Treponema pallidum, che è l'agente causale, può causare molti disagi a una persona infetta. Non solo la malattia porta a gravi conseguenze, ma anche la reazione sociale non è molto attraente: cercano di evitare un paziente del genere, considerandolo uno dei lumpen, cioè un rappresentante degli strati inferiori della società. Inoltre, come molte altre malattie, la sifilide ha diverse fasi. Scopriamo di cosa si tratta: una forma secondaria di una malattia insidiosa (è anche chiamata sifilide ricorrente).

La sifilide primaria, cioè il suo stadio iniziale, a volte si manifesta in segreto, ma molto spesso i sintomi sono chiaramente visibili. Lo stadio secondario è caratterizzato da una penetrazione più profonda dell'infezione nel corpo, che porta a danni somatici agli organi interni, in particolare al sistema nervoso e al sistema muscolo-scheletrico. Ciò avviene circa 2-3 mesi dopo l'infezione principale.

Nel corso del tempo, il treponema pallidum entra nel sistema linfatico del paziente e si diffonde molto rapidamente in tutto il corpo. Allo stesso tempo diminuisce la capacità del sistema immunitario di resistere alle malattie infettive. Ma prima che le difese dell’organismo vengano sconfitte, il virus inizia a formare spore, il che porta all’assenza dei sintomi caratteristici della forma primaria di sifilide. Tuttavia, col passare del tempo, i sintomi ritornano, anche se in forma leggermente diversa.

Periodi

A seconda del comportamento del treponema nel corpo e dei tempi di sviluppo della malattia, i medici distinguono due periodi principali di sviluppo della forma secondaria della sifilide:

• Sifilide latente (nascosta).È impossibile rilevare la malattia in questo periodo con segni esterni: tutte le manifestazioni cliniche scompaiono entro circa 2-4 mesi. La malattia può essere rilevata solo tramite test, ma non tutte le persone vanno in ospedale: nessun sintomo, nessuna malattia. Questo è un grosso errore.
• Sifilide ricorrente. Se stiamo parlando di una forma secondaria fresca (la cosiddetta sifilide fresca), cioè quella che si verifica immediatamente dopo la fine dello stadio primario, i sintomi clinici rimangono: sono presenti ulcere dure, eruzioni cutanee e ulcere. Ma con l'inizio del periodo di latenza, i segni scompaiono, ricomparendo solo con riacutizzazioni ricorrenti.

Si prega di notare che i sintomi che si verificano durante il periodo ricorrente della sifilide sono meno abbondanti rispetto alla sifilide fresca e alla sua forma primaria. Tutte le ulcere e le macchie sono piuttosto grandi; formano archi, semianelli, ghirlande e altre forme.

Cause

Supponiamo che un determinato paziente sia stato in grado di rilevare la sifilide in una fase iniziale, sia stato sottoposto a esame e trattamento. Tutti i sintomi sono scomparsi, la persona si considera completamente sana. Ma da qualche parte nelle profondità del suo corpo si nascondeva un treponema pallido e indistrutto. Hanno sofferto molto a causa degli antibiotici e del ripristino dell'immunità, ma non vogliono lasciare il corpo. Non appena si creano condizioni favorevoli, i microrganismi ricominceranno immediatamente a moltiplicarsi, il che porta alla reinfezione e al secondo stadio della sifilide.

Tali fattori provocatori includono:

• penetrazione di nuovi treponemi nel corpo;
• forte stress;
• cancro;
• qualsiasi altra malattia infettiva non adeguatamente trattata.

Questo è se il paziente è stato trattato. Se non trattata, la sifilide comincia a penetrare ancora più in profondità, colpendo vari organi e sistemi. In questa fase, i batteri cambiano leggermente, i sintomi della malattia scompaiono temporaneamente e la persona si sente bene.

Pertanto, le cause della sifilide secondaria includono:

1. trattamento “debole” nelle fasi iniziali;
2. sviluppo dell'infezione in completa assenza di misure terapeutiche.

Sintomi

Nella fase della sifilide secondaria, Treponema pallidum raggiunge l'apice del suo sviluppo. Per qualche tempo dopo che la malattia è passata in questa forma, i sintomi scompaiono, ma presto ritornano (a meno che non si tratti di una malattia latente). I segnali possono essere identificati come segue:

• eruzioni cutanee diffuse;
• l'eruzione diventa di colore bordeaux;
• tutte le formazioni sono dense e hanno confini chiari;
• col tempo, le eruzioni cutanee scompaiono da sole, senza lasciare cicatrici o altri “promemoria” sulla pelle;
• dolori muscolari;
• debolezza;
• insonnia;
• mal di testa.

Inoltre, alcuni pazienti sperimentano un aumento della temperatura, che aumenta e diminuisce improvvisamente e senza intervento esterno.

Diagnostica

Sulla base dell'anamnesi e dell'analisi delle eruzioni cutanee, il medico può trarre solo conclusioni preliminari in questo modo; Il fatto è che tali neoplasie, insieme ad altri sintomi (mal di testa, debolezza, ecc.) sono inerenti ad alcune altre malattie, comprese le malattie a trasmissione sessuale. Pertanto, una diagnosi definitiva può essere effettuata solo attraverso i test. Tutti i test utilizzati dagli specialisti sono sierologici. Altri non saranno in grado di mostrare il risultato corretto.

Come biomateriale vengono utilizzati raschiati cutanei (nell'area delle eruzioni cutanee). Convenzionalmente, tutti gli studi sul "prodotto" risultante possono essere suddivisi in non treponemici (vengono utilizzati sostituti del microrganismo) e treponemici, cioè utilizzando il vero agente eziologico della sifilide. La prima categoria comprende:

I metodi sono abbastanza semplici, ma spesso danno letture false. Un altro gruppo di studi comprende:

• gioco di ruolo;

Questi test sono costosi, ma i risultati sono più che accurati.

È quasi impossibile rilevare la sifilide in un feto nel grembo materno. Si possono trarre solo alcune conclusioni in base allo stato di salute della donna incinta. Ma puoi diagnosticare la sifilide in un neonato:

1. All'età di 3 mesi, il bambino viene esaminato da specialisti altamente specializzati e, se vengono rilevati segni di sifilide, inizia il trattamento.
2. Uno studio ripetuto sui biomateriali in una situazione del genere viene effettuato all'età di sei mesi. Se la sifilide non viene rilevata, una seconda visita dal medico avverrà solo dopo 9 mesi.

Trattamento

Il trattamento della malattia viene effettuato solo con farmaci antibatterici. Il Treponema pallidum è più sensibile alla penicillina e ai suoi derivati. I medici di solito prescrivono iniezioni di bicillina 5 (non costa più di 100 rubli). Ma succede che il paziente abbia un'intolleranza ai derivati ​​​​della penicillina. La situazione è complessa, ma non critica, ci sono dei sostituti:

• eritromicina (prezzo circa 150 rubli);
• doxiciclina (costa circa 20 rubli);
• tetraciclina (il prezzo di solito non supera i 100 rubli).

Oltre a questi antibiotici, i medici prescrivono complessi vitaminici e immunomodulatori. Ciò è necessario per mantenere le difese dell'organismo, che possono fornire un aiuto significativo nella lotta contro la sifilide secondaria.

Conseguenze e prevenzione

La sifilide è una di quelle malattie che non scompare senza lasciare traccia in una persona. Le persone che incontrano la sua forma secondaria successivamente “ottengono” le seguenti complicazioni:

• cicatrici non cicatrizzate sulla pelle;
• calvizie;
• sterilità;
• disturbi digestivi cronici;
• problemi ai reni e al fegato.

In rari casi, il Treponema pallidum colpisce la vista e l’udito, nonché il muscolo cardiaco. Inoltre, alcune persone guarite dalla sifilide soffrono di demenza, perché la malattia colpisce il sistema nervoso centrale.

