გულის სარქველები არის ანატომიური სტრუქტურების რთული ნაკრები, რომელიც ფუნქციონირებს როგორც ერთი ერთეული. მის კომპონენტებს (ბოჭკოვანი რგოლები, კუსპები, აორტის სარქველები და პაპილარული კუნთები, ბოჭკოვანი რგოლები, სინუსები და ნახევარმთვარის სარქველები) აქვთ სტრუქტურის, ფორმის, ზომისა და პოზიციის გამოხატული ინდივიდუალური მახასიათებლები.

სარქვლის აპარატი, რომელიც იმყოფება ანატომიურ და ფუნქციურ ერთიანობაში, შედგება კორელაციური კავშირებისგან გულის სხვა კომპონენტებთან, რის შედეგადაც, ამ კორელაციების შედეგად, რომლებიც წარმოიქმნება როგორც ემბრიონულ, ისე პოსტნატალურ პერიოდში, მნიშვნელოვანი ცვლილებები ხდება მის დიზაინში. წარმოიქმნება ასაკთან ერთად, რაც აღრმავებს არსებულ ინდივიდუალურ, ტიპურ და ასაკობრივ განსხვავებებს.

მარცხენა ატრიოვენტრიკულური სარქველი
მიტრალური სარქვლის აპარატი რთული კომპლექსური სტრუქტურაა, რომლის მორფოლოგიური ელემენტებია შემაერთებელი ქსოვილის ატრიოვენტრიკულური რგოლი, ფურცლები, პაპილარული კუნთები და თხევადი ქორდები.

ფუნქციურად, მიტრალური სარქვლის აპარატი ასევე მოიცავს მარცხენა წინაგულს და მარცხენა პარკუჭს. სარქვლის ნორმალური ფუნქციონირება დამოკიდებულია მისი ყველა ელემენტის როგორც ანატომიურ, ასევე ფუნქციურ სარგებლიანობაზე.

მიტრალური სარქველი შედგება ორი ძირითადი ფურცლისგან: დიდი წინა (აორტული, ან სეპტალური) და უფრო პატარა უკანა (ფრესკა). უკანა სარქველი ჩვეულებრივ შედგება სამი ან მეტი წილისგან (სკალოპები), რომლებიც ნაყოფში კვლავ გამოყოფილია ქვეკომისურებით.

სარქველები და ლობულები ცვალებადად ვითარდება თითოეულ ინდივიდში. სარქველების რაოდენობა მერყეობს: 2 სარქველი 62%-ში, 3 19%-ში, 4 11%-ში და 5 ადამიანთა 8%-ში.

წინა ფურცლის მიმაგრების ხაზს უკავია რგოლის ფიბროსის წრეწირის ნახევარზე ნაკლები. მისი გარშემოწერილობის უმეტესი ნაწილი იკავებს უკანა სარქველს. წინა ფლაპი კვადრატული ან სამკუთხა ფორმისაა და აქვს უფრო დიდი ფართობი, ვიდრე უკანა. ფართო და მოძრავი წინა ბროშურა მთავარ როლს ასრულებს მიტრალური სარქვლის დახურვის ფუნქციაში, ხოლო უკანა ფურცელი ასრულებს უპირატესად დამხმარე ფუნქციას.

ჰისტოლოგიურად, მიტრალური სარქვლის ფურცლები შედგება სამი ფენისგან: 1) ბოჭკოვანი ფენა, რომელიც შედგება მკვრივი კოლაგენისგან, უწყვეტი chordae tendineae; 2) სპონგური ფენა, რომელიც მდებარეობს წინაგულების ზედაპირის მხარეს და ქმნის ფურცლის წინა კიდეებს (ის შედგება მცირე რაოდენობით კოლაგენური ბოჭკოებისგან და პროტეოგლიკანების, ელასტინის და შემაერთებელი ქსოვილის უჯრედების სიმრავლისგან); 3) ფიბროელასტიური ფენა, რომელიც ფარავს სარქველების უმეტესობას. ფიბროელასტიური შრე ასაკთან ერთად სქელდება ელასტინის და კოლაგენის წარმოების გაზრდის გამო; მსგავსი ცვლილებები შეინიშნება მიტრალური სარქვლის მიქსომატოზური დეგენერაციის დროსაც.

მარცხენა პარკუჭის ეპიკარდიული ბოჭკოები, რომლებიც წარმოიქმნება გულის ფუძიდან, ეშვება მწვერვალზე და შეჰყავთ ღრუში ორი პაპილარული კუნთის სახით, რომლებსაც აქვთ მიოკარდიუმის ბოჭკოების ვერტიკალური ორიენტაცია. ანტეროლატერალურ პაპილარულ კუნთს ჩვეულებრივ აქვს ერთი დიდი თავი (პაპილა) და უფრო განვითარებული კუნთოვანი სტრუქტურა. პოსტერომედიალურ პაპილარულ კუნთს შეიძლება ჰქონდეს ორი ან მეტი ძუძუს. პაპილარული კუნთების სტრუქტურა მრავალფეროვანია. კუნთებს შეიძლება ჰქონდეთ საერთო ფუძე და რამდენიმე მწვერვალი ან ერთი მწვერვალი და გაყოფილი ფუძე.

საშუალო მანძილი პაპილარული კუნთებიდან მიტრალური რგოლამდე არის 23,5 მმ. პოსტერომედიალური პაპილარული კუნთი, როგორც წესი, მარაგდება მარჯვენა კორონარული არტერიით (შემთხვევების 10%-ში მარცხენა ცირკუმფლექსური არტერიით). ანტეროლატერალური პაპილარული კუნთი მარაგდება მარცხენა დაღმავალი და ცირკუმფლექსური კორონარული არტერიებით.

დიასტოლის დროს, პაპილარული კუნთები ჩანს მარცხენა პარკუჭის შემოდინების ტრაქტში. სისტოლის დროს ისინი გამოვლენილია გამომავალ ტრაქტში. შეკუმშვით, პაპილარული კუნთები ზრდის მარცხენა პარკუჭის გამომუშავებას. დიასტოლის დროს პაპილარული კუნთები შეადგენენ მარცხენა პარკუჭის მოცულობის 5-8%-ს, ხოლო სისტოლის დროს - 15-30%. წინა და უკანა პაპილარული კუნთები ერთდროულად იკუმშება და ინერვარდება როგორც სიმპათიკური, ასევე პარასიმპათიკური ნერვებით.

აკორდის მყესების მკვრივი ქსელი ვრცელდება პაპილარული კუნთებიდან ორივე მიტრალური ფოთლისკენ. აკორდები იყოფა სამ ფუნქციურ ჯგუფად. პირველი ჯგუფი (პირველადი) არის აკორდები, რომლებიც მდებარეობს პაპილარული კუნთების სიახლოვეს. ისინი თანდათანობით გამოყოფენ და ამაგრებენ სარქველების მთავარ კიდეებს. პირველადი აკორდები ფუნდამენტურია სისტოლაში სარქვლის პროლაფსის თავიდან ასაცილებლად. მეორე ჯგუფი (მეორე რიგის აკორდები) მხარდამჭერია. ეს აკორდები განშტოდებიან და ემაგრებიან ფურცლების პარკუჭოვან ზედაპირს ტუბერკულოზური ზონის გლუვ ზონაში გადასვლის არეში და, ამრიგად, ქმნიან ფურცლების კოოპტაციის საზღვრის შესაბამის კიდეებს. მეორე რიგის აკორდები მნიშვნელოვან როლს თამაშობენ მარცხენა პარკუჭის სისტოლური ფუნქციის ოპტიმიზაციაში. მესამე ჯგუფი (მესამე ან ბაზალური) წარმოიქმნება მარცხენა პარკუჭის ტრაბეკულებიდან და აქვს ვენტილატორის ფორმის. გარდა ამისა, განასხვავებენ კომისურ აკორდებს და გაყოფილი აკორდებს.

აკორდები შეიცავს ნერვულ ბოჭკოებს და ზოგიერთი ("უმწიფარი") აკორდები შეიძლება შეიცავდეს კუნთოვან ბოჭკოებს. აკორდული აპარატი შედგება დაახლოებით 25 ძირითადი (15-დან 32-მდე) აკორდული ტოტისაგან, რომლებიც წარმოიქმნება პაპილარული კუნთებიდან, რომლებიც, სარქველებთან დაყოფით, ქმნიან 100-ზე მეტ პატარა აკორდს. აკორდებს აქვთ დიფერენცირებული მიკროსტრუქტურა, სახეობიდან გამომდინარე. აკორდებში გემების არსებობა ახასიათებს მათ, როგორც განუყოფელ კომპონენტს, რომელიც კოორდინაციას უწევს სუბვალვულური აპარატის მუშაობას. წინა მიტრალური ფურცლის ძირითადი აკორდები უფრო სისხლძარღვოვანია, ვიდრე სხვა აკორდები. წინა და უკანა მარგინალური აკორდები შეიცავს უფრო მეტ რაოდენობას დეზოქსირიბონუკლეინის მჟავას და კოლაგენს სხვა აკორდეებთან შედარებით.

