ინფექციური აგენტები, რომლებიც შედიან გარე გარემოდან ან სხეულის შიგნით ქრონიკული ფოკუსით, შეუძლიათ ნებისმიერი ქსოვილის დაინფიცირება. ძვლებში ჩირქოვანი დნობები წარმოიქმნება სეკვესტრების წარმოქმნით - ახალი შეცვლილი ფრაგმენტები, რომლებიც გამოწვეულია ოსტეოკლასტების მუშაობით. ეს უჯრედები ცდილობენ წინააღმდეგობა გაუწიონ მიკრობული აგრესიას, აღადგენს ძვლის სტრუქტურებს. თუმცა, მათი მოქმედების ეფექტი არასაკმარისია, რადგან შემცირებული იმუნიტეტისა და ბაქტერიული პათოგენების მაღალი ინვაზიური უნარის ფონზე, ჩირქოვანი დნობა გრძელდება. ასე ყალიბდება ოსტეომიელიტი – ძვლოვანი ქსოვილის ინფექციური დაზიანების წყარო.

ჩირქოვანი ფოკუსი.

მკურნალობის სტანდარტი მოიცავს პაციენტის კონსერვატიულ ზრუნვას და ბაქტერიულ პროცესზე ზემოქმედების ქირურგიულ მეთოდებს. მწვავე ანთება გულისხმობს მცირე ჩარევას, შემოიფარგლება ადგილობრივი ტრეპანაციით და ჩირქოვანი შიგთავსის გადინების დამყარებით. ქრონიკული ოსტეომიელიტის ქირურგიული პროტოკოლი შეიძლება მოიცავდეს სხვადასხვა ტექნიკას, ძვლის ნაწილობრივ რეზექციამდე და ილიზაროვის აპარატის გამოყენებამდე. პაციენტების მიმოხილვები, რომლებმაც გაიარეს რადიკალური ოპერაცია, მიუთითებს, რომ სარეაბილიტაციო პერიოდის ხანგრძლივობა საკმაოდ გრძელია. თუმცა, შემდგომში ხშირად შეიმჩნევა სრული გამოჯანმრთელება, რაც ათავისუფლებს პაციენტებს დაავადების ხანგრძლივი მტკივნეული გამოვლინებისგან.

ძირითადი სიმპტომები

დაავადება გვხვდება ბავშვებსა და მოზარდებში - დაბადებიდან გვიან სიბერემდე. ოსტეომიელიტის ძირითადი მიზეზი არის ბაქტერიები, რომლებიც შედიან ძვლოვან ქსოვილში კონტაქტის ან ჰემატოგენური გზებით. მიკროორგანიზმებს შორის ეტიოლოგიური საფუძველია:

• სტაფილოკოკები, განსაკუთრებით აურეუსი;
• სტრეპტოკოკები;
• Pseudomonas aeruginosa;
• სპორის წარმომქმნელი ბაქტერიები;
• კლებსიელა, ლეგიონელა და უფრო იშვიათი ინფექციური აგენტები.

ყველა ოსტეომიელიტის 90%-ზე მეტი გამოწვეულია სტაფილოკოკებითა და სტრეპტოკოკებით. პროთეზის შესაცვლელად ძვლოვან ქსოვილზე ქირურგიული ჩარევის შემდეგ, სათანადო ანტისეპტიკების არარსებობის შემთხვევაში, ოპორტუნისტული მიკროორგანიზმები შედიან ჭრილობაში. ეს ართულებს ეტიოლოგიური ფაქტორის იდენტიფიკაციას და გავლენას ახდენს ანტიბიოტიკის არჩევანზე, რადგან ასეთი ფლორა უკიდურესად მგრძნობიარეა.

ცნობილია ადგილობრივი იმუნოლოგიური დაცვის შემცირების მიზეზები - ეს არის ფაქტორები, რომლებიც ხელს უწყობენ ბაქტერიების შეღწევას ძვლოვან ქსოვილში:

• ორგანიზმში ბაქტერიული ანთების კერები - კარიესი, ქოლელითიაზი, სასქესო სისტემის ინფექციები, ტონზილიტი;
• გრძელვადიანი მწვავე რესპირატორული დაავადებები, რომლებიც ამცირებენ უჯრედულ და ჰუმორულ იმუნიტეტს;
• აივ ინფექცია;
• ალკოჰოლიზმი, ნარკომანია;
• ძვლის ქსოვილის დაზიანებები;
• ოპერაციები - კბილის ამოღება, ენდოპროთეზირება.

სხეულის დამცავი ძალების შესუსტებასთან ერთად ბაქტერიები შეაღწევენ და მრავლდებიან ძვლოვან ქსოვილში. შედეგად, ჩირქოვანი დნობის ფოკუსი ჩნდება.

ოსტეომიელიტის ძირითადი გამოვლინებები:

• ტემპერატურის მატება;
• კანის შეშუპება და ჰიპერემია დაზიანებული ძვლოვანი ქსოვილის ადგილობრივი არეალის გარშემო;
• კიდურების ან სახის ასიმეტრია;
• ზოგადი ჯანმრთელობის გაუარესება - ინტოქსიკაცია, სისუსტე, ოფლიანობა.

ოსტეომიელიტის სპეციფიკური გამოვლინებები და მისი დიაგნოზი დამოკიდებულია ტკივილის ლოკალიზაციაზე და. შემდეგი ძვლები ყველაზე მგრძნობიარეა განადგურების მიმართ:

• - ზედა და ქვედა;
• ორივე კანჭის ჩათვლით;

ბავშვებში პროცესი შეიძლება გავრცელდეს სახსრებზე სინოვიალური გარსის სისუსტის გამო. ტკივილის სინდრომი და ინტოქსიკაცია იძენს გამოხატულ ნიშანს, რაც ამძიმებს დაავადების მიმდინარეობას არასრულწლოვანებში.

ოსტეომიელიტის მკურნალობის ძირითადი პრინციპები:

• დეტოქსიკაცია;
• ანტიბიოტიკების დანიშვნა;
• ინფექციის წყაროს ქირურგიული გაწმენდა;
• აღდგენითი თერაპია;
• აღდგენა და რეაბილიტაცია.

ოსტეომიელიტის შემდეგ მკურნალობა მოიცავს იმუნური სისტემის სტიმულაციას, ანტიბაქტერიული ეფექტის პროფილაქტიკური კურსებს, მასაჟს და სიმპტომურ მოვლას.

ანტიბიოტიკოთერაპია

ანტიბაქტერიული თერაპია ინიშნება ქირურგიულ ჩარევამდე და მის შემდეგ. ანტიბიოტიკების მთავარი ამოცანაა მიკროორგანიზმების აქტიური რეპროდუქციის ჩახშობა. ინფექციური ფოკუსის მდებარეობის მიუხედავად, ყველაზე ფართოდ გამოიყენება პარენტერალური ინტრავენური საშუალებები, პერორალურად მიღებულებთან ერთად. ანტიბაქტერიული თერაპიისთვის გამოიყენება წამლების შემდეგი ჯგუფები:

• ცეფალოსპორინები - ცეფუროქსიმი, ცეფტაზიდიმი, ცეფტრიაქსონი;
• გლიკოპეპტიდები - ვანკომიცინი;
• ნახევრად სინთეზური პენიცილინები - ამოქსიცილინი კლავულანის მჟავასთან, ტიკარცილინთან ერთად;
• ამინოგლიკოზიდები - ტობრამიცინი, ამიკაცინი, ნეტილმიცინი;
• ფტორქინოლონები - ლევოფლოქსაცინი, ციპროფლოქსაცინი;
• იმიდაზოლის წარმოებულები – მეტრონიდაზოლი;
• სხვა ჯგუფების ანტიბიოტიკები პაციენტების გარკვეულ კატეგორიებში.

კონკრეტული პრეპარატის არჩევანი დამოკიდებულია პაციენტის მდგომარეობის სიმძიმეზე და ინფექციის მახასიათებლებზე. ქვემოთ მოცემულია სხვადასხვა კატეგორიის პაციენტებში ანტიბაქტერიული კომბინაციების ვარიანტების ცხრილი.

წამლის მკურნალობა, ანტიბიოტიკებთან ერთად, უნდა მოიცავდეს დეტოქსიკაციას პლაზმის შემცვლელი სითხეების მიღებით, ვიტამინოთერაპიასა და სპეციფიკურ მედიკამენტებს გარკვეული კატეგორიის პაციენტებისთვის. აივ ინფექციის შემთხვევაში პარალელური ART (ანტივირუსული მკურნალობა) სავალდებულოა. თუ რეტროვირუსზე ეფექტი არ არის, ანტიბაქტერიული თერაპიის ეფექტი უმნიშვნელო იქნება ყველა ჯგუფის ანტიბიოტიკების გამოყენების შემთხვევაშიც კი.

მულტიფოკალური დიფუზური ოსტეომიელიტის დროს, რომელიც ვრცელდება ჰემატოგენურად, ნაჩვენებია მხოლოდ ინტრავენური და ინტრაარტერიული ანტიბიოტიკები. ბავშვებისთვის ანთების ჩახშობა როლს თამაშობს, ამიტომ ზოგიერთი წამლის არასასურველი რეაქციის უგულებელყოფა და ანტიბაქტერიული ეფექტების სპექტრის გაფართოება შეიძლება. თავდაპირველად, ყველა კატეგორიის პაციენტებს ენიშნებათ ემპირიული თერაპია ყველაზე სავარაუდო პათოგენების დასათრგუნად. შემდგომი კორექტირება ხორციელდება სპეციფიკური მიკროორგანიზმის იდენტიფიცირებით, რამაც გამოიწვია მწვავე ან ქრონიკული ანთების ფოკუსი. მედიკამენტებისა და ქირურგიული მოვლის გარდა, გამოიყენება ფიზიოთერაპია, UHF ან დიადინამიკური დენები.

პაციენტის ტანჯვის შესამსუბუქებლად შეიძლება გამოყენებულ იქნას ხალხური საშუალებები. ისინი არ არიან მთავარი, რადგან სრული სამედიცინო დახმარების გარეშე პაციენტი მოკვდება, მაგრამ მათ შეუძლიათ დააჩქარონ სამკურნალო პროცესი. ადგილობრივი ეფექტისთვის, მკურნალები რეკომენდაციას უწევენ შემდეგ მცენარეებს ოსტეომიელიტის დასახმარებლად:

• გვირილა;
• Სტ. ჯონს ვორტი;
• პიტნა;
• შვრია;
• იასამნისფერი ყვავილები.

ამ მცენარეებს აქვთ ჭრილობების სამკურნალო, შთანთქმის და ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი. მათგან მზადდება დეკორქცია და ნაყენი, შემდეგ კი კომპრესები გამოიყენება ძვლოვანი ქსოვილის დაზიანებულ უბანზე. ოსტეომიელიტის დროს ალოეს წვენით ჩირქის მოცილება ხალხურ მედიცინაში მრავალი წელია გამოიყენება. თანაბრად პოპულარულია კომფრის თერაპია, როგორც გამოხატული ტკივილგამაყუჩებელი თვისებების მქონე მცენარე. კარიესის საწინააღმდეგოდ გამოიყენება გვირილა ან კალენდულა დეკორქციის სახით, როგორც პირის ღრუს სარეცხი საშუალება. თუმცა, მკურნალობის ტრადიციული მეთოდების ყველა უპირატესობასთან ერთად, სერიოზული ოსტეომიელიტის დროს მათი ეფექტურობა არასაკმარისია, ამიტომ აუცილებელია ქირურგის დახმარება.

ქირურგია

ოსტეომიელიტი არის ძვლოვანი ქსოვილის ჩირქოვანი პროცესი სეკვესტრებისა და აბსცესების წარმოქმნით, ამიტომ თერაპიული ღონისძიებები ქირურგიული ჩარევის გარეშე შეუძლებელია. დაავადების მკურნალობა სახლში შეუძლებელია, ამიტომ პაციენტის სრული მოვლისთვის აუცილებელია ჰოსპიტალიზაცია ჩირქოვან ქირურგიულ განყოფილებაში.

ქირურგიული კორექციის ძირითადი თანამედროვე მეთოდები მოიცავს:

• ადგილობრივი ტრეფინირება დრენაჟის მქონე საღარავი ხვრელების გამოყენებით;
• აბსცესის გახსნა;
• სეკვესტრექტომია და ინფექციის წყაროს ღია სანიტარული;
• ძვლის რეზექცია ილიზაროვის აპარატის გამოყენებით;
• ღია ოსტეოსინთეზი ლითონის ფირფიტების გამოყენებით;
• ძვლის ნაწილის შეცვლა ხელოვნური მასალით.

სპეციალისტი წყვეტს რომელი ქირურგიული მკურნალობა აირჩიოს დაავადების მახასიათებლების მიხედვით. მწვავე შემთხვევები ხშირად უსაფრთხოდ მთავრდება მარტივი ტრეპანაციის შემდეგ, მაგრამ ქრონიკული პროცესი მოითხოვს რადიკალურ ქირურგიულ დახმარებას.

ინფექცია კბილის ამოღების შემდეგ

დაავადების ერთ-ერთი სახეობაა ყბის ოსტეომიელიტი. ეს ხდება მაშინ, როდესაც ინფექცია ხდება კბილის ამოღების შემდეგ კონტაქტით და თან ახლავს ძლიერი ტკივილი საღეჭი ფუნქციების შესრულების შეუძლებლობით. პრობლემა საჭიროებს სასწრაფო მკურნალობას, რადგან მკვეთრად იმოქმედებს პაციენტის ცხოვრების ხარისხი.

თერაპიის ძირითადი პრინციპები მოიცავს:

• ყბის დაზიანების ქირურგიული გაწმენდა;
• ანტიბიოტიკების გამოყენება;
• იმობილიზაცია სლინტის გამოყენებით;
• ნაზი დიეტა;
• დეტოქსიკაცია.

მკურნალობის ღონისძიებების თანმიმდევრობა იწყება ქირურგიული მოვლის საშუალებით, შემდეგ ხდება იმობილიზაცია და პარალელურად ინიშნება კონსერვატიული ღონისძიებები. საბურავების მოხსნის შემდეგ იცვლება მკურნალობა: მცირდება ანტიბაქტერიული პრეპარატების დოზა, წყდება ადგილობრივი ანტისეპტიკური მოქმედება, გაფართოვდება დიეტა და ემატება ფიზიოთერაპიული დახმარება. ორი კვირის განმავლობაში, სრული აღდგენა ხდება.

ყბის დაზიანება

ქრონიკული ინფექციის კერები ხშირად განლაგებულია პირის ღრუში: ცუდად დამუშავებული კარიესული კბილები, ტონზილიტი და სინუსიტი იწვევს მიკროორგანიზმების შეღწევას ზედა ან ქვედა ყბის მიდამოში. ასე ვითარდება ოსტეომიელიტი, რასაც ხელს უწყობს სახის დაზიანებები, ყბის სინუსების გართულებული პუნქცია ან კბილის ამოღება. ოდონტოგენური ოსტეომიელიტის კლინიკური სურათი მოიცავს შემდეგ სიმპტომებს:

• მწვავე ტკივილი დაზარალებულ მხარეში;
• პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის და კანის უეცარი შეშუპება დაზარალებულ ყბაზე;
• ტემპერატურის მატება;
• სახის ასიმეტრია;
• სისუსტე, ძლიერი დაღლილობა.

პაციენტის საღეჭი ფუნქცია დარღვეულია, რადგან ხშირად უჭირს პირის გაღება. მეტყველების ცვლილებები და თავის ტკივილი გამოჩნდება. ინტოქსიკაცია იზრდება და პროცესი სწრაფად ვრცელდება დახმარების არარსებობის შემთხვევაში. ამიტომ, სიმპტომები და მკურნალობა აფასებს სტომატოლოგს, რათა გადაწყვიტოს პაციენტის მართვა.

ძვლის დაზიანება მოითხოვს ყბის ქირურგიულ გაწმენდას, რომელიც ხორციელდება პირის ღრუს ღია დაშვებით. შემდგომი ტაქტიკა არის იმობილიზაცია სლინტით, რასაც მოჰყვება ძვლოვანი ქსოვილის ცვლილებების რენტგენოლოგიური მონიტორინგი. ინიშნება კონსერვატიული თერაპია გაფართოებული სპექტრის ანტიბიოტიკებით. მეტრონიდაზოლი განსაკუთრებით ხშირად გამოიყენება 3-4 თაობის ცეფალოსპორინებთან ერთად. გარდა ამისა, ინიშნება ფტორქინოლონები ან რიფამპიცინი. თქვენ შეგიძლიათ დაეხმაროთ პაციენტს ხალხური საშუალებებით. ამისათვის ჩამოიბანეთ ფიტო-ანტისეპტიკებით, რომლებიც გვირილის, კალენდულას ან ევკალიპტის ნაწილია. კომპოზიციის მომზადება შეგიძლიათ თავადაც, მაგრამ სასურველია ამ მცენარეების მზა სააფთიაქო ნაყენები განზავებისთვის გამოიყენოთ.

ოსტეომიელიტი სტომატოლოგიაში

კბილის ამოღების შემდეგ ოსტეომიელიტის წარმოქმნაში წამყვან როლს თამაშობს ყბების დაზიანება. ინფექცია ხდება სტომატოლოგიურ კაბინეტში ან სახლში, პოსტოპერაციული ჭრილობის არასათანადო მოვლის გამო. ძირითადი სიმპტომები დაკავშირებულია პირის ღრუს დაზიანებასთან:

• უეცარი შეშუპება;
• ჭამის უუნარობა;
• მეტყველების სირთულე;
• ინტოქსიკაციის გამოვლინებები.

თერაპიული ღონისძიებები შემოიფარგლება ოსტეომიელიტის ფოკუსის სანიტარიით, რასაც მოჰყვება ანტიბიოტიკების დანიშვნა. ქირურგიული ღონისძიებები ტარდება სტაციონარში და თუ დაავადების მიმდინარეობა ხელსაყრელია, მომდევნო 3-4 დღეში პაციენტი გაწერენ სტომატოლოგიური კლინიკის ქირურგიულ კაბინეტში დაკვირვებისთვის. დოზის შენარჩუნებისას ანტიბიოტიკები იცვლება პერორალურად, ხოლო რენტგენის მონიტორინგი და იმობილიზაციის მოხსნა ტარდება ამბულატორიულ საფუძველზე. ეს მიდგომა საჭიროა პაციენტის მოხერხებულობისთვის და რეაბილიტაციის პერიოდის დასაჩქარებლად.

ძვლის ოსტეომიელიტი

ძვლოვანი ქსოვილის დაზიანების სიმპტომები და მკურნალობა დამოკიდებულია ანთებითი პროცესის ლოკალიზაციაზე. კალკანუსის ოსტეომიელიტი ყველაზე ადვილად ვითარდება. დაზარალებული ტერიტორია ლოკალიზებულია მხოლოდ კიდურის მცირე ზონაში. ამიტომ, მიუხედავად იმისა, რომ ფეხის შეშუპება და დისფუნქცია არსებობს, დრენაჟის მარტივი ხელმისაწვდომობა და ძლიერი ანტიბიოტიკოთერაპია იძლევა სწრაფ შედეგებს.

ქვედა ფეხის დაზიანება მოიცავს პროცესს წვივის არეში, რომელიც ხდება კიდურის ფუნქციის მძიმე დარღვევით:

• მწვავე;
• ქვედა ფეხის შეშუპება;
• სიარულის უუნარობა;
• ინტოქსიკაციის გაზრდა;
• მწვავე ცხელება.

როდესაც მხოლოდ ფიბულა არის ანთებული, ტკივილის ინტენსივობა მცირდება. თუმცა, მასზე სწრაფი წვდომა ძნელია და ქვედა კიდურებში სისხლმომარაგების დარღვევისას დაავადება ხშირად ჭიანურდება.

ბარძაყის ძვლის დაზიანება ხდება მძიმე ინტოქსიკაციის დროს და ხშირად ახდენს პაციენტის იმობილიზაციას. ჩვეულებრივი ტრეპანაცია საკმარისი არ არის, რადგან გარშემო კუნთების მასა დიდია. ამიტომ ტარდება ღია ოპერაცია, რაც აჭიანურებს პაციენტის რეაბილიტაციას და სრულ გამოჯანმრთელებას. იშიუმის ოსტეომიელიტი იწვევს მძიმედ. ზოგჯერ კიდურის პარეზი აღწევს ისეთ სიძლიერეს, რომ მთლიანად აფერხებს პაციენტის მოძრაობას. ღია ოპერაცია იშვიათად ტარდება, უფრო ხშირად გამოიყენება ტრეპანაცია და კონსერვატიული თერაპია.

თუ ფეხის რომელიმე ძვალი დაზიანდა, ხალხური საშუალებები დაგეხმარებათ. მწვანილი დეკორქციის ან ნაყენის სახით, შეკუმშვის სახით წაისვით ანთებულ ადგილზე, აჩქარებს შეშუპების მოცილებას და აძლიერებს ანტიბიოტიკების ეფექტს. თუმცა, მათი გამოყენება ღია დრენაჟში უშედეგოა, რადგან მცენარეული წარმოშობის უცხო სხეულების შეღწევა ზრდის ჭრილობაში ბაქტერიების ზრდას.

ქრონიკული ტიპი

მწვავე პროცესის არაადეკვატური მკურნალობით ძვლოვან ქსოვილში იქმნება ხანგრძლივი ანთებითი ფოკუსი. ნაწილი ხდება სკლეროზული, რაც იწვევს გარეს დაავადებას, რომლის მკურნალობაც წლების განმავლობაში ტარდება გამწვავების პერიოდებში. მაგრამ სკლეროდეგენერაციული ოსტეომიელიტის მკურნალობა შესაძლებელია მხოლოდ კონსერვატიულად; თერაპიის საფუძველია ფიზიკური თერაპია და სავარჯიშო თერაპია. შეზღუდული ბროდის აბსცესი, რომელიც ჩნდება ძვლოვან ქსოვილში ღრუს ფორმირებისას, ივსება ჩირქოვანი მასებით. ეს მოითხოვს ვრცელ სანიტარიულ დაცვას, რასაც მოჰყვება კიდურის იმობილიზაცია.

პოსტტრავმული ოსტეომიელიტის შემდეგ რეაბილიტაცია ყოველთვის დაგვიანებულია. ეს გამოწვეულია ანთებაში რბილი ქსოვილების ჩართვით. წარმოიქმნება ჩირქოვანი ფისტულა, რომლის მიმდინარეობა ღრმად გრძელდება ძვლოვან ქსოვილში. მკურნალობა საჭიროებს რადიკალურ მკურნალობას დაზიანებული უბნის რეზექციისა და ხელოვნური მასალებით ჩანაცვლებით. თუ მეტატარსალური ძვალი ან ფეხის პატარა თითი დაზიანებულია, რაც საკმაოდ იშვიათია, მკურნალობა შემოიფარგლება დახურული დებრიდინგით ანტიბაქტერიული თერაპიით. იგივე მიდგომა გამოიყენება ნეკნის ან მკერდის ანთების დროს. ბარძაყის ძვლის მძიმე ოსტეომიელიტი მოითხოვს სერიოზულ ზომებს - ენდოპროთეზირებას ან ილიზაროვის აპარატის დამონტაჟებას.

ხერხემლის დაზიანება

ხერხემლის დაზიანება იწვევს არა მხოლოდ ტკივილს, არამედ ქვედა კიდურებში ნევროლოგიურ დეფიციტს. ეს გამოიხატება სიარულის გაძნელებით, მენჯის ღრუს ორგანოების ფუნქციის დარღვევით და ფეხების ფლაკონური პარეზის განვითარებით. სიმპტომებს და მკურნალობას აფასებს ნეიროქირურგი, რომელიც ხშირად ცვლის სტანდარტული თერაპიის ტაქტიკას.

პაციენტს ნაჩვენებია:

• ქირურგიული მოცილება;
• როდესაც ოსტეომიელიტის ფოკუსი მდებარეობს დახურვის პლასტმასში, იგი მთლიანად ამოღებულია;
• კონსერვატიული მკურნალობა - ფიზიოთერაპია, ანტიბიოტიკები;
• სიმპტომური დახმარება - ინტოქსიკაციის მოხსნა, კიდურებში სისხლის ნაკადის გაუმჯობესება;
• იმობილიზაციის კორსეტის ტარება.

როდესაც წელის ხერხემალი დაზიანებულია, მკურნალობა მიზნად ისახავს ნევროლოგიური დარღვევების სტაბილიზაციას. ლამინექტომიის გარდა ხდება ჭრილობის დრენირება, რასაც მოჰყვება ძლიერი ანტიბაქტერიული თერაპია.

ფეხის ინფექცია

დიდი თითის პათოლოგია იშვიათია. ეს იწვევს ამ უბნის ტრავმული დაზიანების პროცესს. ოსტეომიელიტი ვითარდება როგორც ქრონიკული დაზიანება, პერიოდული გამწვავებით და ჩირქოვანი ფისტულის წარმოქმნით. ეს გამოწვეულია მიდამოში არასაკმარისი სისხლის მიწოდებით, განსაკუთრებით ხანდაზმულ ასაკობრივ ჯგუფებში.

ასე შეიძლება გამოიყურებოდეს ინფექციური გართულება რენტგენზე.

ინფექციის გავრცელების პრევენციის მიზნით, მკურნალობის ერთ-ერთი მეთოდია დაზარალებული ფალანქსის რადიკალური მოცილება. ეს მიდგომა განპირობებულია ანტიბიოტიკოთერაპიის დაბალი ეფექტით თუნდაც იმ წამლების გამოყენებით, რომლებიც აუმჯობესებენ კიდურში სისხლის მიწოდებას. ფეხის ზემოთ მდებარე ნაწილები ხასიათდება უკეთესი სისხლის ნაკადით, ამიტომ მკურნალობა ინიშნება პაციენტის მართვის სტანდარტული პროტოკოლის მიხედვით.

ჰემატოგენური ტიპის მკურნალობა

ინფექციის გავრცელება სისხლით ყოველთვის წარმოადგენს საფრთხეს სეპტიური გართულებების განვითარების თვალსაზრისით. ერთ-ერთი ასეთი დაზიანებაა ჰემატოგენური ოსტეომიელიტი, რომელიც უფრო ხშირია ბავშვებში და დასუსტებულ პაციენტებში. სეფსისით დაავადებული პაციენტების სწრაფი გამოჯანმრთელების ყველაზე მნიშვნელოვანი პირობა არის სწრაფი ქირურგიული დახმარებისა და კონსერვატიული თერაპიის კომბინაცია.

მწვავე ჰემატოგენური ოსტეომიელიტის ქირურგიული მკურნალობის ძირითადი მეთოდია ადგილობრივი ბურუსის ტრეპანაცია აქტიური დრენაჟის დამატებით. დახმარების პრინციპი მარტივია - ჩირქის გადინება სწრაფად დგინდება, შემდეგ კი ემატება ემპირიული ანტიბაქტერიული თერაპია. გამომწვევის გასარკვევად, გამოკვლევისთვის მიიღება არა მხოლოდ ჭრილობის ჩირქოვანი გამონადენი, არამედ პაციენტის სისხლი.

კიდურების ინფექციები

ფეხის ნებისმიერი ძვალი შეიძლება დაზარალდეს ინფექციური აგენტებით. ყველაზე ხშირად, ანთება ლოკალიზებულია ქვედა ფეხის ან ბარძაყის არეში. თუ ქვედა ფეხი დაზარალდა, სიმპტომები და მკურნალობა აფასებს ტრავმატოლოგს. კონსერვატიული მკურნალობისთვის გამოიყენება შემდეგი ანტიბიოტიკები:

• ცეფტაზიდიმი;
• ცეფეპიმი;
• ლევოფლოქსაცინი;
• ტობრამიცინი;
• მძიმე შემთხვევებში - ვანკომიცინი.

მხოლოდ ქვედა კიდურების ანტიბიოტიკოთერაპია არ არის ეფექტური. ეფექტური კომბინაცია ჩვეულებრივ გამოიყენება იზოლირებული პათოგენის მგრძნობელობის მიხედვით. სიმპტომები, მკურნალობა და რეაბილიტაცია ტარდება სპეციალისტის მეთვალყურეობის ქვეშ პაციენტის სრულ გამოჯანმრთელებამდე.

სამკურნალო ცენტრები

სად მკურნალობენ ოსტეომიელიტს? ამ კითხვას სვამს ყველა პაციენტი, ისევე როგორც მისი ახლობლები. არც რუსეთში და არც მის ფარგლებს გარეთ არ არსებობს სპეციალური ცენტრი, რომელიც მხოლოდ ოსტეომიელიტის მკურნალობას ეხება. დიდი ტრავმატოლოგიური კლინიკები ახორციელებენ მკურნალობას. რუსეთში, კვოტის არსებობის შემთხვევაში მკურნალობა სრულიად უფასოდ ტარდება პაციენტის საცხოვრებელ ადგილას ან ცენტრალურ საავადმყოფოებში.

გერმანიაში და, ისევე როგორც სხვა ქვეყნებში, ორთოპედიულ ცენტრების უმეტესობას აქვს განყოფილებები, სადაც ისინი ზრუნავენ ოსტეომიელიტის მქონე პაციენტებზე. მკურნალობა ტარდება ექსკლუზიურად ანაზღაურების საფუძველზე, მათ შორის არა მხოლოდ ქირურგების მუშაობისთვის, არამედ საავადმყოფოში ყოფნის დროსაც. ისრაელში დახმარების ღირებულება არაპროპორციულად მაღალია, ვიდრე ნებისმიერ ევროპულ ქვეყანაში.

და მათ ირგვლივ რბილი ქსოვილები, რაც ხდება პიოგენური ბაქტერიების მიერ მათი დაზიანების შედეგად. მოდით, უფრო დეტალურად განვიხილოთ ინფორმაცია დაავადების შესახებ. განსაკუთრებული ყურადღება დაეთმობა დაავადების ისეთ ფორმას, როგორიცაა ქრონიკული ოსტეომიელიტი. მოდით გავეცნოთ მისი გარეგნობის მიზეზებს, დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის მეთოდებს.

ოსტეომიელიტი: დაავადების კლასიფიკაცია

სხვადასხვა ფაქტორებიდან გამომდინარე, დაავადების რამდენიმე კლასიფიკაცია არსებობს. დაავადების განვითარების პირობებიდან გამომდინარე, ეს შეიძლება იყოს:

• პირველადი (ჰემატოგენური);
• მეორადი (პოსტტრავმული);
• ოდონტოგენური.

