Vagina (vagina) è un organo spaiato a forma di tubo che si trova nella cavità pelvica dalla fessura genitale all'utero. La vagina è lunga fino a 10 cm, lo spessore della parete va da 2 a 3 mm.

Dal basso, la vagina passa attraverso il diaframma urogenitale. L'asse longitudinale della vagina, intersecandosi con l'asse dell'utero, forma un angolo ottuso aperto anteriormente.

L'apertura vaginale nelle ragazze è chiusa dall'imene (imene), che è una placca semilunare che si rompe durante il primo rapporto sessuale, formando lembi dell'imene (carunculae hymenalies).

Nello stato collassato, le pareti vaginali sembrano uno spazio vuoto situato sul piano frontale.

La vagina è composta da tre parti principali: le pareti anteriore (paries anterior) e posteriore (paries posterior) e la volta vaginale (fornix vaginale).

La parete anteriore della vagina per la sua maggiore lunghezza è fusa con la parete dell'uretra, e nella restante parte è in contatto con il fondo della vescica.

La parte inferiore della parete posteriore della vagina è adiacente alla parete anteriore del retto. La volta vaginale è formata dalle pareti della vagina quando ricoprono la parte vaginale della cervice.

La volta vaginale è composta da due parti: quella più profonda, quella posteriore e quella anteriore.

Rivestimento interno della vagina È rappresentato dalla mucosa (tunica mucosa), che è strettamente fusa con lo strato muscolare (tunica muscolare), poiché la sottomucosa è assente. La mucosa raggiunge uno spessore di 2 mm e forma pieghe vaginali (rugae vaginales). Sulle pareti anteriore e posteriore della vagina, queste pieghe formano colonne di pieghe (columnae rugarum).

La colonna di pieghe situata sulla parete anteriore, nella sua parte inferiore, rappresenta la chiglia uretrale della vagina.

Nelle pieghe vaginali la mucosa è più spessa. Lo strato muscolare della vagina è costituito da fibre muscolari che hanno una direzione circolare e longitudinale.

Nella parte superiore della vagina, la membrana muscolare passa nei muscoli dell'utero e nella parte inferiore è tessuta nei muscoli del perineo. Le fibre muscolari che ricoprono la parte inferiore della vagina e l'uretra formano una sorta di sfintere.

Il rivestimento esterno della vagina è rappresentato dall'avventizia.

L'afflusso di sangue alla vagina proviene dalle arterie uterine, dalle arterie genitali interne, dalle arterie vescicali inferiori e dalle arterie rettali medie. Il drenaggio venoso avviene nelle vene iliache interne.

I vasi linfatici accompagnano le arterie per tutta la loro lunghezza. Il drenaggio linfatico avviene nei linfonodi iliaci inguinali e interni.

L'innervazione della vagina è effettuata dai rami del nervo pudendo e dai plessi ipogastrici inferiori.

Utero (utero) è un organo muscolare cavo, spaiato, a forma di pera in cui avviene lo sviluppo e la gestazione del feto.

L'utero si trova nella cavità pelvica, situata davanti al retto e dietro la vescica. In base a ciò, si distinguono le superfici anteriore e posteriore dell'utero. La superficie anteriore dell'utero è chiamata vescica, mentre la superficie posteriore è chiamata rettale. Le superfici anteriore e posteriore dell'utero sono separate dai bordi destro e sinistro dell'utero. La lunghezza dell'utero di una donna adulta è di circa 8 cm, la larghezza è fino a 4 cm, la lunghezza è fino a 3 cm. Il volume medio della cavità uterina è di 5 cm3. Il peso dell'utero nelle donne che hanno partorito è doppio rispetto a quello delle donne che non hanno partorito.

