Par substance psychoactive (surfactant), on entend toute substance (naturelle ou synthétique) qui, avec une seule dose, peut modifier l'humeur, l'état physique, la conscience de soi, la perception de l'environnement, le comportement ou donner d'autres effets psychophysiques souhaitables de la part du consommateur. point de vue et, lorsqu'ils sont pris systématiquement, provoquent une dépendance mentale et physique.

Il existe trois groupes de substances psychoactives : l'alcool, les drogues et les substances toxiques. Ces derniers comprennent également les médicaments à effet psychotrope (appelés médicaments psychotropes), approuvés pour un usage médical par le Comité pharmacologique de la Fédération de Russie et non inclus dans la « Liste officielle des stupéfiants, des substances psychotropes et de leurs précurseurs soumis à un contrôle dans La fédération Russe."

Alcool – la substance psychoactive la plus couramment utilisée. Du point de vue de la pharmacologie, de la toxicologie et de la narcologie, les boissons alcoolisées sont une substance stupéfiante. Mais comme l’alcool n’est pas inclus dans la liste des substances contrôlées comme les drogues, l’alcoolisme n’est pas légalement considéré comme une toxicomanie. Dans le système d'organisation des services de traitement de la toxicomanie pour la population, l'alcoolisme occupe une place prépondérante et représente la principale forme de maladie de ce groupe.

Sous médicament désigne une substance qui répond aux critères suivants :

a) a un effet spécifique sur les processus mentaux - stimulants, euphorisants, sédatifs, hallucinogènes, etc. (critère médical) ;

b) la consommation non médicale de la substance est à grande échelle et ses conséquences acquièrent une signification sociale (critère social) ;

c) conformément à la procédure établie par la loi, il est reconnu comme stupéfiant et est inclus par le ministère de la Santé de la Fédération de Russie dans la liste des stupéfiants (critère légal).

Les substances psychoactives non classées comme drogues sont généralement appelées toxique . Ils possèdent toutes les propriétés psychotropes des drogues et présentent des schémas communs de formation de dépendance aux drogues. Par ailleurs, la dépendance aux substances toxiques est souvent plus prononcée. Si le Code pénal de la Fédération de Russie ne prévoit pas de responsabilité pénale pour l'acquisition, le stockage, la production, la transformation, l'expédition et la vente illégales de ces substances, celles-ci ne sont pas considérées comme des drogues.

En raison du fait qu'actuellement dans notre pays il y a une augmentation de la consommation et de l'abus de substances psychoactives, un médecin de toute spécialité doit connaître les spécificités de l'anamnèse, de l'examen somatique et de la possibilité d'un diagnostic rapide des patients suspectés de toxicomanie. .

Prise d'histoire: Habituellement, ces patients ont tendance à nier le fait de consommer ou à minimiser la dose par crainte des conséquences qui pourraient entraîner l'aveu de la consommation de substances psychoactives. Par conséquent, si vous soupçonnez l’utilisation de tensioactifs, vous devez vous efforcer d’obtenir des informations objectives auprès d’autres sources. Dans le même temps, le médecin doit comprendre que le patient tentera de minimiser ou de nier complètement le fait d'utiliser des tensioactifs.

Il convient de garder à l’esprit que la toxicomanie coexiste souvent avec des troubles mentaux (dépression, anxiété), qui sont également à l’origine de leur apparition. Les patients peuvent se soigner eux-mêmes en utilisant des médicaments prescrits ou non. Lors de l'évaluation d'un patient présentant des symptômes de dépression, d'anxiété ou de psychose, il est nécessaire d'exclure la possibilité que ces troubles puissent être causés par l'utilisation de substances psychoactives.

Lors de l'examen physique il convient de déterminer si la maladie physique du patient est associée à l'utilisation de tensioactifs. Ainsi, si des symptômes d'infection par le VIH, des abcès, une endocardite bactérienne, une hépatite, une thrombophlébite, un tétanos, des abcès, des cicatrices d'injections intraveineuses ou sous-cutanées sont suspectés ou détectés, il est nécessaire d'exclure l'administration intraveineuse ou sous-cutanée de tensioactifs. Les patients qui inhalent de la cocaïne ou de l'héroïne présentent souvent une cloison nasale déplacée ou perforée, des saignements nasaux et une rhinite. Les patients qui fument de la cocaïne raffinée, du crack, de la marijuana ou d'autres drogues (y compris les substances inhalées) souffrent souvent de bronchite, d'asthme et de maladies respiratoires chroniques.

Si vous soupçonnez l'utilisation de tensioactifs, vous pouvez avec un degré de probabilité élevé utiliser tests rapides pour détecter les substances stupéfiantes dans les urines. Les tests nationaux se sont révélés efficaces, permettant de déterminer avec une très grande fiabilité si un patient consomme certaines substances stupéfiantes. La disponibilité de tests permettant de déterminer simultanément un ou plusieurs tensioactifs ouvre de larges possibilités de diagnostic précoce. La simplicité des tests de diagnostic, la capacité de déterminer les drogues du groupe de l'opium dans les cinq jours et les cannabinoïdes dans les 2 semaines après la dernière consommation, permettent de les utiliser dans les établissements médicaux, dans la vie quotidienne, dans les établissements d'enseignement, lors des examens, etc.