მიტრალური სარქველი განვითარებადი სტრუქტურაა. სტრუქტურისა და ფუნქციის ცვლილებები ხდება სისხლის მიმოქცევის სისტემის საჭიროებების შესაბამისად. ასაკთან ერთად სხეულზე მზარდი დატვირთვა იწვევს სარქვლის ანატომიურ და ფუნქციურ რესტრუქტურიზაციას, რაც, პირველ რიგში, მიზნად ისახავს მისი ობტურატორის ფუნქციის გაუმჯობესებას.

Სამკარიანი სარქვლის
1 წლამდე ასაკის ბავშვებში მარჯვენა ატრიოვენტრიკულური ხვრელის დიამეტრი არის 0,8 - 1,7 სმ (ჩვეულებრივ 1,2-1,5), 6 წლამდე - 1,7-2,6 სმ (ჩვეულებრივ 2,0-2, 3), 12 წლამდე - 2,3-3,1 სმ (ჩვეულებრივ 2,5-2,8), 17 წლამდე - 2,6-3,6 სმ (ჩვეულებრივ 2,7-3,0). ბიჭებში ხვრელის დიამეტრი 0,1-0,5 სმ-ით მეტია, ვიდრე გოგოებში.

ბავშვებში მარჯვენა ატრიოვენტრიკულარულ სარქველში ფურცლების რაოდენობა მერყეობს 2-დან 4-მდე. ასაკთან ერთად, ფურცლების რაოდენობა იზრდება. ცხადია, პოსტნატალურ პერიოდში ასევე ხდება სარქვლის რესტრუქტურიზაცია და დამატებითი ბუკლეტების ფორმირება არის ადაპტაციური მექანიზმი, რომლის მიზანია სარქვლის ობტურატორის ფუნქციის გაუმჯობესება.

ჩვეულებრივ არსებობს სამი ძირითადი ფურცელი - წინა, უკანა და ძგიდის, რომლებიც შეინიშნება შემთხვევების 55,7%-ში. ბავშვებში დამატებითი წინა ფურცელი ჩნდება შემთხვევების 7,5%-ში, უკანა ფურცელი 21%-ში და ძგიდის ფოთოლი შემთხვევათა 3%-ში.

სარქველების ზომები ინდივიდუალურად განსხვავდება. წინა ფოთოლს აქვს ყველაზე დიდი ზომები. ბავშვებში წინა სარქვლის სიგანეა 0,7-4,5 სმ, სიმაღლე - 0,4-2,7 სმ, ძგიდის სარქვლის სიგანე 0,6-3,0 სმ, სიმაღლე 0,4-2,0 სმ, სიმაღლის უკანა სარქველი - 1,4-3,0 სმ.

დამატებითი კარები ზომით უფრო მცირეა მთავართან შედარებით და, როგორც წესი, აქვს სამკუთხა ფორმა. ბავშვებში მათი სიგანე 0,4-2,5 სმ, სიმაღლე 0,4-2,2 სმ.

ფურცლების რაოდენობისა და მათი ზომის შესახებ მონაცემების შედარებამ მარჯვენა ატრიოვენტრიკულური ხვრელის გარშემოწერილობის მონაცემებთან აჩვენა, რომ უფრო დიდი წრეწირის შემთხვევაში, უფრო დიდი ფურცლები და მათი დიდი რაოდენობა უფრო ხშირია. მარჯვენა ატრიოვენტრიკულური ხვრელის მცირე წრეწირით, ჩვეულებრივ არის 3 ფურცელი მცირე სიგანით და სიმაღლით.

პაპილარული კუნთები, როგორც მარჯვენა პარკუჭის კუნთების გაგრძელება, შეიძლება ჰქონდეს მრავალფეროვანი ფორმა. მარჯვენა პარკუჭში შეიძლება განვასხვავოთ ცილინდრული, კონუსური ფორმის პაპილარული კუნთები, ჩამოჭრილი ოთხკუთხა პირამიდის სახით. პაპილარული კუნთებს შეიძლება ჰქონდეს რამდენიმე თავი (მრავალთავიანი). მარჯვენა პარკუჭის პაპილარული კუნთების რაოდენობა მერყეობს 2-დან 11-მდე. ბავშვებში წინა პაპილარული კუნთების რაოდენობა მერყეობს 1-დან 3-მდე, უკანა პაპილარული კუნთების რაოდენობა 1-დან 4-მდე. ბავშვებში და მოზრდილებში ძგიდის პაპილარული კუნთების რაოდენობა მერყეობს. 0-დან 5-მდე. ბავშვებში შემთხვევათა 3,5%-ში უკანა პაპილარული კუნთები არ არის, 6%-ში - სეპტალური კუნთები. ასაკთან ერთად, მარჯვენა პარკუჭში პაპილარული კუნთების რაოდენობა მცირდება, რაც დაკავშირებულია ცალკეული კუნთების შერწყმასთან კომპაქტურ, არარეგულარული ფორმის კუნთებად რამდენიმე თავით. ასაკთან ერთად ზოგიერთი კუნთი ჩამორჩება გულის ზრდას, იკლებს და ქრება კიდეც. წინა პაპილარული კუნთები ყველაზე დიდია, ხოლო ძგიდის კუნთები ყველაზე პატარაა. ბავშვებში წინა პაპილარული კუნთების სიგრძეა 0,6-2 სმ, უკანა - 0,3-1,4 სმ, ძგიდის კუნთების სიგრძე - 0,2-0,8 სმ გული: გრძელი პაპილარული კუნთები შეიმჩნევა გრძელ გულებზე, მოკლე - მოკლეზე.

Chordae tendineae იწყება პაპილარული კუნთებიდან, რომლებიც მიმაგრებულია სარქველებს მათი თავისუფალი კიდის გასწვრივ, ისევე როგორც მთელი პარკუჭის ზედაპირის გასწვრივ ბოჭკოვანი რგოლამდე. ბავშვებში წინა პაპილარული კუნთებიდან გაშლილი მყესების რაოდენობა მერყეობს 5-დან 16-მდე. 4-დან 16-მდე აკორდი ვრცელდება უკანა პაპილარული კუნთებიდან, ხოლო 1-დან 13-მდე აკორდი ძგიდის პაპილარული კუნთებიდან. ბავშვებში იყო 3-დან 15-მდე პარიეტალური აკორდა.

ტრიკუსპიდური სარქვლის აგებულების შესახებ მიღებული მონაცემების ანალიზმა დაუშვა ს.ს. მიხაილოვმა გამოავლინოს მისი სტრუქტურის ორი უკიდურესი ფორმა. ტრიკუსპიდური სარქვლის სტრუქტურის მარტივი ფორმა შეინიშნება ვიწრო და გრძელი გულით თითოეულ ასაკობრივ ჯგუფში. სარქვლის სტრუქტურის ამ ფორმით, ბოჭკოვანი რგოლის დიამეტრი ყველაზე მცირეა (1 წლამდე ასაკის ბავშვებში - 0,8-1,2 სმ, 6 წლამდე - 1,7-2,0 სმ, 12 წლამდე - 2,3-2, 8 სმ, 18 წლამდე - 2,6-3,0 სმ, მოზრდილებში - 2,7-3,0 სმ), მისი ტოტები თხელია, უფრო ხშირად არის 2-3 სარქველი და 2-4 პაპილარული კუნთი, საიდანაც სარქველები 16-25 აკორდია.

ტრიკუსპიდური სარქვლის სტრუქტურის მეორე ფორმა რთულია. ეს ფორმა აღინიშნება ფართო და მოკლე გულის პრეპარატებზე. სარქვლის სტრუქტურის ამ ფორმით, ბოჭკოვანი რგოლის დიამეტრი ყველაზე დიდია (1 წლამდე ასაკის ბავშვებში - 1,3-1,7 სმ, 6 წლამდე - 2,1-2,6 სმ, 12 წლამდე - 2,9-3, 1 სმ, 18 წლამდე - 3,1-2,6 სმ, მოზრდილებში - 3,6-4,8 სმ), მისი ტოტები სქელია, 4-6 სარქველი, 6-10 პაპილარული კუნთი, 30-40 გამომავალი აკორდი.

აორტის სარქველი
აორტის სარქველი მდებარეობს აორტის პირში და შედგება სამი ნახევარმთვარის კუსპისგან, რომლებიც მიმაგრებულია რგოლ ფიბროზზე. ამ უკანასკნელის მდგომარეობა და აორტის საწყისი ნაწილის სტრუქტურა პირდაპირ გავლენას ახდენს სარქველების ფუნქციონირებაზე, ამიტომ აორტის ბოჭკოვანი რგოლი და ვალსალვას სინუსები ჩვეულებრივ კლასიფიცირდება აორტის სარქვლის კომპონენტებად.