Nell'utero ci sono tre parti principali: il corpo (corpus uteri), la cervice (cervix uteri) e il fondo (fundus uteri). Il fondo dell'utero è rappresentato da una sezione convessa situata sopra il livello in cui entrano le tube di Falloppio l'utero. Il fondo dell'utero passa nel corpo dell'utero. Il corpo dell'utero è la parte centrale di questo organo. Il corpo dell'utero passa nella cervice. L'istmo dell'utero (istmo uteri) è l'area in cui il corpo dell'utero passa nella cervice. La parte della cervice che sporge nella vagina è chiamata parte vaginale della cervice, il resto è chiamata parte sopravaginale. Sulla parte vaginale della cervice c'è un'apertura, o sistema uterino, che conduce dalla vagina al canale della cervice e poi nella sua cavità.

L'apparato uterino è limitato dalle labbra anteriori e posteriori (labium anterior et superior). Nelle donne nullipare, l'osso uterino è piccolo e di forma rotonda; nelle donne che hanno partorito, sembra una fessura.

La parete dell'utero è composta da tre strati .

Calotta interna – membrana mucosa , o endometrio (endometrio), - ha uno spessore fino a 3 mm. La mucosa non forma pieghe; solo il canale ha una piega longitudinale, dalla quale si estendono piccole pieghe in entrambe le direzioni. La mucosa contiene ghiandole uterine.

Muscolare , o miometrio, ha uno spessore significativo. Il miometrio ha tre strati: obliquo interno ed esterno longitudinale e circolare medio.

Guscio esterno chiamato perimetro o membrana sierosa. Nell'area della cervice è presente una sottosierosa (tela subserosa). L'utero è un organo mobile.

Il peritoneo, che ricopre l'utero, forma due tasche: il recesso vescicouterino (excavatio vesikouterina) e il recesso Douglas o rettouterino (excavatio rectouterina). Il peritoneo, che copre le superfici anteriore e posteriore dell'utero, forma i legamenti larghi destro e sinistro dell'utero. (lig. Latum uteri). Per la loro struttura, i legamenti larghi dell'utero sono il mesentere dell'utero. La parte del legamento largo dell'utero adiacente all'ovaio è chiamata mesentere dell'ovaio (mesovario). Il legamento rotondo dell'utero (lig. teres uteri) inizia dalla parete anterolaterale dell'utero. Tra la cervice e le pareti del bacino alla base dei legamenti larghi si trovano i legamenti cardinali dell'utero (ligg. Cardinalia).

L'afflusso di sangue all'utero proviene da arterie uterine accoppiate, che sono rami delle arterie iliache interne. Il drenaggio venoso avviene attraverso le vene uterine nei plessi venosi del retto e nelle vene ovariche e iliache interne.

Il drenaggio linfatico avviene nei linfonodi iliaci interni, inguinali e sacrali.

L'utero è innervato dal plesso ipogastrico inferiore e lungo i nervi splancnici pelvici.

Ovidotto (tuba uterina) è un organo pari necessario per trasportare l'uovo nella cavità uterina dalla cavità addominale.

Le tube di Falloppio sono condotti di forma ovale che si trovano nella cavità pelvica e collegano le ovaie all'utero. Le tube di Falloppio passano attraverso il legamento largo dell'utero sul bordo superiore. La lunghezza delle tube di Falloppio arriva fino a 13 cm e il loro diametro interno è di circa 3 mm.

L'apertura attraverso la quale le tube di Falloppio comunica con l'utero è chiamata uterina (ostium uterinum tubae) e l'apertura addominale si apre nella cavità addominale (ostium addominalee tubae uterinae). A causa della presenza dell'ultima apertura, la cavità addominale nelle donne ha una connessione con l'ambiente esterno.

Le tube di Falloppio sono divise nelle seguenti parti: la parte uterina (pars uterina), l'istmo delle tube di Falloppio (istmo tubae uterinae) e l'ampolla delle tube di Falloppio (ampulla tubae uterinae), che passa nell'imbuto delle tube di Falloppio tubo (infundibulum tubae uterinae), che termina con la fimbria ovarika). La parte uterina si trova nello spessore dell'utero, l'istmo è la parte più stretta e spessa della tuba di Falloppio. Le fimbrie delle tube di Falloppio, con i loro movimenti, dirigono l'uovo verso l'imbuto, attraverso il lume del quale l'uovo entra nel lume delle tube di Falloppio.

