Цитомегаловірус (ЦМВ) – це вірус герпесу 5 типу. Як і більшість герпесвірусів, він часто протікає в прихованій формі. Небезпека його у тому, що може серйозно вражати внутрішні органи при певних ситуаціях. Нижче ми поговоримо про те, що небезпечний цитомегаловірус, а також як передається ЦМВ, про лікування цитомегаловірусу і причини його прояву.

Цитомегаловірусна інфекція (ЦМВІ), або як ще називають цитомегалія, досить широко поширена. Вона зустрічається майже у половини дорослого населення планети та близько 15% підлітків. Незважаючи на наявність антитіл до цитомегаловірусу, це ще не означає, що людина хвора. А симптоматика цитомегаловірусу найчастіше буває прихованою. Людина може бути носієм ЦМВІ з латентним протіканням вірусу в організмі доти, поки імунна система в порядку чи ні сприятливих для ЦМВ обставин, щоб активізуватися. В принципі, вірус «цитомегаловірус» по відношенню до організму поводиться як більшість герпесвірусів, якщо говорити про хронічне протікання.

Загальні причини рецидивів цитомегаловірусу

Нижче перераховані причини, з яких цитомегаловірусна інфекція може проявити себе з прихованої форми:

• пригнічений імунітет;
• наявність ВІЛ-інфекції;
• після трансплантації кісткового мозку;
• прийом імунодепресантів

Шляхи передачі цитомегаловірусу

Шляхи передачі ЦМВ інфекції:

• через грудне молоко;
• статевим шляхом;
• через зараження кров'ю;
• повітряно-краплинним шляхом;
• може передаватися через слину.

Природно, що цитомегаловірусна інфекція передається через хвору людину до здорової, але з перерахованих вище способів, мабуть, найчастіший - це через статеві контакти і поцілунки. Необхідно досить невелику кількість інфікованої слини, щоб заразити здорову людину, тому частим первинним зараженням ЦМВІ схильні маленькі діти, коли їх постійно цілують інфіковані дорослі, включаючи маму малюка. До того ж цитомегаловірус називають молодіжним захворюванням, тому що молодь рідша, ніж дорослі турбуються про безпечний секс.

Первинне зараження ЦМВІ дуже часто посідає новонароджених дітей. Близько 35% новонароджених мають в організмі антитіла до цитомегаловірусної інфекції. За статистикою наявність ЦМВ в організмі вагітної жінки зростає від першого триместру до пологів від 2 до 35%.

Статистика говорить про те, що на планеті близько 80% людей є носіями цитомегаловірусу. Після первинного зараження ЦМВІ, людина на все життя залишиться носієм, і його імунна система вироблятиме антитіла до вірусу і хронічний цитомегаловірус пригнічуватиметься імунітетом доки система захисту не дасть збій.

Форми цитомегаловірусу

Мононуклеозоподібний синдром

Мононуклеозоподібний синдром найчастіше проявляється у маленьких дітей. Він розвивається за нормального імунітету. Клінічно схожий на розвиток мононуклеозу, це теж інфекційне захворювання, яке спричинене герпесом 4 типу вірусом Епштейна-Барра. При мононуклеозоподібному синдромі спостерігається головний біль, загальна слабкість організму, висипання, яке дуже схоже на краснуху, болить горло і дуже довго тримається висока температура.

Іноді ця форма цитомегаловірусу може призвести до гепатиту чи пневмонії. Але коли імунна система сильна, захворювання може протікати без симптомів. Триває хвороба від тижня до двох місяців. Але після одужання організм може бути ослаблений кілька місяців, і протягом цього часу можуть триматися загальна слабкість і запалені лімфатичні вузли.

Вроджена та набута цитомегалія у новонароджених

Вроджена. Зазвичай, при зараженні плода ЦМВ симптомів у новонародженого немає. Але в деяких випадках може розвинутись так звана вроджена цитомегалія. При цьому прояви даються взнаки, найчастіше у вигляді висипу, поганому розвитку плода в утробі, жовтяниці.

Придбана. У цьому випадку зараження цитомегаловірусною інфекцією відбувається або при пологах, або після, коли мати заражає малюка через годування груддю або побутовим способом. Симптомів зазвичай не спостерігається, крім випадків, коли дитина не недоношена. Оскільки у недоношених дітей придбана цитомегалія може спричинити пневмонію. А також є ризик того, що дитина може захворіти на гепатит або зіткнутися з повільним фізичним розвитком.

Імунодефіцит та цитомегаловірусна інфекція

Імунодефіцит спостерігається не тільки у людей з ВІЛ-інфекцією або СНІДом, він також може виникнути після пересадки органів або кісткового мозку. При цьому цитомегаловірус часто вражає матку, яєчники та піхву з жіночого боку, і простату чи яєчка з чоловічої.

Після пересадки органів ЦМВ вражає ті органи, які були пересаджені. Якщо була пересадка печінки може розвинутися гепатит, якщо легені відповідно пневмонія. Найнебезпечніше якщо пацієнт отримує вже інфікований ЦМВ донорський орган.

Серед ВІЛ-інфікованих майже всі страждають від цитомегаловірусної інфекції. Спочатку у хворого спостерігаються такі симптоми:

• болі в м'язах та суглобах;
• пітливість, коли людина спить;
• лихоманка.

Після цього цитомегаловірус можуть бути уражені наступні органи:

• мозок, що розвивається енцефаліт;
• печінка, що розвивається гепатит;
• легені, розвивається пневмонія;
• очна сітківка,розвивається ретиніт;
• розвиваються кровотечі у шлунки та кишечники.