თითოეულ ფურცელს აქვს თხელი ფირფიტის სახე, რომლის მექანიკურ საფუძველს წარმოადგენს ბოჭკოვანი შრე, რომელიც წარმოადგენს აორტის ბოჭკოვანი რგოლის გაგრძელებას. აორტისა და პარკუჭის მხარეს ბოჭკოვანი ფირფიტა დაფარულია ენდოთელური, სუბენდოთელური შრეებით და ელასტიური ბოჭკოების ფენით.

არსებობს აორტის სარქვლის მარჯვენა, მარცხენა და უკანა (არაკორონარული) კუსპები. ადგილებს, სადაც სარქველები ერთმანეთს უერთდებიან, კომისურები ეწოდება. არსებობს წინა კომისურა (მარჯვენა და მარცხენა სარქველებს შორის), მარჯვენა კომისურა (მარჯვენა და უკანა სარქველებს შორის) და უკანა კომისურა (მარცხნივ და უკანა სარქველებს შორის).

ნახევარმთვარის სარქველების ზომებს აქვს როგორც ასაკობრივი, ასევე ინდივიდუალური განსხვავებები. როგორც წესი, ნახევარმთვარის სარქველების სიგანე აღემატება აორტის სინუსების სიგანეს და მათი სიმაღლე, პირიქით, ნაკლებია აორტის სინუსების სიმაღლეზე. ნახევრადმთვარის სარქველების სიგანე ბავშვებში არის: მარჯვნივ - 8,4?2,16-დან 17,0?3,1 მმ-მდე, მარცხნივ - 7,2?2,2-დან 16,0?3,2 მმ-მდე, უკანა - 9,00?2,56-დან 21,5?1,62 მმ-მდე; მოზრდილებში მარჯვენა ფლაპი არის 25.00?3.53-დან 28.0?2.6 მმ-მდე, მარცხენა 22.5?3.1-დან 26.0?2.6 მმ-მდე, უკანა არის 26?3-დან 28.0?3.2 მმ-მდე.

სივრცეს აორტის სინუსების კედელსა და ნახევარმთვარის სარქველების გარე ზედაპირს შორის (სინუსის კედლისკენ) ეწოდება აორტის სარქველების ბუდეებს (lunalae valvularum semilunarium). იმის გამო, რომ ნახევარმთვარის სარქველები უფრო ფართოა ვიდრე აორტის სინუსები, ხოლო სარქველების სიმაღლე სინუსების სიმაღლეზე ნაკლებია, წნევის ქვეშ მყოფი სისხლი, აორტის ბოლქვში შესვლისას, ვრცელდება ნახევარმთვარის სარქველების ხვრელებში, გადაადგილდება. ისინი ქვევით, აორტის სარქვლის დახურვა.

აორტის ნახევარმთვარე სისხლით მარაგდება არა მხოლოდ აორტაში ჟანგბადით გაჯერებული სისხლით, არამედ საკუთარი მიკროსისხლძარღვთა კალაპოტის წყალობით, რომლის მდგომარეობა მნიშვნელოვან როლს ასრულებს სარქვლის ნორმალურ ფუნქციონირებაში და პათოლოგიური პროცესების განვითარებაში. .

ფილტვის სარქველი
ფილტვის სარქველი შედგება ბოჭკოვანი რგოლისაგან, ღეროს კედლისა და მასზე მიმაგრებული სამი ნახევარმთვარის სარქველისგან. ფილტვის ღეროს საწყის ნაწილში, ისევე როგორც აორტაში, არის გაფართოება, რომელშიც არის დეპრესიები - ფილტვის ღეროს სინუსები.

ბოჭკოვანი რგოლი მდებარეობს ისევე, როგორც აორტაში, კონუს არტერიოსის კედელსა და ფილტვის ღეროს კედელს შორის შეერთების შიდა ზედაპირზე. ფილტვის სარქვლის ნახევარმთვარის სარქველები წარმოიქმნება ბოჭკოვანი რგოლის მედიალური კიდედან. ენდოკარდიით დაფარული ბოჭკოვანი რგოლები ქმნიან ფილტვის ღეროს სინუსების ქვედა ნაწილს.

ნახევარმთვარის სარქველები იწყება ფილტვის ღეროს ბოჭკოვანი რგოლიდან და წარმოდგენილია ენდოკარდიუმის ნაკეცით. არსებობს ფილტვის ღეროს წინა, მარცხენა და მარჯვენა ნახევარმთვარის სარქველები. სარქველების ქვედა კიდეები შერწყმულია სინუსების ქვედა კიდეებთან. ფლაპების ზედა კიდეებზე არის კვანძები (ნოდულები). სარქველები სინუსებთან ერთად ქმნიან ლუნულას (ლუნული). ნახევარმთვარის სარქველების ზომები ოდნავ აღემატება ფილტვის ღეროს სინუსებს.

გულის ზრდის პარალელურად, დიდი გემების ზომა იზრდება, მაგრამ მათი ზრდის ტემპი უფრო ნელია. ასე რომ, თუ 15 წლის ასაკში გულის მოცულობა 7-ჯერ იზრდება, მაშინ აორტის გარშემოწერილობა მხოლოდ 3-ჯერ იზრდება. წლების განმავლობაში, განსხვავება ფილტვის ღეროსა და აორტის ღიობების სანათურის ზომაში გარკვეულწილად მცირდება. თუ დაბადების მომენტში ფილტვის ღეროსა და აორტის სანათურების თანაფარდობა აღემატება 20-25%-ს (აორტა - 16 მმ, ფილტვის ღერო - 21 მმ), მაშინ 10-12 წლისთვის მათი სანათური შესადარებელია, ხოლო მოზრდილებში აორტის სანათური აღემატება ფილტვის ღეროს სანათურს (აორტა - 80 მმ, ფილტვის ღერო - 74 მმ). ბავშვებში ფილტვის ღეროს გარშემოწერილობა ყოველთვის აღემატება აღმავალი აორტის გარშემოწერილობას. ზოგადად არტერიების სანათური გარკვეულწილად ვიწროვდება ასაკთან ერთად გულის ზომასთან და სხეულის სიგრძესთან შედარებით. მხოლოდ 16 წლის შემდეგ ხდება არტერიული სისხლძარღვთა ფსკერის გარკვეული გაფართოება.

აორტის სიგრძე ბიფურკაციამდე დაბადებისას საშუალოდ 125 მმ-ია, გასასვლელში მისი დიამეტრი დაახლოებით 6 მმ. იგივე სიგანე დამახასიათებელია დაღმავალი მონაკვეთისთვის. აორტის ისთმუსს, რომელიც მდებარეობს მარცხენა სუბკლავის არტერიის საწყისიდან 10 მმ-ში, აქვს მხოლოდ 4 მმ შიდა დიამეტრი. სიცოცხლის პირველ თვეებში ისთმუსის არე ფართოვდება და ექვსი თვის შემდეგ აქ სანათურის შევიწროება აღარ შეინიშნება.

ფილტვის ღერო შედარებით მოკლეა დაბადების დროს და იყოფა ორ დაახლოებით თანაბარ ფილტვის არტერიად, რაც ქმნის წნევის სხვაობას ზოგიერთ ბავშვში სისხლძარღვებს შორის, აღწევს 8-15 მმ Hg-მდე და შეიძლება გამოიწვიოს დამახასიათებელი სისტოლური შუილი. პერიფერიული ფილტვის არტერიის სტენოზი. დაბადების შემდეგ ფილტვის ღეროს სანათური თავდაპირველად არ იზრდება და ფილტვის არტერიების დიამეტრი საკმაოდ ინტენსიურად იზრდება, რაც იწვევს წნევის ვარდნას, როგორც წესი, 5-6 თვის შემდეგ. ფილტვის ღეროს კედელი შედგება ელასტიური ბოჭკოების ჩარჩოსგან, რომელიც მონაცვლეობს გლუვი კუნთების ელემენტებით. ჰიპოქსიისა და აციდოზის საპასუხოდ, არტერიის სანათური შეიძლება მნიშვნელოვნად შემცირდეს. ბავშვის პირველ კვირებსა და თვეებში ფილტვის სისხლძარღვების კუნთოვანი შრე ნაკლებად არის გამოხატული, რაც ხსნის ბავშვების მცირე რეაქციას ჰიპოქსიაზე.