La struttura della parete delle tube di Falloppio . Lo strato interno della tuba di Falloppio è rappresentato dalla mucosa, che forma pieghe tubariche longitudinali. Lo spessore della mucosa e il numero delle pieghe aumentano vicino all'apertura addominale. La mucosa è ricoperta da epitelio ciliato. Il rivestimento muscolare delle tube di Falloppio è costituito da due strati. Lo strato muscolare esterno si trova longitudinalmente e lo strato interno è circolare. Lo strato muscolare continua nella muscolatura dell'utero. All'esterno, le tube di Falloppio sono ricoperte da una membrana sierosa, che giace su una base sottosierosa.

L'apporto di sangue alle tube di Falloppio proviene dai rami dell'arteria ovarica e dai rami tubarici dell'arteria uterina. Il deflusso venoso attraverso le vene con lo stesso nome viene effettuato nel plesso uterino.

Le tube di Falloppio sono innervate dai plessi uterovaginale e ovarico.

Ovaio (ovario) è una ghiandola sessuale accoppiata che si trova nella cavità pelvica, in cui si verificano la maturazione degli ovuli e la formazione di ormoni sessuali femminili che hanno un effetto sistemico.

Dimensioni dell'ovaio: lunghezza media - 4,5 cm, larghezza - 2,5 cm, spessore - circa 2 cm. La massa dell'ovaio è di circa 7 g Nelle donne che hanno partorito, la superficie dell'ovaio è irregolare a causa della presenza delle cicatrici formatesi in seguito all'ovulazione e alla trasformazione del giallo tel.

Nell'ovaio si distingue tra l'estremità uterina (extermitas uterina) e l'estremità tubarica superiore (extermitas tubaria). L'estremità uterina è collegata al legamento ovarico (lig ovarii proprium). L'ovaio è fissato da un breve mesentere (mesovario) e da un legamento che sospende l'ovaio (lig suspensorium ovarii). Le ovaie non sono coperte dal peritoneo.

Le ovaie hanno una mobilità abbastanza buona. L'ovaio ha una superficie mediale, rivolta verso la pelvi, e una superficie laterale, adiacente alla parete della pelvi. Le superfici dell'ovaio passano nel bordo posteriore (libero) (margo liber) e davanti al bordo mesenterico (margo mesovarikus). Sul bordo mesenterico è presente la porta ovarica (ilo ovari), rappresentata da una piccola depressione.

Struttura dell'ovaio . Il parenchima ovarico è suddiviso in midollo ovarico e sostanze corticali. Il midollo si trova al centro di questo organo (vicino al cancello) e attraverso questa sostanza passano le formazioni neurovascolari. La corteccia si trova alla periferia del midollo e contiene follicoli maturi (folliculi ovarici vesiculosi) e follicoli ovarici primari (folliculi ovarici primarii). Un follicolo maturo ha membrane di tessuto connettivo interno ed esterno (teca).

La parete interna contiene vasi linfatici e capillari. Adiacente al guscio interno c'è uno strato granulare (strato granuloso), in cui è presente un tumulo contenente le uova con una cellula uovo situata al suo interno: un ovocita (ovocito). L'ovocita è circondato dalla zona pellucida e dalla corona radiata. Durante l'ovulazione, la parete di un follicolo maturo, che, maturando, si avvicina agli strati esterni dell'ovaio, scoppia, l'uovo entra nella cavità addominale, da dove viene catturato dalle tube di Falloppio e trasportato nella cavità uterina. Nel sito del follicolo scoppiato si forma una depressione piena di sangue, in cui inizia a svilupparsi il corpo luteo (corpo luteo). Se la gravidanza non si verifica, il corpo luteo è chiamato ciclico ed esiste per un breve periodo, trasformandosi in un corpo bianco (corpo albicans), che si risolve. Se avviene la fecondazione dell'ovulo, si forma il corpo luteo della gravidanza, che è di grandi dimensioni ed esiste per tutto il periodo della gravidanza, svolgendo una funzione intrasecretoria. Successivamente si trasforma anche in un corpo bianco.

