Papilární svaly srdeční funkce. Listové ventily: struktura a vlastnosti. Další otázky z kategorie
Chlopňový aparát, který je v anatomické a funkční jednotě, sestává z korelačních spojení s ostatními složkami srdce, v důsledku čehož v důsledku těchto korelací, které vznikají jak v embryonálním, tak v postnatálním období, dochází k významným změnám v jeho konstrukci. se objevují s věkem, které prohlubují stávající individuální, typické a věkové rozdíly.
Levá atrioventrikulární chlopeň
Přístroj mitrální chlopně je složitá komplexní struktura, jejíž morfologickými prvky jsou vazivový atrioventrikulární prstenec, cípy, papilární svaly a chordae tendineae.
Funkčně zahrnuje aparát mitrální chlopně také levou síň a levou komoru. Normální funkce chlopně závisí jak na anatomické, tak na funkční užitečnosti všech jejích prvků.
Mitrální chlopeň se skládá ze dvou hlavních cípů: velkého předního (aortálního nebo septálního) a menšího zadního (nástěnného). Zadní chlopeň se obvykle skládá ze tří a více laloků (hřebenat), které jsou u plodu ještě odděleny subkomisurami.
Chlopně a lalůčky se u každého jedince vyvíjejí variabilně. Počet ventilů se liší: 2 ventily u 62 % lidí, 3 u 19 %, 4 u 11 % a 5 u 8 % lidí.
Linie připojení předního cípu zabírá méně než polovinu obvodu anulus fibrosus. Většinu jeho obvodu zabírá zadní chlopeň. Přední chlopeň je čtvercového nebo trojúhelníkového tvaru a má větší plochu než zadní. Široký a pohyblivý přední cíp hraje hlavní roli v uzavírací funkci mitrální chlopně a zadní cíp má převážně podpůrnou funkci.
Histologicky se cípy mitrální chlopně skládají ze tří vrstev: 1) vláknitá vrstva sestávající z hustého kolagenu, spojitá s chordae tendineae; 2) houbovitá vrstva, která se nachází na straně povrchu síně a tvoří přední okraje cípu (skládá se z malého počtu kolagenních vláken a velkého množství proteoglykanů, elastinu a buněk pojivové tkáně); 3) fibroelastická vrstva pokrývající většinu chlopní. Fibroelastická vrstva s věkem houstne v důsledku zvýšené produkce elastinu a kolagenu; podobné změny jsou také pozorovány u myxomatózní degenerace mitrální chlopně.
Epikardiální vlákna v levé komoře, vycházející ze srdeční báze, sestupují k vrcholu a jsou zavedena do dutiny ve formě dvou papilárních svalů, které mají vertikální orientaci vláken myokardu. Anterolaterální papilární sval má obvykle jednu velkou hlavu (papilu) a vyvinutější svalovou stavbu. Posteromediální papilární sval může mít dvě nebo více bradavek. Struktura papilárních svalů je různorodá. Svaly mohou mít společnou základnu a několik vrcholů nebo jeden vrchol a rozdělenou základnu.
Průměrná vzdálenost od papilárních svalů k mitrálnímu anulu je 23,5 mm. Posteromediální papilární sval je obvykle zásobován pravou věnčitou tepnou (v 10 % případů levou a. circumflexe). Anterolaterální papilární sval je zásobován levou sestupnou a cirkumflexní koronární tepnou.
Během diastoly jsou viditelné papilární svaly v přítokovém traktu levé komory. Během systoly jsou detekovány ve výstupním traktu. Stahováním papilární svaly zvyšují výdej levé komory. V diastole tvoří papilární svaly 5-8% objemu levé komory, zatímco v systole - 15-30%. Přední a zadní papilární svaly se stahují současně a jsou inervovány jak sympatickými, tak parasympatickými nervy.
Hustá síť chordae tendineae se táhne od papilárních svalů k oběma mitrálním cípům. Chordae se dělí do tří funkčních skupin. První skupinou (primární) jsou chordy umístěné v těsné blízkosti papilárních svalů. Postupně se oddělují a připevňují k hlavním okrajům ventilů. Primární chordae jsou zásadní v prevenci prolapsu chlopně v systole. Druhá skupina (akordy druhého řádu) jsou podpůrné. Tyto tětivy se rozvětvují a připojují na komorový povrch cípů v oblasti přechodu hlízové zóny do hladké zóny a tvoří tak okraje odpovídající hranici kooptace cípů. Chordae druhého řádu hrají důležitou roli při optimalizaci systolické funkce levé komory. Třetí skupina (terciální neboli bazální) vzniká z trabekul levé komory a má vějířovitý tvar. Navíc se rozlišují komisurální akordy a dělené akordy.
Chordae obsahují nervová vlákna a některé („nezralé“) chordae mohou obsahovat svalová vlákna. Tětivový aparát se skládá z přibližně 25 hlavních (15 až 32) tětivových větví vycházejících z papilárních svalů, které se dělí na chlopně a tvoří přes 100 malých tětiv. Chordae mají diferencovanou mikrostrukturu v závislosti na typu. Přítomnost cév v akordech je charakterizuje jako integrální součást, která koordinuje práci subvalvulárního aparátu. Hlavní akordy předního mitrálního cípu jsou více vaskularizované než ostatní akordy. Přední a zadní marginální chordae obsahují vyšší množství deoxyribonukleové kyseliny a kolagenu ve srovnání s jinými chordae.