მნიშვნელოვანი როლი ატრიოვენტრიკულური სარქველების ფუნქციებიაპარატი, რომელიც ატარებს სარქველებს, თამაშობს - მყესების ძაფები, მიმაგრებული, ერთის მხრივ, სარქვლის ბუდეების თავისუფალ კიდეზე, ხოლო მეორეს მხრივ, პაპილარული კუნთების ზევით. ენდოკარდიტისა და მიოკარდიტის დროს ეს წარმონაქმნები ჩართულნი არიან პროცესში, განიცდიან პათოლოგიურ ცვლილებებს და, შესაბამისად, მეტ-ნაკლებად, გარკვეულწილად არღვევენ დაზიანებული სარქველების ფუნქციონირებას.

მყესის ძაფებისარქველების მსგავსად, ისინი შედგება ფიბროზული, უჯრედებით ღარიბი ქსოვილისგან, რომელიც დაფარულია ენდოკარდიის ძალიან თხელი ფენით. სარქვლის ფურცლების ქსოვილში გადასვლისას, ძაფების ბოჭკოვანი ქსოვილი ვენტილატორის ფორმისაა, რომელიც ნაწილდება ფურცლის ბოჭკოვან ფირფიტაში. თითოეული პაპილარული კუნთიდან წარმოიქმნება ერთი ან მეტი მყესის ძაფები, რომლებიც მიმაგრებულია სარქველების თავისუფალ კიდეებზე ან, ნაკლებად ხშირად, მათ პარკუჭის ზედაპირზე.

ძაფების თაიგული თითოეული პაპილარული კუნთიმარცხენა პარკუჭში იყოფა ორ ნაწილად, რომელთაგან ერთი მიდის უკანა ფურცელზე, მეორე - წინა. ძაფების მიმაგრების განაწილება მარჯვენა პარკუჭის ფურცლებზე არც ისე მკაფიოდ არის განსაზღვრული. წვრილი მყესების ძაფების დიდი რაოდენობა იწყება უშუალოდ პარკუჭების კუნთებიდან და მიდის სარქველების სხვადასხვა ნაწილში. მარცხენა პარკუჭის მყესების ძაფები უფრო სქელია და უფრო მრავალრიცხოვანი ვიდრე მარჯვენა.

თუ ყველა ძაფი ერთნაირია დაძაბული, შემდეგ სარქვლის ფარდები თანაბრად იჭიმება (A. M. Eliseeva, 1948).

ბუნებრივია, როცა ენდოკარდიტიანთებითი პროცესი ასევე შეიძლება გავრცელდეს მყესების ძაფებზე; სარქვლის ფურცლები განიცდიან ცვლილებებს მათი მყესების ძაფებით. თრომბოზული მასების ორგანიზების და სკლეროზის შედეგად ხდება მყესების ძაფების გასქელება, დამოკლება, მსხვრევა და დატკეპნა. ზოგჯერ მიმდებარე მყესების ძაფები ერწყმის ერთმანეთს ან თრომბოზული მასების ორგანიზების გამო, რომელიც მოიცავს მათ, ან შემაერთებელი ქსოვილის გამრავლების გამო სარქველების მხარეს.

ამ შემთხვევებში მათ შეუძლიათ ფორმადამაკავშირებელი ფირფიტები, როგორიცაა ბაყაყის ფეხის საცურაო გარსები. სკლეროზის პროცესმა ასევე შეიძლება გავლენა მოახდინოს პაპილარული კუნთების მწვერვალზე. წყლულოვანი ენდოკარდიტის დროს პროცესი გადადის მყესების ძაფებზე, რაც იწვევს მათ განადგურებას და გახეთქვას. ზოგჯერ ერთი ფოთლის ყველა მყესის ძაფი ტყდება.

მნიშვნელოვანი როლი უზრუნველსაყოფად ნორმალურიატრიოვენტრიკულური სარქველების ფუნქციები ეკუთვნის პაპილარული (პაპილარული) კუნთებს. მარცხენა პარკუჭის ეს კუნთები შედარებით დიდი ზომისაა, მაგრამ არა მარჯვენაში. როდესაც პაპილარული კუნთები დაძაბულია, სარქველების მიმდებარე კიდეები უახლოვდება ერთმანეთს.

ანთებისთვის მიოკარდიუმიიგივე პროცესები შეინიშნება პაპილარულ კუნთებში. პირველი და ყველაზე მძიმედ ზიანდება პაპილარული კუნთების ფუძეები. სკლეროზი და კუნთოვანი ქსოვილის სიკვდილი ასევე უფრო გამოხატულია პაპილარულ კუნთებში, ვიდრე დანარჩენ მიოკარდიუმში. ამას ადასტურებს მ.ა.სკვორცოვის (1950) მონაცემები.

გავრცელება წყლულოვანი ენდოკარდიტიან ჩირქოვანმა მიოკარდიტმა შეიძლება გამოიწვიოს პაპილარული კუნთების განადგურება და მათი გამოყოფა. იგივე პათოლოგია შეიძლება გამოწვეული იყოს პარკუჭის კედლის ინფარქტით პაპილარული კუნთის ჩართვით ან შეზღუდული ნეკროზით. ყველაზე ხშირად ეს ხდება მარცხენა პარკუჭის უკანა პაპილარული კუნთში. გაკვეთის დროს ისინი აღმოაჩენენ მყესის ძაფებზე თავისუფლად ჩამოკიდებულ კუნთის ნაწილს (E.M. Gelshtein, 1951).

შესვენება ან თუნდაც სავსესარქვლის, მყესების ძაფების, აგრეთვე პაპილარული კუნთების გამოყოფა შეიძლება შეინიშნოს ენდოკარდიუმში ან მიოკარდიუმში დესტრუქციული პროცესების გარეშე - მნიშვნელოვანი ფიზიკური სტრესის, მკვეთრი სისხლჩაქცევების და გულმკერდის შეკუმშვის, სიმაღლიდან დაცემის ან პირდაპირი დაზიანებების გამო. გული. იგივე მიზეზებმა შეიძლება გამოიწვიოს გულის კედლების და დიდი გემების რღვევა. გულის ტრავმული გასკდომა განსაკუთრებით ადვილად ხდება მიოკარდიუმის პათოლოგიური ცვლილებებით მიოკარდიტის, კარდიოსკლეროზის, ანევრიზმების გამო (V.N. Sirotinin, 1913; A. Fokht, 1920).

პათოლოგიური პროცესებისკლეროზს (სარქველების, ხვრელის, მყესების ძაფების და მათი კუნთების) სკლეროზს უდევს საფუძვლად პათოლოგია, რომელსაც ჩვეულებრივ უწოდებენ გულის დეფექტებს ან, უფრო ზუსტად, გულის სარქვლის დეფექტებს. სარქველების დაზიანება იწვევს გულის მეტ-ნაკლებად მოშლას, რაც იწვევს მეტ-ნაკლებად მძიმე სისხლის მიმოქცევის უკმარისობას.

გულს აქვს რთული სტრუქტურა და ასრულებს თანაბრად რთულ და მნიშვნელოვან საქმეს. რიტმულად იკუმშება, ის უზრუნველყოფს სისხლძარღვებში სისხლის ნაკადს.

გული მდებარეობს მკერდის უკან, გულმკერდის ღრუს შუა ნაწილში და თითქმის მთლიანად გარშემორტყმულია ფილტვებით. ის შეიძლება ოდნავ გვერდზე გადავიდეს, რადგან თავისუფლად ეკიდება სისხლძარღვებზე. გული ასიმეტრიულად მდებარეობს. მისი გრძელი ღერძი დახრილია და სხეულის ღერძთან 40°-იან კუთხეს ქმნის. ის მიმართულია ზემოდან მარჯვნივ, წინ, ქვევით მარცხნივ და გული ტრიალებს ისე, რომ მისი მარჯვენა მონაკვეთი უფრო წინ არის დახრილი, ხოლო მარცხენა – უკან. გულის ორი მესამედი შუა ხაზის მარცხნივ მდებარეობს, ხოლო ერთი მესამედი (ვენა ღრუ და მარჯვენა წინაგული) მარჯვნივ. მისი ფუძე მობრუნებულია ხერხემლისკენ, მწვერვალი კი მარცხენა ნეკნებისკენ არის მიმართული, უფრო სწორად, მეხუთე ნეკნთაშუა სივრცეში.

სტერნოკოსტალური ზედაპირიგულები უფრო ამოზნექილია. იგი მდებარეობს III-VI ნეკნების მკერდისა და ხრტილების უკან და მიმართულია წინ, ზემოთ და მარცხნივ. მის გასწვრივ გადის განივი კორონარული ღარი, რომელიც გამოყოფს პარკუჭებს წინაგულებისგან და ამით ყოფს გულს ზედა ნაწილად, რომელიც წარმოიქმნება წინაგულებით და ქვედა ნაწილად, რომელიც შედგება პარკუჭებისგან. სტერნოკოსტალური ზედაპირის კიდევ ერთი ღარი - წინა გრძივი - გადის მარჯვენა და მარცხენა პარკუჭებს შორის საზღვრის გასწვრივ, მარჯვენა წარმოადგენს წინა ზედაპირის უდიდეს ნაწილს, მარცხენა კი - პატარას.

