Quando i processi metabolici negli epatociti (cellule del fegato) vengono interrotti, iniziano vari cambiamenti distrofici, uniti dal concetto generale di epatosi. Uno dei tipi più comuni di epatosi è la steatosi epatica, che ha diversi nomi sinonimi: degenerazione grassa o infiltrazione epatica, epatosi grassa.

Cosa significa la definizione di grasso, cosa succede alla ghiandola più grande del corpo umano durante la steatosi, perché si verifica la "grassità" del fegato: tutte queste domande meritano una considerazione più dettagliata.

La steatosi è caratterizzata dall'accumulo di grasso negli epatociti e anche tra di essi. In questo modo, il fegato reagisce a determinate malattie o intossicazioni del corpo.

Nella maggior parte dei casi, il decorso del processo è stabile, non progressivo e reversibile. Il pericolo è l'aggiunta di un processo infiammatorio alla steatosi, a seguito della quale si sviluppa con trasformazione in o cirrosi epatica. Cambiamenti simili si osservano in circa il 50% dei pazienti con steatosi, il 10% dei quali è cirrosi.

Considerando le possibili complicanze, possiamo dire che la steatosi è una condizione patologica del fegato che si verifica per vari motivi, è accompagnata dall'obesità dell'organo e richiede diagnosi e trattamento tempestivi.

Tipi di steatosi secondo l'ICD-10

Alle malattie del fegato vengono assegnati diversi codici nella Classificazione internazionale delle malattie, 10a revisione (ICD-10). In questo sistema non viene utilizzato il nome steatosi, ma l’infiltrazione grassa del fegato corrisponde a 2 codici nella rubrica K70-K77 “Malattie del fegato”.

Alcolico

Il codice K70.0 è assegnato al fegato grasso alcolico (fegato grasso), un tipo di steatosi che si sviluppa sullo sfondo di un prolungato abuso di alcol. Di norma, la malattia si sviluppa in modo asintomatico per un lungo periodo, senza causare disagi alla persona, e viene spesso scoperta per caso durante test strumentali o di laboratorio per malattie di terzi. La gravità dei sintomi aumenta con l'aumentare dell'entità del danno epatico; il trattamento richiede la completa astinenza dall'alcol. Dopo aver smesso di bere alcolici, il fegato è in grado di rigenerarsi (recuperarsi) entro 2-4 settimane.

Analcolico

Il codice K76.0 indica la degenerazione del fegato grasso, non classificata altrove nell'ICD. Si tratta di un'infiltrazione grassa non alcolica delle cellule del fegato associata a disturbi metabolici e sindrome da resistenza all'insulina. Il gruppo a rischio di steatosi epatica non alcolica comprende pazienti affetti da ipertrigliceridemia, obesità e diabete mellito di tipo II. Secondo vari dati, l'incidenza della degenerazione del fegato grasso in quest'ultimo è osservata nel 70-100% dei casi. E in quasi il 100% dei casi, questa sindrome porta ad alterazioni infiammatorie e distruttive nel fegato (steatoepatite).

Fegato grasso al microscopio

Secondo gli ultimi dati di studi epidemiologici panrussi, la prevalenza della steatosi epatica non alcolica nella Federazione Russa si avvicina al 40% nella popolazione.

Cause di insorgenza

I fattori patogenetici, o cause della steatosi, variano a seconda del tipo di degenerazione grassa.

L'origine del fegato grasso alcolico è direttamente correlata al consumo di bevande alcoliche in quantità superiori a 40 g per gli uomini e 20 g per le donne al giorno in termini di etanolo puro. La ricerca moderna conferma che anche un consumo moderato di alcol per un breve periodo di tempo è sufficiente per lo sviluppo della steatosi alcolica.

Il "fegato grasso" analcolico ha molti altri fattori provocatori. Questo tipo di distrofia epatica può svilupparsi come malattia indipendente (steatosi primaria) o come sintomo di un'altra patologia.

Tabella 1. Cause del fegato grasso non alcolico

Oltre a quelli elencati, esistono probabili fattori ereditari nello sviluppo del fegato grasso, il cui ruolo nella patogenesi della steatosi è in fase di studio; Dobbiamo ammettere che in circa il 42% dei casi non è possibile determinare i fattori scatenanti della malattia.

Sintomi

La manifestazione delle manifestazioni cliniche della steatosi inizia solitamente con la transizione della malattia al grado II (o stadio). Qual è il grado di sviluppo della degenerazione grassa può essere compreso confrontando i sintomi nelle diverse fasi del suo decorso.

Manifestazioni esterne per grado

Le differenze nelle manifestazioni cliniche della steatosi epatica si riflettono nella tabella.

Tabella 2. Sintomi della degenerazione grassa per grado

La steatosi di grado 3 si riferisce a una condizione pre-cirrotica accompagnata da una significativa distruzione di organi. Il deflusso della bile è compromesso (motivo per cui si verifica), il tessuto connettivo cresce e sostituisce il parenchima epatico, la dimensione del fegato nel grado 3 aumenta notevolmente, l'immunità dovuta a gravi cambiamenti nell'organo diminuisce.

La diminuzione dell'immunità causata dal "fegato grasso" è indirettamente evidenziata dall'aumento della frequenza delle infezioni da raffreddore.

Ecosegni

Il più difficile dal punto di vista diagnostico è la steatosi di 1° grado, in cui non solo non sono presenti manifestazioni esterne, ma gli esami di laboratorio non forniscono un quadro chiaro. In questa fase, i livelli di albumina, bilirubina e protrombina possono rientrare nel range di normalità.

Se si sospetta la steatosi, viene spesso prescritta un'ecografia in grado di rilevare la presenza di inclusioni grasse e (). Le informazioni più complete sulla degenerazione grassa del fegato sono fornite dall'esame ecografico durante gli ultrasuoni.

Ecosegni di 1° grado:

• leggero compattamento della struttura dell'organo;
• debole espressione del modello della rete vascolare;
• aumento della dimensione verticale obliqua (OVR) del lobo destro (LO) a 16-17 cm (rispetto al normale< 15 см).

Segni secondo l'ecogramma per il grado 2:

• moderato compattamento della consistenza del parenchima;
• il pattern vascolare è significativamente impoverito;
• aumento del CVR a 18-19 cm;
• effetto di attenuazione dorsale del segnale eco (ridotta ecogenicità).

Segni ecografici in terza elementare:

• compattazione pronunciata della struttura dell'organo;
• aumento del CVR oltre i 19 cm;
• pronunciato, spiegato dalla fibrosi, pattern vascolare “sfocato”, quando anche i vasi più grandi sono scarsamente visibili;
• una pronunciata diminuzione dell'ecogenicità (il bordo inferiore dell'organo non è quasi visualizzato);
• mancata visualizzazione del diaframma.

I gradi di steatosi riflettono lo stato funzionale e la dinamica dei cambiamenti patologici nell'organo. Un ecogramma può anche determinare la presenza di splenomegalia - un aumento delle dimensioni della milza, nonché cambiamenti nel parenchima pancreatico, che spesso accompagnano l'infiltrazione grassa del fegato.

Varietà

Oltre ai gradi, esistono anche 3 forme, o varietà, di steatosi, determinate dal tipo di localizzazione dei depositi di grasso nell'organo:

• focale;
• focale (locale);
• diffondere.

I tipi di steatosi in base alla posizione delle inclusioni di grasso vengono determinati durante un esame ecografico.

Focale

Nella steatosi focale, nel parenchima epatico si trova un'unica area (fuoco) di inclusioni grasse, che è altamente ecogena e quasi indistinguibile dalla normale superficie dell'organo.

Focale

La steatosi focalizzata, o focale, in letteratura è chiamata locale; di cosa si tratta si può capire immaginando grandi fuoriuscite di petrolio sulla superficie dell'oceano; Allo stesso modo, la steatosi focale è la presenza di ampie aree isolate di infiltrazione grassa.

Diffondere

Quando l'intero parenchima epatico è coinvolto nel processo, si parla di steatosi diffusa: si tratta di una degenerazione grassa quando i focolai di obesità sono sparsi uniformemente in tutto l'organo.

Quest'ultimo è il tipo di steatosi più comune e frequente, caratterizzato da alterazioni diffuse simili alla degenerazione del fegato grasso.

Regime di trattamento

Il medico può prescrivere un trattamento farmacologico solo quando, dopo una serie di accertamenti diagnostici, diventa chiaro di cosa si tratta e di che tipo di steatosi si tratta. Il fegato grasso è una malattia dell'apparato digerente, quindi la dieta dovrebbe essere parte integrante del regime di trattamento. Pertanto, il trattamento della steatosi è un complesso di misure terapeutiche.

Elenco dei farmaci

È difficile rispondere in modo inequivocabile alla domanda su come viene trattata la steatosi oggi, poiché non sono stati sviluppati regimi terapeutici specifici e rigorosi per i pazienti con tale diagnosi. Il piano di trattamento farmacologico si basa sulla presa in considerazione dei fattori di rischio, della presenza di condizioni e malattie sottostanti. La strategia di trattamento tiene conto anche dei tipi di malattia del fegato grasso: diffusa, locale o focale. La scelta dei farmaci dipende dall’obiettivo terapeutico.

I farmaci per il trattamento dovrebbero essere selezionati da un medico

Tabella 3. Trattamento farmacologico della steatosi

Obiettivo della terapia	Gruppo farmacologico
Ripristino delle qualità strutturali e funzionali degli epatociti e loro protezione dall'influenza negativa dei fattori di rischio	Agenti epatoprotettivi
Migliorare la sensibilità cellulare all’insulina	Agenti ipoglicemizzanti
Ridotti livelli di lipidi nel sangue, perdita di peso	Farmaci ipolipemizzanti
Aumenta la resistenza dei tessuti all'ipossia, migliora l'utilizzo dell'ossigeno, protegge gli epatociti dalla distruzione durante i processi di ossidazione	Antiipoxanti e antiossidanti

Ingredienti attivi	Farmacodinamica
Ademetionina, betaina, acido glicirrizico + fosfolipidi, metadossina, ornitina, estratto del frutto di cardo mariano, olio di semi di zucca, acido ursodesossicolico, fosfolipidi	Gli epatoprotettori ad attività antidepressiva hanno proprietà antifibrosanti, antiossidanti, disintossicanti, neuroprotettive e rigeneranti
Metformina, vildagliptin	Migliora la funzione delle cellule beta pancreatiche
Atorvastatina, rosuvastatina, fenofibrato, sibutramina, orlistat e altri	Riduce la sintesi e la concentrazione del colesterolo (CS) e dei trigliceridi, favorisce un aumento della concentrazione delle frazioni ad alta densità di colesterolo e una graduale diminuzione del peso corporeo
Vitamine (A, C, E), Etilmetilidrossipiridina succinato, Emoderivato deproteinizzato	Hanno proprietà antiossidanti, ansiolitiche, anticonvulsivanti, antiipossiche, nootropiche

Uno specialista dovrebbe determinare l’obiettivo e la strategia della terapia per la steatosi epatica.

L'effetto maggiore nel trattamento della steatosi epatica si ottiene seguendo una dieta. La nutrizione per la steatosi dovrebbe concentrarsi sul rispetto delle regole, il cui menu esclude cibi grassi, fritti, piccanti e salati, in scatola e troppo dolci. Per l'obesità è indicata la dieta n. 8 Principi di base della nutrizione per la steatosi:

• la dieta deve essere completa ed equilibrata: proteine ​​– 110-130 g, carboidrati – 200-300 g, grassi – 80 g (di cui il 30% vegetali);
• dieta - frazionaria (piccole porzioni 5-7 volte al giorno), cena entro e non oltre 3 ore prima di andare a dormire;
• temperatura del cibo – vicina alla temperatura corporea (cibi caldi e freddi non sono desiderabili);
• sono esclusi zucchero e sale;
• il consumo minimo giornaliero di acqua è di 1,5 litri, esclusi piatti e bevande liquidi;
• Sono vietati i fritti e gli altri cibi che irritano la mucosa gastrointestinale, nonché l'alcol, il cacao, il caffè, l'ibisco, la cicoria, il tè verde.

Dovrebbe essere chiaro che l'esclusione assoluta dei grassi dalla dieta può aggravare il problema e accelerare la degenerazione grassa del fegato. Per una rigenerazione graduale del parenchima epatico è necessario un apporto sufficiente di grassi, proteine ​​e carboidrati. Il digiuno e la rapida perdita di peso sono estremamente pericolosi per il fegato.

È possibile curare con i rimedi popolari?

La medicina tradizionale offre le proprie ricette per tutte le occasioni, ma va ricordato che l'efficacia di questi metodi non è stata dimostrata. Non ci si può aspettare che il trattamento con rimedi popolari possa servire come alternativa alla terapia complessa a tutti gli effetti per la steatosi. Le terapie dei secoli passati offrono:

• cuocere a vapore con acqua calda e mangiare 2 cucchiai di crusca di frumento;
• bere un infuso di fiori di camomilla o calendula - versare 1 cucchiaio di materia prima in 200 ml di acqua bollente, lasciare agire per 60 minuti e consumare 70-100 ml filtrati prima dei pasti;
• mangiare pinoli - una piccola manciata al giorno;
• aggiungi la curcuma al cibo: 1-2 pizzichi sono sufficienti.

Eventuali farmaci dovrebbero essere considerati solo come mezzi aggiuntivi per sostenere il fegato, consultare il medico prima di usarli.

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Guarda cosa dice Elena Malysheva sulla steatosi epatica:

Conclusione

1. La steatosi è una degenerazione grassa del fegato reversibile con un trattamento tempestivo.
2. Le forme iniziali di steatosi sono asintomatiche, il quadro clinico aumenta con l'aumentare dell'entità del danno epatico;
3. Il trattamento della steatosi è un programma completo, la parte più importante del quale è la terapia nutrizionale.

Lo stress costante, la cattiva alimentazione e uno stile di vita sedentario insieme influiscono negativamente sul corpo, portando ad un aumento di peso e all'epatosi grassa (steatosi) del fegato - una grave interruzione del funzionamento di uno degli organi umani più importanti. Parleremo di questa malattia in questo articolo.

Classificazione dell'epatosi e grado di sviluppo della malattia

Nel mondo moderno, le persone sperimentano una grave mancanza di tempo. Ahimè, questo è un dato di fatto. Non hai abbastanza tempo per dedicare un paio d’ore a fare sport e non riesci a trovare mezz’ora per preparare pasti equilibrati e deliziosi. Allo stesso tempo, spesso associamo il riposo al consumo di alcol, sostituiamo le passeggiate con la visione di film e la cena fatta in casa con fast food.