Mitrální chlopeň je vyvíjející se struktura. Ke změnám struktury a funkce dochází podle potřeb oběhového systému. Zvyšující se zátěž organismu s věkem způsobuje anatomickou a funkční restrukturalizaci chlopně, zaměřenou především na zlepšení její obturátorské funkce.
Trikuspidální chlopeň
U dětí do 1 roku je průměr pravého atrioventrikulárního otvoru 0,8 - 1,7 cm (obvykle 1,2-1,5), do 6 let - 1,7-2,6 cm (obvykle 2,0-2, 3), do 12 let - 2,3-3,1 cm (obvykle 2,5-2,8), do 17 let - 2,6-3,6 cm (obvykle 2,7-3,0). U chlapců je průměr otvoru o 0,1-0,5 cm větší než u dívek.
Počet cípů v pravé atrioventrikulární chlopni u dětí se pohybuje od 2 do 4. S věkem se počet cípů zvyšuje. Je zřejmé, že v postnatálním období dochází také k restrukturalizaci chlopně a tvorba dalších cípů je adaptačním mechanismem, jehož účelem je zlepšit obturátorovou funkci chlopně.
Obvykle existují tři hlavní letáky - přední, zadní a septální, které jsou pozorovány v 55,7% případů. U dětí se další přední cíp vyskytuje v 7,5 % případů, zadní cíp ve 21 % a septální cíp ve 3 % případů.
Velikosti ventilů se liší individuálně. Největší rozměry má přední list. U dětí je šířka přední chlopně 0,7-4,5 cm, výška - 0,4-2,7 cm Šířka septální chlopně je 0,6-3,0 cm, výška 0,4-2,0 cm, výška - 1,4-3,0 cm.
Doplňkové dveře jsou ve srovnání s hlavními menší a mají zpravidla trojúhelníkový tvar. U dětí je jejich šířka 0,4-2,5 cm, výška 0,4-2,2 cm.
Porovnáním údajů o počtu cípů a jejich velikostech s údaji o obvodu pravého atrioventrikulárního ústí bylo zjištěno, že při větším obvodu jsou častější větší cípy a jejich větší počet. Při malém obvodu pravého atrioventrikulárního ústí jsou obvykle 3 cípy s malou šířkou a výškou.
Papilární svaly, které jsou pokračováním svalů pravé komory, mohou mít různé tvary. V pravé komoře lze rozlišit papilární svaly válcového, kuželovitého tvaru ve formě komolého čtyřstěnného jehlanu. Papilární svaly mohou mít několik hlav (vícehlavé). Počet papilárních svalů v pravé komoře se pohybuje od 2 do 11. U dětí se počet předních papilárních svalů pohybuje od 1 do 3, zadních papilárních svalů - od 1 do 4. Počet septálních papilárních svalů u dětí a dospělých se liší od 0 do 5. U dětí, Ve 3,5% případů chybí zadní papilární svaly, v 6% - septální svaly. S věkem klesá počet papilárních svalů v pravé komoře, což souvisí se splynutím jednotlivých svalů do kompaktních, nepravidelně tvarovaných svalů s několika hlavami. S věkem některé svaly zaostávají za růstem srdce, zkracují se a dokonce mizí. Přední papilární svaly jsou největší a septální svaly jsou nejmenší. U dětí je délka předních papilárních svalů 0,6-2 cm, zadních - 0,3-1,4 cm, septálních svalů - 0,2-0,8 cm Délka papilárních svalů pravé komory souvisí s délkou srdce: dlouhé papilární svaly jsou pozorovány na dlouhých srdcích, krátké na krátkých.
Z papilárních svalů začínají chordae tendineae, které se upínají k chlopním po jejich volném okraji a také po celé ploše komory až po vazivový prstenec. Počet šlach vybíhajících z předních papilárních svalů u dětí se pohybuje od 5 do 16. Ze zadních papilárních svalů se rozprostírá 4 až 16 tětiv a od septálních papilárních svalů od 1 do 13 tětiv. U dětí bylo 3 až 15 temenních chord.
Analýza získaných dat o struktuře trikuspidální chlopně umožnila S.S. Michajlov, aby identifikoval dvě extrémní formy její struktury. V každé věkové skupině je pozorována jednoduchá forma struktury trikuspidální chlopně s úzkým a dlouhým srdcem. U této formy struktury ventilu je průměr vláknitého prstence nejmenší (u dětí do 1 roku věku - 0,8-1,2 cm, do 6 let - 1,7-2,0 cm, do 12 let - 2,3-2, 8 cm, do 18 let - 2,6-3,0 cm, u dospělých - 2,7-3,0 cm), jeho větve jsou tenké, častěji jsou 2-3 chlopně a 2-4 papilární svaly, z nichž chlopně 16-25 chord.
Druhá forma struktury trikuspidální chlopně je složitá. Tato forma je zaznamenána na preparátech širokého a krátkého srdce. U této formy struktury ventilu je průměr vláknitého prstence největší (u dětí do 1 roku věku - 1,3-1,7 cm, do 6 let - 2,1-2,6 cm, do 12 let - 2,9-3, 1 cm, do 18 let - 3,1-2,6 cm, u dospělých - 3,6-4,8 cm), jeho větve jsou silné, 4-6 ventilů, 6-10 papilárních svalů, 30-40 odchozích chordae.
Aortální chlopeň
Aortální chlopeň se nachází v ústí aorty a skládá se ze tří semilunárních hrbolků připojených k anulus fibrosus. Stav posledně jmenované a struktura počáteční části aorty mají přímý vliv na funkci chlopní, proto jsou vazivový prstenec aorty a sinusy Valsalvy obvykle klasifikovány jako součásti aortální chlopně.
