Agrāk pazīstams kā histērija, konversijas traucējumi ietver noteiktu fizisko funkciju zudumu vai izmaiņas. Tiem ir fiziska izcelsme, bet patiesībā tos izraisa īpaši psiholoģiski faktori.

Atšķirība no somatiskām slimībām ir tāda, ka fiziskās problēmas ir tieši saistītas ar izteiktu psiholoģisku konfliktu vai nomāktu vēlmi. Piemēram, sievietei, kura ir dusmīga uz savu vīru, kurš viņu krāpj, var attīstīties amnēzija kā aizsardzības mehānisms pret traumatiskām domām. Bērnam, kurš tiek piekauts ģimenē, var būt paralizēta roka, ar kuru viņš vēlētos cīnīties.

Ar šādu slimību cilvēks tīši neprovocē noteiktu simptomu parādīšanos. Piemēram, pacienti bieži izjūt sāpes dzimumorgānos vai cieš no seksuālās disfunkcijas, bet tajā pašā laikā izjūt nepatīkamus simptomus no citām ķermeņa sistēmām. Visbiežāk sastopamās izpausmes ir amnēzija, aklums, daļēja vai pilnīga paralīze, stupors, krampji, viltus grūtniecība, smaga vemšana reālas grūtniecības laikā un nespēja norīt vai runāt.

Savādi, bet pacientiem ar konversijas traucējumiem, neskatoties uz esošajām problēmām, rodas pārsteidzoša miera sajūta, ko sauc par vienaldzību, kas nozīmē "skaisto vienaldzību".

Kopumā konversijas traucējumi pārsvarā ir raksturīgi sievietēm, bet tie rodas arī vīriešiem. Iepriekš lietotais šīs slimības nosaukums “histērija” ir cēlies no frāzes “klejojoša dzemde” (hystericos — grieķu valodā “dzemde, dzemde”). Daudzus gadsimtus histērija tika uzskatīta par nesaraujami saistītu ar dzemdes stāvokli un vēlāk ar visu sieviešu reproduktīvo sistēmu. Piemēram, izskanēja viedoklis, ka sieviete var kļūt akla tāpēc, ka smadzenēm smagas menstruācijas dēļ tika liegta pietiekama asins piegāde un līdz ar to arī uzturs. 18.-19.gadsimtā par šīs slimības avotu sāka uzskatīt nevis dzemdi, bet gan nervu sistēmu, bet histērija joprojām tika uzskatīta par tīri sieviešu slimību. Pēc tam Zigmunds Freids identificēja garīgos un psiholoģiskos stāvokļus (jo īpaši seksualitāti) kā fizisko problēmu cēloni, nevis sekas. No šī viedokļa redzes zudumu, ko izraisa histērijas, var uzskatīt par iekšējo konfliktu apspiešanas rezultātu, kad sieviete kļūst akla, lai neredzētu to, no kā viņa vienlaikus baidās un kāro.

Patlaban termins "histērija" ir atmests, daļēji tāpēc, ka psihiatru uzskata, ka tas neatspoguļo nevienu konkrētu slimību, daļēji arī feministu nostājas dēļ, kas uzskata, ka šis nosaukums ir saistīts ar sieviešu naidīgumu. Termins "histērija" ir aizstāts ar terminu "pārvēršanās traucējumi". Mūsdienās garīgās veselības kopienas locekļi vairs neuzskata pārvēršanās slimības fiziskos simptomus kā reālus no objektīva viedokļa. Un, lai gan aklums konversijas traucējumos patiešām ir neapstrīdams fakts, pēc ārstu domām, to nevar izraisīt redzes orgāna bojājumi. Iemesls ir jāmeklē nevis fizioloģijā, bet gan psihosomatiskajā sfērā: pacientiem pret savu gribu psiholoģiskie vai seksuālie konflikti pārvēršas fiziskus simptomos.

Visbiežāk konversijas traucējumi rodas pusaudža vai jaunā pieaugušā vecumā. Tie galvenokārt skar cilvēkus ar smagu depresiju vai noteiktiem personības traucējumiem. Pēc dažu pētnieku domām, pārveides traucējumi sievietēm ir līdzīgi pēctraumatiskā stresa traucējumiem vīriešiem (sievietēm tas rodas seksuālas vardarbības, incesta vai fiziskas vardarbības ģimenē rezultātā).

S. Aizenštats

Konversijas histērija - Koncepcija no psihoanalīzes – apspiesta garīga konflikta pārvēršana somatiskajos simptomos.

Psihoanalīzē ir vispāratzīts, ka konversijas simptomi simboliski atspoguļo iekšēju konfliktu, savukārt iedomātā slimība sniedz zināmu labumu. Šeit ar konversijas histēriju jēdziens “slimība” ir visplašākais, ietverot ne tikai somatiskus traucējumus. Tās var būt visas pacienta iedomājamās vai neiedomājamās idejas par psiholoģisko veselību.

Konversijas histērija izpaužas motoros, sensoros un sensoros simptomus, kā arī krampju stāvokļus, ekstremitāšu paralīzi un pat pilnīgu nekustīgumu. Pēdējā gadījumā izpaužas dzīvnieka iedzimtais instinkts “izlikties mirušam”. Un vispār histērijai kopumā, tai skaitā konversijas histērijai, ir raksturīgs spēcīgs emocionāls uzbudinājums un nelīdzsvarotība, kas vispirms iedarbina vienu vai otru līdz tam slēptu instinktu.

Konversijas histērija, protams, var izpausties ne tikai nekustībā, bet arī spēcīga uzbudinājuma stāvoklī: pastiprināta motora aktivitāte, niknums, kliedzieni, dažāda veida emocionālās demonstrācijas. Ikdienā tieši šīs aktīvās histērijas formas sauc par histēriju.

No pacienta puses, kā jau minēts, ir iespējamas dažādas sūdzības un “sūdzības”, piemēram:

- ekstremitāšu paralīze,

- jutīguma zudums noteiktās ādas vietās, ieskaitot anestēziju,

- kurlums vai aklums,

- vemšana, žagas,

- apetītes zudums

- ģībonis,

- konvulsīvi krampji,

- specifisks klepus,

- sāpes iekšējos orgānos;

– kādu spēju zudums (piemēram, rakstīt vai skaitīt) utt. un tā tālāk.

