L’ulteriore sviluppo della comprensione delle caratteristiche dell’alcolismo come malattia è in gran parte associato alla ricerca di Jellinek. È stato dimostrato che all'inizio il consumo di alcol è solitamente determinato da fattori psicologici e sociali. Questi ultimi provocano un cambiamento nel comportamento alcolico e, attraverso il meccanismo della “risoluzione dei problemi”, contribuiscono alla formazione della dipendenza mentale dall'alcol, che diventa una sorta di “bacchetta magica” che sostituisce le relazioni reali con la realtà. L'alcol diventa un mezzo per alleviare lo stress e la tensione psicologica, fisiologica e sociale, compresi quelli che derivano dal fatto stesso dell'abuso di alcol. Questo crea un circolo vizioso. Successivamente si sviluppano sintomi di dipendenza fisica: aumento della tolleranza, postumi di una sbornia, incapacità di astenersi dal bere alcolici, perdita di controllo. In questa fase, l'autore definisce una persona che abusa di alcol come un “alcolista” il cui comportamento alcolico è un processo doloroso. Jellinek ha proposto una classificazione dell'alcolismo basata sull'identificazione di una forma con dipendenza psicologica (alcolismo alfa), tre forme di alcolismo con dipendenza fisica (gamma, delta ed epsilon), nonché una forma beta, intesa come danno al cervello e organi interni dall'alcol. Isolare il beta alcolismo, dal nostro punto di vista, ha violato il principio fondamentale della classificazione: la divisione dei tipi di alcolismo per tipo di dipendenza.

Non c'è dubbio che il danno a vari organi e sistemi causato dall'alcol è possibile in qualsiasi forma, a volte anche in persone che non soffrono di questa malattia, ad esempio in caso di avvelenamento accidentale con alcol o suoi derivati. Nella nostra classificazione è stato utilizzato il principio di differenziazione delle forme di alcolismo basato sulla presa in considerazione delle caratteristiche della sua sindrome principale: la sindrome da dipendenza da alcol.

La classificazione di Jellinek venne ampliata individuando nuove forme di alcolismo con sintomi di dipendenza mentale (eta, iota e kappa), forme con dipendenza fisica (zeta). La forma beta è stata esclusa dalla classificazione.

Il danno cerebrale alcolico, in base alla sua gravità, è stato preso in considerazione per identificare gli stadi dell'alcolismo: cerebrastenico, encefalopatico e demenza parziale. Includere nella classificazione dell'alcolismo, insieme ai sintomi della tossicodipendenza, sono anche necessarie le caratteristiche dei cambiamenti organici nel cervello, nonché i disturbi in vari organi e sistemi causati dagli effetti tossici dell'alcol. Tutti questi cambiamenti dovrebbero essere presi in considerazione quando si effettua il trattamento antialcolico.

Ecco una breve descrizione delle forme e delle fasi identificate dell'alcolismo.

Alcolismo alfa è una forma con dipendenza mentale dall'alcol. Il contenuto della dipendenza mentale risiede nel desiderio di alleviare lo stress emotivo con l'aiuto dell'alcol, di liberarsi da pensieri spiacevoli e di sfuggire per qualche tempo alla necessità di prendere una decisione difficile. L'alcol è usato come mezzo per eliminare temporaneamente i disturbi che non raggiungono il livello nevrotico. Con l'alcolismo alfa, di solito c'è la tendenza a bere più frequentemente, che inizia a diventare sempre più abituale. Qualsiasi difficoltà può farti venire voglia di bere alcolici.

L'alcolismo alfa si sviluppa spesso in persone che, a causa di un'educazione impropria, hanno un atteggiamento passivo nei confronti della vita. Di fronte alle difficoltà, sperimentano facilmente lo stress emotivo, riflettendo una violazione dell'adattamento mentale. La tendenza a bere alcolici nell'alcolismo alfa aumenta, come mostra la nostra ricerca, in un ambiente di stimolazione che cambia raramente, sia quando aumenta che quando diminuisce. Le conseguenze sociali di questa forma riguardano le relazioni interpersonali. Soffrono la famiglia e il lavoro.

Questo è l'alcolismo- una forma con sintomi di dipendenza mentale. Il consumo di alcol è mascherato dalle “tradizioni” con la loro espansione ed esagerazione. Di solito si beve in compagnia di persone che conosci bene. Non esiste una motivazione chiara per bere alcolici. In questi casi, qualsiasi intrattenimento, forme ordinarie di comunicazione tra le persone sono accompagnate dal consumo di alcol. Bere bevande alcoliche diventa un modo per stabilire contatti commerciali e personali. L'attrazione per il bere è infatti associata al desiderio di piacere provocato dal trascorrere del tempo insieme in stato di ebbrezza. C'è una distruzione delle motivazioni costruttive, la loro sostituzione con uno stereotipo di comportamento, che porta ad una diminuzione del livello generale dell'individuo, dei suoi interessi, della cultura e dell'utilità sociale. Caratterizzato da una separazione dalla realtà e da una tendenza a fantasticare improduttivo e infruttuoso.

Alcolismo Iota- una forma con sintomi di dipendenza mentale dall'alcol. Come nel caso dell'alcolismo alfa, il contenuto della dipendenza mentale risiede nel desiderio di alleviare uno stato mentale insolito e uno stress emotivo. Tuttavia, con la forma iota, questi disturbi raggiungono un livello nevrotico. Bere costantemente è necessario per alleviare le paure ossessive o altri sintomi nevrotici e simili a nevrosi a lungo termine, inclusa l'impotenza. La dipendenza dall'alcol è inizialmente strettamente correlata allo stato nevrotico, ma in seguito diventa meno distinta.

Alcolismo Kappa è una forma piuttosto rara di alcolismo che si sviluppa in alcune malattie mentali. La dipendenza mentale dall'alcol è causata dal desiderio di cambiare il proprio stato mentale, di liberarsi, almeno temporaneamente, di esperienze difficili di natura psicotica.

Alcolismo epsilon meno studiato. La dipendenza da alcol non può essere descritta esclusivamente in termini psicologici. L'abuso di alcol è periodico, ma estremamente intenso. Gli intervalli tra gli eccessi alcolici possono arrivare a diversi anni.

Nello stato normale non c'è desiderio di alcol. Durante gli eccessi periodici, le persone che soffrono di alcolismo epsilon possono causare gravi danni a se stesse, alla loro famiglia e alla società. L'alcolismo epsilon non deve essere confuso con un'altra forma: gamma.

Alcuni ricercatori ammettono che l'alcolismo epsilon si verifica in individui che soffrono di cambiamenti periodici dell'umore, che si manifestano con tristezza, irritabilità, rabbia, malinconia e grande tensione in questi stati emotivi negativi. Si sta studiando la probabilità di una connessione tra tali disturbi e cambiamenti nella natura epilettica. La relativa rarità di tali casi e, ovviamente, la loro eterogeneità non ci consentono di trarre una conclusione definitiva.

Alcolismo gamma - una forma con sintomi di dipendenza fisica dall'alcolismo. Il sintomo principale della dipendenza fisica è la perdita di controllo. La perdita di controllo a volte non viene intesa del tutto correttamente come consumo incontrollato di alcol, "ubriachezza incontrollata". Nel frattempo, la definizione precisa del sintomo di perdita di controllo è di grande importanza per valutare le condizioni inerenti all'alcolismo gamma.

Un sintomo di perdita di controllo è che l'uso di quasi tutte le dosi iniziali di alcol porta a una catena incontrollabile di eventi, costituita da dosi successive assunte fino allo sviluppo di una grave intossicazione, di solito con alterazione della coscienza sotto forma di stupore o addirittura stupore. Bere alcol in presenza di un sintomo di perdita di controllo non porta all'effetto atteso, in base all'esperienza precedente, oppure quest'ultimo risulta essere estremamente breve. Ad esempio, la calma e il rilassamento attesi non si verificano e l'umore non migliora. Al contrario, compaiono irrequietezza e ansia, l'umore cala bruscamente, le mani iniziano a tremare e spesso si osservano contrazioni muscolari individuali. La diffidenza verso gli altri è caratteristica.

