Miopatía alcohólica

Además de la conocida neuropatía periférica alcohólica y la tendencia a desarrollar lesiones esqueléticas, los alcohólicos están predispuestos a sufrir al menos un tipo de síndrome miótico peculiar. Durante un período de consumo excesivo de alcohol prolongado, dicho paciente puede experimentar dolor intenso e hinchazón de los músculos, contracciones musculares y debilidad severa. Los signos y síntomas pueden ser generalizados o focales. Este síndrome representa una necrosis aguda difusa de las fibras del músculo esquelético (todas ellas se encuentran en la misma etapa de degeneración) o rabdomiólisis aguda. La degeneración muscular puede provocar hiperpotasemia o hipocalcemia potencialmente mortal y unión secundaria de calcio sin liberación intracelular de PO4; en este caso, la mioglobinuria puede contribuir al desarrollo de insuficiencia renal. En alcohólicos con dolor y debilidad muscular agudos, se miden los electrolitos séricos y las enzimas musculares, así como una prueba de mioglobina en orina. Aunque la mayoría de estos pacientes se recuperan en unas pocas semanas, la normalización de la función motora puede tardar muchos meses.

Miastenia gravis

Aunque la miastenia gravis no es una verdadera miopatía, sus síntomas iniciales y los hallazgos del examen del paciente son muy similares a los de otras enfermedades miopáticas.

Parálisis periódica aguda

Entre los síndromes de debilidad muscular aguda, la parálisis periódica aguda parece ser el más extraño y extraño. Hay tres tipos principales de la enfermedad, sus formas primarias: hiperpotasémica, hipopotasémica y normopotasémica. Los mecanismos exactos de patogénesis de estos tipos de parálisis no están del todo claros, pero la microscopía electrónica revela un número anormal de mitocondrias y anomalías del retículo sarcoplásmico.

Los pacientes con parálisis periódica suelen ser enviados desde el departamento de urgencias con un diagnóstico falso de "histeria". La sospecha de parálisis periódica rara vez surge antes del noveno o décimo ataque. La parálisis periódica ocurre predominantemente en hombres (la proporción de incidencia en hombres y mujeres es de 4:1 o 5:1) y generalmente ocurre entre las edades de 7 y 20 años.

Curiosamente, cuando se produce debilidad muscular durante el sueño, los pacientes suelen despertarse. Un antecedente de sobrecarga física el día del ataque es de gran importancia diagnóstica. Un ataque puede ser provocado por hipotermia, comer en exceso, traumatismo y cirugía. En algunos pacientes, los ataques ocurren regularmente, casi a diario, mientras que en otros ocurren sólo unas pocas veces en sus vidas. Los pacientes suelen informar la aparición repentina de debilidad muscular extrema, no asociada con ningún dolor. Los pacientes se sienten completamente normales antes y después del ataque, que suele durar entre 1 y 2 horas y puede ser tan grave que provoca caídas o vómitos (mientras come).

Una descripción exhaustiva y una discusión de las diversas formas de parálisis periódica y paramiotonía congénita están más allá del alcance de esta revisión; sin embargo, comprender la patogénesis de tales ataques debería impulsar al médico del departamento de emergencias a realizar un diagnóstico preliminar de la enfermedad, determinar el potasio sérico nivel y proporcionar consulta con un neurólogo.

Hay agudos, lo haré más agudo Y miopatía alcohólica crónica.

En todas las formas se producen dolor muscular, hinchazón y dolor en una amplia variedad de localizaciones; en el proceso intervienen numerosos músculos esqueléticos. En casos graves, se observa necrosis generalizada de las fibras musculares y mioglobinuria con daño renal.

Daño al sistema nervioso periférico.

Entre las lesiones del sistema nervioso periférico destaca la parálisis del nervio radial con desarrollo de “ cepillo caído", surgiendo tras otro exceso alcohólico. En algunos casos se observa un cuadro clínico de plexopatía braquial con parálisis completa del brazo y síndrome de dolor anestésico durante la etapa de recuperación; La naturaleza de estas lesiones se asocia con una isquemia prolongada como resultado de la compresión (“ parálisis del banco de jardín" - un paciente en estado de ebriedad se duerme profundamente, apoyando las manos en el respaldo del banco).