Fiziskās un garīgās “slimības” konversijas histērijas laikā var radīt ievērojamas ciešanas to īpašniekiem. Ārsti un radinieki šādus pacientus bieži apsūdz ļaundarībā. Apkārtējo necienīgā attieksme pret sūdzībām nereti vairo histērisko pacientu mokas. Tomēr izprast cēloņu un seku attiecības konversijas histērijā bieži ir ļoti grūti. Konversijas histērija tīrā veidā “izgudro” slimības, taču nevajadzētu izslēgt, ka var būt ne tikai simulācija, bet arī saasinājums (pārspīlējums).

Bieži vien histērisku pacientu nodod fakts, ka viņam ir maz izpratnes par medicīnu, un viņa simptomu naivums ir acīmredzams ārstam.

Bieži histēriski uzbrukumi izpaužas sarežģītos fantāzijas stāstos, kurus var analizēt tāpat kā sapņu elementus. Tiek uzskatīts, ka psihoanalīzē abas parādības ir izkropļojumu produkti, kas rodas no mehānismiem, kuros ir iesaistīts primārais garīgais process.

Krievijas psiholoģija un psihiatrija ir piesardzīga pret psihoanalītisko teoriju un praksi. Jebkurā gadījumā, ārstējot vai veicot psiholoģisko korekciju, vispirms rūpīgi jāizpēta problēmas būtība. Ir acīmredzams, ka daudzos gadījumos aiz histērijas un tās “slimībām” slēpjas ne tikai un ne tik daudz iekšējie konflikti, bet gan nervu sistēmas pārmērīga uzbudinājums, kas var būt organiskas izcelsmes vai būt psihozes (piemēram, šizofrēnijas) sekas. ).

Šī garīgā patoloģija cilvēkiem ir zināma kopš Senās Grieķijas laikiem. Histērija (histēriskā neiroze, konversijas jeb disociatīvi traucējumi pēc mūsdienu ICD 10 klasifikācijas) ir personības traucējumi, kam raksturīga pacienta izteikta demonstrativitāte, paaugstināta vajadzība pēc pašapziņas, uzpūsta pašcieņa, egocentrisms, kā arī dažādi konversijas simptomi, kas rodas, ja konkrētajai personībai ir dekompensācija.

Histērijas (disociatīvo traucējumu) izpētes vēsture

Vārds "histērija" nāk no termina "histēra" (grieķu valodā - "dzemde"). Senajā Grieķijā viņi bija pārliecināti par šīs slimības iespējamību tikai "daiļā dzimuma" pārstāvēm un tās saistību ar sievietes dzemdes traucējumiem. Viņi uzskatīja, ka "neapmierināta dzemde staigā pa pacienta ķermeni, saspiežot gan sevi, gan citus orgānus un asinsvadus", un tas savukārt izraisa dažādus traucējumus organismā. Tika uzskatīts, ka vietā, kur dzemde “apstājās”, tajā ķermeņa vai orgāna daļā radīsies “simptoms”. Mūsdienās ir pierādīts, ka histērijas rašanās nav nekāda sakara ar dzimumu, tomēr vīriešiem tā izpaužas daudz retāk nekā sievietēm. Šīs pazīmes ir saistītas ar augstāku sieviešu emocionālo labilitāti.

Histērija (disociatīvi traucējumi) - laba aktrise

Histēriju raksturo ārkārtīgi dažādi simptomi. Acīmredzot tāpēc viņa tika saukta par "pretende", jo viņa var izpausties gandrīz visu somatisko slimību formā un spēj izpausties ķermeņa simptomiem, ja nav reālu traucējumu. Diezgan bieži tā maskējas kā nezināma slimība, kas nereaģē uz tradicionālo medicīnisko terapiju. Gandrīz jebkura histēriķa uzvedība ir vērsta uz sabiedrību – tās prombūtnē visām emocionālajām izpausmēm vienkārši nav jēgas. Šādiem cilvēkiem rūp iespaids, ko viņi atstāj. Viņi vēlas būt mīlēti, apbrīnoti un vēlas piesaistīt ikviena uzmanību.

Histēriskā neiroze jeb pārvēršanās, disociatīvi traucējumi saskaņā ar mūsdienu klasifikāciju (ICD 10) pavada diezgan neparastus simptomus, kas garīgo stresu pārvērš somatiskajos (ķermeņa) simptomos. Šie konversijas simptomi bieži parādās psiholoģiskas traumas laikā un tiek uzskatīti par personības dekompensāciju. Šie simptomi ir: jutīguma, redzes, dzirdes, balss, kustību traucējumi, somatiski (ķermeņa) traucējumi. Persona ar histērisku neirozi vēlas tikt uzskatīta par neveselīgu. Viņas vajadzība pēc slimības ir tik aktualizēta, ka var runāt pat par atkarību. Organiskās slimības, protams, ir izslēgtas ar šiem simptomiem.

Histērisku (pārvēršanās, disociatīvu) simptomu veidošanās mehānisms ir šāds: dažādi nepatīkami psiholoģiski traucējumi, pateicoties aizsargmehānismam, ko sauc par “represijām”, tiek pārveidoti par traucējumiem, ko pacients izmanto (bieži vien neapzināti), lai piesaistītu cilvēku uzmanību. apkārt. Rezultātā sāpīgais stāvoklis iegūst pacientam ne tikai patīkamu, bet pat vēlamu raksturu. Tas apgrūtina ārstēšanas procesu.

