Mucha gente cree que las hemorroides no son una enfermedad grave. Pero no es así. Y todo porque esta enfermedad tiene muchas complicaciones (sangrado venoso, absceso pararrectal), que son muy peligrosas para el ser humano. Y para evitar el desarrollo de la enfermedad y la aparición de diversas complicaciones, todo paciente debe saber qué no hacer con las hemorroides.

Sauna por enfermedad

Mucha gente se pregunta si es posible ir a una sauna o casa de baños con tal enfermedad. A esta pregunta, la mayoría de los médicos responden que es absolutamente imposible. Esto se debe a que la temperatura es muy alta. En tales circunstancias, las paredes de los vasos sanguíneos se expanden enormemente. La alta temperatura también tiene este efecto en las venas que se encuentran en el recto. Al mismo tiempo, la sangre comienza a fluir hacia la pelvis. Entonces el paciente puede experimentar un dolor intenso y la enfermedad se desarrollará aún más.

Si las hemorroides sangran, puede comenzar un sangrado severo cuando aumenta la temperatura. Si no se baja la temperatura y no se detiene el sangrado, el paciente puede sufrir un shock. Esta condición puede incluso provocar la muerte. De esto queda claro que con las hemorroides no debes sobrecalentarte.

Además, en tales condiciones, aumenta la sudoración de una persona. Y esto a su vez puede provocar deshidratación. Y, por lo tanto, la sangre se vuelve más espesa y la permeabilidad se ve afectada. En este caso, se forman formaciones trombóticas. Por lo tanto, este método de medicina alternativa está estrictamente prohibido para las hemorroides.

Hacer ejercicio cuando está enfermo

Ahora se ha puesto de moda hacer deporte. ¿Pero está permitido cuando hay formaciones en el recto? ¿Qué ejercicios físicos no debes hacer si tienes hemorroides?

Si realiza ejercicios sencillos, tendrán un efecto beneficioso sobre el curso de la enfermedad. Los vasos sanguíneos se fortalecen y la sangre fluye mejor hacia la zona enferma. Por tanto, se elimina la sangre estancada en el recto. Entonces la enfermedad no se desarrolla. Pero durante la actividad física, debe controlar cuidadosamente su condición. Y si hay una exacerbación, lo mejor es evitar los deportes. Cuando aparece tal condición, lo mejor es esperar unos días hasta que pase la exacerbación.

Pero hay que recordar que hay ejercicios que no se pueden realizar con las hemorroides. Lo mejor que puedes hacer es salir a caminar. Entonces, ¿qué ejercicios no deberías hacer si tienes hemorroides? Pero si aún desea practicar deportes, debe evitar levantar pesas, así como los ejercicios en los que sea necesario sentarse: ponerse en cuclillas. En caso de duda, es mejor consultar a un médico y averiguar qué ejercicios están contraindicados y cuáles solo mejorarán el estado de los vasos sanguíneos. Después de todo, el deporte es uno de los métodos para tratar muchas enfermedades.

¿Qué personas son susceptibles a desarrollar hemorroides?

Básicamente, por razones fisiológicas, se produce una enfermedad cuando las paredes de los vasos sanguíneos comienzan a perder su elasticidad. Y por tanto, está estrictamente prohibido provocar cualquier estancamiento de sangre.

Esta condición también puede ser causada por una posición del cuerpo que no cambia durante mucho tiempo. Por lo tanto, las personas que permanecen en una posición durante mucho tiempo suelen sufrir hemorroides. Esta categoría incluye personas de las siguientes profesiones:

• camioneros;
• científicos y personas que transmiten conocimientos a otros: profesores;
• estilistas;
• personas que pasan su jornada laboral en la oficina;
• camareros.

Y para quienes ocupan este tipo de posiciones, es recomendable cambiar de posición al cabo de unas horas, y lo mejor es hacer gimnasia sencilla. ¿Qué no debes hacer si tienes hemorroides? En primer lugar, permanezca en una posición durante mucho tiempo. Por lo tanto, debe levantarse con la mayor frecuencia posible, caminar, inclinarse y hacer movimientos circulares con las caderas.

deportes prohibidos

Y para aquellas personas que practican deportes profesionalmente, cuando se detecta esta enfermedad, lo mejor es cambiar a un régimen de ejercicio más suave, para no tener consecuencias graves y no prolongar la enfermedad por mucho tiempo. Por lo tanto, es aconsejable reducir la carga: no levante objetos pesados ​​ni haga giros bruscos. Entonces, ¿qué no debes hacer si tus hemorroides empeoran? Practique ciertos deportes que pueden aumentar la presión en el área pélvica. Está prohibido andar en bicicleta, motocicleta y montar a caballo. Tampoco puedes:

• contener la respiración al realizar actividad física;
• escalar montañas, así como caminar por zonas montañosas.

Además, en ningún caso se debe usar ropa interior o ropa ajustada, apretarse los cinturones y sentarse durante mucho tiempo en mullidos sofás, sillas, etc.

¿Qué no debes comer si tienes hemorroides?

Lo que no puede hacer cuando tiene hemorroides debido a la actividad física se describió anteriormente y ahora necesita saber qué no puede comer cuando tiene esta enfermedad. Después de todo, con una nutrición deficiente, se desarrolla estreñimiento, lo que finalmente conduce al desarrollo de hemorroides. Si aparece alguna sensación inusual en la zona rectal, lo mejor es empezar a comer bien. En primer lugar, conviene excluir de su dieta los productos horneados que contengan carbohidratos de fácil digestión, incluidos los pasteles dulces y los productos de confitería.

Lo mejor es sustituirlo por frutas y verduras, que contienen mucha fibra y favorecen un mejor paso de las heces, sin retrasos. Pero además de los carbohidratos, es necesario dejar de comer alimentos grasos, frituras, comida rápida, sémola, gachas de arroz y productos lácteos grasos. Lo mejor es sustituirlos por leche fermentada.

Pero cuando aparece esta enfermedad, no solo existen contraindicaciones, sino también condiciones obligatorias. El paciente necesita llevar una dieta equilibrada y seguir una rutina. Hay que comer poco a poco y en pequeñas porciones.

Si tiene estreñimiento y han comenzado a desarrollarse hemorroides, lo mejor es reconsiderar su dieta y comenzar a introducir en su dieta alimentos que promuevan un suave efecto laxante. Pero al mismo tiempo, si le resulta difícil ir al baño, no debe exagerar con los laxantes para que no acabe teniendo diarrea. Si tiene estreñimiento, puede deshacerse de él con la ayuda de ejercicios físicos especiales, que se realizan por la mañana con el estómago vacío.

