La terapia fisica per lesioni cerebrali viene eseguita in base alle condizioni del paziente in base ai periodi. Il metodo di terapia fisica in ciascuno di essi è determinato non solo dal danno alle funzioni dei singoli organi e sistemi del corpo (principalmente la presenza di paresi e paralisi), ma anche dalle condizioni generali dell'intero organismo con le sue caratteristiche individuali .

Nel primo periodo Gli obiettivi principali della terapia fisica sono:

• 1) normalizzazione dello stato mentale del paziente;
• 2) prevenire le conseguenze delle lesioni cerebrali;
• 3) normalizzazione dello stato delle funzioni vitali del corpo, principalmente dell'attività respiratoria e cardiovascolare;
• 4) riassorbimento degli ematomi intracranici sviluppati.

Caratteristiche fondamentali della tecnica di terapia fisica e metodi utilizzati

i rimedi per le lesioni cerebrali corrispondono a quelli considerati per l’ictus cerebrale. Innanzitutto, questo vale per quelle lesioni che sono accompagnate da cambiamenti nelle aree motorie e sensoriali del paziente.

Gli esercizi terapeutici, indipendentemente dal grado di commozione cerebrale, iniziano ad essere utilizzati già nell'unità di terapia intensiva dopo aver eliminato lo stato di shock del paziente, a condizione che le condizioni stabili del paziente siano stabilite in assenza di nausea, vomito e forte mal di testa. Le lezioni si svolgono in condizioni di rigoroso riposo a letto. In presenza di paresi e paralisi, oltre al trattamento in base alla posizione, vengono prescritti esercizi fisici individuali sotto forma di movimenti passivi nell'arto o negli arti paralizzati immediatamente dopo che il paziente si è ripreso da una condizione generale grave.

Gli esercizi di forza veloce, con sforzi e trattenimenti del respiro durante l'inspirazione, rotazioni brusche e inclinazioni della testa, ecc., sono controindicati, poiché possono causare nausea, vomito, vertigini, ecc. Si sconsigliano anche esercizi con una struttura relativamente complessa o che richiedono una maggiore concentrazione dell'attenzione da parte del paziente.

I movimenti passivi e attivi vengono eseguiti inizialmente solo per i gruppi muscolari piccoli e medi delle parti distali degli arti superiori e inferiori a ritmo lento e con un numero limitato di ripetizioni. Gli esercizi vengono eseguiti a ritmo lento con più ripetizioni del complesso durante il giorno con un rigoroso monitoraggio delle condizioni della vittima. Di particolare importanza sono gli esercizi di respirazione statica, ma allo stesso tempo si presta attenzione all'inammissibilità dell'iperventilazione, che, a causa dell'ipocapnia, può portare allo spasmo dei vasi cerebrali. Pertanto, gli esercizi di respirazione vengono eseguiti senza inspirazione profonda e con un'enfasi sull'espirazione prolungata e il numero di ripetizioni non supera 3-5. Nel caso dello sviluppo di paresi e paralisi, è necessario insegnare al paziente esercizi di invio di impulsi ed esercizi ideomotori, che potrebbe eseguire indipendentemente negli intervalli tra l'esecuzione dei complessi principali.

Per le lesioni cerebrali traumatiche, inizialmente vengono utilizzati solo esercizi di respirazione e movimenti passivi. Man mano che il paziente si adatta all'attività fisica, i movimenti delle articolazioni più grandi degli arti vengono associati alla respirazione e ai movimenti lenti della testa. Se il mal di testa e le vertigini sono moderati, il numero di esercizi utilizzati viene gradualmente aumentato, iniziano ad essere utilizzate posizioni iniziali sul lato e poi sdraiate sulla pancia. Ogni nuova complicazione degli esercizi inizia con la loro implementazione con l'aiuto di un metodologo e solo successivamente in modo indipendente.

Nel primo periodo, il massaggio occupa un posto di rilievo nella terapia fisica. L'attenzione principale è rivolta al massaggio della zona del colletto, che viene accuratamente elaborato utilizzando una tecnica di aspirazione, che aiuta a ripristinare la circolazione sanguigna al cervello e a risolvere l'ematoma intracranico risultante.

Con un adattamento soddisfacente del paziente ai movimenti e un miglioramento delle condizioni generali, il paziente viene lentamente trasferito in posizione seduta sul letto con le gambe abbassate. Per quanto riguarda i pazienti spinali, i primi tentativi di spostarsi in posizione seduta (e poi in piedi) dovrebbero essere preceduti da esercizi speciali che aiutano a ripristinare il tono vascolare e a prevenire disturbi gravitazionali nelle condizioni del paziente. Nella posizione seduta iniziale, esegui semplici esercizi per le braccia, quindi gira la testa e il busto. Se le condizioni del paziente sono appropriate, può essere alzato in piedi, includere semplici esercizi in posizione eretta e poi camminare nel reparto.

La terapia fisica viene eseguita a seconda della natura dei disturbi del movimento (disturbi del movimento flaccido o spastico, anestesia o ipoestesia, ecc.), nonché dell'entità degli elementi motori e sensoriali coinvolti nel processo patologico. In particolare, se, a seguito di un danno cerebrale, si sviluppa emiparesi con predominanza del tono dei muscoli flessori del braccio, estensori delle gambe e flessori del piede, nella terapia fisica l'attenzione è rivolta a normalizzare il rapporto tra il tono dei muscoli antagonisti . A questo scopo vengono utilizzati esercizi speciali per aiutare a rilassare i muscoli tesi e rafforzare quelli indeboliti. Comprende esercizi che utilizzano un braccio, apparecchi e dispositivi sani. In caso di paralisi spastica, viene prestata particolare attenzione all'insegnamento alla vittima a rilassare autonomamente i muscoli. Sono esclusi i compiti che potrebbero rafforzare il gruppo dei muscoli flessori del braccio e aggravare la postura viziosa del paziente. Le lezioni sono combinate con elementi di digitopressione e massaggio locale, con trattamento posizionale.

