ჩასახვის საწინააღმდეგო აბების მიღებისას ინტერმენსტრუალური გამონადენის მიზეზები. ჟანინი - გამოყენების ინსტრუქცია, მიმოხილვები, ანალოგები და კონტრაცეპტული პრეპარატის გამოშვების ფორმები (ტაბლეტები და დრაჟეები). გვერდითი მოვლენები (სისხლდენა, ტკივილი) და ორსულობა
Catad_pgroup კომბინირებული ორალური კონტრაცეპტივები
ყველაზე ფიზიოლოგიური კონტრაცეპტივი, რომელიც ინარჩუნებს სექსუალური ცხოვრების ხარისხს. ორგანული პათოლოგიის გარეშე მძიმე და/ან გახანგრძლივებული მენსტრუალური სისხლდენის სამკურნალოდ.
ინფორმაცია მოწოდებულია მკაცრად
ჯანდაცვის პროფესიონალებისთვის
Janine - ოფიციალური* გამოყენების ინსტრუქცია
*რეგისტრირებულია რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს მიერ (grls.rosminzdrav.ru-ს მიხედვით)
ჟანინი ®
Რეგისტრაციის ნომერი:
P N013757/01სავაჭრო სახელი
დოზირების ფორმა
ნაერთი
თითოეული დრაჟე შეიცავს:
აქტიური ინგრედიენტები: ეთინილ ესტრადიოლი 0,03 მგ და დიენოგესტი 2,0 მგ.
დამხმარე ნივთიერებები: ლაქტოზას მონოჰიდრატი, კარტოფილის სახამებელი, ჟელატინი, ტალკი, მაგნიუმის სტეარატი, საქაროზა, დექსტროზა (გლუკოზის სიროფი), მაკროგოლი 35000, კალციუმის კარბონატი, პოვიდონი K25, ტიტანის დიოქსიდი (E 171), კარნაუბის ცვილი.
აღწერა
თეთრი გლუვი დრაჟეები.
ფარმაკოთერაპიული ჯგუფი
კომბინირებული კონტრაცეპტივები (ესტროგენი + გესტაგენი)
ATX კოდი G03AA
ფარმაკოლოგიური თვისებები
ფარმაკოდინამიკა
ჟანინი არის დაბალი დოზით მონოფაზური ორალური კომბინირებული ესტროგენ-პროგესტოგენის კონტრაცეპტივი.
ჟანინის კონტრაცეპტული ეფექტი ხორციელდება დამატებითი მექანიზმების საშუალებით, რომელთაგან ყველაზე მნიშვნელოვანია ოვულაციის ჩახშობა და საშვილოსნოს ყელის ლორწოს სიბლანტის ცვლილება, რის შედეგადაც იგი ხდება სპერმისთვის შეუღწევადი.
სწორად გამოყენებისას Pearl-ის ინდექსი (ინდიკატორი, რომელიც ასახავს ორსულობის რაოდენობას 100 ქალში, რომელიც იღებს კონტრაცეპტივს წლის განმავლობაში) არის 1-ზე ნაკლები. თუ აბები გამოტოვებულია ან არასწორად გამოიყენება, Pearl ინდექსი შეიძლება გაიზარდოს.
ჟანინის პროგესტინის კომპონენტს, დიენოგესტს, გააჩნია ანტიანდროგენული აქტივობა, რაც დასტურდება მთელი რიგი კლინიკური კვლევების შედეგებით. გარდა ამისა, დიენოგესტი აუმჯობესებს სისხლის ლიპიდურ პროფილს (ზრდის მაღალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინების რაოდენობას).
ქალებში, რომლებიც იღებენ კომბინირებულ ორალურ კონტრაცეპტივებს, მენსტრუალური ციკლი ხდება უფრო რეგულარული, მტკივნეული მენსტრუაცია ნაკლებად ხშირია, მცირდება სისხლდენის ინტენსივობა და ხანგრძლივობა, რის შედეგადაც მცირდება რკინადეფიციტური ანემიის რისკი. გარდა ამისა, არსებობს მტკიცებულება ენდომეტრიუმის და საკვერცხის კიბოს შემცირებული რისკის შესახებ.
ფარმაკოკინეტიკა
· დიენოგესტი
აბსორბცია.პერორალურად მიღებისას დიენოგესტი სწრაფად და მთლიანად შეიწოვება, შრატში მისი მაქსიმალური კონცენტრაცია 51 ნგ/მლ მიიღწევა დაახლოებით 2,5 საათის შემდეგ. ბიოშეღწევადობა არის დაახლოებით 96%.
დისტრიბუცია.დიენოგესტი აკავშირებს შრატის ალბუმინს და არ უკავშირდება სქესობრივი სტეროიდების დამაკავშირებელ გლობულინს (SGBS) და კორტიკოიდულ დამაკავშირებელ გლობულინს (CBG). სისხლის შრატში მთლიანი კონცენტრაციის დაახლოებით 10% გვხვდება თავისუფალი სახით; დაახლოებით 90% კონკრეტულად არ არის დაკავშირებული შრატის ალბუმინთან. ეთინილ ესტრადიოლით SHPS სინთეზის ინდუქცია გავლენას არ ახდენს დიენოგესტის შრატის ცილებთან შეკავშირებაზე.
მეტაბოლიზმი.დიენოგესტი თითქმის მთლიანად მეტაბოლიზდება. შრატის კლირენსი ერთჯერადი დოზის შემდეგ არის დაახლოებით 3,6 ლ/სთ.
ექსკრეცია.ნახევარგამოყოფის პერიოდი შეადგენს დაახლოებით 8,5-10,8 საათს უცვლელი სახით მცირე რაოდენობით გამოიყოფა თირკმელებით მეტაბოლიტების სახით (ნახევარგამოყოფის პერიოდი - 14,4 საათი), რომლებიც გამოიყოფა თირკმელებით და კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის მეშვეობით. დაახლოებით 3:1.
წონასწორული კონცენტრაცია. დიენოგესტის ფარმაკოკინეტიკაზე გავლენას არ ახდენს SHPS-ის დონე სისხლის შრატში. პრეპარატის ყოველდღიური მიღების შედეგად, ნივთიერების დონე შრატში იზრდება დაახლოებით 1,5-ჯერ.
· ეთინილ ესტრადიოლი
აბსორბცია. პერორალური მიღების შემდეგ, ეთინილ ესტრადიოლი სწრაფად და მთლიანად შეიწოვება. შრატში მაქსიმალური კონცენტრაცია დაახლოებით 67 პგ/მლ მიიღწევა 1,5-4 საათის განმავლობაში. შეწოვისა და ღვიძლში პირველი გავლის დროს ეთინილ ესტრადიოლი მეტაბოლიზდება, რის შედეგადაც მისი ბიოშეღწევადობა პერორალურად დაახლოებით 44%-ს შეადგენს.
დისტრიბუცია. ეთინილ ესტრადიოლი თითქმის მთლიანად (დაახლოებით 98%), თუმცა არასპეციფიკურად, დაკავშირებულია ალბუმინით. ეთინილ ესტრადიოლი იწვევს SHBG-ს სინთეზს. ეთინილ ესტრადიოლის განაწილების აშკარა მოცულობა არის 2,8 - 8,6 ლ/კგ.
მეტაბოლიზმი. ეთინილ ესტრადიოლი განიცდის პრესისტემურ კონიუგაციას, როგორც წვრილი ნაწლავის ლორწოვან გარსში, ასევე ღვიძლში. მეტაბოლიზმის ძირითადი გზა არის არომატული ჰიდროქსილაცია. კლირენსი სისხლის პლაზმიდან არის 2,3 - 7 მლ/წთ/კგ. ექსკრეცია.სისხლის შრატში ეთინილ ესტრადიოლის კონცენტრაციის დაქვეითება ორფაზიანია; პირველ ფაზას ახასიათებს ნახევარგამოყოფის პერიოდი დაახლოებით 1 საათი, მეორე - 10-20 საათი. ის არ გამოიყოფა ორგანიზმიდან უცვლელი სახით. ეთინილ ესტრადიოლის მეტაბოლიტები გამოიყოფა შარდში და ნაღველში 4:6 თანაფარდობით, ნახევარგამოყოფის პერიოდით დაახლოებით 24 საათი.წონასწორული კონცენტრაცია.წონასწორული კონცენტრაცია მიიღწევა მკურნალობის ციკლის მეორე ნახევარში.
გამოყენების ჩვენებები
კონტრაცეფცია.
უკუჩვენებები
ჯანინი არ უნდა იქნას გამოყენებული, თუ გაქვთ ქვემოთ ჩამოთვლილი რომელიმე მდგომარეობა/დაავადება. თუ რომელიმე ჩამოთვლილი მდგომარეობა პირველად განვითარდა მისი მიღებისას, პრეპარატი დაუყოვნებლივ უნდა შეწყდეს.
· თრომბოზი (ვენური და არტერიული) და თრომბოემბოლია ამჟამად ან ისტორიაში (ღრმა ვენების თრომბოზის, ფილტვის ემბოლიის, მიოკარდიუმის ინფარქტის, ინსულტის ჩათვლით), ცერებროვასკულარული დარღვევები.
· თრომბოზის წინა მდგომარეობები (ტრანზიტორული იშემიური შეტევების, სტენოკარდიის ჩათვლით) ამჟამად ან ისტორიაში.
· შაკიკი კეროვანი ნევროლოგიური სიმპტომებით ამჟამად ან ისტორიაში.
· შაქრიანი დიაბეტი სისხლძარღვთა გართულებებით.
· ვენური ან არტერიული თრომბოზის მრავალი ან მძიმე რისკ-ფაქტორი, მათ შორის გულის სარქვლის აპარატის გართულებული დაზიანებები, წინაგულების ფიბრილაცია, ცერებრალური სისხლძარღვთა დაავადება ან კორონარული არტერიის დაავადება; უკონტროლო არტერიული ჰიპერტენზია, ძირითადი ოპერაცია ხანგრძლივი იმობილიზაციით, 35 წელზე უფროსი ასაკის მოწევა.
· პანკრეატიტი მძიმე ჰიპერტრიგლიცერიდემიით, ამჟამად ან ისტორიაში.
· ღვიძლის უკმარისობა და ღვიძლის მძიმე დაავადება (ღვიძლის ტესტების ნორმალიზებამდე).
· ღვიძლის სიმსივნეები (კეთილთვისებიანი ან ავთვისებიანი) ამჟამად ან ისტორიაში.
· გამოვლენილი ჰორმონდამოკიდებული ავთვისებიანი დაავადებები (გენიტალური ორგანოების ან სარძევე ჯირკვლების ჩათვლით) ან მათზე ეჭვი.
· გაურკვეველი წარმოშობის საშოდან სისხლდენა.
· ორსულობა ან მასზე ეჭვი.
· ძუძუთი კვების პერიოდი.
· მომატებული მგრძნობელობა წამლის ჟანინის რომელიმე კომპონენტის მიმართ.
სიფრთხილით
კომბინირებული ორალური კონტრაცეპტივების გამოყენების პოტენციური რისკები და მოსალოდნელი სარგებელი გულდასმით უნდა შეფასდეს თითოეულ ცალკეულ შემთხვევაში შემდეგი დაავადებების/მდგომარეობებისა და რისკ-ფაქტორების არსებობისას:
· თრომბოზის და თრომბოემბოლიის განვითარების რისკის ფაქტორები: მოწევა; სიმსუქნე; დისლიპოპროტეინემია, არტერიული ჰიპერტენზია; შაკიკი; გულის სარქვლის დეფექტები; ხანგრძლივი იმობილიზაცია, სერიოზული ქირურგიული ჩარევები, ვრცელი ტრავმა; თრომბოზისადმი მემკვიდრეობითი მიდრეკილება (თრომბოზი, მიოკარდიუმის ინფარქტი ან ცერებროვასკულური შემთხვევა ახალგაზრდა ასაკში ერთ-ერთ უახლოეს ნათესავში)
· სხვა დაავადებები, რომლებშიც შეიძლება მოხდეს პერიფერიული სისხლის მიმოქცევის დარღვევა: შაქრიანი დიაბეტი; სისტემური წითელი მგლურა; ჰემოლიზური ურემიული სინდრომი; კრონის დაავადება და წყლულოვანი კოლიტი; ნამგლისებრუჯრედოვანი ანემია; ზედაპირული ვენების ფლებიტი
მემკვიდრეობითი ანგიონევროზული შეშუპება
ჰიპერტრიგლიცერიდემია
ღვიძლის დაავადებები
· დაავადებები, რომლებიც პირველად გაჩნდა ან გაუარესდა ორსულობის დროს ან სქესობრივი ჰორმონების წინა გამოყენების ფონზე (მაგალითად, სიყვითლე, ქოლესტაზი, ნაღვლის ბუშტის დაავადება, ოტოსკლეროზი სმენის დაქვეითებით, პორფირია, ორსულობის ჰერპესი, სიდენჰამის ქორეა)
· მშობიარობის შემდგომი პერიოდი
ორსულობა და ლაქტაცია
ჟანინი არ უნდა იქნას გამოყენებული ორსულობისა და ძუძუთი კვების დროს. თუ ორსულობა გამოვლინდა პრეპარატ ჟანინის მიღებისას, დაუყოვნებლივ უნდა შეწყვიტოთ მისი მიღება და მიმართოთ ექიმს. თუმცა, ფართო ეპიდემიოლოგიურმა კვლევებმა არ გამოავლინა განვითარების დეფექტების გაზრდილი რისკი ბავშვებში დაბადებულ ქალებში, რომლებიც იღებდნენ სქესობრივ ჰორმონებს ორსულობამდე ან ორსულობის დასაწყისში სქესობრივი ჰორმონების უნებლიე მიღებისას.
კომბინირებული ორალური კონტრაცეპტივების მიღებამ შესაძლოა შეამციროს დედის რძის რაოდენობა და შეცვალოს მისი შემადგენლობა, ამიტომ მათი გამოყენება არ არის რეკომენდებული ძუძუთი კვების შეწყვეტამდე.
გამოყენების ინსტრუქცია და დოზები
როდის და როგორ მივიღოთ აბები
კალენდარული შეფუთვა შეიცავს 21 ტაბლეტს. შეფუთვაში თითოეულ აბი აღინიშნება კვირის დღე, როდესაც უნდა მიიღოთ იგი. მიიღეთ ტაბლეტები პერორალურად ყოველდღე ერთსა და იმავე დროს მცირე რაოდენობით წყალთან ერთად. მიჰყევით ისრის მიმართულებას 21-ვე ტაბლეტის მიღებამდე. თქვენ არ მიიღებთ პრეპარატს მომდევნო 7 დღის განმავლობაში. მენსტრუაცია (მოხსნის სისხლდენა) უნდა დაიწყოს ამ 7 დღის განმავლობაში. ის ჩვეულებრივ იწყება ჟანინის ბოლო აბის მიღებიდან 2-3 დღის შემდეგ. 7 დღიანი შესვენების შემდეგ დაიწყეთ ტაბლეტების მიღება შემდეგი შეფუთვიდან, თუნდაც სისხლდენა ჯერ არ შეჩერებულა. ეს ნიშნავს, რომ თქვენ ყოველთვის იწყებთ ახალ შეფუთვას კვირის ერთსა და იმავე დღეს და რომ თქვენი მოხსნის სისხლდენა მოხდება ყოველთვიურად კვირის იმავე დღეს.