Histērijas (disociatīvās personības) dekompensācija konversijas simptomu veidā

Liels histērisks uzbrukums var saukt par sava veida “performanci”, kas ietver vairākus “aktus” (fāzes). Dažreiz slimnīcas personāls var redzēt vienā telpā esošo pacientu izraisītos apstākļus. Viena pacienta lēkmi “uzņem” citi palātas pacienti, un katrs vienlaikus parāda savas “labākās puses”. Šādu krampju laikā cilvēks var veikt dažādas haotiskas kustības ar rokām vai, gluži pretēji, kādu laiku var būt imobilizētā stāvoklī. Dažreiz ir histēriskas ziemas guļas lēkmes (letarģiskas lēkmes), kas atkārtojas vairākas reizes dienā. Šādā stāvoklī cilvēku nav iespējams pamodināt, izmantojot parastās metodes. Ar ilgu šādu stāvokļu ilgumu tie tiek klasificēti kā histērisks stupors.

Epilepsijas gadījumā ir jānošķir histēriskas lēkmes no grand mal krampjiem. Epilepsijas lēkmes laikā cilvēkam nav nepieciešama publika (“skatītāji”) un ir apziņas traucējumi (koma), kas histērikas gadījumā nav novērojams. Komas stāvokli var noteikt pēc tādām pazīmēm, kā, piemēram, refleksu nomākums, acu zīlīšu paplašināšanās, to reakcijas uz gaismu trūkums, radzenes refleksu trūkums (pieskaroties acs radzenei, nav mirkšķināšanas) , vēdera refleksi. Pēc lēkmes pacientiem ar epilepsiju rodas amnēzija, kad viņi neatceras notikušo. To nevar teikt par pacientiem ar histēriju, kas pēc lēkmes ir lieliskā stāvoklī.

Konversijas izpausmes

Pārvēršanās simptomi var izpausties kā kustību traucējumi: paralīze, parēze, hiperkinēze utt. Šādi “bojājumi” parasti skar ekstremitātes. Interesanti, ka šādos gadījumos kājas tiek skartas biežāk (astāzija - nespēja stāvēt, abazija - nespēja staigāt) nekā rokas. Tas ir saistīts ar faktu, ka cilvēki izmanto savas rokas, lai ēst un apkalpotu sevi. Arī cilvēkiem ar pārveidi, disociatīviem traucējumiem (histērisku neirozi) sejas, kakla vai mēles muskuļi tiek ietekmēti diezgan reti (pretstatā patiesai paralīzei). Šis fakts arī nav pārsteidzošs, jo histērija bez iepriekšminētajām ķermeņa daļām vienkārši nespēs “veikt priekšnesumus”. Pacients dažreiz var ieņemt patiesi dīvainas pozas, kas ir absolūti neraksturīgas cilvēkiem ar organiskiem bojājumiem. Ar patiesu paralīzi notiek refleksu izzušana un ievērojams muskuļu tonusa samazinājums, bet konversijas, disociatīvo (histērisko) traucējumu laikā tas tā nenotiek. Visi refleksi ir saglabāti, un muskuļu tonuss ir normāls.

Cits konversijas veids - jutīguma traucējumi, kas izpaužas kā sāpju sliekšņa izmaiņas un histēriskas sāpes (aļģija). Bet traucējumu zonu sadalījums nepavisam neatbilst tām zonām, kuras inervē maņu nervi, bet gan atbilst tikai pacienta subjektīvajiem priekšstatiem par funkciju sadalījumu. Ja pacients uzzina, kuras zonas ir jāinervē “pareizā veidā”, esošās jutīguma zuduma zonas maina savu atrašanās vietu. Alģija histērijas laikā var būt dažāda rakstura, izcelsmes un lokalizācijas. Bieži sāpes parādās vietās, kur pacientam iepriekš bija kāda veida trauma vai bojājums. Histēriskās (pārvēršanās) ģenēzes algiju ir diezgan grūti atšķirt no fiziskām sāpēm. Ārsti šajā gadījumā izmanto īpašu metodi, izmantojot placebo. Ja, lietojot pretsāpju līdzekli bez pacienta ziņas, fiziskās sāpes kļūst mazāk izteiktas, tad histēriskas sāpes ar farmakoterapiju neizzūd. Bet, ja pacients ir pārliecināts, ka sāpes mazinās kāda “ārstniecības līdzekļa” iedarbības rezultātā, stāvokli atvieglo pat parastā ūdens dzeršana. Tā ir raksturīga psihogēno sāpju pazīme, kas ļauj ārstam tās atšķirt no fiziskām sāpēm.

Bieži pacienti ar histēriju (disociatīviem traucējumiem) cieš no iekšējo orgānu konversijas traucējumi. Piemēram, ir barības vada muskuļu spazmas, kas atgādina “kamola kaklā” sajūtu, grūtības pārvietot pārtiku pa barības vadu, histēriska vemšana, pseidoapendicīta gadījumi, elpas trūkums un vēdera uzpūšanās, t.s. bronhiālā astma ar pseidoastmatiskām lēkmēm, histēriska stenokardija, pseidoinfarkts, tahikardija un sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi. Minētās pseidoizpausmes no īstām slimībām atšķiras ar to, ka to pamatā ir pacientam, bieži vien zemapziņas, labuma vai nosacīta patīkamības mehānisms. Šādi traucējumi pacientam ir izdevīgi (piemēram, var paglābt no nonākšanas nepatīkamā situācijā, dot iespēju nestrādāt, radīt noteiktu “pozīcijas” mājās tuvinieku vidū).

Ar histērisku konversijas redzes traucējumiem, t.s redzes lauku sašaurināšanās. Šāds traucējums nekādā veidā nepasliktina orientāciju telpā un reljefā. Kad rodas histērisks vienas acs aklums, binokulārā redze paliek nemainīga - pacienti šādos gadījumos lieliski izmanto savu “neredzošo” aci. Pilnīga abu acu histēriskā akluma gadījumā pacienti ir pilnīgi pārliecināti par savu pilnīgu nespēju redzēt, bet pārbaudes laikā vizuālā analizatora patoloģijas nav.

Manifestācijas histērisks kurlums rodas biežāk. Parasti ar histērisku kurlumu izpaužas pašu ausu jutīguma samazināšanās vai pilnīga neesamība, kas pats par sevi nav iespējams. Citiem vārdiem sakot, histēriskais (pārvēršanās) kurlums ir selektīvs pēc būtības, tāpēc visa informācija, kas attiecas uz pacienta personību, tiek uztverta lieliski.

