserva una certa plausibilità. A questo proposito, coloro che circondano la persona malata non considerano dolorosa la sua condizione per molto tempo.

Spesso, per dimostrare che hanno ragione, i pazienti costringono le loro mogli ad ammettere l'infedeltà. Se una donna non può resistere a richieste, minacce, percosse e ammette di aver presumibilmente commesso infedeltà, ciò non fa che rafforzare il paziente nella sua giustezza.

Ulteriori cambiamenti nella psicosi possono essere associati alla comparsa di deliri retrospettivi. Il paziente inizia ad affermare che sua moglie lo tradisce non solo adesso, ma lo ha fatto anche prima, anche nei primi anni di matrimonio, inoltre, non ha dato alla luce figli da lui. A sostegno delle sue parole, il paziente cita molti fatti reali, interpretati in modo delirante. Il comportamento nei confronti dei bambini diventa coerente con il delirio. A volte la trasformazione di una sindrome delirante monotematica è complicata da idee deliranti di avvelenamento, stregoneria o danno, solitamente associate in un sistema a deliri preesistenti. Spesso in questi casi, l'affetto rabbioso represso e l'ubriachezza continua possono portare a comportamenti deliranti con atti di crudele aggressione nei confronti delle mogli. Una forma abbastanza comune di comportamento delirante in questi pazienti è l'omicidio del coniuge, solitamente commesso in uno stato di comportamento alcolico. Raramente si osserva un comportamento aggressivo nei confronti di un avversario immaginario, anche personificato.

I pazienti vengono solitamente ricoverati in ospedale come ricovero involontario a causa del pericolo del loro comportamento per gli altri. La critica delle idee di gelosia di solito non appare durante la terapia neurolettica, ma i pazienti smettono di valutare in modo delirante le azioni degli altri e il comportamento diventa innocuo per i propri cari. La dimissione dall'ospedale è possibile solo se il delirio è disattualizzato.

In remissione Si ritiene che il paziente si sia astenuto completamente dal bere bevande alcoliche per almeno sei mesi con la conservazione di tutti i disturbi caratteristici dell'alcolismo. Durante il periodo di remissione, le condizioni generali del paziente migliorano, tutti i segni di intossicazione da alcol scompaiono. Tuttavia, non tutti i sintomi dell’alcolismo scompaiono o si alleviano contemporaneamente durante la remissione. Molto spesso, all'inizio dell'astinenza, si notano irritabilità, sbalzi d'umore affettivi, insoddisfazione di se stessi, si verifica periodicamente un desiderio ossessivo di alcol e si notano fenomeni di sindrome di pseudo-astinenza con manifestazioni vegetative. La remissione più stabile si forma solo dopo 3-5 anni di astinenza. Le caratteristiche della remissione dipendono dallo stadio dell'alcolismo.

Le remissioni si dividono in terapeutiche (si verificano dopo il trattamento) e spontanee (sotto l'influenza di fattori somatici e/o sociali).

Le remissioni terapeutiche sono determinate dalla qualità delle misure terapeutiche, dalla gravità della malattia e dalle caratteristiche personali del paziente. L'astinenza dal consumo di alcol dopo il trattamento per 6-12 mesi è considerata una remissione terapeutica, per 1-5 anni è considerata buona e per più di 5 anni un ottimo risultato. Ma anche in questi casi, qualsiasi ripresa del consumo di alcol porta solitamente ad una perdita di controllo e alla ripresa di tutte le manifestazioni di dipendenza dall'alcol. Ciò non esclude tuttavia la possibilità che durante il periodo di remissione si verifichino "esaurimenti" a breve termine dovuti a circostanze casuali che, se vengono adottate misure terapeutiche immediate, non portano ad un ulteriore abuso di alcol.

Secondo la letteratura la frequenza delle remissioni spontanee varia dal 10 al 40% dei casi. Più spesso, le remissioni spontanee si verificano con l'alcolismo sintomatico e sono causate dal decorso della malattia di base, nelle persone anziane con una lunga durata della malattia a causa della ridotta tolleranza all'alcol, di gravi malattie intercorrenti e di ragioni sociali.