ჰემატოგენური ოსტეომიელიტი წარმოიქმნება ჩირქოვანი ჭრილობების, პუსტულების კანზე ან შინაგანი ორგანოების ანთებითი კერებიდან სისხლის მეშვეობით ძვლოვან ქსოვილში მიკრობების შეყვანის შედეგად. უმეტეს შემთხვევაში, ამ ტიპის დაავადება გავლენას ახდენს ბავშვებს. ჰემატოგენური ოსტეომიელიტი იწყება უეცრად და პირველ დღეებში თან ახლავს მაღალი სიცხე, გულისრევა, ღებინება, ზოგადი სისუსტე და თავის ტკივილი. გარკვეული პერიოდის შემდეგ (ორ დღემდე) ჩნდება დაზიანებული კიდურის შეშუპება, რომელსაც თან ახლავს ძლიერი ტკივილი.

ეს შეიძლება მოხდეს ძვლის ოპერაციის, ღია მოტეხილობის ან ცეცხლსასროლი ჭრილობის შემდეგ. ეს ხდება ხელშემწყობი ფაქტორების არსებობისას, როგორიცაა, მაგალითად, არარსებობა ან არასათანადო ქირურგიული მკურნალობა, დიდი ჰემატომების ან უცხო სხეულების არსებობა. ყველა მათგანი ხელს უწყობს ბაქტერიების ზრდას, რადგან ისინი ხელს უშლიან ნორმალურ შეხორცების პროცესს.

ჩვეულებრივ კლასიფიცირებულია ცალკეულ ჯგუფად.ეს არის ანთებითი პროცესი ყბა-სახის მიდამოში. ოდონტოგენური ოსტეომიელიტი აზიანებს პაროდონტისა და კბილის ქსოვილებს, ამიტომ დაავადება მჭიდრო კავშირშია სტომატოლოგიასთან. ამ ტიპის დაავადებას თან ახლავს თავის ტკივილი, ცხელება და სხეულის ზოგადი სისუსტე. მისი პროგრესირებისას შეიძლება წარმოიშვას ყლაპვის გაძნელება, ცუდი სუნი, ლორწოვანი გარსის შეშუპება და ენაზე დაფარვა.

ოსტეომიელიტის შემდეგი ფორმები, რომლებსაც განვიხილავთ, დამოკიდებულია მისი მიმდინარეობის ბუნებაზე:

• ცხარე;
• ქრონიკული.

როგორც წესი, მკურნალობა იწყება უკვე პირველ ეტაპზე, მაგრამ ადეკვატური თერაპიის არარსებობის შემთხვევაში მწვავე ოსტეომიელიტი ქრონიკული ხდება.

დაავადების ნაკლებად გავრცელებული ტიპებია:

• ოლიერის სინდრომი;
• ბროუდის აბსცესი;
• გარის დაავადება.

ასე რომ, ჩვენ გავეცანით ზოგად ინფორმაციას ოსტეომიელიტის შესახებ. დროა უფრო დეტალურად განვიხილოთ მისი ქრონიკული ფორმა.

დაავადების გამომწვევი მიზეზები

ქრონიკული ოსტეომიელიტის გამომწვევი მიზეზების დასადგენად, თქვენ არ გჭირდებათ ხანგრძლივი ძიების ჩატარება. ზემოთ უკვე აღინიშნა, რომ დაავადება ვითარდება მისი მწვავე ფორმის არასათანადო მოპყრობის შედეგად.

ქრონიკული ოსტეომიელიტის გამომწვევი აგენტი უმეტეს შემთხვევაში არის Staphylococcus aureus. მიუხედავად იმისა, რომ არის სიტუაციები, როდესაც დაავადების გაჩენის პროვოცირება შესაძლებელია სოკოს, პროტეუსის და ე.კოლის მიერ.

ასე რომ, ქრონიკული ოსტეომიელიტის ძირითადი მიზეზები:

• დაავადების გამომწვევი აგენტის გვიან იდენტიფიცირება;
• დაავადების მწვავე ფორმის არასათანადო მკურნალობა;
• ინფექციური დაავადების წყაროს დროულად იდენტიფიცირება.

დაავადების სიმპტომები

როგორ განვითარდება ქრონიკული ოსტეომიელიტი, უპირველეს ყოვლისა, დამოკიდებულია ანთებითი პროცესის მიმდინარეობის ბუნებაზე, მდებარეობასა და გავრცელებაზე. უმეტეს შემთხვევაში, ინფექცია ასევე მოქმედებს იმ ქსოვილებზე, რომლებიც განლაგებულია დაზარალებულთა გვერდით.

ქრონიკული ოსტეომიელიტი ხასიათდება:

• ფერმკრთალი კანი;
• მადის დაქვეითება;
• ძილის დარღვევა;
• აპათიის და ლეთარგიის გამოჩენა.

გარდა ამისა, დაავადების განვითარების დროს ხშირად ჩნდება ჩირქოვანი ფისტულები. როდესაც ისინი გავლენას ახდენენ მეზობელ ქსოვილებზე, არ არის გამორიცხული აბსცესების და ფლეგმონების წარმოქმნა.

თუ ქრონიკული ოსტეომიელიტი გავლენას ახდენს ქვედა ყბაზე, შეიძლება აღინიშნოს ლიმფური კვანძების გადიდება.

ამ ყველაფრის გარდა, დაავადებას თან ახლავს ჯანმრთელობის ზოგადი გაუარესება, ინტოქსიკაციის ნიშნები და ტკივილი სხეულის დაზიანებული ნაწილის მიდამოში: მხრის ან ბარძაყის არეში, ხერხემლიანები და ა.შ.

დაავადების დიაგნოსტიკა

ქრონიკული ოსტეომიელიტის იდენტიფიცირებისთვის შეგიძლიათ დაუკავშირდეთ ტრავმატოლოგს, ქირურგს ან ორთოპედს. დიაგნოსტიკა მოიცავს უამრავ აქტივობას.

პაციენტს შეიძლება დაენიშნოს:

• დაკითხვა, შემოწმება, პალპაცია.
• რადიოგრაფია. რენტგენი შეიძლება აჩვენოს ძვლის სტრუქტურული ცვლილებები დაავადების დაწყებიდან ერთი კვირის შემდეგ.
• ბიოქიმიური და ზოგადი სისხლის ტესტები ერითროციტების დალექვის სიჩქარის და პათოგენური აგენტის არსებობის ან არარსებობის დასადგენად.
• ჭრილობის, ფისტულისა და ძვლის ტვინიდან გამონადენის ციტოლოგიური და ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევა.
• დაზიანებული უბნის ულტრაბგერა. აუცილებელია სითხის დაგროვების იდენტიფიცირება.
• ანგიოგრაფია. იგი ტარდება სისხლის მიწოდების მოკლებული უბნების გამოსავლენად.
• მაგნიტურ-რეზონანსული და კომპიუტერული ტომოგრაფია. იგი ტარდება პათოლოგიური ცვლილებების ზომის, ლოკალიზაციის, გავრცელებისა და ხასიათის შესახებ ინფორმაციის მისაღებად.
• რადიონუკლიდური კვლევები აუცილებელია დაავადების დროული გამოვლენისთვის, მისი სიმძიმისა და ანთებითი პროცესების ხასიათისთვის.

ამ შემთხვევაში რეკომენდებულია არა მხოლოდ გარე გამოკვლევა და რენტგენის გადაღება, არამედ დროის გამონახვა მაქსიმალური დიაგნოსტიკის ჩასატარებლად, რადგან მხოლოდ ამ შემთხვევაში იქნება შესაძლებელი მკურნალობის ყველაზე ოპტიმალური ვარიანტის არჩევა.

დიფერენციალური დიაგნოზი

ქრონიკული ოსტეომიელიტი თავისი სიმპტომებით შესაძლოა სხვა დაავადების მსგავსი იყოს. ამიტომ დიფერენციალურ დიაგნოზს დიდი მნიშვნელობა აქვს. ეს ხელს შეუწყობს ყველაზე ზუსტი დიაგნოზის დადგენას და ეფექტური მკურნალობის დანიშვნას.

ოსტეომიელიტის მიმდინარეობა შეიძლება იყოს მსგავსი:

• სიმსივნეების გამოჩენა ძვალზე;
• ძვლის ტუბერკულოზი;
• ოსტეოქონდროპათია;
• ბოჭკოვანი ოსტეოდისპლაზია.

წამლისმიერი მკურნალობა

დაავადების მწვავე ფორმის მკურნალობა მოიცავს ადგილობრივი მედიკამენტების გამოყენებას: სორბენტები, ანთების საწინააღმდეგო მალამოები, პროტეოლიზური ფერმენტები და ანტიბიოტიკები.

ტრავმული დაზიანებებისა და ოსტეომიელიტის გენერალიზებული ტიპისთვის საჭიროა რამდენიმე სახის თერაპია:

• დეტოქსიკაცია მარილიანი ხსნარის, "რეოპოლიგლიუკინის" და სხვა ნივთიერებების ინფუზიით;
• ანტიბაქტერიული, ძვლოვან-ტროპიკული ანტიბიოტიკების ან სპეციალური პრეპარატების გამოყენებით, თუ გამოვლენილია პათოგენის ტიპი;
• იმუნური სტაფილოკოკური ტოქსოიდის სპეციფიკური შრატების, ავტოვაქცინის შემოღებით.

ქირურგია

ქირურგიული ჩარევის საჭიროება ჩნდება იმ შემთხვევებში, როდესაც არის დიდი რაოდენობით სეკვესტრები, რომლებიც დროთა განმავლობაში არ წყდება. ეს ასევე მოიცავს ფისტულის წარმოქმნის ან თირკმელების სერიოზული დაავადებების მქონე პაციენტს.

ქრონიკული ოსტეომიელიტის დროს ქირურგიული მკურნალობა მოიცავს რამდენიმე სავალდებულო პროცედურას:

• არა სიცოცხლისუნარიანი ქსოვილის მოცილება;
• ჭრილობის მკურნალობა ანტისეპტიკებით და ანტიბიოტიკებით;
• რბილი და ძვლოვანი ქსოვილების პლასტიკური ქირურგია;
• ჭრილობის დრენაჟი;
• კათეტერის დაყენება არტერიაში, რომელიც მდებარეობს დაზიანების გვერდით. ეს აუცილებელია მისი მეშვეობით ანტიბიოტიკების შემდგომი შეყვანისთვის.

ფიზიოთერაპია

დაავადება ოსტეომიელიტი მოითხოვს მკურნალობას ფიზიკური ფაქტორებით. მათი მთავარი მიზანია ანთების აღმოფხვრა, აღდგენის პროცესების გააქტიურება, სეკვესტრირების ფორმირების დაჩქარება, ბაქტერიების მიმართ ორგანიზმის მგრძნობელობის შემცირება და იმუნური სისტემის სტიმულირება.

ანთებითი პროცესის აქტივობის შესამცირებლად პაციენტს შეიძლება დაენიშნოს:

• ინფრაწითელი ლაზერული თერაპია;
• UHF თერაპია;
• SUV დასხივების ერითემული დოზები;
• მიკროტალღური თერაპია.

ზემოაღნიშნული პროცედურები ტარდება მხოლოდ ანტიბიოტიკოთერაპიასთან ერთად და თუ არსებობს ფისტულის (ჩირქის) გადინების გზები.

ქსოვილის აღდგენის პროცესების დასაჩქარებლად გამოიყენება შემდეგი:

• ულტრაბგერითი თერაპია;
• აგენტების ელექტროფორეზი, რომლებიც აუმჯობესებენ ვიტამინებისა და ნივთიერებების მეტაბოლიზმს;
• პელოიდოთერაპია;
• მაღალი სიხშირის მაგნიტოთერაპია;
• პარაფინისა და ოზოკერიტის გამოყენება.

ქრონიკული ოსტეომიელიტის დროს რემისიის სტადიაში ტარდება კალციუმის ქლორიდის ელექტროფორეზი. დაზარალებულ ტერიტორიაზე სისხლძარღვების გაფართოებისთვის შესაძლებელია ვაზოდილატორების ელექტროფორეზის გამოყენება.

შემაერთებელ ქსოვილში მეტაბოლური პროცესების გასაუმჯობესებლად აუცილებელია:

• ულტრაბგერითი თერაპია;
• ტრანსკუტანური ელექტროსტიმულაცია;
• რადონისა და წყალბადის სულფიდის აბაზანები;

ქრონიკული ოსტეომიელიტის რემისიის სტადიაზე სისხლის კოაგულაციის სისტემის აქტივობის შესამცირებლად გამოიყენება პელოიდური თერაპია და დაბალი სიხშირის თერაპია.

იმუნური სისტემის გასააქტიურებლად პაციენტს ენიშნება:

• ჰელიოთერაპია;
• იმუნომოდულაციაზე მოქმედი წამლების ელექტროფორეზი;
• მაღალი სიხშირის მაგნიტური თერაპია თიმუსის რეგიონში;
• SUV დასხივების სუბერითემული დოზები;
• სისხლის ლაზერული დასხივება.

ტოქსინების მოსაშორებლად პაციენტმა უნდა დალიოს ნატრიუმის ქლორიდის ბიკარბონატი No4, ბორჯომი და ასე შემდეგ დღეში სამჯერ.

დაზარალებული ქსოვილებისთვის ჟანგბადის მიწოდების გასაუმჯობესებლად შეიძლება გამოყენებულ იქნას ჟანგბადის ბაროთერაპია ან ოზონის აბაზანები.

ფიზიოთერაპიის უკუჩვენებები

იმისდა მიუხედავად, რომ ფიზიკურ ფაქტორებთან მკურნალობას ბევრი სარგებელი მოაქვს, არსებობს რამდენიმე სიტუაცია, როდესაც ის მკაცრად აკრძალულია. ეს შეიძლება მოიცავდეს შემთხვევებს, როდესაც პაციენტს აქვს:

• სხეულის მაღალი ტემპერატურა;
• სეპტიკოპიემია;
• მძიმე ინტოქსიკაცია;
• აბსცესები ჩირქის გადინების გზის არარსებობის შემთხვევაში.

დაავადების ქრონიკული ფორმის შედეგები

ქრონიკულმა ოსტეომიელიტმა შეიძლება გამოიწვიოს მთელი რიგი სერიოზული და სიცოცხლისათვის საშიში შედეგები. დაავადებამ შეიძლება გამოიწვიოს ბოჭკოვანი დისპლაზია, რამაც, თავის მხრივ, შეიძლება გამოიწვიოს სიმსივნეების გაჩენის პროვოცირება. ამ შემთხვევაში ძვლოვანი ქსოვილი ნაწიბურდება და ჩირქი იწყებს გავრცელებას მის საზღვრებს მიღმა. ამ პერიოდში შესაძლებელია სისხლის მოწამვლა, რაც სიკვდილამდე მიგვიყვანს.

დაავადების დროულმა მკურნალობამ შეიძლება გამოიწვიოს ჰემატოგენური ოსტეომიელიტის გაჩენის პროვოცირება. ახასიათებს დიდი სეკვესტრების გაჩენა და ფართო ჩირქოვანი პროცესი. ამ ყველაფერს თან ახლავს მეტასტაზები შინაგან ორგანოებში.