Pilnīgs mutisms ( balss sonoritātes zudums) ir arī izplatīta parādība histēriķu vidū. Runājot par klusumu, kura pamatā ir izteikta balss saišu spazma, ir svarīgi atzīmēt, ka pacientiem klepus ir skanīgs, kas nav raksturīgi klepus ar organisku klusumu.

Histēriskus traucējumus bieži vien var pavadīt dažādi īslaicīgi garīgi traucējumi, ar košu afektīvu kolorītu un teatralitāti. Bieži vien šādi garīgi traucējumi ir kāda cilvēka aizraujoša notikuma vai tēmas atspoguļojums. Šāda veida traucējumi bieži izpaužas formātā amnēzija, turklāt selektīvi vai nosacīti izdevīgi. Histēriskā amnēzija var aptvert laika posmu, ko pacients cieši saista ar kādu nepatīkamu notikumu viņa dzīvē. Kad amnēzija vairs nav aktuāla un vairs nav izdevīga, “zaudētā atmiņa” atgriežas. Dažreiz šķiet, ka histēriķi izspēlē ainas un to gaitā pauž maldīgas idejas un piedzīvo spilgtas ainai līdzīgas halucinācijas. Dažādu pašu radītu ideju dēļ daži indivīdi ir uzņēmīgi pret histēriskas glosolālijas uzbrukumiem (piespiedu runa neesošā valodā).

Runājot par krēslas stāvokļi apziņas histērijas gadījumā, ir vērts pieminēt kvalitatīvās atšķirības ar epilepsijas un organisko traucējumu gadījumā. Histērisko (disociatīvo) “krēslu” raksturo teatralitāte un izlikšanās. Ja “izrādes” laikā pacientiem kaut ko jautā, viņi var sniegt atbildi, kaut arī muļķīgi, bet tomēr par uzdotā jautājuma tēmu. Ar citiem organiskiem vai garīgiem traucējumiem atbilde tiek sniegta pilnīgi nevietā un pati par sevi ir diezgan absurda.

Histērija var uzņemties ļoti dažādas maskas, un tā var ilgt no vairākām stundām līdz vairākiem gadiem (ja persona visu šo laiku atrodas traumatiskos apstākļos). Kad pagātnes ietekme trigeri pauzes vai pilnībā apstājas, mēs varam runāt par to faktoru novēršanu, kas apdraud pacienta labsajūtu, un realitāti, kā atbrīvoties no konversijas simptomiem. Dažreiz atbrīvošanās no disociatīviem simptomiem notiek aizraušanās stāvoklī.

Histērijas ārstēšanā ir nepieciešama integrēta pieeja

Histēriskās neirozes (konversijas vai disociatīvo traucējumu) ārstēšanā nozīmīgāka loma ir psihoterapijai (individuālajai, grupu) un ergoterapijai. Terapija bieži tiek papildināta ar medikamentiem (trankvilizatoriem, mazām nomierinošo neiroleptisko līdzekļu devām) vai tiek veikta simptomātiska terapija paaugstinātas trauksmes, depresijas, panikas lēkmju un fobiju gadījumā. Psihokorekcija var atklāt bērnības psiholoģisko traumu vai "pārmērīgas aizsardzības sindromu". Pieaugušā dzīvē disociatīvo (konversijas) traucējumu dekompensācija notiek pēc vai uz traumatiskas situācijas fona, biežiem konfliktiem, neapmierinātības ar kādu savas dzīves jomu (galvenokārt personīgo), sociālu nepielāgošanos un neapmierinātību ar kaut ko.

Savlaicīga vizīte pie speciālista palīdzēs šiem pacientiem ātri tikt galā ar psihotraumu, un tas novedīs pie garīgā stāvokļa uzlabošanās (kompensācijas), kā arī nodibinās harmoniskas attiecības ar apkārtējiem. Tāpēc, ja Jums vai Jūsu tuviniekiem rodas iepriekš aprakstītie simptomi, nekavējieties ar došanos pie ārsta, bet pēc iespējas ātrāk atrisiniet psiholoģiskās problēmas un izbaudiet dzīvi!