Puoi proteggerti da queste conseguenze. Ma la sifilide è più facile da prevenire che curare completamente. Per la prevenzione dovresti:

1. escludere contatti sessuali non protetti con partner occasionali;
2. osservare le regole di igiene personale;
3. monitorare lo stato della tua immunità;
4. diversificare la dieta con alimenti proteici e vegetali;
5. sottoporsi a regolari esami preventivi.

Non dimenticate di raccontare ai vostri figli queste semplici regole. Ricorda che puoi ammalarti non solo dopo il sesso occasionale, ma nella vita di tutti i giorni. Queste misure ridurranno il rischio di malattie e ti daranno tranquillità e buon umore!

Puoi guardare questo video, dove uno specialista parlerà della sifilide secondaria, quali sono i principali segni di questa malattia e imparerai anche più in dettaglio le conseguenze.

Segue il periodo primario della sifilide, che è caratterizzato da un'eruzione cutanea disseminata con un ampio polimorfismo di elementi (roseola, papule, vescicole, pustole), danni agli organi somatici, all'apparato muscolo-scheletrico, al sistema nervoso e linfoadenite generalizzata. La diagnosi di sifilide secondaria viene effettuata identificando il treponema pallidum nello scarico di elementi cutanei, linfonodi punteggiati e liquido cerebrospinale; predisposizione dei test sierologici. Il trattamento comprende la terapia con penicillina e la terapia sintomatica per le lesioni degli organi interni.

informazioni generali

Il periodo della sifilide secondaria inizia 2-3 mesi dopo la penetrazione del Treponema pallidum nel corpo ed è associato al loro ingresso nel sangue e nella linfa. Attraverso i vasi sanguigni e linfatici, gli agenti causali della sifilide vengono trasportati agli organi interni, ai linfonodi e al sistema nervoso, provocandone il danno. Sotto l'influenza della risposta immunitaria del corpo, il treponema pallidum può formare spore e cisti, in cui persiste in una forma non virulenta, causando lo sviluppo di un periodo di latenza della sifilide secondaria. Con una diminuzione dell'attività dei meccanismi immunitari, l'agente patogeno è in grado di trasformarsi nuovamente in una forma mobile patogena, provocando una ricaduta della sifilide secondaria.

Classificazione della sifilide secondaria

Sifilide secondaria fresca - si sviluppa dopo la sifilide primaria e si manifesta con un'abbondante piccola eruzione polimorfica disseminata, la presenza di un duro sifiloma nella fase di risoluzione e poliadenite. Durata 2-4 mesi.

La sifilide secondaria latente è caratterizzata dalla scomparsa dei sintomi clinici e viene rilevata solo dai risultati positivi dei test sierologici. Dura fino a 3 mesi o più.

Sifilide secondaria ricorrente: c'è un'alternanza di ricadute di sifilide con periodi nascosti. Durante le ricadute, l'eruzione cutanea ricompare. Tuttavia, a differenza della sifilide secondaria fresca, è meno abbondante, più grande e localizzata in gruppi, formando archi, anelli, ghirlande e semianelli.

Sintomi della sifilide secondaria

Lo sviluppo della sifilide secondaria inizia spesso con sintomi generali simili a quelli dell'ARVI o dell'influenza. Questo è malessere, febbre, brividi, mal di testa. Una caratteristica distintiva della sifilide secondaria è l'artralgia e la mialgia, che peggiorano durante la notte. Solo una settimana dopo la comparsa di questi sintomi prodromici si verificano manifestazioni cutanee della sifilide secondaria.

Le eruzioni cutanee della sifilide secondaria - sifilide secondaria - sono caratterizzate da un polimorfismo significativo. Allo stesso tempo, hanno una serie di caratteristiche simili: un decorso benigno senza crescita periferica e distruzione dei tessuti circostanti, una forma arrotondata e una chiara delimitazione dalla pelle circostante, l'assenza di sintomi soggettivi (a volte si nota un leggero prurito) e sintomi acuti segni infiammatori, guarigione senza cicatrici. La sifilide secondaria contiene un'alta concentrazione di treponema pallido e causa un elevato pericolo infettivo per un paziente con sifilide secondaria.

La forma più comune di eruzione cutanea nella sifilide secondaria è roseola sifilitica o sifilide maculata, manifestata da macchie rosa pallido arrotondate con un diametro fino a 10 mm. Di solito sono localizzati sulla pelle degli arti e del busto, ma possono interessare anche il viso, i piedi e le mani. Le roseole con sifilide secondaria compaiono gradualmente, 10-12 pezzi al giorno per una settimana. In genere, la roseola scompare quando viene esercitata pressione su di essa. Forme più rare di eruzione cutanea roseola nella sifilide secondaria includono roseola squamosa e sollevata. La prima presenta una piccola depressione al centro ed è ricoperta di scaglie lamellari, la seconda si eleva al di sopra del livello generale della pelle, facendola assomigliare ad una vescica.

La seconda causa più comune di sifilide secondaria è sifilide papulare. La sua forma più tipica è lenticolare, avendo l'aspetto di papule densamente elastiche del diametro di 3-5 mm di colore rosa o rosso rame. Nel tempo, il peeling inizia al centro delle papule della sifilide secondaria, che si diffonde alla periferia. Caratteristico è il “colletto a biette”, una desquamazione lungo il bordo della papula mentre al centro è già terminata. La risoluzione delle papule termina con la formazione di un'iperpigmentazione di lunga durata. Forme più rare di sifilide papulare comprendono la sifilide seborroica, a forma di moneta, psoriasiforme, piangente, la sifilide papulare dei palmi delle mani e delle piante dei piedi, nonché i condilomi lata.

Una rara forma di eruzione cutanea secondaria alla sifilide è sifilide pustolosa. Il suo aspetto è solitamente osservato in pazienti indeboliti (pazienti con tubercolosi, tossicodipendenti, alcolisti) e indica un decorso più grave della sifilide secondaria. La sifilide pustolosa è caratterizzata dalla presenza di essudato purulento, che seccandosi forma una crosta giallastra. Il quadro clinico ricorda le manifestazioni della piodermite. La sifilide pustolosa della sifilide secondaria può avere le seguenti forme: impetiginosa, acneica, ectimatosa, vaiolo, rupoide.

Con la sifilide secondaria ricorrente, potrebbe esserci sifilide pigmentata(leucoderma sifilitico), che appare sui lati e sulla parte posteriore del collo sotto forma di macchie biancastre arrotondate, chiamate “collana di Venere”.

Le manifestazioni cutanee della sifilide secondaria sono accompagnate da un ingrossamento generalizzato dei linfonodi (linfoadenite). I linfonodi cervicali, ascellari, femorali e inguinali ingranditi rimangono indolori e non sono fusi con i tessuti circostanti. Una nutrizione compromessa delle radici dei capelli nella sifilide secondaria porta alla caduta dei capelli con lo sviluppo di alopecia diffusa o focale. Si osservano spesso lesioni delle mucose del cavo orale (sifilide orale) e della laringe. Questi ultimi causano la raucedine caratteristica nei pazienti con sifilide secondaria.

Da parte degli organi somatici si osservano principalmente cambiamenti funzionali, che scompaiono rapidamente durante il trattamento e sono assenti durante i periodi di sifilide secondaria latente. Il danno epatico si manifesta con dolore, ingrossamento e compromissione dei test di funzionalità epatica. Si osservano spesso gastrite e discinesia gastrointestinale. Da parte dei reni sono possibili proteinuria e l'insorgenza di nefrosi lipidica. I danni al sistema nervoso si manifestano con irritabilità e disturbi del sonno. Alcuni pazienti con sifilide secondaria soffrono di meningite sifilitica, che è facilmente curabile. Possibili danni al sistema scheletrico con lo sviluppo di osteoperiostite e periostite, manifestati dal dolore notturno principalmente nelle ossa delle estremità e che si verificano senza deformità ossee. In alcuni casi di sifilide secondaria si possono osservare otite media, pleurite secca, retinite e neurosifilide.