La documentation médicale doit fournir une description détaillée de la substance utilisée et non de la catégorie à laquelle elle appartient. Indiquez également la méthode, la dose et la fréquence d'administration, si un test rapide a été effectué - ses résultats. Il convient de garder à l’esprit que les tests rapides, ainsi que les méthodes de recherche en laboratoire pour diagnostiquer l’addiction aux substances psychoactives, n’ont qu’une valeur auxiliaire, puisque le fait même de détecter un tensioactif dans l’organisme du patient ne constitue pas une base pour poser un diagnostic. La principale méthode de diagnostic de la maladie reste la méthode de l'examen clinique.

Alcoolisme et psychoses alcooliques (métalcooliques)

Hallucinose alcoolique

Hallucinose alcoolique – la deuxième psychose la plus courante chez les patients alcooliques. La durée d'existence du deuxième stade de l'alcoolisme au moment où survient la première hallucinose dans la vie dépasse dans 90% des cas 5 ans, l'âge des patients varie de 25 à 40 ans. La psychose survient dans les premiers jours après l'arrêt de l'abus d'alcool. La frénésie précédente dure généralement au moins 3 à 4 jours. La plupart des patients présentent une pathologie supplémentaire : effets résiduels de lésions organiques cérébrales, diverses maladies somatiques.

Le stade prodromique de l’hallucinose alcoolique est un syndrome de sevrage alcoolique plus grave que ce qui est typique pour un patient donné. Cela est dû au fait qu'avant l'apparition de la première hallucinose de la vie, la durée de la frénésie augmente ou la dose quotidienne d'alcool augmente. La gravité du syndrome de sevrage est moindre qu'avec le développement du délire, les convulsions surviennent très rarement

Le tableau clinique de la psychose est dominé par de véritables hallucinations verbales ; la conscience du patient n’est pas obscurcie. Les véritables hallucinations contiennent généralement un contenu désagréable pour le patient : menaces, insultes, abus. Le patient est traité d’« alcoolique, d’ivrogne » et est menacé de violences. Il n’y a aucune critique sur les expériences hallucinatoires, tandis que la conscience du patient n’est pas gravement altérée, l’orientation auto- et allopsychique est préservée. Le comportement des patients est généralement déterminé par le contenu des hallucinations. Les hallucinations obligatoires sont particulièrement dangereuses pour les autres et pour le patient lui-même. Des délires secondaires instables de persécution et de relations peuvent être ajoutés. Le fond d'humeur correspond au thème des hallucinations ; le patient est souvent méfiant, anxieux et parfois déprimé.

Le traitement des patients souffrant d'hallucinose alcoolique est effectué dans un hôpital psychiatrique. L'essentiel du traitement est l'élimination des symptômes psychotiques productifs. A cet effet, des médicaments psychotropes sont prescrits : halopéridol, tizercine, étaprazine. Les éléments obligatoires d'un traitement complexe sont la désintoxication, la thérapie vitaminique (en particulier le groupe B) et les nootropiques. Tous les patients ayant souffert d’hallucinose alcoolique se voient prescrire un traitement antialcoolique.

Paranoïa alcoolique (délires de jalousie)

Paranoïa alcoolique (délires alcooliques de jalousie, délires alcooliques d'adultère) – une forme chronique de psychose alcoolique avec une prédominance de délires paranoïaques primaires survient exclusivement chez les hommes, l'âge moyen d'apparition de la maladie est d'environ 50 ans.

La paranoïa alcoolique survient principalement chez les individus présentant des traits de caractère psychopathes. Ils se caractérisent par des propriétés caractérologiques telles que la méfiance, une tendance à l'enrégimentation, la sténicité, l'égocentrisme, des exigences excessives, des affects stagnants et une tendance à former des idées surévaluées. Ces traits de caractère sont particulièrement perceptibles lors des périodes d’excès alcooliques.

Le délire est généralement monothématique, se développe progressivement et imperceptiblement. Initialement, des déclarations délirantes individuelles ne sont observées que pendant la période d'intoxication et, après avoir dégrisé, les patients refusent les accusations, expliquant les affirmations infondées par le fait qu'ils étaient ivres. Ensuite, les peurs jalouses commencent à s'exprimer même en cas de gueule de bois. Peu à peu, une illusion de jalousie persistante et systématisée se forme. Les patients interprètent de manière délirante les actions de leur femme ou de leur maîtresse, examinent méticuleusement le corps, vérifient soigneusement les sous-vêtements des femmes, essayant de trouver une confirmation de leurs pensées. Des illusions délirantes et affectives peuvent souvent surgir : les plis de l’oreiller sont considérés comme des traces de la tête d’un amoureux, les taches sur le sol de la chambre sont interprétées comme des traces de sperme. Habituellement, à ce stade du développement du délire, un conflit surgit dans les relations familiales, ce qui conduit à un refus de l'intimité. Cela renforce encore la confiance du patient dans l’infidélité de sa femme. Le contenu des expériences délirantes, reflétant les caractéristiques des relations et des conflits rencontrés dans la vie, conserve une certaine plausibilité. A cet égard, l'entourage du malade ne considère pas son état comme douloureux pendant longtemps.

