L 5 արմատային համախտանիշը բնորոշ է L IV / L V սկավառակի վնասվածքներին: Ցավը տեղայնացվում է վերին գլյուտալային շրջանում, այնուհետև տարածվում է ազդրի արտաքին մակերեսին և ստորին ոտքի արտաքին մակերեսին, երբեմն տարածվում է ոտքի հետևի մասում, II և III մատների վրա, իսկ երբեմն՝ I կամ IV.

Նույն տարածքում զարգանում են զգայունության խանգարումներ, և կարող է առաջանալ պարեստեզիա: Առաջին հերթին տուժում է ստորին ոտքի արտաքին արտաքին մակերեսի զգայունությունը (տես ստորև նկարը):

Ցավի և զգայունության խանգարումների պրոյեկցիայի սխեման L 5 արմատի վնասով

Պերոնեային մկանային խմբի որոշ թուլության ֆոնին, որը հաճախ ուղեկցվում է ատրոֆիայով, նկատելիորեն թուլանում է մատի առաջին մատի մեջքային թեքումը։ Սովորաբար պահպանվում են ծնկի և աքիլեսի ռեֆլեքսները։

Հետևյալ դիտարկումները ցույց են տալիս L 5 արմատի վնասման կլինիկական դրսևորումները.

Հիվանդ Օ., 36 տարեկան,ճարտարապետ, ընդունվել է կլինիկա ձախ ազդրի և ստորին ոտքի արտաքին մակերեսի մշտական ​​ցավերի և այնտեղ սողացող սենսացիայի գանգատներով։

Երկու տարի առաջ լիարժեք առողջությամբ, առանց որևէ ակնհայտ պատճառի, մեջքի ստորին հատվածում ցավեր հայտնվեցին՝ տարածվելով դեպի ձախ ազդր։ Մինչ ցավի հայտնվելը նա անընդհատ սպորտով էր զբաղվում, մարմնամարզության առաջին դասարան ունի։ Ցավն աստիճանաբար ուժեղանում էր և տարածվում դեպի ստորին ոտքը: Հիվանդության սկզբից վեց ամիս անց ողնաշարի հստակ կորություն է առաջացել, շարժումների շրջանակը կտրուկ սահմանափակվել է։ Նյարդաբանական հիվանդանոցներում բուժումը թեթևացում չբերեց։

Օբյեկտիվ՝ հիվանդը միջին հասակ ունի, ունի բավարար սնուցում։ Դժվարությամբ է շարժվում՝ բեռնաթափելով ձախ ոտքը։ Ցավը թեթևացնելու համար թեքվեք առաջ և ձախ ոտքը թեքեք ազդրի և ծնկի հոդերի մոտ:

Անկողնում ամենահարմար դիրքը աջ կողմն է՝ ձախ ոտքը դեպի ստամոքսը: Չափավոր ձախակողմյան սկոլիոզ և արտահայտված կամարակապ գոտկատեղ:

Գոտկատեղի մկանները լարված են, ավելի շատ՝ ձախ կողմում: Գոտկատեղի շարժումները ետ և ձախ անհնար են, առաջ և աջ չափավոր սահմանափակ են։ Ողնաշարի առանցքի երկայնքով ծանրաբեռնվածությունը մեծացնում է ոտքի ցավը: Ձախ ոտքի առաջին մատի էքստենսորի ուժի նվազում:

Ծնկների և Աքիլեսի ռեֆլեքսները միջին զգոնության են, միատեսակ։ Զգայական խանգարումներ չեն հայտնաբերվել, բայց հիվանդն ինքն է հստակ ուրվագծում ցավի և պարեստեզիայի տարածքը, որը գտնվում է շերտի տեսքով ձախ ազդրի արտաքին մակերեսի երկայնքով, ստորին ոտքի առաջի արտաքին մակերեսի երկայնքով և տարածվում է ոտքի մեջքի և առաջին մատի վրա: Lasègue-ի նշանը 15° անկյան տակ, ի հայտ են գալիս բնորոշ պարեստեզիաներ։

Դերմոգրաֆիզմը համառորեն կարմիր է մինչև աճուկային ծալքերի մակարդակը, իսկ ներքևում՝ համառ սպիտակ:

Ողնաշարի ռադիոգրաֆիան հայտնաբերել է անցումային (VI) գոտկային ող, ողնաշարի առանցքի կտրուկ փոփոխություն՝ կապված կամարային կիֆոզի և ստորին գոտկատեղի ձախակողմյան սկոլիոզի հետ: Սկավառակի բարձրության նվազեցում L IV / L V.

Պնևոմիելոգրաֆիան բացահայտեց մկանային պարկի նեղացում, որն առավել արտահայտված էր ձախ կողմում գտնվող L IV / L V սկավառակի մակարդակում:

Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկը թափանցիկ է, անգույն, Պանդի ռեակցիա (+ +), սպիտակուցի պարունակությունը՝ 0,33 գ/լ, ցիտոզ Օ/լ։ Արյան և մեզի թեստեր առանց նորմայից շեղումների.

Ախտորոշումը՝ L IV/L V միջողնաշարային սկավառակի միջողնային ճողվածք՝ ձախ կողմում գտնվող L 5 արմատական ​​համախտանիշով:

Վիրաբուժություն - մասնակի հեմիլամինէկտոմիա L 5, սկավառակի ճողվածք L IV / L V հեռացվել է: Վերականգնում. 3 տարի հետո հետազոտվելիս գանգատներ չունի, գոտկային լորդոզը նորմալ է, ողնաշարի շարժումները լիովին պահպանված են։

Այս դիտարկումը բնորոշ է L 5 արմատի վնասվածքներին, որոնք առաջանում են առանց զգայական խանգարումների։

Հաջորդ դիտարկման ժամանակ անզգայացում է նշվել L 5 արմատային գոտում:

«Դիսկոգենիկի կլինիկական և վիրաբուժական բուժում
լոմբոսակրալ ռադիկուլոմիելոզեմիա»,
Վ.Ա.Շուստին, Ա.Ի.Պանյուշկին