In generale, remissioni che durano fino a un anno, secondo vari autori, si osservano in non più del 30-70% dei casi, più di 1-2 anni - nel 7-20%, più di 5 anni - in 4-5 %. I risultati più elevati si ottengono nei casi di inizio precoce del trattamento (nel periodo pre-malattia e nello stadio 1), con l'uso di trattamenti di supporto complessi e a lungo termine (psicoterapia, farmaci psicotropi e sintomatici).

Ricaduta nell'alcolismo si tratta della ripresa dell'alcolismo durante un periodo di remissione con la comparsa di sintomi di un desiderio patologico secondario o primario. Sorgono sotto l'influenza di fattori sociali e quotidiani sfavorevoli e in connessione con la continua attrazione patologica per l'alcol associata ai meccanismi biologici della malattia. I primi includono condizioni ambientali sfavorevoli, influenze negative derivanti dalla compagnia del bere, conflitti sul lavoro e in famiglia, divorzio e solitudine. L'attrazione incontrollabile (compulsiva) si manifesta con una sensazione di tensione interna, ansia, umore depresso, pignoleria, a seguito della quale le azioni del paziente sono private del controllo cosciente e lui, come se dimenticasse le sue precedenti intenzioni e le promesse fatte , inizia ad agire senza rendersene conto, si procura bevande alcoliche e si porta in uno stato di grave ebbrezza.

Spesso, una ricaduta dell'alcolismo in condizioni di desiderio compulsivo persistente e in peggioramento si verifica in connessione con la pseudo-astinenza, quando fenomeni simili alla sindrome da astinenza si verificano spontaneamente e senza bere alcolici.

L’alcolismo è una malattia difficile da trattare e molto insidiosa. Può perseguitare la sua vittima per molti anni, anche dopo cure qualificate in cliniche specializzate. A questo proposito, l'ex alcolista stesso e le persone che lo circondano devono ricordare che la ricaduta di questa malattia, come altre malattie croniche, non avviene mai spontaneamente, ma è sempre dovuta a ragioni specifiche: disoccupazione o gravi problemi sul lavoro, conflitti nel mondo del lavoro famiglia, così come l'esacerbazione di problemi psicologici interni, che ognuno di noi ha in abbondanza, ma non tutti sanno come affrontarli da soli.

Quindi, i principali segnali che indicano la possibilità che una persona cada nella rete della dipendenza da alcol si riducono a quanto segue:

• un individuo suscettibile a questo tipo di dipendenza inizia ad andare agli estremi, che si esprime nella sua mancanza di fiducia nella sconfitta definitiva della malattia, o, al contrario, in un'eccessiva fiducia in se stesso nella propria forza di volontà, che non lo farà permettergli di tornare alla sua precedente vita da ubriaco;
• Gli stati depressivi diventano più frequenti e durano più a lungo;
• la persona è perseguitata da immagini del passato (solitamente negative) e uno stato di ansia ossessivo non la lascia;
• ricompaiono attacchi di irritazione improvvisa, che si trasformano facilmente in rabbia, manifestandosi in incolpazioni incontrollabili e molto spesso infondate degli altri per i propri fallimenti;
• l'insonnia ritorna, l'appetito peggiora, l'ansia costante non ti permette di rilassarti e riposarti completamente
• la persona si ritira di nuovo nel piccolo mondo dei suoi pensieri monotoni e tristi, rifiuta l'aiuto e non vuole comunicare;
• è ossessionato dal pensiero di bere;
• una persona si assicura con insistenza che la malattia si è attenuata da tempo e, quindi, oggi può bere con moderazione, come tutti gli altri, senza ubriacarsi fino all'incoscienza;
• nel momento in cui sorge un pensiero del genere, lui, ovviamente, non sa che non è altro che un mito, e in questa situazione qualsiasi esperimento con bevande forti è estremamente pericoloso: portano a un inevitabile crollo.

Sorge spontanea una domanda: cosa fare in una situazione del genere? Come puoi aiutare una persona cara a evitare di ritrovarsi nuovamente nella morsa del serpente verde? E, infine, come può e dovrebbe aiutare una persona in questo caso?

Le risposte sono semplici e complesse allo stesso tempo. Nella situazione attuale, parenti e amici non dovrebbero in nessun caso mostrare irritazione o rispondere all'aggressione con aggressività. Ciò non porterà a nulla di buono: nella mente di una persona appena malata si rafforzerà solo lo spirito di contraddizione, che non gli consentirà di prendere la decisione giusta. La persona stessa che ha subito l'assalto di uno stato così negativo, caratterizzato dai segni elencati, non dovrebbe isolarsi nel suo problema. Ha urgentemente bisogno di contattare uno specialista qualificato e, senza esitazione, rivelargli tutte le sfumature della sua situazione. E poi l'assistenza successiva sarà efficace e professionale.