Таким чином, ми можемо виділити три основні групи ризику. У них входять люди з імунодефіцитом, пацієнти, які перенесли трансплантацію органів та новонароджені діти.

Симптоми

Сьогодні ми поговоримо про загальні симптоми цитомегаловірусу і як вони проявляються у дорослих. Детально про цмв інфекцію і те, як вона може проявлятися у дітей, ви можете прочитати в статті - цитомегаловірус у дітей.

При активізації цитомегаловірусу симптоми слід розділити на дві категорії - при працюючому імунітеті та при його пригніченні чи відмові.

Давайте розглянемо симптоми цитомегаловірусної інфекції при імунній системі, що активно працює:

• спостерігається помітний біль у м'язах;
• з'являється загальна слабкість організму;
• можуть збільшитись лімфатичні вузли.

У цьому організм самостійно переможе ЦМВ інфекцію, оскільки імунітет виробляє антитіла до вірусу.

Тепер зверніть увагу на симптоми цитомегалії при погіршенні імунної системи. У цьому випадку всі симптоми вказують на ураження внутрішніх органів, таких як печінка, легені, підшлункова. А також спостерігається ураження сітківки ока. Це показує, що загострилася генералізована (тобто поширилася по всьому організму) форма цитомегаловірусної інфекції.

Діагностика

Діагностика ЦМВ спрямована на пошуки антитіл у крові, які здатні сказати про наявність ДНК цитомегаловірусу в організмі. Найчастіше носій ЦМВ піддається трьом методам діагностики.

1. ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція).При ПЛР береться зіскрібок біоматеріалу у хворого, це може бути рот для забору слини або уретральний канал, можуть бути й інші місця для зіскрібка. При цьому аналізі можна визначити, наскільки вірус активний в організмі.
2. Імуноглобуліни M – Anti – CMV – IgM.Часто робиться при вагітності. Якщо цьому аналізі виявляється високий титр антитіл, тобто можливість заразити цитомегаловірусом плід. Це аналіз на маркери високої активності ЦМВ.
3. Імуноглобуліни G – Anti – CMV – IgG.При цьому аналізі можна лише з'ясувати, чи присутній цитомегаловірус в організмі людини, але наскільки вірус активно поводиться він не виявляє.

Найкраще підходити комплексно до визначення цитомегаловірусної інфекції. Крім цього, при певних ситуаціях необхідно провести диференціацію цитомегалії від таких захворювань, як краснуха, сифіліс, різних бактеріальних інфекцій та багатьох інших хвороб, які можуть дати схожу симптоматику.

Лікування

Отже, що таке цитомегаловірус ми з вами розібралися. Давайте поговоримо про лікування цитомегаловірусу в загальному значенні цього поняття.

Спочатку варто нагадати, що цитомегаловірусна інфекція - це герпес 5 типу і як вже стало прийнято, герпесвіруси живуть у людині в латентній формі, іноді герпес проявляється, а потім знову ховається. Тобто цитомегаловірус повністю невиліковний.

Якщо говорити про призначення при лікуванні цитомегаловірусу, то варто виділити те, що в основному лікується це захворювання за допомогою противірусних та імуномодуляторів. А також необхідно дотримуватися дієти та вести здоровий спосіб життя. При лікуванні вірусів герпесу пацієнта часто мотивують робити все, щоб повернути форму імунітет. Адже за відновлення імунної системи знову починається вироблення антитіл для придушення герпесу.

Варто зауважити, що при прояві цитомегалії не через ослаблений імунітет, тобто коли ЦМВ проявляється, але імунітет все одно виробляє до вірусу антитіла, лікування і зовсім не потрібно. Оскільки в цьому випадку захисні властивості організму придушать цитомегаловірусну інфекцію самостійно.

На сьогоднішній день є надія, що незабаром медицина знайде ліки для повного лікування організму від цитомегаловірусу. Для цього йде вивчення кислоти, яку беруть із коріння солодки, і медики вважаю, що в майбутньому ліки з неї будуть досить ефективними.

Хронічний цитомегаловірус – поширена інфекція, яка характеризується різними проявами. Захворювання може протікати без будь-яких симптомів або супроводжуватися важкими формами уражень ЦНС або внутрішніх органів. Щоб патологія не набула хронічного характеру, необхідно вчасно розпізнати її та приступати до терапії. Особливу небезпеку має вірус для вагітних жінок.

Чому загострюється цитомегаловірус?

Хронічна може загостритися з різних причин. Але її симптоматика проявляється не відразу, а через 50–60 діб. Найчастіше вірус починає активізуватися після тісного спілкування із зараженою людиною. Така інфекція виділяється у довкілля з людськими біологічними рідинами. Сюди відносять сечу, слину, грудне молоко, кал, сперму та виділення з піхви. У дитини вірус проявляється внаслідок зараження матері.

Найчастіше загострення захворювання відбувається через ослаблений імунітет. Зазвичай це трапляється у період весняного авітамінозу. З цієї причини фахівці рекомендують намагатися їсти якомога більше фруктів та корисних продуктів. Досить часто це відбувається після різних хірургічних операцій, коли організм стає ослабленим. Також до причин реактивації інфекції відносять:

• пережиті захворювання та стреси;
• тривала дія сонячних променів;
• тривале переохолодження організму;
• ведення безладного статевого життя;
• наявність сумнівних контактів;
• недотримання правил харчування, вживання продуктів, що не містять лізину (речовини, що сприяють боротьбі з інфекцією).