Արմատների սեղմում CVI-CVIII, LIV-SI, brachial and lumbosacral plexuses and sciatic nerve are cervicobrachialgia and lumboischialgia-ի ընդհանուր պատճառները: Արմատի սեղմումը սկավառակի ճողվածքով արտահայտվում է նույն կերպ, ինչ համապատասխան ռեֆլեքսային դիսկոգեն երեւույթները։ Այնուամենայնիվ, ցավն ավելի ուժեղ է: Որպես կանոն, բացի ցավից, հիվանդները դժգոհում են թմրածության զգացումից։ Ե՛վ ցավը, և՛ թմրությունը հիմնականում զգացվում են սեղմված արմատի ներվայնացման հատվածներում։ Արգանդի վզիկի մակարդակում այս խանգարումների մեխանիզմում առաջնային նշանակություն ունեն միջողնաշարային հոդերի անծածկ (առջևի) և արթրոգեն (հետևի) աճերը, գոտկային մակարդակում՝ արմատի սեղմումը ճողվածքային սկավառակի միջոցով, հիպերտրոֆիկ դեղին կապան:

Սովորաբար միանում է ողնաշարի այտուցվածություն, որն իր հերթին հանգեցնում է երակային լճացման և ասեպտիկ բորբոքման։

Ողնաշարի սեղմումԻնչպես նշված է նախորդ գլխում, կարող է ուղեկցվել գրգռվածության երևույթներով՝ համապատասխան ռեֆլեքսների և հիպերսթեզիայի ավելացումով, կամ հակառակը, կորստի երևույթներով՝ հիպալգեզիա կամ նույնիսկ ցավազրկում, հիպոթենզիա և մկանների թուլացում։ Անհետանում են նաև այս հատվածի իրականացրած ռեֆլեքսները։ Երբ Cvii արմատը վնասված է (դուրս է գալիս Cvi-Cvii ողերի միջև), նկատվում է ցավ, պարեստեզիա և զգայունության նվազում պարանոցից ուսի գոտու միջով մինչև II և III մատները ձգվող տարածքում:

Հնարավոր ցավ ուսի շեղբերում, կա հիպոտրոֆիա, թեթև թուլություն triceps մկանում, արգելակվում է ռեֆլեքսը այս մկանի ջիլից։ Երբ Cvi արմատը սեղմվում է (դուրս է գալիս Cv-ի և Cvi ողերի միջև), ցավ, պարեստեզիա և հիպալգեզիա է առաջանում պարանոցից, ուսի գոտուց և ձեռքի առաջին մատից ձգվող հատվածում: Առկա է երկգլուխ մկանի թուլություն և հիպոտրոֆիա, նրա ջիլից ռեֆլեքսների նվազում։ Այս երկու արմատների սեղմումը հնարավոր է: Այս դեպքում հիպոտրոֆիան տարածվում է նախաբազկի և թենարի մկանների վրա։ Երբ CIV արմատը սեղմվում է (դուրս է գալիս CVII-ի և ThI-ի միջև), ցավն ու հիպալգեզիան տարածվում են պարանոցից մինչև նախաբազկի ուլնարային կողմը, և առաջանում է ձեռքի փոքր մկանների ատրոֆիա: Կարպորադիալ ռեֆլեքսը նվազում է:

Հաճախ հիվանդ բողոքում են մատների պարեստեզիայից, որը տեղի է ունենում նույն կողմում կողքի վրա քնելու ժամանակ: Ձեռքի առաջին մատում պարեստեզիայի տեղայնացումը բնորոշ է Cvi արմատին, II և III մատներին՝ Sup արմատին, V մատին՝ СVIII: Հիվանդի օբյեկտիվ հետազոտության ժամանակ կարող են առաջանալ պարեստեզիայի ցուցումներ։ երբ գլուխը թեքված է դեպի «հիվանդ» կողմը.

Ողնաշարի սեղմում LIV-ը (LIV-LV սկավառակ) առաջացնում է ցավ, պարեստեզիա և հիպալգեզիա ազդրի առաջի ներքին հատվածում, թուլություն և ազդրի քառագլուխ մկանի թուլացում; ծնկի ռեֆլեքսը կարող է պահպանվել կամ նույնիսկ մի փոքր աճել: Lv արմատի սեղմումով (Lv-Si սկավառակ) ցավը տարածվում է մեջքի ստորին հատվածից դեպի հետույք, ազդրի արտաքին մակերես, ստորին ոտքի արտաքին արտաքին հատված, երբեմն նաև դեպի առաջին մատը։

Նույն տարածքում նրանք կարող են հայտնաբերվում են պարեստեզիա, հիպալգեզիա. Որոշվում է առաջին ոտքի էքստենսորի ուժի նվազումը, առաջի տիբիալ մկանի հիպոտոնիան և հիպոտրոֆիան: Si արմատի սեղմումը (Si-SII սկավառակ) դրսևորվում է ցավով, որը տարածվում է մեջքի ստորին հատվածից կամ հետույքից ազդրի արտաքին հետևի մակերեսի երկայնքով, ստորին ոտքի արտաքին մասից մինչև ոտքի արտաքին եզրը և վերջին մատները ( հատկապես V). Նույն տարածքում կարող է լինել պարեստեզիա, ուժի նվազում է որոշվում ոտքի եռգլուխ մկանների և մատների ճկման հատվածում, հատկապես Վ. Եթե սկավառակն ընկնում է ողնաշարի ջրանցքի հեռավոր հատվածը, որտեղ միայն արմատները Տեղակայվում են SII-Sv-CoI-II (cauda equina), այնուհետև նկատվում են ուժեղ, սովորաբար ասիմետրիկ ցավեր, անոգենիտալ հատվածի զգայունության խանգարումներ և կոնքի օրգանների դիսֆունկցիա։

Ռադիկուլյար համախտանիշը ախտանշանների համալիր է, որն առաջանում է ողնաշարի արմատների (այսինքն՝ նյարդերի) սեղմման արդյունքում այն ​​վայրերում, որտեղ դրանք ճյուղավորվում են ողնուղեղից։ Ռադիկուլյար համախտանիշը, որի ախտանշանները որոշ չափով հակասական են իր սահմանման մեջ, ինքնին շատ տարբեր հիվանդությունների նշան է, այդ իսկ պատճառով ժամանակին ախտորոշումն ու համապատասխան բուժումը դառնում են կարևոր։

ընդհանուր նկարագրությունը

Նյարդաբանական համախտանիշը, որը մենք դիտարկում ենք, բավականին տարածված է։ Նյարդերի սեղմումը (սեղմումը) հանգեցնում է ցավերի լայն տեսականի, որը, համապատասխանաբար, առաջանում է տարբեր վայրերում՝ վերջույթներում, պարանոցում, մեջքի ստորին հատվածում։ Հաճախ ցավը կարող է առաջանալ նաև որոշ ներքին օրգանների շրջանում, օրինակ՝ ստամոքսի կամ սրտի շրջանում։

Ստորև մենք կարող ենք դիտարկել, թե ինչ տեսք ունի ողնաշարի արմատը արտաքինից և, համապատասխանաբար, որոշել վնասվածքի ազդեցությունը, եթե այն առաջանա:

Ռադիկուլյար սինդրոմի պատճառները

Ողնաշարի արմատներին վնասելը կարող է պայմանավորված լինել մի շարք պայմաններով, ներառյալ հետևյալը.