L'intossicazione da alcol con sintomi di perdita di controllo è molto diversa dalla normale intossicazione da alcol. Quest'ultimo, di regola, è accompagnato da buon umore, giocosità e allegria. Caratterizzato da loquacità, pseudo-filosofare, vanagloria, fantasticare, a volte lacrime e sentimentalismo esagerato. Nei casi in cui appare un sintomo di perdita di controllo, il quadro dell'intossicazione è completamente diverso. L’ansia viene in primo piano, la concentrazione sulla propria condizione, il contatto con gli altri è formale, l’interesse si limita al desiderio di bere di più e il prima possibile. I pazienti sviluppano la sensazione soggettiva che "basta bere di più e tutto andrà bene", motivo per cui c'è un forte desiderio di alcol. Tuttavia, l’assunzione di dosi successive, se allevia la condizione, è solo per un periodo molto breve. Di conseguenza, il bere continua.

Nei casi in cui non c'è alcol, si possono bere vari surrogati. Il sintomo della perdita di controllo viene definito dallo psichiatra americano Oloart come la “perdita della libertà” di bere alcolici dopo l'assunzione della prima dose. Le nostre osservazioni mostrano che le persone con perdita di controllo cambiano bruscamente il loro stile di bere, smettono, in particolare, di bere nelle vecchie aziende, temendo di screditarsi per il fatto che non possono, come prima, mantenere una conversazione, sopportare gli intervalli di tempo tra un drink e l'altro; alcol, e l'inevitabile risultato finale è una grave intossicazione con l'incapacità persino di tornare a casa autonomamente. Il consumo di alcol da parte di persone con perdita di controllo avviene spesso da soli, in una cerchia molto ristretta o in compagnia di persone con evidente degrado alcolico. La comparsa di un sintomo di perdita di controllo provoca ansia ("mi è successo qualcosa") e, in alcuni, il desiderio di sperimentare con l'alcol: per vedere se riescono a smettere di bere a una certa dose. Questi "esperimenti", di regola, finiscono con un altro eccesso di alcol. Anche se, a costo di sforzi estremamente volitivi, il paziente smette di bere, il giorno successivo o poco dopo, sotto l'influenza di un illusorio sentimento di "vittoria su se stesso", cerca di bere "come prima" e diventa di nuovo un alcolizzato.

Va tenuto presente che le persone con alcolismo gamma incipiente possono inizialmente ridurre il numero di drink, temendone le conseguenze. Il loro comportamento è caratterizzato da assenze sempre più frequenti dal lavoro per diversi giorni, solitamente dopo giorni di riposo, che cercano in ogni modo di giustificare con “ragioni oggettive”.

L'alcolismo gamma è anche caratterizzato dalla presenza di una sindrome da sbornia alcolica, che non viene alleviata bevendo piccole dosi di alcol, poiché la perdita di controllo porta allo sviluppo del successivo eccesso alcolico. Con l'alcolismo gamma, le conseguenze sociali nella sfera delle relazioni familiari e industriali sono nettamente espresse.

Alcolismo Zeta - una forma con dipendenza fisica dall'alcol. È caratterizzato da dosi frequenti, ma non regolari, che causano sintomi pronunciati di intossicazione.

In questa forma, il sintomo della perdita di controllo si verifica solo quando si assumono dosi relativamente elevate di alcol e non si manifesta dopo dosi piccole e medie. Ciò consente al paziente di controllare in una certa misura il suo comportamento mentre beve. In alcuni casi, il consumo di alcol è limitato a dosi di alcol che non causano perdita di controllo. Nel processo di rimozione dei postumi di una sbornia, il sintomo della perdita di controllo non si sviluppa, il che rende possibile alleviare i sintomi di astinenza con piccole dosi di alcol. Le conseguenze sociali dell'alcolismo zeta sono diverse, le relazioni interpersonali vengono interrotte e la situazione sociale ed finanziaria può peggiorare drasticamente.

Alcolismo delta - una forma con dipendenza fisica dall'alcol. È caratterizzato dall'incapacità di astenersi dal consumo ripetuto di alcol, dall'assunzione regolare di dosi individualmente diverse che non causano un'intossicazione pronunciata. A causa della formazione della sindrome da astinenza, è necessario essere costantemente in uno stato di ebbrezza. Tuttavia, rimane la possibilità di controllare la quantità di consumo in ogni singolo caso. Per un tempo relativamente lungo, l'alcolismo delta può manifestarsi in modo nascosto. In precedenza, si credeva che l'alcolismo delta consumasse principalmente bevande alcoliche a basso contenuto alcolico: vini d'uva, birra. Tuttavia, nell’ultimo decennio, anche nelle regioni tradizionalmente produttrici di vini d’uva, come l’Europa meridionale, il consumo di bevande ad alto contenuto alcolico è aumentato secondo uno stile caratteristico della forma delta dell’alcolismo. Nei paesi in cui il consumo di alcol è assolutamente libero, come la Francia, si registra un gran numero di casi nascosti di alcolismo delta, come testimoniano le psicosi alcoliche, che spesso si sviluppano in persone che affermano di “non essersi mai ubriacate del tutto”. , consumavano regolarmente dosi relativamente piccole di bevande alcoliche.

Tutti sanno da tempo che C2H5OH è un veleno psicotropo e non indossarlo con abiti di alta moda, crea dipendenza, ma non si sa ancora cosa ci sia nei geni! E di conseguenza anche in medicina si è registrato un netto aumento del numero di giovani che soffrono di dipendenza da tali “aiutanti”. La dipendenza dall'alcol dipende molto dalla motivazione iniziale al consumo, da come una persona spiega e giustifica il consumo di bevande alcoliche. Se il motivo per bere alcolici è soddisfare un urgente bisogno emotivo: rilassarsi, migliorare la comunicazione, calmare i nervi, ecc., tale motivazione accelererà la dipendenza. Più la bevanda è necessaria, più spesso si ripete l'assunzione di alcol, prima si verifica la dipendenza da esso. Si forma uno stile di vita alcolico, si verifica una posizione alcolica persistente dell'individuo, quando l'alcol sostituisce sempre più la realtà e una persona riceve sempre meno piacere veramente umano dalla vita.

Cos’è la dipendenza da alcol? Prima di tutto, si tratta di un cambiamento nella reattività del corpo all'alcol, il verificarsi di cambiamenti biochimici e psicofisiologici nel corpo in risposta all'intossicazione cronica da alcol. La sindrome da dipendenza comprende il desiderio di ottenere determinati effetti dal bere, un sistema di credenze secondo cui l'alcol dà tali effetti, un "alibi alcolico" o prova dell'impossibilità di non bere alcolici, l'intolleranza alla sobrietà e il desiderio di "aggiungere" quando lieve si verifica l'intossicazione.

Nella mente delle persone si è affermata l'immagine imposta del "vero alcolizzato": un ubriaco indeciso, che si ubriaca con un cucchiaio di vino e cerca di non classificare tutte le altre opzioni come alcolismo; Ma verso questa immagine di un “vero alcolizzato” (alcolismo del terzo stadio), ha fatto più di un passo!

Prestando attenzione allo sviluppo graduale e impercettibile di questa malattia per te e per gli altri, presentiamo una classificazione dell'alcolismo che acuirà la tua sensibilità all'insorgenza della dipendenza, magari avvisandoti dell'uso di alcol da parte tua o dei tuoi cari.

