Le manifestazioni di DP sono correlate:
con la durata della malattia
con l'età dei pazienti

Questa complicazione ( polineuropatia diabetica) è di natura eterogenea e colpisce i nervi sensoriali e motori periferici prossimali e distali, nonché il sistema nervoso autonomo.

Le complicanze neurologiche si verificano con la stessa frequenza in tutti i tipi di diabete.

Le manifestazioni più gravi di DP portano a:
con DP somatica allo sviluppo di lesioni ulcerative degli arti inferiori
con DP autonomo all’elevata mortalità dei pazienti

Epidemiologia

Incidenza del DP:
nei pazienti con diabete di tipo 1 è del 13-54%
nei pazienti con diabete di tipo 2 è del 17-45%

Secondo numerosi studi epidemiologici, la frequenza della DP in tutti i tipi di diabete mellito varia da 5 Prima 100% (grandi discrepanze nei dati sono associate alla difficoltà della diagnosi e dipendono dai metodi di ricerca utilizzati).

Classificazione delle polineuropatie (I.I. Dedov et al., 2002):

1. Lesioni del sistema nervoso centrale:
encefalopatia
mielopatia
2. Lesioni del sistema nervoso periferico:
polineuropatia diabetica:
-forma sensoriale (simmetrica, asimmetrica)
-forma motoria (simmetrica, asimmetrica)
- forma sensomotoria (simmetrica, asimmetrica)
mononeuropatia diabetica(danno isolato ai tratti di conduzione dei nervi cranici o spinali)
neuropatia autonomica (autonoma).:
- forma cardiovascolare
-forma gastrointestinale
-forma urogenitale
- ipoglicemia asintomatica
- altro

Secondo la classificazione di Boulton et al., 2005, si distinguono i seguenti tipi indipendenti di neuropatie::
sensoriale acuto
sensomotorio cronico
fibre sottili e spesse
vegetativo
iperglicemico
Mononeuropatie focali delle estremità
cranico
motore prossimale (amiotrofia)
Radiculoneuropatie del tronco, ecc.

Si possono distinguere altri tre tipi clinici di neuropatie diabetiche delle piccole fibre::
vero - caratterizzato da sintomi neurologici positivi, tra cui bruciore, formicolio, segni di diminuzione della sensibilità distale, diminuzione del riflesso di Achille
pseudosiringomielico- caratterizzato da una diminuzione della sensibilità al dolore e alla temperatura in combinazione con la neuropatia delle fibre autonomiche, la biopsia cutanea rivela evidenti danni agli assoni delle piccole fibre e danni moderati alle fibre grandi;
acuto - prevale il dolore bruciante acuto, allodinia, ipersensibilità alla stimolazione del piercing, perdita di peso, si può osservare insonnia, disfunzione erettile negli uomini, l'analisi della biopsia cutanea indica una degenerazione attiva delle fibre mielinizzate e non mielinizzate

Patogenesi

Secondo la teoria moderna patogenesi, la DP è una patologia che si sviluppa sullo sfondo di disturbi metabolici e vascolari caratteristici del diabete mellito.

La carenza assoluta o relativa di insulina gioca un ruolo di primo piano nei meccanismi della DP.

La DP è una conseguenza di disturbi nello stato strutturale e funzionale e di squilibrio metabolico nei nervi periferici.

!!! Va notato che l'iperglicemia isolata non può essere alla base della formazione di complicanze diabetiche, poiché è stato notato che il controllo intensivo dei livelli di glucosio nel sangue riduce significativamente le manifestazioni di danno nervoso e vascolare, ma non può alleviare completamente il paziente da essi.

Oggi si presume che la causa della formazione delle complicanze diabetiche sia un complesso di disturbi metabolici che derivano da:
iperglicemia
carenza di insulina

A questo proposito, meritano la massima attenzione i seguenti disturbi metabolici, che sono direttamente correlati al danno strutturale e funzionale delle fibre nervose:
glicazione delle proteine
via metabolica dei polioli
accumulo di sorbitolo
lo stress ossidativo
diminuzione dell’attività della proteina chinasi C
distruzione dei radicali liberi delle membrane cellulari
disturbo del metabolismo degli acidi grassi liberi

!!! È stato ormai dimostrato che nella neuropatia periferica diabetica l'ipossia delle fibre nervose si sviluppa contemporaneamente ad una diminuzione del flusso sanguigno endoneuriale. È la causa più importante di disfunzione nervosa nel diabete mellito.

Fibre nervose non pulpari partecipano alla regolazione del flusso sanguigno endoneurale controllando la formazione di anastomosi artero-venose. Il danno a queste fibre si osserva nella fase iniziale dello sviluppo della DP. La mancanza di meccanismi per controllare la formazione di anastomosi artero-venose porta ad un aumento dell’ipossia endoneurale.

!!! Uno dei segni significativi della DP è la stimolazione della formazione di shunt artero-venosi, che si manifesta con l'espansione dei vasi venosi del piede e un aumento della pressione parziale dell'ossigeno in essi.

Viene dato un posto speciale nello sviluppo delle complicanze diabetiche lo stress ossidativo. Una delle sue conseguenze è la diminuzione della concentrazione di ossido nitrico (NO), che ha effetti antiproliferativi e vasodilatatori. Ciò porta ad un deterioramento dell'afflusso di sangue alle fibre nervose e allo sviluppo della loro disfunzione.

L'intensità dello stress ossidativo aumenta anche a causa dell'inibizione del sistema antiossidante naturale, che si registra con una diminuzione della quantità di componenti tissutali come glutatione ridotto, acido ascorbico, vitamina E, nonché una diminuzione dell'attività antiossidante enzimi. Lo stress ossidativo è accompagnato non solo da una diminuzione del contenuto e dall'interruzione del funzionamento degli antiossidanti naturali, ma anche da un progressivo danno alla funzione delle fibre nervose con l'ulteriore sviluppo della polineuropatia sensoriale diabetica.

Anche i fattori nutrizionali, in particolare la carenza vitaminica, svolgono un ruolo nello sviluppo della DP.:
l'assorbimento dei carboidrati è compromesso
i segni dell'ipoglicemia vengono mascherati (i meccanismi della sua controregolazione vengono soppressi - la fase di adattamento del glucagone viene inibita e i sintomi dei precursori adrenergici vengono livellati)
la biodisponibilità dei farmaci ipoglicemizzanti orali cambia

Riassumendo i dati Per quanto riguarda la patogenesi della DP, possiamo concludere che il danno alle fibre nervose, soprattutto nelle prime fasi di sviluppo del diabete, non è irreversibile, ma può essere eliminato migliorando l'afflusso di sangue nei vasi neurali

Quadro clinico della DP

Fase 0: Nessun sintomo o segno.

Fase 1: DP subclinica
la DP subclinica allo stadio 1 può essere diagnosticata in dipartimenti neurofisiologici specializzati. Tali test diagnostici non sono raccomandati per l'uso quotidiano.

!!! Non è possibile effettuare una diagnosi clinica differenziale tra gli stadi 0 e 1 della DP.

Fase 2: DP clinica

1. Forma di dolore cronico:
la presenza di sintomi che peggiorano durante la notte, come dolore bruciante, acuto e lancinante
formicolio (±)
assenza o compromissione della sensibilità e riflessi indeboliti o assenti

2. Forma dolorosa acuta:
scarso controllo del diabete, perdita di peso
dolore diffuso (torso)
può verificarsi iperestesia
può essere associato all’inizio della terapia antiperglicemica
disturbo sensoriale minimo o sensazione normale all'esame neurologico periferico

3. Amiotrofia:
di solito si verifica negli anziani con diabete di tipo 2 non diagnosticato e scarsamente controllato
manifestato da debolezza muscolare; di solito colpisce i muscoli prossimali degli arti inferiori; esordio subacuto
solitamente accompagnato da dolore, soprattutto notturno, con minimi disturbi sensoriali

4. DP indolore in combinazione con perdita completa o parziale di sensibilità:
non si notano sintomi o intorpidimento dei piedi, si notano alterazione della temperatura e sensibilità al dolore con assenza di riflessi

Fase 3: Complicanze tardive cliniche DP
ulcere del piede
neuroosteoartropatia
amputazioni non traumatiche

!!! Per informazioni sulle fasi della DP vedere anche l'articolo Neuropatia diabetica - risolvere problemi di oggettivazione nella sezione “Nurologia e Neurochirurgia” del sito

Possibile nel contesto di DP e neuropatie focali/multifocali (mononeuropatie):
nervi cranici
nervi del tronco
nervi degli arti
motore prossimale (amitrofia)
neuropatie demielinizzanti infiammatorie croniche associate

Le manifestazioni cliniche della polineuropatia diabetica sensomotoria cronica sono:
dolore (di solito bruciore, peggiora durante la notte)
parestesia
iperestesia
diminuzione della sensibilità – vibrazione, temperatura, dolore, tattile
riflessi diminuiti o perduti
pelle secca
aumento o diminuzione della temperatura
presenza di callo (callo) nelle aree di alta pressione

Dovrebbe essere sottolineato che i disturbi caratteristici della neuropatia si osservano solo nella metà dei pazienti e nei restanti pazienti la neuropatia è asintomatica.

Secondo la classificazione clinica utilitaristica, esistono due tipi principali di polineuropatia diabetica diffusa:
neuropatia dolorosa acuta (malattia delle piccole fibre).
neuropatia cronica dolorosa (danno alle fibre grandi e piccole).

Durata del flusso Neuropatia diabetica dolorosa acutaè di 6-12 mesi indipendentemente dalla terapia eseguita. Il trattamento patogenetico della neuropatia diabetica dolorosa acuta, in particolare la prescrizione di farmaci a base di acido alfa-lipoico, non è efficace.

Neuropatia diabetica dolorosa cronica avviene molto più spesso. È caratterizzato da un esordio graduale, da un decorso intermittente, dalla presenza di una chiara connessione tra la gravità del dolore e il livello di glicemia e, di conseguenza, da una diminuzione dei sintomi quando si ottiene il compenso del diabete.

Gruppi a rischio per lo sviluppo di DP:
pazienti con diabete di tipo 1 1 anno dopo l'esordio della malattia
pazienti con diabete di tipo 2 dal momento della diagnosi della malattia

Va anche notato che la relazione tra insufficiente controllo glicemico e gravità delle manifestazioni neuropatiche è chiaramente visibile nei pazienti con diabete di tipo 1, mentre nel diabete di tipo 2 è solitamente assente.

Diagnosi di DP

I segni più tipici di DP:
riflessi di Achille indeboliti
diminuzione della sensibilità alle vibrazioni periferiche

La difficoltà nel diagnosticare la DP è questa:
in primo luogo, i cambiamenti legati all'età possono fornire un quadro clinico simile
in secondo luogo, la DP può spesso essere asintomatica e rilevata solo durante uno studio elettroneuromiografico

Esistono cinque fattori di rischio per lo sviluppo della DP (secondo lo studio DCCT):
1.Durata SD
2.grado di iperglicemia
3.età del paziente
4. maschio
5.crescita più elevata

La DP è più comune nei pazienti con retinopatia e nefropatia diabetica.

La lunghezza significativa delle fibre nervose periferiche predetermina l'elevata attività dei processi metabolici in esse, che richiede il loro adeguato apporto di ossigeno ed energia. A questo proposito, gli arti inferiori, in particolare i piedi, sono i più suscettibili allo sviluppo della DP.

Il danno al sistema nervoso centrale viene diagnosticato da un neurologo utilizzando metodi di esame speciali.