• Spina bifida;
• Ողնաշարի կառուցվածքին համապատասխան բնածին արատների որոշակի տեսակներ.
• ողնաշարի վրա ազդող մշտական ​​ծանրաբեռնվածություն;
• Նստակյաց ապրելակերպ;
• Spondyloarthrosis;
• Վնասվածքներ, սպիներ և ուռուցքներ;
• Օստեոպորոզից առաջացած ողնաշարի կոտրվածքներ;
• Հորմոնալ կարգավիճակի փոփոխություններ;
• Վարակիչ բնույթի ողնաշարի վնաս (օրինակ, փոփոխություններ, որոնք առաջացել են կամ);
• Հիպոթերմիա.

Որպես կանոն, ռադիկուլյար սինդրոմը չի առաջանում այս կամ այն ​​նշված պատճառի հետ շփումից անմիջապես հետո: Սկզբում դրան նախորդում է միջողնաշարային սկավառակների տարածքում փոփոխությունների զարգացումը, որն էլ իր հերթին հրահրում է ճողվածքների առաջացումը։ Ավելին, ճողվածքը, իր սեփական տեղաշարժով, սկսում է սեղմել ողնաշարի արմատը, ինչը հանգեցնում է նրանից երակային արյան արտահոսքի դժվարության: Սա հետագայում հանգեցնում է ոչ վարակիչ բորբոքման զարգացմանը: Այսպիսով, նյարդը և դրա շուրջ գտնվող հյուսվածքը սկսում են շրջապատել ձևավորված սոսնձումները:

Ռադիկուլյար համախտանիշ. ախտանիշներ

Ռադիկուլյար համախտանիշի առաջին և ամենաբնորոշ ախտանիշը ցավի առաջացումն է, որը կենտրոնացած է որոշակի նյարդի ընթացքի երկայնքով: Այսպիսով, երբ պրոցես է զարգանում արգանդի վզիկի շրջանում, ցավը, համապատասխանաբար, առաջանում է ձեռքի և պարանոցի շրջանում։ Կրծքավանդակի շրջանում պրոցեսը հրահրում է մեջքի ցավը, որոշ դեպքերում հնարավոր է դառնում ստամոքսի կամ սրտում կենտրոնացված ցավը (այդ ցավերը անհետանում են միայն այն դեպքում, երբ ինքնին արմատական ​​սինդրոմը վերանում է): Գործընթացը գոտկային հատվածում հանգեցնում է մեջքի ստորին հատվածի և հետույքի, ինչպես նաև ստորին վերջույթների ցավերի։

Շարժումը, ինչպես ծանր առարկաներ բարձրացնելը, հանգեցնում է ցավի ավելացման: Որոշ դեպքերում ցավը բնութագրվում է որպես «կրակոց», որն ուղեկցվում է դրա տարածմամբ մարմնի տարբեր մասերում, դա մասամբ պայմանավորված է որոշակի նյարդի տեղակայմամբ: Լումբագոն, որը հանդիպում է գոտկային հատվածում, անուն ունի. Այս դեպքում ցավը կարող է մշտական ​​լինել, բայց ամեն դեպքում ուժեղանում է, եթե անզգույշ շարժում արվի։

Ոչ միայն ֆիզիկական, այլև հուզական սթրեսը կարող է առաջացնել ցավի նոպաներ, բացի այդ, հիպոթերմիան ազդում է նաև նրա արտաքին տեսքի վրա։ Որոշ դեպքերում ցավն առաջանում է գիշերը, ինչպես նաև քնի ժամանակ, որը հատկապես ուղեկցվում է մաշկի այտուցով և կարմրությամբ, նշվում է նաև քրտնարտադրության ավելացում։

Ռադիկուլյար համախտանիշին ուղեկցող մեկ այլ ախտանիշ դրսևորվում է որպես զգայունության խանգարում, որը տեղի է ունենում տվյալ նյարդի նյարդայնացման գոտում: Այսպիսով, նշված հատվածում ասեղով թեթև քորոցը ուղեկցվում է զգայունության կտրուկ նվազմամբ, որը նկատվում է նմանատիպ տարածքի համեմատությամբ, բայց գտնվում է մյուս կողմում:

Բացի այդ, ախտանշանները ներառում են նաև շարժման խանգարումներ, որոնք տեղի են ունենում մկանային փոփոխություններով: Վերջիններս հրահրվում են նրանց նյարդայնացնող նյարդերի վնասումից։ Մկանները չորանում են և, համապատասխանաբար, ատրոֆիա են անում։ Բացի այդ, նշվում է նրանց թուլությունը, որը որոշ դեպքերում որոշվում է տեսողականորեն, հատկապես երկու վերջույթները համեմատելիս։

Ռադիկուլի համախտանիշի ախտորոշում

Ռադիկուլյար սինդրոմը ախտորոշելիս ի սկզբանե կարևոր է որոշել ողնաշարի նյարդի սեղմումը հրահրող պատճառը: Շարժման և զգայունության խանգարումների հետ կապված ուսումնասիրությունների շնորհիվ պարզվում է, թե որ ողերի ներսում է վնասվել: Օրինակ, եթե արմատի սեղմումը տեղի է ունենում հինգերորդ գոտկային ողնաշարի տարածքում, ապա դա հրահրում է մեջքի ստորին հատվածի ցավ (այսինքն՝ լյումբոդինիա): Այս ցավը, համապատասխանաբար, տարածվում է ազդրի արտաքին մակերեսի երկայնքով, ինչպես նաև ոտքի ստորին հատվածով մինչև մատները (2,3,4): Արդեն այս ախտանիշը ձեռք է բերում մի փոքր այլ սահմանում` գոտկային իշիալգիա:

Երբ նյարդերը վնասվում են վարակիչ հիվանդությունների պատճառով, գործընթացը կարող է ուղեկցվել լրացուցիչ ախտանիշներով՝ ջերմության և ջերմաստիճանի բարձրացման տեսքով, որը, մասնավորապես, կենտրոնացած է պաթոլոգիական գործընթացում ներգրավված արմատի տարածքում:

Ողնաշարի ընդհանուր ռադիոգրաֆիան օգտագործվում է որպես ստանդարտ գործիքային մեթոդ, որը հնարավորություն է տալիս ախտորոշել մեր դիտարկած համախտանիշը։ Մասնավորապես, ախտորոշիչ ֆոկուսն ընդգրկում է ռենտգենոգրաֆիայի արդյունքները կողային և առաջային պրոեկցիաներում: Մինչդեռ այսօր ամենատեղեկատվական և միևնույն ժամանակ զգայուն ախտորոշման մեթոդը ՄՌՏ-ն է (մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիա): Ինչ ախտորոշիչ մեթոդ էլ ընտրվի, ախտորոշման որոշման հիմքը դեռևս ուղղակիորեն այն կլինիկական ախտանիշներն են, որոնք տեղին են յուրաքանչյուր կոնկրետ դեպքում հիվանդի համար:

Ռադիկուլյար համախտանիշի բուժում

Ռադիկուլյար սինդրոմի բուժման մեթոդները որոշվում են բացառապես հնարավոր պատճառները դիտարկելու, ինչպես նաև հիմնականը բացահայտելու հիման վրա, այսինքն՝ այն, ով իրականում հրահրել է այս համախտանիշը: Հիվանդներին նշանակվում է խիստ անկողնային ռեժիմ, որի ընթացքում նրանք պետք է պառկեն բացառապես կոշտ մակերեսի վրա։ Լրացուցիչ նշանակված է.

• Ցավազրկողներ (կետորոլ, բարալգին): Նրանց օգտագործումը թույլ է տալիս վերացնել/նվազեցնել ծանր ցավոտ դրսեւորումները։
• Հակաբորբոքային ոչ ստերոիդային դեղեր (նուրոֆեն, դիկլոֆենակ, մովալիս): Իրենց օգնությամբ նրանք ոչ միայն նվազեցնում են բորբոքումները, որոնք ձևավորվել են վնասված նյարդերով տարածքներում, այլև թեթևացնում են ցավը։ Դրանց երկարաժամկետ օգտագործումը, սակայն, կապված է մի շարք կողմնակի ազդեցությունների հետ։ Ի դեպ, այս տեսակի դեղերի օգտագործումը հնարավոր է քսուքների, գելերի (fastum, ketonal) տեսքով, ինչը, համապատասխանաբար, նախատեսում է դրանց արտաքին օգտագործումը` միաժամանակ նվազեցնելով հնարավոր անբարենպաստ ազդեցությունները:
• Մկանային հանգստացնողները դեղամիջոցներ են, որոնք նախատեսված են մկանային սպազմը թեթևացնելու համար: Նրանք կարող են օգտագործվել միայն բժշկի կողմից սահմանված կարգով:
• B խմբին համապատասխան վիտամիններ: Նրանց գործողությունը ուղղված է նյարդային հյուսվածքներում նյութափոխանակության գործընթացների բարելավմանը:
• Chondroprotectors-ը դեղամիջոցներ են, որոնք խթանում են վերականգնողական գործընթացները և դանդաղեցնում աճառի քայքայումը միջողնաշարային հոդերի տարածքում:
• Ոչ դեղորայքային բուժում (մերսում, մարմնամարզություն, ֆիզիոթերապիա, ռեֆլեքսոլոգիա): Բուժման այս տարբերակները տեղին են բոլոր դեպքերում, բացառությամբ ուռուցքների:

Որոշ հիվանդություններ կարող են պահանջել վիրաբուժական միջամտություն, ինչը հնարավոր է նորագոյացությունների և.

Ռադիկուլյար սինդրոմը ախտորոշելու, ինչպես նաև համարժեք բուժում նշանակելու համար անհրաժեշտ է խորհրդակցել նյարդաբանի հետ։

Հոդվածում ամեն ինչ ճի՞շտ է բժշկական տեսանկյունից։

Պատասխանեք միայն այն դեպքում, եթե ունեք ապացուցված բժշկական գիտելիքներ

Նմանատիպ ախտանիշներով հիվանդություններ.

Միջքաղաքային նեվրալգիան ցավոտ վիճակ է, որն առաջանում է միջքաղաքային նյարդերի գրգռման կամ դրանց սեղմման հետևանքով: Միջքաղաքային նեվրալգիան, որի ախտանիշները սովորաբար նկատվում են տարեց մարդկանց մոտ, բացատրվում է տարիքային փոփոխություններով, որոնք առնչվում են նրանց արյան անոթների վիճակին: Ինչ վերաբերում է երեխաներին, ապա նրանց մոտ այս հիվանդությունը չափազանց հազվադեպ է։

Նյարդաբանական հիվանդությունը գոտկատեղային ռադիկուլյար համախտանիշը կարող է առաջացնել հաշմանդամություն և ժամանակավոր անաշխատունակություն: Սա ախտանիշների համալիր է, որը տեղի է ունենում, երբ ողնաշարի արմատները սեղմվում են և բորբոքվում: Մեկ այլ հիվանդություն հայտնի է որպես ռադիկուլիտ: Ախտանիշների հայտնվելը հուշում է, որ բորբոքումն սկսվում է նյարդային կապոցներից:

Հիվանդության հիմնական պատճառը ողնաշարի հետ կապված խնդիրներն են, որոնք առաջացել են դրա խանգարման պատճառով։ Սնուցիչները, որոնք պահանջում են միջողնաշարային աճառը, ժամանակի ընթացքում սպառվում են: Իրավիճակը կարող է վատթարանալ տարիքի կամ ավելորդ քաշի հետ՝ դա հանգեցնում է ողնաշարի նվազմանը։ Ողնաշարի նյարդը դուրս է գալիս ողնաշարի խոռոչից, որի պատճառով առաջանում է նստում, բացվածքները նեղանում են, և դրանք կծկվում են։

Սեղմման տարածքում սկսվում է արմատների բորբոքումը, որը բնութագրվում է հյուսվածքների այտուցմամբ: Այտուցների առաջացումը խորացնում է վիճակը և մեծացնում ցավը։

Բացի օստեոխոնդրոզից, հիվանդության զարգացումը տեղի է ունենում այլ գործընթացներում.

