El accidente cerebrovascular agudo (ACVA) de tipo isquémico en la cuenca de la arteria cerebral media (I65) es una sintomatología neurológica y/o cerebral focal de aparición aguda causada por trastornos isquémicos focales en el cerebro que duran más de 24 horas.

Prevalencia de accidentes cerebrovasculares: 1-4 casos por 1000 personas por año. El ictus isquémico representa entre el 70 y el 85% de los casos.

Factores de riesgo: hipertensión, trastornos del metabolismo de los lípidos, tabaquismo, aumento de peso corporal, diabetes mellitus, abuso de alcohol, sedentarismo.

El accidente cerebrovascular agudo ocurre como resultado de daño aterosclerótico a los vasos de la cabeza, embolia cardiogénica en enfermedades cardíacas, aumento de la coagulación sanguínea, etc.

Síntomas de accidente cerebrovascular agudo.

Antes del inicio del accidente cerebrovascular, los precursores pueden aparecer en forma de trastornos neurológicos de corta duración. En el 75% de los casos el episodio isquémico se produce durante el sueño. Los síntomas aparecen durante varios minutos u horas y pueden aumentar gradualmente. Un aumento de la presión arterial es típico el primer día de la enfermedad. Los pacientes están preocupados por las siguientes quejas: dolor de cabeza (90%), debilidad (75%) y/o entumecimiento (70%) en la mitad del cuerpo/extremidades, disminución de la visión (30%), trastornos del habla (45%). El 15% de los pacientes puede negar la presencia de debilidad/adormecimiento en las extremidades.

El examen neurológico revela síndrome cerebral general, hemiplejía contralateral, hemianestesia, hemianopsia homónima, adversión de la cabeza y desviación concomitante de los ojos, parálisis central de la cara, lengua en la mitad contralateral de la lesión, afasia motor-sensorial, alexia, acalculia. La anosognosia, un trastorno del diagrama corporal, está determinada por un daño en el hemisferio no dominante.

Diagnóstico de accidente cerebrovascular agudo.

Para identificar la etiología del accidente cerebrovascular de tipo isquémico, son necesarios los siguientes métodos de diagnóstico:

• Análisis de sangre (electrolitos, indicadores de hemostasia, glucosa, espectro lipídico, anticuerpos antifosfolípidos).
• Electrocardiografía, medición de la presión arterial.
• Auscultación de vasos en las extremidades, exploración dúplex, Dopplerografía transcraneal de arterias precerebrales.

• La tomografía computarizada (TC) del cerebro muestra una zona hipodensa 12 a 24 horas después del desarrollo de un accidente cerebrovascular isquémico. SPECT (en etapas más tempranas de isquemia cerebral).

• Angiografía cerebral (estenosis, oclusión, ulceración, aneurisma).

Diagnóstico diferencial:

• Encefalopatía hipertensiva aguda.
• Encefalopatía dismetabólica o tóxica.
• Accidente cerebrovascular por migraña.
• Lesión cerebral traumática.
• El debut de la esclerosis múltiple.

Tratamiento del accidente cerebrovascular agudo

• Mantenimiento de las funciones vitales del organismo, fármacos antihipertensivos (con una presión arterial de 200/120 mm Hg), anticoagulantes (la idoneidad de la prescripción está determinada por la duración de la enfermedad y la patología concomitante), agentes antiplaquetarios, fármacos vasoactivos (Cavinton, Actovegin, Cinnarizine ) , "Instenon"), neuroprotectores ("Cerebrolysin", "Ceraxon", "Piracetam", "Gliatilin", "Semax"), "Reopoliglyukin", "Trental", descongestionantes ("Lasix", "Mannitol").
• Terapia de ejercicios pasivos, ejercicios de respiración, clases de logopedia.
• Considere la trombólisis al ingreso dentro de las 3 a 6 horas posteriores a la enfermedad.
• Actividades de rehabilitación.
• Prevención secundaria.

El tratamiento se prescribe sólo después de la confirmación del diagnóstico por parte de un médico especialista.

Medicamentos esenciales

Existen contraindicaciones. Se requiere consulta especializada.

• (anticoagulante). Régimen de dosificación: IV o SC en la dosis inicial - IV (inyección) 5000 UI, mantenimiento: infusión IV continua - 1000-2000 UI/h (20000-40000 UI/día), prediluida en 1000 ml de solución isotónica de NaCl; inyecciones intravenosas regulares: 5000-10000 UI cada 4-6 horas; s/c (profundo): 15 000-20 000 UI cada 12 horas o 8000-10 000 UI cada 8 horas.
• (diurético). Régimen de dosificación: por vía intramuscular o intravenosa (chorro lento) 20-60 mg 1-2 veces al día, si es necesario, la dosis se puede aumentar a 120 mg. El medicamento se administra durante 7 a 10 días o más y luego se toma por vía oral.
• (medicamento nootrópico). Régimen posológico: administrado por vía intramuscular o intravenosa, a partir de 2,0-4,0 g/día, aumentando rápidamente la dosis a 4-6 g/día. Una vez que la condición mejora, la dosis se reduce y se cambia a la administración oral: 1,2-1,6 g / día. (0,4 g 3-4 veces al día).
• (un medicamento que mejora la circulación cerebral). Régimen de dosificación: por vía intravenosa 20-25 mg en 500 ml de solución para perfusión. En 2-3 días, la dosis se puede aumentar a no más de 1 mg/kg/día. La duración media del curso es de 10 a 14 días. Después de completar el ciclo de terapia intravenosa, se recomienda continuar el tratamiento con tabletas de Cavinton, 2 tabletas 3 veces al día.
• (vasodilatador, mejora la microcirculación). Régimen posológico: dos infusiones intravenosas al día (mañana y tarde), a una dosis de 200 mg (2 amperios de 5 ml) o 300 mg (3 amperios de 5 ml) en 250 ml o 500 ml de solución de cloruro de sodio al 0,9% o La solución de Ringer.

La circulación cerebral se refiere a la circulación sanguínea en los vasos que irrigan el sistema nervioso central: el cerebro y la médula espinal.

Hoy en día, cada vez se diagnostican con mayor frecuencia diversos tipos de patologías de la circulación cerebral, lo que se debe a diversas razones. Esto incluye una mala ecología, malos hábitos, una mala alimentación, un estilo de vida sedentario y enfermedades genéticamente determinadas.