Реактивація ЦМВ не відбудеться, якщо постійно зміцнювати імунну систему, дотримуватись денного режиму, більше часу проводити на свіжому повітрі та повноцінно відпочивати.

Як розпізнати симптоматику захворювання у жінок?

Хронічна форма цитомегаловірусу може і не виявлятися, якщо у людини нормальна імунна система. У такому разі інфекція зможе перебувати в пригніченому стані, тому симптоми не будуть відчутні, а сам вірус не зможе завдати шкоди організму. Досить рідко цитомегаловірус може виявлятися як мононуклеозоподобного синдрому. Цей стан характеризується:

Такий синдром спостерігається через 30-60 днів після загострення інфекції. У жінок з ослабленим імунітетом хронічний цитомегаловірус вражає очні яблука (знижує зір), легені, мозок та систему травлення.

В результаті весь цей комплекс нездужань може призвести до смерті. Досить часто реактивація вірусу проявляється у вигляді лихоманки, м'язового болю та збільшення лімфовузлів. Захворювання зникає лише за наявності антитіл, які виробляє організм. Іноді загострення вірусу проявляється у формі шкірного висипу та запальних процесів у суглобах.

При сильних порушеннях в роботі імунної системи, у жінок на тлі загострення недуги можуть виникнути різні ускладнення:

• артрит;
• енцефаліт;
• міокардит;
• пневмонія;
• плеврит;
• вегетативно-судинні розлади.

Досить часто загострення такої недуги відображається на роботі сечівника. Іноді проявляються хворобливі відчуття в області піхви, а також рецидив здатний призвести до ерозії шийки матки, запалення яєчників та внутрішнього шару матки.

Найнебезпечнішим вважається загострення захворювання під час вагітності. Це може серйозно вплинути на здоров'я майбутньої дитини.

Симптоматика загострення захворювання у чоловіка

Найчастіше хронічний ЦМВ у чоловіків перебуває у неактивної формі. Зазвичай він може загостритися через зниження роботи імунної системи. Організм стикається з цим лише у стресових ситуаціях, при нервових виснаженнях та застудних хворобах. Симптоматика цитомегаловірусу у чоловіків проявляється як:

• підвищення температури;
• озноб;
• біль у ділянці голови;
• набряклість слизової оболонки носа;
• збільшення лімфовузлів;
• висипання на дермі;
• сильний нежить.

Слід враховувати, що прояви хвороби виникають через 1,5 місяця після реактивації недуги і зберігаються протягом 4–6 тижнів. При критичному падінні імунітету симптоматика цитомегаловірусу стає яскраво вираженою. Вона може виявлятися як розлад ЦНС і пневмонія. У поодиноких випадках одним із симптомів загострення інфекції може стати параліч, який утворюється в тканинах головного мозку. Іноді це призводить до смерті.

Як проявляється хронічний вірус при вагітності та у чому його небезпека?

Досить часто реактивація цитомегаловірусу відбувається при вагітності. Це відбувається через ослаблення імунної системи організму. Це вважається дуже небезпечним, оскільки негативно позначається на здоров'я майбутнього малюка.

Насамперед вірус відображається на роботі ЦНС дитини. При вагітності симптоми загострення ЦМВ виявляються протягом 2-3 днів після пережитого стресу або внаслідок застуди. Практично завжди спостерігається гарячковий стан, який супроводжується ринореєю та хворобливими відчуттями у ділянці м'язів.

У представниць слабкої статі хронічний цитомегаловірус супроводжується набряканням привушних залоз та наявністю сильних виділень з піхви, що мають неприємний запах. Дуже важливо вчасно помітити загострення недуги, щоб розпочати негайну терапію.

Якщо цитомегаловірус вражає внутрішні статеві органи жінки, це стає серйозною небезпекою для нормального перебігу вагітності. Патологія може викликати передчасну появу дитини на світ або спровокувати викидень. Через хронічний цитомегаловірус дуже низькі шанси народити повноцінного малюка. Іноді такі діти народжуються з недоліком у вазі та відстають за іншими показниками порівняно з однолітками.

Ознаки ураження хронічною інфекцією проявляються у дитини на 2-4 роки життя. Захворювання супроводжуватиметься розвитком порушень у функціонуванні головного мозку, у малюка можуть спостерігатися проблеми з печінкою та селезінкою. У інфікованих дітей часто трапляється глухота, епілепсія, сильний м'язовий біль.

Іноді через загострення хронічного цитомегаловірусу при вагітності у дитини можуть виникнути проблеми зі здоров'ям та у старшому віці (8–9 років). До таких патологій відносять сліпоту, неможливість нормально говорити, втрату слуху.

Як запобігти загостренню ЦМВ?

Насамперед слід знизити рівень впливу факторів, що загострюються. Необхідно зміцнювати свою імунну систему, ввести у звичний раціон велику кількість фруктів, злакових продуктів та білків. Також слід дотримуватися здорового способу життя та уникати незахищених статевих актів.

Дуже важливо дотримуватись правил особистої гігієни: є тільки зі свого посуду, витиратися власним рушником і т. д. Величезне значення має спорт. Потрібно намагатися робити гімнастику вранці, проводити більше часу на свіжому повітрі. За найменших підозр на загострення хронічного цитомегаловірусу слід відразу ж звертатися за допомогою до фахівця.

Якщо дотримуватися цих простих правил, можна не лише полегшити симптоми ЦМВ, а й запобігти їх реактивацію.