• Միջողային ճողվածք. Երբ աճառը պատռվում է, և միջուկը սեղմվում է դրա սահմաններից դուրս, տեղի է ունենում ելքային նյարդերի սեղմում;
• Ողնաշարի կառուցվածքի և հիվանդություններ. Այս գործոնները հաճախ դառնում են ռադիկուլյար համախտանիշի հարուցիչներ։
• Վնասվածքի պատճառով ողերի սխալ միաձուլում.
• Վարակիչ հիվանդությունների հետևանքով առաջացած ոսկրային և աճառային հյուսվածքի թուլացում.

Ավելի հաճախ այս հիվանդությունը ի հայտ է գալիս նստակյաց կենսակերպ ունեցող մարդկանց մոտ։ Կան դեպքեր, երբ հիվանդությունը զարգանում է ավելորդ ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության կամ «մեջքի վնասվածքի» պատճառով։ Նշվել է նաև հիվանդության ի հայտ գալը հիպոթերմային և որոշ դեղամիջոցների օգտագործման ժամանակ (այդպիսի սինդրոմները կոչվում են պսևդորադիկուլյար)։

Ցավը սկսում է տարածվել ելքային նյարդերի մեջ, ինչի հետևանքով առաջանում են օրգանների ֆունկցիայի խանգարման նման ախտանիշներ։ Օրինակ՝ կրծքավանդակի հատվածում ռադիկուլյար սինդրոմը անգինա զարգացող տպավորություն է թողնում։

Ինչ վերաբերում է դասակարգմանը, ապա հիվանդության հատուկ դասեր չկան: Հիվանդությունը պայմանականորեն բաժանվում է՝ սկսած ողնաշարի ախտահարված հատվածներից։ Այս դասակարգումը ցույց է տալիս հիվանդությունը.

• Արգանդի վզիկի;
• Կրծքավանդակը;
• Գոտկային շրջաններ.

Ավելի քիչ հաճախ, հիվանդությունը ազդում է սրբանային և կոկիկսի վրա, ինչը բացառում է այս մասերը դասակարգումից: Ոչ ֆորմալ առումով, պաթոլոգիան դասակարգվում է ըստ բարդության աստիճանի: Երբեմն պաթոլոգիան հավասարեցվում է ձեռքբերովի և բնածին, թեև նման բաժանումը բավականին հազվադեպ է, քանի որ հիվանդությունը հիմնականում ձեռք բերված է: Թվարկված բոլոր գերատեսչություններից այս ոլորտում խախտումներն ամենատարածվածն են:

• Կարդացեք նաև.

Պատճառները և ախտանիշները

Ինչո՞վ է պայմանավորված գոտկային ողնաշարի ավելի հաճախ տառապանքը: Պաթոլոգիայի աղբյուրը կարող է լինել.

• Մեծ ծանրաբեռնվածություն, որը ազդում է գոտկատեղի վրա: Այստեղ վերաբաշխված է ծանր ֆիզիկական աշխատանքը։ Բացի այդ, մեջքի ստորին հատվածը բեռնված է վերևում գտնվող կմախքի այլ մասերով:
• Նշված հատվածը ձևավորվում է բավականին լայն բացվածքներով մեծ ողերի օգնությամբ, որոնք թույլ են տալիս անցումը։ Երբ հարվածների կլանման գործառույթը խաթարված է, դրանք հեշտությամբ սեղմվում են:
• Այն, որ մեջքի ստորին հատվածն ավելի շարժուն է, քան մյուս հատվածները, նույնպես դեր է խաղում հիվանդության առաջընթացի հարցում: Ամպլիտուդային շարժումները տեղաշարժում են ողնաշարերը միմյանց նկատմամբ և առաջացնում ցավի տեսք կամ.

Մկանների ֆունկցիոնալությունը կարող է խաթարվել, եթե գոտկային օստեոխոնդրոզը երկար ժամանակ չբուժվի: Սա ատրոֆիայի է ենթարկում մկանները, ինչի արդյունքում անհնար է դառնում ֆիզիկական աշխատանքով զբաղվելը, քանի որ մկանները զգալիորեն թուլանում են։

Երբ նյարդերը սեղմվում են, շուտով հիվանդության ախտանիշները կսկսեն ի հայտ գալ։ Ընդհանուր ախտանիշներից մեկը կրակոցի ցավն է, որն անսպասելիորեն դրսևորվում է ծանր ֆիզիկական ծանրաբեռնվածությունից կամ վնասվածքից հետո։ Ցավային սինդրոմը հաճախ ուղեկցում է զգայունության նվազմանը: Սա նկատվում է նյարդի սեղմման վայրում։

• Դուք կարող եք օգտակար համարել.

Ինչպես ցույց է տալիս պրակտիկան, արմատական ​​սինդրոմը հիմնականում «կրկնակի» է (զգայունությունը և գրգռվածության մակարդակը միաժամանակ նվազում են):

Ռադիկուլյար ողնաշարի համախտանիշի հիմնական նշանները.

• Ցավոտ սենսացիաներ. Դրանք ինտենսիվ են, ցավում են սեղմման հատվածում, որը տարածվում է վերջույթների, հազվադեպ դեպքերում՝ օրգանների վրա.
• Նվազեցված զգայունություն: Կարող է դրսևորվել որպես պարեստեզիա (սագի թփեր, սառնություն մաշկի վրա);
• Մկանների ֆունկցիայի կամ շարժման խանգարում: Զարգացումը տեղի է ունենում որոշակի տարածքի համար պատասխանատու նյարդերի մահվան պատճառով: Զարգացնում է մկանների թուլությունը և աշխատանքի վատթարացումը:

Ախտորոշում

Հիվանդություն ախտորոշելիս հաշվի են առնվում բազմաթիվ գործոններ. Սկզբից նշվում են հիվանդի գանգատները, քանի որ դրանք հիմք են հանդիսանում պաթոլոգիայի զարգացման վայրի վերաբերյալ ենթադրությունների համար: Ավելի ճշգրիտ տեղեկությունների համար ավելորդ չի լինի օգտագործել ցավի տեղայնացման ակնկալվող տարածքի պալպացիան. այս դեպքում նկատվում է մկանների թեթև լարվածություն: Բացի այդ, պալպացիայի ժամանակ հիվանդը կարող է թեքվել դեպի ախտահարման վայրը. դա նվազեցնում է ցավային համախտանիշը:

Հիվանդության ճշգրիտ ախտորոշում է համարվում գոտկատեղի ՄՌՏ-ն։ Այն օգնում է բացահայտել ամենափոքր մատնված նյարդերը և ճշգրիտ որոշում է պաթոլոգիայի գտնվելու վայրը: Նման ախտորոշման հիմնական դժվարությունը ծախսն է: Տոմոգրաֆիայի պրոցեդուրան էժան չէ, ուստի ոչ բոլորն են համաձայնում այն ​​կատարել:

• Խորհուրդ ենք տալիս կարդալ.