La superficie dell'ovaio è ricoperta da un epitelio germinale a strato singolo, sotto il quale si trova la tunica albuginea, formata da tessuto connettivo.

Le appendici (epophoron) si trovano vicino a ciascuna ovaia. Sono costituiti da un condotto longitudinale dell'appendice e da condotti trasversali, che hanno una forma contorta.

L'apporto di sangue alle ovaie proviene dai rami dell'arteria ovarica e dai rami ovarici dell'arteria uterina. Il deflusso venoso viene effettuato attraverso le arterie con lo stesso nome.

Il drenaggio linfatico avviene nei linfonodi lombari.

L'innervazione delle ovaie avviene attraverso i nervi splancnici pelvici e dai plessi aortico addominale e ipogastrico inferiore.

La pelle e le membrane del pene vengono rifornite di sangue dai rami delle arterie genitali esterne e dall'arteria dorsale del pene dall'arteria pudenda interna; I corpi cavernosi e spugnosi ricevono il sangue dai rami dell'arteria pudenda interna. Il sangue venoso scorre attraverso la vena dorsale profonda e la vena del bulbo nel plesso venoso cistico, attraverso le vene profonde del pene nella vena cava interna.

Lo scroto riceve il sangue arterioso attraverso i rami scrotali dell'arteria pudenda esterna e dell'arteria perineale. Le vene scrotali sono tributarie delle vene femorali e genitali interne.

Il testicolo e il suo epididimo sono riforniti di sangue dall'arteria testicolare, che nasce dall'aorta addominale e parzialmente da rami derivanti dall'arteria iliaca interna. Le vene confluiscono nella vena cava inferiore a sinistra e nella vena renale a destra.

Le vescicole seminali vengono rifornite di sangue dai rami dell'arteria ombelicale, la ghiandola prostatica riceve nutrimento dal sistema dell'arteria iliaca interna. Il drenaggio venoso da questi organi avviene nelle vene iliache interne.

Innervazione degli organi genitali maschili

Il pene riceve innervazione sensoriale dal nervo pudendo, fibre simpatiche dai plessi ipogastrici inferiori e fibre parasimpatiche dai nervi pelvici. Lo scroto è innervato dai rami del nervo pudendo e del nervo femorale genitale. Il testicolo e il suo epididimo sono innervati dai nervi del plesso testicolare. I vasi deferenti e le vescicole seminali ricevono innervazione simpatica e parasimpatica dal plesso gastrico inferiore. La ghiandola prostatica riceve innervazione dai tronchi simpatici del plesso ipogastrico inferiore e parasimpatica dai nervi pelvici.

Fisiologia del sistema riproduttivo maschile

Il testicolo contiene sia cellule germinali che endocrine. La loro interazione garantisce la normale funzione sessuale. Cellule endocrine

Cellule di Leydig, o cellule interstiziali, si trovano nello stroma testicolare attorno ai tubuli seminiferi contorti e secernono la maggior parte del testosterone (è prodotto anche nella corteccia surrenale). Il testosterone e i suoi derivati ​​regolano la differenziazione genitale, lo sviluppo sessuale, la spermatogenesi e la formazione degli spermatozoi e sono essenziali per il mantenimento del desiderio sessuale, della potenza e dell'eiaculazione.