Každý lístek má vzhled tenké destičky, jejímž mechanickým základem je vazivová vrstva, která je pokračováním vazivového prstence aorty. Na straně aorty a komory je vazivová ploténka pokryta endoteliálními, subendoteliálními vrstvami a vrstvou elastických vláken.
Existuje pravý, levý a zadní (nekoronární) cípy aortální chlopně. Místa, kde se ventily navzájem spojují, se nazývají komisury. Existuje přední komisura (mezi pravou a levou chlopní), pravá komisura (mezi pravou a zadní chlopní) a zadní komisura (mezi levou a zadní chlopní).
Velikosti semilunárních chlopní mají věkové i individuální rozdíly. Šířka semilunárních chlopní obvykle přesahuje šířku aortálních dutin a jejich výška je naopak menší než výška aortálních dutin. Šířka semilunárních chlopní u dětí je: pravá - od 8,4?2,16 do 17,0?3,1 mm, levá - od 7,2?2,2 do 16,0?3,2 mm, zadní - od 9,00?2,56 do 21,5?1,62 mm; u dospělých je pravá chlopeň od 25,00?3,53 do 28,0?2,6 mm, levá od 22,5?3,1 do 26,0?2,6 mm, zadní od 26?3 do 28,0?3,2 mm.
Prostor mezi stěnou aortálních sinusů a vnějším povrchem semilunárních chlopní (směrem ke stěně sinusu) se nazývá jamky aortálních chlopní (lunalae valvularum semilunarium). Vzhledem k tomu, že semilunární chlopně jsou širší než aortální sinusy a výška chlopní je menší než výška sinusů, krev pod tlakem se při vstupu do aortálního bulbu šíří do otvorů semilunárních chlopní a přemísťuje směrem dolů, čímž se aortální chlopeň uzavře.
Aortální půlměsíčky jsou zásobovány krví nejen díky okysličené krvi proudící v aortě, ale také díky vlastnímu mikrovaskulárnímu řečišti, jehož stav hraje důležitou roli pro normální fungování chlopně a pro vznik patologických procesů. .
Plicní chlopeň
Plicní chlopeň se skládá z vazivového prstence, stěny trupu a tří semilunárních chlopní, které jsou k ní připojeny. V počáteční části kmene plicnice je stejně jako v aortě rozšíření, ve kterém jsou prohlubně - sinusy kmene plicnice.
Fibrózní prstenec se nachází stejně jako v aortě, na vnitřním povrchu spojení mezi stěnou conus arteriosus a stěnou plicního kmene. Semilunární chlopně plicní chlopně vycházejí z mediálního okraje vazivového prstence. Vláknité prstence pokryté endokardem tvoří dno sinusů kmene plicnice.
Semilunární chlopně začínají od vazivového prstence plicního kmene a jsou reprezentovány záhybem endokardu. Existují přední, levá a pravá semilunární chlopeň plicního kmene. Spodní okraje chlopní jsou srostlé se spodními okraji sinusů. Na horních okrajích chlopní jsou noduly (noduli). Chlopně spolu se sinusy tvoří lunulu (lunuli). Rozměry semilunárních chlopní jsou o něco větší než sinusy plicního kmene.
Souběžně s růstem srdce se zvětšuje velikost velkých cév, ale rychlost jejich růstu je pomalejší. Pokud se tedy objem srdce do 15 let zvětší 7krát, pak se obvod aorty zvětší pouze 3krát. V průběhu let se rozdíl ve velikosti lumen otvorů plicního kmene a aorty poněkud zmenšuje. Pokud v době narození poměr lumen plicního kmene a aorty překročí 20-25% (aorta - 16 mm, plicní kmen - 21 mm), pak je jejich lumen o 10-12 let srovnatelný a u dospělých je lumen aorty přesahuje lumen plicního kmene (aorta - 80 mm, plicní kmen - 74 mm). Obvod plicního kmene u dětí je vždy větší než obvod ascendentní aorty. Průsvit tepen se obecně s věkem poněkud zužuje vzhledem k velikosti srdce a zvyšující se délce těla. Teprve po 16 letech dochází k určité expanzi arteriálního cévního řečiště.
Délka aorty před bifurkací v době porodu je v průměru 125 mm, její průměr na výstupu je asi 6 mm. Stejná šířka je charakteristická pro sestupnou část. Isthmus aorty, který se nachází 10 mm od počátku levé podklíčkové tepny, má vnitřní průměr jen asi 4 mm. V prvních měsících života se oblast isthmu rozšiřuje a po šesti měsících zde již nelze zjistit zúžení lumen.
Plicní kmen je v době narození poměrně krátký a je rozdělen na dvě přibližně stejné plicní tepny, což u některých dětí vytváří tlakový rozdíl mezi cévami dosahující až 8-15 mm Hg a může způsobit charakteristický systolický šelest. stenóza periferní plicní tepny. Po narození se lumen plicního kmene zpočátku nezvětšuje a průměr plicních tepen roste poměrně intenzivně, což vede k vymizení poklesu tlaku, obvykle po 5-6 měsících. Stěna plicního kmene se skládá z kostry elastických vláken střídajících se s prvky hladkého svalstva. V reakci na hypoxii a acidózu se může výrazně snížit lumen tepny. V prvních týdnech a měsících dítěte je svalová vrstva plicních cév méně výrazná, což vysvětluje menší reakci dětí na hypoxii.