Diagnosi di sifilide secondaria

Il variegato quadro clinico della sifilide secondaria impone la necessità di condurre test per la sifilide in ogni paziente con un rash diffuso combinato con poliadenopatia. Prima di tutto, si tratta di un esame delle secrezioni degli elementi cutanei per la presenza di Treponema pallidum e di un test RPR. Il Treponema pallidum può essere rilevato anche nel materiale prelevato durante una biopsia tramite puntura di un linfonodo. Anche l'esame del liquido cerebrospinale ottenuto mediante puntura lombare durante il periodo di sifilide secondaria fresca o di recidiva rivela spesso la presenza dell'agente patogeno.

Con la sifilide secondaria, la maggior parte dei pazienti presenta reazioni sierologiche positive (RIBT, RIF, RPGA). L'eccezione è solo l'1-2% dei casi di reazioni false negative causate da titoli anticorpali troppo elevati, che possono essere abbassati diluendo il siero.

Le manifestazioni cliniche degli organi interni possono richiedere un'ulteriore consultazione con un gastroenterologo,

A seconda della natura del processo infettivo, si distinguono diversi tipi di sifilide secondaria.

Questi includono:

• Sifilide secondaria fresca. Il corso del processo infettivo è caratterizzato dalla comparsa di varie localizzazioni. Consiste in piccole eruzioni cutanee puntiformi di varie forme (esantema polimorfico). La localizzazione degli elementi eruzionistici sul cuoio capelluto porta all'alopecia areata (perdita di capelli). La formazione di un'eruzione polimorfica è accompagnata da (poliadenite). Questo tipo di sifilide secondaria dura circa 2-4 mesi.
• Sifilide secondaria latente (nascosta). I sintomi clinici del processo infettivo non si sviluppano. È possibile identificare la malattia solo dalla presenza di positivi. La durata media della sifilide secondaria latente è di 3 mesi.
• Sifilide secondaria ricorrente. Il corso del processo infettivo è un'alternanza di manifestazioni di sifilide secondaria fresca e latente. Man mano che l'infezione peggiora, appare un'eruzione cutanea più grande. È localizzato principalmente in gruppi in diverse aree del corpo. A differenza di altre malattie infettive localizzate sulla pelle, l'eruzione papulare (piccole formazioni sotto forma di noduli) nel periodo secondario della sifilide sono rari.

Caratteristiche moderne durante il periodo secondario della sifilide

Ad oggi periodo secondario della sifilide ha sempre più un decorso atipico. È caratterizzato dall'assenza di una caratteristica eruzione cutanea.

Il possibile sviluppo di un processo infettivo è indicato da sintomi clinici non specifici sotto forma di:

• piccolo
• debolezza generale
• dolori ai muscoli e alle articolazioni

Tali manifestazioni possono accompagnare un numero significativo di malattie diverse. Pertanto, per identificare il periodo secondario della sifilide, vengono utilizzati vari test di laboratorio per effettuare una diagnosi affidabile.

Per una diagnosi affidabile della malattia, farsi diagnosticare da venereologi esperti.

La sifilide secondaria è lo stadio della malattia che si verifica dopo quello primario. Inizia 2-5 mesi dopo l'infezione e dura circa 2-5 anni. La sifilide secondaria è caratterizzata dalla diffusione del Treponema pallidum in tutto il corpo. Pertanto, la sifilide secondaria colpisce l'intero corpo e tutti gli organi di una persona. I sintomi di questa malattia sono molto diversi, rendendo difficile la diagnosi. La manifestazione della malattia include un'eruzione cutanea in molte delle sue manifestazioni; qualsiasi organo del corpo umano può essere colpito e talvolta solo una diagnosi differenziale può segnalare la sifilide secondaria.

Classificazione della sifilide secondaria

La sifilide secondaria può manifestarsi in diverse varietà. Ognuna delle sue forme è stata descritta e studiata dai medici. Ci sono:

1. La sifilide fresca secondaria è il nome internazionale Syphilis II recens. Questa è la fase successiva della sifilide primaria. La sifilide fresca secondaria di questo stadio è caratterizzata da una piccola eruzione cutanea. Durata: circa 2-4 mesi.
2. Sifilide ricorrente secondaria è il nome internazionale Syphilis II recidiva. In questa fase, la sifilide alterna periodi di recidiva a periodi in cui è nascosta.
3. Sifilide latente secondaria - nome internazionale Syphilis II latens. Spesso, i sintomi che compaiono in un paziente che ha iniziato il trattamento per la sifilide primaria, ma non ha completato l'intero ciclo, vengono scambiati per sifilide latente secondaria.

Sintomi della sifilide secondaria

Le eruzioni cutanee nella fase secondaria della sifilide sono caratterizzate da:

• Nessun dolore o prurito;
• Densità degli elementi;
• Rosso, a volte viola o scuro;
• Contorni rotondi ed elementi frammentati;
• Nessun peeling;
• Scomparsa spontanea senza cicatrici;

La sifilide secondaria, inoltre, è caratterizzata dalle seguenti diverse manifestazioni:

1. Sifilide di roseola
Molto spesso, la sifilide si manifesta in questo modo. La sifilide di Roseola significa che la spirocheta pallida ha iniziato a diffondersi in tutto il corpo. La roseola è una macchia la cui natura è infiammatoria, ma non acuta. Questa roseola è solitamente di colore rosa o rosa pallido, ha contorni vaghi ed è di forma rotonda o ovale. La roseola di solito ha un diametro di 1-1,5 cm e non supera la buccia. Inoltre, tali macchie esistono sparse e non sono soggette a crescita. La roseola appare più spesso e si diffonde sul corpo umano, in particolare sullo stomaco. Si verifica a causa della rottura dei vasi sanguigni.
2. Sifilide papulare
La sifilide si manifesta spesso anche nella fase di recidiva sotto forma di sifilide papulare. Il sintomo è una papula o nodulo, caratterizzato da forma rotonda, consistenza densa ma elastica. La papula può avere le dimensioni di un pisello. Ha una superficie inizialmente liscia, che con il tempo diventa ruvida e si sfalda. Questo peeling di solito forma un bordo attorno al bordo: il colletto di Biette. La papula può apparire ovunque, ma si trova più spesso sui genitali o sui palmi delle mani e sulle piante dei piedi. La sifilide papulare può apparire e scomparire, questa è chiamata “onda”. Un'analisi della natura di tali eruzioni cutanee è chiamata reazione di Wasserman: si tratta di un esame del sangue, la cui diagnosi conferma o esclude la sifilide.
3. Sifilide palmoplantare
È un tipo di sifilide papulare. Può presentarsi con sintomi come noduli simili a calli. Tale papula risalterà nettamente sulla pelle, avrà una superficie liscia e un colore rosso brillante, viola o marrone. La papula è inizialmente intatta, ma durante lo sviluppo può rompersi e sbucciarsi, il che rende particolarmente evidente la sua somiglianza con un callo. Questo è il motivo per cui la papula spesso passa inosservata; il paziente non sa nemmeno di avere questa forma di malattia per un lungo periodo.
4. Condilomi lata e anali
Molto spesso, la sifilide si manifesta con i seguenti sintomi: una papula vegetativa, incline a combinarsi con altre, è localizzata in tutto il corpo e molto spesso nell'ano (condiloma anale). Tale papula può essere ipertrofica, caratterizzata da una patina bianca e da uno strato corneo rigonfio. Spesso i condilomi lata sono l'unica manifestazione della sifilide secondaria.
5. Leucodermia sifilitica
La “Collana di Venere” era un sintomo così comune della sifilide da aver preso il proprio nome. Oggi il leucoderma può apparire meno frequentemente ed è noto anche come sifilide pigmentosa. Questo sintomo compare tipicamente entro 4-6 mesi dall'infezione; la sifilide si esprime così nella comparsa di macchie pigmentate scolorite sulla superficie del collo. Queste sifilidi non sono dolorose e possono rimanere sulla pelle per mesi o diversi anni.
6. Tonsillite eritematosa
La roseola sulla mucosa orale è un segno della cosiddetta tonsillite sifilitica. La sifilide secondaria, quindi, si manifesta nel colore rosso della faringe, con netti contorni di roseola. Queste sifilidi possono essere l'unico sintomo della sifilide secondaria nella fase di recidiva. In alcuni casi, si verifica un sintomo come la raucedine. Può manifestarsi con danni alle corde vocali e cambiamenti nel timbro della voce.
7. Alopecia sifilitica
La caduta dei capelli, che si verifica in un quinto dei pazienti, può essere diffusa e manifestarsi su un'ampia area del cuoio capelluto, oppure avere una piccola area focale. La calvizie focale fine è un chiaro segno di sifilide, la cui diagnosi è facile. La calvizie diffusa è un sintomo più difficile da analizzare, poiché la sua natura non è eloquente e può essere caratteristica di molte malattie. La diagnosi di calvizie diffusa dovrebbe essere effettuata da uno specialista e il trattamento per questo sintomo della sifilide riprenderà la rigenerazione dei capelli.