ჟანინის პირველი პაკეტის მიღება
· როდესაც წინა თვეში არ იქნა გამოყენებული ჰორმონალური კონტრაცეპტივები
დაიწყეთ ჟანინის მიღება ციკლის პირველ დღეს, ანუ მენსტრუალური სისხლდენის პირველ დღეს. მიიღეთ აბი, რომელიც აღინიშნება კვირის შესაბამის დღეს. შემდეგ მიიღეთ აბები თანმიმდევრობით. მისი მიღება ასევე შეგიძლიათ დაიწყოთ მენსტრუალური ციკლის 2-5 დღეს, მაგრამ ამ შემთხვევაში უნდა გამოიყენოთ კონტრაცეფციის დამატებითი ბარიერული მეთოდი (პრეზერვატივი) ტაბლეტების პირველი შეფუთვიდან მიღების პირველი 7 დღის განმავლობაში.
· სხვა კომბინირებული ზეპირი კონტრაცეპტივებიდან, ვაგინალური რგოლიდან ან კონტრაცეპტული პლასტირებიდან გადასვლისას
თქვენ შეგიძლიათ დაიწყოთ ჟანინის მიღება კომბინირებული ზეპირი კონტრაცეპტივების მიმდინარე პაკეტის ბოლო ტაბლეტის მიღებიდან მეორე დღეს (ანუ შესვენების გარეშე). თუ მიმდინარე შეფუთვა შეიცავს 28 ტაბლეტს, შეგიძლიათ დაიწყოთ ჟანინის მიღება ბოლო აქტიური ტაბლეტის მიღებიდან მეორე დღეს. თუ არ ხართ დარწმუნებული რომელი აბი არის, ჰკითხეთ ექიმს. თქვენ ასევე შეგიძლიათ დაიწყოთ მისი მიღება მოგვიანებით, მაგრამ არავითარ შემთხვევაში არ უგვიანეს მეორე დღეს ჩვეულებრივი შესვენების შემდეგ (21 ტაბლეტის შემცველი წამლებისთვის) ან ბოლო არააქტიური ტაბლეტის მიღების შემდეგ (28 ტაბლეტის შემცველი პრეპარატებისთვის პაკეტში).
ჟანინის მიღება უნდა დაიწყოს ვაგინალური რგოლის ან პლასტირის ამოღების დღიდან, მაგრამ არა უგვიანეს იმ დღისა, როდესაც ახალი ბეჭდის ჩასმა ან ახალი პლასტირი დაიდება.
· მხოლოდ გესტაგენის შემცველ ორალურ კონტრაცეპტივებზე გადასვლისას (მინი-აბები)
შეგიძლიათ შეწყვიტოთ მინი-აბი ნებისმიერ დღეს და დაიწყოთ ჟანინის მიღება მეორე დღეს იმავე დროს. აბების მიღებიდან პირველი 7 დღის განმავლობაში თქვენ ასევე უნდა გამოიყენოთ კონტრაცეფციის დამატებითი ბარიერული მეთოდი.
· საინექციო კონტრაცეპტივიდან, იმპლანტიდან ან პროგესტოგენის გამომთავისუფლებელი საშვილოსნოსშიდა კონტრაცეპტივიდან (Mirena) გადასვლისას.
დაიწყეთ ჟანინის მიღება მომდევნო ინექციის დასრულებიდან ან იმპლანტის ან საშვილოსნოსშიდა მოწყობილობის ამოღების დღეს. აბების მიღებიდან პირველი 7 დღის განმავლობაში თქვენ ასევე უნდა გამოიყენოთ კონტრაცეფციის დამატებითი ბარიერული მეთოდი.
· მშობიარობის შემდეგ
თუ თქვენ ახლახან გააჩინეთ, ექიმმა შეიძლება გირჩიოთ, რომ დაიცადოთ თქვენი პირველი ნორმალური მენსტრუალური ციკლის დასრულებამდე, სანამ დაიწყებთ Janine-ს. ზოგჯერ, ექიმის რეკომენდაციით, შესაძლებელია პრეპარატის მიღება უფრო ადრე დაიწყოს.
· ორსულობის პირველ ტრიმესტრში სპონტანური აბორტის ან აბორტის შემდეგ
შეამოწმეთ ექიმთან. როგორც წესი, რეკომენდებულია მისი მიღების დაუყოვნებლივ დაწყება.
გამოტოვებული აბების მიღება
· თუ შემდეგი აბების მიღების დაგვიანება 12 საათზე ნაკლებია, ჟანინის კონტრაცეპტული ეფექტი რჩება. მიიღეთ აბი, როგორც კი გახსოვთ. მიიღეთ შემდეგი აბი ჩვეულ დროს.
· თუ აბების მიღების დაგვიანება 12 საათზე მეტია, კონტრაცეპტული დაცვა შეიძლება შემცირდეს. რაც უფრო მეტი აბი გამოტოვებთ ზედიზედ და რაც უფრო ახლოს არის ეს გამოტოვება დოზის დაწყებასთან ან დოზის დასასრულთან, მით უფრო მაღალია ორსულობის რისკი.
ამ შემთხვევაში, შეგიძლიათ იხელმძღვანელოთ შემდეგი წესებით:
· დაგავიწყდათ ერთზე მეტი ტაბლეტი პაკეტიდან მიმართეთ ექიმს.
· ერთი ტაბლეტი გამოტოვებულია პრეპარატის მიღებიდან პირველ კვირაში
მიიღეთ გამოტოვებული აბი, როგორც კი გახსოვთ (თუნდაც ეს ნიშნავს ორი აბი ერთდროულად მიღებას). მიიღეთ შემდეგი აბი ჩვეულ დროს. გარდა ამისა, გამოიყენეთ კონტრაცეფციის ბარიერული მეთოდი მომდევნო 7 დღის განმავლობაში. თუ სქესობრივი კავშირი მოხდა აბების გამოტოვებამდე ერთი კვირის განმავლობაში, მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული ორსულობის შესაძლებლობა. დაუყოვნებლივ მიმართეთ ექიმს.
· ერთი ტაბლეტი გამოტოვებულია პრეპარატის მიღებიდან მეორე კვირაში
მიიღეთ გამოტოვებული აბი, როგორც კი გახსოვთ (თუნდაც ეს ნიშნავს ორი აბი ერთდროულად მიღებას). მიიღეთ შემდეგი აბი ჩვეულ დროს. თუ თქვენ მიიღეთ აბი სწორად პირველი გამოტოვებული აბის მიღებამდე 7 დღის განმავლობაში, ჯანინის კონტრაცეპტული ეფექტი შენარჩუნებულია და თქვენ არ გჭირდებათ დამატებითი კონტრაცეპტული ზომების გამოყენება. წინააღმდეგ შემთხვევაში, ისევე როგორც ორი ან მეტი ტაბლეტის გამოტოვების შემთხვევაში, დამატებით უნდა გამოიყენოთ კონტრაცეფციის ბარიერული მეთოდები 7 დღის განმავლობაში.
· ერთი ტაბლეტი გამოტოვებულია პრეპარატის მიღებიდან მესამე კვირაში
თუ ყველა ტაბლეტი სწორად იქნა მიღებული პირველი გამოტოვებული ტაბლეტის წინა 7 დღის განმავლობაში, არ არის საჭირო დამატებითი კონტრაცეპტული მეთოდების გამოყენება. თქვენ შეგიძლიათ გამოიყენოთ შემდეგი ორი ვარიანტიდან რომელიმე
1. მიიღეთ გამოტოვებული აბი, როგორც კი გახსოვთ (თუნდაც ეს ნიშნავს ორი აბი ერთდროულად მიღებას). მიიღეთ შემდეგი აბი ჩვეულ დროს. დაიწყეთ შემდეგი შეფუთვა აბების მიღების დასრულების შემდეგ დაუყოვნებლივ, რათა შეფუთვას შორის შესვენება არ მოხდეს. მოხსნის სისხლდენა ნაკლებად სავარაუდოა, სანამ ტაბლეტები მეორე პაკეტიდან არ დასრულდება, მაგრამ ლაქები ან გარღვევა სისხლდენა შეიძლება მოხდეს წამლის მიღების დღეებში.
2. შეწყვიტეთ ტაბლეტების მიღება მიმდინარე შეფუთვიდან, შეისვენეთ 7 დღით ან ნაკლები (მათ შორის, როდესაც გამოტოვეთ ტაბლეტები) და შემდეგ დაიწყეთ ტაბლეტების მიღება ახალი შეფუთვიდან.
ამ რეჟიმის გამოყენებით, ყოველთვის შეგიძლიათ დაიწყოთ ტაბლეტების მიღება შემდეგი შეფუთვიდან კვირის იმ დღეს, როცა ამას ჩვეულებრივ აკეთებთ.
თუ ტაბლეტების მიღების შესვენების შემდეგ არ გაქვთ მოსალოდნელი მენსტრუაცია, შესაძლოა ორსულად იყოთ. ახალი პაკეტიდან აბების მიღებამდე გაიარეთ კონსულტაცია ექიმთან.
იმ სიტუაციებში, როდესაც გირჩევენ შეწყვიტოთ კომბინირებული ზეპირი კონტრაცეპტივების მიღება, ან როდესაც COC-ების სანდოობა შეიძლება შემცირდეს, თქვენ უნდა თავი შეიკავოთ სქესობრივი კავშირისგან ან გამოიყენოთ კონტრაცეფციის არაჰორმონალური მეთოდი (როგორიცაა პრეზერვატივი ან სხვა ბარიერული მეთოდები). არ უნდა იქნას გამოყენებული რიტმული ან ტემპერატურული მეთოდები. ეს მეთოდები შეიძლება იყოს არასანდო, რადგან... COC-ების მიღება იწვევს ტემპერატურისა და საშვილოსნოს ყელის ლორწოს ცვლილებას.
რეკომენდაციები ღებინების და დიარეის დროს
თუ ჟანინის მიღებიდან 4 საათის განმავლობაში გქონდათ ღებინება ან დიარეა (კუჭის აშლილობა), აქტიური ინგრედიენტები შესაძლოა მთლიანად არ შეიწოვება. ეს სიტუაცია წამლის დოზის გამოტოვების მსგავსია. ამიტომ, მიჰყევით ინსტრუქციას გამოტოვებული აბების შესახებ.
მენსტრუაციის დაწყების დაგვიანება
შეგიძლიათ გადადოთ მენსტრუაციის დაწყება, თუ დაიწყებთ ტაბლეტების მიღებას ჯანინის შემდეგი შეფუთვიდან, მიმდინარე პაკეტის დასრულებისთანავე. შეგიძლიათ გააგრძელოთ ტაბლეტების მიღება ამ შეფუთვიდან რამდენიც გსურთ, ან სანამ პაკეტი ამოიწურება. თუ გსურთ მენსტრუაციის დაწყება, შეწყვიტეთ აბების მიღება. მეორე შეფუთვიდან ჟანინის მიღებისას შეიძლება მოხდეს ლაქები ან სისხლდენა აბების მიღების დღეებში. დაიწყეთ შემდეგი შეფუთვა ჩვეულებრივი 7 დღიანი შესვენების შემდეგ.
მენსტრუაციის დაწყების დღის შეცვლა
თუ თქვენ იღებთ აბებს რეკომენდირებულის მიხედვით, მენსტრუაცია გექნებათ დაახლოებით იმავე დღეს ყოველ 4 კვირაში. თუ გსურთ მისი შეცვლა, შეამცირეთ (მაგრამ არ გაახანგრძლივოთ) დრო აბების მიღებისგან თავისუფალი. მაგალითად, თუ თქვენი მენსტრუალური ციკლი ჩვეულებრივ პარასკევს იწყება, მაგრამ მომავალში გსურთ, რომ ის სამშაბათს დაიწყოს (3 დღით ადრე), შემდეგი პაკეტი ჩვეულებრივზე 3 დღით ადრე უნდა დაიწყოს. თუ აბების მიღების შესვენება ძალიან ხანმოკლეა (მაგალითად, 3 დღე ან ნაკლები), მენსტრუაცია შეიძლება არ მოხდეს შესვენების დროს. ამ შემთხვევაში შეიძლება მოხდეს სისხლდენა ან ლაქები შემდეგი პაკეტიდან აბების მიღებისას.
დამატებითი ინფორმაცია სპეციალური კატეგორიის პაციენტებისთვის
ბავშვები და მოზარდები
პრეპარატი ჟანინი მითითებულია მხოლოდ მენარქეს დაწყების შემდეგ.
ხანდაზმული პაციენტები
Არ მიესადაგება. პრეპარატი ჟანინი არ არის ნაჩვენები მენოპაუზის შემდეგ.
ღვიძლის დარღვევების მქონე პაციენტები
ჟანინი უკუნაჩვენებია ღვიძლის მძიმე დაავადების მქონე ქალებში, სანამ ღვიძლის ფუნქციის ტესტები ნორმალურად არ დაბრუნდება. ასევე იხილეთ ნაწილი "უკუჩვენებები".
თირკმელების პრობლემების მქონე პაციენტები
ჟანინი კონკრეტულად არ არის შესწავლილი თირკმლის უკმარისობის მქონე პაციენტებში. არსებული მონაცემები არ მიუთითებს მკურნალობის ცვლილებებზე ამ პაციენტებში.
Გვერდითი მოვლენები
კომბინირებული ზეპირი კონტრაცეპტივების მიღებისას შეიძლება განვითარდეს არარეგულარული სისხლდენა (ლაქების ან გარღვევის სისხლდენა), განსაკუთრებით გამოყენების პირველ თვეებში.
პრეპარატ ჟანინის მიღებისას შეიძლება განვითარდეს სხვა არასასურველი ეფექტები, თუმცა მათი გამოვლენა არ არის აუცილებელი ყველა პაციენტში.
სერიოზული არასასურველი ეფექტები:
იხილეთ განყოფილებები "სიფრთხილით" და "სპეციალური ინსტრუქციები". გთხოვთ, ყურადღებით წაიკითხოთ ეს სექციები და თუ თქვენ გაქვთ რაიმე არასასურველი ეფექტი, მათ შორის სერიოზული წამალთან დაკავშირებული რეაქციები, მიმართეთ ექიმს.
სხვა არასასურველი ეფექტები, რომლებიც გამოვლინდა წამლის ჟანინის შესწავლისას:
ხშირი არასასურველი ეფექტები (1/100-ზე მეტი და 1/10-ზე ნაკლები):
- თავის ტკივილი;
- ტკივილი სარძევე ჯირკვლებში, მათ შორის დისკომფორტი სარძევე ჯირკვლებში და სარძევე ჯირკვლების შეშუპება.
იშვიათი არასასურველი ეფექტები (1/1000-ზე მეტი და 1/100-ზე ნაკლები):
- ვაგინიტი/ვულვოვაგინიტი (ქალის სასქესო ორგანოების ანთება);
- ვაგინალური კანდიდოზი (შაშვი) ან სხვა სოკოვანი ვულვოვაგინალური ინფექციები;
- მომატებული მადა;
- განწყობის დაქვეითება;
- თავბრუსხვევა;
- შაკიკი;
- მაღალი ან დაბალი არტერიული წნევა;
- მუცლის ტკივილი (მათ შორის ტკივილი მუცლის ზედა და ქვედა არეში, დისკომფორტი/შებერილობა);
- გულისრევა, ღებინება ან დიარეა;
- აკნე;
- ალოპეცია (თმის ცვენა);
- გამონაყარი (მაკულარული გამონაყარის ჩათვლით);
- ქავილი (ზოგჯერ მთელი სხეულის ქავილი);
არანორმალური მენსტრუაცია, მათ შორის მენორაგია (მძიმე პერიოდები), ჰიპომენორეა (მწირი პერიოდები), ოლიგომენორეა (არარეგულარული პერიოდები) და ამენორეა (მენსტრუაციის არარსებობა);
- მენსტრუალური სისხლდენა, მათ შორის ვაგინალური სისხლდენა და მეტრორაგია (არარეგულარული სისხლდენა პერიოდებს შორის);
- სარძევე ჯირკვლების ზომის ზრდა, მათ შორის სარძევე ჯირკვლების შეშუპება და დაჭიმვა;
- სარძევე ჯირკვლების შეშუპება;
- დისმენორეა (მტკივნეული მენსტრუაცია);
- ვაგინალური გამონადენი;
- საკვერცხის ცისტები;
- ტკივილი მენჯის არეში;
- დაღლილობა, მათ შორის ასთენია (სისუსტე) და სისუსტე (დაღლილობა, მათ შორის სისუსტე და ჯანმრთელობის ზოგადი გაუარესება);
- წონის ცვლილება (მატება ან შემცირება).