Důležitou roli v funkce atrioventrikulárních chlopní Hraje aparát, který drží chlopně - šlachové závity, připevněné na jedné straně k volnému okraji cípů chlopně a na druhé straně k vrcholům papilárních svalů. Při endokarditidě a myokarditidě se tyto útvary zapojují do procesu, procházejí patologickými změnami, a proto do určité míry narušují funkci postižených chlopní.
Šlacha vlákna jako chlopně se skládají z vláknité tkáně chudé na buňky pokryté velmi tenkou vrstvou endokardu. Vazivová tkáň závitů procházející do tkáně cípů chlopně je vějířovitě rozmístěna ve vazivové ploténce cípu. Z každého papilárního svalu vzniká jedno nebo více šlachových filament, která jsou připojena k volným okrajům chlopní nebo méně často k jejich povrchu komor.
Hromada vláken od každý papilární sval je rozdělena v levé komoře na dvě části, z nichž jedna směřuje k zadnímu cípu, druhá k přednímu. Distribuce přichycení filamentů k cípům v pravé komoře není tak jasně definována. Velké množství tenkých vláken šlach začíná přímo ze svalů komor a jde do různých částí chlopní. Šlachové závity levé komory jsou silnější a početnější než pravé.
Pokud jsou všechna vlákna stejná čas, pak jsou klapky ventilů rovnoměrně roztaženy (A. M. Eliseeva, 1948).
Přirozeně, když endokarditida zánětlivý proces se může rozšířit i na šlachové závity; chlopňové cípy podléhají změnám se svými šlachovými závity. V důsledku organizace trombotických hmot a sklerózy dochází ke ztluštění, zkracování, hrubnutí a zhutňování šlachových závitů. Někdy se sousední šlachové závity vzájemně spojí buď v důsledku organizace trombotických hmot, které je obklopují, nebo v důsledku proliferace pojivové tkáně na straně chlopní.
V těchto případech mohou formulář spojující desky jako plovací blány žabí nohy. Proces sklerózy může také ovlivnit vrcholy papilárních svalů. Při ulcerózní endokarditidě se proces přesune do šlachových závitů, což vede k jejich destrukci a prasknutí. Někdy se utrhnou všechny šlachové nitě jednoho listu.
Důležitá role při zajišťování normální Funkce atrioventrikulárních chlopní patří mezi papilární (papilární) svaly. Tyto svaly jsou poměrně velké v levé komoře, ale ne v pravé. Když jsou papilární svaly napjaté, sousední okraje chlopní se přibližují k sobě.
Na zánět myokardu stejné procesy jsou pozorovány v papilárních svalech. Nejprve a nejzávažněji jsou postiženy základy papilárních svalů. Skleróza a odumírání svalové tkáně jsou také výraznější v papilárních svalech než ve zbytku myokardu. To potvrzují údaje M. A. Skvortsova (1950).
Šíření ulcerózní endokarditida nebo purulentní myokarditida může vést k destrukci papilárních svalů a jejich oddělení. Stejná patologie může být způsobena infarktem stěny komory s postižením papilárního svalu nebo s omezenou nekrózou. Nejčastěji se to děje se zadním papilárním svalem levé komory. Při pitvě najdou kousek svalu volně visící na šlachových závitech (E.M. Gelshtein, 1951).
Přestávka nebo dokonce plný oddělení chlopně, šlachových závitů a také papilárních svalů lze pozorovat bez destruktivních procesů v endokardu nebo myokardu - v důsledku značné fyzické zátěže, ostrých modřin a stlačení hrudníku, pádu z výšky nebo přímých poranění srdce. Stejné důvody mohou způsobit prasknutí stěn srdce a velkých cév. Obzvláště snadno dochází k traumatické ruptuře srdce při patologických změnách myokardu v důsledku myokarditidy, kardiosklerózy, aneuryzmat (V.N. Sirotinin, 1913; A. Fokht, 1920).
Patologické procesy, vedoucí ke skleróze (chlopní, ústí, šlachových závitů a jejich svalů), jsou základem patologie, která se běžně nazývá srdeční vady nebo přesněji vady srdečních chlopní. Poškození chlopní vede k většímu či menšímu narušení činnosti srdce, což má za následek více či méně závažné oběhové selhání.
Srdce má složitou strukturu a vykonává stejně složitou a důležitou práci. Rytmicky se stahuje a zajišťuje průtok krve cévami.
Srdce se nachází za hrudní kostí, ve střední části hrudní dutiny a je téměř zcela obklopeno plícemi. Může se mírně posunout do strany, protože volně visí na krevních cévách. Srdce je umístěno asymetricky. Jeho dlouhá osa je skloněná a svírá s osou těla úhel 40°. Směřuje shora doprava, dopředu, dolů doleva a srdce se otáčí tak, že jeho pravá část je nakloněna více dopředu a levá dozadu. Dvě třetiny srdce jsou nalevo od střední čáry a jedna třetina (dutá žíla a pravá síň) je napravo. Jeho základna je otočena směrem k páteři a jeho vrchol směřuje k levým žebrům, přesněji k pátému mezižebernímu prostoru.
Sternokostální povrch srdce jsou konvexnější. Nachází se za hrudní kostí a chrupavkami III-VI žeber a směřuje dopředu, nahoru a doleva. Podél ní probíhá příčná koronární rýha, která odděluje komory od síní a tím rozděluje srdce na horní část, tvořenou síněmi, a spodní část, tvořenou komorami. Další rýha sternokostální plochy - přední podélná - probíhá podél hranice mezi pravou a levou komorou, přičemž pravá tvoří největší část přední plochy, levá menší.