Souvent, pour prouver qu'ils ont raison, les patients forcent leurs femmes à admettre leur infidélité. Si une femme ne peut pas résister aux demandes, aux menaces, aux coups et admet avoir prétendument commis une infidélité, cela ne fait que renforcer le patient dans son droit.

D'autres changements dans la psychose peuvent être associés à l'apparition de délires rétrospectifs. Le patient commence à affirmer que sa femme le trompe non seulement maintenant, mais qu'elle l'a fait auparavant, même au cours des premières années de mariage, et de plus, elle n'a pas donné naissance à des enfants de lui. Pour étayer ses propos, le patient cite de nombreux faits réels, interprétés de manière délirante. Le comportement envers les enfants devient compatible avec l'illusion. Parfois, la transformation d'un syndrome délirant monothématique est compliquée par des idées délirantes d'empoisonnement, de sorcellerie ou de dégâts, généralement associées dans un système avec des délires préexistants. Souvent, dans ces cas, un affect de colère réprimé et une ivresse continue peuvent entraîner un comportement délirant accompagné d'actes d'agression cruelle envers les épouses. Une forme assez courante de comportement délirant chez ces patients est le meurtre d'un conjoint, généralement commis dans un état de comportement alcoolique. Les comportements agressifs envers un adversaire imaginaire, même personnifié, sont rarement observés.

Les patients sont généralement hospitalisés comme hospitalisation d'office en raison du danger que représente leur comportement pour autrui. La critique des idées de jalousie n'apparaît généralement pas pendant le traitement neuroleptique, mais les patients cessent d'évaluer de manière délirante les actions des autres et le comportement devient inoffensif pour leurs proches. La sortie de l'hôpital n'est possible que si le délire est désactualisé.

En rémission Le patient est considéré comme s'étant complètement abstenu de boire des boissons alcoolisées pendant au moins six mois avec préservation de tous les troubles caractéristiques de l'alcoolisme. Pendant la période de rémission, l'état général du patient s'améliore, tous les signes d'intoxication alcoolique disparaissent. Cependant, tous les symptômes de l’alcoolisme ne disparaissent pas ou ne sont pas atténués en même temps pendant la rémission. Très souvent, au début de l'abstinence, on note de l'irritabilité, des sautes d'humeur affectives, une insatisfaction envers soi-même, un besoin obsessionnel d'alcool survient périodiquement et des phénomènes de syndrome de pseudo-abstinence avec manifestations végétatives sont notés. La rémission la plus stable ne se forme qu'après 3 à 5 ans d'abstinence. Les caractéristiques de la rémission dépendent du stade de l'alcoolisme.

Les rémissions sont divisées en rémissions thérapeutiques (survenant après le traitement) et spontanées (sous l'influence de facteurs somatiques et/ou sociaux).

Les rémissions thérapeutiques sont déterminées par la qualité des mesures de traitement, la gravité de la maladie et les caractéristiques personnelles du patient. L'abstinence de consommation d'alcool après un traitement de 6 à 12 mois est considérée comme une rémission thérapeutique, pendant 1 à 5 ans est considérée comme bonne et pendant plus de 5 ans - comme un très bon résultat. Mais même dans ces cas, toute reprise de consommation d’alcool entraîne généralement une perte de contrôle et une reprise de toutes les manifestations de dépendance à l’alcool. Cela n'exclut cependant pas la possibilité de « pannes » à court terme survenant en raison de circonstances aléatoires au cours de la période de rémission, qui, si des mesures thérapeutiques immédiates sont prises, n'entraînent pas de nouveaux abus d'alcool.

Selon la littérature, la fréquence des rémissions spontanées varie de 10 à 40 % des cas. Le plus souvent, des rémissions spontanées surviennent avec un alcoolisme symptomatique et sont causées par l'évolution de la maladie sous-jacente, chez les personnes âgées présentant une maladie de longue durée en raison d'une diminution de la tolérance à l'alcool, de maladies intercurrentes graves et de raisons sociales.

En général, des rémissions d'une durée allant jusqu'à un an, selon divers auteurs, sont observées dans pas plus de 30 à 70 % des cas, plus de 1 à 2 ans - dans 7 à 20 %, plus de 5 ans - dans 4 à 5 ans. %. Les résultats les plus élevés sont obtenus en cas de début précoce du traitement (dans la période de pré-maladie et au stade 1), avec l'utilisation d'un traitement de soutien complexe et à long terme (psychothérapie, médicaments psychotropes et symptomatiques).

