ადრე ცნობილი როგორც ისტერია, კონვერტაციის აშლილობა გულისხმობს გარკვეული ფიზიკური ფუნქციების დაკარგვას ან ცვლილებას. მათ აქვთ ფიზიკური წარმოშობა, მაგრამ რეალურად გამოწვეულია კონკრეტული ფსიქოლოგიური ფაქტორებით.

სომატური დაავადებისგან განსხვავება ისაა, რომ ფიზიკური პრობლემები პირდაპირ კავშირშია გამოხატულ ფსიქოლოგიურ კონფლიქტთან ან დათრგუნულ სურვილთან. მაგალითად, ქალს, რომელიც გაბრაზებულია ქმართან, რომელიც მას ღალატობს, შეიძლება განუვითარდეს ამნეზია, როგორც დამცავი მექანიზმი ტრავმული აზრებისგან. ოჯახში ნაცემი ბავშვს შეიძლება ჰქონდეს პარალიზებული ხელი, რომლითაც მას სურს ბრძოლა.

ასეთი დაავადებით, ადამიანი განზრახ არ ახდენს გარკვეული სიმპტომების გამოვლენის პროვოცირებას. მაგალითად, პაციენტები ხშირად განიცდიან ტკივილს სასქესო ორგანოებში ან განიცდიან სექსუალური დისფუნქციას, მაგრამ ამავე დროს განიცდიან უსიამოვნო სიმპტომებს სხეულის სხვა სისტემებიდან. ყველაზე გავრცელებული გამოვლინებებია ამნეზია, სიბრმავე, ნაწილობრივი ან სრული დამბლა, სისულელე, კრუნჩხვები, ცრუ ორსულობა, მძიმე ღებინება რეალური ორსულობის დროს და ყლაპვის ან ლაპარაკის უუნარობა.

უცნაურად საკმარისია, რომ კონვერტაციის აშლილობის მქონე პაციენტებს, მიუხედავად არსებული პრობლემებისა, უვითარდებათ საოცარი სიმშვიდის განცდა, რასაც la belle indifference-ს უწოდებენ, რაც ნიშნავს „ლამაზი გულგრილობას“.

ზოგადად, კონვერტაციის დარღვევები უპირატესად ქალებისთვისაა დამახასიათებელი, მაგრამ ისინი ასევე გვხვდება მამაკაცებში. ამ დაავადების ადრე გამოყენებული სახელწოდება „ისტერია“ მომდინარეობს ფრაზიდან „მოხეტიალე საშვილოსნო“ (hystericos - ბერძნულად „საშვილოსნო, საშვილოსნო“). მრავალი საუკუნის განმავლობაში ისტერია განიხილებოდა განუყოფლად დაკავშირებულად საშვილოსნოს მდგომარეობასთან, მოგვიანებით კი ქალის მთელ რეპროდუქციულ სისტემასთან. მაგალითად, იყო მოსაზრება, რომ ქალს შეეძლო დაბრმავებულიყო იმის გამო, რომ მძიმე მენსტრუაციის გამო, მის ტვინს მოკლებული იყო ადეკვატური სისხლით მომარაგება და, შესაბამისად, კვება. მე-18-19 საუკუნეებში ამ დაავადების წყაროდ დაიწყო არა საშვილოსნო, არამედ ნერვული სისტემა, მაგრამ ისტერია მაინც წმინდა ქალურ დაავადებად ითვლებოდა. შემდგომში, ზიგმუნდ ფროიდმა გამოავლინა ფსიქიკური და ფსიქოლოგიური მდგომარეობა (კერძოდ, სექსუალობა), როგორც ფიზიკური პრობლემების მიზეზი და არა შედეგი. ამ თვალსაზრისით, ისტერიით პროვოცირებული მხედველობის დაკარგვა შეიძლება ჩაითვალოს შინაგანი კონფლიქტის ჩახშობის შედეგად, როდესაც ქალი ბრმა ხდება, რათა არ დაინახოს, რისი ერთდროულად ეშინია და სურს.

ტერმინი „ისტერია“ ახლა მიტოვებულია, ნაწილობრივ ფსიქიატრების მოსაზრების გამო, რომ ის არ ასახავს რაიმე კონკრეტულ დაავადებას, ნაწილობრივ ფემინისტების პოზიციის გამო, რომლებიც თვლიან, რომ ეს სახელი ასოცირდება მიზოგინიასთან. ტერმინი „ისტერია“ შეიცვალა ტერმინით „კონვერსიის აშლილობა“. დღეს, ფსიქიკური ჯანმრთელობის საზოგადოების წევრები აღარ განიხილავენ კონვერტაციის დაავადების ფიზიკურ სიმპტომებს, როგორც რეალურს ობიექტური თვალსაზრისით. და მიუხედავად იმისა, რომ სიბრმავე კონვერტაციის აშლილობაში მართლაც უდავო ფაქტია, ექიმების აზრით, ეს არ შეიძლება გამოწვეული იყოს მხედველობის ორგანოს დაზიანებით. მიზეზი უნდა ვეძებოთ არა ფიზიოლოგიაში, არამედ ფსიქოსომატურ სფეროში: პაციენტებში, მათი ნების საწინააღმდეგოდ, ფსიქოლოგიური თუ სექსუალური კონფლიქტები გარდაიქმნება ფიზიკურ სიმპტომებად.

ყველაზე ხშირად, კონვერტაციის დარღვევები ხდება მოზარდობის ან მოზარდობის ასაკში. ისინი ძირითადად გავლენას ახდენენ მძიმე დეპრესიის ან პიროვნული აშლილობის მქონე ადამიანებზე. ზოგიერთი მკვლევარის აზრით, კონვერტაციის აშლილობა ქალებში მსგავსია პოსტტრავმული სტრესული აშლილობის მამაკაცებში (ქალებში ეს ხდება ოჯახში სექსუალური ძალადობის, ინცესტის ან ფიზიკური ძალადობის შედეგად).

ს აიზენშატ

კონვერტაციის ისტერია - კონცეფცია ფსიქოანალიზიდან - რეპრესირებული ფსიქიკური კონფლიქტის სომატურ სიმპტომებად გადაქცევა.

ფსიქოანალიზში საყოველთაოდ მიღებულია, რომ კონვერტაციის სიმპტომები სიმბოლურად ასახავს შინაგან კონფლიქტს, მაშინ როდესაც არსებობს გარკვეული სარგებელი წარმოსახვითი ავადმყოფობისგან. აქ, კონვერტაციის ისტერიასთან ერთად, "დაავადების" კონცეფცია ყველაზე ფართოა, მათ შორის არა მხოლოდ სომატური დარღვევები. ეს შეიძლება იყოს პაციენტის ყველა წარმოდგენა ან წარმოუდგენელი იდეა ფსიქოლოგიურ ჯანმრთელობაზე.

კონვერტაციის ისტერია ვლინდება მოტორულ, სენსორულ და სენსორულ სიმპტომებში, აგრეთვე კრუნჩხვის მდგომარეობებში, კიდურების დამბლაში და სრულ უმოძრაობაშიც კი. ამ უკანასკნელ შემთხვევაში გამომჟღავნებელი თანდაყოლილი ცხოველური ინსტინქტი „მკვდარივით ვითომ“ თავის გამოვლინებას პოულობს. და საერთოდ, ისტერიას ზოგადად, გარდამოქცევის ისტერიის ჩათვლით, ახასიათებს ძლიერი ემოციური აღგზნება და დისბალანსი, რაც იწვევს ჯერ ამა თუ იმ დრომდე დამალულ ინსტინქტს.

კონვერტაციის ისტერია, რა თქმა უნდა, შეიძლება გამოიხატოს არა მხოლოდ უძრაობაში, არამედ ძლიერი აღგზნების მდგომარეობაში: გაზრდილი საავტომობილო აქტივობა, მძვინვარება, ყვირილი, სხვადასხვა სახის ემოციური დემონსტრაცია. საერთო ენით, სწორედ ისტერიის ამ აქტიურ ფორმებს ჰქვია ისტერია.