Si tiene hemorroides, es muy importante beber más líquido, es decir, agua limpia. Pero las bebidas alcohólicas fuertes, el café y el té, las gelatinas y los refrescos están contraindicados.

Sobrepeso

Además de todo lo anterior, el exceso de peso también afecta negativamente el curso de la enfermedad. Al tratar las hemorroides, muchos pacientes prestan más atención a la enfermedad subyacente que al control del peso. Lo que en última instancia lleva a que una persona tenga sobrepeso. Pero para aquellas personas que, por predisposición hereditaria o por un estilo de vida sedentario asociado al trabajo, es mejor controlarse cuidadosamente. Cuando aparecen kilos de más, es mejor ponerse a dieta (esto también debe comentarlo con su médico) para no provocar problemas de salud aún mayores.

Velas

A algunos pacientes se les recetan cremas especiales para hemorroides externas. Lo mejor es utilizar aquellos que sean suaves.

¿Qué no se puede hacer con las hemorroides externas? Es en este caso que no se pueden utilizar velas. Dado que pueden dañar los vasos ya delgados del intestino grueso y provocar hemorragia. Por lo tanto, lo mejor es tomar cremas especiales recomendadas por su médico.

Enemas

Por qué no deberías hacer esto Esto está relacionado con por qué no deberías encender velas. Dado que tal procedimiento puede dañar las paredes de las hemorroides, lo que tendrá graves consecuencias.

Además, este tratamiento no es muy eficaz. Pero algunos médicos aún prescriben dicho procedimiento si no existen contraindicaciones graves. En este caso, el enema se debe administrar muy lentamente y se debe lubricar la punta.

Hierbas

Es muy importante consultar con su médico sobre la toma de diversas hierbas medicinales, tanto de forma interna como externa (en forma de baños, compresas, etc.). Después de todo, el tratamiento a base de hierbas, si se toma por vía oral, afecta a todo el cuerpo en su conjunto. Por tanto, es necesario tener en cuenta todas las indicaciones y contraindicaciones de estas plantas medicinales. Y aquellas hierbas que pueden tener propiedades para detener la sangre deben tomarse en ciertas dosis y, en general, es mejor limitarlas. Después de todo, con tal enfermedad, se pueden formar coágulos de sangre. En última instancia, esto conduce a graves consecuencias.

Conclusión

Ahora ya sabes lo que no puedes hacer con las hemorroides y lo que puedes hacer para lograr un mejor tratamiento y no empeorar la condición del paciente. También tocamos un poco el tema de la nutrición equilibrada. Después de todo, existen algunas restricciones en la dieta de un paciente con esta enfermedad.

La prevención y el tratamiento oportuno de la enfermedad hemorroidal siguen siendo las principales formas de prevenir la intervención quirúrgica. Pero pocos pacientes prestan atención a la patología en las etapas iniciales de la enfermedad.

Sólo una terapia compleja de la enfermedad ayudará.

Las hemorroides son una enfermedad que se padece desde la antigüedad. En aquellos días, la patología se llamaba "sangrado del intestino" y se libraba de la enfermedad de forma radical. La cauterización con metal caliente se consideraba popular. Hoy en día, en la mayoría de los casos, la terapia de la enfermedad proctológica se lleva a cabo mediante métodos mínimamente invasivos. Son indoloros, poco traumáticos y seguros.

¿Cuál es el tratamiento más eficaz para las hemorroides? Esta cuestión todavía se está debatiendo. Varios autores sostienen que la eliminación de las hemorroides es la clave para una prevención exitosa de las complicaciones. Otros creen que la patología se puede combatir con terapia farmacológica.

Tratamientos efectivos

Si la enfermedad se diagnostica en las etapas iniciales de desarrollo, entonces el uso de una terapia conservadora es suficiente. Para hacer esto, debe visitar a un proctólogo. Dependiendo de la gravedad de los síntomas, el médico selecciona los medicamentos individualmente. Durante este período, se recomienda abstenerse de malos hábitos. Es útil establecer una dieta adecuada.

Si las hemorroides se caen constantemente o tienen una forma grande, surge la cuestión de su extirpación quirúrgica. El médico decide qué método utilizar en un caso particular después de un diagnóstico exhaustivo.

Tratamiento conservador

Métodos conservadores	Medicamentos
Normalización del tracto digestivo, combatiendo el estreñimiento, diarrea, retención de heces.	Xefocam, Indometacina, Diclofenaco, Panzinorm, Mezim forte, Bifiform, Hilak forte, salvado de trigo, linaza.
Terapia local para hemorroides sin cirugía.	Lociones frías elaboradas con una solución débil de permanganato de potasio. Uso de ungüentos: Levomekol, Ultraproct, Levosin, ungüento Vishnevsky, Proctosan, Proctosedyl.
Fármacos flebotónicos y antiinflamatorios.	Venarus, Phlebodia, Detralex.
Aliviar la inflamación con medicamentos no esteroides.	Diclofenaco, Xefocam, Indometacina, glucocorticoides, anticoagulantes.
Trombosis de hemorroides.	Supositorios con heparina, pomada de heparina, gel Lyoton.
Sangrado	Supositorios rectales con adrenalina, fármacos hemostáticos (etamzilat, dicynon), solución de cloruro de calcio al 10%.
Dolor fuerte	Anestésicos rectales (lidocaína, anestezina, novocaína) Ungüentos medicinales: Mafenide, Levomekol, Levosin. Bloqueos de novocaína utilizando una solución de novocaína al 0,25%.

El tratamiento conservador de las hemorroides implica el uso de medicamentos generales y locales. En el primer caso, los médicos recetan los llamados fármacos flebotónicos. Estos son medicamentos que fortalecen las paredes de los vasos sanguíneos y mejoran el flujo sanguíneo.

¡Todos los medicamentos deben acordarse con un proctólogo! El uso independiente de drogas potentes puede empeorar la situación.

Los remedios locales tienen un espectro de acción mucho más amplio. Se trata de ungüentos, cremas y supositorios antiinflamatorios.

Los medicamentos de este tipo están destinados a:

1. alivio del dolor;
2. reducir la inflamación;
3. eliminar la hinchazón;
4. alivio de la picazón;
5. aceleración de los procesos de regeneración;
6. Previniendo reacciones alérgicas.