იშვიათი არასასურველი ეფექტები (1/10000-ზე მეტი და 1/1000-ზე ნაკლები):
- ადნექსიტი (ფალოპის (საშვილოსნოს) მილების და საკვერცხეების ანთება);
- საშარდე გზების ინფექციები;
- ცისტიტი (შარდის ბუშტის ანთება);
- მასტიტი (ძუძუს ჯირკვლის ანთება);
- ცერვიციტი (საშვილოსნოს ყელის ანთება);
- კანდიდოზი ან სხვა სოკოვანი ინფექციები;
- პირის ღრუს ჰერპეტური დაზიანებები;
- გრიპი;
- ბრონქიტი;
- სინუსიტი;
- ზედა სასუნთქი გზების ინფექციები;
- ვირუსული ინფექცია;
- საშვილოსნოს ფიბრომა (კეთილთვისებიანი სიმსივნეები საშვილოსნოში);
- მკერდის ლიპომა (ცხიმოვანი ქსოვილის კეთილთვისებიანი სიმსივნე);
- ანემია;
- ჰიპერმგრძნობელობა (ალერგიული რეაქციები);
- ვირილიზმი (მამაკაცის მეორადი სექსუალური მახასიათებლების განვითარება);
- ანორექსია (მადის მძიმე დაკარგვა);
- დეპრესია;
- ფსიქიკური დარღვევები;
- უძილობა;
- ძილის დარღვევა;
- აგრესია;
- იშემიური ინსულტი (თავის ტვინის ნაწილის სისხლის მიწოდების შემცირება ან მოულოდნელად შეწყვეტა);
- ცერებროვასკულარული დარღვევები (ტვინში სისხლის მიმოქცევის სისტემის დარღვევა);
- დისტონია (კუნთების დაძაბულობა (კონტრაქტურები) გამოწვეული არასასიამოვნო პოზით);
- თვალების ლორწოვანი გარსის სიმშრალე ან გაღიზიანება;
- ოსცილოპსია (მხედველობის სიცხადის დაქვეითება, უმოძრაო საგნების რხევის ილუზია) ან მხედველობის სხვა დარღვევები;
- სმენის უეცარი დაქვეითება;
- ხმაური ყურებში;
- თავბრუსხვევა;
- სმენის დაქვეითება;
- გულ-სისხლძარღვთა დარღვევები (გულის სისხლის მიწოდების დარღვევა);
- ტაქიკარდია (აჩქარებული გულისცემა);
- თრომბოზი (სისხლძარღვებში თრომბის წარმოქმნა);
- ფილტვის ემბოლია (ფილტვის არტერიის ტოტების მწვავე ბლოკირება თრომბებით);
- თრომბოფლებიტი (ვენური კედლის ანთება ვენის სანათურში თრომბის წარმოქმნით);
- დიასტოლური წნევის მომატება (მინიმალური არტერიული წნევის მაჩვენებელი, შეესაბამება არტერიულ სისხლძარღვებში წნევას გულისცემას შორის);
- ორთოსტატული წრიული დისტონია (თავბრუსხვევის, სისუსტის ან სისუსტის შეგრძნება მჯდომარე ან წოლიდან ვერტიკალურზე სხეულის პოზიციის შეცვლისას);
- მოქცევა;
- ფლებერიზმი;
- ვენების პათოლოგია, ტკივილი ვენის მიდამოში;
- ბრონქული ასთმა;
- ჰიპერვენტილაცია;
- გასტრიტი;
- ენტერიტი;
- დისპეფსია (მონელება);
- კანის რეაქციები;
- კანის პათოლოგია, მათ შორის ალერგიული დერმატიტი, ნეიროდერმატიტი/ატოპიური დერმატიტი, ეგზემა, ფსორიაზი;
- ჰიპერჰიდროზი (ჭარბი ოფლიანობა);
- ქლოაზმა (ოქროსფერ-ყავისფერი პიგმენტური ლაქები, ე.წ. „ორსულობის ლაქები“, ძირითადად სახეზე);
- პიგმენტაციის დარღვევა/ჰიპერპიგმენტაცია;
- სებორეა (ცხიმიანი კანი);
- ქერტლი;
- ჰირსუტიზმი (მამაკაცის ნიმუშის თმის ზრდა);
- Ფორთოხლის კანი;
- ობობის ვენები (კანქვეშა გემების გაფართოება ბადის სახით ცენტრალური წითელი ლაქით);
- ზურგის ტკივილი;
- დისკომფორტი ჩონჩხის კუნთებსა და ძვლებში;
- მიალგია (კუნთების ტკივილი);
- ტკივილი ხელებსა და ფეხებში;
- საშვილოსნოს ყელის დისპლაზია (საშვილოსნოს ყელის ეპითელიუმის პათოლოგიური ცვლილებები);
- ტკივილი საშვილოსნოს დანამატების მიდამოში ან საშვილოსნოს დანამატების კისტები (საკვერცხეები და ფალოპის (ფალოპის) მილები);
- მკერდის ცისტები;
- ფიბროკისტოზური მასტოპათია (კეთილთვისებიანი ნეოპლაზმები სარძევე ჯირკვლებში);
- დისპარეუნია (ტკივილი სქესობრივი აქტის დროს);
- გალაქტორეა (რძის სეკრეცია);
- მენსტრუალური ციკლის დარღვევა;
- მკერდის ტკივილი;
- პერიფერიული შეშუპება;
- გრიპის მსგავსი პირობები;
- ანთება.
პრეპარატის შესწავლისას გამოვლენილი არასასურველი ეფექტები, რომელთა სიხშირე უცნობია: განწყობის ცვლილებები, ლიბიდოს მომატება ან დაქვეითება, კონტაქტური ლინზების აუტანლობა, ჭინჭრის ციება, კანის დარღვევები (როგორიცაა კვანძოვანი ერითემა ან მულტიფორმული), გამონადენი მკერდიდან, სითხის შეკავება.
თუ თქვენ გაქვთ მემკვიდრეობითი ანგიონევროზული შეშუპება, მედიკამენტებმა, რომლებიც შეიცავს გარკვეულ ქალის სასქესო ჰორმონებს (ესტროგენებს) შეიძლება გააუარესოს სიმპტომები (იხ. სიფრთხილის ზომების ნაწილი).
თუ რომელიმე გვერდითი მოვლენა გახდება სერიოზული, ან თუ შეამჩნევთ რაიმე გვერდითი მოვლენას, რომელიც არ არის ჩამოთვლილი ინსტრუქციებში, გთხოვთ, აცნობეთ თქვენს ექიმს ან ფარმაცევტს.
დოზის გადაჭარბება
ჯანინის დიდი რაოდენობით ტაბლეტების ერთჯერადი დოზით სერიოზული პრობლემები არ დაფიქსირებულა.
სიმპტომები, რომლებიც შეიძლება მოხდეს დოზის გადაჭარბების შემთხვევაში: გულისრევა, ღებინება, ლაქები ან ვაგინალური სისხლდენა.
დოზის გადაჭარბების შემთხვევაში მიმართეთ ექიმს.
ურთიერთქმედება სხვა წამლებთან
ზოგიერთმა მედიკამენტმა შეიძლება შეამციროს ჟანინის ეფექტურობა. ეს მოიცავს წამლებს, რომლებიც გამოიყენება ეპილეფსიის სამკურნალოდ (მაგ. პრიმიდონი, ფენიტოინი, ბარბიტურატები, კარბამაზეპინი, ოქსკარბაზეპინი, ტოპირამატი, ფელბამატი), ტუბერკულოზი (მაგ., რიფამპიცინი, რიფაბუტინი) და აივ ინფექცია (მაგ., რიტონავირი, ნევირაპინი); ანტიბიოტიკები ზოგიერთი სხვა ინფექციური დაავადების სამკურნალოდ (მაგ. პენიცილინი, ტეტრაციკლინები, გრიზეოფულვინი და წმინდა იოანეს ვორტის წამლები (ძირითადად დაბალი განწყობის სამკურნალოდ);ორალურმა კომბინირებულმა კონტრაცეპტივებმა შეიძლება გავლენა მოახდინოს სხვა პრეპარატების (მაგ., ციკლოსპორინი და ლამოტრიგინი) მეტაბოლიზმზე.
ზოგიერთმა წამალმა შეიძლება გავლენა მოახდინოს წამლის ჟანინის აქტიური კომპონენტების მეტაბოლიზმზე. ესენია: სოკოს საწინააღმდეგო საშუალებები (მაგ. კეტოკონაზოლი), H2-ბლოკატორები კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულების სამკურნალოდ (მაგ. ციმეტიდინი), ჰიპერტენზიის სამკურნალო ზოგიერთი პრეპარატი (მაგ. ვერაპამილი, დილთიაზემი), ანტიბიოტიკები ბაქტერიული ინფექციების სამკურნალოდ (მაკროლიდები, მაგალითად, ერითრომიცინი). , ანტიდეპრესანტები, გრეიფრუტის წვენი.
ყოველთვის უთხარით თქვენს ექიმს, რომელიც დანიშნავს ჟანინს, რა მედიკამენტებს უკვე იღებთ. ასევე უთხარით ნებისმიერ ექიმს ან სტომატოლოგს, რომელიც გამოწერს სხვა პრეპარატებს, ან ფარმაცევტს, რომელიც ყიდის წამლებს თქვენს აფთიაქში, რომ იღებთ ჟანინს.
ზოგიერთ შემთხვევაში, ექიმმა შეიძლება გირჩიოთ დამატებით გამოიყენოთ კონტრაცეფციის ბარიერული მეთოდი (პრეზერვატივი).
სპეციალური მითითებები
შემდეგი გაფრთხილებები სხვა კომბინირებული ორალური კონტრაცეპტივების გამოყენებასთან დაკავშირებით ასევე გასათვალისწინებელია ჯენინის გამოყენებისას.
თრომბოზი
თრომბოზი არის სისხლის შედედების (თრომბის) წარმოქმნა, რომელსაც შეუძლია სისხლძარღვის დაბლოკვა. როდესაც თრომბი იშლება, ვითარდება თრომბოემბოლია. ზოგჯერ თრომბოზი ვითარდება ფეხების ღრმა ვენებში (ღრმა ვენების თრომბოზი), გულის სისხლძარღვებში (მიოკარდიუმის ინფარქტი), თავის ტვინის (ინსულტი) და უკიდურესად იშვიათად სხვა ორგანოების გემებში.
ღრმა ვენების თრომბოზის რისკი ქალებში, რომლებიც იღებენ კომბინირებულ ორალურ კონტრაცეპტივებს, უფრო მაღალია, ვიდრე იმ ქალებში, რომლებიც არ იყენებდნენ მათ, მაგრამ არა ისეთი მაღალი, როგორც ორსულობის დროს.
თრომბოზის განვითარების რისკი იზრდება ასაკთან ერთად და ასევე იზრდება მოწევის სიგარეტის რაოდენობასთან ერთად. ჟანინის გამოყენებისას უნდა შეწყვიტოთ მოწევა, განსაკუთრებით თუ ხართ 35 წელზე უფროსი ასაკის.
ღრმა ვენების თრომბოზის რისკი დროებით იზრდება ქირურგიული ჩარევის ან გახანგრძლივებული იმობილიზაციის (იმობილიზაციის) დროს, მაგალითად, ფეხზე ჩამოსხმის, ხანგრძლივი წოლითი რეჟიმის დროს. თუ გეგმავთ ოპერაციას ან ჰოსპიტალიზაციას, წინასწარ აცნობეთ ექიმს, რომ იღებთ კომბინირებულ ორალურ კონტრაცეპტივებს. ექიმმა შეიძლება გირჩიოთ შეწყვიტოთ პრეპარატის გამოყენება (თუ გეგმავთ ოპერაციას, მინიმუმ ოთხი კვირით ადრე) და არ განაახლოთ მისი იმობილიზაციის დასრულებიდან ორი კვირის განმავლობაში.
თუ თქვენი წნევა მაღალია, ექიმმა შეიძლება გირჩიოთ შეწყვიტოთ კომბინირებული ორალური კონტრაცეპტივების მიღება.
სიმსივნეები
კავშირი კომბინირებული ორალური კონტრაცეპტივების მიღებასა და სარძევე ჯირკვლის კიბოს შორის არ არის დადასტურებული, თუმცა ის ოდნავ უფრო ხშირად ვლინდება ქალებში, რომლებიც იღებენ კომბინირებულ ორალურ კონტრაცეპტივებს, ვიდრე იმავე ასაკის ქალებში, რომლებიც არ იყენებენ მათ. ეს განსხვავება შესაძლოა გამოწვეული იყოს იმით, რომ ქალები უფრო ხშირად ატარებენ სკრინინგს პრეპარატის მიღებისას და ამიტომ ძუძუს კიბოს გამოვლენა ადრეულ სტადიაზე ხდება.
იშვიათ შემთხვევებში, სქესობრივი სტეროიდების გამოყენებისას, აღინიშნა კეთილთვისებიანი და უკიდურესად იშვიათ შემთხვევებში ღვიძლის ავთვისებიანი სიმსივნეების განვითარება, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სიცოცხლისათვის საშიში ინტრააბდომინალური სისხლდენა. ნარკოტიკების გამოყენებასთან კავშირი არ არის დადასტურებული. თუ მოულოდნელად გაწუხებთ მუცლის ძლიერი ტკივილი, დაუყოვნებლივ მიმართეთ ექიმს.
საშვილოსნოს ყელის კიბოს განვითარების ყველაზე მნიშვნელოვანი რისკფაქტორი არის მუდმივი პაპილომა ვირუსული ინფექცია. საშვილოსნოს ყელის კიბო ოდნავ უფრო ხშირად გამოვლინდა ქალებში, რომლებიც იყენებდნენ კომბინირებულ ორალურ კონტრაცეპტივებს ხანგრძლივი დროის განმავლობაში. კავშირი კომბინირებული ორალური კონტრაცეპტივების გამოყენებასთან დადასტურებული არ არის. ეს შეიძლება გამოწვეული იყოს უფრო ხშირი გინეკოლოგიური გამოკვლევებით საშვილოსნოს ყელის დაავადებების გამოსავლენად ან სექსუალური ქცევის მახასიათებლებით (კონტრაცეფციის ბარიერული მეთოდების ნაკლებად ხშირი გამოყენება).
შემცირებული ეფექტურობა
კომბინირებული ზეპირი კონტრაცეპტივების ეფექტურობა შეიძლება შემცირდეს შემდეგ შემთხვევებში: აბების გამოტოვება, ღებინება და დიარეა, ან წამლის ურთიერთქმედების შედეგად.
ქალები ქლოაზმისადმი მიდრეკილებით
კომბინირებული ორალური კონტრაცეპტივების მიღებისას თავიდან უნდა იქნას აცილებული მზეზე ხანგრძლივი ზემოქმედება და ულტრაიისფერი გამოსხივების ზემოქმედება.