Tipi di alcolismo

Sulla base delle osservazioni cliniche, si distinguono quattro tipi principali del decorso dell'alcolismo: progressivo, stazionario, recidivante e regressivo.

Il tipo progressivo, ovviamente, è evidenziato dall'abuso di alcol, che praticamente non si ferma per diversi anni. Il trattamento nella maggior parte di questi casi risulta essere inefficace; il periodo di astinenza dal bere dopo il trattamento non supera i 6 mesi. Osserva la progressione dei principali sintomi alcolici con il passaggio a nuove fasi del processo patologico.

Il decorso stazionario dell'alcolismo è caratterizzato dalla lenta formazione dello stadio II della malattia (10-15 anni o più), mentre le prestazioni professionali, i legami sociali e familiari vengono preservati per lungo tempo. L'ubriachezza è relativamente moderata, la psicosi alcolica di solito non si verifica, tuttavia, anche le remissioni sono di breve durata.

Il decorso recidivante dell'alcolismo è accompagnato da remissioni relativamente lunghe (sia terapeutiche che spontanee) - da 6 mesi. fino a 1 anno o più. Tuttavia, non esiste uno sviluppo inverso dei sintomi dell’alcol. Questo tipo di decorso è ovviamente relativamente favorevole, ma la prognosi dipende dall'efficacia e dalla tempestività delle misure terapeutiche.

Il flusso di tipo regressivo può essere definito favorevole. Spesso è una conseguenza di un trattamento efficace e di misure preventive. Le remissioni terapeutiche o spontanee sono a lungo termine (almeno un anno) e sono accompagnate da uno sviluppo inverso dei sintomi dell'alcol. Il verificarsi di remissioni spontanee è facilitato da alcuni tratti costituzionali e tipologici della personalità, dal deterioramento delle condizioni somatiche e dall'intervento attivo dell'ambiente microsociale. Durante le ricadute a breve termine, i sintomi dell'alcol non raggiungono la gravità osservata in remissione. L'assenza di riacutizzazioni per 3 anni o più viene valutata come guarigione condizionale, il che dà motivo di considerare la questione della cancellazione dal trattamento farmacologico. Quando si affronta questo problema, va ricordato che, nonostante il ripristino delle funzioni sociali e il livellamento delle deformazioni alcoliche della personalità e del comportamento, in tali individui permangono numerosi meccanismi patogenetici che determinano la disponibilità alla ricaduta in caso di consumo di alcol. Pertanto, è consigliabile considerare questa situazione come una ripresa, ma solo come una remissione a lungo termine.

Remissioni e ricadute

Durante lo sviluppo della malattia alcolica sono possibili remissioni più o meno durature: spontanee e dopo il trattamento. Molto spesso si osservano nelle fasi iniziali dell'alcolismo: nelle fasi I e II. Convenzionalmente, tali remissioni possono essere divise in due gruppi: una riluttanza cosciente ad ulteriore alcolismo e l'incapacità di bere alcolici a causa dell'esacerbazione di malattie somatiche. Le remissioni nell'alcolismo non possono essere equiparate al recupero, perché nel caso del consumo di alcol, anche dopo una lunga remissione (10-20 anni), compaiono rapidamente sintomi di dipendenza fisica. Quindi alcuni scienziati considerano l'alcolismo una malattia incurabile.

Si distinguono i seguenti tipi di remissioni:

2. remissione subcompensata (più di un anno) con reazioni affettive, attualizzazione del desiderio patologico di alcol, sindrome di pseudo-astinenza, appartenenza a ricadute di situazioni cliniche pericolose.

3. Le remissioni (più di un anno) con l'assenza di reazioni affettive clinicamente pronunciate e l'attualizzazione del desiderio patologico per l'alcol sono compensate. Con tali remissioni, in alcuni casi si osservano sbalzi d'umore involontari o provocati dalla situazione a breve termine (non più di 2 settimane).

La stabilità della remissione aumenta se il paziente comprende il valore della sobrietà, l'impossibilità di un consumo moderato di bevande alcoliche e di riempire il tempo libero con altre attività significative (lavoro, hobby, sport, ecc.).