Metodi per diagnosticare il danno al sistema nervoso periferico

Forma sensoriale della neuropatia
Disturbo della sensibilità alle vibrazioni
metodo obbligatorio - diapason calibrato (valori inferiori a 4/8 ottava della scala sulla testa dell'alluce)
metodo aggiuntivo (se possibile) – biotensiometria
disturbo della sensibilità alla temperatura
metodo obbligatorio: toccare con un oggetto caldo/freddo
disturbo della sensibilità al dolore
metodo obbligatorio: formicolio con un ago
disturbo della sensibilità tattile
metodo obbligatorio: toccare la superficie plantare del piede con monofilamento
sensibilità propriocettiva compromessa
un metodo obbligatorio è identificare l'atassia sensoriale (instabilità nella posizione di Rombeog)
Forma motoria della neuropatia
manifestazioni: debolezza muscolare, atrofia muscolare
metodo obbligatorio - identificazione dei riflessi tendinei indeboliti o assenti (Achille, ginocchio)
metodo aggiuntivo (se possibile) – elettroneuromiografia
Forma autonoma di neuropatia
forma cardiovascolare
metodo richiesto
- manifestazione di ipotensione ortostatica (diminuzione della pressione sanguigna superiore o uguale a 30 mm Hg quando si cambia la posizione del corpo da orizzontale a verticale)
- assenza di accelerazione della frequenza cardiaca durante l'inspirazione e decelerazione durante l'espirazione
- Manovra di Valsalva (mancanza di accelerazione della frequenza cardiaca durante lo sforzo)
metodo aggiuntivo (se possibile)
- Monitoraggio della pressione sanguigna 24 ore su 24 (nessuna diminuzione della pressione sanguigna notturna)
- Monitoraggio ECG Holter (la differenza tra la frequenza cardiaca massima e minima durante la giornata è inferiore o uguale a 14 battiti/min)
- Registrazione ECG durante la manovra di Valsalva (il rapporto tra RR massimo e minimo è inferiore o uguale a 1,2)
forma gastrointestinale (enteropatia)
metodo obbligatorio - diagnosticato secondo la clinica di alternanza di diarrea e stitichezza, gastroparesi, discinesia biliare
metodo aggiuntivo (se possibile) - esame gastroenterologico
forma urogenitale
metodo obbligatorio - diagnosticato dall'assenza della voglia di urinare, dalla presenza di disfunzione erettile, dall'eiaculazione retrograda
metodo aggiuntivo (se possibile) – esame urologico
forma asintomatica– diagnosticato dall’assenza di sintomi clinici

Screening per la polineuropatia diabetica:
viene effettuato per tutti i pazienti con diabete mellito di tipo 1 5 anni dopo la diagnosi della malattia e per tutti i pazienti con diabete mellito di tipo 2 alla diagnosi, poi annualmente
determinazione della temperatura, del dolore, della sensibilità tattile e vibratoria, dei riflessi tendinei
esame approfondito degli arti inferiori e dei piedi

Trattamento della DP

!!! Ad oggi, non è stato sviluppato alcun metodo di trattamento che diventi lo standard di riferimento per il trattamento della DP.

obbiettivo primario per prevenire DP – raggiungimento della normoglicemia

contemporaneamente in presenza di alterazioni organico-funzionali è necessario prescrivere farmaci che influenzino la patogenesi della DP e i sintomi della DP.

La terapia patogenetica include:
misure volte al raggiungimento e al mantenimento di un compenso stabile per il diabete
inibitori dell'aldoso reduttasi - bloccanti della via dei polioli del metabolismo del glucosio
Vitamine del gruppo B - benfotiamina e cianocobalamina - inibitori della glicolisi che bloccano l'effetto glucotossico e la formazione dei prodotti finali della glicosilazione
- acido lipoico - attiva gli enzimi mitocondriali e l'ossidazione del glucosio, inibisce la gluconeogenesi
Acidi grassi essenziali: hanno un effetto antiossidante e riducono l'iperlipidemia.

La terapia sintomatica comprende misure mirate a:
eliminazione della sindrome del dolore
eliminazione dei crampi agli arti
prevenzione e cura delle ulcere del piede
correzione della densità minerale ossea durante lo sviluppo dell'osteoporosi
trattamento di infezioni concomitanti, ecc.

Approcci moderni al trattamento della DP
Attualmente, sono stati proposti due approcci principali nell'implementazione della terapia neurotropica mirata per la DP, come in neurofarmacologia in generale:
l'uso di farmaci neurotropi combinati contenenti componenti che influenzano varie parti della patogenesi di questa sindrome e si completano a vicenda in termini farmacodinamici e clinici
l'uso di farmaci monofarmaco ad azione politopica complessa, che hanno effetti versatili e importanti dal punto di vista della farmacologia e della pratica clinica

Va sottolineato che tali approcci non solo non si contraddicono, ma si completano anche in modo ottimale a vicenda, consentendo di implementare pienamente la strategia della complessa farmacoterapia neurotropica per la DP.

I principali vantaggi dei farmaci combinati menzionati includono::
la possibilità di utilizzare combinazioni standard efficaci e comprovate di sostanze biologicamente attive all'interno di un'unica forma di dosaggio (semplificazione della procedura di scelta di un medicinale per un professionista)
riduzione della politerapia forzata mantenendo o aumentando l’efficacia del trattamento
miglioramento della compliance (facilità di utilizzo per il paziente e il medico)
aumentare la disponibilità del trattamento, a seconda del costo dei farmaci

(1) Oggi i farmaci sono considerati il ​​mezzo più efficace per trattare la DP. acido tiottico (-lipoico). .

I principali meccanismi d’azione dell’acido a-lipoico possono essere così riassunti::
Effetto sul metabolismo energetico, metabolismo del glucosio e dei lipidi: partecipazione alla decarbossilazione ossidativa degli a-chetoacidi (piruvato e a-chetoglutarato) con attivazione del ciclo di Krebs; aumento dell'assorbimento e dell'utilizzo del glucosio da parte della cellula, consumo di ossigeno; aumento del metabolismo basale; normalizzazione della gluconeogenesi e della chetogenesi; inibizione della formazione del colesterolo.
Effetto citoprotettivo: aumento dell'attività antiossidante (diretta e indiretta attraverso i sistemi della vitamina C, E e del glutatione); stabilizzazione delle membrane mitocondriali.
Effetto sulla reattività del corpo: stimolazione del sistema reticoloendoteliale; effetto immunotropico (riduzione di IL1 e fattore di necrosi tumorale); attività antinfiammatoria e analgesica (associata ad effetti antiossidanti).
Effetti neurotropi: stimolazione della crescita degli assoni; effetto positivo sul trasporto assonale; ridurre gli effetti dannosi dei radicali liberi sulle cellule nervose; normalizzazione dell'apporto anormale di glucosio al nervo; prevenzione e riduzione del danno nervoso nel diabete sperimentale.
Effetto epatoprotettivo: accumulo di glicogeno nel fegato; aumentando l'attività di un numero di enzimi, ottimizzando la funzionalità epatica.
Effetto disintossicante(OPS, piombo, arsenico, mercurio, sublimato, cianuro, fenotiazidi, ecc.)

I preparati di acido alfa lipoico sono disponibili come infusione, e dentro compresse forma (thioctacid, berlition, espalipon, thiogamma, ecc.).

!!! Il ciclo standard di trattamento inizia con l'infusione del farmaco alla dose di 600 mg al giorno per via endovenosa in 150,0 ml di soluzione di NaCl allo 0,9% per 3 settimane. (con pause nei fine settimana) seguita dalla somministrazione orale del farmaco per 2-3 mesi alla dose di 600 mg/die. Considerando le caratteristiche farmacocinetiche dell'assorbimento delle compresse di acido alfa-lipoico nell'intestino, si consiglia di assumere le compresse almeno 30 minuti prima dei pasti.

È stato proposto anche uno schema alternativo trattamento della DP, compresa la terapia iniziale con 600 mg di acido alfa-lipoico 3 volte al giorno per 3 settimane (1800 mg/die) e terapia di mantenimento con 600 mg una volta al giorno al mattino a stomaco vuoto per 2-3 mesi

Attualmente è stato sviluppato un modulo speciale: tiottaacido BV, che differisce dallo standard con l'aggiunta di componenti ausiliari al nucleo della compressa e una modifica nel rivestimento del film, che ha assicurato l'ottimizzazione della farmacocinetica del farmaco, una migliore biodisponibilità e una diminuzione del coefficiente di variabilità del livello di acido tiottico nel plasma sanguigno.

(2) Vitamine neurotropiche , in particolare la vitamina B1 (tiamina), sono coenzimi in diversi processi biochimici, migliorano l'approvvigionamento energetico della cellula nervosa e prevengono la formazione di prodotti finali della glicazione proteica.

(3) Farmaci contenenti benfotiamina.

La benfotiamina è un derivato lipofilo della vitamina B1 che influenza direttamente il metabolismo nelle cellule nervose. Mentre la penetrazione della tiamina normale (solubile in acqua) attraverso le membrane cellulari è significativamente limitata, la biodisponibilità della benfotiamina è del 100%. Penetra nelle cellule nervose in proporzione alla dose assunta, raggiungendo un'elevata concentrazione intracellulare. La tiamina biologicamente attiva formata dalla benfotiamina all'interno delle cellule viene metabolizzata e diventa quindi un coenzima. La capacità della benfotiamina di stimolare la transchetolasi è dieci volte superiore a quella dei composti idrosolubili della tiamina ed è del 250%.

Benfotiamina blocca quattro percorsi di danno alle cellule bersaglio per il diabete (che è un vantaggio della benfotiamina rispetto ad altri agenti della terapia patogenetica per il diabete - inibitori dell'aldoso reduttasi, inibitori della proteina chinasi C, bloccanti dei recettori per i prodotti finali della glicazione avanzata, che influenzano solo una delle vie del metabolismo alternativo del glucosio):
via dei polioli
via delle glicosamine
attivazione della proteina chinasi C
formazione di prodotti di glicazione non enzimatica

Nella forma dolorosa della DP, il trattamento inizia con un ciclo di 10-15 iniezioni giornaliere di una combinazione di vitamine neurotropiche contenenti 100 mg di vitamine B1, B6 e 1000 mcg di vitamina B12 e lidocaina per via intramuscolare profonda ( Milgamma, Combipen).

Milgamma/Combilipen– in caso di manifestazioni gravi, 2 ml al giorno per 5-7 giorni, poi 2 ml 2-3 volte a settimana per 2 settimane, nei casi lievi, 2 ml 7-10 giorni con frequenza di 2-3 volte a settimana. Ulteriore passare alla benfotiamina orale ( Milgamma, Benfolipen) - le compresse si assumono dopo i pasti, senza masticare e con una piccola quantità di liquido, 1 compressa 1-3 volte al giorno. La durata del corso dipende dalla gravità delle manifestazioni cliniche del DN.

Quando la sindrome del dolore grave (dolore neuropatico) accompagna le manifestazioni della DP, è necessario un rimedio efficace per alleviarlo.

Fino ad ora, il più delle volte in pazienti con grave persistente dolore neuropatico per la DP sono stati prescritti antidepressivi triciclici. Di regola, e utilizzato ancora oggi amitriptilina raccomandando di iniziare la terapia con piccole dosi (25 mg) con un aumento graduale della dose fino a 150 mg al giorno.

Tuttavia, l'assunzione di questi farmaci è accompagnata da un gran numero di effetti collaterali colinergici: secchezza delle fauci, aumento della pressione intraoculare, ritenzione urinaria, stitichezza, aritmie cardiache, ecc., che limitano la possibilità del loro utilizzo.

(4) A questo proposito, l'emergere di nuovi farmaci tra gli analgesici - Anticonvulsivanti di II generazione(gabapentin, pregabalin) è diventata una nuova fase nel trattamento del dolore neuropatico.

(4.1) Gabapentin appartiene alla classe degli anticonvulsivanti ed è strutturalmente simile all'acido -aminobutirrico, che svolge una funzione di neurotrasmettitore ed è coinvolto nella modulazione del dolore. Gabapentin interagisce con i meccanismi di trasporto degli aminoacidi e si lega con elevata specificità alla subunità -2 dei canali del calcio voltaggio-dipendenti. Le proprietà antiperalgiche del farmaco sono modulate da meccanismi del midollo spinale. La terapia sintomatica con gabapentin è accompagnata da un aumento della qualità della vita dei pazienti con diabete e DP.

Quando si prescrive gabapentin, il trattamento deve iniziare con una dose di 300 mg durante la notte con un aumento graduale della dose. Alla maggior parte dei pazienti è necessario prescrivere il farmaco alla dose di 1,8 g al giorno in 3 dosi. Il monitoraggio dovrebbe essere effettuato in termini di sviluppo di effetti collaterali causati principalmente dal meccanismo d'azione centrale del farmaco (sonnolenza e altri).