Polineuropatía alcohólica suele ser más grave y suele afectar a las extremidades inferiores y puede tener un curso recurrente. En las etapas iniciales, como regla general, hay dolor en los pies y los músculos de las pantorrillas, sensación de entumecimiento en los pies y las manos. Posteriormente, se desarrolla una disminución de la sensibilidad de las extremidades en forma de “guantes” y “calcetines”, a veces la sensibilidad profunda sufre más. En el último caso, los reflejos tendinosos desaparecen más rápidamente, se altera la coordinación de movimientos y se observa un cuadro clínico de pseudotabes. A diferencia del tabes dorsal, se caracteriza por dolor cuando se comprimen los músculos de la pantorrilla. Algunos pacientes pueden experimentar síntomas de daño al sistema nervioso periférico, como polineuropatías mixtas con la adición de paresia atrófica.

En alcoholismo crónico Se puede observar la llamada ambliopía tabaco-alcohol: atrofia de los nervios ópticos con una caída brusca de la agudeza visual similar a la neuritis retrobulbar.

Uno de los aspectos negativos de beber alcohol es que los músculos duelen después de beber alcohol. Científicamente, esta enfermedad se llama miopatía alcohólica. Estos síntomas se encuentran tanto en un área específica como en todo el cuerpo. Aparecen “dolores” en brazos, piernas, cintura escapular, espalda, dolor en las articulaciones y “torceduras” en las pantorrillas.

¡Importante! Si el dolor aparece sólo en los hombros y el cuello, puede ser osteocondrosis. En este caso, el dolor muscular puede ser el resultado de un atracón de alcohol o ocurrir después de un único atracón.

La razón por la que los flexores extensores y los esfínteres constrictores duelen después de una intoxicación por alcohol radica en todo un complejo de trastornos de la homeostasis.

Los factores que causan dolor son:

• deshidración;
• efecto venenoso de los productos de descomposición del alcohol;
• eliminación de microelementos y nutrientes de la sangre;
• acumulación de lactato en los músculos.

Deshidración

El metabolismo celular requiere un aporte óptimo de agua al organismo. Cualquier bebida que contenga etanol tiene un efecto diurético, provoca la eliminación de vitaminas y minerales, deshidratación, alteración del equilibrio hídrico y del metabolismo, lo que provoca que la persona experimente dolor, en particular, en los músculos de las piernas. Y en algunos casos, se produce espasmo muscular.

En el hígado, el alcohol se descompone en sus componentes, uno de los cuales es el acetaldehído. Esta sustancia es extremadamente tóxica, su acumulación provoca una serie de reacciones desagradables llamadas "resaca":

• náuseas;
• migraña;
• debilidad;
• letargo;
• aumento de la acidez (acidosis).

Una de las manifestaciones del efecto tóxico del acetaldehído es el dolor muscular.

Falta de energía y electrolitos.

Intoxicaciones por cerveza, vodka, vino, licores, etc. afecta la capacidad de los receptores para controlar los niveles de glucosa en sangre y conduce a una disminución de los niveles de glucosa en sangre, conocida como hipoglucemia. Una caída de los niveles de azúcar provoca una disminución en el suministro de recursos energéticos a los músculos, que se manifiesta por "dolor", y la falta de potasio, calcio y magnesio puede provocar calambres.

Ácido láctico

Saciar la sed después del ejercicio con cócteles que contienen alcohol también puede provocar dolores musculares. Al hacer ejercicio en el gimnasio, el ácido láctico se acumula en los músculos estriados. El etanol interfiere con su degradación y excreción normales, y la acumulación excesiva de este metabolito provoca mialgia.

tipos de dolor

El dolor después de una fiesta de borrachera puede ser sordo, doloroso, "doloroso", acompañado de una sensación de ardor, temblores en las extremidades, rodillas, disminución del tono muscular y persistir durante mucho tiempo. Esto depende de la cantidad que bebiste el día anterior y de la frecuencia de las intoxicaciones a lo largo del mes.

Una sola exposición a una gran dosis de etanol puede mediar en la aparición del malestar y persistir hasta varios días. Si hay una embriaguez sistemática, el dolor muscular suele ser crónico y no desaparece debido al hecho de que las fibras espasmódicas están constantemente bajo la influencia tóxica del alcohol.

Ayuda con mialgia

El tratamiento del alcoholismo tiene como objetivo eliminar los factores estresantes que afectan los órganos y sistemas internos, así como mejorar el flujo sanguíneo para suministrar nutrientes y eliminar los productos de disociación del alcohol.

dejar el alcohol

Si el consumo de alcohol continúa durante varios días (semanas), lo primero que es importante es dejar de ingerir etanol en cualquier forma y abstenerse de beber. No “tenga resaca” bajo ninguna circunstancia, ya que el alivio temporal obtenido con la “dosis de resaca” será reemplazado por enfermedades aún más graves.

Rehidratación

Para restablecer el equilibrio hídrico, es necesario reponer la deficiencia de líquidos. Para ello, beba entre 0,5 y 1 litro de agua. Es adecuada tanto el agua potable normal como el agua mineral que contenga bicarbonatos y minerales. Luego beba un vaso cada 30-40 minutos durante 2-4 horas. Este régimen de bebida repone las pérdidas de H2O y asegura la excreción de metabolitos tóxicos en la orina.

Deficiencia de vitaminas y minerales.

Las multivitaminas, incluidas C, B6, B12, PP, así como K, Mg, Ca, pueden ayudar a restaurar el nivel requerido de microelementos después de beber alcohol.

Las manzanas, los orejones, las nueces, la miel, las pasas, las ciruelas pasas, las legumbres, las uvas y los plátanos tienen un efecto positivo. Puedes preparar una taza de té negro o verde suave.

Actividades de relajación

Un baño tibio, un masaje o automasaje y un ligero calentamiento ayudarán a aliviar el dolor. Estos procedimientos, que mejoran la circulación sanguínea periférica, aumentan el flujo sanguíneo y la eliminación de sustancias nocivas.

Medicamentos

Para aliviar el dolor, puedes utilizar analgésicos:

• nurofeno;
• ketoprofeno;
• Askofen.

Pastillas contra la resaca:

• Alka-Seltzer;
• Zorex.

• Una compresa de calor seco tiene un buen efecto analgésico. Vierta sal o arena en una bolsa de lona y caliéntela en el horno. A continuación, envuélvelo en una toalla y aplícalo en la zona del malestar.
• También puede tomar patatas hervidas trituradas, que se colocan en una bolsa de plástico, se envuelven en un paño grueso y se calienta el tejido muscular.
• Puedes utilizar una botella de plástico con agua caliente como almohadilla térmica improvisada.
• Frotar las zonas doloridas con vinagre de manzana ayuda a eliminar la mialgia.

Medidas de precaución

Cualquier terapia con medicamentos y métodos tradicionales deben coordinarse con el médico. Las saunas, los baños de vapor, el jogging, los equipos de ejercicio y cualquier actividad física prolongada están contraindicados, debido a que existe un riesgo significativo de desarrollar complicaciones del sistema cardiovascular. En caso de dolor intenso y prolongado, está indicada una visita a un centro médico.

El alcoholismo es una condición patológica que afecta los músculos del cuerpo humano y algunos órganos internos. Estas enfermedades se combinan en un grupo porque tienen una sola causa: el alcoholismo.

El alcohol etílico, así como sus productos de descomposición, tienen un efecto tóxico en casi todos los órganos y sistemas humanos, pero los músculos son los más susceptibles a los efectos destructivos. Además, esto sucede cuando se altera el metabolismo de las proteínas y los carbohidratos, y este es precisamente el principal impulso para el desarrollo de la enfermedad. En este contexto, las células del tejido muscular mueren gradualmente y los músculos mismos sufren un proceso de atrofia, es decir, se vuelven significativamente más pequeños. Además, los procesos de destrucción comienzan en el propio tejido muscular, que parece necrosis.

Síntomas principales

La miopatía por alcohol se presenta en dos tipos: aguda y crónica. Agudo se desarrolla durante el período de consumo excesivo de alcohol y se expresa en síntomas como:

1. Fuertes temblores no sólo de las extremidades, sino también de la voz, que se vuelve propensa a la ronquera.
2. Problemas para tragar.
3. Incontinencia urinaria y fecal.
4. Incapacidad para mantenerse erguido.

A la fase aguda le sigue la fase crónica, que, incluso con la más mínima ingesta de alcohol, vuelve a ser aguda. En este caso, los músculos se vuelven muy flácidos, pero su actividad contráctil permanece. Si el atracón dura muchos días, entonces aparecen células de fibras musculares (mioglobina) en la orina y la afección se llama mioglobinuria.

En el curso crónico de la enfermedad, los síntomas se vuelven ligeramente diferentes:

1. Fatiga rápida de los músculos de las pantorrillas y los hombros, así como rigidez en el cuello, entumecimiento en los dedos.
2. Los músculos se vuelven muy flácidos, su capacidad para contraerse desaparece y el paciente no puede tensar completamente el brazo o la pierna. También hay una pérdida de peso significativa y letargo.
3. Niveles reducidos de fosfato y potasio, lo que afecta negativamente al estado general.
4. Dolor, hinchazón y tensión del tejido muscular, que se nota especialmente en las piernas.
5. Náuseas, vómitos, que poco a poco conducen a la deshidratación.

Todas estas manifestaciones requieren una intervención médica urgente, ya que sin ella pueden producirse fenómenos irreversibles en los músculos, que serán imposibles de afrontar en el futuro.

Cómo deshacerse

Lo primero que se debe hacer al iniciar el tratamiento de la miopatía alcohólica es abstenerse del consumo excesivo de alcohol. Aquí no puede prescindir de la ayuda no solo de un narcólogo, sino también de un psicoterapeuta o incluso de un psiquiatra. Es recomendable realizar todos los trámites en casa.

Además, los pacientes durante este período a menudo experimentan una afección como el delirium tremens, que también se denomina delirium tremens. Durante esta afección, pueden desarrollarse ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares, ataques epilépticos y agotamiento total del cuerpo.

Después de abandonar el atracón, se resuelve la cuestión de la terapia adicional. Como regla general, esto requiere internar a la persona en un hospital especializado. Con la ayuda de infusiones intravenosas, se restablece el equilibrio electrolítico. Se trata de soluciones como la glucosa o el cloruro de sodio. Junto con esto, se introducen tiosulfato de sodio, sulfato de magnesio, cloruro de potasio, Cavinton, Mexidol, mildronato, sulfocampfocaína, ácido nicotínico, ácido ascórbico y algunas otras vitaminas. Todas las dosis se seleccionan estrictamente individualmente y todo depende del estado del paciente. La duración del tratamiento también dependerá del estado general del paciente y de la presencia de enfermedades concomitantes.

Los principales medicamentos que se prescriben son la magnesia, que previene las convulsiones, el piracetam, que mejora la circulación cerebral, el panangin, que estabiliza el corazón y vitaminas de diversos grupos que tienen un efecto beneficioso sobre todos los órganos y sistemas.

Durante el tratamiento, se proporciona una nutrición adecuada con abundante líquido en forma de jugos, bebidas de frutas, infusiones y agua mineral. El tratamiento no debe realizarse sin la participación de un narcólogo. En este caso, se prescriben medicamentos como disulfiram, lidevin, teturam, naltrexona, antaxona.

Este tratamiento no está dirigido específicamente a restaurar el tejido muscular. Toda la terapia se lleva a cabo para restaurar el estado general, lo que significa que el tejido muscular estará en buenas condiciones y no se observarán síntomas de miopatía alcohólica.

Ataques de epilepcia. Muy a menudo, las convulsiones se asocian con síntomas de abstinencia. (convulsiones por abstinencia). Suelen aparecer entre 7 y 48 horas después de la última ingesta de alcohol en el contexto de otras manifestaciones del síndrome de abstinencia (temblores, irritabilidad, alteraciones del sueño, alucinaciones, taquicardia). Las crisis de abstinencia son convulsiones tónico-clónicas generalizadas. A menudo no hay una sola convulsión, sino una serie de 2 a 6 convulsiones, entre las cuales el paciente se recupera. El estado epiléptico ocurre raramente y requiere la exclusión de factores adicionales (lesión cerebral traumática, meningitis, hipoglucemia, hiponatremia). Las convulsiones deben considerarse como un presagio de delirio alcohólico, que suele ocurrir de 1 a 3 días después de las convulsiones.

Encefalopatía alcohólica aguda (encefalopatía de Gay-Wernicke-Korsakoff, enfermedad del beriberi alcohólico, hipovitaminosis B 1 , polioencefalitis hemorrágica (Haye-Wernicke) manifestado por la tríada clásica: oftalmoplejía, ataxia, alteración de la conciencia. Los síntomas clínicos están asociados con la disfunción de las partes orales del tronco del encéfalo, sus conexiones con el cerebelo y los lóbulos temporales. La causa inmediata es una deficiencia de vitamina B1 (tiamina), asociada con desnutrición, malabsorción o agotamiento de sus reservas hepáticas. El desarrollo de la encefalopatía suele ir precedido de un largo período de desnutrición, pero el desencadenante final es una lesión, una infección o la administración de glucosa, que "quema" las reservas de tiamina. Los síntomas se desarrollan de forma aguda o subaguda. Aparecen apatía, somnolencia, falta de atención y desorientación. La depresión de la conciencia puede progresar, pero el coma ocurre con poca frecuencia. Algunos pacientes experimentan alucinaciones, agitación y confusión, que recuerdan al delirio. El diagnóstico se vuelve más fácil con la aparición de trastornos oculomotores: visión doble, nistagmo, movilidad limitada de los globos oculares (generalmente debido al tipo de lesión bilateral de los nervios abducens), con menos frecuencia, parálisis de la mirada horizontal o vertical. La ptosis y la oftalmoplejía internuclear son extremadamente raras. Las reacciones pupilares suelen conservarse. La ataxia, principalmente del tronco, dificulta estar de pie y caminar (disbasia); sólo algunos pacientes experimentan una alteración significativa de la coordinación de las extremidades.

Cabe señalar que la encefalopatía de Wernicke puede desarrollarse no solo con el alcoholismo, sino también con otras condiciones de desnutrición, malabsorción y trastornos metabólicos no relacionados con el alcoholismo. Estos incluyen: vómitos excesivos durante el embarazo, tumores malignos, cirugía gastrointestinal, hemodiálisis o diálisis peritoneal, nutrición parenteral a largo plazo, SIDA.

El síndrome amnésico de Korsakov en aproximadamente el 50% de los casos se desarrolla de forma aguda después de una intoxicación alcohólica masiva y prolongada con el desarrollo de una serie de trastornos psicosomatoneurológicos: delirio alcohólico severo, ataques convulsivos, confusión, etc. Después de recuperarse del delirio, los pacientes presentan trastornos amnésicos típicos. - la imposibilidad de registrar eventos actuales o la memorización deteriorada de material nuevo ( amnesia de fijación). Inmediatamente después de la presentación, el paciente puede repetir todas las palabras que se le han dicho, pero las olvida por completo después de 1 a 2 minutos. La memoria de los acontecimientos que preceden a la enfermedad, especialmente los recientes (amnesia retrógrada), también se ve afectada, pero no de los acontecimientos lejanos. La consecuencia de la amnesia es una violación de la orientación en el tiempo y el espacio. Los pacientes no pueden encontrar su habitación, recordar dónde están, qué comieron recientemente o quién los visitó hace unos minutos. Los pacientes no son críticos con su defecto y a menudo niegan la presencia de la enfermedad. Posibles recuerdos falsos en forma de pseudo-reminiscencias(engaños de la memoria, que consisten en cambiar el tiempo de los acontecimientos que realmente tuvieron lugar en la vida del paciente; los acontecimientos del pasado se hacen pasar por el presente) y confabulación(un tipo de recuerdo falso: los pacientes relatan hechos ficticios que en realidad no ocurrieron durante el período en cuestión).

En casos graves, los pacientes dejan de cuidarse, se acuestan en la cama y son descuidados. Por lo general, se encuentran en silencio, su rostro mantiene una expresión tranquila, sus expresiones faciales son lentas. La mirada se fija en un punto, no entablan una conversación por sí solos.

En otros casos, el síndrome amnésico de Korsakoff puede desarrollarse gradualmente y los pacientes pueden mantener su capacidad de trabajo durante mucho tiempo. El habla, por regla general, no se ve afectado, pero las capacidades intelectuales pueden verse reducidas.

Pelagra (deficiencia de ácido nicotínico o triptófano), se manifiesta de forma detallada con síntomas cutáneos, gastrointestinales, hematológicos y neurológicos. Las primeras manifestaciones del sistema nervioso son quejas "neuróticas" de alteraciones del sueño, fatiga, irritabilidad, disminución del estado de ánimo, apatía y pérdida de memoria. A veces, los episodios psicóticos agudos se desarrollan en forma de confusión. Si no se tratan, pueden progresar hasta convertirse en demencia. Pueden aparecer síntomas de mielopatía (que afecta las columnas posterior y lateral de la médula espinal) y polineuropatía.

Síndrome de degeneración del cuerpo calloso . La degeneración primaria del cuerpo calloso de Marhiafawa-Binyami se manifiesta por desmielinización de la parte central del cuerpo calloso en la edad adulta y en la vejez en pacientes con alcoholismo. Clínicamente se detectan trastornos mentales graves, que tienden a incrementarse con el tiempo. Estos pacientes suelen tener antecedentes de síntomas de abstinencia de alcohol: temblores, ataques epilépticos, alucinosis, delirium tremens. A veces había demencia progresiva. Se observan trastornos del comportamiento en forma de actos de violencia y delitos sexuales. A menudo ocurre apatía. A este cuadro se le superponen síntomas neurológicos en forma de disartria, lentitud de movimientos, insuficiencia transitoria del esfínter, hemiparesia, trastornos aprácticos y afásicos. En la última etapa se observan trastornos somáticos, ataques epilépticos, estupor y coma. En algunos casos se observan síntomas frontales bilaterales (aspontaneidad, apatía, reflejo de prensión, disbasia). El diagnóstico rara vez se realiza de forma intravital.

Degeneración cerebelosa alcohólica También se desarrolla en relación con la deficiencia de tiamina y generalmente ocurre en personas de mediana edad, más a menudo hombres, en un contexto de abuso prolongado de alcohol y una dieta desequilibrada. La inestabilidad y la inestabilidad al caminar progresan inicialmente durante varias semanas o meses y luego se estabilizan. A pesar de la grave alteración del equilibrio y la marcha (a veces los pacientes no pueden pararse o caminar sin apoyo), a menudo no se detectan alteraciones de la coordinación de las manos, disartria y nistagmo, lo que indica una lesión selectiva de la parte anterosuperior del vermis cerebeloso. A menudo se acompaña de signos de polineuropatía, trastornos nutricionales (glositis, disminución de la grasa subcutánea) y disfunción hepática. En el contexto de la abstinencia de alcohol, con una nutrición adecuada, la administración de tiamina y la toma de multivitaminas, es posible una mejora lenta.

Mielinosis central pontina se desarrolla con una corrección excesivamente rápida de la hiponatremia y se manifiesta como para o tetraparesia, parálisis de la mirada horizontal, que aumenta durante varios días o semanas, síndrome pseudobulbar que causa disartria o anartria, disfagia, debilidad de los músculos faciales y masticatorios, parálisis de la lengua, a veces confusión o depresión de la conciencia. En casos graves, se forma el síndrome de aislamiento (un estado de mutismo y parálisis con una percepción y comprensión relativamente intactas de lo que está sucediendo). En algunos casos, la resonancia magnética revela un patrón característico de "ala de murciélago" en la base del puente. Los potenciales auditivos evocados del tronco encefálico confirman el nivel de daño. A menudo se observa la muerte.

Encefalopatía asociada a cirrosis hepática. , que se manifiesta por una alteración de la conciencia en forma de confusión, disminución de la actividad psicomotora, se desarrolla somnolencia, que se convierte en estupor y coma. Se detecta asterixis, es posible la aparición de un aumento del temblor fisiológico y del temblor intencional, así como una desaceleración de los ritmos en la electroencefalografía. El cuadro clínico se complementa con rigidez variable del tronco y las extremidades, reflejos de prensión, reflejos tendinosos potenciados y asimétricos, síntomas de Babinski y posibles ataques epilépticos parciales o generalizados.

Encefalopatía alcohólica crónica se asocia con el efecto tóxico directo del alcohol sobre las neuronas corticales y se manifiesta como un síndrome de demencia lentamente progresiva, de naturaleza predominantemente subcortical-frontal y acompañada de atrofia cerebral, detectada por computadora y resonancia magnética. Abstenerse del alcohol puede mejorar la función cognitiva.

Mielopatía alcohólica - una rara complicación del alcoholismo, que se manifiesta principalmente por daño a los tractos piramidales y las columnas posteriores - paraparesia espástica inferior, alteración de la sensibilidad en la mitad inferior del cuerpo, trastornos pélvicos. Caracterizado por un curso progresivo. Dejar de beber alcohol y reemplazar las deficiencias de vitaminas B, incluido el ácido fólico, a veces provoca una mejora lenta.

Polineuropatía alcohólica puede resultar de la exposición directa a metabolitos tóxicos del alcohol (acetaldehído), deficiencia de tiamina y posiblemente otras vitaminas B, incluido el ácido fólico. Los síntomas (dolor ardiente, entumecimiento y parestesia en la parte distal de las piernas, espasmos dolorosos de los músculos de la parte inferior de la pierna, paresia de los extensores de los pies) aparecen gradualmente, con menos frecuencia de forma aguda, y luego aumentan o se estabilizan durante un tiempo prolongado. Cuando están involucradas fibras sensoriales profundas, puede ocurrir ataxia sensorial. Durante el examen, se puede detectar una disminución o pérdida de los reflejos tendinosos (rodilla, Aquiles), hipoestesia de tipo polineurítico ("calcetines" y "guantes"), atrofia de los músculos distales, dolor a la palpación de los músculos y troncos nerviosos. Tocar bruscamente la piel aumenta el dolor. Los síntomas son más pronunciados en las piernas; los brazos suelen permanecer intactos. Sólo ocasionalmente se observa disartria o disfagia y los trastornos oculomotores son aún menos comunes. Los trastornos autónomos son característicos en forma de reacciones pupilares alteradas, hiperhidrosis de las palmas y las plantas, cambios en el color de la piel, edema, hiperpigmentación de la piel, cambios distróficos en las uñas e impotencia. Si no se trata, los síntomas progresan desde las extremidades distales a las proximales.

Miopatía alcohólica aparece en tres variantes.

Miopatía necrotizante aguda Se desarrolla en 1 o 2 días en un contexto de consumo excesivo de alcohol y se caracteriza por dolor muscular intenso, debilidad muscular, a veces asimétrica e incluso focal, e hiperpotasemia. Durante el examen, se revelan debilidad, dolor y tensión de los músculos proximales. Como resultado de la necrosis de las fibras musculares, se desarrolla mioglobinuria, que puede provocar insuficiencia renal aguda, y se observa un alto nivel de creatina quinasa. La recuperación ocurre durante varias semanas o meses, pero a veces es incompleta. Al beber alcohol durante la fase de convalecencia, es posible una recaída más grave.

Miopatía subaguda asociado a hipopotasemia (debido a vómitos y diarrea que suelen preceder a la debilidad muscular), afecta a las extremidades proximales y no se acompaña de dolor. Regresa después de la corrección de la hipopotasemia.

Miopatía crónica Se manifiesta como debilidad muscular en las extremidades proximales que aumenta durante varias semanas o meses. Los reflejos permanecen intactos. La mialgia no es típica. Dejar el alcohol y comer bien mejora en la mayoría de los casos en unos pocos meses.