In futuro, con il miglioramento della funzione degli arti interessati, quando il paziente sarà in grado di eseguire attivamente tutti i movimenti e persistono solo problemi di coordinazione (lentezza, imprecisione dei movimenti), si potranno utilizzare esercizi speciali con e senza oggetti per migliorare la precisione dei movimenti .

In tutte le fasi del trattamento, un posto importante è occupato dall'insegnamento al paziente di come camminare correttamente, poiché dopo una lesione cerebrale traumatica una delle complicanze più comuni è il disturbo dell'andatura. Viene prestata attenzione all'uniformità del passo, al corretto trasferimento e posizionamento della gamba interessata. Viene utilizzato camminare lungo un sentiero, vengono assegnati compiti speciali; La postura viene corretta e la coordinazione generale dei movimenti viene migliorata.

La durata della lezione aumenta gradualmente da 2-3 minuti all'inizio del periodo a 12-15 minuti con più ripetizioni dei complessi durante il giorno (tenendo conto delle condizioni della vittima).

Secondo periodo di terapia fisica in caso di lesioni cerebrali, corrisponde al trasferimento del paziente in modalità di reparto, i cui criteri sono il quadro clinico del suo stato e la capacità di muoversi nel reparto e di svolgere pienamente tutte le attività di autocura. Gli esercizi speciali per i muscoli paretici diventano più complessi: movimenti da posizioni di partenza più facili, eseguiti con aiuto, e poi senza aiuto, con la loro graduale complicazione.

Le lezioni si svolgono nelle posizioni di partenza sdraiati e seduti. Vengono utilizzati esercizi generali di sviluppo ed esercizi per l'allenamento dell'apparato vestibolare. Innanzitutto, la vittima esegue l'abbassamento e il sollevamento della testa insieme al corpo, quindi gira la testa insieme al corpo a destra e a sinistra, quindi movimenti circolari della testa ad un ritmo lento e con un piccolo numero di ripetizioni ciascuno, con riposo e pause tra gli esercizi. In futuro, i movimenti verranno eseguiti solo con la testa stando seduti su una sedia a un ritmo lento e con un dosaggio minimo, quindi in posizione eretta. Se questi esercizi provocano disagio, le pause e i periodi di riposo vengono solitamente prolungati.

Nel secondo periodo molta attenzione viene posta agli esercizi di equilibrio e coordinazione dei movimenti, vari per natura ed esecuzione, ma tenendo conto di un graduale aumento del numero e della complessità dell'esecuzione. Esercizi per l'attenzione e la precisione, allenamento della memoria ed elementi di gioco vengono gradualmente inclusi.

Man mano che la capacità di camminare viene ripristinata in modo sempre più affidabile, la sua attuazione diventa più complicata: camminata con decelerazione e accelerazione, passi laterali, all'indietro, ecc. Si attira l'attenzione su un aumento graduale del tempo di camminata in modalità aerobica, che contribuisce al rafforzamento generale del corpo e all'allenamento dei sistemi di trasporto dell'ossigeno nel corpo, all'aumento della capacità di ossigeno del sangue, ecc.

La condizione più importante per l’efficacia dei mezzi e dei metodi utilizzati durante questo periodo è aumentare il carico con un attento monitoraggio delle condizioni della vittima. Innanzitutto, viene eseguito da un metodologo di terapia fisica, insegnando contemporaneamente al paziente l'autocontrollo, quindi il paziente stesso, mentre esegue gli esercizi, regola l'intensità e la durata del carico, concentrandosi sul suo benessere. È importante anche l'autoanalisi delle sue sensazioni dopo l'esercizio, che dovrebbe riferire a uno specialista in fisioterapia.

La durata delle lezioni nel secondo periodo aumenta gradualmente fino a 40-45 minuti alla fine del periodo. Questo tempo comprende sia gli esercizi eseguiti sotto la supervisione di uno specialista in fisioterapia, sia quelli eseguiti autonomamente dalla vittima. Durante il giorno, il complesso principale della terapia fisica è integrato con massaggi, training autogeno, fisioterapia e altre misure riabilitative complete.

Terzo periodo di terapia fisica per le lesioni cerebrali traumatiche corrisponde al recupero clinico, che richiede il ripristino più completo della vitalità di una persona. Per raggiungere questo obiettivo, vengono allenate tutte le possibili capacità motorie. Le lezioni comprendono esercizi con oggetti per la coordinazione e l'equilibrio, e particolare attenzione è posta alla precisione della loro realizzazione; sono inclusi elementi di vari sport. Se è impossibile ripristinare completamente le funzioni perdute, nel terzo periodo si allenano il più possibile le capacità motorie sostitutive e compensative.

• 1. a) In piedi, i piedi alla larghezza delle spalle. La testa gira lentamente.
• b) Lo stesso, inclinando la testa a destra e a sinistra.
• c) Idem, rotazione della testa in un senso e nell'altro.
• 2. a) Le stesse, lente rotazioni del corpo.
• b) Rotazioni del busto con mani sovrapposte.
• 3. a) In piedi, mani sulla cintura. Si inclina di lato.
• b) Inclinarsi lateralmente con il braccio opposto sollevato sopra la testa.
• 4. a) In piedi. Piegarsi in avanti, braccia in avanti.
• b) Piegarsi in avanti, cercando di raggiungere il pavimento con la punta delle dita.
• c) “Tagliare la legna”.
• 5. a) In piedi, aggrapparsi al supporto con le mani. Squat.
• b) In piedi, mani sulla cintura. Squat, braccia in avanti.
• 6. a) In piedi, mani sul bacino. Rotazioni pelviche.
• b) In piedi. Rotazione del busto con le braccia alzate.
• 7. a) Sdraiato sulla schiena. Alza le gambe in posizione verticale,

tenere premuto per 7-10 secondi.