(4.2) Oltre al gabapentin, questo gruppo comprende un farmaco più recente: il pregabalin ( Lirica), che fornisce un effetto analgesico equivalente (fino al 50%) quando si utilizzano dosi significativamente più basse (150-600 mg/die) durante la prima settimana di trattamento. Allo stesso tempo, il pregabalin migliora il sonno ed è ben tollerato. La dose iniziale di pregabalin è di 75 mg 2 volte al giorno e viene gradualmente aumentata a 600 mg al giorno. Dopo 7 giorni dalla somministrazione e dal raggiungimento dell'effetto analgesico, si consiglia di ridurre la dose del farmaco.

(5) Anticonvulsivanti(carbamazepina Anche 100 mg 2 volte al giorno (fino a 400 mg 3 volte al giorno), fenitoina (1 compressa 2-3 volte al giorno) riducono il dolore durante la DP.

(6) È stato sviluppato un nuovo anticonvulsivante per il trattamento della neuropatia diabetica- lacosamide, che fornisce un'inattivazione lenta e selettiva dei canali del potassio, cosa che lo distingue da altri anticonvulsivanti che possono agire su vari tipi di recettori e modulare la risposta del mediatore della collapsina (CRMP-2). Lacosamide alla dose di 200-600 mg/die riduce il dolore nel DN.

(7) Esistono prove dell’efficacia dei farmaci antiaritmici nella DP ( lidocaina E mexiletina). Il meccanismo d'azione si basa sulla stabilizzazione delle membrane neuronali dovuta al blocco dei canali del sodio.

La lidocaina sotto forma di infusioni endovenose lente (30 minuti) alla dose di 5 mg/kg riduce efficacemente il dolore nel DN.

L'effetto antinocicettivo della forma orale di mexiletina alla dose di 450-600 mg/die è stato dimostrato in numerosi studi in doppio cieco controllati con placebo. Secondo la scala generale di valutazione del dolore, il miglioramento è stato insignificante, ma è stata notata una significativa diminuzione del dolore lancinante, del bruciore, del formicolio e della sensazione di calore. Gli effetti collaterali durante il trattamento con farmaci antiaritmici sono meno pronunciati rispetto agli anticonvulsivanti.

(8) Alcuni autori raccomandano l'uso di irritanti locali (finalgon, apisatron, viprosal, capsicam, ecc.) nella terapia complessa della DP, soprattutto nel trattamento del dolore bruciante superficiale e lancinante. Uno dei meccanismi d'azione di questi farmaci è la deplezione dei mediatori del dolore e di altre sostanze coinvolte nella comparsa e nel mantenimento del dolore.

(9) Un'alternativa per ottenere un effetto analgesico è l'uso analgesici non oppioidi ad azione centrale, che influenzano selettivamente il livello dei neuroni sensoriali delle corna dorsali del midollo spinale (coanalgesici). Il meccanismo d'azione dei farmaci di questo gruppo si basa sull'antagonismo indiretto verso i recettori NMDA e sull'agonismo verso i recettori GABAergici senza alcun effetto sui recettori della serotonina, della dopamina, degli oppiacei, muscarinergici e nicotinergici centrali, nonché sui recettori delle benzodiazepine. Di conseguenza, si verifica l'attivazione selettiva dei canali neuronali del potassio e viene fornito un effetto analgesico. Allo stesso tempo si ha un effetto miorilassante, che è di fondamentale importanza per le forme dolorose di DN.

Un rappresentante di questo gruppo di farmaci è flupirtina (catadolon), che ha un comprovato effetto analgesico per sindromi dolorose di varia eziologia (radicoloneurite, dorsopatie vertebrogene, sindrome dolorosa postoperatoria, cancro, malattie dell'apparato muscolo-scheletrico, compresa l'osteoporosi, sindromi miofasciali, ecc.). Catadolone deve essere prescritto 100-200 mg 3-4 volte al giorno (dose giornaliera 600 mg).

(10) Inibitori dell'aldoso reduttasi

I primi studi clinici per valutare l’efficacia di questo gruppo di farmaci sono iniziati 25 anni fa. Tuttavia, ad oggi, l’unico farmaco di questo gruppo, Epalrestat, è approvato per l’uso clinico solo in Giappone. La maggior parte degli studi clinici non sono riusciti a dimostrare un effetto significativo nel migliorare o prevenire lo sviluppo della neuropatia diabetica per una serie di ragioni. Molte delle sostanze proposte presentavano un’elevata epatotossicità, che ne limitava l’uso a lungo termine nella pratica clinica.

(11) Nella struttura della terapia patogenetica metabolica, è anche consigliabile l'uso actovegina. Ha attività antiipossica e un effetto insulino-simile, migliora la microcircolazione. Actovegin viene solitamente prescritto 400 mg (10 ml) IV in un flusso o flebo IV per 10-14 giorni, quindi 1 compressa. 3 volte al giorno 3 settimane. Actovegin è uno stimolatore altamente attivo dell'utilizzo di ossigeno e glucosio in condizioni di ischemia e ipossia, che aumenta il trasporto e l'accumulo di glucosio nelle cellule, che migliora la sintesi aerobica di composti ad alta energia e aumenta le risorse energetiche dei neuroni, prevenendone la morte.

La sua efficacia nel trattamento della neuropatia diabetica è stata confermata in numerosi studi in doppio cieco, controllati con placebo.

(12) Con concomitante grave neuropatia diabetica autonomica Oltre all'ottimizzazione del livello della glicemia e alla prescrizione di farmaci ad azione patogenetica, viene utilizzata anche la terapia sintomatica: ad esempio, per la tachicardia a riposo, bloccanti selettivi(metoprololo, bisoprololo, nebivololo), bloccanti dei canali del calcio(verapamil, diltiazem) o preparati di magnesio(cormagnesina, magnetrot).

(13) Per ipotensione ortostatica Sono indicati bere molti liquidi, docce di contrasto, calze elastiche, evitare l'attività fisica, sospendere i farmaci antipertensivi, dormire su un letto con la testa sollevata, aumentare leggermente l'assunzione di sale da cucina. Il paziente deve alzarsi lentamente dal letto e dalla sedia. Se tali misure non hanno successo, il volume del plasma sanguigno può essere aumentato mediante prescrizione salina O fludrocortisone . Nel caso in cui l'ipotensione ortostatica si sviluppi sullo sfondo dell'ipertensione, è possibile prescrivere -bloccanti, dotato di attività simpaticomimetica interna ( pindololo, oxprenololo). Recentemente è stato raccomandato un agonista per ridurre l’ipotensione ortostatica. -recettori della midodrina .

(14) È possibile utilizzare miorilassanti centrali, ma non ci sono prove della loro maggiore efficacia nella DP.

I miorilassanti centrali sono un gruppo eterogeneo, incluso:
tizanidina (agonista alfa-2 adrenergico)
baclofene (antagonista del recettore GABAB)
diazepam (agonista del recettore GABAA)
memantina (inibitore del canale NMDA-dipendente)
tolperisone (bloccante dei canali del Na e stabilizzatore di membrana)

Dal punto di vista della formazione del dolore e del mantenimento della qualità della vita nella sindrome spastica, è importante ridurre la gravità dello spasmo, migliorare la circolazione sanguigna nel muscolo e, infine, l'assenza di debolezza muscolare dopo l'assunzione del farmaco.

I farmaci di scelta sono tinazidina cloridrato (Sirdalud, prescritto 2-4 mg 3 volte al giorno (non più di 36 mg/giorno) e tolperisone cloridrato (mydocalm, il tolperisone viene prescritto 50 (150) mg 3 volte al giorno o per via intramuscolare 100 mg 2 volte al giorno).

Per i crampi muscolari alle gambe, possono essere prescritti preparati di magnesio, Compreso in combinazione Con vitamina B6 (piridossina). La carenza di magnesio è accompagnata da un ridotto rilassamento muscolare, da una diminuzione delle riserve di potassio e da una relativa ipocalcemia, che alla fine porta a crampi muscolari in singoli muscoli o gruppi muscolari.

Preparati di magnesio– Magnete B6, stupido, Magnerot- prescritto per patologie cardiovascolari (infarto miocardico, insufficienza circolatoria, aritmie, spasmi vascolari) e la DP si sviluppa spesso in pazienti con patologia cardiaca sottostante.

(15) Tossina botulistica Un recente studio pilota crossover in doppio cieco ha dimostrato l’efficacia della tossina botulinica di tipo A nel trattamento del dolore in 18 pazienti con DP. Il dolore è diminuito significativamente a partire dalla prima settimana dopo l'iniezione durante le 12 settimane di osservazione. Nel 44% dei pazienti, la riduzione del dolore sulla scala analogica visiva (VAS) era superiore a 3 punti. Si è verificato anche un miglioramento del sonno a partire da 4 settimane dopo l’iniezione. L’effetto antidolore della tossina botulinica è associato alla capacità del farmaco di inibire l’attività nocicettiva afferente nelle fibre nervose sensoriali periferiche.

(16) Trinitrato di glicerile Il gliceril trinitrato, tradizionalmente utilizzato come vasodilatatore per l'angina, fornisce un significativo sollievo dal dolore associato alla neuropatia diabetica. Questo è mostrato
in uno studio in doppio cieco, controllato con placebo, che ha valutato l'efficacia dello spray gliceril trinitrato in 48 pazienti con neuropatia diabetica dolorosa. Ventiquattro pazienti nel gruppo di studio hanno utilizzato spray topico di trinitrato di glicerile sulle gambe durante il sonno per quattro settimane, mentre gli altri 24 hanno utilizzato uno spray contenente un placebo. Il gliceril trinitrato è stato ben tollerato e solo un paziente è stato ritirato dallo studio a causa di effetti collaterali avversi. I ricercatori associano l'effetto positivo alla vasodilatazione, che avviene a causa dell'ossido nitrico, un derivato del gliceril trinitrato. Buoni risultati sono stati ottenuti utilizzando questo spray in combinazione con acido valproico.

(17) I metodi non farmacologici includono l'uso esercizi per i piedi, massaggi e vari metodi fisioterapici (magnetoterapia, neurostimolazione elettrica transcutanea, agopuntura, ecc..), ma la loro efficacia non è stata dimostrata in studi multicentrici randomizzati.

L'efficacia degli interventi fisioterapici, confermata in piccoli gruppi e con un breve periodo di osservazione, ci consente di consigliarne l'inserimento nella terapia complessa per DP. Allo stesso tempo, è necessario prestare cautela nella scelta dei trattamenti fisioterapici, poiché disturbi sensoriali e disturbi autonomici nella DP predispongono alla formazione di ustioni e ulcere.

La polineuropatia diabetica degli arti inferiori è una complicazione del diabete mellito di tipo 1 e 2, che può rendere la vita del paziente semplicemente insopportabile. Dolore bruciante e bollente, sensazione di formicolio, intorpidimento delle gambe e debolezza muscolare sono le principali manifestazioni del danno ai nervi periferici nei pazienti con diabete. Tutto ciò limita significativamente la vita intera di tali pazienti. Quasi nessun paziente affetto da questa patologia endocrina può evitare notti insonni a causa di questo problema. Prima o poi questo problema colpisce molti di loro. E poi vengono spesi enormi sforzi per combattere la malattia, poiché il trattamento della polineuropatia diabetica degli arti inferiori è un compito molto difficile. Quando il trattamento non viene iniziato in tempo, il paziente può andare incontro a disturbi irreversibili, in particolare necrosi e cancrena del piede, che portano inevitabilmente all'amputazione. Questo articolo sarà dedicato ai moderni metodi di trattamento della polineuropatia diabetica degli arti inferiori.

Per combattere efficacemente le complicanze del diabete mellito, è necessario rispettare la complessità del trattamento, il che significa un impatto simultaneo su tutte le parti della patogenesi (meccanismo di sviluppo) della malattia. E il danno ai nervi periferici delle gambe non fa eccezione a questa regola. I principi di base del trattamento del danno ai nervi periferici delle gambe in questa patologia endocrina possono essere formulati come segue:

• chiara regolazione della concentrazione di zucchero nel sangue, cioè mantenimento dei valori il più vicino possibile alla normalità a un livello costante, senza brusche fluttuazioni;
• l'uso di farmaci antiossidanti che riducono il contenuto di radicali liberi che danneggiano i nervi periferici;
• l'uso di farmaci metabolici e vascolari che promuovono il ripristino delle fibre nervose già danneggiate e prevengono danni a quelle non ancora colpite;
• adeguato sollievo dal dolore;
• metodi di trattamento non farmacologici.