Rechute dans l'alcoolisme, il s'agit de la reprise de l'alcoolisme au cours d'une période de rémission avec apparition de symptômes d'un désir pathologique secondaire ou primaire. Ils surviennent sous l'influence à la fois de facteurs sociaux et quotidiens défavorables, et en relation avec l'attirance pathologique persistante pour l'alcool associée aux mécanismes biologiques de la maladie. Les premiers incluent des conditions environnementales défavorables, les influences négatives de la compagnie de boisson, les conflits au travail et dans la famille, le divorce et la solitude. L'attirance incontrôlable (compulsive) se manifeste par un sentiment de tension interne, d'anxiété, d'humeur dépressive, d'agitation, à la suite de quoi les actions du patient sont privées de contrôle conscient, et lui, comme s'il oubliait ses intentions antérieures et les promesses qu'il avait faites. , commence à agir sans s'en rendre compte, se procure des boissons alcoolisées et se met dans un état d'ivresse grave.

Souvent, une rechute de l'alcoolisme dans des conditions de désir compulsif persistant et aggravé se produit en relation avec la pseudo-abstinence, lorsque des phénomènes ressemblant au syndrome de sevrage surviennent spontanément et sans consommation d'alcool.

L'alcoolisme est une maladie difficile à traiter et très insidieuse. Elle peut hanter sa victime pendant de nombreuses années, même après un traitement qualifié dans des cliniques spécialisées. À cet égard, l'ancien alcoolique lui-même et son entourage doivent se rappeler que la rechute de cette maladie, comme d'autres maladies chroniques, ne se produit jamais spontanément, elle est toujours due à des raisons précises : chômage ou problèmes graves au travail, conflits au sein de l'entreprise. famille, ainsi que l'exacerbation des problèmes psychologiques internes, que chacun de nous a en abondance, mais tout le monde ne sait pas comment y faire face seul.

Ainsi, les principaux signes indiquant la possibilité qu'une personne tombe dans le réseau de la dépendance à l'alcool se résument à nouveau aux suivants :

• un individu sensible à ce type d'addiction commence à aller à l'extrême, ce qui s'exprime soit par son manque de foi pour vaincre la maladie jusqu'au bout, soit, au contraire, par une confiance excessive en sa propre volonté, qui ne le fera pas. permettez-lui de retourner à sa vie d'ivrogne antérieure ;
• Les états dépressifs deviennent plus fréquents et durent plus longtemps ;
• la personne est hantée par des images du passé (généralement négatives), et un état d'anxiété obsessionnel ne la quitte pas ;
• des accès d'irritation soudaine réapparaissent, se transformant facilement en colère, se manifestant par une reproche incontrôlable et très souvent infondée aux autres pour leurs propres échecs ;
• l'insomnie revient, l'appétit se détériore, l'anxiété constante ne vous permet pas de vous détendre et de vous reposer pleinement
• la personne se retire à nouveau dans le petit monde de ses pensées tristes et monotones, rejette toute aide et ne veut pas communiquer ;
• il est hanté par des pensées de boisson ;
• une personne s'assure constamment que la maladie a reculé depuis longtemps et, par conséquent, elle peut aujourd'hui boire avec modération, comme tout le monde, sans s'enivrer jusqu'à perdre conscience ;
• au moment où une telle pensée surgit, il ne sait bien sûr pas qu'il ne s'agit que d'un mythe, et dans cette situation, toute expérience impliquant des boissons fortes est extrêmement dangereuse : elle conduit à une panne inévitable.

Une question naturelle se pose : que faire dans une telle situation ? Comment aider un proche à ne plus se retrouver à la merci du serpent vert ? Et enfin, comment une personne peut-elle et doit-elle s'aider dans ce cas ?

Les réponses sont à la fois simples et complexes. Dans la situation actuelle, les parents et amis ne doivent en aucun cas montrer d'irritation ou répondre à une agression par l'agressivité. Cela ne mènera à rien de bon : dans l'esprit d'une personne nouvellement malade, l'esprit de contradiction ne fera que se renforcer, ce qui ne lui permettra pas de prendre la bonne décision. La personne elle-même, qui a subi les assauts d'un tel état négatif, caractérisé par les signes énumérés, ne doit pas s'isoler dans son problème. Il a un besoin urgent de contacter un spécialiste qualifié et de lui révéler sans hésiter toutes les nuances de sa situation. Et puis l’assistance ultérieure sera efficace et professionnelle.

Types d'alcoolisme

Sur la base d'observations cliniques, on distingue quatre types principaux d'évolution de l'alcoolisme : progressive, stationnaire, récurrente et régressive.

Le type progressif de cours est mis en évidence par l'abus d'alcool, qui ne s'arrête pratiquement pas avant plusieurs années. Dans la plupart de ces cas, le traitement s'avère inefficace ; la période d'abstinence de consommation d'alcool après le traitement ne dépasse pas 6 mois. Observez la progression des principaux symptômes alcooliques avec le passage à de nouvelles étapes du processus pathologique.

L'évolution stationnaire de l'alcoolisme se caractérise par la formation lente du stade II de la maladie (10 à 15 ans ou plus), tandis que les performances professionnelles, les liens sociaux et familiaux sont préservés pendant longtemps. L'ivresse est relativement modérée, la psychose alcoolique ne se produit généralement pas, cependant, les rémissions sont également de courte durée.

L'évolution récurrente de l'alcoolisme s'accompagne de rémissions relativement longues (à la fois thérapeutiques et spontanées) - à partir de 6 mois. jusqu'à 1 an ou plus. Cependant, il n’y a pas d’évolution inverse des symptômes de l’alcool. Ce type d'évolution est relativement favorable, mais le pronostic dépend de l'efficacité et de l'opportunité des mesures thérapeutiques.