Diagnosi di sifilide secondaria

La base per confermare la diagnosi è il quadro clinico generale, che include test di laboratorio. In genere, la conferma può essere richiesta utilizzando diversi metodi:

• La ricerca in campo oscuro viene effettuata utilizzando un microscopio. Consente l'osservazione di microrganismi allo stato vivente.
• Le microreazioni di precipitazione sono un'analisi che determina la presenza di anticorpi prodotti dall'organismo per contrastare la diffusione del treponema pallidum.
• Reazioni di immunofluorescenza: il test combina un complesso di antigeni e anticorpi con siero anti-specie. Molto spesso utilizzato per escludere risultati falsi positivi dei test per la sifilide.
• La reazione di emoagglutinazione passiva è ampiamente utilizzata per determinare tutti i possibili stadi della malattia. La sifilide secondaria può essere facilmente rilevata con questo test treponemico.
• La reazione Wasserman viene gradualmente sostituita da altri metodi. La diagnosi utilizzando questo test viene eseguita meno frequentemente.
• Test immunoenzimatico: presenta diverse dozzine di modifiche. Viene utilizzato per diagnosticare eventuali infezioni a trasmissione sessuale;

Diagnosi differenziale

La sifilide secondaria viene esaminata con un metodo differenziale in presenza di segni e sintomi esterni. Ad esempio, la diagnosi differenziale verrà effettuata se sono presenti malattie come pitiriasi rosea, “collana di Venere”, segni di morsi, rosolia, morbillo, pitiriasi, tassidermia maculata. In questo modo vengono coperte le malattie le cui manifestazioni comprendono eruzioni cutanee, vari problemi dermatologici, lesioni multiple della pelle e delle mucose e condilomi.

Trattamento della sifilide secondaria

Per cominciare, va notato che il trattamento della sifilide secondaria deve essere completo e il paziente deve essere costantemente monitorato da un medico. La terapia consiste solitamente in un ciclo di farmaci antibatterici per un certo periodo. Di solito il periodo di assunzione dei farmaci è piuttosto lungo, il minimo può essere di 24 giorni. Il trattamento di solito comprende antibiotici del gruppo delle penicilline, poiché l'agente eziologico della sifilide è sensibile a questa particolare gamma di farmaci. In generale, la sifilide secondaria può essere facilmente curata; la cosa principale in questo sforzo è seguire rigorosamente le istruzioni ed essere costantemente monitorati da un medico.

La terapia consiste in iniezioni intramuscolari regolari ogni tre ore. È meglio eseguire questo trattamento in ospedale, ma in casi particolari può essere eseguito a casa.

Inoltre, il trattamento può includere l'assunzione di immunostimolanti, stimolanti biogenici o irradiazione ultravioletta. Separatamente, il medico a volte prescrive vitamine per il periodo di trattamento.

La terapia “one-shot” è diventata popolare di recente, promossa soprattutto nelle istituzioni governative. Vale la pena notare che la sifilide secondaria non può essere curata in questo modo, poiché solo un approccio integrato può sconfiggere questa malattia. Tuttavia, il desiderio di curare la sifilide in modo rapido e semplice in questo modo può portare al risultato opposto: la comparsa di batteri super resistenti agli antibiotici nel corpo del paziente.

La sifilide secondaria è particolarmente pericolosa per le donne perché può essere trasmessa al feto. Le statistiche mostrano che la nascita di un bambino sano se la sifilide secondaria non è stata curata o è entrata in uno stadio latente è quasi impossibile. Anche la gravidanza stessa sarà improbabile: la sifilide secondaria impedirà al bambino di nascere a termine. Tuttavia, se una donna guarisce completamente dalla sifilide secondaria, si sottopone alla terapia necessaria e viene osservata da un medico, allora avrà un bambino normale, nato sano e senza patologie.

Pertanto, la sifilide secondaria (come qualsiasi altra malattia) deve essere diagnosticata e trattata da un professionista utilizzando un'ampia gamma di farmaci. L'uso di antibiotici in combinazione con immunomodulatori può portare a risultati positivi, completa guarigione e recupero dai sintomi. Il medico aiuterà il suo paziente a superare la sifilide secondaria, ma è necessario affrontare questo problema in modo molto disciplinato: solo allora ci sarà successo lungo questo percorso.

Il periodo secondario della sifilide si sviluppa in media 10 settimane dopo l'infezione ed in alcuni pazienti esordisce con fenomeni prodromici, che di solito si manifestano 7-10 giorni prima della comparsa della sifilide secondaria. Si osservano più spesso nelle donne o nei pazienti indeboliti e coincidono nel tempo con la massiccia diffusione dei treponemi pallidi per via ematogena. Debolezza, diminuzione delle prestazioni, adinamia, mal di testa, dolore ai muscoli, alle ossa, alle articolazioni (aumento durante la notte, tipico della sifilide), aumento della temperatura (fino a 37,5-38 °C, meno spesso fino a 39-40 °C) sono sintomi notato. Questa condizione è spesso considerata “l’influenza”, che ritarda la diagnosi di sifilide. Durante questo periodo si possono osservare leucocitosi e anemia nel sangue. Di norma, con la comparsa dei sintomi clinici del periodo secondario della sifilide, i fenomeni prodromici, che non si verificano in tutti i pazienti, scompaiono.

Nella sifilide secondaria, diversi elementi morfologici si trovano sulla pelle e sulle mucose visibili; in misura minore si possono notare cambiamenti negli organi interni, nel sistema nervoso, nel sistema muscolo-scheletrico, ecc. Senza trattamento, le ricadute possono verificarsi ripetutamente per diversi anni. Negli intervalli tra le eruzioni cutanee, sulla base delle reazioni sierologiche positive, viene stabilita una diagnosi di sifilide latente secondaria.

