Սեռական ճանապարհով փոխանցվող շատ վարակներ երկար ժամանակ ախտանիշներ չեն առաջացնում: Դրանց թվում է թաքնված սիֆիլիսը՝ սեռական ճանապարհով փոխանցվող հիվանդություն, որի մասին հիվանդները իմանում են պատահական հետազոտության ժամանակ: Այնուամենայնիվ, հիվանդությունը կարող է ախտորոշվել որոշակի նշանների հիման վրա:

Սիֆիլիսը հարուցիչն է

Հիվանդության հարուցիչը Treponema pallidum-ն է։ Միկրոօրգանիզմը պատկանում է սպիրոխետներին, մանրադիտակի տակ այն նման է պարուրաձև մանրէի։ Կառուցվածքում միջինում լինում է 8–14 պտույտ, իսկ ընդհանուր երկարությունը չի գերազանցում 14 միկրոնը։ Սիֆիլիսի նման հիվանդության թաքնված ընթացքի դեպքում վարակի հարուցիչը երկար ժամանակ մնում է անգործուն վիճակում՝ առաջացնելով L-ձևի կիստաներ։

Տրեպոնեմայի նման փոփոխությունները կարող են երկար ժամանակ մնալ վարակված անձի տարածաշրջանային ավշային հանգույցներում և ողնուղեղային հեղուկում։ Հարուցիչի համար բարենպաստ պայմաններում (իմունիտետի անկում, քրոնիկ հիվանդություններ) ակտիվանում են տրեպոնեմները և զարգանում է ակտիվ փուլ՝ բնորոշ կլինիկական պատկերով և ախտանիշներով։

Սիֆիլիս - փոխանցման ուղիները

Վարակումը կանխելու համար յուրաքանչյուր մարդ պետք է հասկանա, թե ինչպես է փոխանցվում գունատ տրեպոնեմա: Հիմնական երթուղին սեռական հարաբերությունն է՝ անպաշտպան հարաբերությամբ։ Այնուամենայնիվ, հիվանդի հետ հիգիենայի պարագաներով և պատառաքաղով կիսվելիս պաթոգենը կենցաղային միջոցներով փոխանցելու հնարավորությունը չի կարելի ամբողջությամբ բացառել: Հարթածնի ներթափանցումը տեղի է ունենում լորձաթաղանթների միջոցով, որոնց մակերեսին առկա են միկրո քերծվածքներ և ճաքեր։ Վարակման հազվագյուտ մեթոդների շարքում վեներոլոգները նշում են.

• փոխներարկում (վարակված արյան և բաղադրիչների փոխներարկում հիվանդին);
• transplacental (հղիության և ծննդաբերության ընթացքում, մորից երեխա):

Ի՞նչ է թաքնված սիֆիլիսը:

Լսելով նման տերմին՝ հիվանդները հաճախ բժիշկներին հարցնում են՝ արդյոք կա լատենտ սիֆիլիս և ինչ տեսակի հիվանդություն է դա։ «Լատենտ սիֆիլիսի» սահմանումը սովորաբար օգտագործվում է նշելու հիվանդության այն ձևը, որում չկա հիվանդության կլինիկական դրսևորումներ, ախտանիշներ և նշաններ, բայց լաբորատոր թեստերի արդյունքները ցույց են տալիս պաթոգենի առկայությունը մարմնում: Ավելի հաճախ արյան փոփոխությունները նկատելի են վարակվելուց 2 ամիս անց։ Ուղիղ այս պահից սկսվում է սիֆիլիսի թաքնված շրջանի տեւողության հետհաշվարկը։

Շատ դեպքերում պաթոլոգիայի հայտնաբերումը տեղի է ունենում պատահականորեն, թեստերի ժամանակ, որոնք պարտադիր են կանխարգելիչ հետազոտության ժամանակ (արյուն RW-ի վրա): Կանանց մոտ գինեկոլոգը կանոնավոր հետազոտության ժամանակ կարող է կասկածել հիվանդության մասին: Այնուամենայնիվ, գործնականում սիֆիլիսի թաքնված ձև է հայտնաբերվում ներքին օրգանների (սիրտ, լյարդ, վահանաձև գեղձ, մկանային-կմախքային համակարգ) փոփոխությունները ախտորոշելիս:

Արդյո՞ք թաքնված սիֆիլիսը վարակիչ է:

Շատերը սխալմամբ ենթադրում են, որ հիվանդության նշանների բացակայությունը բացարձակ առողջության հիմնական չափանիշն է: Այդ իսկ պատճառով ընդհանուր հարց է առաջանում՝ փոխանցվու՞մ է թաքնված սիֆիլիսը։ Վեներաբանները պնդում են, որ սիֆիլիսի այս տեսակով հնարավոր է վարակվել։ Այնուամենայնիվ, հարուցչի փոխանցումը տեղի է ունենում միայն երկու եղանակով.

• աղտոտված արյունով;
• սեռական հարաբերության ժամանակ.

Հարկ է նշել, որ վարակվելու վտանգը ամենամեծն է հիվանդության սկզբից առաջին երկու տարվա ընթացքում։ Եթե ​​սեռական զուգընկերոջ մոտ այս պահին ախտորոշվում է հիվանդություն, բժիշկները խորհուրդ են տալիս ձեռնպահ մնալ սեռական հարաբերություններից, ինչպես նաև անցնել համալիր հետազոտություն։ Վաղ ախտորոշումը և թերապիայի ժամանակին մեկնարկը հանգեցնում են հաջող արդյունքի:

Թաքնված վաղ սիֆիլիս

«Վաղ սիֆիլիս» տերմինը սովորաբար վերաբերում է հիվանդության ժամանակաշրջանին, որը համապատասխանում է առաջնային վարակից մինչև կրկնվող երկրորդական սիֆիլիս ժամանակին: Բժիշկները խոսում են վաղ սիֆիլիսի մասին, երբ վարակվելուց երկու տարուց էլ քիչ է անցել։ Այս փուլում հիվանդները չունեն հիվանդության դրսևորումներ, սակայն դրանք պոտենցիալ համաճարակային վտանգ են ներկայացնում։

Ցանկացած պահի սիֆիլիսի վաղ թաքնված ձևը կարող է մտնել ակտիվ փուլ, որն արտահայտվում է որպես մաշկի ցան և թունավորման ընդհանուր ախտանիշներ։ Ցանի տարրերը պարունակում են մեծ քանակությամբ գունատ տրեպոնեմա, որի արտանետումը կարող է վարակվածի հետ շփվողների վարակի պատճառ դառնալ։ Հարկ է նշել, որ վաղ թաքնված սիֆիլիսը ավելի հաճախ հանդիպում է 40 տարեկանից ցածր հիվանդների մոտ, ովքեր անառակ են:

Ուշ լատենտ սիֆիլիս

Ուշ սիֆիլիսը թաքնված ձևով գրանցվում է վարակվելուց 24 և ավելի ամիս անց։ Երբ հիվանդությունն անցնում է ակտիվ փուլ, նկատվում են երրորդային սիֆիլիսի ախտանիշներ և կլինիկական դրսևորումներ։ Այս ձևով միշտ տեղի է ունենում ներքին օրգանների և նյարդային համակարգի վնաս (նեյրոսիֆիլիս): Այս դեպքում մաշկի վրա կարող են դիտվել ցածր վարակիչ երրորդային սիֆիլիդներ, տուբերկուլյոզներ և լնդեր: Եթե ​​դրանց ամբողջականությունը խախտվում է, Treponema pallidum-ը կարող է ազատվել, և հիվանդի հետ շփվող մյուսները կարող են վարակվել:

Լատենտ բնածին սիֆիլիս

Երեխաների մոտ այն հազվադեպ է ախտորոշվում։ Վարակումը տեղի է ունենում վարակված մորից: Այս դեպքում կինն ինքը կարող է հիվանդանալ հղիությունից առաջ կամ երեխա ունենալու ընթացքում։ Հարուցիչը պտղի մեջ մտնում է պորտալարային երակով կամ ավշային բացերի միջոցով: Ապագա երեխայի օրգանների և հյուսվածքների պաթոլոգիական փոփոխությունները կարող են գրանցվել հղիության 5-6 ամսականում՝ ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ։

Այնուամենայնիվ, ավելի հաճախ թաքնված ձևն իրեն հայտնի է դարձնում վաղ մանկությունից: Մինչ այդ պաթոլոգիայի հայտնաբերումը հնարավոր է սերոլոգիական ուսումնասիրությունների և կենսաբանական նյութի (ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի) վերլուծության միջոցով։ Հաճախ երեխայի համապարփակ հետազոտության ցուցում է հետծննդյան շրջանում կամ հղիության ընթացքում մոր մոտ դրական թեստի հայտնաբերումը։

Թաքնված չճշտված սիֆիլիս

«Չճշտված սիֆիլիսի» ախտորոշումը դրվում է, եթե հիվանդը տեղեկություն չունի վարակվելու հնարավոր ժամանակի մասին։ Բժիշկները նույնպես դժվարանում են որոշել հիվանդության տեւողությունը։ Հիվանդներին նշանակվում է սերոլոգիական հետազոտությունների մի շարք, որոնց ընթացքում տրեպոնեմների մորֆոլոգիական ձևերի հիման վրա ենթադրություններ են արվում հիվանդության տեսակի վերաբերյալ: Չճշտված սիֆիլիսը թաքնված ընթացքի ժամանակ կարող է տալ կեղծ դրական ոչ սպեցիֆիկ շճաբանական ռեակցիաներ, ուստի դրանք կրկնվում են մինչև վերջնական ախտորոշումը:

Թաքնված սիֆիլիս - նշաններ

Թաքնված սիֆիլիսի ախտանիշները երկար ժամանակ իրենց զգացնել չեն տալիս։ Լորձաթաղանթների և մաշկի վրա խոցեր կամ ցաներ չեն նկատվում, սակայն փոփոխություններ կարող են գրանցվել ներքին օրգաններում, նյարդային և հենաշարժական համակարգում։ Թաքնված սիֆիլիսի վաղ ձևի անուղղակի նշանների շարքում բժիշկները կոչ են անում.

1. Ցաների պատմություն, որոնց բնույթը հնարավոր չէր նախկինում ախտորոշել:
2. Նախկին բուժում սեռավարակների համար.
3. Սեռական զուգընկերոջ մոտ սիֆիլիսի ակտիվ ձևի առկայությունը.
4. Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի վերլուծության ժամանակ բորբոքային ռեակցիաները.

Ընդունված է հայտնաբերել անուղղակի նշաններ, որոնք ցույց են տալիս ուշ փուլը.

• ողնաշարի բազալ հեղուկի դեգեներատիվ փոփոխություններ;
• սերոլոգիական թեստերի դրական արդյունքը.

Բացի այդ, հետևյալ երևույթները կարող են վկայել սիֆիլիսի մասին.

• մարմնի ջերմաստիճանի երկարատև աճ մինչև անհայտ ծագման 38 աստիճան;
• ծայրամասային ավշային հանգույցների ընդլայնում (ցավ չկա);
• կշռի կորուստ;
• ընդհանուր թուլություն, դեպրեսիվ տրամադրություն:

Թաքնված սիֆիլիսի ախտորոշում

Բժիշկները որոշում են, թե ինչպես կարելի է բացահայտել թաքնված սիֆիլիսը կոնկրետ իրավիճակում՝ կախված կասկածի բնույթից և անուղղակի նշաններից: Վերջնական ախտորոշումը կատարվում է ձեռք բերված հետազոտության արդյունքների համապարփակ գնահատման հիման վրա: Ախտորոշման հիմնական մեթոդներից.