პაციენტის მხრიდან, როგორც უკვე აღვნიშნეთ, შესაძლებელია სხვადასხვა სახის ჩივილები და „საჩივრები“, მაგალითად:

- კიდურების დამბლა,

- კანის გარკვეულ უბნებზე მგრძნობელობის დაკარგვა, ანესთეზიის ჩათვლით;

- სიყრუე ან სიბრმავე,

- ღებინება, სლოკინი,

- მადა დაკარგა

- სისუსტე,

- კრუნჩხვითი კრუნჩხვები,

- სპეციფიკური ხველა,

- შინაგანი ორგანოების ტკივილი;

– გარკვეული უნარის დაკარგვა (მაგალითად, წერა ან დათვლა) და ა.შ. და ასე შემდეგ.

კონვერტაციის ისტერიის დროს ფიზიკურმა და ფსიქიკურმა „დაავადებმა“ შეიძლება გამოიწვიოს მნიშვნელოვანი ტანჯვა მათ მფლობელებში. ექიმები და ახლობლები ხშირად ადანაშაულებენ ასეთ პაციენტებს ბოროტმოქმედებაში. ჩივილების მიმართ სხვების უპატივცემულო დამოკიდებულება ხშირად ზრდის ისტერიული პაციენტების ტანჯვას. თუმცა, კონვერტაციის ისტერიაში მიზეზ-შედეგობრივი კავშირების გაგება ხშირად ძალიან რთულია. მისი სუფთა სახით, კონვერტაციული ისტერია „იგონებს“ დაავადებებს, მაგრამ არ უნდა გამოვრიცხოთ, რომ იყოს არა მხოლოდ სიმულაცია, არამედ გამწვავებაც (გაზვიადება).

ხშირად ისტერიულ პაციენტს ღალატობს ის, რომ მას ნაკლებად ესმის მედიცინაში და ექიმისთვის აშკარაა მისი სიმპტომების გულუბრყვილობა.

ხშირად ისტერიული შეტევები გამოიხატება რთულ ფანტასტიკურ ისტორიებში, რომლებიც შეიძლება გაანალიზდეს ისევე, როგორც სიზმრების ელემენტები. ფსიქოანალიზში ორივე ფენომენი ითვლება დამახინჯების პროდუქტად, რომელიც წარმოიქმნება მექანიზმებიდან, რომელშიც ჩართულია პირველადი ფსიქიკური პროცესი.

რუსული ფსიქოლოგია და ფსიქიატრია უფრთხილდებიან ფსიქოანალიტიკურ თეორიასა და პრაქტიკას. ნებისმიერ შემთხვევაში, მკურნალობის ან ფსიქოლოგიური კორექტირებისას, ჯერ ყურადღებით უნდა შეისწავლოთ პრობლემის არსი. აშკარაა, რომ ხშირ შემთხვევაში ისტერიისა და მისი „დაავადებების“ მიღმა დგას არა მხოლოდ და არა იმდენად შინაგანი კონფლიქტები, არამედ ნერვული სისტემის გადაჭარბებული აგზნება, რომელიც შეიძლება იყოს ორგანული წარმოშობის ან ფსიქოზის შედეგი (მაგალითად, შიზოფრენია). ).

ეს ფსიქიკური პათოლოგია ხალხისთვის ცნობილია ძველი საბერძნეთის დროიდან. ისტერია (ისტერიული ნევროზი, კონვერტაცია ან დისოციაციური აშლილობა ICD 10-ის თანამედროვე კლასიფიკაციის მიხედვით) არის პიროვნული აშლილობა, რომელიც ხასიათდება პაციენტის გამოხატული დემონსტრაციულობით, საკუთარი თავის ყურადღების გაზრდილი მოთხოვნილებით, გაზრდილი თვითშეფასების, ეგოცენტრიზმისა და ასევე კონვერტაციის სხვადასხვა სიმპტომები, რომლებიც წარმოიქმნება მოცემული პიროვნების დეკომპენსაციის დროს.

ისტერიის (დისოციაციური აშლილობის) შესწავლის ისტორია

სიტყვა „ისტერია“ მომდინარეობს ტერმინიდან „ჰისტერა“ (ბერძნულად „საშვილოსნო“). ძველ საბერძნეთში ისინი დარწმუნებულნი იყვნენ, რომ ეს დაავადება მხოლოდ "მშვენიერი სქესის" წარმომადგენლებს ემართებოდათ და მის კავშირში ქალის საშვილოსნოს მოშლასთან. მათ სჯეროდათ, რომ „უკმაყოფილო საშვილოსნო დადის პაციენტის მთელ სხეულში, იკუმშება როგორც საკუთარ თავს, ისე სხვა ორგანოებსა და გემებს“, რაც თავის მხრივ იწვევს ორგანიზმში სხვადასხვა დარღვევებს. ითვლებოდა, რომ იქ, სადაც საშვილოსნო "ჩერდებოდა", სხეულის ან ორგანოს ამ ნაწილში "სიმპტომი" გაჩნდებოდა. დღეს უკვე დადასტურებულია, რომ ისტერიის გაჩენას სქესთან არავითარი კავშირი არ აქვს, თუმცა, მამაკაცებში ის ბევრად უფრო იშვიათად ვლინდება, ვიდრე ქალებში. ეს თვისებები ასოცირდება ქალების მაღალ ემოციურ ლაბილობასთან.

ისტერია (დისოციაციური აშლილობა) - კარგი მსახიობი

ისტერიას უკიდურესად მრავალფეროვანი სიმპტომები ახასიათებს. ცხადია, სწორედ ამიტომ შეარქვეს მას „პრეტენდენტი“, რადგან მას შეუძლია თითქმის ყველა სომატური დაავადების ფორმა მიიღოს და შეუძლია სხეულის სიმპტომები გამოავლინოს რეალური დარღვევების არარსებობის შემთხვევაში. საკმაოდ ხშირად ის შენიღბავს თავს უცნობ დაავადებად, რომელიც არ პასუხობს ჩვეულებრივ სამედიცინო თერაპიას. ისტერიკის თითქმის ნებისმიერი ქცევა ორიენტირებულია საზოგადოებაზე - მისი არყოფნის შემთხვევაში, ყველა ემოციურ გამოვლინებას უბრალოდ აზრი არ აქვს. ასეთი ადამიანები ზრუნავენ იმაზე, თუ რა შთაბეჭდილებას ტოვებენ. მათ უნდათ, რომ უყვარდეთ, აღფრთოვანდნენ და ყველას ყურადღება მიიპყრონ.

ისტერიული ნევროზი ან კონვერსია, დისოციაციური აშლილობა თანამედროვე კლასიფიკაციის მიხედვით (ICD 10) თან ახლავს საკმაოდ უჩვეულო სიმპტომებით, რომლებიც ფსიქიკურ სტრესს სომატურ (სხეულებრივ) სიმპტომებად გარდაქმნიან. ეს კონვერტაციის სიმპტომები ხშირად ვლინდება ფსიქოლოგიური ტრავმის დროს და განიხილება როგორც პიროვნების დეკომპენსაცია. ეს სიმპტომებია: მგრძნობელობის, მხედველობის, სმენის, ხმის, მოძრაობის დარღვევები, სომატური (სხეულებრივი) დარღვევები. ისტერიული ნევროზის მქონე ადამიანს სურს არაჯანსაღად ჩაითვალოს. მისი ავადმყოფობის მოთხოვნილება იმდენად აქტუალურია, რომ შეიძლება დამოკიდებულების შესახებ საუბარიც კი იყოს. ორგანული დაავადება, ბუნებრივია, ამ სიმპტომებით გამორიცხულია.

ისტერიული (კონვერსია, დისოციაციური) სიმპტომების ფორმირების მექანიზმი შემდეგია: სხვადასხვა უსიამოვნო ფსიქოლოგიური აშლილობა დამცავი მექანიზმის წყალობით, რომელსაც ეწოდება "რეპრესია", გარდაიქმნება აშლილობად, რომელსაც იყენებს პაციენტი (ხშირად არაცნობიერად) ხალხის ყურადღების მიქცევისთვის. ირგვლივ. შედეგად, მტკივნეული მდგომარეობა იძენს პაციენტისთვის არა მხოლოდ სასიამოვნო, არამედ სასურველიც კი. ეს ართულებს მკურნალობის პროცესს.