· ქალებში ანგიონევროზის მემკვიდრეობითი ფორმებით
ეგზოგენურმა ესტროგენებმა შეიძლება გამოიწვიოს ან გააუარესოს ანგიონევროზული შეშუპების სიმპტომები
ისევე როგორც სხვა კომბინირებული ზეპირი კონტრაცეპტივების შემთხვევაში, ჟანინის მიღებისას პირველი რამდენიმე თვის განმავლობაში, შეიძლება მოხდეს არარეგულარული ვაგინალური სისხლდენა (ლაქები ან გარღვევა სისხლდენა) მენსტრუაციის პერიოდებს შორის. გამოიყენეთ ჰიგიენური საშუალებები და განაგრძეთ ტაბლეტების მიღება ჩვეულებრივად. მენსტრუალური ვაგინალური სისხლდენა ჩვეულებრივ ჩერდება, როდესაც თქვენი სხეული ადაპტირდება ჟანინთან (ჩვეულებრივ, აბების მიღების 3 ციკლის შემდეგ). თუ ისინი გაგრძელდება, გამწვავდება ან შეწყვეტის შემდეგ დაბრუნდება, მიმართეთ ექიმს.
რეგულარული მენსტრუაციის ნაკლებობა
თუ ყველა აბი სწორად მიიღეთ და აბების მიღებისას ან ერთდროულად სხვა მედიკამენტების მიღებისას არ ღებინება, მაშინ ორსულობის ალბათობა დაბალია. გააგრძელეთ ჟანინის მიღება ჩვეულებრივად.
თუ გამოტოვებთ ზედიზედ ორ პერიოდს, დაუყოვნებლივ მიმართეთ ექიმს. არ დაიწყოთ ტაბლეტების მიღება შემდეგი შეფუთვიდან, სანამ ექიმი არ გამორიცხავს ორსულობას.
როდის მივმართოთ ექიმს
რეგულარული გამოკვლევები
თუ იღებთ ჟანინს, თქვენი ექიმი გეტყვით, რომ რეგულარულად გაიაროთ შემოწმება, წელიწადში ერთხელ მაინც.
რაც შეიძლება მალე მიმართეთ ექიმს:
- თუ თქვენ გაქვთ რაიმე სახის ჯანმრთელობის ცვლილება, განსაკუთრებით ამ ინსტრუქციაში ჩამოთვლილი ნებისმიერი მდგომარეობა (იხ. აგრეთვე უკუჩვენებები და სიფრთხილე);
- სარძევე ჯირკვალში ადგილობრივი დატკეპნით; თუ აპირებთ სხვა მედიკამენტების გამოყენებას (იხ. ასევე „ურთიერთქმედება სხვა მედიკამენტებთან“);
- თუ მოსალოდნელია ხანგრძლივი უძრაობა (მაგალითად, ფეხი ნარგავშია), დაგეგმილია ჰოსპიტალიზაცია ან ოპერაცია (გაამოწმეთ ექიმთან მინიმუმ 4-დან 6 კვირით ადრე);
- თუ თქვენ გაქვთ უჩვეულო მძიმე ვაგინალური სისხლდენა;
- თუ პაკეტის მიღებიდან პირველ კვირას დაგავიწყდათ აბების მიღება და შვიდი დღით ადრე გქონდათ სქესობრივი კავშირი;
- ზედიზედ ორჯერ გამოტოვეთ შემდეგი მენსტრუაცია ან გაქვთ ეჭვი, რომ ორსულად ხართ (არ დაიწყოთ შემდეგი პაკეტის მიღება ექიმთან კონსულტაციამდე).
Janine არის კომბინირებული კონტრაცეპტული პრეპარატი პერორალური მიღებისთვის. პრეპარატი თრგუნავს ოვულაციას, ცვლის ენდომეტრიუმის თვისებებს და საშვილოსნოს ყელის სეკრეციას სპერმისთვის შეუღწევად ხდის.
ენდომეტრიოზს ახასიათებს ენდომეტრიუმის უჯრედების გამრავლება, რომლებიც აფარებენ საშვილოსნოს ღრუს ორგანოს შიდა შრის მიღმა. ქსოვილი შეიძლება გავრცელდეს მენჯის პერიტონეუმში ან გაიზარდოს საშვილოსნოს კუნთებში. დაავადება იწვევს მწვავე ტკივილს მუცლის ქვედა ნაწილში, საშვილოსნოდან სისხლდენას, მენსტრუაციის დარღვევას და უშვილობა ვითარდება მოწინავე ეტაპებზე. ჭარბი სისხლის დაკარგვა იწვევს ანემიას და ქალის ზოგადი კეთილდღეობის გაუარესებას.
ენდომეტრიოზმა შეიძლება გამოიწვიოს უნაყოფობა რეპროდუქციული ასაკის გოგონებში. ხშირად პათოლოგია შერწყმულია სხვა დაავადებებთან, რომლებიც გამოწვეულია ჰორმონალური დარღვევებით - საშვილოსნოს ფიბრომა, ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზია.
ჟანინში შემავალი გესტაგენი (დიენოგესტი) თრგუნავს ტესტოსტერონის სეკრეციას, იწვევს ლორწოვანი გარსის გადასვლას პროლიფერაციის ფაზიდან სეკრეტორულ სტადიაზე და ხელს უშლის უჯრედების პათოლოგიურ გამრავლებას, აღმოფხვრის დაზიანებებს (ჰეტეროტოპია). ნივთიერებას აქვს მაღალი ბიოშეღწევადობა, ამიტომ მცირე დოზები საკმარისია დადებითი შედეგის მისაღებად. დიენოგესტთან ერთად ასტიმულირებს ფოლიკულის ზრდას და განვითარებას, რაც იწვევს მენსტრუალური ციკლის აღდგენას და ხელს უშლის საშვილოსნოს სისხლდენას მკურნალობის შესვენების დროს.
ჟანინის გამოყენება ენდომეტრიოზის სამკურნალოდ დადებით შედეგს იძლევა როგორც დაავადების სასქესო ფორმაში, ასევე ექსტრაგენიტალურ ფორმაში, როდესაც ენდომეტრიუმი იზრდება პერიტონეალურ მიდამოში.
გარდა ამისა, ჟანინი არ იწვევს წონის მატებას, აკნე ქრება, მენსტრუაციის დროს ტკივილის ინტენსივობა მცირდება, მენსტრუალური სისხლის დაკარგვა და სიმპტომები ქრება. კონტრაცეპტული პრეპარატის ეფექტურობა დადასტურებულია კლინიკური კვლევებით. სამედიცინო მიმოხილვებისა და გამოყენების ინსტრუქციის მიხედვით, ჟანინი ენდომეტრიოზისთვის პაციენტების 85% -ში იწვევს პათოლოგიური სიმპტომების შემცირებას ან სრულ აღდგენას. დაავადების რეციდივები ხდება მხოლოდ 7%-ში.
ჟანინის გამოყენების ჩვენებები
კომბინირებული ზეპირი კონტრაცეპტივები (COC) ინიშნება შემდეგ შემთხვევებში:
- როგორც ენდომეტრიოზის მონოთერაპია, თუ ქირურგიული მკურნალობის ჩვენება არ არსებობს.
- ოპერაციისთვის მომზადების დროს.
- ენდომეტრიოზის გამო უნაყოფობისთვის.
- ქირურგიული მკურნალობის შემდეგ დაავადების რეციდივის თავიდან ასაცილებლად.
მკურნალობის რეჟიმს გინეკოლოგი ირჩევს დაავადების სიმძიმის, თანმხლები პათოლოგიების არსებობის, პაციენტის ჰორმონალური ფონის და არსებული უკუჩვენებების გათვალისწინებით.
ჟანინის გამოყენების მეთოდები
მკურნალობის დაწყებამდე ქალმა უნდა გაიაროს სრული გინეკოლოგიური და ზოგადი სამედიცინო გამოკვლევა, რათა გამოირიცხოს ორსულობა, ქრონიკული დაავადებები, სიმსივნეები, ალერგიული რეაქციები და გენიტალური ინფექციები.
იმის გაგებით, თუ როგორ უნდა მიიღოთ ჟანინი ენდომეტრიოზისთვის, შეგიძლიათ დაიწყოთ კურსი. მკურნალობა ტარდება კონკრეტული გახანგრძლივებული სქემის მიხედვით, რომელსაც თითოეული პაციენტისთვის ინდივიდუალურად ირჩევს დამსწრე ექიმი. ტაბლეტების მიღება უნდა მოხდეს ყოველდღიურად 63-84 დღის განმავლობაში, ხოლო კურსი უნდა დაიწყოს მენსტრუალური ციკლის პირველ დღეს.
მიიღეთ 1 კაფსულა დღეში და ეს უნდა გაკეთდეს ერთსა და იმავე დროს. მოხერხებულობისთვის ბლისტერზე მითითებულია კვირის დღეები. თუ ბოლო აბებს შორის ინტერვალი 12 საათზე მეტია, პრეპარატის ეფექტურობა მცირდება. თუ რაიმე მიზეზით ქალმა გამოტოვა შემდეგი აბების დოზა, მან უნდა მიიღოს COC რაც შეიძლება სწრაფად. წინააღმდეგ შემთხვევაში, შეიძლება მოხდეს არასასურველი ორსულობა. მკურნალობის კურსის შემდეგ კეთდება 4-7 დღიანი ინტერვალი, შემდეგ ტაბლეტების მიღება გრძელდება იგივე რეჟიმით.
ქალები ხშირად კითხულობენ: რამდენ ხანს შეგიძლიათ დალიოთ ჟანინი, თუ გაქვთ ენდომეტრიოზი? თერაპია დაახლოებით 6 თვე სჭირდება. პრეპარატი ხელოვნურად აჩერებს მენსტრუაციას, ისინი იწყება მხოლოდ აბებს შორის შესვენების დროს. სისხლიანი გამონადენი ჩნდება შეწყვეტიდან 2-3 დღის შემდეგ, ის შეიძლება იყოს უხვი ან, პირიქით, მწირი და ლაქოვანი. მენსტრუაცია მთავრდება კონტრაცეპტივის აღების შემდეგ.
ჟანინი შეგიძლიათ შეიძინოთ აფთიაქში ექიმის დანიშნულებით. მისი ფასი არის 1 ათასი რუბლიდან. დრაჟეების გამოშვების რამდენიმე ფორმა არსებობს: 21 ან 63 ცალი ერთ შეფუთვაში.
უკუჩვენებები
ჯანინით მკურნალობა უკუნაჩვენებია შემდეგი დაავადებების დროს:
- შაქრიანი დიაბეტი, დიაბეტური ანგიოპათია;
- ღვიძლის, სარძევე ჯირკვლების, სასქესო ორგანოების ჰორმონზე დამოკიდებული სიმსივნური სიმსივნეები;
- ინდივიდუალური შეუწყნარებლობა აქტიური ნივთიერებების მიმართ;
- ჰიპერტენზია;
- სტენოკარდია;
- ეპილეფსია;
- არითმია;
- ათეროსკლეროზი;
- პანკრეატიტი;
- სისხლის დაავადებები;
- ვარიკოზული ვენები, თრომბოზი, განსაკუთრებით მოწიფულ ქალებში;
- უცნობი ეტიოლოგიის ვაგინალური სისხლდენა;
- ღვიძლის ქრონიკული დაავადებები;
- ორსულობა და ძუძუთი კვება;
- ხანგრძლივი უმოძრაობა;
- ბოლო ქირურგიული ოპერაციები, დაზიანებები.
თუ ორსულობა გამოვლინდა მკურნალობის დროს, პრეპარატი წყდება, თუმცა ჟანინი არ ახდენს უარყოფით გავლენას ნაყოფის განვითარებაზე. ლაქტაციის პერიოდში არ უნდა მიიღოთ აბები, რადგან პრეპარატი იწვევს დედის რძის წვას.
ჟანინის გამოყენება იწვევს არტერიული წნევის უმნიშვნელო მატებას. თუ ეს აუარესებს ქალის კეთილდღეობას, მდგომარეობა კომპენსირებულია. უკონტროლო ჰიპერტენზიის შემთხვევაში, COC-ები უნდა შეწყდეს. დიაბეტის მქონე პაციენტებს შეიძლება დასჭირდეთ ჰიპოგლიკემიური პრეპარატების დოზის შეცვლა.
ჟანინის ურთიერთქმედება სხვა მედიკამენტებთან
სხვა მედიკამენტებთან ერთდროული მკურნალობის შემთხვევაში უნდა მიმართოთ ექიმს ჟანინთან მათი ურთიერთქმედების შესახებ. ზოგიერთ ანტიბიოტიკს, ბარბიტურატს და ანტიკოაგულანტს შეუძლია შეამციროს კონტრაცეპტივის ეფექტი და გამოიწვიოს გარღვევა მენსტრუალური სისხლდენა.
ასეთი საშუალებები მოიცავს:
- ანტიეპილეფსიური საშუალებები;
- ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო;
- ანტივირუსული;
- პენიცილინის და ტეტრაციკლინის სერიის ანტიბიოტიკები;
- იოანეს ვორტიზე დაფუძნებული სედატიური საშუალებები;
- მედიკამენტები, რომლებიც გამოიყენება აივ ინფექციისთვის.
წყლულის საწინააღმდეგო პრეპარატებმა, ანტიმიკოტიკებმა, მაკროლიდებმა და არტერიული წნევის შესამცირებელმა მედიკამენტებმა შეიძლება უარყოფითად იმოქმედოს ჟანინის აქტიური კომპონენტების მეტაბოლიზმზე. სტომატოლოგიურ კაბინეტში ვიზიტისას აუცილებლად უნდა აცნობოთ ექიმს, რომ იღებთ ორალურ კონტრაცეპტივებს.
შესაძლო გართულებები და გვერდითი მოვლენები
პრეპარატის მიღება შესაძლებელია მხოლოდ ექიმის დანიშნულებით. ძალიან ხანგრძლივი მკურნალობა ზრდის საშვილოსნოს ყელის, მკერდის და ღვიძლის კიბოს განვითარების რისკს. კომბინირებულმა კონტრაცეპტივმა შეიძლება გამოიწვიოს პანკრეატიტი, არტერიული წნევის მომატება, შეშუპება, მკერდის მგრძნობელობა, შაკიკი, დაღლილობის მომატება, ლიბიდოს დაქვეითება, მხედველობის დაბინდვა და წონის მომატება.
საჭმლის მომნელებელი ტრაქტიდან:
- გულისრევა;
- ღებინება;
- დიარეა;
- მუცლის ტკივილი.
ალერგიის განვითარებისას ჩნდება კანის გამონაყარი, ერითემა, ძლიერი ქავილი და შეშუპება. თუ COC მოხსნის დროს ხდება მძიმე პერიოდები, შეიძლება განვითარდეს რკინადეფიციტური ანემია.
ტაბლეტებიდან მოხსნის პერიოდში მენსტრუაცია შეიძლება არ დაიწყოს - ასეთ შემთხვევებში აუცილებელია გამოკვლევა შესაძლო ორსულობისთვის. ენდომეტრიოზისა და ჟანინის ფონზე ბავშვის დაორსულება ნაკლებად სავარაუდოა, მაგრამ ზოგჯერ ეს ხდება, თუ გამოტოვებთ ჩვეულებრივ აბებს. მკურნალობის კურსებს შორის ინტერვალმა შეიძლება გამოიწვიოს ტესტოსტერონის დონის მატება. შედეგად ჩნდება აკნე, თმა ცვივა და ქალები ღიზიანდებიან.
