Синдром L 5 корінця типовий ураження диска L IV /L V . Болі локалізуються у верхньоягодичній ділянці, потім поширюються на зовнішню поверхню стегна і зовнішню поверхню гомілки, іноді з поширенням на тил стопи, на II і III пальці, а іноді ще на I або IV.

У цій же зоні розвиваються порушення чутливості, можуть бути парестезії. Раніше страждає чутливість на передненаружной поверхні гомілки (дивіться малюнок нижче).

Схема проекції болю та розладів чутливості при ураженні корінця L 5

На тлі деякої слабкості перонеальної групи м'язів, що нерідко супроводжується атрофією, помітно послаблюється тильна флексія першого пальця стопи. Колінний і ахілловий рефлекси, як правило, зберігаються.

Ілюстрацією клінічних проявів ураження L 5 корінця служать такі спостереження:

Хвора О., 36 років,архітектор, вступила до клініки зі скаргами на постійні болі по зовнішній поверхні лівого стегна та гомілки, там же відчуття повзання мурашок.

Два роки тому серед повного здоров'я, без видимої причини, з'явився біль у попереку з іррадіацією в ліве стегно. До появи болю постійно займалася спортом, має перший розряд із гімнастики. Болі поступово наростали за інтенсивністю і поширилися на гомілку. Через півроку від початку захворювання з'явилося виразне викривлення хребта, різко обмежився обсяг рухів. Лікування в неврологічних стаціонарах полегшення не дало.

Об'єктивно: хвора на середнє зростання, задовільного харчування. Пересувається важко, розвантажуючи ліву ногу. Для полегшення болю нахиляється вперед і згинає ліву ногу в тазостегновому та колінному суглобах.

Найбільш зручне положення в ліжку – на правому боці з наведеною до живота лівою ногою. Помірний лівосторонній сколіоз і різко виражений дугоподібний поперековий.

Поперекові м'язи напружені, більше ліворуч. Рухи в поперековому відділі назад і вліво неможливі, вперед і вправо помірковано обмежені. Навантаження по осі хребта посилює біль у нозі. Знижено силу розгинача I пальця лівої стопи.

Колінні та ахіллові рефлекси середньої жвавості, рівномірні. Порушень чутливості не виявлено, проте хвора сама чітко окреслює зону болю та парестезій, яка розташовується у вигляді лампаса по зовнішній поверхні лівого стегна, по передньозовнішній поверхні гомілки, переходить на тил стопи та I палець. Симптом Ласега при куті 15 °, при цьому з'являються типові парестезії.

Дермографізм рівня пахових складок червоний стійкий, нижче — стійкий білий.

На рентгенограмах хребта виявлено перехідний (VI) поперековий хребець, різка зміна осі хребта за рахунок дугоподібного кіфозу та лівостороннього сколіозу в нижньопоперековому відділі. Зниження висоти диска L IV / L V .

p align="justify"> При пневмомієлографії визначалося звуження дурального мішка, максимально виражене на рівні диска L IV / L V зліва.

Спинномозкова рідина прозора, безбарвна, реакція Панді (++), вміст білка 0,33 г/л, цитоз О/л. Аналізи крові та сечі без відхилень від норми.

Діагноз: серединно-бічна грижа міжхребцевого диска L IV / L V з корінцевим синдромом L 5 зліва.

Операція - часткова геміламінектомія L 5 видалена грижа диска L IV / L V . Одужання. При огляді через 3 роки скарг не пред'являє, поперековий лордоз нормальний, рухи хребта збережені у повному обсязі.

Це спостереження характерне для ураження L 5 корінця, що протікає без розладів чутливості.

У наступному спостереженні в зоні L 5 коріння відзначалася анестезія.