ისტერიის დეკომპენსაცია (დისოციაციური პიროვნება) კონვერსიის სიმპტომების სახით

გრანდიოზული ისტერიული შეტევაშეიძლება ეწოდოს ერთგვარი "სპექტაკლი", რომელიც მოიცავს რამდენიმე "აქტს" (ფაზას). ზოგჯერ საავადმყოფოს პერსონალს შეუძლია დაინახოს იმავე ოთახში მყოფი პაციენტების გამოწვეული მდგომარეობა. ერთი პაციენტის კრუნჩხვას პალატაში მყოფი სხვა პაციენტები „აკრეფენ“ და თითოეული ერთდროულად აჩვენებს თავის „საუკეთესო მხარეებს“. ასეთი კრუნჩხვების დროს ადამიანმა შეიძლება შეასრულოს სხვადასხვა სახის ქაოტური მოძრაობა ხელებით, ან, პირიქით, გარკვეული დროით იმობილირებულ მდგომარეობაში იყოს. ზოგჯერ აღინიშნება ისტერიული ჰიბერნაციის შეტევები (ლეთარგიული შეტევები), რომლებიც მეორდება დღეში რამდენჯერმე. ამ მდგომარეობაში ადამიანის გაღვიძება ჩვეულებრივი მეთოდებით შეუძლებელია. ასეთი მდგომარეობების ხანგრძლივი ხანგრძლივობით, ისინი კლასიფიცირდება როგორც ისტერიული სისულელე.

ეპილეფსიის დროს უნდა განვასხვავოთ ისტერიული კრუნჩხვები და გრან მალის კრუნჩხვები. ეპილეფსიური შეტევის დროს ადამიანს არ სჭირდება აუდიტორია („მაყურებელი“) და ჩნდება ცნობიერების დარღვევა (კომა), რაც არ შეინიშნება ისტერიკებში. კომის მდგომარეობა შეიძლება გამოვლინდეს ისეთი ნიშნებით, როგორიცაა რეფლექსების დათრგუნვა, გუგების გაფართოება, სინათლეზე მათი რეაქციის ნაკლებობა, რქოვანას რეფლექსების არარსებობა (თვალის რქოვანას შეხებისას არ არის მოციმციმე). , მუცლის რეფლექსები. კრუნჩხვის შემდეგ, ეპილეფსიის მქონე პაციენტებს აღენიშნებათ ამნეზია, როდესაც არ ახსოვს რა მოხდა. ეს არ შეიძლება ითქვას ისტერიის მქონე პაციენტებზე, რომლებიც შესანიშნავ მდგომარეობაში არიან კრუნჩხვის შემდეგ.

კონვერტაციის გამოვლინებები

კონვერტაციის სიმპტომებს შეიძლება ჰქონდეს ფორმა მოძრაობის დარღვევები: დამბლა, პარეზი, ჰიპერკინეზი და ა.შ. ასეთი „დაზიანებები“ ჩვეულებრივ გავლენას ახდენს კიდურებზე. საინტერესოა, რომ ასეთ შემთხვევებში ფეხები უფრო ხშირად ზიანდება (ასტაზია - დგომის უუნარობა, აბაზია - სიარულის უუნარობა), ვიდრე ხელები. ეს გამოწვეულია იმით, რომ ადამიანები ხელებს იყენებენ საჭმელად და საკუთარი თავის მოსამსახურებლად. გარდა ამისა, ადამიანებში, რომლებსაც აქვთ გარდაქმნა, დისოციაციური აშლილობა (ისტერიული ნევროზი), სახის, კისრის ან ენის კუნთები საკმაოდ იშვიათად ზიანდება (განსხვავებით ნამდვილი დამბლისგან). ეს ფაქტი ასევე გასაკვირი არ არის, რადგან ისტერიკები სხეულის ზემოთ ჩამოთვლილი ნაწილების გარეშე უბრალოდ ვერ შეძლებენ "სპექტაკლების შესრულებას". პაციენტს ზოგჯერ შეუძლია მიიღოს მართლაც უცნაური პოზები, რომლებიც აბსოლუტურად არ არის დამახასიათებელი ორგანული დაზიანებების მქონე ადამიანებისთვის. ჭეშმარიტი დამბლის დროს ხდება რეფლექსების გაქრობა და კუნთების ტონის მნიშვნელოვანი დაქვეითება, მაგრამ კონვერსიის, დისოციაციური (ისტერიული) დარღვევების დროს ეს ასე არ არის. ყველა რეფლექსი შენარჩუნებულია და კუნთების ტონუსი ნორმალურია.

სხვა ტიპის კონვერტაცია - მგრძნობელობის დარღვევები, გამოიხატება ტკივილის ზღურბლის ცვლილებით და ისტერიული ტკივილით (ალგია). მაგრამ აშლილობის არეების განაწილება საერთოდ არ შეესაბამება იმ უბნებს, რომლებიც ინერვირებულია სენსორული ნერვებით, მაგრამ შეესაბამება მხოლოდ პაციენტის სუბიექტურ იდეებს იმის შესახებ, თუ როგორ ნაწილდება ფუნქციები. თუ პაციენტი გაიგებს, რომელი უბნები უნდა იყოს ინერვაციული "სწორად", მგრძნობელობის დაკარგვის არსებული უბნები ცვლის მათ მდებარეობას. ისტერიის დროს ალგია შეიძლება იყოს განსხვავებული ხასიათის, წარმოშობისა და ლოკალიზაციის. ხშირად ტკივილი ჩნდება იმ ადგილებში, სადაც პაციენტს ადრე ჰქონდა რაიმე სახის დაზიანება ან დაზიანება. ისტერიული (კონვერსიის) გენეზის ალგია საკმაოდ რთულია ფიზიკური ტკივილისგან გარჩევა. ექიმები ამ შემთხვევაში სპეციალურ მეთოდს იყენებენ პლაცებოს გამოყენებით. თუ პაციენტის ცოდნის გარეშე ტკივილგამაყუჩებელი საშუალების მიღებისას ფიზიკური ტკივილი ნაკლებად გამოხატული ხდება, მაშინ ისტერიული ტკივილი ფარმაკოთერაპიით არ ქრება. მაგრამ თუ პაციენტი დარწმუნებულია, რომ ტკივილი მცირდება რაიმე „სამკურნალო აგენტის“ მოქმედების შედეგად, თუნდაც ჩვეულებრივი წყლის დალევა ამსუბუქებს მდგომარეობას. ეს ფსიქოგენური ტკივილის დამახასიათებელი თვისებაა, რაც ექიმს საშუალებას აძლევს განასხვავოს იგი ფიზიკური ტკივილისგან.

ხშირად ისტერიის (დისოციაციური აშლილობის) მქონე პაციენტებს აწუხებთ შინაგანი ორგანოების კონვერტაციის დარღვევები. მაგალითად, აღინიშნება საყლაპავის კუნთების სპაზმი, რომელიც მოგვაგონებს „ყელში ამოვარდნილ“ შეგრძნებას, საყლაპავში საჭმლის გაძნელება, ისტერიული ღებინება, ფსევდოაპენდიციტის შემთხვევები, ქოშინი და შებერილობა, ე.წ. ბრონქული ასთმა ფსევდოასთმური შეტევებით, ისტერიული სტენოკარდიით, ფსევდოინფარქტით, ტაქიკარდიით და გულ-სისხლძარღვთა დარღვევებით. აღნიშნული ფსევდომანიფესტაციები რეალური დაავადებებისგან იმით გამოირჩევა, რომ ისინი ეფუძნება პაციენტისთვის სარგებლის ან პირობითი სიამოვნების მექანიზმს, ხშირად ქვეცნობიერს. ასეთი დარღვევები სასარგებლოა პაციენტისთვის (მაგალითად, მათ შეუძლიათ გადაარჩინონ ის უსიამოვნო სიტუაციაში, მისცენ საშუალება არ იმუშაოს, შექმნან გარკვეული „პოზიცია“ სახლში ნათესავებში).

ისტერიული გარდაქმნის მხედველობის დარღვევებით ე.წ ვიზუალური ველების შევიწროება. ასეთი დარღვევა არანაირად არ არღვევს ორიენტაციას სივრცესა და რელიეფზე. როდესაც ერთი თვალის ისტერიული სიბრმავე ხდება, ბინოკულარული მხედველობა უცვლელი რჩება - ასეთ შემთხვევებში პაციენტები შესანიშნავად იყენებენ თავიანთ „არამხილველ“ თვალს. ორივე თვალის სრული ისტერიული სიბრმავის შემთხვევაში პაციენტები სრულიად დარწმუნებულნი არიან მხედველობის საკუთარ სრულ უუნარობაში, მაგრამ გამოკვლევის დროს არ არსებობს ვიზუალური ანალიზატორის პათოლოგია.