"Alcolismo alfa"

L’“alcolismo alfa” è molto spesso l’uso di vini leggeri quasi ogni giorno “per l’appetito”. E una leggera intossicazione in questo caso è percepita come un “temperamento vitale pronunciato”: la persona è costantemente allegra, attiva ed energica. Ma una caratteristica importante dell'alcolismo alfa è che una persona “non si ubriaca” fino al punto di un grave avvelenamento! Principalmente perché non ha bisogno di un blackout completo, al contrario, ha bisogno di essere stimolato con una dose leggera. Inoltre la sua tolleranza cresce costantemente, anche se in modo estremamente lento (sindrome da reattività alterata). Nel corso del tempo, una persona beve già non uno, ma due, tre, quattro bicchieri dello stesso vino leggero ogni giorno. E anche la sua psiche cambia a “piccole dosi”, impercettibilmente, gradualmente. A causa del processo prolungato nel tempo, tutti i cambiamenti avvengono in modo più tenue, non così evidente; Forse la conseguenza più sorprendente di tale alcolismo è la famigerata embriopatia alcolica (deformità congenite del feto). Che è molto sviluppata nei paesi della cosiddetta “cintura europea della vite”. Insieme agli stessi disturbi mentali graduali arrivano disturbi somatici e spesso sorge una certa preoccupazione sessuale (una diminuzione della potenza, inizialmente "sobria", e poi in generale).

"Beta alcolismo"

Questa dipendenza ha anche una "localizzazione geografica approssimativa" - di regola, i paesi dell'Europa centrale, dove si è formata la cultura del consumo di bevande alcoliche come la birra. Nel beta-alcolismo il bere e l'astenersi dall'alcol hanno un carattere cosiddetto sporadico (casuale), motivo per cui questo tipo di alcol è spesso associato alla cultura della "birra", che è altrettanto casuale. Se hai un amico, devi “andare a bere una birra”, ma se non lo fai, non è necessario. Tale utilizzo caratterizza anche l'insorgenza del beta alcolismo. Ma comunque: un incidente è un incidente, e con l'alcolismo beta non si beve molto raramente, il che coincide anche con la cultura della birra (soprattutto dove si beve birra tanto quanto noi beviamo il tè). Anche se possiamo dire che una persona con tale uso è sobria e ubriaca all'incirca per lo stesso periodo di tempo. A poco a poco, tutti gli incontri amichevoli, le feste giovanili e la comunicazione in generale in questa cultura sono necessariamente abbinati alla stessa birra. I confini dei "periodi di ubriachezza e sobrietà" - due fasi specifiche del beta alcolismo - stanno gradualmente diventando sfumati (perché l'intossicazione da bevande come la birra non avviene immediatamente). Aumenta anche la tolleranza al beta alcolismo, compresi i somatici, almeno l'avvelenamento cronico con oli di mistilo, la famigerata "cirrosi da birra" e il cosiddetto "cuore di toro".

"Alcolismo gamma"

È comune anche in altri cosiddetti "paesi con climi moderatamente freddi" - molto probabilmente perché di solito si tratta di bevande forti assunte internamente "per riscaldarsi" - whisky, rum, cognac (anche stimolanti tipici dell'alcolismo gamma), e in Russia e l'Ucraina il più delle volte vodka. E, come sai, la concentrazione alcolica delle bevande elencate è elevata, rispetto al vino e alla birra. Quindi, volenti o nolenti, in ogni caso, ottieni quasi sempre un "forte colpo al cervello"

L’alcolismo gamma è caratterizzato da tre fasi:

Il primo è la crescita della tolleranza (come, in effetti, in tutte le specie), ma relativamente veloce;

Il secondo è il cosiddetto “altopiano di tolleranza” (per circa diversi anni la dose tollerante raggiunge il massimo e non aumenta ulteriormente: quello che di solito viene chiamato “conosco la mia norma”);

Il terzo è un calo della tolleranza (l'organismo ha esaurito le sue risorse di difesa contro l'alcol). In questa fase, un alcolista gamma esperto può “staccare la spina” anche da soli cento grammi di vino leggero.

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In media, circa il 95% delle persone beve alcol per tutta la vita (Shabanov. 1999). Studi epidemiologici condotti nel nostro Paese hanno dimostrato che quasi tutti gli uomini (99,94%) e la maggioranza assoluta delle donne (97,9%) hanno consumato o consumano bevande alcoliche. Ovviamente solo una piccola percentuale di loro diventa alcolista cronico.

Il concetto di ubriachezza e alcolismo implica un consumo eccessivo di bevande alcoliche, che ha un effetto dannoso sulla salute, sul lavoro, sul benessere e sui fondamenti morali della società.

I disturbi mentali causati dal consumo di alcol sono generalmente suddivisi in gruppi a seconda della durata del suo consumo: quelli che insorgono dopo un uso singolo o episodico e quelli derivanti dall'uso ripetuto per un lungo periodo, nonché quelli che dipendono dall'assenza o dalla presenza di disturbi psicotici.

Gruppi di disturbi alcolici:

1) Intossicazione acuta da alcol (intossicazione):

Semplice intossicazione da alcol;

Forme alterate di intossicazione alcolica semplice (atipica);

Intossicazione patologica.

2) Alcolismo cronico;

3) Psicosi alcoliche.

Nella Classificazione Internazionale delle Malattie, 10a revisione (ICD-10), utilizzata in Russia dalla seconda metà degli anni '90, i disturbi legati al consumo di alcol sono identificati come

Lena alla sezione “Disturbi mentali e comportamentali dovuti all'uso di sostanze psicoattive” (F 1). Questa sezione comprende una varietà di disturbi, la cui gravità varia dall'intossicazione semplice e dall'uso dannoso a gravi disturbi mentali e demenza. Questi disturbi possono essere spiegati dall’uso di una o più sostanze psicoattive (PAS). La sostanza è indicata dalle prime due cifre dopo la lettera F. Pertanto, la categoria F 10 comprende disturbi mentali e comportamentali dovuti al consumo di alcol (ICD-10, 1994).

Ubriachezza domestica

L'alcolismo cronico è sempre preceduto da una fase di ubriachezza quotidiana, che può durare piuttosto a lungo. Secondo l’ICD-10, l’ubriachezza domestica viene diagnosticata come “bere alcol con conseguenze dannose” (F 10.1). E. E. Bechtel (1986) ha proposto una classificazione dell'ubriachezza quotidiana, in cui solo le ultime due opzioni possono essere attribuite direttamente all'“ubriachezza” (Tabella 3.1):

Prelievi- si tratta di persone che si astengono dal bere alcolici sia per intolleranza (gravi reazioni allergiche), sia per la formazione di determinati atteggiamenti (ad esempio, a seguito della reazione di protesta di un giovane nei confronti del padre alcolizzato o per la presenza di alcune visioni religiose o filosofiche che non consentono il consumo di alcol).

I bevitori occasionali, di regola, non provano sensazioni piacevoli associate all'intossicazione e quindi non cercano di aumentare la dose o la frequenza della sua assunzione. Il consumo di alcol in questo gruppo viene solitamente effettuato sotto la pressione degli altri.

Tra i bevitori occasionali di alcol ci sono i bevitori moderati. Provano piacere dall'ebbrezza, sebbene l'effetto euforico dell'alcol sia moderato. Raramente si prendono la responsabilità di organizzare il bere, e ancor meno spesso hanno un desiderio spontaneo di bere. L'alcolizzazione avviene solitamente all'interno di un gruppo informale permanente (amici, parenti, ecc.). Al di fuori dello stato di intossicazione non vengono rilevate anomalie comportamentali.

L'ubriachezza sistematica, oltre all'aumento della frequenza del consumo di alcol e all'aumento della singola dose di alcol, è caratterizzata da cambiamenti nei sistemi di valori e dall'emergere di azioni comportamentali socialmente negative in relazione all'ubriachezza. A questo proposito possiamo parlare della formazione di un certo stile, modo di vivere. Questi individui familiarizzano con l’alcol nella prima adolescenza e il consumo sistematico inizia dopo i 16 anni. Il bisogno alcolico comincia rapidamente ad acquisire la stessa importanza insieme ad altri bisogni personali. Questi individui iniziano a bere; l'alcol inizia gradualmente ad acquisire il significato di un orientamento di valore principale, diventando la principale fonte di piacere nella vita. Di conseguenza, c'è un certo declino personale nella sfera sociale, familiare e professionale.