«Клініка та хірургічне лікування дискогенних
попереково-крижових радикуломієлоішемій»,
В.А.Шустін, А.І.Панюшкін

Здавлення корінців CVI-CVIII, LIV-SI, плечового та попереково-крижового сплетень та сідничного нерва – часті причини цервікобрахіалгії та люмбоішіалгії. Компресія корінця грижів диска проявляється так само, як і відповідні рефлекторні дискогенні феномени. Проте біль має жорстокіший характер. Як правило, окрім болю хворі скаржаться на відчуття оніміння. Як біль, і оніміння переважно відчуваються у зонах іннервації здавленого коріння. У механізмі цих розладів на шийному рівні основне значення мають унковертебральні (спереду) та артрогенні (ззаду) розростання міжхребцевих зчленувань, на поперековому рівні – здавлення корінця грижею диска, гіпертрофованою жовтою зв'язкою.

Зазвичай приєднується набряк корінцящо, у свою чергу, призводить до венозного застою, асептичного запалення.

Компресія корінця, Як зазначалося в попередньому розділі, може супроводжуватися явищами подразнення - підвищенням відповідних рефлексів та гіперестезією або навпаки, явищами випадання - гіпалге-зією або навіть аналгезією, гіпотонією та гіпотрофією м'язів. Випадають також рефлекси, що реалізуються даним сегментом. При ураженні корінця Сvii (виходить між Cvi-Cvii хребцями) біль, парестезії, зниження чутливості спостерігаються в зоні, що тягнеться від шиї через надпліччя до II та III пальців кисті.

Можливий біль у лопатці, відзначається гіпотрофія, легка слабкість у триголовому м'язі, пригнічується рефлекс із сухожилля цього м'яза. При компресії корінця Cvi (виходить між Cv і Cvi хребцями) біль, парестезія, гіпалгезія виникають у зоні, що тягнеться від шиї, надпліччя і до I пальця кисті. Має місце слабкість та гіпотрофія двоголового м'яза, зниження рефлексу з її сухожилля. Можлива компресія обох зазначених корінців. І тут гіпотрофія поширюється і м'язи передпліччя, тенара. При компресії корінця СIV (виходить між СVII та ThI) біль та гіпалгезія поширюються від шиї до ліктьової сторони передпліччя, виникає атрофія дрібних м'язів кисті. Знижується карпорадіальний рефлекс.

Нерідко хворі скаржаться на парестезії у пальцях руки, що виникають під час сну на боці на однойменному боці. Локалізація парестезії в I пальці кисті характерна для ураження корінця Cvi, у II і III пальцях - корінець Суп, в V пальці - СVIII При об'єктивному дослідженні хворої вказівки на парестезії можуть виникати при нахилі голови в «хворий» бік.

Компресія корінця LIV (диск LIV-LV) викликає біль, парестезії та гіпалгезію на передньовнутрішній поверхні стегна, слабкість та гіпотрофію чотириголового м'яза стегна; колінний рефлекс може бути збережений або навіть дещо підвищений. При компресії корінця Lv (диск Lv-Si) біль поширюється з попереку в сідницю, зовнішню поверхню стегна, передньозовнішню частину гомілки, іноді в I палець стопи.

У цій же зоні можуть виявлятися парестезії, гіпалгезія. Визначається зниження сили розгинача I стопи, гіпотонія та гіпотрофія переднього болипеберцового м'яза. Здавлення корінця Si (диск Si-SII) проявляється болем, що іррадіює від попереку або сідниці по зовнішньої поверхні стегна, зовнішній стороні гомілки до зовнішнього краю стопи і останніх пальців стопи (особливо V). У цій же зоні можуть бути парестезії, що визначається зниження сили в триголовому м'язі гомілки і згиначах пальців, особливо V. Якщо диск випадає в дистальну частину хребетного каналу, де розташовуються виключно лише корінці SII-Sv-CoI-II (кінський хвіст), то виникає сильний, зазвичай асиметричний біль, відзначаються розлади чутливості в аногенітальній ділянці, порушення функції тазових органів.

Корінцевий синдром є комплексом симптомів, що виникають у процесі здавлювання спинномозкових корінців (тобто нервів) у тих місцях, в яких відбувається їх відгалуження від спинного мозку. Корінковий синдром, симптоми якого мають дещо суперечливий характер у його визначенні, сам по собі є ознакою безлічі різних захворювань, через що важливість набуває своєчасності його діагностування та призначення відповідного лікування.