მანიფესტაციები ისტერიული სიყრუეუფრო ხშირად ხდება. ჩვეულებრივ, ისტერიული სიყრუით ვლინდება თავად ყურების მგრძნობელობის დაქვეითება ან სრული არარსებობა, რაც თავისთავად შეუძლებელია. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, ისტერიული (კონვერტაციის) სიყრუე შერჩევითია, ამიტომ პაციენტის პიროვნებასთან დაკავშირებული ყველა ინფორმაცია მშვენივრად არის აღქმული.

სრული მუტიზმი ( ხმის ხმის დაკარგვა) ასევე ხშირი მოვლენაა ისტერიკებს შორის. მდუმარეობაზე საუბრისას, რომელიც საფუძვლად უდევს ვოკალური იოგების გამოხატულ სპაზმს, მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ პაციენტებში ხველა ხმოვანია, რაც არ არის დამახასიათებელი ორგანული მდუმარების მქონე ხველისთვის.

ისტერიულ აშლილობას ხშირად შეიძლება თან ახლდეს სხვადასხვა მოკლევადიანი ფსიქიკური დარღვევები, კაშკაშა აფექტური შეფერილობით და თეატრალურობით. ხშირად ასეთი ფსიქიკური აშლილობები არის ადამიანისთვის საინტერესო მოვლენის ან თემის ანარეკლი. ამ სახის აშლილობა ხშირად ვლინდება ფორმატში ამნეზიაუფრო მეტიც, შერჩევითი ან პირობითად მომგებიანი. ისტერიულმა ამნეზიამ შეიძლება მოიცვას პაციენტის მიერ მჭიდროდ დაკავშირებული პერიოდი მის ცხოვრებაში უსიამოვნო მოვლენასთან. როდესაც ამნეზია აღარ არის აქტუალური და აღარ არის სასარგებლო, "დაკარგული მეხსიერება" ბრუნდება. ხანდახან ისტერიკები, როგორც ჩანს, ასრულებენ სცენებს და, მათი მსვლელობისას, გამოხატავენ ბოდვით იდეებს და განიცდიან ნათელ სცენის მსგავს ჰალუცინაციებს. სხვადასხვა თვითინდუცირებული იდეების გამო, ზოგიერთ ინდივიდს ექვემდებარება ისტერიული გლოსოლალიის შეტევები (უნებლიე მეტყველება არარსებულ ენაზე).

Რაღაცის შესახებ საუბარი ბინდი სახელმწიფოებიცნობიერება ისტერიაში, აღსანიშნავია თვისებრივი განსხვავებები ეპილეფსიასთან და ორგანულ დარღვევებთან. ისტერიული (დისოციაციური) „ბინდი“ ხასიათდება თეატრალურობითა და პრეტენზიით. თუ "სპექტაკლის" დროს პაციენტებს ეკითხებიან რამე, მათ შეიძლება გასცენ პასუხი, თუმცა სულელურად, მაგრამ მაინც დასმული კითხვის თემაზე. სხვა ორგანულ თუ ფსიქიკურ აშლილობებთან დაკავშირებით პასუხი სრულიად უადგილოა და თავისთავად საკმაოდ აბსურდულია.

ისტერიამ შეიძლება მიიღოს სხვადასხვა სახის ნიღბები და შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე საათიდან რამდენიმე წლამდე (იმ პირობით, რომ ადამიანი მთელი ამ ხნის განმავლობაში ტრავმულ ვითარებაში იმყოფება). როცა წარსულის გავლენა ტრიგერებიშეჩერდება ან მთლიანად ჩერდება, შეგვიძლია ვისაუბროთ იმ ფაქტორების აღმოფხვრაზე, რომლებიც საფრთხეს უქმნის პაციენტის კეთილდღეობას და გარდაქმნის სიმპტომებისგან თავის დაღწევის რეალობას. ზოგჯერ დისოციაციური სიმპტომებისგან თავის დაღწევა ხდება ვნების მდგომარეობაში.

ისტერიის მკურნალობისას საჭიროა ინტეგრირებული მიდგომა

ისტერიული ნევროზის (კონვერსიის ან დისოციაციური აშლილობის) მკურნალობაში უფრო მნიშვნელოვან როლს თამაშობს ფსიქოთერაპია (ინდივიდუალური, ჯგუფური) და ოკუპაციური თერაპია. თერაპიას ხშირად ემატება მედიკამენტები (ტრანკვილიზატორები, სედატიური ნეიროლეპტიკების მცირე დოზები) ან ტარდება სიმპტომური თერაპია გაზრდილი შფოთვის, დეპრესიის, პანიკის შეტევებისა და ფობიების დროს. ფსიქოკორექციამ შესაძლოა გამოავლინოს ბავშვობის ფსიქოლოგიური ტრავმა ან „ზედმეტად დაცვის სინდრომი“. ზრდასრულ ასაკში დისოციაციური (კონვერტაციის) აშლილობის დეკომპენსაცია ხდება ტრავმული სიტუაციის შემდეგ ან მის ფონზე, ხშირი კონფლიქტები, უკმაყოფილება ცხოვრების რომელიმე სფეროთი (პირველ რიგში პიროვნული), სოციალური არასწორი ადაპტაცია და რაღაცის ნაკლებობა.

სპეციალისტთან დროული ვიზიტი ხელს შეუწყობს ამ პაციენტებში ფსიქოტრავმის სწრაფად დაძლევას და ეს გამოიწვევს ფსიქიკური მდგომარეობის გაუმჯობესებას (კომპენსაციას) და ასევე დაამყარებს ჰარმონიულ ურთიერთობას სხვებთან. ამიტომ, თუ თქვენ ან თქვენს ახლობლებს ზემოთ აღწერილი სიმპტომები გამოგიჩნდათ, ნუ გადადებთ ექიმთან მისვლას, არამედ რაც შეიძლება მალე მოაგვარეთ ფსიქოლოგიური პრობლემები და ისიამოვნეთ ცხოვრებით!

ტერმინი „ისტერია“ გამოიყენებოდა ძველ საბერძნეთში. იმდროინდელი ისტერიული გამოვლინებების ბუნება სექსუალურ დარღვევებთან იყო დაკავშირებული.ტერმინი "ისტერია" (ბერძნულიდან.ისტერა - საშვილოსნო) ასახავდა იდეებს დაავადების გამომწვევი მიზეზის შესახებ, როგორც „საშვილოსნოს ცოფი“.შემდგომში, ძირითადად, ხაზი გაესვა ეროტიული კონფლიქტების დომინანტურ მნიშვნელობას ისტერიის გაჩენისთვის.ზ. ფროიდი და მისი მიმდევრები. კონცეფციის მიხედვითზ. ფროიდი ისტერიის პათოგენეზში მთავარი როლი ორ ფაქტორს ეკუთვნის - სექსუალური კომპლექსები, რომლებიც წარმოიქმნება სექსუალური განვითარების პრეგენიალურ ფაზაში და ადრეული ბავშვობიდან მოყოლებული ფსიქიკური ტრავმები, რომლებიც რეპრესირებულ იქნა არაცნობიერში. ისტერიის დოქტრინის განვითარება, მისი კლინიკური პრობლემების განვითარება მჭიდრო კავშირშია სახელებთანთ. სიდენჰემი (1688), J. M. Charcot (1888), P. Janet (1892), E. Kretschmer (1924). ყველაზე ხშირად, მუდმივი და გახანგრძლივებული ისტერიული რეაქციები ხდება შესაბამისი მიდრეკილებით. თუმცა, ეს შეინიშნება არა მხოლოდ ისტერიული ტიპის არანორმალურ პიროვნებებში (იხ. თავი 2 ამ ნაწილში). ჰისტერონევროზული სიმპტომები ასევე შეიძლება განვითარდეს განსხვავებული ხასიათის სტრუქტურით, მაგალითად, შიზოიდებში, ნარცისისტებში, აღგზნებული წრის ადამიანებში და ა.შ. როგორც წესი, ფსიქიკური ინფანტილიზმის ნიშნების მქონე პირები მიდრეკილნი არიან ისტერიული რეაქციებისკენ: განსჯის დამოუკიდებლობის ნაკლებობა, სუბიექტურობა, ეგოცენტრიზმი, ემოციური უმწიფრობა, აფექტური ლაბილობა, მარტივი აგზნებადობა, შთამბეჭდავობა. გარდა ამისა, ავტონომიური სისტემის არასტაბილურობა განაპირობებს ჰისტერონევროზული აშლილობების განვითარებას, რაც დიდწილად ამსუბუქებს ემოციური სტრესის ეფექტებს „სხეულის პროცესების არეალზე“., იწვევს ძალადობრივ სომატურ რეაქციებს, რომლებიც არაადეკვატურია ფსიქოგენური სტიმულის მიმართ. გავრცელება. სუბკლინიკური ისტერიული გამოვლინებები შეინიშნება მთელი ცხოვრების განმავლობაში ზოგადი პოპულაციის ინდივიდების 1/3-ში. ზოგად საავადმყოფოში ფსიქიატრიული კონსულტაციების 5-დან 15%-მდე არის ისტერიული დარღვევები.. ისტერიული ნევროზული დარღვევები, ისევე როგორც ისტერიული რეაქტიული ფსიქოზები, ქალებში 2-ჯერ უფრო ხშირად აღინიშნება, ვიდრე მამაკაცებში. ისტერიული სტიგმები შეიძლება შერწყმული იყოს სხვა ნევროზულ გამოვლინებებთან - შფოთვა-ფობიურ, ობსესიურ-კომპულსიურ, ჰიპოქონდრიულ-სენესტოპათიურ, ასევე აფექტურ დარღვევებთან. კლინიკური გამოვლინებები ისტერია შეინიშნება ძირითადად ნევროლოგიური და სომატური სიმპტომების სახით, რომლებიც კლასიფიცირებულია, როგორც კონვერტაცია.ტერმინი "კონვერტაცია" (ლათ.კონვერსია - ტრანსფორმაცია, ჩანაცვლება) ნასესხები ფსიქოანალიტიკური ლიტერატურიდან. კლინიკური გაგებით, იგი აღნიშნავს სპეციალურ პათოლოგიურ მექანიზმს, რომელიც იწვევს აფექტის გადაჭრას სენსორმოტორული მოქმედებებით ან, სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, იწვევს ფსიქოლოგიური კონფლიქტების სომატონევროლოგიურ გამოვლინებებად გადაქცევას. უცხოურ ფსიქიატრიულ ლიტერატურაში კონვერტაცია ბოლო დროს შერწყმულია დისოციაციასთან, რაც ასევე აისახება ICD-10-ში. ფსიქოლოგიური ინტერპრეტაციის მიხედვითპ.ჟანეტი (1911) დისოციაცია ნიშნავს ფსიქიკური კომპლექსების გაყოფას, რომლებიც დროებით იძენენ ავტონომიას და აკონტროლებენ ფსიქიკურ პროცესებს გონებრივი ცხოვრების მთლიანობისგან იზოლირებულად. დისოციაციური ტიპის ისტერიული აშლილობები ჩვეულებრივ მოიცავს ისტერიულ სომნამბულიზმს, ამნეზიას, ფუგას, სისულელეს, ბინდის მდგომარეობებს, ფსევდოდემენციას და ა.შ. დისოციაციური ტიპის ისტერიული აშლილობები იშვიათად შეინიშნება ნევროზული აშლილობების სტრუქტურაში (მათი აღწერისთვის იხ. VI, თავი „რეაქტიული ფსიქოზები“). ისტერიის სენსორულ-მოტორული სიმპტომების გამოვლინების დამახასიათებელ თვისებებს შორისაა დემონსტრაციულობა, გადაჭარბებულობა, ექსპრესიულობა და გამოვლინების ინტენსივობა; განსაკუთრებული დინამიზმი - ცვალებადობა, მობილურობა, უეცარი გარეგნობა და გაქრობა; ახალი ინფორმაციის გავლენით სიმპტომების დიაპაზონის გამდიდრება და გაფართოება; მტკივნეული აშლილობების „ინსტრუმენტული“ ბუნება, რომელიც მოქმედებს როგორც ინსტრუმენტი (ინსტრუმენტი) სხვების მანიპულირებისთვის (სიმპტომების შესუსტება ან თუნდაც გაქრობა რთული სიტუაციის გადაწყვეტის გამო, გამწვავება, როდესაც ემოციური მოთხოვნილებები არ არის დაკმაყოფილებული) [Yakubik A., 1982] . მანიპულაციური ქცევის მიზანია მონაწილეობის მიღწევა და დახმარება, ყურადღების მიქცევა საკუთარ პრობლემებზე და ინტერესებთან დაახლოებული პირების დაქვემდებარებაში. კონვერსიული ისტერიის კლინიკურ სურათში შეიძლება განვასხვავოთ სიმპტომების სამი ძირითადი კატეგორია: მოტორული, სენსორული დარღვევები და ავტონომიური ფუნქციების დარღვევები, სიმულაციური სომატური და ნევროლოგიური დაავადებები (იხ.ვ "ფსიქოსომატური დარღვევები"). მოძრაობის დარღვევები წარმოდგენილია ორი სახის დარღვევით: ჰიპერკინეზით ან სხვა უნებლიე მოძრაობებით (კანკალი, კანკალი და ა.შ.) და აკინეზიის გამოვლინებები (პარეზი, დამბლა). ისტერიის ჰიპერკინეზის შეიძლება ჰქონდეს სხვადასხვა ფორმები: ტიკები, თავისა და კიდურების უხეში რიტმული ტრემორი, გამწვავებული ყურადღების დაფიქსირებით, ბლეფაროსპაზმი, გლოსოლაბიური სპაზმი, ქორეიფორმული მოძრაობები და კრუნჩხვები, მაგრამ უფრო ორგანიზებული და სტერეოტიპული, ვიდრე ნევროლოგიური ქორეით. ორგანულისგან განსხვავებით, ისტერიული ჰიპერკინეზი დამოკიდებულია ემოციურ მდგომარეობაზე, იცვლება მიბაძვის მექანიზმით, შერწყმულია უჩვეულო პოზებთან და სხვა ისტერიულ სტიგმებთან (ყელში სიმსივნე, დაღლილობა), დროებით ქრება ან სუსტდება ყურადღების გადატანით ან გავლენის ქვეშ. ფსიქოთერაპიული გავლენის შესახებ. ზოგჯერ, ფსიქოგენური გავლენის საპასუხოდ, ხშირად უმნიშვნელო (მცირე ჩხუბი, უსიამოვნო ამბები, მკვეთრი შენიშვნა და ა. ისტერიული შეტევის სიმპტომები მრავალფეროვანია, მძიმე შემთხვევებში მას თან ახლავს გონების დაკარგვა და დაცემა. ეპილეფსიური პაროქსიზმებისგან განსხვავებით, ისტერიის დროს ცნობიერება სრულებით არ იკარგება, პაციენტი ახერხებს დაეცემა ისე, რომ თავიდან აიცილოს სერიოზული დაზიანება (იხ. II, თავი 1 „ეპილეფსია“). ისტერიულ შეტევას ხშირად წინ უსწრებს სხვადასხვა სტიგმები, სისუსტე და ვეგეტატიური კრიზები, ხოლო კრუნჩხვითი პაროქსიზმების გავლის შემდეგ შეიძლება გამოვლინდეს ამავროზი, მუდმივი ჰიპერკინეზი ან ფსევდოპარალიზი. ისტერიული პარეზი და დამბლა ხდება მონო-, ტემი- და პარაპლეგიის სახით; ზოგიერთ შემთხვევაში ისინი ჰგავს ცენტრალურ სპასტიკურ დამბლას, ზოგ შემთხვევაში - პერიფერიულ ფლაციურ დამბლას. განსაკუთრებით ხშირია სიარულის დარღვევები, ყველაზე ცნობილი როგორც "ასტაზია-აბაზია", რომელიც შედგება ფსიქოგენურად გამოწვეული დგომისა და სიარულის უუნარობაში კუნთების ტონუსის დარღვევის არარსებობის შემთხვევაში და მწოლიარე მდგომარეობაში პასიური და აქტიური მოძრაობების შენარჩუნებით. ნაკლებად გავრცელებულია აფონია, ენის, კისრის კუნთების და კუნთების სხვა ჯგუფების დამბლა, ისტერიული კონტრაქტურები, რომლებიც გავლენას ახდენენ კიდურებისა და ხერხემლის სახსრებზე. ისტერიული დამბლის ტოპოგრაფია ჩვეულებრივ არ შეესაბამება ნერვული ღეროების მდებარეობას ან ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში ფოკუსის ლოკალიზაციას. ისინი ფარავს ან მთელ კიდურს ან მის ნაწილს, მკაცრად შემოიფარგლება სასახსრე ხაზით (ფეხი მუხლამდე, ფეხი და ა.შ.). ორგანული დამბლისგან განსხვავებით, ისტერიული დამბლის დროს არ არის გამოვლენილი პათოლოგიური რეფლექსები ან ცვლილებები მყესის რეფლექსებში; კუნთების ატროფია ძალზე იშვიათია. სენსორული დარღვევები ყველაზე ხშირად ვლინდება როგორც მგრძნობელობის დარღვევები (ანესთეზიის, ჰიპო- და ჰიპერესთეზიის სახით) და ტკივილი სხეულის სხვადასხვა ორგანოებსა და ნაწილებში (ისტერიული ტკივილი). კანის მგრძნობელობის დარღვევას შეიძლება ჰქონდეს ყველაზე უცნაური მდებარეობა და კონფიგურაცია, მაგრამ ყველაზე ხშირად ისინი ლოკალიზებულია კიდურებში. მგრძნობელობის დარღვევების ტოპოგრაფია, ისევე როგორც მოძრაობის დარღვევები, ყველაზე ხშირად თვითნებურია. აქედან მომდინარეობს ისტერიკებისთვის დამახასიათებელი ამპუტაციის ტიპის ანესთეზია - წინდების ან ხელთათმანების სახით. კონვერსიული ისტერიის კლინიკურ სურათში საავტომობილო და სენსორული დარღვევები იშვიათად ჩნდება იზოლირებულად და ჩვეულებრივ კომბინირებულია, ხასიათდება დიდი დინამიზმით, სიმპტომების მრავალფეროვნებით, კომბინაციების სირთულითა და ცვალებადობით. მაგალითად, ჰემიპარეზი ჩვეულებრივ ხდება ჰემიანესთეზიასთან ერთად, მონოპარეზი - ამპუტაციურ ანესთეზიასთან ერთად. ისტერიული დარღვევების მიმდინარეობა. ჰისტერონევროზული ფსიქოგენური რეაქციები შეიძლება იყოს მოკლევადიანი, ეპიზოდური და გაქრეს სპონტანურად, მკურნალობის გარეშე. ასევე შესაძლებელია გრძელვადიანი, რამდენიმე წლის განმავლობაში, ისტერიული გამოვლინებების დაფიქსირება. მათი შესუსტების შემდეგ შეიძლება დარჩეს ინდივიდუალური ისტერიული სტიგმების წარმოქმნის ტენდენცია (პარესთეზია, სიარულის არასტაბილურობა, გულისცემა) სიტუაციებში, რომლებიც იწვევენ აფექტურ სტრესს. ფუნქციური ჰისტერონევროზული დარღვევების მქონე პაციენტებს ესაჭიროებათ საფუძვლიანი სომატური და ნევროლოგიური გამოკვლევა ორგანული პათოლოგიის გამოსარიცხად. დიფერენციალური დიაგნოზი უპირველეს ყოვლისა, ტარდება საავტომობილო სფეროს დარღვევების დროს (ისტერიული დამბლა, პარეზი, ასტაზია-აბასია და სხვ.). ამ შემთხვევებში მძიმე ნევროლოგიური დაავადებების საწყისი გამოვლინებები (თავის ტვინის სიმსივნე, გაფანტული სკლეროზი, პარკინსონიზმი) შესაძლოა ექიმის ყურადღების მიღმა აღმოჩნდეს. ზოგჯერ სირთულეები წარმოიქმნება ისტერიული მდგომარეობების განასხვავებაში ჰიპოქონდრიის სხვადასხვა გამოვლინებისგან. ჰიპოქონდრიის დროს, როგორც წესი, არ ხდება სხეულის გარკვეული სისტემების დაკარგვა ან დისფუნქცია, რაც ხშირად თან ახლავს კონვერსიის დარღვევას. ისტერიის დროს დაფიქსირებული მრავალსიმპტომური გამოვლინებისა და ჩივილების წარმოდგენის გაურკვევლობისგან განსხვავებით, ჰიპოქონდრიული სიმპტომების კომპლექსები უფრო ერთგვაროვანი და სტაბილურია. ნევროზული პირობები მუდმივი კონვერსიის სიმპტომებით უნდა განვასხვავოთ დუნე შიზოფრენიისგან. ტანჯვის პროცედურულ ბუნებას მოწმობს კლინიკური სურათის გართულება უფრო მძიმე რეგისტრების ფსიქოპათოლოგიური გამოვლინებების (სომატოფსიქიკური დეპერსონალიზაციის, სენესთეზიის, სენესთოპათიის ფენომენები) და შიზოფრენიული ტიპის პიროვნული ცვლილებების, აგრეთვე ფსიქოპათოლოგიური ცვლილებების შედეგად. ისტერიული გამოვლინებების თავისებურებები: ისტერიული სტიგმის სიმკაცრე, სიტუაციასთან კავშირის არარსებობა აფექტების მდიდარი მოდულაციის თანდაყოლილი ისტერია, ცოცხალი რეაქცია ირგვლივ მიმდინარე მოვლენებზე. სერიოზული შეცდომები შეიძლება გამოწვეული იყოს ისტერიის მანიფესტაციების კლინიკური მნიშვნელობის გაუფასურებით, რომლებიც ზოგჯერ ფსიქოლოგიურად არის განმარტებული (როგორც წინადადების ან თვითჰიპნოზის გამოვლინება - პიტიატიზმი(ტერმინი მომდინარეობს ბერძნული დარწმუნების ქალღმერთიდან - პეიტოდან), ჯ.ბაბინსკი, 1917) ან თუნდაც ყოველდღიურ ცხოვრებაში (გამწვავების ან სიმულაციის შედეგად). მალინჯერინგის დროს (ჰისტეროკონვერსიის დარღვევებისგან განსხვავებით, რომლებიც ვითარდება, მიუხედავად წარმოსახვითი სარგებლობისა, კლინიკური სქემების მიხედვით და არა პაციენტის სურვილის შესაბამისად), დაავადების სიმულაციური სიმპტომები ექვემდებარება ცნობიერ კონტროლს და შეიძლება ნებისმიერ დროს თვითნებურად შეწყდეს; ქცევა სიმულაციის შემთხვევაში მიმართულია უშუალო მოტყუებისკენ. ჰისტერონევროზული დარღვევების დინამიკისა და შედეგების ნიმუშები საკმარისად არ არის შესწავლილი. ზოგიერთი შემდგომი კვლევის მიხედვით, ყველაზე ხშირად ხდება ყველაზე ნათელი გამოვლინების თანდათანობითი შემცირება (დინამიკა „ჟესტიდან სიმპტომამდე“). ამავდროულად, ისტერიული გამოვლინებების გაქრობასთან და ფსიქიკური ჯანმრთელობის აღდგენასთან ერთად, განიხილება ისტერიული აშლილობის გაჭიანურებული კურსის ვარიანტები [Semke V. Ya., 1988]. ამ შემთხვევებში, კონვერტაციის სიმპტომების ფიქსაციის პარალელურად, კლინიკური სურათი ფართოვდება ჰისტეროქარაქტეროლოგიური გამოვლინებების გამწვავებით, მუდმივი ასთენიის დამატებით, აგრეთვე ჰიპოქონდრიული და დისთიმიური დარღვევებით.

"მალინჯერი, პრეტენდენტი!" ეს საზიზღარი სიტყვები ხშირად მიმართავენ ადამიანებს, რომლებიც ცხოვრების უმეტეს ნაწილს ექიმების კაბინეტში რიგში დგანან. დღეს ეს ადამიანი მიდის ქირურგთან, ხვალ თერაპევტთან, ზეგ იმუნოლოგთან. ჩივილები შეიძლება იყოს განსხვავებული - სმენის დაქვეითებიდან დაწყებული უეცარი კრუნჩხვით დამთავრებული, მაგრამ მათ ერთი საერთო აქვთ. არცერთი ტესტი არ ადასტურებს სომატური (ფიზიკური) დაავადების არსებობას. მაშ, ეს მაინც მოტყუებაა, სიმულაცია? მაგრამ ამ ხალხს ნამდვილად სჯერა, რომ ისინი მძიმედ ავად არიან. ის ფაქტი, რომ სიმპტომები ფანტომური ხასიათისაა და გამოწვეულია ავტოსუგესტიკის ძალით, არ ამსუბუქებს მათ მდგომარეობას. დაავადება, რომლითაც ისინი იტანჯებიან, განეკუთვნება დისოციაციური (კონვერსიის) დარღვევების ჯგუფს. დიაგნოზის დასმისას ყველაზე ხშირად გამოყენებული ტერმინი არის კონვერსიული ისტერია.