Cellule del Sertoli insieme alle cellule germinali formano la parete dei tubuli seminiferi contorti e sono separati dalle cellule di Leydig dalla membrana basale. Le cellule del Sertoli fungono da supporto per gli spermatogoni e gli spermatociti e sono coinvolte nella regolazione endocrina della spermatogenesi. I principali prodotti delle cellule del Sertoli: fattore di regressione del dotto mulleriano (secreto nel periodo embrionale), proteina legante gli androgeni, attivina e inibina.

Cellule sessuali.

Dopo la 22a settimana di embriogenesi, le cellule germinali primarie si differenziano in spermatogoni. La formazione degli spermatozoi dagli spermatogoni (spermatogenesi) inizia durante la pubertà e continua ininterrottamente fino alla vecchiaia. La spermatogenesi comprende diverse fasi:

Riproduzione: le cellule germinali immature (spermatogoni) si dividono per mitosi (mantengono un insieme diploide di cromosomi).

Il periodo di crescita - in questo momento avviene la prima profase della meiosi - di conseguenza si formano spermatociti del primo ordine (contengono 92 cromatidi o 92 cromosomi figli).

Il periodo di maturazione - in questo momento si verificano due divisioni successive: dopo la 1a divisione della meiosi, si formano 2 spermatociti del secondo ordine (46 cromosomi) e dopo la 2a divisione - 2 spermatidi (23 cromosomi). Da uno spermatocita del primo ordine si formano quattro spermatidi.

Periodo di formazione (caratteristico solo per la spermatogenesi) - gli spermatidi, senza dividersi, si trasformano in spermatozoi - cellule germinali maschili mature contenenti un insieme aploide di cromosomi necessari per la fecondazione. Un uomo sano produce circa 100 milioni di spermatozoi al giorno.

Le ovaie e l'utero sono rifornite di sangue da tre paia di arterie: le arterie uterine ovarica, media e posteriore, che si avvicinano a loro dai lati sinistro e destro.

L'arteria ovarica, sotto forma di tronco indipendente, inizia nella regione lombare dall'aorta inferiore. È diviso nel ramo ovarico e nell'arteria uterina anteriore, che fornisce sangue all'ovaio, all'ovidotto e alle parti superiori del corno uterino. Il ramo ovarico, dividendosi in 6-8 rami più sottili, forma il plesso ovarico ed entra nell'ovaio nella regione del margine vascolare. L'arteria uterina media è molto sviluppata; origina dal tratto iniziale delle arterie ombelicali, che origina dall'arteria iliaca interna. I rami dell'arteria uterina media vanno alle corna, al corpo dell'utero e formano numerose connessioni tra loro e con i rami delle arterie uterine anteriori e posteriori. Durante la gravidanza, il diametro dell'arteria aumenta 4 volte. Nelle cavalle, l'arteria uterina media nasce dall'arteria iliaca esterna. L'arteria uterina posteriore nasce dall'arteria iliaca interna e si ramifica nella parte posteriore dell'utero, della vagina e della vescica. Nella cavalla, l'arteria uterina posteriore nasce dall'arteria emorroidaria. I genitali esterni sono irrorati di sangue dall'arteria pudenda interna, che origina dall'arteria iliaca interna, e nelle cavalle dall'arteria otturatoria e dall'arteria perineale. Il sangue viene drenato dagli organi genitali dalle vene omonime, che durante la gravidanza si ingrossano più delle arterie. I vasi linfatici forniscono linfa alle ghiandole linfatiche del bacino e dell'osso sacro.