მკურნალობის დროს არ უნდა იყოთ მზის პირდაპირ შუქზე ან ეწვიოთ სოლარიუმს. წამალი ზოგჯერ იწვევს ლაქებს, ლაქებს და საშვილოსნოს სისხლდენას. ყველაზე ხშირად ეს ხდება ენდომეტრიოზის თერაპიის პირველ თვეებში და ქრება ადაპტაციის შემდეგ 3 ციკლის შემდეგ. თუ საჭიროა მკურნალობის გაგრძელება 6 თვეზე მეტი ხნის განმავლობაში, ქალებმა უნდა გაიარონ საფუძვლიანი შემდგომი გამოკვლევა.
დოზის გადაჭარბების შემთხვევაში ჩნდება გულისრევა, ღებინება, აციკლური სისხლდენა ან მწირი ლაქები. მკურნალობა ტარდება სიმპტომურად, COC-ების შეწყვეტის შესაძლებლობას წყვეტს გინეკოლოგი.
როცა საჭიროა სასწრაფოდ ექიმთან მისვლა
შემდეგი სიმპტომების გამოვლენისას აუცილებელია სპეციალისტის კონსულტაცია და გამოკვლევა:
- მძიმე საშვილოსნოს სისხლდენა;
- მენსტრუაციის არარსებობა გაყვანის პერიოდში;
- გაიზარდა არტერიული წნევა;
- თავბრუსხვევა, დაღლილობა;
- თუ ქალს დაავიწყდა აბების მიღება 7 დღეზე მეტი ხნის განმავლობაში;
- კიდურების შეშუპება;
- სარძევე ჯირკვლების მტკივნეული გამკვრივება და შეშუპება.
ჯანმრთელობის ზოგადი გაუარესება და გვერდითი ეფექტების განვითარება არის ექიმთან ვიზიტის მიზეზი პრეპარატის შესაძლო ცვლილების ან დოზის კორექტირების მიზნით. მკურნალობის პერიოდში ქალები რეგულარულად უნდა გაიარონ გამოკვლევები. ინსტრუმენტული ან ლაპაროსკოპიული გამოკვლევის შედეგების საფუძველზე ფასდება თერაპიის შედეგი და წყდება პერორალური კონტრაცეპტივების გაგრძელების ან შეწყვეტის აუცილებლობის საკითხი.
ჟანინი ეფექტურად გამოიყენება ენდომეტრიოზის გენიტალური და ექსტრაგენიტალური ფორმების სამკურნალოდ ყველა ასაკის ქალებში. თერაპიის კურსის შემდეგ, ეპითელიუმის პათოლოგიური ზრდა ჩერდება, მენსტრუალური ციკლი ნორმალიზდება და მენსტრუაციის დროს ტკივილი მცირდება.
ბიბლიოგრაფია
- მუცლის მოშლა, ინფექცია, თანდაყოლილი იმუნიტეტი; Makarov O.V., Bakhareva I.V. (Gankovskaya L.V., Kovalchuk L.V.) - "GEOTAR - 2007 წ.
- მეტაბოლური სინდრომი და თრომბოფილია მეანობა-გინეკოლოგიაში. მაქაცარია ა.დ., ფშენიჩნიკოვა ე.ბ. 2006 გამომცემლობა: შსს.
- ქალთა კონსულტაცია. მენეჯმენტი, რედაქტორი: Radzinsky V.E. 2009 გამომცემლობა: Geotar-Media.
- სპონტანური აბორტი. სახელმძღვანელო სტუდენტებისთვის, რეზიდენტებისთვის, მაგისტრანტებისთვის და FUVL.A-ს სტუდენტებისთვის. ოზოლნია, ტ.ნ. სავჩენკო, ტ.ნ., სუმედი.-მოსკოვი.-21წ.-2010წ.
ჟანინის ჩასახვის საწინააღმდეგო აბების მიღებისას, ქალებს შეიძლება განიცადონ ლაქები. ეს არის სხეულის ადაპტაცია წამლის მიღებასთან. სტატისტიკის მიხედვით, ქალების 40-45%-ში ისინი ქრება სამი თვის განმავლობაში. თუ ჟანინის მიღებისას ყავისფერი გამონადენი გაჩნდა 6 თვეზე მეტი ხნის განმავლობაში, უნდა მიმართოთ ექიმს პრეპარატის შესაცვლელად.
"ჟანინი": განმარტება
"ჟანინი" არის ორალური კონტრაცეპტივი, რომლის ძირითადი ეფექტი არის წინა ჰიპოფიზის ჯირკვლის დათრგუნვა და გონადოტროპული ჰორმონების FSH და LH წარმოების დაქვეითება. ეს თრგუნავს ოვულაციას საკვერცხეში და ხელს უშლის ჩასახვის შესაძლებლობას. "ჟანინის" აქტიური კომპონენტები მოიცავს:
- ეთინილ ესტრადიოლი;
- დიენოგესტი (პროგესტერონის პრეპარატი).
"ჟანინი" და მენსტრუაცია
პუბერტატის დროს, ჰიპოთალამუსის მიერ GnRH-ის სინთეზი იზრდება. ეს ზრდის ადენოჰიპოფიზის მიერ გონადოტროპული ჰორმონების გამომუშავებას: FSH და LH. FSH-ის გავლენით ფოლიკული მწიფდება. ეს პროცესი გამოწვეულია ფოლიკულის ზედაპირზე FSH რეცეპტორებით. ერთი ციკლის განმავლობაში, საშუალოდ, 10-15 ფოლიკულს შეუძლია რეაგირება FSH–ზე, რადგან მათ აქვთ საკმარისი რეცეპტორები ამისათვის, მაგრამ, როგორც წესი, მხოლოდ ერთი მწიფდება და ის წარმოქმნის ინსულინის მსგავს ზრდის ფაქტორს, რაც ასტიმულირებს მას შემდგომ მომწიფებამდე.
დარჩენილი ფოლიკულები განიცდიან ატრეზიას. FSH-ის გავლენით ფოლიკული ასინთეზირებს ესტროგენებს: ისინი ამზადებენ სხეულს განაყოფიერებისთვის, ათხელებენ საშოს ლორწოს, ქმნიან ოპტიმალურ პირობებს სქესობრივი აქტისთვის და ხელს უწყობენ სპერმის გადარჩენას. ესტრადიოლის მაღალი შემცველობა ხელს უწყობს გონადოლიბერინის გამოყოფას და LH და FSH დონის მატებას. ამავდროულად, იზრდება ფოლიკულური სითხის გამომუშავება, რაც იწვევს გრააფიან ვეზიკულის გასკდომას და კვერცხუჯრედის გამოსვლას. ოვულაცია უზრუნველყოფილია ძირითადად LH-ით, რომლის პიკური კონცენტრაცია აღინიშნება ოვულაციამდე ერთი დღით ადრე. არსებობს ტენდენცია FSH და LH ჰორმონებს შორის: FSH იწყებს მატებას უფრო ადრე და მისი პიკური კონცენტრაცია ხდება უფრო ადრე, ვიდრე LH. გამოთავისუფლებული კვერცხუჯრედი ჯერ ფალოპის მილში გადადის, შემდეგ კი საშვილოსნოში.
ადიდებული ფოლიკულის ადგილზე წარმოიქმნება მენსტრუალური ყვითელი სხეული, რომელიც გამოიმუშავებს დიდი რაოდენობით პროგესტერონს, ასევე ოქსიტოცინს, რელაქსინს, პროსტაგლანდინს და ინჰიბინს. პროგესტერონი თრგუნავს FSH-ის სინთეზს, მაგრამ ააქტიურებს პროლაქტოლიბერინის გამოყოფას ჰიპოთალამუსის მიერ, რაც ხელს უწყობს ჰიპოფიზის ჯირკვლის მიერ პროლაქტინის გამოყოფას. პროგესტერონი ინარჩუნებს LH-ის მაღალ გამომუშავებას. თუ ორსულობა მოხდა, ნაყოფის ქორიონული გონადოტროპინი ხელს უწყობს პროგესტერონის წარმოებას ყვითელი სხეულის მიერ პლაცენტის განვითარებამდე, რომელიც გახდება პროგესტერონის მთავარი წყარო ორსულობის მეორე ტრიმესტრიდან. პროგესტერონისა და პროლაქტინის მაღალი დონე აფერხებს ფოლიკულის მომწიფებას.
თუ კვერცხუჯრედის განაყოფიერება არ ხდება, მაშინ hCG არ უწყობს ხელს პროგესტერონის გამომუშავებას ყვითელი სხეულის მიერ და განიცდის შემცირებას. შედეგად, პროგესტერონის ვარდნა იწვევს პროლაქტინის კონცენტრაციის შემცირებას. ეს ჰორმონალური ფონი ხსნის ჰიპოფიზის ჯირკვალს დათრგუნვას და ის კვლავ იწყებს FSH და LH დონის მატებას. ეს იწვევს ციკლის ახალ დაწყებას.
ჰორმონალური ცვლილებების პარალელურად, საშვილოსნოს ენდომეტრიუმში ციკლური პროცესები ხდება, სადაც ოთხი ეტაპი გამოირჩევა:
- დესკვამაცია - ყვითელი სხეულის შემცირების ფონზე, ხდება საშვილოსნოს სპირალური სისხლძარღვების იშემია, სისხლძარღვთა თრომბოზი და სისხლდენა, რაც იწვევს ენდომეტრიუმის გადაჭარბებული ფენის უარყოფას.
- რეგენერაცია - შეხორცება ხდება სისხლდენის შემდეგ.
- პროლიფერაცია - ესტროგენის მაღალი კონცენტრაციის გავლენით ენდომეტრიუმის ბაზალური შრე აქტიურად მრავლდება.
- სეკრეცია - ხდება გლიკოგენისა და გლუკოზამინის დაგროვება.
პერიოდულად ყველა ქალის ცხოვრებაში შეინიშნება ანოვულატორული ციკლები, როდესაც ოვულაცია არ ხდება და შეინიშნება მხოლოდ ფოლიკულური ფაზა ენდომეტრიუმის პროლიფერაციით. ფოლიკულის შემცირების შემდეგ, მენსტრუაციის მსგავსი სისხლდენა ხდება.
კონტრაცეპტივების შერჩევა
კომბინირებული ზეპირი კონტრაცეპტივები (COC) უზრუნველყოფს კონტრაცეფციას ჰიპოთალამუს-ჰიპოფიზურ-საკვერცხეების ღერძის, ფოლიკულების ზრდისა და ოვულაციის ინჰიბირებით. COC-ების პროგესტოგენური კომპონენტის მთავარი როლი არის ოვულაციის თავიდან აცილება უარყოფითი უკუკავშირის მექანიზმის მეშვეობით, რაც იწვევს ლუტეინირების ჰორმონის (LH) დაქვეითებას. პროგესტერონის მოქმედება ასევე ამცირებს საშვილოსნოს ყელის მიმღებლობას და ამცირებს ენდომეტრიუმის სისქეს. ესტროგენები ხელს უწყობენ COC-ების კონტრაცეპციულ მექანიზმს, როგორც ფოლიკულის მასტიმულირებელი ჰორმონის (FSH) და LH-ის ინჰიბირებით. FSH ინჰიბირება დაკავშირებულია ესტროგენის დოზასთან და ხანგრძლივობასთან. COC-ების უმეტესობა სრულად არ თრგუნავს საკვერცხის ფოლიკულების განვითარებას. ამის სავარაუდო მიზეზი არის პრეპარატის სრული კლირენსი 7 დღიანი შესვენების დროს.
ნორმალური მენსტრუალური ციკლის დროს დომინანტური ფოლიკულის შერჩევა ხდება პირველი 7 დღის განმავლობაში. ეს ფიზიოლოგიურად შერჩეული დომინანტური ფოლიკულები გამოყოფს ესტრადიოლს, რომელიც ასტიმულირებს მათ მომწიფებას და აფერხებს დაქვემდებარებული ფოლიკულების ზრდას. დომინანტურ ფოლიკულებს (≥ 10 მმ) აქვთ შემდგომი განვითარებისა და ოვულაციის უდიდესი პოტენციალი. ქალებში, რომლებიც იყენებენ COC-ებს, ენდოკრინული სუპრესიის დაკარგვა 7-დღიანი შესვენების დროს ასოცირდება ფოლიკულის განვითარებასთან. კვლევის მონაცემები მიუთითებს, რომ დომინანტური ფოლიკულების 86% ჩნდება 7-დღიანი შესვენების დროს, წამლის რეჟიმის მიუხედავად. ქალებს, რომლებიც იწყებენ COC-ების გამოყენებას ფოლიკულური ზრდის 7 დღის შემდეგ, შესაძლოა უკვე ჰქონდეთ დომინანტური ფოლიკული, რომელიც შეიძლება განაგრძოს განვითარება და შესაძლოა ოვულაცია.
თანამედროვე COC-ებმა შეიძლება ასევე უზრუნველყონ საკვერცხეების არასრული დათრგუნვა ესტროგენის დოზის შემცირების გამო. ადრეული COCs შეიცავდა ესტროგენის დოზებს 150 მკგ-მდე. მიუხედავად იმისა, რომ თანამედროვე COC-ებში ეთინილ ესტრადიოლის უფრო დაბალი დოზები (≤ 35 მკგ) აუმჯობესებს უსაფრთხოებას და ტოლერანტობას, დაგროვილი მტკიცებულებები ვარაუდობენ, რომ ეთინილ ესტრადიოლის დოზის შემცირებამ შეიძლება შეამციროს ჰიპოთალამუს-ჰიპოფიზი-საკვერცხეების ღერძის დათრგუნვის ხარისხი ორალური კონტრაცეპტივებით 7 დღის განმავლობაში. . რაც უფრო დაბალია ეთინილ ესტრადიოლის დონე, მით უფრო ადრე მოხდება პრეპარატის სრული კლირენსი შესვენების დროს. შესვენების შემდეგ პროგესტოგენისა და ესტროგენის სტაბილური დონის მისაღწევად, მსუქან ქალებს შეიძლება დასჭირდეთ 12 დღე. ამ შემთხვევაში ფოლიკულის განვითარება შეიძლება გაგრძელდეს პრეპარატის მიღების პირველი კვირის განმავლობაში. სიმსუქნე ქალებში ფარმაკოკინეტიკა შეიძლება ძალიან განსხვავებული იყოს ნორმალური წონის ქალებისგან.
რეკომენდაციები "ჟანინას" მიღების შესახებ
"ჟანინი" არის კომბინირებული ორალური კონტრაცეპტივი და მისი მოქმედება განისაზღვრება მსგავსი პრეპარატების მოქმედების ზოგადი პრინციპებით: ანუ ჰიპოფიზის ჯირკვალში თრგუნავს გონადოტროპინები, რაც აფერხებს ფოლიკულის განვითარებას და ხელს უშლის ოვულაციას.
ხშირად, "ჟანინი" გამოიყენება 21/7 სქემის მიხედვით. ანუ ყოველდღიურად მიიღება 21 დღე, შემდეგ კი ერთი კვირა, რომლის დროსაც ხდება მენსტრუაციის მსგავსი სისხლდენა. "ჟანინის" მიღების დაწყება ემთხვევა მენსტრუაციის პირველ დღეს. ნებადართულია 2-5 დღემდე შეფერხება, მაგრამ გამოიყენება დამატებითი კონტრაცეპტივები.
მაჩვენებლები "ჟანინის" ფონზე
მენსტრუაცია განისაზღვრება, როგორც ყავისფერი გამონადენი ჟანინის მიღებისას. ეს იმის გამო ხდება, რომ საშვილოსნოში ფიზიოლოგიური ციკლური ცვლილებები არ არის, ენდომეტრიუმში ცვლილებების პროლიფერაციული და სეკრეტორული ფაზები თრგუნავს. მაგრამ ჩვეულებრივ, 21/7 რეჟიმის მიხედვით ჟანინის მიღებისას გამონადენი შეიძლება იყოს წითელი, თუმცა ამ გამონადენის სიმრავლე განსხვავებულია. დისმენორეა შეიძლება გაქრეს, მენსტრუაცია შეიძლება გახდეს უმტკივნეულო ენდომეტრიუმის მცირე რაოდენობის უარყოფის გამო.