დიაფრაგმული ზედაპირიბრტყელი და დიაფრაგმის მყესის ცენტრის მიმდებარედ. ამ ზედაპირის გასწვრივ გადის გრძივი უკანა ღარი, რომელიც გამოყოფს მარცხენა პარკუჭის ზედაპირს მარჯვენა ზედაპირისგან. ამ შემთხვევაში, მარცხენა ზედაპირის უმეტეს ნაწილს შეადგენს, ხოლო მარჯვენა - მცირე ნაწილს.

წინა და უკანა გრძივი ღარებიისინი ერწყმის ქვედა ბოლოებს და ქმნიან გულის ღერძს გულის მწვერვალიდან მარჯვნივ.

ასევე არსებობს გვერდითი ზედაპირებიგანლაგებულია მარჯვნივ და მარცხნივ და ფილტვებისკენაა მიმართული, რის გამოც მათ ფილტვის უწოდებენ.

მარჯვენა და მარცხენა კიდეებიგული არ არის იგივე. მარჯვენა კიდე უფრო წვეტიანია, მარცხენა კი უფრო ბლაგვი და მომრგვალო მარცხენა პარკუჭის სქელი კედლის გამო.

გულის ოთხ კამერას შორის საზღვრები ყოველთვის მკაფიოდ არ არის განსაზღვრული. ღირშესანიშნაობებს წარმოადგენს ღარები, რომლებშიც გულის სისხლძარღვებია განლაგებული, დაფარულია ცხიმოვანი ქსოვილით და გულის გარეთა შრე – ეპიკარდიუმი. ამ ღარების მიმართულება დამოკიდებულია იმაზე, თუ როგორ მდებარეობს გული (ირიბად, ვერტიკალურად, განივი), რაც განისაზღვრება სხეულის ტიპისა და დიაფრაგმის სიმაღლის მიხედვით. მეზომორფებში (ნორმოსთენიკებში), რომელთა პროპორციები საშუალოსთან ახლოსაა, იგი განლაგებულია ირიბად, თხელი ფიზიკის მქონე დოლიქომორფებში (ასთენიებში) - ვერტიკალურად, ბრაქიმორფებში (ჰიპერსთენიკები) ფართო მოკლე ფორმებით - განივი.

გული თითქოს შეჩერებულია ძირით დიდ გემებზე, ხოლო ფუძე უმოძრაო რჩება, მწვერვალი კი თავისუფალ მდგომარეობაშია და შეუძლია მოძრაობა.

გულის ქსოვილის სტრუქტურა

გულის კედელი შედგება სამი ფენისგან:

1. ენდოკარდიუმი არის ეპითელური ქსოვილის შიდა ფენა, რომელიც შიგნიდან ხაზს უსვამს გულის კამერების ღრუებს, ზუსტად იმეორებს მათ რელიეფს.
2. მიოკარდიუმი არის სქელი ფენა, რომელიც წარმოიქმნება კუნთოვანი ქსოვილით (ზოლიანი). გულის მიოციტები, რომელთაგანაც იგი შედგება, დაკავშირებულია მრავალი ხიდით, რომლებიც აკავშირებს მათ კუნთების კომპლექსებში. ეს კუნთოვანი შრე უზრუნველყოფს გულის პალატების რიტმულ შეკუმშვას. მიოკარდიუმი ყველაზე თხელია წინაგულებში, ყველაზე დიდი მარცხენა პარკუჭზე (დაახლოებით 3-ჯერ უფრო სქელი ვიდრე მარჯვენა), რადგან მას მეტი ძალა სჭირდება სისხლის მიმოქცევაში სისტემურ მიმოქცევაში, რომელშიც ნაკადის წინააღმდეგობა რამდენჯერმე მეტია, ვიდრე პატარა წრე. წინაგულოვანი მიოკარდიუმი შედგება ორი შრისგან, პარკუჭოვანი - სამი. წინაგულების მიოკარდიუმი და პარკუჭოვანი მიოკარდიუმი გამოყოფილია ბოჭკოვანი რგოლებით. გამტარ სისტემა, რომელიც უზრუნველყოფს მიოკარდიუმის რიტმულ შეკუმშვას, არის პარკუჭებისა და წინაგულებისთვის.
3. ეპიკარდიუმი არის გარე შრე, რომელიც წარმოადგენს გულის ტომრის ვისცერალურ ფურცელს (პერიკარდიუმი), რომელიც წარმოადგენს სეროზულ გარსს. იგი მოიცავს არა მხოლოდ გულს, არამედ ფილტვის ღეროსა და აორტის საწყის ნაწილებს, აგრეთვე ფილტვის და ღრუ ვენის ბოლო ნაწილებს.

წინაგულებისა და პარკუჭების ანატომია

გულის ღრუ ძგიდით იყოფა ორ ნაწილად - მარჯვნივ და მარცხნივ, რომლებიც არ ურთიერთობენ ერთმანეთთან. თითოეული ეს ნაწილი შედგება ორი კამერისგან - პარკუჭისა და ატრიუმისგან. წინაგულებს შორის ძგიდეს ეწოდება წინაგულთაშორისი, ხოლო პარკუჭებს შორის ძგიდეს - პარკუჭთაშორისი. ამრიგად, გული შედგება ოთხი კამერისგან - ორი წინაგულისა და ორი პარკუჭისგან.

მარჯვენა ატრიუმი

მას აქვს არარეგულარული კუბის ფორმა, რომელსაც წინ აქვს დამატებითი ღრუ, რომელსაც მარჯვენა ყური ეწოდება. ატრიუმის მოცულობა 100-დან 180 კუბურ მეტრამდეა. მას აქვს ხუთი კედელი, 2-დან 3 მმ სისქით: წინა, უკანა, ზედა, გვერდითი, მედიალური.

ზედა ღრუ ვენა (ზემოდან, უკან) და ქვედა ღრუ ვენა (ქვემოდან) მიედინება მარჯვენა წინაგულში. ქვედა მარჯვენა მხარეს არის კორონარული სინუსი, სადაც ყველა გულის ვენის სისხლი მიედინება. ზედა და ქვედა ღრუ ვენის ღიობებს შორის არის ინტერვენური ტუბერკულოზი. იმ ადგილას, სადაც ქვედა ღრუ ვენა მიედინება მარჯვენა წინაგულში, არის გულის შიდა შრის ნაოჭი – ამ ვენის სარქველი. ღრუ ვენის სინუსი არის მარჯვენა წინაგულის უკანა გაფართოებული მონაკვეთი, რომელშიც ორივე ეს ვენა მიედინება.

მარჯვენა წინაგულის კამერას აქვს გლუვი შიდა ზედაპირი და მხოლოდ მარჯვენა დანამატში მიმდებარე წინა კედელთან ზედაპირი არათანაბარია.

გულის მცირე ვენების მრავალი მკაფიო ხვრელი იხსნება მარჯვენა წინაგულში.

Მარჯვენა პარკუჭი

იგი შედგება ღრუსა და არტერიული კონუსისგან, რომელიც არის ზემოთ მიმართული ძაბრი. მარჯვენა პარკუჭს აქვს სამკუთხა პირამიდის ფორმა, რომლის ფუძე მიმართულია ზემოთ, ხოლო მწვერვალი ქვევით. მარჯვენა პარკუჭს აქვს სამი კედელი: წინა, უკანა, მედიალური.

წინა არის ამოზნექილი, უკან უფრო ბრტყელი. მედიალური არის პარკუჭთაშორისი სეპტი, რომელიც შედგება ორი ნაწილისაგან. უფრო დიდი, კუნთოვანი, მდებარეობს ქვედა ნაწილში, პატარა, მემბრანული, ზევით. პირამიდა თავისი ფუძით ატრიუმს უყურებს და აქვს ორი ღიობი: უკანა და წინა. პირველი არის მარჯვენა წინაგულისა და პარკუჭის ღრუს შორის. მეორე გადადის ფილტვის ღეროში.