Tutto quanto sopra porta spesso a conseguenze negative per la salute. Uno di questi è l'epatosi epatica - una malattia che si manifesta con un eccessivo accumulo di grasso nelle cellule di questo organo - degenerazione grassa degli epatociti. Senza la dovuta attenzione, nel fegato si sviluppa un processo infiammatorio, la cui progressione può portare allo stadio terminale della malattia, la cirrosi.

Esistono due tipi di epatosi (steatosi, degenerazione del fegato grasso, fegato grasso): alcolica e non alcolica. La causa del danno epatico nel primo caso è il consumo di alcol, nel secondo il principale fattore di rischio è considerato l'obesità, l'aumento dei livelli di colesterolo e glucosio nel sangue. Secondo lo studio epidemiologico DIREG_I_01903, in Russia, il 27% della popolazione adulta del paese soffre di steatosi epatica non alcolica (NAFLD).

Una persona potrebbe non notare le prime fasi della malattia: sono completamente asintomatiche. Quindi, quando, a seguito di un processo patologico, l'organo aumenta di dimensioni, possono comparire sensazioni spiacevoli nell'ipocondrio destro e talvolta amarezza in bocca.

Eziologia

L'epatosi grassa è pericolosa perché non si manifesta per qualche tempo. I sintomi di questa malattia del fegato non possono essere notati e molto spesso il paziente consulta un medico per un motivo completamente diverso, ad esempio avverte pesantezza o dolore lancinante al fianco destro. Non è sempre così e, sfortunatamente, è abbastanza difficile monitorare la malattia in una fase iniziale e iniziare il trattamento.

Chi è a rischio e più suscettibile all’epatosi grassa rispetto ad altri?

In primo luogo, l'epatosi si sviluppa raramente nei soggetti molto giovani. L’età di chi si ammala per primo varia tra i 30 e i 40 anni. Tra i pazienti ci sono più donne che uomini: il 60% contro il 40%. Il secondo fattore di rischio è l'alcol: il 65% dei pazienti ne abusa regolarmente. Al terzo posto troviamo il diabete mellito di tipo 2 e l'obesità eccessiva. Meno comunemente, l'epatosi si verifica a causa dell'esposizione regolare del corpo ad antibiotici selezionati in modo errato (spesso in modo indipendente) e all'esposizione a metalli pesanti. A volte può svilupparsi a seguito di operazioni sul tratto gastrointestinale o di malattie della tiroide. Inoltre, i fattori possono essere combinati.

Il fattore nutrizionale determinante che porta alla steatosi è lo squilibrio tra il contenuto calorico del cibo e il contenuto di proteine ​​animali, nutrienti e vitamine in esso contenuti. La malnutrizione è la causa di molte patologie e le malattie del fegato in questo caso non fanno eccezione.

Il fegato è il principale “laboratorio” del corpo umano. Qui hanno luogo più di 20 milioni di reazioni chimiche diverse. E tutto questo in un minuto!

Sintomi della malattia del fegato grasso

Le malattie del fegato si sviluppano sempre molto lentamente. Pertanto, l'epatosi grassa può procedere per anni senza il minimo sintomo. Tuttavia, ci sono diversi punti a cui vale ancora la pena prestare attenzione.

Se una persona avverte regolarmente nausea, pesantezza, dolore nell'area dell'ipocondrio destro e perdita di appetito, questi possono essere segni di epatosi in fase iniziale.

Nelle fasi successive della malattia si avvertono frequenti dolori sordi nell'ipocondrio destro, nausea, debolezza generale e affaticamento, nonché umore depresso

Diagnosi della malattia

Nonostante tutti i fatti spiacevoli sopra descritti, vale la pena notare la cosa principale: l'epatosi grassa può essere curata. Il successo del trattamento dipende direttamente dalla diagnosi precoce, cosa impossibile solo in un caso, se il paziente non consulta un medico. La decisione giusta sarebbe quella di andare in clinica. Il medico di medicina generale indirizzerà il paziente a un gastroenterologo o epatologo e questi, a loro volta, condurranno una serie di studi che confermeranno o confuteranno la diagnosi preliminare:

• Analisi del sangue generale. Nei pazienti affetti da epatosi, in presenza di infiammazione, il livello degli enzimi ALT e AST nel fegato può aumentare, il che è una conseguenza della citolisi, la rottura degli epatociti.
• Ecografia o tomografia computerizzata.È considerato uno dei metodi più informativi per determinare sia la malattia nel suo insieme che i suoi stadi: durante la diagnostica ecografica, il medico sarà in grado di valutare l'ingrossamento del fegato, la densità dei tessuti e la dimensione dei dotti biliari.
• Biopsia con puntura epatica. Questo test aiuta il medico a valutare il grado di infiammazione e fibrosi dell'organo.
• Elastografia- un metodo non invasivo relativamente nuovo per lo studio del fegato. A differenza dell’ecografia, in cui i primi stadi della fibrosi, della cirrosi e dell’epatite spesso sembrano uguali, o della biopsia, che è una procedura piuttosto dolorosa per il paziente, l’elastografia è un’alternativa conveniente. Questo metodo è piuttosto informativo, poiché consente al medico di scansionare il parenchima epatico con uno speciale sensore di una macchina ad ultrasuoni ed esaminarne la densità, rilevando cambiamenti focali nei tessuti.

Come trattare l'epatosi?

Il trattamento dell’epatosi inizia principalmente con i cambiamenti dello stile di vita. Senza questo, nessuna terapia avrà senso. Se la causa dell'epatosi è l'uso di alcol o farmaci, questi dovrebbero essere esclusi. In quest'ultimo caso, la decisione sulla possibilità di interrompere il farmaco spetta al medico. Se la steatosi si è sviluppata a causa dell'aumento di peso, sarà necessario seguire una dieta e aggiungere attività fisica per migliorare il metabolismo. Inoltre, il medico selezionerà i farmaci di cui il paziente ha bisogno in ogni fase del trattamento.

Nutrizione per l'epatosi

Non esiste una dieta adatta a tutti i pazienti senza eccezioni. Pertanto, i cambiamenti nella dieta dovrebbero essere effettuati sotto lo stretto controllo di un medico. Le principali raccomandazioni assomigliano a queste: ridurre il contenuto calorico totale del cibo e l'assunzione di cibi saturi di acidi grassi. Questi includono: carne e pesce grassi, qualsiasi cibo in scatola, alcuni tipi di verdure (ravanelli, fagioli, cipolle, aglio, pomodori), carni affumicate, cibi piccanti e piccanti, prodotti da forno. Vale la pena sostituirli con alimenti ricchi di grassi monoinsaturi o polinsaturi: latte, olio d'oliva, olio di pesce.

La tua dieta quotidiana dovrebbe includere verdure e uova bollite, formaggi magri, cereali, ricotta a basso contenuto di grassi e tè non zuccherato. È importante normalizzare il flusso d'acqua nel corpo: per questo dovresti bere almeno due litri di acqua al giorno.

Vale anche la pena prestare attenzione al fatto che in caso di obesità, che spesso è causa di epatosi, i pasti dovrebbero essere più frequenti e il volume del cibo dovrebbe essere inferiore: se ad una persona sana è sufficiente mangiare 3-4 volte al giorno, poi durante la cura del fegato le porzioni vanno ridotte, ma mangiare 5-6 volte al giorno.

Cambiamento dello stile di vita

Come accennato in precedenza, prima di tutto, dovrebbero essere esclusi tutti i fattori negativi che hanno influenzato lo sviluppo dell'epatosi, sia alcolici che non alcolici. L’esercizio fisico aiuterà a ridurre la steatosi epatica. Aggiungendo attività fisica, il corpo aumenta la sensibilità all'insulina e, al contrario, diminuisce la dimensione del tessuto adiposo negli organi interni.

Tuttavia, non dimenticare la misura: una perdita di peso troppo rapida porta a complicazioni della malattia. Sarà sufficiente aggiungere tre o quattro semplici allenamenti aerobici a settimana, grazie ai quali una persona può perdere circa 500–1000 g di peso a settimana. Ciò contribuirà a ridurre l'indice di massa corporea del paziente dell'8-10%, il che a sua volta migliorerà il quadro istologico della NAFLD.

Omeopatia

Il conflitto tra metodi di trattamento scientifici e tradizionali è un fenomeno comune in medicina, ma in questo caso non esiste. L'efficacia dei farmaci omeopatici contro l'epatosi non è stata dimostrata, mentre esistono farmaci tradizionali che sono stati sottoposti a studi clinici.

Trattamento farmacologico

I farmaci per il trattamento dell’epatosi epatica dovrebbero agire per prevenire lo sviluppo e ridurre la gravità dello stress ossidativo, dell’infiammazione e della fibrosi epatica.

Il trattamento farmacologico comprende farmaci antiossidanti e stabilizzanti la membrana.

Nella lingua indo-germanica, la parola "labbro" significava contemporaneamente sia "fegato" che "vita", cioè il fegato era direttamente identificato con la vita. È facile notare la stessa somiglianza tra le parole inglesi “liver-live/life” e quelle tedesche “Leber-Leben”.

Epatosiè un nome collettivo malattie del fegato, caratterizzato dall'interruzione dei processi metabolici negli epatociti ( cellule del fegato) e, di conseguenza, danni alla struttura cellulare e alla sostanza intercellulare, disturbi metabolici e funzionalità degli organi ( distrofia). A seconda del tipo di disturbo metabolico si distingue tra grasso e pigmento ( pigmento - una sostanza che dona colore ai tessuti del corpo) epatosi.

Steatosi- questo è patologico ( deviazione dalla norma) una condizione in cui i grassi si accumulano nelle cellule del corpo.

Epatosi grassa () è il processo cronico reversibile più comune in cui negli epatociti ( cellule del fegato) vi è un eccessivo accumulo di lipidi ( grasso). A poco a poco, sempre più cellule del fegato vengono sostituite da cellule adipose, che formano il tessuto adiposo. Di conseguenza, il fegato aumenta di dimensioni, il suo colore diventa giallastro o rosso scuro, le cellule muoiono e si formano cisti grasse ( cavità patologiche nel tessuto o nell'organo con contenuto), le funzioni degli organi sono compromesse. Molto spesso infiltrazioni di grasso ( accumulo nei tessuti di sostanze che normalmente non vengono rilevate) il fegato va in fibrosi ( processo reversibile di sostituzione del tessuto normale con tessuto cicatriziale ruvido localmente o in tutto l’organo), e poi alla cirrosi ( malattia epatica irreversibile e progressiva in cui il tessuto sano viene sostituito da tessuto cicatrizzato).

L'epatosi grassa è una malattia abbastanza comune. In media, colpisce dal 10% al 25% della popolazione in diversi paesi, tra cui il 75% - 90% sono persone che soffrono di obesità e diabete. In Russia, una persona su quattro soffre di epatosi grassa.

Anatomia del fegato

Il fegato è un organo vitale spaiato, la ghiandola più grande ( organo che produce sostanze chimiche specifiche) nel corpo umano. Situato a destra nella cavità addominale superiore sotto il diaframma. A volte il fegato si trova sul lato sinistro, cosa che deve essere presa in considerazione durante l'esame ecografico ( Ultrasuoni) organo. Il fegato ha forma irregolare, colore bruno-rossastro, e nell'adulto pesa 1300-1800 grammi. È costituito da due lobi: il lobo destro ( di dimensioni maggiori) e sinistra ( di dimensioni più piccole). Per facilitare la determinazione della zona del fegato durante le procedure chirurgiche e diagnostiche, il fegato è diviso in 8 segmenti. Il segmento è una porzione piramidale del fegato adiacente alla triade epatica, costituita da un ramo della vena porta, un ramo dell'arteria epatica propria e un ramo del dotto epatico.

Le cellule che compongono il fegato sono chiamate epatociti. L’unità strutturale e funzionale del fegato è il lobulo epatico. Ha la forma di un prisma ed è costituito da cellule del fegato ( epatociti), vasi e condotti. Al centro del lobulo epatico c'è una vena centrale, e alla periferia ci sono i dotti biliari, i rami dell'arteria epatica e la vena epatica. Gli epatociti producono fino a un litro di bile ( un liquido costituito da acidi biliari, acqua, colesterolo, composti inorganici e coinvolto nel processo di digestione) al giorno. Gli acidi biliari promuovono la scomposizione e l'assorbimento dei grassi, stimolano la motilità dell'intestino tenue e la produzione di ormoni gastrointestinali. Attraverso piccoli capillari intraepatici ( canali) la bile entra nei dotti biliari più grandi e poi nei dotti segmentali. I condotti segmentali si fondono a destra ( dal lobo destro del fegato) e sinistra ( dal lobo sinistro del fegato) dotti biliari, che si uniscono nel dotto epatico comune. Questo condotto si collega con il dotto della cistifellea e forma il dotto biliare comune, dal quale la bile fluisce direttamente nel lume del duodeno.

Il fegato riceve nutrienti e ossigeno dal sangue dalla propria arteria epatica. Ma, a differenza di altri organi, il fegato riceve anche sangue venoso, saturo di anidride carbonica e privo di ossigeno.

Nel fegato ci sono due sistemi venosi:

• Portale. Il sistema venoso portale è formato dai rami della vena porta ( cancello) vene. La vena porta è un grande vaso in cui entra il sangue da tutti gli organi spaiati della cavità addominale ( stomaco, intestino tenue, milza) e dalla vena porta al fegato. Il fegato purifica questo sangue dalle tossine, dai prodotti di scarto e da altre sostanze dannose per l'organismo. Il sangue non può entrare dal tratto gastrointestinale ( tratto gastrointestinale) nel flusso sanguigno generale senza subire “filtrazione” nel fegato.
• Kavalnaya.È formato dall'insieme di tutte le vene che trasportano il sangue dal fegato. Questo sangue venoso è saturo di anidride carbonica e privato di ossigeno a causa dello scambio di gas tra le cellule del fegato e le cellule del sangue.