Le type de flux régressif peut être défini comme favorable. C'est souvent la conséquence d'un traitement efficace et de mesures préventives. Les rémissions thérapeutiques ou spontanées sont de longue durée (au moins un an) et s'accompagnent d'une évolution inverse des symptômes alcooliques. L'apparition de rémissions spontanées est facilitée par certains traits de personnalité constitutionnels et typologiques, la détérioration de l'état somatique et l'intervention active de l'environnement microsocial. Lors des rechutes à court terme, les symptômes de l'alcool n'atteignent pas la gravité observée en rémission. L'absence d'exacerbations pendant 3 ans ou plus est évaluée comme une guérison conditionnelle, ce qui permet d'envisager la question de la radiation du traitement médicamenteux. En abordant cette question, il convient de rappeler que, malgré la restauration des fonctions sociales et le nivellement des déformations alcooliques de la personnalité et du comportement, un certain nombre de mécanismes pathogénétiques subsistent chez ces individus qui déterminent la préparation à la rechute en cas de consommation d'alcool. Il est donc conseillé de considérer cette situation comme une guérison, mais uniquement comme une rémission à long terme.

Remises et rechutes

Au cours de l'évolution de la maladie alcoolique, des rémissions à plus ou moins long terme sont possibles : spontanées et après traitement. Le plus souvent, ils sont observés dans les premiers stades de l'alcoolisme : aux stades I et II. Classiquement, ces rémissions peuvent être divisées en deux groupes : une réticence consciente à poursuivre l'alcoolisme et l'incapacité de boire de l'alcool en raison d'une exacerbation de maladies somatiques. Les rémissions de l'alcoolisme ne peuvent être assimilées à la guérison, car dans le cas de la consommation d'alcool, même après une longue rémission (10 à 20 ans), des symptômes de dépendance physique apparaissent rapidement. Certains scientifiques considèrent donc l'alcoolisme comme une maladie incurable.

On distingue les types de rémissions suivants :

2. rémission sous-compensée (plus d'un an) avec réactions affectives, actualisation d'un besoin pathologique d'alcool, syndrome de pseudo-abstinence, appartenant à des rechutes de situations cliniques dangereuses.

3. Les rémissions (plus d'un an) avec l'absence de réactions affectives cliniquement prononcées et l'actualisation d'un besoin pathologique d'alcool sont compensées. Avec de telles rémissions, dans certains cas à court terme (pas plus de 2 semaines), des sautes d'humeur involontaires ou provoquées par la situation sont légèrement exprimées.

La stabilité de la rémission augmente si le patient comprend la valeur de la sobriété, l'impossibilité de consommer modérément des boissons alcoolisées et de consacrer son temps libre à d'autres activités significatives (travail, loisirs, sports, etc.).

Les causes de rechute de la maladie peuvent être à la fois externes et internes. Le premier comprend l’influence de la compagnie du buveur (sous forme parfois de pression pure et simple) et les rappels constants de l’environnement sur l’alcoolisme du patient (à la maison, au travail, avec d’anciens amis). Les causes internes comprennent les fluctuations hormonales (surtout chez les femmes), les fluctuations affectives (dans le sens de sensations agréables et désagréables), les états de faim, la fatigue physique et mentale.

Séparément, il convient de considérer le besoin spontané d'alcool et l'activation du stéréotype dynamique alcoolique. Le plus souvent, cela se produit sous la forme d'un « afflux » de pensées sur l'envie de boire (le plus souvent le soir et la nuit) et de rêves sur un thème alcoolique. Habituellement, ces rêves sont vifs et thématiquement liés à la préparation à la consommation de boissons alcoolisées. Aux premiers stades de la sobriété, de telles expériences peuvent conduire à l'apparition d'un syndrome de pseudo-sevrage : des troubles psychopathologiques et somato-végétatifs ressemblant à cette pathologie. L'activation du stéréotype dynamique alcoolique peut être provoquée par n'importe quel souvenir de consommation d'alcool : un lieu, une situation similaire, une visite dans un magasin, etc.

Il faut garder à l'esprit que les causes de rechute n'existent jamais séparément et ne sont pas toujours reconnues par le patient. Pour prévenir les rechutes, il est recommandé d'effectuer un traitement psychothérapeutique spécial sous forme de cours d'une durée de 0,5 à 2 ans.

