De todas las enfermedades del sistema urinario, la pielonefritis es la más común y representa hasta el 70% de los casos. La pielonefritis en su forma aguda típica ocurre durante la vida en cada adulto de cada 100 personas seleccionadas al azar. A menudo, el curso de la enfermedad, especialmente en el contexto de una inmunidad reducida, difiere de los signos clásicos, el cuadro clínico no es claro y los síntomas a menudo desaparecen. El bienestar del paciente se deteriora ligeramente y puede acudir a un especialista complementario, por ejemplo, un terapeuta. Y el terapeuta prescribirá un examen de rutina estándar. Por lo tanto, surge la pregunta: ¿cuál es el análisis de sangre para detectar pielonefritis? ¿Es posible hacer una suposición inmediata sobre esta enfermedad o daño al sistema urinario basándose en este análisis?

Signos de pielonefritis en los análisis de sangre.

Cabe destacar que en el diagnóstico de pielonefritis, los análisis de sangre tienen un valor auxiliar, mucho menor que los análisis de orina. Sin embargo, en la pielonefritis aguda se puede suponer daño al sistema urinario, pero solo de forma general, junto con la inflamación de otra localización. Por tanto, se detecta un síndrome inflamatorio inespecífico y no hay diferencia en cuál es la localización de este proceso.

El síndrome de laboratorio será el mismo tanto para pielonefritis aguda como para colecistitis, salpingitis e incluso bronquitis. En un análisis de sangre general, es necesario, en primer lugar, prestar atención a:

• leucocitosis alta, de 10 a 12 mil con exacerbación de pielonefritis crónica, y más, alcanzando 30-40 mil, con un proceso agudo;
• un aumento en el número de formas jóvenes, un cambio en la fórmula de leucocitos hacia la izquierda, la liberación de leucocitos en bandas jóvenes a la sangre periférica;
• agudo: hasta 50-80 mm por hora.

Lo insidioso de un análisis de sangre general (prestándole únicamente la atención del médico) radica en el hecho de que en caso de pielonefritis purulenta aguda particularmente grave, así como en pacientes de edad avanzada, en personas debilitadas y en personas con inmunidad reducida, puede haber No habrá leucocitosis en absoluto. Son posibles valores normales de niveles de leucocitos y fórmula de leucocitos.

Los recuentos de glóbulos rojos (recuento de glóbulos rojos e índices de eritrocitos) también pueden estar dentro de los límites normales y, en algunos casos, se puede observar leucopenia, lo que a menudo induce a error incluso a especialistas experimentados a subestimar otros síntomas clínicos y de laboratorio.

Al realizar análisis de sangre bioquímicos, ocasionalmente es posible detectarlo. Este será un síntoma de laboratorio amenazante de insuficiencia renal, pero no debe considerarse en absoluto como un síntoma de laboratorio de pielonefritis aguda o crónica durante una exacerbación, sino como una complicación grave: insuficiencia renal con daño bilateral.

En la pielonefritis aguda, en el caso de fiebre intensa, con importantes fluctuaciones diarias de temperatura que superan los 2-3 grados de tipo frenético, con agotamiento del paciente y sudoración profusa, se puede sospechar una lesión séptica. Debido a la pielonefritis purulenta y la comunicación con los vasos sanguíneos, el pus ingresa a la sangre (septicemia). En este caso, es necesario realizar cultivos bacteriológicos y sanguíneos y, en ocasiones, es posible obtener un cultivo puro del patógeno.

Pero nuevamente, este estudio se lleva a cabo en pacientes graves y desnutridos que se encuentran en el hospital, la mayoría de las veces en la unidad de cuidados intensivos, y ni ellos mismos ni sus familiares intentan encontrar síntomas de pielonefritis en análisis de sangre en Internet. ¿Qué hacer entonces y qué tipos de estudios permiten hacer un diagnóstico de pielonefritis con mucha más precisión que los cambios inespecíficos en un análisis de sangre, que pueden no existir en absoluto?

Acerca de métodos más precisos para diagnosticar pielonefritis.

Por lo general, un ataque típico de pielonefritis necesariamente se combinará con los signos clínicos habituales. Se trata de dolor en la región lumbar al hacer golpecitos, el llamado síntoma de Pasternatsky, la aparición de dolor lumbar y fenómenos disúricos que se asocian con micción frecuente y dolorosa.

El diagnóstico clásico de pielonefritis aguda se basa en una tríada de síntomas. Aumento de la temperatura, o aparición de fiebre con escalofríos, aparición de dolor en la mitad correspondiente de la zona lumbar y trastornos urinarios.

Pero con un proceso crónico lento, incluso estos síntomas se borran y es necesario utilizar otros métodos de investigación instrumental y de laboratorio. Un simple análisis de orina general es una prueba de laboratorio básica, mucho más informativa que un análisis de sangre general.

En el sedimento de orina después de la centrifugación, a menudo se detectan proteínas, leucocitos y bacterias, y a menudo se encuentran juntos, lo que confirma el diagnóstico. El síntoma de laboratorio más característico de la pielonefritis es la presencia de una cantidad significativa de leucocitos y pus en la orina, que a veces bajo microscopía cubren completamente todo el campo de visión.

Además, a veces hay una mezcla de sangre en la orina o eritrocituria, y con daños graves al sistema colector, aparece una gran cantidad de cilindros granulares y cerosos en la orina. Es extremadamente importante realizar un urocultivo o un examen bacteriológico antes de iniciar el tratamiento, para identificar un cultivo puro del patógeno y determinar su sensibilidad a los antibióticos.

Un método muy preciso para diagnosticar la pielonefritis, estudiar las estructuras de los riñones e identificar la destrucción del sistema pielocalicial es la ecografía. En caso de lesiones purulentas, es importante realizar una ecografía Doppler para evaluar los trastornos circulatorios en el tejido renal.

Para determinar un posible estrechamiento u obstrucción del tracto urinario, se realizan tanto un examen como una urografía excretora. Pero para el diagnóstico más avanzado de lesiones renales inflamatorias purulentas, incluida la pielonefritis, se realiza una tomografía computarizada por tomografía computarizada. Son los resultados de este examen los que permiten al urólogo no solo hacer un diagnóstico preciso, sino también elegir un método de acceso quirúrgico si la terapia conservadora es ineficaz.

La pielonefritis es una de las patologías renales más comunes, cuyo curso no debe ignorarse. Si la inflamación de los riñones no se nota a tiempo, puede provocar insuficiencia renal y otras complicaciones bastante graves. Dado que el desarrollo de la pielonefritis a menudo es oculto, es importante notar los síntomas de la enfermedad a tiempo y someterse a procedimientos de diagnóstico. La prueba más informativa que muestra el funcionamiento de los riñones es un análisis de orina.

Análisis de orina para pielonefritis: la necesidad de un examen

La pielonefritis es una enfermedad renal relacionada con infecciones del tracto urinario. En este caso, los microorganismos causantes pueden ser diferentes; afectan los cálices y la pelvis de los riñones, destinados a la acumulación de orina, así como el tejido renal.

El curso agudo de la pielonefritis se caracteriza por fiebre, dolor en las costillas inferiores y sensación de náuseas o vómitos. Al mismo tiempo, la orina cambia de color y transparencia: se vuelve turbia y, a menudo, tiene un tinte rojizo debido a la presencia de sangre en ella.

La pielonefritis aguda es una enfermedad potencialmente mortal, por lo que si se presentan sus síntomas, está indicada la consulta inmediata con un urólogo.

La pielonefritis crónica se caracteriza por un predominio de síntomas generales, por lo que es difícil identificar la enfermedad; la inflamación de los riñones a menudo se confunde con cistitis o infecciones respiratorias agudas; Las señales son:

• temperatura leve de hasta 37–37,5 o C;
• disminucion del apetito;
• debilidad;
• hinchazón por la mañana;
• la aparición de dolor lumbar;
• aumento del flujo de orina, especialmente por la noche.

En cualquier forma de la enfermedad, es necesario confirmar la presencia de inflamación en los riñones y el desarrollo de una infección. Para ello es importante hacerse un análisis de orina, comenzar con uno general y ser examinado por un médico. Otros métodos para diagnosticar la orina no son menos relevantes, por ejemplo:

• prueba de detección de nitritos (análisis indirecto de bacteriuria);
• prueba rápida de esterasa leucocitaria (detección de pus);
• la prueba de Zimnitsky;
• establecer la presencia de sangre en el líquido secretado: la macrohematuria es visible durante el examen externo de la orina, la microhematuria se detecta mediante un microscopio;
• detección de proteínas en orina;
• análisis según Nechiporenko;
• urocultivo para la flora si el tratamiento no es suficientemente eficaz.

Pros y contras de las pruebas de orina

Las ventajas de los análisis de orina para confirmar o identificar un diagnóstico son:

• velocidad de ejecución;
• la fiabilidad de los resultados obtenidos cuando el análisis se realiza correctamente;
• la capacidad de rastrear la efectividad de la terapia;
• precio razonable para el análisis;
• facilidad de ejecución.

Si es necesario obtener con urgencia las características de la orina de un paciente, los métodos de diagnóstico rápido pueden proporcionar información básica sobre el estado del paciente en un período de 20 minutos a una hora.

Para enfermedades de los sistemas reproductivo y urinario, es obligatorio un análisis de orina general.

Las desventajas de las pruebas de orina son:

• la necesidad de preparación para el análisis para obtener resultados confiables;
• subjetividad en la evaluación de algunos parámetros de la orina (color, transparencia) realizada por un asistente de laboratorio;
• duración de los métodos de investigación adicionales (por ejemplo, el urocultivo se realiza a partir de los 5 días).

Vídeo: Dr. Evgeniy Komarovsky sobre la necesidad de un análisis de orina en niños

Características del análisis general de orina, según la prueba de Nechiporenko y Zimnitsky

Una prueba de orina general es la base en la que se basa el médico al prescribir medidas de diagnóstico adicionales y elegir tácticas de tratamiento. Tal estudio permite juzgar el grado de daño al cuerpo por pielonefritis, la forma de la enfermedad y la presencia de cambios en la microflora normal del sistema urinario.

Una prueba de orina general le permite identificar el grado de progresión de la pielonefritis y ajustar rápidamente el tratamiento.

Al analizar la orina, se determinan los siguientes indicadores importantes:

• color, olor, transparencia, espuma, volumen;
• nivel de reacción o pH;
• densidad;
• presencia de células sanguíneas: eritrocitos, leucocitos;
• presencia de proteínas, estructuras proteicas (cilindros);
• concentración de sal;
• la presencia de bacterias, epitelio, etc.

En caso de pielonefritis aguda, los cambios en la orina ya se pueden notar durante un examen externo del recipiente: el técnico de laboratorio seguramente notará la turbidez de la orina, un cambio en su color cuando ingresa sangre y un cambio con respecto a lo normal. olor a uno fuerte. La pérdida de claridad a menudo ocurre debido a las proteínas en la orina y al aumento de los niveles de oxalato.

Análisis de orina según Nechiporenko

Cuando un análisis general del líquido excretado revela leucocitos o el paciente ha sufrido recientemente una inflamación de los riñones, a menudo se prescribe un diagnóstico de Nechiporenko. La ventaja de este estudio es la detección fiable de una infección latente en el sistema urinario. Este análisis es importante para identificar una forma latente de pielonefritis, pero se lleva a cabo para cualquier curso de patología.

La técnica de Nechiporenko ayuda a identificar el nivel de leucocitos y otros elementos formados en la orina, que pueden fluctuar constantemente. Al contar el número exacto de leucocitos, glóbulos rojos y cilindros utilizando una cámara de conteo especial, se pueden sacar conclusiones sobre la presencia de un proceso inflamatorio incluso con un buen análisis general de orina.

El procedimiento de la prueba es sencillo; para realizarla es necesario recolectar orina de la mañana, como para un análisis general, al menos 50 ml. Se centrifuga una muestra promedio del volumen total del líquido de prueba y se deja 1 ml de orina con el sedimento resultante, que se coloca en una cámara de conteo capaz de monitorear por separado todos los elementos formados. Como resultado, el técnico de laboratorio vuelve a calcular los leucocitos, eritrocitos y cilindros por 1 ml 3 de orina.

prueba de Zimnitsky

La técnica permite evaluar los cambios diarios en la densidad de la orina, que depende de la correcta capacidad de concentración de los riñones. El análisis también es relevante en caso de pielonefritis; el médico observa cambios en la densidad de la orina a lo largo del día y evalúa la capacidad de los riñones del paciente para concentrar o diluir el líquido excretado cuando el cuerpo lo requiere.

Para el estudio es necesario recolectar orina cada tres horas, obteniendo 8 muestras. El laboratorio proporciona resultados en forma de mediciones de la densidad relativa de la orina en porciones individuales y calcula los valores de diuresis diurna, nocturna y diurna (volumen de orina excretada).

La prueba de Zimnitsky revela la presencia de fluctuaciones en el volumen y la densidad relativa de la orina en diferentes porciones.

• es necesario preparar y etiquetar los recipientes para la orina con anticipación, indicando en ellos la hora de recolección;
• no debe usar la orina de la mañana para el primer recipiente, la cuenta regresiva comienza desde el siguiente viaje al baño y hasta la orina de la mañana del día siguiente;
• si han pasado tres horas y no hay ganas de orinar, se debe dejar el frasco vacío;
• en el caso de que el recipiente esté completamente lleno y aún no hayan transcurrido tres horas, entonces, si desea orinar, deberá utilizar un recipiente adicional, marcando en él el tiempo de recogida de la orina.

Indicaciones y contraindicaciones para las pruebas.

Si hay signos de pielonefritis, es obligatorio un análisis de orina general; las indicaciones de la necesidad de otros estudios las determina el médico. En el futuro, al prescribir terapia con antibióticos y otros tratamientos complejos, se realizará un análisis general para evaluar la efectividad de los procedimientos y medicamentos tomados.

Si no hay síntomas evidentes de pielonefritis, el médico puede recomendar hacerse la prueba durante los exámenes de rutina.

El análisis de Nechiporenko se prescribe si se sospecha un curso latente de la enfermedad, cuando el daño infeccioso e inflamatorio en los riñones o la vejiga no manifiesta síntomas. Las indicaciones adicionales para el estudio son:

• enfermedad de cálculos renales;
• tumores de riñón;
• hipertensión;
• infarto de riñón;
• prostatitis;
• intoxicación del cuerpo.

Restricciones para realizar un análisis de orina

Está prohibido enviar orina para análisis:

• mujeres durante sus períodos;
• dentro de las 24 horas posteriores a la relación sexual;
• la semana siguiente después de cistoscopia, urografía, colocación de catéter.

Preparándose para el estudio

Para eliminar la necesidad de volver a realizar una prueba de orina adicional y obtener resultados confiables, se deben cumplir una serie de condiciones:

• en vísperas del estudio, evitar la actividad física y las relaciones sexuales;
• no tome medicamentos el día anterior a la prueba: diuréticos, antibióticos, antiinflamatorios;
• abandone los alimentos excesivamente salados, elimine de la dieta los alimentos ricos en proteínas (carne, pescado, huevos), los colorantes (remolacha, zanahoria) y los alimentos diuréticos (sandía, uvas).

Al prepararse para un estudio según el método Zimnitsky, es necesario tener en cuenta que la ingesta máxima diaria de líquidos del paciente no debe exceder los 1,5 litros.

Presentación de análisis

Independientemente del tipo de diagnóstico de orina realizado, antes de recolectar el biomaterial, es necesario lavar los genitales con agua tibia y jabón. Para almacenar y transportar muestras se utilizan únicamente recipientes esterilizados, que se encuentran en todas las farmacias. Para el análisis y diagnóstico general según Nechiporenko, se requiere una porción promedio de orina de la mañana, para la prueba de Zimnitsky: orina recolectada durante el día, a partir de la segunda micción, y se recolecta todo el líquido excretado.

50-100 ml de orina son suficientes para realizar una prueba general de orina y un análisis de Nechiporenko.

La orina debe llevarse al laboratorio dentro de las 2 horas posteriores a su recolección. Al estudiar según Zimnitsky, todas las muestras recibidas por día se almacenan en el refrigerador después de tomar la última porción, los contenedores también se transportan al laboratorio dentro de 2 horas.

Decodificando los resultados

Normalmente, la orina no tiene olor fuerte, no contiene impurezas residuales, sedimentos ni espuma, es transparente y de color amarillo. Los resultados de un análisis de orina general suelen presentarse en forma de tabla en la que los números obtenidos se comparan con la versión normal.

Con pielonefritis, el análisis de orina está lejos de ser ideal. Los siguientes indicadores indican la presencia de un problema:

• leucocitos, cuya aparición indica el curso de la inflamación en los órganos urinarios;
• proteínas o estructuras proteicas (cilindros): no deben encontrarse en la orina de una persona sana;
• bacterias que indican la presencia de infección;
• reacción de la orina: el nivel de pH aumenta significativamente y con inflamación en los riñones es de aproximadamente 7 o más;
• densidad de la orina: aumentada en la etapa aguda de la inflamación de los riñones;
• moco: su cantidad aumenta con la pielonefritis, que es típica de la inflamación en el sistema urinario;
• sales: durante la inflamación, se revelan oxalatos.

Con pielonefritis, la orina cambia en varias categorías, incluidas propiedades organolépticas, parámetros fisicoquímicos, características bioquímicas y exámenes microscópicos.

Si la enfermedad ocurre en forma aguda, entonces los indicadores son significativamente más altos de lo normal, la orina tiene un tinte rojizo debido a la hematuria macroscópica continua, está turbia y la cantidad de bacterias aumenta considerablemente. Tras valorar estos parámetros, el urólogo concluye que existe un mal funcionamiento del sistema colector renal.

La pielonefritis crónica puede sospecharse por un ligero exceso de leucocitos, así como por una ligera alcalinización de la orina. Esto no es suficiente para confirmar definitivamente el diagnóstico; son necesarios otros exámenes del paciente.

Tabla: análisis general de orina.

Resultados del análisis según Nechiporenko.

Las características de la orina en una persona sana siempre se encuentran dentro de los siguientes valores:

• glóbulos rojos: no más de 1000 por 1 ml de orina;
• leucocitos - no más de 2000/ml;
• cilindros hialinos: no más de 20/ml.

La orina no debe contener bacterias ni estructuras proteicas, que son otros tipos de cilindros, esto también se observa en el análisis de Nechiporenko. Estos últimos indican la destrucción de los túbulos renales, por lo que es importante tener en cuenta su presencia en la orina.

La leucocituria, especialmente si se detecta en mujeres, no siempre es un síntoma de inflamación renal. Uno de mis amigos tenía un exceso realmente significativo de estos elementos formados: 80 en el campo de visión. Al mismo tiempo, no se presentaron síntomas adicionales que indiquen el curso de la pielonefritis, incluida la temperatura, aunque la enfermedad ya figuraba en casos anteriores. A partir de estas pruebas, la mujer sospechó inmediatamente de un proceso inflamatorio en los riñones y quiso iniciar un tratamiento adecuado, pero el médico recomendó un examen más exhaustivo, incluida una visita al ginecólogo. La prueba de Nechiporenko finalmente no reveló un exceso de leucocitos y un frotis tomado del cuello uterino mostró signos persistentes de inflamación. Esto confirma una vez más que solo las medidas de diagnóstico realizadas correctamente y los exámenes médicos regulares ayudarán a detectar patologías ocultas a tiempo, y está estrictamente prohibido recetar antibióticos por su cuenta.

Sucede que los indicadores de orina identificados por Nechiporenko están dentro de los límites normales, pero los resultados del análisis general no. Esto suele indicar la necesidad de volver a realizar la prueba y errores en su implementación.

En el estudio de Nechiporenko, un exceso de niveles de leucocitos de más de 2000/ml y cilindros hialinos de más de 20/ml es una señal del desarrollo de pielonefritis. La detección de cilindros granulares indica un curso maligno de inflamación renal.

Prueba de Zimnitsky: decodificación

Los siguientes parámetros de orina calculados durante el análisis se consideran normales:

• diuresis diaria: de 1,5 a 2 litros;
• la relación entre el volumen de líquido consumido y el volumen de orina excretada es del 65 al 80%;
• la proporción de diuresis diurna y nocturna es de 3:1;
• las fluctuaciones de densidad durante el día deben ser de 0,012 a 0,016 g/ml;
• el cambio en la orina excretada en diferentes momentos puede variar de 40 a 300 ml;
• la densidad máxima registrada por día es de 1035 g/l, la mínima es de 1003 g/l.

En la pielonefritis se detecta una mayor densidad de la orina, superior a 1025 g/l, lo que indica el curso de un proceso agudo de inflamación. Con pielonefritis latente, se observa una imagen diferente: una disminución en la gravedad específica de la orina, una falla en la proporción de diuresis diurna y nocturna en la dirección de aumentar esta última, así como un aumento en el volumen diario de orina durante 2 litros.

Nicturia: el aumento de la diuresis nocturna, detectado mediante la prueba de Zimnitsky, es una señal de inflamación crónica de los riñones y un debilitamiento de su función de concentración.

Es mucho más fácil detectar la pielonefritis aguda que el curso latente de la enfermedad. Sin embargo, los exámenes exhaustivos y los análisis de orina realizados mediante varios métodos ayudarán a diferenciar la enfermedad. Dado que las manifestaciones externas de la pielonefritis crónica se han borrado, es necesario someterse a un examen médico anual con análisis de orina obligatorios e interpretación de sus pruebas por parte de un médico.

El cuadro clínico de la pielonefritis, o proceso inflamatorio en el parénquima renal y el sistema pielocalicial, está determinado por la intensidad de los cambios patológicos en el órgano. La formación de focos de infiltración, necrosis y esclerosis en formas agudas o crónicas de patología se produce a diferentes ritmos, afectando a uno o ambos riñones a la vez, así como a los tejidos que los rodean (perinefritis). Por tanto, el complejo de signos patológicos que manifiestan pielonefritis, aunque esencialmente igual, tiene sus propias características en diferentes pacientes.

Además, existe una tendencia a aumentar el número de casos clínicos cuando la enfermedad es leve, lenta, con síntomas mínimos o sin ningún síntoma. En estas situaciones, el curso avanzado y la detección tardía de la pielonefritis es muy peligroso e incluso amenazante para la salud del paciente. Después de todo, el proceso de esclerosis o formación de abscesos (formación de focos purulentos) en los riñones continúa, a pesar de la ausencia de síntomas evidentes de la enfermedad. Y la falta de atención médica provoca que el riñón pierda su funcionalidad y se formen complicaciones peligrosas.

En tales casos, la pielonefritis se puede descubrir por casualidad, durante exámenes médicos o al examinar a una persona para detectar otras enfermedades. El papel principal en esto lo desempeñan los exámenes de laboratorio, en particular el estudio de los parámetros sanguíneos y urinarios. Un análisis de orina puede proporcionar información particularmente importante, por lo que el análisis de orina para detectar pielonefritis puede considerarse la etapa más importante del diagnóstico.

¿Cómo cambian los parámetros de laboratorio con la pielonefritis?

El pus de los riñones ingresa a la orina y se detecta durante el examen.

Los cambios característicos en la orina y la sangre ocurren independientemente de la intensidad con la que se exprese clínicamente el proceso patológico. Por supuesto, existe una relación directa entre la gravedad de la pielonefritis y el grado de cambio en los parámetros de laboratorio. Pero en los casos en que la patología es asintomática, el estudio de los medios biológicos siempre permite extraer información invaluable.

La sangre humana, por regla general, reacciona muy rápidamente a cualquier proceso patológico en el cuerpo, incluidos los que ocurren en el sistema urinario. Para determinar la presencia de cambios, se prescriben análisis de sangre clínicos (o generales más simplificados) y bioquímicos.

El proceso inflamatorio en la pielonefritis, como en todos los demás órganos, se manifiesta por cambios inespecíficos en la sangre. Se trata de un aumento en el número total de leucocitos, la aparición de formas de leucocitos jóvenes y un aumento de la VSG. Dichos parámetros no pueden indicar claramente pielonefritis, pero su combinación con una disminución de la hemoglobina y una disminución del nivel de glóbulos rojos (signos de anemia) aún ayudará a sospechar esta enfermedad. Un análisis de sangre bioquímico también puede proporcionar información sobre la posible presencia de inflamación en los riñones del paciente. Este es un aumento en el nivel de gamma globulinas, ácido úrico, alfa globulinas con una disminución en la cantidad de proteína total.

Un análisis de sangre puede proporcionar cierta información sobre la pielonefritis.

Sin embargo, la información más completa se puede obtener estudiando la orina. Cualquier proceso patológico en los riñones, la vejiga u otra parte del tracto urinario afecta naturalmente el estado de la orina y se manifiesta en cambios en sus parámetros. Por lo tanto, una prueba de orina para detectar pielonefritis, realizada de manera oportuna y cumpliendo con todas las reglas para recolectar este líquido biológico, puede afectar directamente el proceso de terapia.

El examen de orina no es sólo un paso de diagnóstico, que permite detectar cualquier forma de patología renal. También se utiliza como un medio para monitorear la efectividad del régimen de tratamiento prescrito al paciente, lo que ayuda a ajustar algunas prescripciones terapéuticas, así como a detectar oportunamente la aparición de complicaciones.

¿Qué cambios ocurren en la orina durante la pielonefritis aguda?

La pielonefritis puede ser unilateral o bilateral, tener diferentes formas y gravedad. Por lo tanto, es imposible proporcionar indicadores claros o un rango de parámetros urinarios que confirmen la patología con un 100% de precisión. Es más fácil comenzar con un análisis de orina general, que para la pielonefritis, aguda y crónica, no cumple con los estándares generalmente aceptados.

Durante los diagnósticos de laboratorio, se evalúan muchos parámetros: color, transparencia, densidad, reacción, componentes del sedimento urinario, presencia de proteínas y azúcares. Si no hay patología de las partes del sistema urinario, los indicadores de un análisis general de orina son los siguientes:

Además de una prueba general de orina para detectar pielonefritis, que también se prescribe con mayor frecuencia en el diagnóstico del síndrome urinario y otras patologías renales, los siguientes métodos de examen de orina se consideran bastante informativos:

• según Zimnitsky;
• según Nechiporenko;
• prueba de Amburger;
• según Addis-Kakovsky;
• método de Goedholt;
• Prueba de nitrito de Griess.

Todos estos métodos complementan y aclaran los datos obtenidos del análisis general de orina para detectar pielonefritis; sus indicadores pueden resultar especialmente valiosos en situaciones en las que la enfermedad está latente o asintomática;

La pielonefritis aguda se caracteriza por un aumento en el volumen diario de orina excretada (poliuria). Esto ocurre debido a una falla en la última etapa de la formación de orina, es decir, el proceso de reabsorción en los túbulos renales distales. A su vez, una reabsorción insuficiente conduce a la formación de edema y focos de infiltración celular en el sistema tubular. El resultado es una mala reabsorción (reabsorción) de agua y, como consecuencia, poliuria. Es por eso que, en la mayoría de los casos, el color de la orina con pielonefritis es más claro o incoloro y la gravedad específica disminuye debido a una disminución en la concentración de orina (un síntoma de hipostenuria).

La reacción, o pH de la orina, también disminuye, lo que significa que se vuelve más ácida. Esto se explica por la presencia de bacterias, principalmente E. coli, que proporcionan una reacción ácida.

Se detecta sangre en la orina durante la pielonefritis, pero no en cantidades significativas, por lo que la hematuria no se detecta visualmente (los glóbulos rojos exceden la norma en un máximo de dos veces). Si se excreta mucho pus con la orina, pierde transparencia y se vuelve turbio, y el sedimento urinario se vuelve purulento. Además, se determina la cantidad de proteínas en la orina que no supera 1 g/l.

La macrohematuria no es típica de la pielonefritis.

El examen del sedimento urinario también proporciona información diagnóstica importante. Independientemente de la forma de pielonefritis, la cantidad de leucocitos aumenta bajo el microscopio; pueden cubrir completamente el campo de visión, a menudo ubicados en grupos. Sin embargo, si el proceso inflamatorio afecta solo a un riñón, entonces en el punto álgido de la intoxicación puede haber pocos leucocitos. Y, por el contrario, con una disminución en la intensidad de la inflamación, se diagnostica piuria significativa. Se produce un fenómeno interesante, característico del análisis de orina en caso de pielonefritis unilateral: el paciente se siente mejor, pero los parámetros de laboratorio empeoran.

Número de epitelio, principalmente transicional y renal, también cambia en diferentes etapas de la enfermedad. Definitivamente habrá más de 10 en el campo de visión, pero se observa un aumento particularmente pronunciado al comienzo de la inflamación. En el punto álgido de la pielonefritis, cuando el pus llena los cálices y la pelvis, se encuentran menos células epiteliales. Además del epitelio, los análisis de orina muestran cilindros granulares e hialinos y sales de ácido úrico.

Análisis de orina para pielonefritis crónica

La exacerbación o recaída de una forma crónica de inflamación renal se manifiesta morfológicamente por una combinación de áreas de infiltración, esclerosis, formación de abscesos y focos sanos de parénquima. A diferencia de la pielonefritis aguda, un proceso inflamatorio prolongado provoca esclerosis de las arteriolas renales, que es un factor adicional que conduce a la atrofia de los órganos. Mientras tanto, el aumento gradual de los cambios patológicos en los riñones explica el hecho de que el paciente puede mantener la diuresis sin cambios con una densidad de orina normal durante mucho tiempo. Solo con un daño significativo al parénquima y al sistema glomerular-tubular los análisis de orina tendrán ciertos parámetros de diagnóstico.

Los cambios más típicos en la orina durante la exacerbación de la pielonefritis crónica se pueden presentar de la siguiente manera:

• poliuria con hipostenuria (mucha orina con gravedad específica baja, de 1,0 a 1,012);
• color pálido;
• pH ácido (muy por debajo de 7,0);
• la orina está turbia, hay mucho sedimento volumétrico;
• apariencia de proteína;
• el sedimento contiene muchos leucocitos, eritrocitos, epitelio y bacterias.

En general, una prueba de orina para detectar pielonefritis crónica en la etapa aguda proporciona los mismos indicadores que en la forma aguda de la enfermedad. En el período entre exacerbaciones, es decir, en la fase latente, la pielonefritis crónica tiene parámetros de laboratorio de orina más escasos, lo que puede ayudar en el diagnóstico. Los leucocitos pueden exceder sólo ligeramente la norma; se encuentran eritrocitos únicos, cilindros y epitelio de transición. En algunos casos, las pruebas pueden ser buenas, sin cambios patológicos.

Las bacterias se detectan en la orina en cualquier forma de la enfermedad.

Para confirmar el diagnóstico, se prescriben análisis de orina adicionales. Así, el método Addis-Kakovsky proporciona datos sobre el contenido de leucocitos, cilindros y glóbulos rojos en la orina diaria, Nechiporenko, en 1 ml de orina, Amburger, en un volumen diminuto de orina. El método Gedholt le permite reconocer la leucocituria oculta. La prueba de Griess, o prueba de nitritos, ayuda no sólo a determinar la presencia de bacterias, sino también a tener una idea de su cantidad. Si la prueba es positiva, significa que 1 ml de orina contiene 100 mil o más cuerpos microbianos.

El diagnóstico de laboratorio de pielonefritis puede ayudar a reconocer cualquier forma de esta patología. Los resultados obtenidos son considerados por el médico tratante junto con el cuadro clínico, el historial médico y los datos de otros estudios adicionales.

Estudio de este indicador.- uno de los métodos históricamente más antiguos para diagnosticar enfermedades. Ha conservado su importancia y valor hasta el día de hoy, también por su accesibilidad y alta sensibilidad.

Características generales

• Con oclusión completa(bloqueo de salida de orina del área afectada) los valores de laboratorio no corresponden al estado clínico.
• El estudio se realiza como diagnóstico de detección(detección de signos de enfermedad entre un número significativo de la población, incluso en ausencia de un cuadro detallado de la enfermedad), así como para monitorear la efectividad.
• Son usados varios tipos de análisis: prueba de orina general (la más común), examen bacteriológico, análisis de la “prueba de Nechiporenko, Zimnitsky, Kakovsky - Addis”, prueba de tres vasos, prueba de proteínas en orina de 24 horas.
• El análisis de orina es sensible, Pero no específico Método para diagnosticar la pielonefritis. Los cambios patológicos pueden ocurrir con infecciones de órganos inferiores del mismo sistema (vejiga, uretra) o genitales. Para aclarar el diagnóstico, es necesario realizar métodos de diagnóstico adicionales.
• También más a menudo no es posible juzgar claramente el tipo pielonefritis. Por ejemplo, para establecer la primaria o la naturaleza de la enfermedad.
• Interpretación de los resultados y necesidad de tratamiento o examen adicional. debe ser realizado por un especialista en esta área.

Reglas para recopilar y evaluar análisis.

1. Se recoge una porción de orina de la mañana después de un ayuno de 10 horas (puede beber agua).
2. Colóquelo en un recipiente pequeño estéril (limpio) especialmente preparado.
3. Primero se limpia la piel de los genitales externos.
4. La primera porción de 10 ml del material resultante es un lavado de la uretra y luego la orina de la vejiga.

Todas las partes del material son importantes, pero para la selección es suficiente una evaluación de la parte total. De gran valor para aclarar el diagnóstico es muestra de orina promedio durante la micción libre.

Se cree que el signo de laboratorio más antiguo es leucocituria y bacteriuria(mientras se mantiene la salida de orina en el lado afectado). Otras características patológicas (oliguria, aumento o disminución de la densidad relativa, nivel de proteínas) están determinadas por varios indicadores: nivel de temperatura, disminución de la función urinaria de los riñones.

Proteinuria en una enfermedad leve y sin complicaciones suele ser pequeña. Es posible la detección de glóbulos rojos en la orina (micro y macrohematuria). Aumenta significativamente después del cólico renal o con la forma papilonecrótica de pielonefritis.

Cilindrouria- es la detección bajo el microscopio en el campo visual de cilindros de túbulos renales compuestos de hialinos o leucocitos.

Resultados de la prueba de orina

UAM (análisis general de orina)

Según el método Nechiporenko

Características en el diagnóstico.

• En obstructivo Es posible que no se detecten pielonefritis o la ubicación de un absceso en la región cortical de los riñones, leucocitos y bacterias.
• Pesado o naturaleza la lesión puede manifestarse por la detección de una gran cantidad de glóbulos rojos en la orina.
• Enfermedad de urolitiasis puede ir acompañado de la detección de una gran cantidad de sales y su cristalización (arena).

Análisis de evaluación es un proceso multifacético. Además de las señales directas, se pueden identificar indicadores indirectos. Por ejemplo, la acidez de la orina. La desviación del valor del pH de la norma puede contribuir a la formación de cálculos en el tracto urinario:

• al valor de pH< 5,5 более вероятно образование уратных камней,
• a pH 5,5 - 6,0 - oxalato,
• a pH > 7,0 - cálculos de fosfato.

El conocimiento de dichas funciones le permitirá utilizarlas en tratamiento urolitiasis y urolitiasis.

Análisis bacteriológico de orina.

Uno de los métodos "Estándar dorado", en este caso, para identificar el agente causante de la enfermedad. Básico defecto- la recepción de los resultados se retrasa en el tiempo.

Cuando se diagnostica o se sospecha pielonefritis, se recolecta material y luego se inocula en medios nutritivos que contienen antibióticos. Evaluado en el tiempo número de colonias de microorganismos. Un título microbiano de 10 4 UFC/ml se considera diagnóstico significativo (durante un estudio de diagnóstico para detectar un diagnóstico de pielonefritis aguda no complicada en mujeres).

Necesario investigación repetida la naturaleza del patógeno, porque durante un estudio "cultural" de los análisis de orina, la identificación del agente infeccioso ocurre solo en el 30% de los casos. En el 20% de los casos, el número de bacterias en la muestra de prueba es inferior a 10 5 UFC/ml.

Durante el tratamiento, después de 5 días, después de 2 semanas y 3 meses examen sistemático de orina, destinado a identificar recaídas de la enfermedad (detección de bacteriuria y leucocituria) antes del desarrollo de manifestaciones clínicas pronunciadas.

Pruebas de orina adicionales

• Para evaluar el número límite de leucocitos y eritrocitos identificados mediante un análisis de orina general, métodos de cuantificación(Test de Kakovsky - Addis, Nechiporenko, con el correspondiente seguimiento diario de leucocituria).
• También usado métodos de evaluación de la acidez, detección de leucocitos activos y células de Steingermer-Malbin, niveles de densidad y contenido de proteínas en la orina.

La intensidad del desarrollo de patologías renales está influenciada por las manifestaciones clínicas de inflamación en el órgano: pielonefritis. El proceso inflamatorio provoca la aparición de focos de infiltración y necrosis, pero se forman a diferentes ritmos en diferentes pacientes. Hay casos en que los procesos patológicos no producen síntomas pronunciados. Esto amenaza la salud del paciente, ya que una enfermedad avanzada puede tener consecuencias irreversibles, incluida la pérdida de la función de uno o ambos riñones. En tales condiciones, durante un examen médico general o durante el tratamiento de otras enfermedades. En primer lugar, la pielonefritis se detecta mediante cambios en los parámetros sanguíneos y urinarios.

Las pruebas de pielonefritis se prescriben de inmediato para determinar el alcance de los cambios patológicos y determinar el curso de tratamiento adecuado. Tipos de investigación:

1. Análisis de sangre (bioquímico, general). Se determinará el grado de desarrollo de la inflamación.
2. Análisis de orina (general). La prueba de laboratorio más importante que determina la presencia de leucocitos, bacterias patógenas y sedimentos.
3. El método de Nechiporenko. Se utiliza para identificar procesos inflamatorios ocultos.
4. Según Zimnitsky. Permite el diagnóstico diferencial de patologías renales, determinación de la densidad de orina y volumen diario.
5. Por esterilidad. Es necesario seleccionar los medicamentos más efectivos, ya que se revela a cuál de la flora patógena reacciona.

En la pielonefritis, el cuadro clínico de la enfermedad se puede determinar en parte mediante el análisis en relación con el grado de gravedad, ya que existe una relación directa entre los cambios en los indicadores y la intensidad del proceso inflamatorio.

recuentos sanguíneos

La sangre cambia sus parámetros rápidamente durante los cambios patológicos en el cuerpo.

Un análisis de sangre para pielonefritis tiene los siguientes indicadores que permiten sospechar la enfermedad:

1. La cantidad de leucocitos aumenta, se forman nuevas formas de leucocitos.
2. Los niveles de proteínas totales disminuyen.
3. La hemoglobina y la cantidad de glóbulos rojos disminuyen.
4. Los niveles de ácido úrico aumentan.
5. Aumenta el nivel de gammaglobulinas y alfaglobulinas.
6. La VSG aumenta.

Importante: un análisis de sangre para pielonefritis es auxiliar y no permite realizar un diagnóstico preciso; puede indicar la presencia de un proceso inflamatorio infeccioso;

Indicadores de orina

Un análisis de orina para detectar pielonefritis es decisivo y permite identificar un cuadro clínico claro. Cualquier patología renal se refleja inmediatamente en la orina por un cambio en sus características.

Importante: solo un médico sabe cómo determinar la pielonefritis mediante un análisis de orina, analizar la efectividad del tratamiento prescrito, ajustarlo si es necesario y prevenir a tiempo el desarrollo de complicaciones.

La enfermedad tiene varias formas (aguda, crónica, un riñón o ambos pueden verse afectados). Por lo tanto, los indicadores de orina para pielonefritis tienen una dispersión significativa, lo que no nos permite dar parámetros inequívocos. Inicialmente, los médicos prestan atención a un análisis general de orina para detectar pielonefritis, que tiene anomalías características en todas las formas de la enfermedad.

Un análisis de orina realizado a un paciente con pielonefritis tiene indicadores que indican la presencia de la enfermedad, con desviaciones de la norma en las siguientes direcciones:

1. Aumento del número de leucocitos (15 por campo de visión o más).
2. Presencia de cilindros hialinos (si los cilindros son granulares, el estado del paciente es grave).
3. Sangre en la orina (microhematuria).
4. No siempre se observa proteína en la orina con pielonefritis. Puede haber trazas de proteínas, aproximadamente el 2 por ciento. Su presencia ayuda a realizar el diagnóstico correcto (identificar glomerulonefritis o pielonefritis).
5. El pH disminuye, lo que significa que aumenta la acidez. Esto indica la presencia de bacterias patógenas.
6. Si se libera pus con la orina, aparece turbidez y el sedimento urinario será purulento.
7. Las células epiteliales (normalmente células renales) aumentan en número, especialmente cuando comienza la enfermedad. Poco a poco, con el desarrollo de la enfermedad y el llenado de pus de la pelvis renal, su número disminuye.
8. La gravedad específica de la orina (densidad) disminuye.
9. El color de la orina con pielonefritis suele volverse pálido. A medida que aumenta la cantidad de pus, puede oscurecerse.

Importante: en el caso de un curso crónico y lento de la enfermedad, los niveles de orina pueden caer dentro de los límites normales, por lo que se prescriben pruebas adicionales.

Se pueden realizar pruebas para confirmar el diagnóstico:

• el estudio Addis-Kakovsky le permite determinar la cantidad de cilindros, leucocitos y eritrocitos en la orina diaria;
• El método de Nechiporenko, el mismo en un mililitro, el método de Amburger, en el volumen de orina en un minuto;
• La prueba de Griess determina la presencia de bacterias y su número;
• El estudio de Goedholt revela un nivel elevado de leucocitos en enfermedades latentes.

La orina examinada de diversas formas para detectar pielonefritis ayudará en última instancia a determinar las diversas formas de la enfermedad.

Cómo realizar las pruebas correctamente

La realización de un análisis de sangre general mediante un pinchazo en el dedo se realiza sin condiciones previas. Se toma una muestra bioquímica de una vena para detectar una mayor concentración de proteínas globulinas. Para garantizar la precisión del estudio, el paciente debe:

1. Antes de donar sangre, no coma durante al menos 10 horas. Por lo tanto, la extracción de sangre está programada para la mañana.
2. No beba bebidas alcohólicas 2-3 días antes del procedimiento.
3. Trate de no realizar trabajos físicos pesados ​​y evite el estrés nervioso y el estrés.

Medidas para garantizar la fiabilidad del resultado al orinar:

1. El frasco debe estar esterilizado.
2. No utilice diuréticos el día anterior.
3. Evite el consumo de bebidas alcohólicas, verduras de colores brillantes, alimentos grasos y encurtidos antes de la donación.
4. No te olvides de la higiene urinaria.

Requisitos para varios tipos de investigación:

• Para análisis generales, la orina se recolecta por la mañana después de despertarse (hasta 100 mililitros).
• Según Nechiporenko. La porción promedio de orina de la mañana se administra en un frasco con la hora indicada.
• Por esterilidad. El tiempo de parto no es importante, pero el intervalo entre la última micción y la anterior no debe ser superior a 3 horas. El recipiente de recogida se utiliza en un laboratorio.

Los datos obtenidos son analizados por el médico en estrecha combinación con el historial médico, las manifestaciones clínicas de la enfermedad y otros exámenes.