I nervi degli organi genitali formano i plessi spermatico e pelvico, gli organi della copulazione sono innervati dai rami del plesso sacrale. Insieme a questo, nell'utero si trovano i cosiddetti centri nervosi, costituiti da grandi cellule nervose e fibre. La cervice è più ricca di elementi nervosi rispetto alle corna. Sulle superfici laterali e inferiori dell'utero è presente un plesso nervoso con nodi di varie dimensioni. Ci sono soprattutto molti nervi nell'ovaio. Alcuni di essi entrano nella zona vascolare dell'ovaio in un potente fascio e innervano i vasi, altri, i cosiddetti nervi follicolari, si ramificano nel follicolo, penetrano nel suo epitelio e raggiungono quasi l'uovo. Le fibre nervose sono presenti anche nel corpo luteo dell'ovaio; passano tra i setti radiali e le cellule luteiniche. Gli elementi nervosi presenti negli organi genitali potenziano la funzionalità delle ovaie e dell'utero sia attraverso il sistema nervoso centrale quando esposti a sostanze irritanti, sia direttamente sugli organi riproduttivi (massaggio, irritazione del clitoride).

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Materiali aggiuntivi sull'argomento

Il sistema nervoso simpatico e parasimpatico, così come i nervi spinali, partecipano all'innervazione degli organi genitali.

Le fibre del sistema nervoso simpatico che innervano i genitali originano dal plesso aortico e solare, scendono e formano il plesso epigastrico superiore a livello della 5a vertebra lombare. Le fibre si estendono da questo plesso, cat. scendere e lateralmente e formare i plessi ipogastrici inferiori destro e sinistro.

Le fibre nervose di questi plessi sono dirette al potente plesso uterovaginale (plesso pelvico). Il plesso uterovaginale è localizzato nel tessuto parametriale, lateralmente e posteriormente all'utero, a livello dell'orifizio interno del canale cervicale. I rami del nervo pelvico, che appartiene al sistema nervoso parasimpatico, si avvicinano a questo plesso. Le fibre nervose simpatiche e parasimpatiche che si estendono dal plesso uterovaginale innervano la vagina, l'utero, le parti interne delle tube di Falloppio e la vescica. Il corpo dell'utero è innervato principalmente da fibre simpatiche, mentre la cervice e la vagina sono innervate principalmente da fibre parasimpatiche.

L'ovaio è innervato dai nervi simpatici e parasimpatici provenienti dal plesso ovarico. Le fibre nervose dei plessi aortico e renale si avvicinano al plesso ovarico.

I genitali esterni sono innervati principalmente dal nervo pudendo.

Pertanto, i nervi degli organi genitali interni sono collegati attraverso i plessi aortico, renale e altri con i nervi degli organi interni.

Nelle pareti dell'utero, dei tubi e nel midollo dell'ovaio si formano densi plessi nervosi. I rami nervosi più sottili che si estendono da questi plessi sono diretti alle fibre muscolari, all'epitelio tegumentario e a tutti gli altri elementi cellulari. Nella mucosa dell'utero, i rami nervosi terminali sono diretti anche alle ghiandole, nell'ovaio - ai follicoli e al corpo luteo. Le fibre nervose terminali più sottili terminano sotto forma di bottoni, coni e così via. Queste terminazioni nervose percepiscono irritazioni chimiche, meccaniche, termiche e di altro tipo.

Le terminazioni nervose degli organi genitali interni sono classificate come interorecettori. percepire irritazioni dagli organi interni. Le irritazioni percepite dalle terminazioni nervose sensoriali vengono trasmesse lungo le fibre nervose alle parti sovrastanti del sistema nervoso, dove si trovano i centri che regolano l'attività degli organi genitali interni. Gli impulsi provenienti da questi centri vengono trasmessi lungo le fibre nervose secretorie motorie agli organi genitali e dirigono la loro attività (contrazione muscolare, secrezione delle ghiandole, produzione di ormoni, ecc.). I centri nervosi che regolano l'attività degli organi genitali si trovano a diversi livelli del sistema nervoso centrale.

Fibre parasimpatiche efferenti partire dai corni laterali dei segmenti S II – S IV del midollo spinale (centro di erezione), ripetere le vie di regolazione della minzione (il secondo neurone è situato nel plesso della prostata) - nervi splancnici pelvici (nn. splanchnici pelvini), o stimolando i nervi (nn.erigentis) causare la dilatazione dei vasi dei corpi cavernosi del pene, dei nervi pudendi (nn.pudendi) innervano lo sfintere dell'uretra, nonché i muscoli ischiocavernoso e bulbospongioso (mm. ishiocavernosi, mm. bulbospongiosi)(Fig. 12.13).