Цитомегаловірус у новонароджених зустрічається досить часто. Інфікування відбувається під час внутрішньоутробного розвитку чи після пологів. Тільки у 10–15% випадків ознаки захворювання проявляються у малюків безпосередньо після появи світ. Діти з безсимптомним перебігом цитомегаловірусного синдрому народжуються клінічно здоровими. Виявити у них активну форму цитомегаловірусної інфекції можна лише після лабораторного дослідження. Чим раніше вжити лікувальних заходів проти вродженої форми хвороби, тим краще буде результат.

Що таке цитомегаловірусна інфекція

(цитомегалія) – це вірусне захворювання, збудником якого є цитомегаловірус (ЦМВ) людини із сімейства герпесвірусів. В основному він вражає слинні залози (особливо привушну). При найважчій формі патологічний процес поширюється інші органи - легені, печінка, нирки, надниркові залози, кишечник, стравохід, підшлункову залозу, сітківку очей, і навіть головний мозок. У слабких і недоношених немовлят бувають внутрішні кровотечі та омертвіння клітин в організмі.

Під дією вірусу відбувається зростання клітин, які збільшуються до гігантських розмірів (30-40 разів). Усередині них з'являється щільне велике внутрішньоядерне включення. Воно робить клітину схожою на совине око.

Найбільш небезпечним є вірус для плода на стадії ембріонального розвитку, якщо вагітна жінка була вперше інфікована цитомегаловірусом. Внаслідок відсутності у майбутньої матері антитіл до збудника захворювання, неослаблений вірус вражає ембріон та порушує його формування. Вірус представляє серйозну й у плоду більш пізній стадії розвитку. Цитомегаловірус здатний долати плацентарний бар'єр та впливати на здоров'я дитини. При первинному зараженні вагітної інфікування плода відбувається у 40–50% випадків.

1. Якщо жінка інфікована вірусом не вперше, її антитіла послаблюють збудників захворювання та знижують їх агресивний вплив на плід. У разі ризик зараження дитини становить трохи більше 1–2 %.
2. Імовірність інфікування збільшують постійні стреси, неповноцінне харчування, малорухливий спосіб життя та хронічні захворювання.
3. Підступність цитомегаловірусної інфекції полягає у її здатності протікати приховано або маскуватися під гостру респіраторно-вірусну інфекцію. З цієї причини захворювання у вагітних часто не діагностують.

Виявлення антитіл до ЦМВ у новонароджених не свідчить про їхнє інфікування. Передача антитіл може здійснюватись через плаценту від мами до плода при вагітності. Діагноз цитомегаловірусної інфекції ставиться при виявленні збудників захворювання у сечі, крові та слині.

Вроджена цитомегаловірусна інфекція

Якщо жінка була заражена вірусом у перші дванадцять тижнів вагітності, збудники захворювання можуть спровокувати мимовільний аборт чи загибель плода. У ембріона виникають серйозні порушення розвитку, несумісні із життям. Якщо плоду вдається вижити, вірус викликає у нього важкі вади. Деякі з них відносять до генетичних (синдром Денді-Уокера).

Найбільш серйозні вади розвитку виникають у дітей, якщо у вагітної виявили цитомегалію вперше. Внаслідок ураження інфекцією у дітей розвивається мікроцефалія (зменшення головного мозку), гепатоспленомегалія (збільшення селезінки та печінки), тромбоцитопенія (зменшення кількості тромбоцитів, що викликає зниження згортання крові) та затягнена жовтяниця (гіпербілірубінемія).

Інфекція вражає нервову систему плода, провокуючи тяжкі захворювання (дебют епісиндрому та стійку до терапії епілепсію, неоклюзивні гідроцефалії, дитячий церебральний параліч, аутизм). В окремих випадках цитомегаловірусна інфекція у новонароджених може спричинити глухоту, погіршення зору та розумову відсталість.

Але найчастіше інфекція викликає ураження мозку. У з вродженою формою цитомегаловірусної інфекції діагностують менінгоенцефаліт (запалення оболонок та речовини головного мозку), патологію шлуночків мозку, кальцифікати (відкладення солей у м'яких тканинах) та «кальцинацію» мозкових судин (мінералізаційна васкулопатія). Усі ці патології супроводжуються порушеннями неврологічного характеру (церебральними змінами, гіпертензійно-гідроцефальним синдромом). Мінералізаційна васкулопатія часто стає причиною судомного синдрому у новонародженого.

1. Найпоширенішим проявом цитомегаловірусної інфекції є блокада ліквороносних шляхів.
2. Вона діагностується у 7% випадків при пошкодженні мозку вірусною інфекцією.
3. Вірус вражає судинне сплетення шлуночків мозку та викликає появу в ньому кіст.

Якщо зараження відбулося у другому та третьому триместрі вагітності, вірус може спровокувати геморагічний синдром, гемолітичну анемію, цироз печінки, інтерстиціальну пневмонію, ентерит, коліт, полікістоз підшлункової залози та нефрит.

Набута форма цитомегаловірусної інфекції

Відразу після появи на світ новонароджений у 30% випадків інфікується цитомегаловірусом від матері через біологічні рідини, що містять вірус (слину, грудне молоко, сечу, виділення з геніталій, кров). Маля також може заразитися від інших людей.

Як вважає педіатр Євген Комаровський, якщо у дитини добре розвинена імунна система, збудники захворювання не здатні викликати у нього серйозні захворювання. Перед вірусом уразливі недоношені дітки, а також діти з імунодефіцитом. Вони можуть виникнути продуктивний перибронхіт чи затяжна пневмонія.