Le cause della ricaduta della malattia possono essere sia esterne che interne. Il primo include l'influenza della compagnia del bevitore (a volte sotto forma di vera e propria pressione) e costanti richiami da parte dell'ambiente sull'alcolismo del paziente (a casa, al lavoro, ex amici). Le cause interne includono fluttuazioni ormonali (soprattutto nelle donne), fluttuazioni affettive (nella direzione di sensazioni sia piacevoli che spiacevoli), stati di fame, stanchezza fisica e mentale.

Separatamente, vale la pena considerare il desiderio spontaneo di alcol e l'attivazione dello stereotipo della dinamica alcolica. Molto spesso ciò avviene sotto forma di un "afflusso" di pensieri sul desiderio di bere (molto spesso di sera e di notte) e di sogni su un tema alcolico. Di solito questi sogni sono vividi e tematicamente legati alla preparazione al consumo di bevande alcoliche. Nelle fasi iniziali della sobrietà, tali esperienze possono portare alla comparsa della sindrome di pseudo-astinenza: disturbi psicopatologici e somatovegetativi simili a questa condizione. L'attivazione dello stereotipo della dinamica alcolica può essere causata da qualsiasi ricordo di consumo di alcol: un luogo, una situazione simile, una visita a un negozio, ecc.

Va tenuto presente che le cause della ricaduta non esistono mai separatamente e non sempre vengono riconosciute dal paziente. Per prevenire le ricadute, si consiglia di effettuare un trattamento psicoterapeutico speciale sotto forma di corsi per 0,5-2 anni.