Termins "histērija" tika izmantots senajā Grieķijā. Histērisko izpausmju raksturs tajā laikā bija saistīts ar seksuāliem traucējumiem.Termins "histērija" (no grieķu valodas. histēra - dzemde) atspoguļoja idejas par slimības cēloni kā "dzemdes trakumsērgu".Pēc tam galvenokārt tika uzsvērta erotisko konfliktu dominējošā nozīme histērijas rašanās procesā Z. Freids un viņa sekotāji. Saskaņā ar koncepciju Z. Freids histērijas patoģenēzē galvenā loma ir diviem faktoriem - seksuālajiem kompleksiem, kas veidojas dzimuma attīstības pregeniālajās fāzēs, un garīgām traumām no agras bērnības, kas tika represētas bezsamaņā. Histērijas doktrīnas attīstība, tās klīnisko problēmu attīstība ir cieši saistīta ar nosaukumiem Th. Sidenhema (1688), J. M. Šarko (1888), P. Dženeta (1892), E. Krečmers (1924). Visbiežāk pastāvīgas un ilgstošas ​​histēriskas reakcijas rodas ar atbilstošu predispozīciju. Tomēr tas ir novērojams ne tikai histēriska tipa patoloģiskām personībām (sk. šīs sadaļas 2. nodaļu). Histeroneirotiskie simptomi var attīstīties arī ar atšķirīgu raksturloģisku struktūru, piemēram, šizoīdiem, narcistiem, cilvēkiem no uzbudināmā loka utt. Parasti personas ar garīgā infantilisma pazīmēm ir pakļautas histēriskām reakcijām: sprieduma neatkarības trūkums, ierosināmība, egocentrisms, emocionāls nenobriedums, afektīva labilitāte, viegla uzbudināmība, iespaidojamība. Turklāt veģetatīvās sistēmas nestabilitāte predisponē histeroneirotisku traucējumu attīstību, kas lielā mērā mazina emocionālā stresa ietekmi uz "ķermeņa procesu zonu", izraisot vardarbīgas somatiskas reakcijas, kas nav atbilstošas ​​psihogēnajam stimulam. Izplatība. Subklīniskas histēriskas izpausmes visu mūžu novēro 1/3 indivīdu vispārējā populācijā. No 5 līdz 15% no visām psihiatra konsultācijām vispārējā slimnīcā notiek histērisku traucējumu dēļ. Sievietēm histēriski neirotiski traucējumi, kā arī histēriskas reaktīvās psihozes tiek novērotas 2 reizes biežāk nekā vīriešiem. Histēriskas stigmas var kombinēt ar citām neirotiskām izpausmēm – trauksmes-fobisku, obsesīvi-kompulsīvu, hipohondriāli-senestopātisku, kā arī afektīviem traucējumiem. Klīniskās izpausmes histērija tiek novērota galvenokārt neiroloģisku un somatisko simptomu veidā, kas klasificēti kā konversija.Termins "pārveidošana" (lat. konvertēšana - pārveidošana, aizstāšana) aizgūta no psihoanalītiskās literatūras. Klīniskā nozīmē tas apzīmē īpašu patoloģisku mehānismu, kas noved pie afekta atrisināšanas ar sensoromotoru darbību palīdzību vai, citiem vārdiem sakot, izraisa psiholoģisko konfliktu pārvēršanos somatoneiroloģiskās izpausmēs. Pārvēršana ārzemju psihiatriskajā literatūrā nesen tika apvienota ar disociāciju, kas atspoguļota arī SSK-10. Pēc psiholoģiskās interpretācijas P. Dženeta (1911) disociācija nozīmē garīgo kompleksu atdalīšanu, kas īslaicīgi iegūst autonomiju un kontrolē garīgos procesus izolēti no garīgās dzīves integritātes. Disociatīvā tipa histēriskie traucējumi parasti ietver histērisku somnambulismu, amnēziju, fūgas, stuporu, krēslas stāvokļus, pseidodemenci uc Disociatīvā tipa histēriskie traucējumi neirotisko traucējumu struktūrā tiek novēroti reti (to aprakstu skatīt sadaļā VI, nodaļa “Reaktīvās psihozes”). Starp histērijas sensoro-motorisko simptomu izpausmes raksturīgajām īpašībām ir demonstrativitāte, pārmērīgums, izteiksmīgums un izpausmju intensitāte; īpašs dinamisms - mainīgums, kustīgums, parādīšanās un pazušanas pēkšņums; simptomu klāsta bagātināšana un paplašināšana jaunas informācijas ietekmē; sāpīgu traucējumu “instrumentālais” raksturs, kas darbojas kā instruments (rīks), lai manipulētu ar citiem (simptomu pavājināšanās vai pat izzušana sarežģītas situācijas atrisinājuma dēļ, saasināšanās, kad emocionālās vajadzības netiek apmierinātas) [Yakubik A., 1982] . Manipulatīvas uzvedības mērķis ir panākt līdzdalību un palīdzību, pievērst uzmanību savām problēmām un pakārtot sev tuvus cilvēkus. Konversijas histērijas klīniskajā attēlā var izšķirt trīs galvenās simptomu kategorijas: motoriskie, sensorie traucējumi un veģetatīvo funkciju traucējumi, kas imitē somatiskās un neiroloģiskās slimības (skatīt sadaļu V "Psihosomatiski traucējumi"). Kustību traucējumus raksturo divu veidu traucējumi: hiperkinēze vai citas piespiedu kustības (trīce, drebuļi utt.) un akinēzijas izpausmes (parēze, paralīze). Hiperkinēze histērijas gadījumā var izpausties dažādos veidos: tiki, rupjš ritmisks galvas un ekstremitāšu trīce, ko pastiprina uzmanības fiksācija, blefarospazmas, glosolabiskas spazmas, horeiformas kustības un raustīšanās, bet organizētāka un stereotipiskāka nekā ar neiroloģisko horeju. Atšķirībā no organiskajām, histēriskā hiperkinēze ir atkarīga no emocionālā stāvokļa, tiek modificēta ar imitācijas mehānismu, tiek kombinēta ar neparastām pozām un citām histēriskām stigmām (kamols kaklā, ģībonis), īslaicīgi izzūd vai vājina, mainot uzmanību vai reibumā. psihoterapeitiskā ietekme. Dažreiz, reaģējot uz psihogēnu, bieži vien nenozīmīgu ietekmi (neliels strīds, nepatīkamas ziņas, asa piezīme utt.), rodas vispārējas konvulsīvas kustības, ko pavada veģetatīvās izpausmes un apziņas traucējumi, kas veido histēriskas lēkmes priekšstatu. Histēriskas lēkmes simptomi ir dažādi, smagos gadījumos to pavada samaņas zudums un kritiens. Atšķirībā no epilepsijas paroksismiem, histērijas laikā pacientam izdodas nokrist tā, lai izvairītos no nopietniem bojājumiem (skatīt sadaļu II, 1. nodaļa "Epilepsija"). Pirms histēriskas lēkmes bieži rodas dažādas stigmas, ģībonis un veģetatīvās krīzes, un pēc konvulsīvo paroksizmu pārejas var konstatēt amaurozi, pastāvīgu hiperkinēzi vai pseidoparalīzi. Histēriskā parēze un paralīze rodas kā mono-, temi- un paraplēģija; dažos gadījumos tie atgādina centrālo spastisku paralīzi, citos - perifēro ļenganu paralīzi. Īpaši izplatīti ir gaitas traucējumi, kas vislabāk pazīstami kā “astāzija-abāzija”, kas izpaužas kā psihogēna nespēja stāvēt un staigāt, ja nav muskuļu tonusa traucējumu, un pasīvo un aktīvo kustību saglabāšanās guļus stāvoklī. Retāk sastopama afonija, mēles, kakla muskuļu un citu muskuļu grupu paralīze, histēriskas kontraktūras, kas ietekmē ekstremitāšu un mugurkaula locītavas. Histēriskās paralīzes topogrāfija parasti neatbilst nervu stumbru atrašanās vietai vai fokusa lokalizācijai centrālajā nervu sistēmā. Tie aptver vai nu visu ekstremitāti, vai tās daļu, stingri ierobežota ar locītavu līniju (kāja līdz ceļgalam, pēda utt.). Atšķirībā no organiskās paralīzes histēriskās paralīzes gadījumā netiek konstatēti patoloģiski refleksi vai izmaiņas cīpslu refleksos. Jušanas traucējumi visbiežāk izpaužas kā jutīguma traucējumi (anestēzijas, hipo- un hiperestēzijas veidā) un sāpes dažādos orgānos un ķermeņa daļās (histēriskas sāpes). Ādas jutīguma traucējumiem var būt visdīvainākā atrašanās vieta un konfigurācija, bet visbiežāk tie ir lokalizēti ekstremitātēs. Jutības traucējumu, kā arī kustību traucējumu topogrāfija visbiežāk ir patvaļīga. Līdz ar to histērijām raksturīgā amputācijas tipa anestēzija - zeķu vai cimdu veidā. Konversijas histērijas klīniskajā attēlā motoriskie un sensorie traucējumi reti parādās atsevišķi un parasti tiek kombinēti, ko raksturo liels dinamisms, simptomu daudzveidība, kombināciju sarežģītība un mainīgums. Piemēram, hemiparēze parasti notiek kopā ar hemianestēziju, monoparēze - ar amputācijas anestēziju. Histērisko traucējumu gaita. Histeroneirotiskās psihogēnās reakcijas var būt īslaicīgas, epizodiskas un izzūd spontāni, bez ārstēšanas. Iespējama arī ilgtermiņa, vairāku gadu garumā, histērisko izpausmju fiksēšana. Pēc to pavājināšanās var saglabāties tendence uz individuālu histērisku stigmu rašanos (parestēzija, gaitas nestabilitāte, ģībonis) situācijās, kas izraisa afektīvu stresu. Pacientiem ar funkcionāliem histeroneirotiskiem traucējumiem nepieciešama rūpīga somatiska un neiroloģiska izmeklēšana, lai izslēgtu organiskas patoloģijas. Diferenciāldiagnoze Pirmkārt, to veic motora sfēras traucējumiem (histēriskā paralīze, parēze, astasija-abāzija utt.). Šādos gadījumos smagas neiroloģiskās slimības (smadzeņu audzēji, multiplā skleroze, parkinsonisms) sākotnējās izpausmes var būt ārpus ārsta uzmanības. Dažreiz rodas grūtības atšķirt histēriskus stāvokļus no dažādām hipohondrijas izpausmēm. Ar hipohondriju, kā likums, nav noteiktu ķermeņa sistēmu zudumu vai disfunkcijas, kas bieži vien pavada konversijas traucējumus. Atšķirībā no histērijā novērotajām vairāku simptomu izpausmēm un neskaidrībām sūdzību pasniegšanas veidā, hipohondriālie simptomu kompleksi ir viendabīgāki un stabilāki. Neirotiski stāvokļi ar pastāvīgiem konversijas simptomiem ir jānošķir no gausās šizofrēnijas. Par ciešanu procesuālo raksturu liecina klīniskā attēla sarežģītība, ko papildina smagāku reģistru psihopatoloģiskās izpausmes (somatopsihiskās depersonalizācijas parādības, senestēzija, senestopātija) un šizofrēnijas tipa personības izmaiņas, kā arī dažas psihopatoloģiskas histērisko izpausmju iezīmes: histērisku stigmu skarbums, saiknes trūkums ar situāciju raksturīgā histērija ar bagātīgu afektu modulāciju, dzīva reakcija uz apkārt notiekošajiem notikumiem. Nopietnas kļūdas var izraisīt histērijas izpausmju klīniskās nozīmes nenovērtēšana, kas dažkārt tiek interpretēta psiholoģiski (kā suģestiju vai pašhipnozes - pitiatisma izpausme)(termins ir atvasināts no grieķu pārliecināšanas dievietes - Peito), J. Babinskis, 1917) vai pat ikdienas dzīvē (saasinājuma vai simulācijas rezultātā). Malingerības gadījumā (atšķirībā no histerokonversijas traucējumiem, kas, neskatoties uz iedomāto ieguvumu, attīstās saskaņā ar klīniskiem modeļiem, nevis saskaņā ar pacienta vēlmēm), slimību imitējošie simptomi tiek apzināti kontrolēti, un tos var patvaļīgi pārtraukt jebkurā laikā; uzvedība simulācijas gadījumos ir vērsta uz tiešu maldināšanu. Histeroneirotisko traucējumu dinamikas un iznākumu modeļi nav pietiekami pētīti. Saskaņā ar dažiem turpmākiem pētījumiem, visbiežāk tiek pakāpeniski samazinātas visspilgtākās izpausmes (dinamika “no žesta līdz simptomam”). Tajā pašā laikā līdz ar histērisko izpausmju izzušanu un garīgās veselības atjaunošanos tiek apsvērtas ilgstošas ​​histērisku traucējumu gaitas iespējas [Semke V. Ya., 1988]. Šajos gadījumos paralēli konversijas simptomu fiksācijai klīniskā aina paplašinās, saasinot histerokarakteroloģiskās izpausmes, pievienojoties pastāvīgai astēnijai, kā arī hipohondriāliem un distīmiskiem traucējumiem.

