Le valvole cardiache sono un insieme complesso di strutture anatomiche che funzionano come una singola unità. I suoi componenti (anelli fibrosi, cuspidi, corde tendinee e muscoli papillari, e per le valvole aortiche e il tronco polmonare - anelli fibrosi, seni e valvole semilunari) hanno caratteristiche individuali pronunciate di struttura, forma, dimensione e posizione.

L'apparato valvolare, che è in unità anatomica e funzionale, è costituito da connessioni correlative con altri componenti del cuore, per cui, a seguito di queste correlazioni che sorgono sia nel periodo embrionale che postnatale, si verificano cambiamenti significativi nella sua struttura si verificano con l'età, il che approfondisce le differenze individuali, tipiche e di età esistenti.

Valvola atrioventricolare sinistra
L'apparato della valvola mitrale è una struttura complessa complessa, i cui elementi morfologici sono l'anello atrioventricolare del tessuto connettivo, i lembi, i muscoli papillari e le corde tendinee.

Funzionalmente, l'apparato valvolare mitralico comprende anche l'atrio sinistro e il ventricolo sinistro. La normale funzione della valvola dipende dall'utilità sia anatomica che funzionale di tutti i suoi elementi.

La valvola mitrale è costituita da due lembi principali: uno grande anteriore (aortico o settale) e uno più piccolo posteriore (murale). La valvola posteriore è solitamente costituita da tre o più lobuli (capesante), che nel feto sono ancora separati da sottocommissure.

Le valvole e i lobuli si sviluppano in modo variabile in ciascun individuo. Il numero di valvole varia: 2 valvole nel 62% delle persone, 3 nel 19%, 4 nell'11% e 5 nell'8% delle persone.

La linea di inserzione del lembo anteriore occupa meno della metà della circonferenza dell'anulus fibroso. La maggior parte della sua circonferenza è occupata dalla valvola posteriore. Il lembo anteriore è di forma quadrata o triangolare e ha un'area maggiore di quello posteriore. Il lembo anteriore ampio e mobile svolge il ruolo principale nella funzione di chiusura della valvola mitrale, mentre il lembo posteriore svolge prevalentemente una funzione di supporto.

Istologicamente i lembi della valvola mitrale sono costituiti da tre strati: 1) uno strato fibroso costituito da collagene denso, continuo con le corde tendinee; 2) lo strato spugnoso, che si trova sul lato della superficie atriale e forma i bordi anteriori del lembo (è costituito da un piccolo numero di fibre di collagene e da un'abbondanza di proteoglicani, elastina e cellule del tessuto connettivo); 3) strato fibroelastico che ricopre la maggior parte delle valvole. Lo strato fibroelastico si ispessisce con l'età a causa dell'aumentata produzione di elastina e collagene; cambiamenti simili si osservano anche nella degenerazione mixomatosa della valvola mitrale.

Le fibre epicardiche nel ventricolo sinistro, emanando dalla base del cuore, scendono all'apice e vengono introdotte nella cavità sotto forma di due muscoli papillari, che hanno un orientamento verticale delle fibre miocardiche. Il muscolo papillare anterolaterale ha solitamente una testa grande (papilla) e una struttura muscolare più sviluppata. Il muscolo papillare posteromediale può avere due o più capezzoli. La struttura dei muscoli papillari è varia. I muscoli possono avere una base comune e più apici oppure un apice e una base divisa.

La distanza media dai muscoli papillari all'anello mitralico è di 23,5 mm. Il muscolo papillare posteromediale viene solitamente innervato dall'arteria coronaria destra (nel 10% dei casi dall'arteria circonflessa sinistra). Il muscolo papillare anterolaterale è innervato dalle arterie coronarie circonflesse e discendenti di sinistra.

Durante la diastole, i muscoli papillari sono visibili nel tratto di afflusso del ventricolo sinistro. Durante la sistole vengono rilevati nel tratto effluente. Contraendosi, i muscoli papillari aumentano la produzione del ventricolo sinistro. In diastole, i muscoli papillari costituiscono il 5-8% del volume del ventricolo sinistro, mentre in sistole - 15-30%. I muscoli papillari anteriori e posteriori si contraggono simultaneamente e sono innervati sia dai nervi simpatici che da quelli parasimpatici.

Una fitta rete di corde tendinee si estende dai muscoli papillari a entrambi i lembi mitralici. Le corde sono classificate in tre gruppi funzionali. Il primo gruppo (primario) sono gli accordi situati in prossimità dei muscoli papillari. Si separano progressivamente e si attaccano ai bordi principali delle valvole. Le corde primarie sono fondamentali per prevenire il prolasso valvolare in sistole. Il secondo gruppo (accordi del secondo ordine) è di supporto. Queste corde si ramificano e si attaccano alla superficie ventricolare dei lembi nella zona di transizione della zona tuberosa alla zona liscia e, così, formano i bordi corrispondenti al confine di cooptazione dei lembi. Le corde di secondo ordine svolgono un ruolo importante nell'ottimizzazione della funzione sistolica del ventricolo sinistro. Il terzo gruppo (terziario o basale) nasce dalle trabecole del ventricolo sinistro ed ha forma a ventaglio. Inoltre, viene fatta una distinzione tra accordi commissurali e accordi divisi.

Le corde contengono fibre nervose e alcune corde (“immature”) possono contenere fibre muscolari. L'apparato cordale è costituito da circa 25 rami cordali principali (da 15 a 32) che originano dai muscoli papillari, i quali dividendosi in corrispondenza delle valvole formano oltre 100 piccole corde. Le corde hanno una microstruttura differenziata a seconda della tipologia. La presenza di vasi nelle corde li caratterizza come una componente integrale che coordina il lavoro dell'apparato sottovalvolare. Le corde principali del lembo mitralico anteriore sono più vascolarizzate rispetto alle altre corde. Le corde marginali anteriore e posteriore contengono quantità maggiori di acido desossiribonucleico e collagene rispetto ad altre corde.