Загальний опис

Неврологічний синдром, який ми розглядаємо, зустрічається досить часто. Компресія (здавлювання) нервів призводить до різних болів, які, відповідно, і виникають у різних місцях: в кінцівках, в шиї, в попереку. Нерідко біль може й у сфері тих чи інших внутрішніх органів, наприклад, у сфері шлунка чи серця.

Нижче можна розглянути, що собою зовні є спинномозковий корінець, відповідно, визначивши дію ураження у разі виникнення такого.

Причини корінцевого синдрому

Ушкодження спинномозкових корінців може бути спровоковано рядом станів, серед яких виділимо такі:

• Спинномозкова грижа;
• Ті чи інші види вроджених дефектів актуальні для будови хребта;
• Постійні навантаження щодо хребетного стовпа;
• Малорухомість способу життя;
• Спондилоартроз;
• Травми, рубцеві зміни та пухлини;
• Переломи хребців, що виникли в результаті остеопорозу;
• Зміни, що виникли у гормональному статусі;
• ушкодження хребців інфекційного характеру впливу (наприклад, зміни, спровоковані або);
• Переохолодження.

Як правило, виникає корінцевий синдром не відразу після дії тієї чи іншої зазначеної причини. Спочатку йому передує розвиток змін у сфері міжхребцевих дисків, вони ж, своєю чергою, провокують виникнення гриж. Далі грижа при власному зміщенні починає здавлювати спинномозковий корінець, що призводить до утруднення відтоку від нього венозної крові. Це згодом веде до розвитку запалення неінфекційного характеру. Таким чином, нерв і тканини навколо нього починають оточувати спайки, що утворюються.

Корінковий синдром: симптоми

Перший, і при цьому найбільш характерний для корінцевого синдрому симптом полягає в появі болю, який зосереджується вздовж конкретного ходу нерва. Так, при формуванні процесу в області шийного відділу, біль, відповідно, виникає в руці та в шиї. Процес в області грудного відділу провокує болі в спині, в деяких випадках можливими стають болі, зосереджені в ділянці шлунка або серця (ці болі зникають виключно при усуненні самого корінцевого синдрому). Процес в області поперекового відділу призводить до появи болю в області попереку та сідниць, а також нижніх кінцівок.

Рух, як і підйом тяжкості, призводить до посилення болю. У деяких випадках біль характеризується як «стріляючий», чому супроводжує її поширення в різні частини тіла, зокрема пояснюється розташуванням конкретного нерва. Простріл, що виникає в області попереку, має назву . У цьому випадку біль може мати постійний характер, проте його посилення у будь-якому випадку відбувається у разі здійснення будь-якого необережного руху.

Провокувати напади болю може не тільки фізична напруга, але й емоційна напруга, крім цього свій вплив на її появу надають і переохолодження. У деяких випадках виникнення болю відбувається в нічний час, а також під час сну, що, зокрема, супроводжується набряком шкіри та її почервонінням, відзначається також і підвищена пітливість.

Інший ознака, супутній корінцевому синдрому, проявляється як порушення чутливості, яке виникає в зоні іннервації нерва, що розглядається. Так, легке поколювання за допомогою голки у зазначеній зоні супроводжується різким зниженням чутливості, що спостерігається при порівнянні з аналогічною областю, але розташованої з іншого боку.

Додатково серед ознак виділяють також порушення рухів, що виникає при м'язових змінах. Останні провокуються ураженням нервів, що їх іннервують. Відбувається усихання м'язів, відповідно вони атрофуються. Крім цього відзначається їхня слабкість, яка в деяких випадках визначається і візуально, особливо – при порівнянні обох кінцівок.

Діагностування корінкового синдрому

У діагностуванні корінцевого синдрому спочатку важливим стає визначення причини, що провокує здавлювання спинномозкового нерва. Завдяки дослідженням щодо порушень рухів та чутливості визначається, у межах яких саме хребців утворилося ушкодження. Наприклад, якщо здавлювання корінця відбулося області п'ятого за рахунком поперекового хребця, це провокує біль у попереку (тобто. люмбалгию). Біль цей, відповідно, віддає вздовж зовнішньої поверхні стегна, а також уздовж гомілки до пальців стопи (2,3,4). Вже цей симптом набуває дещо іншого визначення – люмбоїшалгія.

При ураженні нервів через інфекційні захворювання, процес може супроводжуватися додатковими симптомами у вигляді лихоманки та підвищення температури, вона ж, зокрема, зосереджується в області корінця, залученого до патологічного процесу.

Як стандартний інструментальний метод, що забезпечує можливість діагностування аналізованого нами синдрому, застосовується загальна рентгенографія хребта. Зокрема зосередження діагностування охоплює результати рентгенографії у бічній та передній проекціях. Тим часом найбільш інформативним і одночасно чутливим методом діагностики сьогодні є МРТ (магнітно-резонансна томографія). Який би метод діагностування не був обраний, основою визначення діагнозу виступають все-таки безпосередньо ті клінічні симптоми, які актуальні у кожному даному випадку для хворого.

Лікування корінкового синдрому

Методи лікування корінцевого синдрому визначаються виходячи з розгляду можливих причин, а також виділення основної з них, тобто тієї, яка, власне, цей синдром спровокувала. Пацієнтам призначається найсуворіший постільний режим, лежати при якому слід виключно на твердій поверхні. Додатково призначаються:

• Аналгетики (кеторол, баралгін). Їх застосування дозволяє усунути/зменшити виражені хворобливі прояви.
• Протизапальні нестероїдні засоби (нурофен, диклофенак, моваліс). З їхньою допомогою не тільки зменшується запалення, що утворилося в областях з пошкодженими нервами, а й знімається біль. Тривале їх застосування, тим часом, пов'язане з низкою побічних ефектів. До речі, застосування препаратів цього типу можливе у вигляді мазей, гелів (фастум, кетонал), що, відповідно, передбачає їх зовнішнє застосування при одночасному зменшенні можливих несприятливих наслідків.
• Міорелаксанти – препарати, призначені для усунення м'язових спазмів. Використовувати їх можна виключно за вказівкою лікаря.
• Вітаміни, що відповідають групі B. Їхня дія орієнтована на поліпшення обмінних процесів у нервових тканинах.
• Хондропротектори – препарати для стимуляції процесів відновлення та уповільнення хрящових руйнувань у ділянці міжхребцевих суглобів.
• Немедикаментозне лікування (масаж, гімнастика, фізіотерапія, рефлексотерапія). Дані варіанти лікування є актуальними у всіх випадках, крім пухлин.

Деякі захворювання можуть вимагати і хірургічного втручання, що можливо при новоутвореннях.

Для діагностування корінцевого синдрому, а також для призначення адекватного лікування необхідно звернутися до невролога.

Чи все коректно у статті з медичної точки зору?

Дайте відповідь тільки в тому випадку, якщо у вас є підтверджені медичні знання

Захворювання зі схожими симптомами:

Міжреберна невралгія - це хворобливий стан, викликане роздратуванням міжреберних нервів чи його здавлюванням. Міжреберна невралгія, симптоми якої зазвичай відзначаються у людей старшого віку, пояснюється віковими змінами, актуальними для стану їх судин. Що стосується дітей, то у них це захворювання зустрічається дуже рідко.

Спровокувати інвалідність та тимчасову непрацездатність може неврологічне захворювання корінковий синдром поперекового відділу. Це комплекс симптомів, що виникають, коли стискаються і запалюються спинномозкові коріння. Ще хвороба відома як радикуліт. Поява симптомів підказує, що у нервових пучках починається запалення.

Основна причина появи недуги – це проблеми з хребетним стовпом, спричинені її порушенням. Поживні речовини, які необхідні міжхребцевим хрящам, з часом виснажуються. Погіршиться становище, може, з віком чи зайвою вагою: це призводить до просідання хребців. Спинномозковий нерв виходить із порожнини в хребетному стовпі, за рахунок чого і відбувається просідання, отвори звужуються, і відбувається їх утиск.

В області компресії починається запалення корінців, що характеризується набряклістю тканин. Поява набряку загострює стан, посилює біль.