¿Por qué se desarrollan los accidentes cerebrovasculares?

Las causas inmediatas por las que se altera el flujo de sangre a los órganos del sistema nervioso central incluyen:

• torceduras de los vasos sanguíneos;
• estrechamiento significativo de la luz de las arterias;
• (bloqueo de la luz por un trombo);
• embolia;
• aneurismas.

Una de las principales razones que provocan hemorragia en el tejido cerebral y la formación de un hematoma es un aumento significativo de la presión arterial. Con un aumento brusco de la presión arterial, un vaso sanguíneo puede romperse.

Algo menos común en la práctica clínica es la rotura de un aneurisma arterial, una protuberancia en la pared vascular, desprovista de una poderosa base elástica y muscular. Incluso un aumento relativamente pequeño de la presión arterial en el contexto de una actividad física menor o estrés psicoemocional puede provocar la rotura de una sección patológicamente alterada de la pared del vaso.

Nota:si el aneurisma se localiza en un vaso del revestimiento del cerebro, entonces no se desarrolla una hemorragia intracerebral, sino subaracnoidea.

La obstrucción de los grandes vasos suele deberse a la separación de un coágulo de sangre o un infiltrado que se forma en las válvulas cardíacas durante la inflamación. Los émbolos con el flujo sanguíneo migran a los vasos cerebrales y obstruyen aquel cuyo diámetro de luz es menor que el diámetro del trombo. Un émbolo puede ser un fragmento. El bloqueo del vaso conduce al hecho de que se detiene el suministro del área del cerebro. En tales casos, se acostumbra hablar del mecanismo embólico del desarrollo isquémico.

Un trombo puede formarse gradualmente directamente en un vaso cerebral muy cerca de una placa aterosclerótica. Poco a poco, la placa llena la luz, lo que hace que el flujo sanguíneo se ralentice. La pared vascular en la zona de las lesiones ateroscleróticas tiene una superficie irregular, lo que además favorece la agregación plaquetaria. La combinación de factores locales con una desaceleración del flujo sanguíneo causa trombosis de los vasos, seguida del desarrollo de accidentes cerebrovasculares en forma de accidente cerebrovascular isquémico.

El suministro de sangre al cerebro a menudo se ve interrumpido debido al espasmo de los músculos de las paredes vasculares.

El bloqueo completo del vaso principal no es un requisito previo para el desarrollo de un infarto cerebral. En algunos casos, si el flujo sanguíneo es insuficiente en un área determinada, es suficiente una curvatura en el vaso.

El mecanismo de desarrollo de trastornos circulatorios cerebrales en forma de ataques isquémicos transitorios ("") es similar al mecanismo del accidente cerebrovascular isquémico, pero en el primer caso los mecanismos compensatorios funcionan adecuadamente en unas pocas horas.

Síntomas de accidente cerebrovascular

Dependiendo de las características individuales del paciente, su edad, el área que alimenta el vaso afectado, así como el mecanismo y la gravedad del proceso, los cambios patológicos en los tejidos varían. En consecuencia, los síntomas clínicos pueden variar.

Según la clasificación aceptada, todos los cambios morfológicos se dividen en difusos y focales.

Accidentes cerebrovasculares focales:

• accidente cerebrovascular isquémico;
• ataque hemorragico:
• hemorragias subaracnoideas.

Importante:Los médicos suelen llamar al accidente cerebrovascular isquémico un "infarto cerebral".

Accidentes cerebrovasculares difusos:

• pequeños focos necróticos;
• pequeños cambios focales de sustancia;
• pequeñas hemorragias (únicas y múltiples);
• pequeñas formaciones quísticas;
• Cambios en las cicatrices gliomesodermales.

Con patologías de la circulación cerebral, el paciente a menudo presenta solo signos subjetivos, que incluyen:

• intensidad variable;
• mareo;
• alteraciones de la sensibilidad de diversas localizaciones.

Es posible que no se detecten síntomas neurológicos objetivos.

También son posibles disfunciones locales de los órganos sensoriales, el desarrollo de síntomas orgánicos con preservación de las funciones del sistema nervioso central, trastornos motores (por ejemplo, hipercinesia o parálisis), convulsiones epileptoformes y trastornos de la memoria o de las funciones cognitivas.

Según la naturaleza del desarrollo, todas las patologías de esta categoría se dividen en:

• progresión lenta (encefalo o mielopatía discirculatoria);
• inicial (ataques isquémicos transitorios y crisis hipertensivas);
• agudo (ictus y hemorragia subaracnoidea).

Nota:Los ataques isquémicos transitorios a menudo son llamados "micro-ictus" tanto por las personas que están lejos de la medicina como por los profesionales médicos.

Signos de trastornos crónicos y lentamente progresivos.

La encefalopatía discirculatoria es una patología caracterizada por una progresión gradual. Es causada por trastornos de los vasos cerebrales. Con esta enfermedad, se forman cambios estructurales focales en las áreas subcorticales.

Signos clínicos generales de encefalopatía discirculatoria:

• dolores de cabeza severos;
• mayor irritabilidad;
• mareos ocasionales;
• disminución de la capacidad de recordar;
• problemas de coordinación;
• distracción;

La encefalopatía discirculatoria se desarrolla gradualmente; Hay 3 etapas sucesivas.

La mielopatía discirculatoria, causada por trastornos circulatorios en la médula espinal, también progresa gradualmente.

Síntomas de mielopatía discirculatoria.

La mielopatía discirculatoria es una lesión de la médula espinal de origen vascular, que se manifiesta en forma de trastornos pélvicos, alteraciones sensoriales y diversas paresias. También progresa gradualmente.

Los trastornos de la circulación cerebral espinal suelen presentarse en forma de:

• Síndrome de Personage-Turner, en el que se produce discirculación en la zona de las arterias cervicobraquiales, lo que provoca paresia de los músculos del brazo y dolor en la zona cervicobraquial.
• Síndrome de Preobrazhensky, caracterizado por trastornos discirculatorios en el área de la arteria espinal anterior.

El desarrollo de este tipo de accidente cerebrovascular incluye 3 etapas.:

• compensado;
• subcompensado;
• descompensado.