Բուժում

Ի՞նչ անել, երբ գոտկատեղային ռադիկուլյար սինդրոմը դրսևորում է ախտանիշներ: Հնարավո՞ր է բուժում սկսել տանը, թե՞ պետք է նշանակել բժշկի: Գոտկային ռադիկուլյար սինդրոմի բուժումը պետք է իրականացվի առանց հապաղելու և բժշկի հսկողության ներքո։ Մկանային-կմախքային համակարգի շատ հիվանդությունների նման, ռադիկուլի համախտանիշը կարող է ներառել.

• Ոչ վիրաբուժական թերապիա;
• Թմրամիջոցների բուժում;
• Վիրաբուժական միջամտություն.

Երբ ախտանշանները չեն ազդում կյանքի սովորական ռիթմի վրա, կարող եք սահմանափակվել ընդհանուր մեթոդներով՝ հավասարակշռված դիետա, ֆիզիկական ակտիվության սահմանափակում, մերսման դասընթացների հաճախում:

Բայց եթե հիվանդությունը սկսում է անհանգստություն առաջացնել, բուժման սկզբնական փուլը ներառում է թերապիա ոչ ստերոիդային, հակաբորբոքային դեղամիջոցներով, ինչպիսիք են Diclofenac-ը կամ Nimesulide-ը: Երբ ցավը դառնում է ինտենսիվ և անհանգստացնող, խորհուրդ է տրվում օգտագործել միջողնաշարային շրջափակումներ։ Եթե ​​վիճակը վատթարանում է, դուք պետք է խորհրդակցեք բժշկի հետ՝ որոշելու անհրաժեշտ թերապիան:

Ֆիզիոթերապիա

Վնասվածքաբանության և նյարդաբանության ոլորտի առաջատար մասնագետների կարծիքով՝ ֆիզիոթերապիայի միջոցով միանգամայն հնարավոր է հաղթահարել հենաշարժական համակարգի որոշ հիվանդություններ, մասնավորապես՝ էլեկտրոֆորեզ և էլեկտրական իմպուլսային կետեր։ Էլեկտրոֆորեզի օգտագործումը որոշակի դեղամիջոցների հետ համատեղ օգնում է.

• Նվազեցնել բորբոքային գործընթացը;
• Վերացնել ցավը;
• Բարելավել վնասված նյարդերի նյութափոխանակությունը;
• Վերականգնել վնասված մկանային տրոֆիզմը:

Էլեկտրապուլսային կետերն ուղղված են մկանային լարվածության վերացմանը և ատրոֆացված հյուսվածքներում սննդային գործընթացների նորմալացմանը: Հիվանդությունը կարելի է բուժել ասեղնաբուժությամբ։ Այս տեխնիկան այնքան էլ տարածված չէ ավանդական բժշկության մեջ, սակայն ապացուցել է իր արդյունավետությունը շատ հիվանդների համար:

Վիրաբուժություն

Հիվանդության առաջացման հիմնական գործոնը ախտանշաններն են։ Վիրահատությունը անհրաժեշտ է, եթե ախտանիշները վտանգ են ներկայացնում առողջության համար: Գործողությունը պահանջվում է, եթե.

• Ցավը չի նվազում ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղերի օգտագործմամբ;
• վերջույթների ֆունկցիոնալությունը խաթարված է, որի դեպքում կա գործունեության ամբողջական կորուստ;
• Անդառնալի փոփոխություններ են տեղի ունենում ոսկրային կապանային ապարատի մեջ, ինչը հանգեցնում է սեղմման;
• Միջողային ճողվածքի սրացում.

Վիրահատությունը կատարվում է մասնագիտացված կլինիկայում ընդհանուր անզգայացման պայմաններում։ Պրոցեդուրայի ընթացքում բժիշկը հեռացնում է ողնաշարի հատվածները, որոնք խանգարում են արմատի բնական դիրքին։ Եթե ​​տեղում առաջացել է ճողվածք, ապա կտրված հատվածը կտրվում է:

Բարդություններ և կանխարգելում

Անհնար է հետաձգել պաթոլոգիայի բուժումը, քանի որ օգնության ժամանակին դիմելը կարող է բարդություններ առաջացնել.

• Ոսկրային դիրքի պատճառով կաղության զարգացում. Այն հաճախ վերածվում է հարթաթաթության և վատթարանում է հիվանդի վիճակը.
• Կարճատև կամ երկարատև հոգեկան անկայունություն. Անընդհատ ցավը թույլ չի տա հանգստանալ օրվա ցանկացած ժամի։ Ծանրաբեռնվածությունը հանգեցնում է նևրոզների և փսիխոզների.
• Ծանր դեպքերը դրսևորվում են որպես ամբողջական կաթված;
• Բորբոքային գործընթացը կարող է հասնել ողնուղեղ և խթան դառնալ բորբոքման տարածման համար ողնաշարի այլ հատվածներ, ինչը հանգեցնում է էլ ավելի ծանր հիվանդությունների։

Դուք կարող եք կանխել ծանր պաթոլոգիայի զարգացումը ՝ հետևելով պարզ կանոններին.