Крім остеохондрозу, розвиток хвороби починається і при інших процесах:

• Міжхребцева грижа. Коли розривається хрящ і ядро ​​видавлюється за межі, відбувається здавлювання нервів, що виходять;
• Порушення конструкції та хвороби хребта. Ці чинники найчастіше стають збудниками корінцевого синдрому.
• Неправильне зрощення хребців унаслідок отриманої травми.
• Ослаблення кісткової та хрящової тканини, спричинене інфекційними захворюваннями.

Найчастіше це захворювання у людей з малорухливим способом життя. Зазначаються випадки, коли захворювання розвивається при надмірних фізичних навантаженнях або при зриві спини. Ще наголошувалося на появі захворювання при переохолодженні та вживанні деяких медикаментів (такі синдроми називаються псевдокорінцевими).

Біль починає поширюватися у нерви, що призводить до виникнення симптомів, схожих на порушення роботи органів. Наприклад, корінцевий синдром в області грудей створює враження стенокардії, що розвивається.

Що ж до класифікації, то певних класів захворювання немає. Захворювання розділяється умовно, відштовхуючись від уражених областей хребта. Така класифікація означає захворювання:

• Шийного;
• Грудного;
• Поперекового відділів.

Рідше захворювання стосується крижів і куприка, що виключає ці частини із класифікації. Неформально патологія класифікується за рівнем складності. Іноді патологію прирівнюють до придбаної та вродженої, хоча такий поділ досить рідко трапляється, оскільки хвороба переважно набута. З усіх наведених відділів порушення у зазначеній області найпоширеніше.

• Читайте також:

Причини та симптоми

Чому частіше страждає саме поперековий відділ хребта? Джерелом появи патології здатні стати:

• Велике навантаження, що впливає область попереку. Тут перерозподіляються важкі фізичні роботи. Крім цього, поперек навантажують інші відділи скелета, що знаходяться вище.
• Згаданий відділ утворюється за допомогою великих хребців із досить широкими отворами, що пропускають . Коли порушується функція, що амортизує, вони легко защемляються.
• Той факт, поперек більш рухливий, ніж інші ділянки, теж грає роль у прогресуванні недуги. Амплітудні рухи зміщують хребці по відношенню один до одного і спровокують появу больових відчуттів або.

Функціональність м'язів може порушитись, якщо довго не лікувати остеохондроз попереку. Це атрофує м'язи, внаслідок чого займатися фізичною роботою стає неможливо, оскільки м'язи значно слабшають.

Коли відбулося утиск нервів, симптоми захворювання почнуть виявлятися найближчим часом. Один із поширених симптомів - біль прострілювального характеру, проявляє себе несподівано після тяжких фізичних навантажень або травм. Больовий синдром часто супроводжує зниження чутливості. Це спостерігається у місці, де ущемлений нерв.

• Можливо вам знадобиться:

Як показує практика, корінцевий синдром переважно «подвійний» (одночасно знижується чутливість та рівень подразнення).

Головні ознаки корінцевого синдрому хребта:

• Больові відчуття. Вони носять інтенсивний, ниючий характер у районі компресії, які поширюються в кінцівки, в окремих випадках на органи;
• Знижена чутливість. Може виявлятися як парестезія (мурашки, прохолода на шкірі);
• Порушення функцій м'язів чи руху. Розвиток відбувається внаслідок загибелі нервів, відповідальних певну область. Розвиває м'язову слабкість та порушення їх працездатності.

Діагностика

При діагностиці хвороби враховується багато факторів. Для початку конкретизуються скарги хворого, адже саме вони є підставою для припущень про місце розвитку патології. Для більш точної інформації не буде зайвим застосування пальпації передбачуваної області локалізації болю - у цьому випадку спостерігається невелика напруга м'язів. Також при пальпації хворий може нахилятись у бік місця ураження: так виходить зменшити больовий синдром.

Точною діагностикою хвороби вважається МРТ поперекової області. Воно допомагає виявити найменші утиски нервів і з точною ймовірністю визначає місце розташування патології. Головна складність такої діагностики – це вартість. Процедура томографії недешева, тому погоджуються її проведення в повному обсязі.

• Радимо прочитати:

Лікування

Що ж робити коли корінцевий синдром поперекового відділу виявляє симптоми? Лікування можна розпочинати вдома чи варто записатися до лікаря? Лікуванням корінцевого синдрому поперекового відділу потрібно займатися без зволікання та під наглядом лікаря. Як і багато захворювань опорно-рухової системи, корінцевий синдром може передбачати:

• Нехірургічну терапію;
• Медикаментозне лікування;
• Оперативне втручання.

Коли симптоми не впливають на звичний ритм життя, можна обмежитися загальними методами: збалансований раціон, обмеження фізичної активності, відвідування масажних сеансів.

Але якщо захворювання починає турбувати, початковий етап лікування передбачає терапію нестероїдними, протизапальними препаратами типу Диклофенаку або Німесуліду. Коли біль набуває інтенсивного характеру і завдає занепокоєння, рекомендується застосовувати міжхребцеві блокади. Якщо стан погіршується, слід звернутися до лікаря щоб визначити необхідну терапію.

Фізіотерапія

На думку провідних фахівців, у галузі травматології та неврології, перемогти певні хвороби опорно-рухової системи цілком реально фізіотерапією, зокрема, електрофорезом та електроімпульсними точками. За допомогою електрофорезу у поєднанні з деякими медикаментами допомагає:

• Зняти запальний процес;
• Усунути болючі відчуття;
• Поліпшити метаболізм постраждалих нервів;
• Відновити порушену м'язову трофіку.

Електроімпульсні точки спрямовані на усунення м'язового напруження, нормалізацію поживних процесів в атрофованих тканинах. Лікувати недугу можна за допомогою акупунктури. Ця методика не дуже популярна у традиційній медицині, але довела свою ефективність багатьом пацієнтам.

Оперативне втручання

Головним фактором, що зумовлює захворювання, є симптоми. Хірургічне втручання потрібне в тому випадку, якщо симптоми становлять загрозу для здоров'я. Операція потрібна обов'язково якщо:

• Больові відчуття не зменшуються під час використання нестероїдних протизапальних засобів;
• Порушується функціональність кінцівок, коли він спостерігається повна втрата активності;
• У кістково-зв'язувальному апараті відбуваються незворотні зміни, що призводить до компресії;
• Загострення міжхребцевої грижі.

Операцію проводять у спеціалізованій клініці під наркозом. Під час процедури лікар видаляє частинки хребця, що заважають природному розташуванню корінця. Якщо в місці локалізації утворилася грижа, ділянка, що випала, січеться.

Ускладнення та профілактика

Затягувати з лікуванням патології не можна, адже невчасне звернення за допомогою може спровокувати ускладнення:

• Розвиток кульгавості внаслідок положення скелета. Нерідко перетікає в плоскостопість та погіршує стан хворого;
• Коротко чи довготривала психічна нестабільність. Постійні болі не дадуть розслабитися ніколи доби. Перевтома призводить до неврозів та психозів;
• Тяжкі випадки проявляються повним паралічем;
• Запальний процес здатний дістатись спинного мозку і стати поштовхом до поширення запалення на інші відділи хребта, що призводить до ще більш важких захворювань.

Не допустити розвитку важкої патології, можна дотримуючись простих правил:

• Виконуйте зарядку вранці: розминайте м'язи, приводьте у нормальний стан;
• Намагайтеся тримати під контролем вагу;
• По можливості відвідувайте сеанси масажу;
• Харчуйте повноцінно. Нерідко провокує захворювання відсутність корисних речовин для хрящових тканин;
• Навчіться розподіляти працю та відпочинок: ви не перевтомлюватиметеся і знизите небезпеку травми при навантаженнях.

Дане захворювання можна віднести до таких, які краще перемогти на початковій стадії, ніж проводити повноцінне лікування. Дотримуючись нескладних правил профілактики - ви уникнете появи цієї неприємної недуги.