Le sifilidi nella sifilide secondaria hanno sintomi comuni:

Tutti gli elementi solitamente non distruggono i tessuti, non lasciano cicatrici, tranne in rari casi di sifilide maligna con ulcerazione; scompaiono spontaneamente dopo 2-3 mesi, di solito non accompagnati da una violazione delle condizioni generali;

Le eruzioni cutanee di solito non sono accompagnate da sensazioni soggettive. Solo un'eruzione cutanea sul cuoio capelluto e in ampie pieghe della pelle provoca in alcuni pazienti un leggero prurito;

Gli elementi non mostrano segni di infiammazione acuta, hanno una tinta rosso rame, stagnante o brunastra, e poi il loro colore diventa sbiadito, “noioso”, che riflette il decorso stesso della sifilide secondaria;

Le eruzioni cutanee hanno una forma rotonda, sono nettamente delimitate dalla pelle sana, non sono soggette a crescita e fusione periferica, e quindi sono localizzate focali, rimanendo delimitate l'una dall'altra;

Le eruzioni cutanee sono caratterizzate da polimorfismo. Con la sifilide secondaria, varie sifilidi compaiono spesso contemporaneamente, il che causa un vero polimorfismo, e l'aspetto parossistico delle sifilidi provoca un falso polimorfismo evolutivo;

Le sifilidi si risolvono rapidamente sotto l'influenza del trattamento antisifilitico;

Gli elementi contengono un gran numero di Treponema pallidum e sono quindi contagiosi;

Le reazioni sierologiche del sangue sono nettamente positive in quasi tutti i pazienti con sifilide secondaria fresca e nel 96-98% dei pazienti con sifilide secondaria ricorrente. Quasi sempre si ottiene un risultato nettamente positivo quando si esamina il sangue dei pazienti che utilizzano RIF. La reazione di immobilizzazione del Treponema pallidum (RIBT) dà un risultato positivo in quasi la metà dei pazienti con sifilide fresca secondaria (immobilizzazione 60-80%) e nell'80-100% dei pazienti con sifilide ricorrente secondaria (immobilizzazione 90-100%). Fino al 50% dei casi di sifilide secondaria ricorrente sono accompagnati da alterazioni patologiche nel liquido cerebrospinale in assenza di un quadro clinico di meningite (la cosiddetta meningite sifilitica nascosta, latente).

Le sifilidi sono costituite da macchie vascolari (roseola), noduli (papule) e, molto meno frequentemente, vescicole (vescicole) e pustole (pustole). Inoltre, la sifilide secondaria comprende la sifilide pigmentaria (leucoderma sifilitico) e la caduta dei capelli sifilitica (alopecia).

Con la sifilide fresca secondaria, le sifilidi sono più piccole, più abbondanti, di colore più luminoso, situate simmetricamente, principalmente sulla pelle del corpo, non tendono a raggrupparsi e fondersi e, di regola, non si staccano. Nel 22-30% dei pazienti si possono rilevare resti di sinusite dura e grave linfoadenite regionale. Inoltre, la poliscleradenite è meglio espressa (linfonodi ingrossati, di consistenza densamente elastica, mobili, indolori ascellari, sottomandibolari, cervicali, cubitali, ecc.). La poliadenite si verifica nell'88-90% dei pazienti con sifilide fresca secondaria.

Nella sifilide secondaria ricorrente, gli elementi dell'eruzione cutanea sono più grandi, meno abbondanti, spesso asimmetrici, inclini al raggruppamento (formazione di figure, ghirlande, archi) e di colore più chiaro. Si trovano spesso nel perineo, nelle pieghe inguinali, sulle mucose della cavità.

organi esterni, bocca, ad es. nelle zone soggette ad irritazione. Se con la sifilide fresca secondaria, il 55-60% dei pazienti presenta un'eruzione roseola monomorfa, allora con la sifilide ricorrente secondaria è meno comune (circa il 25% dei pazienti) e si osserva più spesso un'eruzione papulare monomorfa (fino al 22% dei pazienti). casi).

Sifilide maculata(roseola sifilitica) è la forma più comune di lesioni cutanee nella sifilide fresca secondaria.

Le roseole sono prima rosa, poi rosa pallido, con contorni sfocati, rotonde, fino a 1 cm di diametro, macchie che non si fondono con una superficie liscia che non crescono perifericamente e non si innalzano sopra la pelle circostante. Le roseole compaiono gradualmente, 10-12 elementi al giorno, e raggiungono il pieno sviluppo in 7-10 giorni, il che spiega le diverse intensità di colore. Quando si applica la pressione sulla roseola, questa scompare temporaneamente o diventa pallida, ma dopo l'interruzione della pressione riappare. Solo premendo su una roseola già esistente da tempo rimane un colore giallastro al posto di quello rosa, a causa della rottura dei globuli rossi e della deposizione di emosiderina. Le roseole di lunga data acquisiscono un colore bruno-giallastro. Le roseole si trovano principalmente sul tronco e sugli arti. La pelle del viso, delle mani e dei piedi è estremamente raramente colpita. La roseola non è accompagnata da sensazioni soggettive. Dopo essere rimasta in media per 3-4 settimane senza trattamento, la roseola scompare gradualmente.

Con la sifilide fresca secondaria, le roseole si trovano in modo casuale, ma simmetrico e focale. Le roseole nella sifilide secondaria ricorrente si presentano in numero minore rispetto alla sifilide secondaria fresca, sono solitamente localizzate solo in alcune aree della pelle e sono spesso raggruppate per formare figure sotto forma di archi, anelli e semiarchi. Le dimensioni delle roseole ricorrenti sono leggermente più grandi delle dimensioni delle roseole fresche e il loro colore ha una sfumatura cianotica. Nei pazienti con sifilide fresca secondaria, dopo le prime iniezioni di penicillina, di solito si verifica una reazione di esacerbazione (reazione di Herxheimer-Yarisha-Lukashevich) con un aumento della temperatura corporea e un aumento dell'infiammazione nell'area delle eruzioni cutanee sifilitiche. A questo proposito, le roseole acquisiscono un colore rosa-rosso più saturo e sono chiaramente visibili. Inoltre, durante una reazione di esacerbazione, la roseola può apparire in luoghi in cui non erano presenti prima del trattamento.

Oltre alle tipiche roseole, le roseole a scaglie sono estremamente rare: sulla superficie degli elementi maculati compaiono roseole a forma di piastra.

scaglie opache che ricordano carta velina stropicciata, e il centro dell'elemento appare un po' infossato, e roseola in aumento (roseola in elevazione), che, con edema perivascolare, si alza leggermente al di sopra del livello della pelle normale circostante, somigliando a una vescica, ma non è accompagnata dal prurito.

La diagnosi di roseola sifilitica, soprattutto con la sifilide secondaria fresca, di solito non presenta alcuna difficoltà. Quando si effettua la diagnosi differenziale della sifilide maculare, si dovrebbero tenere presenti le eruzioni cutanee maculari che si verificano in alcune infezioni acute (rosolia, morbillo, tifo e tifo), la toxiderma, la pitiriasi rosea, la pitiriasi versicolor e le macchie dovute a punture di vermi. Tuttavia, le eruzioni cutanee durante le infezioni acute sono sempre accompagnate da una temperatura corporea piuttosto elevata e da un disturbo delle condizioni generali. Nei pazienti con morbillo, appare prima un'eruzione cutanea abbondante, ampia, confluente e luminosa sul viso, sul collo, sul busto, sulle estremità, compreso sul dorso delle mani e sui piedi; Quando l'eruzione cutanea si risolve, appare il peeling. Macchie biancastre punteggiate di Filatov-Koplik compaiono sulla mucosa delle guance, a volte sulle labbra e sulle gengive. Nei pazienti affetti da rosolia, l'eruzione cutanea appare prima sul viso, poi sul collo e si diffonde al busto. Le eruzioni cutanee sono rosa pallido, di dimensioni fino a 2-3 mm, hanno una forma rotonda o ovale, non tendono a fondersi, spesso si trovano leggermente al di sopra del livello della pelle, esistono per 2-3 giorni e scompaiono senza lasciare traccia; allo stesso tempo, si verificano eruzioni cutanee simili sulla mucosa della faringe; A volte il prurito mi dà fastidio.

Le eruzioni cutanee durante il tifo e il tifo sono sempre accompagnate da gravi sintomi generali; durante il tifo la roseola non è così abbondante ed è spesso petecchiale; inoltre in questi casi non è presente sclerosi primaria, scleradenite o poliadenite.

Nel periodo prodromico prima della comparsa della roseola sifilitica, la febbre non è così elevata come nel tifo e scompare nei primissimi giorni dopo la comparsa delle eruzioni cutanee della roseola.

Le eruzioni cutanee chiazzate dovute a tossicosi a seguito dell'assunzione di farmaci o cibo sono caratterizzate da esordio e decorso acuto, colorazione brillante, rapida aggiunta di peeling, tendenza alla crescita e fusione periferica, sono spesso accompagnate da bruciore e prurito.