Le principali funzioni del fegato sono:

• Metabolismo delle proteine. Più della metà delle proteine ​​( il principale materiale da costruzione del corpo), prodotti quotidianamente dall'organismo, vengono sintetizzati ( sono formati) nel fegato. Vengono sintetizzate anche le principali proteine ​​del sangue: albumina, fattori della coagulazione del sangue ( agendo come un tappo di sanguinamento). Il fegato immagazzina riserve di aminoacidi ( principali componenti strutturali delle proteine). In caso di apporto insufficiente o di perdita di proteine, il fegato inizia a produrre ( sintetizzare) proteine ​​dalle riserve di aminoacidi.
• Metabolismo dei lipidi. Il fegato svolge un ruolo importante nel metabolismo dei grassi. È responsabile della sintesi ( produzione) colesterolo ( ) e acidi biliari ( prevengono l'adesione delle goccioline di grasso, attivano sostanze che scompongono i grassi in componenti più semplici). Una delle funzioni è anche l'accumulo di grasso. Mantiene un equilibrio tra il metabolismo dei grassi e dei carboidrati. Con zucchero in eccesso ( principale fonte di energia) il fegato converte i carboidrati in grassi. Se l’apporto di glucosio è insufficiente ( Sahara) il fegato lo sintetizza da proteine ​​e grassi.
• Metabolismo dei carboidrati. Nel fegato il glucosio ( zucchero) viene convertito in glicogeno e depositato ( facendo scorta). Se manca il glucosio, il glicogeno si trasforma nuovamente in glucosio e fornisce al corpo l’energia necessaria.
• Scambio di pigmenti ( pigmento - una sostanza che dona colore ai tessuti e alla pelle). Quando i globuli rossi vengono distrutti ( globuli rossi) ed emoglobina ( proteina contenente ferro - trasportatore di ossigeno) la bilirubina libera entra nel sangue ( pigmento biliare). Gratuito ( indiretto) La bilirubina è tossica per l'organismo. Nel fegato viene convertito in legato ( Dritto) bilirubina, che non ha effetti tossici sul corpo. La bilirubina diretta viene quindi escreta dal corpo e una piccola parte entra nuovamente nel sangue.
• Scambio di vitamine. Il fegato è coinvolto nella sintesi ( produzione) vitamine e assorbimento delle vitamine liposolubili ( A, D, E, K). Quando c'è un eccesso di queste vitamine, il fegato le immagazzina come riserva o le rimuove dal corpo. Se c'è una carenza, il corpo li riceve dalle riserve del fegato.
• Funzione barriera.È una delle funzioni più importanti del fegato. Il suo scopo è neutralizzare e disintossicare le sostanze che si formano nel corpo o provengono dall'ambiente.
• Funzione digestiva. Questa funzione è la produzione costante di bile da parte degli epatociti ( cellule del fegato). La bile entra nella cistifellea e viene immagazzinata lì fino al momento del bisogno. Durante i pasti, la bile entra nel lume intestinale, facilitando così il processo di digestione. Gli acidi biliari promuovono l'emulsificazione ( mescolando con acqua) grassi, garantendone così la digestione e l'assorbimento.
• Funzione enzimatica. Tutte le reazioni biochimiche sono accelerate da sostanze speciali: gli enzimi. Tali enzimi si trovano nel fegato. E quando il corpo ha urgentemente bisogno di sostanze ( ad esempio il glucosio) gli enzimi epatici accelerano i processi della loro produzione.
• Funzione immunitaria. Il fegato è coinvolto nella maturazione delle cellule immunitarie ( immunità: la totalità delle difese del corpo), così come in molte reazioni allergiche.
• Funzione escretoria. Insieme alla bile, il fegato rimuove i prodotti metabolici, che poi entrano nell'intestino e vengono espulsi dal corpo.

Fatti interessanti

• Il fegato è al secondo posto in peso tra tutti gli organi ( peso medio – 1500 g.).
• Il 70% è costituito da acqua.
• In un'ora, circa 100 litri di sangue passano attraverso il fegato e, di conseguenza, più di 2000 litri al giorno.
• Il fegato svolge più di 500 funzioni ogni giorno.
• Il fegato potrebbe funzionare fino a 300 anni grazie alla sua proprietà unica: la capacità di autoguarigione.
• Oltre il 25% delle malattie del fegato sono causate dal consumo di alcol.
• Ogni minuto nelle cellule del fegato si verificano circa un milione di reazioni chimiche.
• Attualmente sono conosciute più di 50 malattie del fegato.
• ).
• Ogni anno vengono eseguiti più di 11.000 trapianti ( intervento chirurgico di trapianto) fegato.

Forme e stadi dell'epatosi

Per formulare una diagnosi accurata, descrivere l'entità del danno epatico e l'entità del processo patologico, esistono classificazioni dell'epatosteatosi secondo vari criteri. Ciò fornisce al medico una comprensione più dettagliata della malattia del paziente, anche se non ha familiarità con la storia medica del paziente ( storia medica).

La steatosi può essere:

• Alcolico– cambiamenti patologici nel fegato dovuti al consumo cronico di alcol.
• Analcolico(steatoepatosi non alcolica - NASH, malattia grassa non alcolica - NAFD) – degenerazione grassa del fegato, che si verifica a causa di uno stile di vita inadeguato, di una dieta e di varie malattie concomitanti.

Nell'epatosi grassa ci sono:

• Stadio I – obesità minima. Le goccioline di grasso si accumulano nelle cellule del fegato senza danneggiare gli epatociti.
• Stadio II – obesità moderata. Nelle cellule si verificano processi irreversibili che portano alla loro distruzione e morte. Il loro contenuto entra nello spazio intercellulare. Si formano cisti ( cavità patologiche).
• Stadio III – obesità grave. Stato pre-cirrotico ( La cirrosi è un processo cronico irreversibile di sostituzione del tessuto epatico con tessuto cicatriziale).

In base al grado di danno alla struttura del fegato, si distinguono:

• Focale diffusa – accumulo di piccole aree di grasso in varie parti del fegato con decorso asintomatico.
• Gravemente diffuso – accumulo di goccioline di grasso in grandi quantità in varie parti del fegato con manifestazione di sintomi.
• Zonale – disposizione dei lipidi ( grasso) in varie parti dei lobuli epatici ( unità strutturali e funzionali del fegato).
• Diffondere – danno epatico, in cui l’accumulo di grasso avviene in modo uniforme in tutto il lobo del fegato con comparsa di sintomi.

Per eziologia(causa della malattia)la steatosi si verifica:

• Primario– disordine metabolico intrauterino congenito.
• Secondario– un disordine metabolico che appare come conseguenza di malattie concomitanti, cattiva alimentazione e stile di vita.

Sulla base del quadro microscopico dell'epatosi, cioè dei cambiamenti patologici a livello cellulare, si distinguono:

• Obesità a piccole masse– obesità semplice, in cui già si verificano processi patologici, ma senza danni alle cellule del fegato.
• Obesità massiccia– un decorso più grave della malattia, in cui la struttura degli epatociti ( cellule del fegato) viene danneggiato in modo significativo, il che porta alla loro ulteriore morte ( necrosi).

Morfologicamente(struttura e forma delle cellule)evidenziare:

• 0 grado di steatosi– accumuli di grasso compaiono localmente negli epatociti.
• I grado di steatosi– accumuli di lipidi ( grasso) aumentano di dimensioni e si fondono in focolai con danni alle cellule del fegato - fino al 33% delle cellule colpite nel campo visivo.
• II grado di steatosi– accumuli di lipidi di varie dimensioni, distribuiti su tutta la superficie del fegato – 33–66% delle cellule epatiche ( Obesità intracellulare a gocce piccole e grandi).
• III grado di steatosi– l’accumulo di grasso avviene non solo nelle cellule, ma anche all’esterno delle stesse con la formazione di una cisti ( cavità patologica nel tessuto), distruzione e morte delle cellule: oltre il 66% delle cellule epatiche colpite nel campo visivo.

Cause della steatosi epatica

Molti fattori portano allo sviluppo di cambiamenti patologici nel fegato e all'interruzione delle sue funzioni. La salute del fegato è influenzata dallo stile di vita, dalla dieta, dai farmaci, dall'ereditarietà, dalle malattie concomitanti, dai virus. Spesso la steatosi non è causata da una causa specifica, ma da una combinazione di diverse. Pertanto, per stabilire l’eziologia ( cause) malattia, il medico deve chiedere dettagliatamente al paziente quali sono le sue cattive abitudini, le sue malattie, i farmaci che ha preso o sta prendendo, ecc. Una causa correttamente identificata non solo eliminerà il fattore stesso e il suo effetto dannoso sulla salute del fegato, ma prescriverà anche un trattamento efficace. Ciò aumenterà significativamente le possibilità di recupero del paziente.

Le cause della steatoepatosi si dividono in due grandi gruppi:

• cause della steatoepatosi alcolica;
• Cause della steatoepatosi non alcolica.

Cause della steatoepatosi alcolica

L’assunzione di alcol è l’unica causa di steatosi alcolica . L'accumulo di goccioline di grasso nelle cellule del fegato avviene sotto l'influenza dell'etanolo ( alcol puro, il cui contenuto è indicato in percentuale sui prodotti alcolici) con alcolismo cronico o consumo eccessivo di alcol. Si considerano dosi elevate pari a 30-60 grammi di etanolo al giorno. Sotto l'influenza dell'alcol, le cellule del fegato muoiono più velocemente di quanto si rinnovano. Durante questo periodo, nel fegato si forma un eccesso di tessuto cicatriziale. L'apporto di ossigeno alle cellule viene significativamente ridotto, provocandone il restringimento e la morte. La formazione di proteine ​​negli epatociti diminuisce, il che porta al loro gonfiore ( a causa dell'accumulo di acqua nelle cellule) ed epatomegalia ( ingrossamento patologico del fegato). Ereditarietà, carenza di proteine ​​negli alimenti, epatotropia ( caratteristico del fegato) virus, malattie concomitanti, obesità e altri.

Cause della steatoepatosi non alcolica

Oltre all’abuso di alcol, numerosi altri fattori possono portare alla steatosi.

Cause della steatosi non alcolica

I fattori di rischio sono:

• femmina;
• età superiore a 45 anni;
• indice di massa corporea ( L’IMC è il rapporto tra il peso in chilogrammi e il quadrato dell’altezza in metri) più di 28 kg/m2;
• malattia ipertonica ( ipertensione);
• diabete ( una malattia causata dalla mancanza di insulina, un ormone pancreatico responsabile dell'abbassamento dei livelli di zucchero nel sangue);
• etnia: gli asiatici sono i più suscettibili alla malattia e gli afroamericani hanno un rischio inferiore;
• storia ereditaria gravata - la presenza di una malattia in parenti o fattori trasmessi geneticamente.

Sintomi di epatosi epatica

La steatoepatosi può rimanere asintomatica per lungo tempo. Spesso viene scoperto per caso durante le visite mediche annuali e le procedure diagnostiche per altre malattie. Nelle fasi iniziali dell'epatosi, il paziente non presenta alcun reclamo. Con la progressione e il coinvolgimento di un'area sempre più ampia del fegato nel processo patologico, le funzioni e la struttura dell'organo iniziano a essere interrotte. Ciò porta alla comparsa di sintomi.

Sintomi di epatosi

Stadio della steatoepatosi	Sintomo	Meccanismo di sviluppo	Manifestazione
Fase I	Asintomatico	–	–
Fase II	Sindrome del dolore (insieme di sintomi)	Il fegato non ha recettori del dolore ( proteine ​​che ricevono informazioni dallo stimolo e le trasmettono al centro di analisi). Il dolore si verifica quando il fegato aumenta di dimensioni e la sua capsula si allunga ( membrana che ricopre il fegato).	Disagio, pesantezza nell'ipocondrio destro, che appare indipendentemente dall'assunzione di cibo. Una sensazione di compressione degli organi, dolore alla palpazione del fegato.
	Debolezza	Debolezza e malessere sono causati dalla mancanza di energia dovuta al metabolismo alterato dei nutrienti.	Dolori muscolari, costante sensazione di stanchezza.
	Nausea (costante o parossistico)	Si sviluppa a causa di disturbi digestivi associati alla mancanza della funzione di formazione della bile del fegato. Con una mancanza di bile, il processo di digestione dei grassi viene interrotto, a seguito del quale il cibo può ristagnare nel tratto gastrointestinale, causando nausea.	Disagio, sensazioni spiacevoli allo stomaco e all'esofago. Avversione al cibo, agli odori. Aumento della salivazione.
	Diminuzione dell'appetito	Molte funzioni epatiche legate al metabolismo vengono interrotte, il che porta ad una valutazione errata da parte dell'organismo dell'apporto di nutrienti e del loro fabbisogno, nonché al ristagno del cibo nel tratto gastrointestinale. Inoltre, l'appetito diminuisce con la nausea.	Nessuna sensazione di fame, riduzione del numero di volte in cui mangi e del suo volume.
	Diminuzione dell'immunità (le difese dell'organismo)	Il fegato svolge un ruolo importante nel mantenimento dell’immunità. La sua malattia porta all'interruzione di questa funzione.	Raffreddori frequenti, esacerbazione di malattie croniche, infezioni virali, processi infiammatori.
Fase III	Giallo della pelle e delle mucose visibili	Aumento della bilirubina, un pigmento giallo, nel sangue, a causa dell’incapacità del fegato di legarlo ed eliminarlo dal corpo.	Pelle, mucosa orale, sclera degli occhi ( guscio esterno denso) acquisiscono un colore giallo più o meno intenso.
	Prurito	Quando la funzionalità epatica è compromessa, gli acidi biliari non vengono escreti nella bile, ma entrano nel sangue. Ciò porta all'irritazione delle terminazioni nervose della pelle e alla comparsa di prurito.	Forte sensazione di bruciore della pelle. Prurito intenso, che si verifica spesso durante la notte.
	Eruzioni cutanee	La funzione di disintossicazione del fegato è compromessa. Sotto l'influenza delle tossine e dei prodotti di scarto del corpo, appare un'eruzione cutanea. L’emostasi è compromessa ( un biosistema complesso che mantiene il sangue allo stato liquido in condizioni normali e, se l'integrità di un vaso sanguigno è danneggiata, aiuta a fermare l'emorragia), aumenta la fragilità dei vasi sanguigni.	Piccole macchie sulla pelle di tutto il corpo. Eruzione emorragica ( piccole emorragie).
	Manifestazioni di dislipidemia (disturbo del metabolismo lipidico)	Come risultato di una violazione del metabolismo dei grassi,	Xantomi – una malattia che appare quando il metabolismo dei grassi viene interrotto e si manifesta con formazioni cutanee focali costituite da cellule con inclusioni di grasso. Xantelasmi – xantomi piatti che compaiono sulle palpebre. Arco lipoide della cornea – deposizione circolare di grassi nel guscio esterno dell’occhio.

Diagnosi di epatosi

Per determinare il tipo, lo stadio e la forma della steatosi è necessario effettuare una serie di esami. Il medico selezionerà i metodi diagnostici ottimali individualmente per ciascun paziente.

La diagnosi della malattia comprende:

• raccolta dell'anamnesi ( informazioni sulla vita del paziente, sulla storia medica e altro);
• ispezione;
• metodi di esame di laboratorio ( analisi del sangue generale e analisi del sangue biochimica);
• metodi di esame strumentale ( esame ecografico, tomografia computerizzata, risonanza magnetica, biopsia epatica, elastografia).

Prendendo la storia

Fare un’anamnesi è fondamentale per diagnosticare la malattia. Una conversazione con il paziente è la prima fase dell'esame. Quanto più dettagliata viene raccolta l'anamnesi, tanto più facile sarà per il medico identificare la causa della malattia, selezionare il trattamento, la dieta e dare le giuste raccomandazioni per i cambiamenti nello stile di vita.