კონვერტაციის ისტერია იშვიათი არაა. ყველაზე გავრცელებული ფსიქიკური აშლილობების სიაში ეს დაავადება მეექვსე ადგილზეა. ამ ფაქტმა შესაძლებელი გახადა საფუძვლიანად შესწავლილიყო კ.ი.

ფსიქოსომატური აშლილობის მიზეზები კონვერტაციის ისტერია

• ფსიქიკური ტრავმა. საყვარელი ადამიანის გარდაცვალების ამბავი, განუკურნებელი დაავადება, საცხოვრებლის დაკარგვა.
• შინაგანი კონფლიქტი, რომელიც გამოწვეულია უკმაყოფილების გრძნობით. მაგალითად, ადამიანის არაცნობიერი ნაწილი მოითხოვს, რომ სხვებმა აღიარონ მისი პროფესიული თვისებები, მაგრამ ცნობიერი ნაწილი დაჟინებით მოითხოვს, რომ საზოგადოება არ მიესალმება მათ, ვინც ღიად „ამაღლებს“ საკუთარ თავს. ყოველდღიური ბრძოლა ცნობიერსა და არაცნობიერს შორის ანადგურებს ადამიანს.
• მეორადი სარგებელი. კონვერსიული ისტერიის მქონე პაციენტის უპირველესი სარგებელი არის ფსიქიკის დაცვა გადატვირთვისგან. ეს სარგებელი ქვეცნობიერია და არ საჭიროებს კორექტირებას. მაგრამ არის მეორეხარისხოვანიც. ნათესავების გაზრდილი მეურვეობა, მოვალეობებისა და პასუხისმგებლობებისგან თავისუფლება, გაზრდილი ყურადღება. ეს სარგებელი იზიდავს ჯანმრთელ ადამიანსაც კი, რომ აღარაფერი ვთქვათ კონვერტაციის დარღვევების მქონეთ.

კონვერტაციის დარღვევების გამომწვევი და კლასიფიკაცია (კონვერსიის ისტერია)

როდესაც პაციენტის ემოციური გამოცდილება აუტანელი ხდება, ისინი იწყებენ ტრანსფორმაციას ("კონვერტაცია" - ცვლილება) სომატურ და ნევროლოგიურ სიმპტომებში. მაგრამ დიაგნოსტიკური პროცესის დროს ირკვევა, რომ აშლილობა ფსიქომატური ხასიათისაა და, შესაბამისად, არ შეიძლება გამოიწვიოს ადამიანის ორგანოების ფუნქციონირების დარღვევა. მაგრამ შემდეგ კ.ი. ჩნდება გონივრული კითხვა: "მაშინ რა მტკივა?" არსებობს პასუხი და ის საკმაოდ მარტივია. ფაქტია, რომ ადამიანის ემოციური მდგომარეობა და კეთილდღეობა მჭიდრო კავშირშია. ნერვული გადატვირთვის დროს სხეული ყოველთვის სტრესის მდგომარეობაშია. ეს იწვევს ავტონომიური ნერვული სისტემის ფუნქციონირების დარღვევას. ნერვული რეგულირების დარღვევა იწვევს გულისცემის მატებას, ადრენალინის წარმოების გაზრდას და სისხლძარღვების სპაზმს. ყველა ზემოთ ჩამოთვლილი პროცესი იწვევს იმ სიმპტომებს, რომლებსაც უჩივიან კონვერტაციის დარღვევების მქონე პაციენტები - მგრძნობელობის დაკარგვა, ტკივილი, გულისრევა.

გამოვლენილი სიმპტომებიდან გამომდინარე, ჩვეულებრივი იყო კონვერსიული დარღვევების 4 ჯგუფად დაყოფა.

1. ძრავა. სიმპტომები: დისოციაციური ტრემორი, სიარულის დარღვევა, კრუნჩხვები, კიდურების უნებლიე კანკალი, შემცივნება.
2. სენსორული.სიყრუე, სიბრმავე, მეტყველების დაკარგვა, სხეულის ნაწილების მგრძნობელობის დაკარგვა, სხვადასხვა მდებარეობის ნევრალგია.
3. მცენარეული.გულისრევა, თავბრუსხვევა, კრუნჩხვები.
4. დისოციაციური.გამოწვეულია მეხსიერების დაქვეითებით, საკუთარი თავის დაკარგვით.

აღინიშნა, რომ გარდაქმნის სიმპტომები ასახავს იმ ემოციური პრობლემის არსს, რამაც გამოიწვია ისინი. აქ არის რეალური შემთხვევა სამედიცინო პრაქტიკიდან:

კოლიას დედა ადრე გარდაიცვალა და ის ორ უფროს დასთან ერთად დარჩა მამასთან. ის მკაცრი, თუნდაც სასტიკი კაცი იყო და შვილებს შიშითა და სრული მორჩილებით ზრდიდა. როდესაც ერთ-ერთი და 20 წლის იყო, დაორსულდა. მამამ ის სახლიდან გააგდო. კოლია სკოლიდან სახლში დაბრუნდა და დის მხარში დგომა უნდოდა, მაგრამ მამამ ისე შეხედა შვილს, რომ რამდენიმე დღე ხმა დაკარგა და მხოლოდ ხიხინი შეეძლო. ერთი წლის შემდეგ სიტუაცია განმეორდა. მეორე და დაქორწინდა ბიჭზე, რომელიც მამამისს კატეგორიულად არ მოსწონდა. მშობელმაც უარყო იგი. ამჯერად კოლიამ ვერ შეძლო მამისადმი ბრაზი და ტკივილი გამოეხატა. შედეგი იყო ის, რომ ბიჭი ისევ დაბუჟდა და ამჯერად მისი ხმა აღარ ამოუღია. 22 წლის ასაკში ბიჭმა დაიწყო ფსიქოთერაპევტის მონახულება და შეძლო მისი დახმარება. მაგრამ, როგორც ექიმი მოელოდა, მისი ხმის დაბრუნებამ მამაკაცი ხანგრძლივ დეპრესიაში ჩააგდო. მუნჯის სინდრომი იყო კომპენსატორული მექანიზმი, რომელიც დაეხმარა ბიჭს დებთან განშორების გადარჩენაში. როდესაც ის წავიდა, ემოციური გამოცდილება სრულად დაბრუნდა.

რატომ ხმა? ბავშვს უნდოდა ეთქვა მამას, რომ ნაძირალა იყო, მაგრამ შიშმა პირი დახუჭა. სიტყვის გამოთქმის განუხორციელებელმა სურვილმა ისე დაარტყა მის ფსიქიკას, რომ ხმა დაკარგა. თუ კოლიას სურდა მამის ცემა და მისმა ცნობიერებამ დროდადრო შეაჩერა ეს განზრახვა, მაშინ შიდა კონფლიქტმა შეიძლება გამოიწვიოს მის ხელში მგრძნობელობის დაკარგვა და ა.შ.

კონვერსიული ისტერია და მისი დისოციაციური დარღვევები - ამნეზია, ფუგა, მრავალჯერადი პიროვნების სინდრომი

მეხსიერება, ცნობიერება, პიროვნების, როგორც ინდივიდის ცნობიერება - ყველა ეს პარამეტრი ინტეგრირებულია ადამიანის ფსიქიკაში, როგორც ერთიან მთლიანობაში, ერთმანეთზე დამოკიდებული. თუ ერთ-ერთი "სამშენებლო ბლოკი" ამოვარდება, დისოციაციური აშლილობა იწყებს განვითარებას.

• ფსიქოგენური ამნეზია. სტრესის შედეგად პაციენტმა შეიძლება დაკარგოს რაიმე მოვლენა, ეპიზოდი ან თუნდაც სრული ინფორმაცია მისი წარსული ცხოვრების შესახებ მეხსიერებიდან. ადამიანი აცნობიერებს ამნეზიის ფაქტს. ის არის დაბნეული და დეზორიენტირებული, თუმცა შეუძლია მარტივი სამუშაოს შესრულება და ინარჩუნებს დამახსოვრების უნარს.
• დისოციაციური ფუგა. ფსიქიკური მდგომარეობა, რომელსაც თან ახლავს შერჩევითი ამნეზია. წარმოიქმნება როგორც თავდაცვის მექანიზმი მძიმე ფსიქოლოგიური ტრავმის შემდეგ. გრძელდება რამდენიმე დღიდან 2..3 თვემდე. ფუგა ხდება ორ ეტაპად:

ეტაპი 1: ადამიანი შედის შეცვლილ ჰიპნოიდურ მდგომარეობაში. მას არ ახსოვს თავისი წარსული ცხოვრება და იწყებს საკუთარი პიროვნების ჩამოყალიბებას ნულიდან. ამ მდგომარეობიდან გასვლისას (ჩვეულებრივ დილით, ძილის შემდეგ) პაციენტი განიცდის ძლიერ შოკს, ვინაიდან მეხსიერებაც აბრუნებს ფსიქოტრავმის მიზეზს.

ეტაპი 2. ფუგის დროს ადამიანს მომხდარი მოგონებები მიუწვდომელი ხდება. მათი ცნობიერებიდან გამოყვანის ერთადერთი გზა არის ჰიპნოზი.

ერთ დღეს სერგეი ივანოვიჩმა სესხის შემდეგი განვადება გადაიხადა და გადაწყვიტა მეგობრებთან ერთად ორთქლის აბაზანა მიეღო ახალ აბაზანაში, ქალაქგარეთ. აბანოში დაუძახეს. როდესაც მეგობრები ორთქლის ოთახიდან დაბრუნდნენ, ის იქ აღარ იყო. ტელეფონი და საბუთები რჩება. ახლობლების მიერ დაქირავებულმა დეტექტივებმა სერგეი ივანოვიჩი რამდენიმე კვირის შემდეგ რუსეთის ერთ-ერთ სამხრეთ ქალაქში იპოვეს. გახეხილი და ბინძური მას სადგურის შენობაში ეძინა. კაცმა იცოდა რუსეთის მდინარეების სახელები და როგორ ითარგმნა „გონებრივი აშლილობა“, მაგრამ წარმოდგენა არ ჰქონდა რა ერქვა და სად ცხოვრობდა. რამდენიმე ჰიპნოთერაპიის სეანსის შემდეგ მან გაიხსენა თავისი წარსული ცხოვრება. პირველი, რაც მან ტრანსიდან გამოსვლის შემდეგ გააკეთა, საშინელი ყვირილი იყო. გაირკვა, რომ სანამ ფუგას სახელმწიფო გადალახავდა, მას ტელეფონით აცნობეს პატარა შვილის მოულოდნელი გარდაცვალების შესახებ. ბავშვი სხვა ოჯახში გაიზარდა და მამაკაცს მის შესახებ ახლობელს არ უთქვამს. ბავშვის სიკვდილი იმდენად ძლიერი შოკი იყო მამაკაცისთვის, რომ დისოციაციური ამნეზია გამოიწვია.

• მრავალჯერადი პიროვნების სინდრომი. ის ვლინდება როგორც ფსიქოლოგიური თავდაცვის მექანიზმი იმ ადამიანებში, რომლებიც ბავშვობაში ემოციურ ან სექსუალურ ძალადობას განიცდიდნენ. პაციენტი შორდება შიდა კონფლიქტს, იწყებს წარსულისა და აწმყოს ირიბად აღქმას იმ პიროვნებების მეშვეობით, რომლებიც სავარაუდოდ არსებობს მის გონებაში.

ცხოვრებაში ეს ფსიქიკური აშლილობა ძალზე იშვიათია, მაგრამ კინოში და ლიტერატურაში თითქმის ყოველ ჯერზე. სულ ახლახან გამოვიდა თრილერი "Split", სადაც მთავარი გმირის სხეულში 20-მდე დამოუკიდებელი პიროვნება თანაარსებობს და ყველა მათგანი არ არის თეთრი და ფუმფულა.

კონვერტაციის ისტერია. დიაგნოსტიკა და მკურნალობა

"კონვერსიის ისტერიის" დიაგნოზის დასმამ შეიძლება გამოიწვიოს გარკვეული სირთულეები, რადგან:

ა) სომატური დაავადების დაუყოვნებლივ გამორიცხვა შეუძლებელია.

ბ) შემთხვევათა 40%-ში კონვერსიულ ისტერიას თან ახლავს უფრო მძიმე ფსიქიკური დაავადებები.

გ) პაციენტს შეუძლია აჩვენოს ავადმყოფობა, ან, ყურადღების მიქცევის მიზნით, განზრახ გააძლიეროს არსებული სიმპტომები.

დიაგნოზის გასარკვევად ტარდება ბიოქიმიური გამოკვლევების სერია, პაციენტს უტარდება დიაგნოსტიკა ელექტროენცეფალოგრაფის, ტომოგრაფისა და რენტგენის აპარატის გამოყენებით.

წამლისმიერი მკურნალობა

მედიკამენტები ინიშნება იმ შემთხვევაში, თუ პაციენტი იმყოფება გახანგრძლივებულ დეპრესიაში ან განიცდის მძიმე შფოთვას. დარეგისტრირებულია:

• ანტიდეპრესანტები: ფლუოქსეტინი, პაროქსეტინი, პაროქსეტინი, ამიტრიპტილინი.
• ნეიროლეპტიკები: ალიმემაზინი, ტერალიგენი.
• ბრომისა და ვალერიანის პრეპარატები. აძლიერებს ნერვულ სისტემას და ამშვიდებს გაღიზიანებას. თუ პაციენტს აწუხებს გახანგრძლივებული უძილობა, მაშინ ინიშნება ბარბიტურატები.
• B ვიტამინები (რიბოფლავინი, ნიაცინი, პირიდოქსინი). ისინი ნორმალიზებენ თავის ტვინის ბიოქიმიურ პროცესებს, ხელს უწყობენ ნეირონების რეგენერაციას და ათავისუფლებენ შფოთვას და აგზნებადობას.

ფსიქოთერაპიის მეთოდები

• გამოვლენილია ტრიგერები - ტრავმული ფაქტორები, რომლებიც კონვერტაციის ისტერიის ძირეული მიზეზი იყო. მაგრამ ღირს თუ არა მათი ამოღება... ამ კითხვას ექიმი ყოველ ჯერზე ინდივიდუალურად წყვეტს. კონვერტაციის დარღვევა არის უსაფრთხოების სარქველი, რომელიც ჩნდება მაშინ, როდესაც ფსიქიკა ვერ უმკლავდება ზედმეტ დატვირთვას. წაართვით და ვინ იცის, გადაიქცევა თუ არა პაციენტის აზრები თვითმკვლელობისკენ.
• გამოიყენება პირდაპირი და არაპირდაპირი წინადადების (წინადადების) მეთოდები. ისტერიულ პაციენტებთან მუშაობისას სჯობს ზემოქმედება პირისპირ განხორციელდეს. ექიმის ამოცანაა დაარწმუნოს ისტერიული პაციენტი, რომ მისი ავადმყოფობა დროებითია და უკვე სერიოზული პროგრესია. ჰიპნოზი ინიშნება ძალიან ფრთხილად (მას აქვს მრავალი უკუჩვენება).
• კოგნიტური ქცევითი ფსიქოთერაპია. სესიების დროს პაციენტი სწავლობს ობიექტურად შეაფასოს თავისი ემოციები და გადადგას ნაბიჯები მათი ინტენსივობის შესამცირებლად.

კონვერსიული ისტერიის პროგნოზი ხელსაყრელია (მრავალჯერადი პიროვნების სინდრომის გარდა), მაგრამ უნდა იცოდეთ, რომ რაც უფრო დიდხანს იქნება პაციენტი პაციენტის როლში, მით უფრო უარესი იქნება მკურნალობა. ისევ და ისევ, როცა ექიმი და ახლობლები მოახერხებენ მეორადი სარგებლის მიზეზის აღმოფხვრას, შეხორცების პროცესი საგრძნობლად დაჩქარდება.