Consideriamo più in dettaglio ciascun collegamento del processo di trattamento.

Monitoraggio dei livelli di glucosio nel sangue

Poiché l'aumento della concentrazione di glucosio nel sangue è la causa principale dello sviluppo della polineuropatia diabetica degli arti inferiori, quindi, la normalizzazione di questo indicatore è di fondamentale importanza sia per rallentare la progressione del processo sia per invertire lo sviluppo dei sintomi esistenti. Per il diabete di tipo 1 viene prescritta la terapia insulinica a questo scopo e per il diabete di tipo 2 vengono prescritte compresse di vari gruppi chimici (inibitori dell'alfa-glucosidasi, biguanidi e sulfaniluree). La selezione di una dose di insulina o di un farmaco ipoglicemizzante in compresse è un processo molto delicato, poiché è necessario ottenere non solo una diminuzione della concentrazione di zucchero nel sangue, ma anche garantire che non vi siano brusche fluttuazioni in questo indicatore (questo è più difficile da fare con la terapia insulinica). Inoltre, questo processo è dinamico, cioè la dose del farmaco varia continuamente. Su questo influiscono molti fattori: preferenze alimentari del paziente, durata della malattia, presenza di patologie concomitanti.

Anche se è possibile raggiungere livelli normali di glucosio nel sangue, sfortunatamente, molto spesso ciò non è sufficiente per eliminare i sintomi del danno ai nervi periferici. In questo caso, il danno ai nervi periferici viene fermato, ma per ottenere l'eliminazione dei segni esistenti è necessario ricorrere a farmaci di altri gruppi chimici. Ne parleremo di seguito.

Terapia antiossidante

Il gold standard tra gli antiossidanti utilizzati per trattare i danni ai nervi periferici nel diabete mellito sono i preparati di acido alfa-lipoico (tiottico). Questi sono farmaci come Thiogamma, Espa-lipon, Thioctacid, Thiolepta, Neurolipon, Berlition. Contengono tutti lo stesso principio attivo e differiscono solo per il produttore. I preparati di acido tiottico si accumulano nelle fibre nervose, assorbono i radicali liberi e migliorano la nutrizione dei nervi periferici. La dose richiesta del farmaco deve essere di almeno 600 mg. Il corso del trattamento è piuttosto lungo e varia da 3 settimane a 6 mesi, a seconda della gravità dei sintomi della malattia. Il seguente regime terapeutico è considerato il più razionale: per i primi 10-21 giorni si somministra per via endovenosa una dose di 600 mg in soluzione fisiologica di cloruro di sodio, quindi si assumono gli stessi 600 mg per via orale mezz'ora prima dei pasti fino alla fine del pasto. il corso del trattamento. Si consiglia di ripetere periodicamente i cicli di trattamento, il loro numero dipende dalle caratteristiche individuali del decorso della malattia.

Farmaci metabolici e vascolari

Al primo posto tra i farmaci metabolici per la polineuropatia diabetica degli arti inferiori ci sono le vitamine del gruppo B (B1, B6, B12). B1 promuove la sintesi di una sostanza speciale (acetilcolina), con l'aiuto della quale gli impulsi nervosi vengono trasmessi da fibra a fibra. La B6 previene l'accumulo di radicali liberi ed è coinvolta nella sintesi di numerose sostanze trasmettitrici di impulsi nervosi. La B12 migliora la nutrizione del tessuto nervoso, aiuta a ripristinare le guaine danneggiate dei nervi periferici e ha un effetto analgesico.
Non è un segreto che una combinazione di queste vitamine sia considerata più efficace a causa del potenziamento degli effetti reciproci. In questo caso è preferibile utilizzare la forma liposolubile della vitamina B1 (benfotiamina), poiché in questa forma penetra meglio nell'area delle fibre nervose. Le combinazioni di questi farmaci sono rappresentate abbastanza ampiamente sul mercato farmaceutico. Questi sono Milgamma, Compligam B, Neurobion, Combilipen, Vitagamma. Di solito, in caso di malattie gravi, il trattamento inizia con le forme di iniezione e poi passa alle compresse. La durata totale di utilizzo è di 3-5 settimane.

Contenuto

Un eccesso prolungato di glucosio nel sangue, che ha un effetto distruttivo sui vasi sanguigni, non è meno distruttivo per il sistema nervoso. La polineuropatia è una grave complicanza del diabete mellito, che può colpire diversi grandi plessi dei nervi periferici che controllano le funzioni degli arti inferiori.

Cos'è la polineuropatia diabetica

Lesioni multiple delle fibre nervose si osservano in pazienti affetti da diabete mellito da più di un decennio, nel 45-54% dei casi. Il ruolo della regolazione nervosa periferica del corpo è estremamente importante. Questo sistema di neuroni controlla il cervello, il battito cardiaco, la respirazione, la digestione e la contrazione muscolare. La polineuropatia diabetica degli arti inferiori (DPN) è una patologia che inizia nei piedi e poi si diffonde sempre più in alto.

Il meccanismo patogenetico della malattia è molto complesso e non è stato completamente compreso dagli scienziati. I disturbi delle funzioni del sistema nervoso periferico sono diversi. Ogni tipo di DPN ha il proprio quadro clinico. Tuttavia, tutte le forme di questa complicanza sono pericolose e richiedono un trattamento paziente, altrimenti il ​​problema alla gamba può trasformare una persona in una persona disabile. La polineuropatia diabetica viene crittografata dai medici con il codice G63.2 secondo l'ICD-10, che indica la variante della malattia.

Tipi di neuropatia

Poiché il sistema nervoso periferico è diviso in somatico e autonomo (vegetativo), vengono anche chiamati due tipi di polineuropatia diabetica. La prima provoca ulcere trofiche multiple non cicatrizzate degli arti inferiori, la seconda - problemi di minzione, impotenza e incidenti cardiovascolari, spesso con esiti fatali.

Un'altra classificazione si basa sulle funzioni del sistema nervoso che vengono interrotte a seguito dello sviluppo della patologia:

• polineuropatia sensoriale associata ad aumento del dolore alle gambe o, al contrario, perdita di sensibilità tattile;
• polineuropatia motoria, caratterizzata da distrofia muscolare e perdita della capacità di movimento;
• polineuropatia sensomotoria, che combina le caratteristiche di entrambe queste complicanze.

Una manifestazione di quest'ultima patologia mista è la neuropatia del nervo peroneo. I diabetici affetti da questa malattia non avvertono dolore in alcuni punti del piede e della parte inferiore della gamba. Queste stesse parti della superficie delle gambe non reagiscono né al freddo né al caldo. Inoltre, i pazienti perdono la capacità di controllare i propri piedi. I pazienti sono costretti a camminare, sollevando le gambe in modo innaturale (andatura del "gallo").

Polineuropatia distale diabetica

Questa è una patologia che provoca la morte delle fibre nervose. La malattia porta alla completa perdita della sensibilità tattile e all'ulcerazione della parte più lontana degli arti inferiori: i piedi. La condizione tipica dei diabetici con DPN distale è un dolore sordo e doloroso, spesso così grave da impedire alla persona di dormire. Inoltre, a volte le spalle cominciano a farmi male. La polineuropatia progredisce e ciò porta ad atrofia muscolare, deformazione ossea, piedi piatti e amputazione del piede.

Periferica

Con questo tipo di malattia si verificano gravi disturbi delle funzioni sensomotorie delle gambe. I diabetici soffrono di dolore e intorpidimento non solo ai piedi, alle caviglie, alla parte inferiore delle gambe, ma anche alle mani. La polineuropatia periferica si verifica principalmente quando i medici prescrivono potenti farmaci antivirali con gravi effetti collaterali: stavudina, didanosina, saquinavir, zalcitabina. È importante diagnosticare tempestivamente questa patologia per interrompere immediatamente il farmaco.

Polineuropatia sensoriale

La caratteristica principale della patologia è la perdita di sensibilità alle gambe, il cui grado può variare in modo significativo. Dal lieve formicolio al completo intorpidimento, accompagnato dalla formazione di ulcere e deformazione dei piedi. Allo stesso tempo, la mancanza di sensibilità è paradossalmente combinata con un dolore insopportabilmente intenso che si manifesta spontaneamente. La malattia colpisce prima una gamba, poi spesso si sposta sulla seconda, salendo sempre più in alto, colpendo le dita e le mani, il busto e la testa.

Dismetabolico

L'insorgenza di questo tipo di complicanze è spesso provocata, oltre al diabete, da malattie dello stomaco, dell'intestino, dei reni e del fegato. Possono essere colpiti molti plessi nervosi delle estremità. Quando i neuroni sciatici e femorali sono disturbati, compaiono dolore, ulcere trofiche, difficoltà di movimento, i riflessi del ginocchio e dei tendini scompaiono. I nervi ulnare, trigemino e ottico sono spesso danneggiati. La polineuropatia dismetabolica può verificarsi senza dolore.

Perché le persone con diabete sviluppano la neuropatia?

Il motivo principale sono gli alti livelli di glucosio nel sangue e una prolungata carenza di insulina. Il deterioramento del metabolismo cellulare ha un effetto dannoso sulle fibre nervose periferiche. Inoltre, la polineuropatia della gamba diabetica può essere causata da:

• disturbi endocrini;
• gravi malattie del fegato o dei reni;
• depressione, immunità indebolita;
• infezioni;
• abuso di alcool;
• avvelenamento con sostanze chimiche tossiche;
• tumori.

Sintomi

Le principali manifestazioni della malattia di tutti i tipi:

1. Sintomi sensibili – dolore, indebolimento o peggioramento della percezione dei cambiamenti di temperatura, vibrazioni.
2. Sintomi motori – convulsioni, tremori, atrofia muscolare degli arti.
3. Sintomi autonomici: edema, ipotensione, tachicardia, disturbi delle feci, impotenza.

Bruciore e formicolio alle gambe

La sensazione che le piante dei piedi siano in fiamme si verifica quando le fibre nervose periferiche che corrono dalla colonna vertebrale ai piedi sono danneggiate. I piedi che bruciano non sono una malattia, ma un sintomo che si manifesta nella polineuropatia nel diabete mellito. I neuroni danneggiati si attivano e inviano falsi segnali di dolore al cervello, sebbene le piante dei piedi siano intatte e non vi sia fuoco.

Perdita di sensibilità al piede

Inizialmente, il diabetico sperimenta debolezza e intorpidimento ai piedi. Quindi queste sensazioni sorgono nelle gambe e nelle mani. Con il progredire della polineuropatia degli arti inferiori, l'atrofia muscolare aumenta e la sensibilità tattile diminuisce. I piedi diventano difficili da controllare e si abbassano. Le mani diventano insensibili, a partire dalla punta delle dita. Con un processo patologico a lungo termine, la perdita di sensibilità colpisce parte del corpo nel torace e nell'addome.

Diagnosi della malattia

La polineuropatia degli arti inferiori viene rilevata utilizzando i seguenti metodi di esame del paziente:

• controllo dei riflessi incondizionati;
• test di sensibilità al dolore;
• controllare la risposta alle vibrazioni;
• prova termica;
• biopsia del nervo cutaneo;
• Elettroneuromiografia (ENMG), che può mostrare se gli impulsi nervosi viaggiano lungo le fibre muscolari.

Trattamento della polineuropatia diabetica degli arti inferiori

Tali complicazioni non possono essere completamente curate, ma il loro sviluppo può essere rallentato. Come trattare la neuropatia degli arti inferiori? La condizione principale è la normalizzazione della glicemia. Analgesici, scarpe larghe, camminata minima e bagni freddi aiutano a ridurre il dolore. Una doccia di contrasto allevia il bruciore ai piedi. È necessario utilizzare farmaci che dilatano i vasi periferici e influenzano la trasmissione degli impulsi nervosi. Il trattamento della polineuropatia degli arti inferiori diventa più efficace quando si assumono vitamine del gruppo B. È anche importante correggere il metabolismo dei carboidrati con la dieta.