Nei pazienti con lichene rosa di Zhiber, a differenza della roseola sifilitica, prima sulla superficie laterale del corpo appare la cosiddetta placca materna, che è un ovale,

una macchia rosa-rossa di circa 1,5-3 cm o più con sottili scaglie lamellari giallastre, rugosa come carta velina stropicciata. Dopo 1-2 settimane compaiono molti elementi simili, ma di dimensioni più piccole, che si dispongono in un lungo diametro lungo i metameri.

Con il lichene pitiriasi versicolor (varicolore), a differenza della roseola sifilitica, compaiono macchie caffè-latte, non infiammatorie, squamose che tendono a fondersi, il più delle volte sulla parte superiore del corpo. Quando tali macchie vengono imbrattate con tintura di iodio, diventano di colore più scuro rispetto alla pelle circostante.

Le macchie dovute ai morsi di zucca differiscono dalla roseola sifilitica in un colore grigio-violetto al centro di alcune macchie c'è un punto emorragico appena percettibile; queste macchie non scompaiono con la pressione.

Nella diagnosi differenziale della roseola sifilitica con le malattie di cui sopra, sono importanti l'assenza di altri sintomi clinici della sifilide secondaria e i risultati di un esame sierologico dei pazienti.

Sifilide papulare- la stessa frequente manifestazione di sifilide secondaria della roseola. La roseola è la manifestazione più comune della sifilide fresca secondaria e la sifilide papulare è la manifestazione più comune della sifilide secondaria ricorrente. Esistono sifilidi grandi-papulari, o lenticolari, e piccole-papulari o miliari.

La sifilide papulare lenticolare è il tipo più comune di papule sifilitiche. Questa sifilide ha una consistenza elastica densa, contorno rotondo, nettamente limitato, forma emisferica, diametro 0,3-0,5 cm. Le papule non sono soggette a crescita e fusione periferica. Il colore delle papule è inizialmente rosa, per poi diventare rosso-rame o rosso-bluastro (“prosciutto”) (Fig. 109). La superficie delle papule è liscia e lucida nei primi giorni, poi comincia a staccarsi. La desquamazione delle papule inizia al centro e termina prima che alla periferia, il che provoca la comparsa della desquamazione marginale delle papule sotto forma di un “colletto” di Biette (Fig. 110). La pressione sul centro del nodulo con una sonda smussata provoca un dolore acuto (sintomo di Jadassohn). Le sifilidi papulari non compaiono immediatamente sulla pelle; compaiono a scatti, raggiungendo il pieno sviluppo in 10-14 giorni, dopodiché durano 6-8 settimane, quindi nello stesso paziente si possono vedere papule a diversi stadi di sviluppo. Dopo che le papule si sono risolte, la pigmentazione rimane al loro posto per molto tempo.

Nella sifilide secondaria fresca, le papule sono sparse sulla pelle del busto e degli arti, spesso sul viso e sul cuoio capelluto (Fig. 111). Nei pazienti con sifilide secondaria ricorrente, le papule sono poche, tendono a raggrupparsi sotto forma di anelli, ghirlande, archi, semiarchi e sono localizzate sui genitali, nella zona anale, sulla mucosa orale, sui palmi delle mani e suole.

Esistono sifilidi papulari secondarie: psoriasiforme, a moneta, seborroica, palmo-plantare, piangente, condilomi lata, ecc.

La sifilide papulare seborroica si localizza in aree cutanee ricche di ghiandole sebacee, soprattutto in persone con sintomi di seborrea oleosa sul viso, soprattutto al confine con il cuoio capelluto (corona di Venere), nelle pieghe nasolabiali, nasobuccali e mentali, su il cuoio capelluto (Fig. 112 ).

Le papule sono ricoperte da scaglie untuose giallastre o giallo-grigiastre.

Nella sifilide papulare psoriasiforme, sulla superficie delle papule si trovano un gran numero di scaglie lamellari bianco-argentee, motivo per cui questi elementi diventano simili alle eruzioni psoriasiche.

Viene presentata la sifilide papulare monetaide (numulare).

Riso. 109. Sifilide papulare

Riso. 110. Peeling marginale delle papule sifilitiche (“colletto di Biette”)

Riso. 111. Eruzioni cutanee con sifilide fresca secondaria

papule rotonde con un diametro fino a 1-2 cm o più con superficie emisferica leggermente appiattita, di colore brunastro o rosso. Si verifica principalmente con la sifilide ricorrente. In questo caso si notano singole eruzioni cutanee, solitamente raggruppate (Fig. 113).

Nella sifilide papulosa dei palmi delle mani e dei piedi, le papule inizialmente non superano quasi il livello della pelle circostante e hanno l'aspetto di macchie rossastre-viola o giallastre nettamente limitate con densa infiltrazione alla base (Fig. 114). Successivamente, al centro di tali elementi si formano scaglie dense e difficili da rimuovere. La parte periferica dell'elemento rimane libera da scaglie.

Dopo qualche tempo, lo strato corneo nella parte centrale della papula si rompe e la papula inizia a staccarsi, formando gradualmente un “colletto” di Biette.

Tali papule sui palmi delle mani e sulle piante dei piedi possono verificarsi con la sifilide fresca, ma sono molto più comuni con la sifilide secondaria ricorrente. Quanto più "vecchia" è la sifilide, tanto più pronunciata è l'asimmetria della posizione delle eruzioni cutanee, anche sui palmi delle mani e sulle piante dei piedi, il loro raggruppamento in anelli, archi e la fusione in grandi placche con contorni smerlati, a volte con desquamazione e fessure pronunciate, che succede con la sifilide ricorrente tardiva.

A volte la cheratinizzazione della superficie delle papule sui palmi delle mani e sulle piante dei piedi è così significativa che si formano ispessimenti simili a calli. Tuttavia, sono sempre circondati da un bordo fioco rosso stagnante nettamente limitato.

La sifilide papulare piangente si forma quando le papule lenticolari sono localizzate in alcuni punti

Riso. 112. Eruzione papulare sulla testa

Riso. 113. Sifilide nummulare

con aumento della sudorazione e costantemente esposti all'attrito (organi genitali, zona anale, pieghe inguino-femorali, interglutee, ascellari, pieghe interdigitali dei piedi, pelle sotto le ghiandole mammarie nelle donne, ecc.). In questo caso si verifica la macerazione e il rigetto dello strato corneo dalla superficie della papula, con conseguente erosione trasudante di forma rotonda regolare. La secrezione sierosa delle papule erosive contiene un gran numero di treponemi pallidi. Sotto l'influenza di un'irritazione prolungata, le papule piangenti possono allargarsi e fondersi in placche con ampi bordi smerlati. Quando si verifica un'infezione secondaria, la papula erosiva può ulcerarsi. La netta delimitazione di ciascun elemento dalla pelle sana circostante, l'elevazione dell'erosione al di sopra della superficie circostante e lievi sensazioni soggettive (prurito, bruciore) permettono di stabilire una diagnosi. Condilomi lati(papule vegetative) derivano da papule erosive localizzate nella zona delle grandi labbra e sulla pelle adiacente, nella zona anale, nelle pieghe interglutee e inguino-femorali, nelle ascelle, nelle pieghe interdigitali dei piedi, nella zona dell'ombelico, sul lo scroto, nelle pieghe inguino-scrotali, alla radice del pene (Fig. 115). Queste papule, sotto l'influenza di un'irritazione prolungata, possono vegetare, la loro superficie diventa grumosa, irregolare, ricoperta da un rivestimento appiccicoso sieroso o grigiastro contenente un gran numero di treponemi pallidi.