დოზირების რეჟიმი ხშირად გამოიყენება, როდესაც წამლის ერთი ყუთის დასრულების შემდეგ დაუყოვნებლივ იწყებენ მეორის მიღებას. თუ ქალი პროფესიულ სპორტშია დაკავებული, მაშინ დროდადრო მას სჭირდება მენსტრუაციის დაწყების გადატანა. ამისათვის, „ჟანინას“ ყუთის დასრულების შემდეგ, შეგიძლიათ მიიღოთ ტაბლეტები შემდეგი შეფუთვიდან იმ დღეების მიხედვით, რომლებშიც საჭიროა სისხლდენის დაწყების გადადება. წამალი „ჟანინის“ ხანგრძლივი გამოყენებისას გამონადენი ნაკლებად უხვი და მტკივნეულია შეიძლება შეინიშნოს „ზანინის“ მიღებისას.
თუ თქვენ გამოტოვეთ აბი, უნდა მიიღოთ ის რაც შეიძლება მალე და მიიღეთ შემდეგი აბი რეგულარულ საათებში, მაშინაც კი, თუ თქვენ მოგიწევთ მისი მიღება "გამოტოვებულ" აბებთან ერთად.
63 დღის სქემა
"ჟანინი" გამოიყენება როგორც კონტრაცეფციის საშუალება, მაგრამ ზოგჯერ რეკომენდებულია მისი დალევა, მაგალითად, ადენომიოზის ან ენდომეტრიოზის სამკურნალოდ. და ამავე დროს, "ჟანინის" გრძელვადიანი გამოყენება ხშირად მითითებულია 63 დღის უწყვეტი სქემის მიხედვით. ხშირად, ქალი, რომელსაც დანიშნულ იქნა "ჟანინის" მიღება, თავს არ გრძნობს საუკეთესოდ: ვაგინალური გამონადენი შეიძლება შეიზილოს სისხლით ან მუქი ყავისფერი გამონადენით, შეიძლება გაიზარდოს სხეულის წონა, შეიძლება მოხდეს კიდურების შეშუპება და ტინიტუსი. ეს ყველაფერი დამოკიდებულია პრეპარატის მიმართ ინდივიდუალურ მგრძნობელობაზე და ზოგჯერ მისი მიღება უნდა შეწყდეს.
"ჟანინის" დადებით ეფექტებს შორის აღსანიშნავია ენდომეტრიუმის და საკვერცხის კიბოს განვითარების მინიმალური რისკი, მენსტრუაციის ტკივილის შემცირება, სისხლდენის ხანგრძლივობის შემცირება, რკინადეფიციტური ანემიის ნიშნების აღმოფხვრა, პრეპარატს გააჩნია ანტიანდროგენული მოქმედება, აუმჯობესებს ლიპიდური პროფილი, რომელიც გამოიხატება მაღალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინების პროპორციის მატებაში.
"ჟანინის" გაუქმება
„ჟანინის“ მიღება არ შეიძლება, თუ ქალს აქვს თრომბოზისადმი მიდრეკილება, ვინაიდან ამ პრეპარატის მიღება ზრდის ღრმა ვენების თრომბოზისა და ფილტვის ემბოლიის სიხშირეს, აგრეთვე იშემიური ინსულტისა და ინფარქტის სიხშირეს.
ღვიძლის პათოლოგიის დროს „ჟანინი“ ასევე აძლიერებს ქოლელითიასს, გასტრიტს, გულისრევას და დისპეფსიას. შეიძლება გამოიწვიოს თავის ტკივილი, ტინიტუსი, სმენის დაქვეითება და დისტონია. შესაძლებელია თავბრუსხვევა, განწყობის დაქვეითება, მადის მომატება.
"ჟანინს" შეუძლია დათრგუნოს საშოს ადგილობრივი იმუნიტეტი, რაც ხელს უწყობს კანდიდოზისა და ვულვოვაგინიტის განვითარებას. შესაძლებელია ვირილიზაცია, სარძევე ჯირკვლების გადიდება და რეპროდუქციული სისტემის სხვადასხვა ორგანოებში ცისტების წარმოქმნა.
ეს პრეპარატი არ უნდა იქნას მიღებული დიაბეტური ანგიოპათით გართულებული შაქრიანი დიაბეტის დროს. არ ინიშნება ღვიძლის დაავადებების დროს (ღვიძლის ტესტების ნორმალიზებამდე). აბსოლუტური უკუჩვენებაა პანკრეატიტი, რომელიც შერწყმულია ჰიპერტრიგლიცერიდემიასთან. "ჟანინი" არ ინიშნება ლაქტაციის პერიოდში, ვინაიდან სასქესო ჰორმონები შეიძლება გადავიდნენ დედის რძეში.
ყველა წამლის მსგავსად, ჟანინს აქვს უკუჩვენებების საკუთარი სპექტრი. იმის გათვალისწინებით, რომ ეს წამალი ხელს უშლის ჰიპოფიზის ჯირკვალს, მოსალოდნელია, რომ მან შეიძლება გამოიწვიოს მნიშვნელოვანი ცვლილებები მეტაბოლიზმში და ზოგადად ჰორმონალურ რეგულაციაში. მისი დანიშვნა უნდა მოხდეს ქალის ისტორიის საფუძვლიანი აღებისა და გამოკვლევის შემდეგ. გამოყენების ჩვენებები მკაფიოდ უნდა იყოს დასაბუთებული. ეს მიდგომა თავიდან აიცილებს არასასურველ გართულებებს და აირჩევს თერაპიის ოპტიმალურ მეთოდს.
საშვილოსნოს სისხლდენის მიზეზები და სიმპტომები
საშვილოსნოს სისხლდენა ხდება საშვილოსნოდან სისხლის გაჟონვის დროს. ყოველთვიურ სისხლდენასთან შედარებით, საშვილოსნოს სისხლდენა ხასიათდება სისხლდენის ხანგრძლივობით და მოცულობით.
სისხლდენა ხდება საშვილოსნოს და დანამატების სხვადასხვა დაავადების გამო. მათ შორისაა ფიბროიდები და სიმსივნური წარმონაქმნები, როგორც კეთილთვისებიანი, ისე ავთვისებიანი. სისხლდენის კიდევ ერთი მიზეზი შეიძლება იყოს მშობიარობისა და ორსულობის დროს სირთულეები. სისხლდენა შეიძლება მოხდეს შინაგანი ორგანოების ფუნქციონირების ხილული დარღვევის გარეშე. ასეთ შემთხვევებში მიზეზი მდგომარეობს ჰორმონების სეკრეციის დარღვევაში, რომლებიც გავლენას ახდენენ სასქესო ორგანოების მუშაობაზე.
ღვიძლის დაზიანებამ ასევე შეიძლება გამოიწვიოს საშვილოსნოს სისხლდენა. ეს ასევე შეიძლება მოხდეს დაავადების გამო, რომელსაც თან ახლავს სისხლის შედედების დარღვევა.
საშვილოსნოს სისხლდენის სიმპტომები შემდეგია:
- სისხლდენის დროს გამოთავისუფლებული სისხლის მოცულობის მკვეთრი ზრდა.
- სისხლდენის ხანგრძლივობის გაზრდა. საშვილოსნოს სისხლდენა ერთ კვირაზე მეტხანს გრძელდება.
- ირღვევა მენსტრუალური ნაკადის რეგულარობა.
- სქესობრივი კავშირის შემდეგ სისხლდენა შეიძლება დაიწყოს.
- სისხლდენა მენოპაუზის დროს.
დიდი მოცულობის სისხლის დაკარგვის შედეგად პაციენტებს უვითარდებათ ანემია. მას ხშირად თან ახლავს სისუსტე, ქოშინი, თავბრუსხვევა და კანის ფერმკრთალი.
სხვადასხვა ეტიოლოგიის საშვილოსნოს სისხლდენა
საშვილოსნოს სისხლდენა იყოფა დისფუნქციურ და არასრულწლოვანებად. პირველი კატეგორიის სისხლდენა ხდება სქესობრივი ჰორმონების წარმოების უკმარისობის გამო. ეს შეიძლება გამოწვეული იყოს შემდეგი ფაქტორებით:
- გულის და სისხლძარღვების პათოლოგიები.
- სისხლის მიმოქცევის სისტემის დარღვევები.
- სტრესისა და ნერვული აშლილობის გავლენა.
- ზოგადი ჰორმონალური დონის ცვლილებები აბორტის გამო.
- შარდსასქესო სისტემის ტრავმული დაზიანებები.
- სხეულის ზოგადი ინტოქსიკაცია
არასრულწლოვანთა სისხლდენა ყველაზე ხშირად გვხვდება 18 წლამდე გოგონებში, რომლებსაც აწუხებთ გინეკოლოგიური დარღვევები. ეს ხდება ინფექციური დაავადებების, ასევე ფსიქიკური ტრავმისა და ნერვული გადატვირთვის გამო.
საშვილოსნოს სისხლდენა თრომბებით, როგორ შევაჩეროთ?
შედედების დროს საშვილოსნოს სისხლდენის შესაჩერებლად, მნიშვნელოვანია დაიცვას რამდენიმე მარტივი რეკომენდაცია:
- ვინაიდან სიცივე მნიშვნელოვან როლს ასრულებს სისხლდენის დროს, აუცილებელია ყინულის ან ცივი კომპრესის დადება მუცლის ქვედა ნაწილში.
- სისხლდენის დროს არ უნდა გააკეთოთ უეცარი მოძრაობები, რადგან ეს ზიანს აყენებს მის შეჩერების პროცესს. ქალი უნდა იწვა ზურგზე გაუნძრევლად, აწეული ფეხებით და მუხლებში მოხრილი.
- თქვენ უნდა დალიოთ ბევრი სითხე. თუ სახლში IV-ის დაყენება შეუძლებელია, რეკომენდებულია ქალბატონს წყალი ან ტკბილი ჩაი მისცეთ.
მედიკამენტები, განსაკუთრებით ჰემოსტატიკური, ფრთხილად უნდა იქნას მიღებული. მათი გამოყენება უნდა შეთანხმდეს ექიმთან.
როგორ შევაჩეროთ საშვილოსნოს სისხლდენა მენოპაუზის დროს?
მენოპაუზის დროს საშვილოსნოს სისხლდენის შესაჩერებლად, თქვენ უნდა:
- სასწრაფოდ მიმართეთ ექიმს დახმარებას. ზოგიერთ შემთხვევაში, სასწრაფო დახმარების გამოძახება სავალდებულოა.
- მოათავსეთ ქალი ჰორიზონტალურად. საშვილოსნოზე ზეწოლის შესამცირებლად, ქალი შეიძლება მოთავსდეს გვერდზე მოხრილი ფეხებით.
- დაიტანეთ გამაცხელებელი ბალიშები ყინულით ან ცივი კომპრესით ყველაზე ძლიერი ტკივილის ადგილზე.
- თუ ტკივილი ძლიერია, უნდა მიიღოთ ტკივილგამაყუჩებელი. მისი გამოყენების შეუცვლელი პირობაა, რომ პაციენტს არ ჰქონდეს მასზე ალერგიული რეაქცია.
ხშირად, როდესაც საშვილოსნოს სისხლდენა ხდება, გინეკოლოგი ან დამსწრე ექიმი დანიშნავს მედიკამენტებს K ვიტამინის მაღალი შემცველობით. ასევე ნაჩვენებია მედიკამენტები, რომლებიც ასტიმულირებენ საშვილოსნოს შეკუმშვას.
როგორ შევაჩეროთ საშვილოსნოს სისხლდენა ფიბროიდებით
საშვილოსნოს სისხლდენის შეჩერება ფიბროიდებით ტარდება იმისდა მიუხედავად, თუ თვიური ციკლის რომელ ეტაპზე ხდება სისხლდენა. ამ მიზნით ტარდება ჰომეოსტატიკური თერაპია, რომელიც იყოფა ორ ტიპად:
- ქირურგიული თერაპია. იგი გამოიყენება სიმსივნის ზომის შესამცირებლად ან მთლიანად აღმოსაფხვრელად. ამ შემთხვევაში ფორმირების კვანძის მკვებავი არტერიებში სისხლის ნაკადი იბლოკება, რის შედეგადაც იწყება მისი რეგრესია. ამ შემთხვევაში, ფიბრომა შეიძლება დაიშალა, მისი დაშლის პროდუქტები გამოიყოფა სისხლით. შესაძლებელია პაციენტის სხეულის ტემპერატურის უმნიშვნელო მატება.
- კონსერვატიული ტიპის თერაპია გულისხმობს წამლების გამოყენებას, რომლებიც ამოღებულია ადამიანის სისხლის შემადგენელი კომპონენტებიდან. არსებობს წამლის ჰომეოსტაზის ჰორმონალური და არაჰორმონალური ტიპები.
არის შემთხვევები, როდესაც ქირურგიული ჩარევა მითითებულია წარუმატებელი კონსერვატიული მკურნალობის შედეგების აღმოსაფხვრელად. ეს აუცილებელია სისხლის დაკარგვის შესამცირებლად.
როგორ შევაჩეროთ საშვილოსნოს სისხლდენა ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზიით
საშვილოსნოს სისხლდენის შეჩერება ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზიით გულისხმობს ორალური კონტრაცეპტივების გამოყენებას, რომელიც მოიცავს გესტაგენებსა და ესტროგენებს. მათ შორისაა Janine, Yarina, Marvelon, Logest. წამლები უნდა იქნას გამოყენებული გამოყენების პირველ დღეს ხუთი ოდენობით. გამოყენების დოზა მცირდება დღეში ერთი ტაბლეტით. ამის შემდეგ, თქვენ უნდა მიიღოთ ერთი ტაბლეტი სამი კვირის განმავლობაში, დათვალეთ ხუთი ტაბლეტის მიღების დღიდან.
დიდი რაოდენობით სისხლის დაკარგვის შემთხვევაში სისხლდენა ჩერდება საშვილოსნოს ღრუს კირეტაჟით. პროცესს აკონტროლებს გასტროენტეროლოგი.
ძალიან რთულია საშვილოსნოდან სისხლდენის შეჩერება სახლიდან გაუსვლელად, შესაძლებელია მხოლოდ მოკლევადიანი შემსუბუქება.
უპირველეს ყოვლისა, საჭიროა სასწრაფოს გამოძახება. მის მოსვლამდე ქალმა უნდა დაიკავოს ჰორიზონტალური პოზიცია. თქვენ უნდა აწიოთ ფეხები ოდნავ. ქალის ქვედა მუცელზე ცივი კომპრესა უნდა დაიდოთ. არ გამოიყენოთ გამათბობელი ბალიშები ან დათბობის სხვა საშუალებები.
როგორ შევაჩეროთ საშვილოსნოს სისხლდენა ხალხური საშუალებებით
ჭინჭარმა დაამტკიცა, რომ არასტანდარტული საშუალებაა საშვილოსნოს სისხლდენის შესაჩერებლად. მისი გამოყენება შესაძლებელია როგორც დეკორქციის მოსამზადებლად, ასევე კომპრესების სახით. ასევე კარგი ჰემოსტატიკური ეფექტი აქვს წყლის წიწაკას, იაროს და ნაგაზის ჩანთას. ვინაიდან თითოეული ქალის ორგანიზმის მახასიათებლები ინდივიდუალურია, საშვილოსნოს სისხლდენის შესაჩერებლად კონკრეტული პრეპარატის დანიშვნამდე საჭიროა ექიმთან კონსულტაცია.