L'arsenal de médicaments visant à soulager l'envie pathologique de boissons alcoolisées et à développer un réflexe négatif envers l'alcool est assez vaste et varié. Une combinaison habile de psychothérapie, de divers médicaments et de techniques donne dans 60 à 70 % des cas un effet thérapeutique positif. Il faut supposer que, dans certains cas, le manque de succès est dû à une sélection incorrecte des médicaments et à des tactiques de traitement insuffisamment réfléchies.
La difficulté du traitement de l’alcoolisme réside dans la qualité de ses résultats. Malheureusement, un certain nombre de facteurs font de l’alcoolisme une maladie particulière. Quelles sont ces fonctionnalités ? Le premier d'entre eux. réside dans le fait que la plupart des gens considèrent la consommation d’alcool comme un phénomène courant, sans attacher beaucoup d’importance à la possibilité de développer des maladies liées à l’alcool. Le raisonnement est généralement le suivant : « Je bois un peu, comme tout le monde… » ; "Des millions de personnes boivent et ne tombent pas malades, pourquoi devrais-je tomber malade... Je ne peux pas ne pas boire toute ma vie alors que beaucoup autour de moi le font."
La deuxième caractéristique de l'alcoolisme est que le traitement proposé est principalement pathogénétique et non étiologique, c'est-à-dire que nous essayons de perturber la chaîne pathogénétique de développement de la maladie, sans exclure la cause elle-même. À cet égard, de nombreux scientifiques estiment qu'une personne souffrant d'alcoolisme n'en est pas guérie, mais entre seulement dans un état de rémission (amélioration). Ce point de vue est incorrect car il existe de nombreux exemples où un traitement rapide interrompt la progression de la maladie et rétablit complètement la position du patient dans la société en bonne santé. De plus, cette position provoque une sorte de pessimisme chez le patient lui-même et ses proches, sapant la confiance dans le succès du traitement. Tout cela a conduit au fait qu'au stade actuel du traitement de l'alcoolisme, il est reconnu comme nécessaire d'effectuer une thérapie continue à long terme (5 ans), sans laquelle il est difficile de compter sur le succès.
L'ordonnance citée ci-dessus « Sur l'approbation des traitements minimaux obligatoires pour les patients souffrant d'alcoolisme chronique » stipule : « Les patients qui ont suivi un traitement ambulatoire de thérapie anti-alcoolique active, qui sont sortis des hôpitaux de traitement de la toxicomanie (psychiatriques) et qui ont terminé leur traitement. dans les dispensaires médico-travail sont soumis à un traitement d'entretien ambulatoire.
Le traitement d’entretien est une étape obligatoire du traitement antialcoolique, garantissant la prévention des rechutes de la maladie. Ainsi, la thérapie d’entretien constitue la ligne générale du traitement de l’alcoolisme.
Tout comme lors des étapes précédentes du traitement, la psychothérapie, dans ses différents types et combinaisons, occupe l'une des places principales dans la structure du traitement de soutien.
Périodiquement, en fonction de l'état général du corps, une thérapie réparatrice, tonique ou sédative est recommandée. Ce dernier type de traitement fait principalement appel à divers médicaments psychotropes. Pour soulager les états névrotiques et psychopathiques, il est recommandé de prescrire de la trioxazine, de l'élénium, etc. Si nécessaire, réduire ou supprimer l'envie croissante de boissons alcoolisées, du neuleptil, de la carbidine, de l'étaparazine, etc.
Lors de l'utilisation de médicaments psychotropes, il ne faut pas oublier que les alcooliques et les alcooliques ont tendance à devenir rapidement dépendants des médicaments psychotropes et narcotiques. Ils ne peuvent donc être prescrits que pour une courte période et de préférence en association avec d'autres médicaments symptomatiques.
Pour un certain nombre de patients, « l'isolement chimique » de l'alcool est très important immédiatement après la phase active du traitement, après la sortie du LTP. Dans ces cas, des doses d'entretien de teturam 0,15-0,25 g, métronidazole 0,5-0,75 g, acide nicotinique 0,1 g par jour peuvent être prescrites. Ensuite, au cours de la 1ère année de rémission, ces médicaments sont prescrits en cures systématiques quotidiennement pendant 1 à 3 mois avec des pauses entre les cures de 2 mois, au cours de la 2ème année de rémission - quotidiennement pendant 1 à 2 mois avec des pauses entre les cures allant jusqu'à 3 mois au cours de la 3ème année de rémission - quotidiennement pendant 1 à 1,5 mois avec un intervalle de 4 à 6 mois, au cours des 4ème et 5ème années de rémission, le traitement est également effectué quotidiennement pendant 1 à 1,5 mois avec des intervalles de 5 à 6 mois. 6 mois
En fonction de l'état du patient, de l'apparition d'envies de boissons alcoolisées et de l'atténuation du réflexe négatif à l'alcool, il est recommandé de procéder à des provocations à base de tétramoalcool et de métronidazole. Certains patients devraient être invités simplement à assister à de tels tests d'influence psychothérapeutique.