Іноді після зараження цитомегаловірусом у слабких немовлят збільшуються лімфатичні вузли, розвивається гепатит. У нирках можуть виникнути цитомегалічні зміни канальцевого епітелію. Вірус здатний викликати виразкову поразку в кишечнику дитини. Такі діти важко та довго виліковуються. Вони часто відстають у розвитку.

У малюків із набутою формою цитомегаловірусної інфекції не виникають ураження мозку.

Гостра форма вродженого захворювання

Вроджена цитомегаловірусна інфекція може протікати у гострій та хронічній формах. При гострому перебігу захворювання перші ознаки захворювання виявляються відразу після народження дитини або протягом перших 24 годин.

У дитини піднімається температура тіла. На обличчі, тілі та на кінцівках стають помітними плями синюшно-фіолетового кольору. У немовляти можуть з'явитися крововилив у слизові оболонки та кров у калі (гемоколіт). Іноді з пупкової ранки продовжує сочитися кров. Про гепатит, що розвивається, буде свідчити жовтизна шкірного покриву.

Якщо у новонароджених уражений мозок, у них з перших годин життя може виникнути судомний синдром. Він триває до 5 днів і більше. Тремтіння верхніх кінцівок відбувається на тлі підвищеної сонливості.

Гостра вроджена цитомегаловірусна інфекція може виявлятися у вигляді порушень координації, слуху та зору. Іноді вона викликає сліпоту. У малюка нерідко розвивається пневмонія. Слабкий імунітет та приєднання іншої гострої інфекції можуть призвести до смерті новонародженого.

Хронічна форма вродженого захворювання

Хронічна форма цитомегаловірусної інфекції може протікати маніфестно та безсимптомно. Симптоми маніфестного перебігу захворювання виявляються як порушень зору. Помутніння кришталика та склоподібного тіла стають причиною погіршення або повної втрати зорового сприйняття. У немовляти виявляють гідроцефалію, епілепсію, мікрогірію (структурні порушення в корі головного мозку), мікроцефалію або ознаки дитячого церебрального паралічу.

Малюк з хронічною формою цитомегаловірусної інфекції відстає у розвитку та погано набирає вагу. У старшому віці виявляються мовні дефекти та затримка розумового розвитку.

Не завжди діагностується у перші тижні після народження малюка. Тому лікування захворювання починають іноді надто пізно. Рання діагностика та своєчасна терапія дозволяють не допустити погіршення зору, зупинити прогрес епілепсії, гідроцефального синдрому та інших патологій. Найчастіше вдається уникнути відставання у розвитку. Діти з аутизмом, які отримали адекватне лікування, здатні навчатися у звичайних загальноосвітніх школах.

Найважче виявити приховану форму хронічної цитомегаловірусної інфекції у новонародженого. Такі немовлята немає видимих ​​ознак захворювання. Якщо після народження дитини не було проведено лабораторних досліджень, інфікування не буде виявлено тривалий час.

Характерною ознакою ураження цитомегаловірусом є схильність до бактеріальних інфекцій. Нерідко на першому році життя дитини долають захворювання на бактеріальне походження. У нього діагностують піодермію (гнійне ураження шкіри), рецидивні стоматити, отити, гайморити, бронхіти, пневмонії, цистити, пієлонефрити. У деяких випадках симптоми цитомегаловірусної інфекції виявляють лише у шкільному віці.

Таким дітям протипоказані щеплення. Вакцинація може спровокувати аутизм, епілепсію, дитячий церебральний параліч або розумову відсталість.

Лікування вірусного захворювання

В даний час при цитомегаловірусної інфекції у новонароджених призначаються ін'єкції імуноглобуліну у вену. Відразу після народження немовляті вводять гіперімунний імуноглобулін «Цитотект». Препарат містить у 10 разів більше, ніж інші імуноглобуліни. Він виготовляється з крові донорів, що мають велику кількість вироблених організмом антитіл. «Цитотект» містить і антитіла до мікробних збудників захворювань, що найчастіше вражають новонароджених у післяпологовому періоді.

Значне покращення стану немовляти спостерігається через 7–8 днів після введення препарату «Цитотект». У крові активно виробляються власні протицитомегаловірусні та протигерпетичні антитіла.

Для лікування захворювань, спричинених бактеріями, застосовуються антибіотики. Найчастіше призначається новонародженим комбінований препарат із широким спектром бактерицидної дії «Сульперазон». Він містить цефалоспорини 3 покоління (цефоперазон та сульбактам). "Сульперазон" вводять спочатку внутрішньовенно, а потім і внутрішньом'язово. Курс лікування становить 8-14 днів. Щоб малюк швидше вилікувався, його оберігають і від інших інфекцій.

Цитомегаловірусна інфекція (ЦМВІ) входить до групи найбільш часто зустрічаються інфекцій. Згідно з офіційною статистикою ВООЗ, до кінця першого року життя кожна п'ята дитина є носієм збудника цитомегаловірусних інфекцій. У п'ятирічному віці цитомегаловірус виявляється у сорока-шістдесяти відсотків дітей.

Залежно від регіону проживання, рівень інфікованості населення цитомегаловірусними інфекціями коливається від п'ятдесяти до ста відсотків.

Специфічною особливістю ЦМВІ є різноманіття її клін. Інфекційні процеси можуть:

• протікати у прихованих формах,
• призводити до розвитку вроджених форм інфекційного процесу (вроджені цитомегаловірусні інфекції),
• протікати у вигляді уражень печінкових тканин, нирок, легеневих тканин, нервової системи,
• призводити до безпліддя та невиношування вагітності, і т.д.

За несприятливих умов, цитомегаловірусна інфекція може протікати в
генералізованій формі.

Довідково.Цитомегаловірусна інфекція – це хронічна вірусна інфекційна патологія, що викликається цитомегаловірусами та характеризується різноманіттям клінічних проявів.

При діагностиці цитомегаловірусної інфекції важливу роль відіграє виявлення специфічних морфологічних ознак:

• цитомегалічних клітин, схожих на совині очі;
• лімфогістіоцитарних інфільтратів

Цитомегаловірусна інфекція МКЛ 10

Згідно з класифікацією МКБ 10 ЦМВІ шифрується як:

• В25 – для цитомегаловірусних хвороб;
• В27.1 – для цитомегаловірусних мононуклеозів;
• Р35.1 – для вроджених цитомегаловірусних інфекцій;
• В20.2 – для ВІЛ-інфекцій з ознаками цитомегаловірусних патологій.

Етіологічні фактори інфекційного процесу

Вірус відрізняється:

• специфічною здатністю пригнічувати клітинний імунітет;
• низьким рівнем вірулентності;
• повільним розмноженням у клітинах.

Увага.Цитомегаловірусна інфекція здатна вражати всі тканинні та органні структури. Вірус легко долає плацентарний бар'єр і має тератогенний ефект. Він здатний викликати вроджені потворності плода, а також призводити до внутрішньоутробної загибелі плода, звичного невиношування вагітності, викиднів і т.д.

Вірус ЦМВІ здатний добре зберігатись в умовах кімнатної температури. При заморожуванні або нагріванні понад п'ятдесят шість градусів збудник швидко втрачає свою активність.

Епідеміологічні фактори захворювання

Цитомегаловірусна інфекція відноситься до антропонозних інфекцій, тобто джерелом вірусів є або пацієнт з активною формою цитомегаловірусної інфекції або її здоровий носій вірусу.

Цитомегаловіруси можуть виділятися з кров'ю, сечею, слиною, цервікальним та вагінальним секретом, сльозами, спермою, грудним молоком, носоглотковим слизом, фекаліями тощо.

У зв'язку з цим цитомегаловірус може передаватися повітряно-крапельно, парентерально, трансплацентарно, а також контактно-побутовими та статевими шляхами.

Увага!Діти до року часто інфікуються ЦМВІ при вживанні грудного молока.

Цитомегаловірусна інфекція при вагітності

Довідково.Уроджені цитомегаловірусні інфекції у дітей трапляються рідко.

Це пов'язано з тим, що максимальний ризик зараження плода спостерігається тільки при первинному контакті матері з цитомегаловірусом (відповідно до статистики, первинні цитомегаловірусні інфекції у вагітних жінок реєструються в 1-2 відсотках випадків).

Однак, при первинному інфікуванні матері, ймовірність тяжкого ураження плода коливається від 30 до 50 відсотків.

У разі, якщо під час вагітності спостерігається активація латентного вірусу (мати раніше хворіла на ЦМВІ), ризик зараження дитини становить приблизно 1-3 відсотки.

Увага.Приблизно у десяти відсотків інфікованих дітей вроджені форми захворювання протікають у важкій формі, що призводить до смерті.

У решти дітей наслідки цитомегаловірусної інфекції можуть проявлятися ураженням нервових тканин, нейром'язовими порушеннями, церебральними паралічами, відставанням у розумовому та фізичному розвитку, зоровими порушеннями, втратою слуху тощо.

Читайте також на тему

Чим небезпечна печінкова недостатність, симптоми та лікування

Дуже важливо для майбутніх мам! Слухайте доктора Маркова.

Для кого ЦМВІ становить максимальну небезпеку

Найважче інфекційний процес протікає за наявності у пацієнта:

• імунодефіцитних станів (згідно зі статистикою, приблизно у сорока відсотків пацієнтів з ВІЛ-інфекцією розвивається генералізована цитомегаловірусна інфекція);
• онкогематологічних патологій;
• пневмоцистних пневмоній;
• туберкульозу;
• променевих поразок;
• великих опікових ушкоджень;
• необхідності тривалого лікування кортикостероїдними, цитостатичними чи імунодепресивними препаратами;
• тяжких стресів і т.д.

У таких пацієнтів цитомегаловірусна інфекція може призводити до розвитку тяжких гепатитів, акушерських та гінекологічних порушень, системного ураження судин, ураження легеневих тканин, розвитку кріоглобулінемій, сприяти атеросклеротичному ураженню судин, провокувати розвиток епілепсії, СХ.

Увага.Внутрішньоутробне інфікування може призводити до формування ДЦП.

Цитомегаловірусна інфекція – наслідки та патогенез розвитку

Вроджена інфекція

При розвитку вродженого інфекційного процесу на вирішальній ролі грає ступінь віремії (циркулювання вірусу у крові) в матері. Наявність активних вірусних частинок у крові сприяє інфікуванню тканин плаценти з наступним інфікуванням плода.

Увага.Трансплацентарне інфікування може призвести до затримок внутрішньоутробного формування тканин та органів, загибелі плода, ураження його нервових тканин та органів.

За наявності вірусів у цервікальному слизу може здійснюватися інфікування під час пологів, при проходженні дитини через родові шляхи.

Постнатальний період

Надалі, в постнатальних періодах, вхідними воротами для збудників цитомегаловірусної інфекції можуть служити слизові оболонки, що вистилають ротоглотку, респіраторний тракт, ШКТ, урогенітальний тракт.