La eficacia incluso de los mejores medicamentos puede no ser particularmente alta sin ajustar la dieta y establecer una rutina normal de evacuación intestinal.

significa excluir de la dieta los alimentos picantes, salados y ácidos. Abstenerse de alcohol y alimentos muy grasos. Limitar los alimentos enlatados y ahumados. Asegúrese de comer frutas y verduras frescas, hierbas y productos lácteos. El médico también puede recetar medicamentos que regulen la motilidad intestinal y normalicen la flora intestinal.

Todas estas medidas, junto con los medicamentos, permiten hacer frente a las manifestaciones iniciales de la patología. Si la enfermedad ha llegado a la segunda etapa, los métodos conservadores pueden no ser suficientes. En este caso, los médicos ofrecen a sus pacientes una terapia más seria.

Métodos de tratamiento mínimamente invasivos.

Los métodos mínimamente invasivos para el tratamiento de las hemorroides han sustituido casi por completo a la cirugía radical. La palabra "mínimamente invasiva" significa que la intervención en el cuerpo será suave. No requiere una larga estancia hospitalaria ni un periodo de recuperación en cama.

Tabla: Métodos populares mínimamente invasivos para eliminar las hemorroides.

El método puede detener el sangrado abundante.

Se inserta una jeringa con una aguja larga llena de un agente esclerosante especial en el recto a través del anoscopio.

El medicamento, al penetrar en el ganglio hemorroidal, en realidad pega los vasos sanguíneos. Se detiene el suministro de sangre a las cavidades cavernosas, al igual que las manifestaciones de las hemorroides.

La técnica es muy eficaz, pero sólo en las primeras etapas de la enfermedad. Las consecuencias adversas generalmente surgen debido a la inexperiencia del coloproctólogo y al procedimiento inadecuado. En la tercera y cuarta etapa de las hemorroides, la escleroterapia prácticamente no puede dar el resultado deseado.

Coagulación con láser

Otro método progresivo. Se trata de cauterizar las hemorroides con un rayo de calor dirigido. El impacto va directamente al nodo. No deja heridas ni cicatrices y es indoloro.

La coagulación con láser es un método seguro y poco traumático para tratar las hemorroides.

Este método es más adecuado para las etapas 1-2 de la enfermedad. Los médicos advierten que si las hemorroides aumentan significativamente de tamaño, es posible que se requieran sesiones repetidas.

Ligadura transanal

Consiste en colocar un anillo de látex ajustado (arandela) en el tallo de cada hemorroide. Se detiene el suministro de sangre a los ganglios. Después de un tiempo, mueren y se excretan, como anillos, a través del ano con las heces.

La técnica sólo es posible en la segunda o tercera etapa de las hemorroides. Es muy importante que sólo se trate una hemorroide a la vez. De lo contrario, pueden desarrollarse dolores graves y complicaciones. El intervalo entre sesiones suele ser de dos semanas. En casos raros, una sola ligadura no produce un efecto completo y luego es necesario repetir el procedimiento.

De los tres métodos mínimamente invasivos descritos, se considera el más eficaz. Al mismo tiempo, es el más caro.

Extirpación quirúrgica de ganglios.

Durante mucho tiempo, sólo existía un método para eliminar las hemorroides mediante cirugía. Esta es la técnica de hemorroidectomía de Milligan-Morgan. Celebrará su centenario relativamente pronto, aunque desde su desarrollo este método de tratamiento se ha enriquecido con nuevas herramientas y opciones.

La técnica Milligan-Morgan es una forma radical de deshacerse rápidamente del problema.

La operación implica la escisión y extirpación de hemorroides. Dependiendo del diseño, quedan heridas abiertas y puntos. Y en algunos casos, los muñones de los ganglios se colocan en la submucosa del canal anal, seguido de la restauración de la capa mucosa.

Aproximadamente en dos de cada tres casos, la operación conduce a la desaparición completa de todos los problemas asociados con las manifestaciones de las hemorroides. La duración del período favorable está determinada principalmente por el comportamiento de la persona después de la operación. Un estilo de vida adecuado, una dieta adecuada, un buen funcionamiento intestinal y una actividad física recomendada permiten prácticamente olvidarse de la enfermedad.

La única alternativa a la hemorroidectomía hoy en día es la operación de Longo. Este método apareció hace relativamente poco tiempo. Durante la operación de Longo, la mucosa rectal se sutura de forma especial. Después de lo cual las hemorroides regresan a sus ubicaciones anatómicas y disminuyen de tamaño.

La técnica, según revisiones de pacientes sometidos a cirugía, es muy eficaz. Sin embargo, no está al alcance de todos debido a su elevado coste.

Los mejores métodos populares.

El tratamiento con patatas para las hemorroides se considera uno de los métodos caseros más eficaces. El método se basa en varias propiedades de los tubérculos crudos y el jugo. El almidón, gracias a su efecto envolvente, reduce el picor, el dolor y la irritación de la zona anal. La vitamina C fortalece los vasos sanguíneos.

La forma más sencilla de utilizar patatas para las hemorroides es hacer supositorios rectales.

Se cortan de un tubérculo crudo con un diámetro de aproximadamente un centímetro y una longitud de tres a ocho centímetros.
Lo ideal es que se inserten en el ano supositorios, previamente lubricados con aceite vegetal o vaselina, por la noche. Por la mañana, después de defecar, debe lavarse con agua fría.

El tratamiento debe continuar durante 10 días. No menos efectivos son los microenemas con jugo de papa (30 ml por noche).

Castaño de indias y común, corteza de roble, flores de manzanilla, hojas de ortiga: todos estos son componentes de diversas decocciones, infusiones y mezclas. Reducen eficazmente el sangrado, mejoran el estado general de los vasos sanguíneos y combaten la inflamación, la picazón y el dolor.

Existen muchos métodos tradicionales para tratar las hemorroides. Es importante recordar que las hierbas medicinales a veces requieren un uso prolongado. Además, no aporta un efecto positivo en las formas avanzadas de la enfermedad.

Síntomas y signos

Se acostumbra distinguir cuatro etapas de hemorroides crónicas. Separar la enfermedad en la fase aguda, con o sin complicaciones. Las manifestaciones de la enfermedad están determinadas por su estadio.

Las etapas iniciales se pueden tratar con medicamentos, las formas avanzadas solo pueden tratarse quirúrgicamente.