Лютого 3, 2011

Корінець С4(диск та міжхребцевий отвір C3-C4). Рідкісна локалізація. Біль у ділянці надпліччя, ключиці, атрофія задніх м'язів шиї (трапецієподібний, ремінний, що піднімає лопатку, найдовший м'яз голови та шиї). Зниження тонусу цих м'язів і внаслідок цього збільшення повітряної подушки в ділянці легені. При явищах подразнення корінців С3-С4 підвищення тонусу діафрагми зазвичай призводить до усунення печінки вниз; можливий біль, що імітує стенокардію. При явищах випадання відбувається розслаблення діафрагми.

Корінець С5 (диск та міжхребцевий отвір C4-C5). Порівняно нечаста локалізація. Біль іррадіює від шиї до надпліччя та до зовнішньої поверхні плеча; слабкість та гіпотрофія дельтовидного м'яза.

Практично невролог зустрічається найчастіше з ураженням корінців С6 та С7. Хронічні дегенеративно-дистрофічні зміни (остеофіти, грижі диска) цьому рівні зрідка викликають дисфагію (рис. 2.101).
Корінець С6(Диск і міжхребцевий отвір C5 - C6). Біль, що поширюється від шиї та лопатки до надпліччя, по зовнішній поверхні плеча, до променевого краю передпліччя та до I пальця, парестезії у дистапних відділах даної зони. Всі ці суб'єктивні явища посилюються або провокуються викликанням феномена міжхребцевого отвору або за довільних рухів голови. Відзначаються гіпальгезія в дерматомі С6, слабкість та гіпотрофія двоголового м'яза, зниження або відсутність рефлексу із сухожилля цього м'яза.

Корінець С7(Диск і міжхребцевий отвір C6-C7). Біль, що поширюється від шиї та лопатки по задньозовнішній поверхні плеча та дорсальної поверхні передпліччя до II та III пальців, парестезії в дистальній частині цієї зони, гіпальгезія в зоні С7, слабкість та гіпотрофія триголового м'яза, зниження або відсутність рефлексу із сухожилля цього м'яза.

Корінець С8(Диск і міжхребцевий отвір C7-Th1). Біль, що поширюється від шиї до ліктьового краю передпліччя і до V пальця, парестезії у дистальних відділах цієї зони. Гіпальгезія в зоні С8 за Кігеном, зниження або випадання стилорадіального та супінаторного рефлексів.

Корінцеві прояви на грудному рівні зводяться до оперізуючого гострого або тупого болю в зоні ураженого корінця. Т.к. коріння перебувають у тісному зв'язку з капсулами суглобів головок і горбків ребер, біль посилюється при інтенсивному вдиху, кашлі.

Докладніше хотілося зупинитися на грижах поперекового відділу, т.к. саме вони є найчастішою причиною дискогенної люмбоішіальгії. Прогресуючий спондильоз, рецидивні напади гострого болю в попереку або хронічний стрес посилюють перебіг травми та можливу слабкість фіброзного кільця. Спочатку під впливом нормальних навантажень в останньому виникають маленькі тріщини. Вони виникають у центрі та поширюються до периферії, послаблюючи таким чином фіброзне кільце. При раптовому збільшенні внутрішньодискового тиску центральне ядро ​​може випнутися і спричинити здавлення нервового корінця (рис. 2.102)
Частота гострих симптоматичних гриж найвища в осіб віком 30-50 років. Пульпозне ядро ​​в цей час об'ємне і має більший тургор, ніж більш сухе ядро, що зазнало фіброзу у літніх осіб.

Грижа міжхребцевого диска зазвичай формується поступово, у міру ослаблення задньої поздовжньої зв'язки, яка утримує в нормальному стані драглисте ядро ​​міжхребцевого диска. Фрагмент останнього може зміщуватися вгору, вниз або вбік в міжхребцевий отвір. У поодиноких випадках відбувається великий пролапс ядра з раптовим здавленням нерва. Руда може також проникати через хрящові пластинки тіла верхнього або нижнього хребця. Речовина диска проривається через дефект хрящової пластинки губчасту кістку. Грижа зазвичай має невизначені розміри та форми, а на рентгенограмі виявляється оточеною кільцем склерозованої кістки, званим вузлом Шморля (рис. 2.102).