L'arsenale di farmaci volti ad alleviare il desiderio patologico di bevande alcoliche e sviluppare un riflesso negativo all'alcol è piuttosto ampio e vario. Un'abile combinazione di psicoterapia, vari farmaci e tecniche nel 60-70% dei casi dà un effetto terapeutico positivo. Si deve presumere che in alcuni casi l'insuccesso è dovuto ad una selezione errata dei farmaci e a tattiche di trattamento non sufficientemente ponderate.
La difficoltà nel trattare l'alcolismo risiede nella qualità dei suoi risultati. Sfortunatamente, una serie di fattori rendono l'alcolismo una malattia speciale. Quali sono queste caratteristiche? Il primo di loro. sta nel fatto che la maggior parte delle persone considera il consumo di alcol un evento comune, senza attribuire molta importanza alla possibilità di sviluppare malattie legate all'alcol. Di solito il ragionamento è questo: “Bevo poco, come tutti...”; “Milioni di persone bevono e non si ammalano, perché dovrei essere io ad ammalarmi… Non posso non bere tutta la vita quando molti intorno a me lo fanno”.
La seconda caratteristica dell'alcolismo è che il trattamento fornito è principalmente patogenetico, non eziologico, cioè stiamo cercando di interrompere la catena patogenetica dello sviluppo della malattia, senza escludere la causa stessa. A questo proposito, molti scienziati ritengono che una persona che soffre di alcolismo non ne sia guarita, ma entri solo in uno stato di remissione (miglioramento). Questo punto di vista è errato perché ci sono molti esempi in cui un trattamento tempestivo interrompe la progressione della malattia e ripristina completamente la posizione del paziente in buona salute nella società. Inoltre, questa posizione provoca una sorta di pessimismo nel paziente stesso e nei suoi parenti, minando la fiducia nel successo del trattamento. Tutto ciò ha portato al fatto che nella fase attuale del trattamento dell'alcolismo è riconosciuto come necessario effettuare una terapia continua a lungo termine (5 anni), senza la quale è difficile contare sul successo.
L'ordinanza sopra citata “Sull'approvazione dei cicli minimi obbligatori di trattamento per pazienti con alcolismo cronico” recita: “I pazienti che hanno completato un ciclo ambulatoriale di terapia antialcolica attiva, dimessi dagli ospedali (psichiatrici) per il trattamento della droga e che hanno completato il trattamento negli ambulatori medico-lavorativi sono soggetti a cure ambulatoriali di mantenimento.
La terapia di mantenimento è una fase obbligatoria del trattamento antialcolico, garantendo la prevenzione delle ricadute della malattia”. Pertanto, la terapia di mantenimento è la linea generale nel trattamento dell'alcolismo.
Come nelle fasi precedenti del trattamento, la psicoterapia nelle sue varie tipologie e combinazioni occupa uno dei posti principali nella struttura del trattamento di supporto.
Periodicamente, a seconda delle condizioni generali del corpo, si consiglia una terapia riparativa, tonica o sedativa. Quest'ultimo tipo di trattamento prevede principalmente l'uso di vari farmaci psicotropi. Per alleviare gli stati nevrotici e psicopatici, si consiglia di prescrivere triossazina, elenio, ecc. Se necessario, ridurre o sopprimere il crescente desiderio di bevande alcoliche, dovrebbero essere prescritti neuleptil, carbidina, etaparazina, ecc.
Quando si usano farmaci psicotropi, non dobbiamo dimenticare che gli alcolisti e coloro che abusano di alcol tendono a diventare rapidamente dipendenti da farmaci psicotropi e narcotici, pertanto possono essere prescritti solo per un breve periodo e preferibilmente in combinazione con altri farmaci sintomatici.
Per un certo numero di pazienti, l'“isolamento chimico” dall'alcol è molto importante immediatamente dopo la fase attiva del trattamento, dopo la dimissione dalla LTP. In questi casi possono essere prescritte dosi di mantenimento di teturam 0,15-0,25 g, metronidazolo 0,5-0,75 g, acido nicotinico 0,1 g al giorno. Quindi, nel 1o anno di remissione, questi farmaci vengono prescritti in cicli sistematici ogni giorno per 1-3 mesi con pause tra i cicli di 2 mesi, nel 2o anno di remissione - ogni giorno per 1-2 mesi con pause tra i cicli fino a 3 mesi nel 3o anno di remissione - ogni giorno per 1 -1,5 mesi con un intervallo di 4-6 mesi, nel 4o e 5o anno di remissione, il trattamento viene effettuato anche ogni giorno per 1 -1,5 mesi con intervalli di 5 -. 6 mesi
A seconda delle condizioni del paziente, della comparsa di desiderio di bevande alcoliche e dell'attenuazione del riflesso negativo all'alcol, si consiglia di eseguire provocazioni con tetramoalcol e metronidazoloalcol. Alcuni pazienti dovrebbero essere invitati semplicemente a presenziare a tali test per l'influenza psicoterapeutica.