Diafragmatický povrch plošší a přiléhající ke středu šlachy bránice. Podél tohoto povrchu probíhá podélná zadní rýha, která odděluje povrch levé komory od povrchu pravé. V tomto případě levý tvoří většinu plochy a pravý tvoří menší část.
Přední a zadní podélné rýhy Splývají na svých spodních koncích a tvoří srdeční zářez vpravo od srdečního hrotu.
Jsou tu také boční plochy umístěné vpravo a vlevo a směřující k plicím, proto se nazývají plicní.
Pravý a levý okraj srdce nejsou stejná. Pravý okraj je více zahrocený, levý je více tupý a zaoblený díky silnější stěně levé komory.
Hranice mezi čtyřmi srdečními komorami nejsou vždy jasně definovány. Orientačními body jsou rýhy, ve kterých jsou umístěny krevní cévy srdce, pokryté tukovou tkání a vnější vrstva srdce - epikardu. Směr těchto rýh závisí na tom, jak je srdce umístěno (šikmo, svisle, příčně), což je dáno typem těla a výškou bránice. U mezomorfů (normosteniků), jejichž proporce se blíží průměru, je umístěn šikmo, u dolichomorfů (asteniků) s tenkou postavou - svisle, u brachymorfů (hypersteniků) se širokými krátkými formami - příčně.
Srdce se zdá být zavěšeno základnou na velkých cévách, zatímco základna zůstává nehybná a vrchol je ve volném stavu a může se pohybovat.
Struktura srdeční tkáně
Srdeční stěna se skládá ze tří vrstev:
- Endokard je vnitřní vrstva epiteliální tkáně, která zevnitř vystýlá dutiny srdečních komor a přesně opakuje jejich reliéf.
- Myokard je silná vrstva tvořená svalovou tkání (příčně pruhovaná). Srdeční myocyty, ze kterých se skládá, jsou spojeny mnoha můstky, které je spojují do svalových komplexů. Tato svalová vrstva zajišťuje rytmickou kontrakci srdečních komor. Myokard je nejtenčí v síních, největší je v levé komoře (asi 3x tlustší než pravá), protože potřebuje větší sílu k vytlačení krve do systémového oběhu, ve kterém je odpor proudění několikrát větší než v malý kruh. Síňový myokard se skládá ze dvou vrstev, komorový myokard - ze tří. Síňový myokard a komorový myokard jsou odděleny vazivovými prstenci. Převodní systém, který zajišťuje rytmickou kontrakci myokardu, je systém pro komory a síně.
- Epikardium je vnější vrstva, což je viscerální lalok srdečního vaku (perikard), což je serózní membrána. Pokrývá nejen srdce, ale také počáteční části plicního kmene a aorty a také konečné části plicnice a duté žíly.
Anatomie síní a komor
Srdeční dutina je rozdělena přepážkou na dvě části – pravou a levou, které spolu nekomunikují. Každá z těchto částí se skládá ze dvou komor – komory a síně. Přepážka mezi síněmi se nazývá interatriální přepážka a přepážka mezi komorami se nazývá mezikomorová přepážka. Srdce se tedy skládá ze čtyř komor – dvou síní a dvou komor.
Pravá síň
Má tvar nepravidelné krychle s další dutinou vpředu zvanou pravé ucho. Atrium má objem 100 až 180 metrů krychlových. cm Má pět stěn o tloušťce 2 až 3 mm: přední, zadní, horní, boční, mediální.
Do pravé síně ústí horní dutá žíla (shora, zezadu) a dolní dutá žíla (zdola). Vpravo dole je koronární sinus, kudy odtéká krev ze všech srdečních žil. Mezi otvory horní a dolní duté žíly se nachází intervenózní tuberkulum. V místě, kde dolní dutá žíla ústí do pravé síně, je záhyb vnitřní vrstvy srdce - chlopeň této žíly. Sinus vena cava je zadní dilatovaný úsek pravé síně, do kterého ústí obě tyto žíly.
Komora pravé síně má hladký vnitřní povrch a pouze v pravém úponu s přilehlou přední stěnou je povrch nerovný.
Do pravé síně ústí mnoho přesných otvorů malých srdečních žil.
Pravá komora
Skládá se z dutiny a arteriálního kužele, což je nálevka směřující nahoru. Pravá komora má tvar trojúhelníkového jehlanu, jehož základna směřuje nahoru a vrchol směřuje dolů. Pravá komora má tři stěny: přední, zadní, střední.
Přední strana je vypouklá, zadní strana plošší. Mediální je interventrikulární septum, skládající se ze dvou částí. Větší, svalnatý, je umístěn dole, menší, membránový, je nahoře. Pyramida směřuje svou základnou k atriu a má dva otvory: zadní a přední. První je mezi dutinou pravé síně a komorou. Druhá jde do plicního kmene.
Levé atrium
Má vzhled nepravidelné krychle, nachází se za jícnem a sestupnou aortou a přiléhá k nim. Jeho objem je 100-130 metrů krychlových. cm, tloušťka stěny – od 2 do 3 mm. Stejně jako pravá síň má pět stěn: přední, zadní, horní, doslovnou, střední. Levá síň pokračuje vpředu do další dutiny zvané levý přívěsek, která směřuje k plicnímu kmeni. Do síně (vzadu a nahoře) proudí čtyři plicní žíly, v jejichž otvorech nejsou žádné chlopně. Mediální stěna je interatriální septum. Vnitřní plocha síně je hladká, m. pectineus jsou přítomny pouze v levém úponu, které je delší a užší než pravé a je od komory nápadně odděleno intercepcí. S levou komorou komunikuje přes atrioventrikulární ústí.