La primera etapa de la enfermedad se caracteriza por manchas de sangre en las heces o en el papel higiénico. Como regla general, la secreción es de color escarlata y es pequeña en cantidad. Después de defecar, a menudo siente como si sus intestinos todavía estuvieran llenos. También puede experimentar ardor y picazón en el área anal.

En ausencia de terapia, se agregan nuevos síntomas a los síntomas enumerados. Si las hemorroides se caen del recto durante las deposiciones y luego se retraen hacia atrás, las hemorroides han alcanzado su segunda etapa.

En la tercera etapa, los nodos ya no se corrigen solos. Deben introducirse manualmente. Además, el prolapso de las hemorroides ocurre no solo durante las deposiciones, sino también después de cualquier esfuerzo.

En la cuarta etapa de las hemorroides crónicas, el prolapso de los ganglios puede ocurrir en cualquier momento, incluso sin mucha tensión muscular (por ejemplo, al caminar). Su reducción es casi imposible. El sangrado anal puede alcanzar tal intensidad que provoca anemia (anemia). Al mismo tiempo, se desarrollan diversas complicaciones, generalmente de naturaleza inflamatoria.

Las hemorroides agudas se manifiestan como dolor en el ano. Las hemorroides internas se caen y se pellizcan, y las hemorroides externas se inflaman.

Razones para el desarrollo

El sedentarismo es una de las principales fuentes de desarrollo de enfermedades.

¿Por qué se desarrollan las hemorroides? Los problemas circulatorios ocurren por dos razones principales. Por sedentarismo o, por el contrario, por exceso de actividad física.

Todo tipo de enfermedades de los órganos pélvicos a menudo provocan estancamiento de la sangre y luego aparecen hemorroides. El estreñimiento constante o la diarrea es otra causa común. La enfermedad también es causada por el amor por el alcohol y la comida picante.

En este último caso, estamos hablando no sólo de una interrupción constante del flujo sanguíneo, sino también de irritación y daño a las membranas mucosas del tracto intestinal. Un efecto adverso similar ocurre como resultado del sexo anal.

El embarazo y el parto provocan el desarrollo de la enfermedad.

Otros dos grandes grupos de riesgo son las mujeres embarazadas y. Llevar un niño provoca una grave sobrecarga del sistema circulatorio y los esfuerzos durante el parto son comparables a un esfuerzo físico intenso. Las personas mayores a menudo no pueden llevar un estilo de vida activo o lo descuidan. Además, las personas mayores suelen considerar las hemorroides como algo natural para su edad. Como resultado, la enfermedad tiene tiempo de desarrollarse y causar una serie de complicaciones.

A veces, la enfermedad hemorroidal se diagnostica incluso en niños pequeños. En los casos más raros, se trata de una patología congénita. En el resto, es consecuencia del estreñimiento, un inadecuado aprendizaje para ir al baño, llantos constantes y prolongados.

Las hemorroides no son mortales, pero pueden empeorar gravemente el estado general de una persona. Una pequeña molestia un día se convierte en muchas molestias, dolores y diversas complicaciones.

Sin embargo, la enfermedad en una etapa temprana "se rinde" con bastante rapidez gracias a una prevención bastante sencilla en el hogar.

Estas son las medidas clave que evitarán que se desarrolle la enfermedad:

• es necesario excluir o limitar al máximo los alimentos y bebidas (especialmente el alcohol) que irritan el tracto gastrointestinal;
• en caso de estreñimiento y diarrea, es necesario controlar qué alimentos provocan dicha reacción adversa y evitarlos;
• El trabajo sedentario y de pie requiere descansos. Cambio de posición del cuerpo, al menos una caminata corta, si es posible, ejercicios físicos básicos;
• Para quienes gustan de sentarse con las piernas cruzadas, es recomendable desaprender este hábito para no perjudicar la circulación sanguínea;
• Después de defecar, se recomienda lavar la zona anal con agua fría para mejorar el flujo sanguíneo.

La prevención y el tratamiento oportunos de las hemorroides no permitirán que la enfermedad se desarrolle y adopte formas graves y complicadas.

Es importante comprender que la forma avanzada de la enfermedad es difícil de tratar y en tales casos no se puede evitar la extirpación quirúrgica. Un estilo de vida correcto y el cumplimiento de las recomendaciones generales reducirán al mínimo el desarrollo de patología proctológica.

Materiales importantes

  La farmacoterapia de las hemorroides agudas y crónicas tiene los siguientes objetivos:
  alivio de los síntomas de hemorroides agudas;
  prevenir complicaciones;
  prevención de exacerbaciones en condiciones crónicas;
  preparar al paciente para la cirugía;
  rehabilitación postoperatoria.
  El principal método de corrección conservadora de los síntomas hemorroidales es normalizar la actividad del tracto gastrointestinal y eliminar el estreñimiento consumiendo una cantidad adecuada de líquido y fibra dietética.
  Sin embargo, sólo la terapia conservadora destinada a normalizar la actividad del tracto gastrointestinal no es un método independiente y eficaz para tratar las hemorroides, especialmente en las etapas 3-4.
  Como fuente de fibra dietética se recomiendan el salvado de trigo, las algas y la linaza en su forma natural o en forma de preparados farmacológicos. También se recomiendan las preparaciones que contienen cáscara de semilla de psyllium (psyllium) o lactulosa, que tienen una alta capacidad de retención de agua, lo que permite al paciente evitar esfuerzos durante las deposiciones.
C (nivel de evidencia – 4).
  Para el síndrome de dolor, se recomienda utilizar analgésicos no narcóticos y medicamentos combinados locales en forma de geles, cremas, ungüentos y supositorios que contengan componentes con efectos analgésicos, antiinflamatorios y curativos.
  Nivel de credibilidad de las recomendaciones.
  Para la trombosis de las hemorroides, se recomienda utilizar anticoagulantes locales (bases para ungüentos que contienen heparina), así como fármacos flebotónicos sistémicos que contienen diosmina, hesperidina, rutósidos, etc.; flavonoides.
  Nivel de credibilidad de las recomendaciones. B (nivel de evidencia –2a).
  En caso de trombosis de hemorroides, complicada por la inflamación de los tejidos blandos circundantes (si se excluye un proceso inflamatorio purulento), se recomienda usar medicamentos combinados que contengan componentes analgésicos, trombolíticos y antiinflamatorios, así como medicamentos flebotónicos sistémicos que contengan diosmina, hesperedina, rutósidos, etc.; flavonoides.
  Nivel de credibilidad de las recomendaciones. B (nivel de evidencia –2a).
  Para aliviar la inflamación y aliviar el dolor se recomiendan medicamentos tópicos con propiedades antiinflamatorias y analgésicas y AINE sistémicos de efecto combinado (ketoprofeno, diclofenaco, indometacina, etc.).
  Nivel de credibilidad de las recomendaciones.
  Para el sangrado hemorroidal, se recomienda utilizar medicamentos tópicos con componentes que tengan propiedades hemostáticas o vasoconstrictoras en forma de ungüentos y supositorios, así como medicamentos hemostáticos sistémicos (etamsilato de sodio, ácido tranexámico).
  Nivel de credibilidad de las recomendaciones. B (nivel de evidencia - 1a).
  A la mayoría de los pacientes con hemorroides internas en las etapas 1 a 3, cuando la terapia conservadora es ineficaz o insuficientemente eficaz, se les recomienda realizar métodos de tratamiento quirúrgico mínimamente invasivos. .
  Nivel de credibilidad de las recomendaciones. B (nivel de evidencia - 1a).

3.2 Tratamiento quirúrgico mínimamente invasivo.

  Los métodos de tratamiento quirúrgico mínimamente invasivos tienen como objetivo reducir el flujo sanguíneo en las hemorroides, reducir el volumen de los ganglios y fijarlos a la pared intestinal. El método de tratamiento se selecciona individualmente para cada paciente en función de los síntomas principales de las hemorroides.
  Criterios para iniciar un tratamiento mínimamente invasivo:

  La esclerosación de las hemorroides internas se recomienda para las etapas 1-3 de las hemorroides sangrantes; la mayor eficacia del método se observa para las hemorroides sangrantes de las etapas 1-2. También es posible utilizar el método para detener el sangrado en pacientes con hemorroides en cualquier etapa en caso de complicaciones de la enfermedad por el desarrollo de anemia poshemorrágica moderada y grave.
  Nivel de credibilidad de las recomendaciones.
  Comentarios. La efectividad de este método es del 75-89%. El postoperatorio se caracteriza por baja intensidad o ausencia total de dolor.
  Las contraindicaciones para la escleroterapia de los ganglios internos son hemorroides agudas, paraproctitis aguda y fisura anal.
  Metodología. Después de visualizar las hemorroides internas con un anoscopio, se inyecta una solución esclerosante en el tejido de las hemorroides internas con una aguja doblada en un ángulo de 45 grados. La aguja se inserta a una profundidad de 1,0 a 1,5 cm hasta que se produce una sensación de "hundimiento". Dependiendo del tamaño de las hemorroides, el volumen del fármaco administrado oscila entre 0,5 y 3,0 ml. Los esclerosantes más utilizados pertenecen al grupo de los detergentes: tetradecilsulfato de sodio, polidocanol (Lauromacrogol 1-3%).
  Se recomienda la fotocoagulación infrarroja de las hemorroides para las hemorroides sangrantes en las etapas 1-2.
  Nivel de credibilidad de las recomendaciones. B (nivel de evidencia - 1b).
  Comentarios. La efectividad del método es del 60-70%. En las últimas etapas de la enfermedad con prolapso de la membrana mucosa del recto ampular inferior, la fotocoagulación infrarroja es ineficaz.
  Contraindicaciones.
  Metodología. Utilizando una guía de luz, el pedículo de la hemorroide se coagula bajo la influencia de un flujo de calor creado por un haz infrarrojo enfocado dirigido a la hemorroide. Moviendo la guía de luz 45 grados hacia la derecha y hacia la izquierda, la coagulación se realiza en 3-4 puntos en el área del tallo del nodo, dejando entre ellos espacios de membrana mucosa libre de hasta 0,5 cm. La duración de la coagulación en cada uno. El punto depende del tamaño del nodo y varía de 1 a 3 segundos.
  Se recomienda la desarterización de hemorroides con mucopexia para hemorroides en etapa 2-4. El método es más eficaz en pacientes con la etapa 2-3 de la enfermedad.
  Nivel de credibilidad de las recomendaciones. B (nivel de evidencia - 2a).
  Comentarios. Actualmente, la desarterización de hemorroides con mucopexia es el método más eficaz y seguro para tratar a pacientes con hemorroides en estadio 2-3. Después de utilizar esta técnica, los pacientes pueden ser dados de alta del hospital bajo observación dinámica dentro de las 24 horas. Se observaron posibles complicaciones en el postoperatorio: dolor al defecar (10%), retención urinaria (5%), trombosis de hemorroides externas (2%). En caso de recaída de la enfermedad, acompañada de prolapso de hemorroides internas, se puede repetir la desarterización de los ganglios con mucopexia.
  Contraindicaciones. Enfermedades inflamatorias de la región anorrectal y perineo.
  Metodología. Esta intervención se realiza utilizando un equipo especial para fijar la membrana mucosa del recto ampular inferior. Después de suturar y ligar las ramas de la arteria rectal superior con suturas en forma de ocho bajo control Doppler, en la zona del prolapso más pronunciado de la mucosa rectal, se aplica una sutura continua desde la zona de desarterización (3-4 cm arriba la línea dentada) hasta un nivel ubicado entre 0,5 y 1,0 cm proximal a la línea dentada. Al atar los extremos de los hilos, la membrana mucosa cosida se levanta en la dirección proximal con compresión de la parte prolapsada proximal de la hemorroide interna.
  Para las hemorroides en etapa 2-4 se recomienda la desarterización de hemorroides bajo el control de una ecografía Doppler. El método es más eficaz en pacientes con la etapa 2-3 de la enfermedad.
  Nivel de credibilidad de las recomendaciones. B (nivel de evidencia - 1b).
  Comentarios. La efectividad de la técnica es del 81% en pacientes con hemorroides en etapa 2-3. Después de la cirugía, no se requiere terapia con antibióticos ni el uso de analgésicos narcóticos. La baja intensidad del síndrome de dolor postoperatorio permite reducir el tiempo de rehabilitación de los pacientes.
  Contraindicaciones. Enfermedades inflamatorias de la región anorrectal y perineo.
  Metodología. Utilizando un anoscopio especial con un sensor Doppler ultrasónico, la ubicación de las ramas terminales de la arteria rectal superior se determina mediante un dial convencional. A través de la ventana del anoscopio, las ramas identificadas de la arteria rectal superior se suturan y ligan en la sección ampular inferior del recto, a un nivel de 2 a 4 cm por encima de la línea anorrectal. Como regla general, durante la operación se realiza la ligadura de 3 a 6 arterias.
  Se recomienda la ligadura de hemorroides con anillos de látex para hemorroides en etapa 2-3 con presencia de hemorroides internas ubicadas por separado con límites claros.
  Nivel de credibilidad de las recomendaciones. B (nivel de evidencia - 1b).
  Comentarios. Se observan buenos resultados del tratamiento en el 65-85% de los casos cuando se observan en el período postoperatorio a largo plazo. La ligadura con anillos de látex se considera un método eficaz de tratamiento mínimamente invasivo de las hemorroides y tiene una baja tasa de recaída. Sin embargo, el síndrome de dolor después de la ligadura es más pronunciado que durante la escleroterapia y la coagulación infrarroja de las hemorroides internas. Además, tras esta técnica existe riesgo de trombosis de las hemorroides externas y en casos raros pueden producirse complicaciones inflamatorias. Con la ligadura en una etapa de más de 2 hemorroides, aumenta la probabilidad de síntomas vagales (bradicardia, hipotensión, colapso), dolor intenso en el período postoperatorio y también aumenta el riesgo de recurrencia de los síntomas de hemorroides en comparación con la división del procedimiento en varias etapas. con un intervalo de 3-4 semanas.
  Las contraindicaciones para esta técnica son hemorroides circulares, falta de límites claros entre los componentes externo e interno, fisura anal y fístulas rectales.
  Metodología. A través del anoscopio, se aplica un ligador de vacío al nódulo hemorroidal interno, conectado a un dispositivo de succión para crear presión negativa. La parte del nódulo ubicada proximal a la línea dentada es succionada hacia la cavidad tubular del ligador. Después de alcanzar una presión negativa de 0,7 a 0,8 atmósferas, utilizando un mecanismo de activación, se dejan caer dos anillos de látex sobre la parte capturada del nódulo hemorroidal, seguido de la igualación de la presión y la retirada del ligador de la luz intestinal.

3.3 Tratamiento quirúrgico.

  Criterios para iniciar el tratamiento quirúrgico:
  Consentimiento firmado del paciente para el tratamiento;
  Ausencia de enfermedades crónicas en etapa de descompensación, disfunciones orgánicas graves.
  La hemorroidectomía se recomienda para pacientes en las etapas 3-4 de la enfermedad con hemorroides externas pronunciadas o si los métodos quirúrgicos mínimamente invasivos son ineficaces o imposibles.
  Nivel de credibilidad de las recomendaciones. B (nivel de evidencia: 1a).
  Comentarios. La hemorroidectomía sigue siendo uno de los tratamientos más eficaces para las hemorroides. Al mismo tiempo, después de la operación se requiere un largo período de rehabilitación y hay una frecuencia bastante alta de complicaciones que prácticamente no ocurren después de otras técnicas. Las más utilizadas son la hemorroidectomía abierta y cerrada, que se puede realizar mediante bisturí quirúrgico, diatermocoagulación, láser o tijeras ultrasónicas. Ninguno de los tipos de hemorroidectomía tiene una ventaja significativa sobre otros.
  Se recomienda la hemorroidectomía cerrada (con restauración de la membrana mucosa del canal anal) en ausencia de límites claros entre las hemorroides externas e internas.
  Nivel de credibilidad de las recomendaciones.
  Comentarios. Las complicaciones más comunes incluyen signos de incontinencia anal (8,5%), estenosis anal (2%), sangrado en el postoperatorio (2,7%) y estreñimiento (4%).
  Metodología. Se aplica una pinza Billroth a la base de la hemorroide interna, por encima de la línea dentada. El nódulo hemorroidal se corta hasta el pedículo vascular, seguido de sutura y ligadura. El nódulo se corta distal al sitio de ligadura del pedículo vascular. La herida se sutura con los bordes y el fondo capturados con suturas separadas separadas o una sutura continua con hilo absorbible (Vicryl Rapid 3-0, Sofil 3-0, catgut 3-0). El ganglio hemorroidal externo se extirpa en bloque con el ganglio interno o por separado. La herida también se sutura con suturas separadas utilizando hilo absorbible.
  La hemorroidectomía abierta se recomienda en pacientes con estadio 3-4 de la enfermedad, así como en casos de combinación de hemorroides con presencia de enfermedades inflamatorias del canal anal (fisura anal, fístula rectal).
  Nivel de credibilidad de las recomendaciones. B (nivel de evidencia: 1b).
  Comentarios. Las complicaciones más frecuentes son la incontinencia anal (8%), la retención urinaria aguda (1%) y el sangrado en el postoperatorio temprano (2%).
  Metodología. El nódulo hemorroidal interno se corta hasta el pedículo vascular, seguido de sutura y ligadura. El nódulo se corta distal al sitio de ligadura del pedículo vascular. Se logra una hemostasia completa. La herida no está suturada. El ganglio hemorroidal externo se extirpa en bloque con el ganglio interno o por separado.
  La hemorroidopexia con grapas (operación de Longo) se recomienda para las hemorroides en las etapas 3-4, así como para la combinación de hemorroides con prolapso de la membrana mucosa de la parte ampular inferior del recto.
  Nivel de credibilidad de las recomendaciones. A (nivel de evidencia - 1a).

En el proceso de tratamiento de las hemorroides, al paciente se le prescriben muchas recomendaciones: qué medicamentos tomar, cómo comer, lo que ayudará a aliviar los síntomas desagradables. Sin embargo, además de esto, también es necesario saber qué no hacer con las hemorroides para no agravar la situación. A veces, incluso un tratamiento competente e integral no da el resultado deseado debido al incumplimiento de las normas de higiene, una nutrición adecuada o la prevención de un mayor desarrollo de la enfermedad.

Para combatirlo eficazmente, es necesario cambiar radicalmente su estilo de vida y seguir las contraindicaciones para las hemorroides.

Las restricciones existentes durante el período de tratamiento deberían ayudar al paciente a aliviar la carga en el tracto gastrointestinal, principalmente en el intestino grueso. Por lo tanto, las prescripciones del médico deben referirse no solo a tomar los medicamentos necesarios, sino también a tener en cuenta lo que está prohibido para las hemorroides.

La influencia de las causas de las hemorroides en el proceso de tratamiento.

El tratamiento eficaz de las hemorroides es imposible sin determinar las causas que provocaron la inflamación en las venas del recto. Por tanto, en el proceso de lucha contra la enfermedad, es importante tener en cuenta los factores que provocaron su desarrollo. Las hemorroides suelen ser causadas por las siguientes razones:

• estilo de vida sedentario, trabajo sedentario;
• dieta poco saludable, abuso de comida rápida;
• actividad física excesiva, por ejemplo en deportistas;
• estreñimiento persistente o diarrea, que aumenta la carga sobre el ano y los músculos lisos del intestino;
• características fisiológicas del intestino grueso;
• embarazo y parto;
• herencia.

La mayoría de estos requisitos previos pueden eliminarse y prevenir el desarrollo de hemorroides siguiendo medidas preventivas. Pero si la enfermedad ya ha aparecido, eliminarla puede ayudar en el proceso de tratamiento. Las contraindicaciones para las hemorroides incluyen acciones que excluyen los factores provocadores.

Características de la nutrición en el tratamiento de enfermedades.

La principal prohibición para las hemorroides es comer sin control. Para eliminar la enfermedad, deberá seguir una dieta especial, cuyo objetivo principal es facilitar el funcionamiento del estómago y los intestinos. Es necesario comer únicamente alimentos que se digieran fácilmente, que no provoquen estreñimiento y que se excreten fácilmente del cuerpo.

Las reglas básicas de una nutrición suave incluyen:

• Elimina de tu dieta los alimentos ahumados, fritos, picantes y salados. Está prohibido cualquier producto que cause irritación de las mucosas del estómago y los intestinos.
• Limitar el consumo de café y té, eliminar por completo las bebidas carbonatadas y alcohólicas.
• Es mejor comer alimentos al vapor o hervidos con una mínima cantidad de sal.
• Evite las legumbres, la acedera, el repollo, los rábanos y otros alimentos que aumentan la fermentación en el estómago y los intestinos.
• Añade a tu dieta frutas y verduras frescas con alto contenido de fibra, lo que mejora el metabolismo y activa la motilidad intestinal. Las excepciones son las manzanas, las uvas y las patatas.
• Coma con frecuencia, pero en porciones pequeñas. Deben realizarse de 5 a 6 comidas al día, de diferente calidad y contenido calórico.

Al seguir una dieta, el paciente podrá normalizar el funcionamiento del tracto gastrointestinal, eliminar la aparición de estreñimiento o diarrea, ayudar a su cuerpo a combatir las hemorroides y evitar su exacerbación.

Restricciones de actividad física

A menudo, los conos hemorroidales aparecen debido a la tensión constante en la zona pélvica, por ejemplo, durante el trabajo que implica levantar objetos pesados ​​o entre atletas profesionales. Por tanto, la sobrecarga física también se encuentra entre las contraindicaciones que se deben tener en cuenta durante el proceso de tratamiento tanto en hombres como en mujeres. Los pacientes con hemorroides no deben:

• Participar en el gimnasio, culturismo, ciclismo y equitación.
• Levante objetos pesados ​​que pesen más de 5 kg.
• Realice largas caminatas y montañismo.
• Estar sentado durante mucho tiempo, especialmente en sillas y sillones incómodos. Incluso las sentadillas crean una tensión adicional en los músculos perineales.
• Llevar un estilo de vida sedentario.
• No se siente y se esfuerce en el baño.

Es importante entender que limitar la actividad no significa abandonarla por completo. Después de todo, la falta de movilidad y el ejercicio moderado también son una causa común de enfermedad hemorroidal. Por tanto, en materia de actividad hay que observar el sentido de la proporción. Los hay que tienen como objetivo fortalecer los músculos de la zona lumbar y pélvica.

Y un estilo de vida activo es la prevención no solo de las hemorroides, sino también de muchos otros trastornos de salud.

Reglas de higiene y elección de ropa para hemorroides.

Una contraindicación importante para las hemorroides es el uso de las mismas reglas y procedimientos de higiene que se utilizaban antes de la aparición de la enfermedad. Ignorar los principios del cuidado personal adecuado no curará completamente la enfermedad, solo agravará la situación. Se deben seguir las siguientes reglas:

• La zona del ano debe lavarse con agua a temperatura ambiente dos veces al día y también después de cada evacuación intestinal.
• En lugar de agua para lavar, puede utilizar decocciones de hierbas que tienen efectos antiinflamatorios y antisépticos: manzanilla, hilo, corteza de roble, salvia y otras.
• No use ropa interior ajustada hecha de telas sintéticas que restrinjan el flujo de aire. Además, es necesario abandonar temporalmente los pantalones ajustados y los jeans que pellizcan los vasos sanguíneos en el área pélvica.
• Aflojar el cinturón del cinturón o abandonarlo por completo durante el período de tratamiento de las hemorroides.

Nutrición para hemorroides.

Deportes para hemorroides

La elección correcta de la ropa y el cumplimiento de los requisitos de higiene ayudarán a evitar muchos síntomas desagradables y complicaciones de las hemorroides.

A continuación le sugiero que se familiarice con las recomendaciones prácticas de Evgeniy sobre la prevención de las hemorroides y la prevención de sus exacerbaciones. Cito el texto de la carta palabra por palabra, casi sin editar, está bien escrito, se siente la experiencia de la persona en este asunto. Es un placer recibir cartas tan útiles de los lectores.

Evgeniy me escribió una carta sobre su experiencia en el tratamiento de hemorroides. Con su consentimiento, decidí publicar esta información en mi blog, esperando que a mis lectores les resulte interesante y útil estudiar esta carta.

1. Las hemorroides no son una enfermedad, sino un síntoma

Lo principal que pude entender es que las hemorroides no son una enfermedad, sino un síntoma de un desequilibrio en el cuerpo.

Así como la cistitis, por ejemplo, indica una infección en el sistema genitourinario, las hemorroides indican problemas en el tracto gastrointestinal: TGI. Por tanto, según tengo entendido, es necesario tratar el estómago, los intestinos y otros órganos digestivos.

2. Dieta para hemorroides

A mi esposa se le ocurrió una dieta que no contiene alimentos grasos, fritos, ahumados, picantes ni salados.

Por la mañana gachas de avena, por la tarde requesón, luego verduras al vapor o carne hervida y por la noche otra comida a base de verduras, por ejemplo. Resulta 4 veces al día.

Me di cuenta de que es importante comer solo estas cuatro veces y en porciones pequeñas, para que el estómago y los intestinos no se sobrecarguen y no ejerzan presión sobre el recto, y también para que el suministro de sangre no se vea afectado debido al hacinamiento intestinal. .

También es importante masticar muy, muy, muy bien los alimentos para que el estómago y los intestinos puedan afrontarlos fácilmente. Las enzimas, la pancreatina y Creon (las de farmacia, por ejemplo, contienen enzimas) también son adecuadas para mejorar la digestión.

En general, primero hay que ocuparse de la digestión para que el aparato del tracto gastrointestinal empiece a funcionar bien.

3. Cornejo para el tratamiento de las hemorroides.

Dogwood también ayudó. Contiene vitaminas, aglutinantes de pectina, etc.

Los comí durante 3 días, 3 veces al día, 10 piezas antes de las comidas, masticando bien y tragando los huesos, lo que ayudaba mecánicamente a limpiar los intestinos.

4. Lactis 5 para restaurar la microflora intestinal.

Lactis 5 es una especie de fármaco japonés, un complemento alimenticio líquido, que es un extracto de bacterias del ácido láctico, que han sido entrenadas durante todo un año para hacer frente a un entorno agresivo.

No contienen bacterias en sí, hay un extracto de sus secreciones o algo así, pero esto es necesario para que mis microorganismos en los intestinos sean fuertes y puedan hacer frente a los microorganismos dañinos.

Los creadores del medicamento afirman que solo es suficiente para hacer frente a las enfermedades intestinales, pero yo no lo creo y comencé a beberlos el quinto día de tratamiento, cuando ya había mejorado el funcionamiento del tracto gastrointestinal y comía cornejo. . Tienen un sitio web donde podrás comprobar por ti mismo sus 100 años de logros en el campo de la curación intestinal.

5. Detralex para aumentar el flujo sanguíneo

Detralex es un medicamento para los vasos sanguíneos y también ayuda a hacer frente al estancamiento de la sangre en las venas.

6. Velas de espino amarillo

Los supositorios de espino amarillo me ayudan, a pesar de que no sé si tengo hemorroides internas, pero me ayudan en el recto. Probé ungüentos pero no me ayudaron, a pesar de que tengo hemorroides externas.

Pero si toma un trozo de vela de espino amarillo, lo amasa en la mano y lubrica bien el ano, realmente obtendrá un alivio significativo durante la noche. Tuve que aprender a usar las toallas sanitarias de mi esposa, porque por las noches ponía una vela y me lubricaba el ano con parte de ella.

7. Prevención de hemorroides

También ayudó lavarse en frío 5-6 veces al día, pero hay que tener cuidado de no resfriarse en la próstata, el sistema genitourinario o cualquier otra cosa que tengamos.

Después de defecar, me acuesto en el sofá boca abajo y con cuidado, mientras exhalo (mientras el diafragma está relajado mientras exhalo), bajo tanto el recto como los intestinos. Por supuesto, hacia abajo está hacia la cabeza.

El ejercicio por la mañana y por la noche es imprescindible, además, luego hago sacudidas tanto de pie como acostado, como se muestra en el vídeo de su sitio web; esto también ayudó.

De hecho, hago temblores y ejercicios para pacientes con hemorroides 4 veces antes de las comidas.

Después de comer, es mejor tumbarse un rato y dejar que la comida se digiera un poco.

La columna también es muy importante, de alguna manera afecta los intestinos y necesitas un masaje manual, o si eso no es posible, entonces me compré un sillón de masaje, ayuda, pero no mucho.

Cuando estuve en Chelyabinsk en marzo, cuando por primera vez tuve un deterioro grave, hubo 10 sesiones de masaje manual que me ayudaron mucho.

8. Bebidas y hemorroides

El alcohol es 100% el enemigo y sus efectos son muy difíciles de superar, por eso lo dejé por completo. Además, después de analizar detenidamente el último año, noté un grave deterioro después de su uso.

Las bebidas energéticas como Red Bull, Adrenaline Rush, Burn, Coca-Cola, Pepsi y otros refrescos son los mismos enemigos que el alcohol. Estos son carbohidratos rápidos debido al azúcar y el tracto gastrointestinal no funciona después de ellos.

El café es energía rápida, y aunque parezca que te sientas mejor, es un enemigo que mata el tracto gastrointestinal y los intestinos. Y también lo abandoné por completo. La cafeína es una droga de todos modos.

La rutina es muy importante hasta el último minuto. Programo cuándo como, cuándo hago ejercicio, cuándo trabajo, cuándo duermo, etc. Debes seguirlo escrupulosamente y no comer entre horas.

También existe el Essentuki-17. Pensé que me estaba ayudando con la gastritis. De hecho, la sal de Essentuki mataba el ácido del estómago y no digería los alimentos.

Los intestinos no podían hacer frente a lo que venía del estómago; todo esto ejercía presión sobre el recto. En general, no se deben consumir sal, essentuki y otras aguas minerales saladas si se padecen hemorroides.

9. Agua y hemorroides

Es necesario beber mucha agua e inmediatamente después de despertarse. Pero no debe hacer frío, ya que el estómago tendrá que gastar energía en calentarlo.

No es necesario beber agua durante una hora y media después de comer; de lo contrario, su tracto gastrointestinal no podrá soportar la comida, debe intentar beber agua con el estómago vacío.

Estreñimiento o diarrea: dependiendo de lo que tenga una persona, es necesario tratarlo de manera diferente para ayudar a los intestinos.

Antes de acostarme, bebo leche horneada fermentada con salvado: ayuda a que todo avance por los intestinos. Y por la mañana me despierto por las ganas de ir al baño, y no por el despertador.

10. Deportes

Desde pequeño practico diversos deportes, pero ahora en el gimnasio corro, nado, hago calentamiento y me balanceo con pesas muy pequeñas como ejercicio físico.

Ayuda acelerando la circulación sanguínea. Corro en un simulador durante 1 km, y a la misma velocidad, escuchando atentamente todo el cuerpo y corriendo para que se liberen todas las adherencias del cuerpo. Esto es muy fácil de sentir y es importante que todo el cuerpo se vuelva ligero y relajado.

En general, uno de los veinte párrafos anteriores no ayudará con la enfermedad rectal; es necesario ajustar todos los puntos, entonces ayudará. Me ayuda, ¡te ayudará a ti también!

Lo principal es cuidar su salud de forma constante, llevar un estilo de vida saludable y no esperar la ayuda del buen doctor Aibolit.