• Առավոտյան վարժություններ արեք. տաքացրեք ձեր մկանները, վերադարձրեք դրանք նորմալ վիճակի;
• Փորձեք վերահսկել ձեր քաշը;
• Հնարավորության դեպքում մասնակցեք մերսման դասընթացների;
• Լավ կերեք։ Հիվանդությունը հաճախ հրահրվում է աճառային հյուսվածքի համար սննդանյութերի պակասով.
• Սովորեք բաշխել աշխատանքը և հանգիստը. դուք չեք ծանրաբեռնի և կնվազեցնեք վնասվածքների վտանգը մարզումների ժամանակ:

Այս հիվանդությունը կարելի է դասակարգել որպես հիվանդություն, որն ավելի լավ է հաղթել սկզբնական փուլում, քան լիարժեք բուժում իրականացնել: Հետևելով կանխարգելման պարզ կանոններին՝ դուք կխուսափեք այս տհաճ հիվանդության առաջացումից։

Փետրվարի 3, 2011

Ողնաշար C4(սկավառակ և միջողային ծակ C3-C4): Հազվադեպ տեղայնացում. Ցավ ուսագոտու, կլավիկուլում, պարանոցի հետևի մկանների ատրոֆիա (տրապեզիուս, սպլենիուս, levator scapulae, longissimus capitis և պարանոց): Այս մկանների տոնուսի նվազում և, որպես հետևանք, թոքերի տարածքում օդային բարձի ավելացում: C3-C4 արմատների գրգռման դեպքում դիֆրագմայի տոնուսի բարձրացումը սովորաբար հանգեցնում է լյարդի ներքև տեղաշարժի. Հնարավոր ցավ, որը նմանակում է անգինա պեկտորին: Երբ պրոլապս է առաջանում, դիֆրագմը թուլանում է:

C5 արմատ (սկավառակ և միջողնաշարային ծակ C4-C5): Համեմատաբար հազվադեպ տեղայնացում: Ցավը տարածվում է պարանոցից մինչև ուսի գոտի և ուսի արտաքին մակերես; դելտոիդ մկանների թուլություն և թուլացում:

Գործնականում նյարդաբանը ամենից հաճախ հանդիպում է C6 և C7 արմատների վնասմանը: Այս մակարդակի քրոնիկ դեգեներատիվ-դիստրոֆիկ փոփոխությունները (օստեոֆիտներ, սկավառակի ճողվածք) երբեմն առաջացնում են դիսֆագիա (նկ. 2.101):
Ողնաշար C6(սկավառակ և միջողնաշարային ծակ C5 - C6): Պարանոցից և ուսի շեղբից մինչև ուսագոտին, ուսի արտաքին մակերեսի երկայնքով, նախաբազկի շառավղային եզրին և առաջին մատին տարածվող ցավը, պարեստեզիա այս գոտու հեռավոր մասերում։ Այս բոլոր սուբյեկտիվ երեւույթները սրվում կամ հրահրվում են միջողնաշարային անցքի ֆենոմենի դրդմամբ կամ գլխի կամավոր շարժումներով։ Նշվում է հիպալգեզիա C6 դերմատոմում, երկգլուխ մկանի թուլություն և հիպոտրոֆիա և այս մկանի ջիլից ռեֆլեքսների նվազում կամ բացակայություն:

Ողնաշար C7(սկավառակ և միջողային ծակ C6-C7): Պարանոցից և թիակից ուսի և նախաբազկի թիկնային մակերևույթի երկայնքով տարածվող ցավը մինչև II և III մատները, պարեստեզիա այս գոտու հեռավոր հատվածում, հիպալգեզիա C7 գոտում, եռգլուխ մկանների թուլություն և թուլացում, նվազեցված կամ բացակայող ռեֆլեքս այս մկանի ջիլից:

Ողնաշար C8(սկավառակ և միջողնաշարային ծակ C7-Th1): Պարանոցից մինչև նախաբազկի ուլնար եզր և հինգերորդ մատ տարածվող ցավ, այս հատվածի հեռավոր մասերում պարեստեզիա։ Հիպալգեզիա C8 գոտում ըստ Kigen-ի, ստիլորադիալ և սուպինատոր ռեֆլեքսների նվազում կամ կորուստ։

Կրծքավանդակի մակարդակում ռադիկուլանային դրսևորումները վերածվում են ախտահարված արմատի տարածքում գոտկատեղի, սուր կամ ձանձրալի ցավի: Որովհետեւ արմատները սերտորեն կապված են գլխի և կողերի պալարների հոդերի պարկուճների հետ, ցավն ուժեղանում է ինտենսիվ ներշնչման և հազի ժամանակ։

Կցանկանայի ավելի մանրամասն անդրադառնալ գոտկային ճողվածքներին, քանի որ Դրանք դիսկոգեն լմբոիշիալգիայի ամենատարածված պատճառն են: Պրոգրեսիվ սպոնդիլոզը, ցածր մեջքի սուր ցավի կրկնվող դրվագները կամ քրոնիկ սթրեսը խորացնում են վնասվածքը և հնարավոր օղակաձև թուլությունը: Սկզբնական շրջանում նորմալ բեռների ազդեցության տակ վերջիններիս մոտ առաջանում են մանր ճեղքեր։ Նրանք առաջանում են կենտրոնում և տարածվում դեպի ծայրամաս՝ դրանով իսկ թուլացնելով օղակաձև ֆիբրոզուսը։ Ներդիսկալային ճնշման հանկարծակի աճի դեպքում կենտրոնական միջուկը կարող է ուռչել և առաջացնել նյարդային արմատի սեղմում (նկ. 2.102):
Սուր սիմպտոմատիկ ճողվածքների հաճախականությունը ամենաբարձրն է 30-50 տարեկան անհատների մոտ: Պուլպոզային միջուկն այս պահին ծավալուն է և ավելի մեծ տուրգոր ունի, քան տարեց մարդկանց ավելի չոր և ֆիբրոտիկ միջուկը:

Սկավառակի ճողվածքը սովորաբար ձևավորվում է աստիճանաբար, երբ թուլանում է հետևի երկայնական կապանը, որը նորմալ վիճակում է պահում միջողային սկավառակի պուլպոսուսը: Վերջինիս բեկորը կարող է նաև շարժվել վեր, վար կամ կողք դեպի միջողնաշարային բացվածք։ Հազվագյուտ դեպքերում տեղի է ունենում ընդարձակ միջուկային պրոլապս՝ նյարդի հանկարծակի սեղմումով։ Ճողվածքը կարող է թափանցել նաև վերին կամ ստորին ողնաշարային մարմնի աճառային թիթեղները: Սկավառակի նյութը ճեղքում է աճառային ափսեի արատը դեպի ոսկոր: Ճողվածքը սովորաբար ունենում է անորոշ չափ և ձև, և ռենտգենի վրա այն շրջապատված է սկլերոտիկ ոսկրային օղակով, որը կոչվում է Schmorl հանգույց (նկ. 2.102):