"Malinger, izlikties!" Šie aizskarošie vārdi bieži tiek adresēti cilvēkiem, kuri lielāko dzīves daļu pavada rindā pie ārsta kabinetiem. Šodien šis cilvēks dodas pie ķirurga, rīt pie terapeita, parīt pie imunologa. Sūdzības var būt dažādas – no dzirdes zuduma līdz pēkšņām lēkmēm, taču tām ir viena kopīga iezīme. Neviens no testiem neapstiprina somatiskas (fiziskas) slimības klātbūtni. Tātad, vai tā joprojām ir maldināšana, simulācija? Bet šie cilvēki patiešām tic, ka ir smagi slimi. Fakts, ka simptomi pēc būtības ir fantoma un tos izraisa autosuģestijas spēks, nemazina viņu stāvokli. Slimība, no kuras viņi cieš, pieder pie disociatīvo (pārveidošanas) traucējumu grupas. Diagnozes noteikšanā visbiežāk lietotais termins ir konversijas histērija.

Pārvēršanās histērija nav nekas neparasts. Biežāko psihisko traucējumu sarakstā šī slimība ir sestajā vietā. Šis fakts ļāva rūpīgi izpētīt K.I. kursa cēloņus, simptomus un iezīmes.

Psihosomatisku traucējumu konversijas histērijas cēloņi

• Garīgās traumas. Ziņas par mīļotā nāvi, neārstējamu slimību, mājokļa zaudēšanu.
• Iekšējais konflikts, ko izraisa neapmierinātības sajūta. Piemēram, cilvēka neapzinātā daļa pieprasa, lai citi atzītu viņa profesionālās īpašības, bet apzinātā daļa uzstāj, ka sabiedrība neatbalsta tos, kas atklāti sevi “reklamē”. Ikdienas cīņa starp apzināto un neapzināto iznīcina cilvēku.
• Sekundārie ieguvumi. Pacienta ar konversijas histēriju primārais ieguvums ir psihes aizsardzība no pārslodzes. Šis ieguvums ir zemapziņā un nav jākoriģē. Bet ir arī sekundāri. Paaugstināta tuvinieku aizbildnība, brīvība no pienākumiem un atbildības, pastiprināta uzmanība. Šīs priekšrocības piesaista pat veselīgu cilvēku, nemaz nerunājot par tiem, kuriem ir pārejas traucējumi.

Konversijas traucējumu izraisītājs un klasifikācija (pārvēršanās histērija)

Kad pacienta emocionālie pārdzīvojumi kļūst nepanesami, tie sāk pārveidoties (“pārveidošana” - izmaiņas) somatiskos un neiroloģiskos simptomos. Bet diagnostikas procesā atklājas, ka traucējumam ir psihomatisks raksturs, un tāpēc tas nevar radīt traucējumus cilvēka orgānu darbībā. Bet tad cilvēki, kas cieš no K.I. Rodas pamatots jautājums: "Kas tad man sāp?" Ir atbilde, un tā ir pavisam vienkārša. Fakts ir tāds, ka cilvēka emocionālais stāvoklis un labklājība ir cieši saistīti. Ar nervu pārspriegumu ķermenis vienmēr ir stresa stāvoklī. Tas izraisa traucējumus autonomās nervu sistēmas darbībā. Nervu regulēšanas traucējumi izraisa sirdsdarbības ātruma palielināšanos, adrenalīna veidošanos un asinsvadu spazmas. Visi iepriekš minētie procesi izraisa simptomus, par kuriem sūdzas pacienti ar konversijas traucējumiem – jutības zudumu, sāpes, sliktu dūšu.

Atkarībā no simptomiem, kas izpaudās, konversijas traucējumus bija ierasts sadalīt 4 grupās.

1. Motors. Simptomi: disociatīvs trīce, gaitas traucējumi, krampji, patvaļīga ekstremitāšu raustīšanās, drebuļi.
2. Sensors. Kurlums, aklums, runas zudums, jutības zudums atsevišķās ķermeņa daļās, dažādu vietu neiralģija.
3. Veģetatīvs. Slikta dūša, reibonis, krampji.
4. Disociatīvs. Izraisa atmiņas traucējumi, sevis zaudēšana.

Ir atzīmēts, ka konversijas simptomi atspoguļo emocionālās problēmas būtību, kas tos izraisīja. Šeit ir reāls gadījums no medicīnas prakses:

Koļas māte nomira agri, un viņš kopā ar divām vecākajām māsām palika pie tēva. Viņš bija skarbs, pat nežēlīgs cilvēks un savus bērnus audzināja bailēs un pilnīgā paklausībā. Kad vienai no māsām bija 20 gadu, viņa palika stāvoklī. Viņas tēvs viņu izsvieda no mājas. Koļa nāca mājās no skolas un gribēja iestāties par māsu, taču tēvs tik ļoti uz dēlu skatījās, ka viņš uz vairākām dienām zaudēja balsi un varēja tikai sēkt. Gadu vēlāk situācija atkārtojās. Otrā māsa apprecējās ar puisi, kurš viņas tēvam kategoriski nepatika. Arī viņas vecāki no viņas atteicās. Šoreiz Koļa nespēja paust tēvam savas dusmas un sāpes. Rezultāts bija tāds, ka puisis atkal kļuva sastindzis, un šoreiz viņa balss vairs neatgriezās. 22 gadu vecumā puisis sāka apmeklēt psihoterapeitu un viņš varēja viņam palīdzēt. Taču, kā ārsts paredzēja, viņa balss atgriešanās vīrieti iegrūda ilgstošā depresijā. Mēmais sindroms bija kompensācijas mehānisms, kas palīdzēja zēnam pārdzīvot šķiršanos no māsām. Kad viņš bija prom, emocionālie pārdzīvojumi atgriezās pilnībā.

Kāpēc balss? Bērns gribēja pateikt tēvam, ka viņš ir nelietis, bet bailes aizvēra muti. Nerealizētā vēlme izrunāties tik ļoti skāra viņa psihi, ka viņš zaudēja balsi. Ja Koļa gribēja pārspēt savu tēvu un viņa apziņa laiku pa laikam pārtrauca šo nodomu, tad iekšējais konflikts var izraisīt viņa roku jutīguma zudumu utt.

Konversijas histērija un tās disociatīvie traucējumi - amnēzija, fūga, multiplās personības sindroms

Atmiņa, apziņa, cilvēka kā indivīda apzināšanās - visi šie parametri ir integrēti cilvēka psihē kā vienots veselums, atkarīgi viens no otra. Ja kāds no “celtniecības blokiem” izkrīt, sāk veidoties disociatīvi traucējumi.