Terapia farmacologica

I principali mezzi per il trattamento complesso di pazienti con diagnosi di polineuropatia degli arti inferiori:

• antidepressivi Amitriptilina, Imipramina, Duloxetina, che bloccano la ricaptazione degli ormoni norepinefrina e serotonina;
• anticonvulsivanti Pregabalin, Carbamazepina, Lamotrigina;
• analgesici Targin, Tramadol (le dosi sono strettamente limitate - farmaci!);
• complesso vitaminico Milgamma;
• Berlition (acido tiottico o alfa lipoico), che ha la capacità di ripristinare i nervi danneggiati;
• Actovegin, che migliora l'afflusso di sangue alle terminazioni nervose;
• Isodibut, Olrestatin, Sorbinil, che proteggono i nervi dal glucosio;
• antibiotici - se esiste la minaccia di sviluppo di cancrena.

Trattamento senza farmaci

La speranza di guarire solo con l'aiuto di rimedi fatti in casa o popolari è un'utopia. È necessario assumere farmaci e utilizzare attivamente:

• magnetoterapia;
• stimolazione elettrica;
• ossigenoterapia iperbarica;
• agopuntura;
• massaggio;
• Terapia fisica (terapia fisica).

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Spesso colpisce le braccia e le gambe, manifestandosi con una diminuzione simmetrica delle prestazioni muscolari, un deterioramento della circolazione sanguigna nell'area interessata e una diminuzione della sensibilità. Le gambe soffrono maggiormente di questa malattia.

Classificazione della malattia

La polineuropatia degli arti inferiori è divisa in quattro tipi e ciascuno di essi, a sua volta, ha i propri sottotipi.

Per danno predominante alle fibre

Tutte le fibre nervose sono divise in tre tipi: sensoriali, motorie e autonome. Quando ciascuno di essi è affetto, compaiono sintomi diversi. Successivamente, consideriamo ciascun tipo di polineuroglia:

1. Motore (motore). Questo tipo è caratterizzato da debolezza muscolare che si diffonde dal basso verso l'alto e può portare alla completa perdita della capacità di movimento. Deterioramento della normale condizione dei muscoli, con conseguente rifiuto di lavorare e frequente comparsa di crampi.
2. Polineuropatia sensoriale degli arti inferiori (sensibile). Caratterizzato da sensazioni dolorose, sensazioni lancinanti, un forte aumento della sensibilità, anche con un leggero tocco sul piede. Ci sono casi di diminuzione della sensibilità.
3. Vegetativo. In questo caso si osservano sudorazione profusa e impotenza. Problemi urinari.
4. Misto – include tutti i sintomi sopra elencati.

Da danni alle cellule delle strutture nervose

Una fibra nervosa è costituita da assoni e guaine mieliniche che avvolgono tali assoni. Questa specie è divisa in due sottospecie:

1. Se le guaine mieliniche degli assoni vengono distrutte, lo sviluppo procede più velocemente. Le fibre nervose sensoriali e motorie sono più colpite. Quelli vegetativi vengono leggermente distrutti. Sono interessate sia la sezione prossimale che quella distale.
2. I caratteri assonali sono caratterizzati dal fatto che lo sviluppo procede lentamente. Le fibre nervose autonome sono interrotte. I muscoli si atrofizzano rapidamente. La diffusione inizia dalle sezioni distali.

Per localizzazione

1. Distilly: in questo caso sono interessate le aree delle gambe più lontane.
2. Prossimale: sono interessate le parti delle gambe situate più in alto.

Causa dell'evento

1. Dismetabolico. Si sviluppa a seguito dell'interruzione dei processi nei tessuti nervosi, provocata dalle sostanze prodotte nel corpo a causa di alcune malattie. Una volta presenti nell'organismo, queste sostanze iniziano ad essere trasportate nel sangue.
2. Polineuropatia tossica degli arti inferiori. Si verifica quando si consumano sostanze tossiche come mercurio, piombo, arsenico. Appare spesso quando

La foto mostra come l'alcol distrugge le cellule nervose e si verifica la polineuropatia degli arti inferiori

uso di antibiotici, ma il tipo più comune di polineuropatia è alcolica.

Primario e secondario

1. La polineuropatia primaria comprende i tipi ereditari e idiopatici. Questa è una malattia chiamata sindrome di Guillain-Barré.
2. Secondaria comprende la polineuropatia derivante da avvelenamento, disordini metabolici e malattie infettive.

Cause della malattia

Questa malattia può verificarsi per una serie di motivi, ma non è sempre possibile determinarli con precisione. La polineuropatia degli arti inferiori ha le seguenti cause principali:

• cause ereditarie;
• problemi con il sistema immunitario che compaiono a seguito di disturbi del corpo;
• vari tipi di tumori;
• mancanza di vitamine nel corpo;
• assumere farmaci inutilmente o non secondo le istruzioni;
• interruzione delle ghiandole endocrine;
• problemi ai reni e al fegato;
• infezioni che causano processi che causano infiammazione nei nervi periferici;
• avvelenamento del corpo con tutti i tipi di sostanze.

Sintomi della malattia

Quando si verifica la malattia, il funzionamento delle fibre motorie e sensoriali si deteriora. In questo caso compaiono i seguenti sintomi di polineuropatia degli arti inferiori:

• intorpidimento parziale delle gambe;
• gonfiore degli arti inferiori;
• il verificarsi di sensazioni di dolore;
• sensazioni lancinanti;
• sensazione di debolezza nei muscoli;
• sensibilità aumentata o diminuita.

Tecniche diagnostiche

La diagnosi viene effettuata analizzando la malattia e i suoi sintomi, eliminando le malattie che possono dare sintomi simili.

Durante questo processo, il medico deve esaminare attentamente tutti i segni e cambiamenti esterni e scoprire dal paziente se i suoi parenti più stretti avevano la stessa malattia.

La polineuropatia viene diagnosticata anche utilizzando varie procedure:

• biopsia;
• diagnostica ecografica degli organi interni;
• esame del liquido cerebrospinale;
• esame utilizzando una macchina a raggi X;
• chimica del sangue;
• studio della velocità con cui il riflesso viaggia lungo le fibre nervose;
• studio dei riflessi.

Diagnosi di polineuropatia diabetica

Trattamento della patologia

Il trattamento della polineuropatia degli arti inferiori ha le sue caratteristiche. Ad esempio, il trattamento della polineuropatia diabetica degli arti inferiori non dipenderà in alcun modo dall'abbandono dell'alcol, a differenza della forma alcolica della malattia.

Caratteristiche del trattamento

La polineuropatia è una malattia che non si verifica da sola.

Pertanto, alla prima manifestazione dei suoi sintomi, è necessario scoprire immediatamente la causa della sua comparsa.

E solo dopo eliminare i fattori che lo provocheranno. Pertanto, il trattamento della polineuropatia degli arti inferiori dovrebbe essere completo e mirato principalmente a rimuovere la radice stessa di questo problema, poiché altre opzioni non daranno alcun effetto.

Terapia farmacologica

A seconda del tipo di malattia, vengono utilizzati i seguenti farmaci:

• nei casi di malattia grave viene prescritto il metilprednisolone;
• per il dolore grave vengono prescritti analgin e tramadolo;
• farmaci che migliorano la circolazione sanguigna nei vasi sanguigni nell'area delle fibre nervose: vasonite, trintal, pentossifillina.
• vitamine, la preferenza è data al gruppo B;
• farmaci che migliorano il processo di ricezione dei nutrienti da parte dei tessuti: Mildronato, Piracetam.

Fisioterapia

La terapia per questa malattia è un processo piuttosto complesso che richiede un lungo periodo di tempo.

Soprattutto se la polineuropatia è causata da forme croniche o ereditarie. Si inizia dopo il trattamento farmacologico.

Ciò include le seguenti procedure:

• massoterapia;
• esposizione a campi magnetici sul sistema nervoso periferico;
• stimolazione del sistema nervoso mediante dispositivi elettrici;
• effetto indiretto sugli organi.

Nel caso in cui il corpo sia affetto da sostanze tossiche, ad esempio, se il paziente ha una polineuropatia alcolica degli arti inferiori, il trattamento deve essere effettuato mediante purificazione del sangue con un dispositivo speciale.

Forma fisica curativa

La terapia fisica dovrebbe assolutamente essere prescritta per la polineuropatia degli arti inferiori, che consente di mantenere il tono muscolare.

Complicazioni della malattia

Altrimenti, può diventare cronico e portare un'enorme varietà di problemi. Se non guarisci da questa malattia, potresti perdere la sensibilità degli arti inferiori, i muscoli perderanno condizioni terribili e, di conseguenza, potresti perdere la capacità di muoverti.

Previsione

Se il trattamento viene iniziato tempestivamente, la prognosi è molto favorevole. C'è solo un'eccezione: il trattamento della polineuropatia cronica. È impossibile eliminare completamente questa malattia, ma esistono modi per ridurne la gravità.

Misure preventive

Per eliminare la possibilità di una malattia come la polineuropatia, è necessario attenersi a una serie di raccomandazioni e prescrizioni.

Sono associati a misure che possono prevenire possibili danni e interruzioni del normale funzionamento del sistema nervoso periferico.

1. È necessario eliminare l'alcol dalla tua vita.
2. È imperativo utilizzare farmaci protettivi quando si lavora con sostanze tossiche per impedirne la penetrazione nel corpo.
3. Si consiglia di monitorare la qualità dei prodotti che si consumano, poiché in caso di avvelenamento con questi prodotti inizia il processo di distruzione e interruzione del normale funzionamento delle fibre nervose. Ciò comporta lo sviluppo della polineuropatia.
4. È necessario monitorare attentamente le dosi dei farmaci che si assumono e in nessun caso utilizzarli inutilmente. Si consiglia di seguire scrupolosamente le indicazioni del medico e di non automedicare.
5. È imperativo adottare misure se si scoprono malattie infettive o virali. È necessario consultare urgentemente un medico e non lasciare che queste malattie progrediscano, il che può quindi causare lo sviluppo di polineuropatia.

Di norma, la polineuropatia non può essere prevenuta.

Ma, se lo scopri, consulti immediatamente un medico, così avrai l'opportunità di ridurre significativamente il grado di sviluppo della malattia e il periodo di riabilitazione. Consiste nella visita di una sala di fisioterapia e massaggi terapeutici.

Anche se hai qualche tipo di malattia, devi informarne immediatamente il medico e non automedicare, perché non puoi conoscere con certezza i sintomi di questa malattia, confonderla con un'altra e iniziare il trattamento per quella sbagliata.

E, in linea di principio, è più facile affrontare una malattia che sta appena iniziando a svilupparsi che con una malattia che progredisce da molto tempo, che alla fine può portare a tutti i tipi di complicazioni.

Video: polineuropatia diabetica degli arti inferiori

Come diagnosticare in modo indipendente la polineuropatia? Quali sono le caratteristiche della forma diabetica della malattia? Perché si perde la sensibilità dei nervi?

Cos'è la polineuropatia diabetica degli arti inferiori?

Questa patologia si sviluppa nella maggior parte dei pazienti che soffrono di diabete. Con l'età, aumenta la probabilità di polineuropatia nei diabetici. Questa malattia si verifica solo se il livello di glucosio nel sangue è elevato per lungo tempo.

Ai primi sintomi del diabete, dovresti consultare urgentemente uno specialista per un aiuto qualificato al fine di evitare una serie di complicazioni.

Inoltre, non dovresti ignorare i sintomi allarmanti della polineuropatia, che possono anche provocare alcune complicazioni nel corpo. Se il paziente riceve un trattamento adeguato, la prognosi è abbastanza favorevole.

Polineuropatia diabetica degli arti inferiori: che cos'è?

La polineuropatia degli arti inferiori è una patologia che provoca danni ai nodi periferici di queste aree del corpo. Nel diabete mellito, la neuropatia funge da complicazione di questa malattia e si sviluppa nei tipi 1 e 2.

In questa situazione si verifica un danno alle fibre nervose di diverse dimensioni, responsabili della conduzione degli impulsi del sistema nervoso somatico e autonomo.

Neuropatia sensomotoria

La neuropatia sensomotoria è una ridotta capacità di movimento, accompagnata da una sensazione spiacevole dovuta al danno al tessuto nervoso. Questa patologia può influenzare negativamente i nervi e il movimento umano.

La neuropatia sensomotoria è un processo sistemico che può danneggiare le cellule nervose, le fibre nervose e le coperture nervose.