1. Անուղղակի հեմագլյուտինացիոն ռեակցիա (IHR)- պատրաստված կարմիր արյան բջիջները խառնվում են հիվանդի շիճուկին: Եթե ​​արդյունքը դրական է, բջիջները կպչում են միմյանց:
2. (ELISA)– հիվանդի շիճուկի նմուշին ավելացվում է հատուկ ֆերմենտ, որը փոխում է գույնը, եթե արդյունքը դրական է:
3. RIF (իմունֆլյորեսցենտային ռեակցիա)– հիվանդի կենսանյութի նմուշում առկա է բնորոշ փայլ:

Ինչպե՞ս բուժել թաքնված սիֆիլիսը:

Լատենտ սիֆիլիսը բուժելիս հիմնական նպատակն է վերացնել հիվանդության պատճառը։ Հետևանքները (ոսկրային դեֆորմացիաներ, նյարդային համակարգի, սրտի վնասում) վերացնելու համար ավելի շատ ժամանակ է պահանջվում, իսկ որոշներն այլևս չեն կարող շտկվել։ Ուշ լատենտ սիֆիլիսի բուժումը հիմնված է հակաբիոտիկների օգտագործման վրա, որոնք ընտրվում են՝ հաշվի առնելով պաթոլոգիայի փուլը։ Վերևում ներկայացված է աղյուսակ, որը ցույց է տալիս թաքնված ուշ սիֆիլիսի բուժման ռեժիմը՝ դեղերի անվանումներով և դեղաչափերով: Այնուամենայնիվ, արժե հաշվի առնել, որ բոլոր նշանակումները կատարվում են միայն բժշկի կողմից:

Սիֆիլիս (սիֆիլիս) վերաբերում է վարակիչ հիվանդություններին, որոնք շատ դեպքերում փոխանցվում են սեռական ճանապարհով։ Սիֆիլիսի հարուցիչը պարուրաձեւ միկրոօրգանիզմն է Treponema pallidum(treponema pallidum), շատ խոցելի է արտաքին միջավայրում, արագ բազմանում է մարդու օրգանիզմում։ Ինկուբացիոն ժամանակաշրջան, այն է վարակից մինչև առաջին ախտանիշների ի հայտ գալու ժամանակը, մոտավորապես 4-6 շաբաթ. Այն կարող է կրճատվել մինչև 8 օր կամ երկարաձգվել մինչև 180-ի ուղեկցող սեռական ճանապարհով փոխանցվող հիվանդությունների դեպքում (,), եթե հիվանդը թուլացել է իմունային անբավարարության վիճակով () կամ ընդունել է հակաբիոտիկներ: Վերջին դեպքում սիֆիլիսի առաջնային դրսեւորումները կարող են ընդհանրապես բացակայել։

Անկախ ինկուբացիոն շրջանի երկարությունից՝ հիվանդն այս պահին արդեն վարակված է սիֆիլիսով և վտանգավոր է ուրիշների համար՝ որպես վարակի աղբյուր։

Ինչպե՞ս կարող եք վարակվել սիֆիլիսով:

Սիֆիլիսը փոխանցվում է հիմնականում սեռական շփման միջոցով՝ վարակի բոլոր դեպքերի մինչև 98%-ը:Հարթածինը օրգանիզմ է ներթափանցում սեռական օրգանների մաշկի կամ լորձաթաղանթների, անորեկտալ հատվածների և բերանի խոռոչի թերությունների միջոցով: Այնուամենայնիվ, սեռական զուգընկերների մոտավորապես 20%-ը, ովքեր շփվել են սիֆիլիսով հիվանդ մարդկանց հետ, շարունակում են լավ առողջություն ունենալ: Վարակման վտանգզգալիորեն կրճատվում է, եթե վարակի ներթափանցման համար անհրաժեշտ պայմաններ չկան՝ միկրոտրավմա և բավարար քանակությամբ վարակիչ նյութ. եթե սիֆիլիսով հիվանդի հետ սեռական հարաբերությունը եղել է մեկ անգամ. եթե սիֆիլիդները (հիվանդության մորֆոլոգիական դրսևորումները) քիչ են վարակիչություն(վարակելու ունակություն): Որոշ մարդիկ գենետիկորեն անձեռնմխելի են սիֆիլիսից, քանի որ նրանց մարմինը արտադրում է հատուկ սպիտակուցային նյութեր, որոնք կարող են անշարժացնել Treponema pallidum-ը և լուծարել նրանց պաշտպանիչ թաղանթները:

Հնարավոր է, որ պտուղը վարակվի արգանդում կամ ծննդաբերության ժամանակ, այնուհետև ախտորոշվում է բնածին սիֆիլիս:

Ամենօրյա երթուղին` վարակիչ նյութով վարակված ցանկացած առարկայի, ձեռքսեղմումների կամ պաշտոնական համբույրների միջոցով, շատ հազվադեպ է իրականացվում: Պատճառը տրեպոնեմների զգայունությունն է՝ չորանալուց հետո նրանց վարակիչության աստիճանը կտրուկ նվազում է։ Համբույրի միջոցով սիֆիլիսով վարակվելըԴա միանգամայն հնարավոր է, եթե մեկ անձի շրթունքների, բերանի կամ կոկորդի լորձաթաղանթի կամ լեզվի առկայության դեպքում բավականաչափ վիրուսային (այսինքն՝ կենդանի և ակտիվ) պաթոգեններ պարունակող սիֆիլիտիկ տարրեր, իսկ մեկ այլ անձի մոտ՝ քերծվածքներ։ մաշկը, օրինակ, սափրվելուց հետո:

Սիֆիլիսի հարուցիչը սպիրոխետների ընտանիքից Treponema pallidum է:

Վարակիչ նյութի փոխանցման շատ հազվադեպ ուղիներ բժշկական գործիքների միջոցով. Տրեպոնեմաները անկայուն են նույնիսկ նորմալ պայմաններում, և երբ գործիքները մանրէազերծվում կամ մշակվում են սովորական ախտահանիչ լուծույթներով, դրանք գրեթե ակնթարթորեն մահանում են: Այսպիսով, գինեկոլոգիական և ատամնաբուժական գրասենյակներում սիֆիլիսային վարակի մասին բոլոր պատմությունները, ամենայն հավանականությամբ, պատկանում են բանավոր ժողովրդական արվեստի կատեգորիային:

Սիֆիլիսի փոխանցում արյան փոխներարկման ժամանակ(արյան փոխներարկում) գործնականում երբեք չի լինում: Բանն այն է, որ բոլոր դոնորներից պահանջվում է սիֆիլիսի թեստ անցնել, իսկ թեստը չանցածները պարզապես չեն կարողանա արյուն հանձնել։ Եթե ​​նույնիսկ ենթադրենք, որ միջադեպ է տեղի ունեցել, և դոնորական արյան մեջ տրեպոնեմներ կան, դրանք կմահանան, երբ նյութը պահպանվի մի քանի օրվա ընթացքում։ Հազվադեպ է նաև արյան մեջ հարուցիչի բուն առկայությունը, քանի որ Treponema pallidumարյան մեջ հայտնվում է միայն դաշտանի ընթացքում treponemal sepsis«երկրորդային թարմ սիֆիլիսով. Վարակումը հնարավոր է, եթե փոխանցվում է վիրուսային հարուցչի բավարար քանակություն արյան ուղղակի փոխներարկումովվարակված դոնորից, բառացիորեն երակից երակ: Հաշվի առնելով, որ ընթացակարգի ցուցումները չափազանց նեղ են, արյան միջոցով սիֆիլիսով վարակվելու վտանգը քիչ հավանական է:

Ի՞նչն է մեծացնում սիֆիլիսով հիվանդանալու հավանականությունը:

• Հեղուկ արտահոսք. Քանի որ տրեպոնեման նախընտրում է խոնավ միջավայրը, մայրական կաթը, լացող սիֆիլիտիկ էրոզիաներն ու խոցերը, հեշտոցից արտանետվող սերմնահեղուկը պարունակում է հսկայական քանակությամբ պաթոգեններ և, հետևաբար, ամենավարակիչն է: Թքի միջոցով վարակի փոխանցումը հնարավոր է, եթե կա սիֆիլիդներ(ցան, շանկր):
• Չոր ցանի տարրեր(բծերը, պապուլաները) ավելի քիչ վարակիչ են խոցերի դեպքում ( pustules) տրեպոնեմներ կարելի է գտնել միայն գոյացությունների եզրերին, իսկ թարախում դրանք ընդհանրապես չկան։
• Հիվանդության շրջան. Ակտիվ սիֆիլիսով վարակիչ են արգանդի վզիկի և պենիսի գլխի ոչ սպեցիֆիկ էրոզիաները, հերպեսային ցանի բշտիկները և ցանկացած բորբոքային դրսևորում, որը հանգեցնում է մաշկի կամ լորձաթաղանթների արատների: Երրորդական սիֆիլիսի շրջանում սեռական շփման միջոցով վարակվելու հավանականությունը նվազագույն է, և այս փուլին հատուկ պապուլաներն ու լնդերը իրականում վարակիչ չեն:

Վարակի տարածման առումով ամենավտանգավորը թաքնված սիֆիլիսն է՝ մարդիկ անտեղյակ են իրենց հիվանդության մասին և ոչ մի միջոց չեն ձեռնարկում զուգընկերներին պաշտպանելու համար։

• Ուղեկցող հիվանդություններ. Գոնորեայով և այլ ՍՃՓՀ-ներով հիվանդներն ավելի հեշտ են վարակվում սիֆիլիսով, քանի որ նրանց սեռական օրգանների լորձաթաղանթներն արդեն վնասված են նախկին բորբոքումներից։ Տրեպոնեմաները արագ են բազմանում, սակայն առաջնային ախտանշանները «քողվում են» սեռավարակով փոխանցվող այլ հիվանդությունների ախտանիշներով, և հիվանդը դառնում է համաճարակային վտանգավոր:
• Իմունային համակարգի կարգավիճակը. Սիֆիլիսով հիվանդանալու հավանականությունն ավելի մեծ է քրոնիկ հիվանդություններով թուլացած մարդկանց մոտ. ՁԻԱՀ-ով հիվանդներ; հարբեցողների և թմրամոլների մոտ.

Դասակարգում

Սիֆիլիսը կարող է ախտահարել ցանկացած օրգան և համակարգ, սակայն սիֆիլիսի դրսևորումները կախված են կլինիկական շրջանից, ախտանիշներից, հիվանդության տևողությունը, հիվանդի տարիքից և այլ փոփոխականներից: Հետևաբար, դասակարգումը մի փոքր շփոթեցնող է թվում, բայց իրականում այն ​​շատ տրամաբանական է կառուցված։

1. Կախված ժամանակաշրջանից, վարակվելու պահից անցել է, առանձնանում է վաղ սիֆիլիս՝ մինչև 5 տարի, ավելի քան 5 տարի՝ ուշ սիֆիլիս։
2. Ըստ բնորոշ ախտանիշներսիֆիլիսը բաժանվում է առաջնային(կոշտ շանկր, սկլերադենիտ և լիմֆադենիտ), երկրորդական(պապուլյար և պզուկային ցան, հիվանդության տարածում բոլոր ներքին օրգաններին, վաղ նեյրոսիֆիլիս) և երրորդական(լնդեր, ներքին օրգանների, ոսկրային և հոդերի համակարգերի վնաս, ուշ նեյրոսիֆիլիս):

chancre - խոց, որը զարգանում է սիֆիլիսի հարուցչի մուտքի վայրում

1. Առաջնային սիֆիլիս, արյան ստուգման արդյունքների հիման վրա, Միգուցե սերոնեգատիվԵվ seropositive. Երկրորդական, ելնելով հիմնական ախտանիշներից, բաժանվում է սիֆիլիսի փուլերի՝ թարմ և լատենտ (կրկնվող), երրորդական տարբերակվում է որպես ակտիվ և լատենտ սիֆիլիս, երբ տրեպոնեմները կիստաների տեսքով են։
2. Ըստ նախասիրության համակարգերի և օրգանների վնասնեյրոսիֆիլիս և վիսցերալ (օրգանական) սիֆիլիս:
3. Առանձին – պտղի սիֆիլիս և բնածին ուշ սիֆիլիս:

Առաջնային սիֆիլիս

Ինկուբացիոն շրջանի ավարտից հետո ի հայտ են գալիս բնորոշ առաջին նշանները.Տրեպոնեմաների ներթափանցման վայրում ձևավորվում է սպեցիֆիկ կլոր էրոզիա կամ խոց՝ կոշտ, հարթ հատակով և «շրջված» եզրերով։ Կազմավորումների չափերը կարող են տարբեր լինել մի քանի մմ-ից մինչև մի քանի սանտիմետր: Կոշտ շանկրը կարող է անհետանալ առանց բուժման: Էրոզիան ապաքինվում է առանց հետքի, խոցերը թողնում են հարթ սպիներ։

Շանկրի անհետացումը չի նշանակում հիվանդության ավարտ. առաջնային սիֆիլիսը միայն անցնում է թաքնված ձևի, որի ընթացքում հիվանդը դեռևս վարակիչ է սեռական գործընկերների համար:

նկարում` սեռական օրգանների տեղայնացման շանկր տղամարդկանց և կանանց մոտ

Շանկրի ձևավորումից հետո 1-2 շաբաթ անց այն սկսվում է ավշային հանգույցների տեղական ընդլայնում. Երբ շոշափվում են, դրանք խիտ են, ցավազուրկ և շարժական; մեկը միշտ ավելի մեծ է, քան մյուսները: Եվս 2 շաբաթ հետո դառնում է դրականշիճուկային (շճաբանական) ռեակցիա սիֆիլիսին, այս պահից առաջնային սիֆիլիսը սերոնեգատիվ փուլից անցնում է սերոդրական փուլ: Առաջնային շրջանի ավարտը. մարմնի ջերմաստիճանը կարող է բարձրանալ մինչև 37,8-380, քնի խանգարումներ, մկանների և գլխացավեր, հոդացավեր: Հասանելի է շրթունքների խիտ այտուցվածություն (կանանց մոտ), տղամարդկանց մոտ առնանդամի և ամորձու գլուխը.

Երկրորդային սիֆիլիս

Երկրորդային շրջանը սկսվում է շանկրի ձևավորումից մոտավորապես 5-9 շաբաթ անց և տևում է 3-5 տարի: Հիմնական ախտանիշներըսիֆիլիս այս փուլում - մաշկի դրսևորումներ (ցան), որը հայտնվում է սիֆիլիտիկ բակտերեմիայի հետ; condylomas lata, լեյկոդերմա և ճաղատություն, եղունգների վնասում, սիֆիլիտիկ տոնզիլիտ: Ներկա ընդհանրացված լիմֆադենիտհանգույցները խիտ են, ցավազուրկ, դրանց վրայի մաշկը նորմալ ջերմաստիճանում («սառը» սիֆիլիտիկ լիմֆադենիտ): Հիվանդների մեծ մասն առողջական վիճակի մեջ առանձնահատուկ շեղումներ չի նշում, սակայն հնարավոր է ջերմաստիճանի բարձրացում մինչև 37-37,50, քթի և կոկորդի ցավ։ Այս դրսևորումների պատճառով երկրորդական սիֆիլիսի առաջացումը կարելի է շփոթել սովորական մրսածության հետ, սակայն այս պահին սիֆիլիսը ազդում է մարմնի բոլոր համակարգերի վրա:

սիֆիլիտիկ ցան

Ցանի հիմնական նշանները (երկրորդային թարմ սիֆիլիս).

• Կազմավորումները խիտ են, եզրերը պարզ;
• Ձևը կանոնավոր է, կլոր;
• Հակված չէ միաձուլման;
• Կենտրոնում չի կեղևվում;
• Տեղադրված է տեսանելի լորձաթաղանթների վրա և մարմնի ողջ մակերեսով, նույնիսկ ափերի և ոտքերի վրա;
• Ոչ քոր կամ ցավ;
• Նրանք անհետանում են առանց բուժման և մաշկի կամ լորձաթաղանթների վրա սպիներ չեն թողնում։

Ընդունված է մաշկաբանության մեջ հատուկ անուններցանի մորֆոլոգիական տարրերի համար, որոնք կարող են մնալ անփոփոխ կամ փոխակերպվել որոշակի կարգով: Ցուցակում առաջինը - բիծ(մակուլա), կարող է անցնել բեմ տուբերկուլյոզ(պապուլա), պղպջակ(vesicula), որը բացվում է ձևավորելու համար էրոզիակամ վերածվում է թարախակույտ(պուստուլա), և երբ գործընթացը տարածվում է խորը մեջ խոց. Թվարկված բոլոր տարրերն անհետանում են առանց հետքի՝ ի տարբերություն էրոզիայի (բուժումից հետո սկզբում առաջանում է բիծ) և խոցերի (արդյունքը սպի է): Այսպիսով, մաշկի վրա առկա հետքերից հնարավոր է պարզել, թե որն է եղել առաջնային մորֆոլոգիական տարրը կամ կանխատեսել առկա մաշկային դրսևորումների զարգացումն ու արդյունքը։

Երկրորդային թարմ սիֆիլիսի դեպքում առաջին նշաններն են մաշկի և լորձաթաղանթների բազմաթիվ դիպուկ արյունազեղումները. առատ ցան կլորացված տեսքով վարդագույն բծեր(roseolaе), սիմետրիկ և պայծառ, պատահականորեն տեղակայված՝ ռոզեոլայի ցան: 8-10 շաբաթ անց բծերը գունատվում և անհետանում են առանց բուժման, իսկ թարմ սիֆիլիսը դառնում է երկրորդական։ թաքնված սիֆիլիս, որը տեղի է ունենում սրացումներով և ռեմիսիաներով:

Սուր փուլի համար ( կրկնվող սիֆիլիս) բնութագրվում է ցանի տարրերի նախընտրելի տեղայնացմամբ՝ ձեռքերի և ոտքերի էքստենսորային մակերեսների մաշկի վրա, ծալքերում (աճուկային հատվածներում, կաթնագեղձերի տակ, հետույքի միջև) և լորձաթաղանթների վրա։ Բծերը զգալիորեն քիչ են, դրանց գույնն ավելի խունացած է։ Բծերը զուգակցվում են պապուլյար և պզուկային ցանի հետ, որն ավելի հաճախ նկատվում է թուլացած հիվանդների մոտ։ Ռեմիսիայի ժամանակ անհետանում են մաշկային բոլոր դրսեւորումները։ Ռեցիդիվ ժամանակահատվածում հիվանդները հատկապես վարակիչ են, նույնիսկ կենցաղային շփումների միջոցով:

Ցաներկրորդային սուր սիֆիլիսով պոլիմորֆկազմված է միաժամանակ բծերից, պապուլաներից և պոստուլներից։ Տարրերը խմբավորվում և միաձուլվում են՝ ձևավորելով օղակներ, ծաղկեպսակներ և կիսակամարներ, որոնք կոչվում են. ոսպնյակային սիֆիլիդներ. Դրանք անհետանալուց հետո պիգմենտացիան մնում է: Այս փուլում արտաքին ախտանշանների հիման վրա սիֆիլիսի ախտորոշումը դժվար է դասական մարդու համար, քանի որ երկրորդական կրկնվող սիֆիլիդները կարող են նման լինել գրեթե ցանկացած մաշկային հիվանդության:

Ոսպնյակային ցան երկրորդական կրկնվող սիֆիլիսով

Պզուկային (պզուկային) ցան երկրորդական սիֆիլիսով

Պզուկային սիֆիլիդները չարորակ շարունակվող հիվանդության նշան են:Նրանք ավելի հաճախ նկատվում են երկրորդական թարմ սիֆիլիսի ժամանակաշրջանում, սակայն սորտերից մեկն այն է էկտիմատոզ- երկրորդական սուր սիֆիլիսին բնորոշ: Էքթիմաների հայտ է գալիս թուլացած հիվանդների մոտ վարակվելու պահից մոտավորապես 5-6 ամիս հետո: Դրանք տեղակայվում են ասիմետրիկ, սովորաբար ոտքերի առջևի հատվածում, ավելի հազվադեպ՝ իրանի և դեմքի մաշկի վրա։ Սիֆիլիդները՝ 5–10 համարի, կլոր, մոտավորապես 3 սմ տրամագծով, կենտրոնում խորը թարախակույտով։ Բշտուլի վերևում ձևավորվում է մոխրագույն-սև ընդերք, որի տակ խոց է նեկրոտիկ զանգվածներով և խիտ, կտրուկ եզրերով. էթիմայի ձևը ձագար է հիշեցնում: Դա թողնում է խորը մուգ սպիներ, որոնք ժամանակի ընթացքում կորցնում են պիգմենտացիան և դառնում սպիտակ՝ մարգարտյա երանգով:

Նեկրոտիկ խոցեր պզուկային սիֆիլիդներից, սիֆիլիսի երկրորդային-երրորդական փուլեր

Ecthymes կարող են վերածվել ռուպիոիդսիֆիլիդներ՝ խոցերի տարածմամբ և հյուսվածքների քայքայմամբ դեպի արտաքին և ներս: Կենտրոնացված Rs.Ձևավորվում են բազմաշերտ «ոստրե» կեղևներ, որոնք շրջապատված են օղակաձև խոցով. դրսում` կարմրավուն-մանուշակագույն խիտ սրածայր: Էկտիմաները և ռուփին ավելի քիչ վարակիչ են այս ժամանակահատվածում սիֆիլիսի համար բոլոր սերոլոգիական թեստերը բացասական են:

Պզուկներսիֆիլիդները 1-2 մմ չափի խոցեր են՝ տեղայնացված մազի ֆոլիկուլներում կամ ճարպագեղձերի ներսում։ Ցաները տեղայնացված են մեջքի, կրծքավանդակի և վերջույթների վրա; բուժել փոքր պիգմենտային սպիների ձևավորմամբ: Ջրծաղիկսիֆիլիդները կապված չեն մազերի ֆոլիկուլների հետ և ունեն ոսպի ձև: Հիմքում խիտ, պղնձա-կարմիր գույն: Սիֆիլիդ, նման իմպետիգո- մաշկի թարախային բորբոքում. Հանդիպում է դեմքին և գլխամաշկին, պզուկների չափը 5-7 մմ է։

Երկրորդային սիֆիլիսի այլ դրսեւորումներ

Սիֆիլիտիկ կոնդիլոմաներնման են լայն հիմքով գորտնուկներին, որոնք առավել հաճախ ձևավորվում են հետույքի և անուսի միջև ընկած ծալքում, թեւատակերի տակ և ոտքերի մատների միջև, պտուկի մոտ: Կանանց մոտ՝ կրծքի տակ, տղամարդկանց մոտ՝ առնանդամի արմատի մոտ և ամորձու վրա։

Պիգմենտային սիֆիլիդ(խայտաբղետ լեյկոդերմալատիներենից բառացիորեն թարգմանվել է «սպիտակ մաշկ»): Պիգմենտային մակերեսի վրա հայտնվում են մինչև 1 սմ չափի սպիտակ բծեր, որոնք գտնվում են պարանոցի վրա, ինչի համար ստացել են «Վեներայի վզնոց» ռոմանտիկ անվանումը։ Լեյկոդերման որոշվում է 5-6 ամսից հետո։ սիֆիլիսով վարակվելուց հետո. Տեղայնացումը հնարավոր է մեջքի և ստորին մեջքի, որովայնի, ձեռքերի և թեւատակերի առաջի եզրին։ Բծերը ցավոտ չեն, չեն թեփոտվում կամ չեն բորբոքվում; մնում են անփոփոխ երկար ժամանակ, նույնիսկ սիֆիլիսի հատուկ բուժումից հետո:

Սիֆիլիտիկ ալոպեկիա(ալոպեկիա): Մազաթափությունը կարող է լինել տեղային կամ ծածկել գլխի և մարմնի մեծ տարածքներ: Գլխի վրա ավելի հաճախ նկատվում են թերի ալոպեկիայի փոքր օջախներ՝ կլորացված անկանոն ուրվագծերով, որոնք հիմնականում տեղակայված են գլխի հետևի մասում և քունքերին։ Դեմքի վրա, առաջին հերթին, ուշադրություն է դարձվում հոնքերին. սիֆիլիսով մազերը սկզբում թափվում են քթին ավելի մոտ գտնվող իրենց ներքին մասից։ Այս նշանները նշանավորեցին տեսողական ախտորոշման սկիզբը և հայտնի դարձան որպես « omnibus համախտանիշ« Սիֆիլիսի վերջին փուլերում մարդը կորցնում է բացարձակապես բոլոր մազերը, նույնիսկ թավշյա մազերը:

Սիֆիլիտիկ կոկորդի ցավ- կոկորդի լորձաթաղանթի վնասման արդյունքը. Փոքր (0,5 սմ) խայտաբղետ սիֆիլիդներ հայտնվում են նշագեղձերի և փափուկ քիմքի վրա, դրանք տեսանելի են որպես կապտավուն կարմիր օջախներ՝ սուր ուրվագծերով; աճել մինչև 2 սմ, միաձուլվել և ձևավորել սալիկներ: Գույնը կենտրոնում արագ փոխվում է մոխրագույն-սպիտակ օպալեսցենտ երանգով; եզրերը դառնում են թեփոտ, բայց պահպանում են իրենց խտությունը և օրիգինալ գույնը: Սիֆիլիդները կարող են առաջացնել ցավ կուլ տալու ժամանակ, չորության զգացում և անընդհատ կոկորդի ցավ: Դրանք առաջանում են պապուլյար ցանի հետ միասին թարմ երկրորդական սիֆիլիսի ժամանակաշրջանում կամ որպես երկրորդական սուր սիֆիլիսի անկախ նշան։

սիֆիլիսի դրսևորումները շուրթերի (շանկրե) և լեզվի վրա

Սիֆիլիդներ լեզվի վրա, բերանի անկյուններումմշտական ​​գրգռվածության պատճառով նրանք աճում և բարձրանում են լորձաթաղանթներից և առողջ մաշկից, խիտ, մակերեսը մոխրագույն գույնի է: Նրանք կարող են ծածկվել էրոզիաներով կամ խոցով` առաջացնելով ցավ: Պապուլյար սիֆիլիդներ ձայնալարերի վրաՍկզբում նրանք արտահայտվում են որպես խռպոտություն, հետագայում հնարավոր է ձայնի ամբողջական կորուստ. աֆոնիա.

Սիֆիլիտ եղունգների վնաս(օնիքիա և պարոնիքիա). պապուլները տեղայնացված են մահճակալի տակ և եղունգի հիմքում, տեսանելի կարմրաշագանակագույն բծերի տեսքով: Այնուհետև դրանց վերևում գտնվող եղունգների թիթեղը դառնում է սպիտակավուն և փխրուն և սկսում է քանդվել: Թարախային սիֆիլիդով ուժեղ ցավ է զգացվում, եղունգը հեռանում է մահճակալից։ Հետագայում հիմքում ձևավորվում են խառնարանների ձևավորումներ, և եղունգը դառնում է նորմալից երեք-չորս անգամ ավելի հաստ:

Սիֆիլիսի երրորդական շրջան

Երրորդային սիֆիլիսը դրսևորվում է որպես լորձաթաղանթների և մաշկի, ցանկացած պարենխիմային կամ խոռոչ օրգանների, խոշոր հոդերի և նյարդային համակարգի կիզակետային ոչնչացում: Հիմնական հատկանիշները - պապուլյար ցան և լնդեր, ստորացնող կոպիտ սպիներով։ Երրորդային սիֆիլիսը հազվադեպ է հայտնաբերվում և զարգանում է 5-15 տարվա ընթացքում, եթե բուժում չտրամադրվի: Ասիմպտոմատիկ շրջան ( թաքնված սիֆիլիս) կարող է տևել ավելի քան երկու տասնամյակ՝ ախտորոշվելով միայն երկրորդական և երրորդային սիֆիլիսի միջև սերոլոգիական թեստերի միջոցով։

ինչը կարող է ազդել զարգացած սիֆիլիսի վրա

Պապուլյար տարրերխիտ և կլորավուն՝ մինչև 1 սմ չափսերով, գտնվում են մաշկի խորքում, որը կապտավուն կարմիր է դառնում։ Պապուլաները հայտնվում են տարբեր ժամանակներում և խմբավորված են կամարների, օղակների և երկարաձգված ծաղկեպսակների: Բնորոշ երրորդական սիֆիլիսի համար կենտրոնանալցան. յուրաքանչյուր տարր որոշվում է առանձին և իր զարգացման փուլում: Պապուլյար սիֆիլոմաների քայքայումը սկսվում է տուբերկուլյոզի կենտրոնից՝ առաջանում են կլոր խոցեր, եզրերը զառիթափ են, ներքևում առկա է նեկրոզ, ծայրամասի երկայնքով՝ խիտ սրածայր։ Բուժումից հետո մնում են պիգմենտային եզրագծով փոքր խիտ սպիներ։

ՍերպինգինոզՍիֆիլիդը խմբավորված պապուլներ է, որոնք գտնվում են զարգացման տարբեր փուլերում և տարածվում են մաշկի մեծ տարածքների վրա: Ծայրամասի երկայնքով հայտնվում են նոր գոյացություններ՝ միաձուլվելով հների հետ, որոնք այս պահին արդեն խոցված և սպիացած են։ Մանգաղաձև պրոցեսը կարծես սողում է դեպի մաշկի առողջ հատվածներ՝ թողնելով խճանկարային սպիների և պիգմենտացիայի օջախների հետք: Բազմաթիվ տուբերկուլյոզային խտացումներ ստեղծում են խայտաբղետ պատկեր իսկապես պոլիմորֆ ցան, որը տեսանելի է սիֆիլիսի հետագա շրջաններում՝ տարբեր չափերի, նույն տարրերի տարբեր մորֆոլոգիական փուլեր՝ պապուլաներ։

սիֆիլիտիկ մաստակ դեմքին

Սիֆիլիտիկ մաստակ. Սկզբում խիտ հանգույց է, որը գտնվում է մաշկի խորքում կամ դրա տակ, շարժական, մինչև 1,5 սմ չափսերի, ցավազուրկ։ 2-4 շաբաթ անց մաստակը ամրացվում է մաշկի նկատմամբ և բարձրանում նրա վերևում՝ որպես կլորացված մուգ կարմիր ուռուցք։ Կենտրոնում փափկեցում է առաջանում, հետո փոս է առաջանում ու կպչուն զանգվածը դուրս է գալիս։ Գումմայի տեղում ձևավորվում է խորը խոց, որը կարող է աճել ծայրամասի երկայնքով և տարածվել աղեղի երկայնքով ( serping gummous syphilide), իսկ «հին» հատվածներում ապաքինումը տեղի է ունենում հետ քաշված սպիների ի հայտ գալով, իսկ նոր շրջաններում՝ խոցերի առաջացում։

Ամենից հաճախ տեղակայվում են սիֆիլիտիկ լնդերը միայնակև տեղայնացված են դեմքին, հոդերի մոտ և ոտքերի առջևի հատվածում։ Մոտ տեղակայված սիֆիլիդները կարող են միաձուլվել և ձևավորվել լնդերի բարձիկև վերածվում են տպավորիչ խոցերի՝ սեղմված, ատամնավոր եզրերով։ Թուլացած հիվանդների մոտ, երբ սիֆիլիսը զուգակցվում է ՄԻԱՎ-ի հետ, գոնորիա, վիրուսային հեպատիտ, լնդերը կարող են խորանալ. խեղելովկամ ճառագայթողլնդերը. Նրանք այլանդակում են արտաքին տեսքը և նույնիսկ կարող են հանգեցնել աչքի, ամորձիների կորստի, ծակելու և քթի մահվան:

Գունմա բերանում և քթի ներսումքայքայվում է քիմքի, լեզվի և քթի միջնապատի քայքայմամբ: Թերությունները ձևավորվում են. ֆիստուլներքթի և բերանի խոռոչների միջև (ձայնը քթային է, սնունդը կարող է մտնել քթի մեջ), կոկորդի բացվածքի նեղացում(կուլ տալու դժվարություն), կոսմետիկ խնդիրներ՝ անհաջող թամբի քիթ. ԼեզուՍկզբում այն ​​մեծանում է և դառնում գնդիկավոր, սպիից հետո փոքրանում է, և հիվանդի համար դժվարանում է խոսել։

Վիսցերալ և նեյրոսիֆիլիս

ժամը visceralԵրրորդային սիֆիլիսի դեպքում նկատվում է օրգանների վնասում՝ զարգացման հետ նեյրոսիֆիլիս- ախտանիշներ կենտրոնական նյարդային համակարգից (CNS): Երկրորդային շրջանում հայտնվում է կենտրոնական նյարդային համակարգի վաղ սիֆիլիս; այն ազդում է ուղեղի, նրա անոթների և թաղանթների վրա ( մենինգիտԵվ մենինգոէնցեֆալիտ): Երրորդական շրջանում նկատվում են ուշ նեյրոսիֆիլիսի դրսևորումներ, դրանք ներառում են օպտիկական ատրոֆիա, տաբես դորսալիս և առաջադեմ կաթված։

Տաբես դորսալիս– ողնուղեղի սիֆիլիսի դրսևորում. հիվանդը բառացիորեն չի զգում հողը ոտքերի տակ և չի կարող քայլել փակ աչքերով:

Պրոգրեսիվ կաթվածառավելագույնը դրսևորվում է հիվանդության սկզբից մեկուկես-երկու տասնամյակ անց: Հիմնական ախտանշանները հոգեկան խանգարումներն են՝ սկսած դյուրագրգռությունից և հիշողության խանգարումից մինչև զառանցական վիճակներ և դեմենցիա։

Օպտիկական ատրոֆիաՍիֆիլիսով նախ ախտահարվում է մի կողմը, իսկ մի փոքր ուշ մյուս աչքի տեսողությունը վատանում է:

Գլխի վրա ազդող լնդեր ուղեղը, հազվադեպ են նկատվում։ Ըստ կլինիկական նշանների՝ դրանք նման են ուռուցքներին և արտահայտվում են ուղեղի սեղմման ախտանիշներով՝ ներգանգային ճնշման բարձրացում, հազվադեպ զարկերակ, սրտխառնոց և փսխում, երկարատև գլխացավեր։

ոսկորների ոչնչացում սիֆիլիսի պատճառով

Վիսցերալ ձևերի մեջ այն գերակշռում է սրտի և անոթային համակարգի սիֆիլիս(դեպքերի մինչև 94%): Սիֆիլիտ մեզաորտիտ– աճող և կրծքային աորտայի մկանային պատի բորբոքում. Հաճախ հայտնաբերվում է տղամարդկանց մոտ, այն ուղեկցվում է զարկերակի լայնացումով և ուղեղային իշեմիայի ախտանիշներով (գլխապտույտ և ուշագնացություն ֆիզիկական ակտիվությունից հետո):

Սիֆիլիս լյարդ(6%) հանգեցնում է հեպատիտի և լյարդի անբավարարության զարգացմանը։ Ստամոքսի և աղիքների, երիկամների, էնդոկրին գեղձերի և թոքերի սիֆիլիսի ընդհանուր համամասնությունը չի գերազանցում 2% -ը: Ոսկորներ և հոդերԱրթրիտ, օստեոմիելիտ և օստեոպորոզ, սիֆիլիսի հետևանքները՝ անդառնալի դեֆորմացիաներ և հոդերի շարժունակության շրջափակում:

Բնածին սիֆիլիս

Սիֆիլիսը կարող է փոխանցվել հղիության ընթացքում՝ վարակված մորից երեխային 10-16 շաբաթականում։Հաճախակի բարդություններ են ինքնաբուխ աբորտներն ու պտղի մահը ծնվելուց առաջ: Ժամանակի չափանիշների և ախտանիշների հիման վրա բնածին սիֆիլիսը բաժանվում է վաղ և ուշ:

Վաղ բնածին սիֆիլիս

Ակնհայտ թերքաշ ունեցող, կնճռոտ ու թուլացած մաշկով երեխաները փոքր ծերերի են հիշեցնում։ Դեֆորմացիագանգի և դեմքի հատվածի («Օլիմպիական ճակատ») հաճախ զուգակցվում է գլխուղեղի կաթիլների և մենինգիտի հետ: Ներկա կերատիտ– տեսանելի է աչքերի եղջերաթաղանթի բորբոքում, թարթիչների և հոնքերի կորուստ։ 1-2 տարեկան երեխաների մոտ զարգանում է սիֆիլիտ ցան, տեղայնացված սեռական օրգանների, անուսի, դեմքի և կոկորդի, բերանի, քթի լորձաթաղանթների շուրջ։ Ձևավորվում է բուժիչ ցան սպիացումԲերանի շուրջը սպիտակ ճառագայթների տեսք ունեցող սպիները բնածին երևույթների նշան են:

Սիֆիլիտիկ պեմֆիգուս– վեզիկուլների ցան, որը նկատվում է նորածնի մոտ ծնվելուց մի քանի ժամ կամ օր հետո: Այն տեղայնացված է ափերի, ոտքերի մաշկի վրա, նախաբազուկների ծալքերի վրա՝ ձեռքերից մինչև արմունկներ, իրանի վրա։

Ռինիտ, դրա առաջացման պատճառները քթի լորձաթաղանթի սիֆիլիդներն են։ Առաջանում է փոքր թարախային արտահոսք՝ քթանցքերի շուրջ գոյանալով կեղևներ։ Քթով շնչելը խնդրահարույց է դառնում, երեխան ստիպված է շնչել միայն բերանով։

Օստեոխոնդրիտ, պերիոստիտ– ոսկորների, պերիոստեումի, աճառի բորբոքում և քայքայում։ Ամենից հաճախ հայտնաբերվում է ոտքերի և ձեռքերի վրա: Նշվում է տեղային այտուց, ցավ և մկանային լարվածություն; ապա կաթված է զարգանում. Վաղ բնածին սիֆիլիսի ժամանակ 80% դեպքերում ախտորոշվում է ոսկրային համակարգի քայքայումը։

Ուշ բնածին սիֆիլիս

Ուշ ձևդրսևորվում է 10-16 տարեկանում։ Հիմնական ախտանշաններն են՝ տեսողության թուլացումը՝ լիակատար կուրության հնարավոր զարգացմամբ, ներքին ականջի բորբոքում (լաբիրինթիտ), որին հաջորդում է խուլությունը։ Մաշկի և ներքին օրգանների լնդերը բարդանում են օրգանների ֆունկցիոնալ խանգարումներով և այլանդակող սպիներով: Ատամների և ոսկորների դեֆորմացիա. վերին կտրիչների եզրերն ունեն կիսալուսանային կտրվածքներ, սրունքները կորացած են, իսկ միջնապատի քայքայման պատճառով քիթը դեֆորմացվում է (թամբաձև): Էնդոկրին համակարգի հետ կապված խնդիրները տարածված են: Նեյրոսիֆիլիսի հիմնական դրսեւորումներն են՝ tabes dorsalis, էպիլեպսիան, խոսքի խանգարումը, պրոգրեսիվ կաթվածը։

Բնածին սիֆիլիսը բնութագրվում է ախտանիշների եռյակով Հաթչինսոն:

• ատամները կամարակապ եզրով;
• ամպամած եղջերաթաղանթ և ֆոտոֆոբիա;
• լաբիրինթիտ – ականջների զնգոց, տարածության մեջ կողմնորոշման կորուստ, լսողության թուլացում:

Ինչպե՞ս է ախտորոշվում սիֆիլիսը:

Սիֆիլիսի ախտորոշումը հիմնված է հիվանդության տարբեր ձևերին և փուլերին բնորոշ կլինիկական դրսևորումների և լաբորատոր հետազոտությունների վրա: Արյունվերցված է սիֆիլիսի համար սերոլոգիական (շիճուկ) թեստ անցկացնելու համար: Տեպոնեմները չեզոքացնելու համար մարդու մարմնում արտադրվում են հատուկ սպիտակուցներ, որոնք որոշվում են սիֆիլիսով վարակված կամ հիվանդ մարդու արյան շիճուկում:

RW վերլուծությունարյունը (Վասերմանի ռեակցիա) համարվում է հնացած: Հաճախ այն կարող է կեղծ դրական լինել տուբերկուլյոզի, ուռուցքների, մալարիայի, համակարգային հիվանդությունների և վիրուսային վարակների համար: Կանանց շրջանում– ծննդաբերությունից հետո, հղիության ընթացքում, դաշտանային ցիկլի ժամանակ: Ալկոհոլի, յուղոտ սննդի և որոշ դեղամիջոցների օգտագործումը մինչև RW-ի համար արյուն նվիրելը կարող է նաև առաջացնել սիֆիլիսի թեստի անհուսալի մեկնաբանություն:

Հիմք ընդունելով սիֆիլիսով վարակված մարդկանց արյան մեջ առկա հակամարմինների (իմունոգոլոբուլիններ IgM և IgG) ունակությունը՝ փոխազդելու հակագենային սպիտակուցների հետ։ Եթե ​​ռեակցիան անցել է, վերլուծություն դրական, այսինքն՝ տվյալ անձի օրգանիզմում հայտնաբերվել են սիֆիլիսի հարուցիչները։ Բացասական ELISA – չկան հակամարմիններ տրեպոնեմայի դեմ, չկա հիվանդություն կամ վարակ:

Մեթոդը խիստ զգայուն է, կիրառելի է թաքնված ախտորոշման համար. թաքնվածձևեր՝ սիֆիլիս և հիվանդի հետ շփված մարդկանց ստուգում։ Դրականնույնիսկ մինչև սիֆիլիսի առաջին նշանների հայտնվելը (IgM-ով - ինկուբացիոն շրջանի ավարտից), և կարող է որոշվել մարմնից տրեպոնեմների ամբողջական անհետացումից հետո (IgG-ով): ELISA-ն VRDL անտիգենի համար, որն առաջանում է սիֆիլիսի պատճառով բջիջների փոփոխության («վատթարացման») ժամանակ, օգտագործվում է բուժման ռեժիմների արդյունավետությունը վերահսկելու համար:

RPHA (պասիվ հեմագլյուտինացման ռեակցիա)- կարմիր արյան բջիջների սոսնձում, որոնք ունեն հակագեներ իրենց մակերեսին Treponema pallidum, հատուկ հակամարմինների սպիտակուցներով: RPHA-ն դրական է հիվանդության կամ սիֆիլիսով վարակվելու դեպքում: Մնում է դրական է հիվանդի ողջ կյանքի ընթացքում, նույնիսկ ամբողջական ապաքինումից հետո։ Կեղծ դրական պատասխանը բացառելու համար RPGA-ն լրացվում է ELISA և PCR թեստերով:

Ուղղակի մեթոդներլաբորատոր թեստերը օգնում են բացահայտել պատճառող միկրոօրգանիզմը, այլ ոչ թե դրա դեմ հակամարմինները: Օգտագործելով դա՝ դուք կարող եք որոշել կենսանյութի մեջ տրեպոնեմների ԴՆԹ-ն: Մանրադիտակքսուք սիֆիլիտիկ ցանի շիճուկային արտանետումից - տրեպոնեմների տեսողական հայտնաբերման մեթոդ:

Բուժում և կանխարգելում

Սիֆիլիսի բուժումն իրականացվում է հաշվի առնելով հիվանդության կլինիկական փուլերը և հիվանդի զգայունությունը դեղերի նկատմամբ:Սերոնեգատիվ վաղ սիֆիլիսը ավելի հեշտ է բուժել հիվանդության ուշ տարբերակներում, նույնիսկ ամենաժամանակակից թերապիան ի վիճակի չէ վերացնել սիֆիլիսի հետևանքները- սպիներ, օրգանների դիսֆունկցիա, ոսկրային դեֆորմացիաներ և նյարդային համակարգի խանգարումներ:

Սիֆիլիսի բուժման երկու հիմնական մեթոդ կա. շարունակական(մշտական) և ընդհատվող(դասընթաց). Ընթացքում անհրաժեշտ է մեզի և արյան հսկիչ թեստեր վերահսկել հիվանդների ինքնազգացողությունը և օրգան համակարգերի աշխատանքը: Նախապատվությունը տրվում է համալիր թերապիային, որը ներառում է.

• Հակաբիոտիկներ(սիֆիլիսի հատուկ բուժում);
• Ընդհանուր ուժեղացում(իմունոմոդուլատորներ, պրոտեոլիտիկ ֆերմենտներ, վիտամին-հանքային համալիրներ);
• Սիմպտոմատիկդեղեր (ցավազրկողներ, հակաբորբոքային, հեպատոպրոտեկտորներ):

Դիետա նշանակեք ամբողջական սպիտակուցների ավելացված համամասնությամբ և սահմանափակ քանակությամբ ճարպերով և նվազեցրեք ֆիզիկական ակտիվությունը: Արգելվում է սեռական շփումը, ծխելը և ալկոհոլը:

Հոգեբանական տրավման, սթրեսը և անքնությունը բացասաբար են ազդում սիֆիլիսի բուժման վրա։

Վաղ թաքնված և վարակիչ սիֆիլիսով հիվանդները 14-25 օր տևողությամբ առաջին կուրսն անցնում են կլինիկայում, այնուհետև բուժվում են ամբուլատոր հիմունքներով: Սիֆիլիսի բուժումը սկսվում է պենիցիլինի հակաբիոտիկներ- բենզիլպենիցիլինի նատրիումի կամ կալիումի աղը, բիցիլինի 1-5-ը, ֆենօքսիմեթիլպենիցիլինը ներարկվում են ներմկանային ճանապարհով: Մեկ դեղաչափը հաշվարկվում է հիվանդի քաշի հիման վրա. եթե ողնուղեղային հեղուկում (ողնուղեղային հեղուկում) առկա են բորբոքային նշաններ, ապա դեղաչափն ավելանում է 20%-ով։ Ամբողջ կուրսի տևողությունը որոշվում է ըստ հիվանդության փուլի և ծանրության:

Մշտական ​​մեթոդՍերոնեգատիվ առաջնային սիֆիլիսի մեկնարկային ընթացքը կպահանջի 40-68 օր; seropositive 76-125; երկրորդական թարմ սիֆիլիս 100-157.

Դասընթացի բուժումՊենիցիլիններին ավելացվում են տետրացիկլիններ ( դոքսիցիկլին) կամ մակրոլիդներ ( ազիտրոմիցինբիսմութի վրա հիմնված պատրաստուկներ – բիսմովրոլ, բիժոկինոլ, իսկ յոդը՝ կալիումի կամ նատրիումի յոդիդ, կալցիումի յոդ։ Ցիանոկոբալամին (Vit. B-12) և լուծույթ կոամիդաուժեղացնել պենիցիլինի ազդեցությունը և նպաստել արյան մեջ հակաբիոտիկի կոնցենտրացիայի բարձրացմանը: Պիրոգենալ կամ պրոդիջիոզանի, աուտոհեմոթերապիայի և հալվեի ներարկումները օգտագործվում են որպես սիֆիլիսի ոչ սպեցիֆիկ թերապիա՝ բարձրացնելով վարակի նկատմամբ դիմադրողականությունը:

Հղիության ընթացքում սիֆիլիսը բուժվում է միայն պենիցիլինային հակաբիոտիկներով, առանց բիսմուտի աղերով դեղերի:

Ակտիվ(կանխարգելիչ) բուժում. իրականացվում է ինչպես սերոնեգատիվ առաջնային սիֆիլիսի դեպքում, եթե վարակված անձի հետ սեռական շփումը եղել է 2-16 շաբաթ առաջ: Պենիցիլինի մեկ կուրսը օգտագործվում է սիֆիլիսի դեղորայքային կանխարգելման համար, եթե շփումը տեղի է ունեցել ոչ ավելի, քան 2 շաբաթ առաջ:

Սիֆիլիսի կանխարգելում- վարակված մարդկանց և նրանց սեռական զուգընկերների շրջանակի նույնականացում, կանխարգելիչ բուժում և անձնական հիգիենա սեռական հարաբերությունից հետո: Ռիսկային խմբերին պատկանող մարդկանց՝ բժիշկների, մանկավարժների, մանկապարտեզների և սննդի հաստատությունների աշխատակիցների սիֆիլիսի հետազոտություններ.

Տեսանյութ՝ սիֆիլիս «Ապրիր առողջ» ծրագրում։

Տեսանյութ՝ սիֆիլիսը STD հանրագիտարանում

Սիֆիլիսը բարդ հիվանդություն է։ Այս վարակի զարգացման յուրաքանչյուր ժամանակաշրջան ունի այնպիսի անհատական ​​ախտանիշներ, որոնք նախկինում բժիշկները դրանք համարում էին տարբեր հիվանդություններ։ Սիֆիլիսը քողարկում է իրեն որպես բազմաթիվ հիվանդությունների՝ սովորական մրսածությունից մինչև երիկամների և լյարդի ծանր վնաս: Treponema pallidum, որը հանդիսանում է սիֆիլիսի հարուցիչը, արտազատում է անզգայացնող նյութ, ուստի վարակվածը չի զգում քոր և ցավ։

Treponema pallidum-ը իրեն հարմարավետ է զգում խոնավ միջավայրում և 36,8 աստիճան ջերմաստիճանում: Անբարենպաստ պայմաններում այն ​​թաքնվում է պարկուճում, այսպես կոչված, ցիտո-ձևեր և L- ձևեր: Այս վիճակում սիֆիլիսը ակտիվ չէ, չի բազմանում, քնում է։ Սպասում է շրջակա միջավայրի բարենպաստ փոփոխությունների։ Բայց դրա վրա չեն ազդում վնասակար գործոնները։ Ահա թե ինչ է նա՝ սիֆիլիսը՝ մարդկության նենգ թշնամին։ Հաճախ թաքնված սիֆիլիսի պատճառները ինքնաբուժումն է կամ վարակը սիֆիլիսով մեկ այլ վարակիչ հիվանդության հակաբիոտիկ բուժման ընթացքում:

Սիֆիլիսի տեսակները

Սիֆիլիսը բաժանված է հիվանդության մի քանի ժամանակաշրջանների.

• նախնական կամ ինկուբացիոն;
• առաջնային;
• երկրորդական;
• երրորդական.

Յուրաքանչյուր ժամանակաշրջան բաժանված է ենթաշրջանների։ Լատենտ սիֆիլիսը վերաբերում է հիվանդության երկրորդական շրջանին։

Միջնակարգը բաժանված է երեք տեսակի.

1. Սիֆիլիսը թարմ է։ Բնութագրվում է վառ ցաներով և այլ կլինիկական դրսևորումներով։
2. Թաքնված (թաքնված) սիֆիլիս. Նրա ներկայության արտաքին նշաններ չկան։ Այն ասիմպտոմատիկ է և կարող է որոշվել միայն լաբորատոր հետազոտություններով:
3. Կրկնվող սիֆիլիս. Ցանը նորից հայտնվում է հիվանդի մարմնի վրա բոլոր ախտանիշների նախկին անհետացումից հետո:

Լատենտ սիֆիլիսով հիվանդի մոտ ինկուբացիոն և առաջնային շրջանները, հակաբիոտիկների օգտագործման և լավ իմունիտետի շնորհիվ, մեղմ են։ Մարդը ոչ մի անհանգստություն չի զգում, նա ապրում և աշխատում է՝ վարակելով ուրիշներին. Սիֆիլիսի թաքնված ձևը հաճախ պատահաբար հայտնաբերվում է կլինիկայում պարտադիր բժշկական թեստեր անցնելիս: Գինեկոլոգի կողմից կանոնավոր հետազոտությունները թույլ են տալիս ժամանակին ճանաչել հիվանդությունը և սկսել համարժեք բուժում:

Լատենտ սիֆիլիսը բաժանվում է երեք փուլի՝ ըստ ժամանակի.

1. Վաղ թաքնված սիֆիլիս. Հիվանդության տեւողությունը մինչեւ 24 ամիս է։
2. Ուշ լատենտ սիֆիլիս. Հիվանդության տեւողությունը 24 ամսից ավելի է։
3. Չճշտված (անտեսված) թաքնված սիֆիլիս: Բժիշկը չի կարող որոշել, թե երբ է հիվանդը վարակվել սիֆիլիսով։

Երբ բուժվում է ոչ երկարատև արձակման պենիցիլիններով, հնարավոր է որոշել սիֆիլիսով վարակվելու ժամանակը: Եթե ​​մարդը վաղաժամ լատենտ սիֆիլիս ունի, նրա ջերմաստիճանը կբարձրանա, և կլինեն ընդհանուր թունավորման նշաններ: Դրանք առաջանալու են ավերված Treponema pallidum-ի մնացորդներից։ Լատենտային սիֆիլիսի վերջին փուլերում ջերմաստիճանի բարձրացում չկա և թունավորման նշաններ չկան։

Ինչու՞ է անհրաժեշտ որոշել սիֆիլիսով վարակվելու ժամանակը:

Գործնական նշանակություն ունի սիֆիլիսի հիվանդության ժամանակի սահմանումը։ Վաղ թաքնված սիֆիլիսով հիվանդները վարակիչ են և վարակի ակտիվ կրողներ են՝ ներառված համաճարակաբանական ռիսկի խմբում: Անհրաժեշտ է հետազոտել բոլոր նրանց, ովքեր շփվել են վարակված անձի հետ և բացահայտել հիվանդության հնարավոր կրողներին։ Ուշ լատենտ սիֆիլիսով հիվանդները համաճարակաբանորեն վտանգավոր չեն:

Անձանց նույնականացումը, ում հետ վարակված անձը շփվել է, ինչպես նաև նրանց սիֆիլիսի թեստավորումը, անհրաժեշտ է նաև չճշտված լատենտային ձևի դեպքում։

Երբ սիֆիլիսը հարձակվում է մարդու մարմնի վրա, նրա նպատակը ներթափանցումն է: Treponema pallidum-ը թափում է իր թաղանթային թաղանթը, որը թույլ է տալիս անցնել մազանոթների միջով և մտնել ֆագոցիտների միջուկ: Որքան զարմանալի է բնությունը: Ֆագոցիտները մեր պաշտպանությունն են: Նրանք բռնում և ուտում են օտար բակտերիաներ և վիրուսներ: Եվ սիֆիլիսը հարձակվում է նրանց վրա: Շախմատ իմունային համակարգին! Լատենտ (թաքնված) սիֆիլիսում տրեպոնեման թաքնված է ֆագոցիտների թաղանթում։ Այսինքն՝ վիրուսը ոչնչացնում է ինքնին ֆագոցիտը և շրջում իր «հագուստով»։ Մարմնի իմունային ուժերը ակտիվացված չեն, քանի որ նման տրեպոնեմա սխալմամբ ընկալվում է իրենցից մեկի հետ և չի ճանաչվում:

Թաքնված սիֆիլիսի նշաններ

Չնայած մաշկի և լորձաթաղանթների վրա ցան կամ խոց չի նկատվում, սակայն այս փուլում սիֆիլիսը թափանցում է ներքին օրգաններ, նյարդային համակարգ և ոսկորներ։ Դրանցում տեղի են ունենում պաթոլոգիական պրոցեսներ։ Ասիմպտոմատիկ սիֆիլիսով կասկածվող հիվանդները հատկապես մանրակրկիտ հետազոտվում են՝ նման ախտորոշում դնելու կամ դրանից հրաժարվելու համար։

Վաղ թաքնված սիֆիլիսի անուղղակի նշաններն են.

• բժշկական պատմության մեջ չախտորոշված ​​բնույթի վաղ ցաների առկայությունը.
• այլ սեռավարակների բուժում (հիվանդությունները հաճախ համակցված են);
• սեռական զուգընկերոջ մոտ ակտիվ սիֆիլիսի հայտնաբերում;
• ընդլայնված ավշային հանգույցներ աճուկի տարածքում;
• ենթադրյալ շանկրի տեղում սպի գտնելը.
• Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկը վերլուծելիս հայտնաբերվում են բորբոքային ռեակցիաներ։

Ուշ լատենտ սիֆիլիսի անուղղակի նշաններ.

• ողնուղեղային հեղուկի վերլուծությունը բացահայտեց դեգեներատիվ փոփոխություններ;
• ռեագինների ցածր տիտր՝ կտրուկ դրական արդյունքներով՝ ըստ դասական շճաբանական ռեակցիաների։

Թաքնված սիֆիլիսի անուղղակի նշանները ինչպես վաղ, այնպես էլ ուշ տեսակների համար ներառում են նաև.

• ջերմաստիճանի ժամանակավոր կամ երկարատև բարձրացում մինչև 38 աստիճան, որի պատճառը չի հաստատվել.
• քաշի կորուստ, դեպրեսիվ տրամադրություն, ընդհանուր թուլություն և թունավորման այլ նշաններ;
• ծայրամասային ավշային հանգույցների մեծացում. դրանք դառնում են խիտ և կլոր, բայց ավշային հանգույցները շոշափելիս անհանգստություն չի առաջանում:

Թաքնված սիֆիլիսի ախտորոշում

Թաքնված սիֆիլիսի ախտորոշումն իրականացվում է հետևյալ շճաբանական մեթոդներով.

Treponema pallidum immobilization ռեակցիա (TPI). Այս վերլուծության համար օգտագործվում է հիվանդի արյան շիճուկը և Treponema pallidum-ի կասեցումը: Նրանք խառնվել են և տեսնում են, թե ինչպես են իրենց պահում տրեպոնեմները։ Մի անգամ սիֆիլիսով հիվանդի արյան մեջ տրեպոնեմաները անշարժ են: Եվ երբ նրանք մտնում են առողջ մարդու արյան մեջ, նրանք ակտիվ են, երկար ժամանակ լողում են, պատրաստ են վարակվել: Այս թեստավորման ճշգրտությունը 95% է:

Թաքնված սիֆիլիսի ախտորոշումը բժշկի համար հեշտ գործ չէ, քանի որ կա սիֆիլիսին կեղծ դրական արձագանքի հավանականություն:

1. Անուղղակի հեմագլյուտինացման ռեակցիա (IPHA):Այս վերլուծության համար պատրաստվում են հատուկ կարմիր արյան բջիջներ՝ սիֆիլիսի հարուցիչի անտիգեններով։ Այս կարմիր արյան բջիջները խառնվում են հիվանդի շիճուկին: Եթե ​​հիվանդը սիֆիլիս ունի, արյան կարմիր բջիջները կպչում են:
2. Ֆերմենտների հետ կապված իմունոսորբենտային անալիզ (ELISA):Պատրաստված հիվանդի արյան շիճուկին ավելացվում է հատուկ ֆերմենտ: Եթե ​​շիճուկը փոխում է գույնը, հիվանդը ճանաչվում է որպես սիֆիլիս:
3. RIF (իմունֆլյորեսցենտային ռեակցիա): Treponema pallidum-ի առկայությունը մատնանշվում է հատուկ փայլով:

Treponema pallidum-ի անսովոր տեսակը նույնպես օգնում է արյան մեջ սիֆիլիսի վիրուսի առկայության որոշմանը: Մանրադիտակի տակ դուք կարող եք տեսնել, որ Treponema pallidum-ն ունի պարույրի ձև: Գանգուրների չափերը դեպի տրեպոնեմայի վերջը նվազում են, գանգուրների միջև տարածությունները մեծանում են։ Հեղուկ միջավայրում շարժումը դանդաղ է և նրբագեղ:

Treponema pallidum-ի առանձնահատկությունն այն է, որ կարող է պահպանել իր պարուրաձև ձևը նույնիսկ շրջակա միջավայրի ճնշման ներքո: Տարեցների համար միայն շճաբանական մեթոդների հիման վրա սիֆիլիսի բուժումը նախատեսված չէ: Նրանք լրացուցիչ հետազոտություններ են անցնում նյարդաբանի, ակնաբույժի և քիթ-կոկորդ-ականջաբանի մոտ։

Հղի կանանց մոտ սիֆիլիսի որոշումը հատուկ ուշադրության է արժանի: Հղիության ընթացքում բոլոր կանայք երեք անգամ արյուն են նվիրաբերում սիֆիլիսի համար: Հիվանդության հայտնաբերման դեպքում իրականացվում է հատուկ թերապիա՝ հաշվի առնելով հղիության տևողությունը և հիվանդության փուլը։ Եթե ​​սիֆիլիսը չի բուժվում, պտղի վարակի, բնածին արատների, վիժման կամ վաղաժամ ծննդաբերության մեծ ռիսկ կա:

Բուժում

Այսօր բժիշկների համար սիֆիլիսի բուժումը դժվար չէ։ Բայց մի կետ պետք է հասկանալ. Երբ խոսում են թաքնված սիֆիլիսի բուժման մասին, նկատի ունեն վարակի դեմ պայքարելը, բայց ոչ սիֆիլիսի հետևանքները՝ ոսկրային դեֆորմացիաներ, սրտանոթային խանգարումներ, նյարդային համակարգի խանգարումներ։ Բժշկության զարգացման ներկա փուլում դա անհնար է անել։

Լատենտ սիֆիլիսի բուժման համար օգտագործվում են հակաբակտերիալ դեղամիջոցներ: Բուժման սխեման ընտրվում է անհատապես՝ հաշվի առնելով հիվանդության փուլը և ուղեկցող պաթոլոգիան։ Բացի այդ, նշանակվում են դեղամիջոցներ, որոնք բարձրացնում են իմունիտետը, քանի որ սիֆիլիսը թուլացնում է այն։

Թաքնված սիֆիլիսի բուժման մոտավոր սխեմաները ներկայացված են աղյուսակում.

Ցանկացած դեղամիջոցի ընդունումը հնարավոր է միայն բժշկի հետ խորհրդակցելուց հետո։ Ինքնաբուժումն անընդունելի է! Դեղերի ընդունման հաճախականությունը և թերապիայի տևողությունը որոշվում է բուժող բժշկի կողմից:

Վիտամինային համալիրի ընդունում. Օգնեք պայքարել վարակի դեմ

Պիրոթերապիա. Հիվանդին տրվում են հատուկ դեղամիջոցներ, որոնք բարձրացնում են մարմնի ջերմաստիճանը: Օգտակար է թեթև ջերմությունը։ 38,5 աստիճանից չգերազանցող ջերմաստիճանում արյան շրջանառությունը բարելավվում է, իմունային պաշտպանության աշխատանքը մեծանում է, բակտերիաները թուլանում են՝ հեշտացնելով դեղամիջոցների դեմ պայքարը։

Ռիսկի խումբ.

• ներարկումներ օգտագործող թմրանյութեր օգտագործողներ;
• ՄԻԱՎ վարակակիր;
• մարդիկ, ովքեր ունեն բազմաթիվ սեռական գործընկերներ.

Կանխարգելում

Տարբեր վարակներից խուսափելու համար պետք է պահպանել որոշ կանոններ.

1. Եղեք ընտրողական սեռական գործընկերների ընտրության հարցում.
2. Օգտագործեք պահպանակներ սեքսի ժամանակ.
3. Օգտագործեք միայն ձեր անձնական հիգիենայի պարագաները:
4. Մի ապավինեք կեղծ դրական արդյունքներին, այլ հիվանդության առաջին նշանների դեպքում դիմեք բժշկի:

Հիշեք, որ սիֆիլիսը միայն քաղաքացու անձնական գործը չէ։ Եթե ​​մարդն իմանա իր սիֆիլիս հիվանդության մասին, թաքցնի այն և վարակի մեկ ուրիշին, ապա կարող է քրեական պատասխանատվության ենթարկվել։

եզրակացություններ

Դուք ինքներդ չեք կարող օգտագործել հակամանրէային դեղամիջոցներ: Սա կարող է հանգեցնել միկրոօրգանիզմների թաքնվելու, պարկուճների ձևավորման կամ բջիջների ներթափանցմանը: Սիֆիլիսը ստանում է թաքնված ձև:

Լատենտ սիֆիլիսը դժվար ախտորոշվող հիվանդություն է։ Բարդ թեստերի հիման վրա միայն բժիշկը կարող է ճիշտ բուժում նշանակել։ Պետք չէ ընկնել կեղծ բժշկական կայքերի հոդվածների վրա, որոնք նկարագրում են, թե ինչպես կարելի է սիֆիլիսը բուժել եղեսպակի ծաղիկներով և այլ խոտաբույսերով:

Տնային պայմաններում սիֆիլիսի բուժումը չի հանգեցնում վերականգնման: Ընդհակառակը, կարող են լուրջ բարդություններ առաջանալ։ Ուշ լատենտ սիֆիլիսով յուրաքանչյուր երրորդ մարդ մահանում է սրտի սիֆիլիտիկ հիվանդությունից։

Սիֆիլիտիկ վարակի զարգացման տարբերակ, որի դեպքում հիվանդության կլինիկական դրսեւորումներ չեն հայտնաբերվել, սակայն նկատվում են սիֆիլիսի լաբորատոր թեստերի դրական արդյունքներ: Լատենտ սիֆիլիսի ախտորոշումը բարդ է և հիմնված է բժշկական պատմության, հիվանդի մանրակրկիտ հետազոտության արդյունքների, սիֆիլիսի նկատմամբ դրական սպեցիֆիկ ռեակցիաների (RIBT, RIF, RPR թեստ) և ողնուղեղային հեղուկի պաթոլոգիական փոփոխությունների հայտնաբերման վրա: Կեղծ դրական ռեակցիաները բացառելու համար կատարվում են կրկնակի հետազոտություններ և կրկնվող ախտորոշումներ ուղեկցող սոմատիկ պաթոլոգիայի և վարակիչ օջախների սանիտարական բուժումից հետո: Լատենտ սիֆիլիսի բուժումն իրականացվում է պենիցիլինի պատրաստուկներով։

Ընդհանուր տեղեկություն

Ժամանակակից վեներոլոգիան ամբողջ աշխարհում բախվում է լատենտ սիֆիլիսի դեպքերի աճի հետ։ Սա կարող է պայմանավորված լինել հիմնականում հակաբիոտիկների լայնածավալ օգտագործմամբ: Սիֆիլիսի չախտորոշված ​​սկզբնական դրսևորումներով հիվանդները ինքնուրույն կամ բժշկի նշանակմամբ անցնում են հակաբիոտիկ թերապիա՝ ենթադրելով, որ նրանք հիվանդ են սեռական ճանապարհով փոխանցվող այլ հիվանդությամբ (գոնորիա, տրիխոմոնիզ, խլամիդիա), ARVI, մրսածություն, կոկորդի ցավ կամ ստոմատիտ: Նման բուժման արդյունքում սիֆիլիսը չի բուժվում, այլ դառնում է լատենտ։

Շատ հեղինակներ նշում են, որ թաքնված սիֆիլիսի դեպքերի հարաբերական աճը կարող է պայմանավորված լինել դրա ավելի հաճախակի հայտնաբերմամբ՝ կապված հիվանդանոցներում և նախածննդյան կլինիկաներում սիֆիլիսի վերջին զանգվածային զննման հետ: Վիճակագրության համաձայն՝ լատենտ սիֆիլիսի մոտ 90%-ը ախտորոշվում է կանխարգելիչ հետազոտությունների ժամանակ։

Լատենտ սիֆիլիսի դասակարգում

Վաղ թաքնված սիֆիլիսը համապատասխանում է առաջնային սիֆիլիսից մինչև կրկնվող երկրորդական սիֆիլիս շրջանին (վարակման պահից մոտ 2 տարի): Թեև հիվանդները չեն ցուցաբերում սիֆիլիսի ախտանիշներ, համաճարակաբանական տեսանկյունից դրանք պոտենցիալ վտանգավոր են ուրիշների համար: Դա պայմանավորված է նրանով, որ ցանկացած պահի վաղ թաքնված սիֆիլիսը կարող է վերածվել հիվանդության ակտիվ ձևի՝ մաշկի տարբեր ցաներով, որոնք պարունակում են մեծ քանակությամբ գունատ տրեպոնեմաներ և հանդիսանալով վարակի աղբյուր: Վաղ թաքնված սիֆիլիսի ախտորոշման հաստատումը պահանջում է հակահամաճարակային միջոցառումներ՝ ուղղված հիվանդի կենցաղային և սեռական շփումների բացահայտմանը, նրան մեկուսացնելուն և բուժելուն մինչև օրգանիզմի ամբողջական ախտահանումը:

Ուշ լատենտ սիֆիլիսը ախտորոշվում է, երբ հնարավոր վարակը 2 տարեկանից ավելի է։ Ուշ լատենտ սիֆիլիսով հիվանդները վարակի առումով վտանգավոր չեն համարվում, քանի որ երբ հիվանդությունն անցնում է ակտիվ փուլ, դրա դրսևորումները համապատասխանում են երրորդական սիֆիլիսի կլինիկական պատկերին՝ ներքին օրգանների և նյարդային համակարգի վնասմամբ (նեյրոսիֆիլիս), մաշկային դրսևորումներով։ ցածր վարակիչ լնդերի և տուբերկուլյոզների (երրորդային սիֆիլիդների) ձևը.

Չճշտված (անհայտ) թաքնված սիֆիլիսը ներառում է հիվանդության այն դեպքերը, երբ հիվանդը չունի որևէ տեղեկություն իր վարակման տևողության մասին, և բժիշկը չի կարող որոշել հիվանդության ժամկետը։

Թաքնված սիֆիլիսի ախտորոշում

Թաքնված սիֆիլիսի տեսակը և հիվանդության տևողությունը որոշելիս վեներոլոգին օգնում են մանրակրկիտ հավաքագրված անամնիսական տվյալները։ Նրանք կարող են պարունակել ոչ միայն սիֆիլիսի համար կասկածելի սեռական շփման, այլև սեռական օրգանների կամ բերանի լորձաթաղանթի առանձին էրոզիաների, մաշկի վրա ցաների և սիֆիլիսի նման ցանկացած հիվանդության հետ կապված հակաբիոտիկների օգտագործման մասին . Հաշվի է առնվում նաև հիվանդի տարիքը և սեռական վարքագիծը։ Լատենտ սիֆիլիսով կասկածվող հիվանդին հետազոտելիս հաճախ հայտնաբերվում է սպի կամ մնացորդային ինդուրացիա, որը ձևավորվել է առաջնային սիֆիլոմայի (շանկրոիդ) վերացումից հետո: Լիմֆադենիտը տառապելուց հետո ընդլայնված և ֆիբրոտիկ ավշային հանգույցներ կարող են հայտնաբերվել:

Առճակատումը կարող է մեծ օգնություն լինել թաքնված սիֆիլիսի ախտորոշման գործում՝ բացահայտելով և թեստավորելով սիֆիլիսով հիվանդների հետ սեռական կապ ունեցող անձանց համար: Սեռական զուգընկերոջ մոտ հիվանդության վաղ ձևի հայտնաբերումը վկայում է վաղ թաքնված սիֆիլիսի մասին: Ուշ լատենտ սիֆիլիսով հիվանդների սեռական գործընկերները հաճախ չեն ի հայտ գալիս այս հիվանդության որևէ նշան, իսկ ուշ լատենտ սիֆիլիսը ավելի քիչ է նկատվում:

Լատենտ սիֆիլիսի ախտորոշումը պետք է հաստատվի շճաբանական թեստերի արդյունքներով։ Որպես կանոն, նման հիվանդները ունեն ռեագինների բարձր տիտր: Այնուամենայնիվ, այն անհատների մոտ, ովքեր ստացել են հակաբակտերիալ թերապիա, այն կարող է ցածր լինել: RPR թեստը պետք է լրացվի RIF, RIBT և PCR ախտորոշմամբ: Սովորաբար վաղ թաքնված սիֆիլիսի դեպքում RIF-ի արդյունքը կտրուկ դրական է, մինչդեռ RIBT-ը որոշ հիվանդների մոտ կարող է բացասական լինել:

Թաքնված սիֆիլիսի ախտորոշումը բժշկի համար բարդ խնդիր է, քանի որ անհնար է բացառել սիֆիլիսի ռեակցիաների կեղծ դրական բնույթը։ Նման ռեակցիան կարող է պայմանավորված լինել նախկինում մալարիայի, հիվանդի մոտ ինֆեկցիոն ֆոկուսի առկայությամբ (քրոնիկ սինուսիտ, տոնզիլիտ, բրոնխիտ, քրոնիկ ցիստիտ կամ պիելոնեֆրիտ և այլն), լյարդի քրոնիկ վնասով (լյարդի ալկոհոլային հիվանդություն, քրոնիկ հեպատիտ կամ ցիռոզ), ռևմատիզմ, թոքային տուբերկուլյոզ: Հետևաբար, սիֆիլիսի թեստերը կատարվում են մի քանի անգամ ընդմիջումով, և դրանք կրկնվում են սոմատիկ հիվանդությունների բուժումից և քրոնիկ վարակի օջախների վերացումից հետո:

Բացի այդ, գոտկային պունկցիայի միջոցով հիվանդից վերցված ողնուղեղային հեղուկը ստուգվում է սիֆիլիսի համար: Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի պաթոլոգիան ցույց է տալիս թաքնված սիֆիլիտիկ մենինգիտը և ավելի հաճախ նկատվում է ուշ թաքնված սիֆիլիսով:

Թաքնված սիֆիլիսով հիվանդները պետք է խորհրդակցեն թերապևտի (գաստրոէնտերոլոգի) և նյարդաբանի հետ՝ հայտնաբերելու կամ բացառելու միջընթացիկ հիվանդությունները, սոմատիկ օրգանների և նյարդային համակարգի սիֆիլիտիկ վնասվածքները:

Թաքնված սիֆիլիսի բուժում

Վաղ թաքնված սիֆիլիսի բուժումը նպատակաուղղված է կանխելու դրա անցումը ակտիվ ձևի, որը համաճարակաբանական վտանգ է ներկայացնում մյուսների համար: Ուշ լատենտ սիֆիլիսի բուժման հիմնական նպատակը նեյրոսիֆիլիսի և սոմատիկ օրգանների վնասվածքների կանխարգելումն է։

Թաքնված սիֆիլիսի թերապիան, ինչպես հիվանդության մյուս ձևերը, իրականացվում է հիմնականում համակարգային պենիցիլինային թերապիայի միջոցով: Միևնույն ժամանակ, վաղ թաքնված սիֆիլիսով հիվանդների մոտ բուժման սկզբում կարող է նկատվել ջերմաստիճանի ռեակցիայի սրացում, ինչը ճիշտ հաստատված ախտորոշման լրացուցիչ հաստատում է:

Թաքնված սիֆիլիսի բուժման արդյունավետությունը գնահատվում է շճաբանական ռեակցիաների արդյունքների տիտրերի կրճատման և ողնուղեղային հեղուկի պարամետրերի նորմալացման միջոցով: Վաղ թաքնված սիֆիլիսի բուժման ընթացքում պենիցիլինային թերապիայի 1-2 կուրսի ավարտին սովորաբար նկատվում է շճաբանական ռեակցիաների բացասականություն և ողնուղեղի հեղուկի արագ ախտահանում։ Ուշ լատենտ սիֆիլիսի դեպքում բացասական շճաբանական ռեակցիաները տեղի են ունենում միայն բուժման ավարտին կամ ընդհանրապես չեն առաջանում, չնայած թերապիային. ողնուղեղային հեղուկի փոփոխությունները պահպանվում են երկար ժամանակ և դանդաղորեն հետ են գնում: Հետևաբար, նախընտրելի է սկսել թաքնված սիֆիլիսի ուշ ձևի բուժումը բիսմութային պատրաստուկներով նախապատրաստական ​​բուժումով:

Վտանգավոր վարակը կարող է տարիներ շարունակ քայքայել մարմնի ուժը՝ առանց որևէ արտաքին տեսքի:

Նույնիսկ քսան տարի առաջ բժիշկները կարծում էին, որ սիֆիլիսը, հզոր հակաբիոտիկների հայտնվելով, դադարել է կյանքի համար վտանգ ներկայացնել և շուտով կվերածվի նույն «նախապատմական» հիվանդության, ինչպիսին ժանտախտն է կամ ջրծաղիկը:

Թվում է, թե ավելի պարզ է. սիֆիլիսի ախտանիշները հայտնի են գրեթե բոլորին: Իսկ եթե առաջնային կամ երկրորդային սիֆիլիսի փուլում հակաբիոտիկ թերապիայի կուրս է անցկացվում, ապա հիվանդությունը պարտված է։

Ցավոք, գիտնականների ուրախ կանխատեսումներին վիճակված չէր իրականություն դառնալ։ Ի պատասխան հակաբիոտիկների տարածմանը, սիֆիլիսի հարուցիչը՝ Treponema pallidum, արձագանքեց շտամների առաջացմանը, որոնցում սիֆիլիսը տեղի է ունենում գրեթե առանց արտաքին ախտանիշների կամ «լղոզված» ախտանիշներով, որոնք բնորոշ չեն սիֆիլիսին: Հետևաբար, վարակը հայտնաբերվում է արդեն ավելի ուշ փուլերում, երբ հիվանդությունը ազդել է նյարդային համակարգի (նեյրոսիֆիլիս) կամ ներքին օրգանների և սրտի վրա (visceral սիֆիլիս): Այս փուլերում հիվանդությունն այլևս բուժելի չէ։

Իրավիճակը բարդացնում է այն փաստը, որ սիֆիլիսը կարող է փոխանցվել ոչ միայն սեռական շփման միջոցով։ Եթե ​​սիֆիլիսային վարակը տեղի է ունեցել օրալ սեքսի ժամանակ, և բերանում ձևավորվել է շանկր (վարակի սկզբնական ներթափանցման վայրում խոցով կարմրավուն գոյացություն), ապա այդպիսի անձը կարող է սիֆիլիսով վարակվել ընդհանուր սպասքի միջոցով: Ավելին, վարակի կրողը ինքը կարող է ոչինչ չգիտի իր հիվանդության մասին. շանկրոիդը անհարմարություն չի առաջացնում:

Բացի այդ, հղիության ընթացքում սիֆիլիսը փոխանցվում է մորից երեխային:

Հաշվի առնելով Ուկրաինայում սիֆիլիսի բարձր տարածվածությունը (ըստ Առողջապահության նախարարության 2007 թ., 15-20 տարեկան աղջիկների շրջանում, որոնք կազմում են սիֆիլիսի հիմնական ռիսկային խումբը, տարեկան գրանցվում է սիֆիլիսի 87,9 դեպք 100 հազար բնակչին՝ առանց ախտանիշների: , դուք կարող եք ցանկացած հիվանդ լինել:

Ո՞ւմ պետք է նախ ստուգել սիֆիլիսի համար, նույնիսկ եթե հիվանդության ախտանիշներ չկան:

Դուք պետք է թեստ անցնեք սիֆիլիսի համար, նույնիսկ ախտանիշների բացակայության դեպքում, ցանկացած պատահական սեռական հարաբերությունների համար (նույնիսկ եթե դրանք տեղի են ունեցել մի քանի տարի առաջ): Օգտակար կլինի նաև հղիություն պլանավորելիս հետազոտություն անցնել։

Մարդիկ, ովքեր ցանկանում են արյան դոնոր դառնալ, պետք է նաև սիֆիլիսի թեստ անցնեն առանց ախտանիշների: Առանց ախտանիշների սիֆիլիսը կարող է ոչ միայն խաթարել ձեր առողջությունը, այլև ամբողջությամբ ոչնչացնել նվիրատվության ազնիվ պատճառը:

Ինչպե՞ս է սիֆիլիսը ախտորոշվում առանց ախտանիշների:

Այն դեպքերում, երբ սիֆիլիսը տեղի է ունենում առանց ախտանիշների, հիվանդության հայտնաբերման միակ միջոցը շճաբանական մեթոդներն են: Դրանք հանգում են լաբորատորիայում վարակի նկատմամբ մարմնի իմունային պատասխանի մոդելավորմանը:

Օտար սպիտակուցի օրգանիզմ մտնելուց հետո հայտնվում են բջիջներ, որոնք մանրամասն ուսումնասիրում են «այլմոլորակայինների» մակերեսի քիմիական կառուցվածքն ու ձևը։ Նրանք մեկուսացնում են օտար սպիտակուցի մոլեկուլների (կամ միկրոօրգանիզմի կենսագործունեության մնացորդները) հատվածներ՝ յուրահատուկ կառուցվածքով, որը բնորոշ չէ մարմնի որևէ նորմալ բջիջների կառուցվածքին: Այս տարածքները կոչվում են անտիգեններ:

Այնուհետև հայտնվում է լիմֆոցիտների կլոն, որն ունակ է արտադրել հատուկ հակամարմիններ՝ իմունոգոլոբուլիններ, հատուկ սպիտակուցներ, որոնք պարունակում են վարակի յուրահատուկ կառուցվածքներին լրացնող տարածքներ, այսինքն՝ տարածքներ, որոնք ունեն սիմետրիկ ձև և ունակ են ամուր քիմիական կապ ստեղծել վարակի հետ։ հակագեն. (Մոտավորապես ինչպես է կողպեքը հետևում բանալու ձևին, միայն հակամարմինների դեպքում է, որ բանալու անցքը քսվում է ոչ թե յուղով, այլ սուպերսոսինձով)։

Ասիմպտոմատիկ սիֆիլիսի հայտնաբերման շճաբանական մեթոդների էությունն այն է, որ հարուցիչի անտիգենների կամ դրանց հակամարմինների մասերը քիմիապես կապված են մի նյութի հետ, որը կարող է ազատել գունավոր (լուսավոր) նյութեր: Վերլուծության արդյունքները որոշվում են լուծույթի գույնի (փայլի) ինտենսիվությամբ։

Ինչու՞ ավանդական Wasserman ռեակցիան հարմար չէ սիֆիլիսի հայտնաբերման համար, որն առաջանում է առանց ախտանիշների:

Անցյալ դարի սկզբից ի վեր սիֆիլիսի հայտնաբերման համար լայնորեն կիրառվում է Վասերմանի ռեակցիան՝ արյան մեջ սիֆիլիսի անտիգենների բարդ հայտնաբերումը։ Ցավոք, այս թեստը հնացել է:

Wasserman ռեակցիան հայտնաբերում է ոչ թե բուն սիֆիլիսի հարուցիչը, այլ միկրոօրգանիզմի թափոնները: Բացի այդ, Wasserman ռեակցիան ունի բավականին ցածր զգայունություն և սիֆիլիսի թաքնված ձևերի դեպքում այն ​​չի կարող դրական արդյունք տալ:

Իսկ որոշ աուտոիմուն հիվանդությունների դեպքում՝ օրինակ՝ եղնջացանի կամ հղիության ընթացքում, Վասերմանի ռեակցիան կեղծ դրական արդյունք է տալիս։

Հետևաբար, Wasserman թեստը ներկայումս այլևս չի օգտագործվում որպես սովորական ախտորոշիչ մեթոդ շատ երկրներում սիֆիլիսի որոշման համար:

Ուկրաինայի բժշկական գիտությունների ակադեմիայի Մաշկաբանության և վեներոլոգիայի ինստիտուտի վեներոլոգիայի ամբիոնի վարիչ, բժշկական գիտությունների դոկտոր, պրոֆեսոր Գենադի Մավրովը.

Տրեպանեմա վարակի ընթացքի առանձնահատկությունները (փոփոխական ախտանշանները կամ դրա լիակատար բացակայությունը) պահանջում են դրա լաբորատոր հայտնաբերման հուսալի մեթոդների կիրառում: Սիֆիլիսի թաքնված ձևերի դեպքում շճաբանական թեստերը հաճախ ախտորոշման հաստատման միակ չափանիշն են: Ցավոք, Ուկրաինան այս հարցում զիջում է մոտ և հեռու մյուս երկրներին. չնայած սիֆիլիսի տարածման հետ կապված լարված համաճարակային իրավիճակին, հիվանդության ախտորոշման համար օգտագործվում է հնացած Wasserman ռեակցիան:

Որպես ԱՀԿ փորձագետ Ուկրաինայից, ես հաճախ ստիպված եմ գործ ունենալ օտարերկրյա գործընկերների կողմից ներկայիս իրավիճակի թյուրիմացության հետ: Իսկապես տարօրինակ է, որ մենք օգտագործում ենք լաբորատոր թեստեր, որոնք այլ երկրներ վաղուց հրաժարվել են։ Նույնիսկ Ռուսաստանում և Բելառուսում այս հարցը լուծվեց դեռևս 2006 թվականին, երբ ավելի աշխատատար և պակաս զգայուն Wasserman ռեակցիան փոխարինվեց ժամանակակից թեստերով:

Հակակարդիոլիպինի թեստը սիֆիլիսի հայտնաբերման առաջին հետազոտությունն է, որն առաջանում է առանց ախտանիշների:

Ներկայումս առանց ախտանիշների սիֆիլիսը հայտնաբերելու համար հիմնականում օգտագործվում է այսպես կոչված հակակարդիոլիպինի թեստը: Այն, ինչպես Վասերմանի ռեակցիան, հայտնաբերում է ոչ թե բուն հիվանդության հարուցիչը, այլ հենց հիվանդի բջջային թաղանթների բեկորների հակամարմինները:

Այս մեթոդի առավելությունները ներառում են ուսումնասիրությունների բարձր զգայունությունը և դրանց ցածր արժեքը: Սակայն հակակարդիոլիպինային թեստն ունի նաև թերություններ՝ այն հաճախ կեղծ դրական արդյունքներ է տալիս, իսկ առանց ախտանիշների սիֆիլիսի դեպքում վարակը կարող է հայտնաբերել միայն վարակի վաղ փուլերում։ Եթե ​​սիֆիլիսը բավական երկար է ընթանում առանց ախտանիշների, ապա հակակարդիոլիպինի թեստը կարող է ցույց տալ կեղծ բացասական արդյունք:

Հետևաբար, շատ երկրներում այս տեխնիկան օգտագործվում է հիմնականում սկրինինգի համար՝ ռիսկի խմբում գտնվող մեծ թվով մարդկանց նախնական հետազոտություն:

Ֆերմենտային իմունային անալիզը ախտանշաններից զերծ սիֆիլիսի առավել ճշգրիտ մեթոդներից մեկն է:

Ֆերմենտների հետ կապված իմունոսորբենտային վերլուծությունը շատ ավելի ճշգրիտ է սիֆիլիսը առանց ախտանիշների հայտնաբերելու համար: Այն թույլ է տալիս արյան մեջ հայտնաբերել տրեպոնեմայի հատուկ հակամարմիններ: Նրանք հայտնվում են շանկրոիդի հայտնվելուց 3-4 շաբաթ անց և պահպանվում են երկար տարիներ։

Հետևաբար, ֆերմենտային իմունային վերլուծության ռեակցիան ունի շատ բարձր ճշգրտություն և գործնականում զերծ է կեղծ դրական արդյունքներից:

Դրա միակ թերությունը հետազոտություններ անցկացնելու դժվարությունն է։ Որպես կանոն, ֆերմենտային իմունային հետազոտության ընթացքում առանց ախտանիշների սիֆիլիսը որոշելու սխալների մեծ մասը պայմանավորված է անձնակազմի ոչ բավարար որակավորումով:

Ուստի, ֆերմենտային իմունային անալիզներ անցկացնելու համար անհրաժեշտ է կապ հաստատել հեղինակավոր լաբորատորիաների հետ, որոնք կարող են իրենց թույլ տալ վարձել բարձր որակավորում ունեցող մասնագետներ և նրանց լրացուցիչ վերապատրաստում:

Տեղեկատվական աջակցությամբ պատրաստված նյութեր