ყველაფრის გარდა, აღსანიშნავია, რომ ოსტეომიელიტი აზიანებს არა მხოლოდ ძვლებს, არამედ სხვა ორგანოებსაც: ღვიძლს, თირკმელებს, ენდოკრინულ სისტემას. დროული მკურნალობის არარსებობამ შეიძლება გამოიწვიოს თირკმლის უკმარისობა და პაციენტის სიკვდილი.

ქრონიკული ოსტეომიელიტის პროფილაქტიკური ზომები

გავიგეთ დაავადების შესახებ, რომელსაც ოსტეომიელიტი ჰქვია. კლასიფიკაცია, სიმპტომები და შესაძლო მკურნალობა განხილული იყო სტატიაში. რჩება კიდევ ერთი მნიშვნელოვანი საკითხის გახსენება. არსებობს გზები, რათა თავიდან ავიცილოთ დაავადება?

ქრონიკული ოსტეომიელიტის გაჩენის პრევენცია მდგომარეობს მისი მწვავე ფორმის დროულ მკურნალობაში. უკვე შესაძლო დაავადების პირველი ნიშნებიდან, თქვენ უნდა მოიძიოთ კვალიფიციური დახმარება. ყოველივე ამის შემდეგ, როგორც მოგეხსენებათ, უფრო ადვილია პრობლემის წარმოშობის თავიდან აცილება, ვიდრე მთელი ცხოვრება მასთან ბრძოლა.

ოსტეომიელიტი არის ძვლის, ძვლის ტვინის და მიმდებარე რბილი ქსოვილების ჩირქოვან-ნეკროზული ანთება. პათოლოგიას იწვევს პიოგენური ბაქტერიები, ყველაზე ხშირად გამომწვევია Staphylococcus aureus, ჰემოლიზური სტრეპტოკოკი, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa; დაავადების კონტაქტურ ტიპში ბაქტერიემიის ადგილზე ითესება შერეული ფლორა. ასევე გვხვდება ბარძაყის ძვლისა და წვივის ყველაზე გავრცელებული ოსტეომიელიტი და კუნთოვანი სისტემის მრავლობითი დაზიანება, რაც იწვევს ქსოვილის სკლეროზს და ჩონჩხის შეუქცევად დეფორმაციას.

მიზეზები და რისკის ფაქტორები

დაავადება ვითარდება მაშინ, როდესაც პიოგენური მიკროორგანიზმები უშუალოდ შედიან ქვედა კიდურების ძვლებში. ინფექცია ვრცელდება ჰემატოგენური კონტაქტით და ხდება ქირურგიული ჩარევების, ღია მოტეხილობების, ცეცხლსასროლი იარაღით ჭრილობების და მიმდებარე რბილი ბოჭკოების ღრმა ჩახშობის შემდეგ.

ჩირქოვანი ძვლის დაზიანების მიზეზი შეიძლება იყოს ტუბერკულოზი, ბრუცელოზი, სიფილისი, გახეთქვა, პერიფერიული სისხლძარღვების შეკუმშვა, თერმული დამწვრობა, მოყინვა, წინა გრიპი და ვირუსული დაავადებები. პათოლოგია ხდება ახალშობილებში ავადმყოფი დედის ინტრაუტერიული ბაქტერიული ინფექციის გამო.

ბარძაყის ძვლის მწვავე და ქრონიკული ოსტეომიელიტის რისკის ფაქტორები:

• ხანგრძლივი მარხვა, მკაცრი დიეტის დაცვა;
• კახექსია;
• დასუსტებული იმუნური სისტემა;
• ორგანიზმში ინფექციის ქრონიკული წყაროების არსებობა: კარიესი, ტონზილიტი, პანარიტიუმი, აბსცესი;
• დიაბეტი;
• ხშირი სტრესი, ზედმეტი მუშაობა;
• ალერგიული რეაქციებისადმი მიდრეკილება.

ინფექციის ენდოგენური გზით ბაქტერიები ბაქტერიემიის კერებიდან სისხლის ნაკადთან ერთად ძვლოვან სტრუქტურებში შეაღწევენ, ეგზოგენური გზით გარედან შეჰყავთ ღია ჭრილობებით, ოსტეოსინთეზისა და ენდოპროთეზირების შემდეგ.

კლასიფიკაცია

კურსის ხასიათის მიხედვით ოსტეომიელიტი იყოფა მწვავე, ქრონიკული და ატიპიური. ინფექციის მარშრუტის გათვალისწინებით – ენდოგენური და ეგზოგენური.პათოგენის სახეობიდან გამომდინარე, დაავადება იყოფა სპეციფიკურ და არასპეციფიკურად.

პირველ შემთხვევაში ანთების გამომწვევია Staphylococcus aureus, სტრეპტოკოკი, Escherichia coli, Proteus და ნაკლებად ხშირად პროტოზოური სოკოები და შერეული ფლორა. არასპეციფიკური ოსტეომიელიტი ვითარდება ორგანიზმში კოხის ბაცილის, ფერმკრთალი სპიროქეტების, ბრუცელას და ა.შ.

ოსტეომიელიტის კლასიფიკაცია კურსის სიმძიმის მიხედვით:

1. მსუბუქი ფორმა (ადგილობრივი) - სიმპტომები ზომიერია.
2. მძიმე (სეპტიურ-პიემიური) ვითარდება სწრაფად და ვლინდება მწვავედ.
3. ადინამიური ფორმა (ტოქსიკური) ხასიათდება ელვისებური კურსით, ტოქსიკოზის ნიშნები ჩნდება დღეში.

პათოლოგიური პროცესის გავრცელებიდან გამომდინარე, განასხვავებენ მონოზალურ და პოლიოსალურ ოსტეომიელიტს.

პათოლოგიის კლასიფიკაცია კლინიკური ფაზების მიხედვით:

• აქტიური ხასიათდება ფისტულის წარმოქმნით;
• გამწვავების ფაზა - არსებობს ადგილობრივი და ზოგადი ანთების ნიშნები;
• სტაბილური რემისიის ფაზა - ფისტულების არარსებობა, ანთებითი პროცესის სიმპტომები.

ადრეულ სტადიაზე პათოლოგიას აქვს სხვადასხვა გამოვლინება, კლინიკური სურათი დამოკიდებულია ძვლებისა და რბილი ქსოვილების ინფიცირების მეთოდზე, შემდგომ ეტაპებზე დაავადება იმავე გზით მიმდინარეობს.

ძვლის ქრონიკული ოსტეომიელიტი

პაციენტთა უმეტესობაში დაავადება მწვავე ფორმით ვლინდება და მკურნალობა დროულად ჩატარების შემთხვევაში სრულდება სრული გამოჯანმრთელებით.

გართულებისას პათოლოგია ხდება განმეორებადი (შემთხვევების 30%-ში), დაავადების მიმდინარეობას ახასიათებს რემისიებისა და გამწვავების პერიოდები. გარდამავალი დრო მერყეობს 4 კვირიდან 2 თვემდე.

როდესაც ძვლოვანი ქსოვილი ინფიცირდება, სხეული იწყებს ინტენსიურად იმუნური კომპლექსების გამომუშავებას, ლეიკოციტები გროვდება მთავარ ფოკუსში, გამოიყოფა ლიტური ფერმენტები ბაქტერიების კედლების განადგურების მიზნით, მაგრამ ამავე დროს ძვლის სტრუქტურა იშლება. დაზიანებული ქსოვილები ჩირქდება, ნეკროზული მასები ხვდება ძვლის ტვინში და სისხლძარღვებში. პაციენტს აწუხებს ფეხის მტკივნეული ტკივილი, კანზე ერთჯერადი ან მრავლობითი დაუხურავი ფისტულების გამოჩენა.

ერთი თვის შემდეგ იქმნება სეკვესტერი - მკვდარი ფრაგმენტების ღრუ ჯანსაღი ძვლის შიგნით, რომელიც ჩასმულია მთლიან ქსოვილში. ამრიგად, იქმნება ქრონიკული ჩირქოვანი ფოკუსი, რომელიც მეორდება ხელსაყრელი პირობების შექმნისას. ლატენტური კურსი შეიძლება შეინიშნოს რამდენიმე კვირიდან რამდენიმე წლამდე. გამწვავებამდე ფისტულის ღიობები იხურება, ძლიერი ტკივილი, ანთება და ჰიპერთერმია კვლავ იზრდება.

საწყის ეტაპზე მწვავე ანთების არარსებობა ხდება ოსტეომიელიტის ატიპიური ტიპების დროს: სკლეროზული, ალბუმინური, ანტიბიოტიკი, ბროდის აბსცესი ან მძიმე იმუნოდეფიციტის დროს.

მწვავე ოსტეომიელიტი

მწვავე ოსტეომიელიტის ნიშნები თანდათან იზრდება. დაავადებას წინ უძღვის გაციება, კიდურის მექანიკური დაზიანება, მოტეხილობა ან ოპერაცია. რენტგენოგრაფიულ სურათებში პირველი ცვლილებები ვლინდება ქვედა კიდურების ძვლების და მიმდებარე რბილი ქსოვილების ინფექციიდან მხოლოდ 2-3 კვირის შემდეგ. დიაგნოსტიკური კვლევის შედეგების მიხედვით, ვლინდება ქსოვილების პერიოსტალური გამოყოფა, იშვიათობა და დემინერალიზაცია.

კლინიკური სიმპტომების გამოვლენის ხარისხი დამოკიდებულია ინფექციის მარშრუტზე, პათოგენის ვირულენტობაზე, ანთებითი პროცესის გავრცელებაზე, პიროვნების ასაკზე და მისი იმუნური სისტემის მდგომარეობაზე.

ჰემატოგენური

მწვავე ჰემატოგენური ოსტეომიელიტის დროს ბაქტერიემიის ფოკუსი ლოკალიზებულია ბარძაყის ძვლის მილაკოვანი ძვლების მეტაფიზში, ეპიფიზურ რეგიონში და იქიდან ვრცელდება მთელ ძვლოვან ქსოვილში. დაავადების ეს ფორმა ყველაზე გავრცელებულია, სამედიცინო სტატისტიკის მიხედვით, 70-80% დიაგნოზირებულია მცირეწლოვან ბავშვებში.

1 წლამდე ასაკის ბავშვში შეინიშნება ზრდის ფირფიტების განადგურება, პათოლოგიური პროცესი ყველაზე ხშირად პროგრესირებს დისტალურ ბარძაყის არეში, პროქსიმალურ წვივის არეში, ფეხის და მენჯის ძვლებში. პირველადი მიზეზი შეიძლება იყოს კანის ინფექცია, საიდანაც ბაქტერიები შედიან სისხლში და ვრცელდება მთელ სხეულზე.

Პოსტ ტრამვული

ოსტეომიელიტის ეს ფორმა ვითარდება კიდურის ღია და ნატეხი მექანიკური დაზიანებების მიღების შემდეგ.პათოგენური მიკროორგანიზმები ჭრილობაში შეაღწევენ მძიმე დაბინძურების და არადამაკმაყოფილებელი ანტისეპტიკური მკურნალობის გამო; რისკის ქვეშ არიან დასუსტებული იმუნური სისტემის მქონე პაციენტები, ქრონიკული დაავადებებით დაავადებულები, დაზიანებული ძვლის ფრაგმენტაცია, კუნთების, ლიგატების, სისხლძარღვების და ნერვების დაზიანება. დაბოლოებები.

წვივის პოსტტრავმული ოსტეომიელიტი ხდება მორეციდივე ფორმით. როდესაც ანთებითი პროცესი ვრცელდება ძვლოვან სტრუქტურებზე, პაციენტი განიცდის ინტოქსიკაციის, ცხელების და სისუსტის სიმპტომებს. თუმცა, ანთების არეალი უმეტეს შემთხვევაში შემოიფარგლება მოტეხილობის არეში და იშვიათად ვრცელდება ძვლების შორეულ ნაწილებზე.

ცეცხლსასროლი იარაღი

ჭრილობის მიღების შემდეგ დაზიანების მიდამოში იქმნება ჩირქოვან-ნეკროზული ფოკუსი, ქსოვილების კიდეები ჰიპერემიულია, შეშუპებულია, დაფარულია ნაცრისფერი საფარით, შეიძლება არ იყოს ჩირქოვანი ექსუდატი.

გაფუჭებული მიკროფლორის გამრავლებას ხელს უწყობს ჭრილობის ნიადაგის ძლიერი დაბინძურება და ნეკროზული ჯიბეების წარმოქმნა. თანდათანობით, პათოლოგიური პროცესი აზიანებს პერიოსტეუმს, მილაკოვან ძვლებსა და მედულას, ქმნის ქრონიკული ინფექციის კერებს.

ცეცხლსასროლი ჭრილობის შემდეგ მოტეხილობის შემთხვევაში ჭრილობაში ძვლის ფრაგმენტებისა და უცხო სხეულების ირგვლივ ნეკროზული მასები გროვდება, მაგრამ მედულარული არხი არ ზიანდება. ეს ხდება სწრაფი გაფუჭების, ფეხის ძლიერი შეშუპების, მაღალი ტემპერატურისა და ძლიერი ტკივილის ფონზე.

პოსტოპერაციული

წვივის ძვლების, მუხლის სახსრებისა და ბარძაყის სახსრების ქრონიკული პოსტოპერაციული ოსტეომიელიტის სიმპტომები შეიძლება დადგინდეს წინა ქირურგიული ჩარევის შემდეგ. პათოლოგიური ანთების განვითარება პროვოცირებულია ასეპსისის წესების დარღვევით, ჭრილობის ზედაპირის ცუდად დამუშავებით, ილიზაროვის აპარატის დამონტაჟებით და ენდოპროთეზიით.

სუპურაცია ლოკალიზებულია იმ ადგილას, სადაც ოპერაცია ჩატარდა, ლითონის სპიკების, ქინძისთავების, ფირფიტების და ჭანჭიკების გასწვრივ. წარმოიქმნება აბსცესი, რომლის გახსნის შემდეგ რჩება ფისტულის ხვრელი, რაც ჩირქის გადინების საშუალებას იძლევა. აბსცესის პერფორაცია იწვევს პაციენტის ზოგადი კეთილდღეობის გაუმჯობესებას და შეშუპების შემცირებას, მაგრამ ფისტულები თავისთავად არ იხურება.

კონტაქტი

ასეთი ოსტეომიელიტი ვლინდება მწვავე ფორმით, პირველადი ინფექციური ფოკუსი არის რბილი ქსოვილი, ტროფიკული წყლულები, წყლულები და ა.შ. ჩირქოვანი პროცესი კანქვეშა ქსოვილსა და კუნთებში საკმაოდ დიდი ხნის განმავლობაში შეიმჩნევა, ძვლების დაზიანებით, შეშუპება და ჰიპერემია. დერმისი მატულობს, პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა ირღვევა და ფისტულები ყალიბდება, ძლიერ ტკივილს ვგრძნობ ფეხის არეში.

კონტაქტური ოსტეომიელიტი ყველაზე ხშირად აზიანებს თითებს, ქვედა კიდურებს, ფალანგები არაბუნებრივ მდგომარეობაში არიან, მათი მობილურობა შეზღუდულია ტკივილისა და კუნთების სპაზმის გამო.

დაავადებამ შეიძლება გავლენა მოახდინოს ჩონჩხის ზედაპირულ შრეებზე, აქვს მკაფიო ლოკალიზაცია, განზოგადებული ინფექცია ხდება ცალკეულ შემთხვევებში.

სიმპტომები

ჰემატოგენური ოსტეომიელიტის ლოკალურ ფორმას ახასიათებს სხეულის ტემპერატურის მომატება 39°C-მდე, პაციენტის მდგომარეობა საშუალო სიმძიმისაა, ზოგადი ინტოქსიკაციის ნიშნები ზომიერი. სუბპერიოსტალური აბსცესი იგრძნობა რბილი ქსოვილების ქვეშ; ზემოდან კანი წითელი და ცხელია შეხებისას. დროთა განმავლობაში, აბსცესი იხსნება, იქმნება ფისტულის ტრაქტი და კუნთთაშორისი ფლეგმონა.

ჰემატოგენური ოსტეომიელიტის სეპტიური ფორმის დროს ტემპერატურა მაშინვე მატულობს ძალიან მაღალ დონემდე, დაავადების პირველივე დღეებიდან ჩნდება გულისრევა, ღებინება, დიარეა და ზოგადი სისუსტე. ვითარდება მწვავე ტკივილის სინდრომი, კიდური არაბუნებრივ მდგომარეობაშია და მოძრაობები მკვეთრად შეზღუდულია.

შეშუპება სწრაფად იზრდება და ვრცელდება ფეხის სხვა ნაწილებზე; კანი ჰიპერემიული და ცხელია შეხებისას. თუ სუბპერიოსტალური აბსცესი იხსნება და ჩირქოვანი გამონადენი ჩაედინება რბილ ქსოვილში, ხშირად ვითარდება ახლომდებარე სახსრების რეაქტიული ართრიტი. ხშირად პათოლოგიას თან ახლავს ატიპიური მოტეხილობები და დისლოკაციები. ბავშვებს შემდგომში შეიძლება განიცადონ ძვლის დეფორმაცია და კიდურების ზრდის დარღვევა.

ოსტეომიელიტის ტოქსიკური ფორმა ელვის სისწრაფით პროგრესირებს, ორგანიზმის ინტოქსიკაცია იჩენს თავს პირველ დღეს.აღინიშნება მძიმე ტოქსიკოზის ნიშნები: სისუსტე, გონების დაკარგვა, კრუნჩხვები, მენინგეალური სიმპტომები, ჰიპოთერმია. ადგილობრივ ჩირქოვან ანთებას არ აქვს დრო, რომ ჩამოყალიბდეს, პაციენტი იღუპება რამდენიმე დღეში შინაგანი ორგანოების გართულებების გამო.

ბარძაყის ოსტეომიელიტი

ბარძაყის ძვლების ჩირქოვანი ანთებით პათოლოგიურ პროცესში ბარძაყის სახსარი ერთვება: კიდური შეშუპებულია, ავნებს ადამიანს სიარული ან რაიმე მოძრაობის გაკეთება. არასასიამოვნო შეგრძნებები ლოკალიზებულია ბარძაყისა და გლუტალური რეგიონის მთელი წინა და შიდა ზედაპირის გასწვრივ.

ტკივილგამაყუჩებლების მიღება არ იძლევა შედეგს, ტემპერატურა მუდმივად მატულობს 37,5-დან 39,5°-მდე, დაავადების ფორმის მიხედვით.

თუ მენჯ-ბარძაყის სახსრის ძვლების ოსტეომიელიტი ვითარდება მოწინავე სტადიაში, ფორმირდება ერთჯერადი ან მრავლობითი ფისტულები მუცლის არეში და დუნდულოებზე. აბსცესების გახსნის შემდეგ პაციენტის მდგომარეობა უმჯობესდება.

წვივის ძვლები

ფეხის ოსტეომიელიტი არის წვივის და ფიბულას ჩირქოვანი ანთება. 80%-ში პათოლოგია აზიანებს ერთ-ერთ მონაკვეთს, შემდეგ კი ვრცელდება ქვედა ფეხის, მუხლის სახსრისა და ტერფის ჩონჩხის მთელ ზედაპირზე.

პაციენტს არ შეუძლია დაეყრდნოს დაზიანებულ კიდურს: ნებისმიერი მოძრაობა იწვევს ძლიერ ტკივილს და აიძულებს მას მიიღოს კონკრეტული პოზები. ფეხზე სუბპერიოსტალური აბსცესის წარმოქმნისას თვალსაჩინო ხდება კანის დატკეპნისა და სიწითლის ადგილები და ამავდროულად იზრდება სხეულის ზოგადი ინტოქსიკაციის სიმპტომები.

თუ ოსტეომიელიტის მკურნალობა ადრეულ სტადიაზე არ ჩატარებულა, აბსცესი იხსნება და მისი შიგთავსი ფისტულოზური გზებიდან გამოდის.

დაავადება გადადის ქრონიკულ სტადიაში, პერიოდულად ხდება რეციდივები მწვავე სიმპტომების განვითარებით.

ბარძაყის ძვალი

ბარძაყის ძვლის ოსტეომიელიტი ყველაზე ხშირად დიაგნოზირებულია სკოლამდელ ბავშვებში და 10-15 წლის მოზარდებში, ხდება მწვავე ფორმით და შეადგენს დაავადების ყველა ფორმის დაახლოებით 10%-ს.ტკივილის შეგრძნებები ვრცელდება მუხლის სახსარში და შეინიშნება რეაქტიული ართრიტის განვითარება. დისტენციის დისლოკაციები ხშირად ხდება სინოვიალური კაფსულის დაჭიმვის და დიდი რაოდენობით სეროზული სითხის დაგროვების გამო.

პათოლოგიური პროცესები ძალიან სწრაფად ვითარდება, 1-2 თვის შემდეგ შეინიშნება შეუქცევადი დესტრუქციული ცვლილებები მკვრივ ქსოვილებში და ატიპიური მოტეხილობები.

წვივის

წვივის ძვლების ოსტეომიელიტის დროს ჩირქოვანი ანთება ვრცელდება ტერფის სახსარში. ხბოს მიდამოში კიდური ძალიან შეშუპებული და წითელი ხდება, დახრის ან ბრუნვითი მოძრაობების მცდელობა იწვევს აუტანელ ტკივილს. ფისტულები შეიძლება გაიხსნას ბევრად უფრო დაბალი, ვიდრე ძირითადი აქცენტი; აბსცესის პერფორაციის შემდეგ შეშუპება მცირდება, პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა დამაკმაყოფილებელი ხდება.

მუხლის სახსარი

მუხლის ოსტეომიელიტი იწვევს სინოვიალურ სახსარში ძლიერი შეშუპების წარმოქმნას, ინფექციური ართრიტის ნიშნების განვითარებას სეროზული ან ჩირქოვანი ექსუდატის დაგროვებით. სახსარში მობილურობა შეზღუდულია, ზემოდან კანი მბზინავი, გლუვი, ცხელი შეხებით, წითელი ან მოლურჯო ფერისაა გამოხატული სისხლძარღვოვანი ნიმუშით.

ქრონიკული კურსის დროს შეიძლება დაზიანდეს წვივი, ფისტულები გამოჩნდეს მუხლის მიდამოში, ინფექციის წყაროს ზემოთ და ქვემოთ. ჩირქოვან მასებთან ერთად გამოდის სეკვესტრები და დაგროვილი სინოვიალური სითხე.

კალკანუსი

ქუსლის ოსტეომიელიტი ყველაზე ხშირად ვლინდება ქრონიკული ფორმით და შესაძლოა არ ჰქონდეს პირველადი მწვავე სიმპტომები.პათოლოგიის გამომწვევი მიზეზია ფეხის დიაბეტური წყლულები, თრომბოფლებიტი, ათეროსკლეროზული სისხლძარღვების დაზიანება, მექანიკური დაზიანებები და ალკოჰოლური ინტოქსიკაცია.

ქუსლის მიდამოს ძვლისა და რბილი ქსოვილების ოსტეომიელიტი ვლინდება ღრმა ეროზიის წარმოქმნით, თანდათან გადაიქცევა წყლულში. მის ფსკერზე ჩანს პერიოსტეუმი, რომლის ანთების შემდეგ იწყება ჩირქოვანი მასების დაგროვება, რამაც შეიძლება გავლენა მოახდინოს ძვლოვანი ქსოვილის ღრმა შრეებზე, დიაფიზზე.

შეიძლება არ იყოს ძლიერი ტკივილი, განსაკუთრებით შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებში, ქვედა კიდურების დამამშვიდებელი დაავადებებით, ფეხებში მგრძნობელობის დაქვეითებით და სისხლძარღვთა გამტარობის დაქვეითებით. აქედან გამომდინარე, პათოლოგიის აქცენტი შეინიშნება მხოლოდ მაშინ, როდესაც ის იწყებს გაფუჭებას, ფისტულები წარმოიქმნება ფეხსა და ქვედა ფეხზე, ტერფის და მცირე სახსრების ანთება ხდება.

მეტატარსალური ოსტეომიელიტი

ანთებითი პროცესი ლოკალიზებულია ფეხის პლანტარული მხარეს, ფეხის თითების ძირში. პათოლოგია დიაგნოზირებულია შაქრიანი დიაბეტის და ქვედა კიდურების სისხლძარღვთა დაავადებების დროს.

რბილი ქსოვილების პირველადი ჩირქოვანი წყლულები ხელს უწყობს ინფექციის შეღწევას ძვლის სტრუქტურებში და ოსტეომიელიტის განვითარებას.

ფეხი ძლიერ შეშუპებულია, დიდი თითი იღებს „ძეხვის“ სახეს, წითლდება, კანზე მრავლობითი ფისტულა წარმოიქმნება, საიდანაც უსიამოვნო მასები გამოიყოფა.

დიაგნოსტიკური მეთოდები

სწორი დიაგნოზის დადგენა შეიძლება რთული იყოს, განსაკუთრებით დაავადების სეპტიური და ადინამიური ფორმით. პაციენტებს ხშირად მკურნალობენ რევმატიზმის, პნევმონიის, ართრიტისა და ნევროლოგიური დარღვევებისთვის.

პაციენტის გასინჯვისას ექიმი პალპაციას უკეთებს დაზიანებულ კიდურს და აღნიშნავს გაძლიერებულ ტკივილს და კუნთების კონტრაქტურას ნებისმიერი მოძრაობის მცდელობისას. რენტგენოგრაფია მნიშვნელოვანია. ოსტეომიელიტის საწყის ეტაპზე (14-21 დღე) გამოსახულებები აღირიცხება რბილი ქსოვილების გასქელებასა და დეფორმაციას; მოგვიანებით ვლინდება აბსცესები, კუნთთაშორისი ფლეგმონები, სკლეროზული სტრუქტურებით გარშემორტყმული ძვლების ღრუები და მედულარული არხის შევიწროება.

რენტგენი ყოველთვის არ იძლევა დაავადების საიმედო კლინიკურ სურათს, ამიტომ დამატებით ტარდება კომპიუტერული ტომოგრაფია. ეს დიაგნოსტიკური მეთოდი ხელს უწყობს ანთების სიმძიმის იდენტიფიცირებას და შეფასებას, სეკვესტრების არსებობისა და ადგილმდებარეობის დადგენას.

ინფექციური პროცესის გამომწვევი აგენტის დასადგენად კეთდება ჩირქოვანი გამონადენის ბაქტერიოლოგიური კულტურა. ანალიზის შედეგების საფუძველზე შეირჩევა ყველაზე ეფექტური ანტიბიოტიკები, რომელთა მიმართ მგრძნობიარეა პათოგენები.

ოსტეომიელიტის მკურნალობა

აუცილებელია ანტიბაქტერიული, დეტოქსიკაციის, სიმპტომური თერაპიის დაწყება რაც შეიძლება ადრე, ვიტამინების, იმუნომოდულატორების, ფიზიოთერაპიული პროცედურების დანიშვნა და სპეციალური დიეტის დაცვა.

ქრონიკული ოსტეომიელიტი, რომელიც არ ექვემდებარება კონსერვატიულ მკურნალობას, საჭიროებს ქირურგიულ ჩარევას დაზიანებული ძვლის ტრეფინირებით, სეკვესტერების მოცილებით, გაფართოებით, დიაფიზის ამორეცხვით და ნაკადის დრენაჟის დამონტაჟებით, რათა მოხდეს ძვლის მორწყვა ანტიბიოტიკებით პოსტოპერაციულ პერიოდში.

პირველი დახმარება საეჭვო ოსტეომიელიტისთვის

საჭიროა პაციენტის ჰოსპიტალიზაცია და კიდურის იმობილიზაცია.სახლში აუცილებელია ადამიანის ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში მოთავსება, სიმშვიდის უზრუნველყოფა და სასწრაფოს გამოძახება.

ანტიბიოტიკების დამოუკიდებლად მიღება უკუნაჩვენებია, ვინაიდან მედიკამენტების არასწორი დოზირება იწვევს ბაქტერიული მიკროფლორას რეზისტენტობის განვითარებას წამლების გარკვეული ჯგუფის მიმართ და იწვევს გაურკვეველ სიმპტომებს, რაც დიდად ართულებს დიაგნოზს.

წამლის თერაპია

მწვავე ანთების შესამსუბუქებლად გამოიყენება პენიცილინისა და ცეფალოსპორინის ჯგუფის ანტიბიოტიკები. არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები (ნუროფენი, დიკლოფენაკი, მელოქსიკამი) ხელს უწყობს ტკივილის შემცირებას. ამასთან, აუცილებელია პირველადი დაავადების მკურნალობა სპეციალიზებული სპეციალისტების მიერ.

ოსტეომიელიტის ანტიბაქტერიული თერაპია ყოველთვის არ აჩერებს ანთებით პროცესს. აბსცესების ქირურგიული დრენაჟი საშუალებას გაძლევთ მიაღწიოთ უკეთეს შედეგებს: უნდა ამოიღოთ ძვლის მკვდარი ნაწილები, სეკვესტრები, ფისტულები და შეიყვანოთ ანტიბიოტიკები პირდაპირ ტვინის არხში.

ფიზიოთერაპია

ოსტეომიელიტის მკურნალობის დამატებითი მეთოდები ინიშნება ოპერაციიდან 7-14 დღიდან. ყველაზე ეფექტური პროცედურები მოიცავს:

• ელექტროფორეზი;
• ჰიპერბარიული ჟანგბადის თერაპია;
• ფიზიოთერაპია;
• ულტრაიისფერი გამოსხივება.

ბარძაყის, ფეხისა და ფეხის ძვლების ოსტეომიელიტის პროგნოზი დამოკიდებულია პათოლოგიის სიმძიმეზე, პაციენტის ასაკზე, ინფექციური აგენტის ვირულენტობაზე და დროულ მკურნალობაზე. გართულებების ყველაზე მაღალი რისკი დაავადების ქრონიკული ფორმის მქონე პაციენტებშია, ხოლო ყველაზე ხელსაყრელი რისკი პირველადი მწვავე ანთებაა. მოწინავე ოსტეომიელიტს შეუძლია გამოიწვიოს სეფსისი, თირკმლის უკმარისობა, გამოიწვიოს ინვალიდობა, გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაზიანება, კიდურის დეფორმაცია და ზრდის დარღვევა და სიკვდილი.

2009 წლიდან დღემდე, ოსტეომიელიტის შემთხვევები მუდმივად იზრდება. ეს გამოწვეულია რამდენიმე ფაქტორით: დასუსტებული იმუნიტეტი მოსახლეობის დიდ ნაწილში, ბაქტერიების წინააღმდეგობა თერაპიის მიმართ და ქრონიკული ჩირქოვანი ინფექციების ფართო გავრცელება. ვინაიდან დაავადებამ შეიძლება გამოიწვიოს პაციენტების ინვალიდობა, დროული/არაადეკვატური მკურნალობის გამო, პირველი ნიშნების გამოვლენისას საჭიროა კვალიფიციური დახმარება.

ტერმინი "ოსტეომიელიტი" გულისხმობს ძვლის ტვინის ჩირქოვან დაზიანებას, რომლის დროსაც ხდება ძვლის ყველა კომპონენტის თანდათანობითი განადგურება. დაავადება უპირატესად მამრობითი სქესის ბავშვებს ემართებათ (2-4-ჯერ უფრო ხშირად). ამ პოპულაციის ჯგუფში ბევრად უფრო ხშირად ხდება გადასვლა სეფსისზე (სისტემური ჩირქოვანი ინფექცია), რაც შემთხვევათა 30-46%-ში სიკვდილით სრულდება. მოზრდილებში გართულებები საკმაოდ იშვიათად ვითარდება და უპირატესად ლოკალური ხასიათისაა.

ძვლის სტრუქტურის მახასიათებლები

ძვლების ტიპები

სტრუქტურისა და ფორმის მიხედვით, ძვლების სამი ძირითადი ტიპია:

1. მილაკოვანი: მხრის, ბარძაყის ძვლები, წინამხრის, წვივის, მეტატარსუსი/კარპალური ძვლები;
2. სპონგური: კარპალური ან ტარსალური ძვლები, მკერდი, ნეკნები;
3. ბრტყელი: მენჯი, სკაპულა, თავის ქალას ძვლები.

ასევე არის ჰაერის ძვლები, რომლებსაც აქვთ ღრუ, მაგრამ ისინი აგებულებით სპონგური/ბრტყელი ძვლების მსგავსია.

ოსტეომიელიტის განვითარება შესაძლებელია ძვლების გარკვეული სტრუქტურული თავისებურებების გამო. დაავადების გასაგებად, თქვენ უნდა იცოდეთ შემდეგი ძირითადი პუნქტები:

• ოსტეომიელიტი შეიძლება მოხდეს ნებისმიერ ძვალში, ვინაიდან თითოეული შეიცავს ძვლის ტვინს;
• ძვალს აქვს შემდეგი შრეები (გარედან შიგნიდან): პერიოსტეუმი, კომპაქტური ნივთიერება (ყველაზე მკვრივი), სპონგური ნივთიერება, ძვლის ტვინის ღრუ (მილაკოვან ძვლებში)/სპონგური ნივთიერების უჯრედები (ბრტყელ და სპონგური ძვლებში);
• ძვლოვანი ქსოვილის სისხლით მომარაგება ხდება დიდი არტერიული გემებიდან, რომლებიც ასევე ამარაგებენ ყველა სხვა ორგანოს. წვრილი არტერიები შეაღწევს ძვლის სისქეში და მთავრდება ძვლის ტვინში. ამიტომ, ინფექცია შეიძლება გადაეცეს სისხლით სხვა ბაქტერიული კერებიდან;
• მიკროსკოპულ დონეზე, ძვალს აქვს თავისებური „ფორები“ - ჰავერსის არხები, ზომით დაახლოებით 50 მიკრონი. მათი მეშვეობით მიკრობებს შეუძლიათ შეაღწიონ მიმდებარე ქსოვილებიდან (პერიოსტეუმი/კუნთოვანი), ვინაიდან კოკების საშუალო ზომა 0,4-1,6 მიკრონია.

ამ მახასიათებლების გათვალისწინებით, შეგვიძლია ვივარაუდოთ ოსტეომიელიტის შესაძლო მიზეზები.

გამომწვევი მიზეზები და ფაქტორები

ოსტეომიელიტის განვითარებისთვის მიკრობი უნდა შევიდეს ძვლის ტვინში. ეს შეიძლება მოხდეს რამდენიმე გზით: სისხლის მეშვეობით, მიმდებარე რბილი ქსოვილებიდან (კუნთები, პერიოსტეუმი), ძვლის დაზიანების ან ოპერაციის შემდეგ. ამჟამად ყველაზე აქტუალური მიზეზებია:

ოსტეომიელიტის შესაძლო მიზეზის არსებობა არ იძლევა დაავადების განვითარების გარანტიას. როგორც წესი, პათოლოგიის გამოვლენისთვის საჭიროა გარკვეული წინასწარგანწყობილი ფაქტორები, რომლებიც ასუსტებს პაციენტის სხეულს და მის იმუნურ პასუხს:

1. გრძელვადიანი ინფექცია, რომელიც არ იყო ადეკვატური და დროული მკურნალობა. გარდა ორგანიზმში მიკრობების გავრცელებისა, დიდი მნიშვნელობა აქვს ანტიბიოტიკების მიმართ მიკრობული რეზისტენტობის განვითარებას, რაც ართულებს ასეთი პაციენტების მკურნალობას;
2. დასუსტებული იმუნური ფუნქციანებისმიერი მიზეზით: პირველადი იმუნოდეფიციტი (აივ), რადიაციული ზემოქმედება (დაახლოებით 10 Gy), წინა ინფექციური დაავადება (ARVI, ECHO ვირუსები, გრიპი და ა.შ.), გახანგრძლივებული სტრესი, გლუკოკორტიკოსტეროიდული ჰორმონებით თერაპია (ჰიდროკორტიზონი, პრედნიზოლონი);
3. ბავშვთა ასაკი (განსაკუთრებით 5 წლამდე).

თუ არსებობს მიზეზი და გამომწვევი ფაქტორები, დიდია ძვლის ინფექციის ალბათობა. ამჟამად არსებობს ოსტეომიელიტის რამდენიმე ფორმა, რომელზედაც დამოკიდებულია დაავადების სიმპტომები და სამედიცინო ტაქტიკა.

ოსტეომიელიტის კლასიფიკაცია

მეათე რევიზიის საერთაშორისო კლასიფიკაცია, რომელიც დამტკიცებულია ჯანმო-ს მიერ, განსაზღვრავს ოსტეომიელიტის შემდეგ ფორმებს:

როგორც წესი, თუ პაციენტს წარსულში ოსტეომიელიტი არ აღენიშნებოდა, პირველადი გამოკვლევის დროს ფორმის დადგენა რთულია. ხშირად, დიაგნოზი უნდა შეიცვალოს სამედიცინო ისტორიაში (მაგალითად, ქვემწვავე ან მწვავე ოსტეომიელიტი ქრონიკულში). ხშირად ეს ტერმინები გამოიყენება ერთი პროცესის ეტაპებზე.

ევროპული კლასიფიკაციების გარდა, რუსეთში დამატებითი კრიტერიუმები გამოიყენება დიაგნოზის გასარკვევად:

ბაქტერიების ტიპი, რამაც გამოიწვია დაავადების განვითარება:

1. ჩირქოვანი (Proteus, Pseudomonas aeruginosa, სტრეპტოსტაფილოკოკები);
2. ანაერობული (კლოსტრიდიული/არაკლოსტრიდიული);
3. სპეციფიკური (ტუბერკულოზი/ა.შ.).

Czerny-Mudder კლასიფიკაცია (ძვლის დაზიანების ტიპი):

• მედულარული (I) - ძვლის ტვინის დაზიანება უპირატესად;
• ზედაპირული (II) – ამ ტიპის წამყვანი ნიშანია ძვლის ზედაპირული (კომპაქტური ნივთიერების) შრის გამოხატული განადგურება;
• ფოკალური (III) - ძვლის ყველა ფენის ერთგვაროვანი დაზიანება ერთ მხარეს (დიამეტრის მხოლოდ ნაწილი). მხარდაჭერის ფუნქცია შენარჩუნებულია;
• დიფუზური (IV) – ძვლის მთელი დიამეტრის დაზიანება, მისი სტაბილურობის დაკარგვით.

ეს უკანასკნელი კლასიფიკაცია განსაზღვრავს დაზიანების ადგილმდებარეობას. ეს შეიძლება იყოს ერთი/რამდენიმე ძვალი. ყველაზე ხშირად (72%) ზიანდება კიდურების გრძელი მილაკოვანი ძვლები (წვივი, ბეწვი და სხვ.). დაავადების სიმპტომები დიდწილად ამ მომენტით არის განსაზღვრული.

ოსტეომიელიტის სიმპტომები

ოსტეომიელიტის მიმდინარეობა მნიშვნელოვნად არის დამოკიდებული ფორმაზე. ზოგადი სიმპტომების სიმძიმე, ძვლის დესტრუქციის ხარისხი და პროცესის პროგრესირების სიჩქარე განისაზღვრება ამ ფაქტორით. ამიტომ მიზანშეწონილია განიხილოს სხვადასხვა ტიპის დაავადება ერთმანეთისგან დამოუკიდებლად.

მწვავე ჰემატოგენური ოსტეომიელიტის სიმპტომები

ეს ფორმა ხასიათდება უმძიმესი მიმდინარეობით, მძიმე ზოგადი სიმპტომების არსებობის გამო. ეროვნული რეკომენდაციები განასხვავებენ ჰემატოგენური ოსტეომიელიტის მიმდინარეობის სამ ვარიანტს:

ადინამიური (ტოქსიკური)

მას ახასიათებს არახელსაყრელი მიმდინარეობა, ვინაიდან თან ახლავს ენდოტოქსიური შოკი. ეს არის სასიკვდილო მდგომარეობა, რომელიც ვითარდება, როდესაც დიდი რაოდენობით ბაქტერიული ტოქსინები შედის სისხლში. პაციენტის ჯანმრთელობა მოულოდნელად უარესდება:

• არტერიული წნევა ეცემა;
• ცნობიერება დეპრესიულია (შეიძლება განვითარდეს კომა ან სისულელე);
• ტემპერატურა 40-41 o C;
• ქოშინი, ფილტვების დაზიანების ნიშნების გარეშე;
• ბავშვებს ხშირად უვითარდებათ კრუნჩხვები მაღალი სიცხისა და ტვინის ფუნქციის დათრგუნვის გამო.

ეს იწვევს გულის უკმარისობის სწრაფ განვითარებას და სიკვდილს. დროული ადეკვატური მკურნალობაც კი არ არის განკურნების გარანტია.

ძვლის ოსტეომიელიტის ადგილობრივი სიმპტომები ხშირად შეუმჩნეველი რჩება ზოგადი რეაქციების სიმძიმის გამო. პაციენტი ვერ უჩივის ტკივილს დაზიანებულ ძვალში ცნობიერების დათრგუნვის გამო და სპეციალური დიაგნოსტიკური პროცედურები (მიმართული რენტგენი/CT) არ არის ნაჩვენები შოკის დროს. ამიტომ, ხშირად მისი მიზეზი მხოლოდ გაკვეთის დროს ვლინდება.

იშვიათ შემთხვევებში (დაახლოებით 20%) გამოკვლევისას შესაძლებელია გამოვლინდეს კიდურის მწვავე ოსტეომიელიტის შემდეგი ნიშნები:

• ზომიერი ან მსუბუქი შეშუპება;
• სიწითლე და მომატებული ტემპერატურა ძვლის დაზიანების პროექციაში;
• ინფიცირებული ძვლის გვერდით მდებარე სახსრის კონტრაქტურა (პასიური მოძრაობების გაძნელება);
• ზედაპირული ვენების კონტურირება (ასიმეტრიული).

ამ სიმპტომების გამოვლენა მნიშვნელოვან გავლენას არ ახდენს სამედიცინო ტაქტიკაზე, რადგან პირველ რიგში აუცილებელია პაციენტის მდგომარეობის სტაბილიზაცია. მხოლოდ ამის შემდეგ არის შესაძლებელი ოსტეომიელიტის ქირურგიული ჩარევა.

აღსანიშნავია, რომ ეს დაავადების უიშვიათესი ვარიანტია, რომელიც ყველაზე ხშირად 14-17 წლის ბავშვებში ვითარდება.

სეპტიურ-პიემიური

ასევე ოსტეომიელიტის მძიმე ფორმა, რომელიც უფრო ხშირია ვიდრე ადინამიური. ზოგადი სიმპტომები ჩნდება, როდესაც მიკრობი შედის სისხლში და არა მისი ტოქსინი. ახასიათებს ცხელება 40oC-მდე, დაბნეულობა, მოსაწყენი თავის ტკივილი, დაბალი წნევა, ძლიერი ოფლიანობა.

ამ ფორმის თავისებურება ის არის, რომ ლოკალური ნიშნები ზოგადთან თანაბრად გამოხატულია, რაც გამოიხატება:

• პათოლოგიური ფოკუსის მწვავე ჭრილობის/გახეთქვის ტკივილი. როგორც წესი, პაციენტს შეუძლია ზუსტად განსაზღვროს დაზიანების მდებარეობა;
• რბილი ქსოვილების შეშუპება და მათი სიწითლე დაზიანებულ ძვალზე;
• შესაძლებელია მიმდებარე სახსრის შეკუმშვა.

სეპტიკოპიემიური ოსტეომიელიტის ხშირი გართულებაა სხვა ორგანოების ინფექცია მიკროორგანიზმებით, მათი უკმარისობის ფორმირებით. ამასთან, მათში ვითარდება ინფექციური პროცესის ერთ-ერთი ფორმა: ორგანოს ანთება (პიელონეფრიტი და სხვ.) ან შეზღუდული ჩირქოვანი ფოკუსი (აბსცესი, კისტა).

ის 40-52%-ში სიკვდილით სრულდება, თუნდაც ადექვატური მკურნალობით. გვიან წარდგენისას პროგნოზი გაცილებით უარესია (სიკვდილობა 70%-მდე).

ადგილობრივი

ყველაზე ხელსაყრელი ვარიანტი. მასთან ერთად, სხეულის ინტოქსიკაციაც შეინიშნება, მაგრამ ნაკლებად გამოხატული, ვიდრე სხვა ფორმებით. ის შემოიფარგლება შემდეგი სიმპტომებით:

• ცხელება 38-39 o C;
• დაქვეითება/მადის ნაკლებობა;
• ოფლიანობა;
• სისუსტე;
• მოსაწყენი ხასიათის, საშუალო ან დაბალი ინტენსივობის თავის ტკივილი.

ადგილობრივი სიმპტომები უკიდურესად შემაშფოთებელია პაციენტისთვის და ამცირებს მისი ცხოვრების ხარისხს. ის უჩივის მკვეთრ, აფეთქებულ ტკივილს ინფექციური ფოკუსის პროექციაში. არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები (კეტოროლი, ანალგინი) და ანტისპაზმოდები (დროტავერინი) მასზე მნიშვნელოვან გავლენას არ ახდენს. გამოკვლევისას შეგიძლიათ გამოავლინოთ ოსტეომიელიტის სხვა ლოკალური ნიშნები (შეშუპება, სიწითლე, ვენების კონტურირება, კონტრაქტურა).

ქვემწვავე ოსტეომიელიტის სიმპტომები

როგორც წესი, ეს არის გარდამავალი მდგომარეობა, რომელიც მთავრდება ქრონიკული ოსტეომიელიტის ფორმირებით. დაავადების ზოგადი და ადგილობრივი ნიშნები ნაკლებად გამოხატულია, ვიდრე მწვავე ფორმით. კლინიკური სურათი ყველაზე ხშირად შემოიფარგლება შემდეგი სიმპტომებით:

ზოგადი:

• ცხელება 37,6 o C-მდე (დაბალი ხარისხი);
• მცირე სისუსტე;
• არა/მცირე თავის ტკივილი.