L'ubriachezza abituale è la forma estrema e più grave di consumo episodico di alcol e talvolta presenta alcune difficoltà per la diagnosi differenziale con l'alcolismo cronico. La dinamica di questa forma di ubriachezza quotidiana porta spesso allo sviluppo dell'alcolismo.

Motivazioni per bere alcolici

Ci sono diversi motivi e ragioni per cui le persone iniziano a bere alcolici. IO

1. Edonico: bere alcolici è associato alla sete di piacere. Il ragionamento si riduce a quanto segue: “Perché dovrei negarmi da bere, perché c'è solo una vita, non ce ne sarà un'altra simile. E in generale, perché vivere se non c'è piacere."

2. Atarattico: l'alcol viene consumato per alleviare i disturbi affettivi, alleviare lo stato di stress emotivo, ansia, irrequietezza e incertezza. "Dottore, avevo bisogno di disconnettermi da ricordi spiacevoli."

3. Sottomesso: il consumo di alcol è associato ad una maggiore sottomissione e all'incapacità di resistere all'ambiente. “Bevo come tutti, non voglio essere una pecora nera”.

4. Con iperattivazione del comportamento: l'alcol viene utilizzato come droga per aumentare il tono, aumentare l'attività e migliorare le prestazioni. "Bevo quando sono stanco per tirarmi su di morale."

5. Pseudoculturale: l'alcol viene consumato per attirare l'attenzione degli altri con una ricetta di cocktail complessa e rare marche di vino. Tali pazienti si considerano ottimi intenditori di alcol.

6. Tradizionale: l'alcol viene consumato durante le festività sanzionate.

Intossicazione acuta da alcol (intossicazione da alcol)

L'intossicazione da alcol è un complesso di sintomi di disturbi mentali, autonomici e neurologici causati dall'effetto psicotropo dell'alcol. Secondo i criteri ICD-10, la diagnosi di intossicazione acuta da alcol (F10.0) può essere posta solo nei casi in cui l’intossicazione non è accompagnata da disturbi da uso di alcol più persistenti.

Ci sono tre gradi: lieve, moderato, grave. Per quantificare il grado di intossicazione da alcol, molto spesso viene determinata la concentrazione di etanolo nel sangue. Di conseguenza, una concentrazione di 0,5-1,5 ‰ è leggera, 1,5-2,5 è media, 3-5 è pesante. Ad una concentrazione del 6-8 ‰ l'intossicazione da alcol è la causa della morte.

Esistono tre forme di intossicazione da alcol: semplice; forme alterate di intossicazione semplice (intossicazione alcolica atipica); intossicazione patologica.

Semplice intossicazione da alcol . Grado lieve. Caratterizzato da una sensazione di benessere mentale e fisico (euforia), superficiali fluttuazioni del background emotivo, iperespressività e verbosità. Il pensiero è accelerato, le associazioni sono superficiali. La critica è ridotta (sensazione soggettiva di “tornare sobrio” dopo la 2-3a dose di alcol). I sintomi vegetativi comprendono iperemia della pelle (soprattutto del viso) e lieve tachicardia. Non c'è amnesia. Grado medio. Sono tipici disturbi affettivi più pronunciati, disinibizione motoria e disartria. Le critiche alla condizione sono state drasticamente ridotte. Il ritmo del pensiero e il processo associativo rallentano. Si nota instabilità dell'andatura. Sono possibili nausea e vomito. Amnesia parziale. Grado severo.È caratterizzato dalla comparsa di sintomi di stupore di gravità variabile: dal coma lieve al coma. I sintomi neurologici sono pronunciati: atassia cerebellare, atonia muscolare, amimia, disartria; disturbi vestibolari - vertigini, nausea, vomito. Cianosi, ipotermia. Possono verificarsi crisi epilettiformi. Durante il periodo di intossicazione si verifica un'amnesia narcotica completa. A concentrazioni più elevate di etanolo, la morte avviene a causa della paralisi del centro respiratorio.

La durata dell'intossicazione da alcol dipende da molti fattori (sesso, età, peso corporeo, caratteristiche razziali, dipendenza dall'alcol), ma soprattutto dalla quantità di alcol consumato e dalla velocità del suo metabolismo nel corpo.

Dopo un'intossicazione da alcol moderata e particolarmente grave, i sintomi post-intossicazione permangono per diverse ore il giorno successivo: mal di testa, sete, scarso appetito, affaticamento, debolezza, nausea, vomito, vertigini, tremori e un forte calo delle prestazioni. Le persone no

Per chi soffre di alcolismo, la vista dell'alcol e persino la sua menzione provocano disgusto (a differenza della sindrome dei postumi di una sbornia, di cui parleremo di seguito).

Forme alterate di intossicazione alcolica semplice. Il quadro clinico dell'intossicazione da alcol dipende in gran parte dal "terreno" su cui colpisce l'alcol. La presenza di tale terreno (conseguenze di lesioni cerebrali traumatiche, cambiamenti di personalità, ecc.) porta all'emergere di forme alterate di intossicazione da alcol. L'intossicazione atipica è chiamata intossicazione in cui si verifica un aumento o una diminuzione eccessivamente brusca di eventuali disturbi, o la sequenza del loro verificarsi viene interrotta, o si sviluppano sintomi insoliti per una semplice intossicazione. I disturbi mentali subiscono i maggiori cambiamenti. I cambiamenti nella semplice intossicazione da alcol possono verificarsi negli stadi II e III dell'alcolismo. Si distinguono le seguenti forme di intossicazione da alcol atipica: 1) Un loro amico si verifica più spesso Variante disforica dell'intossicazione, Quando, invece della solita euforia, fin dall'inizio c'è uno stato di tensione rabbiosa con irritabilità e conflitto, tendenza all'aggressività. È più spesso osservato negli alcolisti cronici, così come nei pazienti con varie lesioni cerebrali organiche. 2) Opzione depressiva Si osserva nei cosiddetti ubriaconi cupi. L'intossicazione si esprime in un aumento della depressione, della malinconia, di un sentimento di disperazione, disperazione con pianto e insoddisfazione di se stessi. A volte sorgono pensieri suicidi e tentativi di realizzarli. 3) Quando Versione isterica L'intossicazione si manifesta con comportamenti dimostrativi (teatrali, torcersi le mani, emotività inadeguata con pathos, autoelogio, lieve autolesionismo come dimostrazione di tentativi di suicidio). 4) Alcol Intossicazione con tratti ebefrenici La stoltezza si manifesta attraverso la giocosità, le stereotipie, le buffonate, le azioni impulsive (cleptomania, piromania, vagabondaggio, perversione sessuale) e la violenza insensata. Tali immagini possono essere osservate in presenza di schizofrenia latente, così come negli adolescenti e nei giovani.

Intossicazione patologica in senso stretto non si tratta di un'intossicazione in sé, ma di una psicosi iperacuta transitoria causata dall'assunzione anche di piccole quantità

Alcol e fluire sotto forma di uno stato crepuscolare con consapevolezza; termina o con il sonno o con l'esaurimento psico-fisico. Oltre l'80% sono accompagnati da azioni illegali. Con tutti i tipi di disorientamento, la coordinazione dei movimenti viene mantenuta con la capacità di eseguire azioni che richiedono abilità e persino destrezza. I pazienti non sono disponibili per il contatto; tutte le azioni vengono eseguite da soli. L'episodio è completamente amnesico. Può essere accompagnato da disturbi produttivi: deliri, allucinazioni. Nell'84% dei casi non ci sono sintomi di intossicazione acuta da alcol. Nel comportamento si manifestano due tendenze principali: difesa con il desiderio di distruggere la fonte del pericolo e fuga da una situazione minacciosa.

Si distinguono forme epilettoidi e allucinatorio-paranoidi di intossicazione patologica. Nella forma epilettoide, sullo sfondo di disorientamento, affetto di rabbia, rabbia ed estrema povertà nella produzione del linguaggio, si osserva una forte eccitazione motoria con aggressività, che spesso ha il carattere di azioni caotiche e stereotipate. Nella forma paranoica, il comportamento del paziente riflette esperienze deliranti e allucinatorie di natura spaventosa. Questo conforto è evidenziato da singole parole, grida, comandi, minacce, anche se in generale la produzione linguistica del paziente è scarsa e incomprensibile. L'attività motoria è relativamente ordinata e assume la forma di azioni complesse e mirate. L'intossicazione patologica è promossa da un "fondo organico", epilessia e astenia grave.