• Psihogēna amnēzija. Stresa rezultātā pacients no atmiņas var zaudēt kādu notikumu, epizodi vai pat pilnīgu informāciju par savu pagātnes dzīvi. Persona apzinās amnēzijas faktu. Viņš ir apmulsis un dezorientēts, lai gan var veikt vienkāršu darbu un saglabā spēju atcerēties.
• Disociatīvā fuga. Garīgais stāvoklis, ko pavada selektīva amnēzija. Rodas kā aizsardzības mehānisms pēc smagas psiholoģiskas traumas. Ilgst no vairākām dienām līdz 2..3 mēnešiem. Fūga notiek divos posmos:

1. posms: persona nonāk izmainītā hipnoīdā stāvoklī. Viņš neatceras savu iepriekšējo dzīvi un sāk veidot savu personību no nulles. Izejot no šī stāvokļa (parasti no rīta, pēc miega), pacients piedzīvo spēcīgu šoku, jo atmiņa atgriežas arī psihotraumas cēloni.

2. posms. Atmiņas, kas notikušas ar cilvēku fūgas laikā, kļūst nepieejamas. Vienīgais veids, kā tos dabūt ārā no apziņas, ir hipnoze.

Kādu dienu Sergejs Ivanovičs samaksāja nākamo aizdevuma iemaksu un nolēma kopā ar draugiem doties tvaika pirtī jaunā pirtī ārpus pilsētas. Pirtī viņu sauca. Kad draugi atgriezās no tvaika istabas, viņa vairs nebija. Telefons un dokumenti paliek. Radinieku nolīgtie detektīvi pēc dažām nedēļām atrada Sergeju Ivanoviču vienā no Krievijas dienvidu pilsētām. Sagrauzts un netīrs, viņš gulēja stacijas ēkā. Vīrietis zināja Krievijas upju nosaukumus un to, kā tiek tulkots “psihiskie traucējumi”, taču viņam nebija ne jausmas, kā viņu sauc un kur viņš dzīvo. Pēc vairākām hipnoterapijas sesijām viņš atcerējās savu iepriekšējo dzīvi. Pirmā lieta, ko viņš izdarīja pēc iznākšanas no transa, bija šausmīgi kliegt. Izrādījās, ka pirms fūgas valsts viņu apsteidza, viņš telefoniski tika informēts par mazā dēla pēkšņo nāvi. Bērns uzauga citā ģimenē un vīrietis nevienam tuvam par viņu nav stāstījis. Bērna nāve vīrietim bija tik spēcīgs šoks, ka izraisīja disociatīvu amnēziju.

• Vairāku personību sindroms. Tas rodas kā psiholoģisks aizsardzības mehānisms cilvēkiem, kuri bērnībā ir bijuši pakļauti emocionālai vai seksuālai vardarbībai. Pacients attālinās no iekšējā konflikta, pagātni un tagadni sāk uztvert netieši, caur personībām, kas it kā pastāv viņa prātā.

Dzīvē šis garīgais traucējums ir ārkārtīgi reti sastopams, bet kino un literatūrā gandrīz ik uz soļa. Pavisam nesen tika izlaists trilleris “Split”, kur galvenā varoņa ķermenī līdzās pastāv līdz 20 neatkarīgām personībām, un ne visas no tām ir baltas un pūkainas.

Konversijas histērija. Diagnoze un ārstēšana

“Konversijas histērijas” diagnozes noteikšana var radīt zināmas grūtības, jo:

A) nav iespējams nekavējoties izslēgt somatisko slimību.

B) 40% gadījumu konversijas histēriju pavada smagākas garīgās slimības.

C) pacients var izlikties par slimību vai, lai piesaistītu uzmanību, apzināti pastiprināt esošos simptomus.

Diagnozes precizēšanai tiek veikta virkne bioķīmisko izmeklējumu, pacientam tiek veikta diagnostika, izmantojot elektroencefalogrāfu, tomogrāfu, rentgena aparātu.

Narkotiku ārstēšana

Zāles tiek parakstītas, ja pacients ir ilgstošas ​​depresijas stāvoklī vai piedzīvo smagu trauksmi. Reģistrēts:

• Antidepresanti: fluoksetīns, paroksetīns, paroksetīns, amitriptilīns.
• Neiroleptiskie līdzekļi: alimemazīns, teraligēns.
• Broma un baldriāna preparāti. Stiprina nervu sistēmu un nomierina aizkaitināmību. Ja pacients cieš no ilgstoša bezmiega, tad tiek nozīmēti barbiturāti.
• B vitamīni (riboflavīns, niacīns, piridoksīns). Tie normalizē smadzeņu bioķīmiskos procesus, veicina neironu atjaunošanos, mazina trauksmi un uzbudināmību.

Psihoterapijas metodes

• Tiek identificēti trigeri - traumatiski faktori, kas kalpoja par konversijas histērijas galveno cēloni. Bet vai ir vērts tās celt virspusē... Šo jautājumu ārsts katru reizi izlemj individuāli. Pārvēršanās traucējumi ir drošības vārsts, kas tiek iedarbināts, ja psihe nespēj tikt galā ar pārslodzi. Ņemiet to prom, un kas zina, vai pacienta domas virzīsies uz pašnāvību.
• Tiek izmantotas tiešās un netiešās ierosināšanas (suģestijas) metodes. Strādājot ar histēriskiem pacientiem, ietekmi labāk veikt aci pret aci. Ārsta uzdevums ir pārliecināt pacientu ar histēriju, ka viņa slimība ir pārejoša un jau notiek nopietns progress. Hipnoze tiek nozīmēta ļoti rūpīgi (tai ir daudz kontrindikāciju).
• Kognitīvā uzvedības psihoterapija. Seansu laikā pacients mācās objektīvi novērtēt savas emocijas un veikt pasākumus to intensitātes samazināšanai.

Konversijas histērijas prognoze ir labvēlīga (izņemot multiplās personības sindromu), taču jums jāzina, ka jo ilgāk pacients atrodas pacienta lomā, jo sliktāk progresēs ārstēšana. Atkal, kad ārstam un tuviniekiem izdosies novērst sekundārā labuma cēloni, dzīšanas process ievērojami paātrināsies.