La terapia riflessa condizionata deve essere effettuata a seconda dell'anno di osservazione. Nel 1o anno di remissione, la terapia riflessa condizionata viene prescritta tre volte: come ciclo di trattamento antialcolico attivo, quindi dopo 3-6 mesi; al 2° anno si effettuano 2 volte; nel 3o anno - una volta all'anno; nel 4°-5° anno - secondo indicazioni.
Se necessario, i pazienti possono essere periodicamente ricoverati in ospedale per cicli di terapia riflessa condizionata. Se le provocazioni vengono eseguite in regime ambulatoriale, il giorno del test il paziente può essere rilasciato dal lavoro. La terapia riflessa condizionata con apomorfina, emetina, cocktail per il vomito ha una media di 5-7 procedure e il decotto di agnello - 1-2 procedure.
Domande sui tempi della terapia, combinazioni di vari farmaci utilizzati nel trattamento devono essere applicate rigorosamente secondo le istruzioni ufficiali approvate dall'Ufficio per l'introduzione di nuovi medicinali e attrezzature mediche del Ministero della Salute.
Per mantenere una remissione stabile, si raccomanda ai pazienti di astenersi dal visitare ristoranti, caffè e persino evitare feste nel 1° e 2° anno di remissione. È utile condurre uno stile di vita misurato, aderire a un determinato schema di lavoro e riposo e mangiare regolarmente. È consigliabile che il cibo sia ricco di vitamine, frutta, verdura con qualche limitazione di piatti a base di carne.
Quando si conduce una terapia di mantenimento e di sollievo, si dovrebbero esaminare attentamente le caratteristiche della personalità e del carattere di una persona e utilizzare queste informazioni in misure terapeutiche. Ad esempio, nei pazienti con predominanza di eccitabilità e comportamento psicopatico, i farmaci psicotropi come neuleptil 10-30 mg, melleril 25-30 mg al giorno sono indicati quando la condizione peggiora.
Negli individui eccitabili con tratti caratteriali epilettoidi durante le esacerbazioni delle condizioni, vengono prescritti etaprazCn 10-20 mg, corbidina 75-100 mg, seduxen 10-30 mg, neuleptil 10-30 mg.
Ai pazienti con tratti di personalità astenici quando compaiono irritabilità, disturbi del sonno e altri sintomi nevrotici vengono somministrati seduxen 10-30 mg, fenazepam 2-4 mg, teralen 10-15 mg, elenio 15-30 mg. È indicata una combinazione di questi farmaci con terapia vitaminica e trattamento riparativo.
Si consiglia alle persone con tratti caratteriali paranoidi (idee di gelosia, sospetto, ipocondria) di assumere aloperidolo 1,5-3 mg, Melleril 70-100 mg. Per le persone con comportamento instabile si consiglia: seduxen 10-30 mg, elenium 15-30 mg, carbidine 58-75 mg, teralen 10-15 mg, melleril 10-25 mg.
Cicli brevi, fino a 2 settimane, di neuleptil (10-20 mg), carburina (50-100 mg), etaperazina (15-25) hanno un effetto positivo negli individui con comportamento isterico e isterico.
Durante i periodi di remissione, alcuni pazienti possono manifestare crolli o ricadute della malattia. Ci sono molte ragioni che contribuiscono a queste condizioni, le principali sono le seguenti.
1. “Sono guarito, ora posso ricominciare gradualmente a bere”, “non serve bere molto, ma puoi provare a vedere quale è il risultato della cura”, “gli amici e i parenti bevono, loro convincimi a bere un sorso, è scomodo rifiutare, soprattutto perché ho ricevuto un buon trattamento", "Il medico ha detto che non potrò bere per due anni, il termine è scaduto, posso provare a vivere come le altre persone .” Queste e altre affermazioni simili sono chiamate ragioni autopsicologiche.
2. L'aumento dell'emotività, l'incapacità di trattenere le emozioni, la diminuzione delle qualità volitive dei pazienti alla minima avversità, le situazioni traumatiche nella vita di tutti i giorni, sul lavoro sono spesso ragioni per l'interruzione delle remissioni. Queste ragioni sono classificate come emotive e situazionali.
3. In alcuni pazienti, a seguito dell'attenuazione del riflesso negativo all'alcol, può comparire un crescente desiderio di bevande alcoliche, crescente ansia, disagio interno e malessere, a volte può comparire il desiderio di bere, che porta a una rottura della remissione . Particolare preoccupazione dovrebbero essere causate da disturbi dell'umore senza causa e dal desiderio di bevande alcoliche che insorgono senza un precedente utilizzo. Tali condizioni sono classificate come endogeno-somatiche, a seconda della dipendenza esistente dalle bevande alcoliche.
Sono possibili fallimenti nella remissione, consistenti nel consumo periodico di bevande alcoliche, ma che non portano nuovamente al loro abuso. Allo stesso tempo, il desiderio patologico (mentale e fisico) di bere bevande alcoliche non ha il tempo di svilupparsi di nuovo, anche se frequenti guasti possono portare a ciò. Le ricadute comprendono quelle condizioni in cui si riprende il consumo sistematico di bevande alcoliche, spesso sotto forma di binge eating.
e tutta la patologia che il paziente aveva prima del trattamento viene nuovamente rivelata.
