De toutes les maladies du système urinaire, la pyélonéphrite est la plus courante, représentant jusqu'à 70 % des cas. La pyélonéphrite sous une forme aiguë typique survient au cours de la vie chez chaque adulte sur 100 personnes sélectionnées au hasard. Souvent, l'évolution de la maladie, en particulier dans le contexte d'une immunité réduite, diffère des signes classiques, le tableau clinique n'est pas clair et les symptômes sont souvent effacés. Le bien-être du patient se détériore légèrement et il peut se tourner vers un spécialiste non spécialisé, par exemple un thérapeute. Et le thérapeute vous prescrira un examen de routine standard. Par conséquent, la question se pose, qu'est-ce qu'un test sanguin pour la pyélonéphrite, et est-il possible de faire immédiatement une hypothèse sur cette maladie ou des dommages au système urinaire sur la base de cette analyse ?

Signes de pyélonéphrite dans les analyses de sang

Il convient de souligner que dans le diagnostic de la pyélonéphrite, les analyses de sang ont une valeur auxiliaire, bien moindre que les analyses d'urine. Cependant, dans la pyélonéphrite aiguë, on peut supposer des lésions du système urinaire, mais seulement de manière générale, ainsi qu'une inflammation d'une autre localisation. Ainsi, un syndrome inflammatoire non spécifique est détecté et la localisation de ce processus ne fait aucune différence.

Le syndrome de laboratoire sera le même pour la pyélonéphrite aiguë, la cholécystite, la salpingite et même la bronchite. Lors d'une prise de sang générale, il faut tout d'abord faire attention à :

• leucocytose élevée, de 10 à 12 000 avec exacerbation de la pyélonéphrite chronique, et plus - atteignant 30 à 40 000, avec un processus aigu;
• une augmentation du nombre de formes jeunes, un déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche, la libération de jeunes leucocytes en bande dans le sang périphérique ;
• pointu - jusqu'à 50-80 mm par heure.

L'insidiosité d'un test sanguin général (en n'y prêtant que l'attention du médecin) réside dans le fait qu'en cas de pyélonéphrite purulente aiguë particulièrement sévère, ainsi que chez les patients âgés, chez les individus affaiblis et chez les personnes ayant une immunité réduite, il peut y avoir il n'y a pas de leucocytose du tout. Des valeurs normales des niveaux de leucocytes et de la formule leucocytaire sont possibles.

La numération des globules rouges (nombre de globules rouges et indices érythrocytaires) peut également se situer dans les limites normales et, dans certains cas, une leucopénie peut être observée, ce qui induit souvent en erreur même les spécialistes expérimentés en sous-estimant d'autres symptômes cliniques et de laboratoire.

Lors de tests sanguins biochimiques, il est parfois possible de le détecter. Ce sera un symptôme de laboratoire menaçant d'insuffisance rénale, mais il ne doit pas du tout être considéré comme un symptôme de laboratoire de pyélonéphrite aiguë ou chronique lors d'une exacerbation, mais comme une complication grave - une insuffisance rénale avec des lésions bilatérales.

Dans la pyélonéphrite aiguë, en cas de fièvre sévère, avec des fluctuations quotidiennes importantes de température dépassant 2 à 3 degrés de type mouvementé, avec épuisement du patient et transpiration abondante, une lésion septique peut être suspectée. En raison de la pyélonéphrite purulente et de la communication avec les vaisseaux sanguins, du pus pénètre dans le sang (septicémie). Dans ce cas, il est nécessaire de réaliser des hémocultures et des hémocultures, et parfois il est possible d'obtenir une culture pure de l'agent pathogène.

Mais encore une fois, cette étude est réalisée sur des patients sévères et malnutris qui sont hospitalisés, le plus souvent en unité de soins intensifs, et ni eux-mêmes ni leurs proches ne tentent de trouver des symptômes de pyélonéphrite dans des analyses de sang sur Internet. Que faire alors et quels types d'études permettent de poser un diagnostic de pyélonéphrite beaucoup plus précisément que les modifications non spécifiques d'un test sanguin, qui peuvent ne pas exister du tout ?

À propos de méthodes plus précises pour diagnostiquer la pyélonéphrite

Habituellement, une crise typique de pyélonéphrite sera nécessairement associée aux signes cliniques habituels. Il s'agit de douleurs dans la région lombaire lors des tapotements, du symptôme dit de Pasternatsky, de l'apparition de douleurs lombaires et de phénomènes dysuriques associés à des mictions fréquentes et douloureuses.

Le diagnostic classique de la pyélonéphrite aiguë repose sur une triade de symptômes. Une augmentation de la température, ou l'apparition de fièvre accompagnée de frissons, l'apparition de douleurs dans la moitié correspondante du bas du dos et des troubles urinaires.

Mais avec un processus chronique lent, même ces symptômes sont effacés et il est nécessaire d'utiliser d'autres méthodes de recherche en laboratoire et instrumentale. Un simple test d’urine général est un test de laboratoire de base, beaucoup plus informatif qu’un test sanguin général.

Dans le sédiment urinaire après centrifugation, des protéines, des leucocytes et des bactéries sont souvent détectés, et ils se retrouvent souvent ensemble, ce qui confirme le diagnostic. Le symptôme de laboratoire le plus caractéristique de la pyélonéphrite est la présence d'un nombre important de leucocytes et de pus dans l'urine, parfois au microscope ils couvrent complètement tout le champ de vision.

En outre, il y a parfois un mélange de sang dans l'urine, ou érythrocyturie, et en cas de graves dommages au système collecteur, un grand nombre de cylindres granuleux et cireux apparaissent dans l'urine. Il est extrêmement important de procéder à une culture d'urine ou à un examen bactériologique avant de commencer le traitement, afin d'identifier une culture pure de l'agent pathogène et de déterminer sa sensibilité aux antibiotiques.

L'échographie est une méthode très précise pour diagnostiquer la pyélonéphrite, étudier les structures des reins et identifier la destruction du système pyélocalicien. En cas de lésions purulentes, il est important de réaliser une échographie Doppler pour évaluer les troubles circulatoires du tissu rénal.

Pour déterminer un éventuel rétrécissement ou obstruction des voies urinaires, une enquête et une urographie excrétrice sont réalisées. Mais pour le diagnostic le plus avancé des lésions rénales purulentes-inflammatoires, y compris la pyélonéphrite, une tomodensitométrie est réalisée. Ce sont les résultats de cet examen qui permettent à l'urologue non seulement de poser un diagnostic précis, mais également de choisir une méthode d'accès chirurgical si le traitement conservateur s'avère inefficace.

La pyélonéphrite est l'une des pathologies rénales courantes dont l'évolution ne doit pas être ignorée. Si l’inflammation rénale n’est pas détectée à temps, elle peut provoquer une insuffisance rénale et d’autres complications assez graves. Étant donné que le développement de la pyélonéphrite est souvent caché, il est important de remarquer les symptômes de la maladie à temps et de se soumettre à des procédures de diagnostic. Le test le plus informatif montrant le fonctionnement des reins est un test d'urine.

Analyse d'urine pour pyélonéphrite : la nécessité d'un examen

La pyélonéphrite est une maladie rénale liée aux infections des voies urinaires. Dans ce cas, les micro-organismes responsables peuvent être différents : ils affectent les calices et le bassin des reins, destinés à l'accumulation d'urine, ainsi que le tissu rénal.

L'évolution aiguë de la pyélonéphrite se caractérise par de la fièvre, des douleurs dans les côtes inférieures, ainsi qu'une sensation de nausée ou de vomissements. Dans le même temps, l'urine change de couleur et de transparence - elle devient trouble et a souvent une teinte rougeâtre en raison de la présence de sang.

La pyélonéphrite aiguë est une maladie potentiellement mortelle. Par conséquent, si ses symptômes apparaissent, une consultation immédiate avec un urologue est indiquée.

La pyélonéphrite chronique se caractérise par une prédominance de symptômes généraux, il est donc difficile d'identifier la maladie. L'inflammation rénale est souvent confondue avec une cystite ou des infections respiratoires aiguës. Les signes sont :

• légère température jusqu'à 37-37,5 o C ;
• diminution de l'appétit;
• faiblesse;
• gonflement le matin;
• l'apparition de douleurs lombaires ;
• augmentation du débit urinaire, surtout la nuit.

Quelle que soit la forme de la maladie, il est nécessaire de confirmer la présence d'une inflammation des reins et le développement d'une infection. Pour cela, il est important de faire une analyse d'urine, de commencer par une analyse générale, et de se faire examiner par un médecin. D'autres méthodes de diagnostic urinaire ne sont pas moins pertinentes, par exemple :

• test de détection des nitrites (analyse indirecte de la bactériurie) ;
• test rapide de l'estérase leucocytaire (détection de pus);
• le test de Zimnitski ;
• établir la présence de sang dans le liquide sécrété : une macrohématurie est visible lors de l'examen externe des urines, une microhématurie est détectée au microscope ;
• détection de protéines dans l'urine;
• analyse selon Nechiporenko ;
• culture d'urine pour la flore si le traitement n'est pas suffisamment efficace.

Avantages et inconvénients des tests d'urine

Les avantages des analyses d’urine pour confirmer ou identifier un diagnostic sont :

• rapidité d'exécution;
• la fiabilité des résultats obtenus lorsque l'analyse est effectuée correctement ;
• la capacité de suivre l'efficacité de la thérapie ;
• prix raisonnable pour l'analyse;
• facilité d'exécution.

S’il est nécessaire d’obtenir de toute urgence les caractéristiques de l’urine d’un patient, les méthodes de diagnostic express peuvent fournir des informations de base sur l’état du patient dans un délai de 20 minutes à une heure.

Pour les maladies des systèmes reproducteur et urinaire, un test d'urine général est obligatoire

Les inconvénients des analyses d’urine sont :

• la nécessité de préparer l'analyse pour obtenir des résultats fiables ;
• subjectivité dans l'évaluation de certains paramètres urinaires (couleur, transparence) réalisée par un laborantin ;
• durée des méthodes de recherche supplémentaires (par exemple, la culture d'urine est réalisée à partir de 5 jours).

Vidéo : Dr Evgeniy Komarovsky sur la nécessité d'une analyse d'urine chez les enfants

Caractéristiques de l'analyse générale de l'urine, selon le test de Nechiporenko et Zimnitsky

Un test d'urine général est la base sur laquelle le médecin se base pour prescrire des mesures de diagnostic supplémentaires et choisir des tactiques de traitement. Une telle étude permet de juger du degré de dommage corporel causé par la pyélonéphrite, de la forme de la maladie et de la présence de modifications dans la microflore normale du système urinaire.

Un test d'urine général vous permet d'identifier le degré de progression de la pyélonéphrite et d'ajuster rapidement le traitement

Lors de l'analyse de l'urine, les indicateurs importants suivants sont déterminés :

• couleur, odeur, transparence, mousse, volume ;
• réaction ou niveau de pH ;
• densité;
• présence de cellules sanguines : érythrocytes, leucocytes ;
• présence de protéines, de structures protéiques (cylindres) ;
• concentration en sel;
• la présence de bactéries, d'épithélium, etc.

En cas de pyélonéphrite aiguë, des changements dans l'urine peuvent déjà être remarqués lors d'un examen externe du récipient : le technicien de laboratoire constatera certainement la turbidité de l'urine, un changement de couleur lorsque le sang pénètre et un changement par rapport à la normale. odeur à forte. La perte de clarté est souvent due à la présence de protéines dans l'urine et à l'augmentation des niveaux d'oxalate.

Analyse d'urine selon Nechiporenko

Lorsqu'une analyse générale du liquide excrété révèle des leucocytes ou que le patient a récemment souffert d'une inflammation rénale, un diagnostic de Nechiporenko est souvent prescrit. L'avantage de cette étude est la détection fiable d'une infection latente dans le système urinaire. Une telle analyse est importante pour identifier une forme latente de pyélonéphrite, mais est réalisée pour toute évolution de la pathologie.

La technique de Nechiporenko permet d'identifier le niveau de leucocytes et d'autres éléments formés dans l'urine, qui peuvent fluctuer constamment. En comptant le nombre exact de leucocytes, de globules rouges et de cylindres à l'aide d'une chambre de comptage spéciale, il est possible de tirer des conclusions sur la présence d'un processus inflammatoire même avec une bonne analyse générale de l'urine.

La procédure de test est simple ; pour la réaliser, il faut recueillir l'urine du matin comme pour une analyse générale, au moins 50 ml. L'échantillon moyen du volume total du liquide à tester est centrifugé et il reste 1 ml d'urine avec le sédiment résultant, qui est placé dans une chambre de comptage capable de surveiller séparément tous les éléments formés. En conséquence, le technicien de laboratoire recalcule les leucocytes, les érythrocytes et les moulages pour 1 ml 3 d'urine.

Test de Zimnitski

La technique permet d'évaluer les changements quotidiens de la densité urinaire, qui dépendent de la bonne capacité de concentration des reins. L'analyse est également pertinente pour la pyélonéphrite ; le médecin constate des changements dans la densité de l'urine au cours de la journée et évalue la capacité des reins du patient à concentrer ou à diluer le liquide excrété lorsque l'organisme en a besoin.

Pour l'étude, il est nécessaire de collecter l'urine toutes les trois heures, en obtenant 8 échantillons. Le laboratoire fournit des résultats sous forme de mesures de la densité relative de l'urine en portions individuelles, et calcule les valeurs de diurèse diurne, nocturne et diurne (volume d'urine excrété).

Le test de Zimnitsky révèle la présence de fluctuations du volume et de la densité relative de l'urine dans différentes portions

• vous devez préparer et étiqueter les récipients pour l'urine à l'avance, en indiquant l'heure de leur collecte ;
• vous ne devez pas utiliser l'urine du matin pour le premier récipient, le compte à rebours commence à partir du prochain passage aux toilettes et jusqu'à l'urine du matin du lendemain ;
• si trois heures se sont écoulées et qu'il n'y a aucune envie d'uriner, vous devez laisser le pot vide ;
• dans le cas où le récipient est complètement rempli et que trois heures ne se sont pas encore écoulées, alors si vous souhaitez uriner, vous devez utiliser un récipient supplémentaire, en y marquant l'heure de la collecte de l'urine.

Indications et contre-indications des tests

S'il y a des signes de pyélonéphrite, un test d'urine général est obligatoire ; les indications de la nécessité d'autres études sont déterminées par le médecin. À l'avenir, lors de la prescription d'une antibiothérapie et d'autres traitements complexes, une analyse générale sera effectuée pour évaluer l'efficacité des procédures et des médicaments pris.

S'il n'y a aucun symptôme évident de pyélonéphrite, le médecin peut recommander de se faire tester lors des examens de routine.

L'analyse de Nechiporenko est prescrite si une évolution latente de la maladie est suspectée, lorsque des lésions infectieuses et inflammatoires des reins ou de la vessie ne manifestent pas de symptômes. Les indications supplémentaires pour l'étude sont :

• maladie de calculs rénaux;
• tumeurs rénales ;
• hypertension;
• infarctus du rein;
• prostatite;
• ivresse du corps.

Restrictions concernant la réalisation d'un test d'urine

Il est interdit de soumettre les urines à l'analyse :

• les femmes pendant leurs règles ;
• dans les 24 heures suivant un rapport sexuel ;
• la semaine suivante après la cystoscopie, l'urographie, la pose du cathéter.

Préparation à l'étude

Pour éliminer la nécessité d'une nouvelle analyse d'urine supplémentaire et obtenir des résultats fiables, un certain nombre de conditions doivent être remplies :

• à la veille de l'étude, éviter l'activité physique et les rapports sexuels ;
• ne pas prendre de médicaments la veille de l'examen : diurétiques, antibiotiques, anti-inflammatoires ;
• abandonnez les aliments trop salés, supprimez de l'alimentation les aliments riches en protéines (viande, poisson, œufs), les aliments colorants (betteraves, carottes) et les aliments diurétiques (pastèque, raisins).

Lors de la préparation d’une étude utilisant la méthode Zimnitsky, il est nécessaire de garder à l’esprit que l’apport hydrique quotidien maximum du patient ne doit pas dépasser 1,5 litre.

Soumission de l'analyse

Quel que soit le type de diagnostic urinaire effectué, avant de collecter du biomatériau, il est nécessaire de nettoyer les organes génitaux avec du savon et de l'eau tiède. Pour conserver et transporter les échantillons, seuls des récipients stériles sont utilisés, que l'on trouve dans toutes les pharmacies. Pour l'analyse générale et le diagnostic selon Nechiporenko, une portion moyenne d'urine du matin est requise, pour le test de Zimnitsky - l'urine collectée pendant la journée, à partir de la deuxième miction, et tout le liquide excrété est collecté.

50 à 100 ml d'urine suffisent pour effectuer un test d'urine général et une analyse Nechiporenko

L'urine doit être apportée au laboratoire dans les 2 heures suivant le prélèvement. Lors de l'étude selon Zimnitsky, tous les échantillons reçus quotidiennement sont conservés au réfrigérateur après le prélèvement de la dernière portion, les conteneurs sont également transportés au laboratoire dans les 2 heures.

Décoder les résultats

Normalement, l'urine n'a pas d'odeur forte, ne contient pas d'impuretés résiduelles, de sédiments ou de mousse, est transparente et de couleur jaune. Les résultats d'un test d'urine général se présentent généralement sous la forme d'un tableau dans lequel les chiffres obtenus sont comparés à la version normale.

Avec la pyélonéphrite, l'analyse d'urine est loin d'être idéale. Les indicateurs suivants indiquent la présence d'un problème :

• les leucocytes dont l'apparition indique l'évolution de l'inflammation des organes urinaires;
• protéines ou structures protéiques (moulages) - ne doivent pas être trouvées dans l'urine d'une personne en bonne santé ;
• bactéries indiquant la présence d'une infection;
• réaction urinaire - le niveau de pH augmente considérablement et en cas d'inflammation des reins, il est d'environ 7 ou plus ;
• densité urinaire - augmentée au stade aigu de l'inflammation rénale;
• mucus - sa quantité augmente avec la pyélonéphrite, typique de l'inflammation du système urinaire;
• sels - lors de l'inflammation, des oxalates sont révélés.

Avec la pyélonéphrite, l'urine change dans plusieurs catégories, notamment les propriétés organoleptiques, les paramètres physico-chimiques, les caractéristiques biochimiques, les examens microscopiques

Si la maladie se présente sous une forme aiguë, les indicateurs sont alors nettement supérieurs à la normale, l'urine a une teinte rougeâtre en raison d'une hématurie macroscopique persistante, elle est trouble et le nombre de bactéries est considérablement augmenté. Après avoir évalué ces paramètres, l’urologue conclut à un dysfonctionnement du système collecteur rénal.

Une pyélonéphrite chronique peut être suspectée par un léger excès de leucocytes, ainsi qu'une légère alcalinisation des urines. Cela ne suffit pas pour confirmer définitivement le diagnostic ; d'autres examens du patient sont nécessaires.

Tableau : analyse générale des urines

Résultats de l'analyse selon Nechiporenko

Les caractéristiques de l'urine chez une personne en bonne santé se situent toujours dans les valeurs suivantes :

• globules rouges - pas plus de 1 000 pour 1 ml d'urine ;
• leucocytes - pas plus de 2 000/ml ;
• cylindres hyalins - pas plus de 20/ml.

L'urine ne doit pas contenir de bactéries et de structures protéiques, qui sont d'autres types de cylindres, cela est également noté dans l'analyse de Nechiporenko. Ces derniers indiquent la destruction des tubules rénaux, il est donc important de prendre en compte leur présence dans les urines.

La leucocyturie, surtout si elle est détectée chez la femme, n'est pas toujours un symptôme d'inflammation rénale. Un de mes amis avait un excès vraiment important de ces éléments formés - 80 dans le champ de vision. Dans le même temps, il n'y avait aucun symptôme supplémentaire indiquant l'évolution de la pyélonéphrite, y compris la température, bien que la maladie ait déjà été répertoriée dans des cas précédents. Sur la base de ces tests, la femme a immédiatement soupçonné un processus inflammatoire dans les reins et a souhaité commencer un traitement approprié, mais le médecin a recommandé un examen plus approfondi, y compris une visite chez un gynécologue. Le test de Nechiporenko n'a finalement pas révélé d'excès de leucocytes et un frottis réalisé au niveau du col a montré des signes persistants d'inflammation. Cela confirme une fois de plus que seules des mesures de diagnostic correctement effectuées et des examens médicaux réguliers permettront de détecter à temps les pathologies cachées, et qu'il est strictement interdit de prescrire soi-même des antibiotiques.

Il arrive que les indicateurs urinaires identifiés par Nechiporenko se situent dans les limites normales, mais pas les résultats de l'analyse générale. Cela indique généralement la nécessité de repasser le test et des erreurs dans sa mise en œuvre.

Dans l'étude de Nechiporenko, un excès de taux de leucocytes supérieur à 2 000/ml et de cylindres hyalins supérieur à 20/ml est un signal du développement d'une pyélonéphrite. La détection de cylindres granuleux indique une évolution maligne de l'inflammation rénale.

Test de Zimnitsky : décodage

Les paramètres urinaires suivants calculés lors de l'analyse sont considérés comme normaux :

• diurèse quotidienne - de 1,5 à 2 l;
• le rapport entre le volume de liquide consommé et le volume d'urine excrété est de 65 à 80 % ;
• la proportion de diurèse diurne et nocturne est de 3 : 1 ;
• les fluctuations de densité au cours de la journée doivent être comprises entre 0,012 et 0,016 g/ml ;
• le changement dans l'urine excrétée à différents moments peut varier de 40 à 300 ml ;
• la densité maximale enregistrée par jour est de 1035 g/l, la minimale est de 1003 g/l.

Avec la pyélonéphrite, une densité accrue de l'urine est détectée, supérieure à 1025 g/l, ce qui indique l'évolution d'un processus inflammatoire aigu. Avec la pyélonéphrite latente, un tableau différent est observé - une diminution de la densité de l'urine, un échec du rapport entre la diurèse diurne et nocturne dans le sens d'une augmentation de cette dernière, ainsi qu'une augmentation du volume quotidien d'urine sur 2 litres.

Nycturie - une augmentation du débit urinaire la nuit, détectée par le test de Zimnitsky, est le signe d'une inflammation chronique des reins et d'un affaiblissement de leur fonction de concentration.

Il est beaucoup plus facile de détecter une pyélonéphrite aiguë que l'évolution latente de la maladie. Cependant, des examens approfondis et des analyses d'urine réalisées selon plusieurs méthodes permettront de différencier la maladie. Les manifestations externes de la pyélonéphrite chronique étant gommées, il est nécessaire de se soumettre à une visite médicale annuelle avec analyse d'urine obligatoire et interprétation de ses analyses par un médecin.

Le tableau clinique de la pyélonéphrite, ou processus inflammatoire du parenchyme rénal et du système pyélocalicien, est déterminé par l'intensité des changements pathologiques dans l'organe. La formation de foyers d'infiltration, de nécrose et de sclérose dans les formes aiguës ou chroniques de pathologie se produit à des rythmes différents, affectant simultanément un ou les deux reins, ainsi que les tissus qui les entourent (périnéphrite). Par conséquent, l'ensemble des signes pathologiques qui manifestent la pyélonéphrite, bien que essentiellement les mêmes, a ses propres caractéristiques chez différents patients.

En outre, il existe une tendance à augmenter le nombre de cas cliniques lorsque la maladie est bénigne, lente, avec des symptômes minimes ou inexistants. Dans ces situations, l’évolution avancée et la détection tardive de la pyélonéphrite sont très dangereuses et même menaçantes pour la santé du patient. Après tout, le processus de sclérose ou de formation d'abcès (formation de foyers purulents) dans les reins continue de se produire, malgré l'absence de symptômes évidents de la maladie. Et l’absence de soins médicaux entraîne la perte de fonctionnalité du rein et la formation de complications dangereuses.

Dans de tels cas, la pyélonéphrite peut être découverte par hasard, lors d'examens médicaux ou lors de l'examen d'une personne pour d'autres maladies. Le rôle principal à cet égard appartient aux examens de laboratoire, en particulier à l'étude des paramètres sanguins et urinaires. Un test d'urine peut fournir des informations particulièrement importantes, c'est pourquoi l'analyse d'urine pour la pyélonéphrite peut être considérée comme l'étape la plus importante du diagnostic.

Comment les paramètres de laboratoire changent-ils en cas de pyélonéphrite ?

Le pus des reins pénètre dans l'urine et est détecté lors de l'examen

Des changements caractéristiques dans l'urine et le sang se produisent quelle que soit l'intensité avec laquelle le processus pathologique s'exprime cliniquement. Bien entendu, il existe une relation directe entre la gravité de la pyélonéphrite et le degré de modification des paramètres de laboratoire. Mais dans les cas où la pathologie est asymptomatique, l’étude des milieux biologiques permet toujours d’en extraire de précieuses informations.

En règle générale, le sang humain réagit très rapidement à tout processus pathologique dans le corps, y compris ceux qui se produisent dans le système urinaire. Pour déterminer la présence de changements, des analyses de sang cliniques (ou générales plus simplifiées) et biochimiques sont prescrites.

Le processus inflammatoire dans la pyélonéphrite, comme dans tous les autres organes, se manifeste par des modifications non spécifiques du sang. Il s'agit d'une augmentation du nombre total de leucocytes, de l'apparition de formes jeunes leucocytes et d'une augmentation de la VS. De tels paramètres ne peuvent pas indiquer clairement une pyélonéphrite, mais leur combinaison avec une diminution de l'hémoglobine et une diminution du taux de globules rouges (signes d'anémie) permettra quand même de suspecter cette maladie. Un test sanguin biochimique peut également fournir des informations sur la présence éventuelle d’une inflammation des reins du patient. Il s'agit d'une augmentation du taux de gamma globulines, d'acide urique, d'alpha globulines avec une diminution de la quantité de protéines totales.

Un test sanguin peut fournir des informations sur la pyélonéphrite

Cependant, les informations les plus complètes peuvent être fournies par l’étude de l’urine. Tout processus pathologique au niveau des reins, de la vessie ou d'une autre partie des voies urinaires affecte naturellement l'état de l'urine et se manifeste par des modifications de ses paramètres. Par conséquent, un test d'urine pour la pyélonéphrite, effectué en temps opportun et dans le respect de toutes les règles de collecte de ce liquide biologique, peut affecter directement le processus thérapeutique.

L’examen des urines n’est pas seulement une étape diagnostique, permettant de détecter toute forme de pathologie rénale. Il est également utilisé comme moyen de surveiller l'efficacité du schéma thérapeutique prescrit au patient, ce qui permet d'ajuster certaines prescriptions thérapeutiques et de détecter en temps opportun l'apparition de complications.

Quels changements se produisent dans l'urine pendant la pyélonéphrite aiguë

La pyélonéphrite peut être unilatérale ou bilatérale, avoir différentes formes et gravités. Par conséquent, il est impossible de fournir des indicateurs clairs ou une gamme de paramètres urinaires qui confirmeraient la pathologie avec une précision à 100 %. Il est plus facile de partir d'un test d'urine général, qui pour la pyélonéphrite, aiguë et chronique, ne correspond pas aux normes généralement acceptées.

Lors du diagnostic en laboratoire, de nombreux paramètres sont évalués : couleur, transparence, densité, réaction, composants du sédiment urinaire, présence de protéines et de sucre. S'il n'y a pas de pathologie des parties du système urinaire, les indicateurs d'une analyse générale d'urine sont les suivants :

En plus d'un test d'urine général pour la pyélonéphrite, qui est également le plus fréquemment prescrit dans le diagnostic du syndrome urinaire et d'autres pathologies rénales, les méthodes suivantes d'examen des urines sont considérées comme assez informatives :

• selon Zimnitski ;
• selon Nechiporenko ;
• test d'Amburger ;
• selon Addis-Kakovsky ;
• Méthode Goedholt ;
• Test de Griess aux nitrites.

Toutes ces méthodes complètent et clarifient les données obtenues à partir d'une analyse générale d'urine pour la pyélonéphrite ; leurs indicateurs peuvent être particulièrement précieux dans les situations où la maladie est latente ou asymptomatique.

La pyélonéphrite aiguë se caractérise par une augmentation du volume quotidien d'urine excrétée (polyurie). Cela est dû à un échec dans la dernière étape de la formation de l'urine, à savoir le processus de réabsorption dans les tubules rénaux distaux. À son tour, une réabsorption insuffisante entraîne la formation d'œdèmes et de foyers d'infiltration cellulaire dans le système tubulaire. Le résultat est une mauvaise réabsorption (réabsorption) de l'eau et, par conséquent, une polyurie. C'est pourquoi, dans la plupart des cas, la couleur de l'urine avec pyélonéphrite est plus claire ou incolore et la densité diminue en raison d'une diminution de la concentration de l'urine (symptôme d'hyposthénurie).

La réaction, ou le pH de l’urine, diminue également, ce qui signifie qu’elle devient plus acide. Cela s'explique par la présence de bactéries, principalement E. coli, qui provoquent une réaction acide.

Le sang dans les urines pendant la pyélonéphrite est détecté, mais pas en quantités significatives, de sorte que l'hématurie n'est pas détectée visuellement (les globules rouges dépassent la norme de deux fois au maximum). Si beaucoup de pus est excrété dans l'urine, il perd sa transparence et devient trouble, et le sédiment urinaire devient purulent. De plus, la quantité de protéines dans l'urine est déterminée ne dépassant pas 1 g/l.

La macrohématurie n'est pas typique de la pyélonéphrite

L’examen des sédiments urinaires fournit également des informations diagnostiques importantes. Quelle que soit la forme de pyélonéphrite, le nombre de leucocytes est augmenté ; en microscopie, ils peuvent recouvrir complètement le champ de vision, souvent localisés en groupes. Cependant, si le processus inflammatoire n'affecte qu'un seul rein, au plus fort de l'intoxication, il peut y avoir peu de leucocytes. Et, à l'inverse, avec une diminution de l'intensité de l'inflammation, une pyurie importante est diagnostiquée. Un phénomène intéressant se produit, caractéristique de l'analyse d'urine en cas de pyélonéphrite unilatérale : le patient se sent mieux, mais les paramètres de laboratoire se détériorent.

Nombre d'épithélium, principalement transitionnelle et rénale, évolue également à différents stades de la maladie. Il y en aura certainement plus de 10 dans le champ de vision, mais une augmentation particulièrement forte est observée au début de l'inflammation. Au plus fort de la pyélonéphrite, lorsque le pus remplit les calices et le bassin, on trouve moins de cellules épithéliales. En plus de l'épithélium, les analyses d'urine montrent des cylindres granuleux et hyalins, des sels d'acide urique.

Analyse d'urine pour pyélonéphrite chronique

L'exacerbation ou la rechute d'une forme chronique d'inflammation rénale se manifeste morphologiquement par une combinaison de zones d'infiltration, de sclérose, de formation d'abcès et de foyers sains de parenchyme. Contrairement à la pyélonéphrite aiguë, une longue évolution du processus inflammatoire provoque une sclérose des artérioles rénales, qui constitue un facteur supplémentaire conduisant à l'atrophie des organes. Pendant ce temps, l'augmentation progressive des changements pathologiques dans les reins explique le fait que le patient peut maintenir pendant une longue période une diurèse inchangée avec une densité urinaire normale. Ce n'est qu'en cas de dommages importants au parenchyme et au système glomérulaire-tubulaire que les tests d'urine auront certains paramètres diagnostiques.

Les changements les plus typiques dans l'urine lors d'une exacerbation de pyélonéphrite chronique peuvent être présentés comme suit :

• polyurie avec hyposthénurie (beaucoup d'urine avec une faible densité, de 1,0 à 1,012) ;
• couleur pâle;
• pH acide (bien inférieur à 7,0);
• l'urine est trouble, il y a beaucoup de sédiments volumétriques ;
• apparition de protéines;
• le sédiment contient de nombreux leucocytes, érythrocytes, épithélium et bactéries.

En général, un test d'urine pour la pyélonéphrite chronique au stade aigu donne les mêmes indicateurs que dans la forme aiguë de la maladie. Dans la période entre les exacerbations, c'est-à-dire dans la phase latente, la pyélonéphrite chronique présente des paramètres de laboratoire urinaires plus maigres, ce qui peut aider au diagnostic. Les leucocytes ne peuvent dépasser que légèrement la norme ; on trouve des érythrocytes isolés, des cylindres et un épithélium transitionnel. Dans certains cas, les tests peuvent être bons, sans aucun changement pathologique.

Les bactéries sont détectées dans l'urine dans n'importe quelle forme de maladie

Pour confirmer le diagnostic, des analyses d'urine complémentaires sont prescrites. Ainsi, la méthode Addis-Kakovsky fournit des données sur la teneur en leucocytes, cylindres et globules rouges dans l'urine quotidienne, Nechiporenko - dans 1 ml d'urine, Amburger - dans un volume infime d'urine. La méthode Gedholt permet de reconnaître une leucocyturie cachée. Le test de Griess, ou test aux nitrites, permet non seulement de déterminer la présence de bactéries, mais également de se faire une idée de leur quantité. Si le test est positif, cela signifie que 1 ml d'urine contient 100 000 corps microbiens ou plus.

Le diagnostic en laboratoire de la pyélonéphrite peut aider à reconnaître toute forme de cette pathologie. Les résultats obtenus sont pris en compte par le médecin traitant en conjonction avec le tableau clinique, les antécédents médicaux et les données d'autres études complémentaires.

Etude de cet indicateur- l'une des méthodes les plus anciennes de diagnostic des maladies. Il a conservé son importance et sa valeur jusqu'à ce jour, notamment en raison de son accessibilité et de sa grande sensibilité.

Caractéristiques générales

• Avec occlusion complète(blocage de la sortie de l'urine de la zone touchée) les valeurs de laboratoire ne correspondent pas à l'état clinique.
• L'étude est menée comme diagnostic de dépistage(détection de signes de maladie parmi une partie importante de la population, même en l'absence d'un tableau détaillé de la maladie), ainsi que pour contrôler l'efficacité.
• Sont utilisés plusieurs types d'analyses: test d'urine général (le plus courant), examen bactériologique, analyses du « test Nechiporenko, Zimnitsky, Kakovsky - Addis », test à trois verres, test des urines de 24 heures pour les protéines.
• L'analyse d'urine est sensible, Mais pas spécifique méthode de diagnostic de la pyélonéphrite. Des changements pathologiques peuvent survenir en cas d'infection des organes inférieurs du même système (vessie, urètre) ou des organes génitaux. Pour clarifier le diagnostic, il est nécessaire d'effectuer des méthodes de diagnostic supplémentaires.
• Aussi plus souvent il n'est pas possible de juger clairement du type pyélonéphrite. Par exemple, pour établir la nature primaire ou la maladie.
• Interprétation des résultats et nécessité d'un traitement ou d'un examen plus approfondi doit être effectué par un spécialiste dans cette zone.

Règles de collecte et d'évaluation des analyses

1. Une portion d'urine du matin est collectée après un jeûne de 10 heures (vous pouvez boire de l'eau).
2. Placer dans un petit récipient stérile (propre) spécialement préparé.
3. La peau des organes génitaux externes est d'abord nettoyée.
4. La première portion de 10 ml du matériau obtenu est un lessivage de l'urètre, puis de l'urine de la vessie.

Toutes les parties du matériel sont importantes, mais pour la sélection, une évaluation de la partie totale est suffisante. D'une grande valeur pour clarifier le diagnostic est échantillon d'urine moyen pendant la miction libre.

On pense que le premier signe de laboratoire est leucocyturie et bactériurie(tout en maintenant l'écoulement des urines du côté affecté). D'autres caractéristiques pathologiques (oligurie, densité relative augmentée ou diminuée, taux de protéines) sont déterminées par divers indicateurs : niveau de température, diminution de la fonction urinaire des reins.

Protéinurie avec une maladie bénigne sans complications, elle est généralement faible. La détection de globules rouges dans les urines (micro- et macrohématurie) est possible. Augmente considérablement après une colique néphrétique ou avec une forme papilonécrotique de pyélonéphrite.

Cylindrourie- est la détection au microscope dans le champ de vision de moulages de tubules rénaux constitués de hyalins ou de leucocytes.

Résultats des tests d'urine

UAM (analyse générale d'urine)

Selon la méthode Nechiporenko

Fonctionnalités de diagnostic

• À obstructif la pyélonéphrite ou la localisation d'un abcès dans la région corticale des reins, les leucocytes et les bactéries peuvent ne pas être détectés.
• Lourd ou la nature la lésion peut se manifester par la détection d'un grand nombre de globules rouges dans les urines.
• Maladie de lithiase urinaire peut s'accompagner de la détection d'une grande quantité de sels et de leur cristallisation (sable).

Analyse d'évaluation est un processus à multiples facettes. En plus des signes directs, des indicateurs indirects peuvent être identifiés. Par exemple, l'acidité de l'urine. Un écart de la valeur du pH par rapport à la norme peut contribuer à la formation de calculs dans les voies urinaires :

• à la valeur pH< 5,5 более вероятно образование уратных камней,
• à pH 5,5 - 6,0 - oxalate,
• à pH > 7,0 - calculs de phosphate.

La connaissance de ces fonctionnalités vous permet de les utiliser dans traitement lithiase urinaire et lithiase urinaire.

Analyse bactériologique des urines

Une des méthodes "étalon-or", dans ce cas, pour identifier l’agent causal de la maladie. Basique défaut- la réception des résultats est retardée dans le temps.

Lorsqu'une pyélonéphrite est diagnostiquée ou suspectée, le matériel est collecté puis inoculé sur des milieux nutritifs contenant des antibiotiques. Évalué au fil du temps nombre de colonies de micro-organismes. Un titre microbien de 10 4 CFU/ml est considéré comme significatif sur le plan diagnostique (lors d'une étude diagnostique visant à détecter un diagnostic de pyélonéphrite aiguë non compliquée chez la femme).

Nécessaire des recherches répétées la nature de l'agent pathogène, car lors d'une étude « culturelle » des analyses d'urine, l'identification de l'agent infectieux n'intervient que dans 30 % des cas. Dans 20 % des cas, le nombre de bactéries dans l'échantillon testé est inférieur à 10 5 CFU/ml.

Pendant le traitement, après 5 jours, après 2 semaines et 3 mois examen systématique des urines, visant à identifier les rechutes de la maladie (détection de la bactériurie et de la leucocyturie) avant le développement de manifestations cliniques prononcées.

Tests d'urine supplémentaires

• Pour évaluer le nombre limite de leucocytes et d'érythrocytes identifiés par un test urinaire général, méthodes de quantification(Kakovsky - Addis, test Nechiporenko, avec surveillance quotidienne correspondante de la leucocyturie).
• Également utilisé méthodes d'évaluation de l'acidité, détection des leucocytes actifs et des cellules Steingermer-Malbin, niveaux de densité et teneur en protéines dans l'urine.

L'intensité du développement des pathologies rénales affecte les manifestations cliniques de l'inflammation de l'organe - la pyélonéphrite. Le processus inflammatoire provoque l'apparition de foyers d'infiltration et de nécrose, mais ils se forment à des rythmes différents selon les patients. Il existe des cas où les processus pathologiques ne produisent pas de symptômes prononcés. Cela menace la santé du patient, car une maladie avancée peut entraîner des conséquences irréversibles, notamment la perte de la fonction d’un ou des deux reins. Dans de telles conditions, lors d'un examen médical général ou lors du traitement d'autres maladies. Tout d'abord, la pyélonéphrite est détectée par des modifications des paramètres sanguins et urinaires.

Des tests de pyélonéphrite sont prescrits immédiatement pour déterminer l'étendue des changements pathologiques et déterminer le traitement approprié. Types de recherche :

1. Test sanguin (biochimique, général). Le degré de développement de l'inflammation sera déterminé.
2. Analyse d'urine (générale). Le test de laboratoire le plus important qui détermine la présence de leucocytes, de bactéries pathogènes et de sédiments.
3. La méthode de Nechiporenko. Il est utilisé pour identifier les processus inflammatoires cachés.
4. Selon Zimnitski. Permet le diagnostic différentiel des pathologies rénales, la détermination de la densité urinaire et du volume quotidien.
5. Pour la stérilité. Il est nécessaire de sélectionner les médicaments les plus efficaces, car il est révélé à laquelle de la flore pathogène réagit.

Avec la pyélonéphrite, le tableau clinique de la maladie peut être en partie déterminé par analyse en fonction du degré de gravité, car il existe un lien direct entre les modifications des indicateurs et l'intensité du processus inflammatoire.

Numération sanguine

Le sang modifie rapidement ses paramètres lors de changements pathologiques dans le corps.

Un test sanguin pour la pyélonéphrite présente les indicateurs suivants qui permettent de suspecter la maladie :

1. Le nombre de leucocytes augmente, de nouvelles formes leucocytaires se forment.
2. Les niveaux de protéines totales diminuent.
3. L'hémoglobine et le nombre de globules rouges diminuent.
4. Les niveaux d'acide urique augmentent.
5. Le niveau de gamma globulines et d'alpha globulines augmente.
6. L'ESR augmente.

Important : un test sanguin pour la pyélonéphrite est auxiliaire et ne permet pas de poser un diagnostic précis ; il peut indiquer la présence d'un processus inflammatoire infectieux ;

Indicateurs urinaires

Une analyse d'urine pour la pyélonéphrite est déterminante et permet d'identifier un tableau clinique clair. Toute pathologie rénale se traduit immédiatement dans les urines par une modification de leurs caractéristiques.

Important : seul un médecin sait déterminer la pyélonéphrite par analyse d'urine, analyser l'efficacité du traitement prescrit, l'ajuster si nécessaire et prévenir à temps le développement de complications.

La maladie se présente sous diverses formes (aiguë, chronique, un rein ou les deux peuvent être touchés). Par conséquent, les indicateurs urinaires de la pyélonéphrite présentent une dispersion significative, ce qui ne nous permet pas de donner des paramètres sans ambiguïté. Les médecins prêtent d'abord attention à un test d'urine général pour la pyélonéphrite, qui présente des anomalies caractéristiques dans toutes les formes de la maladie.

Un test d'urine effectué chez un patient atteint de pyélonéphrite présente des indicateurs indiquant la présence de la maladie, avec des écarts par rapport à la norme dans les directions suivantes :

1. Augmentation du nombre de leucocytes (15 par champ de vision ou plus).
2. Présence de cylindres hyalins (si les cylindres sont granuleux, l'état du patient est grave).
3. Sang dans les urines (microhématurie).
4. Les protéines dans l'urine avec la pyélonéphrite ne sont pas toujours observées. Il peut y avoir des traces de protéines - environ 2 pour cent. Sa présence permet de poser le bon diagnostic (identifier une glomérulonéphrite ou une pyélonéphrite).
5. Le pH diminue, ce qui signifie que l'acidité augmente. Cela indique la présence de bactéries pathogènes.
6. Si du pus est libéré avec l'urine, une turbidité apparaît et le sédiment urinaire sera purulent.
7. Les cellules épithéliales (généralement des cellules rénales) augmentent en nombre, surtout lorsque la maladie débute. Progressivement, avec le développement de la maladie et le remplissage du bassin rénal de pus, leur nombre diminue.
8. La densité de l'urine (densité) diminue.
9. La couleur de l'urine avec pyélonéphrite devient le plus souvent pâle. À mesure que la quantité de pus augmente, celui-ci peut s'assombrir.

Important : en cas d'évolution chronique et lente de la maladie, les taux urinaires peuvent tomber dans les limites normales, des examens complémentaires sont alors prescrits.

Des tests peuvent être effectués pour confirmer le diagnostic :

• l'étude Addis-Kakovsky permet de déterminer le nombre de cylindres, de leucocytes, d'érythrocytes dans les urines quotidiennes ;
• Méthode de Nechiporenko - la même dans un millilitre, méthode d'Amburger - dans le volume d'urine en une minute ;
• Le test de Griess détermine la présence de bactéries et leur nombre ;
• L'étude de Goedholt révèle une augmentation du taux de leucocytes dans les maladies latentes.

L'urine examinée de diverses manières pour la pyélonéphrite aidera à terme à déterminer les différentes formes de la maladie.

Comment passer les tests correctement

La prise de sang générale par piqûre au doigt se fait sans conditions préalables. Un échantillon biochimique est prélevé dans une veine pour détecter une concentration accrue de protéines globulines. Pour garantir l'exactitude de l'étude, le patient doit :

1. Avant de donner du sang, ne mangez pas pendant au moins 10 heures. Un prélèvement sanguin est donc prévu le matin.
2. Ne buvez pas de boissons alcoolisées 2 à 3 jours avant l'intervention.
3. Essayez de ne pas vous engager dans un travail physique pénible et évitez le stress nerveux et le stress.

Mesures pour assurer la fiabilité du résultat lors de l'urine :

1. Le pot doit être stérile.
2. N'utilisez pas de diurétiques la veille.
3. Évitez de consommer des boissons alcoolisées, des légumes aux couleurs vives, des aliments gras et des cornichons avant le don.
4. N'oubliez pas l'hygiène urinaire.

Exigences pour différents types de recherche :

• Pour une analyse générale, l'urine est collectée le matin après le réveil (jusqu'à 100 millilitres).
• Selon Nechiporenko. La portion moyenne d'urine du matin est donnée dans un pot avec l'heure indiquée dessus.
• Pour la stérilité. Le moment de l'accouchement n'a pas d'importance, mais l'intervalle entre la dernière miction et la précédente ne doit pas dépasser 3 heures. Le récipient de collecte est utilisé en laboratoire.

Les données obtenues sont analysées par le médecin en étroite combinaison avec les antécédents médicaux, les manifestations cliniques de la maladie et d'autres examens.