L'esame dell'intossicazione patologica è spesso difficile ed estremamente responsabile. Gli atti criminali vengono spesso commessi in uno stato di semplice intossicazione alcolica, la cui presenza, secondo la legislazione penale, aumenta il grado di colpa e responsabilità. In caso di intossicazione patologica il paziente viene dichiarato pazzo, il che lo libera. dalla responsabilità penale.

Classificazione dell'alcolismo cronico

Per la prima volta, le tre fasi dell'alcolismo furono descritte da I.V. Strelchuk (1949). Nella prima fase si verifica un cambiamento nella reazione del corpo all'alcol (scompare il riflesso del vomito, aumenta la tolleranza, ecc.). La seconda fase inizia con la formazione della sindrome

Mia sbornia. Nella terza fase si verifica il degrado. Un gruppo relativamente piccolo di pazienti sopravvive.

Nella diffusa classificazione dell'alcolismo di A. A. Portnov e I. N. Pyatnitskaya (1971), si distinguono anche tre stadi: iniziale (neurastenico), medio (narcotico), iniziale (encefalopatico).

In Occidente è diffusa la classificazione Jellinek (Jellinek, I960), in cui viene prestata notevole attenzione al tipo di bevanda alcolica consumata. Esistono cinque forme di alcolismo:

Alcolismo alfa: l'alcol è utilizzato come mezzo per mitigare i fenomeni psicologici negativi e le sensazioni somatiche. Tipico delle regioni vinicole (paesi mediterranei.

Alcolismo beta: bere alcolici secondo le usanze dell'ambiente sociale (matrimonio russo o georgiano). Secondo Jellinek non è una malattia.

L'alcolismo Tamma è il consumo di forti bevande alcoliche con lo sviluppo della sindrome dei postumi di una sbornia. Esiste un tipo di ubriachezza binge. Accompagnato da gravi conseguenze sociali. Tipico dei paesi in cui si preferiscono le bevande alcoliche forti (Nord Europa, Russia, ecc.

Alcolismo delta - si manifesta in una forma costante di consumo di alcol con conseguenze somatiche pronunciate e lievi conseguenze sociali. Tipico delle regioni vinicole.

L'alcolismo epsilon si manifesta in vere e proprie abbuffate che iniziano senza una ragione apparente. Tra un'abbuffata e l'altra non c'è desiderio di alcol. Secondo la maggior parte dei ricercatori, questa è una manifestazione secondaria di una malattia mentale fasica o parossistica (disturbo affettivo, epilessia, ecc.).

Nell’ICD-10 (1994) non vi è alcuna divisione dell’alcolismo cronico in stadi. Sono evidenziate separatamente le seguenti sezioni: sindrome da dipendenza (F10.2); stato di cancellazione (F10.3). Quando ti unisci a psicotico; “Le complicazioni si distinguono: stato di astinenza con delirio (F10.4), disturbo psicotico (F10.5), sindrome amnestica (F10.6): disturbo mentale residuo e disturbo psicotico ad esordio tardivo (F10.7).

In Russia vengono ancora utilizzate tradizionalmente classificazioni relative alla divisione della malattia in tre stadi. Allo stesso tempo, numerosi autori e classificazioni includono il tasso di sviluppo (progressione) della malattia: basso, medio e alto, forme di abuso (vedi sotto), gravità delle conseguenze sociali, manifestazioni somatoneurologiche dell'alcolismo, nonché come stato attuale nella dinamica della malattia: remissione o recidiva (Lectures in Narcology, 2000).

Manifestazioni cliniche e modelli del decorso dell'alcolismo

Il quadro clinico consiste in una sindrome da dipendenza dalla droga e cambiamenti nella personalità del paziente. La sindrome da tossicodipendenza comprende la dipendenza patologica dall'alcol (sindrome da dipendenza secondo l'ICD-10), nonché una reattività alterata ad esso. Nella pratica clinica, è consuetudine distinguere tra due tipi di desiderio patologico di alcol: primario e secondario. Attrazione primaria O Dipendenza mentale, Combina due sintomi: un'attrazione mentale per l'alcol e la comparsa di euforia durante la fase di intossicazione. Attrazione secondaria O Dipendenza fisica, Si manifesta nell'incapacità di tollerare lo stato di astinenza, espresso nel desiderio di una nuova assunzione di alcol per eliminare i sintomi spiacevoli.

Queste sindromi principali appartengono ai sintomi generali che uniscono tutte le varianti cliniche dell'alcolismo. Si formano costantemente durante lo sviluppo della malattia.

PPrima fase dell'alcolismo caratterizzato dalle seguenti caratteristiche: 1) Attrazione patologica primaria per l'alcol. La voglia di alcol si manifesta in determinate situazioni. La preparazione a bere alcolici è accompagnata da emozioni positive. L'assunzione della prima dose accelera l'uso delle dosi successive fino a uno stato di intossicazione più pronunciata. Un segno esterno di ciò è il cosiddetto. Sintomo di brindisi anticipatorio Bere alcol fino in fondo. Il segno più importante della dipendenza mentale è Ridotto controllo quantitativo e situazionale, Quando i pazienti iniziano a bere regolarmente fino al punto di grave intossicazione alcolica e lo fanno dove non gli è consentito (ad esempio, in presenza dei loro diretti superiori). 2) Un aumento della tolleranza all'alcol è determinato dal fatto che la dose inizialmente consumata non provoca una piacevole sensazione di intossicazione e richiede l'assunzione di più alcol o il passaggio a bevande più forti. 3) L'amnesia dell'intossicazione si manifesta più spesso sotto forma di palinsesti. I palinsesti dell'ebbrezza si manifestano nel fatto che frammenti di determinati eventi accaduti durante l'ebbrezza cadono dalla memoria.

Il primo stadio dell'alcolismo viene diagnosticato, di regola, nelle persone di età compresa tra 16 e 35 anni. La sua durata è molto spesso 1-6 anni.

Seconda fase dell'alcolismo caratterizzato da un aggravamento di tutti i sintomi del primo stadio. Inoltre, si nota quanto segue: 1) La comparsa della sindrome da astinenza (sbornia). 2) Formazione di binge eating o abuso sistematico (costante) di alcol. 3) Affinamento dei tratti di personalità premorbosi.

L'attrazione patologica per l'alcol si verifica non solo in determinate situazioni, ma anche spontaneamente. Vengono descritte due varianti dell'attrazione patologica primaria. Il primo è accompagnato da una lotta di motivazioni (“bere o non bere”), poiché l'abuso di alcol contraddice le norme sociali ed etiche del paziente e del suo ambiente. Si verifica più spesso nelle prime fasi della malattia, quando il paziente cerca di combattere autonomamente la sua dipendenza: visita i negozi, va fuori città nei fine settimana; non incontra gli amici. Ma dopo qualche tempo si verifica un guasto. La seconda opzione presuppone l'assenza di una lotta di motivazioni. Il paziente stesso presenta le ragioni per bere alcolici. In questo caso, prevenire l'alcolismo è molto più difficile. Nella seconda fase si nota Perdita completa del controllo quantitativo- il paziente si ubriaca sempre e ovunque. Una certa dose di alcol (“critica”) provoca un desiderio irresistibile (compulsivo) di bere “fino a svenire”.

Installato Tolleranza massima All'alcol, che non cambia per molto tempo (altopiano di tolleranza). Sta accadendo Cambiare l'immagine dell'intossicazione: Il periodo di euforia diminuisce, l'intossicazione spesso procede secondo il tipo disforico. Amnesia da alcol Diventa sistematico.