• ტკივილის ინტენსივობა მცირდება. დუნდება, იშლება და ძლიერდება კიდურზე დატვირთვით;
• დაზიანებულ კიდურზე შეშუპება არ არის ან უმნიშვნელოა;
• შესაძლოა იყოს ინფიცირებული ძვლის მიმდებარე სახსრის კონტრაქტურა.

ქრონიკულ სტადიაზე გადასვლის მთავარი კრიტერიუმია დაზარალებული ძვლის მუდმივი ცვლილება.

ქრონიკული ოსტეომიელიტის სიმპტომები

ქრონიკული ოსტეომიელიტის მქონე პაციენტის კეთილდღეობა ბევრად უკეთესია, ვიდრე სხვა ფორმებით. ზოგადი დაავადების ნიშნები ქრება ან დაბალი ხარისხის ცხელება რჩება. კიდურის ტკივილი ხდება უმნიშვნელო, მტკივნეული ხასიათის. მცირე შეშუპება ჩვეულებრივ გრძელდება ამ ფორმით.

ქრონიკული ოსტეომიელიტის გამორჩეული თვისებაა ძვლოვანი ქსოვილის პათოლოგიური ცვლილებების წარმოქმნა. Ესენი მოიცავს:

• ჩირქოვანი ფისტულა არის არხი, რომელიც ერთ მხარეს უკავშირდება ინფიცირებულ ძვალს და კანზე იქმნება გასასვლელი ხვრელი. ხშირად ყალიბდება რამდენიმე ფისტულა, რომელიც ქმნის ერთგვარ ინფიცირებულ ქსელს;
• კიდურის გამრუდება (ჩვეულებრივ დამოკლება);
• ძვლის სეკვესტრაცია (დანგრეული ნაწილების გამოყოფა). ეს არის რენტგენის ნიშანი, რომელიც არ აისახება სიმპტომებზე.

ქრონიკული ოსტეომიელიტის მიმდინარეობა ეტაპობრივია. ხდება რემისიის (სიმპტომების გაქრობის) და რეციდივის/გამწვავების ფაზების მონაცვლეობა. მეორე ფაზაში კლინიკური სურათი მწვავე ოსტეომიელიტის მსგავსია.

მსგავსი მიმდინარეობა აქვს ქრონიკულ მულტიფოკალურ ფორმას. განსხვავება მდგომარეობს ლოკალური სიმპტომების გავრცელებაში (ისინი ჩნდება რამდენიმე ძვალზე) და ჩირქოვანი ფისტულების არარსებობაში.

ყბა-სახის რეგიონის ოსტეომიელიტი

აღსანიშნავია, რომ ყბის ოსტეომიელიტის სიმპტომები (ზედა/ქვედა) ასევე დამოკიდებულია დაავადების ფორმაზე. კლინიკის თავისებურებაა მთელი რიგი დამატებითი სიმპტომების შესაძლო გამოვლინება: ტკივილი ყლაპვის დროს, საფეთქელ-ქვედა სახსრის კონტრაქტურა (პაციენტს არ შეუძლია პირის გაღება), სახის ძლიერი შეშუპება. ზოგად სიმპტომებს არ გააჩნია რაიმე განსაკუთრებული.

ამ ლოკალიზაციის დაავადების მკურნალობა რეკომენდირებულია პირის ღრუს და ყბა-სახის ქირურგთან, ვინაიდან მას აქვს საკმარისი ცოდნა გართულებების დროულად იდენტიფიცირებისთვის (უჯრედული სივრცეების ცელულიტი, ჩირქოვანი გაჟონვა და ა.შ.) და აქვს სპეციფიური ქირურგიული ჩარევის უნარი.

ატიპიური ფორმების სიმპტომები და მიმდინარეობა

ამჟამად აღწერილია ქრონიკული ოსტეომიელიტის სამი ატიპიური ფორმა. მათი განვითარების მიზეზი უცნობია, ვინაიდან ბაქტერიების როლი დადასტურებული არ არის. ძვლის სპეციფიკურმა ცვლილებებმა და ზოგიერთმა კლინიკურმა მახასიათებლებმა შესაძლებელი გახადა მათი ცალკე ჯგუფად იზოლირება. მონიშნეთ:

• ბროდის აბსცესი არის ძვალში მცირე ღრუს წარმოქმნა, რომელიც შეიცავს ჩირქოვან/სეროზულ სითხეს. ის შეიძლება განვითარდეს ლატენტურად ან გამოუხმაურებელი ადგილობრივი სიმპტომებით (ტკივილის მოზიდვა, ქსოვილების პერიოდული შეშუპება). კიდურის დეფორმაცია იშვიათია;
• გარეს ოსტეომიელიტი (სკლეროზული) - სიმპტომები წააგავს კლასიკურ ქვემწვავე ოსტეომიელიტს. თავისებურებები: გაძლიერებული სიმპტომები ღამით, ძვალი სქელდება დაზიანების ადგილზე, უფრო ხშირად აღინიშნება 30 წლამდე მამაკაცებში;
• Ollier ოსტეომიელიტი (ალბუმინური) - ხდება ქრონიკული ოსტეომიელიტის სახით. იზოლირებულია ცალკე ფორმით, ვინაიდან ჩირქი არ წარმოიქმნება დაზიანებაში. ამის ნაცვლად, ცილებით გამდიდრებული სეროზული სითხე გამოიყოფა.

ამ ფორმების დიაგნოსტიკა ტარდება ინსტრუმენტული და ინვაზიური (კანის მთლიანობის დარღვევა) მეთოდებით.

დიაგნოსტიკა

მიუხედავად იმისა, რომ ოსტეომიელიტი შეიძლება გავლენა იქონიოს ძვლის მხოლოდ ერთ უბანზე, პროცესი გავლენას ახდენს მთელ სხეულზე. ამიტომ ასეთი პაციენტის გამოკვლევა აუცილებლად უნდა მოიცავდეს ლაბორატორიულ და ინსტრუმენტულ კომპონენტებს.

ბიოლოგიური სითხეების (სისხლი, შარდი) შესწავლისას ინფორმატიულია შემდეგი მეთოდები:

თუმცა, ზემოთ ჩამოთვლილი სიმპტომების არსებობის შემთხვევაშიც კი, დიაგნოზის დასადასტურებლად აუცილებელია ინსტრუმენტული გამოკვლევა:

• ინფიცირებული კიდურის რენტგენი.პირველი ნიშნები ვლინდება დაავადების დაწყებიდან მე-2 კვირიდან. განადგურების არეალი საიმედოდ ჩანს მე-3 კვირაში. ძვლის მომაკვდავი ნაწილები, რომლებიც გამოეყო ჯანსაღ ნაწილს, შესამჩნევია ოსტეომიელიტის მე-2 თვის შემდეგ;
• ბაქტერიული კულტურაძვლის ტვინის არხის შინაარსი. ტარდება მიკროფლორის ტიპისა და თერაპიისადმი მისი მგრძნობელობის დასადგენად;
• დენსიტომეტრია.დამატებითი რენტგენის დიაგნოსტიკური მეთოდი, რომელიც განსაზღვრავს რამდენად დემინერალიზებულია ძვალი. იგი გამოიყენება არა მხოლოდ პირველადი დიაგნოზის დროს, არამედ საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ თერაპიის ეფექტურობა;
• CT."ოქროს სტანდარტი" ძვლოვანი ქსოვილის ვიზუალიზაციისა და განადგურების კერების იდენტიფიცირებისთვის. არ არის სავალდებულო გამოცდის მაღალი ღირებულების გამო. გამოიყენება მძიმე სადიაგნოსტიკო შემთხვევებში;
• სცინტიგრაფია.ოსტეომიელიტის ადრეული დიაგნოსტიკის საუკეთესო გზა. ინფორმატიული ინფექციის პირველი კვირის ბოლოს. ეფუძნება ტექნეციუმის რადიოიზოტოპების დანერგვას, რომლებიც დეპონირდება ჯანმრთელ ძვლებში. ამის შემდეგ ხდება სურათის გადაღება და ქსოვილის განადგურების არსებობის შეფასება. მეთოდი უსაფრთხოა, ვინაიდან იზოტოპები მთლიანად გამოიყოფა ორგანიზმიდან.

ოსტეომიელიტის არსებობის დადგენისა და მისი ფორმის დადგენის შემდეგ აუცილებელია პაციენტის კომპლექსური მკურნალობის დაწყება.

მკურნალობა

აღსანიშნავია, რომ ადრეული დიაგნოზით (დაავადების დაწყებიდან პირველ დღეს) შესაძლებელია პაციენტის განკურნება ექსკლუზიურად კონსერვატიული მკურნალობით (ოპერაციის გარეშე). ის აუცილებლად უნდა შეიცავდეს არაფარმაკოლოგიურ და ფარმაკოლოგიურ რეცეპტებს. პირველ ჯგუფში შედის:

• დიეტის კორექტირება, რათა შეიცავდეს ცილის გაზრდილი რაოდენობას. ეს აუცილებელია ორგანიზმში ცილების დანაკარგის კომპენსაციისთვის. რეკომენდებულია ხორცის/თევზის კერძების, რძის, ღვიძლის და ა.შ. ჰემატოგენური ოსტეომიელიტის ადინამიური ფორმის დროს შესაძლებელია გადაყვანა (2-3 დღის განმავლობაში) პარენტერალურ კვებაზე;
• ინფიცირებულ ძვალზე დატვირთვის შეზღუდვა/აღკვეთა მისი დეფორმაციის თავიდან ასაცილებლად;
• შესაბამისი კიდურის/ხერხემლის თერაპიული იმობილიზაცია.

მედიკამენტური მკურნალობა ოსტეომიელიტის გამომწვევი ბაქტერიების განადგურებისა და ზოგადი მდგომარეობის ნორმალიზებისთვის. ქირურგიული ინფექციის უახლესი გაიდლაინები გვთავაზობს შემდეგს:

თუ კონსერვატიული ტაქტიკა არ მოიტანს ეფექტს, ჩარევა ხორციელდება ქირურგიული მეთოდების გამოყენებით. დამატებითი ჩვენებებია:

• რბილი ქსოვილების (კუნთების, პერიოსტეუმის, მყესების) ჩირქოვანი ანთების წარმოქმნა დაინფიცირებული ადგილის ირგვლივ;
• პაციენტის მდგომარეობის სიმძიმის გაზრდა.

ოსტეომიელიტის მწვავე ფორმის დროს „დასახიჩრებელი ოპერაციები“ არ გამოიყენება. როგორც წესი, ქირურგების ქმედებები მიზნად ისახავს ჩირქის მოცილებას დაზიანებიდან და მიმდებარე ქსოვილებიდან. შესრულებულია სამი ძირითადი ტიპის ინტერვენცია:

1. ოსტეოოპერაცია– ძვალში კეთდება ხვრელები სპეციალური საჭრელით და ხდება მედულარული ღრუს გაწმენდა. ამის შემდეგ ტოვებენ დრენაჟს (მილს) ექსუდატის - ადგილობრივი ანთების დროს გამოთავისუფლებული სითხის გასადინებლად. ყველაზე გავრცელებული ოპერაცია მწვავე ფორმებისთვის;
2. პუნქციის მკურნალობა- რეკომენდებულია მხოლოდ ავადმყოფობის პირველ დღეს 6 წლამდე ასაკის ბავშვებისთვის, ვინაიდან ხანდაზმულ ასაკში ჩარევა გაცილებით რთულია. პრინციპი მდგომარეობს იმაში, რომ ჩირქის ამოღება და ანტიბიოტიკის ინტრაოსეზურად შეყვანა ძვლის ნემსით „გახვრეტით“.
3. ქსოვილის ჭრილობა დაზიანების ირგვლივ– ქსოვილების ფენა-ფენა გაკვეთა ძვლამდე, მისი გახსნის გარეშე. ტარდება ჩირქოვანი კერების მოსაშორებლად კუნთებში, პერიოსტეუმში, მყესებში და ა.შ.

ქრონიკული ოსტეომიელიტის ოპერაცია ტარდება ფისტულის წარმოქმნის, ძვლის მძიმე დესტრუქციის ან ხშირი რეციდივების დროს. ამ შემთხვევაში ექიმები იძულებულნი არიან ჩაატარონ ტრავმული ოპერაციები, რათა მთლიანად მოიხსნას ინფექციური ფოკუსი. რეკომენდებულია ქირურგიული მკურნალობის შემდეგი ტიპები:

1. სეკვესტერნეკექტომია- ყველა "მკვდარი" ქსოვილის ელიმინაცია ინფიცირებულ ძვალში. მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ ამოღებულია არა მხოლოდ ძვლის გამოყოფილი ნაწილები, არამედ ძვლის ჯანსაღი ნაწილის მიმდებარე ნეკროზული ქსოვილი. ოპერაცია ხშირად ტარდება ქვედა ყბის ოსტეომიელიტის დროს. ამ შემთხვევაში ჩარევა უნდა განახორციელოს პირის ღრუს და ყბა-სახის ქირურგმა;
2. ფისტულის ამოკვეთა – კედლების გაკვეთა და ფისტულის არხის შეკერვა;
3. ძვლის რეზექცია არის ძვლის ინფიცირებული ნაწილის მოცილება, რასაც ჩვეულებრივ მოჰყვება დარჩენილი ბოლოების შეერთება.

წინასაოპერაციო პერიოდი.იწყება 8-10 დღეში. ამ დროის განმავლობაში ექიმებმა უნდა შეამცირონ გართულებების რისკი და ინფექციური პროცესის სიმძიმე. ამ მიზნით ინიშნება ანტიბაქტერიული რეჟიმი, ფისტულები (ასეთის არსებობის შემთხვევაში) მკურნალობენ ანტისეპტიკებით, სხვა ქრონიკული დაავადებების სტაბილიზაციას და კანის გაწმენდას. თუ თქვენ გაქვთ ოზონოთერაპიის აპარატურა (თერაპია რეაქტიული ჟანგბადის სახეობებით), აუცილებელია ამ კონკრეტული ტექნიკის გამოყენება კანის სამკურნალოდ. ოპერაციის დაწყებამდე ერთი დღით ადრე შეიძლება დაინიშნოს სედატიური საშუალებები.

მიუხედავად იმისა, რომ ეს ოპერაციები საშუალებას აძლევს პაციენტს თავი დააღწიოს ქრონიკული ინფექციის წყაროს, ისინი საკმაოდ ტრავმულია. იმის უზრუნველსაყოფად, რომ ჩარევამ არ იმოქმედოს პაციენტის ცხოვრების ხარისხზე, მას უტარდება დამატებითი აღდგენითი მკურნალობა, რომელიც მოიცავს კიდურების რეკონსტრუქციას. მისი ჩატარება შესაძლებელია ხელოვნური მასალების ან საკუთარი ქსოვილების გამოყენებით (ავტოტრანსპლანტაცია).