Le papule vegetanti, o condilomi lati, tendono ad aumentare e talvolta ad estendersi

Riso. 114. Sifilide plantare

Riso. 115. Condilomi lati

grandi formati. I condilomi lata sono caratteristici principalmente della sifilide ricorrente secondaria e ad un certo stadio possono essere l'unica manifestazione del periodo tardivo della malattia.

La sifilide miliare papulare è estremamente rara. Papule raggruppate di colore bruno-rossastro o rosso rame, coniche e dense, delle dimensioni di grani di papavero o di miglio, compaiono principalmente sulla pelle del corpo. Le eruzioni cutanee formano anelli, archi, placche con bordi frastagliati e una superficie a grana fine. I noduli si trovano attorno alle bocche dei follicoli pilosebacei. Sulla superficie delle singole papule sono presenti squame o spine cornee. A volte le papule miliari sono così pallide e piccole che la sifilide miliare può assomigliare alla cosiddetta pelle d'oca.

Un'abbondante sifilide miliare indica un decorso grave della sifilide.

Diagnosi differenziale. La sifilide lenticolare può essere molto simile al lichen planus, alla parapsoriasi e al lichen planus. Tuttavia, nel lichen planus, a differenza della sifilide papulare, compaiono papule piatte, lucide, poligonali di colore liquido, con una depressione ombelicale al centro. A causa della granulosi irregolare, sulla superficie delle papule è visibile una rete bianco-grigiastra (rete di Wickham). Di solito il processo è accompagnato da un forte prurito.

Clinicamente, la forma a goccia della parapsoriasi può essere molto difficile da distinguere dalle papule sifilitiche, ma con la parapsoriasi esiste una triade di sintomi caratteristici solo di questa malattia. Quando si gratta l'eruzione cutanea, viene rivelato il peeling nascosto, il sintomo del "wafer" (L.N. Mashkilleyson), ad es. il peeling ha l'aspetto di una pellicola colloidale ed emorragia attorno alla papula. Inoltre, le eruzioni cutanee con parapsoriasi hanno un infiltrato minore rispetto ai noduli sifilitici e compaiono estremamente raramente sulla mucosa orale.

Il lichene squamosus differisce dalla sifilide papulare psoriasiforme per i fenomeni di colorazione della stearina, film psoriasico e sanguinamento puntiforme, crescita periferica e tendenza a fondersi con la formazione di placche, decorso cronico con frequenti ricadute. Inoltre, le eruzioni psoriasiche sono caratterizzate da un colore rosa.

I condilomi lata possono assomigliare alle verruche genitali e, se localizzati nell'ano, possono assomigliare alle emorroidi.

I condilomi acuminati si differenziano dai condilomi lata per la loro struttura lobata, che ricorda il cavolfiore, con gambo sottile. Le verruche genitali hanno consistenza molle, anche alla base del gambo, sono di dimensioni variabili, raggiungono un diametro di 1 cm o più, hanno il colore della pelle normale o rosso-rosato, e spesso sanguinano facilmente.

Poiché le verruche genitali si trovano sui genitali e attorno all'ano, la loro superficie può essere macerata ed erosa.

A differenza dei condilomi lata, che si trovano con tutta la base sulla pelle, le emorroidi hanno almeno una superficie ricoperta dalla mucosa rettale. Inoltre, il nodo emorroidario ha una consistenza morbida, spesso sanguina e non presenta un denso infiltrato elastico. Dovrebbe essere presa in considerazione l'esistenza a lungo termine delle emorroidi, così come la possibilità di eruzioni cutanee sifilitiche sulle emorroidi.

La sifilide miliare è simile alla tubercolosi lichenoide della pelle. A differenza delle papule sifilitiche, gli elementi tubercolari hanno una consistenza morbida, un colore rosso-giallastro, una tendenza a raggrupparsi, si formano squame delicate sulla superficie dell'eruzione cutanea, il processo inizia principalmente durante l'infanzia, le reazioni alla tubercolina sono positive, non ci sono altri segni di sifilide e le reazioni sierologiche alla sifilide sono negative. Tutti questi segni ci permettono di stabilire la diagnosi corretta.

Nella diagnosi differenziale della sifilide papulare, l'esame sierologico dei pazienti per la sifilide è della massima importanza.

Sifilide pustolosa- una rara manifestazione di sifilide secondaria e di solito indica un decorso grave e maligno della malattia. La comparsa della sifilide pustolosa è spesso accompagnata da febbre e disturbi delle condizioni generali. Si verifica, di regola, in pazienti indeboliti ed esausti che soffrono di alcolismo, tubercolosi, tossicodipendenza, ipovitaminosi, ecc.

Esistono sifilide pustolosa simile all'acne, simile al vaiolo, impetiginosa, ectimatica (ectima sifilitica), rupioide (rupia sifilitica).

Le sifilidi pustolose superficiali, come quelle acneiche, vaiolose e impetiginose, si verificano più spesso in pazienti con sifilide fresca secondaria e le sifilidi pustolose profonde (ectimatosa e rupioide) - principalmente durante le recidive

malattie. Le sifilidi pustolose sono normali papule sifilitiche, il cui infiltrato è saturo di essudato sieroso-polinucleare, si disintegra, dopo di che si forma una crosta bruno-giallastra, simile alla piodermite. Le varietà di sifilide pustolosa sono determinate dalla posizione, dalle dimensioni e dal grado di decadimento.

Sifilide pustolosa simile all'acne (acneiforme). sono papule follicolari nettamente delimitate dalla pelle sana, alla sommità della quale è presente una pustola a forma di cono del diametro di 0,2-0,3 cm. L'essudato purulento si asciuga abbastanza rapidamente in una crosta giallastra-brunastra, dopo di che cade e lascia cicatrici pigmentate depresse appena evidenti. La sifilide acneiforme è solitamente combinata con altre manifestazioni del periodo secondario della sifilide.

Diagnosi differenziale. L'acne sifilide deve essere differenziata dall'acne vulgaris, dalla tubercolosi papulonecrotica e dall'acne iodio o bromuro. L'acne vulgaris differisce dall'acne sifilide per l'infiammazione acuta, il dolore, la seborrea grave e i comedoni, l'età dei pazienti e un decorso cronico con frequenti ricadute dell'eruzione cutanea. La tubercolosi papulonecrotica della pelle, localizzata sulle superfici estensorie delle estremità, esiste da molto tempo, gli elementi si sviluppano torpidamente, nella sede delle eruzioni nodulari che subiscono necrosi della parte centrale, rimangono cicatrici “timbrate”, cosa che non si verifica mai con sifilide.

Sifilide pustolosa del vaiolo sono pustole emisferiche con un diametro di 0,5-1 cm, circondate da un infiltrato rosso rame nettamente delimitato con una depressione ombelicale al centro. Dopo 5-7 giorni, il contenuto della pustola si restringe in una crosta su una base infiltrata; in questa forma l'elemento dura a lungo. Dopo che la crosta viene rigettata, rimangono pigmentazione marrone e spesso una cicatrice. È possibile un numero qualsiasi di elementi della sifilide del vaiolo, molto spesso ce ne sono 15-20, di solito si verificano sulle superfici flessorie degli arti, del busto e del viso.

Diagnosi differenziale. La sifilide del vaiolo dovrebbe essere distinta da quella naturale e dalla varicella. L'esordio acuto con temperatura corporea elevata, le gravi condizioni generali del paziente, l'assenza di un denso infiltrato alla base delle pustole, la comparsa di eruzioni cutanee prima sul viso, le reazioni sierologiche negative ci permettono di rifiutare la diagnosi di vaiolo sifilide.

Sifilide pustolosa impetiginosa inizia con la formazione sulla pelle del viso, sulla superficie flessoria degli arti superiori, sul torace e sul dorso di papule rosso scuro di consistenza densa con un diametro fino a 1 cm, raramente di più. Dopo alcuni giorni nella parte superiore delle papule si formano pustole a parete sottile, che seccano rapidamente formando massicce croste stratificate in rilievo di colore bruno-giallastro, circondate da una corolla infiltrata di colore rosso scuro (Fig. 116). Quando le croste vengono rimosse, viene esposta un'ulcera rosso scuro, facilmente sanguinante.