Prevedendo la possibilità di fallimenti di remissione o ricadute della malattia, è necessario preparare psicoterapeuticamente il paziente, la sua famiglia e i suoi amici. Questo deve essere fatto in modo che quando compaiono i sintomi di un possibile esaurimento nervoso, di un'abbuffata di alcol, cioè della minaccia di una ricaduta, chiedano immediatamente aiuto a un narcologo, psichiatra o paramedico-narcologo.
Successivamente, è importante ripristinare nuovamente il contatto psicoterapeutico con il paziente, prima ogni giorno, e poi 2-3 volte a settimana, condurre con lui una psicoterapia razionale, instillare in lui che ha bisogno di sviluppare un sincero desiderio di smettere di bere e di essere curato. In alcuni casi, il paziente deve essere avvertito che altrimenti dovrà affrontare un trattamento obbligatorio. Le misure terapeutiche per i fallimenti della remissione e le recidive possono essere suddivise in più fasi.
Il primo è il ritorno alla sbornia se il paziente cerca aiuto mentre è ubriaco o ubriaco. Queste procedure dovrebbero essere eseguite in una stazione medica che fa riflettere. Se possibile, non è consigliabile farlo in un istituto medico, in modo che i pazienti non sviluppino tendenze di dipendenza e non contino su questo tipo di aiuto nelle istituzioni mediche.
La seconda fase è fermare il desiderio di bevande alcoliche che si è manifestato. A questo scopo vengono utilizzati vari mezzi. Le sostanze medicinali pirogene si sono dimostrate efficaci. Secondo alcuni dati, l'ipertermia allevia il consumo eccessivo di alcol e i postumi di una sbornia nel 96-98% dei casi. Vengono utilizzati sulfazina e pirogeno.
5-7 ml di soluzione di sulfazina allo 0,37% vengono iniettati per via intramuscolare nel quadrante esterno superiore del gluteo. Pyrogenal viene anche somministrato per via intramuscolare in dosi crescenti: 500, 750, 1000, 1250, 15.000 dosi pirogeniche minime. L'ipertermia durante il trattamento con sulfazina si verifica dopo 4-6 ore, con pirogeno - dopo 2-3 ore, raggiunge i 38-39 ° C e diminuisce durante il giorno. Pertanto il trattamento può essere effettuato quotidianamente o a giorni alterni, per un totale di 3-5 procedure. Per evitare che il paziente voglia bere alcolici prima che la temperatura aumenti, si consiglia di indurre il vomito somministrando 0,1-0,2 g di acido nicotinico o somministrando per via orale 50 ml di una soluzione di solfato di rame all'1%. La terapia con pirogeni è controindicata durante la gravidanza, in caso di insufficienza cardiovascolare, esacerbazioni di malattie renali, tubercolosi e condizioni febbrili.
Quando si fermano i fallimenti della remissione e le ricadute, utilizzare teturam 0,5-1 g / die, metronidazolo 1,5-2 g 3 volte con un intervallo di 1 ora. I farmaci tiolici (unitiolo, dicaptolo) causano nausea, vomito, ripristinano il riflesso negativo all'alcol , sodio. tiosolfato).
Per accelerare i sintomi di astinenza è opportuno iniziare subito un trattamento sintomatico, mirato a contrastare l'astenia, i sintomi nevrotici, i disturbi del sonno e dell'appetito. A questo scopo vengono prescritti glucosio, vitamine, iniezioni di ossigeno, iniezioni di stricnina, piccole dosi di insulina, sonniferi ed elettrosonno.
Per eliminare i sintomi dei postumi di una sbornia, normalizzare il sonno, mitigare i disturbi affettivi e gli inganni della percezione, tranquillanti, antidepressivi e antipsicotici vengono utilizzati in corsi brevi e in piccole dosi. Le prescrizioni di questi farmaci e le loro combinazioni sono raccomandate dal medico curante.
In caso di fallimenti nella remissione e recidive della malattia, è possibile utilizzare la riflessologia. Possono trattarsi di appuntamenti una tantum o di corsi di trattamento volti, tra le altre cose, ad alleviare la voglia di alcol.
Nelle fasi successive della malattia, numerosi pazienti presentano disturbi intellettivi e mnestici, che riducono la critica alla loro condizione e li spingono a consumare ripetutamente alcol.
In questi casi sono indicati il ​​pirocetam (nootropil) e l'aminalon. I corsi sono lunghi: da 2-4 settimane a 2-4 mesi con successive ripetizioni.
Nella terza fase del trattamento viene nuovamente prescritta la terapia antialcolica attiva, combinata con una psicoterapia massiccia. Si consiglia di modificare i metodi di trattamento: se il paziente ha precedentemente ricevuto una terapia di riflesso condizionato, è consigliabile prescrivergli TAR o eseguire TAAR. In alcuni casi è indicato il ricovero in ospedale (se il paziente non è mai stato trattato in ospedale prima, ecc.). Anche il sollievo ambulatoriale dei fallimenti della remissione e delle ricadute ha il suo vantaggio, poiché non separa il paziente dal lavoro, dalla famiglia e infonde fiducia nel successo del trattamento.
Va ricordato che il trattamento efficace dei fallimenti della remissione, delle abbuffate e delle ricadute di malattie è possibile solo con l'uso complesso di psicoterapia, farmaci pirogeni, ipnotici, farmaci psicotropi e metodi attivi di trattamento.