Lo stress che sovraccarica psicologico e fisiologico. Storia della formazione e dello sviluppo del concetto di trauma mentale. Stress traumatico. Sintomo di iperattivazione fisiologica

29.10.2023 Danno cerebrale

I disastri naturali e altre catastrofi (incidenti stradali, incidenti aerei, incidenti dovuti alle radiazioni, attacchi terroristici) sono eventi estremamente stressanti sia per i sopravvissuti che per i testimoni.

Tali disastri possono scuotere il tuo senso di sicurezza, facendoti sentire impotente e vulnerabile di fronte a un mondo pericoloso.

Reazioni comuni in risposta ad un evento traumatico

I sopravvissuti ad eventi traumatici sperimentano una vasta gamma di intense reazioni fisiche ed emotive. Le emozioni spesso arrivano a ondate. A volte ti senti nervoso e ansioso, a volte ti ritiri dal mondo e diventi apatico.

Le normali reazioni emotive sono le seguenti:

Shock e negazione. Potresti avere difficoltà ad accettare la realtà di quello che è successo.
Paura che ciò che è successo possa ripetersi o che tu possa perdere il controllo e crollare.
Tristezza (soprattutto se le persone che conosci muoiono).
Impotenza. L’improvvisa e l’imprevedibilità dei disastri naturali e degli incidenti ti fanno sentire impotente e vulnerabile.
Sentimenti di colpa (perché sei sopravvissuto mentre altre persone sono morte, o forse perché ritieni che avresti potuto aiutare o addirittura prevenire l'incidente).
Rabbia (verso Dio o verso le persone che ritieni responsabili di quanto accaduto).
Vergogna (a causa dei sentimenti e delle paure che provi).
Sollievo che il peggio sia ormai passato.
Spero che la vita ritorni gradualmente alla normalità.

Le reazioni fisiche normali includono quanto segue:

Tremore degli arti e di tutto il corpo;
cuore che batte forte;
Respirazione accelerata;
Groppo in gola;
Sensazione di pesantezza o tempesta allo stomaco;
Vertigini o svenimenti;
Dolce freddo;
Pensieri saltellanti.

Un evento traumatico può capovolgere il tuo mondo e distruggere il tuo senso di sicurezza. Pertanto, anche i piccoli passi verso il ripristino della sicurezza e del comfort contano.

Agire da solo per migliorare la tua condizione (invece di aspettare passivamente aiuto) ti aiuterà a sentirti meno vulnerabile e indifeso. Concentrati su ciò che ti aiuta a sentirti più calmo, più radicato e ad avere il controllo.

Stabilisci una routine quotidiana

Ciò che ci è familiare ci dà una sensazione di conforto. Ritornare alla normale routine quotidiana aiuterà a ridurre al minimo lo stress traumatico, l'ansia e la disperazione. Anche se il tuo programma lavorativo o scolastico subisce delle interruzioni, puoi strutturare la tua giornata con pasti regolari, sonno, tempo con la famiglia e relax.

Fai cose che ti aiutino a distrarti (leggi libri, guarda film, cucina, gioca con i tuoi figli) in modo da non spendere tutta la tua energia e attenzione pensando a quello che è successo.

Contatta altre persone

Potresti sentire il bisogno di ritirarti dalle attività sociali. Ma è importante che tu rimanga in contatto con coloro che si prendono cura di te. Il sostegno delle persone nella tua cerchia immediata è estremamente importante. Quindi lascia che i tuoi amici più stretti e i tuoi familiari siano il tuo sostegno nei momenti difficili.

Trascorri del tempo con i tuoi cari.
Chatta con altri sopravvissuti.
Fai cose normali con altre persone che non hanno nulla a che fare con l’evento traumatico.
Partecipare a eventi commemorativi e altri rituali sociali.
Partecipa a un gruppo di supporto.

Combatti i sentimenti di impotenza

Ricorda a te stesso che hai la forza e la capacità di superare i momenti difficili. Uno dei modi migliori per riconquistare la tua fiducia è aiutare le altre persone. Puoi:

Diventa volontario per un ente di beneficenza.
Diventa un donatore di sangue.
Fai una donazione.

È importante proteggere te stesso e i tuoi cari dai ricordi di ciò che è accaduto, che potrebbe causare ulteriori danni. Sì, alcuni riescono a riacquistare un senso di controllo guardando la copertura mediatica. Tuttavia, c’è chi è molto turbato da tali promemoria. In effetti, la ritraumatizzazione è abbastanza comune. Ecco perché:

Limita la tua osservazione della copertura mediatica dell'incidente. Evita di guardare i notiziari subito prima di andare a letto. E non guardarli affatto se tali programmi evocano in te emozioni negative.
Il desiderio di ricevere informazioni è assolutamente normale. Cercate però di evitare immagini o video sconvolgenti. È meglio leggere riviste e giornali che guardare la TV.
Proteggi i tuoi figli dai ricordi di quello che è successo.
Dopo aver visto le notizie, discuti con i tuoi cari ciò che hai visto e come ti senti al riguardo.

Accettare i propri sentimenti è una parte necessaria del processo di guarigione:

Concedetevi il tempo per piangere le perdite e curare le ferite emotive.
Non dovresti provare a forzare il processo di ripristino. Per favore sii paziente.
Preparati a reazioni emotive complesse e volatili.
Datti il diritto di provare ciò che provi. Non giudicarti né rimproverarti per questo.
Parla con qualcuno di cui ti fidi completamente di come ti senti.

Suggerimento 4: dare priorità alla riduzione dello stress psicologico

Quasi tutti sperimentano un disagio psicologico dopo un evento traumatico. Sebbene un certo livello di stress traumatico sia normale e persino benefico, uno stress eccessivo può diventare un ostacolo alla guarigione.

Il relax non è un lusso, ma una necessità

Lo stress traumatico rappresenta un onere significativo per la salute sia mentale che fisica. Hai bisogno di tempo per riposare e rilassarti per consentire al cervello e al corpo di tornare al normale funzionamento.

Pratica la meditazione; ascolta la musica che ti calma; cammina in posti meravigliosi, visualizza i luoghi che ti piace visitare.
Trova il tempo per le cose che ti danno gioia (un hobby, un passatempo preferito, passare del tempo con un amico intimo).
Sfrutta il tempo di inattività forzata per rilassarti. Goditi un pasto delizioso, leggi un bestseller, guarda un film stimolante o divertente.

Il sonno e la riduzione dello stress psicologico traumatico

Dopo un evento traumatico potresti avere difficoltà a dormire. Ansie e paure possono causare insonnia e gli incubi ti costringeranno a svegliarti frequentemente. Ottenere un riposo di qualità dopo un evento traumatico è importante e la mancanza di sonno crea ulteriore stress psicologico e rende difficile mantenere l’equilibrio emotivo.

Man mano che ti riprendi, i problemi del sonno scompariranno. Nel frattempo, puoi migliorare il tuo sonno con le seguenti strategie:

È meglio andare a letto e alzarsi alla stessa ora ogni giorno.
Limita il consumo di bevande alcoliche, poiché l'alcol disturba il sonno.
Prima di andare a letto è meglio fare qualcosa che ti aiuti a rilassarti: puoi ascoltare musica rilassante, leggere un libro o meditare.
Nel pomeriggio, cerca di evitare il consumo di caffeina.
Allenarsi regolarmente. Basta non fare esercizio troppo prima di andare a dormire.

Segni che hai bisogno di aiuto

Le reazioni emotive osservate dopo un evento traumatico di per sé non dovrebbero essere motivo di preoccupazione. La maggior parte di essi inizierà a scomparire in tempi relativamente brevi. Tuttavia, se le tue reazioni traumatiche allo stress sono così gravi e persistenti da interferire con la tua capacità di funzionare normalmente, potresti voler cercare un professionista della salute mentale. Ottieni aiuto se:

Sono passate sei settimane e non senti alcun miglioramento.
Non sei in grado di funzionare normalmente sia a casa che al lavoro.
Sei tormentato da ricordi spaventosi, flashback e incubi.
Diventa sempre più difficile per te contattare e comunicare con le persone.
Sei sopraffatto da pensieri suicidi.
Cerchi di evitare tutto ciò che ti ricorda l'evento traumatico.

1.1. Il concetto di stress di G. Selye.

1.2. I concetti di “trauma”, “stress traumatico”, “disturbo da stress post-traumatico”.

1.1. Il concetto di stress di G. Selye

La creazione del concetto biologico di stress fu iniziata da Hans Selye nel 1936. Egli definì l’equilibrio dell’attività del corpo con le condizioni ambientali in costante cambiamento una delle principali funzioni della psiche. Quindi, centrale nel concetto di stress
G. Selye divenne un modello omeostatico dell’autoconservazione del corpo e della mobilitazione delle risorse per rispondere a un fattore di stress. In questo senso, lo stress è uno degli stati naturali dell’uomo. Fatica (dallo stress inglese - pressione, pressione) è una tensione più o meno pronunciata nel corpo associata alla sua attività vitale. Stiamo parlando di un insieme di reazioni del corpo stereotipate e filogeneticamente programmate, causate dall'esposizione a vari stimoli intensi nel nostro ambiente o da situazioni di vita difficili. Nella loro essenza iniziale, le reazioni del corpo che si presentano sono di natura adattiva. E in questa veste, lo stress è una manifestazione integrale della vita.

I punti di partenza che causano stress sono eventi stressanti o fattori di stress. I fattori di stress sono generalmente suddivisi in fisiologico(dolore, fame, sete, esercizio fisico eccessivo, sballo

e bassa temperatura, ecc.) e psicologico(pericolo, minaccia, perdita, inganno, risentimento, sovraccarico di informazioni, ecc.). Questi ultimi, a loro volta, si dividono in emotivi e informativi.

Se consideriamo gli eventi come fattori di stress, allora possono essere sistematizzati in base all'entità del significato negativo e al tempo richiesto per l'adattamento. In base a ciò si distinguono eventi critici della vita, stress traumatico, fattori di stress quotidiani o fattori di stress cronici (Pushkarev A.L. et al., 2000).

In base al tipo di impatto su una persona, lo stress può essere suddiviso nei seguenti tipi:

Stress sistemico, che riflette la tensione di sistemi prevalentemente biologici. Sono causati da avvelenamento, infiammazione dei tessuti, contusioni, ecc.
Stress mentale che deriva da qualsiasi tipo di influenza che provoca una reazione emotiva.

G. Selye identifica due tipi di stress: eustress E angoscia. L’angoscia è sempre spiacevole ed è associata a effetti dannosi. L'eustress ha un effetto positivo, perché i processi mentali vengono attivati, le emozioni sono di natura stenica. Eustress Si chiama perdita di equilibrio tale che si verifica quando un soggetto sperimenta una corrispondenza tra gli sforzi richiestigli e le risorse a sua disposizione. Concetto angoscia riflette tali stati mentali
e processi in cui, almeno per un certo periodo, il rapporto tra lo sforzo richiesto e le risorse disponibili appare squilibrato, e non a favore delle risorse.

G. Selye identifica tre fasi principali nello sviluppo dello stress:

la prima è la fase di allarme, o di ansia,
la seconda è la fase della resistenza, o resistenza,
il terzo è lo stadio di esaurimento.

Nella prima fase, le risorse adattative del corpo vengono mobilitate, la persona è in uno stato di tensione e vigilanza. Questa fase è caratterizzata dal fatto che una persona smette di sentire malattie, di sentire sintomi classificati come “psicosomatici”: gastrite, colite, ulcera, emicrania, allergie. È vero,
nella terza fase ritornano con tripla forza.

Se il fattore di stress è troppo forte o continua ad agire, inizia una fase di resistenza, caratterizzata dalla scomparsa quasi completa dei segni di ansia; il livello di resistenza del corpo è significativamente più alto del solito. In questa fase viene effettuata una spesa equilibrata delle risorse di adattamento. Se il fattore di stress è estremamente forte o agisce per lungo tempo, si sviluppa la fase di esaurimento.

In questo momento l'energia è esaurita, le difese fisiologiche e psicologiche sono rotte. Ricompaiono i segnali di ansia.

Secondo il confronto figurativo di G. Selye, queste tre fasi della sindrome generale di adattamento assomigliano alle fasi della vita umana: infanzia (con la bassa resistenza intrinseca e reazioni eccessive agli stimoli a questa età), maturità (quando si verifica l'adattamento alle influenze più frequenti e aumento della resistenza) e vecchiaia (con perdita irreversibile di resistenza e graduale decrepitezza), che termina con la morte.

Affrontare lo stress include meccanismi psicologici (che includono strategie cognitive, emotive e comportamentali) e fisiologici. Se i tentativi di affrontare la situazione sono inefficaci, lo stress continua e può portare a reazioni patologiche. In alcune circostanze, invece di mobilitare il corpo per superare le difficoltà, lo stress può causare disturbi gravi (Isaev D.N., 2004).

1.2. I concetti di “trauma”, “stress traumatico”,
"disturbo post traumatico da stress"

Il termine scientifico "stress" è stato a lungo incluso nel linguaggio quotidiano, ne scrivono nella letteratura popolare e di narrativa e sono alla ricerca di modi per evitare e alleviare questa condizione.

Tuttavia, è necessario distinguere tra stress “normale”, che non interrompe l’adattamento umano, e stress traumatico. Lo stress traumatico si verifica quando il risultato dell'esposizione a un fattore di stress è

disordine mentale.

All'inizio degli anni '80. È emersa una direzione di ricerca indipendente che si occupa di sovraccarichi estremi, del loro superamento e delle conseguenze, a seguito della quale sono emersi concetti come “sovraccarico traumatico”, “stress traumatico” o, semplicemente, “trauma psicologico”. Ma il concetto di trauma, nonostante il suo uso frequente, è definito principalmente in termini generali: un evento di elevata intensità con una simultanea mancanza di capacità di affrontare adeguatamente e superamento del potenziale adattivo dell’individuo, che può provocare disturbi di adattamento e stress. disturbi correlati (Freedy J. R., Hobfoll S. E., 1995). Secondo il DSM-IV (Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali - Standard di classificazione psichiatrica preparato dall'American Psychiatric Association). Un evento traumatico si verifica quando comporta la morte, la minaccia di morte, lesioni gravi o qualche altra minaccia all'integrità fisica; Inoltre, questo evento può influenzare una persona direttamente o indirettamente, attraverso persone significative. Ma a volte si verifica un trauma anche perché una persona è testimone del pericolo che minaccia qualcuno, del ferimento o della morte di un completo sconosciuto. Tali eventi violano fondamentalmente il senso di sicurezza dell’individuo, causando ansia stress traumatico, le cui conseguenze psicologiche sono molteplici.

Lo stress traumatico è un tipo speciale di esperienza, il risultato di un'interazione speciale tra una persona e il mondo che la circonda. Questa è una reazione normale a circostanze difficili e traumatiche, una condizione che si verifica in una persona che ha sperimentato qualcosa che va oltre l'esperienza umana ordinaria (Cherepanova E. M., 1997).

V. G. Romek, V. A. Kontorovich identificano quattro caratteristiche del trauma che possono causare stress traumatico:

1. L'evento accaduto si realizza, cioè la persona sa cosa gli è successo e perché il suo stato psicologico è peggiorato.

2. Questa condizione è causata da motivi esterni.

3. L'esperienza distrugge il solito modo di vivere.

4. L'evento accaduto provoca orrore e un sentimento di impotenza, impotenza a fare o intraprendere qualsiasi cosa.

La reazione psicologica al trauma comprende tre fasi relativamente indipendenti, il che consente di caratterizzarla come un processo che si svolge nel tempo (Pushkarev A.L. et al., 2000).

Prima fase- fase di shock psicologico - contiene due componenti principali:

1. Soppressione dell'attività, interruzione dell'orientamento nell'ambiente, disorganizzazione delle attività.

2. Negazione di quanto accaduto (una sorta di reazione protettiva della psiche). Normalmente questa fase è piuttosto breve.

Seconda fase- impatto - caratterizzato da reazioni emotive pronunciate all'evento e alle sue conseguenze. Può trattarsi di forte paura, orrore, ansia, rabbia, pianto, accusa: emozioni caratterizzate dall'immediatezza della manifestazione e dall'estrema intensità. A poco a poco, queste emozioni vengono sostituite da reazioni di critica o insicurezza. Procede sulla falsariga di “cosa sarebbe successo se...” ed è accompagnato da una dolorosa consapevolezza dell'inevitabilità di quanto accaduto, dal riconoscimento della propria impotenza e dall'autoflagellazione. Questa fase è critica nel senso che dopo inizia il "processo di recupero", oppure si verifica la fissazione sulla lesione e la successiva transizione dello stato post-stress in una forma cronica. In quest'ultimo caso, la persona rimane nella seconda fase di risposta. Con una risposta emotiva di successo, terza fase- fase di risposta normale. Può essere presentato sotto forma di diagramma (Fig. 1).

Riso. 1. Fasi di recupero da uno stato stressante
I disturbi che si sviluppano dopo aver subito un trauma psicologico colpiscono tutti i livelli del funzionamento umano (fisiologico, personale, livello di interazione interpersonale e sociale), portano a cambiamenti personali duraturi non solo nelle persone che hanno sperimentato direttamente lo stress, ma anche nei loro familiari.

Per alcune persone, l’esperienza di stress traumatico porta a sviluppare in futuro un disturbo da stress post-traumatico (PTSD).

Disturbo post traumatico da stress (PTSD) è
una reazione ritardata non psicotica allo stress traumatico che può causare disturbi mentali in quasi tutte le persone. La gamma di fenomeni che causano disturbi da stress traumatico è piuttosto ampia e copre molte situazioni in cui esiste una minaccia per la propria vita o per la vita di una persona cara, una minaccia per la salute fisica o l'immagine dell'io. Il disturbo da stress post-traumatico (PTSD – Posttraumatic Stress Disorder) è definito come un complesso di sintomi osservati in coloro che hanno sperimentato stress traumatico. Si presume che i sintomi possano comparire immediatamente dopo l'esposizione a una situazione traumatica o possano verificarsi molti anni dopo.

In base alle caratteristiche della manifestazione e del decorso, si distinguono tre sottotipi di disturbi da stress post-traumatico (Romek V. G., Kontorovich V. A., 2004):

speziato, svilupparsi in un periodo massimo di tre mesi (non deve essere confuso con il disturbo da stress acuto, che si sviluppa
entro un mese dall'incidente critico);
cronico, di durata superiore a tre mesi;
ritardato, quando il disturbo si è verificato sei mesi o più dopo il trauma.

Attualmente, numerosi autori stranieri propongono di integrare la diagnosi dei disturbi post-stress con un'altra categoria: disturbi di personalità post-traumatici(o PTPD - disturbo post-traumatico della personalità), il che sembra essere un passo abbastanza logico, dal momento che la presenza di sintomi cronici di disturbo da stress post-traumatico viene spesso notata nel corso della vita successiva di una persona che ha subito gravi traumi psicotici. Naturalmente, un tale trauma può lasciare un'impronta indelebile nell'anima di una persona e portare a una trasformazione patologica della sua intera personalità.

Schematicamente la relazione tra stadi di formazione post-stress che sono diversi per tempo di occorrenza, durata e profondità

le violazioni di V. G. Romek, V. A. Kontorovich sono presentate come segue (Fig. 2).

Riso. 2. Fasi di formazione dei disturbi post-stress

Le devastazioni del trauma continuano ad avere un impatto sull'intera vita di una persona, interrompendo lo sviluppo del senso di sicurezza e di autocontrollo di una persona. Ciò provoca una tensione forte, a volte insopportabile. E se questa tensione non viene alleviata, l'integrità della psiche è in serio pericolo. In termini generali, questo è il percorso lungo il quale avviene lo sviluppo della condizione di stress post-traumatico.

Domande per l'autocontrollo

Nomina i principali tipi di stress.
Quali fasi dello sviluppo dello stress ha identificato G. Selye?
Quali caratteristiche distinguono lo stress traumatico dallo stress “normale”?
Qual è la differenza tra stress traumatico e disturbo da stress post-traumatico?
Descrivere le fasi della risposta psicologica al trauma.
Quali sono le tipologie di disturbi da stress post-traumatico a seconda delle caratteristiche del loro decorso?
In che modo i disturbi da stress post-traumatico differiscono dai disturbi post-traumatici di personalità?
Formulare le fasi di formazione dei disturbi post-stress.

Esercizio

Rivedi le dichiarazioni sullo stress riportate di seguito. Determina quali sono falsi e quali sono veri. Giustifica il tuo punto di vista.

Elenco delle dichiarazioni

I sintomi legati allo stress e le malattie psicosomatiche non possono causarmi un danno reale, poiché esistono tutti solo nella mia immaginazione.
Solo le persone deboli soffrono di stress.
Non sono responsabile dello stress nella mia vita. Lo stress è inevitabile al giorno d'oggi: ne siamo tutti vittime.
So sempre quando sono eccessivamente stressato.
Le fonti di stress eccessivo sono facili da riconoscere.
Tutte le persone reagiscono allo stress allo stesso modo.
Quando inizio a sentirmi eccessivamente stressato, tutto quello che devo fare è sedermi e rilassarmi.

Isaev, D. N. Psicologia medica infantile. Pediatria psicologica / D. N. Isaev. - San Pietroburgo. : Discorso, 2004. - 384 p.
Malkina-Pykh, I. G. Situazioni estreme: un libro di consultazione per uno psicologo pratico / I. G. Malkina-Pykh. - M.: Eksmo, 2005. - 960 pag.
Romek, V. G. Assistenza psicologica in situazioni di crisi / V. G. Romek, V. A. Kontorovich, E. I. Krukovich. - San Pietroburgo. : Discorso, 2004. - 256 p.
Selye, G. Saggi sulla sindrome di adattamento / G. Selye. - M.: MEDGIZ, 1991. - 54 p.
Selye, G. Stress senza angoscia / G. Selye. - M.: Progresso, 1979. - 48 p.

Stress traumatico– una forma speciale di reazione generale allo stress. Quando lo stress sovraccarica le capacità psicologiche, fisiologiche e adattive di una persona e distrugge le difese, diventa traumatico, cioè provoca ansia psicologica. Non tutti gli eventi possono causare stress traumatico. Il trauma psicologico è possibile se:

– l’evento accaduto è cosciente, cioè la persona sa cosa gli è successo e perché il suo stato psicologico è peggiorato;

– l’esperienza distrugge il modo di vivere abituale.

Lo stress traumatico è un tipo speciale di esperienza, il risultato di un'interazione speciale tra una persona e il mondo che la circonda. Questa è una reazione normale a circostanze anormali. Sia i bambini che gli adulti che hanno vissuto uno stress traumatico possono talvolta apparire anormali o pazzi quando in realtà non lo sono.

Esistono meccanismi di stress che sono gli stessi sia per i bambini che per gli adulti. Un certo grado di stress può anche essere utile, poiché svolge un ruolo di mobilitazione e aiuta una persona ad adattarsi alle mutevoli condizioni. Ma se lo stress è forte e continua per troppo tempo, sovraccarica le capacità di adattamento di una persona e porta a “guasti” psicologici e fisiologici nel corpo.

Il concetto più diffuso è “trauma psicologico”“ricevuto nel quadro della teoria del disturbo post-traumatico e della psicologia della crisi emersa alla fine degli anni '80. Il trauma psicologico è l'esperienza di un'interazione speciale tra una persona e il mondo che la circonda. Trauma psicologico: esperienza, shock. Gli esempi più eclatanti di trauma psicologico sono l'umiliazione e la minaccia alla vita e alla salute.

Modelli teorici dello stress post-traumatico.

Come risultato di molti anni di ricerca, sono stati sviluppati diversi modelli teorici, tra i quali possiamo evidenziare: approcci psicodinamici, cognitivi, psicosociali e psicobiologici e la teoria multifattoriale del PTSD sviluppata negli ultimi anni.

I modelli psicologici includono modelli psicodinamici, cognitivi e psicosociali. Sono stati sviluppati durante l'analisi dei modelli di base del processo di adattamento delle vittime di eventi traumatici alla vita normale. Le ricerche hanno dimostrato che esiste una stretta connessione tra le modalità per uscire da una situazione di crisi, le modalità per superare lo stress post-traumatico (eliminare ed evitare ogni ricordo del trauma, immergersi nel lavoro, nell'alcool, nella droga, desiderio di unirsi ad un gruppo di mutuo aiuto, ecc.) e il successo del successivo adattamento.

Secondo l’approccio psicodinamico, il trauma porta all’interruzione del processo di simbolizzazione. Freud vedeva la nevrosi traumatica come un conflitto narcisistico. Introduce il concetto di barriera di stimolo. A causa dell'esposizione intensa o prolungata la barriera viene distrutta, l'energia libidica viene spostata sul soggetto stesso. La fissazione sul trauma è un tentativo di controllarlo. Nel modello psicodinamico classico moderno sono considerate conseguenze del trauma: la regressione allo stadio orale dello sviluppo, lo spostamento della libido dall'oggetto al Sé, la rimobilizzazione degli impulsi infantili sadomasochistici, l'uso di difese primitive, l'automazione del Sé , identificazione con l'aggressore, regressione a forme arcaiche di funzionamento del “Super-Io”, cambiamenti distruttivi nell'I-ideale. Si ritiene che il trauma sia un meccanismo scatenante che attualizza i conflitti infantili.

Questo modello non spiega tutti i sintomi di una risposta traumatica, ad esempio la continua messa in atto del trauma. Inoltre, il trauma infantile può essere riscontrato nell'esperienza di qualsiasi persona, il che, tuttavia, non predetermina lo sviluppo di una risposta disadattiva allo stress. Inoltre, la terapia psicoanalitica classica è inefficace nel trattamento di questo disturbo.

Un altro aspetto delle caratteristiche individuali del superamento del disturbo da stress post-traumatico - valutazione cognitiva e rivalutazione dell'esperienza traumatica - si riflette nei modelli psicoterapeutici cognitivi. Gli autori di questa direzione ritengono che la valutazione cognitiva di una situazione traumatica, essendo il principale fattore di adattamento dopo il trauma, contribuirà maggiormente a superarne le conseguenze se la causa del trauma nella mente della sua vittima, che soffre di disturbo da stress post-traumatico, diventa esterna in natura ed esula dalle caratteristiche personali della persona (principio largamente noto: non “sono cattivo”, ma “ho fatto una cosa cattiva”).

In questo caso, secondo i ricercatori, viene mantenuta e aumentata la fede nella realtà dell'esistenza, nella razionalità esistente del mondo, nonché nella possibilità di mantenere il proprio controllo sulla situazione. Il compito principale in questo caso è ripristinare nella coscienza l'armonia del mondo esistente, l'integrità del suo modello cognitivo: la giustizia, il valore della propria personalità, la gentilezza degli altri, poiché sono queste valutazioni le più distorte nelle vittime di stress traumatico affetto da disturbo da stress post-traumatico (Kalmykova, Padun, 2002).

All’interno del modello cognitivo, gli eventi traumatici sono potenziali distruttori delle idee fondamentali sul mondo e su se stessi. Una reazione patologica allo stress è una risposta disadattiva alla svalutazione di queste idee di base.

Nel modello psicofisiologico, la risposta al trauma è il risultato di cambiamenti fisiologici a lungo termine. La variabilità nelle risposte al trauma è dovuta al temperamento.

Secondo dati moderni (Kolb, 1984; Van der Kolk, 1991, 1996), sotto stress, aumenta il turnover della norepinefrina, che porta ad un aumento del livello di catecolamine plasmatiche, una diminuzione del livello di norepinefrina, dopamina, serotonina nel cervello, un aumento del livello di acetilcolina, la comparsa dell'effetto analgesico mediato dagli oppioidi endogeni. La diminuzione dei livelli di norepinefrina e un calo dei livelli di dopamina nel cervello sono correlati a uno stato di intorpidimento mentale. Questa condizione, secondo molti autori (Lifton, 1973; 1978; Horowitz, 1972; 1986; Green, Lindy, 1992), è centrale nella sindrome da risposta allo stress. L'effetto analgesico mediato dagli oppioidi endogeni può portare alla dipendenza da oppioidi e alla ricerca di situazioni di tipo traumatico. Una diminuzione della serotonina inibisce il sistema che sopprime la continuazione del comportamento, il che porta ad una generalizzazione della risposta condizionata agli stimoli associati al fattore di stress originale. La soppressione del funzionamento dell'ippocampo può causare amnesia per specifiche esperienze traumatiche.

Lo svantaggio di questi modelli è che la maggior parte degli studi sono stati condotti su animali o in vitro. Inoltre non tengono conto della dipendenza della risposta psicofisiologica dalla mediazione cognitiva, dimostrata negli esperimenti di Lazarus.

Il modello informativo sviluppato da Horowitz (1998) è un tentativo di sintetizzare modelli cognitivi, psicoanalitici e psicofisiologici. Lo stress è un ammasso di informazioni interne ed esterne, la maggior parte delle quali non si conciliano con gli schemi cognitivi.

Secondo l’approccio psicosociale, il modello di risposta al trauma è multifattoriale e deve essere considerato il peso di ciascun fattore nello sviluppo della risposta allo stress. Si basa sul modello di Horowitz, ma gli autori e sostenitori del modello sottolineano anche la necessità di tenere conto dei fattori ambientali: fattori di sostegno sociale, stigma, fattori demografici, caratteristiche culturali, stress aggiuntivo. Questo modello presenta i limiti di un modello informativo, ma l'introduzione di fattori ambientali consente l'identificazione delle differenze individuali.

Fino a poco tempo fa, la “teoria dei due fattori” era il principale concetto teorico che spiegava il meccanismo del disturbo da stress post-traumatico. Si basava sul principio classico del condizionamento riflesso condizionato del disturbo da stress post-traumatico (secondo I.P. Pavlov) come primo fattore. Il ruolo principale nella formazione della sindrome è dato all'evento traumatico stesso, che agisce come un intenso stimolo incondizionato che provoca una reazione allo stress riflesso incondizionato in una persona. Pertanto, secondo questa teoria, altri eventi o circostanze, di per sé neutri, ma in qualche modo associati allo stimolo dell'evento traumatico, possono fungere da stimoli riflessi condizionati.

Tuttavia, utilizzando la teoria dei due fattori, è stato difficile comprendere la natura di alcuni sintomi tipici del disturbo da stress post-traumatico, come il “ritorno persistente alle esperienze associate all’evento traumatico”. Questi sono sintomi di ricordi intrusivi dell'esperienza, sogni e incubi sul trauma e, infine, l'effetto flashback. In questo caso è quasi impossibile stabilire quali stimoli “condizionati” provochino la manifestazione di questi sintomi, tanto debole è la loro connessione visibile con l'evento che ha causato il trauma.

Lo stress traumatico è una forma speciale della risposta generale allo stress. Sovraccarica le capacità psicologiche, fisiche e adattive di una persona. Non tutti gli eventi possono causare stress traumatico.

Caratteristiche della lesione:

1. l'evento accaduto si realizza (cioè la persona sa cosa gli è successo e perché il suo stato psicologico è peggiorato.

2. la condizione è causata da motivi esterni.

3. l'esperienza distrugge lo stile di vita primario.

4. l'evento accaduto provoca orrore e un sentimento di impotenza, impotenza a fare o intraprendere qualsiasi cosa.

Lo stress traumatico è un tipo speciale di esperienza, è il risultato dell'interazione tra una persona e il mondo che la circonda, è una reazione normale a condizioni anormali, circostanze che si verificano in una persona che ha sperimentato qualcosa che va oltre la normale esperienza umana (minaccia di vita, morte, lesioni, violenza, ecc.) .P.).

Un evento che causa stress traumatico può includere quelli in cui esiste una minaccia per la propria vita, o per la vita di una persona cara, una minaccia per la salute fisica o l'immagine di sé. Il disturbo può essere più grave e duraturo quando lo stress è causato da una persona piuttosto che da cause esterne di natura naturale o artificiale.

Nella classificazione internazionale dei disturbi mentali, lo stress traumatico è definito come un complesso di reazioni quando (I. Cherepanova):

1. L'evento traumatico viene vissuto in modo persistente ancora e ancora. Ciò può avvenire in varie forme:

· Ricordi ripetitivi e intensi di un evento, comprese immagini, pensieri o idee(non pensare alla scimmia gialla). Una persona cerca con tutte le sue forze di dimenticarsene, ma troverà sempre una scappatoia per ricordare se stessa. Questo stesso gruppo di sintomi include giochi infantili ripetuti che riflettono elementi dell'evento traumatico. Questo è un tipo speciale di gioco in cui i bambini ripetono monotonamente la stessa trama del gioco senza introdurre modifiche o sviluppi. In tali giochi, di regola, non ci sono elementi catartici, ad es. I bambini, dopo aver interpretato certe storie, non si sentono sollevati.

· Incubi ricorrenti sull'evento.

· Azioni o sentimenti coerenti con quelli vissuti durante il trauma(illusioni, allucinazioni e i cosiddetti “flashback”, quando episodi di un evento traumatico passano davanti agli occhi della mente, come in un film, a volte anche più luminosi e chiari di quanto non fossero nella realtà, e non importa se questi fenomeni verificarsi nella realtà o in uno stato di sogno, o durante l'intossicazione (ad esempio sotto l'influenza di alcol o droghe) - il tuono è una reazione a un terremoto.

· Intensi sentimenti negativi quando ci si confronta con qualcosa che assomiglia (simboleggia) l'evento traumatico. Reattività fisiologica se qualcosa assomiglia o simboleggia un evento traumatico: crampi allo stomaco, mal di testa. ecc. Quindi, se una ragazza viene violentata in un ascensore, comincia a sudare ogni volta che entra.

2. Evita ostinatamente tutto ciò che può essere associato al trauma: pensieri o conversazioni, azioni, luoghi o persone che ricordano il trauma (la ragazza sopra menzionata ha iniziato a evitare di usare l'ascensore).

3. C'è un'incapacità di ricordare episodi importanti di trauma, ad es. una persona non riesce a ricordare alcuni episodi di quello che gli è successo.

4. C'è una marcata diminuzione dell'interesse per ciò che prima lo occupava, la persona diventa indifferente a tutto, niente lo affascina.

5. C'è una sensazione di distacco e alienazione dagli altri, una sensazione di solitudine.

6. Ottusità delle emozioni - incapacità di provare sentimenti forti (amore, odio, ecc.)

7. C'è la sensazione di un futuro abbreviato, ad es. prospettiva di vita breve, quando una persona pianifica la propria vita per un periodo molto breve. Il bambino non può immaginare che avrà una lunga vita, una famiglia, una carriera, dei figli, ecc. Lavorando con bambini provenienti da varie regioni del nostro Paese, ho visto che molti di loro si aspettavano che arrivasse presto la fine del mondo. A seconda delle caratteristiche della regione, alcuni sono convinti che i serbatoi di cloro scaduti esploderanno, mentre altri si aspettano una contaminazione da radiazioni o un genocidio. Molti bambini che vivono nella zona contaminata sono convinti che presto moriranno.

Quando si verifica un evento traumatico, si riscontra quanto segue: sintomi:

· Insonnia o sonno interrotto. Il sonno è una di quelle manifestazioni che vengono interrotte al minimo disagio psicologico. Una persona viene visitata da incubi e lui stesso resiste involontariamente ad addormentarsi - questo è il motivo della sua insonnia: la persona ha paura di addormentarsi e rivedere questo sogno. L’insonnia può anche essere causata da alti livelli di ansia, incapacità di rilassarsi e persistenti sensazioni di dolore fisico o mentale. La regolare mancanza di sonno, che porta ad un estremo esaurimento nervoso, completa il quadro dello stress traumatico.

· Irritabilità o scoppio di rabbia."A volte ho la sensazione che potrei uccidere qualcuno che è arrabbiato con me."

· Memoria e concentrazione compromesse. In alcuni momenti la concentrazione può essere eccellente, ma non appena compare un fattore di stress, una persona perde la capacità di concentrazione. Nei bambini, questo disturbo talvolta diventa così grave da compromettere notevolmente il loro successo scolastico. Gli studenti eccellenti diventano studenti poveri, sperimentandolo in modo molto doloroso.

· Ipervigilanza. Una persona monitora da vicino tutto ciò che accade intorno a lui, come se fosse in costante pericolo. Ma questo pericolo non è solo esterno, ma anche interno: consiste nel fatto che impressioni traumatiche indesiderate, che hanno un potere distruttivo, irromperanno nella coscienza. L'ipervigilanza si manifesta spesso sotto forma di costante tensione fisica. Questa tensione può creare molti problemi. Innanzitutto, mantenere un livello di vigilanza così elevato richiede un’attenzione costante e un enorme dispendio di energie. In secondo luogo, la persona inizia a sentire che questo è il suo problema principale. E non appena la tensione potrà essere ridotta e allentata, tutto andrà bene. La tensione fisica può svolgere una funzione protettiva: protegge la nostra coscienza e la protezione psicologica non può essere rimossa finché l'intensità dell'esperienza non diminuisce. Quando ciò accade, la tensione fisica scomparirà da sola.

· Risposta esagerata - p al minimo rumore, bussare, ecc. la persona sussulta, inizia a correre, urla forte, ecc. Questa risposta esagerata ha portato a più vittime dopo il terremoto. Poi alla scossa più forte ne sono seguite altre, più deboli e non pericolose. Ma le persone, sentendo le scosse, saltarono fuori dalle finestre, cadendo e morendo.

La risposta psicologica al trauma è un processo che si svolge nel tempo, che comprende 3 fasi:

1 – fase di shock psicologico. Contiene 2 componenti: - inibizione dell'attività, interruzione dell'orientamento nell'ambiente, disorganizzazione dell'attività; negazione di quanto accaduto. Normalmente questa fase è piuttosto breve.

Fase 2 dell'esposizione – caratterizzata da reazioni emotive pronunciate all'evento e alle sue conseguenze. Le reazioni emotive sono caratterizzate da immediatezza di manifestazione ed estrema intensità (paura, rabbia, pianto, ecc.). A poco a poco, queste emozioni vengono sostituite da reazioni di critica o insicurezza.

Fase 3 della critica - procede secondo il principio “cosa sarebbe successo se ...”, accompagnato da una dolorosa consapevolezza dell'inevitabilità di quanto accaduto, riconoscimento della propria impotenza e autoflagellazione (colpa del sopravvissuto). Può raggiungere il livello di profonda depressione. Dopo questa fase, o inizia il recupero (risposta, accettazione della realtà, adattamento alle circostanze che si sono presentate), oppure si verifica la fissazione sulla lesione e lo stato post-stress diventa cronico.

I disturbi che si sviluppano dopo aver subito un trauma colpiscono non solo il partecipante all'evento traumatico, ma anche i membri della sua famiglia. Le conseguenze di un infortunio possono manifestarsi molti anni dopo, all'improvviso, sullo sfondo del benessere generale, e col tempo il deterioramento della condizione diventa più pronunciato.

Come risultato dell'esposizione a un fattore traumatico, una situazione pericolosa ed estrema, può svilupparsi un disturbo da stress post-traumatico, che è secondario, manifestandosi un certo tempo dopo la fine della situazione più estrema, reazione a un evento traumatico. Il disturbo da stress post-traumatico (PTSD) può essere di lunga durata e influenzare il resto della vita di una persona. Il disturbo da stress post-traumatico non si verifica in tutti i partecipanti in una data situazione estrema e dipende da una serie di fattori:

1. Caratteristiche della personalità, significato della situazione per l'individuo.

2. Caratteristiche biopsichiche dell'individuo (comprese le caratteristiche del sistema nervoso, il sesso e le caratteristiche dell'età).

3. Esperienza di trovarsi in una situazione estrema.

4. Una storia di trauma mentale.

5. Varie forme di comportamento di dipendenza o dipendenza da esso.

6. Mancanza di sostegno da parte di altri significativi.

Secondo l’ICD-10 (vedi Appendice), il disturbo da stress post-traumatico può svilupparsi a seguito di eventi traumatici che esulano dall’ambito della normale esperienza umana. I fattori di stress che causano il disturbo da stress post-traumatico includono: disastri naturali, disastri causati dall'uomo, nonché eventi che sono il risultato di attività intenzionali, spesso criminali (sabotaggio, atti terroristici, tortura, violenza di massa, operazioni militari, trovarsi in una situazione di "ostaggio", distruzione della propria casa ecc.). Il disturbo da stress post-traumatico si verifica quando lo stress sovraccarica le capacità psicologiche, fisiologiche e adattive di una persona e distrugge le difese.

Il disturbo da stress post-traumatico è un complesso di reazioni umane al trauma, dove il trauma è definito come un'esperienza, uno shock, che nella maggior parte delle persone provoca paura, orrore e impotenza.

In base alle caratteristiche della manifestazione e del decorso, si distinguono tre sottotipi di disturbi da stress post-traumatico (assistenza psicologica in situazioni di crisi):

§ acuto, che si sviluppa entro tre mesi;

§ cronica, di durata superiore a tre mesi;

§ ritardato, quando il disturbo si è verificato sei o più mesi dopo l'infortunio.

Il disturbo da stress post-traumatico lascia il segno nel resto della vita di una persona, quindi è necessario affrontare questa condizione per attenuare le conseguenze di questo disturbo. Schematicamente, la relazione tra le diverse fasi della formazione dei disturbi post-stress in termini di tempo di insorgenza, durata e profondità è presentata nel diagramma seguente (Fig. 4)

Fasi di formazione dei disturbi post-stress

È opportuno considerare la dinamica delle conseguenze psicopatologiche sotto tre aspetti:

q sindrome dinamica dello stress dell'Io primario (stress della consapevolezza di una realtà traumatica). I fenomeni di ego-stress sono alla base della patogenesi delle conseguenze psicopatologiche di una situazione di emergenza;

q opzioni socialmente accettabili per l'evoluzione psicopatologica della personalità dei partecipanti in una situazione di emergenza: disturbi mentali (nevrotici) e psicosomatici;

q varianti socialmente negative dell’evoluzione psicopatologica della personalità dei partecipanti ad una situazione di emergenza: disturbi del comportamento sociale, in relazione ai quali la posizione dello Stato è di natura medico-legale (vedi Fig. 5).

Dopo che le reazioni di shock affettivo (acute) sono passate, appare il quadro dello stress traumatico primario dell'Io (stress della coscienza).

La struttura clinica della sindrome è:

1. Regressione della frustrazione associata all'azione di uno dei meccanismi di regressione di difesa di base. Il fatto di trovarsi in una situazione di emergenza è accompagnato da un declino automatico della psiche al livello di una crisi puberale, che si manifesta in un'accentuata disciplina, subordinazione, subordinazione, mentre allo stesso tempo una maggiore probabilità di esplosioni violente di azione direttamente distruttiva o comportamento caotico-sciocco. La regressione trova la sua esperienza nella confusione del linguaggio. Un posto speciale è occupato dalla frustrazione dei bisogni di autodeterminazione (limitazione dei diritti e delle libertà). Qui si possono osservare le seguenti manifestazioni di dinamiche di personalità condizionatamente patologiche all'origine di una situazione di emergenza:

§ personificazione della fonte della minaccia con l'esperienza dell'immagine del nemico e dell'immagine dell'assistente magico;

§ in presenza di un blocco esterno della manifestazione dell'aggressività, sono possibili azioni autoaggressive, o un'ulteriore regressione non è più profonda del livello di 3 anni con una violazione della disciplina sfinteriale (malattia dell'orso). L’emotività è associata all’esperienza di sentirsi impotenti esposti al pericolo reale.

2. L'effetto di doloroso smarrimento, che è caratteristico del periodo iniziale dell'esistenza dello stress dell'ego e riflette la presenza di tentativi persistenti e infruttuosi di comprendere una nuova realtà traumatica.

3. Affetto di psicalgia. Un'esperienza inesprimibile di dolore e sofferenza mentale, caratterizzata da durata, segretezza con una sfumatura di riconoscimento di disperazione, irrevocabilità. La struttura del fenomeno del dolore mentale dovrebbe includere tensioni esterne e reazioni iperestetiche dovute alla loro forma alessitmica. La psicologia alessitmica a lungo termine può causare esplosioni immotivate di abuso di alcol e sostanze e suicidio. Ciò è possibile in qualsiasi situazione di emergenza.

Lo stress dell'Io primario si trasforma in stress secondario, che si esprime in una crisi di autodeterminazione.

La risoluzione, come già accennato, avviene sotto forma di opzioni socialmente accettabili e socialmente negative.

Le opzioni socialmente accettabili sono intese come disturbi mentali e psicosomatici in cui il quadro clinico delle prime conseguenze psicopatologiche differisce significativamente nei disastri antropogenici, provocati dall'uomo e sociogeni e questo è associato ad una comprensione diretta del ruolo dell'uomo in essi.

Nella struttura delle prime dinamiche delle conseguenze psicopatologiche delle situazioni di emergenza, si distinguono i seguenti fenomeni di stress dell'Io:

§ vissuti dolorosi di colpa, vergogna, disgusto come affetti di difesa dell'Io patogena

§ esperienze episodiche di orrore, paura paralizzante sotto l'influenza del fattore intimidatorio

§ l’emergere e lo svilupparsi della “colpa del sopravvissuto”, della “colpa aziendale” e dell’aspettativa di punizione per quanto accaduto.

§ fobie situazionali e formazione di una sindrome fobica con elementi di narcisismo e regressione.

Nello sviluppo delle conseguenze psicopatologiche di situazioni traumatiche, un costante processo di disabilità psicosomatica, progressiva perdita di salute, diminuzione della durata e della qualità della vita di tutti i partecipanti in una situazione di emergenza, lo sviluppo di dipendenze da alcol e droghe e il suicidio hanno avuto un ruolo importante. stato stabilito.

Nella struttura delle reali conseguenze psicopatologiche a lungo termine di una situazione traumatica, occupa un posto essenziale:

1. disturbi dell'affetto (sottodepressione) con sfumature di anedonia (incapacità di gioire) e adinamia, maschere asteniche, apatiche, sensazione di cambiamento esterno;

2. transizione graduale dei disturbi psicosomatici allo stadio cronico e formazione di gravi psicosomatosi - ipertensione e ulcera peptica;

3. crescita costante del disadattamento sociale e della desocializzazione, del fenomeno dell'isolamento e dell'alienazione, dell'autismo e della riduzione del potenziale energetico;

4. il crescente fenomeno della perdita di professionalità e prestazione intellettuale dovuto allo sviluppo di disturbi psicoorganici;

5. rapido sviluppo dell'alcolismo con fenomeni come ubriachezza incontrollabile, perdita della capacità di reagire adeguatamente emotivamente e tendenza ad uno stato d'animo ansioso e sospettoso;

6. un costante aumento della psicopatia antisociale con sintomi di eccitabilità, tensione affettiva e dilagante criminalità.

Il quadro clinico delle conseguenze psicopatologiche immediate e a lungo termine delle situazioni traumatiche mostra un polimorfismo dei disturbi mentali e psicosomatici, variabilità e complessità dei sintomi, un costante aumento del disadattamento sociale, dei disturbi psicopatologici, della disabilità e della mortalità prematura.

Pertanto, il nucleo delle dinamiche della personalità di un partecipante a una situazione traumatica è l'evoluzione nevrotica (patologica).

Opzioni per lo sviluppo patologico della personalità:

1. Alienazione - alienazione, rottura dei legami con la realtà umana universale, deformazione autistica della personalità.

2. L'evoluzione psicosomatica è atipica per l'età, cioè lo sviluppo di malattie somatiche che insorgono in condizioni normali in età molto più avanzata.

3. Evoluzione tossimanica, cioè sviluppo di dipendenza da varie sostanze psicoattive (PAS).

4. Deformazione epilettoide, che si esprime nella formazione di uno stato d'animo disforico (cupo-triste), rabbia e potenziale prontezza per esplosioni distruttive immotivate di aggressività.

Per il disturbo da stress post-traumatico esistono tre gruppi di sintomi (ICD - 10):

1. sintomo di rivivere,

2. sintomo di evitamento,

3. un sintomo di iperattivazione fisiologica.

I sintomi della riesperienza includono:

§ esperienze costanti e ripetute di un evento che una persona cerca di dimenticare, ma tutto ciò che lo circonda costantemente, in una forma o nell'altra, gli ricorda;

§ incubi ricorrenti che riproducono una situazione traumatica;

§ intense esperienze negative di fronte a qualcosa che assomiglia ad un evento traumatico;

§ reattività fisiologica (crampi allo stomaco, mal di testa che si manifestano quando si ricorda un evento).

Il sintomo dell'evitamento si manifesta nel fatto che l'esperienza traumatica viene repressa, la persona si sforza di non entrare nelle situazioni, evita pensieri, conversazioni, azioni, persone che ricordano l'esperienza. C'è una sensazione di alienazione, distacco e solitudine. Si perde la capacità di stabilire relazioni strette e amichevoli con gli altri ed è possibile la distruzione delle connessioni stabilite. Il livello di aggressività aumenta, gli scoppi di rabbia sono immotivati e più spesso si verificano in uno stato di intossicazione da alcol.

L'iperattivazione fisiologica si manifesta con difficoltà ad addormentarsi, maggiore irritabilità, difficoltà di concentrazione e maggiore prontezza alla fuga.

Criteri diagnostici per il disturbo da stress post-traumatico. Sintomi primari:

1. La persona è stata esposta all'evento traumatico come partecipante o testimone.

2. L'evento traumatico è stato rivissuto sotto forma di una o più manifestazioni successive (intrusione).

§ Ricordi intrusivi ripetuti di eventi, comprese immagini, pensieri, sensazioni.

§ Sogni ricorrenti e molto inquietanti sull'evento vissuto.

§ Agire o sentire come se l'evento traumatico stesse accadendo di nuovo, compresi sentimenti di rievocazione dell'esperienza, illusioni, allucinazioni ed episodi dissociativi al risveglio.

§ Grave disagio psicologico dovuto a stimoli esterni o interni che simboleggiano o assomigliano ad alcuni aspetti dell'evento traumatico.

§ Reattività fisiologica sotto l'influenza di stimoli esterni o interni che ricordano alcuni aspetti dell'evento traumatico.

3. Evitamento costante degli stimoli associati a traumi e intorpidimento generale.

§ Cercare di evitare pensieri, sentimenti o conversazioni legate al trauma.

§ Tentativi di evitare attività, luoghi o persone che innescano ricordi del trauma.

§ Amnesia parziale o completa di aspetti del trauma.

§ Diminuzione dell'interesse per attività precedentemente significative.

§ Sentimenti di alienazione o distacco dagli altri.

§ Restringimento della gamma emotiva (incapacità di amare).

§ Incapacità di concentrarsi sul lungo termine.

4. Manifestazioni prolungate di aumento dell'eccitazione che erano assenti prima della lesione (iperattività).

§ Difficoltà ad addormentarsi o a mantenere il sonno.

§ Irritabilità o scoppi di rabbia.

§ Difficoltà di concentrazione.

§ Eccessiva disattenzione.

§ Aumento della reazione alla paura.

5. La durata del disturbo (sintomi) è superiore a 1 mese.

6. Il disturbo causa disagio significativo o compromissione nell'ambito sociale, lavorativo o in altri ambiti della vita.

7. Disturbi somatici aspecifici (aumento della tensione, affaticamento, esperienze psicosomatiche)

Sintomi secondari:

1. Disturbi psicosomatici dell'apparato cardiovascolare e digestivo

2. Esaurimento nervoso

3. Fattore dolore

4. Disfunzioni sessuali, anticipazione ansiosa di fallimenti sessuali

5. Disturbi della personalità (insufficienza emotiva, irritabilità, autostima inadeguata)

6. Violazione delle relazioni interpersonali.

La ricerca sul disturbo da stress post-traumatico si è sviluppata indipendentemente dalla ricerca sullo stress e ad oggi i due campi hanno poco in comune. Disposizioni centrali nel concetto stress, stress proposto nel 1936 da Hans Selye (Selye, 1991), è un modello omeostatico di autoconservazione del corpo e di mobilitazione delle risorse per rispondere a un fattore di stress. Ha diviso tutti gli effetti sul corpo in effetti specifici e stereotipati non specifici dello stress, che si manifestano sotto forma di una sindrome di adattamento generale. Questa sindrome attraversa tre fasi nel suo sviluppo: 1) reazione d'ansia; 2) stadio di resistenza; e 3) lo stadio di esaurimento. Selye ha introdotto il concetto di energia adattiva, che viene mobilitata attraverso la ristrutturazione adattiva dei meccanismi omeostatici del corpo. Il suo esaurimento è irreversibile e porta all'invecchiamento e alla morte del corpo.

Le manifestazioni mentali della sindrome generale di adattamento sono chiamate "stress emotivo", cioè esperienze affettive che accompagnano lo stress e portano a cambiamenti sfavorevoli nel corpo umano. Poiché le emozioni sono coinvolte nella struttura di qualsiasi atto comportamentale intenzionale, è l'apparato emotivo il primo ad essere incluso nella reazione allo stress quando esposto a fattori estremi e dannosi (Anokhin, 1973, Sudakov, 1981). Di conseguenza, vengono attivati i sistemi autonomici funzionali e il loro specifico supporto endocrino, che regola le reazioni comportamentali. Secondo i concetti moderni, lo stress emotivo può essere definito come un fenomeno che si verifica confrontando le richieste poste a un individuo con la sua capacità di far fronte a tale richiesta. Se una persona non dispone di strategie per affrontare una situazione stressante (strategie di coping), si verifica uno stato di tensione che, insieme ai cambiamenti ormonali primari nell'ambiente interno del corpo, provoca un'interruzione della sua omeostasi. Questa risposta rappresenta un tentativo di far fronte alla fonte dello stress. Il superamento dello stress include meccanismi psicologici (questo include strategie cognitive, cioè cognitive e comportamentali) e fisiologici. Se i tentativi di far fronte alla situazione risultano inefficaci, lo stress continua e può portare a reazioni patologiche e danni organici.

In alcune circostanze, invece di mobilitare il corpo per superare le difficoltà, lo stress può causare disturbi gravi (Isaev, 1996). Con ripetute ripetizioni o con una lunga durata di reazioni affettive dovute a prolungate difficoltà di vita, l'eccitazione emotiva può assumere una forma stagnante e stabile. In questi casi, anche quando la situazione è normalizzata, l'eccitazione emotiva stagnante non si indebolisce, ma, al contrario, attiva costantemente le formazioni centrali del sistema nervoso autonomo e attraverso di esse interrompe l'attività degli organi e dei sistemi interni. Se ci sono anelli deboli nel corpo, diventano i principali nella formazione della malattia. I disturbi primari che si verificano durante lo stress emotivo in varie strutture della regolazione neurofisiologica del cervello portano a cambiamenti nel normale funzionamento del sistema cardiovascolare, del tratto gastrointestinale, cambiamenti nel sistema di coagulazione del sangue e un disturbo del sistema immunitario (Tarabrina, 2001) .

I fattori di stress sono solitamente suddivisi in fisiologici (dolore, fame, sete, attività fisica eccessiva, alta e bassa temperatura, ecc.) e psicologici (pericolo, minaccia, perdita, inganno, risentimento, sovraccarico di informazioni, ecc.). Questi ultimi, a loro volta, si dividono in emotivi e informativi.

Lo stress diventa traumatico quando il risultato dell'esposizione ad un fattore stressante è un disturbo della sfera mentale, simile ai disturbi fisici. In questo caso, secondo i concetti esistenti, la struttura del “sé”, il modello cognitivo del mondo, la sfera affettiva, i meccanismi neurologici che controllano i processi di apprendimento, il sistema di memoria e i percorsi emotivi di apprendimento vengono interrotti. In questi casi, gli eventi traumatici agiscono come fattori di stress: situazioni di crisi estreme con potenti conseguenze negative, situazioni pericolose per la vita per se stessi o per i propri cari. Tali eventi interrompono radicalmente il senso di sicurezza dell'individuo, provocando esperienze di stress traumatico, le cui conseguenze psicologiche sono molteplici. Per alcune persone, l’esperienza di stress traumatico porta a sviluppare in futuro un disturbo da stress post-traumatico (PTSD).

Il disturbo da stress post-traumatico (PTSD) è una risposta ritardata non psicotica allo stress traumatico che può causare problemi di salute mentale in quasi chiunque. Sono state identificate le seguenti quattro caratteristiche del trauma che possono causare stress traumatico (Romek et al., 2004):

1. L'evento accaduto si realizza, cioè la persona sa cosa gli è successo e perché il suo stato psicologico è peggiorato;

2. Questa condizione è causata da ragioni esterne;

3. L'esperienza distrugge il modo di vivere abituale;

4. L'evento accaduto provoca orrore e un sentimento di impotenza, impotenza a fare o intraprendere qualsiasi cosa.

Stress traumatico – Questa è un'esperienza di tipo speciale, il risultato di un'interazione speciale tra una persona e il mondo circostante. È una reazione normale a circostanze anormali, una condizione che si verifica in una persona che ha sperimentato qualcosa che va oltre la normale esperienza umana. La gamma di fenomeni che causano disturbi da stress traumatico è piuttosto ampia e copre molte situazioni in cui esiste una minaccia per la propria vita o per la vita di una persona cara, una minaccia per la salute fisica o l'immagine di sé.

La reazione psicologica al trauma comprende tre fasi relativamente indipendenti, il che rende possibile caratterizzarla come un processo che si svolge nel tempo.

La prima fase - la fase dello shock psicologico - contiene due componenti principali:

1. Soppressione dell'attività, interruzione dell'orientamento nell'ambiente, disorganizzazione delle attività;

2. Negazione di quanto accaduto (una sorta di reazione protettiva della psiche). Normalmente, questa fase è piuttosto breve.

La seconda fase – l’impatto – è caratterizzata da reazioni emotive pronunciate all’evento e alle sue conseguenze. Può trattarsi di paura intensa, orrore, ansia, rabbia, pianto, accusa: emozioni caratterizzate da immediatezza di manifestazione ed estrema intensità. A poco a poco, queste emozioni vengono sostituite da reazioni di critica o insicurezza. Procede sulla falsariga di “cosa sarebbe successo se...” ed è accompagnato da una dolorosa consapevolezza dell'inevitabilità di quanto accaduto, dal riconoscimento della propria impotenza e dall'autoflagellazione. Un tipico esempio è il senso di colpa del sopravvissuto descritto in letteratura, che spesso raggiunge il livello di profonda depressione.

La fase in esame è critica nel senso che dopo di essa inizia o il “processo di recupero” (risposta, accettazione della realtà, adattamento alle circostanze appena emerse), cioè la terza fase della risposta normale, oppure la fissazione sulla lesione si verifica e la successiva transizione dello stato post-stress in una forma cronica.

I disturbi che si sviluppano dopo aver subito un trauma psicologico colpiscono tutti i livelli del funzionamento umano (fisiologico, personale, livello di interazione interpersonale e sociale) e portano a cambiamenti personali duraturi non solo nelle persone che hanno sperimentato direttamente lo stress, ma anche nei loro familiari.

I risultati di numerosi studi hanno dimostrato che la condizione che si sviluppa sotto l'influenza dello stress traumatico non rientra in nessuna delle classificazioni disponibili nella pratica clinica. Le conseguenze del trauma possono manifestarsi all'improvviso, per un lungo periodo di tempo, sullo sfondo del benessere generale di una persona, e col tempo il deterioramento della condizione diventa più pronunciato. Sono stati descritti molti sintomi diversi di un tale cambiamento di condizione, ma per molto tempo non sono esistiti criteri chiari per la sua diagnosi. Inoltre non esisteva un unico termine per riferirsi ad esso. Solo nel 1980 fu accumulata e analizzata una quantità sufficiente di informazioni ottenute durante gli studi sperimentali per la generalizzazione.