Fibre simpatiche efferenti iniziano nei corni laterali dei segmenti L I-L II (centro dell'eiaculazione) del midollo spinale e attraverso le radici anteriori, i nodi del tronco simpatico, interrompendosi nel plesso ipogastrico, raggiungono i dotti seminali, le vescicole seminali e la ghiandola prostatica lungo il rami perivascolari del plesso ipogastrico.

I centri riproduttivi sono in parte sotto l'influenza neurogena realizzata attraverso le fibre reticolospinali, in parte sotto l'influenza umorale dei centri ipotalamici superiori (Fig. 12.13).

Secondo Krucke (1948), il fascicolo longitudinale posteriore (fasciculus longitudinalis dorsale), o fascio di Schutz, ha una continuazione sotto forma di fascio parepindeminale non mielinizzato (fasciculus parependimalis), discendente su entrambi i lati dal canale centrale al midollo spinale sacrale. Si ritiene che questo percorso colleghi i centri sessuali diencefalici situati nell'area della tuberosità grigia con il centro sessuale della localizzazione lombosacrale.

Il danno bilaterale al centro parasimpatico sacrale porta all'impotenza. Il danno bilaterale al centro simpatico lombare si manifesta con un'eiaculazione compromessa (eiaculazione retrograda) e si osserva atrofia testicolare. Con un danno trasversale al midollo spinale a livello toracico, si verifica l'impotenza, che può essere combinata con priapismo riflesso ed eiaculazione involontaria. Le lesioni focali dell'ipotalamo portano a una diminuzione del desiderio sessuale, un'erezione indebolita e un ritardo dell'eiaculazione. La patologia dell'ippocampo e del giro limbico si manifesta con un indebolimento di tutte le fasi del ciclo sessuale o con la completa impotenza sessuale. Con i processi dell'emisfero destro, gli stimoli sessuali svaniscono, le reazioni riflesse incondizionate si indeboliscono, l'atteggiamento sessuale emotivo si perde e la libido si indebolisce. Con i processi dell'emisfero sinistro, la componente riflessa condizionata della libido e la fase erettile vengono indebolite.

I disturbi della funzione sessuale e delle sue componenti possono essere indotti da un'ampia gamma di malattie, ma nella maggior parte dei casi (fino al 90%) sono associati a ragioni psicologiche.

Sindromi autonomiche periferiche

Sindrome da insufficienza autonomica periferica si verifica quando le fibre autonomiche postgangliari sono danneggiate in pazienti con polineuropati di varia eziologia. Nella patogenesi della sindrome, il ruolo determinante è giocato dall'interruzione del rilascio di norepinefrina da parte delle fibre simpatiche e di acetilcolina da parte delle fibre parasimpatiche. I sintomi si manifestano con un quadro di perdita della funzione delle fibre simpatiche o parasimpatiche o una loro combinazione. I segni principali sono ipotensione ortostatica, tachicardia a riposo, polso fisso, ipertensione arteriosa in posizione supina, ipo- o anidrosi, impotenza, disturbi della motilità gastrointestinale (stipsi o diarrea), ritenzione urinaria o incontinenza, diminuzione della visione crepuscolare, apnea notturna. Esistono disturbi autonomici periferici primari associati a danni primari al sistema nervoso autonomo (sindromi di Bradbury-Eggleston, Riley-Day) e secondari, causati da malattie del midollo spinale e danni al sistema nervoso periferico. Quest'ultimo è causato da malattie sistemiche, autoimmuni e infettive, fattori eso- ed endotossici.