All'appuntamento, il medico analizzerà:

• Reclami dei pazienti– lamentele di dolore, disagio, pesantezza nell'ipocondrio destro, vomito, nausea.
• Storia della malattia presente– il momento in cui sono comparsi i primi sintomi, come si sono manifestati, come si è sviluppata la malattia.
• Anamnesi di vita– quali patologie concomitanti ha il paziente, che stile di vita conduce, quali interventi chirurgici ha subito, quali farmaci ha assunto o sta assumendo e per quale periodo.
• Storia famigliare– di quali malattie soffrivano i parenti stretti?
• Storia della dieta del paziente– quali cibi preferisce il paziente, quanto spesso mangia, quale dieta segue, ci sono allergie agli alimenti, beve alcolici ( soglia – 20 g/giorno per le donne e 30 g/giorno per gli uomini).

Ispezione

Dopo aver raccolto l'anamnesi, il medico procede all'esame del paziente, durante il quale cerca di identificare vari segni di malattia epatica.

Durante l'esame del paziente:

• La pelle e le mucose visibili vengono attentamente esaminate, viene valutato il giallo della pelle, le mucose e la sua intensità, la presenza di graffi ed eruzioni cutanee.
• Viene eseguita la percussione ( toccando) e palpazione ( sondare) addome per determinare le dimensioni e la dolorabilità del fegato.
• Viene anche definita la dipendenza dall'alcol: eticismo ( consumo cronico di alcol). Con l'alcolismo, il paziente avrà la faccia gonfia, tremori ( tremito) mani, aspetto trasandato, odore di alcol.
• Il grado di obesità è determinato. Per fare ciò, utilizzano varie formule per calcolare il peso normale di una persona, a seconda del sesso, dell’età, del tipo di corporatura e determinano il grado di obesità tramite tabelle.

Per determinare il grado di obesità, vengono utilizzati:

• Indice di massa corporea ( BMI). Questo è un fattore oggettivo che valuta l’idoneità dell’altezza e del peso di una persona. La formula di calcolo è molto semplice: BMI = m / h 2, ovvero è il rapporto tra il peso di una persona in chilogrammi e l'altezza in m 2. Se l'indice è 25 - 30 kg/m2 il paziente è in sovrappeso ( pre-obesità), se il BMI è superiore a 30, il paziente è obeso.
• Calcolo del peso corporeo ideale ( BMI). Questa formula tiene conto anche del sesso del paziente e determina il suo peso ottimale, che dovrebbe essere rispettato. Calcolato utilizzando le formule – BMI = 50 + 2,3 x ( 0,394 x altezza in cm – 60) – per gli uomini e BMI = 45,5 + 2,3 x ( 0,394 x altezza in cm – 60) - per donne.
• Misurare la circonferenza della vita con un metro a nastro. Utilizzato per prevedere complicazioni e rischio di malattia. Se la circonferenza della vita di una donna è superiore a 80 centimetri e quella di un uomo è superiore a 94 centimetri, aumenta il rischio di diabete e ipertensione ( ipertensione) e cresce con ogni centimetro in più.
• Rapporto tra la circonferenza della vita e la circonferenza dei fianchi. Per le donne, la norma per il rapporto tra la circonferenza della vita e la circonferenza dei fianchi è inferiore a 0,85, per gli uomini è inferiore a 1,0. Gli studi hanno dimostrato che le persone con un tipo di corporatura a mela ( vita più larga dei fianchi) sono più predisposti a varie malattie rispetto alle persone con una corporatura “a pera” ( fianchi più larghi della vita).

Analisi del sangue generale

La procedura consiste nel prelevare il sangue da una vena e analizzarlo utilizzando speciali apparecchiature di laboratorio.

Per ottenere risultati affidabili, è necessario osservare le seguenti regole :

• Il prelievo di sangue viene effettuato al mattino a stomaco vuoto ( non prima di 12 ore dopo aver mangiato);
• la cena del giorno prima dovrebbe essere leggera e presto, senza caffè o tè forte;
• L'alcol, i cibi grassi e alcuni farmaci vengono eliminati per 2-3 giorni;
• sono escluse l'attività fisica e l'accesso alla sauna al giorno;
• i test vengono eseguiti prima dell'esame radiografico e del massaggio.

Un esame del sangue generale può rivelare:

• Possibile anemia ( anemia). Con l’anemia, il numero dei globuli rossi diminuisce ( globuli rossi) – meno di 4,0 x 10 12 /l negli uomini e meno di 3,7 x 10 12 /l nelle donne. Anche la quantità di emoglobina diminuisce ( proteina trasportatrice di ossigeno) – inferiore a 130 g/l negli uomini e inferiore a 120 g/l nelle donne.
• Segni di possibile infiammazione. Il numero di leucociti nel sangue aumenta ( globuli bianchi) – più di 9,0 x 10 9 /l, la VES aumenta ( velocità di sedimentazione eritrocitaria) – più di 10 mm/ora negli uomini e più di 15 mm/ora nelle donne.

Chimica del sangue

La procedura per il prelievo del sangue per l'analisi biochimica è identica alla procedura per il prelievo del sangue per un'analisi generale. Alle restrizioni si aggiunge solo la mancata cena della sera prima ( più di 12 ore di digiuno), sospensione dei farmaci ipolipemizzanti ( abbassando i livelli di lipidi nel sangue) farmaci due settimane prima dell'analisi.

Un esame del sangue biochimico può rivelare:

• Aumento dell’attività delle transaminasi ( ). Il livello di aspartato aminotransferasi aumenta ( ATTO) più di 31 U/L nelle donne e più di 41 U/L negli uomini e alanina aminotransferasi ( ALT) più di 34 unità/l nelle donne e più di 45 unità/l negli uomini. Un aumento della loro concentrazione nel sangue indica il processo di distruzione delle cellule del fegato.
• Dislipidemia ( disturbo del metabolismo proteico). La concentrazione di colesterolo aumenta ( componente simile al grasso di tutte le cellule) più di 5,2 mmol/l. La concentrazione di HDL diminuisce ( lipoproteine ​​– complessi di proteine ​​e grassi ad alta densità, “colesterolo buono”) inferiore a 1,42 mmol/l nelle donne e inferiore a 1,68 mmol/l negli uomini. La concentrazione di LDL aumenta ( lipoproteine ​​a bassa densità, “colesterolo cattivo”) più di 3,9 mmol/l.
• Disturbo del metabolismo dei carboidrati. Si osserva iperglicemia ( aumento dei livelli di zucchero nel sangue) più di 5,5 mmol/l.
• Insufficienza epatocellulare ( funzione diminuita). La concentrazione di albumina diminuisce ( principale proteina del sangue) inferiore a 35 g/l, fattori della coagulazione del sangue. Ciò indica l’incapacità del fegato di produrre proteine ​​e fornire emostasi ( l'emostasi è un biosistema complesso che mantiene il sangue allo stato liquido in condizioni normali e, se l'integrità di un vaso sanguigno è compromessa, aiuta a fermare l'emorragia).

Ecografia ( Ultrasuoni)

Ecografia ( Ultrasuoni) - non invasivo ( senza penetrare nel corpo umano e violare l'integrità della pelle, dei tessuti e dei vasi sanguigni) metodo di ricerca. L'essenza del metodo è fornire onde ultrasoniche nel corpo umano. Queste onde vengono riflesse dagli organi e catturate da un apposito sensore, con successiva visualizzazione dell'immagine sul monitor. Quanto più densa è la struttura di un organo o di un mezzo, tanto meno onde lo attraversano e tanto più vengono riflesse. Sullo schermo, tali tessuti e organi appaiono più luminosi e leggeri. Al paziente viene applicato uno speciale gel sul lato destro del fegato per facilitare lo scorrimento del sensore. Si ottiene quindi un'immagine del fegato su uno schermo. Il medico descrive i risultati. Questa è una procedura assolutamente indolore e innocua, quindi non ci sono controindicazioni agli ultrasuoni.

Le indicazioni per l'ecografia epatica sono:

• aumento delle dimensioni del fegato alla palpazione;
• dolorabilità epatica alla palpazione ( palpazione);
• cambiamenti nel test del sangue biochimico.

Un esame ecografico del fegato può rivelare:

• Iperecogenicità ( aumento della riflessione delle onde dai tessuti) fegato- questo indica la compattazione del tessuto dell'organo.
• Fegato ingrossato ( epatomegalia) – a causa di processi infiammatori e accumulo di depositi di grasso nel fegato.
• Infiltrazione di grassi ( accumulo nei tessuti di sostanze normalmente non presenti) più del 30% del fegato– tutti i cambiamenti nel fegato vengono rilevati dagli ultrasuoni solo quando la degenerazione grassa supera il 30% dell’area dell’organo.
• Alternanza di aree iperecogene ( con maggiore riflessione delle onde dai tessuti) e ipoecogeno ( con ridotta riflessione delle onde dai tessuti) – le aree dense riflettono i raggi, le aree meno dense li assorbono, il che indica l’eterogeneità del danno epatico.

TAC ( CT)

TAC ( CT) - non invasivo ( senza penetrazione nel corpo umano e senza danneggiare l'integrità della pelle, dei tessuti e dei vasi sanguigni) metodo d'esame. Questo metodo si basa sul passaggio dei raggi X attraverso il corpo umano da diversi punti e con diverse angolazioni, che consente di creare sul monitor un'immagine volumetrica e strato per strato degli organi.

Per condurre l'esame, il paziente deve rimuovere tutti gli indumenti, i gioielli e la protesi rimovibile e indossare un camice speciale. Quindi viene adagiato su un letto con un sistema di scansione a forma di cerchio. Questo sistema viene posizionato nella zona del fegato, dopodiché la sonda di scansione esegue movimenti rotatori, facendo passare i raggi X attraverso il corpo del paziente. Per migliorare la qualità dell'imaging, il medico può eseguire una TAC con un agente di contrasto, che visualizzerà più chiaramente le strutture dell'organo sullo schermo.

La tomografia computerizzata è mostrata:

• con focale ( Locale) danno al fegato;
• con risultati ecografici insoddisfacenti ( esame ecografico);
• se necessario, un'immagine più dettagliata, strato per strato;
• in presenza di formazioni, cisti ( cavità patologiche nel tessuto).

Esecuzione di una tomografia computerizzata(CT)controindicato:

• per malattie mentali;
• in caso di comportamento inappropriato del paziente;
• se il peso corporeo del paziente è superiore a 150 chilogrammi;
• durante la gravidanza.

Con la steatosi epatica, la tomografia computerizzata può rivelare:

• diminuzione della densità dei raggi X del fegato a causa dell'accumulo di grasso;
• compattazione dei vasi epatici rispetto al suo tessuto;
• accumuli focali di grasso.

Risonanza magnetica ( risonanza magnetica)

Anche la risonanza magnetica è un metodo non invasivo. La sua essenza è la seguente. Quando il corpo umano viene posto in un forte campo elettromagnetico, i nuclei di idrogeno nei suoi tessuti iniziano ad emettere un'energia speciale. Questa energia viene catturata da sensori speciali e visualizzata sul monitor di un computer.

Per sottoporsi alla procedura, il paziente deve rimuovere tutti gli indumenti, i gioielli, la dentiera e tutto ciò che contiene metallo. Viene posizionato su un letto che scorre nella macchina per la risonanza magnetica. Dopo l'intervento, sul monitor appare un'immagine dell'organo, che il medico può studiare in dettaglio in tutte le posizioni, sezioni e da diverse angolazioni.

Le indicazioni per la risonanza magnetica sono:

• la necessità di una visualizzazione più dettagliata delle strutture epatiche;
• presenza di cisti, neoplasie;
• maggiore precisione nell’imaging dei tessuti rispetto alla tomografia computerizzata, che è più adatta per lo studio delle strutture ossee.

Le controindicazioni alla risonanza magnetica sono:

• malattia mentale;
• inadeguatezza del paziente;
• presenza di un pacemaker ( una macchina nel cuore che aiuta a controllare il battito cardiaco);
• presenza di impianti metallici ( impianti dentali o ossei);
• claustrofobia ( paura degli spazi chiusi e angusti);
• presenza di tatuaggi contenenti ferro nell'inchiostro;
• Il peso del paziente è superiore a 160 chilogrammi.

In caso di infiltrazione di fegato grasso, la risonanza magnetica può rivelare:

• indurimento del fegato;
• ingrossamento del fegato;
• cisti e neoplasie, determinarne le dimensioni e la posizione;
• eterogeneità della struttura del fegato;
• accumuli focali o diffusi di grasso.

Biopsia epatica

Biopsia ( asportazione di una sezione di un organo per ulteriore studio al microscopio) il fegato è un metodo di esame invasivo, ovvero viola l'integrità della pelle, degli organi e dei vasi sanguigni. Per eseguire la procedura il paziente viene posizionato sul lettino diagnostico. Viene sottoposto a un esame ecografico del fegato per determinare l'area da cui verrà prelevato il tessuto per lo studio. Dopo che il medico ha determinato l’area richiesta per la biopsia, inizia la procedura vera e propria. L'area della pelle nella zona del fegato viene trattata con un antisettico ( disinfettante). Assicurati di intorpidire la pelle nell'area della puntura. Il medico spiegherà come dovrai respirare durante la procedura. Successivamente viene inserito un ago speciale nella zona del fegato per una biopsia sotto guida ecografica ( esame ecografico) e asportare una piccola area di tessuto organico. Area asportata ( biopsia) vengono inviati al laboratorio per l'esame al microscopio.

Dopo la biopsia, il paziente deve essere monitorato dal personale medico per quattro ore. È severamente vietato alzarsi. Sulla zona della puntura viene applicato un impacco freddo. Ci sarà un leggero disagio in questa zona per qualche tempo. Il giorno dopo si ripete l'ecografia ( ecografia) fegato, esami del sangue generali e biochimici.

Indicazioni per la biopsia(asportazione di una sezione di un organo per ulteriore studio al microscopio)fegato sono:

• Distruzione degli epatociti ( cellule del fegato) per un motivo sconosciuto, identificato durante un esame del sangue biochimico in pazienti di età superiore a 45 anni.
• La necessità di determinare lo stadio e il grado dell'epatosi del fegato grasso.
• Diagnosi differenziale ( esclusione di altre malattie) steatosi e altre malattie epatiche concomitanti.
• La necessità di uno studio dettagliato della struttura cellulare.
• Sospetto di fibrosi ( sostituzione reversibile del tessuto organico normale con tessuto cicatriziale) o cirrosi ( sostituzione irreversibile del tessuto organico con tessuto cicatriziale).
• Determinare la gravità della steatoepatosi, della fibrosi, della cirrosi, quando altri metodi sono meno informativi.
• Esecuzione di interventi chirurgici per l'obesità o asportazione della cistifellea.
• Controindicazioni assolute alla tomografia computerizzata e alla risonanza magnetica.

Controindicazioni alla biopsia epatica sono:

• rifiuto del paziente;
• la presenza di processi purulenti nel fegato, cavità intra-addominale;
• lesioni cutanee infettive nell'area della biopsia;
• malattia mentale;
• aumento della tendenza al sanguinamento;
• lesioni epatiche focali ( tumore);
• ascite tesa ( accumulo di grandi quantità di liquido nella cavità addominale).

Una biopsia epatica determinerà:

• Grado di steatosi ( 0, 1, 2, 3 ) e il tipo di lesione ( obesità a grandi macchie, obesità a piccole macchie).
• La presenza di cambiamenti strutturali nei tessuti e nei loro stadi ( fibrosi, cirrosi).
• La presenza di altre malattie del fegato che accompagnano la steatosi.
• Processi infiammatori che non possono essere rilevati con la maggior parte dei metodi non invasivi.

Elastografia

Elastografia ( elastosonografia) è un metodo non invasivo per studiare il fegato, che viene eseguito utilizzando un dispositivo speciale - "Fibroscan". Permette di valutare il grado di fibrosi ( processo reversibile di sostituzione del tessuto normale degli organi con tessuto cicatrizzato). È un’alternativa al metodo invasivo – biopsia epatica.

Il suo principio di funzionamento è simile a quello degli ultrasuoni. Il medico preme sulla zona dell'organo esaminato con uno speciale sensore e valuta l'elasticità del tessuto dall'immagine prima e dopo la compressione. Aree di tessuto che hanno cambiato struttura si contraggono in modo diverso ( a causa della disuguale elasticità) e vengono visualizzati sullo schermo in diversi colori. Il tessuto elasticizzato appare in rosso e verde, mentre il tessuto più rigido appare in blu. Normalmente, il tessuto epatico è elastico, ma con cambiamenti strutturali ( fibrosi, cirrosi) la sua elasticità diminuisce notevolmente, il tessuto diventa più denso e rigido. Meno elastico è il tessuto, più pronunciata è la fibrosi. La procedura è sicura e indolore, quindi non ha controindicazioni. Non viene eseguito nelle donne in gravidanza e nei pazienti con ascite, a causa della mancanza di informazioni.

Le indicazioni per l’elastografia epatica sono:

• diagnosi di fibrosi epatica;
• stabilire lo stadio della fibrosi.

L’elastografia rivela:

• cambiamenti strutturali nel fegato sotto forma di fibrosi o cirrosi;
• gravità della fibrosi ( F0, F1, F2, F3, F4 su una scala specialeMETAVIR);
• gravità della steatosi ( minimo, lieve, moderato, grave).

I pazienti con malattia del fegato grasso dovrebbero ripetere periodicamente le procedure diagnostiche. Ciò consentirà di valutare l'efficacia del trattamento prescritto, della dieta terapeutica e dell'attività fisica. Preverrà inoltre la progressione della malattia con complicazioni come la fibrosi ( sostituzione reversibile del tessuto sano con tessuto cicatrizzato) e cirrosi ( sostituzione irreversibile del tessuto con tessuto cicatriziale con danno alla struttura e alla funzione dell'organo).

Controllo medico periodico

Indicatori	Periodicità
Monitoraggio della perdita di peso, dell'efficacia del trattamento, della dieta e dell'attività fisica.	Due volte l'anno.
Analisi biochimica ( ALT, AST, colesterolo) ed esame del sangue generale.	Due volte l'anno.
Livello glicemico ( glicemia).	Ogni giorno per i pazienti con diabete e ogni 6 mesi per gli altri.
Ultrasuoni ( ecografia) fegato.	Due volte l'anno.
Elastografia epatica ( Fibroscan).	Una volta all'anno.
Biopsia epatica.	Ogni 3 – 5 anni, a seconda dei risultati.
Consultazione con un epatologo.	Il primo anno: una volta ogni sei mesi, poi ogni anno.
Consultazione con un nutrizionista, cardiologo, endocrinologo.	Ogni anno e in presenza di malattie cardiache, il sistema endocrino è molto più frequente.
Altri metodi.	Secondo la testimonianza del medico.

Trattamento dell'epatosi con farmaci

Non esiste un trattamento specifico per la malattia del fegato grasso. Il trattamento è mirato principalmente ad eliminare o ridurre l'impatto negativo delle cause che contribuiscono alla degenerazione del fegato grasso, nonché a rafforzare l'organismo nel suo complesso, proteggendo e ripristinando le cellule del fegato ( epatociti), mantenendo le malattie in uno stato compensato ( una condizione in cui il corpo si adatta alla malattia, il che porta ad un impatto negativo minimo del processo patologico). Il dosaggio e la durata del trattamento vengono selezionati dal medico individualmente per ciascun paziente, tenendo conto del peso, delle malattie concomitanti, dello stadio e del grado della sua malattia.

Obiettivi del trattamento e principali farmaci

Strategia terapeutica	Gruppo di medicinali	Nome	Meccanismo d'azione terapeutica
Protezione delle cellule epatiche dagli effetti negativi di molti fattori, nonché ripristino della struttura e della funzione degli epatociti (cellule del fegato)	Epatoprotettori (farmaci che proteggono le cellule del fegato dai danni)	Essenziale Fosfolipidi (fosfolipidi – componenti della parete cellulare): livedentiale; forte; fosfogliv; risultati su; antraliv.	I fosfolipidi sono un elemento strutturale delle pareti cellulari. L'assunzione di questi farmaci aiuta a ripristinare e preservare gli epatociti, previene la sostituzione del normale tessuto epatico con tessuto cicatriziale, cioè la comparsa di fibrosi e cirrosi.
		Preparati naturali (verdura)origine: alloolo; karsil; liv-52; epabene; legale; silimare; maxar.	Fornisce antiossidante proteggere le cellule dagli effetti dannosi delle specie reattive dell'ossigeno) azione. Hanno un effetto coleretico, prevenendo il ristagno della bile e un aumento del carico sul fegato. Stimolare la produzione di proteine, favorendo i processi riparativi ( funzioni cellulari per correggere e ripristinare) epatociti.
		Preparati di acido ursodesossicolico (il componente naturale meno aggressivo della bile, che non ha un effetto tossico sulle cellule): Ursofalk; urdoxa; ursodesi; Livodex.	Migliora le funzioni immunologiche del fegato. Migliorano la formazione e l'escrezione della bile, prevenendo la formazione di calcoli biliari. Previene la morte cellulare sotto l'influenza di acidi biliari tossici. Ritarda la diffusione della fibrosi ( processo reversibile di sostituzione del tessuto sano con tessuto cicatrizzato). Ridurre i livelli di colesterolo ( un componente delle membrane cellulari, il cui eccesso porta ad un aumento del rischio di sviluppare malattie cardiovascolari).
		Derivati ​​degli amminoacidi (gli aminoacidi sono il principale componente strutturale delle proteine): proepar; ettore; hepa-merz; lecitina.	Aiuta a migliorare la circolazione sanguigna locale nel fegato. Ripristinare le strutture danneggiate delle cellule e delle aree del fegato. Ritardare la formazione del tessuto connettivo ( cicatriziale) tessuto nel fegato. Accelerare il metabolismo proteico nelle malattie epatiche con terapia parenterale ( endovenoso) cibo. Ridurre i livelli di ammoniaca ( prodotto metabolico tossico) nel sangue.
		integratore alimentare (additivi biologicamente attivi): avena; hepagard attivo.	Contiene ingredienti naturali. Aiuta ad accelerare il decadimento ( decomposizione dei grassi in sostanze più semplici) grassi, che proteggono il fegato dalle infiltrazioni di grasso ( accumulo di sostanze nei tessuti normalmente non presenti). Rimuove le tossine, elimina gli spasmi e ha un effetto antinfiammatorio.
Aumento della sensibilità cellulare all’insulina (ormone pancreatico che favorisce l'assorbimento del glucosio)	Ipoglicemico (abbassando i livelli di zucchero nel sangue)strutture	metformina.	Normalizza e riduce il peso corporeo. Riduce la concentrazione di LDL ( lipoproteine ​​​​a bassa densità - "colesterolo cattivo", che contribuiscono allo sviluppo di malattie cardiovascolari) e grassi nel sangue. Aumenta la sensibilità dei tessuti all'insulina, che favorisce un migliore assorbimento del glucosio.
		Sifor.	Normalizza il metabolismo dei lipidi ( grasso), riduce la concentrazione di colesterolo totale e LDL ( lipoproteine ​​a bassa densità, “colesterolo cattivo”).
Livelli lipidici ridotti (grasso)	Ipolipidemico (riducendo la concentrazione dei lipidi nel sangue)strutture	Statine: atorvastatina; rosuvastatina.	Ridurre la concentrazione di colesterolo e lipoproteine ​​( complessi di proteine ​​e grassi) nel sangue. Migliorare l'assorbimento e la degradazione delle LDL ( lipoproteine ​​a bassa densità – “colesterolo cattivo”).
		Fibrati: emofibrato; clofibrato.	Ridurre la quantità di lipidi ( grasso) nel sangue, LDL, colesterolo. Allo stesso tempo, aumenta il contenuto HDL ( lipoproteine ​​​​ad alta densità – “colesterolo buono”, che previene lo sviluppo di malattie cardiache e vascolari). Hanno effetti collaterali gravi, quindi vengono usati meno spesso.
Perdita di peso	Altri farmaci ipolipemizzanti	orlistat.	Sopprime la degradazione e l'assorbimento dei grassi dal tratto gastrointestinale, che porta alla perdita di peso.
		sibutramina	Accelera la comparsa della sensazione di sazietà e mantiene questa sensazione per lungo tempo, il che porta ad una diminuzione della frequenza dell'assunzione di cibo. Aumenta il consumo di energia.
Azione antiossidante (proteggere le cellule dalla distruzione durante i processi ossidativi, cioè a causa dell'eccessiva esposizione delle cellule alle specie reattive dell'ossigeno)	Antiossidanti	Gli antiossidanti includono: Mexidolo; vitamine A, E, C.	I processi di rigenerazione vengono stimolati ( recupero), si arrestano i processi di distruzione cellulare, si migliora la microcircolazione, si riduce la fragilità vascolare, si normalizzano i livelli di colesterolo nel sangue, si stimola il consumo di ossigeno da parte delle cellule e si regola il trasporto e l'utilizzo del glucosio.
Effetto antiipossico (migliorare l'utilizzo dell'ossigeno da parte dell'organismo, aumentando la resistenza dei tessuti e degli organi alla carenza di ossigeno)	Antiipoxanti	I seguenti hanno effetti antiipossici: carnitina; trimetazidina; iposseno; Actovegin.

Dieta per l'epatosi

L'epatosi grassa differisce dalle altre malattie del fegato per un decorso più favorevole. È curabile con il completo recupero del fegato. Spesso, il recupero è semplice come riconsiderare la dieta e lo stile di vita. Pertanto, seguire una dieta può diventare il trattamento principale per le fasi iniziali della steatoepatosi. Con una corretta alimentazione, il metabolismo del corpo viene normalizzato, la quantità di grasso nel fegato diminuisce e il funzionamento del tratto gastrointestinale migliora.

Insieme alla perdita di peso, il rischio di sviluppare diabete mellito, ipertensione ( ipertensione) malattie, malattie cardiovascolari.

La terapia dietetica deve essere selezionata da un nutrizionista individualmente per ciascun paziente, tenendo conto dell'età, del peso, del sesso e delle malattie concomitanti. Una dieta selezionata in modo errato può solo causare danni. Per le malattie del fegato e della cistifellea, dovresti seguire una dieta appositamente progettata - tabella n. 5 secondo Pevzner e dieta n. 8 per l'obesità. L’obiettivo della dieta è quello di essere delicato sul fegato.

Quando si segue una dieta è importante ricordare che:

• I pasti dovrebbero essere bilanciati e contenere l’apporto proteico giornaliero richiesto ( 110 – 130 gr), grassi ( 80 g, 30% – vegetale) e carboidrati ( 200 – 300 g).
• Dovresti bere abbastanza acqua ( 1,5 – 2 litri esclusi tè, composte, zuppe).
• È necessario limitare la quantità di sale consumata ( 6 – 8 gr) e zucchero ( 30 g).
• Il numero dei pasti dovrebbe essere fino a 6 – 7 volte al giorno ( pasti frazionati), cena 3 – 4 ore prima di andare a dormire.
• Il cibo non dovrebbe essere freddo o caldo.
• I cibi fritti sono completamente esclusi e la preferenza è data solo ai cibi bolliti, al vapore, al forno e in umido.
• Evita cibi che irritano la mucosa gastrica e aumentano la secrezione biliare: cibi acidi, sottaceti, spezie e altri.
• Dovresti evitare di mangiare troppo e mangiare piccole porzioni.
• Il consumo di alcol è completamente escluso.
• Sono esclusi tè verde, caffè, cacao, cicoria e ibisco.

È un errore pensare che se si soffre di steatosi si debbano escludere completamente i grassi dalla dieta. Hai solo bisogno di ridurre la quantità di grassi che mangi. Grassi e proteine ​​proteggono il fegato dalla degenerazione grassa e favoriscono una pronta guarigione. Se manca il grasso, il corpo lo ottiene dai carboidrati, il che non ha l'effetto migliore sulla salute. Una dieta povera di grassi provoca all’organismo gli stessi danni dell’abuso di cibi grassi. I grassi fanno parte della struttura delle cellule e sono necessari affinché il corpo assorba le vitamine liposolubili ( A, D, K, E), partecipano alla produzione di alcuni ormoni e acidi biliari. Le principali fonti di grassi dovrebbero essere gli oli vegetali ( oliva, girasole) e più della metà sono alimenti di origine animale.

Fonti di grassi consentite e vietate per l'epatosi grassa

Grassi
ricotta magra, fino a 500 ml di latte al giorno, kefir, yogurt; manzo magro, coniglio, tacchino, pollo; cotolette al vapore; frutti di mare ( ostriche, cozze, calamari); pesce magro ( tonno, lucioperca).	latticini grassi; salone; carne grassa ( anatra, oca, maiale, manzo); caviale, sushi, pesce grasso ( trota, pesce gatto), pesce salato e affumicato; frattaglie ( fegato, lingua); maionese, ketchup, senape; salsicce; cibo in scatola

Una quantità sufficiente di proteine ​​di origine vegetale e animale dovrebbe essere fornita con il cibo. Le proteine ​​svolgono un ruolo importante nel normale funzionamento del fegato, quindi la loro carenza non farà altro che aumentare l’infiltrazione di grasso nel fegato.

Fonti proteiche consentite e vietate per l'epatosi grassa

I carboidrati mantengono l’equilibrio metabolico e la normale funzionalità epatica, mentre le fibre riducono le concentrazioni di colesterolo ( elemento strutturale simile al grasso delle cellule) nel sangue. Ciò porta ad una riduzione del rischio di malattie del sistema cardiovascolare, di tumori intestinali e dello stomaco. I carboidrati sono semplici ( facilmente digeribile) e complessi ( difficile da digerire). Carboidrati semplici ( glucosio, fruttosio) si trovano nei dolci, nello zucchero e nei prodotti dolciari. Si scompongono istantaneamente, soddisfano la fame per un breve periodo e contribuiscono allo stoccaggio del grasso di riserva. Carboidrati complessi ( fibra, amido) vengono digeriti a lungo dall'organismo, attenuando a lungo la sensazione di fame. Rimuovono le sostanze nocive, puliscono l'intestino e favoriscono il corretto funzionamento degli organi digestivi.

Fonti di carboidrati consentite e vietate per l'epatosi grassa

Carboidrati

I prodotti autorizzati includono: verdure bollite e al forno; verdure crude in quantità limitata; frutta secca; purè di composte; prugne; noccioline; polenta ( farina d'avena, grano saraceno, orzo perlato, muesli); pane di segale, cracker, pane croccante, crusca; miele, marmellata, pastiglie, lecca-lecca; tè nero debole, decotto di rosa canina.

I prodotti vietati includono: forno; gelato; zucchero ( più di 30 g al giorno); bevande gassate e dolci ( Sprite, Coca Cola, succhi di frutta); semolino; prodotti a base di farina premium; pasta; prodotti legumi ( nagut, lenticchie); adjika, rafano; sottaceti; cioccolato, dolciumi alla crema, latte condensato, waffle; bacche e frutti – mele, lamponi, uva, mirtilli rossi, ciliegie e altri; verdure – ravanelli, melanzane, aglio, cipolle, mais e altri; succhi freschi.

Un menu approssimativo per la giornata dovrebbe soddisfare le esigenze dietetiche e includere:

• Prima colazione– fiocchi d'avena con acqua e latte, ricotta magra, tè nero.
• Pranzo– frutta secca, mele, prugne.
• Cena– zuppa di verdure con oli vegetali ( mais, oliva), porridge di grano saraceno, composta.
• Spuntino pomeridiano– pane, biscotti non zuccherati, decotto di rosa canina.
• Cena– purè di patate con pesce al vapore, insalata di barbabietola, kefir magro.

È necessario seguire una dieta non solo per un certo periodo fino al recupero. Questo dovrebbe diventare uno stile di vita e devi attenervisi costantemente. Per ottenere risultati migliori e mantenerli, la dieta deve essere abbinata allo sport. L'attività fisica pesante non è raccomandata. Nuoto, yoga, pilates e ciclismo sono i migliori.

L'epatosi viene trattata con rimedi popolari?

I rimedi popolari aiutano nel trattamento dell'epatosi grassa non peggio dei farmaci costosi. Un effetto positivo può essere previsto solo nelle fasi iniziali della malattia. Durante questo periodo l'attenzione principale non è rivolta al trattamento farmacologico, ma al rispetto di una dieta opportunamente selezionata, che può essere abbinata all'assunzione di decotti, tisane, tinture. Ma dobbiamo ricordare che l’autodiagnosi e l’automedicazione possono essere ancora più pericolose per la salute rispetto all’assenza di qualsiasi trattamento. La comparsa dei sintomi della malattia epatica indica la progressione della malattia con danni alla struttura e alla funzionalità del fegato. E l'automedicazione con rimedi popolari porterà solo ad un aggravamento della situazione e all'impossibilità di un ulteriore recupero. Pertanto, prima di utilizzare qualsiasi prodotto, è necessario consultare il proprio medico.

L'obiettivo dei rimedi popolari è migliorare la funzionalità epatica, ripristinare le cellule del fegato ( epatociti), eliminazione delle tossine, riduzione della quantità di grasso nel corpo, perdita di peso. Molte medicine sono basate su erbe medicinali. Pertanto, questi rimedi naturali possono essere trattamenti efficaci. Le erbe possono essere utilizzate separatamente o in preparati erboristici con un complesso effetto terapeutico sul fegato.

Utilizzato per il trattamento della steatoepatosi :

• Crusca. Aiuta a rimuovere il grasso in eccesso dal corpo. La crusca deve essere infusa in acqua calda bollita finché non si raffredda completamente. Dopo che l'acqua si è raffreddata, dovresti togliere la crusca e mangiare due cucchiai. Possono anche essere aggiunti a porridge e zuppe. Dovrebbe essere applicato fino a tre volte al giorno.
• Semi di cardo mariano. Il cardo mariano fa parte di molti epatoprotettori ( gepabene, silymar). Ha un effetto antiossidante ( protegge il fegato dagli effetti negativi dei processi ossidativi, cioè dai danni agli epatociti causati da quantità eccessive di specie reattive dell'ossigeno). Aumenta l'immunità, che aiuta il corpo a far fronte a molti fattori negativi. Per preparare la tintura, i semi di cardo mariano vengono versati con acqua bollente ( 200 ml) per un'ora. Successivamente filtrare e assumere 1/3 di bicchiere 3 volte al giorno mezz'ora prima dei pasti.
• Fiori di immortelle. L'immortelle ha un effetto coleretico, normalizza il metabolismo ( metabolismo) fegato. Versare 200 ml di fiori di elicriso con acqua a temperatura ambiente e scaldare per mezz'ora a bagnomaria. Successivamente, lasciare agire per 10 minuti e aggiungere acqua calda bollita al volume originale. Assumere 1 - 2 cucchiai 3 - 4 volte al giorno 10 minuti prima dei pasti.
• Frutto di rosa canina. Aiutano a rimuovere le tossine dal corpo, arricchendolo con microelementi e vitamine. Circa 50 g di rosa canina vengono infusi in 500 ml di acqua bollente per 12 ore. Prendi 150 ml tre volte al giorno.
• Erba di San Giovanni. Rafforza le pareti dei vasi sanguigni e ha un effetto antibatterico. Versare 300 ml di acqua bollente su un cucchiaio di erbe essiccate e scaldare a bagnomaria per 5 minuti. Filtrare la miscela risultante e aggiungere acqua bollita al volume originale.
• Foglie di menta. Le foglie di menta hanno un effetto coleretico e sono adatte per la prevenzione delle malattie del fegato. Versare un cucchiaio di foglie essiccate in 200 ml di acqua bollente. Lasciare agire per 20 minuti e assumere mattina e sera prima dei pasti.
• Fiori di calendula. Hanno effetti antinfiammatori, disinfettanti, coleretici. Aiuta ad accelerare i processi metabolici nel fegato. Versare un cucchiaio di calendula in 200 ml di acqua bollente e lasciare agire per 20 minuti. Assumere 100 ml 3 volte al giorno.
• Fiori di camomilla. Ha un effetto disinfettante e curativo. I fiori di camomilla vanno lasciati in infusione per 20 minuti, poi filtrati e assunti 30 minuti prima dei pasti 2 - 3 volte al giorno.
• Curcuma. Una spezia che aiuta a ripristinare le cellule epatiche danneggiate. Può essere aggiunto in piccole quantità ( 1 – 2 pizzichi) durante la cottura.
• Pinoli. Rafforza gli epatociti ( cellule del fegato), impedendone la distruzione.

Perché la steatosi epatica è pericolosa? complicazioni, conseguenze)?

Steatosi ( accumulo di goccioline di grasso nelle cellule del fegato con la loro distruzione) è pericoloso perché progredisce verso la fibrosi e la cirrosi epatica. La steatosi è un processo completamente reversibile. Per fare questo, devi cambiare la tua dieta e condurre uno stile di vita sano. Ma con l'influenza negativa prolungata di molti fattori sul fegato e la mancanza di trattamento, la malattia progredisce verso fasi più gravi del decorso. La velocità di progressione differisce per ciascun paziente. In caso di degenerazione grassa con concomitante diabete mellito, obesità, consumo di alcol, epatite virale, il processo viene notevolmente accelerato e si trasforma in fibrosi.

La fibrosi è una proliferazione reversibile del tessuto connettivo denso ( cicatriziale) nel fegato quando le cellule del fegato – gli epatociti – sono danneggiate. In questo modo si limita il processo infiammatorio per prevenirne l’ulteriore diffusione. Ora è stato dimostrato che la fibrosi è curabile. Ma nonostante ciò, la fibrosi spesso progredisce fino alla cirrosi epatica.

La cirrosi è una malattia progressiva e irreversibile in cui il tessuto epatico viene sostituito da tessuto cicatriziale. Allo stesso tempo, il numero di cellule funzionanti viene significativamente ridotto. Nelle fasi iniziali dello sviluppo della cirrosi è possibile arrestare e anche parzialmente ripristinare le strutture danneggiate, ma nei casi più gravi la malattia è fatale ( morte del paziente). L’unico trattamento è un trapianto di fegato.

La gravidanza può causare la malattia del fegato grasso?

Periodicamente, la gravidanza è complicata da una condizione patologica come l'epatosi del fegato grasso ( epatosi colestatica della gravidanza). L'epatosi compare all'inizio del terzo trimestre ( dalla 25 alla 26a settimana di gravidanza). Diagnosticato nello 0,1% - 2% delle donne in gravidanza. Non esiste una risposta chiara sulla causa dell'epatosi durante la gravidanza. Tuttavia, la maggior parte dei medici concorda sul fatto che il fattore scatenante è un alto livello di ormoni sessuali - ormoni della gravidanza, che causano la manifestazione di difetti genetici nei processi di formazione e escrezione della bile. Pertanto la patologia diventa spesso familiare e si eredita per linea materna. Altri motivi, oltre alla predisposizione genetica, possono essere l'assunzione incontrollata di preparati vitaminici, che il fegato non riesce a far fronte completamente, una dieta squilibrata con eccesso di grassi e carboidrati, che porta alla degenerazione grassa del fegato e allo sviluppo di epatosi grassa acuta. Solo un medico può fare una diagnosi corretta sulla base di esami di laboratorio e strumentali.

I sintomi dell'epatosi grassa nelle donne in gravidanza sono:

• prurito cutaneo diffuso;
• colorazione itterica delle mucose e della pelle;
• nausea, bruciore di stomaco, vomito periodico, perdita di appetito;
• una sensazione di pesantezza e dolore moderato nella parte superiore dell'addome a destra;
• scolorimento delle feci;
• debolezza generale, malessere, affaticamento.

L’epatosi colestatica nelle donne in gravidanza può essere pericolosa per la madre e il feto, poiché aumenta il rischio di carenza di ossigeno ( ipossia) bambino e parto prematuro. La consegna è molto comune ( ) a 38 settimane o anche prima, data la gravità delle condizioni della donna. L’epatosi grassa nelle donne in gravidanza può portare a gravi emorragie postpartum, poiché la produzione di fattori di coagulazione del sangue da parte del fegato viene interrotta, il che porta a un funzionamento inadeguato del sistema emostatico ( un biosistema complesso che garantisce che il sangue venga mantenuto allo stato liquido in condizioni normali e, se l'integrità di un vaso sanguigno è danneggiata, aiuta a fermare l'emorragia).

I bambini possono ammalarsi di epatosi?

L'epatosi si verifica anche nei bambini. L'epatosi è divisa in primaria ( ereditario, congenito) e secondari ( acquisita), così come il pigmento ( interruzione dei processi metabolici dei pigmenti - sostanze che danno colore ai tessuti) e grasso ( violazione del metabolismo dei grassi con il loro accumulo nelle cellule del fegato).

L'epatosi ereditaria è un danno epatico sullo sfondo di disordini metabolici geneticamente determinati, manifestati da una violazione del metabolismo della bilirubina intraepatica ( componente principale della bile). Si manifesta fin dalla nascita sotto forma di ittero cronico o ricorrente ( ingiallimento della pelle e delle mucose). Queste epatosi si manifestano solitamente in modo benigno, con quasi nessun effetto sulla qualità della vita del paziente, ad eccezione della sindrome di Crigler-Nayjar, accompagnata da un elevato livello di bilirubina nel sangue con danni tossici al sistema nervoso centrale, al cuore e organi interni.

L'epatosi secondaria si sviluppa sullo sfondo di malattie concomitanti e di uno stile di vita inadeguato. Diabete mellito di tipo I ( appare durante l'infanzia), obesità, epatite congenita, effetti tossici dei farmaci, disturbi colestatici ( ristagno della bile), una cattiva alimentazione sono le principali cause di malattie del fegato nei bambini.

È possibile curare l'epatosi grassa?

La steatosi epatica è una malattia epatica reversibile. Questa patologia può essere trattata con successo nelle fasi iniziali. Non esiste un trattamento specifico. Tutto si riduce a cambiare stile di vita, rivedere la nutrizione, eliminare le cause eziologiche ( causale) fattori. In molti casi non è possibile escludere le cause che contribuiscono allo sviluppo dell'epatosi. Ad esempio, diabete mellito incurabile, disturbi metabolici congeniti, molte malattie endocrinologiche. In questo caso si effettua la terapia di mantenimento con epatoprotettori ( farmaci che aiutano a proteggere e ripristinare le cellule del fegato), farmaci ipolipemizzanti ( riducendo la concentrazione dei grassi nel sangue), antiipossico ( migliorare l'utilizzo dell'ossigeno da parte dell'organismo, aumentando la resistenza dei tessuti e degli organi alla carenza di ossigeno) e antiossidante ( proteggere le cellule dalla distruzione dovuta all'eccessiva esposizione alle specie reattive dell'ossigeno) farmaci e altri. Supportano anche le malattie concomitanti nella fase di compensazione, cioè l’adattamento dell’organismo allo stato patologico con una riduzione delle conseguenze negative.

Fondamentalmente, l'epatosi grassa è asintomatica. Viene diagnosticato accidentalmente durante esami di routine o procedure diagnostiche per altre malattie. Pertanto, raramente è possibile rilevare l'epatosi nelle fasi iniziali. Nel tempo, la situazione non fa che peggiorare ed è complicata dalla fibrosi ( sostituzione reversibile del tessuto organico normale con tessuto cicatriziale) o cirrosi ( sostituzione cronica irreversibile del tessuto con tessuto cicatrizzato). In questo caso, curare il fegato è molto difficile o impossibile.

Qual è la differenza tra epatosi e steatosi epatica?

La steatosi è un tipo di epatosi. L'epatosi è un insieme di malattie del fegato, che si basano su disturbi metabolici con interruzione della struttura e della funzione delle cellule del fegato ( epatociti). La steatosi è una patologia ( anormale) accumulo di grasso nelle cellule del corpo a causa di disturbi metabolici. Esistono epatiti pigmentarie ( violazione del metabolismo dei pigmenti - sostanze che colorano la pelle e i tessuti) ed epatosi grassa ( sinonimi – steatosi epatica, degenerazione grassa del fegato, infiltrazione grassa del fegato, steatoepatosi, degenerazione grassa, fegato “grasso”).

Sviluppo di epatosi grassa ( steatosi) i pazienti con diabete mellito di tipo 2 sono più sensibili ( incidenza della malattia dal 70% al 90% dei pazienti), obeso ( dal 30% al 95% dei pazienti), con metabolismo dei grassi compromesso ( dal 20% al 92% dei casi).

Per diagnosticare la steatosi vengono utilizzati metodi di laboratorio e strumentali. I metodi di laboratorio comprendono esami del sangue generali e biochimici. Con la steatosi, gli esami del sangue rivelano un aumento dell’attività delle transaminasi ( enzimi nelle cellule del fegato che accelerano le reazioni chimiche) 4 – 5 volte, aumentando la concentrazione di colesterolo ( elemento strutturale simile al grasso delle cellule), lipoproteine ​​( complessi di proteine ​​e grassi) bassa densità, aumento dello zucchero nel sangue, bilirubina ( pigmento biliare), diminuzione della concentrazione proteica e altri. Le analisi strumentali comprendono l'esame ecografico ( Ultrasuoni), Risonanza magnetica ( risonanza magnetica), TAC ( CT), elastografia ( Fibroscan) e biopsia epatica. Questi esami rivelano un aumento delle dimensioni del fegato ( epatomegalia), accumuli di grasso locali o diffusi nelle cellule del fegato, cisti ( cavità patologiche nei tessuti), fibrosi ( un processo reversibile di sostituzione del tessuto epatico sano con tessuto cicatrizzato).

I disturbi metabolici colpiscono non solo il fegato. Pertanto, la steatosi è caratteristica non solo del fegato ( come nel caso dell'epatosi), ma anche per il pancreas. Le cause della steatosi pancreatica sono gli stessi fattori del fegato: consumo eccessivo di alcol, obesità, diabete, assunzione di alcuni farmaci e molti altri. Pertanto, quando si diagnostica la “steatosi”, è necessario chiarire la patologia di cui si parla.

È possibile eseguire la tubatura per l'epatosi grassa?

L'epatosi grassa non è una controindicazione alla tubazione. Tubazh ( dal francese – inserimento del tubo, intubazione) è una procedura medica per pulire la cistifellea ( organo digestivo situato sotto il fegato e collegato ad esso tramite i dotti biliari).

L'essenza del metodo è l'irritazione della cistifellea con agenti coleretici ( farmaci o sostanze che stimolano la produzione della bile) significa seguito da una maggiore escrezione della bile. Questa procedura viene eseguita per prevenire il ristagno della bile ( colestasi) e la formazione di calcoli biliari. Viene utilizzato per le malattie del fegato, della cistifellea e dei dotti biliari con sintomi di infiammazione e ridotta secrezione biliare. Una controindicazione assoluta alla tubazione è la colecistite calcolitica ( infiammazione della cistifellea dovuta alla presenza di calcoli). Ciò può causare il passaggio di un calcolo biliare dalla cistifellea al dotto biliare, con conseguente blocco del dotto. In questo caso, solo un intervento chirurgico urgente può aiutare.

Il tubaggio può essere eseguito utilizzando un tubo duodenale o assumendo farmaci coleretici riscaldando contemporaneamente il fegato. Nel primo caso, una sonda viene inserita nel duodeno ( tubo cavo) e per via parenterale ( per via endovenosa) o sostanze coleretiche vengono somministrate attraverso il sondino. Ciò porta ad un aumento del rilascio di bile nel duodeno, da dove viene aspirata ( aspirazione con uno speciale dispositivo chiamato aspiratore) attraverso la sonda. Sostanze coleretiche come la soluzione di solfato di magnesio, la soluzione di cloruro di sodio, la soluzione di glucosio al 40% vengono assunte per via orale, l'istamina, l'atropina e altre vengono assunte per via endovenosa.

Il secondo metodo è il tubo senza sonda ( tubo cieco). Per eseguire questa procedura, il paziente giace sul lato destro, piegando le ginocchia e beve un farmaco coleretico. Una piastra elettrica calda viene posizionata sotto il lato destro, a livello del fegato. Come agenti coleretici vengono utilizzati decotto di rosa canina, soluzione di solfato di magnesio, acqua minerale riscaldata e altri. Il paziente rimane in questa posizione per circa 1,5 – 2 ore. La procedura deve essere eseguita una volta alla settimana per 2 o 3 mesi.

Quale medico cura la steatosi epatica?

L’epatologo è coinvolto nella diagnosi, prevenzione e trattamento delle malattie del fegato. Ma poiché la causa della steatosi epatica può essere varie malattie, processi patologici e uno stile di vita inadeguato, il trattamento e la diagnosi della malattia dovrebbero essere affrontati in modo completo. E l'epatologo può prescrivere una consultazione con medici di un'altra specializzazione.

Un epatologo può programmare una consultazione con medici come:

• Gastroenterologo. Questo è un medico che cura il tratto gastrointestinale ( Tratto gastrointestinale). Malattie croniche del tratto gastrointestinale, nonché interventi chirurgici sul tratto gastrointestinale e parenterale a lungo termine ( endovenoso) la nutrizione porta a un'elaborazione e ad un assorbimento impropri dei nutrienti. Ciò porta a disordini metabolici e malattie del fegato con eccessivo accumulo di inclusioni grasse al suo interno.
• Endocrinologo. Un medico specializzato in malattie delle ghiandole endocrine ( tiroide, pancreas). Malattie endocrine ( diabete mellito, malattie della tiroide, sindrome metabolica: un insieme di disturbi metabolici, ormonali e clinici) portano all'obesità e interrompono le funzioni di molti organi. Tutti questi fattori causano la steatosi. Pertanto, il trattamento di questa patologia senza eliminare o compensare la causa originaria non ha alcun effetto.
• Nutrizionista. Un nutrizionista aiuterà il paziente ad adattare la propria dieta e il proprio stile di vita. Poiché è proprio una cattiva alimentazione che spesso porta all'obesità con tutte le conseguenze che ne conseguono ( malattie del sistema cardiovascolare, malattie endocrinologiche). Determinerà anche la carenza o l'eccesso di vitamine, minerali, proteine, grassi e carboidrati provenienti dal cibo e selezionerà una dieta individualmente per ciascun paziente.
• Ostetrico ginecologo. La gravidanza può essere complicata dalla steatosi epatica. Questa malattia può influenzare negativamente il feto e la madre, portando anche alla morte. Nei casi più gravi, la gravidanza termina artificialmente. Pertanto, l'epatologo e l'ostetrico-ginecologo selezionano un trattamento farmacologico di supporto o eseguono il parto ( interruzione artificiale della gravidanza) nei casi gravi della malattia. Assunzione di contraccettivi ( farmaci contraccettivi) cambia il background ormonale di una donna, che è anche la causa della steatosi. In questa situazione, il ginecologo deve scegliere un altro metodo contraccettivo che non abbia effetti negativi sul fegato.
• Cardiologo. Le malattie del cuore e del fegato sono strettamente correlate. La compromissione della funzionalità epatica può essere causata da insufficienza cardiaca, carenza cronica di ossigeno e disturbi circolatori. Ma le malattie del fegato possono anche portare all’aggravamento di patologie cardiache già esistenti. Questo è spesso accompagnato da malattie endocrine.
• Esperto in narcologia. Un narcologo tratta la dipendenza da alcol, che è la causa di un gruppo separato di steatosi: la steatoepatosi alcolica. Se soffri di una malattia al fegato, bere alcolici è assolutamente controindicato perché può portare alla cirrosi epatica ( sostituzione irreversibile del tessuto epatico normale con tessuto cicatriziale) e successivamente alla morte del paziente.

Aspettativa di vita con epatosi grassa

È impossibile rispondere inequivocabilmente alla domanda sull'aspettativa di vita con l'epatosi grassa. Tutto è strettamente individuale e dipende dall'età, dallo stadio del processo patologico, dalle malattie concomitanti, dalle complicanze, dall'efficacia del trattamento e dal desiderio del paziente di cambiare il proprio stile di vita. La steatosi non ha un effetto significativo sull’aspettativa di vita. Inoltre, questa malattia è facilmente curabile nelle fasi iniziali. La prognosi cambia significativamente con il passaggio alla fibrosi ( processo reversibile di crescita del tessuto cicatriziale) e cirrosi ( processo irreversibile di crescita del tessuto cicatriziale). Ciò influisce negativamente sulla struttura e sulla funzione del fegato. Nei casi gravemente avanzati, in mancanza di un trattamento adeguato e in presenza di fattori provocatori, la malattia progredisce rapidamente e l'aspettativa di vita è significativamente ridotta.

La fibrosi progredisce più favorevolmente della cirrosi. Ci sono cinque fasi della fibrosi. La progressione può avvenire a velocità diverse. Ad esempio, possono essere necessari diversi anni per passare dalla fase 0 alla fase 2 e dalla fase 3 alla fase 4 in un periodo di tempo abbastanza breve. La progressione della fibrosi è significativamente influenzata dal diabete mellito, dall’obesità, dai disturbi del metabolismo lipidico, dall’età ( la progressione accelera significativamente dopo i 50 anni) e altri. Con la dieta, uno stile di vita sano e un trattamento adeguato, la fibrosi può essere curata.

La cirrosi è una grave malattia irreversibile. L'aspettativa di vita con la cirrosi epatica dipende direttamente dalla gravità della malattia. Con la cirrosi compensata, il corpo si adatta alla patologia con le conseguenze meno negative. Pertanto, gli epatociti conservati ( cellule del fegato) svolgono le funzioni delle cellule morte. In questa fase, l’aspettativa di vita supera i sette anni nel 50% dei casi. Nella fase di subcompensazione, gli epatociti rimanenti sono esauriti e non sono in grado di svolgere tutte le funzioni necessarie. L’aspettativa di vita è ridotta a cinque anni. Con la cirrosi scompensata, le condizioni del paziente sono estremamente gravi. L'aspettativa di vita arriva fino a tre anni nel 10% - 40% dei casi.

L'irudoterapia aiuta? trattamento con sanguisughe) con epatosi?

Irudoterapia ( trattamento con sanguisughe) può aiutare nel complesso trattamento dell'epatosi. Questa procedura viene utilizzata per i processi infiammatori nel fegato ( per esempio, epatite cronica, epatite tossica), cirrosi ( sostituzione irreversibile del tessuto organico normale o del tessuto cicatriziale).

Le controindicazioni all'irudoterapia sono:

• gravidanza;
• ipotensione ( bassa pressione sanguigna);
• anemia ( anemia, manifestata da basse concentrazioni di globuli rossi ed emoglobina);
• emofilia ( disturbo emorragico congenito);
• intolleranza individuale.

La tecnica dell'irudoterapia è molto semplice. Prima della terapia, l'area da trattare viene trattata con alcol. Quindi le sanguisughe vengono posizionate sulla pelle nell'area dei punti biologicamente attivi. Il loro morso non si fa praticamente sentire, poiché secernono speciali antidolorifici. Dopo circa 30 - 45 minuti le sanguisughe sature scompaiono da sole. Sulle ferite viene applicata una benda sterile. Il corso del trattamento è di 12 sedute con una frequenza di 1 – 2 volte a settimana.

Esercizi di massaggio e yoga aiutano a migliorare la funzionalità epatica. Tutti gli esercizi eseguiti stando a quattro zampe o sdraiati sul lato destro caricano minimamente il fegato e favoriscono il deflusso della bile. Tra gli esercizi per il fegato ci sono le “forbici” ( mentre si è sdraiati sulla schiena, vengono eseguite oscillazioni delle gambe in stile forbice), "bicicletta" ( sdraiarsi sulla schiena simula il ciclismo), squat, salti. Gli esercizi di respirazione hanno anche un effetto benefico sul fegato.

Per ottenere un effetto terapeutico dall'attività fisica, è necessario seguire una dieta, non trascurare il riposo adeguato e anche smettere completamente di fumare e bere alcolici.

Domanda:

Ciao! È successo che con denunce di nausea e vomito periodico sono stato visitato da diversi medici in una clinica pubblica e privata. Uno diagnosticò “fegato grasso” e l’altro “steatosi epatica”. Come capire quale di essi è sbagliato e di quale trattamento fidarsi? Ho paura di andare da un terzo medico, perché all'improvviso mi daranno una diagnosi completamente diversa. In cosa differiscono queste malattie? Come problema correlato, ho aumentato di peso. Quale di queste due malattie potrebbe indicare?

Risposta:

Entrambi i medici ti hanno dato la stessa diagnosi. È solo che questa malattia del fegato ha diversi nomi: steatosi epatica, degenerazione grassa, epatosi, steatoepatite. Il meccanismo del suo sviluppo è che le cellule epatiche funzionanti (epatociti) vengono gradualmente sostituite da cellule adipose e l'organo perde parzialmente la sua funzionalità.

La causa più comune della steatosi è proprio l'eccesso di peso, che, come dici tu, hai. Secondo le statistiche, già con un indice di massa corporea di 30 (e questo è solo il primo grado di obesità), la probabilità di sviluppare una degenerazione grassa del tessuto epatico è del 40%.

I sintomi della malattia comprendono dolore nell'ipocondrio destro, nausea, vomito e amarezza in bocca. Un esame del sangue mostra un livello elevato di un tipo speciale di proteina che regola i processi metabolici. Le misure terapeutiche per l'epatosi del fegato grasso comprendono la terapia farmacologica, l'alimentazione e gli aggiustamenti dello stile di vita.

L'epatosi grassa o fegato grasso, degenerazione grassa, è un processo cronico reversibile di degenerazione epatica, che si verifica a causa di un eccessivo accumulo di lipidi (grassi) nelle cellule del fegato.

Attualmente, questa malattia è in rapida crescita a causa di disturbi nutrizionali sistematici e di uno stile di vita umano inadeguato. È possibile fermare lo sviluppo della malattia identificando i fattori che influenzano l'insorgenza dell'epatosi grassa. I cambiamenti in meglio si osservano dopo un mese con un trattamento tempestivo.

Epatosi grassa: che cos'è?

L'epatosi grassa è una malattia cronica in cui le cellule funzionali del fegato (epatociti) degenerano nel tessuto adiposo.

Con l'epatosi grassa, le cellule del fegato (epatociti) perdono le loro funzioni, accumulando gradualmente grassi semplici e degenerando nel tessuto adiposo. Con la steatosi o l'infiltrazione grassa, la massa grassa supera il 5%, piccoli accumuli sono sparsi, ecco come appare l'epatosi diffusa del fegato grasso. Quando il suo contenuto supera il 10% del peso totale del fegato, più della metà degli epatociti contengono già grasso.

All'inizio è quasi impossibile riconoscere l'epatosi grassa. Sfortunatamente, i sintomi sono particolarmente pronunciati nell'ultima fase, quando la malattia è già progredita. Il paziente sviluppa:

• sensazione di pesantezza nella zona del fegato;
• eruzioni cutanee e colore opaco;
• disturbi digestivi, nausea frequente, possibile vomito;
• visione offuscata.

Uno dei sintomi che caratterizzano i cambiamenti diffusi nel fegato come l'epatosi grassa è un aumento delle sue dimensioni: l'epatomegalia. Un fegato malato occupa uno spazio enorme nella cavità interna di una persona, causando disagio. Le ragioni dell’aumento delle dimensioni sono:

• un aumento del numero di cellule per combattere le sostanze tossiche;
• aumento dei tessuti per ripristinare le funzioni perse;
• numero eccessivo di cellule adipose.

Cause

Sulla base delle ragioni che hanno portato all'epatosi, la malattia può essere divisa in due gruppi: ereditaria e derivante da disordini metabolici nel corpo.

Le principali cause di epatosi grassa includono:

• obesità;
• malattie metaboliche;
• inattività fisica;
• abbuffate;
• vegetarianismo con metabolismo dei carboidrati alterato;
• diete per dimagrire;
• uso a lungo termine di alcuni farmaci:
• cordarone, diltiazem, tetraciclina scaduta, tamoxifene;
• carenza di alfa-antitripsina nel corpo;
• trattamento antivirale per l'HIV;
• sovradosaggio di vitamina A;
• malattie degli organi di secrezione interna;
• abuso sistematico di bevande alcoliche;
• esposizione alle radiazioni;
• malattie dell'apparato digerente.

La progressione della degenerazione cellulare porta ad un processo infiammatorio, che a sua volta porta alla morte dei tessuti e alla cicatrizzazione (cirrosi). Allo stesso tempo si sviluppano patologie concomitanti del tratto gastrointestinale, del sistema cardiovascolare e disordini metabolici:

• diabete;
• calcoli biliari;
• carenza di enzimi digestivi;
• dotti biliari;
• infiammazione del pancreas;
• malattia ipertonica;
• ischemia cardiaca.

Con epatosi epatica grassa, il paziente difficile da sopportare eventuali infezioni, lesioni e interventi.

Esistono fattori di rischio per la formazione della malattia del fegato grasso, tra cui:

• ipertensione;
• femmina;
• diminuzione delle piastrine;
• aumento della fosfatasi alcalina e del GSH;
• Polimorfismo del gene PNPLA3/148M.

Sulla base delle ragioni, possiamo dire che lo sviluppo dell'epatosi può essere prevenuto. Cambiare il tuo stile di vita non solo impedirà la comparsa della malattia, ma la eliminerà anche nella fase iniziale.

Gradi

Man mano che il grasso si accumula, la malattia del fegato grasso è divisa in tre gradi di sviluppo:

1. Il primo grado è caratterizzato da un leggero accumulo di cellule adipose semplici. Se questi accumuli si osservano in più focolai e viene diagnosticata una grande distanza tra loro, allora si tratta di epatosi grassa diffusa.
2. Il secondo grado si verifica quando il volume del grasso nel fegato aumenta e nella struttura dell'organo compaiono aree di tessuto connettivo.
3. Il terzo grado più grave La malattia si nota quando sono chiaramente visibili aree di cellule epatiche ricoperte di tessuto connettivo e grandi depositi di grasso.

Sintomi della malattia del fegato grasso negli adulti

L’epatosi epatica è una malattia silenziosa. Spesso, finché il processo non diventa avanzato, una persona sviluppa la cirrosi epatica, non si nota nulla. Tuttavia questa è solo un'apparenza. Se ascolti attentamente il tuo corpo, puoi notare qualcosa che prima non era stato osservato. I primi sintomi della malattia del fegato grasso includono:

• Dolore nella parte destra.
• Fegato ingrandito, evidente alla palpazione.
• Disturbi digestivi: vomito, diarrea, nausea o stitichezza.
• Deterioramento della condizione della pelle e dei capelli.
• Predisposizione al raffreddore, scarsa immunità e reazioni allergiche.
• Disfunzione riproduttiva, incapacità di concepire.
• Le donne sperimentano irregolarità nel ciclo mestruale, sanguinamento abbondante o irregolare.
• Coagulazione del sangue compromessa.

In genere, i sintomi dell’ansia non compaiono all’improvviso, ma aumentano nel tempo. In primo luogo, i pazienti lamentano dolore e disagio, quindi compaiono sintomi di intossicazione del corpo, perché l'organo interessato cessa di svolgere la sua funzione.

Se il trattamento non viene effettuato nella fase iniziale, iniziano a comparire i sintomi caratteristici dei diversi stadi dell'insufficienza epatica:

Se la malattia del fegato grasso non viene trattata, compaiono sintomi di cirrosi epatica e insufficienza epatica:

• cambiamento di comportamento; ittero;
• monotonia del discorso;
• debolezza;
• avversione al cibo;
• ascite;
• mancanza di coordinamento.

È importante diagnosticare l'epatosi del fegato grasso in una fase iniziale: i sintomi e il trattamento sono determinati e prescritti solo da un medico. Quindi c'è una maggiore probabilità di ripristinare completamente le sue funzioni. Il paziente può ridurre i tempi di guarigione se segue tutte le istruzioni. Sfortunatamente, i sintomi della malattia del fegato grasso non compaiono in una fase precoce.

Persone a rischio dovrebbero essere controllati periodicamente per identificare cambiamenti diffusi e iniziare il trattamento.

Complicazioni

L'epatosi grassa porta a una disfunzione epatica, che è fatale per il paziente. La graduale intossicazione del corpo influisce negativamente sul funzionamento del cuore, dei reni e persino dei polmoni, causando danni irreversibili. Molto spesso, l'epatosi si sviluppa in cirrosi, ma questa malattia non può essere curata affatto.

Conseguenze per il corpo:

• Nella cistifellea appare un ristagno che porta a colecistite, pancreatite e alla formazione di calcoli. Di conseguenza, il cibo cessa di essere completamente digerito, questo sovraccarica l'intestino e provoca la disbiosi.
• Una scarsa funzionalità epatica porta ad una carenza di microelementi vitali. Di conseguenza, l'attività cardiaca e le condizioni delle arterie sanguigni peggiorano, si verificano ipertensione e vene varicose e l'acuità visiva diminuisce.
• Inoltre, si verifica una diminuzione dell'immunità, che porta a frequenti malattie infettive e fungine.

Diagnostica

All'esame e alla palpazione da parte di un medico, il fegato non era ingrandito, senza alcuna caratteristica. Solo quando si accumula una grande quantità di grasso il fegato può ingrossarsi con bordi morbidi, arrotondati e dolorosi al tatto. Nelle prime fasi dell'epatosi grassa, i sintomi pronunciati di solito non vengono rilevati. Nei pazienti a causa di epatosi.

L'elenco delle misure necessarie per effettuare una diagnosi accurata include:

• Ecografia del fegato. Tradizionalmente, un esame ecografico del fegato aiuta a rilevarne l'ingrossamento e questo indica quasi sempre problemi con l'organo.
• Ricerca tomografica. La risonanza magnetica consente di valutare la struttura del fegato. Se il grasso si deposita in un organo, questo sarà visibile su una risonanza magnetica.
• Chimica del sangue. Vengono valutati gli indicatori ALT e AST. Quando aumentano, parliamo di malattie del fegato.
• Biopsia. Non succede così spesso. Permette di scoprire se il grasso è presente nella struttura dell'organo.

Come trattare l'epatosi del fegato grasso?

Il trattamento principale dell'epatosi grassa è finalizzato all'eliminazione dei fattori che hanno causato la malattia, al miglioramento delle capacità rigenerative del fegato, al miglioramento del metabolismo e alla disintossicazione. Con l'epatosi grassa, non è necessario solo assumere farmaci, ma anche adattare il proprio stile di vita e la propria dieta. I farmaci vengono utilizzati in combinazione: sono necessari un efficace agente stabilizzante della membrana e antiossidanti.

La terapia farmacologica per l'epatosi grassa prevede l'assunzione di farmaci per migliorare la funzione del fegato e delle sue cellule:

• fosfolipidi essenziali (essliver, essenziale forte, berlition),
• gruppo di sulfaminoacidi (taurina o metionina),
• preparati epatoprotettori a base di erbe (karsil, LIV-52, estratto di carciofo),
• assumere vitamine antiossidanti – tocoferolo o retinolo,
• assumere integratori di selenio,
• Farmaci del gruppo B per via intramuscolare o in compresse.

Caratteristiche dell'applicazione:

• Berlition viene prescritto in una dose fino a 300 mg (1 compressa) due volte al giorno per un massimo di 2 mesi. In caso di dinamiche gravi, Berlition viene somministrato per via endovenosa fino a 600 mg per due settimane, seguito da un passaggio all'assunzione di 300-600 mg al giorno in compresse.
• Essentiale viene prescritto fino a 2 capsule (600 mg) 3 volte al giorno. La durata del trattamento è fino a 3 mesi. Ridurre gradualmente la dose a 1 capsula 3 volte al giorno.
• Un farmaco efficace stabilizzante della membrana è il carciofo: Chofitol. Prescrivere tre compresse prima dei pasti (3 volte al giorno) per un ciclo di 3 settimane.

Prima dell'uso consultare il medico poiché... disponibile controindicazioni.

Il paziente a domicilio deve:

1. Seguire una dieta che escluda i grassi ma sia ricca di proteine;
2. Conduci uno stile di vita attivo, che ti aiuterà a perdere peso se necessario, e anche ad accelerare il tuo metabolismo;
3. Assumere i farmaci prescritti dal medico, tra cui acido folico, vitamina B12, ecc. per migliorare la digestione;
4. Visita un medico;
5. Mangia cibo bollito e cotto a vapore, tritato finemente o frullato, se possibile.

Dieta

Una persona a cui è stata diagnosticata l'epatosi grassa deve riconsiderare completamente il proprio stile di vita e la dieta, in cui è necessario escludere il consumo di grassi animali. Allo stesso tempo, la dieta dovrebbe includere alimenti che aiutano a sciogliere i grassi depositati nel fegato. Devi mangiare cibo 5 volte al giorno, in piccole porzioni, per ridurre il carico sul fegato.

Nutrizione per l'epatosi del fegato grasso
Prodotti autorizzati:	Escludere dalla dieta:
verdure fresche bollite e al vapore; zuppe vegetariane e borscht (senza carne); zuppe di latte; formaggio magro e delicato; uova sode (1 al giorno); frittata al vapore; farina d'avena, grano saraceno, semola e porridge di riso; latte; ricotta a basso contenuto di grassi o magra; kefir, yogurt magro. Sostituisci cacao e caffè con tè non zuccherato.	brodi di carne, carne e pesce grassi, cipolle fresche e aglio, fagioli e legumi, pomodori, funghi, ravanello, cibo in scatola, prodotti salati e affumicati, ricotta grassa e panna acida.

I pazienti con epatosi dovrebbero anche mangiare i seguenti alimenti in qualsiasi quantità:

• carciofo per stabilizzare i processi che si verificano nel fegato;
• pinoli, che aiutano a ripristinare le cellule dei tessuti;
• acetosa, che agisce come componente stabilizzante ed elimina le formazioni grasse nell'organo interessato;
• cannella, che scioglie anche i depositi di grasso;
• curcuma, che neutralizza lo zucchero e i radicali liberi formati nel sangue durante l'epatosi e influenzando negativamente la funzionalità epatica.

Menu del giorno per l'epatosi

Un menu approssimativo per la giornata dovrebbe soddisfare le esigenze dietetiche e includere:

• Prima colazione: farina d'avena con acqua e latte, ricotta a basso contenuto di grassi, tè nero.
• Seconda colazione: frutta secca, mele, prugne.
• Pranzo – zuppa di verdure con oli vegetali (mais, oliva), porridge di grano saraceno, composta.
• Spuntino pomeridiano: pane, biscotti non zuccherati, decotto di rosa canina.
• Cena – purè di patate con pesce al vapore, insalata di barbabietola, kefir magro.

Rimedi popolari per l'epatosi

Prima di usare i rimedi popolari, assicurati di consultare un gastroenterologo.

1. Il tè con menta e melissa allevia la nausea e la pesantezza, che viene preparato e bevuto in modo sintomatico, cioè quando i sintomi sono di immediata preoccupazione.
2. Cardo mariano(o cardo mariano). Progettato per migliorare il flusso della bile, normalizzare il funzionamento non solo del fegato, ma anche della cistifellea. Ha anche una funzione di formazione della membrana, favorisce il ripristino delle cellule del fegato e aiuta a sintetizzare le proteine.
3. Un infuso a base di menta piperita aiuta spesso con l'epatosi.. Un cucchiaio di una pianta così essiccata (di solito foglie di menta tritate) viene versato con 100 grammi di acqua bollente e lasciato durante la notte. Al mattino l'infuso viene filtrato, dopodiché deve essere diviso in tre porzioni uguali. Ogni porzione viene bevuta prima dei pasti durante la giornata.
4. Frutto di rosa canina. Aiutano a rimuovere le tossine dal corpo, arricchendolo con microelementi e vitamine. Circa 50 g di rosa canina vengono infusi in 500 ml di acqua bollente per 12 ore. Prendi 150 ml tre volte al giorno.
5. La raccolta del fegato è progettata per il trattamento per 2 mesi. Contiene: erba di San Giovanni, piantaggine, agrimonia, moshenica (3 parti ciascuno), immortelle, eleuterococco (2 parti), camomilla (1 parte). 1 cucchiaio. l. versare sulla raccolta un bicchiere di acqua bollente, filtrare dopo 30 minuti. Bere 30 ml prima dei pasti, senza zuccherare, tre volte al giorno.

Prevenzione

Se si vuole evitare il verificarsi di questa malattia, è molto importante seguire misure preventive. Cosa sarà rilevante in questo caso?

• Nutrizione appropriata.
• Mantenere il peso normale.
• Devi condurre uno stile di vita attivo. Camminare all'aria aperta è molto importante, così come un'attività fisica moderata sul corpo.
• È necessario bere almeno due litri di acqua al giorno.
• Devi anche abbandonare le cattive abitudini. Soprattutto dal bere alcolici.
• È importante monitorare i livelli di zucchero nel sangue.

La steatosi epatica è una malattia epatica reversibile. Questa patologia può essere trattata con successo nelle fasi iniziali. Non esiste un trattamento specifico. Tutto si riduce a cambiare il tuo stile di vita, rivedere la tua dieta ed eliminare i fattori eziologici (causali).