La valvola mitrale è una struttura in via di sviluppo. I cambiamenti nella struttura e nella funzione avvengono in base alle esigenze del sistema circolatorio. Il crescente carico a carico dell'organismo con l'età provoca una ristrutturazione anatomica e funzionale della valvola, finalizzata principalmente a migliorarne la funzione otturatoria.

Valvola tricuspide
Nei bambini di età inferiore a 1 anno, il diametro dell'orifizio atrioventricolare destro è 0,8 - 1,7 cm (di solito 1,2-1,5), fino a 6 anni - 1,7-2,6 cm (di solito 2,0-2,3), fino a 12 anni - 2,3-3,1 cm (di solito 2,5-2,8), fino a 17 anni - 2,6-3,6 cm (di solito 2,7-3,0). Nei ragazzi, il diametro del foro è 0,1-0,5 cm maggiore rispetto alle ragazze.

Il numero di lembi nella valvola atrioventricolare destra nei bambini varia da 2 a 4. Con l'età, il numero di lembi aumenta. Ovviamente nel periodo postnatale avviene anche la ristrutturazione della valvola e la formazione di lembi aggiuntivi è un meccanismo adattativo, il cui scopo è quello di migliorare la funzione otturatoria della valvola.

Di solito ci sono tre lembi principali: anteriore, posteriore e settale, che si osservano nel 55,7% dei casi. Nei bambini, è presente un lembo anteriore aggiuntivo nel 7,5% dei casi, un lembo posteriore nel 21% e un lembo settale nel 3% dei casi.

Le dimensioni delle valvole variano individualmente. La foglia anteriore ha le dimensioni maggiori. Nei bambini, la larghezza della valvola anteriore è 0,7-4,5 cm, altezza - 0,4-2,7 cm. La larghezza della valvola settale è 0,6-3,0 cm, altezza 0,4-2,0 cm. Larghezza lembo posteriore - 1,6-4,5 cm, altezza -1,4-3,0 cm.

Le porte aggiuntive sono di dimensioni più piccole rispetto a quelle principali e, di norma, hanno una forma triangolare. Nei bambini, la loro larghezza è 0,4-2,5 cm, altezza 0,4-2,2 cm.

Un confronto dei dati sul numero di lembi e sulle loro dimensioni con i dati sulla circonferenza dell'orifizio atrioventricolare destro ha rivelato che con una circonferenza maggiore, sono più comuni foglioline più grandi e un numero maggiore di essi. Con una piccola circonferenza dell'orifizio atrioventricolare destro, di solito ci sono 3 volantini di piccola larghezza e altezza.

I muscoli papillari, essendo una continuazione dei muscoli del ventricolo destro, possono avere forme diverse. Nel ventricolo destro si possono distinguere i muscoli papillari di forma cilindrica, conica, a forma di piramide tetraedrica troncata. I muscoli papillari possono avere più teste (multiteste). Il numero di muscoli papillari nel ventricolo destro varia da 2 a 11. Nei bambini, il numero di muscoli papillari anteriori varia da 1 a 3, i muscoli papillari posteriori - da 1 a 4. Il numero di muscoli papillari settali nei bambini e negli adulti varia da 0 a 5. Nei bambini, nel 3,5% dei casi, sono assenti i muscoli papillari posteriori, nel 6% i muscoli settali. Con l'età, il numero dei muscoli papillari nel ventricolo destro diminuisce, il che è associato alla fusione dei singoli muscoli in muscoli compatti, di forma irregolare con più teste. Con l'età, alcuni muscoli restano indietro rispetto alla crescita del cuore, si accorciano e addirittura scompaiono. I muscoli papillari anteriori sono i più grandi mentre i muscoli settali sono i più piccoli. Nei bambini, la lunghezza dei muscoli papillari anteriori è 0,6-2 cm, quelli posteriori - 0,3-1,4 cm, i muscoli settali - 0,2-0,8 cm. La lunghezza dei muscoli papillari del ventricolo destro è correlata alla lunghezza il cuore: sui cuori lunghi si osservano muscoli papillari lunghi, su quelli corti quelli corti.

Dai muscoli papillari iniziano le corde tendinee, che sono attaccate alle valvole lungo il loro bordo libero, nonché lungo l'intera superficie ventricolare fino all'anello fibroso. Il numero di corde tendinee che si estendono dai muscoli papillari anteriori nei bambini varia da 5 a 16. Dai muscoli papillari posteriori si estendono da 4 a 16 corde e dai muscoli papillari settali da 1 a 13. Nei bambini c'erano da 3 a 15 corde parietali.

L'analisi dei dati ottenuti sulla struttura della valvola tricuspide ha permesso a S.S. Mikhailov per identificare due forme estreme della sua struttura. In ogni fascia di età si osserva una forma semplice della struttura della valvola tricuspide con un cuore stretto e lungo. Con questa forma di struttura della valvola, il diametro dell'anello fibroso è il più piccolo (nei bambini sotto 1 anno di età - 0,8-1,2 cm, fino a 6 anni - 1,7-2,0 cm, fino a 12 anni - 2,3-2,8 cm, fino a 18 anni - 2,6-3,0 cm, negli adulti - 2,7-3,0 cm), i suoi rami sono sottili, più spesso ci sono 2-3 valvole e 2-4 muscoli papillari, da cui le valvole 16-25 corde.

La seconda forma della struttura della valvola tricuspide è complessa. Questa forma è annotata su preparazioni di un cuore largo e corto. Con questa forma di struttura della valvola, il diametro dell'anello fibroso è il più grande (nei bambini sotto 1 anno di età - 1,3-1,7 cm, fino a 6 anni - 2,1-2,6 cm, fino a 12 anni - 2,9-3, 1 cm, fino a 18 anni - 3,1-2,6 cm, negli adulti - 3,6-4,8 cm), i suoi rami sono spessi, 4-6 valvole, 6-10 muscoli papillari, 30-40 corde uscenti.