Diagnosi differenziale. L'impetigine volgare si differenzia dall'impetigine sifilitica per l'esordio acuto, la rapida diffusione, la prima formazione di conflitti senza compattazione alla base, croste dorate o grigio sporco che, una volta rimosse, rivelano una superficie erosiva liscia, umida, rosso vivo. Lungo la periferia si osservano "abbandoni" con la fusione di eruzioni cutanee in grandi focolai di forma irregolare. Per lo più i bambini si ammalano.

Sifilide pustolosa ettimatosaè una forma maligna grave di sifilide pustolosa e di solito si manifesta 5-6 mesi dopo l'infezione. Una caratteristica importante dell'ectima è la sua tendenza a decadere sia in profondità che in ampiezza. Appare un infiltrato delimitato rosso scuro, al centro del quale si forma rapidamente una pustola, che si asciuga in una crosta densa, come se fosse depressa, bruno-grigiastro, quasi nera, circondata da un infiltrato rosso rame. L'ectima aumenta gradualmente a causa della crescita periferica, raggiungendo un diametro di 3 cm o più. Dopo aver rimosso la crosta, viene esposta un'ulcera più o meno profonda, con bordi ripidi e fondo liscio, ricoperta da masse necrotiche grigio-giallastre, con secrezione purulenta. L'ulcera è circondata da una cresta infiltrata densa, nettamente delimitata, di colore rosso scuro. Dopo che l'ectima guarisce, rimane una cicatrice pigmentata. 6-10 elementi compaiono contemporaneamente, il più delle volte sulla superficie anteriore delle gambe, meno spesso sul viso e sul busto.

Riso. 116. Sifilide pustolosa impetiginosa

Diagnosi differenziale. Nell'ectima volgare, a differenza del sifilitico, appare prima una pustola streptococcica con una reazione infiammatoria acuta della pelle circostante e senza infiltrazione alla base.

Sifilide pustolosa rupioideè un tipo di ectima grave con marcata tendenza a diffondersi sia in profondità che lungo la periferia, dando luogo alla formazione di una massiccia crosta stratificata, a forma di cono, prima marrone sporco, poi marrone-nera con un diametro fino a 5 cm e un'altezza fino a 2 cm, simile a un guscio di ostrica. Quando la crosta viene rimossa, viene esposta un'ulcera profonda e dolorosa con bordi infiltrati e taglienti e uno scarico sporco e sanguinante. Nella rupia sviluppata si possono osservare tre zone: al centro c'è una crosta rupioide; lungo la periferia, al confine con la pelle sana, è presente una cresta rosso-viola di infiltrato papulare; tra di loro c'è una zona di ulcerazione a forma di anello (Fig. 117). Dopo che l'ulcera guarisce, rimane una profonda cicatrice pigmentata.

La rupia sifilitica si manifesta principalmente nel 2-3o anno della malattia, solitamente sul tronco o sulle superfici estensori delle estremità ed è spesso combinata con altre sifilidi.

Leucodermia sifilitica(sifilide pigmentata) si manifesta nel 4-6o mese di malattia, meno spesso nella seconda metà del 1o anno di malattia. Il leucodermia è solitamente un sintomo della sifilide ricorrente secondaria. Si manifesta prevalentemente sulla pelle della schiena e sui lati del collo (collana di Venere), meno spesso - sulla parete anteriore delle ascelle, nella parte superiore del torace, sulla schiena, sull'addome, sugli arti e nella regione lombare. È un po' più comune nelle donne, spesso combinato con la calvizie sifilitica e altre manifestazioni del periodo secondario della sifilide.

Nelle lesioni, sullo sfondo di una pelle leggermente iperpigmentata, si rivelano macchie rotonde biancastre con un diametro di 0,5-1,5 cm. Il numero di macchie aumenta gradualmente, il contrasto tra loro e le aree pigmentate diventa più evidente. A volte ci sono così tante macchie che sono separate l'una dall'altra da una sottile striscia pigmentata. Il leucoderma è meglio visibile nell'illuminazione laterale. Il leucoderma sifilitico non si stacca e non è accompagnato da sensazioni soggettive. Il leucoderma esiste da molto tempo e scompare solo dopo 6-12 mesi, e talvolta dopo 2-4 anni, anche con un trattamento sufficiente. Il leucoderma è spesso combinato con la calvizie sifilitica.

Diagnosi differenziale. Il leucoderma sifilitico dovrebbe essere distinto dalla vitiligine e dal leucoderma secondario, principalmente a causa di

quelli con pitiriasi versicolor. La vitiligine si differenzia dal leucoderma sifilitico per la completa assenza di pigmento nelle lesioni, per la dimensione maggiore dei focolai di depigmentazione, che tendono a crescere perifericamente e a fondersi. Nel leucoderma secondario che si verifica nella sede della pitiriasi versicolor, a differenza della sifilide, le macchie depigmentate hanno forme e dimensioni diverse e tendono a fondersi per formare focolai con contorni smerlati. In prossimità delle aree di depigmentazione, elementi leggermente sfogliati color café-au-lait possono essere facilmente individuati spalmandoli con tintura di iodio.

Alopecia sifiliticaè tipico della sifilide secondaria ricorrente, anche se talvolta può verificarsi con la sifilide secondaria fresca.

Ci sono piccole focali (alopecia sifilitica areolare), diffondere (alopecia sifilitica diffusa) e misto (alopecia sifilitica mista) alopecia sifilitica. La caduta dei capelli nell’alopecia sifilitica è il risultato della malnutrizione causata da vasculite e infiltrazione perivascolare.

L’alopecia sifilitica si verifica più spesso negli uomini che nelle donne. La calvizie sifilitica si manifesta e progredisce rapidamente, senza essere accompagnata da sensazioni soggettive.

Con una piccola alopecia focale sul cuoio capelluto, soprattutto sulle tempie e sulla parte posteriore della testa, meno spesso su barba, sopracciglia e ciglia, ci sono molte piccole macchie di calvizie di 1-2 cm di diametro o più piccole. Hanno contorni arrotondati e di solito non si fondono tra loro. Non tutti i capelli cadono nelle zone colpite, quindi il cuoio capelluto assume una somiglianza con un pelo mangiato dalle tarme (Fig. 118). La caduta dei capelli sotto forma di piccole chiazze sulle sopracciglia è chiamata “omnibus” (Fournier) o sifilide “tram” (P.S. Grigoriev) per la possibilità di stabilire una diagnosi di sifilide anche nei trasporti. A causa della perdita parziale e della successiva ricrescita, le ciglia presentano lunghezze diverse (segno del Pincus) (Fig. 119).

Riso. 117. Sifilide pustolosa rupioide

Alopecia diffusa- diradamento acuto generale dei capelli senza alterazioni della pelle, che assomiglia al diradamento diffuso dei capelli dopo gravi infezioni acute. La diagnosi di questa alopecia si basa su altre manifestazioni di sifilide secondaria e su test sierologici positivi per la sifilide.

Alopecia mistaè una combinazione di alopecia piccola focale e diffusa. La calvizie sifilitica senza trattamento specifico può esistere per molto tempo, poi i capelli ricrescono completamente nel giro di pochi mesi. Trattamento antisifilitico attraverso

In 10-15 giorni si arresta la caduta dei capelli, che ricrescono completamente in 1,5-2 mesi. Poiché il treponema pallidum è presente nelle aree di alopecia, S.T. Pavlov (1969) riteneva che una piccola alopecia focale si verificasse a causa dell'impatto diretto dell'agente patogeno sul follicolo pilifero e dello sviluppo di un'infiammazione attorno ad esso, che interrompe temporaneamente la nutrizione dei capelli, e la calvizie diffusa è spiegata da intossicazione o danno ai sistemi nervoso ed endocrino da parte del treponema.