ოსტეომიელიტი საშიში დაავადებაა, რომელსაც შეუძლია გამოიწვიოს პაციენტის სიკვდილი ან ინვალიდობა. ამის თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია ყურადღება მიაქციოთ პირველი ნიშნების გამოვლენას, თუ არსებობს შესაძლო მიზეზი. ოსტეომიელიტი განსაკუთრებით საშიშია ბავშვებში, რადგან მათი იმუნური სისტემა არასრულყოფილია და მათი ძვლები მიდრეკილია დეფორმაციისკენ. ამჟამად შემუშავებულია ეფექტური სამედიცინო ტაქტიკა პაციენტისთვის უარყოფითი შედეგების განვითარების თავიდან ასაცილებლად. მათი დროული გამოყენება წარმატებული მკურნალობის მთავარი კრიტერიუმია.

ეკოლოგია, მემკვიდრეობა, არაჯანსაღი ცხოვრების წესი - ეს და სხვა ფაქტორები იწვევს ჯანმრთელობის პრობლემებს. მაგალითად, ვითარდება ძვლის დაავადებები, რაც უამრავ უხერხულობას იწვევს. რევმატოლოგია ეხება ძვლებისა და სახსრების პათოლოგიებს, მკურნალობას და დიაგნოზს. ორთოპედია, რომელიც პასუხისმგებელია კუნთოვანი სისტემის პათოლოგიებზე, მათ განვითარებასა და მკურნალობაზე, მჭიდროდ არის გადაჯაჭვული ტრავმატოლოგიასთან. ამ ადგილებში საკმაოდ ბევრი დაავადებაა. როდის არის საჭირო რევმატოლოგთან დაკავშირება?

უნდა ეწვიოთ ექიმს, თუ გაქვთ ტკივილი, დისკომფორტი წელის, მუხლის და სხვა სახსრების არეში. სიმპტომები მოიცავს მოძრაობის შეზღუდვას, შეშუპებას და კანქვეშა კვანძების არსებობას. უფრო მეტიც, მკურნალობა უნდა იყოს ყოვლისმომცველი. ორთოპედს უნდა ეწვიოთ სახსრების დაზიანებულ მიდამოში ტკივილისა და კრუნჩხვის შემთხვევაში, თუ ისინი შეშუპებულია ან თუ არის სხვა დაზიანებები. საფუძვლიანი გამოკვლევის შემდეგ ზუსტი დიაგნოზი დაისმება. რა დაავადებები შეიძლება შეიტანოს პაციენტის ბარათში? მოვიყვანოთ რამდენიმე მაგალითი.

ოსტეოპოროზი საფრთხეს უქმნის ძალას

ოსტეოპოროზის დიაგნოზის დროს, ეს ნიშნავს, რომ ძვლის მოცულობა იკარგება. ამის გამო ძვლის სიმტკიცე მცირდება, ამიტომ მოტეხილობების რისკი მაღალია. ქალებს შეუძლიათ განიცადონ ოსტეოპოროზის პირველადი ფორმა პოსტმენოპაუზის დროს.

ფაქტია, რომ მენოპაუზის დროს სქესობრივი ჰორმონების სეკრეცია მცირდება და ეს გავლენას ახდენს ძვლების მდგომარეობაზე. ძვლის სიმკვრივის დაქვეითება ხდება კალციუმის მეტაბოლიზმის დარღვევის გამო და ეს, თავის მხრივ, შეინიშნება ესტროგენის დაბალი დონით.

დაავადების კიდევ ერთი ფორმაა ხანდაზმული ოსტეოპოროზი. ის ვითარდება იმის გამო, რომ კალციუმი ცუდად შეიწოვება ნაწლავებში, ხოლო D ვიტამინის წარმოქმნა შენელდება.ჰორმონალური ოსტეოპოროზი თირკმელზედა ჯირკვლების მიერ ჰორმონების ზედმეტად აქტიური წარმოების შედეგია. კიდევ ერთი მიზეზი არის სინთეზური ჰორმონის ანალოგების დანერგვა, რომლებიც გამოიყენება სხვადასხვა დაავადების სამკურნალოდ. სტეროიდული ოსტეოპოროზი ხასიათდება კორტიკოსტეროიდების მაღალი სეკრეციით.

ხერხემლის ოსტეოპოროზის დროს ერთი ან მეტი ხერხემლის შეკუმშვა ხდება, რაც იწვევს ძლიერ ტკივილს

ოსტეოპოროზის განვითარებასთან ერთად ძვლოვანი მასა თანდათან იკარგება. შეიძლება დიდი ხნის განმავლობაში არ იყოს გამოვლინებები. ზურგის დაზიანებულ რეგიონში ძლიერი ტკივილის შეგრძნება განპირობებულია ერთი ან მეტი ხერხემლის შეკუმშვით. მოძრაობების დიაპაზონი შეზღუდულია, ადამიანი ძალიან იტანჯება და შესაძლოა დეპრესია დაიწყოს. ოსტეოპოროზი ხასიათდება:

• ნეკნების მოტეხილობა, რომელსაც თან ახლავს გულმკერდის ტკივილი;
• ბარძაყის თავების განადგურება;
• იხვი ფეხით;
• მცირე მიკრომოტეხილობები;
• ზრდასრული ადამიანის სიმაღლის შემცირება რამდენიმე სანტიმეტრით; თუ დაავადება დიდხანს გაგრძელდება, სიმაღლე მცირდება დაახლოებით თხუთმეტი სანტიმეტრით.

დღესდღეობით ოსტეოპოროზის სამკურნალოდ ბევრი პრეპარატია ხელმისაწვდომი. დაავადების სიმძიმის შესაჩერებლად გამოიყენება ფტორები, კალციტონინი და რიგი სხვა მედიკამენტები. თუ შეინიშნება კუშინგის სინდრომი, განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია დაავადების ენერგიული მკურნალობა. თუ ტკივილი ძლიერია, კალციტონინი ინიშნება კალციუმის მარილებთან და D ვიტამინთან ერთად. ოსტეოპოროზი ნელ-ნელა უკუკუგდება. ძალზე მნიშვნელოვანია დიეტის დაცვა კალციუმის და სხვა მნიშვნელოვანი მიკროელემენტების შემცველი საკვების მიღებისას მყიფე ძვლების წინააღმდეგ საბრძოლველად.

სპილოს ძვლისფერი

ძვლის დაავადებამ შეიძლება გამოიწვიოს არა მხოლოდ შიდა, არამედ გარეგანი სერიოზული გამოვლინებები. ერთი მაგალითია სპილოს ძვალი. ეს დაავადება ხდის ძვლებს არა მხოლოდ მტვრევად და მტვრევად. დაზარალებული ნაწილი მნიშვნელოვნად იზრდება და არ უბრუნდება ნორმალურ მდგომარეობას. მეჭეჭები და წყლულები ჩნდება კანზე. ჰიპერტროფია შეინიშნება კანში. შემაერთებელი ქსოვილი იზრდება და ძვალი სქელდება. გარდა ამისა, იცვლება ორგანოების ფორმა.

Elephantiasis ყველაზე ხშირად გავლენას ახდენს ქვედა ფეხი. ფეხი შეშუპებულია, შეშუპება ჩნდება და ქრება. შედეგად, ადამიანის ფეხი სპილოს ტერფს ჰგავს, აქედან გამომდინარეობს ამ დაავადების სახელი.

სპილოს ძვალი სპილოზის გამოვლინებაა. იშვიათ შემთხვევებში მას შეუძლია გავლენა მოახდინოს სკროტუმზე და პირის სხვა ორგანოებზე. ამის გამო შეიძლება განვითარდეს თრომბოფლებიტი, რადგან ინფექცია ვრცელდება ლიმფურ გემებზე.

ოსტეომიელიტი არის ძვლის ტვინის ჩირქოვანი ანთება.თანდათან პროცესი გადადის პერიოსტეუმსა და ძვალში. ეს დაავადება ძვლებს სუსტს და მტვრევად ხდის. ამის გამო ძვლები ნადგურდება და, ფიგურალურად რომ ვთქვათ, დნება. იქმნება ფისტულები და აბსცესები. უფრო მეტიც, შეუძლებელია იმის თქმა, რომელ ძვალს აზიანებს ოსტეომიელიტი. ეს შეიძლება იყოს ნებისმიერი ძვლის ელემენტი. თუმცა, აღინიშნა, რომ უფრო ხშირად, ვიდრე სხვები, დაავადება გავლენას ახდენს თეძოებზე, მხრებზე და ყბის ძვლებზე. დაავადება ძირითადად ვითარდება მამაკაცებში, მოხუცებსა და ბავშვებში. ეს გამოწვეულია იმით, რომ ამ ასაკში იმუნურ სისტემას აქვს მთელი რიგი მახასიათებლები.

ამ დაავადებით, უმნიშვნელო დაზიანებამაც კი შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული მოტეხილობა, რომლის მკურნალობაც რთულია, ისევე როგორც აღდგენა. სიმპტომები დამოკიდებულია დაავადების ფორმაზე. ამის მაგალითია ქრონიკული ოსტეომიელიტი. ეს დიაგნოზი ისმება, თუ პროცესი დიდხანს გაჭიანურდა და შეინიშნება განადგურება.

• დაზიანების ადგილზე ყალიბდება ღრუ, ანუ ძვლის განადგურება;
• პაციენტის მდგომარეობა უმჯობესდება;
• ტკივილი მტკივნეულია და არა მკვეთრი;
• ფისტულის ტრაქტები გრეხილია და არ იხსნება ჩირქის წყაროსთან ახლოს;
• გამწვავების დრო ენაცვლება რემისიას;
• იმუნური სისტემის შესუსტების შემთხვევაში კვლავ წარმოიქმნება ჩირქოვანი ღრუ.

მკურნალობა იწყება საავადმყოფოში. ჯერ კიდურის იმობილიზაცია ხდება. ინიშნება გრძელვადიანი ანტიბიოტიკოთერაპია. ასევე გამოიყენება დეტოქსიკაციის თერაპია. მნიშვნელოვანი პუნქტია ჩირქოვანი კერების დრენაჟი. ჩირქი უნდა მოიხსნას და ღრუ გაირეცხოს ანტიბიოტიკებით.

სქოლიოზი ბავშვთა და მოზარდთა დაავადებაა

სქოლიოზი არის ხერხემლის მუდმივი დეფორმაცია, რომელშიც ის მრუდია

ბევრი მშობელი იცნობს სქოლიოზის დიაგნოზს. ამას ძალიან სერიოზულს ვერ უწოდებ, მაგრამ ამას გარკვეული სირთულეები მოაქვს. სქოლიოზი გულისხმობს ხერხემლის მუდმივ დეფორმაციას, რომელშიც ის მოხრილია. თუ შემთხვევა ძლიერ პროგრესირებს, ვითარდება ლორდოზი და კიფოზი, ანუ წინა და უკანა გადახრები. თუ სქოლიოზი პროგრესირებს, ჩონჩხის, კიდურების და გულმკერდის დანარჩენი ნაწილი დეფორმირდება და ეს შეშფოთების უფრო დამაჯერებელი მიზეზია, რადგან მთელი სხეული იწყებს ტანჯვას.

ეს იმაზე მეტყველებს, რომ მშობლებმა უნდა დაადგინონ სქოლიოზის განვითარება რაც შეიძლება ადრე. ძირითადად ის განვითარებას იწყებს ხერხემლის აქტიური ზრდის დროს, მაგრამ მიზეზების დადგენა ხშირად შეუძლებელია. ზოგიერთ შემთხვევაში სქოლიოზი თანდაყოლილი ან ტრავმული ხასიათისაა და ასევე არის ნივთიერებათა ცვლის დარღვევის შედეგი. გოგონები უფრო ხშირად განიცდიან მას, ვიდრე ბიჭები. ძირითადად, დაავადება ვითარდება ოთხიდან ექვს წლამდე, ასევე ათიდან თოთხმეტი წლამდე.

დაავადების დროული გამოვლენა მნიშვნელოვანია, მაგრამ რთული. მხოლოდ გამოცდილ ორთოპედს შეუძლია განსაზღვროს საწყისი ეტაპები, მაგრამ მშობლების მონაცემები მას ეხმარება. აუცილებელია განვასხვავოთ პოზის მარტივი დარღვევები, რომელთა გამოსწორებაც შესაძლებელია, უფრო სერიოზული დარღვევებისგან. რა სიმპტომებს უნდა მიაქციონ მშობლებმა განსაკუთრებული ყურადღება?

• მხრის ასიმეტრია, ანუ ბავშვის ერთი მხრის ვიზუალურად მეორეზე მაღალია.
• წელისა და ზედა კიდურების შორის მანძილის დარღვევა სხვადასხვა მხრიდან.
• მხრის პირების ასიმეტრიული განლაგება, როდესაც მხრის პირების კუთხე გამოდის იქ, სადაც ხერხემლის მხარე არის ჩაზნექილი.
• როდესაც ბავშვი წინ იხრება, ჩნდება გამრუდება, ვიზუალურად მშობლები ხედავენ, რომ ხერხემალი არათანაბარია.

მკურნალობას ატარებს ვერტებროლოგი ან ორთოპედი. კონსერვატიული თერაპია მოიცავს სავარჯიშო თერაპიას, თერაპიულ კორსეტებს და სპეციალურ ძირებს. ტანვარჯიში და კორსეტი გამოიყენება დღეში რამდენჯერმე. სქოლიოზი ეფექტურად მკურნალობს ცურვით.ექიმმა შეიძლება გირჩიოთ მასაჟი, ნუ უგულებელყოფთ ამ დანიშვნას. შესაძლებელია ქირურგიული ჩარევაც. იგი ეფუძნება ლითონის კონსტრუქციების გამოყენებას, რომლებიც ხელს უწყობენ ხერხემლის გასწორებას და ფიქსაციას, სასურველი კუთხის დაყენებისას.

რამდენად საშიშია ძვლის დაავადებები?

ვინაიდან არსებობს ძვლებისა და სახსრების სხვადასხვა დაავადებები, მათი შედეგები დამოკიდებულია კონკრეტულ დიაგნოზზე და სიმძიმეზე. მაგრამ დანამდვილებით შეგვიძლია ვთქვათ, რომ ნებისმიერი დაავადება, რომელიც ვრცელდება ძვალზე, იქნება ეს სპილოს ან სქოლიოზი, ასუსტებს მას, ხდის მას მყიფე და მოტეხილობისადმი მგრძნობიარე. ადამიანი, რომელსაც დაუსვეს "ძვლის" დაავადება, ძალიან ფრთხილად უნდა იყოს, რადგან მცირე არასწორმა მოძრაობამაც კი შეიძლება გამოიწვიოს დაზიანება. სისუსტე, ტკივილი, დეფორმაცია – ეს სიმპტომები თანდათან ძლიერდება. შედეგად, ადამიანი შეზღუდულია მოძრაობებში და განიცდის უამრავ უხერხულობას.

შესაძლებელია თუ არა სიტუაციის გაუმჯობესება? მაშინაც კი, თუ დაავადება მოწინავე ეტაპზეა, ექიმის მითითებების დაცვით, შეგიძლიათ შეაჩეროთ დაავადების განვითარება. საწყის ეტაპზე ამის გაკეთება კიდევ უფრო ადვილია. ზოგიერთი დაავადების პრევენცია შესაძლებელია. მაგალითად, ძალიან მნიშვნელოვანია ბავშვის ფიზიკურ აღზრდას ბავშვობიდანვე მიჩვევა და მისი სწორი კვების მონიტორინგი. ჯანსაღი ცხოვრების წესი არის ჯანსაღი ძვლების გასაღები ნებისმიერ ასაკში. არასოდეს არ უნდა უგულებელყოთ ისინი!