Se un paziente ha danni alla copertura delle cellule nervose, i segnali nervosi rallenteranno. Se un paziente subisce danni alle fibre o a intere cellule, ciò può causare la perdita della funzione nervosa.

Neuropatia autonomica diabetica

La neuropatia diabetica autonomica è una lesione della parte autonoma del sistema nervoso, che controlla e coordina le prestazioni degli organi interni. Allo stesso tempo, il paziente può manifestare disturbi di organi e sistemi.

Nella maggior parte dei casi, a causa del danno ai nervi che controllano il sistema digestivo, il paziente può manifestare i seguenti sintomi spiacevoli:

1. Nausea.
2. Bruciore di stomaco.
3. Pesantezza allo stomaco.
4. Gonfiore.
5. Disturbo del tratto gastrointestinale.
6. Stipsi.

Se c'è un disturbo nei nervi che controllano l'intestino tenue. Quindi il paziente inizierà a soffrire di diarrea notturna.

Se c'è un danno ai nervi che controllano il sistema genito-urinario, può svilupparsi la paresi della vescica, che porta all'infezione del tratto genito-urinario. L'emissione di urina diventa frequente, talvolta involontaria. Gli uomini possono anche soffrire di disfunzione erettile e le donne possono soffrire di secchezza vaginale.

Se c'è un danno al sistema cardiovascolare dovuto a questa patologia, il paziente avvertirà i seguenti sintomi:

• vertigini;
• perdita di conoscenza;
• tachicardia;
• angina senza dolore e così via.

Con la neuropatia autonomica, la pelle diventa secca, c'è una sudorazione abbondante o la sua completa assenza.

Polineuropatia diabetica distale

La polineuropatia diabetica distale è una malattia caratterizzata dalla morte delle fibre nervose e porta alla perdita di sensibilità e allo sviluppo di ulcere del piede.

Questa patologia è considerata la più comune nel diabete, che può ridurre le prestazioni del paziente e in che misura mette a rischio la vita. La polineuropatia distale colpisce gli arti inferiori e talvolta gli arti superiori.

Il sintomo più comune di questo tipo di polineuropatia è il dolore. Fondamentalmente si tratta di sensazioni di dolore fastidiose e sorde. Ci sono casi in cui il dolore peggiora durante la notte e provoca qualche disagio.

La sindrome del dolore si intensifica a riposo. Il paziente può notare pesantezza alle gambe, formicolio, sensazione di freddo e bruciore. Il dolore può spostarsi alla parte superiore delle gambe - cosce. Se il paziente non viene trattato tempestivamente possono verificarsi gravi complicazioni.

Perché si sviluppa nei pazienti diabetici?

La polineuropatia si sviluppa vantaggiosamente nei pazienti che soffrono di diabete. Ciò è spiegato dal fatto che il glucosio nel sangue del paziente rimane a un livello elevato per lungo tempo.

Il corpo umano cerca di eliminare gli eccessi, ma in questo caso si verificano due percorsi laterali per l'eliminazione dei carboidrati. Come risultato di un percorso, la struttura dei neuroni cambia e la velocità di conduzione degli impulsi diminuisce.

Si verifica anche un aumento del livello di emoglobina nel sangue del paziente, che non assorbe bene l’ossigeno e, di conseguenza, non lo rilascia bene ai tessuti.

Sintomi

I primi sintomi della neuropatia diabetica della gamba includono:

1. "Pelle d'oca.
2. Intorpidimento degli arti.
3. Dolore intorno ai piedi e alle gambe.
4. Aumento del dolore durante la notte e il paziente può notare una sensazione di bruciore al piede.
5. La sensibilità alla temperatura e al dolore delle gambe e dei piedi diminuisce gradualmente.

I sintomi tardivi della polineuropatia diabetica includono:

• Il dolore alle gambe è il segno principale della malattia, che può:

1. Osservabile anche a riposo.
2. Si verifica quando si è sovraccarichi di lavoro.
3. Si verifica di notte, portando all'insonnia.
4. Intensificarsi in una situazione stressante.
5. Si riduce quando si cammina.
6. Cambiano carattere se viene cambiata la posizione degli arti.

• Se questa patologia si sviluppa per un lungo periodo di tempo, allora:

1. Atrofia dei muscoli degli arti inferiori.
2. Indebolimento dei muscoli delle dita e dei piedi.
3. La pelle delle estremità diventa rosa, a volte rossa. Le aree scure possono variare di dimensione.
4. Cambiamenti nello spessore della lamina ungueale in diverse direzioni.
5. Sviluppo dell'osteoartopatia del piede.

Se il paziente inizia a mostrare i primi segni della malattia, è necessario chiedere ulteriore consiglio a un endocrinologo, chirurgo e neurologo. Questi specialisti, tenendo conto dei reclami e delle manifestazioni esterne della malattia, prescrivono ulteriori studi.

• esame degli arti;
• si presta attenzione alla pulsazione delle arterie degli arti inferiori;
• misurazione dei livelli di pressione sanguigna negli arti superiori e inferiori;
• ECG ed ecografia del cuore;
• Determinazione dei livelli di colesterolo e lipoproteine.

I metodi di laboratorio per la diagnosi della polineuropatia diabetica includono:

1. Determinazione dei livelli di zucchero nel sangue.
2. Determinazione della concentrazione di insulina nel sangue.
3. Determinazione del peptide C.
4. Determinazione del livello di emoglobina glicata.

Quando un paziente viene a vedere un neurologo, il medico effettua il seguente esame:

1. Valuta i riflessi tendinei.
2. Determina la sensibilità tattile e alle vibrazioni.
3. Determina il livello di compromissione della sensibilità alla temperatura.
4. Valutare la sensibilità propriocettiva.

I metodi di ricerca strumentale includono:

Sulla base dei risultati di studi approfonditi, gli specialisti effettuano una diagnosi accurata e prescrivono un trattamento efficace.

Trattamento

Il trattamento della polineuropatia diabetica viene effettuato in modo completo: trattamento farmacologico e non farmacologico.

Trattamento farmacologico

Il trattamento farmacologico è considerato il più efficace, senza il quale è impossibile mantenere i normali livelli di glucosio nel sangue. Dopotutto, è proprio a causa dell'aumento del tasso che si verifica una complicazione sotto forma di neuropatia.

• Se il paziente ha il primo tipo di malattia, viene prescritta l'insulina.
• Se il paziente ha il secondo tipo di malattia, vengono prescritti farmaci che riducono lo zucchero.

Dopo che il livello di zucchero del paziente si è normalizzato, gli vengono contemporaneamente prescritti farmaci che aiutano a stabilizzare le sue condizioni.

Trattamento non farmacologico

La terapia non farmacologica per la neuropatia comprende:

1. Riscaldamento degli arti inferiori con massaggio. Assicurati di indossare calzini caldi dopo la procedura. È inoltre necessario ricordare che è severamente vietato l'uso di termofori e fare bagni caldi.
2. L'uso di plantari ortopedici che alleviano lo stress dai piedi.
3. Se il paziente ha una ferita aperta, viene trattata con un antisettico. Quindi si consiglia di bendare con materiale che assorbe l'umidità.
4. Realizzazione di un complesso di allenamento fisico terapeutico. Si consiglia di fare esercizi per almeno 15 minuti al giorno.

Droghe

Dopo che il livello di glucosio nel sangue del paziente si è normalizzato, i seguenti farmaci vengono prescritti in parallelo:

1. A base di acido tiottico: Berlition, Dialipon, Thioctacid. Questi farmaci costituiscono la base del trattamento della polineuropatia diabetica.
2. La "Pentossifillina" aiuta a ridurre i depositi piastrinici sulle pareti vascolari e migliora la microcircolazione.
3. Il vazaprostan aiuta a dilatare i vasi sanguigni e riduce il livello di sedimento piastrinico sulle pareti vascolari.

Se il paziente non sperimenta la guarigione della ferita, gli vengono prescritti antibiotici e le ferite vengono trattate con antisettici.

La polineuropatia diabetica è una malattia grave che può causare complicazioni irreversibili. Consigliato per i pazienti che hanno il diabete.

È anche necessario ricordare che il trattamento indipendente in una situazione del genere non sarà efficace e potrà solo aggravare ulteriormente la situazione. Solo uno specialista può fare una diagnosi corretta e prescrivere un trattamento efficace sulla base di uno studio completo.

Il trattamento della patologia dipenderà dall'intensità e dal tipo. Inoltre, per evitare complicazioni del diabete, è necessario sottoporsi a esami regolari e sottoporsi a tutti i test per monitorare i segni vitali.

Cos'è la polineuropatia degli arti inferiori e la malattia può essere curata?

Il termine “polineuropatia” combina una serie di patologie causate da vari motivi, ma in cui il normale funzionamento del sistema nervoso periferico viene interrotto.

Nella maggior parte dei casi, la malattia colpisce le gambe e le braccia, riducendo le prestazioni muscolari, compromettendo la circolazione sanguigna nelle estremità e riducendone la sensibilità. Le conseguenze della polineuropatia sono molto pericolose, perché può portare alla perdita parziale o totale della sensibilità degli arti o alla completa immobilizzazione delle aree colpite.

La polineuropatia colpisce più spesso gli arti inferiori e superiori e quanto più avanzata è la patologia, maggiore è la probabilità di paralisi completa.

Caratteristiche della malattia e delle sue varietà

Tradotto dal greco, polineuropatia significa “sofferenza di molti nervi”. Le cause della patologia sono varie: quasi tutti i fattori che hanno avuto un effetto negativo almeno una volta sul sistema nervoso periferico possono causare polineuropatia.

Poiché le funzioni vitali del corpo dipendono dalla trasmissione dei comandi dalle terminazioni nervose al cervello, con lo sviluppo della polineuropatia, la funzione sensoriale e motoria degli arti viene compromessa.

Importante! La polineuropatia degli arti inferiori è più comune perché Le gambe sopportano più carico della parte superiore del corpo.

Con la polineuropatia, di solito vengono colpiti i nervi piccoli, perché la loro guaina mielinica è sottile, facilitando la penetrazione delle sostanze nocive nel nervo. Pertanto, si verifica più spesso la polineuropatia degli arti superiori e inferiori: danni ai piedi e alle mani.

Di solito, quando si determina una diagnosi, al paziente non viene semplicemente scritta la parola "polineuropatia delle gambe o delle braccia" ad essa viene necessariamente aggiunta una definizione, che dipende dal tipo di malattia; La classificazione internazionale delle malattie comprende diversi tipi di polineuropatia (codice ICD - G60-G64), che differiscono per posizione, grado e area del danno e cause di insorgenza.

Se il sistema nervoso periferico ha fallito almeno una volta in passato, potrebbero esserci molte ragioni per l'insorgenza della polineuropatia

Secondo il grado e l'area del danno

Le fibre nervose possono essere suddivise in diversi tipi: motorie, autonome, sensoriali. A seconda di quali nervi sono predominanti, la polineuropatia viene classificata:

Motore (motore). La condizione normale dei muscoli si deteriora, il che porta a un fallimento nel loro lavoro: si verificano debolezza muscolare, crampi, atrofia e atrofia muscolare. I sintomi si diffondono verso l'alto e possono portare alla completa perdita di movimento.

• Vegetativo. Sono interessate le fibre nervose autonome, da cui dipende la condizione degli organi interni. Si notano aumento della sudorazione, problemi di minzione, tendenza alla stitichezza e pelle secca.
• Polineuropatia sensoriale. Si verificano disturbi sensoriali: sensazione di formicolio, bruciore, intorpidimento, “strisciamento”, sensazioni dolorose e lancinanti anche toccando leggermente un arto.
• Polineuropatia sensomotoria. Combina sintomi di danno alle fibre sensoriali e motorie.
• Misto. Include segni di tutti i tipi di disturbi.

Nella loro forma pura, queste forme possono essere trovate abbastanza raramente; di solito vengono diagnosticate forme sensoriali-vegetative, motorie-sensoriali e altri tipi misti della malattia.