როგორ შევაჩეროთ საშვილოსნოს სისხლდენა: წამლები
ძალიან ხშირად, როდესაც საჭიროა საშვილოსნოდან სისხლდენის შეჩერება სახლში, ქალი იწყებს ჰემოსტატიკური საშუალებების ძებნას. ყველაზე ხშირად, ვიკასოლი გამოიყენება ამისთვის, როგორც ტაბლეტებში, ასევე ინექციების სახით. მისი გამოყენება მოითხოვს გამოყენების ინსტრუქციის დაცვას. გარდა ამისა, ოქსიტოცინის, ოქსიტოცინ-რიხტერის, დიცინონის გამოყენება კარგ შედეგს მოგვცემს. ეს უკანასკნელი პრეპარატი ანელებს სისხლდენას ხელოვნურად აჩქარებს თრომბოციტების მომწიფებას და ზრდის მათ საერთო რაოდენობას სისხლში.
როგორ სწრაფად შევაჩეროთ საშვილოსნოს სისხლდენა
თუ საშვილოსნოდან სისხლდენის სწრაფად შეჩერებაა საჭირო, აუცილებელია მისი ბუნებიდან გამომდინარე, ასევე პაციენტის ასაკი და სხეულის ინდივიდუალური მახასიათებლები. სისხლდენის მიზეზების სწორად დასადგენად ჯერ უნდა ჩატარდეს პაციენტის სამედიცინო გამოკვლევა. მოსალოდნელია ინტრავენური კონიუგირებული ესტროგენების შეყვანა, ასევე უნდა დაინიშნოს ორალური პროგესტინები და ორალური კონტრაცეპტივები. ამ შემთხვევაში აუცილებელია გავითვალისწინოთ ამ ტიპის მკურნალობაზე შესაძლო აკრძალვების არსებობა.
თუ ქალის მდგომარეობას სტაბილურად ვერ ვუწოდებთ, საჭიროა ქირურგიული ჩარევა. მისი შესრულებისას მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული დამატებითი მტკივნეული პირობების არსებობა მსხვერპლში. სისხლდენის მოკლე დროში აღმოფხვრის შემდეგ რეკომენდებულია გრძელვადიან მკურნალობაზე გადასვლა, რომელიც მოიცავს პრევენციული ღონისძიებების კომპლექსს.
ზოგიერთ სამკურნალო ბალახს აქვს ძლიერი ჰემოსტატიკური მოქმედება და მათი გამოყენება მითითებულია, როდესაც აუცილებელია საშვილოსნოს სისხლდენის სწრაფი შეჩერება. ისინი უნდა იქნას გამოყენებული მხოლოდ ექიმთან შეთანხმებით. ტრადიციული მედიკამენტების უკონტროლო გამოყენებამ შეიძლება მხოლოდ გააუარესოს საერთო მდგომარეობა.
ჟანინის აქტიური კომპონენტებია 2 მგ და 30 მკგ .
ამ ნივთიერებების გარდა, ტაბლეტები შეიცავს ლაქტოზას მონოჰიდრატის, კარტოფილის სახამებლის, მაგნიუმის სტეარატის, ტალკის და ჟელატინის სახით. გარსი მზადდება საქაროზას, დექსტროზის, მაკროგოლი 35000, პოლივიდონის, ტიტანის დიოქსიდის, კარნაუბის ცვილის გამოყენებით.
გამოშვების ფორმა
დრაჟე გლუვი, თეთრი ზედაპირით. პრეპარატი ჟანინი შეფუთულია 21 ტაბლეტის ბლისტერებში. ერთი მუყაოს შეფუთვა შეიძლება შეიცავდეს 1 ან 3 ბლისტერს.
ფარმაკოლოგიური ეფექტი
უკუჩვენებები
ჩასახვის საწინააღმდეგო აბების გამოყენების უკუჩვენებებია:
- ვენები და არტერიები (ისტორიის ჩათვლით; PE, DVT ჩათვლით, ცერებროვასკულური დარღვევები );
- თრომბოზის წინა მდგომარეობები (ისტორიის ჩათვლით; მაგალითად, ან დაკავშირებულია დარღვევასთან ცერებრალური მიმოქცევა ფოკალური ან ცერებრალური დარღვევების შეტევები);
- მიმდინარეობს სისხლძარღვთა გართულებებით;
- მძიმე და/ან მრავალჯერადი ფაქტორები, რომლებიც ზრდის ტ ვენების ან არტერიების რომბოზი ;
- მძიმე ფორმები ღვიძლის დაავადებები (ისტორიის ჩათვლით; პრეპარატის მიღება დასაშვებია მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ღვიძლის ტესტის შედეგები ნორმალურია);
- ღვიძლის სიმსივნეები ;
- გამოწვეული ჰორმონალური დისბალანსით სარძევე ჯირკვლების ან რეპროდუქციული ორგანოების ავთვისებიანი დაავადებები (ასევე მათზე ეჭვი);
- ვაგინალური სისხლდენა დაუზუსტებელი ეტიოლოგია;
- დადგენილი ან ვარაუდი ორსულობა ;
- ჰიპერმგრძნობელობა ტაბლეტებში შემავალი ნივთიერებების მიმართ.
ჟანინის გვერდითი მოვლენები
მიღების ყველაზე გავრცელებული გვერდითი მოვლენები ესტროგენ-პროგესტინის კონტრაცეპტივები პერორალური გამოყენებისთვის არის:
- სარძევე ჯირკვლების ზომისა და დაძაბულობის მატება, მათი ტკივილი, აგრეთვე მათგან გამონადენის გამოჩენა;
- სისხლიანი გამონადენი სასქესო ტრაქტიდან სხვადასხვა ინტენსივობით (შეიძლება იყოს ლაქები ან ჰქონდეს გარღვევის სისხლდენის ხასიათი);
- თავის ტკივილი (შესაძლებელია შაკიკის შეტევებიც);
- განწყობის ლაბილობა;
- შეცვლა ლიბიდო ;
- კონტაქტური ლინზების მიმართ ტოლერანტობის გაუარესება;
- მხედველობის დაქვეითება;
- მუცლის ტკივილი;
- გულისრევა ;
- კანის გამონაყარი;
- ღებინება;
- ვაგინალური გამონადენის ხასიათის ცვლილებები;
- კვანძოვანი (კვანძოვანი) ან მრავალფორმიანი ;
- ქოლესტაზური სიყვითლე ;
- გენერალიზებული ქავილი;
- წონის მერყეობა;
- სითხის შეკავება;
- ალერგიული რეაქციები.
ზოგჯერ ჟანინის გვერდითი მოვლენები გამოხატულია პლაზმური კონცენტრაციის გაზრდის სახით ტრიგლიცერიდები გაზრდილი დაღლილობა, დაქვეითებული ტოლერანტობა ნახშირწყლების მიმართ, ქლოაზმა (კეროვანი ჰიპერპიგმენტაციის რისკი განსაკუთრებით მაღალია ქალებში, რომლებსაც აქვთ ქლოაზმა ორსულობის დროს გამოჩნდა).
სხვა კომბინირებული ჰორმონალური კონტრაცეპტივების მსგავსად ორალური გამოყენებისთვის, ჟანინმა შეიძლება გამოიწვიოს თრომბოზი ან .
კონტრაცეპტული აბები Janine, გამოყენების ინსტრუქცია (მეთოდი და დოზა)
Zhanine ტაბლეტები განკუთვნილია რეგულარული გამოყენებისთვის, პროვოცირების სტანდარტული რეჟიმის დარღვევა ინტერმენსტრუალური სისხლდენა , ასევე ამცირებს პრეპარატის კონტრაცეპტიულ და თერაპიულ ეფექტურობას.
გამოყენების ინსტრუქციის მიხედვით ჟანინი მიიღება ყოველდღიურად წყალთან ერთად შეფუთვაზე მითითებული თანმიმდევრობით. ერთი ციკლი შედგება აბების მიღების 21 დღისა და შესვენების 7 დღისგან, რომლის დროსაც (ჩვეულებრივ მე-2 ან მე-3 დღეს) ქალი იწყება. მენსტრუალური სისხლდენა . ზოგჯერ მოხსნის სისხლდენა არ ჩერდება მანამ, სანამ არ დაიწყებთ აბების მიღებას ახალი შეფუთვიდან.
როგორ მივიღოთ ჟანინის ტაბლეტები პირველად?
თუ ქალმა წინა თვეში არ გამოიყენა კონტრაცეფცია ჰორმონალური პრეპარატები , შემდეგ ისინი იწყებენ აბების დალევას პირველი დღიდან მენსტრუალური ციკლი (სისხლდენის პირველ დღეს). თუ გამოყენება დაიწყება ციკლის მე-2-დან მე-5 დღიდან, პირველი ტაბლეტის მიღებიდან ერთი კვირის განმავლობაში, უნდა გამოიყენოთ ბარიერული კონტრაცეპტივები .
როგორ მივიღოთ პრეპარატი სწორად სხვა კონტრაცეპტივებზე გადასვლისას?
სხვებისგან გადართვისას კომბინირებული ჰორმონალური პრეპარატები აბების მიღება იწყება წინა პრეპარატის აქტიური ნივთიერებებით ბოლო ტაბლეტის მიღებიდან მეორე დღეს.
დანიშვნა უნდა დაიწყოს არაუგვიანეს:
- სტანდარტული ერთკვირიანი შესვენების შემდეგ მეორე დღეს (თუ ქალმა გამოიყენა 21 ტაბლეტის შემცველი პრეპარატი);
- ბოლო აბის მიღებიდან მეორე დღეს – „პლაცებო“ (თუ გამოიყენება პაკეტი No28).
გადართვისას პროგესტაციური პრეპარატი (იმპლანტი, საინექციო კონტრაცეპტივები) ტაბლეტების მიღება იწყება შეუფერხებლად:
- ნებისმიერ დღეს, თუ გადასვლა ხდება მინი-აბიდან;
- შემდეგი ინექციის დაგეგმვის დღიდან, თუ კონტრაცეპტივებიდან გადასვლა ხდება ინექციებში;
- იმპლანტის ამოღების დღეს.
ყველა ზემოაღნიშნულ შემთხვევაში ჯანინის ტაბლეტების მიღების პირველ კვირას უნდა გამოიყენოთ ბარიერული კონტრაცეპტივები .
მშობიარობის ან აბორტის შემდეგ მიღების წესები
ორსულობის შეწყვეტის შემდეგ პირველ 13 კვირაში პრეპარატის მიღება შესაძლებელია დაუყოვნებლივ. დამატებითი კონტრაცეფცია არ არის საჭირო.
ორსულობის შეწყვეტის შემდეგ 14-დან 27 კვირამდე და ასევე თუ ორსულობა მთავრდება მშობიარობით, აბების მიღება იწყება 21-28 დღის განმავლობაში. თუ პირველი აბი მიიღება მოგვიანებით, პრეპარატის მიღებიდან პირველ კვირას უნდა გამოიყენოთ.
თუ სქესობრივი კავშირი მოხდა პრეპარატის მიღებასა და მშობიარობას/აბორტს შორის, ჟანინის მიღებამდე უნდა გამორიცხოთ ორსულობის შესაძლებლობა ან დაელოდოთ პირველ პერიოდს.
როგორ მივიღოთ აბები, თუ გამოტოვებთ?
გამოტოვებული აბი უნდა მიიღოთ რაც შეიძლება მალე, შეფუთვიდან შემდეგი უნდა მიიღოთ ჩვეულ დროს. 12 საათზე ნაკლები შეფერხება არ ამცირებს პრეპარატის კონტრაცეპტიულ ეფექტს.
ტაბლეტების მიღებას შორის შესვენება არ უნდა იყოს 7 დღეზე მეტი, რადგან პრეპარატის უწყვეტი მიღებიდან 7 დღის განმავლობაში მიიღწევა სისტემის ფუნქციური აქტივობის ადეკვატური ჩახშობა. ჰიპოთალამუს-ჰიპოფიზი-საკვერცხეები .
თუ დაყოვნება აღემატება 12 საათს პრეპარატის მიღებიდან პირველი 14 დღის განმავლობაში, შემდეგი აბი მიიღება დაუყოვნებლივ, როდესაც გახსოვთ (თუნდაც ეს გულისხმობს 2 აბი ერთდროულად მიღებას). მომდევნო 7 დღის განმავლობაში უნდა გამოიყენოთ ბარიერული კონტრაცეპტივები .
რაც უფრო მეტია გამოტოვებული ტაბლეტების რაოდენობა და რაც უფრო ახლოსაა გამოტოვებული პერიოდი სტანდარტულ ყოველკვირეულ შესვენებასთან, მით უფრო მაღალია ქალის დაორსულების რისკი.
თუ 12 საათზე მეტი შეფერხება მოხდა პრეპარატის მიღების 15-დან 21-მდე დღიდან, შემდეგი აბი დაუყოვნებლივ უნდა იქნას მიღებული, როცა გახსოვთ (თუნდაც ეს გულისხმობს 2 აბი ერთდროულად მიღებას).
სამომავლოდ მიღება გრძელდება ჩვეულ რეჟიმში და პარალელურად. გამოტოვებიდან მომდევნო 7 დღის განმავლობაში თქვენ უნდა გამოიყენოთ ბარიერული კონტრაცეპტივები. გარდა ამისა, თქვენ უნდა დაიწყოთ აბების მიღება ახალი შეფუთვიდან მაშინვე, როცა წინა დასრულდება, ე.ი. შვიდდღიანი შესვენების გარეშე.
როგორც წესი, მოხსნის სისხლდენა ამ შემთხვევაში არ იწყება მეორე შეფუთვის დასრულებამდე. თუმცა, არ არის გამორიცხული ლაქების და თუნდაც გარღვევის სისხლდენის შესაძლებლობა.
მოხსნის სისხლდენის არარსებობა ტაბლეტების გამოტოვების შემდეგ ჯანინის მიღებისგან თავისუფალი შვიდდღიანი პერიოდის განმავლობაში არის ორსულობის დაშვების მიზეზი.
ღებინება აბების მიღებიდან სამიდან ოთხ საათში ამცირებს პრეპარატის აქტიური ნივთიერებების შეწოვას. ამ შემთხვევაში, ტაბლეტების გამოტოვებისას უნდა დაიცვათ რეკომენდაციები.
თუ ქალი არ გეგმავს ჩვეული დოზირების რეჟიმის შეცვლას, საჭიროების შემთხვევაში რეკომენდებულია დამატებითი აბების მიღება შემდეგი პაკეტიდან.
ციკლური სისხლდენის დაწყების შეფერხების მიზნით, პრეპარატის მიღება გრძელდება ახალი შეფუთვის გამოყენებით. თქვენ შეგიძლიათ მიიღოთ აბები ახალი შეფუთვიდან იმდენ ხანს, რამდენიც ქალს სურს (სანამ პაკეტი ამოიწურება). ამ დროს შესაძლებელია ლაქები და სისხლდენა.
მიღება შემდეგი შეფუთვიდან იწყება ერთკვირიანი შესვენების შემდეგ.
რამდენ ხანს შემიძლია ჟანინის მიღება? თუ პრეპარატი კარგად გადაიტანება, მისი გამოყენება შესაძლებელია მანამ, სანამ კონტრაცეფციის საჭიროება რჩება.
ჟანინი და ენდომეტრიოზი
შემთხვევის ზუსტი მიზეზი დადგენილი არ არის, მხოლოდ ცნობილია, რომ პათოლოგიური პროცესის განვითარებაში მნიშვნელოვან როლს თამაშობს ჰორმონალური დისბალანსი . პრეპარატის ეფექტურობა ში ენდომეტრიოზი მისი მოქმედების მექანიზმის გამო.