Після проникнення в епітеліальні клітини віруси починають активно розмножуватись, а потім надходять у кров, призводячи до виникнення короткочасної віремії. Фіксуючись у моноцитарних та лімфоцитарних клітинах. Цитомегаловіруси розносяться по всьому організму.

Довідково.За рахунок постійного вмісту вірусу в моноцитарних, лімфоцитарних, ендотеліальних та епітеліальних клітинах підтримується довічне персистування вірусів в організмі.

У зв'язку з цим на тлі зниження імунітету, інших інфекційних захворювань, виснаження тощо. цитомегаловірусна інфекція може переходити з латентної форми до активної. У такому разі починається активна фаза розмноження вірусу в тканинах, віремія та повторне поширення вірусу по всьому організму.

Виразність клінічної симптоматики захворювання залежить від рівня зниження імунітету.

При тяжкому перебігу захворювання, цитомегаловірусна інфекція може викликати ерозивно-виразкові ураження слизових стравоходу, фіброателектази легень, кісти та абсцеси в легеневій тканині, енцефаловентрикуліти, системні васкуліти, некротичні ретиніти тощо.

Довідково.Характерною особливістю цитомегаловірусів є результат запалення в органах масивний поширений фіброз.

Цитомегаловірусна інфекція – симптоми

Довідково.Період інкубації ЦМВІ становить від двох до дванадцяти тижнів.

Симптоми цитомегаловірусних інфекцій у жінок та чоловіків не відрізняються.

Симптоми вроджених інфекцій

Симптоми вроджених цитомегаловірусних інфекцій зумовлюються терміном зараження плода. При зараженні в перші двадцять тижнів вагітності відзначається тяжке ураження тканин плода, що призводить до розвитку вроджених каліцтв, несумісних із життям вад або до мимовільного аборту.

При пізньому інфікуванні плода прогноз сприятливіший.

У дітей, інфікованих у третьому триместрі або під час пологів, симптоми цитомегаловірусної інфекції можуть проявлятися:

• гепатоспленомегалією;
• стійкою жовтяницею;
• геморагічні висипання;
• вираженими тромбоцитопенії;
• підвищенням активності печінкових трансаміназ;
• гіпербілірубінемією;
• еритроцитарним гемолізом;
• недоношеністю;
• малою вагою при народженні та поганим набором маси надалі;
• уродженою глухотою;
• мікроцефаліями або гідроцефаліями;
• судомною симптоматикою;
• ентероколітами;
• фіброзами підшлункової залози;
• атрофіями зорового нерва;
• інтерстиціальними нефритами;
• уродженими катарактами;
• генералізованим ураженням органів;
• дисемінованим внутрішньосудинним зсіданням крові і т.д.

Надалі симптоми цитомегаловірусних інфекцій у дітей можуть проявлятися відставанням у розвитку, розумовою відсталістю, нейросенсорними слуховими порушеннями, судомною симптоматикою, парезами, зоровими порушеннями.

Цитомегаловірус – це вірус, широко поширений у всьому світі серед дорослих та дітей, що відноситься до групи вірусів герпесу. Оскільки цей вірус було відкрито порівняно недавно, 1956 року, він вважається ще мало вивченим, й у науковому світі досі є предметом активних дискусій.

Цитомегаловірус поширений досить сильно, антитіла цього вірусу виявляються у 10-15% підлітків та молодих людей. У людей віком 35 і більше років він виявляється у 50% випадків. Цитомегаловірус знаходиться в біологічних тканинах - спермі, слині, сечі, сльозах. При проникненні до організму вірус не зникає, а продовжує жити зі своїм господарем.

Що це таке?

Цитомегаловірус (інша назва – ЦМВ-інфекція) – це хвороба інфекційного характеру, яку відносять до сімейства герпесвірусів. Цей вірус вражає людини як внутрішньоутробно, і іншими шляхами. Так, цитомегаловірус може передаватися статевим, повітряно-краплинним аліментарним шляхом.

Як передається вірус?

Шляхи передачі цитомегаловірусу різноманітні, оскільки вірус може перебувати в крові, слині, молоці, сечі, випорожненнях, насіннєвій рідині, секреті шийки матки. Можлива повітряно-краплинна передача, передача при переливанні крові, статевим шляхом, можливе трансплацентарне внутрішньоутробне зараження. Важливе місце займає зараження під час пологів та при вигодовуванні молоком хворої матері.

Непоодинокі випадки, коли носій вірусу навіть не підозрює про це, особливо в тих ситуаціях, коли симптоматика майже не виявляється. Тому не варто вважати хворим кожного носія цитомегаловірусу, оскільки існуючи в організмі, він може жодного разу не проявити себе за все життя.

Однак переохолодження та подальше зниження імунітету стають факторами, що провокують цитомегаловірус. Симптоми захворювання проявляються і внаслідок стресу.

Цитомегаловірус igg антитіла виявлено – що це означає?

IgM – це антитіла, які імунна система починає виробляти через 4-7 тижнів після того, як людина вперше заражається цитомегаловірусом. Антитіла цього типу також виробляються щоразу, коли цитомегаловірус, що залишився в організмі людини після попереднього зараження, починає знову активно розмножуватися.

Відповідно, якщо у вас було виявлено позитивний (підвищений) титр антитіл типу IgM проти цитомегаловірусу, то це означає:

• Що ви були заражені цитомегаловірусом нещодавно (не раніше ніж протягом останнього року);
• Що ви були заражені цитомегаловірусом давно, але нещодавно ця інфекція почала знову розмножуватися у вас в організмі.