Per tipo di processo patologico

La polineuropatia colpisce le fibre nervose, costituite da assoni e guaine mieliniche. A seconda della lesione ci sono:

• Polineuropatia assonale – si verifica quando l'assone viene danneggiato a causa di vari disturbi metabolici: intossicazione da arsenico, piombo, mercurio, alcol;
• Polineuropatia demielinizzante: si verifica quando le fibre nervose demielinizzano, la malattia si sviluppa rapidamente, colpendo principalmente le fibre motorie e sensoriali;

Nella loro forma pura, tali tipi non esistono a lungo: con il danno all'assone si sviluppa gradualmente un disturbo demielinizzante e con la demielinizzazione il tipo assonale.

A seconda della localizzazione si manifesta la polineuropatia distale e prossimale: con la polineuropatia distale sono interessate principalmente le parti delle gambe situate sotto, con quelle prossimali sono interessate le parti degli arti situate sopra.

Cause

Affinché il trattamento della polineuropatia produca risultati, è necessario identificare il fattore causale che la causa.

Perché si verifica la polineuropatia degli arti superiori e delle gambe:

• Fattore diabetico. Il danno ai piccoli vasi, come complicazione del diabete mellito, si verifica nella maggior parte dei pazienti affetti da questa malattia. Pertanto, il diabete mellito è al primo posto nell'elenco delle cause di polineuropatia. Questa complicanza si verifica solitamente in coloro che soffrono di diabete da un lungo periodo di tempo (5-10 anni).
• Forma tossica. Si verifica quando sostanze estranee al corpo umano entrano nel sangue: arsenico, piombo, metanolo, mercurio e altri composti chimici. A volte la polineuropatia tossica può verificarsi con l’uso di farmaci a lungo termine, ma la forma più comune è la polineuropatia alcolica. La forma alcolica si sviluppa in circa il 2-3% delle persone che soffrono di dipendenza da alcol e in termini di frequenza è al secondo posto dopo la forma diabetica della malattia.
• Mancanza di vitamine del gruppo B. Alcuni tipi di vitamine del gruppo B (B12, B1, B6) hanno un effetto neurotropico, influenzando positivamente i nervi periferici e il sistema nervoso centrale. Pertanto, la loro mancanza può causare manifestazioni di polineuropatia assonale cronica.
• Tipo dismetabolico. La malattia si verifica a causa dell'interruzione del funzionamento dei tessuti nervosi a seguito dell'ingestione di sostanze prodotte nel corpo dopo aver sofferto di determinate malattie.
• Lesioni. A seguito di lesioni, possono verificarsi danni meccanici ai nervi, che portano allo sviluppo della neuropatia degli arti superiori e inferiori.

Nota! La polineuropatia è spesso causata da malattie in cui il corpo accumula sostanze nocive che influenzano negativamente il sistema nervoso.

I tipi principali della malattia comprendono la forma ereditaria della polineuropatia e la forma idiopatica (sindrome di Guillain-Barré). L'eziologia di queste forme non è stata completamente determinata, il che complica in qualche modo il trattamento delle malattie.

Le forme secondarie di polineuropatia degli arti superiori e inferiori comprendono tipi derivanti da malattie infettive, disordini metabolici, avvelenamenti, patologie renali ed epatiche, disfunzione delle ghiandole endocrine e tumori di vario tipo.

Sintomi e sviluppo della malattia

La polineuropatia ha un quadro clinico abbastanza caratteristico. Il sintomo principale della malattia può essere considerato la simmetria delle lesioni degli arti inferiori e superiori, perché Le sostanze patologiche circolano attraverso il sangue.

I segni più comuni della malattia:

• Dolori di vario tipo, con una tinta neuropatica (“bruciore”).
• Tremore delle dita.
• La comparsa di contrazioni muscolari che si verificano involontariamente.
• Disturbi della sensibilità (dolore, tattile, temperatura). Man mano che la malattia si sviluppa, il paziente potrebbe non sentire un sassolino in una scarpa, una superficie calda o altre sostanze irritanti.
• Debolezza muscolare, difficoltà a muoversi con grandi ampiezze.
• Gonfiore degli arti inferiori;
• Intorpidimento parziale delle gambe.

I sintomi vegetativi della malattia comprendono la comparsa di una sensazione di freddo, debolezza delle dita, disturbi circolatori (colore marmorizzato degli arti, scarsa guarigione delle ferite, ecc.), Vampate di calore.

La polineuropatia diabetica degli arti inferiori provoca il seguente quadro clinico:

• La comparsa di dolori lancinanti e forti alle gambe e ai piedi, che diventano più forti a temperature calde:
• La debolezza si manifesta nei piedi;
• Aumentano i segni vegetativi;
• Il dolore aumenta gradualmente, compare il prurito e il colore della pelle cambia (viola scuro, quasi nero);
• Si sta sviluppando il piede diabetico.

La polineuropatia alcolica si sviluppa gradualmente, i suoi sintomi compaiono a causa degli effetti tossici dell'etanolo sul sistema nervoso centrale e dei disturbi metabolici nei nervi:

• Innanzitutto c'è dolore nella zona del polpaccio, che si intensifica con la pressione
• Insorge debolezza, la paralisi si verifica sia negli arti superiori che inferiori;
• Si verifica atrofia dei muscoli paretici;
• Compaiono disturbi sensoriali primari (le cosiddette sensazioni del tipo “calzini e guanti”);
• Si verificano aumento della sudorazione, gonfiore delle estremità distali e scolorimento della pelle.

La polineuropatia può verificarsi anche a causa del consumo eccessivo di alcol, a seguito del quale il sistema nervoso centrale viene avvelenato dall'etanolo

La polineuropatia non sempre si manifesta in modo graduale: nella forma acuta i sintomi possono svilupparsi entro una settimana; nella forma subacuta i sintomi aumentano per circa un mese, nella forma cronica la malattia può svilupparsi nel corso degli anni;

Metodi di trattamento

Prima del trattamento diretto della polineuropatia, viene effettuata una diagnosi, in cui vengono analizzate le manifestazioni della malattia e stabilita la sua causa, al fine di eliminare patologie che manifestano sintomi simili.

Come viene effettuata la diagnosi:

1. I reclami del paziente vengono analizzati.
2. Viene determinata la data in cui sono comparsi i primi sintomi della malattia.
3. Viene determinato se le attività del paziente sono associate al contatto con sostanze chimiche.
4. Viene determinato se il paziente ha una dipendenza da alcol.
5. I fattori ereditari sono stabiliti.
6. Viene eseguito un esame del sangue.
7. Viene prescritta una biopsia delle terminazioni nervose.
8. Viene eseguita l'elettroneumografia.
9. L'esame viene prescritto da un neurologo, in alcuni casi da un endocrinologo o da un terapista.

Poiché la polineuropatia non è una malattia indipendente, il suo trattamento principale sarà finalizzato all'eliminazione dei fattori che hanno portato alla comparsa della malattia. Tuttavia, le misure terapeutiche devono essere eseguite in modo completo al fine di eliminare contemporaneamente i sintomi spiacevoli della polineuropatia insieme al trattamento principale.

Terapia farmacologica

I farmaci vengono prescritti in base al tipo e alla varietà della malattia, nonché allo stadio della polineuropatia e alla gravità dei suoi sintomi:

• Vitamine. Viene data preferenza alle vitamine del gruppo B in combinazione con altri minerali e vitamine. I preparati vitaminici migliorano la capacità dei nervi di ripristinare i propri componenti strutturali e forniscono protezione antiossidante.
• Antidolorifici. Per alleviare il dolore, ai pazienti vengono prescritti analgesici (tramal, aspirina) o farmaci antinfiammatori non steroidei e, nei casi particolarmente gravi, ai pazienti viene somministrata codeina o morfina.
• Terapia ormonale e immunosoppressori. I regimi di terapia ormonale (metilprednisolone) sono prescritti dal medico, tenendo conto dell'aumento e della successiva diminuzione della dose. La terapia ormonale è integrata dalla somministrazione di immunoglobuline (sandoglobulina) e tale trattamento viene effettuato esclusivamente in ambito ospedaliero.
• Medicinali che migliorano la circolazione sanguigna nell'area delle fibre nervose (trintal, vasonite, pentossifillina).
• Farmaci che accelerano l'apporto di nutrienti ai tessuti (piracetam, midronato).

Quando si tratta la polineuropatia, è necessario comprendere che la malattia non può essere curata solo con i farmaci. Un ruolo significativo nel trattamento della malattia è svolto dal regime corretto, dall'alimentazione, dalle misure riabilitative, nonché dall'assistenza speciale e costante per il paziente.

Attività fisioterapeutiche

La fisioterapia gioca un ruolo importante nel trattamento della polineuropatia, soprattutto se la malattia ha forma ereditaria o cronica.

Vengono eseguite le seguenti procedure:

• Impatto sul sistema nervoso periferico da parte dei campi magnetici;
• Massoterapia;
• Elettroforesi;

Il massaggio per la polineuropatia aiuta a rafforzare i muscoli, migliora e stimola le loro prestazioni. Grazie a ciò, le funzioni motorie vengono ripristinate più velocemente e il rischio di atrofia muscolare è notevolmente ridotto. Tuttavia, va tenuto presente che nelle forme acute della malattia il massaggio non deve essere eseguito.

Nota! In caso di polineuropatia tossica, e soprattutto alcolica, le procedure di trattamento vengono eseguite solo dopo la purificazione del sangue, effettuata in ambiente ospedaliero.

Gli esercizi di fisioterapia possono essere eseguiti autonomamente a casa o sotto la guida di un medico. Aiutano a stimolare la funzione muscolare, che consente di ripristinare parzialmente o completamente la funzionalità degli arti.

Metodi tradizionali

La polineuropatia degli arti inferiori è ben curata con i pediluvi: 100 grammi di aceto e sale da cucina (300 g) vengono sciolti in acqua (3 litri) e l'acqua viene abbassata nella vasca per un minuto ogni giorno per un mese.

Complicazioni e prognosi

Se non si cerca assistenza medica in tempo, la malattia può portare a gravi complicazioni.

Innanzitutto la polineuropatia può svilupparsi in una forma cronica non completamente curabile. Nel corso del tempo, una persona cessa completamente di sentire i suoi arti e i muscoli assumono una forma tale che una persona può diventare disabile, perché. la sua capacità di muoversi è completamente compromessa.

Importante! È possibile curare completamente la polineuropatia con tipi di malattie come infettive, alcoliche, tossiche. Nella forma diabetica è possibile ridurre solo parzialmente i sintomi della malattia.

Nelle forme gravi della malattia, quando il funzionamento dei nervi che controllano il cuore viene interrotto, può verificarsi una grave aritmia che può essere fatale.

Nella forma diabetica sono possibili infezioni secondarie, complicanze settiche e scarsa guarigione delle ferite.

Se si inizia in tempo un trattamento adeguato, la prognosi della malattia è molto favorevole, ma è comunque meglio prevenire la malattia piuttosto che curarla a lungo, soffrendo di sintomi spiacevoli.

È impossibile prevenire la polineuropatia, ma è possibile ridurre significativamente i fattori di rischio per il suo sviluppo: rinunciare all'alcol, trattare tempestivamente le malattie infettive e virali, monitorare la qualità dei prodotti che si mangiano e limitare il contatto con composti chimici tossici.

Caratteristiche del trattamento della polineuropatia tossica

Le malattie del sistema nervoso si manifestano sotto forma di sintomi neurologici. Una persona può avvertire contrattura (irrigidimento di un'articolazione), tremore degli arti, paresi (indebolimento) e paralisi del tessuto muscolare, diminuzione o approfondimento dei riflessi e segni di parestesia. L'ultimo punto include la sensazione di pelle d'oca che attraversa la pelle, intorpidimento e formicolio in una certa zona del corpo.

I sintomi sono localizzati principalmente nella sede di innervazione del nervo interessato, ad esempio se il ramo facciale è danneggiato, ne soffre l'intero viso; A volte le cause sono nascoste nei processi patologici che si verificano nel midollo spinale e nel cervello. Separatamente, è necessario evidenziare una malattia come la polineuropatia (polineuropatia). Rappresenta un danno a più nervi contemporaneamente, principalmente a causa di fattori esterni. Questo processo può essere preceduto anche da altri motivi, ad esempio un'infezione o il diabete, che è importante conoscere prima di iniziare un ciclo di trattamento.

Caratteristiche della patologia

Con danni ai nervi multipli, i medici spesso diagnosticano la polineuropatia, ma poche persone sanno di cosa si tratta. La lesione è localizzata principalmente nella parte periferica del sistema nervoso centrale e questo processo è preceduto principalmente da fattori esterni che ne hanno interrotto il funzionamento per lungo tempo.