ოვულაციის შემდეგ ციკლის მეორე ფაზაში ხდება რეპროდუქციული სისტემის ორგანოების ინტენსიური მომზადება ორსულობისთვის, რომლის ერთ-ერთი გამოვლინებაა საშვილოსნოს ლორწოვანი გარსის ზრდა.
ჟანინი ხელს უშლის კვერცხუჯრედის გათავისუფლებას საკვერცხედან (ანუ ოვულაცია) და, შესაბამისად, ამცირებს ოვულაციის შემდგომი ცვლილებების სიმძიმეს. საშვილოსნოს ენდომეტრიუმი .
რატომ ინიშნება ტაბლეტები ენდომეტრიოზის დროს?
ინსტრუქციის შესაბამისად, წამლის ჟანინის მოქმედება მიზნად ისახავს ტკივილის შემსუბუქებას, დარღვეული ციკლის ნორმალიზებას, სისხლდენის ინტენსივობის შემცირებას, ანუ იმ სიმპტომების აღმოფხვრას, რომლებიც არის მთავარი (თუმცა არა ერთადერთი), როდესაც ენდომეტრიოზი .
მენსტრუაციის დროს სისხლის გამოყოფა ჩვეულებრივ გამოწვეულია იმით, რომ ციკლის მეორე ნახევარში წარმოქმნილი ლორწოვანი გარსი უარყოფილია და სისხლძარღვები ზიანდება. ვინაიდან ჟანინი თრგუნავს ოვულაციას, მაშინ ენდომეტრიუმი ასე აქტიურად არ იზრდება, შესაბამისად, ირგვლივ ქსოვილები არ ანთებულა და არ იკუმშება ნერვული ღეროები.
უფრო მეტიც, როგორც ნებისმიერი ჰორმონალური აგენტი , პრეპარატი საშუალებას გაძლევთ ციკლის ნორმალიზება, რაც მას მკაცრად პერიოდულს ხდის.
როგორ მივიღოთ ენდომეტრიოზისთვის?
ჟანინი ეფექტურია ორივე შემთხვევაში გენიტალური და ექსტრაგენიტალური (გენიტალური ორგანოების გარეთ) ენდომეტრიოზი . პრეპარატის კომპონენტები ავლენენ ორგანიზმში მაღალ აქტივობას, რაც საშუალებას აძლევს მათ გამოიყენონ მაქსიმალურად დაბალი დოზით.
შემუშავებულია წამლის ჟანინის გამოყენების რამდენიმე რეჟიმი ენდომეტრიოზი . ამასთან, ექიმმა მკურნალობა ინდივიდუალურად უნდა შეარჩიოს თითოეული ქალისთვის.
ზოგიერთ შემთხვევაში მიზანშეწონილია აბების დალევა კონტრაცეპტული რეჟიმის შესაბამისად: დღეში ერთხელ, ციკლის პირველი დღიდან. სამი ციკლის შემდეგ" მიღება 21 დღე + 7 დღე შესვენება „პაციენტმა უნდა გაიაროს სისხლის შედედების ტესტები და დააკვირდეს დაზიანებების მდგომარეობას ენდომეტრიოზი და ასევე შეაფასეთ ღვიძლის ფუნქციური მდგომარეობა ბიოქიმიური სისხლის ტესტის გამოყენებით.
ასევე შესაძლებელია პრეპარატის მიღება გახანგრძლივებული რეჟიმით, რომლის მიხედვითაც ტაბლეტების მიღება უნდა მოხდეს უწყვეტად 63 ან 84 დღე ზედიზედ, შემდეგ კი ერთკვირიანი შესვენება.
ქსოვილებსა და ორგანოებზე პრეპარატის აქტიური კომპონენტების უშუალო ზემოქმედების გარდა, ამ მკურნალობის რეჟიმით პრეპარატი ამცირებს რაოდენობას მენსტრუალური სისხლდენა (3-4-ის ნაცვლად, ჩვეულებრივ გადის ერთი), რაც ასევე დადებითად მოქმედებს პაციენტის მდგომარეობაზე.
ექიმების მიმოხილვები ჟანინის შესახებ ენდომეტრიოზი მიუთითებს პრეპარატის მაღალ ეფექტურობაზე. მათი განცხადებები ასევე დასტურდება მრავალი კვლევისა და პრაქტიკული გამოცდილების შედეგებით: სტატისტიკის მიხედვით, პრეპარატის გამოყენებამ შეიძლება დადებითი შედეგის მიღწევა შემთხვევათა დაახლოებით 85%-ში.
გარდა ამისა, ექსპერტები აღნიშნავენ, რომ ჟანინი კარგად შეიწოვება ორგანიზმში (მისი ბიოშეღწევადობა 90%) და იშვიათად იწვევს გვერდითი ეფექტების პროვოცირებას.
დოზის გადაჭარბება
დოზის გადაჭარბების სიმპტომებია გულისრევა, ღებინება, ლაქები სასქესო ტრაქტიდან ან სხვადასხვა ხარისხის ინტენსივობის სისხლდენა.
თერაპია სიმპტომურია. პრეპარატს არ გააჩნია ანტიდოტი.
ურთიერთქმედება
ჩასახვის საწინააღმდეგო აბების ჟანინის ერთდროული გამოყენება წამლებთან, რომლებიც იწვევენ ღვიძლის უჯრედების მიკროსომური ფერმენტები (მათ შორის ბარბიტურატები , ჰიდანტოინები და ალბათ ფელბამატი ), იწვევს კლირენსის ზრდას დიენოგესტი და ეთინილ ესტრადიოლი , რამაც შეიძლება გამოიწვიოს კონტრაცეპტული ეფექტის დაქვეითება.
როგორც წესი, ღვიძლის ფერმენტების მაქსიმალური აქტივობა შეინიშნება ამ პრეპარატებით მკურნალობის დაწყებიდან 2-3 კვირაში, თუმცა, კურსის დასრულებიდან მომდევნო 4 კვირის განმავლობაში შეიძლება დაფიქსირდეს.
ჟანინის წამლებთან ერთად გამოყენების ფონზე ამპიცილინის და ტეტრაციკლინის სერიები კონცენტრაცია მცირდება ეთინილ ესტრადიოლი .
უნდა გვახსოვდეს, რომ ქალები, რომლებიც იღებენ რომელიმე ზემოაღნიშნულ საშუალებებს მოკლე კურსისთვის, დამატებით უნდა გამოიყენონ ბარიერული კონტრაცეპტივები მკურნალობის მთელი პერიოდის განმავლობაში და მისი დასრულებიდან 7 დღის განმავლობაში.
თუ ქალი გადის მკურნალობას რიფამპიცინი , მაშინ დამატებითი კონტრაცეპტული ზომების გამოყენების აუცილებლობა გრძელდება მისი დასრულებიდან მთელი 4 კვირის განმავლობაში. თუ თანმხლები თერაპია იწყება ჰორმონალური ტაბლეტების პაკეტის მიღების ბოლოს, შემდეგი უნდა დაიწყოს ჩვეულებრივი შესვენების გარეშე.
გაყიდვის პირობები
რეცეპტით.
შენახვის პირობები
შეინახეთ ბავშვებისთვის მიუწვდომელ ადგილას არაუმეტეს 25°C ტემპერატურაზე.
საუკეთესოა თარიღამდე
36 თვე.
სპეციალური მითითებები
პრეპარატის ჟანინის გამოყენება უკუნაჩვენებია დაწყებამდე მენარქე და თავდასხმის შემდეგ.
ზოგიერთ შემთხვევაში, გამოყენება სასქესო ჰორმონების პრეპარატები შეიძლება გამოიწვიოს განვითარება სიმსივნეები ღვიძლში . ზომაში გაზრდა ღვიძლი , მუცლის ძლიერი ტკივილი, ასევე ნიშნები ინტრაპერიტონეალური სისხლდენა დიფერენციალური დიაგნოზის გაკეთებისას მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული.
წამლის ჟანინის მიღებას შეიძლება თან ახლდეს არარეგულარული სისხლდენა (როგორც ლაქების, ისე გარღვევის სახით), განსაკუთრებით თერაპიის პირველ თვეებში. ამასთან დაკავშირებით, არარეგულარული სისხლდენის შეფასება უნდა ჩატარდეს მხოლოდ ადაპტაციის პერიოდის შემდეგ დაახლოებით 3 ციკლი.
თუ ასეთი სისხლდენა განმეორდება ან ხდება წინა რეგულარული ციკლის შემდეგ, უნდა მოძებნოთ არაჰორმონალური მიზეზი. დიაგნოზი ტარდება იმისთვის, რომ გამოირიცხოს ავთვისებიანი ნეოპლაზმის არსებობა პაციენტში ან ორსულობა . ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება საჭირო გახდეს დიაგნოსტიკური კიურეტაჟი.
ჟანინი არ იცავს სგგდ და აივ ინფექციისგან.
ანალოგები
პროდუქცია იწარმოება სხვადასხვა ფირმების მიერ და აქვს მნიშვნელოვანი განსხვავება სილუეტის ფასის დაახლოებით ნახევარი.
რომელია უკეთესი: კლარა თუ ჟანინი?
პრეპარატის საფუძველი კლაირა კოსმეტიკა დიენოგესტი და ესტრადიოლის ვალერატი (ნივთიერება, რომელიც არის ადამიანის ორგანიზმის მიერ წარმოებული ნივთიერების წინამორბედი 17β-ესტრადიოლი ). თითოეული პაკეტი შეიცავს 5 ტიპის ტაბლეტს, რომლებიც განსხვავდება აქტიური ინგრედიენტების შემადგენლობით და მათი კონცენტრაციით.
მოქმედების მექანიზმი კლაირსი მისი აქტიური კომპონენტების უნარის გამო, ჩაახშოს ოვულაცია და შეცვალოს საშვილოსნოს ყელის ლორწოს თვისებები. გარდა ამისა, პრეპარატი ამცირებს ტკივილს და სისხლდენის ინტენსივობას მენსტრუაცია , აფერხებს განვითარებას რკინადეფიციტური ანემია , ამცირებს განვითარების რისკს საკვერცხის კიბო და ენდომეტრიუმის კიბო .
რომელია უკეთესი: ჟანინი თუ დიანა 35?
ეს არის კომბინაცია (2 მგ) და ეთინილ ესტრადიოლი (35 მკგ). თუ ჟანინი ინიშნება ძირითადად ორსულობის თავიდან ასაცილებლად ქალებში ენდომეტრიოზი , მაშინ Diane-35-ის გამოყენება მიზანშეწონილია კონტრაცეფციისთვის მძიმე სიმპტომების მქონე ქალებში ანდროგენიზაცია .
ჟანინი თუ ვიზანი - რომელია უკეთესი?
პრეპარატის შემადგენლობაში ბიზანტია აქტიური ინგრედიენტის სახით წარმოდგენილია 2 მგ მიკრონიზირებული დიენოგესტი . პრეპარატი განკუთვნილია სამკურნალოდ ენდომეტრიოზი. თერაპიული ეფექტის მისაღწევად, ტაბლეტები მიიღება ექვსი თვის განმავლობაში.
წამლის ჟანინის გამოყენების ძირითადი ჩვენებაა კონტრაცეფცია (განსაკუთრებით კონტრაცეფცია ქალებში ენდომეტრიოზი ).
ექიმებისა და პაციენტების თქმით, რომლებიც ორივე წამლით მკურნალობდნენ, მკურნალობა ენდომეტრიოზი ჟანინი ყოველთვის არ არის ისეთი ეფექტური, როგორც მკურნალობა Visanne-ით. გარდა ამისა, ეს უკანასკნელი ხშირად უკეთ მოითმენს და იწვევს ნაკლებ გვერდით მოვლენებს.
როდესაც გაინტერესებთ რომელი პრეპარატი აირჩიოთ, უნდა გახსოვდეთ, რომ თითოეული ქალის სხეული ინდივიდუალურია, გარდა ამისა, თითოეულ კონკრეტულ შემთხვევაში, გამოყენების ჩვენებები შეიძლება განსხვავდებოდეს. ამასთან დაკავშირებით სპეციალისტმა უნდა დანიშნოს ესა თუ ის საშუალება.
გამოიყენეთ ალკოჰოლთან ერთად
პრეპარატის ინსტრუქციებში მწარმოებელი არ იძლევა რაიმე რეკომენდაციას ჯანინის ტაბლეტების ალკოჰოლურ სასმელებთან ერთად გამოყენების შესაძლებლობასთან დაკავშირებით.
თუმცა, გთხოვთ გახსოვდეთ, რომ:
- სხვადასხვა ორგანიზმის რეაქცია ალკოჰოლის ერთსა და იმავე დოზაზე შეიძლება განსხვავდებოდეს;
- ჰორმონალური პრეპარატები დამატებითი ტვირთია ამისთვის ღვიძლი , რომელიც პასუხისმგებელია ეთილის სპირტის დაშლაზე (ანუ ალკოჰოლის ჭარბი დოზირებით, შედეგები შეიძლება იყოს საკმაოდ სერიოზული როგორც ღვიძლისთვის, ასევე მთლიანად ორგანიზმისთვის);
- ალკოჰოლის გადაჭარბებული დოზის გამო ღვიძლის ფერმენტების აქტივობის გაზრდით, მნიშვნელოვნად დაჩქარებულია პრეპარატში შემავალი ნივთიერებების დაშლა და გამოდევნა (ანუ კონტრაცეპტული ეფექტი შეიძლება შემცირდეს);
- ალკოჰოლის ჭარბი დოზირება, რომელსაც თან ახლავს ღებინება, იწვევს იმ ფაქტს, რომ ტაბლეტების აქტიურ ნივთიერებებს არ აქვთ დრო, რომ შეიწოვება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან და, შედეგად, მცირდება პრეპარატის ეფექტურობა.
ექიმების თქმით, აბებსა და ალკოჰოლურ სასმელებს შორის მინიმუმ 3 საათი უნდა დაელოდოთ.
ორსულობის დროს
ეპიდემიოლოგიური კვლევების დროს დადგინდა, რომ ჟანინი არ ზრდის ტერატოგენული ეფექტების რისკს იმ ბავშვში, რომლის დედა იღებდა ჩასახვის საწინააღმდეგო აბებს ორსულობამდე ან, გაუცნობიერებლად, პირველ კვირებში.
თუმცა, ორსულობის დროს პრეპარატის მიღება უკუნაჩვენებია.
ვინაიდან კომბინირებული ჰორმონალური პრეპარატები ხასიათდება ლაქტაციის დათრგუნვის და დედის რძის შემადგენლობაზე ზემოქმედების უნარით, მეძუძურ ქალებს ურჩევენ, თავი შეიკავონ მათი მიღებისგან.
თუ თქვენ გეგმავთ შვილს, უნდა შეწყვიტოთ ჩასახვის საწინააღმდეგო აბების გამოყენება. ექიმები გვირჩევენ დაორსულების მცდელობას ახალი ციკლის დასაწყისიდანვე. ორსულობა ჩვეულებრივ ხდება საკმაოდ სწრაფად აბების მიღების შემდეგ.
ასევე წაიკითხეთ...
- რატომ ოცნებობთ მამაკაცის ზურგზე?
- ბედი გულებით ონლაინ: მარტივი და უფასო გზა ბიჭის სიყვარულის შესახებ ბედის სათქმელად
- ოცნების ინტერპრეტაცია: სიზმარში მიწის ზემოთ ფრენა
- ფორთოხლის ცედრას აღწერა ფოტოთი, მისი კალორიული შემცველობა; როგორ მოვამზადოთ სახლში; პროდუქტის გამოყენება სამზარეულოში; მავნე და სასარგებლო თვისებები