მარცხენა ატრიუმი

მას აქვს არარეგულარული კუბის გარეგნობა, მდებარეობს საყლაპავის და დაღმავალი აორტის უკან და მის მიმდებარედ. მისი მოცულობა 100-130 კუბური მეტრია. სმ, კედლის სისქე - 2-დან 3 მმ-მდე. მარჯვენა წინაგულის მსგავსად, მას აქვს ხუთი კედელი: წინა, უკანა, ზედა, პირდაპირი, მედიალური. მარცხენა ატრიუმი წინ მიდის დამატებით ღრუში, რომელსაც ეწოდება მარცხენა დანამატი, რომელიც მიმართულია ფილტვის ღეროსკენ. ოთხი ფილტვის ვენა მიედინება ატრიუმში (უკან და ზემოთ), რომელთა ღიობებში არ არის სარქველები. მედიალური კედელი არის წინაგულთაშორისი ძგიდე. წინაგულის შიდა ზედაპირი გლუვია, პექტინიუსის კუნთები წარმოდგენილია მხოლოდ მარცხენა დანამატში, რომელიც უფრო გრძელი და ვიწროა ვიდრე მარჯვენა და შესამჩნევად გამოყოფილია პარკუჭისგან კვეთით. ის მარცხენა პარკუჭთან ატრიოვენტრიკულური ხვრელის მეშვეობით დაუკავშირდება.

მარცხენა პარკუჭის

მას აქვს კონუსის ფორმა, რომლის ფუძე ზევით არის მიმართული. გულის ამ კამერის კედლებს (წინა, უკანა, მედიალური) აქვს ყველაზე დიდი სისქე - 10-დან 15 მმ-მდე. არ არსებობს მკაფიო საზღვარი წინა და უკანა მხარეს შორის. კონუსის ძირში არის აორტის ღიობები და მარცხენა ატრიოვენტრიკულური ღიობები.

აორტის მრგვალი გახსნა მდებარეობს წინ. მისი სარქველი შედგება სამი სარქველისგან.

გულის ზომა

გულის ზომა და წონა განსხვავდება ადამიანში. საშუალო მნიშვნელობები შემდეგია:

• სიგრძე 12-დან 13 სმ-მდე;
• ყველაზე დიდი სიგანე - 9-დან 10,5 სმ-მდე;
• ანტეროპოსტერიის ზომა - 6-დან 7 სმ-მდე;
• წონა მამაკაცებში - დაახლოებით 300 გ;
• ქალებში წონა დაახლოებით 220 გ.

გულ-სისხლძარღვთა სისტემის და გულის ფუნქციები

გული და სისხლძარღვები ქმნიან გულ-სისხლძარღვთა სისტემას, რომლის მთავარი ფუნქცია ტრანსპორტია. იგი შედგება ქსოვილებისა და ორგანოების კვებისა და ჟანგბადის მიწოდებისგან და მეტაბოლური პროდუქტების დაბრუნებისგან.

გული მოქმედებს როგორც ტუმბო - ის უზრუნველყოფს სისხლის უწყვეტ მიმოქცევას სისხლის მიმოქცევის სისტემაში და საკვები ნივთიერებებისა და ჟანგბადის მიწოდებას ორგანოებსა და ქსოვილებში. სტრესის ან ფიზიკური დატვირთვის დროს მისი მუშაობა მაშინვე იცვლება: ზრდის შეკუმშვის რაოდენობას.

გულის კუნთის მუშაობა შეიძლება ასე აღიწეროს: მისი მარჯვენა ნაწილი (ვენური გული) იღებს ნახშირორჟანგით გაჯერებულ სისხლს ვენებიდან და აწვდის ფილტვებს ჟანგბადით გაჯერებისთვის. ფილტვებიდან O2-ით გამდიდრებული სისხლი მიემართება გულის მარცხენა მხარეს (არტერიული) და იქიდან ძლიერად უბიძგებს სისხლძარღვში.

გული აწარმოებს სისხლის მიმოქცევის ორ წრეს - დიდს და პატარას.

დიდი სისხლით ამარაგებს ყველა ორგანოსა და ქსოვილს, მათ შორის ფილტვებს. იგი იწყება მარცხენა პარკუჭში და მთავრდება მარჯვენა წინაგულში.

ფილტვის ცირკულაცია აწარმოებს გაზის გაცვლას ფილტვების ალვეოლებში. ის იწყება მარჯვენა პარკუჭიდან და მთავრდება მარცხენა წინაგულში.

სისხლის მიმოქცევა რეგულირდება სარქველებით: ისინი ხელს უშლიან მის საპირისპირო მიმართულებით მოძრაობას.

გულს აქვს ისეთი თვისებები, როგორიცაა აგზნებადობა, გამტარობა, კონტრაქტურობა და ავტომატურობა (გარე სტიმულის გარეშე აგზნება შინაგანი იმპულსების გავლენის ქვეშ).

გამტარობის სისტემის წყალობით ხდება პარკუჭებისა და წინაგულების თანმიმდევრული შეკუმშვა და მიოკარდიუმის უჯრედების სინქრონული ჩართვა შეკუმშვის პროცესში.

გულის რიტმული შეკუმშვა უზრუნველყოფს სისხლის ნაკადს სისხლის მიმოქცევის სისტემაში, მაგრამ მისი მოძრაობა სისხლძარღვებში ხდება შეფერხების გარეშე, რაც განპირობებულია კედლების ელასტიურობით და სისხლის ნაკადის წინააღმდეგობის გამო, რომელიც ხდება მცირე გემებში.

სისხლის მიმოქცევის სისტემას აქვს რთული სტრუქტურა და შედგება სხვადასხვა დანიშნულების გემების ქსელისგან: ტრანსპორტი, შუნტირება, გაცვლა, განაწილება, ტევადობა. არის ვენები, არტერიები, ვენულები, არტერიოლები, კაპილარები. ლიმფურებთან ერთად ინარჩუნებენ ორგანიზმში შინაგანი გარემოს მუდმივობას (წნევა, სხეულის ტემპერატურა და ა.შ.).

არტერიები სისხლს გულიდან ქსოვილებში გადააქვთ. როდესაც ისინი შორდებიან ცენტრიდან, ისინი თხელდებიან, წარმოქმნიან არტერიოლებს და კაპილარებს. სისხლის მიმოქცევის სისტემის არტერიული საწოლი გადააქვს საჭირო ნივთიერებებს ორგანოებში და ინარჩუნებს მუდმივ წნევას გემებში.

ვენური საწოლი უფრო ფართოა, ვიდრე არტერიული საწოლი. ვენები სისხლს ქსოვილებიდან გულში გადააქვთ. ვენები წარმოიქმნება ვენური კაპილარებისგან, რომლებიც შერწყმის შემდეგ ჯერ ვენულებად იქცევა, შემდეგ კი ვენებად. ისინი ქმნიან დიდ ღეროებს გულთან ახლოს. არსებობს ზედაპირული ვენები, რომლებიც მდებარეობს კანის ქვეშ და ღრმა ვენები, რომლებიც განლაგებულია არტერიების გვერდით ქსოვილებში. სისხლის მიმოქცევის სისტემის ვენური განყოფილების ძირითადი ფუნქციაა მეტაბოლური პროდუქტებით და ნახშირორჟანგით გაჯერებული სისხლის გადინება.

გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ფუნქციონალური შესაძლებლობების შესაფასებლად და სტრესის დასაშვებობის შესაფასებლად ტარდება სპეციალური ტესტები, რომლებიც შესაძლებელს ხდის შეფასდეს ორგანიზმის მოქმედება და მისი კომპენსატორული შესაძლებლობები. ფიზიკურ გამოკვლევაში შედის გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ფუნქციური ტესტები, რათა დადგინდეს ფიტნესის ხარისხი და ზოგადი ფიზიკური ფიტნეს. შეფასება ეფუძნება გულის და სისხლძარღვების ისეთ მაჩვენებლებს, როგორიცაა არტერიული წნევა, პულსის წნევა, სისხლის ნაკადის სიჩქარე, სისხლის წუთები და ინსულტის მოცულობა. ასეთ ტესტებს მიეკუთვნება ლეტუნოვის ტესტები, სტეპ ტესტები, მარტინეტის ტესტი, კოტოვის - დემინის ტესტი.

გული იწყებს ცემას ჩასახვის შემდეგ მეოთხე კვირიდან და არ ჩერდება სიცოცხლის ბოლომდე. ის აკეთებს გიგანტურ სამუშაოს: წელიწადში დაახლოებით სამ მილიონ ლიტრ სისხლს ტუმბოს და დაახლოებით 35 მილიონ გულისცემას აკეთებს. დასვენების დროს გული იყენებს რესურსის მხოლოდ 15%-ს, ხოლო დატვირთვის ქვეშ – 35%-მდე. საშუალო სიცოცხლის მანძილზე ის ტუმბოს დაახლოებით 6 მილიონ ლიტრ სისხლს. კიდევ ერთი საინტერესო ფაქტი: გული სისხლს აწვდის ადამიანის ორგანიზმში 75 ტრილიონ უჯრედს, გარდა თვალების რქოვანას.

ფოთლის სარქვლის სტრუქტურა

უკანა ინტერვენტრიკულური ღარი.