La polineuropatia tossica è il principale tipo di danno multiplo alle fibre nervose. Per questo, un fattore precedente può anche essere rappresentato da malattie in cui si accumulano sostanze tossiche per l'uomo. Tra questi ci sono i disturbi endocrini, ad esempio il diabete. Questa malattia è caratterizzata da polineuropatia distale e si verifica in più della metà dei casi. Questo processo si verifica a causa dell'esposizione prolungata ad alti livelli di zucchero nel sangue sui nervi periferici. In medicina, questo tipo di patologia è chiamata polineuropatia dismetabolica a causa di caratteristici fallimenti metabolici.

La neuropatia tossica può verificarsi non solo a causa dell'alto livello di zucchero nel sangue, ma anche a causa di altre sostanze che distruggono le fibre nervose.

Ad esempio, una sostanza potrebbe non trovarsi all'interno del corpo, ma entrarvi costantemente dall'esterno. Fondamentalmente, una tale tossina sono le bevande alcoliche e questo tipo di malattia è chiamata polineuropatia alcolica degli arti inferiori. Man mano che la patologia si sviluppa, le mani del paziente vengono gradualmente colpite. La malattia è inclusa anche nel gruppo dei disturbi dismetabolici e colpisce principalmente i sintomi senso-motori.

Le malattie oncologiche di natura maligna non sono rare nella neuropatia. Avvelenano l'intero corpo ed è estremamente difficile liberarsene, quindi la prognosi per il recupero è per lo più negativa. Le neoplasie appartengono al tipo paraneoplastico della malattia.

In casi più rari, un’infezione, come il bacillo della difterite, provoca lo sviluppo della malattia. I suoi prodotti di scarto danneggiano le fibre nervose e gradualmente iniziano a verificarsi malfunzionamenti. Una malattia di questa forma è considerata infettiva e tossica allo stesso tempo.

Le cause della polineuropatia non sono sempre legate agli effetti tossici di varie sostanze. La malattia a volte si verifica a causa di fallimenti immunitari in cui gli anticorpi distruggono la guaina mielinica delle cellule nervose. Questo tipo di malattia è chiamata demielinizzante e appartiene al gruppo dei processi patologici autoimmuni. Spesso questo tipo di neuropatia ha un fattore di sviluppo genetico e la patologia motosensoriale ereditaria si manifesta sotto forma di danno ai muscoli motori.

Forme della malattia

La polineuropatia degli arti superiori e inferiori si manifesta sotto forma di sintomi neurologici pronunciati e il grado della sua manifestazione dipende dalla forma della malattia e dai tipi di danno.

In base al tipo di danno alle fibre nervose, la patologia è dei seguenti tipi:

• Polineuropatia demielinizzante (malattia demielinizzante assonale). Questo processo patologico è la distruzione della guaina mielinica sui processi (assoni) provenienti dai neuroni;
• Polineuropatia assonale. Si verifica a causa di malfunzionamenti degli assoni;
• Polineuropatia neuropatica. Questa patologia appare a causa di un danno al corpo del neurone (cellula nervosa).

La patologia può essere suddivisa in determinati tipi di esposizione, vale a dire:

• Polineuropatia sensoriale. I suoi sintomi comprendono disturbi della sensibilità delle terminazioni nervose, come dolore, bruciore e intorpidimento;
• Polineuropatia motoria. Si osserva danno muscolare. Ciò si manifesta sotto forma di debolezza, atrofia, paralisi, ecc.;
• Polineuropatia sensomotoria. Questo tipo di danno combina disturbi sensoriali e motori;
• Polineuropatia autonomica. I guasti in questo caso si verificano nella parte autonoma del sistema nervoso, che è responsabile del funzionamento degli organi interni. Queste fibre nervose sono responsabili anche di altri sistemi che una persona non può controllare consapevolmente, vale a dire il battito cardiaco, la saliva, il sudore, ecc.;
• Aspetto misto. Comprende vari segni di compromissione comuni a tutti i gruppi.

Secondo il fattore eziologico, la malattia è divisa nei seguenti gruppi:

• Forma idiopatica (polineuropatia di origine sconosciuta). Non esiste una ragione specifica per questo tipo, ma i fallimenti immunitari sono considerati la versione principale dello sviluppo;
• Forma ereditaria. Questa patologia viene trasmessa dai genitori;
• Forma dismetabolica. Si verifica a causa di fallimenti metabolici;
• Forma tossica. Lo sviluppo di questa varietà avviene a causa dell'influenza delle tossine sul corpo;
• Forma post-infettiva. Questo tipo di polineuropatia appare a causa di infezioni pregresse che hanno colpito la maggior parte dei sistemi del corpo, ad esempio l'infezione da HIV o la difterite;
• Forma paraneoplastica. Si manifesta sullo sfondo di malattie oncologiche maligne;
• Malattie sistemiche. Questo tipo di polineuropatia fa parte di un altro processo patologico che si verifica nel tessuto connettivo, ad esempio la sclerodermia (mancata produzione di collagene).

Sintomi

A causa della polineuropatia, sono principalmente le gambe e le braccia di una persona a soffrire, o più precisamente, i piedi e le mani. Ciò accade perché vengono danneggiati prevalentemente i nervi piccoli, poiché sono più facili da distruggere per le tossine. A volte si verifica la sindrome polineuritica ed è caratterizzata dagli stessi sintomi negli arti superiori e inferiori. Il danno spesso si verifica simmetricamente poiché le tossine vengono trasportate attraverso il flusso sanguigno.

Con la polineuropatia, i sintomi del danno ai nervi sono i seguenti:

• Sensazioni dolorose di vario tipo con elemento bruciante;
• Tremore (tremore) agli arti inferiori e superiori, che si manifesta principalmente nelle dita;
• Fascicolazioni incontrollabili, che sono contrazioni muscolari;
• Disturbi sensoriali, che includono percezione alterata della temperatura, dolore e peggiore sensazione al tatto (intorpidimento). Con il diabete, i pazienti potrebbero non notare nemmeno che un bicchiere o un sassolino entrano in una scarpa a causa della polineuropatia della gamba;
• Paresi muscolare (debolezza), che rende più difficile per una persona camminare per lunghe distanze e svolgere attività quotidiane. Questo sintomo è spesso combinato con un basso tono muscolare e perdita di forza nel paziente e si verifica principalmente con la polineuropatia degli arti inferiori.

Il pericolo principale sono i segni vegetativi della malattia e tra questi si possono distinguere i seguenti sintomi:

• sbalzi di temperatura;
• Lavoro intensivo delle ghiandole sebacee;
• Pelle pallida;
• Interruzioni della circolazione sanguigna;
• Aritmia cardiaca.

Con la polineuropatia degli arti inferiori, i sintomi più pronunciati sono solitamente i seguenti:

• Diminuzione della sensibilità;
• Paresi muscolare;
• Diminuzione dei riflessi di Achille;
• Cambiamenti trofici.

La polineuropatia degli arti superiori si manifesta praticamente allo stesso modo, ma il colore della pelle diventa più pallido e il tremore è molto più forte. Tuttavia, la malattia non sempre si sviluppa nel corso degli anni. In alcuni casi, appare dopo 2-3 ore, ad esempio dopo l'irradiazione o un grave avvelenamento con sostanze tossiche.

In casi più rari, l'atassia sensibile si verifica a causa di una carenza critica di vitamina B12. È caratterizzato da danni alle colonne posteriori del midollo spinale. Contengono rami nervosi responsabili della percezione delle articolazioni e dei muscoli. Questo processo patologico ha le sue caratteristiche, perché con l'atassia una persona non può muoversi al buio, perché non capisce dove sono le gambe e le braccia. Tuttavia, con una buona illuminazione, il problema scompare da solo e il paziente non avverte alcun cambiamento.

Con la polineuropatia autonomica, una persona può morire improvvisamente per arresto cardiaco, che si verifica a causa di gravi aritmie o disturbi nel funzionamento dei ventricoli. Questa forma di patologia appartiene al tipo cardiaco di polineuropatia.

Diagnostica

La polineuropatia degli arti inferiori, così come quelli superiori, è determinata da un neurologo. Il medico curante si concentra sul colloquio e sull'esame del paziente e, in generale, fare una diagnosi non causa alcuna difficoltà. Se sorgono ancora domande, dovrai utilizzare un metodo di esame strumentale. Nel caso della polineuropatia, la diagnosi mediante ultrasuoni, nonché la tomografia computerizzata e la risonanza magnetica non porteranno risultati. I medici utilizzano l’elettroneuromiografia per formulare una diagnosi corretta. Serve ad individuare eventuali minime interruzioni durante il passaggio di un impulso lungo le fibre nervose. Sulla base dei risultati dell'esame, il neurologo può determinare con precisione dove si è verificato il disturbo, vale a dire nell'assone, nella sua guaina o nel corpo del neurone.

Per fare una diagnosi, a volte è necessario fare un esame del sangue generale, ad esempio nel diabete sarà visibile una maggiore concentrazione di zucchero. In rari casi, i medici eseguono una biopsia del tessuto nervoso.

Trattamento farmacologico

Il trattamento della polineuropatia prevede un lungo ciclo di terapia. La sua durata di solito dipende dall'entità del danno e dalle sue cause, perché è necessario ripristinare nuovamente le vie nervose, e questo è estremamente difficile da fare. Ecco perché la polineuropatia si riferisce a lesioni organiche del sistema nervoso e non a quelle funzionali.

Per prima cosa devi determinare la causa della malattia ed eliminarla. Puoi capire come trattare la polineuropatia usando l'esempio dei diabetici. Dovrebbero monitorare più attentamente i livelli di zucchero nel sangue per assicurarsi che rimangano entro il range normale. Se si tratta di alcolisti, allora devono rinunciare alle bevande alcoliche. Altrimenti né il primo né il secondo gruppo trarranno beneficio dai farmaci. In caso di cancro, prima di curare la patologia, è necessario eliminare le neoplasie insorte nell'organismo.

Per la polineuropatia, il trattamento viene effettuato utilizzando i seguenti farmaci:

• Complessi vitaminici, ad esempio Milgamma;
• Antiossidanti come Berlition;
• Farmaci con effetto metabolico per stimolare la microcircolazione come Trental;
• Anestetici come l'unguento anestetico Versatis.

Si consiglia di utilizzare unguenti e compresse nel trattamento della polineuropatia in combinazione con una corretta alimentazione. È necessario aggiungere più frutta e verdura alla propria dieta e, se possibile, evitare cibi fritti, affumicati e in scatola. Si consiglia di bollire o cuocere a vapore gli alimenti.

La fisioterapia può accelerare il processo di guarigione e vengono spesso utilizzate le seguenti procedure:

• Electropharis a base di Dibazol e tiamina;
• Trattamento con pellicola (avvolgimento congiunto);
• Bagni terapeutici;
• Agopuntura.

Il massaggio è particolarmente utile per la polineuropatia. Dovrebbe essere eseguito da uno specialista esperto per non aggravare il decorso della malattia.

Il trattamento della polineuropatia degli arti inferiori di solito comporta non solo l'uso di farmaci, ma anche la ginnastica. Permette di mantenere il tono muscolare e migliora le condizioni generali del paziente. L’esercizio terapeutico (terapia fisica) dovrebbe essere prescritto a seconda delle condizioni della persona, poiché nella maggior parte dei casi il sovraccarico fisico non è raccomandato.

Previsione

Di solito la prognosi per la polineuropatia non è buona. La malattia è difficile da trattare e tende a progredire. Nel corso del tempo, una persona può diventare disabile e persino morire a causa di insufficienza cardiaca. Alcuni tipi di malattie non hanno alcun trattamento, ad esempio quelle causate da disturbi autoimmuni. Se si tratta di avvelenamento da alcol o diabete, la prognosi è generalmente positiva, ma a condizione che il paziente normalizzi la concentrazione di zucchero e abbandoni le bevande alcoliche.

La polineuropatia è un grave danno al tessuto nervoso e deve essere trattata quando si manifestano i primi sintomi, altrimenti la patologia progredisce. Questo sviluppo di eventi porta spesso alla disabilità e alla morte.