Levá komora
Má tvar kužele, jehož základna směřuje nahoru. Stěny této komory srdce (přední, zadní, střední) mají největší tloušťku - od 10 do 15 mm. Mezi přední a zadní částí není jasná hranice. Na bázi kužele jsou otvory aorty a levý atrioventrikulární otvor.
Kulatý otvor aorty je umístěn vpředu. Jeho ventil se skládá ze tří ventilů.
Velikost srdce
Velikost a hmotnost srdce se liší od člověka k člověku. Průměrné hodnoty jsou následující:
- délka je od 12 do 13 cm;
- největší šířka – od 9 do 10,5 cm;
- anteroposteriorní velikost – od 6 do 7 cm;
- hmotnost u mužů - asi 300 g;
- hmotnost u žen je asi 220 g.
Funkce kardiovaskulárního systému a srdce
Srdce a cévy tvoří kardiovaskulární systém, jehož hlavní funkcí je transport. Spočívá v zásobování tkání a orgánů výživou a kyslíkem a vracení produktů látkové výměny.
Srdce funguje jako pumpa – zajišťuje nepřetržitý oběh krve v oběhovém systému a dodávání živin a kyslíku do orgánů a tkání. Při stresu nebo fyzické námaze se jeho práce okamžitě mění: zvyšuje počet kontrakcí.
Práci srdečního svalu lze popsat takto: jeho pravá část (žilní srdce) přijímá odpadní krev nasycenou oxidem uhličitým z žil a dává ji do plic k nasycení kyslíkem. Z plic je krev obohacená O2 směrována do levé strany srdce (arteriální) a odtud je násilně tlačena do krevního řečiště.
Srdce produkuje dva kruhy krevního oběhu – velký a malý.
Ten velký zásobuje krví všechny orgány a tkáně včetně plic. Začíná v levé komoře a končí v pravé síni.
Plicní oběh vytváří výměnu plynů v plicních sklípcích. Začíná v pravé komoře a končí v levé síni.
Průtok krve je regulován ventily: brání tomu, aby proudila v opačném směru.
Srdce má takové vlastnosti, jako je excitabilita, vodivost, kontraktilita a automatika (excitace bez vnějších podnětů pod vlivem vnitřních impulzů).
Díky převodnímu systému dochází k sekvenční kontrakci komor a síní a k synchronnímu začlenění buněk myokardu do procesu kontrakce.
Rytmické stahy srdce zajišťují porcovaný tok krve do oběhového systému, ale jeho pohyb v cévách probíhá bez přerušení, což je způsobeno elasticitou stěn a odporem průtoku krve, který se vyskytuje v malých cévách.
Oběhový systém má složitou strukturu a skládá se ze sítě nádob pro různé účely: doprava, posun, výměna, distribuce, kapacita. Existují žíly, tepny, venuly, arterioly, kapiláry. Spolu s lymfatickými udržují stálost vnitřního prostředí v těle (tlak, tělesná teplota atd.).
Tepny přenášejí krev ze srdce do tkání. Jak se vzdalují od středu, ztenčují se a tvoří arterioly a kapiláry. Arteriální řečiště oběhového systému dopravuje potřebné látky do orgánů a udržuje stálý tlak v cévách.
Žilní řečiště je rozsáhlejší než řečiště tepenné. Žíly pohybují krev z tkání do srdce. Žíly se tvoří z žilních vlásečnic, které se sloučením nejprve stanou venulami, poté žilami. V blízkosti srdce tvoří velké kmeny. Existují povrchové žíly, umístěné pod kůží, a hluboké žíly, umístěné v tkáních vedle tepen. Hlavní funkcí žilního úseku oběhového systému je odtok krve nasycené metabolickými produkty a oxidem uhličitým.
K posouzení funkčních schopností kardiovaskulárního systému a přípustnosti stresu se provádějí speciální testy, které umožňují posoudit výkonnost těla a jeho kompenzační schopnosti. Funkční testy kardiovaskulárního systému jsou součástí fyzikálního vyšetření pro zjištění stupně zdatnosti a celkové tělesné zdatnosti. Hodnocení je založeno na takových ukazatelích srdce a cév, jako je krevní tlak, puls, rychlost průtoku krve, minutové a tepové objemy krve. Mezi takové testy patří Letunovovy testy, Krokové testy, Martinetův test, Kotovův - Deminův test.
Srdce začíná bít od čtvrtého týdne po početí a nezastaví se až do konce života. Dělá gigantickou práci: za rok přečerpá asi tři miliony litrů krve a udělá asi 35 milionů tepů. V klidu srdce využívá pouze 15 % svých zdrojů a při zátěži až 35 %. Za průměrnou životnost přečerpá asi 6 milionů litrů krve. Další zajímavý fakt: srdce zásobuje krví 75 bilionů buněk v lidském těle, s výjimkou oční rohovky.
Struktura listového ventilu
Zadní mezikomorová rýha.