პარკუჭთაშორისი ღარები მიემართება კორონარული ღარიდან გულის მწვერვალისკენ, შესაბამისად წინა და უკანა ზედაპირების გასწვრივ და შეესაბამება გულის პარკუჭთაშუა ძგიდეს. ღარები შეიცავს გულის საკუთარ სისხლძარღვებს და ნერვებს. ეს ღარები შეესაბამება სეპტას, რომელიც გულს ყოფს 4 ნაწილად: გრძივი წინაგულთაშორისი და პარკუჭთაშუა სეპტადაყავით ორგანო ორ იზოლირებულ ნაწილად - მარჯვენა და მარცხენა გული, განივი ძგიდისყოფს თითოეულ ამ ნახევარს ზედა პალატაში - ატრიუმში და ქვედა პალატაში - გულის პარკუჭში.

გულის მარჯვენა ნახევარი შეიცავს ვენური სისხლიდა მარცხენა - არტერიული

გულის პალატების სტრუქტურა.

მარჯვენა ატრიუმი არის 100-185 მლ მოცულობის ღრუ, კუბის ფორმის მსგავსი, რომელიც მდებარეობს გულის ძირში მარჯვნივ და აორტის და ფილტვის ღეროს უკან. გამოყოფილია მარცხენა წინაგულიდან წინაგულთაშორისი ძგიდისრომელიც აჩვენებს ფოსო ოვალური, რომელიც არის გადაჭარბებული ღიობის ნარჩენი, რომელიც არსებობდა ორ წინაგულს შორის ემბრიოგენეზის დროს.

ზედა და ქვედა ღრუ ვენა, კორონარული სინუსი და გულის უმცირესი ვენები მიედინება მარჯვენა წინაგულში. ატრიუმის ზედა ნაწილი არის წინაგულების დანამატი , რომლის შიდა ზედაპირზე მოჩანს გრძივი კუნთების ქედები - პექტინეუსის კუნთები.

მარჯვენა ატრიუმი აკავშირებს მარჯვენა პარკუჭს მარჯვენა ატრიოვენტრიკულური ხვრელის მეშვეობით.

ამ უკანასკნელსა და ქვედა ღრუ ვენის შესართავს შორის არის კორონარული სინუსის გახსნა და მის გვერდით არის გულის უმცირესი ვენების მკვეთრი ხვრელები.

Მარჯვენა პარკუჭი . მას აქვს პირამიდის ფორმა, ზემოდან ქვემოთ. იკავებს გულის წინა ზედაპირის უმეტეს ნაწილს. იგი გამოყოფილია მარცხენა პარკუჭისგან ინტერვენტრიკულური ძგიდის, რომელთა უმეტესობა კუნთოვანია, ხოლო მცირე ნაწილი, რომელიც მდებარეობს ზევით, წინაგულებთან უფრო ახლოს, მემბრანულია. ზევით ორი ხვრელი კედელში:

1. უკანა – მარჯვენა ატრიოვენტრიკულური

2. წინ – ფილტვის ღეროს გახსნა.

ატრიოვენტრიკულური ხვრელი დახურულია მარჯვენა ატრიოვენტრიკულური სარქველით (ტრიკუსპიდური სარქველი),

1. კარები - სამი მათგანია - წინა, უკანა, მედიალური, რომლებიც სამკუთხა მყესის ფირფიტებია.

2. Chordae tendineae (ძაფები)

პარკუჭოვანი სისტოლის დროს ტრიკუსპიდური სარქველი იხურება და ატრიუმისკენ მიდრეკილების დაძაბულობა ხელს უშლის კუსპების წინსვლას.

პარკუჭსა და ფილტვის ღეროს შორის ასევე არის სარქველი ე.წ ნახევარმთვარის.

ნახევარმთვარის სარქველი შედგება

წინა, მარცხნივ და მარჯვნივ

მთვარის სარქველები,

წრეში განლაგებული, ამოზნექილი

ზედაპირი მარჯვენა ღრუში

პარკუჭი საკმაოდ ჩაზნექილი და თავისუფალია

კიდე ფილტვის ღეროს სანათურშია.

როდესაც პარკუჭის კუნთები იკუმშება, ნახევარმთვარის სარქველები სისხლის ნაკადით ფილტვის ღეროს კედელს ეჭიმება და არ უშლის ხელს პარკუჭიდან სისხლის გამოსვლას; რელაქსაციის დროს, როდესაც წნევა იკლებს პარკუჭის ღრუში, სისხლის დაბრუნების ნაკადი ავსებს ჯიბეებს ფილტვის ღეროს კედელსა და თითოეულ ნახევარმთვარის სარქველს შორის და ხსნის სარქველებს, მათი კიდეები იხურება და არ აძლევს სისხლს გადასვლის საშუალებას. გული.

მარცხენა ატრიუმი . მას აქვს არარეგულარული კუბის ფორმა. მარჯვნიდან შემოსაზღვრულია წინაგულთაშორისი ძგიდით; ასევე აქვს მარცხენა ყური. ზედა კედლის უკანა ნაწილში მასში იხსნება ფილტვის ოთხი ვენა, სარქველების გარეშე, რომლის მეშვეობითაც არტერიული სისხლი მიედინება ფილტვებიდან. იგი მარცხენა პარკუჭთან აკავშირებს მარცხენა ატრიოვენტრიკულური ხვრელის მეშვეობით, მხოლოდ რომლის მახლობლად არის პექტინის კუნთები, დანარჩენი ზედაპირი გლუვია.

მარცხენა პარკუჭის . კონუსის ფორმის, მისი ფუძე მიმართულია ზემოთ. წინა ზემო განყოფილებაში არის აორტის ხვრელი, რომლის მეშვეობითაც პარკუჭი აორტასთან ურთიერთობს, და მარცხენა ატრიოვენტრიკულური გახსნა. იმ ადგილას, სადაც აორტა გამოდის მარცხენა პარკუჭიდან, არის აორტის სარქველი - ნახევარმთვარის სარქველი, რომელიც შედგება მარჯვენა, მარცხენა და უკანა სარქველებისგან. აორტის სარქველები უფრო სქელია, ვიდრე ფილტვის ღეროში.

მარცხენა ატრიოვენტრიკულური ხვრელი დახურულია ფოთლის სარქველით, რომელიც შედგება ორი ფოთლისგან (წინა და უკანა) და ამიტომაც ე.წ. მიტრალური , chordae tendineae და ორი პაპილარული კუნთი.

გულის დაავადებების დიაგნოსტიკისთვის გამოიყენება სტეტოსკოპი აუსკულტაცია (მოსმენა) გული: ამ შემთხვევაში, მიტრალური სარქველი ისმის გულის მწვერვალზე, ფილტვის ღერო და აორტის სარქველები ისმის მეორე ნეკნთაშუა სივრცეში, შესაბამისად, მკერდის მარჯვენა და მარცხენა კიდეზე. ტრიკუსპიდური სარქვლის აუსკულტაციის (მოსმენის) ადგილი არის წერტილი, რომელიც მდებარეობს მკერდის ღერძის ხიფოიდური პროცესის ძირში.

გულის კედლის სტრუქტურა.

გულის კედელი შედგება სამი შრისგან: შიდა - ენდოკარდიუმი,

შუა - მიოკარდიუმი, ყველაზე სქელი,

გარეგანი - ეპიკარდიუმი.

1. ენდოკარდიუმი – ხაზს უსვამს გულის ყველა ღრუს, მჭიდროდ შერწყმული კუნთის ქვედა შრესთან. გულის ღრუების მხარეს იგი შემოსილია ენდოთელიუმით. ენდოკარდიუმი აყალიბებს ფოთლის და ნახევარმთვარის სარქველებს.

2. მიოკარდიუმი არის გულის ყველაზე ძლიერი და სქელი კედელი. წინაგულების კედლების კუნთოვანი შრე დაბალი დატვირთვის გამო თხელია. მოიცავს ზედაპირული ფენა, საერთო ორივე წინაგულებისთვის და ღრმა- თითოეული მათგანისთვის ცალკე. პარკუჭების კედლებში ის ყველაზე მნიშვნელოვანია სისქით და შედგება სამი ფენისგან: გარე - გრძივი, შუა - რგოლოვანი, შიდა გრძივი შრეები. მარცხენა პარკუჭის კუნთოვანი შრე უფრო ძლიერია ვიდრე მარჯვენა.

გულის განივზოლიანი კუნთოვანი ქსოვილის შემადგენლობაში შედის ტიპიური შეკუმშვადი კუნთების უჯრედები - კარდიომიოციტები და ატიპიური - გულის მიოციტები, რომლებიც ქმნიან გულის გამტარ სისტემას, უზრუნველყოფს გულის შეკუმშვის ავტომატურობას და ასევე კოორდინაციას უწევს წინაგულებისა და პარკუჭების მიოკარდიუმის შეკუმშვის ფუნქციას. გულის.