Sindrome di Bradbury-Eggleston (disfunzione autonomica pura, ipotensione ortostatica idiopatica)è una malattia degenerativa del sistema nervoso autonomo, in cui sono colpite sia la parte simpatica che quella parasimpatica del sistema nervoso autonomo, ma le strutture e le funzioni del sistema nervoso centrale, di regola, rimangono intatte. Clinicamente, la malattia si manifesta come insufficienza autonomica periferica. C'è una diminuzione significativa del contenuto di norepinefrina nel sangue (fino al 10% del normale e inferiore).

Sindrome di Riley-Dayè causata da un disturbo congenito prevalentemente nelle parti periferiche del SNA e si manifesta con diminuzione della lacrimazione, alterazione della termoregolazione, ipotensione ortostatica ed episodi di vomito grave. La malattia ha una modalità di trasmissione autosomica recessiva.

Sindrome di Shy-Drager (atrofia multisistemica). L'insufficienza autonomica grave è associata a insufficienza cerebellare, extrapiramidale e piramidale. La natura delle manifestazioni cliniche dipende dal grado di coinvolgimento di questi sistemi nel processo patologico. La sindrome si manifesta con ipotensione ortostatica, parkinsonismo, impotenza, alterazioni delle reazioni pupillari e incontinenza urinaria. Il sistema nervoso autonomo rimane quasi intatto, ma la natura del danno al sistema nervoso centrale è tale da provocare disturbi nelle funzioni regolatrici del sistema nervoso autonomo.

Sindrome di Winterbauer Si manifesta solitamente nelle donne di età superiore ai 20 anni con teleangectasie, calcificazioni cutanee, acrocianosi, aumento della sensibilità al freddo, sclerodattilia, ulcerazioni ricorrenti, distrofia delle falangi terminali, con conseguenti deformità delle mani e dei piedi.

Sindrome causalgica (malattia di Pirogov-Mitchell).

Caratterizzato da intenso dolore causato dall'irritazione delle strutture autonomiche dei nervi periferici. È più comune nelle lesioni traumatiche dei nervi mediano, sciatico e tibiale, che contengono un gran numero di fibre simpatiche. È caratterizzato da un dolore acuto, bruciante, difficile da localizzare, ampiamente irradiato, la cui intensità può essere alquanto alleviata bagnando la pelle con acqua fredda o avvolgendo l'arto con un panno imbevuto di acqua fredda. Il dolore autonomo può essere provocato da influenze esterne (tocco, stimoli sonori acuti, ecc.). Nella zona di innervazione del nervo interessato vengono rilevati iperpatia permanente, disturbi vascolari e spesso trofici.

Sindrome di Charcot-Grasse. Sono caratteristici i disturbi autonomo-vascolari e trofici delle gambe, principalmente nelle parti distali, manifestati da cianosi, edema e simpatalgia.

12.2.3. Divisione metasimpatica del sistema nervoso autonomo

Complesso di formazioni microgangliari situate nelle pareti degli organi interni che hanno attività motoria (cuore, intestino, uretere, ecc.) e ne garantiscono l'autonomia. La funzione dei gangli nervosi è, da un lato, quella di trasmettere influenze centrali (simpatiche, parasimpatiche) ai tessuti e, dall'altro, di garantire l'integrazione delle informazioni che arrivano lungo gli archi riflessi locali. Sono entità indipendenti in grado di funzionare in completo decentramento. Diversi (5-7) nodi vicini sono combinati in un unico modulo funzionale, le cui unità principali sono cellule oscillatorie che garantiscono l'autonomia del sistema, interneuroni, motoneuroni e cellule sensoriali. I singoli moduli funzionali formano un plesso, grazie al quale, ad esempio, nell'intestino si organizza un'onda peristaltica.

L'attività della divisione metasimpatica del SNA non dipende dall'attività del sistema nervoso simpatico o parasimpatico, ma può cambiare sotto la loro influenza. Ad esempio, l'attivazione dell'influenza parasimpatica aumenta la motilità intestinale e l'influenza simpatica la indebolisce.