Позитивний титр антитіл типу IgM може зберігатися в крові людини протягом щонайменше 4-12 місяців після зараження. З часом антитіла типу IgM зникають з крові людини, що заразилася цитомегаловірусом.

Розвиток хвороби

Інкубаційний період становить 20-60 днів, гострий перебіг 2-6 тижнів після інкубаційного періоду. Перебування в організмі в латентному стані як після зараження, так і в період загасань - необмежений час.

Навіть поле проходження курсу лікування вірус в організмі живе довічно, зберігаючи ризик рецидиву, тому безпеку вагітності та повноцінного виношування лікарі не можуть гарантувати навіть при настанні стійкої та тривалої ремісії.

Симптоми цитомегаловірусу

У багатьох людей, які є носіями цитомегаловірусу, він не виявляє жодних симптомів. Ознаки цитомегаловірусу можуть проявитися внаслідок порушень у роботі імунної системи.

Іноді в осіб із нормальним імунітетом цей вірус викликає так званий мононуклеозоподібний синдром. Він виникає через 20-60 діб після зараження і триває 2-6 тижнів. Виявляється він високим, ознобом, стомлюваністю, нездужанням і головним болем. Згодом під дією вірусу відбувається перебудова імунної системи організму, що готується до відбиття атаки. Однак у разі нестачі сил гостра фаза переходить у спокійнішу форму, коли найчастіше виявляються судинно-вегетативні розлади, а також відбуваються ураження внутрішніх органів.

В даному випадку можливі три прояви захворювання:

1. Генералізована форма- ураження ЦМВ внутрішніх органів (запалення печінкової тканини, надниркових залоз, нирок, селезінки, підшлункової залози). Дані ураження органів можуть стати причиною того, що ще більше погіршує стан і чинить підвищений тиск на імунну систему. При цьому лікування антибіотиками виявляється менш ефективним, ніж при звичайному перебігу бронхіту та/або пневмонії. Разом з тим, може спостерігатися в периферійній крові, ураження стінок кишечника, судин очного яблука, головного мозку та нервової системи. Зовні проявляється, на додаток до збільшених слинних залоз, шкірним висипом.
2. - в даному випадку це - слабкість, загальне нездужання, головний біль, нежить, збільшення і запалення слинних залоз, швидка стомлюваність, трохи підвищена температура тіла, білуваті нальоти на язиці та яснах; іноді можлива наявність запалених мигдаликів.
3. Поразка органів сечостатевої системи- проявляється у вигляді періодичного та неспецифічного запалення. При цьому, як і у разі бронхіту та пневмонії, запалення погано піддаються лікуванню традиційними для цього локального захворювання антибіотиками.

Особливу увагу необхідно приділяти ЦМВІ у плода (внутрішньоутробна цитомегаловірусна інфекція), у новонародженого та дітей раннього віку. Важливим фактором є гестаційний період зараження, а також той факт, чи настало зараження вагітною вперше або відбулася реактивація інфекції – у другому випадку ймовірність інфікування плода та розвитку тяжких ускладнень суттєво нижча.

Також у разі зараження вагітної жінки можлива патологія плода, коли плід заражається ЦМВ, що надійшли в кров ззовні, що призводить до невиношування плода (одна з найчастіших причин). Також можлива активізація латентної форми вірусу, що заражає плід через кров матері. Зараження призводить або до загибелі дитини в утробі/після пологів, або до ураження нервової системи та головного мозку, що проявляється у різних психологічних та фізичних захворюваннях.

Зараження цитомегаловірусом під час вагітності

При зараженні жінки під час вагітності здебільшого у неї розвивається гостра форма захворювання. Можливе ураження легень, печінки, мозку.

Хвора зазначає скарги на:

• стомлюваність, біль голови, загальну слабкість;
• збільшення та болючість при дотику до слинних залоз;
• виділення з носа слизового характеру;
• виділення білуватого кольору зі статевих шляхів;
• біль у животі (обумовлені підвищеним тонусом матки).

При зараженні плода під час вагітності (але не під час пологів) можливий розвиток вродженої цитомегаловірусної інфекції у дитини. Остання призводить до тяжких захворювань та уражень центральної нервової системи (відставання в розумовому розвитку, приглухуватість). У 20-30% випадків дитина гине. Вроджена цитомегаловірусна інфекція спостерігається майже виключно у дітей, матері яких під час вагітності вперше заражаються цитомегаловірусом.

Лікування цитомегаловірусу при вагітності включає противірусну терапію, засновану на внутрішньовенній ін'єкції ацикловіру; застосування препаратів для корекції імунітету (цитотект, імуноглобулін внутрішньовенно), а також проведення контрольних аналізів після курсу терапії.

Цитомегаловірус у дітей

Вроджена цитомегаловірусна інфекція діагностується у дитини зазвичай у перший місяць і має такі можливі прояви:

• судома, тремтіння кінцівок;
• сонливість;
• порушення зору;
• проблеми із розумовим розвитком.

Прояв можливий і в більш дорослому віці, коли дитині виповниться 3-5 років, і зазвичай виглядає як ГРЗ (температура, біль у горлі, нежить).

Діагностика

Цитомегаловірус діагностують за допомогою таких методів:

• виявлення наявності вірусу у біологічних рідинах організму;
• ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція);
• посів на культурі клітин;
• виявлення специфічних антитіл у сироватці крові.