Mezikomorové rýhy probíhají od koronární rýhy směrem k srdečnímu vrcholu podél přední a zadní plochy a odpovídají mezikomorové přepážce srdce. Drážky obsahují vlastní krevní cévy a nervy srdce. Tento Drážky odpovídají přepážkám, které rozdělují srdce na 4 části: podélné mezisíňové a mezikomorové septa rozdělit orgán na dvě izolované poloviny - pravé a levé srdce, příčná přepážka rozděluje každou z těchto polovin do horní komory - síně a dolní komory - srdeční komory.
Pravá polovina srdce obsahuje žilní krev a ten levý – arteriální
Struktura srdečních komor.
Pravá síň je dutina o objemu 100-185 ml, tvarem připomínající krychli, umístěná na bázi srdce vpravo a za aortou a kmenem plicnice. Odděluje se od levé síně interatriální přepážka který ukazuje fossa oválná, což je pozůstatek zarostlého otvoru, který existoval mezi dvěma síněmi během embryogeneze.
Do pravé síně proudí horní a dolní dutá žíla, koronární sinus a nejmenší žíly srdce. Horní část atria je síňový přívěsek , na jehož vnitřním povrchu jsou patrné podélné svalové hřbety - svaly pectineus.
Pravá síň komunikuje s pravou komorou přes pravý atrioventrikulární otvor.
Mezi posledně jmenovaným a místem soutoku dolní duté žíly je otvor koronárního sinu a poblíž jsou přesné otvory nejmenších žil srdce.
Pravá komora . Má tvar pyramidy s vrcholem dolů. Zabírá většinu přední plochy srdce. Je oddělena od levé komory mezikomorová přepážka, z nichž většina je svalnatá a menší část, umístěná úplně nahoře, blíže k síním, je membránová. Nahoře dva otvory ve zdi:
1. zadní – pravá atrioventrikulární
2. vpředu – otvor plicního kmene.
Atrioventrikulární ústí je uzavřeno pravou atrioventrikulární chlopní (trikuspidální chlopní),
1. Dveře - jsou tři - přední, zadní, mediální, což jsou trojúhelníkové šlachové ploténky.
2. Chordae tendineae (vlákna)
Během komorové systoly se trikuspidální chlopeň uzavře a napětí chordae tendineae zabrání tomu, aby se hrbolky obrátily směrem k síni.
Mezi komorou a plicním kmenem je také chlopeň tzv poloměsíční.
Semilunární ventil se skládá z
Přední, levá a pravá
Lunární ventily,
Uspořádané do kruhu, konvexní
Povrch do dutiny vpravo
Komora je spíše konkávní a volná
Okraj je v lumen plicního kmene.
Při kontrakci svalů komory jsou semilunární chlopně průtokem krve přitlačeny ke stěně plicního kmene a nezasahují do průchodu krve z komory; při relaxaci, kdy poklesne tlak v komorové dutině, zpětný tok krve naplní kapsy mezi stěnou plicního kmene a každou z poloměsíčitých chlopní a chlopně otevře, jejich okraje se uzavřou a nedovolí krvi procházet do chlopně. srdce.
Levé atrium . Má tvar nepravidelné krychle. Ohraničeno zprava interatriálním septem; má také levé ucho. V zadní části horní stěny do ní ústí čtyři plicní žíly prosté chlopní, kterými proudí z plic arteriální krev. S levou komorou komunikuje levým atrioventrikulárním ústím, v jehož blízkosti jsou pouze svaly pectineus, zbytek povrchu je hladký.
Levá komora . Kuželovitý, jeho základna směřuje nahoru. V předním horním úseku se nachází aortální otvor, kterým komora komunikuje s aortou, a levý atrioventrikulární otvor. V místě, kde aorta opouští levou komoru, je aortální chlopeň - semilunární chlopeň - sestávající z pravé, levé a zadní chlopně. Aortální chlopně jsou tlustší než chlopně v plicním kmeni.
Levý atrioventrikulární ústí je uzavřen cípovou chlopní, která se skládá ze dvou cípů (předního a zadního) a je proto také tzv. mitrální , chordae tendineae a dva papilární svaly.
K diagnostice srdečních onemocnění se používá stetoskop auskultace (poslech) srdce: v tomto případě je mitrální chlopeň slyšena na apexu srdce, pulmonální kmen a aortální chlopně jsou slyšeny v druhém mezižeberním prostoru, respektive na pravém a levém okraji hrudní kosti. Místo auskultace (poslechu) trikuspidální chlopně je bod umístěný na bázi xiphoidního výběžku hrudní kosti.
STRUKTURA SRDEČNÍ STĚNY.
Srdeční stěna se skládá ze tří vrstev: vnitřní - endokard,
Střední - myokard, nejtlustší,
Zevní – epikardium.
1. Endokard – vystýlá všechny srdeční dutiny, pevně srostlé se spodní svalovou vrstvou. Na straně srdečních dutin je vystlán endotelem. Endokard tvoří cíp a semilunární chlopně.
2. Myokard je nejmocnější a nejtlustší stěna srdce. Svalová vrstva stěn síní je díky nízké zátěži tenká. Skládá se z povrchová vrstva, společný pro obě síně, a hluboký- samostatné pro každý z nich. Ve stěnách komor je nejvýznamnější tloušťkou a skládá se ze tří vrstev: vnější - podélná, střední - prstencová, vnitřní podélná vrstva. Svalová vrstva levé komory je silnější než pravá.
Složení srdeční příčně pruhované svalové tkáně zahrnuje typické kontraktilní svalové buňky - kardiomyocyty a atypické - srdeční myocyty, které tvoří převodní systém srdce, zajišťující automatiku srdečních kontrakcí a také koordinují kontraktilní funkci myokardu síní a komor. srdce.