Une thérapie réflexe conditionnée doit être réalisée en fonction de l'année d'observation. Au cours de la 1ère année de rémission, la thérapie réflexe conditionnée est prescrite trois fois : en cure anti-alcoolique active, puis au bout de 3 à 6 mois ; en 2ème année, elles sont réalisées 2 fois ; en 3ème année - une fois par an ; en 4ème-5ème année - selon les indications.
Si nécessaire, les patients peuvent être périodiquement admis à l'hôpital pour suivre des cours de thérapie réflexe conditionnée. Si les provocations sont effectuées en ambulatoire, le jour du test, le patient peut être libéré du travail. La thérapie réflexe conditionnée avec l'apomorphine, l'émétine, les cocktails vomissants compte en moyenne 5 à 7 procédures et la décoction d'agneau - 1 à 2 procédures.
Les questions concernant le calendrier du traitement et les combinaisons de divers médicaments utilisés dans le traitement doivent être appliquées strictement selon les instructions officielles approuvées par le Bureau pour l'introduction de nouveaux médicaments et d'équipements médicaux du ministère de la Santé.
Pour maintenir des rémissions stables, il est recommandé aux patients de s'abstenir de fréquenter les restaurants, les cafés et même d'éviter les fêtes au cours de la 1ère et de la 2ème année de rémission. Il est utile de mener une vie mesurée, de respecter un certain schéma de travail et de repos et de manger régulièrement. Il est conseillé que la nourriture soit riche en vitamines, fruits, légumes avec une certaine limitation des plats de viande.
Lors de la réalisation d’une thérapie d’entretien et de soulagement, il convient d’examiner attentivement les caractéristiques de la personnalité et du caractère d’une personne et d’utiliser ces informations dans des mesures thérapeutiques. Par exemple, chez les patients présentant une prédominance d'excitabilité et de comportement psychopathique, des médicaments psychotropes tels que le neuleptil 10-30 mg, le melleril 25-30 mg par jour sont indiqués lorsque l'état s'aggrave.
Chez les individus excitables présentant des traits de caractère épileptoïde lors d'exacerbations d'affections, l'étaprazCn 10-20 mg, la corbidine 75-100 mg, le seduxen 10-30 mg, le neuleptil 10-30 mg sont prescrits.
Les patients présentant des traits de personnalité asthéniques, lorsqu'apparaissent de l'irritabilité, des troubles du sommeil et d'autres symptômes névrotiques, reçoivent 10 à 30 mg de seduxen, 2 à 4 mg de phénazépam, 10 à 15 mg de téralen et 15 à 30 mg d'élénium. Une association de ces médicaments avec une thérapie vitaminique et un traitement réparateur est indiquée.
Il est conseillé aux personnes présentant des traits de caractère paranoïaques (idées de jalousie, de suspicion, d'hypocondrie) de prendre de l'halopéridol 1,5 à 3 mg, du Melleril 70 à 100 mg. Pour les personnes au comportement instable, il est recommandé : seduxen 10-30 mg, élénium 15-30 mg, carbidine 58-75 mg, teralen 10-15 mg, melleril 10-25 mg.
Des cures courtes, jusqu'à 2 semaines, de neuleptil (10-20 mg), de carbidine (50-100 mg), d'étapérazine (15-25) ont un effet positif chez les personnes ayant un comportement hystérique et hystérique.
Pendant les périodes de rémission, certains patients peuvent connaître des pannes ou des rechutes de la maladie. De nombreuses raisons contribuent à ces conditions, les principales étant les suivantes.
1. «Je suis guéri, maintenant je peux progressivement recommencer à boire», «vous n'avez pas besoin de boire beaucoup, mais vous pouvez essayer de voir quel est le résultat du traitement», «les amis et les proches boivent, ils persuade-moi de prendre une gorgée, ce n'est pas pratique de refuser, d'autant plus que j'ai reçu un bon traitement », « Le médecin a dit que je ne pourrai pas boire avant deux ans, le délai est passé, je peux essayer de vivre comme les autres .» Ces déclarations et d’autres similaires sont appelées raisons autopsychologiques.
2. Une émotivité accrue, une incapacité à retenir ses émotions, une diminution des qualités volitives des patients à la moindre adversité, des situations traumatisantes dans la vie quotidienne, au travail sont souvent des raisons de perturbation des rémissions. Ces raisons sont classées comme émotionnelles et situationnelles.
3. Chez certains patients, en raison de la disparition du réflexe négatif à l'alcool, d'un besoin croissant de boissons alcoolisées, d'une anxiété croissante, d'un inconfort interne et d'un malaise, une envie de boire peut parfois apparaître, ce qui entraîne une rupture de la rémission. . Une préoccupation particulière doit être suscitée par les troubles de l'humeur sans cause et les envies de boissons alcoolisées qui surviennent sans consommation préalable. Ces conditions sont classées comme endogènes-somatiques, en fonction de la dépendance existante aux boissons alcoolisées.
Des échecs de rémission sont possibles, consistant en une consommation périodique de boissons alcoolisées, mais ne conduisant pas à nouveau à leur abus. Dans le même temps, le désir pathologique (mental et physique) de boire des boissons alcoolisées n'a pas le temps de se développer à nouveau, même si des pannes fréquentes peuvent y conduire. Les rechutes comprennent les conditions dans lesquelles la consommation systématique de boissons alcoolisées reprend, souvent sous la forme d'une consommation excessive d'alcool.
et toute la pathologie que le patient avait avant le traitement est à nouveau révélée.