Valvola aortica
La valvola aortica si trova alla bocca dell'aorta ed è costituita da tre cuspidi semilunari attaccate all'anello fibroso. Lo stato di quest'ultima e la struttura della parte iniziale dell'aorta hanno un impatto diretto sulla funzione delle valvole, pertanto l'anello fibroso dell'aorta e i seni di Valsalva sono solitamente classificati come componenti della valvola aortica.

Ogni foglio ha l'aspetto di una lastra sottile, la cui base meccanica è lo strato fibroso, che è una continuazione dell'anello fibroso dell'aorta. Sul lato dell'aorta e del ventricolo, la placca fibrosa è ricoperta da strati endoteliali, subendoteliali e da uno strato di fibre elastiche.

Ci sono cuspidi destra, sinistra e posteriore (non coronarica) della valvola aortica. I punti in cui le valvole si collegano tra loro sono chiamati commissure. Ci sono la commissura anteriore (tra le valvole destra e sinistra), la commissura destra (tra le valvole destra e posteriore) e la commissura posteriore (tra le valvole sinistra e posteriore).

Le dimensioni delle valvole semilunari presentano differenze sia legate all'età che individuali. Di solito la larghezza delle valvole semilunari supera la larghezza dei seni aortici e la loro altezza, al contrario, è inferiore all'altezza dei seni aortici. La larghezza delle valvole semilunari nei bambini è: destra - da 8,4?2,16 a 17,0?3,1 mm, sinistra - da 7,2?2.2 a 16,0?3,2 mm, posteriore - da 9,00?2,56 a 21,5?1,62 mm; negli adulti il ​​lembo destro va da 25,00?3,53 a 28,0?2,6 mm, quello sinistro da 22,5?3,1 a 26,0?2,6 mm, quello posteriore da 26,0?3,2 mm.

Lo spazio tra la parete dei seni aortici e la superficie esterna delle valvole semilunari (rivolta verso la parete del seno) è chiamato alveoli delle valvole aortiche (lunalae valvularum semilunarium). A causa del fatto che le valvole semilunari sono più larghe dei seni aortici e l'altezza delle valvole è inferiore all'altezza dei seni, il sangue sotto pressione, quando entra nel bulbo aortico, si diffonde nei fori delle valvole semilunari, spostando verso il basso, chiudendo la valvola aortica.

Le semilune aortiche vengono fornite di sangue non solo grazie al sangue ossigenato che scorre nell'aorta, ma anche grazie al proprio letto microvascolare, la cui condizione gioca un ruolo importante nel normale funzionamento della valvola e nello sviluppo di processi patologici .

Valvola polmonare
La valvola polmonare è costituita da un anello fibroso, dalla parete del tronco e da tre valvole semilunari ad esso collegate. Nella parte iniziale del tronco polmonare, proprio come nell'aorta, c'è un'espansione in cui sono presenti delle depressioni: i seni del tronco polmonare.

L'anello fibroso si trova, come nell'aorta, sulla superficie interna della connessione tra la parete del cono arterioso e la parete del tronco polmonare. Le valvole semilunari della valvola polmonare originano dal bordo mediale dell'anello fibroso. Anelli fibrosi ricoperti di endocardio formano il fondo dei seni del tronco polmonare.

Le valvole semilunari partono dall'anello fibroso del tronco polmonare e sono rappresentate da una piega dell'endocardio. Ci sono valvole semilunari anteriori, sinistra e destra del tronco polmonare. I bordi inferiori delle valvole sono fusi con i bordi inferiori dei seni. Sono presenti noduli (noduli) sui bordi superiori dei lembi. Le valvole insieme ai seni formano la lunula (lunuli). Le dimensioni delle valvole semilunari sono leggermente maggiori dei seni del tronco polmonare.

Parallelamente alla crescita del cuore, aumentano le dimensioni dei grandi vasi, ma il loro tasso di crescita è più lento. Quindi, se il volume del cuore aumenta di 7 volte all'età di 15 anni, la circonferenza dell'aorta aumenta solo di 3 volte. Nel corso degli anni, la differenza nella dimensione del lume delle aperture del tronco polmonare e dell'aorta diminuisce leggermente. Se al momento della nascita il rapporto tra i lumi del tronco polmonare e dell'aorta supera il 20-25% (aorta - 16 mm, tronco polmonare - 21 mm), allora entro 10-12 anni il loro lume è paragonabile e negli adulti il il lume dell'aorta supera il lume del tronco polmonare (aorta - 80 mm, tronco polmonare - 74 mm). La circonferenza del tronco polmonare nei bambini è sempre maggiore della circonferenza dell'aorta ascendente. Il lume delle arterie in generale si restringe leggermente con l'età rispetto alle dimensioni del cuore e all'aumento della lunghezza del corpo. Solo dopo 16 anni si verifica una certa espansione del letto vascolare arterioso.

La lunghezza dell'aorta prima della biforcazione al momento della nascita è in media di 125 mm, il suo diametro all'uscita è di circa 6 mm. La stessa larghezza è caratteristica della sezione discendente. L'istmo aortico, situato a 10 mm dall'origine dell'arteria succlavia sinistra, ha un diametro interno di soli 4 mm circa. Nei primi mesi di vita l'area dell'istmo si espande e dopo sei mesi qui il restringimento del lume non è più rilevabile.

Il tronco polmonare è relativamente corto al momento della nascita ed è diviso in due arterie polmonari approssimativamente uguali, il che crea in alcuni bambini una differenza di pressione tra i vasi che raggiunge gli 8-15 mm Hg, e può causare il caratteristico soffio sistolico dell'arteria polmonare periferica. stenosi. Dopo la nascita, il lume del tronco polmonare inizialmente non aumenta e il diametro delle arterie polmonari cresce in modo piuttosto intenso, il che porta alla scomparsa della caduta di pressione, di solito dopo 5-6 mesi. La parete del tronco polmonare è costituita da un'intelaiatura di fibre elastiche alternate ad elementi muscolari lisci. In risposta all'ipossia e all'acidosi, il lume dell'arteria può diminuire significativamente. Nelle prime settimane e mesi del bambino, lo strato muscolare dei vasi polmonari è meno pronunciato, il che spiega la minore risposta dei bambini all'ipossia.