Sindrome da astinenza da alcol(AAS) è un complesso di disturbi autonomici, somato-neurologici e psicopatologici che si manifestano in pazienti con alcolismo in seguito alla cessazione o alla brusca riduzione dell'alcolismo. In letteratura

Puoi trovare nomi come sindrome da astinenza, stato di astinenza (nell'ICD-10), sindrome da sbornia, sindrome del secondo giorno, ecc. Fu descritta per la prima volta dallo psichiatra domestico S. G. Zhislin (1935), che definì il suo sintomo principale come "disturbi causati da precedenti eccessi alcolici, che si attenuano o scompaiono completamente solo dopo il consumo ripetuto di determinate dosi di alcol”.

Si distinguono le seguenti varianti di AAS: 1) Con predominanza di componenti vegetative (1o grado di gravità). Caratterizzato da sudorazione, tachicardia, secchezza delle fauci, diminuzione dell'appetito. Il desiderio di ubriacarsi non viene sempre realizzato immediatamente. La circostanza limitante sono ragioni sociali ed etiche (ad esempio, la necessità di guidare la mattina). Pertanto, i postumi della sbornia vengono posticipati alle ore serali. La durata dell'AAS è fino a un giorno. 2) AAS con predominanza di disturbi vegetativo-somatici e neurologici (2° grado). Di solito osservato dopo molti giorni di abuso. Clinicamente si osservano iperemia e gonfiore del viso, iniezione sclerale, tachicardia con extrasistolia, dolore cardiaco, fluttuazioni della pressione sanguigna, tremori alle mani, disturbi dell'andatura, riflessi tendinei irregolari e disturbi del sonno. Le malattie croniche del tratto gastrointestinale inferiore e del sistema cardiovascolare spesso si aggravano. Di solito hanno i postumi della sbornia al mattino, perché i fattori socio-etici passano in secondo piano. 3) AAS con predominanza della componente mentale (3° grado) è caratterizzata da un atteggiamento ansioso-paranoico, umore poco ansioso. Sono comuni le fluttuazioni quotidiane dell’affetto, con relativo miglioramento nella prima metà della giornata. Potrebbero esserci pensieri suicidi. Il senso di colpa si unisce ad un atteggiamento negativo verso gli altri e al loro rifiuto, che può aggravare ulteriormente la depressione. Sonno superficiale, irrequieto con incubi. Hanno i postumi della sbornia tutto il tempo. Durata 2-5 giorni. Le psicosi alcoliche si verificano sullo sfondo dell'AAS di grado 3.

L'AAS dovrebbe essere distinta dalla sindrome post-intossicazione, che può verificarsi in persone che non soffrono di alcolismo il giorno successivo all'alcolismo massiccio. Le manifestazioni somatovegetative sono simili in entrambe le sindromi. La differenza fondamentale sarà la mancanza di desiderio di alcol nei non alcolisti. Inoltre, la vista, l'olfatto e persino la menzione dell'alcol provocheranno loro disgusto, fino al punto di nausea e vomito.

Nella seconda fase si formano i seguenti tipi di abuso di alcol: 1) Tipo permanente Caratterizzato dal consumo quotidiano o quasi quotidiano di alcol. 2) Tipo periodico, O Pseudo-abbuffate, Il quale carattere consiste nell'alternare periodi di ubriachezza quotidiana con intervalli in cui il paziente non beve alcol. Le pseudo-abbuffate si differenziano dalle abbuffate vere e proprie (vedi sotto) in quanto sono provocate da occasioni sociali (incontro con gli amici, fine settimana, stipendio, ferie, guai, ecc.) e vengono interrotte anche sotto l'influenza della situazione ( rimanere senza soldi, dover andare a lavorare, affrontare minacce di repressione familiare, ecc.). Tipo intermittente (misto), Quando, sullo sfondo di un'ubriachezza costante, si osservano periodi di intensificazione con il consumo di alcol a dosi massime (una combinazione di forma costante e pseudo-abbuffate).

A partire dal secondo stadio, la comparsa di psicosi alcolica (vedi sotto) è possibile sia sullo sfondo di una sindrome da sbornia che al culmine dell'intossicazione durante un'abbuffata.

Nella seconda fase dell’alcolismo cominciano ad apparire i cambiamenti nella personalità del paziente, spesso nella forma Affilamento delle caratteristiche premorbose. Ciò è accompagnato da disturbi della sfera emotiva sotto forma di labilità emotiva, ruvidità ed eccitabilità.

Il secondo stadio della malattia si forma solitamente all'età di 25-35 anni dopo l'abuso di alcol per 10-15 anni.

Terza faseè caratterizzato dall'aggravamento di tutte le manifestazioni notate nel secondo, oltre alla comparsa di veri e propri binge eating e al degrado della personalità.

L'attrazione patologica è paragonabile in forza alla fame e alla sete (natura compulsiva dell'attrazione). La perdita del controllo quantitativo si accompagna alla completa perdita del controllo della situazione: l'assunzione di una piccola dose di alcol comporta l'emergere di un'attrazione irresistibile con il desiderio di ottenerla con ogni mezzo, anche illegalmente. Bere alcolici può essere fatto nei luoghi più inappropriati. Spesso vengono utilizzati sostituti dell'alcol (alcol tecnico, colonie, lozioni, ecc.).

Uno dei sintomi più importanti della terza fase è Diminuzione della tolleranza all'alcol.

C'è un cambiamento pronunciato nel quadro dell'intossicazione con una predominanza dell'affetto disforico. In alcuni casi, in alcuni pazienti, l'intossicazione è rappresentata da un quadro di stupore alcolico: i pazienti sono letargici, passivi, rispondono alle domande con ritardo e sono in grado di compiere solo azioni semplici. I pazienti del terzo stadio sono caratterizzati da amnesia alcolica totale, che si manifesta quando si assumono dosi relativamente piccole di alcol. La sindrome da astinenza è solitamente del 3° grado di gravità.

La terza fase è caratterizzata da Vere abbuffate(interrotto per l'impossibilità del paziente stesso di continuare a bere alcolici). Sono preceduti da un'attrazione immotivata, irresistibile (compulsiva). Il primo giorno dell'abbuffata, bevi la quantità massima. Nei giorni successivi, a causa della diminuita tolleranza, la dose diminuisce. Alla fine dell'abbuffata si sviluppa l'intolleranza che porta alla cessazione dell'alcolismo.

Persistente Cambiamenti di personalità: 1) Il degrado di tipo psicopatico è caratterizzato da un cambiamento nel comportamento, manifestato da grossolano cinismo, aggressività, fastidiosa franchezza e desiderio di denigrare gli altri. 2) La degradazione dell'alcol con una predominanza di euforia è caratterizzata da uno stato d'animo compiacente e spensierato con una forte diminuzione delle critiche alla propria posizione e all'ambiente. I pazienti sono caratterizzati dal cosiddetto umorismo alcolico con cliché primitivi e battute stereotipate, principalmente su argomenti alcolici e sessuali. 3) La degradazione dell'alcol con spontaneità è caratterizzata da letargia, passività, diminuzione della motivazione, completa perdita di interessi e iniziativa. L'attività viene visualizzata solo quando si acquista alcol.

Le conseguenze somatiche del terzo stadio sono difficilmente reversibili (cirrosi epatica, pancreatite, polineuropatia, ecc.).

La dinamica dell'alcolismo è espressa non solo dalle fasi, ma anche dalla velocità di formazione dei sintomi, ad es. Progressione della malattia. Per valutare il grado di progressione, viene utilizzato il momento della formazione dell'AAS dopo l'inizio dell'abuso sistematico di alcol. Se l'AS si sviluppa prima dei 6 anni, viene diagnosticato un alto grado di progressione della malattia, se da 7 a 15 anni - media e oltre 15 anni - basso grado di progressione.

Le dinamiche dell'alcolismo sono determinate da molti fattori: dalla predisposizione ereditaria, al tipo di personalità, alla presenza

Malattie neuropsichiatriche o altre patologie concomitanti, sesso, età, qualità e quantità di bevande alcoliche consumate.