En la etapa inicial, el paciente se caracteriza por un aumento de la fatiga o debilidad de los músculos de brazos y piernas. En la segunda etapa, los cambios patológicos se vuelven más notorios, se producen reflejos alterados y parestesia. La etapa descompensada se caracteriza por la aparición de trastornos de los órganos pélvicos (retención de heces y orina), así como el desarrollo de paresia de diversas localizaciones y parálisis.

Síntomas de insuficiencia cerebrovascular inicial.

Los signos iniciales de insuficiencia circulatoria cerebral generalmente se desarrollan en un contexto de estrés físico o mental o exposición a condiciones desfavorables (falta de oxígeno o temperatura ambiente elevada).

Los principales signos de fracaso inicial incluyen:

La aparición de tales signos clínicos de trastornos circulatorios cerebrales es la base para un examen médico completo para identificar posibles cambios ateroscleróticos en los vasos sanguíneos, hipertensión arterial (presión arterial alta) y distonía vegetativo-vascular.

Las alteraciones transitorias del suministro de sangre cerebral se caracterizan por signos cerebrales generales o focales que persisten durante no más de 24 horas.

Los ataques isquémicos transitorios son trastornos transitorios de la circulación cerebral causados ​​por un flujo sanguíneo insuficiente a determinadas áreas del sistema nervioso central.

Síntomas de ataques isquémicos transitorios:

• trastornos del habla;
• problemas de coordinación de movimientos y estática;
• visión doble;
• "moscas" parpadeantes ante los ojos;
• parestesia (sensibilidad alterada de las extremidades);
• sentimiento de debilidad.

Importante:Si notas que tu amigo o colega no responde correctamente, deja caer objetos o se mueve de forma inestable, probablemente necesite atención médica urgente. Muchos signos de "micro-ictus" son similares a los de la intoxicación por alcohol.

Conduciendo a trastornos circulatorios en el cerebro, provocados por un aumento brusco de la presión arterial.

Síntomas de crisis cerebrales hipertensivas:

• dolor de cabeza intenso;
• sensación de náuseas;
• (no siempre);
• mareo.

Si se detectan síntomas neurológicos típicos en un paciente durante más de 24 horas, se hace un diagnóstico de “ictus”, es decir, estamos hablando de un accidente cerebrovascular agudo.

Signos de trastornos agudos.

Los síntomas de los accidentes cerebrovasculares isquémicos y hemorrágicos, la trombosis de los senos venosos y las hemorragias venosas son similares a la clínica de los accidentes cerebrovasculares transitorios, pero los síntomas neurológicos se diagnostican en un día o más.

Importante:En la mayoría de los casos, los accidentes cerebrovasculares ocurren temprano en la mañana o tarde en la noche. Un paciente con sospecha de padecer este trastorno circulatorio agudo a menudo requiere hospitalización y internación en una unidad de cuidados neurointensivos.

Los accidentes cerebrovasculares isquémicos son causados ​​por un cese del flujo sanguíneo a partes del cerebro debido a un bloqueo o espasmo repentino de los vasos sanguíneos.

La hemorragia es causada por sangrado en el tejido cerebral cuando se viola la integridad de la pared vascular.

Los cambios isquémicos aumentan gradualmente, durante varias horas (en algunos casos, hasta un día). El accidente cerebrovascular hemorrágico se desarrolla casi instantáneamente. Con él, el paciente experimenta intenso dolor de cabeza y pérdida del conocimiento.

Importante:Cualquier accidente cerebrovascular se caracteriza por un deterioro sensorial grave y parálisis, a menudo unilateral. Con una lesión localizada en el hemisferio derecho, el lado izquierdo del cuerpo sufre y viceversa. El paciente suele desarrollar alteraciones visuales y articulares.

La hemorragia subaracnoidea se desarrolla en el contexto de la rotura de un aneurisma de los vasos aracnoideos. No suele ir acompañado de la aparición de síntomas neurológicos. Un síntoma característico es un intenso dolor de cabeza de tipo “daga” y pérdida del conocimiento.

Accidente cerebrovascular, generalmente se desarrolla en el contexto de enfermedades vasculares, principalmente Y

Las principales formas clínicas de accidentes cerebrovasculares.

A. Manifestaciones iniciales de insuficiencia del suministro de sangre al cerebro.

• Manifestaciones iniciales de suministro insuficiente de sangre al cerebro.
• Manifestaciones iniciales de insuficiencia del suministro de sangre a la médula espinal.

B. Accidentes cerebrovasculares transitorios (24 horas).

• Ataques isquémicos transitorios.
• Crisis cerebrales hipertensivas. Encefalopatía hipertensiva aguda.
• Cerebro general
• Con trastornos focales.

B. Accidente cerebrovascular.

• Hemorragia subaracnoidea no traumática.
• Hemorragia extradural no traumática.
• Hemorragia subdural aguda no traumática.
• El accidente cerebrovascular hemorrágico es una hemorragia no traumática en el cerebro.
• Sangrado en el cerebro.
• Hemorragia en la médula espinal.
• Ictus isquémico (infarto cerebral).
• Accidente cerebrovascular isquémico cerebral.
• Accidente cerebrovascular isquémico espinal.
• Ictus con déficit neurológico recuperable, ictus menor (3 semanas).
• Consecuencias de un ictus previo (más de 1 año).

D. Accidentes cerebrovasculares progresivos.

• Hematoma subdural crónico.
• Encefalopatía.
• aterosclerótico
• hipertenso
• Mielopatía discirculatoria
• Venosa y otros.

MANIFESTACIONES INICIALES DE INSUFICIENCIA DEL SUMINISTRO DE SANGRE AL CEREBRO

(NPNKM).

El diagnóstico de NPNCM indica sólo las manifestaciones clínicas iniciales de insuficiencia del suministro de sangre al cerebro, y no la aparición de la enfermedad, que a veces permanece latente durante mucho tiempo.

Causas.

Los factores etiológicos son:

• distonía vasomotora.
  La detección de estas enfermedades es una condición indispensable para el diagnóstico de NPNCM.

Patogénesis.
El colesterol y otras grasas circulan en la sangre en combinación con proteínas: las lipoproteínas. Cambiando cualitativamente, son percibidos por el cuerpo como autoantígenos, contra los cuales se producen anticuerpos y sustancias biológicamente activas (histamina, serotonina), que afectan poliológicamente la pared vascular, aumentando su permeabilidad e interrumpiendo los procesos metabólicos.
Además, existen muchos factores que contribuyen a la mala circulación y al desarrollo de la aterosclerosis:

• Estrés nervioso-mental;
• Inactividad;
• Contenido calórico excesivo de los alimentos;
• Distonía vasomotora.

La sobreexcitación prolongada de la corteza cerebral conduce a una sobreexcitación del sistema hipotalámico-pituitario-suprarrenal. Se produce una mayor liberación de cotecolaminas y una alteración de todos los tipos de metabolismo, especialmente en las paredes de los vasos sanguíneos, y aumenta la presión arterial. También hay factores de riesgo.

Síntomas clínicos.
Para trastornos ateroscleróticos se expresa por disminución del rendimiento, dolores de cabeza, alteraciones del sueño, mareos, ruidos en la cabeza, irritabilidad, emociones paradójicas (“alegría con lágrimas en los ojos”), discapacidad auditiva, pérdida de memoria, sensaciones desagradables (“piel de gallina”) en la piel. , disminución de la atención. También pueden desarrollarse síndromes asteno-depresivos o asteno-hipocondríacos).
Para la hipertensión Pueden aparecer focos estancados de excitación en la corteza cerebral, que se diseminan a la región hipotalámica, lo que conduce a una alteración de la regulación del tono vascular (hipotálamo - sistema endocrino del riñón o sistema hipotalámico-pituitario-suprarrenal).
Además, se agotan las reservas compensatorias, se altera el equilibrio electrolítico, aumenta la liberación de aldosterona, aumenta la actividad del sistema simpático-suprarrenal y del sistema renina-angiotensina, lo que conduce a una hiperreactividad vascular y un aumento de la presión arterial. El desarrollo de la enfermedad conduce a un cambio en el tipo de circulación sanguínea: el gasto cardíaco disminuye y aumenta la resistencia vascular periférica.

En el contexto de los cambios descritos anteriormente en los vasos, Accidente cerebrovascular (ACV).
Una de las formas clínicas. NMK son las manifestaciones iniciales Insuficiencia del suministro de sangre al cerebro (IBC).

Diagnóstico.
El diagnóstico se realiza teniendo en cuenta las quejas de dolor de cabeza, mareos, ruidos de cabeza, disminución de la memoria y del rendimiento y alteraciones del sueño.
La combinación de dos o más de estas quejas brinda una oportunidad y una base para hacer un diagnóstico, especialmente cuando estas quejas a menudo se repiten y persisten durante mucho tiempo. No hay lesiones orgánicas del sistema nervioso.

TRATAMIENTO.

• Tratamiento de la enfermedad vascular subyacente.
• Empleo racional, régimen de trabajo, descanso, nutrición, medios destinados a aumentar las defensas fisiológicas del organismo, tratamiento sanatorio.
• En caso de enfermedad vascular cerebral madura, junto con los medicamentos, se utiliza el tratamiento quirúrgico (para lesiones oclusivas de las arterias carótida y vertebral).

ACVA (accidente cerebrovascular agudo) es un concepto que combina un ataque isquémico transitorio y una condición previa al ictus. ACVA se caracteriza por un desarrollo repentino y es muy peligroso para la salud y la vida humana, por lo que cuando aparecen los primeros signos, es necesaria atención médica urgente. Un tratamiento adecuado y oportuno puede reducir la gravedad de las consecuencias de un ataque. Para recibir asistencia calificada en caso de accidente cerebrovascular agudo, puede comunicarse con el Hospital Yusupov, que funciona las 24 horas y brinda la asistencia necesaria en esta situación.

ONMK - ¿Qué es?

El diagnóstico de accidente cerebrovascular (y el accidente cerebrovascular resultante) se establece en caso de alteraciones en el funcionamiento de los vasos cerebrales. Cuando se altera la circulación sanguínea en una determinada zona del cerebro, parte del tejido nervioso muere. Esto puede provocar una discapacidad grave o la muerte. Un derrame cerebral aún no es un derrame cerebral, sino una condición que puede provocarlo. El desarrollo de un derrame cerebral indica que una persona necesita urgentemente la ayuda de un neurólogo calificado, ya que pronto puede ocurrir un derrame cerebral en toda regla o un infarto cerebral, cuando las consecuencias serán mucho más graves. Decodificar el diagnóstico de ictus dependerá del tipo de trastorno en los vasos: hemorragia, obstrucción o estrechamiento del vaso, etc. El médico tratante descifra el nombre de la enfermedad del accidente cerebrovascular en función de los síntomas y los datos del examen.

Es importante saber acerca del diagnóstico de accidente cerebrovascular que esta es la condición más peligrosa. Según la OMS, aproximadamente 12 millones de personas en todo el mundo mueren cada año a causa de accidentes cerebrovasculares. La enfermedad afecta tanto a pobres como a ricos, a hombres y mujeres. Los más susceptibles a esta afección son las personas con obesidad, diabetes mellitus, alcohólicos y fumadores. En las mujeres, el riesgo de sufrir un derrame cerebral aumenta después de la menopausia. Recientemente, han comenzado a aparecer casos de ictus y posteriores ictus en jóvenes (25-40 años), lo que se asocia a un estilo de vida poco saludable y al estrés constante.

ONMK: clasificación y código según ICD 10

El código ACVA según ICD 10 está incluido en la clase de enfermedades cerebrovasculares (I60-I69). Las consecuencias de un accidente cerebrovascular agudo según los códigos ICD 10 incluyen diversas hemorragias, ataques cardíacos, accidentes cerebrovasculares, obstrucciones y estenosis de las arterias, así como otras lesiones de los vasos cerebrales. Las consecuencias del ictus agudo en la CIE 10 se pueden clasificar de la siguiente manera:

• hemorragia subaracnoidea;
• hemorragia intracerebral;
• hemorragias no traumáticas;
• infarto cerebral;
• accidente cerebrovascular no especificado;
• Bloqueo y estenosis de las arterias precerebrales y cerebrales.

Además, el código de accidente cerebrovascular según la CIE 10 en adultos se divide según la naturaleza del daño vascular:

• tipo isquémico;
• tipo hemorrágico.

ACVA de tipo isquémico

El accidente cerebrovascular isquémico agudo es una lesión cerebral resultante de la formación de una obstrucción en un vaso. Muy a menudo, este obstáculo es un coágulo de sangre o una placa de colesterol. Una obstrucción interfiere con el flujo de sangre a cualquier parte del cerebro, lo que provoca falta de oxígeno. El tejido nervioso necesita un aporte constante y continuo de nutrientes, ya que el metabolismo en las células nerviosas es muy intenso. Cuando se detiene el acceso al oxígeno y a los nutrientes transportados por la sangre, se altera el funcionamiento de las células nerviosas y, al cabo de un corto período de tiempo, comienzan a morir. En el caso de un trastorno circulatorio de tipo isquémico, un determinado obstáculo interfiere con el flujo normal de la sangre, provocando un infarto cerebral. Este tipo de infracción es bastante común y representa hasta el 80% de los casos. Los códigos ICD 10 para accidentes cerebrovasculares de tipo isquémico incluyen:

• I63 infarto cerebral;
• I65 obstrucción y estenosis de las arterias precerebrales;
• I66 bloqueo y estenosis de las arterias cerebrales.

accidente cerebrovascular de tipo hemorrágico

El accidente cerebrovascular de tipo hemorrágico se clasifica como una condición patológica causada por una violación de la integridad del vaso, que resulta en hemorragia. Dependiendo de la ubicación del trastorno y su extensión, el resultado de la hemorragia es un hematoma en el tejido cerebral o la penetración de sangre en el espacio que rodea el cerebro. ACVA de tipo hemorrágico en la CIE 10 incluye:

• I60 hemorragia subaracnoidea;
• I61 hemorragia intracerebral;
• I62 otras hemorragias no traumáticas;

La condición después de un accidente cerebrovascular, relacionada con cualquier código según la CIE 10, es grave y requiere la intervención urgente de un especialista. La consecuencia del accidente cerebrovascular es la muerte de las células nerviosas, que se produce muy rápidamente. Las consecuencias de un accidente cerebrovascular agudo pueden detenerse si la persona recibe ayuda dentro de las 4-5 horas posteriores al ataque.

Causas y síntomas del accidente cerebrovascular

Para evaluar el grado de daño cerebral, la escala de Rankin se utiliza a menudo para el ictus y el ictus posterior. Las enfermedades cerebrovasculares (ECV) y los accidentes cerebrovasculares pueden reducir significativamente el rendimiento de una persona y provocar discapacidad. Por lo tanto, afecciones como el síndrome coronario agudo (SCA) y el accidente cerebrovascular, asociados con la alteración de los vasos sanguíneos en órganos vitales (corazón y cerebro), requieren tratamiento hospitalario urgente.

La escala de Rankin presenta seis grados de discapacidad tras un ictus y un ictus:

0. No hay síntomas clínicos;
1. Los sistemas vitales no están significativamente afectados, hay síntomas menores, pero la persona puede realizar todas las actividades diarias;
2. Alteraciones leves en los sistemas de actividad vital: la realización de algunas acciones es limitada o inaccesible, una persona puede cuidar de sí misma sin ayuda externa;
3. Discapacidad moderada: se requiere cierta ayuda, la persona puede caminar de forma independiente;
4. Discapacidad grave: una persona no puede caminar de forma independiente, requiere cuidados y asistencia en la vida cotidiana;
5. Discapacidades severas: inmovilidad total, incontinencia urinaria y fecal, la persona requiere asistencia constante de personal médico especializado.

Cada grado de la escala de Rankine tiene sus propios síntomas, que permiten determinar clínicamente qué tan afectado está el cerebro. Con lesiones menores de primer grado, una persona no presenta signos de discapacidad, puede cuidarse a sí misma y realizar el trabajo diario. Sin embargo, puede producirse una ligera debilidad muscular, trastornos del habla y pérdida de sensibilidad. Estos trastornos son leves y no imponen restricciones en la vida diaria.

En el segundo grado se observan signos leves de deterioro de la actividad: la persona no puede realizar trabajos previos que impliquen manipulaciones complejas o habilidades motoras finas. Sin embargo, puede cuidar de sí mismo de forma independiente, sin la ayuda de otros.

En el grado 3, se observan signos moderados de disfunción cerebral:

• la persona necesita ayuda externa para realizar los procedimientos de higiene;
• no puede preparar la comida ni vestirse solo;
• los trastornos del habla son pronunciados (surgen dificultades en la comunicación, en la expresión de los pensamientos);
• Es posible utilizar un bastón u otras ayudas para caminar.

Los síntomas de accidente cerebrovascular agudo de cuarto grado se expresan claramente, hay signos claros de discapacidad. Una persona no puede caminar de forma independiente, cuidarse a sí misma, necesita asistencia las 24 horas.

Con el quinto grado de discapacidad, una persona está postrada en cama, no puede hablar, no puede comer de forma independiente y no controla las deposiciones. Una persona necesita ayuda y supervisión constantes.

Uno de los accidentes cerebrovasculares clínicamente más llamativos y que ponen en peligro la salud es el daño a la VBB (región vertebrobasilar). En este caso, el proceso patológico afecta partes del tronco del encéfalo, el tálamo, el cerebelo y los lóbulos occipitales del cerebro. ACVA en la región vertebrobasilar se manifiesta de la siguiente manera:

• parálisis facial parcial;
• alteración de la actividad motora de las manos;
• dificultad para mover la pierna y el brazo de un lado del cuerpo;
• la aparición de debilidad muscular en las extremidades inferiores;
• paresia leve del brazo;
• trastorno de la deglución;
• náuseas vómitos;
• discapacidad auditiva y del habla;
• dolor de cabeza y mareos.

Al desarrollar un accidente cerebrovascular, es importante consultar a un médico lo antes posible. Para hacer esto, debe prestar atención a los primeros síntomas de la patología:

• dolor de cabeza repentino agudo severo;
• pérdida repentina del conocimiento;
• debilidad muscular repentina;
• alteración repentina del habla y su comprensión;
• discapacidad visual repentina;
• entumecimiento repentino de las extremidades o áreas de la cara;
• alteración de la coordinación de movimientos;
• náuseas vómitos.

La gravedad de los síntomas dependerá de la gravedad del daño cerebral. ACVA ocurre espontáneamente y no se puede predecir. Pero puede intentar excluir los factores que aumentan el riesgo de desarrollar accidentes cerebrovasculares y accidentes cerebrovasculares:

• de fumar;
• abuso de alcohol;
• dieta no saludable;
• falta de actividad física;
• fatiga crónica y estrés.

Las personas con diabetes, arritmias y sobrepeso deben ser especialmente responsables con su salud. Estas condiciones a menudo causan el desarrollo de trastornos circulatorios en el cerebro.

Diagnóstico de accidente cerebrovascular

Cuando aparezcan los primeros signos de accidente cerebrovascular, deberá llamar a una ambulancia o acudir usted mismo al hospital (si su estado lo permite). El médico realizará un examen y recogerá una anamnesis (descripción del estado del paciente y datos relacionados). Se debe proporcionar al médico la siguiente información:

• quejas principales (dolor de cabeza, alteración del funcionamiento de los órganos sensoriales, náuseas, etc.);
• cuando la condición empeoró;
• bajo que condiciones;
• la presencia de factores de riesgo de accidente cerebrovascular (tabaquismo, alcoholismo, enfermedades crónicas, toma de medicamentos).

Una prueba sencilla puede detectar el desarrollo de un ictus o ictus (siempre que el paciente esté consciente):

1. Es necesario pedirle al paciente que sonría (con un derrame cerebral, la sonrisa quedará torcida);
2. Es necesario pedirle al paciente que estire los brazos hacia adelante y luego los levante (con un derrame cerebral no podrá hacerlo o solo levantará un brazo);
3. Pida al paciente que repita cualquier frase sencilla (en caso de accidente cerebrovascular, esto causará dificultades);
4. Pida al paciente que saque la lengua (al realizar un derrame cerebral, la lengua quedará claramente desplazada del centro).

El médico evalúa el estado general y local del accidente cerebrovascular. El estado general representa el estado general del paciente, manifestaciones clínicas de accidente cerebrovascular. El estado local se describe en presencia de traumatismo craneoencefálico. Los datos recopilados dan al médico una idea del estado del paciente, sobre cuya base prescribe exámenes para obtener una imagen completa de lo que está sucediendo.

El diagnóstico de accidente cerebrovascular se realiza mediante visualización del tejido nervioso mediante tomografía computarizada y resonancia magnética. Estos son los métodos de diagnóstico más informativos que le permiten identificar la lesión. Para brindar asistencia oportuna en caso de accidente cerebrovascular agudo, el examen se realiza con urgencia. En algunos casos, el paciente necesitará una cirugía de emergencia.

En el Hospital Yusupov puede someterse a exámenes de cualquier complejidad para detectar accidentes cerebrovasculares agudos y accidentes cerebrovasculares. El hospital está equipado con la última tecnología, lo que permite un examen rápido y de alta calidad del paciente. La tecnología de alta precisión ayudará a establecer un diagnóstico preciso y el alcance del daño cerebral.

Tratamiento del accidente cerebrovascular

El tratamiento del accidente cerebrovascular incluirá la primera atención de emergencia y la terapia posterior. La terapia adicional consta de una serie de medidas para normalizar y apoyar la función cerebral. El médico informa al paciente sobre cómo tomar nootrópicos para el accidente cerebrovascular y otros medicamentos, hábitos nutricionales de los pacientes con accidente cerebrovascular y recomendaciones clínicas para el accidente cerebrovascular. El tratamiento de los accidentes cerebrovasculares agudos incluye terapia básica y específica. La terapia básica contiene las siguientes medidas:

• Restaurar y mantener la función respiratoria.
• Mantener una presión arterial óptima y una actividad cardiovascular. El paciente recibe medicamentos por vía intravenosa (labetalol, nicardipina, nitroprusiato de sodio) según las indicaciones; se utilizan anaprilina, enaprilina, captopril, esmolol para corregir la presión arterial. La terapia antihipertensiva depende del tipo de accidente cerebrovascular: hemorrágico o isquémico.
• Tratamiento del edema cerebral.
• Lucha contra convulsiones, hipertensión intracraneal, diversas complicaciones neurológicas.

La terapia específica incluye:

• Realización de trombólisis intravenosa o intraarterial según el momento de aparición de los primeros síntomas de la enfermedad. Se prescribe aspirina y anticoagulantes según las indicaciones.
• Mantener una presión arterial óptima.
• En ciertos casos, se realiza una cirugía para extirpar el hematoma cerebral y se utiliza el método de hemicraniectomía para descomprimir el cerebro.

El tratamiento del accidente cerebrovascular se lleva a cabo en un entorno hospitalario. Cuanto más rápido reciba asistencia médica el paciente, mayores serán sus posibilidades de recuperación.

El procedimiento para brindar atención médica en caso de accidente cerebrovascular agudo.

El alcance de la atención médica en caso de accidente cerebrovascular o accidente cerebrovascular dependerá de la gravedad de la condición del paciente. Es importante llegar al hospital lo antes posible. Si la causa del accidente cerebrovascular es un coágulo de sangre, entonces es necesario tomar un medicamento antitrombótico dentro de las 3 horas posteriores al inicio del accidente cerebrovascular para reducir las consecuencias.

El tratamiento del accidente cerebrovascular se produce en un hospital, su duración es de dos semanas (en caso de daño leve). Al paciente se le prescribe terapia de infusión, medicamentos para estabilizar la presión arterial y medicamentos para normalizar el funcionamiento de las células nerviosas. En el futuro, el paciente necesitará un curso de rehabilitación para recuperar las habilidades perdidas o adaptarse a nuevas condiciones de vida. La rehabilitación es una parte muy importante del tratamiento. Son las medidas de rehabilitación, cuando se realizan con regularidad, las que contribuyen a restablecer la capacidad de trabajo.

En el Hospital Yusupov puede someterse a un tratamiento completo para el accidente cerebrovascular agudo y el accidente cerebrovascular, que incluye atención de emergencia y rehabilitación. El hospital emplea a los mejores neurólogos, cardiólogos, cirujanos de Moscú, doctores en ciencias y médicos de la más alta categoría que tienen una amplia experiencia en el tratamiento exitoso de estas afecciones. El hospital está equipado con todo lo necesario para una recuperación rápida y de alta calidad de los pacientes.

Ventilación artificial para el ictus agudo

Cuando un paciente ingresa con un ictus o ictus, el médico evalúa la idoneidad de la respiración espontánea y el nivel de oxígeno en sangre. Si el paciente tiene un nivel de conciencia bajo, existe riesgo de aspiración, altos índices de hipertensión intracraneal, requiere ventilación artificial (ALV).

La ventilación también se realiza para:

• Violación de la regulación central de la respiración;
• Obstrucción del árbol traqueobronquial;
• Embolia pulmonar.

ACVA: tratamiento con gotero (terapia de infusión)

La terapia de infusión comienza desde el momento en que un paciente ingresa con un accidente cerebrovascular o accidente cerebrovascular. Se prescribe una solución de cloruro de sodio al 0,9%. En caso de accidente cerebrovascular, con bastante frecuencia se produce hipovolemia (disminución del volumen sanguíneo), que puede eliminarse mediante terapia de infusión. La infusión también es necesaria para controlar el equilibrio hídrico del organismo. La terapia de infusión se cancela gradualmente, después de la confirmación de la normalización del nivel de electrolitos y otros elementos mediante un análisis de sangre.

Normalización de la presión arterial.

Los primeros tres días son críticos después del accidente cerebrovascular. Durante este período, es posible que se repitan violaciones o se desarrolle un derrame cerebral importante. Ahora es necesario estabilizar la condición del paciente y responder a cualquier cambio. Algunos indicadores importantes son la presión intracraneal y la presión arterial. Los indicadores de nivel de presión no deben exceder la norma permitida ni estar por debajo de la norma. Por lo tanto, el control de la presión se lleva a cabo constantemente. Para normalizar los indicadores, primero se administran medicamentos especiales por vía intravenosa y luego se cambian a tabletas.

Eliminación del síndrome convulsivo.

En caso de accidente cerebrovascular, existe un alto riesgo de sufrir convulsiones. Sin embargo, no existe prevención para esta afección. Los anticonvulsivos se recetan inmediatamente cuando se produce una convulsión. Los medicamentos se administran por vía oral o intravenosa.

Uso de neuroprotectores y nootrópicos.

Una dirección importante en el tratamiento del accidente cerebrovascular y el accidente cerebrovascular es la restauración del tejido nervioso dañado y la protección del tejido sano de la propagación de la "catástrofe vascular". El tratamiento se realiza con la ayuda de neurorreparantes y neuroprotectores.

Características de la nutrición en caso de accidente cerebrovascular agudo.

Si se dificulta la deglución, se prescribe al paciente alimentación a través de una sonda. Al inicio del tratamiento, los alimentos contienen los elementos necesarios para mantener el funcionamiento del organismo, combinados con la terapia de infusión. El contenido calórico de los alimentos aumenta gradualmente. En el futuro, la forma de comer dependerá de la gravedad del daño cerebral. El curso de rehabilitación de pacientes después de un accidente cerebrovascular agudo y un accidente cerebrovascular incluye la recuperación de las habilidades de autocuidado, de modo que con el debido esfuerzo y capacidades del paciente pueda volver a alimentarse por sí mismo. Los alimentos deben ser variados, contener todos los microelementos y vitaminas necesarios, es decir, observar los principios de una nutrición racional.

Proporcionar asistencia de emergencia

El accidente cerebrovascular agudo requiere atención de emergencia, ya que no será posible normalizar la condición del paciente por sí solo. El estándar para la atención médica de emergencia en caso de accidente cerebrovascular agudo y accidente cerebrovascular establece que el paciente debe ser trasladado al hospital dentro de las 3 a 5 horas posteriores al inicio del ataque. En este caso, es posible detener la propagación de la condición patológica y minimizar la gravedad de las consecuencias. La ayuda a una persona que ha sufrido un derrame cerebral sólo se puede brindar en un hospital. En casa puedes hacer lo siguiente:

• Llame una ambulancia;
• Acueste a la persona sobre una superficie plana (suelo, cama), colocando una almohada, manta o suéter doblado debajo de la cabeza;
• Ponga a la persona de lado si se siente mal;
• Abra las ventanas para que entre aire fresco;
• Desabrocharse la ropa que impide el flujo sanguíneo y el flujo de aire (cinturón, cuello, bufanda, botones apretados);
• Mientras espera a los médicos, recoja documentos y efectos personales.

En caso de emergencia, es necesario brindar asistencia al paciente antes de que llegue el equipo médico. Si pierde el conocimiento, debe controlar su respiración y pulso, y colocar a la persona en una posición que no interfiera con su respiración. Si no hay respiración ni pulso, es necesario iniciar respiración artificial boca a boca y compresiones torácicas. Si se producen convulsiones, se debe proteger al paciente de lesiones: retire los objetos duros afilados y contundentes que estén cerca. No se debe intentar sujetar al paciente ni aflojarle los dientes. Es mejor esperar hasta que finalice el ataque y revisar las vías respiratorias.

Si se desarrolla un accidente cerebrovascular, puede acudir al Hospital Yusupov, cuyo servicio de urgencias está abierto las 24 horas del día, los siete días de la semana. El hospital cuenta con una ambulancia, por lo que el paciente recibirá toda la atención médica necesaria de manera oportuna. En la unidad de cuidados intensivos del Hospital Yusupov, el paciente podrá brindarle la asistencia necesaria para estabilizar su condición.

El procedimiento para brindar atención médica a pacientes con ictus tras su ingreso en el servicio de urgencias del hospital es el siguiente:

1. Examen médico, ECG, análisis de sangre;
2. Examen por especialistas especializados: neurólogo, cardiólogo, neurocirujano, resucitador;
3. Realizar una tomografía computarizada del cerebro;
4. Evaluación de los resultados de la encuesta;
5. Inicio de la terapia.

Después del ingreso del paciente al hospital y antes del inicio de la terapia, no debe pasar más de una hora. Si es necesario, el paciente es enviado inmediatamente a la unidad de cuidados intensivos, después de lo cual se realizan los exámenes necesarios.

Consecuencias del accidente cerebrovascular

Las consecuencias del ictus y del ictus pueden ser muy graves, incluso la muerte. Los efectos residuales del accidente cerebrovascular pueden estar presentes durante toda la vida, incluso después de finalizar la terapia principal. Por eso, es muy importante someterse a un curso de rehabilitación y, si es necesario, repetirlo con el tiempo. Una persona después de un derrame cerebral necesita fuerza de voluntad, así como el apoyo de sus seres queridos para restaurar las funciones perdidas. La implementación regular de medidas de rehabilitación le permite lograr buenos resultados en la eliminación de las consecuencias del accidente cerebrovascular. Los profesionales del Hospital Yusupov, utilizando técnicas especializadas, le ayudarán a obtener el mejor resultado en este difícil trabajo.

Las consecuencias del ictus dependerán del área del daño cerebral y del alcance de los trastornos. El grado de gravedad puede variar mucho: desde cambios imperceptibles en el comportamiento hasta una parálisis completa. Las consecuencias del derrame cerebral y el derrame cerebral incluyen:

• Parálisis completa o parcial;
• Discapacidad del habla;
• Deterioro de la coordinación de movimientos;
• Deficiencia visual y auditiva;
• Percepción deteriorada del espacio y el tiempo.

A una persona le resulta difícil moverse, hacer el mismo trabajo o cuidar de sí misma. En casos graves, una persona permanece postrada en cama después de un derrame cerebral. Después de un derrame cerebral moderado, el habla del paciente se ve afectada; no puede hablar con claridad ni controlar el timbre y el volumen de su voz. La comunicación suele ocurrir a través de gestos y expresiones faciales. A menudo se observan deterioro de la memoria y el desarrollo de demencia. Otra consecuencia grave de un derrame cerebral es la depresión. Esta condición debe tomarse en serio ya que una actitud mental positiva es importante para la recuperación continua de una persona.

Después de un derrame cerebral, es muy importante someterse a rehabilitación. Con su ayuda, puede recuperarse después de un derrame cerebral, aunque no del todo, pero sí de manera significativa. El cerebro también necesita entrenamiento, como el resto de nuestro cuerpo. Un cerebro dañado requiere un entrenamiento especial bajo la supervisión de profesionales. Cuanto antes se inicien las medidas de rehabilitación, mayores serán las posibilidades de recuperación máxima después de un derrame cerebral.

Rehabilitación después de un accidente cerebrovascular

En la rehabilitación después de un accidente cerebrovascular, el Hospital Yusupov utiliza un enfoque integrado para garantizar la mejor recuperación de los pacientes. Con el paciente trabajan fisioterapeutas, logopedas, masajistas, instructores de fisioterapia y terapeutas ocupacionales. La fisioterapia y la terapia con ejercicios pueden ayudar a restaurar las funciones motoras. El masajista elimina los espasmos musculares y normaliza su tono. La tarea del logopeda es restaurar el habla y la deglución. Un ergoterapeuta ayuda a adaptarse a las nuevas condiciones de vida y enseña habilidades cotidianas.

El cerebro humano tiene una propiedad única: la neuroplasticidad, la capacidad de regenerarse. En el cerebro se forman nuevas conexiones entre neuronas, por lo que se restablecen las funciones perdidas. Se puede estimular la neuroplasticidad, que es lo que ocurre durante el proceso de rehabilitación. Los ejercicios regulares, que se seleccionan individualmente según la función que se desea restaurar, deben realizarse constantemente, todos los días, hasta obtener el efecto deseado. La regularidad es un factor clave para lograr su objetivo; sin ella, es imposible lograr ningún resultado.

Durante el proceso de rehabilitación se utilizan diversos elementos de ejercicios respiratorios, medicina oriental y tradicional y ejercicios intelectuales. Todo esto ayuda a que el cerebro funcione cada vez mejor. También en rehabilitación se pueden utilizar varios simuladores para ayudar a aprender a caminar nuevamente o realizar cualquier acción (por ejemplo, doblar y estirar los dedos alternativamente), provocando su implementación.

Una parte importante de la rehabilitación es el apoyo moral y psicológico. El desarrollo de depresión post-ictus empeora significativamente la condición del paciente. Esta condición puede ser causada por el aislamiento social, la falta de resultados deseados en el tratamiento y ciertos medicamentos.

Prevención del accidente cerebrovascular

La prevención de las condiciones previas al accidente cerebrovascular y al accidente cerebrovascular son medidas para mejorar la salud general y reducir el impacto negativo en el sistema circulatorio. En primer lugar, debes dejar de fumar. Las estadísticas para los fumadores no son favorables y fumar afecta negativamente no sólo a los vasos sanguíneos, sino también al estado de los pulmones, el músculo cardíaco, el hígado y la piel.

Necesitas reconsiderar tu dieta. Consuma más frutas y verduras, alimentos con fibra (avena, salvado, frijoles, lentejas). Reduzca la cantidad de sal y alimentos salados que consume (pescado salado, encurtidos, platos preparados congelados, alimentos instantáneos). Limite el consumo de alimentos grasos (carnes grasas, piel de ave, grasa de cerdo y cordero, crema espesa y mantequilla).

Una forma eficaz de prevenir los accidentes cerebrovasculares es la actividad física moderada. La educación física debe realizarse durante al menos 30 minutos tres veces por semana. La intensidad del ejercicio debe corresponder al nivel de condición física y aumentar gradualmente, sin exagerar.

En la clínica puede obtener consejos sobre métodos individuales para prevenir accidentes cerebrovasculares y accidentes cerebrovasculares. Aquí no solo realizan tratamientos, sino que también hablan de medidas para prevenir la patología. Puede concertar una cita con un neurólogo, cardiólogo o especialista en rehabilitación llamando al Hospital Yusupov.

Bibliografía

• CIE-10 (Clasificación Internacional de Enfermedades)
• Hospital Yusupov
• Badalyan L. O. Neuropatología. - M.: Educación, 1982. - P.307-308.
• Bogolyubov, Rehabilitación médica (manual, en 3 volúmenes). // Moscú - Perm. - 1998.

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