3. ეპიკარდი – ფარავს გულის გარე ზედაპირს და აორტის და ფილტვის ღეროს გულთან ყველაზე ახლოს მდებარე უბნებს და ღრუ ვენას. ეს არის პერიკარდიუმის ფიბროზული მემბრანის ნაწილი. პერიკარდიუმში არის ორი ფენა:

ბოჭკოვანი პერიკარდიუმი, წარმოიქმნება მკვრივი ბოჭკოვანი შემაერთებელი ქსოვილით და

სეროზული პერიკარდიუმი, ასევე შედგება ბოჭკოვანი ქსოვილისგან ელასტიური ბოჭკოებით.

სეროზული პერიკარდიუმი შედგება შიდა ვისცერული ფირფიტისგან (ეპიკარდიუმი), რომელიც პირდაპირ ფარავს გულს და მჭიდროდ არის დაკავშირებული მასთან, და გარე პარიეტალური ფირფიტისგან, რომელიც აფარებს ბოჭკოვანი პერიკარდიუმს შიგნიდან და გადადის ეპიკარდიუმში იმ ადგილას, სადაც დიდი გემები შორდებიან. გული.

ბოჭკოვანი პერიკარდიუმი გულის ძირში გრძელდება დიდი გემების ადვენტიციაში; პლევრის ტომრები გვერდით არის პერიკარდიუმის მიმდებარედ, ქვემოდან ის იზრდება დიაფრაგმის მყესის ცენტრამდე, წინ კი შემაერთებელი ქსოვილის ბოჭკოებით უკავშირდება მკერდს.

პერიკარდიუმი იზოლირებს გულს მიმდებარე ორგანოებისგან, ხოლო სეროზული სითხე მის ფირფიტებს შორის ამცირებს ხახუნს გულის შეკუმშვის დროს.

გულის მარჯვენა პარკუჭიიკავებს ორგანოს წინა ზედაპირის უმეტეს ნაწილს. მას უფრო სქელი კედელი აქვს, რადგან... აქ არის მიოკარდიუმის სამი ფენა და არა ორი, როგორც მარცხენა და მარჯვენა წინაგულებში. გულის ამ ნაწილის ღრუს საინტერესო ფორმა აქვს, რომლის შესწავლასაც იოლად შეიძლებოდა, თუ მასში თაბაშირი ჩაასხამდა და ასხამს გააკეთებდა. შედეგი იქნება ერთგვარი "რიყის ქვა" ორი სპურებით. შესაბამისად, პარკუჭში გამოიყოფა სამი ნაწილი (ნახ. 1): შესასვლელი განყოფილება(1) - აქვს მოკლე სიგრძე, მაგრამ ძალიან ფართო, სათავეს იღებს ატრიოვენტრიკულური გახსნიდან (2), გამომავალი განყოფილება(3), ძველ სახელმძღვანელოებში უწოდა "არტერიულ სინუსს" და მიემართება ფილტვის ღეროში თავისი ნახევარმთვარის სარქველით (4) და კუნთოვანი განყოფილება(5), იკავებს ძირითად მოცულობას. კუნთოვანი განყოფილების შიდა ზედაპირი ასევე გლუვია ენდოთელიუმის გამო, მაგრამ არც ისე გლუვი: პარკუჭის კედლის მხრიდან, ხორციანი ჯვარედინი ზოლები გამოდის ღრუში (უფრო ხშირად ე.წ. ტრაბეკულები), რომელთაგან ყველაზე დიდი - განივი მარგინალური ტრაბეკულიდან - სათავეს იღებს პაპილარული კუნთები. ყველაზე ხშირად სამი მათგანია: წინა (6), უკანა (7) და სეპტალური (8), მაგრამ ხდება, რომ ისინი უფრო მეტია.

ნახ.1. მარჯვენა პარკუჭის სტრუქტურის დიაგრამა

ძალიან მნიშვნელოვანი ელემენტია გულის პარკუჭების სტრუქტურაარის აკორდები - მყესების ძაფები(9), ან როცა ლათინურიდან სიტყვასიტყვით ითარგმნება, მყესოვანი სიმები. ეს არის თხელი მოთეთრო ძაფები, რომლებიც წარმოიქმნება პაპილარული კუნთების ზემოდან და მთავრდება ატრიოვენტრიკულური სარქველების სამი ფოთლის ზედაპირზე (ასევე, სხვათა შორის, წინა, უკანა და ძგიდის). ამ შემთხვევაში, არის ერთგვარი გადახურვა. ამრიგად, წინა პაპილარული კუნთი ძაფებს "აგზავნის" ძირითადად სამი სარქვლის წინა მხარეს და ნაწილობრივ უკანა მხარეს, უკანა კუნთი ძირითადად უკანა სარქველში და ნაწილობრივ მესამეში, ძგიდისკენ. შესაბამისად, ძგიდის პაპილარული კუნთიდან მყესის ძაფები უახლოვდება ტრიკუსპიდური სარქვლის ამავე სახელწოდების კუსპს და რამდენიმე შეკვრაში - წინა მხარეს. გამომავალი და შეყვანის განყოფილებები, ყოფს სუპრავენტრიკულური ქედი, ის მიედინება მარცხენა პარკუჭის ღრუში. გამომავალი და შეყვანის სექციები აშკარად გამოირჩევა, ისინი შიგნიდან უფრო გლუვია, რადგან ტრაბეკულების უმეტესი ნაწილი კუნთოვან განყოფილებაშია. შეგახსენებთ, რომ მარჯვენა პარკუჭს აქვს ორი ღიობი: ატრიოვენტრიკულური და ფილტვის ღერო.

წარმოდგენილია უკანა ქვედა განყოფილება გულის მარცხენა პარკუჭი. მარცხენა პარკუჭის მდებარეობის ნიშნები შეიძლება იყოს დიაფრაგმული ზედაპირი, ბლაგვი კიდე და გულის მწვერვალი, აგრეთვე კორონარული და ორივე პარკუჭთაშორისი ღარები, რომლებიც გარე საზღვრებია. მიუხედავად იმისა გულის მარცხენა პარკუჭიუფრო მცირეა ვიდრე სწორი, ის დიდად არ განსხვავდება მისგან. ასევე არსებობს მიოკარდიუმის სამი ფენა, თუმცა მარცხენა პარკუჭის კედელი კიდევ უფრო სქელია (1,2 სმ) უფრო განვითარებული კუნთოვანი შრის გამო. აღსანიშნავია, რომ მარჯვენა პარკუჭის კედელს აქვს ზომა 0,3 სმ მარცხენა პარკუჭში (ნახ. 2) ასევე გამოირჩევა შემდეგი სექციები: შეყვანა(1), ანუ ყველაზე ახლოს ატრიოვენტრიკულურ გახსნასთან (2), დასვენების დღე(3), გრძელდება აორტაში (4) და კუნთოვანი(5), მაგრამ ამ გულის ღრუს შემთხვევაში, არ არსებობს ისეთი მკვეთრი საზღვარი შემავალ და გამომავალ მონაკვეთებს შორის, როგორიცაა სუპრავენტრიკულური მწვერვალი. ეს არის კიდევ ერთი თვისება და განსხვავება გულის პარკუჭების სტრუქტურა.

ნახ.2. მარცხენა პარკუჭის სტრუქტურის დიაგრამა

შემომავალი და გასასვლელი განყოფილებებს შორის არის მხოლოდ საკმაოდ ჩვეულებრივი დელიმიტერი, და ეს არის მიტრალური სარქვლის წინა ფურცელი (6). ეს დელიმიტერი პირობითია, რადგან ის ასე ჩნდება მხოლოდ სარქვლის გახსნისას (ნახ. 2, ა). თუ სარქველი დახურულია, მაშინ ღრუში არ არის წინა ბროშურა და არ არის შესამჩნევი პარკუჭის დაყოფა მონაკვეთებად (ნახ. 2, ბ). ისინი მიტრალური სარქვლისკენ მიდიან მყესების ძაფებიპაპილარული კუნთები, ყველაზე განვითარებული არის ორი პაპილარული კუნთი (ან კუნთების ორი ჯგუფი): წინა (7) და უკანა (8), შესაბამისად. მყესების ძაფებიეს კუნთები მიტრალური სარქვლის წინა და უკანა ფურცლებისკენ მიდის. არსებობს ორი გახსნა: ატრიოვენტრიკულური და აორტული. პირველი არის ბიკუსპიდური (მიტრალური) სარქველი. მეორე დაფარულია სამი ნახევარმთვარის სარქველით. მარცხენა პარკუჭი აორტის ხვრელის მეშვეობით აგზავნის სისხლს აორტაში, შემდეგ კი სისხლი ნაწილდება მთელ სხეულში.