Compte tenu de la possibilité d'échecs de rémission ou de rechutes de la maladie, il est nécessaire de préparer psychothérapeutiquement le patient, sa famille et ses amis. Cela doit être fait de manière à ce que lorsque les symptômes d'une éventuelle dépression, d'une consommation excessive d'alcool, c'est-à-dire d'une menace de rechute, apparaissent, ils demandent immédiatement l'aide d'un narcologue, d'un psychiatre ou d'un narcologue paramédical.
Ensuite, il est important de rétablir le contact psychothérapeutique avec le patient, d'abord quotidiennement, puis 2 à 3 fois par semaine, de mener une psychothérapie rationnelle avec lui, de lui inculquer ce dont il a besoin pour développer un désir sincère d'arrêter de boire et de guérir. Dans certains cas, le patient doit être averti qu'autrement, il sera soumis à un traitement obligatoire. Les mesures de traitement des échecs de rémission et des rechutes peuvent être divisées en plusieurs étapes.
La première consiste à se dégriser si le patient demande de l'aide en état d'ébriété ou d'ivresse. Ces procédures doivent être effectuées dans un poste de dégrisement médical. Si possible, il n'est pas recommandé de le faire dans un établissement médical, afin que les patients ne développent pas de tendances dépendantes et ne comptent pas sur ce type d'aide dans les établissements médicaux.
La deuxième étape consiste à arrêter l'envie de boissons alcoolisées qui est apparue. Divers moyens sont utilisés pour cela. Les substances médicinales pyrogènes ont fait leurs preuves. Selon certaines données, l'hyperthermie soulage la consommation excessive d'alcool et la gueule de bois dans 96 à 98 % des cas. La sulfazine et le pyrogénal sont utilisés.
5 à 7 ml de solution de sulfazine à 0,37 % sont injectés par voie intramusculaire dans le quadrant supéro-externe de la fesse. Pyrogenal est également administré par voie intramusculaire à des doses croissantes - 500, 750, 1 000, 1 250, 15 000 doses pyrogènes minimales. L'hyperthermie pendant le traitement par la sulfazine survient après 4 à 6 heures, avec le pyrogénal - après 2-3 heures, atteint 38 à 39 ° C et diminue au cours de la journée. Par conséquent, le traitement peut être effectué quotidiennement ou tous les deux jours, pour un total de 3 à 5 procédures. Pour éviter que le patient n'ait envie de boire de l'alcool avant que la température n'augmente, il est recommandé de faire vomir en administrant 0,1 à 0,2 g d'acide nicotinique ou en administrant par voie orale 50 ml d'une solution de sulfate de cuivre à 1%. La pyrothérapie est contre-indiquée pendant la grossesse, en cas d'insuffisance cardiovasculaire, d'exacerbations de maladie rénale, de tuberculose et d'états fébriles.
Lors de l'arrêt des échecs de rémission et des rechutes, utilisez du teturam 0,5 à 1 g/jour, du métronidazole 1,5 à 2 g 3 fois à 1 heure d'intervalle. Les médicaments thiols (unithiol, dicaptol) provoquent des nausées, des vomissements, rétablissent le réflexe négatif à l'alcool, au sodium. thiosulfate).
Pour accélérer les symptômes de sevrage, un traitement symptomatique doit être instauré immédiatement, visant à lutter contre l'asthénie, les symptômes névrotiques, les troubles du sommeil et de l'appétit. À cette fin, du glucose, des vitamines, des injections d'oxygène, des injections de strychnine, de petites doses d'insuline, des somnifères et de l'électrosommeil sont prescrits.
Pour éliminer les symptômes de la gueule de bois, normaliser le sommeil, atténuer les troubles affectifs et les déceptions de perception, les tranquillisants, les antidépresseurs et les antipsychotiques sont utilisés en cures courtes et à petites doses. Les prescriptions de ces médicaments et de leurs associations sont recommandées par le médecin traitant.
En cas d'échecs de rémission et de rechutes de la maladie, la réflexologie peut être utilisée. Il peut s'agir de rendez-vous ponctuels ou de cures thérapeutiques visant, entre autres, à soulager les envies d'alcool.
Aux stades avancés de la maladie, un certain nombre de patients présentent des troubles intellectuels et mnésiques, qui réduisent les critiques sur leur état et les poussent à consommer de l'alcool de manière répétée.
Dans ces cas, le pirocétam (nootropil) et l'aminalon sont indiqués. Les cours sont longs - de 2 à 4 semaines à 2 à 4 mois avec des répétitions ultérieures.
Au troisième stade du traitement, une thérapie anti-alcoolique active est à nouveau prescrite, associée à une psychothérapie massive. Il est recommandé de changer de méthode de traitement : si le patient a déjà reçu une thérapie réflexe conditionnée, il est alors conseillé de lui prescrire un TAR ou de réaliser un TAAR. Dans certains cas, une hospitalisation est indiquée (si le patient n'a jamais été soigné dans un hôpital auparavant, etc.). Le soulagement ambulatoire des échecs de rémission et des rechutes a également son avantage, car il ne sépare pas le patient du travail, de la famille et lui donne confiance dans le succès du traitement.
Il ne faut pas oublier qu'un traitement réussi des échecs de rémission, des crises de boulimie et des rechutes de maladies n'est possible qu'avec l'utilisation complexe de psychothérapies, de médicaments pyrogènes, hypnotiques, de médicaments psychotropes et de méthodes de traitement actives.