• b) “Betulla”.
• 8. a) In piedi, piedi alla larghezza delle spalle, giri lenti del corpo.
• b) In piedi, con i piedi alla larghezza delle spalle. Il busto gira con le braccia sovrapposte.
• 9. a) In piedi, mani sulla cintura. Piegarsi in avanti, braccia in avanti.
• b) In piedi, mani sulla cintura. Piegati in avanti, cercando di raggiungere il pavimento con la punta delle dita.
• 10. Rotazione del busto con le braccia alzate.
• 11. In piedi. Sollevare manubri del peso di 2 kg ciascuno con le mani.

Una persona che ha subito una lesione cerebrale deve prestare seria attenzione al rafforzamento generale del corpo, per cui è necessario includere nel suo regime motorio il più ampio arsenale possibile di strumenti di terapia fisica, compresi esercizi a lungo termine a bassa intensità, indurimento, allenamento mentale, ecc. Allo stesso tempo, dovrebbe escludere dal suo regime motorio quegli esercizi che sono controindicazioni assolute per questo tipo di lesioni: esercizi ginnici complessi sugli attrezzi, impiccagioni complicate (soprattutto a testa in giù), salti dall'alto, così come quelli legati al pericolo di colpi alla testa (pugilato, arti marziali con contatto totale o anche parziale) o di caduta sulla testa (lotta), ecc.

Una contusione cerebrale nella sua gravità, sintomi e manifestazioni cliniche dà l'immagine di una grave commozione cerebrale con danni profondi. Le complicanze più comuni di una contusione cerebrale comprendono tagli e paralisi degli arti, disturbi dell'udito, della vista, dell'olfatto, del gusto, della parola e dell'intelligenza (demenza traumatica).

Per le lesioni cerebrali traumatiche aperte e chiuse, la tempistica degli esercizi terapeutici è puramente individuale. Esercizi di respirazione ed esercizi per gruppi muscolari piccoli e medi vengono prescritti dopo la cessazione della nausea e del vomito, esercizi terapeutici attivi - alcuni giorni prima che alla vittima venga permesso di sedersi. Per tagli e paralisi vengono prescritti esercizi terapeutici passivi, nonostante le gravi condizioni del paziente, anche nell'unità di terapia intensiva o nell'unità di terapia intensiva.

Esiste un sistema: tutta una serie di esercizi per lesioni cerebrali traumatiche volti a ripristinare le funzioni del cervello e dell'intero corpo nel suo insieme.

Nel periodo iniziale - (primo giorno) - della lesione cerebrale traumatica, non vengono utilizzati esercizi terapeutici.

Nel primo periodo (I) - (2-5 giorni) vengono utilizzati esercizi di respirazione speciali e trattamenti di posizionamento generale e locale. Se il decorso della malattia traumatica è favorevole, alla fine del primo periodo iniziano speciali esercizi terapeutici. Vengono utilizzati principalmente esercizi passivi e semi-passivi. Gli esercizi vengono eseguiti nella posizione di partenza, sdraiati sulla schiena. Per tutti i tipi di danno cerebrale sono esclusi gli esercizi per la testa, perché possono causare nausea, vomito, vertigini, ecc. Molta attenzione è riservata agli esercizi di respirazione (principalmente di tipo statistico) e agli esercizi per gruppi muscolari piccoli e medi degli arti superiori e inferiori. Le serie di esercizi comprendono inizialmente 5-10 esercizi con un numero minimo di ripetizioni (esercizi di respirazione

2-3 volte, il resto 2-4 volte). Il ritmo della loro attuazione è lento. Nei primi giorni dopo l'infortunio, le lezioni vengono svolte una volta al giorno e, man mano che le condizioni generali del paziente migliorano, possono essere aumentate a 15-20 minuti.

Nel periodo intermedio (II) - (giorni 5-30) - il danno persistente alle funzioni cerebrali acquisisce caratteristiche specifiche per una determinata localizzazione della lesione. Nella sfera motoria si tratta di emiparesi o emiplegia (in alcuni casi tetraparesi), compromissione della coordinazione dei movimenti, paresi dei nervi cranici nella sfera mentale, sindrome astenica, disturbi della memoria e altri disturbi delle funzioni corticali superiori; Durante questo periodo, il programma di esercizi di respirazione viene ampliato, si continua il trattamento con il posizionamento e si eseguono esercizi di rafforzamento generale ed esercizi terapeutici speciali. Gli esercizi di respirazione sono di natura dinamica. L'espansione del programma di respirazione terapeutica consiste nel fatto che il paziente assume attivamente le posizioni di partenza necessarie ed esegue esercizi di respirazione, apprende i tipi di respirazione diaframmatica, toracica e mista.

Vengono eseguiti anche esercizi per la testa e il busto (abbassamento, sollevamento, rotazione, movimenti circolari) nelle posizioni di partenza di sdraiato e seduto, in un dosaggio minimo (1-2 volte). Man mano che ti adatti, il numero di ripetizioni aumenta. Dopo che il paziente ha imparato i movimenti articolari della testa e del busto, vengono prescritti movimenti isolati di una testa. Vengono eseguiti tra esercizi generali di sviluppo e di respirazione, a ritmo lento, 1-2 volte ciascuno, con pause tra di loro. Se compaiono sensazioni spiacevoli, le pause vengono aumentate. Molta attenzione viene prestata a vari esercizi di equilibrio e coordinazione dei movimenti, aumentandone gradualmente il numero e la complessità. La parte principale delle lezioni comprende esercizi sull'attenzione, precisione, allenamento della memoria, agilità ed esercizi di deambulazione (dopo una lesione cerebrale traumatica si verifica spesso un disturbo dell'andatura).

Le lezioni nel periodo II si svolgono 3-4 volte al giorno, la loro durata è di 30-50 minuti. In assenza o lieve comparsa di disturbi motori, così come nella sindrome astenica, durante questo periodo si possono eseguire massaggi ristoratori ed esercizi ginnici di rafforzamento generale, dosati in base alle condizioni neurologiche e somatiche del paziente.

Tuttavia, la presenza di disturbi motori significativi (principalmente paresi spastica e atassia) in combinazione con disturbi dell'equilibrio richiedono l'uso di speciali metodi di ginnastica terapeutica. Inizialmente sono di natura semi-passiva, cioè eseguiti con una significativa assistenza da parte dell'istruttore e poi diventare più attivi.

Nel periodo di recupero tardivo (III) - (4-5a settimana dopo un grave infortunio) - con il completo ripristino della salute, viene risolto il compito di allenare tutte le abilità muscolo-scheletriche. Si continuano gli esercizi di respirazione, la terapia posizionale e alcuni movimenti passivi.

Gli esercizi vengono eseguiti in diverse posizioni di partenza, a tempi diversi, respirando 1:3 e libero. Tuttavia, tutti questi metodi completano solo i movimenti attivi. Le lezioni prevedono esercizi di coordinazione, con oggetti, in posizione capovolta - appesa, su anelli, parete ginnica e giochi all'aperto. Saltare, saltare e correre sono consentiti dal medico in ogni caso individualmente. Nel terzo periodo viene prescritta la terapia occupazionale.

Le misure di ripristino hanno una serie di caratteristiche. Pertanto, quando si eseguono esercizi di respirazione, non è consentita l'iperventilazione, che può provocare crisi epilettiche e aumentare il rischio di crisi epilettiche tardive.

Se continuiamo a parlare di esercizi attivi speciali nel periodo di recupero tardivo, va notato che devono essere rigorosamente dosati, mirati e adeguati allo stato neurologico locale. La natura, il numero e la sequenza degli esercizi sono selezionati rigorosamente individualmente per il paziente. In caso di paresi flaccida e paralisi, tale scelta di esercizi è facilitata da una valutazione preliminare del sistema muscolare del paziente utilizzando il sistema a cinque punti generalmente accettato.

Nel tardo periodo della lesione cerebrale traumatica, viene prestata molta attenzione alla prevenzione e all'eliminazione dei movimenti involontari che spesso si verificano nei pazienti. La lotta contro questo difetto viene effettuata con l'aiuto della fissazione dell'arto (passivo) non funzionante, della resistenza volitiva attiva da parte del paziente, di speciali movimenti anti-amichevoli in diverse posizioni di partenza e, infine, della ricreazione del normale movimenti amichevoli. Un posto speciale nel complesso delle misure terapeutiche e riabilitative è occupato dall'allenamento per stare in piedi e camminare. Lo svolgimento di sessioni di allenamento terapeutico su uno speciale tavolo rotante è la prima fase per ripristinare la funzione della statica e dell'andatura. Immediatamente dopo queste lezioni (in tempi diversi - da 3 settimane in poi), iniziano a insegnare al paziente come alzarsi e muoversi.

Viene ripristinato lo schema biomeccanico dell'atto di alzarsi in piedi: inclinazione del corpo in avanti con tensione simultanea dei muscoli quadricipiti, estensione delle gambe nelle articolazioni dell'anca e del ginocchio, movimento delle braccia in avanti, ecc.

Oltre agli esercizi di cui sopra, vengono utilizzati esercizi speciali per eliminare i problemi di coordinazione. Questi includono l'allenamento di azioni combinate in varie articolazioni delle braccia, delle gambe e del busto durante l'esecuzione di atti motori importanti come camminare, girarsi sul posto e in movimento, muoversi lungo un piano intersecato (supporto irregolare, salire e scendere le scale, un movimento ridotto piano di supporto, ecc.) .d.), compiere azioni finalizzate alla casa e al lavoro, ecc.

Nel periodo residuo vengono portati avanti gli interventi terapeutici e riabilitativi iniziati nel periodo precedente. Inoltre viene effettuata una compensazione mirata delle funzioni motorie perdute al fine di insegnare le necessarie competenze domestiche e lavorative, la cura di sé e il movimento, i processi lavorativi e quindi la riabilitazione sociale del paziente.

L'efficacia degli esercizi terapeutici può essere aumentata da classi speciali e terapia occupazionale che, in combinazione con i metodi elencati di terapia fisica, promuove attivamente la riabilitazione fisica, quotidiana e sociale del paziente dopo una lesione cerebrale traumatica.

I pazienti che hanno subito gravi lesioni cerebrali traumatiche con compromissione delle funzioni vitali richiedono un approccio speciale. La complessità dei difetti motori in tali lesioni è determinata dal danno combinato ai sistemi piramidale, extrapiramidale e cerebellare in varie combinazioni e manifestazioni. Una serie di misure riparative e compensative viene eseguita tenendo conto della lesione combinata e comprende vari metodi di riabilitazione.

Anche la combinazione di tecniche utilizzate per trattare la paresi spastica e flaccida è specifica.

Nei periodi successivi, quando si impara a stare in piedi e a camminare, vengono utilizzati metodi combinati, necessari per il trattamento e la compensazione dell'insufficienza piramidale, extrapiramidale e cerebellare. Allenamento in tensione alternata dei muscoli antagonisti e ripristino del corretto schema del passo in caso di patologia piramidale, modifica del passo e del ritmo della deambulazione, ripristino della sincinesia naturale e supporto dinamico della testa con Glisson Loop in caso di patologia extrapiramidale, vestibolare e ginnastica antiatattica in caso di patologia cerebellare: tutti questi metodi di trattamento riparativo e compensativo sono utilizzati in varie combinazioni, volumi e sequenze.

L'esercizio persistente e continuo con vari mezzi di cultura fisica terapeutica dà un effetto positivo anche nelle forme più gravi di trauma cranico e contribuisce al ritorno delle vittime a una vita sociale attiva.

La varietà dei difetti motori nella lesione cerebrale traumatica non ci consente di fornire complessi specifici di terapia fisica per ciascuna forma, quindi lo specialista dovrebbe concentrarsi sui mezzi di educazione fisica terapeutica utilizzati per la lesione cerebrale traumatica, seguiti dall'uso di esercizi speciali. Pertanto, si può aggiungere che il sistema di esercizi terapeutici e riabilitativi per le lesioni cerebrali dipende principalmente dalle condizioni del paziente. Inizialmente, i pazienti eseguono esercizi di base e facili e, man mano che le loro condizioni migliorano, passano a esercizi complessi e successivamente di allenamento.

Uno schema approssimativo di esercizi terapeutici per le malattie del cervello, comprese quelle di natura traumatica.

• 1. Familiarizzazione con il benessere del paziente e la posizione corretta, determinazione del polso.
• 2. Esercizio per un braccio sano (4-5 volte) che coinvolge le articolazioni (circolari) del polso e del gomito.
• 3. Esercizi di flessione (3-4 volte). Estensione raddrizzando il braccio interessato nel braccio sano all'altezza del gomito.
• 4. Esercizi di respirazione (3-4 volte) Inspira, espira.
• 5. Esercizio per una gamba sana (4-5 volte) Circolare, passivo.
• 6. Esercizio di sollevamento e (3-4 volte) in alternanza; opzione: abbassando le spalle, abducendo e allargando, le braccia sono passive. Combinare con fasi respiratorie.
• 7. Movimenti passivi delle articolazioni (3-5 minuti) Ritmicamente, con aumento della mano e del piede (ampiezza circolare, su-giù, ecc.). Combinalo con accarezzamenti e sfregamenti.
• 8. Rotazione con la gamba sana (4-6 volte). Attivo con grande ampiezza.
• 9. Rotazione della gamba interessata (4-6 volte). Assistere e migliorare la rotazione interna secondo necessità.
• 10. Esercizio di respirazione (3-4 volte) Inspira, espira a media profondità.

Note: 1. Durante la procedura, fare una pausa di riposo per 1-2 minuti.

2. Dopo la procedura, assicurarsi della corretta posizione degli arti.

Nell'ultimo periodo di trattamento, il complesso degli esercizi fisici diventa più complicato.

L'allenamento fisico terapeutico viene impartito in posizione seduta e in piedi. Comprende la camminata in varie varianti (camminata con accelerazione e decelerazione graduale), allenamento per la cura di sé. Esercizi con oggetti, elementi di giochi.

Esiste un sistema: tutta una serie di esercizi per lesioni cerebrali traumatiche volti a ripristinare le funzioni del cervello e dell'intero corpo nel suo insieme.

· Nel periodo iniziale - (primo giorno) - della lesione cerebrale traumatica, non vengono utilizzati esercizi terapeutici.

· Nel primo periodo (I) - (2-5 giorni) vengono utilizzati esercizi di respirazione speciali e trattamenti di posizionamento generale e locale.

Se il decorso della malattia traumatica è favorevole, alla fine del primo periodo iniziano speciali esercizi terapeutici. Vengono utilizzati principalmente esercizi passivi e semi-passivi. Gli esercizi vengono eseguiti nella posizione di partenza, sdraiati sulla schiena. Per tutti i tipi di danno cerebrale sono esclusi gli esercizi per la testa, perché possono causare nausea, vomito, vertigini, ecc. Molta attenzione è riservata agli esercizi di respirazione (principalmente di tipo statistico) e agli esercizi per gruppi muscolari piccoli e medi degli arti superiori e inferiori.

Le serie di esercizi comprendono inizialmente 5-10 esercizi con un numero minimo di ripetizioni (esercizi di respirazione 2-3 volte, il resto 2-4 volte). Il ritmo della loro attuazione è lento. Nei primi giorni dopo l'infortunio, le lezioni vengono svolte una volta al giorno e, man mano che le condizioni generali del paziente migliorano, possono essere aumentate a 15-20 minuti.

Nel periodo intermedio (II) - (giorni 5-30) - il danno persistente alle funzioni cerebrali acquisisce caratteristiche specifiche per una determinata localizzazione della lesione. Nella sfera motoria si tratta di emiparesi o emiplegia (in alcuni casi tetraparesi), compromissione della coordinazione dei movimenti, paresi dei nervi cranici nella sfera mentale, sindrome astenica, disturbi della memoria e altri disturbi delle funzioni corticali superiori;

Durante questo periodo, il programma di esercizi di respirazione viene ampliato, si continua il trattamento con il posizionamento e si eseguono esercizi di rafforzamento generale ed esercizi terapeutici speciali. Gli esercizi di respirazione sono di natura dinamica. L'espansione del programma di respirazione terapeutica consiste nel fatto che il paziente assume attivamente le posizioni di partenza necessarie ed esegue esercizi di respirazione, apprende i tipi di respirazione diaframmatica, toracica e mista. Vengono eseguiti anche esercizi per la testa e il busto (abbassamento, sollevamento, rotazione, movimenti circolari) nelle posizioni di partenza di sdraiato e seduto, in un dosaggio minimo (1-2 volte). Man mano che ti adatti, il numero di ripetizioni aumenta. Dopo che il paziente ha imparato i movimenti articolari della testa e del busto, vengono prescritti movimenti isolati di una testa. Vengono eseguiti tra esercizi generali di sviluppo e di respirazione, a ritmo lento, 1-2 volte ciascuno, con pause tra di loro. Se compaiono sensazioni spiacevoli, le pause vengono aumentate. Molta attenzione viene prestata a vari esercizi di equilibrio e coordinazione dei movimenti, aumentandone gradualmente il numero e la complessità. La parte principale delle lezioni comprende esercizi sull'attenzione, precisione, allenamento della memoria, agilità ed esercizi di deambulazione (dopo una lesione cerebrale traumatica si verifica spesso un disturbo dell'andatura). Per tagli e paralisi, i pazienti eseguono esercizi con l'aiuto di un braccio, apparecchi e dispositivi sani. In caso di paralisi spastica, alla vittima viene insegnato a rilassare i muscoli in modo indipendente. Le lezioni nel periodo II si svolgono 3-4 volte al giorno, la loro durata è di 30-50 minuti.

In assenza o lieve comparsa di disturbi motori, così come nella sindrome astenica, durante questo periodo si possono eseguire massaggi ristoratori ed esercizi ginnici di rafforzamento generale, dosati in base alle condizioni neurologiche e somatiche del paziente. Tuttavia, la presenza di disturbi motori significativi (principalmente paresi spastica e atassia) in combinazione con disturbi dell'equilibrio richiedono l'uso di speciali metodi di ginnastica terapeutica. Inizialmente sono di natura semi-passiva, cioè eseguiti con una significativa assistenza da parte dell'istruttore e poi diventare più attivi.

Nel periodo di recupero tardivo (III) - (4-5a settimana dopo un grave infortunio) - con il completo ripristino della salute, viene risolto il compito di allenare tutte le abilità muscolo-scheletriche. Si continuano gli esercizi di respirazione, la terapia posizionale e alcuni movimenti passivi. Gli esercizi vengono eseguiti in diverse posizioni di partenza, a tempi diversi, respirando 1:3 e libero. Tuttavia, tutti questi metodi completano solo i movimenti attivi. Le lezioni prevedono esercizi di coordinazione, con oggetti, in posizione capovolta - appesa, su anelli, parete ginnica e giochi all'aperto. Saltare, saltare e correre sono consentiti dal medico in ogni caso individualmente. Nel terzo periodo viene prescritta la terapia occupazionale.

Le misure di ripristino hanno una serie di caratteristiche. Pertanto, quando si eseguono esercizi di respirazione, non è consentita l'iperventilazione, che può provocare crisi epilettiche e aumentare il rischio di crisi epilettiche tardive. Quando si stabilizza la circolazione sanguigna e la circolazione del liquore, l'attività fisica totale aumenta significativamente. L'identificazione di un quadro clinico chiaro di disturbi post-traumatici del movimento, della sensibilità e delle funzioni corticali superiori consente l'uso di esercizi attivi volti a ripristinare funzioni temporaneamente compromesse o a ristrutturare e compensare le funzioni perse.

Nell'attivazione compensatoria dei pazienti dopo una lesione cerebrale traumatica, sono efficaci gli esercizi su un tavolo speciale, il cui design consente di modificare l'angolo di inclinazione del suo piano rispetto all'orizzontale. Aumentando gradualmente l'angolazione del lettino durante l'esercizio e modificando la posizione delle cinture di fissaggio (a livello delle grandi articolazioni delle gambe, della colonna lombare e toracica), è possibile dosare il carico sui sistemi muscolo-scheletrico, cardiovascolare e vestibolare del paziente, le cui funzioni sono influenzate da una commozione cerebrale.

Il carico ortostatico delicato favorisce un allenamento adeguato del muscolo cardiaco e normalizza il tono vascolare centrale e periferico. Un aumento graduale del carico (mentre ci si sposta in posizione verticale) sugli arti inferiori e sulla colonna vertebrale aumenta la loro prontezza per l'attività successiva: alzarsi e camminare. La velocità di variazione (forte o graduale) dell'elevazione del piano migliora le proprietà adattative dell'apparato vestibolare, specialmente nei pazienti con focus traumatico nella regione temporale o nella fossa cranica posteriore. L'allenamento graduale nel passaggio alla posizione verticale ha un effetto benefico sulla circolazione del liquido cerebrospinale. A seconda delle condizioni del paziente e del suo grado di forma fisica, la durata degli esercizi in posizioni che si avvicinano alla verticale aumenta.

Se continuiamo a parlare di esercizi attivi speciali nel periodo di recupero tardivo, va notato che devono essere rigorosamente dosati, mirati e adeguati allo stato neurologico locale. La natura, il numero e la sequenza degli esercizi sono selezionati rigorosamente individualmente per il paziente. In caso di paresi flaccida e paralisi, tale scelta di esercizi è facilitata da una valutazione preliminare del sistema muscolare del paziente utilizzando il sistema a cinque punti generalmente accettato.

Particolarmente importanti sono gli esercizi attivi speciali volti alla padronanza differenziata dell'intera gamma di attività muscolare. Ciò include l'allenamento con tensione muscolare minima, il ripristino della capacità di dosare la tensione muscolare, la velocità del movimento, l'ampiezza del movimento, il tempo di commutazione e altre quantità fisiche di movimento. Molta attenzione viene prestata al controllo attivo visivo, propriocettivo, uditivo e di altro tipo da parte del paziente.

L'insieme degli esercizi comprende anche l'allenamento in atti motori mirati. Ogni azione viene eseguita inizialmente passivamente, sotto il controllo visivo del paziente, poi attivamente 3-4 volte su un arto sano. Successivamente, il movimento attivo viene eseguito simultaneamente in entrambi gli arti con correzione del movimento nell'arto interessato. Successivamente, il movimento specificato viene eseguito solo con l'arto interessato. In alcuni casi, è più facile eseguire movimenti non contemporaneamente in entrambi gli arti, ma alternativamente in quelli sani e in quelli colpiti. Azioni facili si alternano ad altre più complesse. Se è impossibile eseguire l'intero atto motorio in una volta, al paziente vengono insegnati i singoli elementi di questa azione, quindi le "connessioni" tra gli elementi e l'intero atto. Se l'esecuzione di qualsiasi azione è difficile a causa di lesioni cerebrali focali insormontabili, al paziente vengono offerti movimenti e azioni compensatori che sostituiscono specificamente l'atto motorio perduto.

Nel tardo periodo della lesione cerebrale traumatica, viene prestata molta attenzione alla prevenzione e all'eliminazione dei movimenti involontari che spesso si verificano nei pazienti. La lotta contro questo difetto viene effettuata con l'aiuto della fissazione dell'arto (passivo) non funzionante, della resistenza volitiva attiva da parte del paziente, di speciali movimenti anti-amichevoli in diverse posizioni di partenza e, infine, della ricreazione del normale movimenti amichevoli.

Un posto speciale nel complesso delle misure terapeutiche e riabilitative è occupato dall'allenamento per stare in piedi e camminare. Lo svolgimento di sessioni di allenamento terapeutico su uno speciale tavolo rotante è la prima fase per ripristinare la funzione della statica e dell'andatura. Immediatamente dopo queste lezioni (in tempi diversi - da 3 settimane in poi), iniziano a insegnare al paziente come alzarsi e muoversi. Viene ripristinato lo schema biomeccanico dell'atto di alzarsi in piedi: inclinazione del corpo in avanti con tensione simultanea dei muscoli quadricipiti, estensione delle gambe nelle articolazioni dell'anca e del ginocchio, movimento delle braccia in avanti, ecc. In posizione eretta, il paziente impara a distribuire uniformemente il peso corporeo su entrambe le gambe, quindi a trasferire il peso del corpo da una gamba all'altra, a bilanciare nel passo, direttamente gli elementi del passo e combinandoli in movimenti di deambulazione e coordinati delle braccia e delle gambe quando si cammina. Imparare a camminare è un processo complesso, il cui successo dipende in gran parte dalla corretta selezione passo passo di esercizi strettamente specifici per il quadro motorio clinico del paziente.

Oltre agli esercizi di cui sopra, vengono utilizzati esercizi speciali per eliminare i problemi di coordinazione. Questi includono l'allenamento di azioni combinate in varie articolazioni delle braccia, delle gambe e del busto durante l'esecuzione di atti motori importanti come camminare, girarsi sul posto e in movimento, muoversi lungo un piano intersecato (supporto irregolare, salire e scendere le scale, un movimento ridotto piano di supporto, ecc.) .d.), eseguendo azioni finalizzate alla casa e al lavoro, ecc. Usano esercizi per ripristinare e rafforzare le funzioni di equilibrio, ginnastica vestibolare speciale e allenamento di resistenza a varie funzioni di influenza "dirompenti".

Nel periodo intermedio e precocemente tardivo vengono utilizzati la ginnastica vestibolare, gli esercizi riflessi (utilizzando le normali sinergie) e gli esercizi speciali. La ginnastica vestibolare comprende esercizi oculomotori in combinazione con rotazioni e inclinazioni della testa, compiti di orientamento nel determinare la velocità, le dimensioni e la direzione degli oggetti in movimento. Gli esercizi riflessi si basano sull'inclusione amichevole di vari gruppi muscolari in uno specifico atto motorio. Gli esercizi antiattacco consistono nell'allenamento a svolgere lo stesso compito motorio utilizzando metodi diversi (il cosiddetto aumento della variabilità del problem solving). Vengono sviluppate qualità come accuratezza e accuratezza. Il tremore intenzionale viene ridotto e la ginnastica vestibolare viene combinata con altri tipi di cultura fisica terapeutica, diventando parte del complesso generale delle misure di trattamento e riabilitazione nel periodo tardivo della malattia traumatica.

Nel periodo residuo vengono portati avanti gli interventi terapeutici e riabilitativi iniziati nel periodo precedente. Inoltre viene effettuata una compensazione mirata delle funzioni motorie perdute al fine di insegnare le necessarie competenze domestiche e lavorative, la cura di sé e il movimento, i processi lavorativi e quindi la riabilitazione sociale del paziente.

L'efficacia degli esercizi terapeutici può essere aumentata da classi speciali e terapia occupazionale che, in combinazione con i metodi elencati di terapia fisica, promuove attivamente la riabilitazione fisica, quotidiana e sociale del paziente dopo una lesione cerebrale traumatica.

I pazienti che hanno subito gravi lesioni cerebrali traumatiche con compromissione delle funzioni vitali richiedono un approccio speciale. La complessità dei difetti motori in tali lesioni è determinata dal danno combinato ai sistemi piramidale, extrapiramidale e cerebellare in varie combinazioni e manifestazioni. Una serie di misure riparative e compensative viene eseguita tenendo conto della lesione combinata e comprende vari metodi di riabilitazione.

Pertanto, il trattamento con la posizione comporta l'eliminazione della distonia muscolare - una combinazione di ipertensione muscolare e ipotensione (come conseguenza delle lesioni del tronco sottocorticale). Questi disturbi tonici sono spesso accompagnati da sintomi simili a quelli di Parkin: rigidità generale, rigidità, tremore, cataleptoide. Tutto ciò richiede una frequente alternanza di trattamenti di posizionamento statico (solitamente con stecche) e movimenti di contenzione passiva.

Durante il trattamento riparativo, è necessario tenere conto dello stato mentale dei pazienti.

La ridotta attività mentale a lungo termine, il contatto scarso o mancato con i pazienti, il rapido esaurimento costringono all'uso di metodi di trattamento passivi e semi-attivi e cercano soluzioni alternative nella terapia riabilitativa. Vengono utilizzati esercizi che utilizzano connessioni tonico-cervicali e riflessi reciproci, combinati con movimenti passivi e semipassivi e trattamenti posizionali.

Il graduale ripristino dell'attività mentale e psicologica consente di aumentare il volume e diversificare il carico terapeutico. Tecniche speciali di allenamento e riqualificazione riparativa richiedono violazioni delle funzioni corticali superiori: aprassia, paresi afferente, acinesia, ecc. Anche la combinazione di tecniche utilizzate per trattare sia la paresi spastica che quella flaccida è specifica.

Nei periodi successivi, quando si impara a stare in piedi e a camminare, vengono utilizzati metodi combinati, necessari per il trattamento e la compensazione dell'insufficienza piramidale, extrapiramidale e cerebellare. Allenamento in tensione alternata dei muscoli antagonisti e ripristino del corretto schema del passo in caso di patologia piramidale, modifica del passo e del ritmo della deambulazione, ripristino della sincinesia naturale e supporto dinamico della testa con Glisson Loop in caso di patologia extrapiramidale, vestibolare e ginnastica antiatattica in caso di patologia cerebellare: tutti questi metodi di trattamento riparativo e compensativo sono utilizzati in varie combinazioni, volume e sequenza.

L'esercizio persistente e continuo con vari mezzi di cultura fisica terapeutica dà un effetto positivo anche nelle forme più gravi di trauma cranico e contribuisce al ritorno delle vittime a una vita sociale attiva.

La varietà dei difetti motori nella lesione cerebrale traumatica non ci consente di fornire complessi specifici di terapia fisica per ciascuna forma, quindi lo specialista dovrebbe concentrarsi sui mezzi di educazione fisica terapeutica utilizzati per la lesione cerebrale traumatica, seguiti dall'uso di esercizi speciali.

Pertanto, si può aggiungere che il sistema di esercizi terapeutici e riabilitativi per le lesioni cerebrali dipende principalmente dalle condizioni del paziente. Inizialmente, i pazienti eseguono esercizi di base e facili e, man mano che le loro condizioni migliorano, passano a esercizi complessi e successivamente di allenamento.

In caso di lesioni e malattie del cervello, l'effetto inibitorio della corteccia cerebrale sui motoneuroni spinali viene ridotto e le loro funzioni vengono attivate. Di conseguenza, un centrale spastico paralisi. Quando si tenta di eseguire movimenti attivi, è possibile sincinesi– contrazioni amichevoli involontarie di altri gruppi muscolari.

Colpi

Ci sono ictus emorragici (sullo sfondo dell'ipertensione e dell'aterosclerosi cerebrale) e ischemici (sullo sfondo della trombosi vascolare). Conseguenze degli ictus: nei primi giorni diminuisce il tono dei muscoli paretici e dopo pochi giorni si verificano paresi spastiche e paralisi, che portano alla formazione di contratture.

Lesioni cerebrali

Distinguere commozioni cerebrali, contusioni e ferite cervello. Con tutte le lesioni, la pressione intracranica aumenta, la circolazione del sangue e del liquido cerebrospinale viene interrotta e si notano cambiamenti distrofici nelle cellule nervose. Una commozione cerebrale è accompagnata da mal di testa, vertigini, nausea, vomito, disturbi autonomici (fluttuazioni della pressione sanguigna, aumento della sudorazione, ecc.), Adinamia, disturbi del sonno, ipotonia uniforme dei muscoli degli arti e iporeflessia uniforme. In caso di contusioni e ferite dovute a schiacciamento e compressione di aree del cervello, ai sintomi sopra indicati si aggiungono disturbi motori, sensoriali, della parola e altri.

Obiettivi della terapia fisica e del massaggio

Stimolazione dei neuroni nella lesione; riduzione del tono patologico e aumento della forza muscolare; prevenzione di contratture e piaghe da decubito; migliorare la funzione dei sistemi cardiovascolare e respiratorio; aumento del tono emotivo; ripristino delle funzioni motorie perdute; sviluppo di capacità compensative di cura di sé e di deambulazione.

Caratteristiche della terapia fisica

In caso di lesioni cerebrali, i tempi di prescrizione degli esercizi terapeutici sono puramente individuali (per un ictus, l'inizio delle lezioni è il 2-3o giorno per gravità lieve e moderata, per forma grave - dopo il ripristino della coscienza). Per tutti i tipi di danni cerebrali, gli esercizi per la testa dovrebbero essere evitati, poiché possono causare nausea, vomito, vertigini, ecc.

Trattamento per posizione – si posiziona correttamente gli arti utilizzando sacchi di sabbia, rulli nella regione ascellare, ecc. I movimenti iniziano con i muscoli della parte sana del corpo (dalla parte prossimale a quella distale), per poi includere movimenti passivi del paretico arto, eseguendoli contemporaneamente al lato sano o alternativamente utilizzando esercizi per allungare i muscoli paralizzati. IP sdraiato sulla schiena, sullo stomaco, sul fianco. Il ritmo è lento, sono necessarie pause per la respirazione ed esercizi di rilassamento muscolare. Particolare attenzione è posta alla flessione e rotazione esterna della spalla, estensione e supinazione dell'avambraccio, estensione del polso e delle dita, opposizione e abduzione del pollice, flessione e rotazione dell'anca, flessione della caviglia con estensione dell'anca, dorsiflessione e pronazione del piede. Facendo esercizi di respirazione evitare l'iperventilazione (questo può provocare attacchi epilettici): durante l'espirazione vengono eseguite compressioni vibranti del torace, inizialmente con il minimo sforzo. Quando al paziente è consentito sedersi, eseguire e passivo movimenti degli arti superiori (alzare e abbassare il cingolo scapolare, alzare, abbassare, rapire e addurre le scapole). Quando si verificano movimenti volontari attivo gli esercizi vengono eseguiti con l'aiuto di qualcuno. Successivamente, al paziente viene insegnato a camminare con le stampelle, salire le scale, vengono aggiunti esercizi per il busto (leggere piegamenti, flessioni, estensioni, giri), ginnastica vestibolare (esercizi oculomotori in combinazione con giri e inclinazioni della testa, compiti di orientamento in determinare la velocità, le dimensioni e la direzione degli oggetti in movimento), nonché esercizi per lo sviluppo delle capacità motorie di cura di sé (movimenti del mignolo con palline da tennis, modellazione, ecc.).

Massaggio

Assegnare per disfunzione motoria dopo un infortunio cervello individualmente, dopo un ictus - il 3-5o giorno, alternandolo con LH. Si massaggia prima in IP la schiena sdraiata sul fianco sano, poi l'arto inferiore sano (partendo dalle parti prossimali), poi l'arto paralizzato, le braccia e l'addome. Vengono utilizzati accarezzare, sfregare e, in misura maggiore, impastare. Nel massaggio della schiena per migliorare il trofismo degli arti inferiori, l'accento è posto sulla regione lombare, mentre per gli arti superiori sulla regione cervico-toracica. I muscoli spastici vengono massaggiati delicatamente, mentre i muscoli allungati vengono massaggiati più vigorosamente. La durata del massaggio è di 10-20 minuti. Corso – 15-20 procedure. Sono richiesti 3-4 corsi all'anno.

Da lieve a moderato commozioni cerebrali il 2-3o giorno dopo l'infortunio, in posizione seduta, massaggiare la parte posteriore della testa, il collo, il cingolo scapolare e poi la schiena fino agli angoli inferiori delle scapole, utilizzando carezze, sfregamenti, impasti superficiali e vibrazioni leggere . Inoltre, nei primi 3-5 giorni, viene utilizzato il criomassaggio della regione occipitale e del cingolo scapolare per 3-5 minuti (8-10 procedure).