3. Epicard – pokrývá vnější povrch srdce a oblasti nejblíže srdci aorty a kmene plicnice a duté žíly. Je součástí fibrosérní membrány perikardu. V perikardu jsou dvě vrstvy:
vazivového perikardu, tvořený hustým vláknitým pojivem, a
serózní osrdečník, rovněž sestávající z vláknité tkaniny s elastickými vlákny.
Serózní osrdečník se skládá z vnitřní viscerální ploténky (epikardium), která přímo kryje srdce a je s ním těsně spojena, a z vnější parietální ploténky, která zevnitř vystýlá vazivový perikardu a přechází do epikardu v místě, kde velké cévy odcházejí z perikardu. srdce.
Fibrózní perikardium na bázi srdce pokračuje do adventicie velkých cév; Pleurální vaky z boku přiléhají k osrdečníku, zespodu přirůstá ke šlachovému středu bránice a vpředu je spojen vlákny pojivové tkáně s hrudní kostí.
Perikard izoluje srdce od okolních orgánů a serózní tekutina mezi jeho deskami snižuje tření při srdečních kontrakcích.
Pravá srdeční komora zabírá většinu přední plochy orgánu. Má silnější stěnu, protože... jsou zde tři vrstvy myokardu a ne dvě, jako v levé a pravé síni. Dutina této části srdce má zajímavý tvar, který by se dal snadno studovat, kdyby se do ní nalila sádra a udělal se odlitek. Výsledkem by byla jakási „dlažební kostka“ se dvěma ostruhami. Podle toho se v komoře rozlišují tři části (obr. 1): vstupní oddělení(1) - má krátkou délku, ale velmi široký, vychází z atrioventrikulárního otvoru (2), výstupní oddělení(3), nazývaný ve starších příručkách „arteriální sinus“ a vedoucí do plicního kmene s jeho půlměsíčnou chlopní (4), a svalový úsek(5), zabírající hlavní objem. Vnitřní povrch svalového úseku je díky endotelu také hladký, ale ne tak hladký: ze strany stěny komory vyčnívají do dutiny masité příčky (častěji tzv. trabekuly), z toho největšího – příčné marginální trámčiny – vycházejí papilární svaly. Nejčastěji jsou tři: přední (6), zadní (7) a septální (8), ale stává se, že jich je více.
Obr. 1. Schéma struktury pravé komory
Velmi důležitý prvek struktura srdečních komor jsou akordy - šlachové závity(9), nebo při doslovném překladu z latiny, šlachovité struny. Jedná se o tenké bělavé vlákna vycházející z vrcholů papilárních svalů a končící na plochách tří cípů atrioventrikulárních chlopní (mimochodem také přední, zadní a septální). V tomto případě dochází k jakémusi překrývání. Přední papilární sval tedy „posílá“ závity hlavně do přední ze tří chlopní a částečně do zadní, zadní sval hlavně do zadní chlopně a částečně do třetí, septální. V souladu s tím se ze septálního papilárního svalu šlachové závity přibližují ke stejnojmennému hrotu trikuspidální chlopně a v několika svazcích - k přednímu. Výstupní a vstupní oddělení, rozdělení supraventrikulární hřeben, ústí do dutiny levé komory. Výstupní a vstupní úseky jsou jasně rozlišitelné, jsou uvnitř hladší, protože většina trabekul je ve svalové sekci. Připomeňme, že pravá komora má dva otvory: atrioventrikulární otvor a plicní kmenový otvor.
Zastoupen je posteroinferiorní úsek levé srdeční komory. Orientačními body pro umístění levé komory mohou být brániční plocha, tupý okraj a srdeční vrchol a také levá část koronární a obě mezikomorové rýhy, které jsou vnějšími hranicemi. Ačkoli levé srdeční komory menší než ten pravý, moc se od něj neliší. Existují také tři vrstvy myokardu, nicméně stěna levé komory je ještě silnější (1,2 cm) díky vyvinutější svalové vrstvě. Za zmínku stojí, že stěna pravé komory má velikost 0,3 cm V levé komoře (obr. 2) se dále rozlišují tyto úseky: vstup(1), tedy nejblíže atrioventrikulárnímu otvoru (2), volno(3), pokračující do aorty (4), a svalnatý(5), ale v případě této srdeční dutiny není mezi vstupním a výstupním úsekem tak výrazná hranice jako supraventrikulární hřeben. To je další vlastnost a rozdíl struktura srdečních komor.
Obr.2. Schéma struktury levé komory
Mezi vstupní a výstupní částí je pouze docela konvenční vymezovač, a to je přední cíp (6) mitrální chlopně. Tento oddělovač je podmíněný, protože se jako takový objeví pouze při otevírání ventilu (obr. 2, a). Pokud je chlopeň uzavřena, pak v dutině není žádný přední cíp a rozdělení komory na sekce není patrné (obr. 2, b). Jdou k mitrální chlopni šlachové závity papilární svaly, nejrozvinutější jsou dva papilární svaly (nebo dvě skupiny svalů): přední (7) a zadní (8), resp. šlachové závity Tyto svaly jdou do předních a zadních cípů mitrální chlopně. Existují dva otvory: atrioventrikulární a aortální. První je s bikuspidální (mitrální) chlopní. Druhý je krytý třemi půlměsíčnými ventily. Levá komora posílá krev do aorty aortálním otvorem a poté je krev distribuována po celém těle.
