ჰიპოვოლემია: განვითარების მექანიზმები, კლინიკური სურათი, ხარისხი, სასწრაფო დახმარება და მკურნალობა. ჰიპოვოლემია - რა არის ეს? დაავადების მიზეზები, სიმპტომები და მკურნალობა ზომიერი ჰიპოვოლემია ორივე მხრიდან
ჰიპოვოლემია არის ადამიანის ორგანიზმში მოცირკულირე სისხლის მოცულობის შემცირება.
მამაკაცებში ნორმალური დონეა 70 მილილიტრი მთლიანი მოცირკულირე სისხლის კილოგრამზე და 40 მილილიტრი თითო კილოგრამ პლაზმაში. ქალებში - 66 მილილიტრი კილოგრამ სისხლზე და 41 მილილიტრი თითო კილოგრამ პლაზმაში.
ჰიპოვოლემიის განვითარებაში განსაკუთრებული მნიშვნელობა ენიჭება სითხის გადანაწილებას ინტრავასკულარიდან ინტერსტიციულ სივრცეში.
ჰიპოვოლემიის განვითარების მიზეზები:
- გემის კედლების მაღალი გამტარიანობა;
- დაბალი ონკოზური წნევა სისხლის პლაზმაში;
- მაღალი არტერიული და ვენური წნევა;
- არტერიოლებში ჰიდროსტატიკური წნევის მატება.
ონკოზური წნევა შეიძლება შემცირდეს ძირითადად თირკმლის ფუნქციის დარღვევის გამო. ამრიგად, დიურეზულები ზრდის ნატრიუმის ექსკრეციას. ასევე, ნატრიუმის მარილების რეაბსორბციის პროცესი ხშირად შეიძლება დაირღვეს ოსმოსური დიურეზის გამომწვევი ნივთიერებების (გლუკოზა და შარდოვანა) გაზრდილი ფილტრაციის გამო. მსგავსი მდგომარეობა შეიძლება მოხდეს შაქრიანი დიაბეტის თანდასწრებით დეკომპენსაციის სახით ან ცილებით მდიდარი დიეტის დროს.
თირკმელების მიერ წყლის წარმოების გაზრდა იწვევს ჰიპოვოლემიის პროვოცირებას, მაგრამ ამავდროულად მცირდება უჯრედშიდა სითხის რაოდენობა (ყველა დანაკარგის ორი მესამედი). შედეგად, ჰიპოვოლემია ზომიერია. ეს მდგომარეობა შეიძლება მოხდეს ცენტრალური უშაქრო დიაბეტით, ისევე როგორც ნეფროგენული დიაბეტით.
სითხის დაკარგვა არა თირკმელებით ხდება ფილტვების, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტისა და კანის მეშვეობით. დამწვრობის ან ალერგიული რეაქციების დროს ხშირად შეინიშნება სისხლძარღვთა კედლების გამტარიანობის მომატება.
24 საათის განმავლობაში კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი გამოყოფს დაახლოებით 7,5 ლიტრ სითხეს, კიდევ 2 ლიტრი მოდის საკვებიდან. ამ სითხის დაახლოებით 98% შეიწოვება, რის შედეგადაც დღეში დაახლოებით 200 მილილიტრი წყალი იკარგება განავალში ნაწლავის მოძრაობის დროს. ამრიგად, ჰიპოვოლემია შეიძლება გამოწვეული იყოს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის სეკრეციის გაზრდით და მასში სითხის რეაბსორბციის შემცირებით. ეს პირობები ასევე შეიძლება შეიცავდეს ღებინებას და დიარეას.
სუნთქვის დროს გარკვეული რაოდენობის სითხე გამოიყოფა და იგივე ხდება ოფლიანობისას. წყლის ასეთ დანაკარგებს ფარული ეწოდება. ისინი შეადგენს დაახლოებით 500 გრამს დღეში. ციებ-ცხელების, ფიზიკური აქტივობის გაზრდის შემთხვევაში, ასევე ცხელ ამინდში ოფლიანობა მატულობს.
ნატრიუმის მარილების კონცენტრაცია ოფლში გამოყოფილ სითხეში არის დაახლოებით 30-50 მმოლი ლიტრზე. ამიტომ, ოფლიანობისას იკარგება ჰიპოტონური სითხე და ეს, თავის მხრივ, იწვევს წყლის დანაკარგების შევსების წყურვილს. უხვი ოფლიანობით შეიძლება განვითარდეს ჰიპოვოლემია, ვინაიდან ასეთ მდგომარეობაში ხდება ნატრიუმის გახანგრძლივებული და გამოხატული გამოყოფა.
ფილტვებში სითხის დაკარგვა იზრდება მექანიკური ვენტილაციის დროს. სითხის დაკარგვა სხვა სივრცეში ხდება სხვადასხვა პირობებში. ამ სივრცეს არ შეუძლია სითხის გაცვლა უჯრედშიდა და უჯრედგარე სივრცეებს შორის. მას შემდეგ, რაც სითხე ამოღებულია უჯრედგარე სივრციდან სხვა სივრცეში, იწყება მძიმე ჰიპოვოლემია. სხვა სივრცეები შეიძლება იყოს: კანქვეშა ქსოვილი მძიმე დამწვრობისას, ნაწლავის სანათური ობსტრუქციის შემთხვევაში, სივრცე პერიტონეუმში მწვავე პანკრეატიტის დროს, პერიტონეუმი პერიტონიტის განვითარებისას.
ზოგიერთ სიტუაციაში აღინიშნება ფარისებრი ჯირკვლის ჰიპოვოლემია. ამ მდგომარეობაში საგრძნობლად მცირდება არა მხოლოდ სითხის, არამედ მის მიერ გამომუშავებული ჰორმონების დონეც. მაგრამ ასეთი მდგომარეობა ძალზე იშვიათად ხდება. მას ჩვეულებრივ წინ უძღვის ჰიპოვოლემიის მძიმე ფორმა, რომელიც შეინიშნება ხანგრძლივი სისხლის დაკარგვით.
ჰიპოვოლემია: სიმპტომები
უჯრედებში სითხის მოცულობის შემცირება ვლინდება დაბალი არტერიული წნევით და მოცირკულირე პლაზმის მცირე მოცულობით. ჰიპოტენზია ხშირად ვითარდება ვენური აპარატის წინასწარი დატვირთვის, ასევე გულის გამომუშავების შენელების გამო. იწყება სიმპათიკური ნერვული სისტემის, ისევე როგორც რენინ-ანგიოტენზინის სისტემის მაღალი აგზნებადობა. ასეთი რეაქციები ადაპტური ხასიათისაა, ისინი ინარჩუნებენ არტერიულ წნევას და ასევე ინარჩუნებენ ტვინის და გულის პერფუზიას. თირკმელების სისტემის ადაპტაციის რეაქციები აუცილებელია პლაზმის მოცულობის შესავსებად.
ჰიპოვოლემიის სიმპტომები ჩვეულებრივ მოიცავს:
- წყურვილი;
- გაიზარდა დაღლილობა;
- კუნთის სპაზმები;
- თავბრუსხვევა სხეულის პოზიციის ვერტიკალურიდან ჰორიზონტალურად შეცვლის შემდეგ და პირიქით.
ეს სიმპტომები არასპეციფიკურია და იწვევს ქსოვილების პერფუზიის მეორად დარღვევებს, ასევე ელექტროლიტების ბალანსს. ასევე აღინიშნება დიურეზის დაქვეითება, კანისა და ლორწოვანი გარსების სიფერმკრთალე, სხეულის დაბალი ტემპერატურა, მაღალი გულისცემა და დაბალი პულსის შევსება.
ჰიპოვოლემიის მძიმე სიმპტომებს თან ახლავს შემდეგი:
- ორგანოების და გულმკერდის და მუცლის ღრუს პერფუზია;
- ტკივილი გულმკერდის, მუცლის არეში;
- სოპორი;
- გაოგნებული;
- ციანოზი;
- ოლიგურია;
გარდა ამისა, ჰიპოვოლემიური შოკი შეიძლება მოხდეს დიდი მოცულობის სითხის დაკარგვის შემთხვევაში.
ფიზიკური გამოკვლევის დროს, ორთოსტატული ჰიპოტენზიისა და ტაქიკარდიის გარდა, აღინიშნება კისრის არეში ვენების კოლაფსი. კანის ტურგორის დაქვეითება, ისევე როგორც ლორწოვანი გარსების სიმშრალე, განიხილება არა განსაკუთრებით საიმედო მაჩვენებლებად ჰიპოვოლემიის ხარისხის განსაზღვრისას.
ჰიპოვოლემიის მკურნალობა
ჰიპოვოლემიის დიაგნოზის დასადგენად საკმარისია ფიზიკური გამოკვლევა და ისტორია. ამ დიაგნოზის დასადასტურებლად გამოიყენება ლაბორატორიული დიაგნოსტიკა. ნატრიუმის შემცველობა სისხლის პლაზმაში ჰიპოვოლემიის დროს შეიძლება მერყეობდეს ნორმალურიდან დაბალზე ან მაღალზე. ყველაფერი დამოკიდებული იქნება დაკარგული სითხის რაოდენობაზე, ასევე იმაზე, თუ რამდენად შეიცვლება იგი.
როდესაც კალიუმი იკარგება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ან თირკმელების მეშვეობით, ჰიპოვოლემიას შეიძლება ახლდეს ჰიპოკალიემია. ჰიპოვოლემიის მკურნალობა მოიცავს მისი მიზეზების აღმოფხვრას, ასევე უჯრედშიდა და უჯრედგარე სითხის მოცულობის შევსებას. ამ შემთხვევაში შევსებული სითხის ხსნარები შემადგენლობით წაგებული სითხის მსგავსია. ჰიპოვოლემიის სიმძიმე განისაზღვრება კლინიკური სიმპტომების მიხედვით. იგივე კრიტერიუმები გამოიყენება ჰიპოვოლემიის თერაპიის ეფექტურობის შესაფასებლად.
ზომიერი ჰიპოვოლემიის დროს ინიშნება პერორალური სითხის მიღება, მძიმე ჰიპოვოლემიის დროს ინიშნება ინტრავენური ინფუზიები. როდესაც ჰიპოვოლემიას ახლავს პლაზმაში ნატრიუმის დაბალი დონე, გამოიყენება ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარი. ასევე ინიშნება ჰიპოტენზიისა და შოკის დროს. მძიმე სისხლდენის ან ანემიის დროს ტარდება სისხლის წითელი უჯრედების გადასხმა და დექსტრანების და ალბუმინის ინტრავენური შეყვანა. ფარისებრი ჯირკვლის ჰიპოვოლემიის დროს ჩვეულებრივ ინიშნება ჰორმონალური პრეპარატები იოდთან ერთად. სამომავლოდ აუცილებელია ჰორმონების T3, TSH და T4 დონის გაზომვა კვარტალურად.
ჰიპოვოლემია არის პათოლოგია, რომელიც ხასიათდება ადამიანის ორგანიზმში მოცირკულირე სისხლის მოცულობის შემცირებით. ეს მიუთითებს ნებისმიერი პათოლოგიური პროცესის განვითარებაზე. ეს მდგომარეობა სიცოცხლისთვის საშიშია და საჭიროებს სასწრაფო სამედიცინო დახმარებას. ეს შეიძლება მოხდეს ნებისმიერში, განურჩევლად სქესისა და ასაკისა.
როდესაც სისხლძარღვები და გული ივსება საკმარისი რაოდენობით სისხლით, წნევის მაჩვენებელი ნორმალურია, სხეულის ქსოვილები მიეწოდება ჟანგბადს და საკვებ ნივთიერებებს. მაგრამ თუ სითხის მოცულობა ეცემა, არტერიული წნევა იწყებს ვარდნას და ხდება შინაგანი ორგანოების ფუნქციონირების გაუმართაობა.
ეტიოლოგია
ამ დაავადების მიზეზები განსხვავებულია, რადგან ისინი დამოკიდებულია პათოლოგიის ტიპზე:
- ჭარბმა სისხლდენამ შეიძლება გამოიწვიოს ნორმოცითემული ტიპის პათოლოგიის განვითარება. ეს ხდება ოპერაციის დროს ან ტრავმის შემდეგ. მიზეზი შეიძლება იყოს შოკი, ინფექციური დაავადება, მოწამვლა. ის ასევე შეიძლება გამოწვეული იყოს მედიკამენტების უკონტროლო გამოყენებით.
- ოლიგოცითემული ჰიპოვოლემია ხდება დამწვრობის დროს, როდესაც სისხლის წითელი უჯრედების დიდი რაოდენობა კვდება.
იწვევს ორგანიზმის ამ მდგომარეობას. ეს შეიძლება მოხდეს ღებინების ან დიარეის შემდეგ. ასევე, სითხის ნაკლებობა ხდება პერიტონიტის, ძლიერი ოფლიანობისა და დიურეზულების არასათანადო გამოყენებისას.
ჰიპოვოლემიის მდგომარეობა ხდება უჯრედშიდა სითხის არასწორი გადანაწილების გამო. ეს გავლენას ახდენს პლაზმის ონკოზურ წნევაზე. ხდება ციროზით, ცილის ნაკლებობით. ეს მდგომარეობა შეიძლება პროვოცირებული იყოს მაღალი ვენური წნევით და ძლიერი სისხლძარღვოვანი გამტარიანობით.
ამ პათოლოგიით, კომპენსატორული ჰემოდინამიკური რეაქცია იწყება. სისხლის მცირე მოცულობა ამცირებს პლაზმის რაოდენობას, ამიტომ ვენური დაბრუნება შენელდება. ამ გზით ორგანიზმი ინარჩუნებს სისხლის ნაკადს, რაც აუცილებელია ტვინისა და გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ფუნქციონირებისთვის.
კლასიფიკაცია
მოცირკულირე სისხლის მოცულობის შემცირების ტიპები შემდეგია:
- ნორმაცითემული ან მარტივი ფორმა. ეს ნიშნავს, რომ შემცირებული სისხლის საერთო მოცულობა ანაზღაურდება სისხლის პლაზმაში დონის შემცირებით. ეს ჩვეულებრივ ხდება ძლიერი სისხლდენის და სასწრაფო დახმარების შემდეგ.
- ოლიგოცითემული ფორმა ხდება მაშინ, როდესაც სისხლის რაოდენობა და სისხლის წითელი უჯრედების რაოდენობა მცირდება, რის შედეგადაც ქსოვილები იღებენ ნაკლებ ჟანგბადს. ეს მდგომარეობა შეიძლება მოხდეს, თუ საჭიროა სისხლის გადასხმა, მაგრამ ის არ არის ხელმისაწვდომი სამედიცინო დაწესებულებაში.
- პოლიციტემიური ჰიპოვოლემია ხდება მაშინ, როდესაც პლაზმური პროცენტი ეცემა. სისხლის წითელი უჯრედების რაოდენობა მკვეთრად იზრდება, სისხლი ხდება სქელი და ბლანტი. ამ მდგომარეობას იწვევს დიარეა, ღებინება, დამწვრობის შოკი და მრავალი სხვა.
- ფარდობითი ჰიპოვოლემია ხდება სისხლის მიმოქცევის და მოცირკულირე სისხლის მოცულობის დარღვევის დროს.
- აბსოლუტური ჰიპოვოლემია არის სისხლის მოცულობის ნაკლებობა.
- ფარისებრი ჯირკვლის ჰიპოვოლემია არის ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების დაბალი წარმოება. ამავდროულად, ორგანიზმში სითხის დონე ეცემა.
ზოგჯერ პაციენტს დიაგნოზირებულია ამ პათოლოგიის რამდენიმე ფორმის კომბინაცია.
სიმპტომები
პათოლოგიის სიმპტომები დაკავშირებულია არტერიული წნევის მატებასთან. ნაჩვენები სიმპტომების სიმძიმე დამოკიდებულია პათოლოგიის განვითარების ხარისხზე და კურსის სიმძიმეზე.
ძირითადი მახასიათებლები მოიცავს:
- დაბალი არტერიული წნევა;
- მძიმე სისუსტე;
- თავბრუსხვევა;
- მუცლის ტკივილი;
- ქოშინი.
ვიზუალური ნიშნებია:
- ფერმკრთალი კანი;
- დაბალი შესრულება;
- ქვედა კიდურების შეშუპება;
- ტვინის ფუნქციის დაქვეითება.
ჰიპოტენზიის ფონზე ადამიანი სიცივეს გრძნობს, თუმცა სხეულის ტემპერატურა ამაღლებულია. პულსი და სუნთქვა აჩქარებს. როდესაც წნევა მცირდება, თავბრუსხვევა ქრება და მას ცვლის სუსტი მდგომარეობა. პაციენტმა შეიძლება დაკარგოს გონება და კომაშიც კი ჩავარდეს, ამიტომ მას სასწრაფო დახმარება სჭირდება.
სამ წლამდე ასაკის ბავშვებში ჰიპოვოლემიის სიმპტომები ძალიან სწრაფად იზრდება. როდესაც ბავშვს აქვს დიარეა ან ღებინება, ის სწრაფად ხდება ლეთარგიული, ძილიანობა და ძილიანობა. ცხვირისა და ტუჩების მიდამოები ცისფერი ხდება, კანი კი ფერმკრთალი ხდება.
ასევე, სიმპტომები, რომლებიც გამოჩნდება, განსხვავდება დაავადების განვითარების თითოეული ხარისხის მიხედვით:
- Ადვილი. თუ ჩნდება სისხლის დაკარგვის გამო, მაშინ წნევა ეცემა, ჩნდება ქოშინი და კანი ფერმკრთალდება. ასევე შეინიშნება სისუსტე, ძლიერი გულისრევა და წყურვილი. შეიძლება მოხდეს გაბრუება.
- საშუალო - სისხლის დაკარგვა არის სისხლის საერთო მოცულობის 40%. ამავდროულად, ზედა წნევის მაჩვენებელი არ იზრდება 90 მმ Hg-ზე ზემოთ. Ხელოვნება. ხდება ტაქიკარდია, გამოდის ცივი და წებოვანი ოფლი. ადამიანი ფერმკრთალი ხდება. მას ეძინება, სწყურია და იბნევა.
- Მძიმე. ვითარდება ძლიერი სისხლის დაკარგვით - 70%-მდე. ზედა წნევის მაჩვენებელი არ არის 60 მმ Hg-ზე მეტი. Ხელოვნება. გულისცემის სიხშირე მნიშვნელოვნად იზრდება, პულსი აჩქარებულია, კანი ხდება ძალიან ფერმკრთალი და ხდება კრუნჩხვები. ადამიანი ხდება დათრგუნული, ჩნდება დეზორიენტაცია სივრცეში. ზოგჯერ კომა შეიძლება მოხდეს.
ამ მდგომარეობის საბოლოო ეტაპი შეიძლება სწრაფად გახდეს შოკი. არტერიული წნევის უეცარმა დაცემამ შეიძლება გამოიწვიოს გულისცემა. ან, პირიქით, ადამიანის ნერვული სისტემა დაიწყებს აღელვებას. იქნება თირკმელების, გულის და სუნთქვის ფუნქციონირების დარღვევა.
ამ სინდრომის პოლიცითემული ტიპით, ყველა ზემოთ ჩამოთვლილი სიმპტომის გარდა, თრომბის წარმოქმნა იწყება მცირე გემებში. ამ ფონზე, ორგანოთა უკმარისობა ხდება.
დიაგნოსტიკა
ამ დაავადების დიაგნოზის დასადგენად ექიმი აკეთებს:
- პაციენტის ვიზუალური გამოკვლევა;
- სწავლობს სამედიცინო ისტორიას;
- ხსნის სისხლის დაკარგვის მიზეზებს.
როგორც დამატებითი დიაგნოსტიკა, ინიშნება ლაბორატორიული ტესტები და ინსტრუმენტული გამოკვლევის მეთოდები.
მძიმე შემთხვევებში გამოიყენება მედიკამენტები სისხლძარღვთა რეგულირების აღსადგენად. ძლიერი სისხლდენით გამოწვეულ ანემიას მკურნალობენ სისხლის წითელი უჯრედების ინტრავენური შეყვანით. ფარისებრი ჯირკვლის ჰიპოვოლემია აღმოიფხვრება ჰორმონალური პრეპარატებით, აგრეთვე იოდის მაღალი შემცველობის მქონე პრეპარატებით.
დაავადების სტაბილური რემისიის გამოწვევის მიზნით, აუცილებელია აღმოფხვრას ის მიზეზი, რამაც გავლენა მოახდინა მის განვითარებაზე.
შესაძლო გართულებები
თუ ამ პათოლოგიისთვის დროული დახმარება არ არის, პაციენტს უვითარდება ჰიპოვოლემიური შოკი. ეს მდგომარეობა ძალიან საშიშია ადამიანის სიცოცხლისთვის.
გარდა ამისა, ორგანიზმში მოცირკულირე სისხლის მოცულობის შემცირება გავლენას ახდენს ზოგიერთი შინაგანი ორგანოს უკმარისობაზე. ეს არის თირკმელები, ღვიძლი, ტვინი.
პრევენცია
ამ მდგომარეობის პროფილაქტიკური ზომები შემდეგია:
- დაიცავით თავი სერიოზული დაზიანებისგან;
- ნაწლავის მწვავე დაავადებების დროული მკურნალობა;
- დალიეთ საჭირო რაოდენობის სითხე დღეში;
- ფრთხილად იყავით დიურეზულების გამოყენებისას.
შემდგომი პროფილაქტიკის შემდეგ პათოლოგიის განვითარების რისკი მინიმალური იქნება.
ტერმინი ჰიპოვოლემია ნიშნავს ფარისებრი ჯირკვალში მოცირკულირე სისხლის შემცირებას.
ხშირად, ენდოკრინოლოგ პაციენტებს ესმით სხვა თანხმოვანი სიტყვა: ფარისებრი ჯირკვლის ჰიპოვოლუმია - ტერმინი, რომელსაც იყენებენ სონოლოგები ულტრაბგერითი გამოკვლევის შედეგებში, რათა მიუთითონ ჯირკვლის მოცულობის შემცირება ნორმალურ (იდეალურ) მაჩვენებელთან შედარებით.
ორი განსხვავებული, მაგრამ განუყოფლად დაკავშირებული პირობების მსგავსი სახელები იწვევს დაბნეულობას. ღირს უფრო დეტალურად იმის გაგება, თუ რას ნიშნავს ექიმის თითოეული დასკვნა და რა შედეგები მოჰყვება მას.
რას ნიშნავს ჰიპოვოლუმია?
სონოლოგები არიან სპეციალისტები, რომლებსაც შეუძლიათ შინაგანი ორგანოების „დანახვა“ და შეუძლიათ გითხრათ ფარისებრი ჯირკვლის მდგომარეობის შესახებ, მაგრამ დიდი ალბათობით, ისინი ვერ შეძლებენ ზუსტ დიაგნოზს.
აქედან გამომდინარე, ჰიპოვოლუმიის შესახებ დასკვნა მხოლოდ იმაზე მეტყველებს, რომ რაიმე მიზეზის გამო, რომელიც ჯერ კიდევ დასაზუსტებელია, ფარისებრი ჯირკვლის პარენქიმა უფრო პატარა გახდა, ვიდრე უნდა იყოს კონკრეტულ ადამიანში.
ამ შემთხვევაში ინდივიდუალური ანატომიური მახასიათებლები არ არის გათვალისწინებული. ყველაზე ხშირად ექიმი პირველად ხედავს ამ პაციენტს და არ იცის რა მდგომარეობაში იყო ორგანო გამოკვლევამდე.
ჰიპოვოლუმია შეიძლება ნიშნავდეს ორ მდგომარეობას:
- ფარისებრი ჯირკვლის ჰიპოპლაზია, ანუ ორგანოს არასრული ფორმირება საშვილოსნოსშიდა განვითარების დროს. თუ ჯირკვლის სეკრეტორული ფუნქცია არ არის დაზიანებული და ჰორმონების მოცულობა ფარავს ორგანიზმის საჭიროებებს, ნორმაზე ნაკლები ზომები შეიძლება ჩაითვალოს ინდივიდუალური ანატომიური მახასიათებლებით.
ამ შემთხვევაში პათოლოგიაზე არ ვსაუბრობთ. მაგრამ ყველაზე ხშირად, ფარისებრი ჯირკვლის განუვითარებლობა იწვევს ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების დეფიციტს და ქრონიკულ ჰიპოთირეოზის განვითარებას.
- ფარისებრი ჯირკვლის ატროფია. თუ რაიმე მიზეზით ფოლიკულური აპარატის ნაწილი მოკვდა, ორგანოს მოცულობა შემცირდება და მოხდება ატროფიული ცვლილებები. ულტრაბგერა აჩვენებს მდგომარეობის მხოლოდ ამჟამინდელ სურათს და ვერ პასუხობს კითხვებს, რატომ მოხდა ეს და რა მოხდება შემდეგ.
ატროფია უმეტეს შემთხვევაში ასევე იწვევს ჰორმონალურ დეფიციტს.
მაგრამ თუ ფოლიკულური ქსოვილის ძალიან მცირე რაოდენობა დაზარალდა, ჰორმონალური დონე შეიძლება არ დაირღვეს.
თანდაყოლილი ჰიპოვოლუმია იწვევს საშიშ შედეგებს ბავშვის ფიზიკური და გონებრივი კეთილდღეობისთვის.
შესაბამისი დახმარების გარეშე იწყება ტვინის, აზროვნებისა და შემეცნებითი შესაძლებლობების განვითარების შეფერხება და ძვლოვანი ქსოვილის ფორმირების დეფექტები.
შეძენილი ჰიპოვოლუმია ასევე საჭიროებს სასწრაფო მკურნალობას.
მოზრდილებში ფარისებრი ჯირკვლის მოცულობის დაქვეითება ყველაზე ხშირად ხდება აუტოიმუნური თირეოიდიტის გამო, რომლის დროსაც ფოლიკულები კვდებიან და შემაერთებელი ქსოვილით იცვლება.
შეიძლება ითქვას, რომ ფარისებრი ჯირკვალზე ღრმა ნაწიბურები ყალიბდება, რომლებიც ვერ წარმოქმნიან ჰორმონებს. შემაერთებელი ქსოვილი შედგება იგივე ფიბრინის ბოჭკოებისგან, რომლებიც ქმნიან რეგულარულ მკვრივ ნაწიბურებს.
გარდა ამისა, შესაძლებელია დროებითი ჰიპოვოლუმია ჰორმონალური დონის მკვეთრი რყევების გამო, ასევე ფარისებრი ჯირკვლის მოცულობის ასაკთან დაკავშირებული შემცირების გამო.
ჰიპოვოლემია - რა არის და რამდენად საშიშია?
ფარისებრი ჯირკვლის ჰიპოვოლემია არის პათოლოგიური მდგომარეობა, რომლის დროსაც ორგანოს ქსოვილებში სითხის მოცულობა ერთდროულად მცირდება და ჰორმონების სინთეზი შენელდება.
ჰიპოვოლემიის სიმპტომები დაუყოვნებლივ არ შეინიშნება, მაგრამ მხოლოდ მაშინ, როდესაც გართულებები უკვე დაწყებულია.
ფარისებრი ჯირკვალი წარმოიქმნება რამდენიმე ტიპის ქსოვილით, მაგრამ ფოლიკულური ქსოვილი პირველ რიგში პასუხისმგებელია ჰორმონების სეკრეციაზე.
ფოლიკული ჰგავს სფეროს, რომლის კედლები გაფორმებულია უჯრედებით. სფეროს შიგნით არის სქელი და ბლანტი ნივთიერება, კოლოიდი.
თუ სითხის მოცულობა მცირდება, კოლოიდის ქიმიური შემადგენლობა იწყებს ცვლილებას და ეს ცვლილებები უარყოფითად მოქმედებს ჰორმონების სინთეზზე. ზოგიერთ შემთხვევაში ვითარდება ჰორმონალური დეფიციტი (ჰიპოთირეოზი).
როგორ შევამჩნიოთ ჰიპოვოლემია?
ჰიპოვოლემია 2 გრადუსია, სიმპტომები მატულობს:
1 ხარისხი (მსუბუქი). ამ ხარისხით სხეულს ჯერ კიდევ შეუძლია სითხის საჭირო რაოდენობის კომპენსირება, რითაც გარკვეული დროით ფარისებრი ჯირკვალი ნორმალურად ინარჩუნებს.
პაციენტი განიცდის არტერიული წნევის დაქვეითებას, მატულობს გულისცემა, ჩნდება ქოშინი, შეშუპება და სისუსტე.
სუსტდება იმუნური სისტემაც, ადამიანი ყოველ გაციების ეპიდემიაში მონაწილეობს და ხშირად ავადდება. 1 კლასში აღინიშნება ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქციის უმნიშვნელო დაქვეითება.
მე-2 ხარისხი (მძიმე) ხდება მაშინ, როდესაც ჰორმონების დონე კრიტიკულია და ორგანიზმში უკვე სერიოზული დარღვევებია.
წონის შესაძლო მომატება და მენსტრუაციის ნაკლებობა ქალებში. თმამ დაიწყო ცვენა, კანი კი ძალიან მშრალი გახდა და აქტიურად დაიწყო აქერცვლა.
ამ ფენომენმა შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული პრობლემები რეპროდუქციულ ფუნქციასთან (ჯერ ლიბიდოს დაქვეითება, შემდეგ მამაკაცებში იმპოტენცია და უნაყოფობა), გულის სტაბილურობა და საჭმლის მომნელებელი ტრაქტი.
ყველაზე დიდი საფრთხე არის ჰიპოვოლემია ახალგაზრდა ასაკში, 7 წლამდე ასაკის ბავშვებში და განსაკუთრებით ჩვილებში. ბავშვში, ფარისებრი ჯირკვლის გაუმართაობამ შეიძლება გამოიწვიოს ტვინის სტრუქტურების მომწიფების პათოლოგიები და უარყოფითად იმოქმედოს ჩონჩხის ძვლების ზრდაზე.
დიდი ალბათობით, ბავშვი ჩამორჩება ფიზიკურ განვითარებას და სრულად ვერ აითვისებს სასკოლო სასწავლო გეგმას.
თუ ჰიპოვოლემიას თან ახლავს ფარისებრი ჯირკვლის თანდაყოლილი პათოლოგიები, ჰიპოპლაზია ან ორგანოს არარსებობა, მაშინ ბავშვს დაბადებიდანვე ექნება დამახასიათებელი ნიშნები:
- დაბადების მაღალი წონა;
- რეფლექსების არარსებობა ან შეფერხება;
- დაბალი აპგარის ქულა;
- ახალშობილთა ხანგრძლივი სიყვითლე.
თუ ასეთი სიმპტომები გამოჩნდება, აუცილებელია ჰორმონალური დონის ნორმალიზება. როგორც წესი, ბავშვებს უტარდებათ გამოკვლევა დაბადებისთანავე და ქუსლიდან სისხლის სინჯს იღებენ, რათა სისხლი გამოიკვლიონ ჰორმონებზე.
ამავდროულად, ჰიპოთირეოზის მქონე ბავშვები უნდა იყვნენ დაკვირვების ქვეშ, სანამ მათი მდგომარეობა არ დასტაბილურდება და არ შეირჩევა ადექვატური თერაპია.
რამ გამოიწვია პრობლემები?
ფარისებრი ჯირკვლის ჰიპოვოლემია შეიძლება განვითარდეს მრავალი მიზეზის გამო, მაგრამ ყველაზე ხშირად წინაპირობაა სისხლის დაკარგვა (დაზიანების, ქირურგიული ჩარევის გამო). ამ შემთხვევაში არა მხოლოდ ფარისებრი ჯირკვალი ზარალდება, არამედ ნებისმიერი სხვა ორგანო.
ჰიპოვოლემიის სხვა მიზეზები:
- ჯირკვლის ჰიპოპლაზია ან ატროფია;
- ჰიპოფიზის დაავადებები.
გარდა ამისა, ზოგადი ჰიპოვოლემია დეჰიდრატაციის და სხვა პრობლემების გამო სწრაფად გამოიწვევს სითხის დაკარგვას ფარისებრი ჯირკვლის ქსოვილებში.
პროფესიონალური დახმარება
თუ დაავადების რაიმე სიმპტომს შეამჩნევთ, რაც შეიძლება მალე უნდა მიმართოთ სპეციალისტს.
ენდოკრინოლოგი პირველ რიგში ყურადღებას გაამახვილებს ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების დონის ნორმალიზებაზე. გარდა ამისა, შესაძლებელია მედიკამენტები, რომლებიც აუმჯობესებენ სხვა ორგანოების მდგომარეობას და ფუნქციონირებას (გულის ფუნქციის აღდგენის, სისხლძარღვების გაძლიერების, საჭმლის მომნელებელი სისტემის წამლები).
მედიკამენტების გარდა, ბავშვებსა და მოზრდილებს ეძლევათ იოდის შემცველი ვიტამინის კომპლექსები, ასევე დიეტა საკვებით, რომელიც შეიცავს ამ მიკროელემენტს დიდი რაოდენობით.
ზრდასრულმა პაციენტებმა უნდა მიატოვონ ალკოჰოლი და მოწევა.
ფარისებრი ჯირკვლის შეკუმშვა, მისი სისხლმომარაგების ან ფუნქციის დაქვეითება, მაშინვე ზიანს აყენებს ჯანმრთელობას. ბავშვები უფრო მეტად დაზარალდებიან ამ პათოლოგიით, ამიტომ, როცა ნორმიდან გადახრის პირველი ნიშნები გამოჩნდება, საჭიროა ენდოკრინოლოგთან ვიზიტი.
მკურნალობა უმეტეს შემთხვევაში ხანგრძლივია, მაგრამ დაავადების საწყის ეტაპზე მაღალი ხარისხის თერაპია წარმატებულ შედეგამდე მივყავართ.
მეორე ხარისხში მიღებული ზიანის მხოლოდ ნაწილი შეიძლება იყოს შექცევადი და გარკვეული ცვლილებები ორგანიზმში სამუდამოდ დარჩება (მაგალითად, ძვლოვანი ქსოვილის დეფექტები).
ჰიპოვოლემია უკიდურესად იშვიათია, როგორც ფარისებრი ჯირკვლის დამოუკიდებელი დაავადება. შემთხვევების აბსოლუტურ უმრავლესობაში ფოლიკულურ აპარატში სითხის მოცულობის შემცირებას თან ახლავს ჰიპოვოლუმია (ორგანოს პარენქიმის დაქვეითება).
სახეები
BCC-ის თანაფარდობიდან და ერითროციტების პროპორციიდან გამომდინარე, განასხვავებენ ლეიკოციტებს და თრომბოციტებს (Ht ან ჰემატოკრიტი), ნორმოცითემიურ, ოლიგოცითემიურ და პოლიცითემურ ჰიპოვოლემიას.
ნორმოცითემული ჰიპოვოლემიაგანიხილება მდგომარეობა, რომლის დროსაც ჰემატოკრიტის რაოდენობა სისხლის საერთო მოცულობაში ნორმალურ ფარგლებშია, მაგრამ სისხლის საერთო მოცულობა შემცირებულია.
ოლიგოციტემიური ჰიპოვოლემიაახასიათებს სისხლის მოცულობის და ჰემატოკრიტის დაქვეითება.
ზე პოლიციტემიური ჰიპოვოლემია BCC-ის შემცირება ძირითადად დაკავშირებულია პლაზმის მოცულობის შემცირებასთან და თან ახლავს ჰემატოკრიტის მნიშვნელობის მატებას.
ჰიპოვოლემიას ასევე უწოდებენ სისხლის მოცულობისა და სისხლის მიმოქცევის სიმძლავრის შესაბამისობის დარღვევას, რაც ხდება ამ არხის ტევადობის გაზრდისას (ფარდობითი ჰიპოვოლემია).
ფარისებრი ჯირკვლის ჰიპოვოლემია- დიაგნოზი, რომელიც ისმება იმ შემთხვევებში, როდესაც ორგანიზმში არა მხოლოდ სითხის დონე, არამედ ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების გამომუშავებაც საგრძნობლად მცირდება. ჩვეულებრივ აღინიშნება სისხლის ხანგრძლივი დაკარგვის შემდეგ.
Მიზეზები
ნორმოცითემული ტიპის ჰიპოვოლემიის ძირითადი მიზეზებია:
- სისხლის დაკარგვა. ის შეიძლება იყოს კონტროლირებადი (ოპერაციის დროს) ან უკონტროლო. თან ახლავს სხეულის კომპენსატორული რეაქცია.
- შოკის მდგომარეობა.
- ვაზოდილაციის კოლაფსი. ეს შეიძლება მოხდეს მძიმე ინფექციით, ინტოქსიკაციით, ჰიპერთერმიით, გარკვეული მედიკამენტების (სიმპათოლიზური საშუალებები, კალციუმის ანტაგონისტები და ა.შ.) არასათანადო გამოყენებისას, ჰისტამინის დოზის გადაჭარბებით და ა.შ.
ოლიგოცითემიური ტიპის ჰიპოვოლემია ჩვეულებრივ გამოწვეულია:
- სისხლის დაკარგვა, რაც დაფიქსირდა ადრე. ეს ხდება იმ ეტაპზე, როდესაც ჰიპოვოლემია ჯერ არ არის აღმოფხვრილი სისხლში დეპონირებული სისხლის გამოყოფის გამო და სისხლის ახალი უჯრედები ჯერ არ არის შემოსული ჰემატოპოეტური ორგანოებიდან.
- ერითროპენია ერითროციტების მასიური ჰემოლიზით (დაფიქსირებული დამწვრობის დაზიანებისას, როდესაც ერითროციტების განადგურება (ჰემოლიზი) შერწყმულია სისხლის მიმოქცევიდან პლაზმის გამოყოფასთან (პლაზმორაგია)).
- ერითროპოეზი შეინიშნება აპლასტიკური ანემიის დროს და არაგენერაციულ პირობებში.
პოლიციტემიური ჰიპოვოლემიის ძირითადი მიზეზი დეჰიდრატაციაა.
დეჰიდრატაცია შეიძლება გამოწვეული იყოს:
- განმეორებითი ღებინება (ტოქსიკოზი ორსულობის დროს და ა.შ.);
- სხვადასხვა ეტიოლოგიის გახანგრძლივებული დიარეა;
- პოლიურია (მაგალითად, არაკომპენსირებული დიაბეტით ან პირველადი ჰიპერპარათირეოზით);
- გაზრდილი ოფლის გამოყოფა ამაღლებულ გარემო ტემპერატურაზე;
- ქოლერა;
- დიურეზულების გადაჭარბებული გამოყენება;
- სითხის გათავისუფლება მესამე სივრცეში ნაწლავის გაუვალობით;
- პერიტონიტი.
ამ ტიპის ჰიპოვოლემია ასევე შეიძლება განვითარდეს კუნთების სპაზმით (ტეტანუსი, ცოფი).
სითხის გადაჭარბებულმა დაკარგვამ შეიძლება გამოიწვიოს ჰიპოვოლემიური შოკი.
BCC-ის შედარებით შემცირების მიზეზებია ინტენსიური ალერგიული რეაქციები და სხვადასხვა წარმოშობის ინტოქსიკაციები.
პათოგენეზი
ნებისმიერი ტიპის ჰიპოვოლემია იწვევს კომპენსატორულ ჰემოდინამიკურ რეაქციას. მოცირკულირე სისხლის მოცულობის დეფიციტი იწვევს პლაზმის მოცულობის დაქვეითებას და ვენურ დაბრუნებას, რადგან გულის და ფილტვის ვენები ფიქსირდება და ხდება სიმპათიურად შუამავალი ვაზოკონსტრიქცია. ეს დამცავი მექანიზმი საშუალებას გაძლევთ შეინარჩუნოთ სისხლის მიმოქცევა ტვინისა და გულის აქტივობისთვის.
მძიმე ჰიპოვოლემია ამცირებს გულის გამომუშავებას და, შესაბამისად, ამცირებს სისტემურ არტერიულ წნევას. ეს ამცირებს ქსოვილებისა და ორგანოების სისხლის მიწოდებას.
არტერიული წნევა ნორმალიზდება ვენური დაბრუნების, გულის შეკუმშვისა და გულისცემის გაზრდის გამო, აგრეთვე სისხლძარღვთა წინააღმდეგობის გაზრდის გამო თირკმელების მიერ რენინის გაზრდილი სეკრეციის და სიმპათიკური ეფექტის გამო.
სისხლის მოცულობის მსუბუქი ხარისხის შემცირებით, სიმპათიკური ნერვული სისტემის გააქტიურება, რომელსაც თან ახლავს მსუბუქი ტაქიკარდია, საკმარისია არტერიული წნევის ნორმალურ დონეზე დასაბრუნებლად.
მძიმე ჰიპოვოლემიის დროს ვაზოკონსტრიქცია უფრო გამოხატულია ჰორმონის ანგიოტენზინ II-ის გავლენისა და სიმპათიკური ნერვული სისტემის აქტივობის გამო. ეს ჰორმონი ხელს უწყობს არტერიული წნევის შენარჩუნებას მწოლიარე მდგომარეობაში, მაგრამ პოზიციის შეცვლისას შეიძლება გამოვლინდეს ჰიპოტენზია (გამოხატული თავბრუსხვევით).
მძიმე ჰიპოვოლემიის დროს სითხის მდგრადი დაკარგვა იწვევს მძიმე ჰიპოტენზიას მწოლიარე მდგომარეობაშიც კი. შეიძლება განვითარდეს შოკი.
სიმპტომები
ჰიპოვოლემია ხასიათდება არტერიული წნევის დაქვეითებით და გულის გამომუშავების მატებით.
თითოეული ტიპის ჰიპოვოლემიის სიმპტომები დამოკიდებულია ამ მდგომარეობის გამომწვევ მიზეზზე.
ნორმოცითემული ჰიპოვოლემიით, სიმპტომები ვლინდება დაკარგული სისხლის მოცულობის მიხედვით:
- მსუბუქი ჰიპოვოლემია აღინიშნება სისხლის დაკარგვის საშუალო ხარისხით (სისხლის მოცულობის 11-დან 20%-მდე). ამ შემთხვევაში აღინიშნება არტერიული წნევის დაქვეითება 10%-ით, ზომიერი ტაქიკარდია, ოდნავ მომატებული პულსი და სუნთქვა. კანი ფერმკრთალი ხდება, კიდურები ცივდება, ჩნდება თავბრუსხვევა, სისუსტის შეგრძნება, პირის სიმშრალე და გულისრევა. შესაძლო დაგვიანებული რეაქცია, სისუსტე და ძალის უეცარი დაკარგვა.
- ზომიერი სიმძიმის ჰიპოვოლემია აღინიშნება სისხლის დაკარგვის დიდი ხარისხით (სისხლის მოცულობის 21-დან 40%-მდე). არტერიული წნევა ეცემა 90 მმ Hg-მდე. არტ., პულსი აჩქარებს, სუნთქვა არის არითმული, ზედაპირული და სწრაფი. ცივი წებოვანი ოფლის არსებობა, ციანოზური ნასოლაბიალური სამკუთხედი და ტუჩები, წვეტიანი ცხვირი, პროგრესირებადი ფერმკრთალი, ძილიანობა და ხახუნება აღინიშნება ჟანგბადის ნაკლებობის ნიშნად. შეიძლება იყოს ცნობიერების სიბნელე, აპათია, მომატებული წყურვილი, შესაძლო ღებინება, კანის მოლურჯო ფერის შეცვლა და შარდის რაოდენობის შემცირება.
- მძიმე ჰიპოვოლემია აღინიშნება სისხლის მასიური დაკარგვით (სისხლის მოცულობის 70%-მდე). არტერიული წნევა ამ შემთხვევაში არ აღემატება 60 მმ Hg-ს, ძაფისებური პულსი აღწევს 150 დარტყმა/წთ, აღინიშნება მკვეთრი ტაქიკარდია, სრული აპათია, დაბნეულობა ან ცნობიერების ნაკლებობა, დელირიუმი და სასიკვდილო ფერმკრთალი, ანურია. ნაკვთები უფრო მკვეთრი ხდება, თვალები დუნდება და ჩაძირულია, შესაძლებელია კრუნჩხვები. სუნთქვა ხდება პერიოდული (Cheyne-Stokes ტიპის).
თუ სისხლის მოცულობის 70%-ზე მეტი იკარგება, კომპენსაციის მექანიზმებს დრო არ აქვთ ჩართვის - ასეთი სისხლის დაკარგვა სიკვდილით არის სავსე.
შოკის დროს აღინიშნება სუნთქვის დარღვევა, არტერიული წნევის და გამოყოფილი შარდის მოცულობის დაქვეითება, კანის მარმარილოს შეფერილობა და ცივი ოფლი, ტორპიდურ ფაზაში - ტაქიკარდია და დაბნელებული ცნობიერება, ერექციულ ფაზაში - შფოთვა, მაგრამ ეს სიმპტომები დამოკიდებულია შოკის სტადიაზე.
ოლიგოცითემული ჰიპოვოლემიის დროს აღინიშნება ჰიპოქსიის ნიშნები, სისხლის ჟანგბადის უნარის დაქვეითება და ორგანო-ქსოვილოვანი მიმოქცევის დარღვევა.
პოლიციტემიური ჰიპოვოლემიის სიმპტომები მოიცავს:
- გაიზარდა სისხლის სიბლანტე;
- გავრცელებული მიკროთრომბოზი;
- მიკროცირკულაციის დარღვევა;
- პათოლოგიის სიმპტომები, რამაც გამოიწვია ეს მდგომარეობა.
დიაგნოსტიკა
ჰიპოვოლემიის დიაგნოზი ეფუძნება:
- ანამნეზის შესწავლა;
- ფიზიკური კვლევის მეთოდები.
დიაგნოზის დასადასტურებლად გამოიყენება ლაბორატორიული მეთოდები (არაინფორმატიული თირკმლის უკმარისობის არსებობისას).
მკურნალობა
ჰიპოვოლემიის მკურნალობა მოიცავს სისხლის მოცულობის აღდგენას, გულის გამომუშავების გაზრდას და ჟანგბადის მიწოდების უზრუნველყოფას ყველა ორგანოს ქსოვილში. დომინანტური როლი ენიჭება ინფუზიურ-ტრანსფუზიურ თერაპიას, რომელიც საშუალებას გაძლევთ სწრაფად მიაღწიოთ სასურველ ეფექტს და თავიდან აიცილოთ ჰიპოვოლემიური შოკის განვითარება.
ინფუზიურ-ტრანსფუზიურ თერაპიაში გამოიყენება შემდეგი:
- დექსტრანის ხსნარები (პლაზმის შემცვლელი პრეპარატები);
- ახლად გაყინული პლაზმა;
- შრატის ალბუმინი (ცილა, რომელიც გვხვდება პლაზმაში);
- კრისტალოიდური ხსნარები (ნატრიუმის ქლორიდის მარილიანი ხსნარი, რინგერის ხსნარი).
ამ პრეპარატების კომბინაცია ყოველთვის არ აღწევს სასურველ კლინიკურ ეფექტს.
მძიმე შემთხვევებში, მედიკამენტები გამოიყენება გულის გამომუშავების აღსადგენად და სისხლძარღვთა რეგულირების დარღვევების აღმოსაფხვრელად.
ახალი გაყინული პლაზმის გადასხმა ხორციელდება მკაცრი ჩვენებების მიხედვით (მძიმე სისხლდენის, ჰემოფილიის, თრომბოციტოპენიური პურპურის დროს), ვინაიდან არსებობს იმუნოლოგიური შეუთავსებლობის რისკი და ვირუსული ჰეპატიტით, შიდსით და ა.შ.
პლაზმის გადასხმა მოითხოვს:
- წინასწარი გაყინვა;
- იზოსეროლოგიური ტესტების ჩატარება;
- პაციენტის სისხლის ჯგუფის განსაზღვრა.
პლაზმური შემცვლელი ხსნარების ინტრავენური შეყვანა საშუალებას იძლევა დაუყოვნებლივ დაიწყოს თერაპია, ვინაიდან ხსნარები არ საჭიროებს სეროლოგიურ ტესტირებას. კრისტალოიდური ხსნარები სასარგებლოა პირველადი დახმარებისთვის.
მაქსიმალური ეფექტი მიიღწევა დაკარგული სისხლის მოცულობის სამჯერ მეტი რაოდენობით შეყვანით, მაგრამ ექსკლუზიურად ამ ხსნარების გამოყენება თერაპიის დროს ზრდის ჰიპოქსიას და იშემიას.
ჰიპოვოლემიის კორექცია ასევე ტარდება ჰიდროქსიეთილის სახამებლის საფუძველზე შექმნილი პრეპარატებით. ეს პრეპარატები:
- რეგიონალური ჰემოდინამიკის და მიკროცირკულაციის ნორმალიზება;
- გააუმჯობესოს ჟანგბადის მიწოდება და მოხმარება ქსოვილებსა და ორგანოებში, აგრეთვე სისხლის რეოლოგიურ თვისებებზე;
- პლაზმის სიბლანტის და ჰემატოკრიტის შემცირება;
- არ იმოქმედებს ჰემოსტაზურ სისტემაზე.
სითხის დაკარგვის გამო ჰიპოვოლემია მკურნალობს ელექტროლიტური ხსნარებით და აღმოფხვრის დეჰიდრატაციის მიზეზს.
ფარისებრი ჯირკვლის ჰიპოვოლემიის აღმოსაფხვრელად გამოიყენება იოდის და ჰორმონალური პრეპარატები.
პრევენცია
ოპერაციის დროს მნიშვნელოვანია ჰიპოვოლემიის პრევენცია. Შედგება:
- წინასაოპერაციო პროფილაქტიკა (კოლოიდური ან კრისტალოიდური ხსნარის დამატებითი ინფუზია, ოპერაციის საწყის ეტაპზე სითხის დაკარგვის პრევენცია);
- ქირურგიული პროცედურების დროს სისხლის დაკარგვის გაზომვა;
- საინფუზიო თერაპია მოცულობით შეესაბამება დაკარგული სისხლის რაოდენობას.
Მიზეზები
ჰიპოვოლემიის განვითარება გამოწვეულია:
- მწვავე სისხლის დაკარგვა;
- ორგანიზმიდან სითხის მნიშვნელოვანი დაკარგვა (დიდი ფართობის დამწვრობით, ფაღარათი, უკონტროლო ღებინება, პოლიურია);
- ვაზოდილატაციური კოლაფსი (სისხლძარღვების მკვეთრი გაფართოება, რის შედეგადაც მათი მოცულობა აღარ შეესაბამება მოცირკულირე სისხლის მოცულობას);
- შოკის მდგომარეობები;
- სითხის არასაკმარისი მიღება ორგანიზმში გაზრდილი სითხის დანაკარგებით (მაგალითად, მაღალი გარემოს ტემპერატურაზე).
მოცირკულირე სისხლის მოცულობის შემცირების ფონზე შეიძლება მოხდეს მთელი რიგი შინაგანი ორგანოების (ტვინი, თირკმელები, ღვიძლი) ფუნქციური უკმარისობა.
სახეები
ჰემატოკრიტის მიხედვით (სისხლისა და პლაზმის წარმოქმნილი ელემენტების თანაფარდობის მაჩვენებელი) განასხვავებენ ჰიპოვოლემიის შემდეგ ტიპებს:
- ნორმოცითემული. ახასიათებს სისხლის მოცულობის ზოგადი დაქვეითება პლაზმისა და წარმოქმნილი ელემენტების თანაფარდობის შენარჩუნებით (ჰემატოკრიტი ნორმალურ ფარგლებში).
- ოლიგოცითემული. სისხლის უჯრედების შემცველობა უპირატესად მცირდება (მცირდება ჰემატოკრიტის მნიშვნელობა).
- პოლიცითემული. აღინიშნება პლაზმის მოცულობის უფრო დიდი შემცირება (ჰემატოკრიტი ნორმაზე მაღალია).
ჰიპოვოლემიის ყველაზე მძიმე გამოვლინებას ჰიპოვოლემიური შოკი ეწოდება.
ნიშნები
ჰიპოვოლემიის კლინიკური გამოვლინებები განისაზღვრება მისი ტიპის მიხედვით.
ნორმოცითემული ჰიპოვოლემიის ძირითადი სიმპტომები:
- სისუსტე;
- თავბრუსხვევა;
- შემცირებული არტერიული წნევა;
- ტაქიკარდია;
- სუსტი პულსის იმპულსი;
- დიურეზის დაქვეითება;
- ლორწოვანი გარსების და კანის ციანოზი;
- სხეულის ტემპერატურის დაქვეითება;
- გაბრუება;
- ქვედა კიდურების კუნთების სპაზმი.
ოლიგოცითემული ჰიპოვოლემია ხასიათდება ორგანოებისა და ქსოვილების სისხლით მომარაგების დარღვევის ნიშნებით, სისხლის ჟანგბადის ტევადობის დაქვეითებით და ჰიპოქსიის მატებით.
პოლიციტემიური ჰიპოვოლემიის ნიშნები:
- სისხლის სიბლანტის მნიშვნელოვანი ზრდა;
- მიკროცირკულაციის მძიმე დარღვევები;
- გავრცელებული მიკროთრომბოზი; და ა.შ.
ჰიპოვოლემიური შოკი ვლინდება გამოხატული კლინიკური სურათით და სიმპტომების სწრაფი მატებით.
დიაგნოსტიკა
ჰიპოვოლემიის დიაგნოზი და ხარისხი კეთდება კლინიკური სიმპტომების საფუძველზე.
ჩვეულებრივ, ზრდასრულ ქალებში სისხლის საერთო მოცულობა შეადგენს 58–64 მლ 1 კგ წონაზე, მამაკაცებში – 65–75 მლ/კგ.
ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული კვლევების ფარგლები დამოკიდებულია პათოლოგიის ბუნებაზე, რამაც გამოიწვია მოცირკულირე სისხლის მოცულობის შემცირება. სავალდებულო მინიმუმი მოიცავს:
- ჰემატოკრიტის განსაზღვრა;
- სისხლის ზოგადი ანალიზი;
- სისხლის ბიოქიმია;
- შარდის ზოგადი ანალიზი;
- სისხლის ჯგუფის და Rh ფაქტორის განსაზღვრა.
თუ მუცლის ღრუში სისხლდენით გამოწვეული ჰიპოვოლემია ეჭვმიტანილია, ტარდება დიაგნოსტიკური ლაპაროსკოპია.
მკურნალობა
თერაპიის მიზანია ნორმალური მოცირკულირე სისხლის მოცულობის რაც შეიძლება მალე აღდგენა. ამისათვის ტარდება დექსტროზის, ფიზიოლოგიური და პოლიიონური ხსნარების ინფუზია. ხანგრძლივი ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში, ნაჩვენებია ხელოვნური პლაზმური შემცვლელების (ჰიდროქსიეთილის სახამებლის, ჟელატინის, დექსტრანის ხსნარები) ინტრავენური შეყვანა.
ამავდროულად, ტარდება ძირითადი პათოლოგიის მკურნალობა ჰიპოვოლემიის სიმძიმის გაზრდის თავიდან ასაცილებლად. ასე რომ, თუ არსებობს სისხლდენის წყარო, ტარდება ქირურგიული ჰემოსტაზი. თუ მოცირკულირე სისხლის მოცულობის დაქვეითება გამოწვეულია შოკური მდგომარეობის გამო, ინიშნება შესაბამისი ანტიშოკური თერაპია.
თუ პაციენტის მდგომარეობა მძიმეა და სუნთქვის უკმარისობის ნიშნები გამოჩნდება, გადაწყდება ტრაქეის ინტუბაციისა და პაციენტის ხელოვნურ ვენტილაციაზე გადაყვანის მიზანშეწონილობის საკითხი.
გადაუდებელი მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში მძიმე ჰიპოვოლემია მთავრდება ჰიპოვოლემიური შოკის განვითარებით, სიცოცხლისათვის საშიში მდგომარეობით.
პრევენცია
ჰიპოვოლემიის პრევენცია მოიცავს:
- ტრავმის პრევენცია;
- მწვავე ნაწლავური ინფექციების დროული მკურნალობა;
- ორგანიზმისთვის წყლის საკმარისი მიწოდება, წყლის რეჟიმის კორექტირება გარემო პირობების ცვალებადობით;
- დიურეტიკებით თვითმკურნალობაზე უარის თქმა.
შედეგები და გართულებები
გადაუდებელი მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში მძიმე ჰიპოვოლემია მთავრდება ჰიპოვოლემიური შოკის განვითარებით, სიცოცხლისათვის საშიში მდგომარეობით. გარდა ამისა, მოცირკულირე სისხლის მოცულობის შემცირების ფონზე შეიძლება მოხდეს მთელი რიგი შინაგანი ორგანოების (ტვინი, თირკმელები, ღვიძლი) ფუნქციური უკმარისობა.
ჰიპოვოლემია - ძირითადი სიმპტომები:
- პრესინკოპე
- სისუსტე
- Მუცლის ტკივილი
- თავბრუსხვევა
- კარდიოპალმუსი
- ქოშინი
- ღებინება
- შემცივნება
- დიარეა
- ძილიანობა
- ფეხების შეშუპება
- სწრაფი პულსი
- დაბალი წნევა
- აპათია
- კანის სილურჯე
- Ფერმკრთალი კანი
- სწრაფი სუნთქვა
- შემცირებული შესრულება
- ლეთარგია
- ნასოლაბიალური სამკუთხედის ლურჯი ფერის შეცვლა
ჰიპოვოლემია არის პათოლოგია, რომელიც ხასიათდება ადამიანის ორგანიზმში მოცირკულირე სისხლის მოცულობის შემცირებით. ეს მიუთითებს ნებისმიერი პათოლოგიური პროცესის განვითარებაზე. ეს მდგომარეობა სიცოცხლისთვის საშიშია და საჭიროებს სასწრაფო სამედიცინო დახმარებას. ეს შეიძლება მოხდეს ნებისმიერში, განურჩევლად სქესისა და ასაკისა.
- ეტიოლოგია
- კლასიფიკაცია
- სიმპტომები
- დიაგნოსტიკა
- მკურნალობა
- შესაძლო გართულებები
- პრევენცია
როდესაც სისხლძარღვები და გული ივსება საკმარისი რაოდენობით სისხლით, წნევის მაჩვენებელი ნორმალურია, სხეულის ქსოვილები მიეწოდება ჟანგბადს და საკვებ ნივთიერებებს. მაგრამ თუ სითხის მოცულობა იკლებს, იწყება ჰიპოქსია, არტერიული წნევა მცირდება და შინაგანი ორგანოების ფუნქციონირების დარღვევა ხდება.
დაავადების გამომწვევი მიზეზები
ამ დაავადების მიზეზები განსხვავებულია, რადგან ისინი დამოკიდებულია პათოლოგიის ტიპზე:
- ჭარბმა სისხლდენამ შეიძლება გამოიწვიოს ნორმოცითემული ტიპის პათოლოგიის განვითარება. ეს ხდება ოპერაციის დროს ან ტრავმის შემდეგ. მიზეზი შეიძლება იყოს შოკი, ინფექციური დაავადება, მოწამვლა. ის ასევე შეიძლება გამოწვეული იყოს მედიკამენტების უკონტროლო გამოყენებით.
- ოლიგოცითემული ჰიპოვოლემია ხდება დამწვრობის დროს, როდესაც სისხლის წითელი უჯრედების დიდი რაოდენობა კვდება.
ეს მდგომარეობა იწვევს ორგანიზმის გაუწყლოებას. ეს შეიძლება მოხდეს ღებინების ან დიარეის შემდეგ. ასევე, სითხის ნაკლებობა ხდება პერიტონიტის, ძლიერი ოფლიანობისა და დიურეზულების არასათანადო გამოყენებისას.
ჰიპოვოლემიის მდგომარეობა ხდება უჯრედშიდა სითხის არასწორი გადანაწილების გამო. ეს გავლენას ახდენს პლაზმის ონკოზურ წნევაზე. ხდება ციროზით, ცილის ნაკლებობით. ეს მდგომარეობა შეიძლება პროვოცირებული იყოს მაღალი ვენური წნევით და ძლიერი სისხლძარღვოვანი გამტარიანობით.
ამ პათოლოგიით, კომპენსატორული ჰემოდინამიკური რეაქცია იწყება. სისხლის მცირე მოცულობა ამცირებს პლაზმის რაოდენობას, ამიტომ ვენური დაბრუნება შენელდება. ამ გზით ორგანიზმი ინარჩუნებს სისხლის ნაკადს, რაც აუცილებელია ტვინისა და გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ფუნქციონირებისთვის.
ჰიპოვოლემიური მანკიერი წრე
კლასიფიკაცია
მოცირკულირე სისხლის მოცულობის შემცირების ტიპები შემდეგია:
- ნორმაცითემული ან მარტივი ფორმა. ეს ნიშნავს, რომ შემცირებული სისხლის საერთო მოცულობა ანაზღაურდება სისხლის პლაზმაში დონის შემცირებით. ეს ჩვეულებრივ ხდება ძლიერი სისხლდენის და სასწრაფო დახმარების შემდეგ.
- ოლიგოცითემული ფორმა ხდება მაშინ, როდესაც სისხლის რაოდენობა და სისხლის წითელი უჯრედების რაოდენობა მცირდება, რის შედეგადაც ქსოვილები იღებენ ნაკლებ ჟანგბადს. ეს მდგომარეობა შეიძლება მოხდეს, თუ საჭიროა სისხლის გადასხმა, მაგრამ ის არ არის ხელმისაწვდომი სამედიცინო დაწესებულებაში.
- პოლიციტემიური ჰიპოვოლემია ხდება მაშინ, როდესაც პლაზმური პროცენტი ეცემა. სისხლის წითელი უჯრედების რაოდენობა მკვეთრად იზრდება, სისხლი ხდება სქელი და ბლანტი. ამ მდგომარეობას იწვევს დიარეა, ღებინება, დამწვრობის შოკი და მრავალი სხვა.
- ფარდობითი ჰიპოვოლემია ხდება სისხლის მიმოქცევის და მოცირკულირე სისხლის მოცულობის დარღვევის დროს.
- აბსოლუტური ჰიპოვოლემია არის სისხლის მოცულობის ნაკლებობა.
- ფარისებრი ჯირკვლის ჰიპოვოლემია არის ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების დაბალი წარმოება. ამავდროულად, ორგანიზმში სითხის დონე ეცემა.
ზოგჯერ პაციენტს დიაგნოზირებულია ამ პათოლოგიის რამდენიმე ფორმის კომბინაცია.
დაავადების სიმპტომები
პათოლოგიის სიმპტომები დაკავშირებულია არტერიული წნევის მატებასთან. ნაჩვენები სიმპტომების სიმძიმე დამოკიდებულია პათოლოგიის განვითარების ხარისხზე და კურსის სიმძიმეზე.
ძირითადი მახასიათებლები მოიცავს:
- დაბალი არტერიული წნევა;
- მძიმე სისუსტე;
- თავბრუსხვევა;
- მუცლის ტკივილი;
- ქოშინი.
ვიზუალური ნიშნებია:
- ფერმკრთალი კანი;
- ციანოზი;
- ტაქიკარდია;
- ჰიპოტენზია;
- დაბალი შესრულება;
- ქვედა კიდურების შეშუპება;
- ტვინის ფუნქციის დაქვეითება.
ჰიპოტენზიის ფონზე ადამიანი სიცივეს გრძნობს, თუმცა სხეულის ტემპერატურა ამაღლებულია. პულსი და სუნთქვა აჩქარებს. როდესაც წნევა მცირდება, თავბრუსხვევა ქრება და მას ცვლის სუსტი მდგომარეობა. პაციენტმა შეიძლება დაკარგოს გონება და კომაშიც კი ჩავარდეს, ამიტომ მას სასწრაფო დახმარება სჭირდება.
სამ წლამდე ასაკის ბავშვებში ჰიპოვოლემიის სიმპტომები ძალიან სწრაფად იზრდება. როდესაც ბავშვს აქვს დიარეა ან ღებინება, მას სწრაფად უვითარდება ლეტარგია, ძილიანობა და აპათია. ცხვირისა და ტუჩების მიდამოები ცისფერი ხდება, კანი კი ფერმკრთალი ხდება.
ასევე, სიმპტომები, რომლებიც გამოჩნდება, განსხვავდება დაავადების განვითარების თითოეული ხარისხის მიხედვით:
- Ადვილი. თუ ჩნდება სისხლის დაკარგვის გამო, მაშინ წნევა ეცემა, ჩნდება ქოშინი და კანი ფერმკრთალდება. ასევე შეინიშნება სისუსტე, ძლიერი გულისრევა და წყურვილი. შეიძლება მოხდეს გაბრუება.
- საშუალო - სისხლის დაკარგვა არის სისხლის საერთო მოცულობის 40%. ამავდროულად, ზედა წნევის მაჩვენებელი არ იზრდება 90 მმ Hg-ზე ზემოთ. Ხელოვნება. ხდება ტაქიკარდია, გამოდის ცივი და წებოვანი ოფლი. ადამიანი ფერმკრთალი ხდება. მას ეძინება, სწყურია და იბნევა.
- Მძიმე. ვითარდება ძლიერი სისხლის დაკარგვით - 70%-მდე. ზედა წნევის მაჩვენებელი არ არის 60 მმ Hg-ზე მეტი. Ხელოვნება. გულისცემის სიხშირე მნიშვნელოვნად იზრდება, პულსი აჩქარებულია, კანი ხდება ძალიან ფერმკრთალი და ხდება კრუნჩხვები. ადამიანი ხდება დათრგუნული, ჩნდება დეზორიენტაცია სივრცეში. ზოგჯერ კომა შეიძლება მოხდეს.
ამ მდგომარეობის საბოლოო ეტაპი შეიძლება სწრაფად გახდეს შოკი. არტერიული წნევის უეცარმა დაცემამ შეიძლება გამოიწვიოს გულისცემა. ან, პირიქით, ადამიანის ნერვული სისტემა დაიწყებს აღელვებას. იქნება თირკმელების, გულის და სუნთქვის ფუნქციონირების დარღვევა.
ამ სინდრომის პოლიცითემული ტიპით, ყველა ზემოთ ჩამოთვლილი სიმპტომის გარდა, თრომბის წარმოქმნა იწყება მცირე გემებში. ამ ფონზე, ორგანოთა უკმარისობა ხდება.
დიაგნოსტიკა
ამ დაავადების დიაგნოზის დასადგენად ექიმი აკეთებს:
- პაციენტის ვიზუალური გამოკვლევა;
- სწავლობს სამედიცინო ისტორიას;
- ხსნის სისხლის დაკარგვის მიზეზებს.
როგორც დამატებითი დიაგნოსტიკა, ინიშნება ლაბორატორიული ტესტები და ინსტრუმენტული გამოკვლევის მეთოდები.
თუ პაციენტს აქვს თირკმლის უკმარისობა, მაშინ ტესტები არ მოგცემთ საჭირო ინფორმაციას პათოლოგიის შესახებ.
დაავადების მკურნალობა
ამ მდგომარეობის თერაპია მიმართული იქნება:
- მოცირკულირე სისხლის მოცულობის ნორმალიზება;
- გაიზარდა გულის გამომუშავება;
- ორგანოებისა და ქსოვილების ჟანგბადით გამდიდრების გაუმჯობესება.
ამ მიზნით ინიშნება ინფუზიურ-ტრანსფუზიური მკურნალობა პლაზმის შემცვლელი პრეპარატების გამოყენებით. ასევე გამოიყენება ახლად გაყინული პლაზმა, ცილოვანი და კრისტალოიდური ხსნარები. ამას ჰიპოვოლემიის კორექცია ჰქვია. მაგრამ მათთან ძალიან ფრთხილად უნდა იყოთ, რადგან შეიძლება მოხდეს ჰიპოქსია ან იშემია.
მძიმე შემთხვევებში გამოიყენება მედიკამენტები სისხლძარღვთა რეგულირების აღსადგენად. ძლიერი სისხლდენით გამოწვეულ ანემიას მკურნალობენ სისხლის წითელი უჯრედების ინტრავენური შეყვანით. ფარისებრი ჯირკვლის ჰიპოვოლემია აღმოიფხვრება ჰორმონალური პრეპარატებით, აგრეთვე იოდის მაღალი შემცველობის მქონე პრეპარატებით.
დაავადების სტაბილური რემისიის გამოწვევის მიზნით, აუცილებელია აღმოფხვრას ის მიზეზი, რამაც გავლენა მოახდინა მის განვითარებაზე.
შესაძლო გართულებები
თუ ამ პათოლოგიისთვის დროული დახმარება არ არის, პაციენტს უვითარდება ჰიპოვოლემიური შოკი. ეს მდგომარეობა ძალიან საშიშია ადამიანის სიცოცხლისთვის.
გარდა ამისა, ორგანიზმში მოცირკულირე სისხლის მოცულობის შემცირება გავლენას ახდენს ზოგიერთი შინაგანი ორგანოს უკმარისობაზე. ეს არის თირკმელები, ღვიძლი, ტვინი.
პრევენცია
ამ მდგომარეობის პროფილაქტიკური ზომები შემდეგია:
- დაიცავით თავი სერიოზული დაზიანებისგან;
- ნაწლავის მწვავე დაავადებების დროული მკურნალობა;
- დალიეთ საჭირო რაოდენობის სითხე დღეში;
- ფრთხილად იყავით დიურეზულების გამოყენებისას.
შემდგომი პროფილაქტიკის შემდეგ პათოლოგიის განვითარების რისკი მინიმალური იქნება.
Რა უნდა ვქნა?
თუ გგონია რომ გაქვს ჰიპოვოლემიადა ამ დაავადებისთვის დამახასიათებელი სიმპტომები, მაშინ ექიმები დაგეხმარებიან: ჰემატოლოგი, თერაპევტი, პედიატრი.
ყველას ჯანმრთელობას ვუსურვებთ!
მსგავსი სიმპტომების მქონე დაავადებები
მიოკარდიტი (გადაფარვის სიმპტომები: 20-დან 9)
მიოკარდიტი არის გულის კუნთის ან მიოკარდიუმის ანთებითი პროცესების ზოგადი სახელი. დაავადება შეიძლება გამოჩნდეს სხვადასხვა ინფექციების და აუტოიმუნური დაზიანებების, ტოქსინების ან ალერგენების ზემოქმედების ფონზე. განასხვავებენ პირველადი მიოკარდიუმის ანთებას, რომელიც ვითარდება დამოუკიდებელ დაავადებად და მეორად, როდესაც გულის პათოლოგია სისტემური დაავადების ერთ-ერთი მთავარი გამოვლინებაა. მიოკარდიტისა და მისი მიზეზების დროული დიაგნოსტიკისა და ყოვლისმომცველი მკურნალობით, გამოჯანმრთელების პროგნოზი ყველაზე წარმატებულია.
არის პათოლოგიური მდგომარეობა, რომელიც გამოწვეულია მოცირკულირე სისხლის მოცულობის სწრაფი შემცირებით. ვლინდება არტერიული წნევის დაქვეითებით, ტაქიკარდიით, წყურვილით, გულისრევით, თავბრუსხვევით, სისუსტით, გონების დაკარგვით და კანის ფერმკრთალით. სითხის დიდი მოცულობის დაკარგვით, დარღვევები მწვავდება და ჰიპოვოლემიური შოკი იწვევს შინაგანი ორგანოების შეუქცევად დაზიანებას და სიკვდილს. დიაგნოზი კეთდება კლინიკური ნიშნების, ტესტის შედეგებისა და ინსტრუმენტული კვლევის მონაცემების საფუძველზე. მკურნალობა არის დარღვევების დაუყოვნებელი კორექტირება (ინტრავენური ინფუზიები, გლუკოკორტიკოიდები) და ჰიპოვოლემიური შოკის განვითარების მიზეზის აღმოფხვრა.
ICD-10
R57.1
Ზოგადი ინფორმაცია
ჰიპოვოლემიური შოკი (ლათინური ჰიპო - ქვედა, მოცულობა - მოცულობა) არის მდგომარეობა, რომელიც ვითარდება მოცირკულირე სისხლის მოცულობის სწრაფი შემცირების შედეგად. თან ახლავს გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ცვლილებები და მწვავე მეტაბოლური დარღვევები: ინსულტის მოცულობის დაქვეითება და გულის პარკუჭების შევსება, ქსოვილების პერფუზიის გაუარესება, ქსოვილების ჰიპოქსია და მეტაბოლური აციდოზი. ეს არის კომპენსატორული მექანიზმი, რომელიც შექმნილია შინაგანი ორგანოების ნორმალური სისხლის მიწოდების უზრუნველსაყოფად სისხლის არასაკმარისი მოცულობის პირობებში. დიდი მოცულობის სისხლის დაკარგვით, კომპენსაცია არაეფექტური აღმოჩნდება, ჰიპოვოლემიური შოკი იწყებს დესტრუქციულ როლს, პათოლოგიური ცვლილებები უარესდება და იწვევს პაციენტის სიკვდილს.
რეანიმაციის სპეციალისტები მკურნალობენ ჰიპოვოლემიურ შოკს. ძირითადი პათოლოგიის მკურნალობა, რომელიც იწვევს ამ პათოლოგიური მდგომარეობის განვითარებას, შეიძლება განხორციელდეს ორთოპედიული ტრავმატოლოგების, ქირურგების, გასტროენტეროლოგების, ინფექციონისტების და სხვა სპეციალობის ექიმების მიერ.
Მიზეზები
ჰიპოვოლემიური შოკის განვითარების ოთხი ძირითადი მიზეზი არსებობს: შეუქცევადი სისხლის დაკარგვა სისხლდენის დროს; დაზიანებებისა და პათოლოგიური პირობების გამო პლაზმისა და პლაზმის მსგავსი სითხის შეუქცევადი დაკარგვა; დიდი რაოდენობით სისხლის დეპონირება (დაგროვება) კაპილარებში; დიდი რაოდენობით იზოტონური სითხის დაკარგვა ღებინების და დიარეის გამო. შეუქცევადი სისხლის დაკარგვის მიზეზი შეიძლება იყოს გარეგანი ან შინაგანი სისხლდენა ტრავმის ან ქირურგიული ჩარევის შედეგად, კუჭ-ნაწლავის სისხლდენა, ასევე სისხლის დაგროვება დაზიანებულ რბილ ქსოვილებში ან მოტეხილობის მიდამოში.
ვრცელი დამწვრობისთვის დამახასიათებელია დიდი რაოდენობით პლაზმის დაკარგვა. პლაზმური სითხის დაკარგვის მიზეზი არის მისი დაგროვება ნაწლავის სანათურში და მუცლის ღრუში პერიტონიტის, პანკრეატიტის და ნაწლავის გაუვალობის დროს. კაპილარებში დიდი რაოდენობით სისხლის დეპონირება შეინიშნება ტრავმების (ტრავმული შოკი) და ზოგიერთი ინფექციური დაავადების დროს. იზოტონური სითხის მასიური დაკარგვა ღებინების ან/და დიარეის შედეგად ხდება მწვავე ნაწლავური ინფექციების დროს: ქოლერა, სხვადასხვა ეტიოლოგიის გასტროენტერიტი, სტაფილოკოკური ინტოქსიკაცია, სალმონელოზის კუჭ-ნაწლავის ფორმები და ა.შ.
პათოგენეზი
ადამიანის სხეულში სისხლი ორ ფუნქციურ „მდგომარეობაშია“. პირველი არის მოცირკულირე სისხლი (მთლიანი მოცულობის 80-90%), რომელიც აწვდის ჟანგბადს და საკვებ ნივთიერებებს ქსოვილებს. მეორე არის ერთგვარი რეზერვი, რომელიც არ მონაწილეობს სისხლის საერთო ნაკადში. სისხლის ეს ნაწილი გვხვდება ძვლებში, ღვიძლში და ელენთაში. მისი ფუნქციაა სისხლის საჭირო მოცულობის შენარჩუნება ექსტრემალურ სიტუაციებში, რომლებიც დაკავშირებულია ბკკ-ის მნიშვნელოვანი ნაწილის უეცარ დაკარგვასთან. როდესაც სისხლის მოცულობა მცირდება, ბარორეცეპტორები გაღიზიანებულია და შენახული სისხლი "იყრება" ზოგად სისხლძარღვში. თუ ეს საკმარისი არ არის, აქტიურდება მექანიზმი, რომელიც იცავს და იცავს თავის ტვინს, გულსა და ფილტვებს. პერიფერიული სისხლძარღვები (კიდურების სისხლით მომარაგება და „ნაკლებად მნიშვნელოვანი“ ორგანოების სისხლძარღვები) ვიწროვდება და სისხლი აგრძელებს აქტიურ ცირკულაციას მხოლოდ სასიცოცხლო მნიშვნელობის ორგანოებში.
თუ სისხლის მიმოქცევის ნაკლებობა ვერ ანაზღაურდება, ცენტრალიზაცია კიდევ უფრო იზრდება და პერიფერიული გემების სპაზმი იზრდება. შემდგომში, ამ მექანიზმის დაქვეითების გამო, სპაზმს ცვლის სისხლძარღვის კედლის დამბლა და სისხლძარღვების მკვეთრი გაფართოება (გაფართოება). შედეგად, მოცირკულირე სისხლის მნიშვნელოვანი ნაწილი გადადის პერიფერიულ ნაწილებზე, რაც იწვევს სასიცოცხლო ორგანოების არასაკმარისი სისხლის მიწოდების გაუარესებას. ამ პროცესებს თან ახლავს ყველა სახის ქსოვილის მეტაბოლიზმის უხეში დარღვევა.
ჰიპოვოლემიური შოკის განვითარებაში სამი ეტაპია: მოცირკულირე სისხლის მოცულობის დეფიციტი, სიმპათოადრენალური სისტემის სტიმულაცია და თვით შოკი.
- 1 ფაზა– BCC დეფიციტი. სისხლის მოცულობის ნაკლებობის გამო მცირდება ვენური ნაკადი გულში, მცირდება ცენტრალური ვენური წნევა და გულის ინსულტის მოცულობა. სითხე, რომელიც ადრე იყო ქსოვილებში კომპენსატორულად, გადადის კაპილარებში.
- 2 ფაზა- სიმპათოადრენალური სისტემის სტიმულაცია. ბარორეცეპტორების გაღიზიანება ასტიმულირებს კატექოლამინების სეკრეციის მკვეთრ ზრდას. სისხლში ადრენალინის შემცველობა ასჯერ იზრდება, ნორეპინეფრინი – ათჯერ. ბეტა-ადრენერგული რეცეპტორების სტიმულირების წყალობით, სისხლძარღვთა ტონუსი, მიოკარდიუმის შეკუმშვა და გულისცემა იზრდება. ელენთა, ჩონჩხის კუნთების ვენები, კანი და თირკმელები იკუმშება. ამრიგად, სხეული ახერხებს შეინარჩუნოს არტერიული და ცენტრალური ვენური წნევა, უზრუნველყოს სისხლის მიმოქცევა გულსა და ტვინში, კანის, თირკმელების, კუნთოვანი სისტემის და საშოს ნერვის მიერ ინერვაციული ორგანოების (ნაწლავები, პანკრეასი, ღვიძლი) სისხლის მიწოდების გაუარესების გამო. . ხანმოკლე პერიოდის განმავლობაში, ეს მექანიზმი ეფექტურია BCC-ის სწრაფი აღდგენით, შემდგომი აღდგენა. თუ სისხლის მოცულობის დეფიციტი შენარჩუნდება, მომავალში წინა პლანზე გამოდის ორგანოებისა და ქსოვილების გახანგრძლივებული იშემიის შედეგები. პერიფერიული გემების სპაზმი იძლევა დამბლას, სისხლძარღვებიდან დიდი რაოდენობით სითხე გადადის ქსოვილებში, რაც იწვევს სისხლის მოცულობის მკვეთრ შემცირებას სისხლის რაოდენობის საწყისი დეფიციტის პირობებში.
- 3 ფაზა- რეალურად ჰიპოვოლემიური შოკი. BCC დეფიციტი პროგრესირებს, ვენური დაბრუნება და გულის შევსება მცირდება და არტერიული წნევა მცირდება. ყველა ორგანო, სასიცოცხლო მნიშვნელობის ჩათვლით, არ იღებს ჟანგბადისა და საკვები ნივთიერებების საჭირო რაოდენობას და ხდება მრავალი ორგანოს უკმარისობა.
ჰიპოვოლემიური შოკის დროს ორგანოებისა და ქსოვილების იშემია გარკვეული თანმიმდევრობით ვითარდება. ჯერ კანი იტანჯება, შემდეგ ჩონჩხის კუნთები და თირკმელები, შემდეგ მუცლის ღრუს ორგანოები და ბოლო ეტაპზე ფილტვები, გული და ტვინი.
კლასიფიკაცია
პაციენტის მდგომარეობის შესაფასებლად და ჰიპოვოლემიური შოკის ხარისხის დასადგენად ტრავმატოლოგიასა და ორთოპედიაში ფართოდ გამოიყენება ქირურგთა ამერიკული კოლეჯის კლასიფიკაცია.
- ზარალი არაუმეტეს 15% bcc- თუ პაციენტი ჰორიზონტალურ მდგომარეობაშია, სისხლის დაკარგვის სიმპტომები არ არის. საწყისი ჰიპოვოლემიური შოკის ერთადერთი ნიშანი შეიძლება იყოს გულისცემის მატება 20 დარტყმაზე მეტი წუთში. როდესაც პაციენტი გადადის ვერტიკალურ მდგომარეობაში.
- ზარალი 20-25% bcc- არტერიული წნევის უმნიშვნელო დაქვეითება და გულისცემის მომატება. ამ შემთხვევაში, სისტოლური წნევა არ არის 100 მმ Hg-ზე დაბალი. არტ., პულსი არაუმეტეს 100-110 დარტყმა/წთ. მწოლიარე მდგომარეობაში, არტერიული წნევა შეიძლება იყოს ნორმალური.
- ზარალი 30-40% bcc- არტერიული წნევის დაქვეითება 100 მმ Hg-ზე ქვემოთ. Ხელოვნება. მწოლიარე მდგომარეობაში, პულსი 100-ზე მეტი დარტყმა/წთ, კანის ფერმკრთალი და სიცივე, ოლიგურია.
- 40%-ზე მეტის დაკარგვა წინა კუთხით– კანი ცივია, ფერმკრთალი, აღინიშნება კანის მარმარილო. არტერიული წნევა დაქვეითებულია, არ არის პულსი პერიფერიულ არტერიებში. დაქვეითებულია ცნობიერება, შესაძლებელია კომა.
ჰიპოვოლემიური შოკის სიმპტომები
შოკური მდგომარეობის კლინიკური სურათი დამოკიდებულია სისხლის დაკარგვის მოცულობასა და სიჩქარეზე და სხეულის კომპენსატორულ შესაძლებლობებზე, რომლებიც განისაზღვრება რიგი ფაქტორებით, მათ შორის პაციენტის ასაკი, მისი კონსტიტუცია, ასევე მძიმე სომატური პათოლოგიის არსებობა. განსაკუთრებით ფილტვებისა და გულის დაავადებები. ჰიპოვოლემიური შოკის ძირითადი ნიშნებია გულისცემის პროგრესირებადი მატება (
ჰიპოვოლემიური შოკის მკურნალობა
თერაპიის საწყის ეტაპზე მთავარი ამოცანაა სასიცოცხლო ორგანოების საკმარისი სისხლით მომარაგების უზრუნველყოფა და რესპირატორული და სისხლის მიმოქცევის ჰიპოქსიის აღმოფხვრა. ტარდება ცენტრალური ვენის კათეტერიზაცია (თუ სისხლის მოცულობის მნიშვნელოვანი კლებაა, ტარდება ორი ან სამი ვენის კათეტერიზაცია). ჰიპოვოლემიური შოკის მქონე პაციენტს ეძლევა დექსტროზა, კრისტალოიდური და პოლიიონური ხსნარები. შეყვანის სიჩქარემ უნდა უზრუნველყოს არტერიული წნევის რაც შეიძლება სწრაფად სტაბილიზაცია და მისი შენარჩუნება არანაკლებ 70 მმ Hg დონეზე. Ხელოვნება. თუ ჩამოთვლილი წამლების ეფექტი არ არის, ტარდება დექსტრანის, ჟელატინის, ჰიდროქსიეთილის სახამებლის და სხვა სინთეზური პლაზმური შემცვლელების ინფუზია.
თუ ჰემოდინამიკური პარამეტრები არ არის სტაბილიზირებული, ტარდება სიმპათომიმეტიკების (ნორეპინეფრინი, ფენილეფრინი, დოფამინი) ინტრავენური შეყვანა. ამავდროულად, ინჰალაციები ხორციელდება ჰაერ-ჟანგბადის ნარევით. ჩვენების მიხედვით ტარდება მექანიკური ვენტილაცია. სისხლის მოცულობის შემცირების მიზეზის დადგენის შემდეგ ტარდება ქირურგიული ჰემოსტაზი და სხვა ღონისძიებები, რომლებიც მიმართულია სისხლის მოცულობის შემდგომი შემცირების თავიდან ასაცილებლად. ჰემიური ჰიპოქსია გამოსწორებულია სისხლის კომპონენტების და ბუნებრივი კოლოიდური ხსნარების (ცილა, ალბუმინი) ინფუზიით.