Верхньопоперекові коріння L1, L2, L3відповідно дисків та міжхребцевих отворів L1-L2, L2-L3 та L3-L4. Щодо рідкісна локалізація. Грижа диска L1-L2 впливає на конус спинного мозку. Початок корінцевого синдрому проявляється болем та випаданнями чутливості у відповідних дерматомах, а частіше – по шкірі внутрішнього та переднього відділів стегна. При серединних грижах рано з'являються симптоми ураження кінського хвоста. Як правило, виявляються і симптоми нижньопоперекового корінкового ураження внаслідок натягу твердої мозкової оболонки верхньопоперекової грижі. В осіб похилого віку зустрічаються круральгії з парестезіями в широкій зоні вище і нижче коліна внаслідок компресії верхньопоперекових корінців. Визначають слабкість, гіпотрофію та гіпотонію чотириголового м'яза стегна, зниження або випадання колінного рефлексу та порушення чутливості в дерматомах L3, L4. Набряк корінців може спричинити симптоми з боку зовнішнього шкірного нерва стегна.

Корінець L4(Диск L3-L4). Нечаста локалізація; виникає нерізкий біль, який іррадіює по передневнутрішнім відділам стегна, іноді до коліна і трохи нижче. У тій самій зоні бувають і парестезії; рухові порушення виявляються практично лише у чотириголовому м'язі: нерізка слабкість і гіпотрофія при збереженому (часто навіть при підвищеному) колінному рефлексі (рис. 2.103).

Корінець L5(Диск L4-L5). Часта локалізація. Відбувається здавлення корінця L5 грижів диска L4-L5 зазвичай після тривалого періоду поперекових прострілів, а картина корінкового ураження виявляється дуже важкою. За цей тривалий час пульпозне ядро ​​встигає прорвати кільце фіброзне, а нерідко - і задню поздовжню зв'язку. Біль іррадіює від попереку в сідницю, по зовнішньому краю стегна, по передньозовнішній поверхні гомілки до внутрішнього краю стопи і перших пальців, часто лише до I пальця. Хворий відчуває відчуття поколювання, мерзлякуватості. Сюди ж можуть віддавати болі з грижової точки, при кашлі та чханні. У тій самій зоні, особливо у дистальних відділах дерматома, виявляється гіпальгезія. Визначаються зниження сили розгинача I пальця (м'язи, що іннервується лише корінцем L5), зниження рефлексу з сухожилля цього м'яза, гіпотонія та гіпотрофія переднього великогомілкового м'яза. Хворий відчуває скруту при стоянні на п'яті з розігнутою стопою (рис. 2.104).
Корінець S1(Диск L5-S1). Часта локалізація. Т.к. грижа диска не може довго утримуватися вузькою і тонкою на цьому рівні задньою поздовжньою зв'язкою, захворювання часто починається відразу з корінної патології. Період люмбаго та люмбальгій, якщо він передує корінцевим болям, буває коротким. Біль іррадіює від сідниці або від попереку та сідниці по задньозовнішньому краю стегна, по зовнішньому краю гомілки до зовнішнього краю стопи та останніх пальців (іноді лише до V пальця).
Нерідко біль поширюється лише до п'яти, більше зовнішнього її краю. У цих же зонах лише іноді хворий відчуває відчуття поколювання та інші парестезії. Сюди ж може віддавати біль із «грижової точки», при викликанні феномена міжхребцевого отвору (при кашлі та чханні). У тій самій зоні, особливо у дистальних відділах дерматома, визначається гіпальгезія. Визначаються зниження сили триголового м'яза гомілки та згиначів пальців стопи (особливо згинача V пальця), гіпотонія та гіпотрофія литкового м'яза. У хворого виникає складне становище на шкарпетках, відзначається зниження або відсутність ахіллового рефлексу (рис. 2.105).

При компресії корінця S1 спостерігається сколіоз, частіше гетеролатеральний – нахил тулуба у хвору сторону (що зменшує натяг щодо короткого корінця над грижею). При компресії корінця L5 сколіоз найчастіше гомолатеральний (що збільшує висоту відповідного міжхребцевого отвору).

Результатом великих центральних гриж може бути компресія кількох нервових корінців – синдром ураження кінського хвоста.