Un ruolo importante in funzioni delle valvole atrioventricolari L'apparato che tiene le valvole gioca: fili tendinei, attaccati, da un lato, al bordo libero dei lembi valvolari e, dall'altro, alle sommità dei muscoli papillari. Con l'endocardite e la miocardite, queste formazioni sono coinvolte nel processo, subiscono cambiamenti patologici e quindi, in misura maggiore o minore, interrompono in una certa misura la funzione delle valvole interessate.

Tendine discussioni come le valvole, sono costituiti da tessuto fibroso e povero di cellule, ricoperto da uno strato molto sottile di endocardio. Passando nel tessuto dei lembi valvolari, il tessuto fibroso dei fili si distribuisce a ventaglio nella placca fibrosa del lembo. Da ciascun muscolo papillare originano uno o più filamenti tendinei che si inseriscono sui bordi liberi delle valvole o, meno comunemente, sulla loro superficie ventricolare.

Un mucchio di discussioni da ciascun muscolo papillareè diviso nel ventricolo sinistro in due parti, una delle quali va al lembo posteriore, l'altra a quello anteriore. La distribuzione dell'attaccamento dei filamenti ai lembi nel ventricolo destro non è così chiaramente definita. Un gran numero di sottili filamenti tendinei partono direttamente dai muscoli dei ventricoli e vanno in diverse parti delle valvole. I fili del tendine del ventricolo sinistro sono più spessi e numerosi di quello destro.

Se tutti i thread sono uguali teso, quindi i lembi della valvola vengono allungati uniformemente (A. M. Eliseeva, 1948).

Naturalmente, quando endocardite il processo infiammatorio può estendersi anche ai fili dei tendini; i lembi valvolari subiscono cambiamenti con i loro fili tendinei. Come risultato dell'organizzazione delle masse trombotiche e della sclerosi, si verificano ispessimento, accorciamento, ingrossamento e compattazione dei fili del tendine. A volte i fili tendinei adiacenti si fondono tra loro sia a causa dell'organizzazione delle masse trombotiche che li avvolgono, sia a causa della proliferazione del tessuto connettivo sul lato delle valvole.

In questi casi potrebbero modulo piastre di collegamento come le membrane natatorie del piede di rana. Il processo di sclerosi può colpire anche gli apici dei muscoli papillari. Con l'endocardite ulcerosa, il processo si sposta sui fili del tendine, portando alla loro distruzione e rottura. A volte tutti i fili del tendine di una foglia sono strappati.

Ruolo importante nel garantire normale Le funzioni delle valvole atrioventricolari appartengono ai muscoli papillari (papillari). Questi muscoli sono relativamente grandi nel ventricolo sinistro, ma non in quello destro. Quando i muscoli papillari sono tesi, i bordi adiacenti delle valvole si avvicinano.

Per l'infiammazione miocardio gli stessi processi si osservano nei muscoli papillari. Le basi dei muscoli papillari sono le prime e le più gravemente colpite. Anche la sclerosi e la morte del tessuto muscolare sono più pronunciate nei muscoli papillari che nel resto del miocardio. Ciò è confermato dai dati di M.A. Skvortsov (1950).

Diffondere endocardite ulcerosa o la miocardite purulenta può portare alla distruzione dei muscoli papillari e alla loro separazione. La stessa patologia può essere causata da un infarto della parete ventricolare con interessamento del muscolo papillare o con necrosi limitata. Molto spesso ciò accade al muscolo papillare posteriore del ventricolo sinistro. Durante l'autopsia viene trovato un pezzo di muscolo che pende liberamente dai fili del tendine (E.M. Gelshtein, 1951).

Pausa o pareggio pieno la separazione della valvola, dei fili tendinei e dei muscoli papillari può essere osservata senza processi distruttivi nell'endocardio o nel miocardio - a causa di uno stress fisico significativo, contusioni acute e compressione del torace, caduta dall'alto o lesioni dirette al cuore. Gli stessi motivi possono causare la rottura delle pareti del cuore e dei grandi vasi. La rottura traumatica del cuore si verifica particolarmente facilmente con cambiamenti patologici nel miocardio dovuti a miocardite, cardiosclerosi, aneurismi (V.N. Sirotinin, 1913; A. Fokht, 1920).

Processi patologici, che portano alla sclerosi (delle valvole, degli orifizi, dei fili tendinei e dei loro muscoli), sono alla base della patologia che viene comunemente chiamata difetti cardiaci o, più precisamente, difetti delle valvole cardiache. Il danneggiamento delle valvole porta a un danno maggiore o minore al cuore, con conseguente insufficienza circolatoria più o meno grave.

Il cuore ha una struttura complessa e svolge un lavoro altrettanto complesso e importante. Contraendosi ritmicamente, assicura il flusso sanguigno attraverso i vasi.

Il cuore si trova dietro lo sterno, nella sezione centrale della cavità toracica ed è quasi completamente circondato dai polmoni. Potrebbe spostarsi leggermente di lato poiché pende liberamente dai vasi sanguigni. Il cuore si trova asimmetricamente. Il suo asse lungo è inclinato e forma un angolo di 40° con l'asse del corpo. È diretto dall'alto a destra, in avanti, in basso a sinistra, e il cuore viene ruotato in modo che la sua sezione destra sia inclinata più in avanti e quella sinistra all'indietro. Due terzi del cuore si trovano a sinistra della linea mediana e un terzo (la vena cava e l'atrio destro) è a destra. La sua base è rivolta verso la colonna vertebrale e il suo apice è rivolto verso le costole di sinistra, per essere più precisi, verso il quinto spazio intercostale.

Superficie sternocostale i cuori sono più convessi. Si trova dietro lo sterno e le cartilagini delle costole III-VI ed è diretto in avanti, verso l'alto e verso sinistra. Lungo di esso corre un solco coronarico trasversale, che separa i ventricoli dagli atri e divide così il cuore in una parte superiore, formata dagli atri, e una parte inferiore, costituita dai ventricoli. Un altro solco della superficie sternocostale - il longitudinale anteriore - corre lungo il confine tra i ventricoli destro e sinistro, dove quello destro costituisce la parte più grande della superficie anteriore, quello sinistro quella più piccola.

Superficie diaframmatica più piatto e adiacente al centro del tendine del diaframma. Lungo questa superficie corre un solco longitudinale posteriore, che separa la superficie del ventricolo sinistro da quella del destro. In questo caso, quello di sinistra costituisce la maggior parte della superficie, mentre quello di destra la parte più piccola.

Solchi longitudinali anteriori e posteriori si fondono alle loro estremità inferiori e formano una tacca cardiaca a destra dell'apice cardiaco.

Ci sono anche superfici laterali situati a destra e a sinistra e rivolti verso i polmoni, motivo per cui sono chiamati polmonari.

Bordi destro e sinistro i cuori non sono gli stessi. Il bordo destro è più appuntito, il sinistro è più smussato e arrotondato a causa della parete più spessa del ventricolo sinistro.

I confini tra le quattro camere del cuore non sono sempre chiaramente definiti. I punti di riferimento sono i solchi in cui si trovano i vasi sanguigni del cuore, ricoperti di tessuto adiposo e lo strato esterno del cuore: l'epicardio. La direzione di questi solchi dipende dalla posizione del cuore (obliquamente, verticalmente, trasversalmente), che è determinata dal tipo di corporatura e dall'altezza del diaframma. Nei mesomorfi (normostenici), le cui proporzioni sono vicine alla media, si trova obliquamente, nei dolicomorfi (astenici) con un fisico magro - verticalmente, nei brachimorfi (iperstenici) con forme larghe e corte - trasversalmente.

Il cuore sembra sospeso per la base su grandi vasi, mentre la base rimane immobile e l'apice è libero e può muoversi.

Struttura del tessuto cardiaco

La parete cardiaca è composta da tre strati:

1. L'endocardio è lo strato interno di tessuto epiteliale che riveste le cavità delle camere cardiache dall'interno, ripetendone esattamente il rilievo.
2. Il miocardio è uno spesso strato formato da tessuto muscolare (striato). I miociti cardiaci che lo compongono sono collegati da numerosi ponti che li uniscono in complessi muscolari. Questo strato muscolare assicura la contrazione ritmica delle camere del cuore. Il miocardio è più sottile negli atri, il più grande è nel ventricolo sinistro (circa 3 volte più spesso del destro), poiché necessita di più forza per spingere il sangue nella circolazione sistemica, in cui la resistenza al flusso è molte volte maggiore che negli atri. il piccolo cerchio. Il miocardio atriale è costituito da due strati, il miocardio ventricolare da tre. Il miocardio atriale e il miocardio ventricolare sono separati da anelli fibrosi. Il sistema di conduzione che fornisce la contrazione ritmica del miocardio è quello dei ventricoli e degli atri.
3. L'epicardio è lo strato esterno, che è il petalo viscerale del sacco cardiaco (pericardio), che è una membrana sierosa. Copre non solo il cuore, ma anche le parti iniziali del tronco polmonare e dell'aorta, nonché le parti finali della vena polmonare e della vena cava.

Anatomia degli atri e dei ventricoli

La cavità cardiaca è divisa da un setto in due parti: destra e sinistra, che non comunicano tra loro. Ognuna di queste parti è composta da due camere: il ventricolo e l'atrio. Il setto tra gli atri è chiamato setto interatriale, mentre il setto tra i ventricoli è chiamato setto interventricolare. Pertanto, il cuore è costituito da quattro camere: due atri e due ventricoli.

Atrio destro

Ha la forma di un cubo irregolare, con un'ulteriore cavità davanti chiamata orecchio destro. L'atrio ha un volume da 100 a 180 metri cubi. cm. Ha cinque pareti, spesse da 2 a 3 mm: anteriore, posteriore, superiore, laterale, mediale.

La vena cava superiore (dall'alto, dietro) e la vena cava inferiore (dal basso) confluiscono nell'atrio destro. In basso a destra c'è il seno coronarico, dove drena il sangue di tutte le vene cardiache. Tra le aperture della vena cava superiore e inferiore è presente un tubercolo intervenoso. Nel punto in cui la vena cava inferiore sfocia nell'atrio destro, c'è una piega dello strato interno del cuore, la valvola di questa vena. Il seno della vena cava è la sezione dilatata posteriore dell'atrio destro, in cui confluiscono entrambe queste vene.

La camera dell'atrio destro ha una superficie interna liscia, e solo nell'appendice destra con la parete anteriore adiacente la superficie è irregolare.

Molte aperture puntiformi delle piccole vene del cuore si aprono nell'atrio destro.

Ventricolo destro

Consiste in una cavità e un cono arterioso, che è un imbuto diretto verso l'alto. Il ventricolo destro ha la forma di una piramide triangolare, la cui base è rivolta verso l'alto e l'apice verso il basso. Il ventricolo destro ha tre pareti: anteriore, posteriore, mediale.

La parte anteriore è convessa, la parte posteriore è più piatta. Il mediale è il setto interventricolare, costituito da due parti. Quello più grande, quello muscolare, si trova in basso, quello più piccolo, quello membranoso, è in alto. La piramide si affaccia con la sua base sull'atrio e presenta due aperture: posteriore e anteriore. Il primo è tra la cavità dell'atrio destro e il ventricolo. Il secondo va nel tronco polmonare.

Atrio sinistro

Ha l'aspetto di un cubo irregolare, è situato dietro e adiacente all'esofago e all'aorta discendente. Il suo volume è di 100-130 metri cubi. cm, spessore della parete – da 2 a 3 mm. Come l'atrio destro, ha cinque pareti: anteriore, posteriore, superiore, letterale, mediale. L'atrio sinistro continua anteriormente in un'ulteriore cavità chiamata appendice sinistra, che è diretta verso il tronco polmonare. Quattro vene polmonari scorrono nell'atrio (dietro e sopra), nelle cui aperture non ci sono valvole. La parete mediale è il setto interatriale. La superficie interna dell'atrio è liscia, i muscoli pettinei sono presenti solo nell'appendice sinistra, che è più lunga e stretta di quella destra, ed è notevolmente separata dal ventricolo da un'intercettazione. Comunica con il ventricolo sinistro tramite l'orifizio atrioventricolare.

Ventricolo sinistro

Ha la forma di un cono, la cui base è rivolta verso l'alto. Le pareti di questa camera del cuore (anteriore, posteriore, mediale) hanno lo spessore maggiore, da 10 a 15 mm. Non esiste un confine chiaro tra la parte anteriore e quella posteriore. Alla base del cono si trovano le aperture dell'aorta e l'apertura atrioventricolare sinistra.

Di fronte si trova l'apertura rotonda dell'aorta. La sua valvola è composta da tre valvole.

Dimensione del cuore

La dimensione e il peso del cuore variano da persona a persona. I valori medi sono i seguenti:

• la lunghezza va dai 12 ai 13 cm;
• larghezza massima – da 9 a 10,5 cm;
• dimensione anteroposteriore – da 6 a 7 cm;
• peso negli uomini - circa 300 g;
• il peso nelle donne è di circa 220 g.

Funzioni del sistema cardiovascolare e del cuore

Il cuore e i vasi sanguigni costituiscono il sistema cardiovascolare, la cui funzione principale è il trasporto. Consiste nel fornire ai tessuti e agli organi nutrimento e ossigeno e nel restituire i prodotti metabolici.

Il cuore agisce come una pompa: garantisce la circolazione continua del sangue nel sistema circolatorio e la fornitura di nutrienti e ossigeno agli organi e ai tessuti. Sotto stress o sforzo fisico, il suo lavoro cambia immediatamente: aumenta il numero delle contrazioni.

Il lavoro del muscolo cardiaco può essere descritto come segue: la sua parte destra (cuore venoso) riceve il sangue di scarto saturo di anidride carbonica dalle vene e lo cede ai polmoni perché sia ​​saturato di ossigeno. Dai polmoni, il sangue arricchito di O2 viene diretto al lato sinistro del cuore (arterioso) e da lì viene spinto con forza nel flusso sanguigno.

Il cuore produce due circoli di circolazione sanguigna: grande e piccolo.

Quello grande fornisce sangue a tutti gli organi e tessuti, compresi i polmoni. Inizia nel ventricolo sinistro e termina nell'atrio destro.

La circolazione polmonare produce scambi gassosi negli alveoli polmonari. Inizia nel ventricolo destro e termina nell'atrio sinistro.

Il flusso sanguigno è regolato da valvole: impediscono che scorra nella direzione opposta.

Il cuore ha proprietà come eccitabilità, conduttività, contrattilità e automatismo (eccitazione senza stimoli esterni sotto l'influenza di impulsi interni).

Grazie al sistema di conduzione, avviene la contrazione sequenziale dei ventricoli e degli atri e l'inclusione sincrona delle cellule miocardiche nel processo di contrazione.

Le contrazioni ritmiche del cuore assicurano un flusso porzionato di sangue nel sistema circolatorio, ma il suo movimento nei vasi avviene senza interruzioni, a causa dell'elasticità delle pareti e della resistenza al flusso sanguigno che si verifica nei piccoli vasi.

Il sistema circolatorio ha una struttura complessa ed è costituito da una rete di vasi con scopi diversi: trasporto, manovra, scambio, distribuzione, capacità. Ci sono vene, arterie, venule, arteriole, capillari. Insieme a quelli linfatici, mantengono la costanza dell'ambiente interno al corpo (pressione, temperatura corporea, ecc.).

Le arterie trasportano il sangue dal cuore ai tessuti. Allontanandosi dal centro si assottigliano formando arteriole e capillari. Il letto arterioso del sistema circolatorio trasporta le sostanze necessarie agli organi e mantiene una pressione costante nei vasi.

Il letto venoso è più esteso del letto arterioso. Le vene muovono il sangue dai tessuti al cuore. Le vene sono formate da capillari venosi, che si fondono per diventare prima venule e poi vene. Formano grandi tronchi vicino al cuore. Esistono vene superficiali, situate sotto la pelle, e vene profonde, situate nei tessuti adiacenti alle arterie. La funzione principale della sezione venosa del sistema circolatorio è il deflusso del sangue saturo di prodotti metabolici e anidride carbonica.

Per valutare le capacità funzionali del sistema cardiovascolare e l'ammissibilità dello stress, vengono eseguiti test speciali che consentono di valutare le prestazioni del corpo e le sue capacità compensative. I test funzionali del sistema cardiovascolare sono inclusi nell'esame fisico per determinare il grado di forma fisica e la forma fisica generale. La valutazione si basa su indicatori del cuore e dei vasi sanguigni come la pressione sanguigna, la pressione del polso, la velocità del flusso sanguigno, il volume minuto e quello sistolico del sangue. Tali test includono i test di Letunov, i test dei passi, il test di Martinet, il test di Kotov - Demin.

Il cuore inizia a battere dalla quarta settimana dopo il concepimento e non si ferma fino alla fine della vita. Fa un lavoro straordinario: ogni anno pompa circa tre milioni di litri di sangue e produce circa 35 milioni di battiti cardiaci. A riposo, il cuore utilizza solo il 15% delle sue risorse, mentre sotto carico fino al 35%. Nel corso della vita media pompa circa 6 milioni di litri di sangue. Un altro fatto interessante: il cuore fornisce sangue a 75 trilioni di cellule del corpo umano, ad eccezione della cornea degli occhi.

La struttura della valvola a foglia

Solco interventricolare posteriore.

I solchi interventricolari decorrono dal solco coronarico verso l'apice del cuore lungo rispettivamente le superfici anteriore e posteriore e corrispondono al setto interventricolare del cuore. Le scanalature contengono i vasi sanguigni e i nervi del cuore. Questo I solchi corrispondono a setti che dividono il cuore in 4 sezioni: setti interatriali e interventricolari longitudinali dividere l'organo in due metà isolate - cuore destro e sinistro, setto trasverso divide ciascuna di queste metà nella camera superiore - l'atrio e nella camera inferiore - il ventricolo del cuore.

La metà destra del cuore contiene sangue venoso, e quello di sinistra – arterioso

Struttura delle camere del cuore.

Atrio destro è una cavità con un volume di 100-185 ml, a forma di cubo, situata alla base del cuore a destra e dietro l'aorta e il tronco polmonare. Si separa dall'atrio sinistro setto interatriale su cui è visibile fossa ovale, che è un residuo di un'apertura ricoperta di vegetazione che esisteva tra i due atri durante l'embriogenesi.

Nell'atrio destro confluiscono la vena cava superiore e inferiore, il seno coronarico e le vene più piccole del cuore. La parte superiore dell'atrio è appendice atriale , sulla superficie interna delle quali sono visibili le creste muscolari longitudinali: i muscoli pettinei.

L'atrio destro comunica con il ventricolo destro attraverso l'orifizio atrioventricolare destro.

Tra quest'ultimo e il luogo di confluenza della vena cava inferiore si trova l'apertura del seno coronarico, e nelle vicinanze si trovano gli orifizi puntiformi delle più piccole vene del cuore.

Ventricolo destro . Ha la forma di una piramide con la parte superiore rivolta verso il basso. Occupa gran parte della superficie anteriore del cuore. È separato dal ventricolo sinistro setto interventricolare, la maggior parte del quale è muscolare, e la parte più piccola, situata in alto, più vicina agli atri, è membranosa. In cima due buchi nel muro:

1. posteriore – atrioventricolare destro

2. davanti – l'apertura del tronco polmonare.

L'orifizio atrioventricolare è chiuso dalla valvola atrioventricolare destra (valvola tricuspide),

1. Porte - ce ne sono tre: anteriore, posteriore, mediale, che sono placche tendinee triangolari.

2. Corde tendinee (discussioni)

Durante la sistole ventricolare, la valvola tricuspide si chiude e la tensione delle corde tendinee impedisce alle cuspidi di evertirsi verso l'atrio.

Tra il ventricolo e il tronco polmonare c'è anche una valvola chiamata semilunare.

La valvola semilunare è composta da

Davanti, sinistra e destra

Valvole lunari,

Disposto in cerchio, convesso

Affiorare nella cavità di destra

Il ventricolo è piuttosto concavo e libero

Il bordo è nel lume del tronco polmonare.

Quando i muscoli del ventricolo si contraggono, le valvole semilunari vengono premute contro la parete del tronco polmonare dal flusso sanguigno e non interferiscono con il passaggio del sangue dal ventricolo; durante il rilassamento, quando la pressione nella cavità ventricolare diminuisce, il flusso di ritorno del sangue riempie le tasche tra la parete del tronco polmonare e ciascuna delle valvole semilunari e apre le valvole, i loro bordi si chiudono e non consentono il passaggio del sangue al cuore.

Atrio sinistro . Ha la forma di un cubo irregolare. Delimitato da destra dal setto interatriale; ha anche l'orecchio sinistro. Nella sezione posteriore della parete superiore si aprono quattro vene polmonari, prive di valvole, attraverso le quali scorre il sangue arterioso dai polmoni. Comunica con il ventricolo sinistro attraverso l'orifizio atrioventricolare sinistro, solo in prossimità del quale sono presenti i muscoli pettinei, il resto della superficie è liscia.

Ventricolo sinistro . A forma di cono, la sua base è rivolta verso l'alto. Nella sezione antero-superiore si trovano l'apertura aortica, attraverso la quale il ventricolo comunica con l'aorta, e l'apertura atrioventricolare sinistra. Nel punto in cui l'aorta esce dal ventricolo sinistro c'è una valvola aortica - la valvola semilunare - composta dalle valvole destra, sinistra e posteriore. Le valvole aortiche sono più spesse di quelle del tronco polmonare.

L'orifizio atrioventricolare sinistro è chiuso dalla valvola lembo, che è costituita da due lembi (anteriore e posteriore) ed è per questo chiamata anche mitrale , corde tendinee e due muscoli papillari.

Per diagnosticare le malattie cardiache viene utilizzato uno stetoscopio auscultazione (ascolto) cuore: in questo caso si sente la valvola mitrale all'apice del cuore, il tronco polmonare e le valvole aortiche nel secondo spazio intercostale, rispettivamente, al bordo destro e sinistro dello sterno. Il luogo di auscultazione (ascolto) della valvola tricuspide è un punto situato alla base del processo xifoideo dello sterno.

STRUTTURA DELLA PARETE DEL CUORE.

La parete del cuore è costituita da tre strati: l'interno - endocardio,

Medio: miocardio, il più spesso,

Esterno - epicardio.

1. Endocardio – riveste tutte le cavità del cuore, strettamente fuse con lo strato muscolare sottostante. Sul lato delle cavità cardiache è rivestito di endotelio. L'endocardio forma il lembo e le valvole semilunari.

2. Miocardio è il muro più potente e spesso del cuore. Lo strato muscolare delle pareti degli atri è sottile a causa del basso carico. Comprende strato superficiale, comune ad entrambi gli atri, e profondo- separati per ciascuno di essi. Nelle pareti dei ventricoli ha lo spessore più significativo ed è costituito da tre strati: lo strato esterno - longitudinale, quello medio - anulare e lo strato longitudinale interno. Lo strato muscolare del ventricolo sinistro è più forte di quello destro.

La composizione del tessuto muscolare striato cardiaco comprende cellule muscolari contrattili tipiche - cardiomiociti e miociti cardiaci atipici, che formano il sistema di conduzione del cuore, garantendo l'automaticità delle contrazioni cardiache e coordina anche la funzione contrattile del miocardio degli atri e dei ventricoli del cuore.

3. Epicardo – copre la superficie esterna del cuore e le aree più vicine al cuore dell’aorta e del tronco polmonare e della vena cava. Fa parte della membrana fibrosierosa del pericardio. Nel pericardio ci sono due strati:

pericardio fibroso, formato da tessuto connettivo fibroso denso, e

pericardio sieroso, anch'esso costituito da tessuto fibroso con fibre elastiche.

Il pericardio sieroso è costituito da una placca viscerale interna (epicardio), che ricopre direttamente il cuore ed è strettamente collegata ad esso, e da una placca parietale esterna, che riveste il pericardio fibroso dall'interno e passa nell'epicardio nel punto in cui si dipartono grandi vasi dal cuore.

Il pericardio fibroso alla base del cuore continua nell'avventizia dei grandi vasi; I sacchi pleurici sono adiacenti al pericardio sul lato, dal basso cresce fino al centro del tendine del diaframma e davanti è collegato tramite fibre del tessuto connettivo allo sterno.

Il pericardio isola il cuore dagli organi circostanti e il fluido sieroso tra le sue placche riduce l'attrito durante le contrazioni cardiache.

Ventricolo destro del cuore occupa gran parte della superficie anteriore dell'organo. Ha un muro più spesso, perché ci sono tre strati di miocardio qui, e non due, come negli atri sinistro e destro. La cavità di questa parte del cuore ha una forma interessante, che potrebbe essere facilmente studiata se vi si versasse del gesso e si facesse un calco. Il risultato sarebbe una sorta di “ciottolo” con due speroni. Di conseguenza, nel ventricolo si distinguono tre parti (Fig. 1): reparto d'ingresso(1) - ha una lunghezza breve, ma molto ampia, origina dall'apertura atrioventricolare (2), reparto di uscita(3), chiamato negli antichi manuali "seno arterioso" e che conduce al tronco polmonare con la sua valvola semilunare (4), e sezione muscolare(5), che occupa il volume principale. Anche la superficie interna della sezione muscolare è liscia a causa dell'endotelio, ma non così liscia: dal lato della parete ventricolare sporgono nella cavità delle traverse carnose (più spesso chiamate trabecole), dalla più grande delle quali - la trabecola marginale trasversa - hanno origine i muscoli papillari. Molto spesso ce ne sono tre: anteriore (6), posteriore (7) e settale (8), ma succede che ce ne siano di più.

Fig. 1. Schema della struttura del ventricolo destro

Un elemento molto importante struttura dei ventricoli del cuore sono accordi - fili del tendine(9), o se tradotto letteralmente dal latino, corde tendinee. Si tratta di sottili fili biancastri che originano dalle sommità dei muscoli papillari e terminano sulle superfici dei tre lembi delle valvole atrioventricolari (anche, tra l'altro, anteriore, posteriore e settale). In questo caso si verifica una sorta di sovrapposizione. Pertanto, il muscolo papillare anteriore “invia” i fili principalmente alla parte anteriore delle tre valvole e in parte a quella posteriore, il muscolo posteriore principalmente alla valvola posteriore e in parte alla terza, settale. Di conseguenza, dal muscolo papillare settale, i fili del tendine si avvicinano alla cuspide con lo stesso nome della valvola tricuspide e in diversi fasci - a quella anteriore. Reparti di output e input, divisioni cresta sopraventricolare, scorre nella cavità del ventricolo sinistro. Le sezioni di uscita e di entrata sono chiaramente distinguibili, sono più lisce all'interno, poiché la maggior parte delle trabecole si trova nella sezione muscolare. Ricordiamo che il ventricolo destro ha due aperture: l'apertura atrioventricolare e l'apertura del tronco polmonare.

È rappresentata la sezione postero-inferiore ventricolo sinistro del cuore. I punti di riferimento per la posizione del ventricolo sinistro possono essere la superficie diaframmatica, il bordo ottuso e l'apice del cuore, nonché la parte sinistra della coronaria ed entrambi i solchi interventricolari, che costituiscono i confini esterni. Sebbene ventricolo sinistro del cuore più piccolo di quello di destra, non è molto diverso da esso. Anche il miocardio è composto da tre strati, tuttavia la parete del ventricolo sinistro è ancora più spessa (1,2 cm) a causa dello strato muscolare più sviluppato. Vale la pena notare che la parete del ventricolo destro ha una dimensione di 0,3 cm. Nel ventricolo sinistro (Fig. 2) si distinguono anche le seguenti sezioni: ingresso(1), cioè il più vicino all'apertura atrioventricolare (2), giorno libero(3), proseguendo nell'aorta (4), e muscolare(5), ma nel caso di questa cavità cardiaca non esiste un confine così pronunciato tra le sezioni di ingresso e di uscita come la cresta sopraventricolare. Questa è un'altra caratteristica e differenza in struttura dei ventricoli del cuore.

Fig.2. Schema della struttura del ventricolo sinistro

C'è solo un delimitatore abbastanza convenzionale tra le sezioni di ingresso e di uscita, e questo è il lembo anteriore (6) della valvola mitrale. Questo delimitatore è condizionale poiché appare come tale solo durante l'apertura della valvola (Fig. 2, a). Se la valvola è chiusa, non è presente alcun lembo anteriore nella cavità e la divisione del ventricolo in sezioni non è evidente (Fig. 2, b). Vanno alla valvola mitrale fili del tendine muscoli papillari, i più sviluppati sono due muscoli papillari (o due gruppi di muscoli): rispettivamente anteriore (7) e posteriore (8) fili del tendine Questi muscoli vanno ai lembi anteriori e posteriori della valvola mitrale. Ci sono due aperture: atrioventricolare e aortica. Il primo è con una valvola bicuspide (mitrale). Il secondo è coperto da tre valvole semilunari. Il ventricolo sinistro invia il sangue all'aorta attraverso l'apertura aortica e quindi il sangue viene distribuito in tutto il corpo.