Meccanismi di difesa psicologica nell'alcolismo

La stragrande maggioranza delle persone che abusano sistematicamente o periodicamente di alcol negano l’esistenza di un problema. Ciò è dovuto al fatto che la componente emotiva negativa dell'ubriachezza viene livellata con l'aiuto di meccanismi di difesa psicologica che formano lo stato del cosiddetto Anosognosia alcolica. Cioè, negazione della presenza di segni della malattia. I meccanismi di difesa psicologica cambiano con il progredire della malattia in ogni fase, fornendo uno stato emotivo relativamente accettabile per il paziente. I meccanismi di difesa psicologica si formano a livello subconscio. I pazienti possono credere sinceramente a ciò che dicono. Pertanto, il successo della terapia della malattia è invariabilmente associato alla scoperta e al superamento di questi meccanismi.

Nella fase iniziale si nota Ignorare l'ubriachezza. Il problema semplicemente non viene riconosciuto in linea di principio. Tutto. passano le ammonizioni di parenti e amici. Il paziente crede che tutti intorno a lui abbiano torto e siano prevenuti.

Inoltre, quando diventa impossibile negare il massiccio alcolismo a cui il paziente è suscettibile, Spostamento di enfasi. Lo spostamento di enfasi si manifesta minimizzando l'entità dell'ubriachezza e rivalutando gli eventi nella direzione desiderata per il paziente. Formato Difesa percettiva Quando da ciò che accade viene selezionato solo ciò che è coerente con gli atteggiamenti personali dell'individuo. Un esempio è il fatto che alla domanda del medico: “Quanto spesso bevi?”, i pazienti rispondono invariabilmente: “Varia, a volte non bevo per un mese intero (una settimana, due mesi, ecc.). "

Nelle fasi successive, la difesa percettiva cede il passo Razionalizzazione motivazionale, Quando i dati vengono selezionati in base ai desideri personali, garantendo una conclusione conveniente necessaria al momento. Vengono forniti vari argomenti per giustificare l'alcolismo. In questo caso, il motivo verrà sostituito da una versione (pseudo-motivo) a livello subconscio. Vengono fornite varie ragioni per cui, secondo il parere del paziente,

hanno “provocato” un altro eccesso di alcol (“cattivo capo”, “moglie o suocera scarna”, “mal di denti”, ecc.). Ha luogo la formazione Sistema esplicativo(sistema alibi), che giustifica il comportamento del paziente.

Alla fine della seconda fase si incontra un sistema esplicativo universale. Il paziente spiega il suo alcolismo con il fatto che "tutti intorno bevono", "l'ubriachezza è la norma nella nostra vita sporca". Mentre nel terzo stadio della malattia si sviluppa il degrado personale, Meno valore- riduzione o scomparsa della componente negativa del bere eccessivo.

Metodi per diagnosticare e identificare l'alcolismo cronico

Recentemente sono stati ampiamente utilizzati vari test per identificare l'alcolismo, che possono essere utilizzati anche nelle indagini di massa. In Occidente si sono diffusi i test CAGEAID (Cut down. Annoyance, Guilt, Eye opener questions Adapted to Include Drags) e T-ACE (Take, Annoyance, Cut down, Eye opener - adattato per le donne).

Prova CAGEAID

Hai mai pensato di ridurre la quantità di alcol che bevi? Droghe?

Ti senti infastidito quando le persone ti criticano perché bevi o fai uso di droghe?

Ti è mai capitato di sentirti in colpa per aver bevuto o fatto uso eccessivo di droghe?

Hai mai bevuto alcolici come stimolante mattutino o per i postumi di una sbornia (Eye Opener)? Hai mai usato droghe per farti andare la mattina?

Due risposte positive ai quesiti del CAGEAID - sospetto alcolismo.

Per uno studio più approfondito vengono utilizzati i test MAST (Michigan Alcoholism Screening Test) e AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test).

2 Punteggio: 0-4 = analcolico; 5-6 = sospetto alcolismo; 7 o più = alcolismo.

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La dipendenza da alcol è stata a lungo considerata non solo una dipendenza, ma una malattia pericolosa che presenta diverse fasi di sviluppo. Determinare la gravità dell'alcolismo consente di chiarire fino a che punto è andato il problema e selezionare il regime terapeutico più appropriato.

Classificazione generalmente accettata

Secondo la classificazione generalmente accettata della malattia, esistono 4 fasi dell'alcolismo, che differiscono nella gravità della dipendenza, nella frequenza del consumo di alcol e nelle conseguenze del suo consumo.

Separatamente, gli esperti distinguono lo stadio prodromico (zero), che non è ancora considerato una malattia, ma è anche una condizione pericolosa, poiché in pochi mesi può trasformarsi in alcolismo.

Questa fase è caratterizzata da "ubriachezza quotidiana" - consumo episodico di alcol, che spesso provoca postumi di una sbornia. Dopo pesanti libagioni, i pensieri sull'alcol provocano disgusto per un po ', quindi la persona non ha il desiderio di bere di nuovo. Inoltre, in questa fase, l’organismo ha ancora la capacità di respingere grandi quantità di alcol, eliminando l’eccesso attraverso il vomito.

Primo

Lo stadio iniziale della malattia è caratterizzato dall'emergere della dipendenza mentale dall'alcol, manifestata da un forte desiderio costante di bere, che il paziente può superare se necessario. La frequenza di consumo e la dose di alcol consumato aumentano. L'alcol ha un effetto estremamente negativo sul corpo, quindi già in questa fase si verificano i primi cambiamenti somatici, che una persona non associa ancora al consumo di bevande forti. La fase primaria dello sviluppo della dipendenza dura da 1 a 5 anni.

Secondo

Nella dipendenza di stadio 2, la resistenza all'alcol aumenta, quindi una persona inizia a bere alcolici sempre più spesso. La voglia di bevande forti aumenta, il giorno successivo si verifica una grave sbornia, di cui il paziente cerca di liberarsi bevendo di nuovo alcol. Questo spesso porta ad abbuffate che durano diversi giorni. I sintomi delle malattie somatiche peggiorano, i disturbi mentali progrediscono. La durata della fase 2 della dipendenza varia dai 5 ai 15 anni.

Già in questa fase si verifica la sindrome da astinenza: se l'etanolo non entra nel corpo per un lungo periodo, la salute del tossicodipendente peggiora notevolmente, si osservano disturbi del sonno, aumento della frequenza cardiaca e della frequenza cardiaca, aumento della sudorazione, mancanza di appetito e allucinazioni.

In questa fase, molti alcolisti negano il problema e credono fermamente di poter smettere completamente di bere alcolici in qualsiasi momento.

Terzo

Lo stadio 3 dell'alcolismo cronico è accompagnato da una forte dipendenza dall'alcol, che richiede il consumo quotidiano di bevande forti, una ridotta resistenza all'alcol e lo sviluppo di encefalopatia, caratterizzata da cambiamenti nel tessuto cerebrale e disfunzione dell'organo. Le abbuffate in questa fase durano da 1 settimana a diversi mesi. Spesso si sviluppano psicosi alcoliche.

Il quarto

Il quarto è lo stadio più grave dell'alcolismo, in cui i processi mentali vengono interrotti e si verifica il completo degrado della personalità. A causa dell'avvelenamento continuo a lungo termine del corpo con etanolo, si sviluppano molteplici anomalie nel funzionamento di tutti i sistemi interni, che portano rapidamente a malattie gravi (cirrosi epatica, cancro, infarto del miocardio, insufficienza renale ed epatica) e morte.

La prognosi per questa forma di alcolismo è sfavorevole: l'aspettativa di vita media dei pazienti è di 3-6 anni.

Nella fase 4 della dipendenza non è più possibile smettere di bere e ripristinare almeno parzialmente la salute.

Secondo Bechtel

Nel 1986, il dottore in scienze mediche, lo psichiatra E. I. Bechtel sviluppò la propria classificazione dell'alcolismo ("ubriachezza domestica"), proponendo di dividere le persone in 4 gruppi a seconda della frequenza del consumo di alcol e della quantità di consumo:

• astemi - coloro che non assumono alcolici da un anno o lo consumano a piccole dosi (fino a 100 g di vino 2-3 volte nell'arco di 12 mesi);
• bevitori occasionali: bere non più di 250 ml di vodka 1-2 volte al mese o 2-3 volte l'anno;
• bevitori moderati - assumere 100-150 ml (massimo 400 ml) di alcol più volte al mese;
• bevitori sistematici: bere alcolici nella quantità di 200-500 ml 1-2 volte a settimana;
• i bevitori abituali bevono una bottiglia di vodka o altro alcolico 2-3 volte a settimana.

Secondo Fedotov

Lo psichiatra domestico D. D. Fedotov distingue anche 4 stadi della malattia, ognuno dei quali è determinato dal grado di dipendenza dell'alcolista dalle bevande alcoliche.

Nella fase iniziale (prima) della dipendenza, una persona assume alcol per alleviare lo stress, rilassarsi e sentirsi a proprio agio. Nella fase 2 si sviluppa la tolleranza ai dosaggi abituali di alcol e quindi il paziente inizia a bere più alcol. Nella fase 3, altri segni di alcolismo includono la sindrome da astinenza, che la persona dipendente allevia con l'aiuto dei postumi di una sbornia.

Allo stadio 4 della malattia, l'alcolista sperimenta gravi disturbi nel funzionamento degli organi interni e della psiche, che sono aggravati dall'ulteriore consumo di alcol. Questa fase porta inevitabilmente alla morte, crede Fedotov.

Metodi di determinazione

La diagnosi di alcolismo consiste in un colloquio dettagliato del paziente, che viene effettuato da un narcologo o psicoterapeuta. Tuttavia, puoi riconoscere da solo la dipendenza nelle fasi iniziali in te stesso o nei tuoi cari prestando attenzione ai seguenti segnali:

1. Il desiderio ossessivo di bere appare sempre più spesso e le ragioni per bere spesso diventano inverosimili.
2. Si perde il controllo sulla quantità di alcol, mentre la persona commette atti avventati, si comporta in modo inappropriato, perde l'autocontrollo, diventa aggressiva e inadeguata. Tipicamente, non c'è vomito anche con una grande quantità di alcol nel sangue.
3. I vuoti di memoria (amnesia alcolica) si verificano sempre più spesso: una persona non ricorda gli eventi che gli sono accaduti mentre era ubriaca.
4. Una persona può bere alcolici per diversi giorni consecutivi.
5. L'astinenza forzata dall'alcol provoca irritabilità, cattivo umore e disagio interno.
6. Il paziente nega il problema, afferma di poter smettere quando vuole o giustifica il bere frequente per motivi esterni.

Nelle fasi successive della dipendenza da alcol, una persona beve alcol costantemente e l'intossicazione si verifica anche dalle dosi più piccole. Smette di prendersi cura del proprio aspetto, perde interesse per ciò che lo circonda, smette di comunicare con la famiglia e gli amici, tutto il suo tempo libero è occupato con l'unico scopo di bere. Per soddisfare il bisogno di etanolo, in assenza di alcol di alta qualità, il tossicodipendente può assumere qualsiasi tipo di liquido contenente alcol.

Trattamento in diverse fasi

L'alcolismo di stadio 1 è il più facile da trattare. Per liberarsi dalla dipendenza, il paziente deve sottoporsi a una terapia psicologica individuale o di gruppo e recarsi in una struttura medica per eliminare i disturbi somatici causati dal consumo di alcol. Il sostegno dei propri cari gioca un ruolo importante. In questa fase non è richiesto l'uso di strumenti specializzati.

Se una persona soffre di alcolismo di stadio 2 e 3, prima di tutto è necessario effettuare una terapia di disintossicazione volta ad eliminare le manifestazioni della sindrome da astinenza e ad eliminare le sostanze nocive dal corpo.

Ciò facilita notevolmente il desiderio di alcol, riducendo la dipendenza fisiologica dall'alcol.

Successivamente, viene selezionato un regime di trattamento individuale. La terapia farmacologica prevede l'uso di farmaci che causano avversione all'alcol o provocano conseguenze negative pronunciate quando si beve alcol, riducendo anche il desiderio di bevande forti.

Un tempo, E. Jellinek (1946, 1952) propose la seguente tipologia di pazienti con alcolismo: alfa (“ubriachi in conflitto”; non si osservano dipendenza mentale e perdita di controllo); beta (“bevitori sociali”, bevitori per un motivo specifico con mancanza di dipendenza e perdita di controllo); gamma (“ubriaconi dipendenti” che sviluppano prima dipendenza mentale e successivamente fisica e perdita di controllo); delta ("ubriaconi abituali", in cui esiste dipendenza mentale, ma non si è formata alcuna sindrome da astinenza e non si verifica perdita di controllo quando si beve alcolici); epsilon (“ubriaconi episodici” con dipendenza mentale e casi di perdita di controllo).

Gli elementi per costruire una classificazione dell'alcolismo dovrebbero attualmente tenere conto dello stadio della malattia (I, I-II, II, II-II, III), della velocità di progressione (favorevole, moderatamente progressiva, maligna) e della forma o tipo del consumo di alcol (costante, periodico sotto forma di false e vere e proprie abbuffate, miste o intermittenti).

Il concetto di alcolismo cronico nell'ICD-9 (303) corrisponde alla sindrome di dipendenza derivante dal consumo di alcol (F10.2). Inizialmente si distinguevano tre stadi dell'alcolismo (secondo l'ICD −9): I - 303,1; II - 303.2 e III - 303.3.

La comprensione dei modelli statici e dinamici dell'alcolismo ci consente di risolvere efficacemente i problemi di prevenzione precoce e diagnosi tempestiva dell'alcolismo, trattamento efficace e riabilitazione dei pazienti affetti da questa malattia.

Onere ereditario dell'alcolismo; tratti caratteriali isterici, schizoidi ed eccitabili nella personalità premorbosa, un livello inizialmente elevato di tolleranza all'etanolo, secondo i nostri dati, possono essere linee guida originali per identificare un gruppo a rischio per lo sviluppo dell'alcolismo con l'assunzione sistematica di bevande alcoliche.

La diagnosi di alcolismo comporta non solo il riconoscimento delle principali sindromi, ma anche la determinazione della struttura e della dinamica della malattia nel suo complesso.

Si noti che l'abuso di alcol non esclude l'astinenza a lungo termine dall'assunzione.

Per la diagnostica di screening, attualmente viene spesso utilizzato il questionario CAGE, in cui una risposta positiva a una qualsiasi delle 4 domande indica una dipendenza nascosta dall'alcol e serve come indicazione per ulteriori domande o esami.

Il trattamento mirato e la riabilitazione dei pazienti affetti da alcolismo sono quasi impossibili senza tenere conto delle informazioni sui principali fattori che determinano i modelli strutturali e dinamici della malattia che influenzano le sindromi da alcolismo.

Identificazione di varie forme di perdita del controllo quantitativo quando si beve alcol, avversione primaria e secondaria alle bevande alcoliche, le fasi principali della formazione del degrado della personalità alcolica e della sindrome psicoorganica, componenti dell'anagnosia, varianti cliniche della formazione di modelli alterati di intossicazione e , infine, i tipi di decorso della malattia, come componente efficace, sono necessari per costruire una classificazione dettagliata dell'alcolismo.

L'identificazione e la diagnosi differenziale dei segni di degrado della personalità alcolica e dei sintomi della sindrome psicoorganica svolgono un ruolo speciale nella valutazione specialistica (medica, lavorativa, giudiziaria) di un paziente con alcolismo.

Di particolare importanza sono gli indicatori prognostici del decorso della malattia, necessari per la prevenzione delle sue complicanze, la selezione delle tattiche terapeutiche ottimali e l'attuazione delle misure riabilitative.

L'intossicazione acuta causata dal consumo di alcol nell'ICD-10 è designata dal codice F10.0 (intossicazione lieve - F.10.01, intossicazione moderata - F10.02, intossicazione grave - F10.03).