Indicaciones para la rehabilitación después de una lesión cerebral traumática. Resumen: Educación física terapéutica para lesiones y daño cerebral Educación física terapéutica para conmociones cerebrales

Indicaciones para la rehabilitación después de una lesión cerebral traumática. Resumen: Educación física terapéutica para lesiones y daño cerebral Educación física terapéutica para conmociones cerebrales

14.10.2023 Investigación del cerebro

INTRODUCCIÓN

La educación física terapéutica (PT) es el uso de diversos medios de educación física para el tratamiento y prevención de determinadas enfermedades. Ayuda a restaurar la salud y el rendimiento.
La terapia con ejercicios estimula la restauración de las funciones deterioradas de los órganos circulatorios y digestivos y tiene un efecto normalizador sobre el estado del sistema nervioso central. Ayuda a mejorar los sistemas adaptativos del cuerpo y previene la inactividad física.

Los principales medios de terapia con ejercicios son ejercicios físicos dosificados y especialmente seleccionados. Existen métodos individuales y grupales para realizar la terapia con ejercicios. A algunos pacientes se les asignan tareas de ejercicio independiente con ciertos tipos de terapia de ejercicio. El autoestudio implica múltiples repeticiones de ejercicios especiales por parte de los pacientes a lo largo del día. Las principales formas de fisioterapia son los ejercicios de higiene matutinos, los ejercicios terapéuticos, la ruta de salud (caminata terapéutica), el entrenamiento en máquinas de ejercicio, la carrera dosificada y los juegos deportivos. Para la mayoría de las personas, cada día debe comenzar con ejercicios de higiene matutinos. Es uno de los factores eficaces en el tratamiento y restauración de la salud y ayuda a pasar rápidamente del estado de sueño al estado de vigilia.
En muchos centros, se utilizan varias máquinas de ejercicio en el sistema de terapia de ejercicio. La inclusión de estos dispositivos aumenta el tono del paciente para el entrenamiento físico terapéutico y permite dosificar estrictamente las cargas individuales. Los ejercicios con máquinas de ejercicio activan el metabolismo, aumentan el consumo de energía, el rendimiento de los sistemas cardiovascular y respiratorio, fortalecen y desarrollan los músculos esqueléticos. Muchos pacientes continúan ejercitándose con máquinas de ejercicio en casa, incorporándolas a su estilo de vida saludable, involucrando a los familiares en estas actividades.

1.CULTURA FÍSICA ADAPTATIVA

El aumento de la discapacidad de la población en la mayoría de los países del mundo, que se asocia a la complicación de los procesos productivos, un aumento de los flujos de tráfico, el surgimiento de conflictos militares, el deterioro de la situación ambiental y otras razones, ha llevado al surgimiento de nuevas áreas del conocimiento de las ciencias humanas, disciplinas educativas y científicas, y nuevas especialidades en el sistema de educación profesional superior. Así, de acuerdo con la decisión del Consejo Interdepartamental de Expertos en Estándares Educativos Estatales del Comité Estatal de Educación Superior de Rusia del 13 de junio de 1996, se abrió una nueva especialidad N 022500 y se incluyó en el Clasificador de Direcciones y Especialidades del Profesional Superior. Educación - “Educación Física para Personas con Discapacidad de Salud (Educación Física Adaptativa)” (orden No. 1309 de 24 de julio de 1996).

Como se desprende del nombre de la especialidad, su núcleo es “Teoría y Metodología de la Cultura Física Adaptativa”, que se basa en la teoría y metodología general de la cultura física, que es un concepto genérico en relación al nuevo. Sin embargo, a diferencia de la disciplina básica, el objeto de cognición y transformación en la cultura física adaptativa son las personas enfermas y enfermas, incluidos los discapacitados. Es necesario enfatizar una vez más que las actividades de los futuros especialistas en cultura física adaptativa se llevarán a cabo precisamente con esa categoría de población que ha perdido alguna función durante un período de tiempo suficientemente largo y, a menudo, para siempre.

Todo esto requiere una transformación significativa y a veces fundamental (ajuste, corrección o, en otras palabras, adaptación) de las tareas, principios, medios, métodos, formas organizativas de las principales secciones (o tipos) de la disciplina básica en relación con tal una categoría inusual de estudiantes de cultura física. De ahí el nombre - "cultura física adaptativa".

Según el sistema de cosmovisión predominante en nuestra sociedad, los representantes de la atención médica, la seguridad social y la educación, pero no la educación física, deberían tratar con personas con discapacidades y personas con problemas de salud persistentes.

También estaba dirigido a personas sanas o (como excepción) a personas que han perdido temporalmente determinadas funciones, y en cuanto al sector más desarrollado de este tipo de cultura, tanto en el aspecto teórico como en el práctico, el deporte, generalmente prevé la actividad física. actividades realizadas por personas no sólo sanas, sino también dotadas de motricidad. Además, convertirse en uno de estos últimos era extremadamente difícil, ya que cada deporte tenía un sistema bastante estricto para seleccionar atletas prometedores.

Lo anterior nos permite concluir que en Rusia la educación profesional superior en el campo de la educación física fue recibida por la inmensa mayoría de personas sanas, por regla general, atletas anteriores y actuales, y se centró en el trabajo de especialistas con salud. y niños y adultos con talento motor.

Debido a una serie de condiciones objetivas y factores subjetivos, las personas discapacitadas se encuentran en el campo de la medicina, en el que, relativamente recientemente, ha surgido una dirección independiente: la rehabilitación. En el Diccionario Enciclopédico de Términos Médicos, se define como “un conjunto de medidas médicas, pedagógicas y sociales destinadas a restaurar (o compensar) las funciones corporales deterioradas, así como las funciones sociales y la capacidad laboral de las personas enfermas y discapacitadas”. . Como puede verse en la definición, el concepto de "rehabilitación" incluye la restauración funcional o la compensación de lo que no se puede restaurar, la adaptación a la vida cotidiana y la inclusión de una persona enferma o discapacitada en el proceso laboral. En consecuencia, se distinguen tres tipos principales de rehabilitación. distinguidas: médicas, sociales, (domésticas) y profesionales (laborales).

Es importante señalar que la rehabilitación médica incluye medidas terapéuticas encaminadas a restablecer la salud del paciente y la preparación mental de la víctima para la necesaria adaptación, readaptación o reentrenamiento. . Al mismo tiempo, hasta el día de hoy existen diferencias en la comprensión de la esencia de la rehabilitación por parte de ciertos especialistas médicos...

Así, a diferencia de la cultura física adaptativa, la rehabilitación médica está más dirigida a restaurar las funciones corporales deterioradas y no a la máxima autorrealización de una persona en nuevas condiciones, lo que requiere mucha más actividad e independencia de la persona enferma o discapacitada. Además, los medios utilizados en la rehabilitación se centran, de una forma u otra, en los componentes de la medicina tradicional: equipamiento médico, masajes, fisioterapia, psicoterapia, farmacología, etc., y no en factores naturales: movimiento, estilo de vida saludable, nutrición equilibrada, endurecimiento, etc.

Es cierto que en la última guía para médicos sobre cultura física terapéutica (PT) en el sistema de rehabilitación médica Se reconoce que el movimiento es el estimulador biológico natural más importante del cuerpo, que se ha convertido en la principal necesidad del hombre moderno.

La educación física adaptativa no puede reducirse únicamente al tratamiento y la rehabilitación médica. No es sólo ni tanto un medio para tratar o prevenir enfermedades específicas, sino una de las formas que componen la vida plena de una persona en su nuevo estado, formado como resultado de una lesión o enfermedad. Los deportes adaptativos, la recreación motora adaptativa y otros tipos de cultura física adaptativa establecen precisamente la tarea de distraer al máximo las propias enfermedades y problemas en el proceso de actividad competitiva o recreativa, que involucra comunicación, entretenimiento, recreación activa y otras formas de vida humana normal.

Si analizamos las tecnologías modernas del Instituto Ruso de Medicina Preventiva, uno de los líderes en esta área: inhalación de diversas preparaciones medicinales y herbales, halo, aerofito, aeroiono, fitoterapia; música, terapia audiovisual; dietoterapia; biosaunas; hidromasaje; solarium y otros, entonces su orientación ecológica y médica será bastante obvia.

Para considerar la filosofía de la cultura física adaptativa es necesario superar las dificultades terminológicas que surgen al utilizar los conceptos anteriormente mencionados de “salud” y “persona discapacitada”. Sin poder abordar en detalle este problema bastante complejo, nos limitaremos a introducir el concepto de “vitalidad” (vitalidad, vitalidad, vitalidad), mediante el cual entenderemos todos los niveles de la existencia humana: desde la provisión mínima de los procesos vitales a las más altas manifestaciones del potencial humano (estableciendo un logro récord en el desarrollo físico y (o) espiritual).

La pérdida de vitalidad por parte de una persona discapacitada significa su muerte, y mientras una persona, incluso con la ayuda de equipos médicos, implementa procesos vitales, tiene cierta (aunque mínima) cantidad de vitalidad. Una de las gradaciones de la vitalidad es el estado de vitalidad. salud, que, a su vez, también es compartida por varios autores ,

A niveles sucesivos.

Así, la vitalidad permite a cualquier persona (sana, enferma, discapacitada) ejercer sus funciones biológicas y sociales en diversos grados.

Esta separación de los conceptos de “salud” (tal como los interpreta la OMS) y “vitalidad” nos permite formular los objetivos y principios de la cultura física adaptativa (su filosofía).

El objetivo de la cultura física adaptativa como tipo de cultura física se puede definir de la siguiente manera: el máximo desarrollo posible de la vitalidad de una persona que presenta desviaciones estables de salud, asegurando el modo óptimo de funcionamiento de las características físico-motoras del Fuerzas espirituales dadas por la naturaleza y disponibles (que permanecen en el proceso de la vida), su armonización para la máxima autorrealización como sujeto social e individualmente significativo.

Educación física adaptativa (educación). El contenido de la educación física adaptativa (educación) tiene como objetivo desarrollar en personas discapacitadas y personas con problemas de salud un complejo de conocimientos especiales, habilidades y habilidades motoras vitales y profesionalmente necesarias; desarrollar una amplia gama de cualidades físicas y especiales básicas, aumentar la funcionalidad de diversos órganos y sistemas humanos; para una implementación más completa de su programa genético y, finalmente, para la formación, preservación y aprovechamiento de las restantes cualidades corporales y motoras de la persona discapacitada.

Deportes adaptativos. El contenido de los deportes adaptativos (tanto básicos como avanzados) está dirigido principalmente a desarrollar altas habilidades deportivas entre las personas con discapacidad (especialmente los jóvenes talentosos) y lograr los mejores resultados en sus diversos tipos en competiciones con personas que tienen problemas de salud similares.

Recreación física adaptativa. El contenido de la recreación física adaptativa tiene como objetivo activar, mantener o restaurar la fuerza física gastada por una persona con discapacidad durante cualquier tipo de actividad (trabajo, estudio, deporte, etc.), prevenir la fatiga, entretenimiento, actividades de ocio interesantes y en general. para mejorar la salud, mejorar la condición, aumentar el nivel de vitalidad a través del placer o con placer.

Se debe esperar el mayor efecto de la recreación física adaptativa, cuya idea principal es brindar comodidad e interés psicológico a los involucrados a través de total libertad de elección de medios, métodos y formas de ejercicio, si se complementa con actividades que mejoran la salud. tecnologías de la medicina preventiva.

Rehabilitación motora adaptativa El contenido de la rehabilitación motora adaptativa tiene como objetivo restaurar funciones temporalmente perdidas o deterioradas en personas discapacitadas (además de aquellas que se pierden o destruyen durante mucho tiempo debido a la enfermedad subyacente que es la causa de la discapacidad) después de sufrirla. diversas enfermedades, lesiones, estrés físico y mental que surgen en el proceso de cualquier tipo de actividad o determinadas circunstancias de la vida.

La principal tarea de la rehabilitación motora adaptativa es formar reacciones mentales adecuadas en las personas discapacitadas ante una determinada enfermedad, orientándolas hacia el uso de medios naturales y ambientalmente racionales que estimulen la rápida recuperación del cuerpo; en enseñarles la capacidad de utilizar conjuntos adecuados de ejercicios físicos, técnicas de hidrovibromasaje y automasaje, procedimientos de endurecimiento y térmicos y otros medios.

2.TRAUMA CEREBRAL TRANO

La lesión cerebral traumática, entre otras lesiones del cuerpo humano, alcanza el 30-50%. Según datos de la OMS, aumenta anualmente un 2%. La relevancia del problema se desprende de las siguientes estadísticas: un año después de una lesión craneoencefálica cerrada, el 81,43% de las personas presentan sus consecuencias y, al mismo tiempo, aproximadamente el 20% de las víctimas no pueden iniciar sus actividades laborales normales. Estas decepcionantes estadísticas nos obligan a prestar la máxima atención a la prevención y el tratamiento de las lesiones cerebrales traumáticas en las personas.

Las lesiones cerebrales traumáticas son la principal causa de muerte entre los jóvenes. Los cambios fisiopatológicos que ocurren después del daño cerebral primario conducen a un daño secundario. Los factores predisponentes como la hipoxia, la hipercapnia y la hipotensión sólo agravan la gravedad de estos cambios. La terapia intensiva para la lesión cerebral traumática tiene como objetivo prevenir el daño cerebral secundario. Todos los fármacos anestésicos y técnicas de anestesia alteran la dinámica del líquido hemo y cefalorraquídeo intracraneal. Las medidas terapéuticas realizadas teniendo en cuenta los cambios fisiopatológicos mejoran significativamente el resultado de una lesión cerebral traumática.

La causa de una lesión cerebral traumática a menudo depende de la edad de la persona. Así, las causas predominantes de accidentes en bebés y niños pequeños son las caídas desde un cambiador, desde una cuna, un cochecito y desde las manos de los padres. Las caídas desde grandes alturas son más típicas de los niños en edad preescolar: desde ventanas, escaleras, árboles, techos. A medida que aumenta la edad, aumenta la frecuencia de lesiones deportivas. Las lesiones en los niños se observan 2-3 veces más a menudo que en las niñas. Esto se explica por la peculiar educación de los primeros, su gran picardía, su “heroísmo” y su interés por las máquinas y la tecnología. La edad determina el nivel de conciencia y, por tanto, el comportamiento. Como resultado, las personas de diferentes grupos de edad son susceptibles a sufrir lesiones en distintos grados.

La lesión cerebral traumática es una de las principales causas de discapacidad y mortalidad en los jóvenes. En los Estados Unidos, se estima que la lesión cerebral traumática ocurre a una tasa de 200 casos por 100.000 habitantes por año, aproximadamente 500.000 personas sufren una lesión traumática grave. lesiones cerebrales, de las cuales 450.000 son hospitalizaciones y 50.000 mueren antes de llegar al hospital. De las 450.000 personas ingresadas en el hospital, aproximadamente 100.000 personas al año sufren una discapacidad importante. Las lesiones cerebrales traumáticas ocurren con mayor frecuencia en jóvenes de entre 15 y 24 años. Según las estadísticas, los hombres sufren este tipo de lesiones entre dos y tres veces más que las mujeres en todos los grupos de edad. Más del 50% de todos los casos de traumatismo craneoencefálico y el 70% de las muertes por traumatismo craneoencefálico se producen en accidentes de tráfico. En ciudades densamente pobladas, el uso de armas de fuego representa un gran porcentaje de los casos de lesión cerebral traumática. La segunda razón principal es una caída desde una altura. Más del 50% de los pacientes con lesión cerebral traumática grave experimentan múltiples lesiones que provocan una pérdida significativa de sangre, hipotensión sistémica e hipoxia.

El pronóstico de una lesión cerebral traumática grave depende en gran medida de la puntualidad de los primeros auxilios médicos. El tratamiento suele comenzar en el lugar del incidente o en una ambulancia (de ahí el papel de un equipo especializado). Es aconsejable enviar a las personas con lesión cerebral traumática a hospitales especializados en neurocirugía o traumatología, donde sea posible brindar un tratamiento integral adecuado.

2.1 CLASIFICACIÓN DE LA LESIÓN CEREBRAL TRANO

Toda lesión cerebral traumática se divide en abierta y cerrada. El primero incluye aquellas lesiones en las que la lesión de los tejidos blandos de la cabeza penetra más profundamente que la aponeurosis. El fondo de esta herida es el periostio o hueso. El daño abierto suele ir acompañado de fracturas de los huesos de la bóveda o de la base del cráneo, y luego la parte inferior de la herida es la duramadre. En el caso de una lesión, el daño ya se llama penetrante. En otras palabras, la infección penetra fácilmente no sólo en la cavidad craneal, sino que también llega al cerebro. Existe una amenaza de infección, que agrava gravemente el curso de una enfermedad cerebral traumática. Se consideran lesiones cerebrales cerradas los casos sin heridas en la cabeza o con heridas superficiales no más profundas que la aponeurosis.

A su vez, la lesión cerrada se divide en conmoción cerebral (sin división en grados), contusión leve, moderada y grave y, finalmente, compresión del cerebro. Esto último, por regla general, ocurre en el contexto de un hematoma y es extremadamente raro sin él. La causa más común de compresión cerebral es el hematoma intracraneal, pero los fragmentos de cráneo también pueden comprimir el cerebro en la llamada fractura deprimida. Una conmoción cerebral y una contusión leve se denominan colectivamente lesión cerebral traumática leve. Las contusiones cerebrales graves a veces tienen una forma diencefálica o mesencefalobulbar.

2.2 TRATAMIENTO DE LA LESIÓN CRANEAL CEREBRAL

El tratamiento de una lesión cerebral traumática de cualquier gravedad debe realizarse en un hospital. Se puede organizar de forma más eficaz en el departamento de neurocirugía (atención especializada).

Una conmoción cerebral se trata principalmente con reposo. Se prescribe reposo en cama durante 10 días. Una persona debe acostarse sin leer, sin grabadora, reproductor o televisor. Además de los medicamentos anteriores, es necesario prescribir uno de los vasodilatadores: nicotinato de xantinol o Cavinton, o Trental, o Sermion y similares en dosis apropiadas para la edad. El tratamiento farmacológico dura solo en un hospital: 14 días. Luego la persona es dada de alta, pero debe permanecer en reposo en cama durante otras 2 semanas. En total, el tratamiento dura 30 días. En cuanto a la nutrición, no se requiere ninguna dieta especial.

Una contusión cerebral leve también es una lesión cerebral traumática leve y se trata de forma similar, pero se prolonga la duración y se intensifica el tratamiento farmacológico. El reposo en cama dura 14 días y una persona permanece en el hospital 21 días. El tratamiento ambulatorio después del alta continúa durante otros 30 días. Se añaden grandes dosis de vitamina B-1 y B-6 al fenobarbital y a la difenhidramina en las mismas dosis, que se alternan en días alternos. Estos medicamentos se absorben mejor cuando se toman por vía oral y deben tomarse durante al menos un mes, por lo que el tratamiento finaliza en casa.

El tratamiento de una lesión cerebral traumática grave comienza en una ambulancia. En primer lugar, debes preocuparte por normalizar la respiración. Para ello, libere el tracto respiratorio superior de sangre, mocos y vómitos. Si la atonía de los músculos del suelo de la cavidad bucal ha provocado la retracción de la lengua, se inserta un conducto de aire. Pero si estas medidas no normalizan la respiración y no garantizan el saneamiento del tracto respiratorio superior, en las urgencias del hospital se recurre a la intubación traqueal. Si es necesario, se transfiere a la víctima a respiración controlada (ventilador).

Para restablecer la circulación cerebral sistémica y, por tanto, el metabolismo cerebral, es necesario normalizar la presión arterial.

La prevención de complicaciones pulmonares incluye el saneamiento del tracto respiratorio superior, incluida la broncoscopia, el masaje del pecho, el cambio de posición del paciente en la cama al menos 8 veces al día y la prescripción de un antibiótico de amplio espectro durante 1 a 2 días.

Después de 1-2 días, si la persona permanece inconsciente, comienzan a alimentarla a través de un tubo insertado en el estómago. Los alimentos se administran fraccionadamente 5-6 veces al día en forma de mezclas nutricionales. La alimentación por sonda continúa hasta que ocurre el acto de tragar y luego pasan a alimentar al bebé.

3. EJERCICIOS FÍSICOS

La variabilidad de las formas de daño a los hemisferios cerebrales y las estructuras reticulares del tronco encefálico en personas con una lesión craneoencefálica cerrada a menudo va acompañada de trastornos respiratorios graves en una amplia variedad de manifestaciones clínicas, lo que complica significativamente el curso de la enfermedad traumática. El mayor número de lesiones se observa en aquellos deportes en los que se practican artes marciales (boxeo, fútbol, hockey), así como en casos de caídas (ciclistas, motociclistas, gimnastas, acróbatas, saltadores de esquí, etc.). Según varios autores, en casi el 75% de los casos el cráneo, la estructura más importante del cerebro, se ve afectado, lo que conduce a alteraciones muy graves de muchas funciones corporales, incluida la aparición de alteraciones funcionales respiratorias en la víctima.

Se sabe que la función respiratoria, proporcionada por el trabajo difícilmente separable de la respiración y la circulación sanguínea, está controlada por un mecanismo acoplado de regulación neurohumoral y tiene como objetivo suministrar oxígeno a los tejidos y eliminar el dióxido de carbono. El resultado final de la respiración es la provisión de procesos tisulares, la creación y acumulación de energía para la vida. En caso de lesiones craneocerebrales cerradas, uno de los principales factores patogénicos es la falta de oxígeno: la hipoxia, que a menudo es causada por una respiración externa alterada, especialmente si se trata de un trastorno de tipo central debido a una disfunción del centro respiratorio, y depende de qué partes de los hemisferios y el tronco del encéfalo se ven afectados.

En pacientes con lesión cerebral traumática, pueden desarrollarse diversas formas de hipoxia, que conducen al desarrollo de insuficiencia respiratoria aguda o respiración externa inadecuada, cuando la función del aparato respiratorio no proporciona al cuerpo la cantidad necesaria de oxígeno y la Las formas de lograr un intercambio de gases adecuado difieren de las naturales.

El tratamiento de pacientes con lesión cerebral traumática es complejo, depende de la forma de daño cerebral y está dirigido principalmente a combatir diversas manifestaciones de hipoxia, regular las funciones corporales, el estado ácido-base, agua-sal y otros tipos de metabolismo. Sin embargo, existen algunos métodos. Los tratamientos de rehabilitación tienen desventajas importantes, provocan depresión respiratoria, afectan negativamente los procesos de homeostasis, suprimen los procesos inmunológicos, conducen a una inferioridad funcional del intercambio de gases pulmonares y no proporcionan a los pacientes la actividad necesaria para este período. Considerando los aspectos positivos y negativos de las actividades en curso, es apropiado señalar el hecho de que en el sistema de tratamiento restaurativo de personas con lesión cerebral traumática todavía se presta poca atención al uso de medios de cultura física terapéutica, y especialmente en las primeras etapas de rehabilitación de las víctimas.

Los avances modernos en el campo de la terapia con ejercicios, el análisis de datos literarios y las observaciones en el campo de los fenómenos en estudio requieren un cambio en los enfoques restringidos tradicionalmente establecidos para el régimen de activación temprana en esta categoría de pacientes.

Los ejercicios físicos en el tratamiento de rehabilitación de personas con traumatismo craneoencefálico son profundamente naturales y biológicos, tienen una amplia gama de efectos y la posibilidad de participación consciente del paciente en el proceso de tratamiento, lo que permite prevenir muchas complicaciones que se consideraban recientemente. inevitable, cuya lucha requirió mucho esfuerzo y tiempo.

Se observaron pacientes con alteración de la función respiratoria externa causada por una lesión cerebral traumática.

La aplicación temprana de procedimientos de gimnasia terapéutica (TG) mediante ejercicios respiratorios dinámicos y estáticos logra una mejora en la ventilación pulmonar: condiciones circulatorias en el parénquima pulmonar, así como el flujo sanguíneo periférico. Se controlan los indicadores de la composición gaseosa de la sangre y el equilibrio ácido-base, la tensión de oxígeno de la sangre arterial.

Los ejercicios de respiración se combinan con ejercicios de fortalecimiento general en proporciones 1:1, 1:2 y 1:3 con pausas de descanso, lo que ayuda a restaurar la función de la respiración externa y un efecto tónico general en el cuerpo de la víctima. ,

En los pacientes transferidos a ventilación pulmonar artificial (ALV), la PH se realiza mediante ejercicios pasivos y son realizados por un metodólogo de fisioterapia al mismo tiempo que el movimiento del respirador. Para mejorar el estado general, es importante establecer la capacidad del paciente para respirar espontáneamente sin respirador. Sin apagar el respirador, se lleva a cabo la despresurización, después de lo cual se le pide al paciente que respire de forma independiente al ritmo del dispositivo durante hasta 2 minutos, mientras se determina la frecuencia del pulso (P), la presión arterial (PA) y la frecuencia respiratoria ( RR). Si el paciente tiene una respuesta positiva a la carga y la capacidad de respirar de forma independiente, se recomienda que dichas desconexiones se realicen 4-5 veces durante el día con respiración espontánea por hasta 3 minutos, aumentando gradualmente los períodos de desconexión del ventilador. hasta que el paciente pueda respirar de forma independiente durante un tiempo prolongado. En estas condiciones, es posible utilizar ejercicios de respiración activa mediante ejercicios de respiración estática con exhalación prolongada. Esto logra una ventilación uniforme y profunda con una mínima alteración de la circulación pulmonar.

A medida que mejora el estado general del paciente y se normaliza la función de la respiración externa, aumenta la duración del procedimiento de LH, aumenta el número de repeticiones de ejercicios y se acelera el ritmo.

Por lo tanto, tales medidas de rehabilitación no sólo mejoran la función de la respiración externa y reducen el número de complicaciones pulmonares, sino que también crean condiciones previas favorables para una mayor rehabilitación de pacientes con lesión cerebral traumática en etapas posteriores.

CONCLUSIÓN

Así, se consideran muy brevemente el contenido y las tareas de los principales tipos de cultura física adaptativa. Revelan el potencial de los medios y métodos de la cultura física adaptativa, cada uno de los cuales, con un enfoque específico, contribuye en un grado u otro no solo al máximo aumento posible de la vitalidad de una persona discapacitada, sino también al desarrollo integral. del individuo, la adquisición de independencia, actividad social, cotidiana, mental e independencia, y la mejora en las actividades profesionales y, en general, lograr resultados sobresalientes en la vida. Se muestra el propósito, contenido y lugar en el sistema de conocimientos sobre una persona de la cultura física adaptativa como una nueva dirección en la cultura física terapéutica.

También se ha revelado que las lesiones y los daños cerebrales tienen un impacto significativo, si no más, en la vida, la actividad y la capacidad de trabajo de una persona. Se da el concepto de lesión cerebral traumática, su clasificación y tratamiento, y los ejercicios físicos que pueden ser útiles para enfermedades de este tipo y el lugar de la educación física terapéutica en el sistema de rehabilitación médica.

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La terapia con ejercicios para las lesiones cerebrales se lleva a cabo según el estado del paciente según los períodos. El método de terapia con ejercicios en cada uno de ellos está determinado no solo por el daño a las funciones de los órganos y sistemas individuales del cuerpo (principalmente la presencia de paresia y parálisis), sino también por el estado general de todo el organismo con sus características individuales. .

En el primer periodo Los principales objetivos de la terapia con ejercicios son:

1) normalización del estado mental del paciente;
2) prevenir las consecuencias de una lesión cerebral;
3) normalización del estado de las funciones vitales del cuerpo, principalmente la actividad respiratoria y cardiovascular;
4) reabsorción de hematomas intracraneales desarrollados.

Características fundamentales de la técnica de la terapia con ejercicios y los métodos utilizados.

Los remedios para las lesiones cerebrales corresponden a los considerados para el accidente cerebrovascular. En primer lugar, esto se aplica a aquellas lesiones que van acompañadas de cambios en las áreas motoras y sensoriales del paciente.

Los ejercicios terapéuticos, independientemente del grado de conmoción cerebral, comienzan a utilizarse ya en la unidad de cuidados intensivos después de eliminar el estado de shock del paciente, siempre que se establezca una condición estable del paciente en ausencia de náuseas, vómitos y dolor de cabeza intenso. Las clases se imparten en condiciones de estricto reposo en cama. En presencia de paresia y parálisis, además del tratamiento por posición, se prescriben ejercicios físicos individuales en forma de movimientos pasivos en la(s) extremidad(es) paralizada(s) inmediatamente después de que el paciente se recupera de una condición general grave.

Los ejercicios de velocidad-fuerza, con esfuerzo y retención de la respiración al inhalar, giros bruscos e inclinaciones de la cabeza, etc., están contraindicados, ya que pueden provocar náuseas, vómitos, mareos, etc. Tampoco se recomiendan ejercicios con una estructura relativamente compleja o que requieran una mayor concentración de atención por parte del paciente.

Los movimientos pasivos y activos se realizan inicialmente solo para grupos de músculos pequeños y medianos de las partes distales de las extremidades superiores e inferiores a un ritmo lento y con un pequeño número de repeticiones. Los ejercicios se realizan a un ritmo lento con múltiples repeticiones del complejo durante el día con un estricto seguimiento del estado de la víctima. De particular importancia son los ejercicios de respiración estática, pero al mismo tiempo se presta atención a la inadmisibilidad de la hiperventilación que, debido a la hipocapnia, puede provocar espasmos de los vasos cerebrales. Por tanto, los ejercicios de respiración se realizan sin inhalación profunda y con énfasis en la exhalación prolongada, y el número de repeticiones no supera las 3-5. En el caso del desarrollo de paresia y parálisis, es necesario enseñar al paciente ejercicios de envío de impulsos y ejercicios ideomotores, que pueda realizar de forma independiente en los intervalos entre la ejecución de los complejos principales.

En caso de lesión cerebral traumática, inicialmente solo se utilizan ejercicios de respiración y movimientos pasivos. A medida que el paciente se adapta a la actividad física, se incluyen movimientos en las articulaciones más grandes de las extremidades en combinación con la respiración y movimientos lentos de la cabeza. Si los dolores de cabeza y los mareos son moderados, la cantidad de ejercicios utilizados se aumenta gradualmente, se comienzan a utilizar posiciones iniciales de lado y luego acostado boca abajo. Cada nueva complicación de los ejercicios comienza con su implementación con la ayuda de un metodólogo y solo entonces de forma independiente.

En el primer período, el masaje ocupa un lugar destacado en la fisioterapia. Se presta especial atención al masaje de la zona del cuello, que se trabaja cuidadosamente mediante una técnica de succión, que ayuda a restablecer la circulación sanguínea en el cerebro y a resolver el hematoma intracraneal resultante.

Con una adaptación satisfactoria del paciente a los movimientos y una mejora del estado general, se traslada lentamente al paciente a una posición sentada en la cama con las piernas hacia abajo. En cuanto a los pacientes con columna vertebral, los primeros intentos de pasar a una posición sentada (y luego de pie) deben ir precedidos de ejercicios especiales que ayuden a restaurar el tono vascular y eviten alteraciones gravitacionales en la condición del paciente. En la posición inicial sentada, realice ejercicios sencillos para los brazos, luego gire la cabeza y el torso. Si el estado del paciente es adecuado, se le puede poner de pie, incluir ejercicios sencillos en posición de pie y luego caminar por la sala.

La terapia con ejercicios se lleva a cabo dependiendo de la naturaleza de los trastornos del movimiento (trastornos del movimiento flácido o espástico, anestesia o hipoestesia, etc.), así como de la extensión de los elementos motores y sensoriales involucrados en el proceso patológico. En particular, si, como resultado de un daño cerebral, se desarrolla hemiparesia con predominio del tono de los músculos flexores del brazo, extensores de las piernas y flexores del pie, en la terapia con ejercicios la atención se centra en normalizar la proporción del tono de los músculos antagonistas. . Para ello, se utilizan ejercicios especiales que ayudan a relajar los músculos tensos y fortalecer los debilitados. Incluye ejercicios con un brazo, aparatos y dispositivos sanos. En caso de parálisis espástica, se presta especial atención a enseñar a la víctima a relajar los músculos de forma independiente. Se excluyen las tareas que podrían fortalecer el grupo de músculos flexores del brazo y agravarían la postura viciosa del paciente. Las clases se combinan con elementos de acupresión y masaje local, con tratamiento posicional.

En el futuro, a medida que mejore la función de las extremidades afectadas, cuando el paciente pueda realizar activamente todos los movimientos y solo persistan los problemas de coordinación (lentitud, imprecisión de los movimientos), se podrán utilizar ejercicios especiales con y sin objetos para ayudar a mejorar la precisión de los movimientos. .

En todas las etapas del tratamiento un lugar importante lo ocupa enseñar al paciente a caminar correctamente, ya que tras un traumatismo craneoencefálico una de las complicaciones más habituales es la alteración de la marcha. Se presta atención a la uniformidad del paso, la correcta transferencia y colocación de la pierna afectada. Se utiliza caminar por un sendero, se asignan tareas especiales; Se corrige la postura y se mejora la coordinación general de los movimientos.

La duración de la lección aumenta gradualmente de 2 a 3 minutos al comienzo del período a 12 a 15 minutos con múltiples repeticiones de los complejos a lo largo del día (teniendo en cuenta el estado de la víctima).

Segundo período de terapia de ejercicios. en caso de lesiones cerebrales, corresponde al traslado del paciente a la modalidad de sala, cuyos criterios son el cuadro clínico de su estado y la capacidad de desplazarse por la sala y realizar todas las actividades de autocuidado en su totalidad. Los ejercicios especiales para los músculos paréticos se vuelven más complejos: movimientos desde posiciones iniciales más fáciles, realizados con ayuda y luego sin ayuda, con su complicación gradual.

Las clases se llevan a cabo en posiciones iniciales acostado y sentado. Se utilizan ejercicios generales de desarrollo y ejercicios para entrenar el aparato vestibular. Primero, la víctima baja y levanta la cabeza junto con el cuerpo, luego gira la cabeza junto con el cuerpo hacia la derecha e izquierda, luego movimientos circulares de la cabeza a un ritmo lento y con un pequeño número de repeticiones cada uno, con descanso. y pausas entre ejercicios. En el futuro, los movimientos se realizan solo con la cabeza sentado en una silla a un ritmo lento y en una dosis mínima, y luego en posición de pie. Si estos ejercicios causan alguna molestia, las pausas y los descansos suelen prolongarse.

En el segundo período se presta mucha atención a los ejercicios de equilibrio y coordinación de movimientos, de naturaleza y ejecución variadas, pero teniendo en cuenta un aumento paulatino del número y complejidad de la ejecución. Poco a poco se van incluyendo ejercicios de atención y precisión, entrenamiento de la memoria y elementos de juego.

A medida que la habilidad de caminar se recupera cada vez de forma más fiable, su implementación se vuelve más complicada: caminar con desaceleración y aceleración, pasos laterales, hacia atrás, etc. Se llama la atención sobre un aumento gradual del tiempo de marcha en modo aeróbico, lo que contribuye al fortalecimiento general del cuerpo y al entrenamiento de los sistemas de transporte de oxígeno del cuerpo, aumentando la capacidad de oxígeno de la sangre, etc.

La condición más importante para la eficacia de los medios y métodos utilizados durante este período es aumentar la carga con un cuidadoso seguimiento del estado de la víctima. En primer lugar, lo lleva a cabo un metodólogo de fisioterapia, enseñando simultáneamente al paciente a autocontrol, y luego el propio paciente, mientras realiza los ejercicios, regula la intensidad y duración de la carga, centrándose en su bienestar. También es importante el autoanálisis de sus sensaciones después del ejercicio, que debe informar a un especialista en fisioterapia.

La duración de las clases en el segundo período aumenta gradualmente hasta 40-45 minutos al final del período. Este tiempo incluye tanto los ejercicios realizados bajo la supervisión de un especialista en fisioterapia como los realizados de forma independiente por la víctima. Durante el día, el complejo principal de fisioterapia se complementa con masajes, entrenamiento autógeno, fisioterapia y otras medidas de rehabilitación integral.

Tercer período de terapia de ejercicios. para las lesiones cerebrales traumáticas corresponde a la recuperación clínica, que requiere la restauración más completa de la vitalidad de la persona. Para conseguirlo se entrenan todas las habilidades motoras posibles. Las clases incluyen ejercicios con objetos para la coordinación y el equilibrio, y se presta especial atención a la precisión de su ejecución; Se incluyen elementos de varios deportes. Si es imposible restaurar completamente las funciones perdidas, en el tercer período se entrenan al máximo las habilidades motoras de reemplazo compensatorio.

1. a) De pie, con los pies separados a la altura de los hombros. Giros lentos de la cabeza.
b) Lo mismo, inclinando la cabeza a izquierda y derecha.
c) Lo mismo, rotación del cabezal en un sentido y en el otro.
2. a) Los mismos giros lentos del cuerpo.
b) Rotaciones del torso con manos superpuestas.
3. a) De pie, con las manos en el cinturón. Se inclina hacia un lado.
b) Inclínese hacia un lado con el brazo opuesto levantado por encima de la cabeza.
4. a) De pie. Inclínate hacia adelante, brazos hacia adelante.
b) Inclínate hacia adelante, intentando llegar al suelo con las yemas de los dedos.
c) “Cortar leña”.
5. a) De pie, sujetar el soporte con las manos. Sentadillas.
b) De pie, con las manos en el cinturón. Se pone en cuclillas, brazos hacia adelante.
6. a) De pie, con las manos en la pelvis. Rotaciones pélvicas.
b) De pie. Rotación del torso con brazos levantados.
7. a) Acostado boca arriba. Levanta las piernas a una posición vertical,

Mantenga presionado durante 7-10 segundos.

b) “Abedul”.
8. a) De pie, con los pies separados a la altura de los hombros, giros lentos del cuerpo.
b) De pie, con los pies separados a la altura de los hombros. El torso gira con los brazos superpuestos.
9. a) De pie, con las manos en el cinturón. Inclínate hacia adelante, brazos hacia adelante.
b) De pie, con las manos en el cinturón. Inclínate hacia adelante, intentando llegar al suelo con las yemas de los dedos.
10. Rotación del torso con brazos levantados.
11. De pie. Levantando mancuernas de 2 kg cada una con las manos.

Una persona que ha sufrido una lesión cerebral debe prestar mucha atención al fortalecimiento general del cuerpo, para lo cual es necesario incluir en su régimen motor el más amplio arsenal posible de herramientas de fisioterapia, incluidos ejercicios prolongados de baja intensidad. endurecimiento, entrenamiento mental, etc. Al mismo tiempo, debe excluir de su régimen motor aquellos ejercicios que sean contraindicaciones absolutas para este tipo de lesiones: ejercicios gimnásticos complejos en aparatos, colgados complicados (especialmente al revés), saltos desde una altura, así como los asociados al peligro de golpes en la cabeza (boxeo, artes marciales con contacto total o incluso parcial) o caídas en la cabeza (lucha libre), etc.

Una contusión cerebral por su gravedad, síntomas y manifestaciones clínicas da la imagen de una conmoción cerebral grave con daño profundo. Las complicaciones más comunes de una contusión cerebral incluyen cortes y parálisis de las extremidades, trastornos de la audición, la visión, el olfato, el gusto, el habla y la inteligencia (demencia traumática).

Para las lesiones cerebrales traumáticas abiertas y cerradas, el momento de los ejercicios terapéuticos es puramente individual. Los ejercicios de respiración y los ejercicios para grupos de músculos pequeños y medianos se prescriben después del cese de las náuseas y los vómitos, ejercicios terapéuticos activos, unos días antes de que se le permita a la víctima sentarse. Para cortes y parálisis, se prescriben ejercicios terapéuticos pasivos, a pesar del estado grave del paciente, incluso en la unidad de cuidados intensivos o en la unidad de cuidados intensivos.

Existe un sistema: toda una serie de ejercicios para lesiones cerebrales traumáticas destinados a restaurar las funciones del cerebro y de todo el cuerpo en su conjunto.

En el período inicial (primer día) de una lesión cerebral traumática, no se utilizan ejercicios terapéuticos.

En el período temprano (I) - (2-5 días) - se utilizan ejercicios respiratorios especiales, tratamiento de posicionamiento general y local. Si el curso de la enfermedad traumática es favorable, al final del período inicial comienzan ejercicios terapéuticos especiales. Se utilizan principalmente ejercicios pasivos y semipasivos. Los ejercicios se realizan en la posición inicial, acostado boca arriba. Para todo tipo de daño cerebral, se excluyen los ejercicios para la cabeza, porque pueden provocar náuseas, vómitos, mareos, etc. Se presta mucha atención a los ejercicios de respiración (principalmente de tipo estadístico) y a los ejercicios para grupos de músculos pequeños y medianos de las extremidades superiores e inferiores. Las series de ejercicios incluyen inicialmente de 5 a 10 ejercicios con un número mínimo de repeticiones (ejercicios de respiración

2-3 veces, el resto 2-4 veces). El ritmo de su implementación es lento. En los primeros días después de la lesión, las clases se realizan una vez al día y, a medida que mejora el estado general del paciente, se pueden aumentar a 15-20 minutos.

En el período intermedio (II), (días 5 a 30), el daño persistente a las funciones cerebrales adquiere características específicas de una determinada localización de la lesión. En la esfera motora, se trata de hemiparesia o hemiplejía (en algunos casos, tetraparesia), alteración de la coordinación de movimientos, paresia de los nervios craneales en la esfera mental, síndrome asténico, deterioro de la memoria y otros trastornos de las funciones corticales superiores; Durante este período, se amplía el programa de ejercicios respiratorios, se continúa el tratamiento con posicionamiento y se realizan ejercicios de fortalecimiento general y terapéuticos especiales. Los ejercicios de respiración son de naturaleza dinámica. La ampliación del programa de respiración terapéutica consiste en que el paciente toma activamente las posiciones iniciales necesarias y realiza ejercicios de respiración, aprende los tipos de respiración diafragmática, torácica y mixta.

También se realizan ejercicios para la cabeza y el torso (bajar, subir, girar, movimientos circulares) en las posiciones iniciales de acostado y sentado, en una dosis mínima (1-2 veces). A medida que te adaptas, el número de repeticiones aumenta. Una vez que el paciente ha dominado los movimientos articulares de la cabeza y el torso, se prescriben movimientos aislados de una cabeza. Se realizan entre ejercicios generales de desarrollo y respiración, a un ritmo lento, 1-2 veces cada uno, con pausas entre ellos. Si aparecen sensaciones desagradables, se aumentan las pausas. Se presta mucha atención a diversos ejercicios de equilibrio y coordinación de movimientos, aumentando gradualmente su número y complejidad. La parte principal de las clases incluye ejercicios de atención, precisión, entrenamiento de la memoria, agilidad y ejercicios para caminar (después de una lesión cerebral traumática a menudo se producen alteraciones de la marcha).

Las clases del período II se llevan a cabo 3-4 veces al día, su duración es de 30 a 50 minutos. En ausencia o leve aparición de trastornos motores, así como en el síndrome asténico, durante este período se pueden realizar masajes reconstituyentes y ejercicios gimnásticos de fortalecimiento general, dosificados en función del estado neurológico y somático del paciente.

Sin embargo, la presencia de trastornos importantes del movimiento (principalmente paresia espástica y ataxia) en combinación con alteraciones del equilibrio requiere el uso de métodos especiales de gimnasia terapéutica. Al principio son de naturaleza semipasiva, es decir. Se realiza con gran ayuda del instructor y luego se vuelve más activo.

Los ejercicios se realizan en diferentes posiciones iniciales, a diferentes ritmos, respirando 1:3 y libremente. Sin embargo, todos estos métodos sólo complementan los movimientos activos. Las clases incluyen ejercicios de coordinación, con objetos, en posición invertida: colgados, en anillas, en una pared de gimnasia y juegos al aire libre. El médico permite saltar, saltar y correr en cada caso individualmente. En el tercer período se prescribe terapia ocupacional.

Si seguimos hablando de ejercicios activos especiales en el último período de recuperación, cabe señalar que deben ser estrictamente dosificados, específicos y adecuados al estado neurológico local. La naturaleza, el número y la secuencia de los ejercicios se seleccionan estrictamente individualmente para el paciente. En caso de paresia fláccida y parálisis, dicha elección de ejercicios se ve facilitada por una evaluación preliminar del sistema muscular del paciente utilizando el sistema de cinco puntos generalmente aceptado.

En el último período de lesión cerebral traumática, se presta mucha atención a la prevención y eliminación de los movimientos involuntarios que a menudo ocurren en los pacientes. La lucha contra este defecto se lleva a cabo mediante la fijación de la extremidad (pasiva) que no trabaja, la resistencia voluntaria activa por parte del paciente, movimientos especiales anti-amigables en diferentes posiciones iniciales y, finalmente, la recreación de la normalidad. movimientos amistosos. Un lugar especial en el conjunto de medidas de tratamiento y rehabilitación lo ocupa el entrenamiento para estar de pie y caminar. La realización de sesiones de entrenamiento terapéutico sobre una mesa giratoria especial es la primera etapa para restaurar la función de la estática y la marcha. Inmediatamente después de estas clases (en diferentes momentos, a partir de las 3 semanas) comienzan a enseñarle al paciente cómo levantarse y moverse.

Se restablece el patrón biomecánico del acto de ponerse de pie: inclinar el cuerpo hacia adelante con tensión simultánea de los músculos cuádriceps, extensión de las piernas a la altura de las articulaciones de la cadera y la rodilla, movimiento de los brazos hacia adelante, etc.

Además de los ejercicios anteriores, se utilizan ejercicios especiales para eliminar los problemas de coordinación. Estos incluyen el entrenamiento de acciones combinadas en varias articulaciones de brazos, piernas y torso al realizar actos motores tan importantes como caminar, girar en un lugar y en movimiento, moverse a lo largo de un plano intersectado (apoyo desigual, subir y bajar escaleras, reducción plano de apoyo, etc.) .d.), realización de acciones intencionadas en el hogar y el trabajo, etc.

En el período residual se llevan a cabo las medidas de tratamiento y rehabilitación iniciadas en el período anterior. Además, se lleva a cabo una compensación específica de las funciones motoras perdidas con el fin de enseñar las habilidades domésticas y laborales necesarias, el autocuidado y el movimiento, los procesos laborales y, con ello, la rehabilitación social del paciente.

La eficacia de los ejercicios terapéuticos se puede aumentar mediante clases especiales y terapia ocupacional que, en combinación con los métodos enumerados de terapia con ejercicios, promueven activamente la rehabilitación física, cotidiana y social del paciente después de una lesión cerebral traumática.

Los pacientes que han sufrido una lesión cerebral traumática grave con deterioro de funciones vitales requieren un enfoque especial. La complejidad de los defectos motores en tales lesiones está determinada por el daño combinado de los sistemas piramidal, extrapiramidal y cerebeloso en diversas combinaciones y manifestaciones. Se lleva a cabo un conjunto de medidas reparadoras y compensatorias teniendo en cuenta la lesión combinada e incluye varios métodos de rehabilitación.

También es específica la combinación de técnicas que se utilizan para tratar la paresia tanto espástica como fláccida.

En períodos posteriores, al aprender a pararse y caminar, se utilizan métodos combinados, necesarios para el tratamiento y compensación de la insuficiencia piramidal, extrapiramidal y cerebelosa. Entrenamiento en tensión alterna de músculos antagonistas y restauración del patrón de pasos correcto en caso de patología piramidal, cambio de ritmo y ritmo de la marcha, restauración de la sincinesia natural y soporte dinámico de la cabeza con un bucle de Glisson en caso de patología extrapiramidal, vestibular y Gimnasia antiatáctica en caso de patología cerebelosa: todos estos métodos de tratamiento reparador y compensatorio se utilizan en diversas combinaciones, volúmenes y secuencias.

El ejercicio persistente y continuo utilizando diversos medios de cultura física terapéutica tiene un efecto positivo incluso en las formas más graves de lesión cerebral traumática y contribuye al regreso de las víctimas a una vida social activa.

La variedad de defectos motores en la lesión cerebral traumática no nos permite proporcionar complejos específicos de terapia de ejercicios para cada forma, por lo que el especialista debe centrarse en los medios de educación física terapéutica utilizados en la lesión cerebral traumática, seguido del uso de ejercicios especiales. Así, se puede agregar que el sistema de ejercicios terapéuticos y de rehabilitación de las lesiones cerebrales depende principalmente del estado del paciente. Al principio, los pacientes realizan ejercicios básicos y sencillos y, a medida que su condición mejora, pasan a ejercicios complejos y posteriormente de entrenamiento.

Un esquema aproximado de ejercicios terapéuticos para enfermedades del cerebro, incluidas las de carácter traumático.

1. Familiarización con el bienestar y posición correcta del paciente, determinación del pulso.
2. Ejercicio para un brazo sano (4-5 veces) que involucre las articulaciones (circulares) de la muñeca y el codo.
3. Ejercicios de flexión (3-4 veces). Extensión estirando el brazo afectado en el brazo y codo sanos.
4. Ejercicios de respiración (3-4 veces) Inhala, exhala.
5. Ejercicio para una pierna sana (4-5 veces) Circular, pasivo.
6. Ejercicio de levantamiento y (3-4 veces) alternativamente; opción: bajar los hombros, abducir y abrir, los brazos son pasivos. Combinar con fases de respiración.
7. Movimientos pasivos en las articulaciones (3-5 minutos) rítmicamente, aumentando la mano y el pie (circular, amplitud arriba-abajo, etc.). Combine con acariciar y frotar.
8. Rotación con la pierna sana (4-6 veces). Activo con gran amplitud.
9. Rotación de la pierna afectada (4-6 veces). Ayudar y mejorar la rotación interna según sea necesario.
10. Ejercicio de respiración (3-4 veces) Inhala, exhala a media profundidad.

Notas: 1. Durante el procedimiento, haga una pausa para descansar durante 1 o 2 minutos.

2. Después del procedimiento, asegúrese de la posición correcta de las extremidades.

En el último período de tratamiento, el complejo de ejercicios físicos se vuelve más complicado.

El entrenamiento físico terapéutico se realiza sentado y de pie. Se incluye caminar en diversas variaciones (caminar con aceleración y desaceleración gradual) y entrenamiento de autocuidado. Ejercicios con objetos, elementos de juegos.

Existe un sistema: toda una serie de ejercicios para lesiones cerebrales traumáticas destinados a restaurar las funciones del cerebro y de todo el cuerpo en su conjunto.

· En el período inicial - (primer día) - del traumatismo craneoencefálico, no se utilizan ejercicios terapéuticos.

· En el período temprano (I) - (2-5 días) - se utilizan ejercicios respiratorios especiales, tratamiento de posicionamiento general y local.

Si el curso de la enfermedad traumática es favorable, al final del período inicial comienzan ejercicios terapéuticos especiales. Se utilizan principalmente ejercicios pasivos y semipasivos. Los ejercicios se realizan en la posición inicial, acostado boca arriba. Para todo tipo de daño cerebral, se excluyen los ejercicios para la cabeza, porque pueden provocar náuseas, vómitos, mareos, etc. Se presta mucha atención a los ejercicios de respiración (principalmente de tipo estadístico) y a los ejercicios para grupos de músculos pequeños y medianos de las extremidades superiores e inferiores.

Las series de ejercicios incluyen inicialmente de 5 a 10 ejercicios con un número mínimo de repeticiones (ejercicios de respiración 2-3 veces, el resto 2-4 veces). El ritmo de su implementación es lento. En los primeros días después de la lesión, las clases se realizan una vez al día y, a medida que mejora el estado general del paciente, se pueden aumentar a 15-20 minutos.

Durante este período, se amplía el programa de ejercicios respiratorios, se continúa el tratamiento con posicionamiento y se realizan ejercicios de fortalecimiento general y terapéuticos especiales. Los ejercicios de respiración son de naturaleza dinámica. La ampliación del programa de respiración terapéutica consiste en que el paciente toma activamente las posiciones iniciales necesarias y realiza ejercicios de respiración, aprende los tipos de respiración diafragmática, torácica y mixta. También se realizan ejercicios para la cabeza y el torso (bajar, subir, girar, movimientos circulares) en las posiciones iniciales de acostado y sentado, en una dosis mínima (1-2 veces). A medida que te adaptas, el número de repeticiones aumenta. Una vez que el paciente ha dominado los movimientos articulares de la cabeza y el torso, se prescriben movimientos aislados de una cabeza. Se realizan entre ejercicios generales de desarrollo y respiración, a un ritmo lento, 1-2 veces cada uno, con pausas entre ellos. Si aparecen sensaciones desagradables, se aumentan las pausas. Se presta mucha atención a diversos ejercicios de equilibrio y coordinación de movimientos, aumentando gradualmente su número y complejidad. La parte principal de las clases incluye ejercicios de atención, precisión, entrenamiento de la memoria, agilidad y ejercicios para caminar (después de una lesión cerebral traumática a menudo se producen alteraciones de la marcha). Para cortes y parálisis, los pacientes realizan ejercicios con la ayuda de un brazo, aparatos y dispositivos sanos. En caso de parálisis espástica, se enseña a la víctima a relajar los músculos de forma independiente. Las clases del período II se llevan a cabo 3-4 veces al día, su duración es de 30 a 50 minutos.

En ausencia o leve aparición de trastornos motores, así como en el síndrome asténico, durante este período se pueden realizar masajes reconstituyentes y ejercicios gimnásticos de fortalecimiento general, dosificados en función del estado neurológico y somático del paciente. Sin embargo, la presencia de trastornos importantes del movimiento (principalmente paresia espástica y ataxia) en combinación con alteraciones del equilibrio requiere el uso de métodos especiales de gimnasia terapéutica. Al principio son de naturaleza semipasiva, es decir. Se realiza con gran ayuda del instructor y luego se vuelve más activo.

En el último período de recuperación (III) - (4-5ª semana después de una lesión grave) - con la recuperación total de la salud, se resuelve la tarea de entrenar todas las habilidades musculoesqueléticas. Se continúan los ejercicios de respiración, la terapia posicional y algunos movimientos pasivos. Los ejercicios se realizan en diferentes posiciones iniciales, a diferentes ritmos, respirando 1:3 y libremente. Sin embargo, todos estos métodos sólo complementan los movimientos activos. Las clases incluyen ejercicios de coordinación, con objetos, en posición invertida: colgados, en anillas, en una pared de gimnasia y juegos al aire libre. El médico permite saltar, saltar y correr en cada caso individualmente. En el tercer período se prescribe terapia ocupacional.

Las medidas de restauración tienen una serie de características. Así, al realizar ejercicios respiratorios no se permite la hiperventilación, que puede provocar crisis epileptoides y aumentar el riesgo de crisis epilépticas tardías. Al estabilizar la circulación sanguínea y la circulación de licores, la actividad física total aumenta significativamente. La identificación de un cuadro clínico claro de trastornos postraumáticos del movimiento, la sensibilidad y las funciones corticales superiores permite el uso de ejercicios activos destinados a restaurar funciones temporalmente deterioradas o reestructurar y compensar las funciones perdidas.

En la activación compensatoria de pacientes después de una lesión cerebral traumática, son efectivos los ejercicios en una mesa especial, cuyo diseño permite cambiar el ángulo de inclinación de su plano con respecto a la horizontal. Al aumentar gradualmente el ángulo de la mesa durante el ejercicio y cambiar la ubicación de los cinturones de fijación (al nivel de las grandes articulaciones de las piernas, la columna lumbar y torácica), es posible dosificar la carga en los sistemas musculoesquelético, cardiovascular y vestibular del Paciente cuyas funciones se ven afectadas por una conmoción cerebral.

La carga ortostática suave promueve un entrenamiento adecuado del músculo cardíaco y normaliza el tono vascular central y periférico. Un aumento gradual de la carga (a medida que se mueve a una posición vertical) en las extremidades inferiores y la columna aumenta su preparación para la próxima actividad: levantarse y caminar. La velocidad de cambio (aguda o suave) de la elevación del plano mejora las propiedades adaptativas del aparato vestibular, especialmente en pacientes con un foco traumático en la región temporal o la fosa craneal posterior. El entrenamiento gradual en la transición a la posición vertical tiene un efecto beneficioso sobre la circulación del líquido cefalorraquídeo. Dependiendo del estado del paciente y de su estado físico, aumenta la duración de los ejercicios en posiciones cercanas a la vertical.

Particularmente importantes son los ejercicios activos especiales destinados a un dominio diferenciado de toda la gama de actividad muscular. Esto incluye entrenamiento con tensión muscular mínima, restauración de la capacidad de dosificar la tensión muscular, velocidad de movimiento, amplitud de movimiento, tiempo de conmutación y otras cantidades físicas de movimiento. Se presta mucha atención al control activo visual, propioceptivo, auditivo y de otro tipo por parte del paciente.

El conjunto de ejercicios también incluye entrenamiento en actos motores con propósito. Cada acción se lleva a cabo inicialmente de forma pasiva, bajo el control visual del paciente, luego de forma activa 3-4 veces en una extremidad sana. A continuación, se realiza un movimiento activo simultáneamente en ambas extremidades con corrección del movimiento en la extremidad afectada. Después de esto, el movimiento especificado se realiza solo con la extremidad afectada. En algunos casos, es más fácil realizar movimientos no en ambas extremidades simultáneamente, sino alternativamente en las sanas y las afectadas. Las acciones fáciles se alternan con otras más complejas. Si es imposible realizar todo el acto motor a la vez, al paciente se le enseñan los elementos individuales de esta acción y luego las "conexiones" entre los elementos y el acto completo. Si la realización de cualquier acción es difícil debido a lesiones cerebrales focales insuperables, se ofrecen al paciente movimientos y acciones compensatorios que reemplazan específicamente el acto motor perdido.

Un lugar especial en el conjunto de medidas de tratamiento y rehabilitación lo ocupa el entrenamiento para estar de pie y caminar. La realización de sesiones de entrenamiento terapéutico sobre una mesa giratoria especial es la primera etapa para restaurar la función de la estática y la marcha. Inmediatamente después de estas clases (en diferentes momentos, a partir de las 3 semanas) comienzan a enseñarle al paciente cómo levantarse y moverse. Se restablece el patrón biomecánico del acto de ponerse de pie: inclinar el cuerpo hacia adelante con tensión simultánea de los músculos cuádriceps, extensión de las piernas a la altura de las articulaciones de la cadera y la rodilla, movimiento de los brazos hacia adelante, etc. En posición de pie, el paciente aprende a distribuir el peso corporal de manera uniforme en ambas piernas, luego transfiere el peso del cuerpo de una pierna a la otra, equilibra el paso, directamente los elementos del paso y los combina en movimientos coordinados para caminar. de brazos y piernas al caminar. Aprender a caminar es un proceso complejo, cuyo éxito depende en gran medida de la correcta selección paso a paso de ejercicios estrictamente específicos del cuadro clínico motor del paciente.

En el período intermedio y temprano tardío se utilizan gimnasia vestibular, ejercicios de reflejos (utilizando sinergias normales) y ejercicios especiales. La gimnasia vestibular incluye ejercicios oculomotores en combinación con giros e inclinaciones de la cabeza, tareas de orientación para determinar la velocidad, el tamaño y la dirección de los objetos en movimiento. Los ejercicios reflejos se basan en la inclusión amigable de varios grupos musculares en un acto motor específico. Los ejercicios antiataque consisten en el entrenamiento para realizar una misma tarea motora utilizando diferentes métodos (el llamado aumento de la variabilidad en la resolución de problemas). Se desarrollan cualidades como la precisión y la exactitud. Se reduce el temblor intencional y la gimnasia vestibular se combina con otros tipos de cultura física terapéutica, pasando a formar parte del complejo general de medidas de tratamiento y rehabilitación en el último período de una enfermedad traumática.

Por lo tanto, el tratamiento con posición implica la eliminación de la distonía muscular, una combinación de hipertensión muscular con hipotensión (como consecuencia de lesiones del tallo subcortical). Estos trastornos tónicos suelen ir acompañados de síntomas similares a los de Parkin: rigidez general, rigidez, temblores, cataleptoideidad. Todo esto requiere una alternancia frecuente de tratamiento de posicionamiento estático (generalmente con férulas) y movimientos de contención pasiva.

Cuando se realiza un tratamiento reconstituyente, se debe tener en cuenta el estado mental de los pacientes.

La reducción prolongada de la actividad mental, el poco o ningún contacto de los pacientes, el agotamiento rápido obligan a utilizar métodos de tratamiento pasivos y semiactivos y a buscar soluciones alternativas en la terapia de rehabilitación. Se utilizan ejercicios que utilizan conexiones tónicas cervicales y reflejas recíprocas, combinados con movimientos pasivos y semipasivos y tratamiento posicional.

La restauración gradual de la actividad mental y psicológica permite aumentar el volumen y diversificar la carga de tratamiento. Las técnicas especiales de entrenamiento restaurativo y reentrenamiento requieren violaciones de las funciones corticales superiores: apraxia, paresia aferente, acinesia, etc. La combinación de técnicas que se utilizan para tratar la paresia espástica y flácida también es específica.

Así, se puede agregar que el sistema de ejercicios terapéuticos y de rehabilitación de las lesiones cerebrales depende principalmente del estado del paciente. Al principio, los pacientes realizan ejercicios básicos y sencillos y, a medida que su condición mejora, pasan a ejercicios complejos y posteriormente de entrenamiento.

En caso de lesiones y enfermedades del cerebro, se reduce el efecto inhibidor de la corteza cerebral sobre las neuronas motoras espinales y se activan sus funciones. Como resultado, un centro espástico parálisis. Al intentar realizar movimientos activos, es posible sincinesia– contracciones amistosas involuntarias de otros grupos de músculos.

Trazos

Hay accidentes cerebrovasculares hemorrágicos (en el contexto de hipertensión y aterosclerosis cerebral) e isquémicos (en el contexto de trombosis vascular). Consecuencias de los accidentes cerebrovasculares: en los primeros días el tono de los músculos paréticos disminuye y al cabo de unos días se produce paresia espástica y parálisis, que conducen a la formación de contracturas.

Lesiones Cerebrales

Distinguir conmociones cerebrales, hematomas y heridas cerebro. En todas las lesiones, la presión intracraneal aumenta, se altera la circulación sanguínea y del líquido cefalorraquídeo y se observan cambios distróficos en las células nerviosas. Una conmoción cerebral se acompaña de dolor de cabeza, mareos, náuseas, vómitos, trastornos autonómicos (fluctuaciones de la presión arterial, aumento de la sudoración, etc.), adinamia, alteraciones del sueño, hipotonía uniforme de los músculos de las extremidades e hiporreflexia uniforme. En caso de hematomas y heridas por aplastamiento y compresión de áreas del cerebro, a los síntomas anteriores se suman trastornos motores, sensoriales, del habla y otros.

Objetivos de la fisioterapia y el masaje.

Estimulación de neuronas en la lesión; reducción del tono patológico y aumento de la fuerza muscular; prevención de contracturas y escaras; mejorar la función de los sistemas cardiovascular y respiratorio; aumento del tono emocional; restauración de funciones motoras perdidas; desarrollo del autocuidado compensatorio y habilidades para caminar.

Características de la terapia con ejercicios.

En caso de lesiones cerebrales, el momento de prescribir ejercicios terapéuticos es puramente individual (para un accidente cerebrovascular, el inicio de las clases es el día 2 o 3 para la gravedad leve y moderada, para la forma grave, después de la recuperación de la conciencia). Para todo tipo de daño cerebral se deben evitar los ejercicios para la cabeza, ya que pueden provocar náuseas, vómitos, mareos, etc.

Tratamiento por puesto – las extremidades se colocan en la posición correcta mediante sacos de arena, rodillos en la región axilar, etc. Los movimientos comienzan con los músculos del lado sano del cuerpo (de la parte proximal a la distal) y luego incluyen movimientos pasivos del parético. extremidad, realizándolos simultáneamente con el lado sano o utilizando alternativamente ejercicios para estirar los músculos paralizados. IP acostado boca arriba, boca abajo, de costado. El ritmo es lento, se requieren pausas para respirar y ejercicios de relajación muscular. Se presta especial atención a la flexión y rotación externa del hombro, la extensión y supinación del antebrazo, la extensión de la muñeca y los dedos, la oposición y abducción del pulgar, la flexión y rotación de la cadera, la flexión del tobillo con extensión de la cadera, la dorsiflexión y la pronación del pie. Haciendo ejercicios de respiración Evite la hiperventilación (esto puede provocar ataques epilépticos): durante la exhalación se realizan compresiones vibratorias del tórax, inicialmente con un mínimo esfuerzo. Cuando al paciente se le permite sentarse, realizar y pasivo movimientos de los miembros superiores (subir y bajar la cintura escapular, subir, bajar, abducir y aducir los omóplatos). Cuando ocurren movimientos voluntarios activo Los ejercicios se realizan con la ayuda de alguien. Posteriormente se enseña al paciente a caminar con muletas, subir escaleras, se añaden ejercicios para el torso (ligeras flexiones, flexiones, extensiones, giros), gimnasia vestibular (ejercicios oculomotores en combinación con giros e inclinaciones de la cabeza, tareas de orientación en determinar la velocidad, el tamaño y la dirección de los objetos en movimiento), así como ejercicios para desarrollar las habilidades motoras de autocuidado (movimientos de los meñiques con pelotas de tenis, modelado, etc.).

Masaje

Asignar para la disfunción motora después de una lesión cerebro individualmente, después de un derrame cerebral, en el día 3-5, alternándolo con LH. Primero, se masajea la espalda en IP estando acostado sobre el lado sano, luego la extremidad inferior sana (comenzando por las partes proximales), luego la extremidad paralizada, los brazos y el estómago. Se utilizan caricias, frotaciones y, en mayor medida, amasamiento. Al masajear la espalda para mejorar el trofismo de las extremidades inferiores, se hace hincapié en la región lumbar y, en las extremidades superiores, en la región cervicotorácica. Los músculos espásticos se masajean suavemente, mientras que los músculos estirados se masajean con más fuerza. La duración del masaje es de 10 a 20 minutos. Curso – 15-20 procedimientos. Se requieren 3-4 cursos por año.

Para leve a moderado conmociones cerebrales 2-3 días después de la lesión, en posición sentada, masajee la parte posterior de la cabeza, el cuello, la cintura escapular y luego la espalda hasta las esquinas inferiores de los omóplatos, acariciando, frotando, amasando poco a poco y con una ligera vibración. . Además, en los primeros 3 a 5 días, se utiliza criomasaje de la región occipital y la cintura escapular durante 3 a 5 minutos (8 a 10 procedimientos).