Վերին գոտկային արմատները L1, L2, L3համապատասխանաբար, սկավառակներ և միջողնային անցքեր L1-L2, L2-L3 և L3-L4: Համեմատաբար հազվադեպ տեղայնացում: L1-L2 սկավառակի ճողվածքը նույնպես ազդում է կոնուսի ողնուղեղի վրա: Ռադիկուլյար համախտանիշի առաջացումը դրսևորվում է ցավով և զգայունության կորստով համապատասխան դերմատոմներում, իսկ ավելի հաճախ՝ ազդրերի ներքին և առաջային մաշկում։ Միջին ճողվածքների դեպքում պոչամբարի վնասման ախտանիշները վաղ են հայտնվում: Որպես կանոն, ստորին գոտկատեղային ռադիկուլյար ախտահարումների ախտանշանները հայտնաբերվում են նաև վերին գոտկային ճողվածքի կողմից մածուկի լարման հետևանքով։ Տարեց մարդկանց մոտ պարեստեզիայով կրռալգիան առաջանում է ծնկից վերևում և ներքևում գտնվող լայն տարածքում՝ վերին գոտկային արմատների սեղմման պատճառով։ Որոշվում են քառագլուխ ազդրային մկանների թուլությունը, հիպոտրոֆիան և հիպոտոնիան, ծնկների ռեֆլեքսների նվազումը կամ կորուստը և L3, L4 դերմատոմներում զգայական խանգարումները: Արմատների այտուցվածությունը կարող է ախտանիշներ առաջացնել ազդրի արտաքին մաշկային նյարդում։

Ողնաշար L4(սկավառակ L3-L4): Հազվադեպ տեղայնացում; առաջանում է թեթև ցավ, որը տարածվում է ազդրի առաջի ներքին մասի երկայնքով, երբեմն մինչև ծնկը և մի փոքր ցածր: Նույն գոտում կան նաև պարեստեզիաներ; Շարժիչային խանգարումներ ի հայտ են գալիս գրեթե միայն քառագլուխ մկանում. թեթև թուլություն և թերսնուցում՝ ծնկի պահպանված (հաճախ նույնիսկ աճող) ռեֆլեքսով (նկ. 2.103):

Ողնաշար L5(սկավառակ L4-L5): Հաճախակի տեղայնացում. L5 արմատը սեղմվում է ճողվածքով L4-L5 սկավառակի միջոցով, սովորաբար երկար ժամանակ գոտկատեղի ցավից հետո, և ռադիկուլի ախտահարման պատկերը շատ ծանր է ստացվում: Այս երկար ժամանակի ընթացքում միջուկը կարողանում է ճեղքել թելքավոր օղակը, իսկ հաճախ՝ հետևի երկայնական կապանը։ Ցավը տարածվում է մեջքի ստորին հատվածից մինչև հետույք, ազդրի արտաքին եզրի երկայնքով, ոտքի արտաքին արտաքին մակերեսի երկայնքով մինչև ոտքի ներքին եզրը և առաջին մատները, հաճախ մինչև առաջին մատը: Հիվանդը զգում է քորոց և սառնություն: Ցավը ճողվածքի կետից կարող է առաջանալ նաև հազալիս և փռշտալիս։ Նույն գոտում, հատկապես դերմատոմի հեռավոր հատվածներում, հայտնաբերվում է հիպալգեզիա։ Որոշվում է առաջին մատի էքստենսորի ուժի նվազում (մկան, որը նյարդայնանում է միայն L5 արմատից), այս մկանի ջիլից ռեֆլեքսների նվազում, տիբիալիս առաջի մկանի հիպոտոնիա և հիպոտրոֆիա։ Հիվանդը դժվարանում է կանգնել իր գարշապարը երկարացված ոտքով (նկ. 2.104):
Ողնաշար S1(սկավառակ L5-S1): Հաճախակի տեղայնացում. Որովհետեւ սկավառակի ճողվածքը չի կարող երկար պահել այս մակարդակի նեղ և բարակ հետևի երկայնական կապանով, հիվանդությունը հաճախ սկսվում է անմիջապես ռադիկուլյար պաթոլոգիայից: Լումբագոյի և լումբալգիայի շրջանը, եթե այն նախորդում է արմատական ​​ցավին, կարճ է։ Ցավը տարածվում է հետույքից կամ մեջքի ստորին հատվածից և հետույքից՝ ազդրի հետևի արտաքին եզրի երկայնքով, ստորին ոտքի արտաքին եզրով մինչև ոտքի արտաքին եզրը և վերջին մատները (երբեմն միայն մինչև հինգերորդ մատը) .
Հաճախ ցավը տարածվում է միայն կրունկի վրա, ավելի շատ՝ նրա արտաքին եզրին։ Այս նույն տարածքներում միայն երբեմն հիվանդը զգում է քորոց և այլ պարեստեզիաներ: «ճողվածքի կետից» ցավ կարող է ճառագել նաև միջողնաշարային անցքի երևույթն առաջացնելիս (հազալու և փռշտալիս): Նույն գոտում, հատկապես դերմատոմի հեռավոր հատվածներում, որոշվում է հիպալգեզիա։ Որոշվում է triceps surae մկանների և ոտքերի մատների ճկման ուժի նվազում (հատկապես հինգերորդ մատի ճկուն), հիպոթենզիա և գաստրոկինեմիուս մկանների հիպոտրոֆիա: Հիվանդը դժվարանում է ոտքի մատների վրա կանգնել, նկատվում է Աքիլես ռեֆլեքսի նվազում կամ բացակայություն (նկ. 2.105):

Երբ S1 արմատը սեղմվում է, նկատվում է սկոլիոզ, ավելի հաճախ՝ հետերոլերալ՝ մարմինը թեքելով ախտահարված կողմին (ինչը նվազեցնում է ճողվածքի վերևում գտնվող համեմատաբար կարճ արմատի լարվածությունը): Երբ L5 արմատը սեղմվում է, սկոլիոզը հաճախ հոմոլատերալ է (որը մեծացնում է համապատասխան միջողնաշարային անցքի բարձրությունը):

Կենտրոնական խոշոր ճողվածքների արդյունքը կարող է լինել մի քանի նյարդային արմատների սեղմում` cauda equina համախտանիշ: