Mor- akutní, zvláště nebezpečná zoonotická přenosná infekce s těžkou intoxikací a serózně-hemoragickým zánětem v lymfatických uzlinách, plicích a dalších orgánech, jakož i s možným rozvojem sepse.

Stručné historické informace

V historii lidstva neexistuje žádná jiná infekční nemoc, která by vedla k takové kolosální devastaci a úmrtnosti obyvatelstva jako mor. Od starověku se dochovaly informace o moru, který se u lidí vyskytoval v podobě epidemií s velkým počtem úmrtí. Bylo zjištěno, že morové epidemie se rozvinuly v důsledku kontaktu s nemocnými zvířaty. Šíření nemoci bylo někdy pandemické. Jsou známy tři morové pandemie. První, známý jako Justiniánův mor, zuřil v Egyptě a ve Východořímské říši v letech 527-565. Druhá, nazývaná „velká“ nebo „černá“ smrt, v letech 1345-1350. pokrývala Krym, Středomoří a západní Evropu; tato nejničivější pandemie si vyžádala asi 60 milionů životů. Třetí pandemie začala v roce 1895 v Hongkongu a poté se rozšířila do Indie, kde zemřelo přes 12 milionů lidí. Na jeho samém počátku byly učiněny důležité objevy (byl izolován patogen, byla prokázána role potkanů ​​v epidemiologii moru), které umožnily organizovat prevenci na vědeckém základě. Původce moru objevil G.N. Minkh (1878) a nezávisle na něm A. Yersin a S. Kitazato (1894). Od 14. století mor opakovaně zavítal do Ruska v podobě epidemií. Ruští vědci D.K., kteří pracovali na ohniscích, aby zabránili šíření nemoci a léčili pacienty, významně přispěli ke studiu moru. Zabolotny, N.N. Klodnitsky, I.I. Mečnikov, N.F. Gamaleya a další Ve 20. století N.N. Žukov-Verežnikov, E.I. Korobková a G.P. Rudnev vyvinul principy patogeneze, diagnostiky a léčby pacientů s morem a také vytvořil vakcínu proti moru.

Vznik morové nemoci

Původcem je gramnegativní, nepohyblivá, fakultativně anaerobní bakterie Y. pestis z rodu Yersinia z čeledi Enterobacteriaceae. V mnoha morfologických a biochemických charakteristikách je morový bacil podobný patogenům pseudotuberkulózy, yersiniózy, tularémie a pasteurelózy, které způsobují závažná onemocnění jak u hlodavců, tak u lidí. Vyznačuje se výrazným polymorfismem, nejtypičtější jsou vejčité tyčinky, které se barví bipolární. Existuje několik poddruhů patogena, lišících se virulencí. Roste na běžných živných půdách s přídavkem hemolyzované krve nebo siřičitanu sodného pro stimulaci růstu. Obsahuje více než 30 antigenů, exo- a endotoxinů. Kapsle chrání bakterie před absorpcí polymorfonukleárními leukocyty a V- a W-antigeny je chrání před lýzou v cytoplazmě fagocytů, což zajišťuje jejich intracelulární reprodukci. Původce moru je dobře zachován v exkrementech pacientů a předmětech vnějšího prostředí (v hnisu bubo přetrvává 20-30 dní, v mrtvolách lidí, velbloudů, hlodavců - až 60 dní), ale je vysoce citlivý na sluneční záření, vzdušný kyslík, zvýšenou teplotu, reakce prostředí (zejména kyselé), chemikálie (včetně dezinfekčních prostředků). Vlivem chloridu rtuťnatého při ředění 1:1000 odumírá za 1-2 minuty. Dobře snáší nízké teploty a mrazení.

Epidemiologie

Nemocný člověk se může za určitých podmínek stát zdrojem infekce: rozvojem plicního moru, přímým kontaktem s hnisavým obsahem morového bubo i následkem bleší infekce u pacienta s morovou septikémií. Mrtvoly lidí, kteří zemřeli na mor, jsou často přímou příčinou infekce ostatních. Nebezpeční jsou zejména pacienti s plicním morem.

Přenosový mechanismus různorodé, nejčastěji přenosné, ale možné jsou i kapénky ve vzduchu (u plicních forem moru, infekce v laboratorních podmínkách). Přenašeči patogena jsou blechy (asi 100 druhů) a některé druhy klíšťat, které podporují epizootický proces v přírodě a přenášejí patogen na synantropní hlodavce, velbloudy, kočky a psy, kteří mohou zanést infikované blechy do lidských obydlí. Člověk se nakazí ani ne tak kousnutím blechou, jako spíš po tření jeho výkalů nebo mas regurgitovaných během krmení do kůže. Bakterie, které se množí ve střevech blechy, vylučují koagulázu, která tvoří „zátku“ (morový blok), která brání průtoku krve do jejího těla. Pokusy hladového hmyzu sát krev jsou doprovázeny regurgitací infikovaných mas na povrch kůže v místě kousnutí. Tyto blechy jsou hladové a často se snaží sát zvířeti krev. Nakažlivost blech trvá v průměru asi 7 týdnů a podle některých údajů až 1 rok.

Možný je kontakt (přes poškozenou kůži a sliznice) při řezání kadáverů a zpracování kůží zabitých infikovaných zvířat (zajíci, lišky, sajgy, velbloudi atd.) a nutriční (pojídáním jejich masa) cesty morové infekce.

Přirozená vnímavost lidí je velmi vysoká, absolutní ve všech věkových skupinách a jakoukoli cestou infekce. Po onemocnění vzniká relativní imunita, která nechrání před opětovnou infekcí. Opakované případy onemocnění nejsou neobvyklé a nejsou méně závažné než ty primární.

Hlavní epidemiologické rysy. Přírodní ohniska moru zabírají 6–7 % zemské hmoty zeměkoule a jsou registrována na všech kontinentech, s výjimkou Austrálie a Antarktidy. Každý rok je celosvětově zaznamenáno několik stovek případů moru u lidí. V zemích SNS bylo identifikováno 43 přirozených ohnisek moru o celkové rozloze více než 216 milionů hektarů, která se nacházejí v nížinných (step, polopoušť, poušť) a vysokohorských oblastech. Existují dva typy přírodních ohnisek: ohniska „divokého“ a ohniska krysího moru. V přirozených ohniscích se mor projevuje jako epizootika mezi hlodavci a zajícovci. Infekce od hlodavců, kteří v zimě nespí (sviští, gophers atd.), se vyskytuje v teplém období, zatímco od hlodavců a zajíců, kteří v zimě nespí (pískomilové, hraboši, piky atd.), má infekce dva sezónní vrcholy , která je spojena s obdobími rozmnožování zvířat. Muži onemocní častěji než ženy kvůli profesionální činnosti a zůstávají v přirozeném morovém ohnisku (transhumance, lov). V antropurgických ložiskách plní roli infekčního rezervoáru černé a šedé krysy. Epidemiologie dýmějového a plicního moru má významné rozdíly ve svých nejdůležitějších rysech. Dýmějový mor se vyznačuje relativně pomalým nárůstem onemocnění, zatímco plicní mor se díky snadnému přenosu bakterií může během krátké doby rozšířit. Pacienti s dýmějovou formou moru jsou málo nakažliví a prakticky neinfekční, protože jejich sekrety neobsahují patogeny a v materiálu z otevřených bubónů je málo nebo žádné patogeny. Při přechodu onemocnění do septické formy, stejně jako při komplikaci bubonické formy sekundární pneumonií, kdy se patogen může přenášet vzdušnými kapénkami, se rozvíjejí těžké epidemie primárního plicního moru s velmi vysokou nakažlivostí. Plicní mor obvykle následuje po dýmějovém moru, šíří se spolu s ním a rychle se stává hlavní epidemiologickou a klinickou formou. V poslední době se intenzivně rozvíjí myšlenka, že původce moru může v nekultivovaném stavu setrvávat v půdě dlouhou dobu. K primární infekci hlodavců může dojít při kopání děr v infikovaných oblastech půdy. Tato hypotéza je založena jak na experimentálních studiích, tak na pozorováních marnosti hledání patogenu mezi hlodavci a jejich blechami v meziepizootických obdobích.

Průběh nemoci Mor

Lidské adaptační mechanismy nejsou prakticky uzpůsobeny tak, aby odolávaly zavlečení a rozvoji morového bacilu v těle. To se vysvětluje tím, že morový bacil se velmi rychle množí; bakterie produkují velké množství permeabilních faktorů (neuraminidáza, fibrinolysin, pesticin), antifaginů, které potlačují fagocytózu (F1, HMWPs, V/W-Ar, PH6-Ag), což přispívá k rychlé a masivní lymfogenní a hematogenní diseminaci primárně do mononukleárních orgánů fagocytární systému s jeho následnou aktivací. Masivní antigenemie, uvolňování zánětlivých mediátorů včetně šokogenních cytokinů, vede k rozvoji mikrocirkulačních poruch, syndromu DIC s následným infekčně-toxickým šokem.

Klinický obraz onemocnění je do značné míry určen místem zavlečení patogenu, pronikajícího přes kůži, plíce nebo gastrointestinální trakt.

Patogeneze moru zahrnuje tři fáze. Nejprve se patogen lymfogenně šíří z místa zavlečení do lymfatických uzlin, kde se krátkodobě zdrží. V tomto případě se tvoří morový bubo s rozvojem zánětlivých, hemoragických a nekrotických změn v lymfatických uzlinách. Bakterie se pak rychle dostanou do krevního oběhu. Ve stádiu bakteriémie se rozvíjí těžká toxikóza se změnami reologických vlastností krve, poruchami mikrocirkulace a hemoragickými projevy v různých orgánech. A nakonec, poté, co patogen překoná retikulohistiocytární bariéru, se šíří do různých orgánů a systémů s rozvojem sepse.

Poruchy mikrocirkulace způsobují změny v srdečním svalu a cévách a také v nadledvinách, což způsobuje akutní kardiovaskulární selhání.

Při aerogenní cestě infekce jsou postiženy alveoly a v nich se vyvíjí zánětlivý proces s prvky nekrózy. Následná bakteriémie je doprovázena intenzivní toxikózou a rozvojem septicko-hemoragických projevů v různých orgánech a tkáních.

Protilátková odpověď na mor je slabá a tvoří se v pozdních stádiích onemocnění.

Příznaky morové nemoci

Inkubační doba je 3-6 dní (u epidemií nebo septických forem se zkracuje na 1-2 dny); Maximální inkubační doba je 9 dní.

Charakterizovaný akutním nástupem onemocnění, vyjádřeným rychlým zvýšením tělesné teploty na vysoké hodnoty s ohromující zimnicí a rozvojem těžké intoxikace. Pacienti si obvykle stěžují na bolesti křížové kosti, svalů a kloubů a bolesti hlavy. Objevuje se zvracení (často krvavé) a nesnesitelná žízeň. Již od prvních hodin nemoci se rozvíjí psychomotorická agitace. Pacienti jsou neklidní, přehnaně aktivní, snaží se běhat („běží jako blázni“), prožívají halucinace a bludy. Řeč je nezřetelná a chůze je nejistá. Ve vzácnějších případech je možná letargie, apatie a slabost dosahuje takového stupně, že pacient nemůže vstát z postele. Zvenčí je zaznamenána hyperémie a otok obličeje a sklerální injekce. Na tváři je výraz utrpení nebo hrůzy („morová maska“). V závažnějších případech se na kůži může objevit hemoragická vyrážka. Velmi charakteristickým znakem onemocnění je ztluštění a povlak na jazyku hustým bílým povlakem („křídový jazyk“). Z kardiovaskulárního systému je zaznamenána výrazná tachykardie (až embryokardie), arytmie a progresivní pokles krevního tlaku. I při lokálních formách onemocnění vzniká tachypnoe, ale i oligurie či anurie.

Tato symptomatologie se projevuje zejména v počátečním období u všech forem moru.

Podle klinické klasifikace moru navržené G.P. Rudnev (1970), rozlišují lokální formy onemocnění (kožní, bubonická, kutánně-dýmějová), generalizované formy (primární septický a sekundární septický), zevně diseminované formy (primární plicní, sekundární plicní a střevní).

Kožní forma. Charakteristická je tvorba karbunku v místě zavlečení patogenu. Zpočátku se na kůži objeví ostře bolestivá pustula s tmavě červeným obsahem; je lokalizován na edematózním podkoží a je obklopen zónou infiltrace a hyperémie. Po otevření pustuly se vytvoří vřed se nažloutlým dnem, který má tendenci se zvětšovat. Následně je dno vředu pokryto černým strupem, po kterém se tvoří jizvy.

Bubonic forma. Nejběžnější forma moru. Charakterizované poškozením lymfatických uzlin regionálních k místu zavedení patogenu - inguinální, méně často axilární a velmi zřídka cervikální. Buboes jsou obvykle jednotlivé, méně často vícečetné. Na pozadí těžké intoxikace dochází k bolesti v oblasti budoucí lokalizace bubo. Po 1-2 dnech můžete nahmatat ostře bolestivé lymfatické uzliny, nejprve tvrdé konzistence, poté měknoucí a těstovité. Uzliny se spojují do jediného konglomerátu, neaktivního kvůli přítomnosti periadenitidy, kolísající při palpaci. Doba trvání výšky onemocnění je asi týden, poté začíná období rekonvalescence. Lymfatické uzliny se mohou vyřešit samy nebo se stanou ulcerujícími a sklerotickými v důsledku serózně-hemoragického zánětu a nekrózy.

Kožní bubonická forma. Jde o kombinaci kožních lézí a změn v lymfatických uzlinách.

Tyto lokální formy onemocnění se mohou vyvinout v sekundární morovou sepsi a sekundární pneumonii. Jejich klinická charakteristika se neliší od primárních septických a primárních plicních forem moru.

Primární septická forma. Dochází k němu po krátké inkubační době 1-2 dnů a vyznačuje se bleskurychlým rozvojem intoxikace, krvácivými projevy (krvácení na kůži a sliznicích, gastrointestinální a ledvinové krvácení), rychlým vytvořením klinického obrazu infekčních onemocnění. -toxický šok. Bez léčby je ve 100 % případů smrtelná.

Primární plicní forma. Vyvíjí se při aerogenní infekci. Inkubační doba je krátká, od několika hodin do 2 dnů. Onemocnění začíná akutně s projevy syndromu intoxikace charakteristickým pro mor. 2-3 den nemoci se objeví silný kašel, ostrá bolest na hrudi a dušnost. Kašel je doprovázen uvolněním nejprve skelného a poté tekutého, pěnivého, krvavého sputa. Fyzikální údaje z plic jsou skrovné; Zvyšuje se kardiovaskulární insuficience, vyjádřená tachykardií a progresivním poklesem krevního tlaku a rozvojem cyanózy. V terminálním stadiu se u pacientů nejprve rozvine stuporózní stav provázený zvýšenou dušností a krvácivými projevy v podobě petechií nebo rozsáhlých krvácení a následně kómatu.

Střevní forma. Na pozadí syndromu intoxikace pacienti pociťují silné bolesti břicha, opakované zvracení a průjmy s tenesmy a vydatnou hlenovitě krvavou stolicí. Vzhledem k tomu, že střevní projevy lze pozorovat i u jiných forem onemocnění, zůstává donedávna otázka existence střevního moru jako nezávislé formy, zjevně spojené s enterální infekcí, kontroverzní.

Diferenciální diagnostika

Kožní, dýmějové a kožní dýmějové formy moru je třeba odlišit od tularémie, karbunkulů, různých lymfadenopatií, plicních a septických forem – od zánětlivých plicních onemocnění a sepse, včetně meningokokové etiologie.

U všech forem moru jsou již v počátečním období alarmující rychle se zvyšující příznaky těžké intoxikace: vysoká tělesná teplota, ohromná zimnice, zvracení, mučivá žízeň, psychomotorická agitovanost, neklid, delirium a halucinace. Při vyšetření pacientů je pozornost upoutána na nezřetelnou řeč, nejistou chůzi, opuchlý, hyperemický obličej se sklerální injekcí, výraz utrpení nebo hrůzy („morová maska“) a „křídový jazyk“. Rychle přibývají známky kardiovaskulárního selhání, tachypnoe a progreduje oligurie.

Kožní, dýmějový a kožní dýmějový mor se vyznačuje silnou bolestí v místě léze, vývojovými stádii karbunkulu (pustule - vřed - černý strup - jizva), výraznými projevy periadenitidy při tvorbě morového bubo .

Plicní a septické formy se vyznačují bleskově rychlým rozvojem těžké intoxikace, výraznými projevy hemoragického syndromu a infekčně-toxickým šokem. Pokud jsou postiženy plíce, je zaznamenána ostrá bolest na hrudi a silný kašel, oddělení skelného a poté tekutého pěnivého krvavého sputa. Skrovné fyzické údaje neodpovídají obecnému extrémně vážnému stavu.

Diagnóza morové nemoci

Laboratorní diagnostika

Na základě použití mikrobiologických, imunosérologických, biologických a genetických metod. Hemogram ukazuje leukocytózu, neutrofilii s posunem doleva a zvýšení ESR. Izolace patogenu se provádí ve specializovaných přísně střežených laboratořích pro práci s patogeny zvláště nebezpečných infekcí. Provádějí se studie k potvrzení klinicky významných případů onemocnění a také k vyšetření osob se zvýšenou tělesnou teplotou, které jsou zdrojem infekce. Materiál od nemocných a mrtvých je podroben bakteriologickému vyšetření: tečky z bubů a karbunků, výtok z vředů, sputum a hlen z orofaryngu, krev. Pasáž se provádí na laboratorních zvířatech (morčata, bílé myši), která umírají 5. až 7. den po infekci.

Mezi používané sérologické metody patří RNGA, RNAT, RNAG a RTPGA, ELISA.

Pozitivní výsledky PCR 5-6 hodin po jeho podání ukazují na přítomnost specifické DNA morového mikroba a potvrzují předběžnou diagnózu. Konečným potvrzením morové etiologie onemocnění je izolace čisté kultury původce a jeho identifikace.

Léčba morové nemoci

Pacienti s morem se léčí pouze v nemocničních zařízeních. Výběr léků pro etiotropní terapii, jejich dávky a režimy použití je určen formou onemocnění. Průběh etiotropní terapie pro všechny formy onemocnění je 7-10 dní. V tomto případě se používá následující:

Pro kožní formu - kotrimoxazol 4 tablety denně;

Pro bubonickou formu - chloramfenikol v dávce 80 mg/kg/den a současně streptomycin v dávce 50 mg/kg/den; léky se podávají intravenózně; Tetracyklin je také účinný;

U plicních a septických forem onemocnění je kombinace chloramfenikolu se streptomycinem doplněna podáváním doxycyklinu v dávce 0,3 g/den nebo tetracyklinu v dávce 4-6 g/den perorálně.

Současně se provádí masivní detoxikační terapie (čerstvě zmrazená plazma, albumin, rheopolyglucin, hemodez, intravenózní krystaloidní roztoky, mimotělní detoxikační metody), předepisují se léky na zlepšení mikrocirkulace a reparace (trental v kombinaci se solcoseryl, pikamilon), nucení diuréza, stejně jako srdeční glykosidy, vaskulární a respirační analeptika, antipyretika a symptomatická činidla.

Úspěch léčby závisí na včasnosti terapie. Etiotropika se předepisují při prvním podezření na mor na základě klinických a epidemiologických údajů.

Prevence morové nemoci

Epidemiologický dozor

Objem, charakter a směr preventivních opatření je dán prognózou epizootické a epidemické situace ohledně moru v konkrétních přírodních ohniscích s přihlédnutím k údajům o sledování pohybu nemocnosti ve všech zemích světa. Všechny země jsou povinny hlásit WHO výskyt morových chorob, pohyb nemocnosti, epizootie mezi hlodavci a opatření pro boj s infekcí. Země vyvinula a provozuje systém certifikace přirozených ohnisek moru, který umožnil provádět epidemiologickou zonaci území.

Preventivní opatření

Indikacemi k preventivní imunizaci populace jsou epizootika moru mezi hlodavci, identifikace domácích zvířat trpících morem a možnost zavlečení nákazy nemocným člověkem. Vakcinace se v závislosti na epidemické situaci provádí na přesně vymezeném území celé populaci (univerzálně) a selektivně zvláště ohroženým kontingentům - osobám, které mají trvalé nebo dočasné spojení s územími, kde je epizoonie pozorována (chovatelé hospodářských zvířat, agronomové, lovci, sběrači, geologové, archeologové atd.). V případě zjištění pacienta s morem musí mít všechna léčebná a preventivní zařízení určitou zásobu léků a prostředků osobní ochrany a prevence, jakož i schéma pro informování personálu a vertikální přenos informací. Opatření k zamezení nákazy morem v enzootických oblastech, osob pracujících s patogeny zvláště nebezpečných infekcí, jakož i k zamezení šíření nákazy mimo ohniska do dalších oblastí republiky provádí protimorová a další zdravotní péče institucí.

Činnosti při vypuknutí epidemie

Když se objeví osoba nemocná morem nebo podezřelá z této infekce, jsou přijata naléhavá opatření k lokalizaci a odstranění ohniska. Hranice území, kde jsou zavedena některá omezující opatření (karanténa), jsou stanoveny na základě konkrétní epidemiologické a epizootologické situace, možných působících faktorů přenosu infekce, hygienických a hygienických podmínek, intenzity migrace obyvatelstva a dopravního spojení s jinými územími. Generální řízení všech činností v epidemii moru provádí Havarijní protiepidemická komise. Zároveň je přísně dodržován protiepidemický režim pomocí protimorových obleků. Karanténa je zavedena rozhodnutím Havarijní protiepidemické komise, která se vztahuje na celé území ohniska.

Pacienti s morem a pacienti s podezřením na toto onemocnění jsou hospitalizováni ve speciálně organizovaných nemocnicích. Transport pacienta s morem musí být proveden v souladu s platnými hygienickými předpisy pro biologickou bezpečnost. Pacienti s dýmějovým morem jsou umístěni ve skupinách po více osobách na pokoji, pacienti s plicní formou jsou umístěni pouze na samostatných pokojích. Pacienti s dýmějovým morem jsou propouštěni nejdříve za 4 týdny, s plicním morem - nejdříve 6 týdnů od data klinického uzdravení a negativních výsledků bakteriologického vyšetření. Poté, co je pacient propuštěn z nemocnice, je umístěn pod lékařský dohled po dobu 3 měsíců.

V ohnisku se provádí aktuální a konečná dezinfekce. Osoby, které přišly do styku s nemocnými morem, mrtvolami, kontaminovanými věcmi, které se účastnily násilné porážky nemocného zvířete apod., podléhají izolaci a lékařskému pozorování (6 dní). U plicního moru se u všech osob, které se mohly nakazit, provádí individuální izolace (po dobu 6 dnů) a profylaxe antibiotiky (streptomycin, rifampicin aj.).

akutní infekční onemocnění způsobené bakteriemi Yersinia pestis a projevuje se ve dvou hlavních formách – bubonické a plicní. V přírodě se mor běžně vyskytuje u hlodavců, ze kterých se na člověka přenáší kousnutím infikovanými blechami. Převládající forma moru u lidí, dýmějový mor, se vyznačuje zánětem lymfatických uzlin (nejčastěji třísel); Vzhledově zvětšené lymfatické uzliny připomínají fazole, odkud pochází název nemoci: „Jumma“ - arabština. "fazole".

Historický aspekt.

V dějinách lidstva zanechaly ničivé morové epidemie v paměti lidí představu této nemoci jako strašlivé katastrofy, převyšující ve škodách způsobené ničivé následky epidemií malárie nebo tyfu, které „zdecimovaly“ celé armády minulých civilizací. Jednou z nejúžasnějších skutečností v historii morových epidemií je jejich obnovení na rozlehlých územích po dlouhých obdobích (stoletích) relativní prosperity. Tři nejhorší morové pandemie jsou od sebe odděleny obdobími 800 a 500 let.

Někteří odborníci se domnívají, že první historické zmínky o moru jsou obsaženy v páté a šesté kapitole První knihy královské, které popisují epidemii, při níž byli Pelištejci zasaženi „výrůstky“. Ti samí autoři připouštějí, že „výrůstky“ znamenají morové bubliny, a „pět zlatých výrůstků a pět zlatých myší“ požadovaných od Pelištejců naznačují, že již ve starověku pravděpodobně tušili souvislost mezi morem a hlodavci. Všeobecně se uznává, že filozof a lékař Sushruta, který žil v Indii v 5. stol. n. l., také věděl o souvislosti mezi morovými epidemiemi a hlodavci.

Rufus z Efesu (1. století n. l.) popsal na území moderního Egypta, Libye a Sýrie rozsáhlou epidemii infekčního onemocnění, doprovázenou rozvojem bubů a vysokou úmrtností. První obrovská pandemie zaznamenaná v kronikách se odehrála za vlády Justiniána v roce 542. Druhá velká pandemie, známá jako Černá smrt, se přehnala světem ve 14. století s maximálním výskytem v letech 1347–1350. Zabila asi čtvrtinu evropské populace a vedla ke změnám v duchovní, sociální a ekonomické sféře společnosti. Velká morová epidemie v Anglii v roce 1665 se omezila hlavně na Londýn. K vážnému propuknutí moru došlo v Marseille v roce 1720. Po těchto epidemiích byla zaznamenána místní ohniska v řadě přístavních měst po celém světě; mor se však nerozšířil hluboko do kontinentů. Třetí velká pandemie začala v 19. století. v Číně a do Hongkongu dorazil v roce 1894. Na lodích spolu s infikovanými krysami se mor rychle rozšířil z tohoto velkého přístavu do Indie, na Blízký a Střední východ, do Brazílie, Kalifornie a dalších oblastí světa. Během 20 let zemřelo na pandemii asi 10 milionů lidí.

Epidemiologie.

Hlavními přenašeči morových patogenů jsou hlodavci, především potkani, sysli, kojoti, sysli, jerboi - celkem asi 300 druhů. Mor se na člověka vždy přenáší z přírodního rezervoáru – z nakažených zvířat. Ve městech mezi krysami a myšmi přetrvávají morové bakterie; Právě potkani slouží jako hlavní zdroj nákazy člověka. Ve venkovských oblastech jsou hlavními přenašeči infekce polní nebo lesní hlodavci, kteří v dané oblasti žijí. V některých oblastech Sibiře, Mandžuska, Jižní Afriky, Jižní Ameriky a Spojených států je výskyt moru endemický: případy infekce jsou omezeny na určité oblasti, kde jsou zvířata distribuována. Ve Spojených státech byly nemoci zaznamenány především v jihozápadní části země: Kalifornie, Nevada, Colorado, Arizona a Nové Mexiko.

Předpokládá se, že případy moru se vyskytují téměř ve všech zemích, s relativně vysokou incidencí hlášenou v Indii, Barmě, Vietnamu, Brazílii, Peru, Tanzanii, Madagaskaru a na Filipínách. Náchylnost k moru se neliší podle rasy, věku nebo pohlaví. Dýmějový mor je častější v oblastech s průměrnými teplotami pod 27 °C; při 29°C začínají epidemie slábnout. Plicní forma moru je pozorována hlavně v chladných ročních obdobích a vyskytuje se hlavně v zemích s mírným a vlhkým klimatem. V roce 1994 však došlo v Suratu (Indie), který se nachází v tropické části země, k propuknutí plicního moru.

Inkubační doba trvá 2–10 dní. Dýmějový mor je charakterizován náhlým nástupem ve formě silné zimnice, rychlé horečky, silných bolestí hlavy, závratí, žízně a zvracení. Zánět se vyvíjí v regionálních lymfatických uzlinách nejblíže místu blešího kousnutí; zvětšují se, tvoří bubliny a jsou velmi bolestivé. Nejčastěji jsou postiženy mízní uzliny v oblasti třísel, ale někdy i axilární, krční a jiné mízní uzliny. V důsledku těžké intoxikace se u pacientů rychle rozvine stav úplné vyčerpanosti (omámení a letargie), zmatenost a kóma. Někteří pacienti naopak pociťují neklid, bludy, halucinace a touhu uniknout. Mor je krátkodobá nemoc: smrt nebo obrat v nemoci nastává během několika dnů. U septické formy moru se klinický obraz infekčně-toxického šoku vyvíjí tak rychle, že pacienti umírají na kardiovaskulární selhání a hemoragický syndrom ještě před rozvojem buboes. Dýmějový mor může být komplikován zápalem plic, který najednou téměř vždy vedl ke smrti. Ve velkých epidemiích dýmějového moru dosahovala úmrtnost 90 %.

Plicní forma moru se vyznačuje tím, že během prvních 24 hodin po náhlém nástupu silná zimnice a rychlý nárůst teploty způsobují bolest na hrudi a krvavé, pěnivé sputum. Průběh této formy onemocnění je velmi rychlý: před érou antibiotik pacienti umírali během 2–4 dnů. V současné době, pokud lze nemoc včas rozpoznat a antibiotika podat během prvních 24 hodin, dochází v mnoha případech k uzdravení.

Léčba a prevence.

Se začátkem užívání antibiotik se prognóza onemocnění stala příznivější, i když absolutně spolehlivé léčebné postupy neexistují. Je velmi důležité zahájit léčbu co nejdříve. Streptomycin je nejúčinnější proti všem formám moru a má méně vedlejších účinků ve srovnání s jinými antibiotiky. Těm, kteří cestují do „morových oblastí“, se doporučuje v období možné infekce užívat denně profylaktický tetracyklin.

Mor je zařazen do skupiny zvláště nebezpečných infekcí. Proto jsou nanejvýš důležitá opatření k zamezení jeho šíření. V endemických oblastech je nutné provádět hubení potkanů. Podezřelé případy moru by měly být okamžitě hlášeny místním zdravotnickým úřadům. Pacienti s plicním morem by měli být okamžitě izolováni od ostatních, protože tato forma infekce je nejvíce nakažlivá. Doporučuje se, aby všichni, kdo jsou v kontaktu s pacientem, byli podrobeni karanténnímu vyšetření.

Dýmějový mor je forma morové nemoci. Mor je infekční onemocnění způsobené bakterií Yersinia Pestis. Tato bakterie žije na malých zvířatech a blechách, které na nich žijí. K infekci dochází přenosnou cestou, tzn. prostřednictvím blešího kousnutí, stejně jako přímým kontaktem a vzdušnými kapkami. Pochopíme, jak k nákaze dýmějovým morem dochází, jak probíhá inkubační doba a příznaky morové nákazy, léčba antibiotiky a prevence této nejnebezpečnější nemoci současnosti. Podívejme se, jak pod mikroskopem a fluorescenční mikroskopií vypadá původce moru, bakterie Yersinia Pestis. Začněme pozadím nejnovějších případů nákazy morem a jejich následky pro mnoho tisíc lidí.

Důležité! Dýmějový mor se vyznačuje bolestivými, zanícenými lymfatickými uzlinami a je nejčastější formou onemocnění.

Historie nedávných infekcí dýmějového moru

V 16. století se dýmějový mor rozšířil po celé Evropě a zabil třetinu obyvatel. Jeho nositeli se staly krysy. Až do 19. století nevěděli, jak nemoc léčit, takže úmrtnost byla téměř 100% – někteří se zázračně uzdravili sami.

A dosud byly zaznamenány případy infekce dýmějovým morem, většina případů infekce je pozorována ve Střední Asii a také v severní Číně.

Původce, bakterie Yersinia Pestis, byla objevena až v roce 1894, proto se vědcům současně podařilo studovat průběh onemocnění a vyvinout vakcínu. Před touto dobou však zemřely miliony lidí. Nejznámější epidemie dýmějového moru zasáhla Evropu v letech 1346-1353. Pravděpodobně pochází z přirozeného centra v Gobi a poté se rozšířil na území Indie, Číny a Evropy spolu s karavanami.

Na videu film Dark Ages of the Middle Ages: Black Death

Během 20 let zabil dýmějový mor nejméně 60 milionů lidí. Ve středověku z takové nemoci nebylo spásy – snažili se ji léčit krveprolití, což pacientům stav ještě zkomplikovalo, protože ztráceli poslední síly.

V letech 1361 a 1369 došlo k opakovanému propuknutí dýmějového moru. Nemoc zasáhla všechny oblasti života lidí. Historie ukazuje, že po dýmějovém moru dosáhla demografická situace stability pouhých 400 let po skončení nemoci.

Existuje několik forem onemocnění, v závislosti na tom, které nabývá specifického průběhu.

Důležité! Formy, ve kterých jsou postiženy plíce, jsou vysoce nakažlivé, protože vedou k rychlému šíření infekce vzdušnými kapénkami. S dýmějovým morem nejsou pacienti prakticky infekční.

Původcem dýmějového moru je bakterie Yersinia Pestis

Spoiler s mírným šokem foto ukázka projevů dýmějového moru na pravé noze.

Projev dýmějového moru na pravé noze.

[kolaps]

Jakmile se infekce dostane do těla, začne se rychle rozvíjet a může se objevit rezistence na léky používané k léčbě dýmějového moru, bakterie Yersinia Pestis.

Životnost bakterie ve sputu je asi 10 dní. Může přetrvávat ještě déle (několik týdnů) na oděvu, v morových sekretech a v mrtvolách lidí, kteří na nemoc zemřeli - až několik měsíců. Mrazicí procesy a nízké teploty patogen moru nezničí.

Důležité! Nebezpečné pro bakterii dýmějového moru je sluneční záření a vysoké teploty. Bakterie moru Yersinia Pestis do hodiny umírá při teplotě 60 stupňů, když stoupne na 100, přežije jen pár minut.

Inkubační doba po nákaze dýmějovým morem je poměrně krátká - 1-3 dny, zatímco u některých lidí to může být kvůli oslabené imunitě jen pár hodin. Cílem patogenu je lidský lymfatický systém. Po proniknutí do lymfatického toku se infekce okamžitě šíří po celém těle. Zároveň přestanou fungovat lymfatické uzliny, začnou se v nich hromadit patogenní bakterie.

Existují kožní a dýmějové formy moru. U kožní formy se v místě kousnutí objeví rychle ulcerující papule. Poté se objeví strup a jizva. Poté se obvykle začnou objevovat závažnější známky onemocnění.

Bubonická forma začíná zvýšením lymfatických uzlin nejblíže místu kousnutí.

Wikipedie uvádí, že lymfatické uzliny mohou být postiženy v jakékoli oblasti. V tomto případě jsou nejčastěji postiženy lymfatické uzliny oblasti třísel, méně často axilární.

Příznaky infekce dýmějovým morem

Příznaky v počáteční fázi infekce bakterií moru Yersinia Pestis nejsou specifické a ve svých projevech připomínají nachlazení. Pacient zažívá následující změny:

• V místě kousnutí se objeví velký červený otok, který svým vzhledem připomíná alergickou reakci;
• výsledná skvrna se postupně přeměňuje na papulu naplněnou krví a hnisavým obsahem;
• otevření papule vede k výskytu vředu na tomto místě, který se dlouho nehojí.

Současně má dýmějový mor také další příznaky, jako jsou:

• zvýšení teploty;
• charakteristické příznaky intoxikace: nevolnost, zvracení, průjem atd.;
• zvýšení velikosti lymfatických uzlin (nejprve několik, pak onemocnění postihne zbytek);
• bolesti hlavy podobné meningitidě.

Po několika dnech se lymfatické uzliny výrazně zvětší, přestanou fungovat, ztratí pohyblivost a při dotyku se objeví bolest.

Spoiler se šokovou fotografií dýmějového moru, 10 dní po infekci.

[kolaps]

Po dalších 4-5 dnech lymfatické uzliny změknou a naplní se tekutinou. Při doteku ucítíte jeho vibrace. 10. den se uzliny otevírají a tvoří se nehojící se píštěle.

Na fotografii vpravo jsou všechny tyto projevy viditelné, kliknutím na fotografii ji zvětšíte.

Dýmějový mor se často vyskytuje v kombinaci s meningitidou. Pacient pociťuje silné bolesti hlavy a křeče po celém těle.

Dýmějová forma není provázena rozvojem lokální reakce na kousnutí, na rozdíl od kožního dýmějového moru. V druhém případě mikrob pronikne kůží a poté se lymfatickým tokem dostane do lymfatických uzlin.

Primární septická forma a sekundární septická forma

Průnik patogenu do krve je doprovázen výskytem generalizovaných forem onemocnění. Existují primární septické formy a sekundární septické formy.

Primární septická forma dýmějového moru se vyvíjí v případech, kdy se infekce dostane do krve, aniž by ovlivnila lymfatické uzliny. Příznaky intoxikace jsou pozorovány téměř okamžitě. Vzhledem k tomu, že se infekce okamžitě šíří po celém těle, vzniká v těle mnoho ložisek zánětu. Rozvíjí se syndrom diseminované intravaskulární koagulace doprovázený poškozením všech orgánů. Pacient s dýmějovým morem umírá na infekčně-toxický šok.

Sekundární septická forma moru doprovázené rozvojem infekční sepse.

Komplikace. Dýmějový mor může být komplikován zápalem plic. V takových případech se stává plicní formou.

Plicní forma dýmějového moru se projevuje horečkou, silnými bolestmi hlavy, zápalem plic, bolestí na hrudi, kašlem a vykašláváním krve. Infekce se vyskytuje vzdušnými kapkami, ale může se vyvinout jako sekundární forma z bubonické nebo septické. Nemoc se rychle šíří po celém těle, ale moderní antibakteriální léky se s ní dokážou poměrně úspěšně vyrovnat. Bohužel ani intenzivní léčba nemůže zaručit odstranění smrti.

Se septickou formou moru příznaky onemocnění zahrnují horečku, zimnici, bolest břicha a vnitřní krvácení. Je pozorována masivní nekróza tkání, nejčastěji odumírají tkáně na prstech končetin. V této formě se bubliny netvoří, ale poruchy nervového systému nastávají téměř okamžitě. Pokud se neléčí, smrt je téměř zaručena, ale s adekvátní terapií je také vysoká pravděpodobnost uzdravení.

Léčba dýmějového moru

Spoiler se šokovou fotografií procesu nekrotizace ruky při dýmějovém moru.

[kolaps]

Ve středověku nemohli lékaři během dýmějového moru nabídnout žádné účinné léčebné metody. Za prvé to bylo způsobeno prakticky se nerozvíjející medicínou, protože náboženství zaujímalo hlavní místo a věda nebyla podporována. Za druhé, většina lékařů se jednoduše bála kontaktovat nakažené, aby sami nezemřeli.

Přesto byly učiněny pokusy o léčbu moru, i když nepřinesly žádné výsledky. Například buboes byly otevřeny a kauterizovány. Vzhledem k tomu, že mor byl považován za otravu celého těla, došlo k pokusům o použití protijedů. Na postižená místa byly aplikovány žáby a ještěrky. Takové metody samozřejmě nemohly pomoci.

Města byla zotročena panikou. Zajímavým příkladem toho, jak byla nemoc poněkud potlačena, jsou administrativní opatření přijatá v Benátkách. Byla tam zřízena zvláštní hygienická komise. Všechny lodě, které dorazily, byly podrobeny zvláštní kontrole, a pokud byly nalezeny mrtvoly nebo infikované osoby, byly spáleny. Zboží a cestující byli v karanténě po dobu 40 dnů. Mrtvoly mrtvých byly okamžitě shromážděny a pohřbeny v samostatné laguně v hloubce nejméně 1,5 metru.

Mor existuje dodnes

Nemyslete si, že tato nemoc zůstala jen v historických knihách. Dýmějový mor na Altaji byl zaznamenán v loňském roce (2016) a obecně je zaznamenáno asi 3000 případů infekce ročně. Na území Altaj nebyla žádná epidemie, ale byla přijata veškerá opatření, aby se zabránilo šíření infekce, a lidé, kteří byli v kontaktu s nakaženou osobou, byli umístěni do karantény.

Hlavní a moderní metodou léčby bubonického moru v naší době je použití antibiotik. Léky se podávají intramuskulárně, stejně jako do samotných buboes. K léčbě se zpravidla používá tetracyklin a streptomycin.

Důležité! Pacienti s dýmějovým morem infikovaným bakterií Yersinia Pestis jsou povinně hospitalizováni a jsou umístěni na speciální oddělení. Veškeré osobní věci a oděvy podléhají dezinfekci. Kontakt s pacientem nakaženým morem vyžaduje dodržování bezpečnostních opatření ze strany zdravotnického personálu – používání ochranných obleků je povinné.

Symptomatická léčba projevů moru a projevů buboes na lidském těle je povinná, jejímž účelem je zmírnit stav pacienta a odstranit komplikace.

Pro potvrzení obnovy se provede bakteriální kultivace na bakterii Yersinia Pestis a analýza se třikrát opakuje. A i po tomto zůstává pacient v nemocnici další měsíc. Po propuštění musí být 3 měsíce sledován infektologem.

Na videu: 10 zajímavých faktů o moru od Dameoze

V pořadu Žij zdravě bude ve videu hovořit o dýmějovém moru, infekci morovou bakterií Yersinia Pestis a léčbě:

Co je to mor a proč se mu říká černá smrt?

Mor je závažné infekční onemocnění, které vede k rozsáhlým epidemiím a často končí smrtí nemocného. Způsobuje ji Iersinia pestis, bakterie, kterou na konci 19. století objevili francouzský vědec A. Yersin a japonský badatel S. Kitazato. V současnosti jsou původci moru docela dobře prozkoumáni. Ve vyspělých zemích jsou epidemie moru extrémně vzácné, ale ne vždy tomu tak bylo. První morová epidemie popsaná v pramenech se vyskytla v 6. století na území Římské říše. Pak si nemoc vyžádala životy asi 100 milionů lidí. O 8 století později se historie moru opakovala v západní Evropě a ve Středomoří, kde zemřelo více než 60 milionů lidí. Třetí rozsáhlá epidemie začala v Hongkongu na konci 19. století a rychle se rozšířila do více než 100 přístavních měst v asijském regionu. Jen v Indii mor vedl k smrti 12 milionů lidí. Kvůli svým vážným následkům a charakteristickým symptomům je mor často nazýván „černou smrtí“. Opravdu nešetří ani dospělé, ani děti a při absenci léčby „zabije“ více než 70 % nakažených.

V dnešní době je mor vzácný. Na celém světě však stále existují přírodní ohniska, kde jsou u hlodavců, kteří tam žijí, pravidelně detekováni infekční agens. Poslední jmenovaní jsou mimochodem hlavními přenašeči onemocnění. Bakterie smrtícího moru se do lidského těla dostávají prostřednictvím blech, které si po masovém úhynu nakažených potkanů ​​a myší hledají nové hostitele. Kromě toho je známá cesta přenosu infekce vzduchem, která ve skutečnosti rozhoduje o rychlém šíření moru a rozvoji epidemií.

U nás mezi morové endemické oblasti patří Stavropolská oblast, Zabajkalsko, Altaj, Kaspická nížina a východní Ural.

Etiologie a patogeneze

Morové patogeny jsou odolné vůči nízkým teplotám. Jsou dobře zachovány ve sputu a snadno se přenášejí z člověka na člověka vzdušnými kapkami. Při kousnutí blechy se na postižené oblasti kůže nejprve objeví malá papule naplněná hemoragickým obsahem (kožní mor). Poté se proces rychle šíří lymfatickými cévami. Vytvářejí ideální podmínky pro množení bakterií, což vede k explozivnímu růstu patogenů moru, jejich splynutí a tvorbě konglomerátů (dýmějový mor). Bakterie se mohou dostat do dýchacího systému s dalším rozvojem plicní formy. Ten je extrémně nebezpečný, protože se vyznačuje velmi rychlým tokem a pokrývá rozsáhlá území kvůli intenzivnímu šíření mezi příslušníky populace. Pokud léčba moru začne příliš pozdě, nemoc přejde do septické formy, která postihuje absolutně všechny orgány a systémy těla a ve většině případů končí smrtí člověka.

Mor – příznaky nemoci

Příznaky moru se objevují po 2 až 5 dnech. Onemocnění začíná akutně zimnicí, prudkým zvýšením tělesné teploty na kritickou úroveň a poklesem krevního tlaku. K těmto příznakům se následně přidávají neurologické příznaky: delirium, ztráta koordinace a zmatenost. Další charakteristické projevy černé smrti závisí na konkrétní formě infekce.

• dýmějový mor - zvětšené lymfatické uzliny, játra, slezina. Lymfatické uzliny ztvrdnou a extrémně bolí, naplní se hnisem, který nakonec propukne. Nesprávná diagnóza nebo nedostatečná léčba moru vede ke smrti pacienta 3-5 dní po infekci;
• plicní mor – postihuje plíce, pacienti si stěžují na kašel, vydatný výtok sputa, který obsahuje krevní sraženiny. Pokud není léčba zahájena v prvních hodinách po infekci, pak budou všechna další opatření neúčinná a pacient do 48 hodin zemře;
• septický mor - příznaky naznačují šíření patogenů doslova ve všech orgánech a systémech. Člověk zemře maximálně do jednoho dne.

Lékaři znají i tzv. vedlejší formu onemocnění. Projevuje se mírným zvýšením tělesné teploty, zduřením lymfatických uzlin a bolestí hlavy, většinou však tyto příznaky po pár dnech samy vymizí.

Léčba moru

Diagnostika moru je založena na laboratorní kultivaci, imunologických metodách a polymerázové řetězové reakci. Pokud je pacientovi diagnostikován dýmějový mor nebo jakákoli jiná forma této infekce, je okamžitě hospitalizován. Při léčbě moru u takových pacientů musí personál zdravotnického zařízení dodržovat přísná opatření. Lékaři by měli nosit třívrstvé gázové obvazy, ochranné brýle, aby se sputum nedostalo na obličej, návleky na boty a čepici, která zcela zakryje vlasy. Pokud je to možné, používají se speciální protimorové obleky. Oddělení, ve kterém se pacient nachází, je izolováno od ostatních prostor ústavu.

Pokud je člověku diagnostikován dýmějový mor, je mu intramuskulárně 3-4krát denně podáván streptomycin a intravenózně tetracyklinová antibiotika. V případě intoxikace se pacientům doporučuje používat fyziologické roztoky a hemodez. Pokles krevního tlaku je považován za důvod pro neodkladnou léčbu a resuscitační opatření v případě zvýšení intenzity procesu. Pneumonické a septické formy moru vyžadují zvyšující se dávky antibiotik, okamžitou úlevu od syndromu intravaskulární koagulace a podávání čerstvé krevní plazmy.

Velké morové epidemie se díky rozvoji moderní medicíny staly velmi vzácnými a v současnosti úmrtnost nemocných nepřesahuje 5-10 %. To platí v případech, kdy léčba moru začíná včas a je v souladu se zavedenými pravidly a předpisy. Z tohoto důvodu jsou lékaři povinni při jakémkoli podezření na přítomnost morových patogenů v těle pacienta urychleně hospitalizovat a upozornit orgány podílející se na kontrole šíření infekčních onemocnění.

Video z YouTube k tématu článku:

Mor má hluboké historické kořeny. S nemocí se lidstvo poprvé setkalo ve 14. století. Epidemie, která byla nazvána „černá smrt“, si vyžádala více než 50 milionů lidských životů, což se rovnalo čtvrtině populace středověké Evropy. Úmrtnost byla asi 99 %.

Fakta o nemoci:

• Mor postihuje lymfatické uzliny, plíce a další vnitřní orgány. V důsledku infekce se rozvíjí sepse. Celkový stav těla je extrémně obtížný. Tělo je vystaveno neustálým záchvatům horečky.
• Doba rozvoje moru po infekci je v průměru asi tři dny v závislosti na celkovém stavu organismu.
• V současné době není úmrtnost na toto onemocnění vyšší než 10 % všech zjištěných případů.
• Ročně se jedná o asi 2 tisíce případů onemocnění. Podle WHO bylo v roce 2013 oficiálně registrováno 783 případů infekce, z toho 126 případů skončilo úmrtím.
• Ohniska onemocnění postihují především africké země a řadu zemí Jižní Ameriky. Endemickými zeměmi jsou Demokratická republika Kongo, ostrov Madagaskar a Peru.

V Ruské federaci byl poslední známý případ moru zdokumentován v roce 1979. Ročně je ohroženo více než 20 tisíc lidí, kteří se nacházejí v zóně přirozených ohnisek infekce o celkové ploše více než 250 tisíc km2.

PŘÍČINY

Hlavní příčinou moru je bleší kousnutí. Tento faktor je způsoben specifickou strukturou trávicího systému tohoto hmyzu. Poté, co blecha kousne infikovaného hlodavce, bakterie moru se usadí v jeho plodině a zablokuje průchod krve do žaludku. Výsledkem je, že hmyz zažívá neustálý pocit hladu a před smrtí se mu podaří kousnout, čímž infikuje až 10 hostitelů a vyvrací krev, kterou vypije spolu s morovými bakteriemi, do kousnutí.

Bakterie se po kousnutí dostane do nejbližší lymfatické uzliny, kde se aktivně množí a bez antibakteriální léčby působí na celé tělo.

Příčiny infekce:

• kousnutí malých hlodavců;
• kontakt s infikovanými domácími zvířaty, toulavými psy;
• přímý kontakt s infikovanou osobou;
• rozřezávání jatečně upravených těl zvířat postižených touto chorobou;
• ošetření kůže usmrcených zvířat, která nemoc přenášejí;
• kontakt bakterií s lidskou sliznicí při pitvě mrtvol těch, kteří zemřeli na mor;
• jíst maso z infikovaných zvířat;
• vstup částic slin infikované osoby do dutiny ústní zdravé osoby vzdušnými kapkami;
• vojenské konflikty a teroristické útoky s použitím bakteriologických zbraní.

Bakterie moru je vysoce odolná vůči nízkým teplotám, ve vlhkém prostředí se prudce množí, ale nesnáší vysoké teploty (nad 60 stupňů), ve vroucí vodě téměř okamžitě hyne.

KLASIFIKACE

Odrůdy moru se dělí na dva hlavní typy.

• Lokalizovaný typ- nemoc se rozvine poté, co se morové mikroby dostanou pod kůži:
  • Kožní mor. Nedochází k primární ochranné reakci, pouze ve 3 % případů dochází k zarudnutí postižených oblastí kůže s indurací. Bez viditelných vnějších příznaků nemoc postupuje, nakonec se vytvoří karbunkul, pak vřed, který se hojí jizvami.
  • Dýmějový mor . Nejběžnější forma onemocnění. Ovlivňuje lymfatické uzliny a tvoří „buboy“. Charakterizované bolestivými zánětlivými procesy v nich. Ovlivňuje oblast třísel a podpaží. Doprovázené silnou horečkou a celkovou intoxikací těla.
  • Bubonický kožní mor. Bakterie moru cestují spolu s lymfou, končí v lymfatických uzlinách a způsobují zánětlivý proces, který postihuje sousední tkáně. „Buboes“ dozrávají a rychlost vývoje patologie se snižuje.
• Generalizovaný typ- patogen vstupuje do těla vzdušnými kapkami a také přes membrány slizničních povrchů těla:
  • Septický mor. Patogen proniká přes sliznice. Vysoká virulence mikroba a oslabený organismus jsou důvody, proč se snadno dostává do krve pacienta a obchází všechny jeho obranné mechanismy. Smrtelný konec u této formy onemocnění může nastat za méně než 24 hodin, tzv. "bleskový mor"
  • Pneumonický mor. Vstup do těla probíhá vzdušnými kapkami, infekcí špinavými rukama a předměty a také očními spojivkami. Tato forma je primární pneumonie a má také vysoký epidemický práh kvůli hojné sekreci sputa obsahujícího patogenní bakterie během kašle.

PŘÍZNAKY

Inkubační doba moru se pohybuje od 72 do 150 hodin. Nejčastěji se objevuje třetí den. Nemoc je charakterizována náhlá manifestace bez primárních příznaků.

Klinická anamnéza moru:

• prudký skok tělesné teploty až o 40 stupňů;
• akutní bolesti hlavy;
• nevolnost;
• načervenalý odstín obličeje a oční bulvy;
• svalové nepohodlí;
• bílý povlak na jazyku;
• zvětšené nosní dírky;
• suchá kůže rtů;
• projevy vyrážky na těle;
• pocit žízně;
• nespavost;
• bezpříčinné vzrušení;
• potíže s koordinací pohybů;
• bludy (často erotické povahy);
• zhoršené trávení;
• potíže s močením;
• vysoká horečka;
• kašel se sputem obsahujícím krevní sraženiny;
• krvácení z gastrointestinálního traktu;
• tachykardie;
• nízký krevní tlak.

Skryté primární příznaky vedou k propuknutí epidemií onemocnění. Potenciální přenašeč moru tak může cestovat na velké vzdálenosti, cítí se absolutně zdravý, a přitom nakazí každého, kdo přijde do kontaktu s bakterií moru.

DIAGNOSTIKA

Návrat z cesty do oblastí endemických šířením moru s nejmenšími příznaky nemoci - naléhavý důvod k izolaci pacienta. Na základě anamnézy jsou identifikovány všechny osoby, které měly jakýkoli kontakt s potenciálně postiženou osobou.

Diagnostika se provádí následujícími způsoby:

• bakteriální kultura ze vzorků krve, sputa a tkáně lymfatických uzlin;
• imunologická diagnostika;
• polymerázová řetězová reakce;
• pasáž na laboratorních zvířatech;
• sérologická technika;
• izolace čisté kultury s následnou identifikací;
• laboratorní diagnostika na bázi fluorescenčního antiséra.

V dnešním lékařském prostředí je přímý přenos od pacienta k ošetřujícímu lékaři a nemocničnímu personálu prakticky nemožný. Nicméně všechno laboratorní testy se provádějí ve specializovaných prostorách pro práci se zvláště nebezpečnými infekčními nemocemi.

LÉČBA

Od roku 1947 mor léčitelné antibiotiky skupina aminoglykosidů se širokým spektrem účinku.

Lůžková léčba se využívá na izolovaných odděleních infekčních oddělení při dodržení všech bezpečnostních pravidel při práci s nemocnými morem.

Průběh terapie:

• Použití antibakteriálních léků na bázi sulfamethoxazolu a trimethoprimu.
• Intravenózní podání chloramfenikolu současně se streptomycinem.
• Detoxikační procedury.
• Zlepšení mikrocirkulace a opravy. Dosaženo zadáním .
• Užívání srdečních glykosidů.
• Použití respiračních analeptik.
• Použití antipyretik.

Léčba je nejúčinnější a v počátečních stádiích moru nezpůsobuje žádné následky.

KOMPLIKACE

Protože onemocnění je zařazeno do skupiny smrtelných, hlavními komplikacemi v případě nesprávné diagnózy nebo nedostatku správné léčby může být přeměna moru z mírné formy na závažnější. Kožní mor se tak může vyvinout v septikemický mor a dýmějový mor v plicní mor.

Komplikace způsobené morem také ovlivňují:

• Kardiovaskulární systém (rozvíjí se perikarditida).
• Centrální nervový systém (hnisavá meningoencefalitida).

Pacient, který se uzdravil z moru, sice dostává imunitu, ale není zcela imunní vůči novým případům infekce, zvláště pokud se nedbale přijímají preventivní opatření.

PREVENCE

Na státní úrovni je vypracována celá řada direktivních preventivních opatření proti moru.

Na území Ruské federace platí následující vyhlášky a pravidla:

• „Instrukční a metodické pokyny pro diagnostiku, léčbu a prevenci moru“, schválené ministerstvem zdravotnictví SSSR dne 14. září 1976.
• Hygienický a epidemiologický řád SP 3.1.7.1380-03 ze dne 6.6.2003, schválený usnesením hlavního státního zdravotního lékaře v části „Prevence moru“.

Sada opatření:

• epidemiologický dohled nad přirozenými ohnisky onemocnění;
• dezinsekce, snížení počtu potenciálních přenašečů onemocnění;
• soubor karanténních opatření;
• výcvik a příprava obyvatelstva na reakci na vypuknutí moru;
• šetrné zacházení s mrtvolami zvířat;
• očkování zdravotnického personálu;
• používání protimorových obleků.

PROGNÓZA OBNOVENÍ

Úmrtnost na mor je v současné fázi terapie asi 10 %. Pokud je léčba zahájena v pozdější fázi nebo zcela chybí, rizika se zvyšují na 30–40 %.

Při správné volbě léčebných metod tělo se během krátké doby zotaví, funkčnost je plně obnovena.

Našli jste chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter