Il terzo metodo di lavoro psicoterapeutico è la psicoterapia familiare (FP). Nel lavoro di T. G. Rybakova sono stati formulati i principali compiti e metodi della psicoterapia familiare, che sono determinati principalmente dalle caratteristiche delle relazioni interpersonali che si sviluppano nelle famiglie di pazienti con alcolismo (Lebedev, 1974). La psicoterapia familiare ha lo scopo di sviluppare nella moglie del paziente un atteggiamento corretto nei confronti della malattia e del trattamento del marito, indebolendo i suoi sintomi nevrotici che si presentano durante il periodo di alcolismo del marito, cambiando il sistema di interazione familiare e creando un clima socio-psicologico favorevole nella famiglia. Inoltre, l'impatto sulle relazioni familiari agisce come uno dei modi in cui vengono risolti molti altri compiti della psicoterapia: la formazione e il rafforzamento dell'atteggiamento verso la sobrietà, la correzione dei disturbi emotivi, l'aumento dell'autostima, ecc.

Un compito indipendente della psicoterapia familiare per l'alcolismo è l'analisi e la distruzione delle relazioni patologiche manipolative dei pazienti con le loro mogli, figli e altri parenti. Una sorta di "esposizione" delle manipolazioni dei pazienti, che spesso portano ad azioni aggressive e autoaggressive, è una fase dolorosa ma necessaria nella psicoterapia familiare per l'alcolismo, aprendo la possibilità di creare relazioni più fiduciose e psicologicamente intime nella famiglia.

Tra i metodi di psicoterapia familiare, nel corso del quale vengono risolti i principali problemi delle relazioni familiari, in primo luogo c'è la psicoterapia di una coppia sposata, condotta nella triade "psicoterapeuta - paziente - moglie del paziente". Tuttavia, nella fase finale del trattamento ospedaliero e durante il periodo di psicoterapia di mantenimento, diventa estremamente importante la psicoterapia di gruppo delle coppie sposate, che, insieme agli effetti psicoterapeutici, sfrutta le possibilità del lavoro di club con i pazienti. La partecipazione dei pazienti alcolisti a questo tipo di trattamento aumenta significativamente la durata delle remissioni.

Nella psicoterapia familiare per pazienti con alcolismo, va tenuto presente che la moglie (o il marito) di una persona che soffre di alcolismo è, di regola, il diagnostico più sottile della dinamica del desiderio di alcol. I dati ottenuti nel lavoro di tesi di A. Yu. Dmitrieva hanno mostrato che le mogli dei pazienti hanno la loro "scala" dell'intensità del desiderio e possono prevedere con precisione l'avvicinarsi di una ricaduta. Questo deve essere utilizzato nel processo di trattamento, coinvolgendo le mogli nell'analisi dei motivi associati al desiderio di alcol nei pazienti.

Tuttavia, bisogna stare attenti che la moglie non diventi la leader indiscussa, la protettrice, la tutrice o il medico di famiglia. Ciò, a sua volta, può portare a un'inversione dei ruoli nella famiglia, all'attribuzione della responsabilità della moglie per la vita del paziente e il suo comportamento, ad un aumento della sua esteriorità e alla formazione di relazioni patologicamente dipendenti. Sfortunatamente, molte donne, di carattere maschile, lo fanno volentieri, avendo una spiccata volontà di potere e leadership in famiglia. Pertanto, lo psicoterapeuta deve contribuire a creare un ambiente psicoterapeutico nella famiglia senza disturbare l'equilibrio dei ruoli.

La funzione psicoterapeutica è fondamentale per la famiglia di un paziente affetto da alcolismo, soprattutto nei primi mesi. Questo però non significa creare privilegi speciali per il paziente. Al contrario, da un punto di vista psicoterapeutico, è importante attribuire al paziente una responsabilità adeguata al ruolo dell'uomo nella famiglia. Insieme a questo, ovviamente, sono necessari supporto emotivo, risposta, catarsi, talvolta suggestione e quasi sempre formazione comportamentale in uno stile di vita senza alcol. Pertanto, i compiti della famiglia di un paziente affetto da alcolismo hanno la natura della psicoterapia, nelle questioni in cui i coniugi dovrebbero essere aiutati a orientarsi praticamente.

* Nel contesto dei problemi della psicoterapia familiare, di regola, significa lavorare con famiglie di uomini con alcolismo. Non c'è ancora abbastanza esperienza nel lavoro con famiglie di donne con alcolismo, poiché nella maggior parte dei casi si separano anche prima che i pazienti entrino in trattamento.

In medicina esiste qualcosa come etiotropico trattamento. È diverso da sintomatico E patogenetico in quanto elimina non i segni (sintomi) di una malattia o di processi patologici che si verificano nel corpo, ma la causa. Ad esempio, per le infezioni, la misura del trattamento etiotropico è terapia antibiotica. Gli antibiotici distruggono i batteri che causano malattie. Gli antipiretici e gli antidolorifici sono farmaci sintomatici, perché migliorano solo la condizione, ma non influenzano la causa.

Ogni medico si sforza sempre di prescrivere un trattamento etiotropico, anche se la causa della malattia non è stata completamente stabilita. Questo principio viene seguito anche in caso di alcolismo. È la riabilitazione degli alcolisti che dovrebbe essere considerata una misura mirata ai fattori causali. È lei che aiuta a far fronte completamente alla malattia.

L’idea sbagliata più comune è l’idea che la programmazione curi completamente l’alcolismo. In realtà si tratta solo di una misura proibitiva. Il paziente è costretto ad astenersi dal bere alcolici, ma la dipendenza rimane. Un alcolizzato non potrà mai bere “culturalmente”. Anche una piccola dose di alcol molto probabilmente provocherà un’altra abbuffata. Questa è una conseguenza dei cambiamenti patologici che si sono verificati nel corpo.

Il completo recupero dall'alcolismo è la completa cessazione dell'alcol. Ciò è possibile solo se si elimina la dipendenza psicologica. Una persona deve imparare ad affrontare conflitti e problemi senza una “dose”. I centri di riabilitazione per alcolisti si occupano di questi problemi. Gli psicologi lavorano con i pazienti qui.

Schemi comuni per il trattamento riabilitativo dell'alcolismo

Metodologia "12 passi"

Lo schema dei “12 passi” per l'alcolismo è considerato uno dei più efficaci ed è praticato nella maggior parte dei moderni centri di riabilitazione e nei gruppi “Alcolisti anonimi”. Durante il corso, il paziente si sbarazza costantemente dei vecchi atteggiamenti patologici e ne sviluppa di nuovi mirati a uno stile di vita sobrio.

Storia del metodo

Alla fine del XVIII secolo, un gruppo di teologi decise di creare una tecnica che aiutasse le persone con dipendenza da alcol a liberarsi dalla dipendenza. Su questa base iniziarono a riunirsi gruppi di “alcolisti anonimi”. Uno schema graduale per smettere di bere alcolici combinato con il lavoro di gruppo ha dato ottimi risultati.

Inizialmente, lo schema era in dieci fasi. Nel 1935 fu ripensato e ampliato da due americani che avevano una storia di dipendenza. Hanno creato un gruppo che è cresciuto rapidamente e ha guadagnato seguaci in tutto il mondo. Successivamente, lo schema dei “12 passaggi” è stato riconosciuto da molti esperti come uno dei più efficaci.

Programma riabilitativo “12 passi”

Passo 1	“Non siamo in grado di affrontare da soli la nostra dipendenza dall’alcol. Non abbiamo alcun controllo su noi stessi e lo ammettiamo pienamente”. Il più grande malinteso di un alcolizzato e di qualsiasi tossicodipendente è che lui abbia il controllo della situazione, che “può smettere in qualsiasi momento”. Tale fiducia in se stessi non consente di valutare oggettivamente la situazione e di comprendere quanto sia grave il problema. Per affrontare efficacemente una malattia, una persona deve prima riconoscerla e affrontarla.
Passo 2	“Abbiamo bisogno di un aiuto esterno. Solo qualcuno che è più intelligente e più forte di noi può aiutarci a liberarci della nostra dipendenza”. Questa è la conclusione logica che segue dal primo passo. Una persona non può controllare la propria vita, ma vorrebbe davvero cambiarla. Ciò significa che ha bisogno dell'aiuto di qualcuno che sia capace di questo. Il primo passo è riconoscere che l'abitudine al bere è più forte della personalità della persona. Questo è un vicolo cieco. Ma al secondo passo la via d’uscita diventa visibile.
Passaggio n.3	“Abbiamo deciso di affidare la situazione a Dio, o qualunque cosa intendiamo con questa parola. Comprendiamo che solo la forza più potente dell'Universo può aiutarci." Inizialmente, la tecnica è stata sviluppata da teologi cristiani. Ma nella versione moderna, il paziente può capire qualsiasi cosa con la parola “Dio”. Per alcuni sarà una divinità di qualche religione, per altri sarà l'Universo, per altri sarà una sorta di personalità astratta. La cosa principale è che una persona immagini una forza potente e le affidi la tutela. Questo aiuta a trasformare correttamente l'intenzione.
Passaggio n.4	“Abbiamo esaminato oggettivamente e senza paura noi stessi, tutto ciò che è dentro di noi”. Questo passaggio è molto importante affinché una persona possa adeguatamente, da una nuova posizione, valutare i suoi pensieri e le sue azioni. Ora che ha fiducia in un potere superiore, ha un certo punto di partenza, un certo standard. C'è uno spostamento dall'ego dell'uomo al super-ego di Dio. Possiamo dire che questo è uno sguardo a te stesso dall'esterno, ma non dalla posizione di un'altra persona, ma dalla posizione di qualcuno più morale, saggio, obiettivo.
Passaggio n.5	“Riconosciamo pienamente le ragioni dei nostri pensieri e azioni errati verso noi stessi, verso gli altri e verso Dio”. Il lavoro inizia con i sensi di colpa, che verranno poi utilizzati per trasformare il paziente. Questo passaggio è spesso chiamato la fase della “denigrazione del sé”. Una persona capisce di aver pensato e agito in modo errato, errato, vizioso. Trasferisce la sua colpa all'esterno, cerca di capire perché è successo in questo modo, quali sono le vere ragioni.
Passaggio n.6	“Siamo pronti affinché Dio ci liberi dai vizi che ora abbiamo”. Questo passaggio è molto importante poiché prepara l'alcolista al cambiamento. L'efficacia della trasformazione dipende dalla qualità della preparazione. Affermando la sua disponibilità, il paziente esprime così il desiderio di cambiare e ne parla pubblicamente.
Passaggio n.7	“Chiediamo umilmente a Dio di cambiarci e di eliminare i nostri difetti”.. Questo passaggio è chiamato “sbiancamento del Sé”. Una persona non può trattenere un senso di colpa per molto tempo. Dopotutto, è uno dei motivi che supportano la dipendenza da alcol. L'energia accumulata dovrebbe già essere diretta verso la trasformazione della personalità. La personalità del paziente deve cambiare. Solo lui e il suo Dio sanno quali dovrebbero essere questi cambiamenti.
Passaggio n.8	“Abbiamo compilato un elenco completo di tutte le persone che hanno sofferto in un modo o nell’altro a causa delle nostre azioni. Ora abbiamo il desiderio di risarcire tutti i danni causati”. Lo “sbiancamento del sé” continua. Tutti i membri del gruppo devono stilare elenchi di persone reali a cui hanno fatto del male; deve esserci il desiderio di fare ammenda. L'azione "correttiva" diretta verso l'esterno è un potente strumento per eliminare i conflitti esterni ed interni.
Passaggio n.9	“Abbiamo completamente compensato il danno che abbiamo causato ad altre persone, nella misura in cui abbiamo potuto farlo”. La consapevolezza della propria colpa e il desiderio di fare ammenda è una certa energia. Se non trova una via d'uscita adeguata, sorge l'aggressività, che può portare a ricadute. Pertanto, l’intenzione deve essere supportata da azioni adeguate il più rapidamente possibile.
Passaggio n.10	“Continuiamo a impegnarci nell’introspezione. Cerchiamo di notare immediatamente tutti gli errori che commettiamo”. Quindi il paziente agisce secondo lo schema già stabilito. Qualsiasi azione negativa e “sbagliata” deve essere immediatamente notata e realizzata. L'aggressività che ne risulta è diretta nella giusta direzione: fare ammenda. Deve esserci un lavoro costante su se stessi: impedisce l'accumulo di negatività dentro, che potrebbe diventare motivo di una nuova ricaduta.
Passaggio n.11	“Preghiamo e riflettiamo spesso e molto. Cerchiamo di stabilire un contatto ancora più stretto con il nostro Dio, o con ciò che intendiamo per Lui, per comprendere la Sua volontà, il nostro scopo nella vita”. Quando il senso di colpa viene sconfitto, è necessario continuare a migliorarsi e cercare un nuovo significato nella vita. Dopotutto, prima, bere costantemente alcol era tutto per una persona. Senza di essa si crea un grande vuoto. Deve essere riempito con qualcosa.
Passaggio n.12	“Abbiamo completato tutte le fasi di questo programma e raggiunto il risveglio spirituale e ci siamo sbarazzati delle nostre dipendenze. Ora siamo pronti a vivere in un modo nuovo e a portare la buona notizia a tutti coloro che sono ancora dipendenti dall’alcol”. Una persona ha imparato a vivere senza dipendenze. Ora sa come controllare i suoi pensieri e le sue azioni. Sono state gettate le basi per una profonda trasformazione dell’intero modo di vivere. Ora potrebbe trovare il suo posto nella società e in futuro ci saranno cambiamenti positivi nella comunicazione con le persone che lo circondano. Cercando di aiutare altri alcolisti che non si sono ancora liberati della dipendenza, una persona aumenta così la propria motivazione per uno stile di vita sano.

Schema di riabilitazione

Quando si utilizzano i 12 Passi per l'alcolismo, gli incontri di gruppo si svolgono solitamente una volta alla settimana per 12 settimane (a volte sono necessarie 15 settimane). La prima lezione introduttiva dura 1,5 ore, poi 1 ora ciascuna.

Durante le lezioni è prevista la partecipazione attiva di ciascun paziente. Uno psicologo o uno psicoterapeuta si limita ad avviare e guidare. La trasformazione della personalità dell'alcolista viene effettuata da solo. Se ha un atteggiamento negativo nei confronti del trattamento e non è pronto a lavorare su se stesso, molto probabilmente l'effetto non verrà raggiunto.

Trattamento dell'alcolismo con il metodo Shichko

Storia ed essenza del metodo

Gennady Andreevich Shichko è un candidato sovietico di scienze biologiche. Ha lavorato a lungo presso l'Istituto di Medicina Sperimentale del Ministero della Sanità della RSFSR.

Shichko ha sviluppato il suo metodo dal 1950 al 1980. Questa non è solo riabilitazione, ma un ciclo completo di trattamento che sostituisce la codifica. Gennady Andreevich ha suggerito di abbandonare i farmaci e vari tipi di suggerimenti. La sua metodologia si basa sul postulato che ogni persona è programmata fin dalla nascita per la sobrietà. Ma nel corso della vita, la “riprogrammazione” avviene sotto l’influenza della società. Pertanto, lo stato di intossicazione alcolica è anormale, innaturale.

Schema di trattamento e riabilitazione secondo il metodo Shichko

Condizioni necessarie per un trattamento efficace:

• Il paziente deve ammettere che è malato e ha bisogno di cure. Secondo Shichko, qualsiasi consumo sistematico di bevande alcoliche è una patologia, poiché uno stile di vita sobrio è inerente all'uomo per natura. Se il paziente non vuole ammettere di essere malato, non ha senso iniziare il trattamento.
• Una persona deve essere pronta a collaborare con un medico, sottoporsi a cure e adottare misure attive per recuperare.

Programma di trattamento dell'alcolismo con il metodo Shichko:

Fotografie Prima di iniziare il trattamento, il paziente deve scattare una foto e portarla con sé o appenderla in un luogo visibile della casa. In futuro, le fotografie dovrebbero essere scattate il 10°, 30° e 100° giorno dall'inizio del trattamento. Il volto di un alcolizzato assume sempre un aspetto specifico. Dopo aver rinunciato all'alcol, la situazione cambia gradualmente in meglio. Una persona confronta le foto, le vede e la sua motivazione aumenta.

Autobiografia sull'alcol Il paziente deve scrivere una biografia dettagliata in cui racconta la sua vita, a partire dal momento in cui ha provato per la prima volta l'alcol. Devi essere onesto e aperto su tutto: Come ti sei sentito dalla prima dose di alcol che hai preso? Quali problemi sono iniziati nella tua vita dal momento in cui hai iniziato ad abusare di alcol? Che tipo di sofferenza fisica ha sperimentato il paziente? Quali problemi di salute sono comparsi nel corso degli anni? Come hanno reagito i tuoi parenti a questa dolorosa dipendenza? Quali privazioni materiali ha sperimentato una persona a causa dell'alcol? Devi rileggere la tua autobiografia una volta alla settimana. Se emergono nuovi dettagli nella tua memoria, devi scriverli immediatamente.

Scrivere sul diario Un alcolizzato dovrebbe tenere un diario personale fin dai primi giorni di trattamento. Devi scriverci dentro: le tue emozioni ed esperienze; pensieri casuali sull'alcol; i tuoi sentimenti in determinate situazioni della vita; sentimenti e pensieri durante e dopo l'incontro con ex compagni di bevute; benessere, condizione fisica e stato di salute; obiettivi, sogni, aspirazioni. Il diario deve essere tenuto quotidianamente. Deve essere riletto periodicamente per confrontare i record di periodi diversi.

Testare la propria suggestionabilità Questo può essere fatto in modo indipendente o sotto la guida di uno psicoterapeuta. Il paziente deve capire quanto è capace di instillare qualcosa in se stesso. Metodo di verifica: Vai in un posto tranquillo dove nessuno ti disturberà(molto spesso il test viene eseguito in uno studio medico). Siediti su una sedia e rilassati. Dì a te stesso tre volte in modo convincente: "la mia mano sinistra è immobile".. Attendi 20 secondi e prova ad alzare il braccio sinistro. Risultati del test: buona suggestionabilità: il braccio non può essere alzato; suggestionabilità media: riesco ad alzare il braccio, ma lentamente e con grande difficoltà; la suggestionabilità è debole o quasi assente: Il braccio si alza senza difficoltà.

Creare uno stile di vita sobrio A seconda dei risultati del test, il paziente scrive un testo sotto la guida di un medico in cui si esibisce auto-impatto: instilla in se stesso un'avversione per le bevande alcoliche; si adatta a uno stile di vita sobrio; analizza e corregge le sue azioni. Questo testo necessita di essere riletto quotidianamente. Se necessario, puoi migliorarlo, apportare modifiche e annotare i pensieri che emergono.

Consolidamento dei risultati Lavorare su se stessi e condurre una vita sobria è un compito difficile per un alcolizzato, soprattutto all'inizio. Spesso manca la motivazione. Qualsiasi problema che si presenta può sconvolgere l’equilibrio interno e portare alla ricaduta. Una volta raggiunto un risultato positivo, occorre consolidarlo immediatamente. Metodi di fissaggio: Familiarità costante con materiali antialcolici: leggere libri, guardare film, ascoltare conferenze. Ciò forma un'avversione per l'alcol a livello subconscio. Visita ai gruppi psicoterapeutici. Qui il paziente avrà l'opportunità di comunicare con persone che la pensano allo stesso modo, trovare nuovi amici e sarà in grado di rifiutare rapidamente la comunicazione con ex compagni di bevute.

Trovare lo scopo della tua vita Quando si chiede a persone che hanno smesso di fumare ma non hanno saputo resistere perché sono tornate alla dipendenza, la risposta spesso è: “quando non c’era nient’altro da fare, ho deciso di andare a fumare”. La situazione con l'alcolismo e l'ubriachezza quotidiana è simile. Se una persona non ha un'occupazione nella vita, un lavoro o almeno un hobby, il rischio di ricaduta è sempre alto. Quando il paziente si rende conto che sta tornando a uno stile di vita normale, dovrebbe trovare qualcosa di interessante da fare. È consigliabile che i parenti aiutino in questo.

Quanto è efficace la tecnica di Shichko?

Il metodo Shichko è efficace in molti pazienti affetti da alcolismo, soprattutto nelle fasi iniziali. Grazie al rifiuto dell'utilizzo di farmaci e procedure fisioterapeutiche, la tecnica è sicura e non presenta controindicazioni né effetti collaterali.

Lo svantaggio è che il trattamento e la riabilitazione secondo Shichko agiscono principalmente sulle persone suggestionabili. I pazienti con un basso grado di suggestionabilità spesso devono ricorrere alla codifica dei farmaci.

Psicoterapia di gruppo per l'alcolismo

Storia dell'origine

All’inizio del 20° secolo, gli infermieri delle cliniche statunitensi notarono che le sedute di gruppo con i pazienti erano sempre molto più efficaci che con una sola persona. Ad esempio, se si tiene una conferenza sulle misure igieniche a più pazienti, tutti iniziano a seguire le procedure prescritte, motivandosi e sostenendosi a vicenda.

Nel 1931, il medico americano Jacob Moreno prese come base questo principio e iniziò a creare gruppi di pazienti per combattere i problemi psicologici. Sotto la sua direzione è stato pubblicato il primo numero della rivista “Psicoterapia di gruppo”. Successivamente, queste tecniche iniziarono ad essere utilizzate nella riabilitazione di pazienti con dipendenza da alcol e droghe.

Descrizione della tecnica

Tipicamente, la psicoterapia di gruppo per pazienti con dipendenza da alcol prevede 7-10 sedute. La durata di ciascuno di essi è fino a 1,5 ore.

Tipologie di gruppi per la riabilitazione dall'alcolismo:

• Formazione sulle competenze. Sono organizzati solo da psicologi o psicoterapeuti professionisti in una clinica o in un ufficio specializzato. I partecipanti devono completare i compiti assegnati dallo specialista. Lo psicoterapeuta svolge un ruolo da protagonista durante il percorso formativo.
• Incontri-collisioni. Dovrebbe esserci un relatore, molto spesso uno psicologo, ma il ruolo principale spetta ai partecipanti. Condividono le loro storie, comunicano, si motivano e si sostengono a vicenda.

Obiettivi della psicoterapia di gruppo per i partecipanti:

• Guardati dall'esterno, attraverso gli occhi degli altri.
• Ottieni risposte alle tue domande.
• Smetti di negare la tua dipendenza, ammettere la presenza della malattia e comprendere che occorre combatterla.
• Ottieni le informazioni di cui hai bisogno.
• Parla, esprimi i tuoi sentimenti e pensieri, ottieni supporto da persone che la pensano allo stesso modo.
• Padroneggiare le abilità di comunicazione efficace nella società.
• Imparare ad affrontare situazioni di stress e di conflitto, gestisci le tue emozioni.
• Realizzare e accettare la responsabilità per la tua vita futura.

La psicoterapia di gruppo è molto efficace, ma solo se il paziente stesso è coinvolto attivamente.

Psicoterapia familiare per l'alcolismo

Storia del metodo

La psicoterapia familiare è una delle pratiche psicoterapeutiche più giovani. Cominciò ad essere utilizzato dopo gli anni '50 del secolo scorso. Ben presto molte cliniche per il trattamento della droga si interessarono al metodo. In Russia, la psicoterapia familiare ha cominciato ad essere ampiamente praticata a metà degli anni ’90.

Descrizione del metodo

Le persone che circondano il paziente hanno una forte influenza su di lui. Pertanto, lavorare con l'intera famiglia è una logica continuazione del lavoro con l'alcolista stesso: dopo tutto, questa è la microsocietà a cui alla fine tornerà dopo il trattamento.

La pratica dimostra che le relazioni in tali famiglie sono quasi sempre lontane dall'ideale. In genere, psicoterapeuti e psicologi invitano alle sedute i genitori, i fratelli, le sorelle e i figli del tossicodipendente.

Obiettivi della psicoterapia familiare per la dipendenza da alcol:

• Insegna ai membri della famiglia a comunicare, esprimere le proprie emozioni, pensieri, lamentele ai parenti. Di solito è qui che sorgono i maggiori problemi nelle famiglie di alcolisti.
• Introdurre nuove regole di sobrietà in famiglia. L'ambiente non dovrebbe indurre una persona a bere alcolici.
• Stabilire relazioni di fiducia, cordiali e amichevoli tra tutti i membri della famiglia.

I motivi familiari più comuni che possono provocare ubriachezza in famiglia:

• i propri cari non riconoscono i meriti e i meriti del paziente;
• gli viene spesso rimproverato il basso status sociale e il reddito insufficiente;
• situazione generale sfavorevole in famiglia: i parenti sono “chiusi” gli uni dagli altri, regna costantemente un'atmosfera di eufemismo, risentimento, irritazione;
• il desiderio dei parenti di proteggere costantemente l'alcolizzato.

La psicoterapia familiare aiuta non solo nella riabilitazione dalla dipendenza da alcol. Rende le relazioni familiari più amichevoli e aperte. Ciò ha un effetto positivo su tutti i membri della famiglia.

Trattamento e riabilitazione per la codipendenza

Codipendenza- questa è la dipendenza del comportamento e del modo di pensare dei parenti da un alcolizzato. Le persone vicine, nel tentativo di liberare il paziente dalla sua dipendenza, iniziano a prendersi cura di lui in ogni modo possibile, ma alla fine diventano loro stesse dipendenti dalle sue condizioni. Le loro azioni cominciano a diventare eccessive. Può sembrare che inconsciamente amino prendersi cura del paziente e non riescano più a immaginare la loro vita senza la sua dipendenza;

Segni di codipendenza:

• L'atteggiamento nei confronti di un parente che beve si manifesta sotto forma di emozioni forti ed eccessivamente espresse: risentimento, rabbia, sentimenti di disperazione.
• I parenti sperano costantemente in una “guarigione miracolosa” e si aspettano che la malattia scompaia da sola.
• Lo scopo centrale della vita di una persona codipendente è aiutare costantemente l'alcolista.
• Il codipendente perde la capacità di valutare adeguatamente la situazione. Cerca di circondare il paziente con ancora più attenzione e cura, ma hanno conseguenze distruttive.

Molto spesso, la codipendenza si sviluppa nelle donne, in particolare nelle mogli degli alcolizzati.
Dopo che il paziente è stato sottoposto a trattamento e si è liberato della dipendenza, anche i codipendenti necessitano di riabilitazione. Viene effettuato nell'ambito della psicoterapia familiare.

L'uso di farmaci durante la riabilitazione dall'alcolismo

Farmaci che possono essere utilizzati durante la riabilitazione dall’alcolismo:

Una droga	Descrizione	Modalità di applicazione
Preparati vitaminici complessi	Le vitamine sono sostanze biologicamente attive che migliorano i processi metabolici. Durante il periodo di riabilitazione, sono particolarmente importanti per il corpo indebolito di un alcolizzato. Il medico di solito prescrive farmaci complessi contenenti l'intera gamma di vitamine e minerali. Più importante: la vitamina B1 (tiamina) e la vitamina B6 (piridossina) migliorano i processi nel sistema nervoso; La vitamina C (acido ascorbico) è un antiossidante e protegge le cellule dai danni; La vitamina E (tocoferolo) protegge i vasi sanguigni.	I moderni preparati multivitaminici sono pillole già pronte, in cui ciascuna vitamina è contenuta nel dosaggio richiesto. Possono essere acquistati in qualsiasi farmacia. Alcune vitamine (B1, B6) possono essere prescritte come iniezioni intramuscolari.
Piracetam	Un farmaco nootropico che migliora il metabolismo e la funzione delle cellule cerebrali. Ripristina il pensiero normale, l'attenzione, la memoria.	Piracetam viene assunto per un mese o più. Schema applicativo: i primi giorni - 3 compresse (0,4 g) al giorno; nei giorni successivi la dose viene aumentata a 6 compresse al giorno. Miglioramenti notevoli si osservano dopo 2 – 3 settimane.
Vinpocetina (Cavinton)	Effetti: dilatazione dei vasi cerebrali; miglioramento della respirazione nelle cellule nervose; migliora la tolleranza alla carenza di ossigeno nel cervello; riduce la coagulazione del sangue, facilita il flusso sanguigno.	Cavinton è disponibile sotto forma di compresse (0,005 g ciascuna) e una soluzione in fiale per iniezione endovenosa (0,5% - 2 ml). Applicazione in compresse: 1 – 2 compresse 3 volte al giorno secondo prescrizione medica. Le iniezioni di vinpocetina non vengono utilizzate per il trattamento di routine.
Acido nicotinico (vitaminaPP)	Il farmaco dilata i piccoli vasi nella metà superiore del corpo, migliorando la circolazione sanguigna nel cervello.	Disponibile sotto forma di soluzione in fiale iniettabili. Somministrare un'iniezione intramuscolare al giorno. Il corso prosegue per 10 giorni.
Glicina	La glicina è un amminoacido. Effetti: Effetto calmante dovuto all'inibizione delle cellule nervose nel cervello. Migliorare il metabolismo nel tessuto nervoso. Ridurre il desiderio di alcol.	Disponibile sotto forma di compresse da 0,1 g. Assumere una compressa sotto la lingua 2 – 4 volte al giorno.
Adattogeni: estratto di aloe; estratto di radice di ginseng; Estratto di Schisandra chinensis; succo di noni; estratto di ginkgo biloba.	Gli adattogeni sono farmaci, solitamente di origine vegetale. Mobilitano le risorse interne del corpo, aumentano il tono, rafforzano il sistema immunitario e aiutano a tollerare meglio le influenze esterne negative.	Gli adattogeni sono disponibili sotto forma di capsule, tinture e sciroppi per somministrazione orale. Il farmaco specifico e il dosaggio vengono selezionati dal medico curante.

I farmaci devono essere assunti solo come prescritto e sotto il controllo di un medico. L'automedicazione può portare a conseguenze negative.

Altri metodi di riabilitazione per la dipendenza da alcol

La tecnica di Zhdanov

Vladimir Georgievich Zhdanov è un personaggio pubblico e attivista che non ha una formazione medica. Dagli anni '80 è un ardente combattente contro l'alcolismo e il fumo, promuovendo metodi di cura e riabilitazione non farmacologici. Si basa sul metodo di Shichko, ma aderisce a posizioni più radicali. Proibisce ai suoi seguaci di consumare cibi preparati mediante fermentazione, poiché contengono piccole quantità di alcol etilico.

Riabilitazione degli alcolisti in un monastero

È da tempo comune negli ambienti religiosi. Il paziente, dopo la disintossicazione e la codifica, viene volontariamente inserito in un ambiente monastico per lungo tempo. L'auto-miglioramento spirituale porta certamente a liberarsi delle passioni, compreso l'alcolismo.

Agopuntura

L'agopuntura viene utilizzata attivamente nella fase di riabilitazione per la dipendenza da alcol. Aiuta a combattere i problemi psicologici e a ripristinare l'equilibrio interiore.

L'alcolismo è il problema più serio dell'umanità moderna. Le statistiche forniscono dati spaventosi su questa malattia e sulle prospettive future del suo progresso. Sfortunatamente, pochi pazienti alcoldipendenti si considerano tali. Il compito dello psicoterapeuta è spiegare l'essenza del problema al paziente e ai suoi parenti. Il centro Alcoclinic fornisce anche consulenza familiare agli alcolisti e ai loro cari. Se in famiglia c'è una persona che soffre di un problema di abusi, allora tutti dovrebbero aiutarla: medici, psicologi, parenti e amici. Naturalmente, in primo luogo c'è il desiderio del paziente stesso di liberarsi dalla passione distruttiva.

Come viene svolta la consulenza?

Uno psicologo o uno psicoterapeuta inizia le conversazioni programmate con un tossicodipendente solo dopo che il bevitore si è ripreso dall'intossicazione acuta.

Gli obiettivi principali della psicoterapia familiare per i pazienti con alcolismo:

• Convinci la persona che beve della sua morbosa dipendenza. Tutte le scuse del paziente sono che beve perché è stanco, ha problemi in famiglia, al lavoro, è soggetto a stress, ecc., queste sono solo scuse. In effetti, ha una dipendenza (craving) che non può affrontare senza aiuto.
• Successivamente è necessario trovare la possibilità di formare nel paziente la consapevolezza della necessità di una vita sobria.
• Dopo aver raggiunto gli obiettivi di cui sopra, viene creato un impegno per il trattamento e la sobrietà. Sullo sfondo del lavoro svolto, è già possibile iniziare la psicoterapia diretta dell'aclogolismo e liberarsi delle voglie.

Varie forme di psicoterapia (individuale, di gruppo, familiare, auto-formazione, ecc.) Vengono utilizzate con successo in tutte le fasi dello sviluppo dell'alcolismo e nella maggior parte di esse questo tipo di trattamento riabilitativo è una componente importante. In particolare, insieme alla socioterapia, ha un ruolo decisivo nella stabilizzazione della remissione. Pertanto, migliorare l'organizzazione e i metodi della psicoterapia per l'alcolismo è uno dei compiti urgenti della narcologia clinica.

Per quanto riguarda la storia del problema, si può notare che la psicoterapia dell'alcolismo nel nostro Paese è passata da centrata sui sintomi (sviluppo di avversione all'alcol) a nosocentrica, in cui l'attenzione principale era rivolta alla malattia alcolica e al superamento dell'alcolismo. anosognosia. La fase successiva nello sviluppo della psicoterapia per l'alcolismo è stata la formulazione dei compiti della psicoterapia (ricostruttiva) orientata alla personalità, basata sul concetto di relazione di V. N. Myasishchev. Come hanno dimostrato gli studi, con l'alcolismo si verifica una violazione del sistema di relazioni significative dell'individuo, principalmente il rapporto con se stessi, e la gerarchia delle relazioni è distorta. Questi disturbi possono precedere la malattia e contribuire allo sviluppo della dipendenza da alcol. Tuttavia, nella maggior parte dei casi sono una conseguenza della malattia e possono impedire la formazione di una remissione stabile. Pertanto, lo studio del sistema di relazioni dei pazienti continua ad essere importante per migliorare gli approcci psicoterapeutici, poiché il compito principale della psicoterapia per l'alcolismo - sviluppare un atteggiamento verso la sobrietà - viene svolto sulla base della ricostruzione delle relazioni del paziente.

Un'altra area importante che necessita di correzione nei pazienti con alcolismo sono i bisogni motivazionali. Sulla base dei risultati dello studio del desiderio patologico di alcol, la motivazione per ricorrere all'alcol, il contenuto della motivazione per l'abuso di alcol sono i bisogni non realizzati dell'individuo, i suoi piani interni e programmi di sviluppo, incarnati nell'alcol e nei rituali di il suo consumo. L’effetto psicoterapeutico di questo approccio comporta la correzione delle motivazioni e delle azioni inconsce dei pazienti, che si basano sull’attrazione per l’alcol e sull’analisi delle possibilità alternative dell’individuo per mantenere la sobrietà.

Il principale meccanismo di correzione psicoterapeutica dei disturbi della personalità nell'alcolismo, come in altre malattie, è l'espansione della sfera dell'autocoscienza. Ma secondo le idee moderne, si tratta di violazioni nella sfera dell'autocoscienza, il cui livello più alto è l'atteggiamento di valore emotivo verso se stessi, e molti aspetti dei quali sono strettamente legati alla sfera affettiva, all'autoregolazione volitiva e alla psicologia difesa dell'individuo, considerati una delle cause dell'abuso di alcol. Il risarcimento per queste violazioni, così come la formazione di un atteggiamento verso la sobrietà, si ottiene preservando le relazioni personali. Con questo approccio, la formazione di un'adeguata autostima e una maggiore autostima dei pazienti vengono poste al centro dei compiti psicoterapeutici.

Con il concetto di relazione V.N. Myasishchev è strettamente correlato al concetto di significato personale. Il significato personale è un livello speciale di coscienza individuale, che riflette un atteggiamento emotivo e basato sui valori nei confronti del mondo, inestricabilmente legato alla motivazione e all'orientamento generale dell'individuo. La forma di manifestazione del significato personale può essere la colorazione emotiva di un particolare oggetto, atteggiamenti inconsci e prontezza. Lo studio del significato personale individuale del consumo di alcol in relazione ai compiti della psicoterapia apre la strada alla diagnosi di disturbi nella sfera dell'autoconsapevolezza nei pazienti con alcolismo e possibili compiti di correzione psicologica. Studi separati sulle caratteristiche della struttura semantica della personalità nell'alcolismo indicano che i pazienti con alcolismo sono caratterizzati da una struttura semplificata e collassata di regolazione semantica dell'attività vitale, dal predominio di motivazioni a breve termine con una riduzione delle prospettive a lungo termine e del futuro pianificazione. L'obiettivo principale della regolazione semantica è protettivo, consentendo di evitare disagio in situazioni di deviazione dagli stereotipi sociali, assicurato dal meccanismo protettivo della negazione. Studi approfonditi sulla sfera motivazionale e semantica dei pazienti con alcolismo nel processo di psicoterapia possono aiutare a chiarire i compiti psicoterapeutici e sviluppare nuovi approcci metodologici volti a correggere i disturbi dell'autocoscienza e ad integrare la diversità delle influenze psicologiche sul paziente.

Un fattore importante nel miglioramento della psicoterapia per i pazienti con alcolismo può essere l'individualizzazione dei programmi psicoterapeutici in base alle caratteristiche cliniche, psicologiche e socio-psicologiche dei pazienti. È noto quanto siano importanti per la formazione di un atteggiamento verso la sobrietà l'atteggiamento dell'individuo nei confronti della malattia, la comprensione e il riconoscimento da parte del paziente della sua malattia di alcolismo. Per differenziare i compiti psicoterapeutici e sviluppare approcci individualizzati, sembra consigliabile utilizzare i dati della ricerca sui tipi di atteggiamenti dei pazienti nei confronti della malattia. Il tipo di atteggiamento nei confronti della malattia può cambiare durante la psicoterapia e quindi il suo cambiamento come risultato del trattamento può essere utilizzato per prevedere la remissione e valutare l'efficacia del trattamento. L’identificazione di tale connessione può anche contribuire allo sviluppo di interventi speciali al fine di armonizzare l’atteggiamento del paziente nei confronti della sua malattia e aumentare l’efficacia della psicoterapia.

Le principali difficoltà nel lavoro psicoterapeutico sono presentate dall'anosognosia alcolica, che riflette un atteggiamento speciale nei confronti della propria malattia associato alla sua negazione. La struttura stessa dell'anosognosia alcolica rimane ancora insufficientemente sviluppata. Alcuni autori considerano l'anosognosia alcolica una manifestazione di una sindrome psicoorganica che si sviluppa nella dinamica della malattia alcolica, altri la associano a disturbi affettivi e depersonalizzazione, il grado di cambiamenti della personalità indotti dall'alcol. Viene espresso il punto di vista secondo cui l'equilibrio della noso-anosognosia è determinato sia da fattori sociali che dallo stadio della malattia, nonché da caratteristiche personali premorbose, comprese le risorse intellettuali. Alcuni autori attirano l'attenzione sul fatto che le manifestazioni cliniche dell'anosognosia si basano su un'attrazione inconscia o cosciente per l'alcol. La maggior parte degli autori considera l'anosognosia alcolica come il risultato dell'azione di meccanismi di difesa psicologica in relazione alla consapevolezza di informazioni traumatiche sulla dipendenza da alcol.

Al fine di aumentare l'efficacia della psicoterapia, sembra opportuno chiarire la struttura dell'anosognosia e osservare più da vicino l'azione dei meccanismi di difesa psicologica nel processo di formazione di un atteggiamento nei confronti della malattia, nonché la loro influenza sulla stabilizzazione della malattia. remissione. La considerazione dell'anosognosia alcolica dalla prospettiva di un approccio sistemico-personale e l'identificazione dei tipi di anosognosia a seconda del fattore principale coinvolto nella sua formazione (cognitivo, emotivo-personale, socio-psicologico) possono contribuire a comprendere sia la necessità di integrazione dell'approccio psicoterapeutico approcci, nonché la modifica e l'individualizzazione dei compiti della psicoterapia per la sua correzione.

È noto che durante l'influenza psicoterapeutica sorgono numerose difficoltà, legate sia alla presa in considerazione del meccanismo di difesa psicologica scelto dal paziente, sia al superamento della resistenza, che si presenta non con la protezione dallo stress interno, ma dallo stress esterno, associato al percezione del medico come portatore di una minaccia. Si manifesta in modi diversi e spesso si esprime nel fatto che la semplice informazione a scopo di “riqualificazione” risulta inefficace. Allo stesso tempo, si scopre che è praticamente impossibile cambiare effettivamente il sistema di atteggiamenti del paziente usando metodi e istruzioni direttivi, alcuni consigli vengono fraintesi e un'eccessiva intimidazione per la possibilità delle conseguenze dell'alcolismo non provoca il desiderio Essere trattati.

Nella psicoterapia di gruppo la resistenza può manifestarsi con notevoli abbandoni dopo le prime sedute (dal 30 al 50% secondo V.N. Nikolaenko), nel rifiuto di eseguire gli esercizi consigliati dallo psicoterapeuta. L'importanza di studiare il comportamento difensivo del paziente è enfatizzata dal fatto che ci sono prove che gli stessi meccanismi di difesa che il paziente usava per giustificare il suo bere possono essere usati per raggiungere la sobrietà. Un'adeguata ristrutturazione della difesa psicologica che merita seria attenzione può essere raggiunta solo dopo 2-5 anni di astinenza dall'alcol.

Alla luce di quanto sopra, è ovvia la necessità non solo di una psicoterapia a breve termine, ma anche di una psicoterapia a lungo termine, la cui attuazione, come dimostra l'esperienza, dipende dall'atteggiamento del paziente nei confronti di questi tipi di trattamento. Esistono indicazioni in letteratura che la propensione di un paziente alla psicoterapia è significativamente correlata al suo comportamento attivo (adeguato) durante la psicoterapia e ai migliori risultati del trattamento. Secondo N. Rudestam, questo fattore (attività - passività del paziente durante la psicoterapia) può prevedere i risultati del trattamento in modo più accurato rispetto all'utilizzo delle caratteristiche personali. Allo stesso tempo, ci sono solo pochi studi riguardanti le valutazioni da parte degli alcolisti delle varie componenti del trattamento, sebbene quasi tutti i narcologi condividano il punto di vista sull'importanza di tenere conto dell'atteggiamento del paziente nei confronti del processo terapeutico. Alcuni autori che assumono posizioni estreme su questo tema lavorano solo con pazienti focalizzati sul trattamento, trascurando la formazione della motivazione al trattamento in un paziente esitante o con una tendenza negativa. Altri autori ritengono giustificato rifiutare qualsiasi assistenza medica aggiuntiva al paziente, oltre a quella iniziale, per non coltivare il ruolo passivo del paziente stesso nel raggiungimento della sobrietà. È ovvio che l’accettazione da parte del paziente della responsabilità per l’esito del trattamento e la natura del suo ruolo in questo processo sono componenti importanti che influenzano l’efficacia del trattamento anti-alcol. Tuttavia, di solito scompaiono quando si costruiscono programmi terapeutici. Pertanto, sembra opportuno, quando si sviluppano le questioni relative al miglioramento del trattamento anti-recidiva e, in particolare, della psicoterapia, tenere conto della natura dell'atteggiamento dei pazienti nei confronti dei vari tipi di trattamento anti-alcol. Per l’utilizzo mirato di queste variabili è consigliabile studiarle in gruppi eterogenei di pazienti. Come hanno dimostrato i nostri studi, il complesso dei compiti psicoterapeutici per rafforzare la stabilità della remissione e il successo del riadattamento socio-psicologico dei pazienti dovrebbe includere compiti di riconoscimento tempestivo e impatto sui sintomi che precedono la ricaduta (diminuzione della vigilanza cognitiva, attualizzazione del desiderio di alcol, disturbi affettivi e psicogeni, ecc.), nonché il superamento dei conflitti psicologici e socio-psicologici caratteristici dei pazienti con alcolismo in remissione. Una prevenzione efficace delle principali cause di ricaduta è possibile nel processo di psicoterapia familiare, motivo per cui lo sviluppo e il miglioramento dei metodi di psicoterapia familiare per l'alcolismo sono così importanti. La famiglia acquisisce un significato particolare quando si utilizzano approcci cognitivo-comportamentali per identificare il desiderio patologico di alcol da parte dei parenti del paziente. Poiché l'attrazione è un livello profondo di motivazione, ad es. La fase iniziale del processo motivazionale è spesso caratterizzata da un'insufficiente consapevolezza, che crea alcune difficoltà nell'affrontare i problemi di prevenzione delle ricadute. La famiglia è solitamente il primo indicatore della realizzazione del desiderio di alcol del paziente e uno stabilizzatore della sua autostima. Allo stesso tempo, il nevroticismo della moglie e l'esacerbazione dei conflitti di ruolo, sessuali e di altro tipo durante la remissione rendono molto più difficile per le mogli identificare la condizione del marito e possono contribuire al suo alcolismo. Pertanto, identificare alcuni modelli nella valutazione da parte delle mogli dei referenti comportamentali del craving patologico per l’alcol nei pazienti in remissione può aiutare a specificare e individualizzare i compiti della psicoterapia familiare.

In connessione con l'aumento della percentuale di giovani tra coloro che cercano un trattamento osservato negli ultimi anni, lo studio delle caratteristiche delle relazioni nella famiglia dei genitori dei giovani pazienti alcolisti è di particolare importanza. Nella moderna ricerca sulla famiglia, il centro dell'attenzione si sta spostando dallo studio delle relazioni diodi (alcolisti e loro mogli, genitori alcolisti e loro figli) allo studio del sistema familiare nel suo insieme e alla struttura dei legami familiari. Dal punto di vista di un approccio sistemico, il consumo umano di alcol è sempre di natura semantica, adattiva e omeostatica. L’alcolismo non è solo una conseguenza dell’abuso di alcol in quanto tale, ma il risultato di profondi cambiamenti nelle dinamiche del “sistema famiglia”. Alta tensione, conflitto e talvolta disgregazione familiare si verificano a causa dell'interruzione della comunicazione. Di solito, una delle parti più importanti, la comunicazione del soggetto con persone uguali, cade fuori dalla sfera della comunicazione, di conseguenza vengono preservate forme di comunicazione del tipo “genitore-figlio”, che portano ad un aumento del conflitto; la famiglia genitoriale.

Un'altra caratteristica caratteristica dei pazienti con alcolismo nelle relazioni familiari è il comportamento manipolativo. L'oggetto della manipolazione sono, di regola, le paure e le preoccupazioni dei parenti sulle possibili conseguenze dell'ubriachezza del paziente. Pertanto, l'analisi del comportamento interpersonale dei giovani pazienti alcolisti può essere di importanza pratica ai fini della psicoterapia. L'identificazione dei tipi di relazioni nelle famiglie in cui i bambini soffrono di alcolismo può costituire la base per una correzione psicologica mirata delle relazioni disturbate e la stabilizzazione della remissione.

Una delle possibili direzioni per migliorare i metodi di psicoterapia per l'alcolismo potrebbe essere la modifica di metodi già provati al fine di aumentare l'efficacia del loro utilizzo. Nella narcologia domestica sono ampiamente utilizzati metodi di autoregolamentazione mentale: la versione classica dell'autoallenamento e le sue numerose modifiche, che si basano sul principio dell'autoregolamentazione verbale dello stato emotivo. Sulla base del training autogeno, sono stati sviluppati metodi per sviluppare un'avversione all'alcol durante un'esacerbazione del desiderio per esso. Nell'ambito del concetto di psicoterapia comportamentale, è stato sviluppato un programma per allenare le abilità comportamentali in uno stato di "immersione autogena" per pazienti con alcolismo in remissione. Si basa sull’identificazione delle situazioni che precedono l’alcolismo (bere) e sull’insegnamento al paziente di forme di comportamento alternative in queste situazioni, che aiutano a prevenire un “crollo”. Tuttavia, l'efficacia di tutti questi metodi è limitata, poiché richiedono tutti la partecipazione attiva del paziente al loro sviluppo, il che è spesso problematico a causa dei cambiamenti alcolici nella personalità dei pazienti (passività, debolezza di volontà, concentrazione sull'ottenere una rapida risposta). risultato, ecc.). Appare quindi evidente la necessità di sviluppare e modificare tecniche per superare la resistenza dei pazienti al coinvolgimento nel processo terapeutico, utilizzando tecniche che aiutino il paziente a padroneggiare più rapidamente ed efficacemente le capacità di autoregolazione dello stato mentale.

L'uso efficace dei metodi psicoterapeutici nel trattamento anti-ricaduta pone il compito di migliorare le forme organizzative in cui il loro utilizzo è possibile. Esperienza pluriennale nella conduzione di psicoterapia di supporto e familiare nel reparto di trattamento dell'alcolismo dell'Istituto omonimo. V. M. Bekhtereva ha dimostrato che per organizzare l'assistenza psicoterapeutica e socioterapeutica ai pazienti con alcolismo in remissione, sono necessarie nuove forme di trattamento e lavoro organizzativo, che uniscano i compiti dell'assistenza ospedaliera e ambulatoriale, consentendo, dopo il trattamento ospedaliero, di mantenere squadre di gruppi psicoterapeutici per la psicoterapia a lungo termine, per garantire l'unità delle tattiche psicoterapeutiche e la continuità nella risoluzione dei problemi psicoterapeutici. La psicoterapia a lungo termine per i pazienti in remissione in un reparto di trattamento farmacologico ospedaliero crea condizioni favorevoli per il riadattamento dei pazienti ad una vita sobria, nonché per l'arresto precoce di esaurimenti o ricadute e consente, se necessario, il ricovero immediato del paziente in un ospedale. Ospedale. L'opinione che in alcuni casi sia giustificato il ricovero ospedaliero dei pazienti per prevenire le ricadute esiste da molto tempo. Tuttavia, in precedenza la pratica della terapia di mantenimento ospedaliera per i pazienti con alcolismo in remissione spesso si riduceva al fatto che, indipendentemente dalle condizioni cliniche, i pazienti venivano ricoverati in ospedale a determinati intervalli (6-8 mesi) per controllare il decorso del trattamento sensibilizzante riparativo. Il ricovero ospedaliero a breve termine (10-12 giorni) dei pazienti veniva praticato anche quando l'ambulatorio non era in grado di fermare il loro desiderio aggravato di alcol.

Recentemente è stata espressa un'opinione sulla necessità che gli ospedali per la cura della droga forniscano cure ambulatoriali ai pazienti precedentemente curati lì. Condividendo questo punto di vista, riteniamo che il reparto di trattamento farmacologico ospedaliero debba fornire tale assistenza non solo ai pazienti con remissione prolungata che fanno parte della comunità terapeutica (club di ex pazienti, gruppi di psicoterapia supportiva e familiare) e ai pazienti con una reale minaccia di ricaduta, associata principalmente all'intensificazione dei disturbi affettivi simili alla nevrastenia e all'attualizzazione del craving per l'alcol, ma anche in pazienti dimessi dopo il trattamento con una compensazione insufficiente delle principali manifestazioni cliniche, biologiche e socio-psicologiche della malattia. Le attività terapeutiche svolte in tale reparto determinano il suo focus riabilitativo e completano i servizi ospedalieri e ambulatoriali esistenti per i pazienti tossicodipendenti, combinando in parte le loro funzioni, il che consente di aumentare l'efficacia del trattamento.

I dati qui presentati, ci sembra, parlano in modo abbastanza convincente della necessità di tenere conto, quando si sviluppano nuovi e migliorano i metodi esistenti di psicoterapia destinati alla massima stabilizzazione della remissione e alla prevenzione delle ricadute, di una serie di fattori psicologici e sociali coinvolti nella la patogenesi dell’alcolismo. Tali fattori sono il sistema di atteggiamento dei pazienti, la motivazione per ricorrere all'alcol e la sfera motivazionale in generale, la sfera dell'autocoscienza, il fenomeno della difesa psicologica, i cambiamenti in questi fattori durante il processo di trattamento (se tale cambiamento si verifica ), il quadro psicologico che precede la successiva ricaduta della malattia. Un insieme di dati particolarmente importanti che devono essere presi in considerazione è la struttura delle relazioni familiari del paziente e il posto occupato in esse dai problemi di alcol. Indubbiamente anche gli aspetti organizzativi svolgono un ruolo importante nel facilitare l’attuazione pratica delle misure proposte.

Secondo A. Yu Egorov, i disturbi da dipendenza, che comprendono forme di dipendenza chimica, non chimica e alimentare, sono caratterizzati da sei caratteristiche principali (Egorov A. Yu., 2007):

1) dipendenza di natura sopravvalutata;

2) cambiamento di umore;

3) crescita della tolleranza;

4) sintomi di astinenza;

5) conflitto con se stessi e con gli altri;

6) ricadute.

Questi disturbi, comprese le dipendenze non chimiche, hanno meccanismi eziopatogenetici ampiamente comuni, che spiegano una comorbilità così elevata delle dipendenze tra loro.

Oltre alla dipendenza da sostanze psicoattive (PAS), inclusi alcol, sostanze narcotiche e altre sostanze tossiche, A. Yu Egorov (2007) identifica forme di dipendenza non chimiche:

1) attrazione patologica al gioco d'azzardo (gioco d'azzardo);

2) dipendenze erotiche;

3) dipendenze “socialmente accettabili”;

4) dipendenze tecnologiche;

5) dipendenze alimentari.

Attualmente, l'alcolismo e altri tipi di dipendenza sono il problema più urgente della popolazione russa.

Alcolismo. Consideriamo, utilizzando l'esempio dell'alcolismo, i meccanismi di base dell'eziopatogenesi della dipendenza.

Il desiderio patologico di alcol è un disturbo fondamentale nella totalità dei disturbi clinici e psicologici personali nei pazienti con alcolismo in tutte le fasi della malattia (Bokiy I.V., Tsytsarev S.V., 1987, 1995).

Il comportamento alcolico è determinato da due sistemi strettamente interconnessi: biologico (l'effetto dell'alcol sul corpo e la formazione di una sindrome da droga) e sociale, che rivela il lato normativo e valoriale di tale comportamento.

I.V. Bokiy e S.V. Tsytsarev (1987) hanno proposto una classificazione dei principali motivi e metodi per soddisfare i bisogni che determinano il contenuto del desiderio di alcol. L’attrazione per l’alcol, anche patologico, agisce come mezzo per:

1) riduzione della tensione;

2) cambiamenti nello stato affettivo;

3) ottenere soddisfazione;

4) aumentare l'autostima e l'autostima;

5) compenso;

6) comunicazione – comunicazione.

Inoltre, l'attrazione per l'alcol agisce come risultato dell'apprendimento e dell'imitazione, come mezzo di difesa interpersonale - manipolazione.

Secondo uno dei concetti più diffusi della psicogenesi dell'alcolismo nella narcologia straniera (Reichelt-Nauseef S., Hedder C, 1985), l'alcolismo non è inteso come una patologia individuale, ma come il risultato dell'interazione tra tutti i membri della famiglia o come parte del funzionamento della struttura familiare volta a preservare l’omeostasi familiare. Secondo Steinglass, il consumo di alcol gioca un ruolo centrale nella vita di una famiglia, quindi ha una grande influenza sul comportamento dei suoi membri durante l'interazione (Steinglass R., 1983).

I membri della famiglia hanno mostrato comportamenti emotivi diversi in diverse situazioni: durante il periodo di intossicazione da alcol del paziente e durante il periodo del suo comportamento sobrio. D. Davis et al. (1974) forniscono l'esempio di una famiglia i cui membri nel primo caso davano l'impressione di persone vivaci, allegre, inclini allo scherzo e alle vivaci manifestazioni di emozioni; nel secondo mostravano moderazione, monotonia e inespressività nelle comunicazioni emotive. Gli autori hanno concluso che l’abuso di alcol ha la funzione di regolare il clima emotivo nella famiglia: i membri della famiglia sostengono consapevolmente o, molto spesso, inconsciamente il consumo di alcol dei loro parenti.

Anche i figli e i coniugi di pazienti con alcolismo hanno menzionato le conseguenze positive dell'abuso di alcol: maggiore coesione familiare, maggiori contatti con le famiglie dei genitori ("il dolore avvicina"), attenzione reciproca, accompagnata da una maggiore empatia ed emozioni (Reichelt-Nauseef S. ., Hedder C, 1985). A questo proposito, diventa chiaro che il fattore familiare - le condizioni di un'educazione impropria nella famiglia dei genitori e lo stile di comunicazione che si è sviluppato in essa, nonché la natura delle relazioni nella famiglia sposata di pazienti con alcolismo - ha un ruolo grande influenza sulla formazione e sul mantenimento del desiderio patologico di alcol a livello psicologico.

Come mostra la nostra esperienza di lavoro con famiglie di pazienti con alcolismo, motivazioni di fondo come l'attrazione patologica per l'alcol, come il suo utilizzo come mezzo per aumentare l'autostima, compensare eventuali forme o metodi mancanti per soddisfare i bisogni, “comunicazione - comunicazione", protezione interpersonale - manipolazione , si formano principalmente a seguito di un'educazione familiare impropria - secondo il tipo di rifiuto emotivo evidente e nascosto, ipoprotezione (Eidemiller E. G., Kulakov S. A., 1987).

La comparsa o l'intensificazione dei sintomi nevrotici in alcuni coniugi di alcolisti durante il periodo di remissione conferma la posizione dichiarata. Dovrebbe essere riconosciuto, come ha fatto T. G. Rybakova (1980), che lo scompenso dello stato mentale della moglie può essere dovuto a una situazione difficile associata all'alcolismo del marito. Il trattamento efficace e la riabilitazione dei pazienti affetti da alcolismo sono impossibili senza l'uso della psicoterapia familiare.

Uno studio clinico e psicologico su adolescenti con comportamenti di dipendenza (comportamento di abuso di sostanze, alcolismo) utilizzando la tecnica TAT e il questionario Family Relationship Analysis (FAR) ha mostrato che il 60% di loro ha bloccato bisogni importanti come l'accettazione emotiva da parte dei genitori, il bisogno di autoaffermazione e indipendenza, capacità di stabilire pieni contatti emotivi con i coetanei, ecc. (Eidemiller E. G., Kulakov S. A., 1987).

Lo stereotipo del comportamento di ruolo dei pazienti con alcolismo, radicato nelle famiglie dei genitori, è successivamente uno dei fattori che determinano il tipo disfunzionale delle relazioni nelle proprie famiglie, che è caratterizzato da una discrepanza tra componenti verbali e non verbali. A livello emotivo, una moglie può percepire il marito ubriaco come una persona forte, inaspettata, brillante, e il marito sobrio come noioso e debole, che non la ama e non le presta alcuna attenzione; a livello verbale, nel primo caso vengono pronunciate parole di condanna, nel secondo - approvazione “oggettiva” e distaccata.

Comune alle mogli degli alcolisti era la tendenza all'instabilità emotiva, che è reversibile con l'armonizzazione dei rapporti familiari (T. G. Rybakova, 1980).

I conflitti nelle famiglie di pazienti con alcolismo, oltre al fatto stesso dell'alcolismo, riguardavano la struttura dei ruoli della famiglia e la sfera dei rapporti sessuali tra i coniugi. In alcuni casi, le mogli dei pazienti, abituate a risolvere da sole i problemi familiari a causa dell'alcolismo del marito, non si sforzavano, e talvolta avevano paura, di condividere la responsabilità della famiglia con il marito. In altri casi, i pazienti, principalmente impegnati nella riabilitazione sul posto di lavoro, erano limitati a un minimo di responsabilità nei confronti della famiglia, il che ha causato insoddisfazione nelle mogli, che si aspettavano principalmente cambiamenti nei rapporti familiari. Un conflitto di ruolo insolubile ha impedito la normalizzazione dei rapporti sessuali tra i coniugi (Rybakova T. G., 1986). L'aumento dello stress emotivo e l'esperienza di frustrazione da parte dei pazienti durante il periodo di remissione hanno attualizzato i motivi alla base del desiderio di alcol, e così si è formato un “circolo vizioso”.

Attualmente viene attribuita grande importanza alla psicoterapia per l'intera famiglia di un paziente affetto da alcolismo (Reichelt-Nauseef S., 1985; Hedder S., 1985; Wiliez V., 1985). È estremamente difficile metterlo in pratica nella pratica. Molti pazienti rifiutano il trattamento e la psicoterapia a causa dell'anosognosia; i loro parenti spesso sostengono gli atteggiamenti irrealistici dei pazienti, temendo vendette e punizioni da parte dei pazienti per il fatto stesso di visitare i medici. Pertanto, i tentativi di condurre una psicoterapia familiare anche senza la partecipazione del paziente stesso sembrano così rilevanti.

La giustificazione teorica di questo modello di psicoterapia, più diffuso negli Stati Uniti e ancora poco apprezzato nei paesi dell’Europa occidentale, è l’affermazione che “se tutti sono interconnessi con tutti, allora un cambiamento nel comportamento di almeno una persona persona nel sistema può indirettamente causare cambiamenti in altre persone" (Reichelt-Nauseef S.; Hedder S., 1985).

Il momento di tale intervento psicoterapeutico è solitamente una crisi o un mucchio di crisi (quando un alcolista si trova ad affrontare delle perdite nella sua vita: la partenza della moglie, il licenziamento dal lavoro, il collasso finanziario), che quasi sempre diventano un punto di svolta nella sua vita. destino.

Questo sistema di psicoterapia per l'alcolismo ci sembra molto promettente, quindi lo presentiamo in dettaglio.

A seconda della volontà delle famiglie di iniziare ad affrontare i loro problemi, può essere offerto un “intervento diretto” o un “intervento familiare” (Wegscheider S., 1980). L'intervento diretto prevede il confronto con il paziente alcolista con l'aiuto della famiglia, dei colleghi di lavoro, dell'amministrazione, dei medici, degli amici e di altri. Nell'intervento familiare, il confronto viene effettuato da familiari non alcolisti che vengono consultati da professionisti: psicoterapeuti, psicologi clinici e studenti di medicina.

Intervento diretto. Questa forma di psicoterapia coinvolge una persona dell'ambiente immediato di un paziente affetto da alcolismo in cerca di aiuto. Qualsiasi situazione di crisi può servire come motivo per tale appello. Di norma, è difficile per l'iniziatore ammettere a se stesso e agli altri che ci sono seri problemi con l'alcol in famiglia, che l'autore dell'abuso non può più risolvere. Spesso l'iniziatore si sente un traditore, perché infrange la regola della famiglia: "non lavare la biancheria sporca in pubblico". Pertanto, la richiesta di aiuto da parte dell’iniziatore è accompagnata da un senso di colpa e dalla paura della reazione del paziente. Il consulente dovrebbe spiegare all'iniziatore che è la sua iniziativa a indicare che sta agendo per simpatia e preoccupazione e sta cercando di ottenere cambiamenti positivi.

Durante la prima consultazione, lo psicoterapeuta scopre quali sintomi clinici presenta il paziente e si interroga sulle conseguenze mediche, psicologiche e sociali dell'alcolismo. Se lo psicoterapeuta decide che l'intervento è appropriato e l'iniziatore lo vede come un'opportunità per la famiglia, allora viene stilato un elenco di tutte le persone che sono vicine al paziente, che hanno assistito al suo comportamento alcolico e che sono pronte a prendere parte all'intervento . Il promotore (non il consulente) contatta tutte queste persone e chiede la loro collaborazione per costituire una “squadra di intervento”.

Lo psicoterapeuta organizza un incontro tra le persone interessate presenti in lista. Informa che l'alcolismo è una malattia e che viene negata dall'alcolista stesso e dalla sua famiglia; sottolinea che il paziente non può più smettere di bere da solo e non cercherà aiuto. Il terapeuta può descrivere possibilità alternative: prevedere come andranno le cose se la famiglia non fa nulla e quali sono le possibilità di recupero se le persone si comportano diversamente rispetto a prima. Può spiegare il suo intervento e sottolineare che solo la disponibilità dei presenti al proprio cambiamento e al confronto con il paziente può in questo momento aiutarlo ad andare in cura. Lo psicoterapeuta non ha il diritto di chiamare o obbligare i parenti e gli amici del paziente a intervenire. Il suo compito in questa situazione è fornire alle parti interessate informazioni obiettive e fornire supporto. I partecipanti all'incontro devono decidere autonomamente se ritengono opportuno il metodo dell'“intervento diretto” e se desiderano formare un “collettivo di intervento”. Ci vogliono almeno 8 settimane per unire questa squadra.

Il lavoro psicoterapeutico preliminare specifico inizia quindi con una “squadra di intervento” i cui membri imparano a comprendere che l'alcolismo è attualmente il loro problema principale. Il focus del lavoro con uno psicoterapeuta non è tanto la domanda “come possiamo cambiare un alcolizzato?”, ma piuttosto “come possiamo cambiare noi stessi in modo che la nostra vita sia più sana, più indipendente e in modo da poter essere felici con il paziente”. , invece di sentirsi costantemente sue vittime? Nella fase iniziale della psicoterapia, i membri del team vedono nel paziente la causa dei loro problemi. Non è possibile rispondere in modo univoco alla domanda se l'alcol abbia causato problemi o se esistessero già in precedenza, quindi scoprirlo non gioca un ruolo fondamentale. Fondamentale è la necessità che tutti i partecipanti comprendano il ruolo che svolgono nell’interazione disfunzionale. Spesso, in questa fase del lavoro con la famiglia, lo psicoterapeuta deve affrontare fenomeni di difesa psicologica sotto forma di negazione del fatto dell'alcolismo e il problema della regolazione del senso di colpa tra i membri della famiglia. Il terapeuta li aiuta a esprimere i propri sentimenti e a scoprire quali perdite e guadagni psicologici possono notare nella situazione attuale.

Il terapeuta discute con i membri della famiglia il comportamento che inconsapevolmente favorisce l'alcolismo e li incoraggia a trovare nuovi modi per raggiungere i propri obiettivi. Controlla attentamente le intenzioni di ciascun membro della “squadra di intervento”. È noto che il confronto può essere effettuato solo sulla base di emozioni positive, sentimenti di amore e simpatia per l'alcolista e preoccupazione per il suo destino. Se lo psicoterapeuta ha l'impressione che i membri del team nutrano odio, disprezzo, rabbia o delusione, allora dovrebbe dare loro l'opportunità di esprimere questi sentimenti (“scarico”) negli incontri preparatori. Avendo espresso tutto ciò che è doloroso, scopriranno il loro atteggiamento positivo nei confronti del paziente e sapranno utilizzarlo in modo costruttivo nel confronto. Questo è un punto molto importante in questa fase della psicoterapia, poiché se il paziente alcolista durante l'intervento avverte l'ostilità del confronto, questo non solo sarà inefficace, ma anche distruttivo e porterà al fatto che si ritirerà. Solo la combinazione di confronto e simpatia apre un accesso costruttivo al paziente. Sotto la guida di uno psicoterapeuta, i membri della famiglia elaborano le loro esperienze, la loro precedente impotenza scompare e aumenta la loro disponibilità al rischio del confronto.

La fase successiva della psicoterapia è caratterizzata dal fatto che ogni membro della “squadra di intervento” stila il proprio elenco di eventi a cui ha assistito e a causa dei quali il paziente ha avuto problemi a causa del suo comportamento alcolico. I partecipanti poi si scambiano gli elenchi e li discutono. I membri della famiglia sono spesso sorpresi da quanto siano diversi questi elenchi. Si scopre che gli stessi eventi associati al paziente vengono percepiti da loro in modo diverso.

Lo psicoterapeuta aiuta tutti a formulare l'accaduto in una forma diretta, onesta, descrittiva: da un lato nulla deve essere abbellito o valutato con leggerezza, dall'altro le formulazioni non devono contenere nulla di accusatorio, poiché questo stimola immediatamente il meccanismo di difesa psicologica del paziente con alcolismo. La formulazione dovrebbe esprimere chiaramente emozioni positive, preoccupazione e simpatia. Gli eventi importanti dovrebbero essere direttamente associati all'eccesso di alcol: "Hai bevuto due bottiglie di vino e poi sei andato in macchina da tuo fratello". Il comportamento del paziente dovrebbe essere descritto in dettaglio: "Barcollavi, riuscivi a malapena a parlare". Vanno evitate generalizzazioni, interpretazioni e accuse.

Le dichiarazioni incluse nell'elenco contengono:

1) una descrizione accurata dell'evento e del comportamento del paziente;

2) atteggiamento nei confronti del consumo di alcol;

3) esprimere i propri sentimenti al riguardo;

4) esprimere desideri o sentimenti positivi nei confronti dell'alcoldipendente.

Si consiglia di leggere gli elenchi durante l'intervento. In un'atmosfera tesa, i membri del team di intervento trovano più difficile parlare estemporaneamente che leggere ad alta voce la loro descrizione oggettiva. C'è il pericolo che con il contatto visivo sentano l'influenza di un paziente affetto da alcolismo e inneschino un meccanismo di razionalizzazione, il che è molto indesiderabile. Le loro voci devono corrispondere a ciò che dicono e sentono. Leggono le loro liste in modo calmo, onesto e amichevole.

La fase successiva della psicoterapia è la scelta delle alternative. Lo psicoterapeuta scopre insieme ai familiari quale tipo di decisione si aspettano dal paziente. Le strutture terapeutiche, i “gruppi di auto-aiuto” o le società di alcolisti anonimi vengono selezionati in anticipo in modo che possano essere offerti al paziente a sua scelta. L'obiettivo dell'intervento è che il paziente prenda una decisione il prima possibile, preferibilmente lo stesso giorno.

L'intervento psicoterapeutico è previsto nel momento in cui il paziente si trova in una crisi più o meno pronunciata e il suo sistema di difesa è indebolito (ad esempio, quando gli è stata ritirata la patente di guida o ha ricevuto un avvertimento sul lavoro). Ciò aumenta le possibilità di “resa” del paziente, cioè il suo consenso al corso del trattamento. La conversazione con il paziente dovrebbe avvenire in un luogo neutro alla presenza di uno psicoterapeuta.

Inizia infine la fase dell'intervento psicoterapeutico diretto. I parenti chiedono al paziente alcolista di presentarsi al consulto all'orario concordato per discutere dei problemi familiari. Come ha dimostrato l'esperienza, il paziente è spesso interessato a dove va la sua famiglia da molto tempo e chi la influenza. I membri della “squadra di intervento” leggono uno dopo l'altro i loro elenchi e confrontano il paziente con la sua realtà. Grazie a questo elenco, che contiene molti fatti e viene letto con visibile simpatia, il sistema di difesa del paziente sfonda: deve accettare l'aiuto, anche se resiste. Infine, i presenti dovrebbero chiedere al paziente di frequentare una clinica o un gruppo di auto-aiuto.

Nell'80% di tutte le famiglie a cui, dopo l'intervento diretto, è stato offerto un trattamento e una psicoterapia familiare di supporto, sono stati notati lunghi periodi di remissione e ripristino di relazioni danneggiate (Wegscheider S., 1983).

Intervento familiare. Se i membri della famiglia non sono pronti o in grado di cercare aiuto per risolvere i loro problemi, allora il confronto con l’aiuto degli altri può essere un’opportunità per la famiglia e per l’alcolista. Insegnanti, medici, dipendenti di consultori e altre istituzioni speciali, colleghi di lavoro, rappresentanti dell'amministrazione e dei sindacati dovrebbero prestare maggiore attenzione non solo ai sintomi di un paziente affetto da alcolismo, ma anche alle condizioni dei suoi parenti. Questi ultimi lamentano spesso mal di testa, malessere generale, incapacità di studiare a scuola e depressione. Se lo psicoterapeuta vede questi sintomi come un problema secondario, ma considera, al contrario, l'alcolismo in famiglia come il problema primario, e se l'intera famiglia mostra comunque resistenza e nega la dipendenza dall'alcol, allora lo psicoterapeuta si trova di fronte a un compito molto difficile . A lui è richiesto, come “squadra di intervento”, di raccogliere “dati” e confrontarsi con la famiglia nel suo insieme o con i singoli membri della famiglia.

Durante l'incontro, il terapeuta aiuta a stabilire un clima di maggiore apertura. I familiari notano che non vengono giudicati e che non devono temere sanzioni. Il terapeuta dovrebbe spiegare le sue proposte alla famiglia, informarla e metterla in guardia contro l'ulteriore sviluppo della malattia, che può essere previsto se non vogliono ricorrere all'aiuto.

Se un membro della famiglia può ammettere di aver raggiunto lui stesso il limite e poi, a seguito di consultazioni con uno psicoterapeuta o di lezioni in gruppi di auto-aiuto, il suo comportamento cambia, ciò non può che avere un impatto positivo sul paziente. L'iniziatore, che ha sperimentato gli effetti benefici della psicoterapia, può iniziare a preparare un intervento diretto con gli altri.

Le modalità di psicoterapia proposte – intervento diretto e intervento familiare – sono particolarmente indicate per il superamento dell'anosognosia del paziente affetto da alcolismo e la protezione psicologica familiare. Contribuiscono anche alla formazione di atteggiamenti terapeutici. E la psicoterapia con singole coppie, gruppi di coppie sposate e gruppi di mogli di pazienti affetti da alcolismo comporta l'eliminazione di vari conflitti familiari, l'instaurazione di relazioni emotive stabili, che prevengono le ricadute della malattia (T. G. Rybakova, 1980).

Dal punto di vista della psicoterapia dello stress emotivo (Rozhnov V. E., 1982), la psicoterapia familiare per l'alcolismo è un insieme coerente di tecniche di lavoro individuale con il paziente e i suoi parenti stretti, mediato e supportato da una psicoterapia razionale e suggestiva (Rozhnov V. E., Pavlov S., 1979, 1997).

Psicoterapia familiare per l'alcolismo, sviluppata e utilizzata presso l'Istituto Psiconeurologico. V. M. Bekhterev, utilizza le dinamiche delle relazioni, le reazioni emotive che sorgono durante l'interazione e le discussioni in una coppia sposata, un gruppo di coppie sposate, un gruppo di mogli (Rybakova T. G., 1987).

Basandosi sullo studio delle caratteristiche dell'adattamento familiare dei pazienti con alcolismo in remissione, T. G. Rybakova ha identificato tre tipi di famiglie, che predeterminano diverse tattiche di psicoterapia familiare.

1. Famiglie con relazioni precedentemente amichevoli senza interruzione del sistema di interazione familiare dopo aver risolto un conflitto relativo all'ubriachezza.

2. Famiglie con relazioni precedentemente amichevoli, ma con una violazione del sistema di interazione familiare a causa delle conseguenze dell'alcolismo.

3. Famiglie con esacerbazione di relazioni conflittuali preesistenti e disaccordi sugli aspetti principali della vita familiare dopo l'indebolimento o la risoluzione del conflitto alcolico.

Nelle famiglie di tipo 1, la psicoterapia di supporto ha lo scopo di consolidare l’atteggiamento dei pazienti nei confronti della sobrietà e di aumentare la fiducia delle mogli nella possibilità di una remissione a lungo termine nei loro mariti. Le famiglie del 2o tipo necessitano di un lavoro psicocorrettivo mirato per eliminare i conflitti causati dalle conseguenze dell'alcolismo. Si consiglia alle famiglie di tipo 3 di ricostruire l'intero sistema di interazione familiare per migliorare il clima psicologico nella famiglia.

In caso di relazioni conflittuali in famiglia o tratti della personalità psicopatica dei coniugi, nelle fasi iniziali del lavoro con loro, al fine di ottenere una risposta emotiva, è stata data preferenza ai metodi di lavoro individuali; Successivamente, lo psicoterapeuta è passato a lavorare con le coppie sposate. Il compito dello psicoterapeuta familiare era quello di eliminare, attraverso il proprio comportamento di ruolo di “commentatore benevolo”, le incertezze familiari che impediscono un adeguato comportamento di ruolo dei membri della famiglia.

L'approfondimento della comprensione reciproca tra i coniugi e il miglioramento del clima emotivo in famiglia hanno creato condizioni favorevoli per la normalizzazione dei rapporti sessuali. La psicoterapia di gruppo per coppie sposate ha permesso di formare i coniugi su modalità adeguate di reazione e comportamento, nonché di riconoscere disturbi significativi nei pazienti, esacerbazione o comparsa di un desiderio patologico di alcol e un indebolimento dell'atteggiamento del paziente nei confronti della sobrietà (T. G. Rybakova , 1987).

I gruppi includevano 6-8 coppie sposate. Il principale metodo di lavoro è la discussione verbale, che è stata integrata con elementi di psicoterapia comportamentale: allenamento comportamentale funzionale secondo un programma speciale e metodi di psicoterapia autosuggestiva (Goncharskaya T.V., 1979). Durante la prima metà dell'anno, se i pazienti erano in remissione, le lezioni nel gruppo delle coppie sposate venivano condotte una volta alla settimana, poi 2 volte al mese (fino a un anno) e poi una volta al mese. I problemi delle prime lezioni erano limitati alla distribuzione delle responsabilità familiari e del potere in famiglia, alla crescita dei figli e all'organizzazione del tempo libero. Sono state discusse le difficoltà dei pazienti nell'adattarsi al regime di sobrietà, le testimonianze dei pazienti e delle loro mogli su come trascorrono il loro tempo. La tecnica dei giochi di ruolo ha contribuito a stimolare la discussione. Tra le tipiche situazioni difficili che richiedevano una recitazione c'erano: "incontrare ospiti", "incontrare ex compagni di bevute", "ritornare a casa tardi". Lo scambio di ruoli interpretati tra i coniugi ha portato ad un aumento dell'empatia e della comprensione delle motivazioni del comportamento reciproco. L'unità del gruppo ha contribuito al passaggio alla discussione dei problemi personali di ciascuno dei suoi membri. Nelle fasi più lontane della psicoterapia familiare sono stati inclusi elementi del lavoro del club: organizzare il tempo libero comune, discutere di film e libri, trascorrere le vacanze insieme.

Nel processo di psicoterapia familiare di supporto, è stato osservato un miglioramento significativo del clima psicologico nelle famiglie nell'89,3% dei pazienti e nel 68,3% dei pazienti sono state osservate remissioni di durata superiore a 1 anno.

Come illustrazione dell'uso di metodi di diagnostica familiare e psicoterapia per il comportamento di dipendenza negli adolescenti, presentiamo un'osservazione (il medico curante è S. A. Kulakov).

Paziente Alexey K., 17 anni. I genitori si sono rivolti alla clinica per la cura della droga a Leningrado con la richiesta di consultare il figlio sull'aumento della frequenza del bere ultimamente.

L'ereditarietà grava sul lato paterno. Nel 1977, mio ​​​​padre fu curato presso l'omonimo Istituto di ricerca psiconeurologica di Leningrado. V. M. Bekhterev riguardo alla ciclotimia. Mio padre ha 42 anni e ricopre la posizione di ingegnere senior presso l'ufficio di progettazione. Molto interessato a curare mio figlio. Ha ammesso che la sua educazione “ha fallito”. Un tempo ha perdonato tutto a suo figlio, ma ora cerca di tenere sotto controllo il suo comportamento. Una volta lo picchiò, ma poi chiese perdono e fece ammenda comprando della frutta. Il padre di Alexey è nato prematuro, aveva una malattia renale policistica congenita e quindi la sua vita era costantemente in pericolo. Il figlio nota che a causa del servizio militare e dei frequenti e lunghi viaggi d'affari di suo padre, gli mancava e sentiva costantemente la sua assenza da casa. Attualmente, i continui disaccordi con la moglie riguardo alla crescita del figlio sono diventati più frequenti.

Madre, 40 anni. Chiusa, abituata a controllarsi e a nascondere le proprie emozioni. Descrive il suo rapporto con il marito come difficile: ormai da diversi anni sono sull'orlo del divorzio, ma poiché suo marito assicura che, nonostante tutti i suoi sbalzi d'umore, la ama ancora, lei mantiene il matrimonio. Nel crescere suo figlio, aderisce alla tattica di assecondare l'iperprotezione. A causa del crescente alcolismo di suo figlio, ha iniziato a prestargli maggiore attenzione, ma non riesce a farcela. Incolpa il marito per essere stato troppo duro con suo figlio.

Nonna paterna, 65 anni, pensionata, vive separata. Durante la guerra subì uno shock da granata. Ha un carattere energico e prepotente. Ha cresciuto suo figlio, come crede, in modo rigoroso. Chiede di salvare la famiglia dal collasso. Da 3 anni non vive nello stesso appartamento con il figlio, ma spesso viene a trovarlo di propria iniziativa. Cerca di fare tutto a modo suo, riorganizza i mobili nell'appartamento di suo figlio senza chiedere e sistema il cibo in cucina. Il rapporto con la nuora esteriormente non è male, ma internamente la suocera non si fida veramente di lei. Nella conversazione, ha detto che sua madre si chiamava "Vassa Zheleznova" e che ha in parte ereditato da lei il suo stile di comportamento nell'allevare suo figlio.

Dall'anamnesi: il ragazzo è nato in tempo. La gravidanza si è svolta normalmente. È cresciuto e si è sviluppato in modo soddisfacente. Da bambino soffriva spesso di raffreddore e all'età di 9 anni soffriva di gravi parotiti. Ho studiato bene a scuola fino alla 6a elementare. Dall'età di 13 anni iniziò a evitare la compagnia dei suoi genitori, preferì trascorrere del tempo con gli amici e gli piaceva andare al campo dei pionieri per 3 turni. All'età di 15 anni iniziò a diventare un alcolizzato e perse interesse per lo studio. Ho terminato l'ottavo anno con voti C e sono entrato in una scuola professionale. Non mostra alcun interesse per gli studi, non legge quasi nulla e gli piace andare in discoteca. Non ci sono veri amici. La comunicazione con le ragazze è superficiale e viene rapidamente interrotta a causa della perdita di interesse per loro. Nell'ultimo anno ha iniziato ad aumentare la tolleranza alle bevande alcoliche (fino a 1 bottiglia di vino liquoroso). Il bere diventa più frequente. A volte in compagnia dei coetanei, sotto la loro influenza, fuma marijuana.

Obiettivamente: lo sviluppo corrisponde all’età. Disponibile per contatti produttivi. L'umore è uniforme, senza fluttuazioni pronunciate. Non sono stati identificati disturbi psicopatologici. Gli interessi sono superficiali ed edonistici per natura. I giudizi sono primitivi, il patrimonio di conoscenze è piccolo. Sono preoccupato per l'attuale situazione in famiglia: "ci sono molti comandanti in famiglia e tutti discutono tra loro, a volte ti fanno girare la testa". Vuole arruolarsi rapidamente nell'esercito: "lì tutto è chiaro e definito". Il bere è motivato dal “desiderio di liberarsi dalla noia”. Il riflesso del vomito svanisce gradualmente. La voglia di bere appare quando si ritrova nella solita compagnia di coetanei. Le forme di intossicazione sono euforiche.

Somatoneurologicamente – senza patologia evidente.

Esame psicologico: Secondo la scala di valutazione oggettiva della DOP, il tipo di carattere non è determinato. È stata rilevata una moderata tendenza al consumo di bevande alcoliche (scala V DOP). Secondo il metodo di autoidentificazione tramite SCS, seleziona come adatto un ritratto instabile e nega quello malinconico. Utilizzando il test dei colori Luscher, viene identificata una zona di conflitto, che indica lo stress causato da inibizioni indesiderate. Non è stato identificato alcun blocco dei bisogni primari. In uno studio che utilizzava il test della relazione cromatica (CRT), è stato notato un rifiuto emotivo nascosto (non verbalizzato) del padre.

Nell’esame di nonni e genitori con il metodo dell’Analisi delle Relazioni Familiari (FAA): la nonna paterna ha mostrato un atteggiamento negativo nei confronti dello studio, alcune domande sono rimaste senza risposta, ma prevalgono l’iperprotezione e l’atteggiamento psicologico personale “fobia della perdita di un figlio” ( FC) sono stati chiaramente rivelati.

Da parte del padre, l’educazione è contraddittoria e instabile; egli ha identificato problemi psicologici personali come “proiezione di qualità indesiderabili sul bambino” (PK) e “preferenza per qualità infantili nel bambino” (PDC).

Da parte materna il tipo di educazione non è definita. Sono stati diagnosticati problemi psicologici personali: "incertezza educativa", "proiezione delle proprie qualità indesiderabili sul bambino" (PNK) e "sottosviluppo dei sentimenti dei genitori" (IPD).

Il principale metodo di trattamento in questo caso era la psicoterapia familiare. Le parole chiave che hanno chiarito la situazione familiare sono state le parole di Alexey K.: "Ci sono molti comandanti nella famiglia e tutti discutono tra loro". È nato un piano: rimuovere dal processo educativo la nonna, che, con il suo comportamento autoritario, sopprime il padre di Alessio, distrugge il suo ruolo familiare, trasformandolo in un figlio passivo e obbediente. In un incontro con i suoi genitori e quelli di Alexey K., alla nonna è stato chiesto di prestare maggiore attenzione alla sua salute e allo stesso tempo di iniziare a restaurare il trascurato orto. Successivamente, negli incontri tra i genitori e il figlio con lo psicoterapeuta, si è deciso che i genitori avrebbero utilizzato tutte le misure educative solo insieme. È stato possibile intensificare il ruolo della madre e far sentire al padre il suo coinvolgimento nell'educazione, maggiore responsabilità e stabilità nelle decisioni prese, poiché l'iniziativa ora veniva non solo da lui, ma anche dalla moglie con la sua partecipazione.

Follow-up dopo 6 mesi: il bere quasi smise, il figlio cominciò a trascorrere più tempo a casa ed era soddisfatto dell'atmosfera psicologica in famiglia. I genitori divennero più uniti e il loro rapporto coniugale fu ristabilito. Alexey K. viene chiamato a prestare servizio nell'esercito.

Dipendenze da oppioidi. Uno studio dettagliato dell'ambiente familiare dei tossicodipendenti e della sua influenza sulla formazione della dipendenza è stato condotto da M. Yu Gorodnova sotto la nostra supervisione scientifica nella sua tesi di dottorato “Strategie di coping di base e tipi di funzionamento delle famiglie di adolescenti con dipendenza da eroina. "(2004).

Con il gentile consenso di M. Yu. Gorodnova, presentiamo una serie di frammenti del suo lavoro.

Fattori di rischio familiari per la tossicodipendenza. O.F. Naydenov nel suo lavoro (1981) nomina l'ambiente microsociale sfavorevole di un adolescente come il fattore principale della tossicodipendenza: famiglia monoparentale, frequenti conflitti tra genitori, alcolismo dei genitori, abusi.

Uno studio, analizzando i fattori di rischio familiari e personali per l’uso di droga tra i giovani tedeschi, ha concluso che gli adolescenti che usano regolarmente alcol e droghe hanno molto spesso un patrigno o una madre, una madre single, una madre divorziata o nessun genitore (Malhotra M.K. , 1983).

Investigando sulle caratteristiche psicosociali della formazione della dipendenza da hashish negli adolescenti, U. A. Abshaikova (1992), insieme a quelle biologiche, sottolinea il ruolo dei fattori di rischio microsociali per l'insorgenza di comportamenti di dipendenza, la formazione e il pronunciato grado di progressione della dipendenza da hashish negli adolescenti. Tra i fattori microsociali che promuovono e sostengono la tossicodipendenza, l'autore evidenzia in particolare: la rottura dell'educazione familiare e delle relazioni all'interno della famiglia, con i genitori, i coetanei e il sesso opposto; evitare la scuola o il lavoro; tendenza verso forme di comportamento delinquenziale.

Negli anni ’60 G.V. Pisani formulò il concetto di “deficit familiare”, successivamente denominato “deprivazione sociale” e identificato come una delle ragioni del consumo di droga in età adulta.

L'importante ruolo dell'educazione in una famiglia monoparentale e in un ambiente familiare disfunzionale nella formazione del comportamento di dipendenza è sottolineato da molti autori (Kolomeets A. A., 1989; Smirnov V. K., Nechiporenko V. V., Berdnik K. P., 1989;

Lichko A.E., Bitensky V.S., 1991; Kulakov S.A., 1997, 1998; Nadezhdin A.V., Tetenova E.Yu., Avdeev S.N., et al., 1998; Ivanova E.B., 2000; Steinhausen H. S., Fstoer Von. S., Golbel D., 1987; Carvalho V., Pinski I., De Souza e Silva R., Carlini-Cotrim V., 1995; Bonnin O., 2002).

Nel 1997-1998 Scienziati dell'Istituto di ricerca sociale complessa dell'Università statale di San Pietroburgo e del servizio di prevenzione della tossicodipendenza del Comitato per la famiglia, l'infanzia e la gioventù dell'amministrazione di San Pietroburgo hanno condotto uno studio sociologico sul livello di tossicodipendenza tra i giovani di San Pietroburgo. Il metodo di ricerca è stato un questionario anonimo con vari gradi di formalizzazione, sviluppato da V. T. Lisovsky e V. V. Zakharov nel 1998. Rappresentanti di vari gruppi sociali giovanili, circa l’1% dei giovani della città, sono stati invitati a partecipare al sondaggio. Gli studi hanno dimostrato che le persone che fanno uso regolare di droghe vivono più spesso e sono cresciute in famiglie monoparentali (senza padre o con parenti). Il conflitto con i genitori è leggermente più elevato che tra gli adolescenti che non fanno uso di droghe. Il livello di conflitto e tensione, il grado di disagio nelle famiglie in cui i bambini fanno uso di droghe è più elevato rispetto alle famiglie di adolescenti che non ne fanno uso (Stackelberg O. Yu., 1999; Stackelberg O. Yu., Kozlov A. A., Shabanov P. D. , 1999; Pyatnitskaya I. I., Naydenova I. G. 2002). Gli adolescenti cresciuti in famiglie in cui fanno uso di droghe hanno 5 volte più probabilità di diventare tossicodipendenti rispetto a famiglie in cui non usano droghe (Shabanov P. D., Stackelberg O. Yu., 2000).

E. A. Nazarov (2001) considera la famiglia come un fattore che provoca l'uso di sostanze psicoattive da parte di un adolescente. In quasi tutti i casi di tossicodipendenza tra adolescenti e giovani, l'autore ha riscontrato segni di uno dei tipi di famiglie problematiche: famiglia distruttiva (autonomia e separazione dei singoli membri della famiglia, mancanza di reciprocità nei contatti emotivi, conflitto coniugale cronico o genitore-figlio). , famiglia monoparentale, famiglia rigida pseudo-solidale (dominio incondizionato di uno dei membri della famiglia, regolamentazione rigorosa della vita familiare, tipo di educazione soppressiva), famiglia divisa (quando uno dei genitori vive separatamente, ma mantiene i contatti con il precedente famiglia e continua a svolgere in essa qualsiasi funzione, pur mantenendo una forte dipendenza affettiva da lui). La tossicodipendenza negli adolescenti e nei giovani è considerata una forma estrema di crisi familiare (Berezin S.V., Lisetsky K.S., 2001)

In questo lavoro è stato condotto uno studio sulle strategie di base di coping e sui tipi di funzionamento delle famiglie di adolescenti con dipendenza da eroina. Sono state studiate le strategie di coping di rappresentanti di tre generazioni: 30 famiglie di adolescenti con dipendenza da eroina (107 persone in totale) e 30 famiglie di adolescenti relativamente sani e socialmente adattati (117 persone in totale). È stato sviluppato un modello di psicoterapia di gruppo familiare bifocale a breve termine. La ricerca della tesi si è svolta sulla base del centro di riabilitazione dalla droga per bambini e adolescenti presso l'istituto sanitario statale “Dispensario narcologico interdistrettuale n. 1”.

La ricerca è stata condotta nel quadro di un approccio sistematico allo studio della famiglia, alla teoria transazionale dello stress e al coping di R. Lazarus e al concetto di “patologizzazione dell’eredità familiare” di E. G. Eidemiller.

L’analisi dei dati ottenuti ci ha permesso di affermare quanto segue.

1. La struttura del comportamento di coping degli adolescenti, dei genitori e dei nonni dei gruppi principale e di controllo presenta differenze significative:

Aumento della strategia di coping di base “evitamento” nella struttura del comportamento di coping degli adolescenti, madri e nonne del gruppo principale;

Diminuzione dell'indice del rapporto tra strategie di coping attive e passive negli adolescenti, madri e nonne del gruppo principale;

Riduzione della strategia di coping di base “ricerca di supporto sociale” nella struttura del comportamento di coping delle madri e delle nonne del gruppo principale;

Ridurre la quota della strategia di coping “risoluzione del problema” nella struttura del comportamento di coping degli adolescenti e delle nonne del gruppo principale;

Mancanza di differenze significative nella struttura del comportamento di coping di padri e nonni dei gruppi principale e di controllo.

2. Sono state riscontrate differenze significative nelle strategie di coping familiare del gruppo principale e di quello di controllo:

I valori assoluti e la proporzione della strategia di coping passivo “evitamento” nella struttura del comportamento di coping delle famiglie del gruppo principale sono più alti;

Di seguito è riportato l'indice del rapporto tra strategie di coping attive e passive delle famiglie del gruppo principale.

Pertanto, i familiari di adolescenti con dipendenza da eroina sono caratterizzati da uno stile di comportamento di coping più passivo, con un aumento della strategia di coping passiva di “evitamento” nella sua struttura. Ciò determina una minore capacità di affrontare la situazione familiare.

3. La struttura del comportamento maschile e femminile delle generazioni di genitori e nonni del gruppo di controllo presenta differenze significative. Gli uomini sono caratterizzati da un comportamento di coping più passivo a causa di un aumento della proporzione della strategia di coping di base “evitamento” e di una diminuzione della proporzione della strategia di coping di base attiva “ricerca di supporto sociale”, una diminuzione dell’indice del rapporto di strategie di coping attive e passive rispetto alla struttura del comportamento di coping femminile. Le donne sono più orientate verso l’ambiente sociale e ne accettano l’aiuto rispetto agli uomini, e utilizzano meno spesso la strategia di coping dell’”evitamento”. I dati coincidono con studi (Veroff J., Kulka R. A., Douvan E., 1981), che mostrano che in situazioni difficili, gli uomini o non fanno nulla (strategia di “evitamento”) e non pensano a uscire dalla crisi, oppure fanno sforzi stessi Per risolvere un problema, le donne cercano più spesso l'aiuto degli altri. L'assenza di differenze significative nelle strategie di coping di base nella struttura del comportamento di coping tra uomini e donne nel gruppo principale indica una violazione dell'identità del ruolo di genere nelle famiglie di adolescenti tossicodipendenti.

4. Sono state riscontrate differenze significative nella struttura del comportamento di coping dei familiari di adolescenti tossicodipendenti:

Le strategie di coping “alla ricerca di supporto sociale” nella struttura del comportamento di coping di madri, padri e nonne sono significativamente inferiori rispetto alla struttura del comportamento di coping degli adolescenti;

La rappresentazione della strategia di coping “risoluzione del problema” nella struttura del comportamento di coping di genitori e nonni è significativamente più alta che nella struttura del comportamento di coping degli adolescenti;

La strategia di coping “evitante” è significativamente più alta, e l'indice del rapporto tra strategie di coping attive e passive è più basso nella struttura del comportamento di coping degli adolescenti e dei nonni che nella struttura del comportamento di coping dei genitori;

Nella struttura del comportamento di coping delle madri, la proporzione della strategia di coping “risoluzione del problema” è significativamente più alta e la rappresentazione della strategia di coping passiva “evitamento” è inferiore rispetto alla struttura del comportamento di coping delle nonne;

Le strutture del comportamento di coping degli adolescenti, dei genitori e dei nonni del gruppo di controllo non differivano in modo significativo.

5. La durata della tossicodipendenza di un adolescente influenza la struttura del comportamento di coping degli adolescenti e dei loro padri: più lungo è il periodo di dipendenza dalla droga, minore è l'intensità dell'uso della strategia di coping “ricerca di sostegno sociale” negli adolescenti, tanto più alti sono i valori della strategia di coping passivo “evitamento” nella struttura del comportamento del padre.

Pertanto, nelle famiglie di adolescenti con dipendenza da eroina, il membro più attivo nell'affrontare le difficoltà è la madre e i nonni sono caratterizzati da comportamenti di autoisolamento e di allontanamento dall'ambiente sociale; Quanto più a lungo l’uso di droga da parte di un adolescente, tanto più intensamente i padri utilizzano la strategia di “evitamento” (consumo di alcol).

6. Esiste una certa dinamica di cambiamenti nella struttura del comportamento di coping di un adolescente a seguito di un aumento del periodo di utilizzo della droga: nella prima fase (abuso), si verifica un aumento della strategia di coping di "evitamento" a causa di una diminuzione della strategia di coping "risoluzione del problema" e il periodo di formazione della dipendenza è accompagnato da un aumento dell'intensità dell'uso della strategia di coping "ricerca di supporto sociale" (coincide con gli studi di N. A. Sirota (1994) e V. M. Yaltonsky ( 1995, 1996)). Con l’ulteriore dipendenza dalla droga si registra una diminuzione della strategia di coping “ricerca di supporto sociale” e un aumento della strategia di “risoluzione del problema”, mirata principalmente all’acquisizione della droga, e si verifica anche un ulteriore aumento del peso assoluto e specifico della dipendenza. la strategia di coping “evitante”, con un progressivo calo dell’indice delle relazioni attive e delle strategie di coping passive nella struttura dei comportamenti di coping degli adolescenti tossicodipendenti. L’ulteriore utilizzo della strategia di “evitamento”, prevalentemente un metodo farmacologico per ridurre lo stress emotivo, porta ad una diminuzione dell’uso della strategia di coping del “supporto sociale”.

7. L'assenza di differenze significative nella struttura del comportamento di coping di padri e nonni di entrambi i gruppi, l'assenza di dipendenza della struttura del comportamento di coping di nonne e madri dal periodo di tossicodipendenza di un adolescente, la presenza di differenze affidabili nella struttura del comportamento di coping delle madri e delle nonne dei gruppi principale e di controllo, nonché differenze significative nella struttura dei comportamenti di coping degli adolescenti tossicodipendenti, delle loro madri e nonne (con un aumento significativo dell'intensità dell'uso delle strategie di coping passive dalle nonne e dalle madri ai figli), indicano l’influenza predominante delle donne sulla formazione dello stile di comportamento di coping degli adolescenti tossicodipendenti, con un aumento delle strategie di coping passive nella struttura del loro comportamento di coping.

8. Il tipo di educazione familiare degli adolescenti tossicodipendenti, stabilito utilizzando il questionario DIA ("Analisi delle relazioni familiari", Appendice 11), è caratterizzato da un basso livello di richieste e divieti, proiezione da parte dei genitori delle proprie qualità indesiderabili su l'adolescente, l'incertezza educativa, l'iperprotezione da parte delle madri e l'ipoprotezione da parte dei padri, per cui l'adolescente non riesce a formare un adeguato autocontrollo, responsabilità e indipendenza, che contribuiscono ulteriormente e quindi sostengono la sua dipendenza dalla droga.

9. Uno stile educativo familiare con un basso livello di richieste e divieti può essere considerato un fattore di rischio per la formazione di comportamenti di dipendenza nei bambini.

10. I tipi di funzionamento delle famiglie degli adolescenti di entrambi i gruppi non differiscono in modo significativo. Questa osservazione conferma il fatto che il tipo di funzionamento familiare non determina la presenza o meno della possibilità di tossicodipendenza in un membro della famiglia.

11. Le famiglie di adolescenti con dipendenza da eroina hanno un livello di valori significativamente più alto sulla scala di adattamento familiare, che le caratterizza come sistemi “caotici”, caratterizzati da: assenza di regole e norme di comportamento chiare, controllo adeguato e disciplina, chiara divisione dei ruoli e delle responsabilità familiari, assenza di un leader familiare che abbia di diritto la piena responsabilità del funzionamento familiare. Il lavoro con la famiglia, finalizzato a strutturare il livello di adattamento familiare, è un anello importante nello sviluppo di meccanismi adattivi del funzionamento familiare che ne aumentano l'adattamento alle condizioni di stress.

12. L'insoddisfazione per il funzionamento familiare è significativamente più elevata nelle famiglie di adolescenti con dipendenza da eroina ed è determinata principalmente dall'insoddisfazione per il livello di adattamento familiare. Nelle idee ideali, tutti i membri della famiglia aspirano ad una maggiore vicinanza emotiva nella coesione familiare e ad una maggiore flessibilità nell'adattamento familiare.

13. L'insoddisfazione per il funzionamento familiare delle madri di adolescenti malati è significativamente più alta di quella delle madri del gruppo di controllo e determina il loro desiderio di una maggiore coesione familiare (chiusura dei confini familiari, trascorrere del tempo libero insieme, interessi comuni, ecc.). L'insoddisfazione per l'adattamento familiare determina il desiderio delle madri di trasferire alcune responsabilità familiari ad altri membri della famiglia e di rendere le regole familiari più flessibili.

14. I padri di adolescenti tossicodipendenti hanno il più alto livello di insoddisfazione nei confronti della coesione familiare e dell'adattamento familiare e idealmente si sforzano di ottenere una maggiore accettazione da parte dei familiari dei loro amici, del tempo trascorso insieme e degli interessi comuni. A differenza dei padri di adolescenti sani, i padri di adolescenti malati tendono a trasferire responsabilità e responsabilità ad altri membri della famiglia. Il comportamento passivo e auto-ritirato dei padri è dovuto al loro spostamento alla periferia del sistema familiare, che può essere la ragione del loro auto-isolamento dalle questioni legate all'educazione, alla leadership e al controllo.

15. L'insoddisfazione rispetto al funzionamento familiare tra gli adolescenti di entrambi i gruppi non differisce in modo significativo. Gli adolescenti desiderano idealmente una maggiore interazione familiare condivisa, anche se in misura minore rispetto ai loro genitori. A differenza dei loro genitori, gli adolescenti si impegnano per interessi non familiari e trascorrono il tempo fuori dalla famiglia. L'insoddisfazione per l'adattamento familiare è determinata dal desiderio di un maggiore controllo da parte dei genitori, da una rigida struttura dei ruoli e da maggiori opportunità di scegliere forme di comportamento, e gli adolescenti malati si sforzano di farlo in misura maggiore rispetto ai loro coetanei sani.

Pertanto, quando si lavora con famiglie di adolescenti tossicodipendenti, è necessario tenere conto delle caratteristiche comportamentali delle madri e dei padri nel sistema familiare e, nello sviluppo delle attività di psicoterapia familiare, concentrarsi sul ritorno dei padri nel sistema familiare, sul sviluppo di strategie di coping attive per loro: “risoluzione del problema” e “ricerca di supporto sociale”, modi socialmente accettabili di far fronte alla strategia di “evitamento”. Per le madri e le nonne di adolescenti tossicodipendenti è necessario sviluppare strategie volte ad accettare l'aiuto dell'ambiente sociale.

16. La soddisfazione per il funzionamento familiare è tanto maggiore quanto maggiore è la coesione familiare, il che vale per entrambi i gruppi.

17. Il desiderio di una maggiore coesione familiare nelle famiglie degli adolescenti malati è una sorta di protezione familiare in una situazione di stress, la cui natura disadattiva è confermata da un parallelo aumento del “caos” familiare e da un aumento della soddisfazione per il funzionamento familiare , nonostante i valori estremi iniziali del livello di adattamento. Questo meccanismo risiede, a nostro avviso, nella struttura del fenomeno della codipendenza, caratteristico delle famiglie di tossicodipendenti.

18. L'iperprotezione nello stile genitoriale delle madri mantiene un livello disfunzionale di funzionamento del sistema familiare, poiché determina un alto grado di coesione familiare e soddisfazione per il funzionamento familiare tra i membri della famiglia.

19. Lo stile dell'educazione familiare con incertezza educativa determina l'alto grado di insoddisfazione per la coesione familiare tra gli adolescenti tossicodipendenti.

20. Nelle famiglie di controllo, con alti gradi di insoddisfazione per il funzionamento familiare, gli adolescenti utilizzano intensamente strategie di coping attive di base per "risolvere problemi" e "cercare supporto sociale", mentre nelle famiglie del gruppo principale questo meccanismo è assente e c'è una crescente desiderio di maggiore coesione familiare e flessibilità nell’adattamento familiare, nonostante il suo livello iniziale “caotico” (estremo).

21. Sulla base dei risultati ottenuti, è stato sviluppato, testato e introdotto nel programma di riabilitazione per adolescenti tossicodipendenti un modello di psicoterapia di gruppo familiare bifocale a breve termine, il cui scopo è garantire il funzionamento adattivo del sistema familiare a livello momento di stress familiare (tossicodipendenza adolescenziale), per identificare e utilizzare l'effetto sanogeno della famiglia nel superare la dipendenza dal suo (adolescente) cazzo. Questo modello è destinato anche alla realizzazione di cicli di formazione tra specialisti il ​​cui lavoro è legato ai pazienti tossicodipendenti.

Modello di psicoterapia di gruppo familiare bifocale a breve termine in un programma di riabilitazione dalla droga per adolescenti

"È assolutamente ovvio che è impossibile risolvere il problema dell'aumento dell'efficacia del trattamento e del consolidamento dei risultati ottenuti in questa fase senza sviluppare il collegamento riabilitativo", è l'opinione del capo narcologo del Ministero della Salute russo V.F (2001).

La direzione della riabilitazione in psichiatria, avendo assorbito le idee di molti eminenti ricercatori, è ora diventata un concetto metodologicamente coerente, sostanziato dal punto di vista di un approccio sistemico, che riflette la tendenza all'integrabilità comune a tutta la scienza (Abramov E. A., 2002). La riabilitazione è un sistema dinamico di componenti interconnessi (medici, psicologici, sociali) volti a raggiungere l'obiettivo finale (ripristinare lo stato di un individuo utilizzando un metodo speciale) (Kabanov M.M., 1978, 1985, 1998). Questo metodo è caratterizzato dai seguenti principi.

1. Il principio di partenariato. Il contenuto centrale dell'intero programma riabilitativo è l'appello all'individuo. Il paziente è un anello attivo dell’intero processo riabilitativo. Tutte le misure terapeutiche e riabilitative devono essere mediate dalla personalità del paziente.

2. Il principio della diversità degli sforzi e delle influenze. Nell’attuazione di un programma di riabilitazione, la psiche del paziente, il suo ambiente microsociale, la sfera del tempo libero e dell’occupazione professionale, tutto deve essere coinvolto ed essere un campo per la necessaria influenza.

3. Il principio di unità dei metodi biologici e sociali. M. M. Kabanov (1998): “La riabilitazione non è solo un sistema psicosociale, ma anche clinico e biologico, che richiede la comprensione della sua essenza fisiologica e fisiopatologica per il suo funzionamento di successo. Il trattamento in relazione a questa concezione della riabilitazione dovrebbe mirare non solo ad eliminare le manifestazioni della malattia, ma anche a sviluppare nel paziente qualità che aiutino ad adattarsi all’ambiente”.

4. Il principio dello sforzo graduale. Nel processo di riabilitazione, una misura terapeutica ne sostituisce gradualmente un'altra (da una forma di organizzazione dell'assistenza all'altra).

La riabilitazione dei pazienti tossicodipendenti è, prima di tutto, la loro risocializzazione, ripristino (conservazione) del valore individuale e sociale dei pazienti, del loro status personale e sociale (Stackelberg O. Yu., 1999; Mikhailov V. I., Kazakovtsev B. A., Churkin A. A. . , 2002; Perdita S, 2002). La riabilitazione dei minori che abusano di sostanze psicoattive è un sistema di misure educative, psicologiche, educative, mediche, sociali, legali e lavorative finalizzate alla rinuncia alle sostanze psicoattive, con la formazione di un atteggiamento antidroga stabile dell'individuo, la sua risocializzazione e reinserimento nella società (Ivanova S.V., 2001; Dudko T. N., 2003).

Gli obiettivi principali della riabilitazione dei minori che abusano di sostanze psicoattive, secondo Yu. V. Valentik, N. V. Vostroknutov, A. A. Gerish e coautori (2002), sono: riorganizzazione dell'ambiente di vita, ripristino delle relazioni familiari, correzione delle relazioni. con altre persone significative, sulla base del lavoro sia con il minore stesso che con il suo ambiente immediato.

Basandosi sul paradigma dell’approccio sistemico in medicina, sul modello biopsicosociale della malattia e della salute umana, la psicoterapia familiare è sempre più inclusa nella pratica del trattamento e della riabilitazione di un’ampia varietà di malattie. La psicoterapia familiare in narcologia, avendo le sue caratteristiche, sviluppa e segue le tendenze generali della psicoterapia in generale e della psicoterapia familiare in particolare (Eidemiller E. G., Gorodnova M. Yu., 2002).

Negli anni '70 cominciò a manifestarsi una diffusa attenzione alla psicoterapia familiare e ai fattori familiari nel campo della tossicodipendenza. (Stanton M.D., Toddt.k., 2001). Il ruolo della famiglia nello sviluppo delle manifestazioni cliniche dei disturbi da dipendenza e nella riabilitazione dei pazienti dipendenti da sostanze psicoattive è attualmente riconosciuto dalla maggior parte degli specialisti domestici (Ivanova E. B., 2000; Shabanov P. D., Shtakelberg O. Yu., 2000; Mikhailova L. A. 2000; Berezin S.V., Lisetsky K.S., 2001; Darenskij I.D. , Rovenskikh I. I., Moskalenko V. D., 2002; Protsenko S. A., Kulakov S. A., 2002;

La necessità del coinvolgimento della famiglia nel trattamento della tossicodipendenza è dettata dai seguenti fattori.

Il sintomo stesso viene visto come indicatore della presenza di un problema in tutta la famiglia. L. A. Sauta, S. V. Rokutov S. V., M. Yu Shchavelev (1997) partono dalla posizione della tossicodipendenza come malattia familiare. La tossicodipendenza negli adolescenti e nei giovani è considerata una forma estrema di crisi familiare (Nazarov E. A., 2001).

Un paziente tossicodipendente svolge una determinata funzione all'interno della famiglia (Friedman L. S., 1998).

La lotta di un tossicodipendente con la dipendenza dalla droga è spesso ostacolata dalla reazione dei membri della famiglia (Zobnev V.M., 2003).

I familiari di un adolescente tossicodipendente spesso soffrono del fenomeno della codipendenza (Terkulov R.I., Kuznetsov A.K., 1995; Beatty M., 1997; Kurek I.S., 1993, 1997; Berezin S.V., Lisetsky K.S., 2001 ; Ivanets I. N., 2002; Moskalenko V. D., 2002; Vaisov S. B., 2003;

La maggior parte dei tossicodipendenti mantiene stretti legami con le famiglie dei propri genitori e dipende da loro finanziariamente ed emotivamente.

La famiglia può avere un’influenza positiva nel processo di psicoterapia per superare la dipendenza di un adolescente. Secondo le nostre osservazioni, il 95% degli intervistati cita le relazioni significative con i genitori come motivo per smettere di usare droghe (Gorodnova M. Yu., 2003).

Il tasso di mortalità tra i tossicodipendenti non inclusi nella psicoterapia familiare è 5 volte superiore rispetto allo stesso tasso per lo stesso periodo in cui i clienti erano coinvolti nella psicoterapia familiare (Stanton M. D., Todd T. C., 1981).

Consapevolezza estremamente bassa dei genitori sulle questioni relative alle droghe e alla tossicodipendenza (Pelipas V. E., Rybakova L. N., Tsetlin M. G., 2000; Berezin S. V., Lisetsky K. S., 2001).

Sono state identificate le seguenti caratteristiche che caratterizzano le famiglie di adolescenti tossicodipendenti.

Secondo A.E. Nazarov (2001), tutte le famiglie di adolescenti tossicodipendenti presentano segni di uno dei tipi di famiglie problematiche: distruttive, incomplete, rigide (pseudo-solidarietà), disgregate.

L'interruzione del processo educativo, come l'iperprotezione indulgente da parte della madre e l'ipoprotezione da parte del padre, è un fattore positivo nel rafforzare la dipendenza dalla droga dei bambini (Ryzhova O. V., 2000; Berezin S. V., Lisetsky K. S., 2001) .

L '"infantilismo" del sistema familiare impedisce alla famiglia di svolgere funzioni importanti come il controllo sociale primario, la comunicazione spirituale e la funzione educativa. I membri della famiglia tendono a trasferire la responsabilità del comportamento dell’adolescente a istituzioni non familiari.

Ambivalenza nei confronti dei familiari dello stesso adolescente tossicodipendente. Da un lato, gli adolescenti cercano aiuto e sostegno dai propri cari, dall'altro mostrano aggressività nei loro confronti, vedendo nelle azioni dei loro parenti un ostacolo alla dipendenza dalla droga, che è un modo surrogato per soddisfare i bisogni frustrati.

Quasi la metà delle famiglie appartiene al tipo frammentato in termini di livello di coesione, il 75% ha un tipo di adattamento caotico (Gorodnova M. Yu., 2002).

Alti livelli di insoddisfazione per l’adattamento e la coesione familiare.

Aumentare la quota di strategie di coping passive nella struttura del comportamento di coping familiare. Riduzione della strategia di “ricerca di supporto sociale” nella struttura del comportamento di coping dei familiari di un tossicodipendente (madri, nonne, adolescenti).

L'aumento delle strategie di coping passive nella struttura del comportamento di coping dei membri della famiglia di un adolescente tossicodipendente di generazione in generazione.

Difficoltà a coinvolgere la famiglia nel programma di trattamento (Seldin N. E., 1972; Vaglum R., 1973; Salmon R. & Salmon S., 1977; Stanton M. D., Todd T. S., 1981). Molte famiglie rifiutano di partecipare al programma di riabilitazione, oppure il familiare a carico rifiuta il trattamento (Alexander V.K. & Dibb G.S., 1975; Nazarov E.A., 2001; Eidemiller E.G., Gorodnova M.Yu., 2002).

Elevato livello di ansia in famiglia (Berezin S.V., 1998; Nazarov E.A., 2001).

Le famiglie spesso non riconoscono la propria colpa per il problema del paziente e la trasferiscono completamente su sistemi e organizzazioni esterne, come pari, scuola, polizia, vicini, programmi di trattamento, ecc.

Le famiglie coinvolte nella riabilitazione tendono a trasferire agli specialisti la responsabilità dell'esito del trattamento e a incolparli in caso di fallimento.

I pazienti con tossicodipendenza vengono inclusi nel programma di trattamento durante una crisi familiare (Coleman A.F., 1976; Stanton M.D., Todd T.S., 1981) oppure, se l'inclusione è un passo verso l'eliminazione della tossicodipendenza, una crisi familiare può sorgere a breve. successivamente. Inoltre, il fatto stesso che alla famiglia sia stato chiesto di partecipare ad una psicoterapia può causare una crisi.

Nello sviluppo di questo modello di psicoterapia sono stati utilizzati i principi della psicoterapia familiare sistemica, della psicoterapia cognitivo comportamentale, della psicoterapia di gruppo e della teoria del comportamento di coping adattivo (Isurina G. L., 1983, 1990; Karvasarsky B. D., 1985, 2000, 2002; Rudestam K. ., 1993; Aleksandrov A. A., 1997, 2002 Sirota N. A., Yaltonsky V. M., Khazhilina I. I., Viderman N. S., 2002, 2003).

La scelta di un modello di psicoterapia di gruppo familiare bifocale a breve termine è stata determinata dai seguenti fattori: la necessità di lavorare con la famiglia del paziente; difficoltà nel coinvolgere tutta la famiglia nel programma riabilitativo; l'importanza delle questioni familiari per gli adolescenti i cui familiari rifiutano di entrare nel programma; problemi tipici delle famiglie di tossicodipendenti, che consente di acquisire esperienza nella risoluzione delle difficoltà senza la partecipazione di tutti i membri della famiglia; maggiore efficacia della psicoterapia di gruppo e familiare rispetto alla terapia individuale (A. B. Kholmogorova, 1993); Shabanov P.D., Stackelberg O.Yu., 2000; Ivanova S.V., 2001), risparmiando denaro e fatica.

Il modello fa parte del programma di riabilitazione per adolescenti tossicodipendenti ed è destinato a specialisti (psicoterapeuti, psicologi medici) il cui lavoro è direttamente correlato alla fornitura di assistenza terapeutica e riabilitativa agli adolescenti dipendenti da sostanze psicoattive e alle loro famiglie.

L'obiettivo dell'implementazione del modello è garantire il funzionamento adattivo del sistema familiare al momento di una crisi familiare (tossicodipendenza adolescenziale), identificando e utilizzando l'effetto sanogeno della famiglia nel superare la dipendenza nel suo membro (adolescente).

Questo obiettivo viene raggiunto attraverso l'implementazione delle seguenti attività.

1. Accettazione della responsabilità dei problemi esistenti da parte di ciascun membro del sistema familiare.

2. Maggiore responsabilità per il comportamento e la vita di ciascun membro della famiglia.

3. Aumentare la competenza psicologica.

4. Sviluppo di strategie di coping adattivo.

5. Concentrarsi sulla risoluzione dei problemi, piuttosto che sulla ricerca delle cause del loro verificarsi.

Il modello è costruito sulla base dei seguenti principi.

1. La tossicodipendenza è un problema che riguarda tutta la famiglia.

2. Unire la famiglia attorno al problema: "affrontare la malattia".

3. Separazione dei concetti di “personalità” e “malattia”.

4. Il centro dell'attenzione rimane sempre sul familiare a carico e sui suoi problemi.

5. Rifiuto di discutere del passato e delle ragioni che hanno portato all'uso di sostanze psicoattive; l'attenzione è rivolta al presente e a ciò che è necessario fare per risolvere il problema;

6. La famiglia è percepita come capace di assumersi la responsabilità del comportamento dei suoi membri e di risolverne i problemi.

7. Intensità e breve durata dell'intervento, terapia di “pronto soccorso”: il compito non è risolvere tutti i problemi familiari, vengono risolti solo quelli legati al comportamento di dipendenza. Se la famiglia desidera continuare la collaborazione, viene sviluppato e firmato un nuovo contratto psicoterapeutico, che va oltre l'ambito del modello descritto di psicoterapia familiare.

Il modello proposto è progettato per 58 ore, si compone di 4 fasi e viene implementato in 6 mesi. La frequenza degli incontri con la famiglia e il gruppo è determinata dagli obiettivi dello stage.

Metodi e tecniche della psicoterapia, integrato nel modello di psicoterapia bifocale familiare-gruppo a breve termine: psicoterapia sistemica familiare, training di gruppo con elementi di psicoterapia individuale e di gruppo, giochi di ruolo situazionali, brainstorming, conferenze, discussioni, esercizi psicoginnici.

Fase I (preparatoria)

Progettato per 2 sessioni familiari di 2 ore, una volta alla settimana.

Bersaglio: coinvolgimento attivo della famiglia nel programma di riabilitazione per adolescenti tossicodipendenti.

Compiti:

1) diagnosi familiare;

2) sviluppare la motivazione dei membri della famiglia a partecipare al programma riabilitativo.

Metodi: Psicoterapia sistemica familiare.

Sessione 1

Bersaglio: inserimento della famiglia nel percorso riabilitativo.

Compiti:

1) stabilire un contatto;

2) obiettivi e aspettative della famiglia (formulazione della richiesta psicoterapeutica primaria);

3) familiarizzare la famiglia con il programma riabilitativo e il suo ruolo in esso;

4) familiarità con le regole di una riabilitazione di successo (i genitori firmano il foglio “Condizioni per una riabilitazione efficace”, che indica le azioni genitoriali necessarie che aumentano l'efficacia delle misure riabilitative);

5) diagnosi del sistema familiare (dopo queste istruzioni, i genitori compilano il questionario DIA (“Analisi delle relazioni familiari” di Eidemiller E. G., Justitskis V., 1986, 1999), e tutti i membri della famiglia compilano il questionario “Coesione familiare e Adaptation Scale” FASES-3 D. H. Olson, J. Portner, I. Lavie, adattato da M. Perret 1986).

Sessione 2

Bersaglio: conclusione di un contratto per ulteriori lavori.

Compiti:

1) analisi e discussione dei risultati diagnostici ottenuti, che consente di generare motivazione tra i membri della famiglia per la necessità della loro partecipazione alla psicoterapia familiare;

2) redazione di un accordo familiare tra genitori e adolescente, che stabilisca le condizioni e le regole della riabilitazione, le responsabilità (astinenza dai regimi di abuso di sostanze, visita al centro, partecipazione alla psicoterapia di gruppo familiare, comportamento specifico desiderato, svolgimento dei compiti, ecc.) e parti di responsabilità, diritti, meccanismi di controllo. Questo accordo è concluso per 1 mese e la sua validità copre la seconda fase.

Fase II (principale, lavoro di gruppo)

Bersaglio: sviluppo di strategie familiari adattive di coping in situazioni stressanti che si presentano nella famiglia di una persona in recupero.

Compiti:

1) sensibilizzazione sul problema della tossicodipendenza;

2) identificazione delle risorse ambientali (familiari);

3) insegnare competenze di comunicazione familiare efficaci che prevengano la dipendenza dall'adolescente e favoriscano il suo recupero;

4) sviluppo di capacità familiari adattive di affrontare le situazioni tipiche che si presentano nella famiglia di una persona in recupero.

Metodi: training sulle “competenze genitoriali”, psicoterapia di gruppo, giochi di ruolo, esercizi psicoginnici, “brainstorming”, discussione.

La seconda fase è progettata per 40 ore, due gruppi lavorano (genitori e adolescenti), senza interferire tra loro. La durata di una lezione di gruppo è di 2 ore, la frequenza degli incontri è di 3 volte a settimana, per un totale di 10 lezioni per ogni gruppo.

I genitori seguono una formazione sulle competenze genitoriali (Gorodnova M. Yu., Vaisov S. B., 2001; Gorodnova M. Yu., 2003; Vaisov S. B., 2003).

Nel gruppo di adolescenti, durante discussioni e giochi di ruolo, vengono risolti i problemi tipici che sorgono nelle famiglie di tossicodipendenti, il che consente agli adolescenti di scambiare esperienze nella risoluzione di situazioni problematiche, rimuovere l'unicità delle proprie esperienze vedendo esperienze simili in altri gruppi membri e trovare un modo più adattivo di interagire nella propria famiglia. Per motivi di sicurezza gli argomenti da svolgere vengono stabiliti dallo psicoterapeuta. I gruppi di lavoro si scambiano messaggi, che aiutano ad espandere l'esperienza di interazione tra genitori e figli, consentono di vedere il problema attraverso gli occhi dell'altra parte, parlare dei propri sentimenti ed esperienze e accettare nuove esperienze nella risoluzione di situazioni problematiche. L'anonimato e la collettività dei messaggi li rende più aperti.

Psicoterapia di gruppo dei genitori

La formazione dei genitori è una forma speciale e sistematica di lavoro con i genitori, un elemento centrale nel trattamento di bambini e adolescenti con disturbi mentali (Warnke A., 1993). È stato più volte dimostrato che il lavoro di uno psicoterapeuta è più efficace nei casi in cui non esistono condizioni psicosociali sfavorevoli e le famiglie sostengono gli sforzi di uno psicoterapeuta professionista con la loro competenza in materia educativa (Mattejat E, Remschmidt H., 1991).

Molti genitori sono in grado di apprendere tecniche terapeutiche e di usarle efficacemente a beneficio dei propri figli. Ciò è stato dimostrato in modo convincente dagli studi sulla formazione dei genitori (Innerhofer P., 1977); (Warnke A., Innerhofer P., 1978).

Il concetto di “formazione genitoriale” corrisponde ai concetti di “famiglia come coterapeuta” e di “orientamento genitoriale”. Come metodo psicoterapeutico, la formazione dei genitori è un approccio indiretto alla psicoterapia per bambini e adolescenti.

I concetti di base della formazione dei genitori derivano dalla terapia comportamentale (Schaefer S. E., Breismeister J. M., 1989). Successivamente nel supporto metodologico furono integrati elementi di teoria della comunicazione, teoria dell'attività, terapia della conversazione e terapia familiare (Innerhover P., 1977; Warnke A., Innerhofer P., 1978).

Gli obiettivi della formazione dei genitori possono essere molto diversi: il lavoro congiunto con i genitori è finalizzato a cambiare il sistema di valori, gli obiettivi, la capacità di sperimentare, nonché il comportamento e lo stile di vita dei genitori. Ciò serve allo scopo della salute mentale del bambino e contribuisce al processo del suo sviluppo ottenendo una migliore comprensione reciproca tra genitori e figlio, forme adeguate di interazione educativa, alleviando la tensione, migliorando l'umore e offrendo maggiori opportunità per superare i problemi.

La giustificazione per l’utilizzo della formazione, secondo H. Remschmidt (2000), è:

Riconoscimento della competenza educativa dei genitori e della loro capacità di influenzare l’acquisizione dell’esperienza sociale da parte del bambino (adolescente) nella vita quotidiana;

L'influenza decisiva che i genitori hanno sulle circostanze della vita del bambino;

Anche un piccolo contributo da parte dell’intera famiglia a sostegno di specifici interventi psicoterapeutici aumenta significativamente l’efficacia della psicoterapia. I genitori agiscono come “consiglieri, aiutanti”;

Psicoterapeuta-formatore che aiuta i genitori a sviluppare la capacità di aiutare il proprio figlio con disabilità mentale a svilupparsi.

Secondo A. Duhrssen, il sostegno fornito ai genitori dovrebbe includere i seguenti aspetti (Duhrssen A., 1988):

Interesse per il potenziale disponibile nella famiglia, diagnosi familiare, riduzione dello stress nei genitori e cambiamento del loro umore;

Mancanza di giudizio (nascosto) da parte del terapeuta;

Mancata identificazione dello psicoterapeuta con il bambino, diretta contro i genitori;

Il desiderio dello psicoterapeuta di sostanziare l'ideale positivo dei genitori.

Formazione sulle competenze genitoriali, incluso nel modello proposto mira a risolvere i seguenti compiti:

Superare il deficit informativo dei genitori sui temi della tossicodipendenza;

Sostegno familiare come “coterapeuta” nel percorso riabilitativo di un adolescente tossicodipendente;

Identificazione di stereotipi disadattivi dell'interazione familiare che supportano il comportamento tossicodipendente di un adolescente;

Condividere la responsabilità del recupero tra tutti i partecipanti al processo riabilitativo;

Affrontare il fenomeno della codipendenza (separazione della propria personalità e quella del bambino);

Aggiornamento delle risorse familiari;

Sviluppare capacità di comportamento adattivo di coping nei genitori;

Aggiornamento delle strategie di coping focalizzate sull'ambiente sociale, orientamento dei genitori verso la possibilità di accettare aiuto da istituzioni non familiari, espansione delle reti di supporto sociale;

Assumersi la responsabilità del funzionamento del sistema familiare;

Ottimizzare la comunicazione familiare.

I fenomeni di gruppo hanno contribuito alla soluzione dei compiti assegnati.

I. Yalom (2000) ha identificato 10 fattori terapeutici che garantiscono l'efficacia della psicoterapia di gruppo:

1) coesione;

2) infondere speranza;

3) generalizzazione (rimozione dell'universalità);

4) altruismo;

5) fornitura di informazioni;

6) trasferimento multiplo;

7) apprendimento interpersonale;

8) sviluppo delle capacità interpersonali;

9) comportamento imitativo;

10) catarsi.

Struttura della lezione:

introduzione, che rivela l'argomento e lo scopo della lezione;

Scambio di sentimenti e aspettative tra i membri del gruppo;

Parte principale;

Compiti a casa;

Riassumendo la lezione (cosa è stato importante e utile nella lezione) Regole del gruppo:

regola del “qui e ora”;

Normativa sulla privacy;

La regola dei giudizi non giudicanti;

Il principio della responsabilità personale;

La regola è non dare consigli;

Il principio dell'attività (contributo personale);

Regola di arresto;

Il principio della costanza di luogo, tempo, composizione;

Regola delle “dichiarazioni in prima persona”;

Regola della sincerità.

Il gruppo potrebbe apportare modifiche alle regole e aggiungerne di proprie, come discusso nella prima lezione di gruppo.

Lezione 1

Bersaglio: organizzazione del lavoro di gruppo. Superare il deficit informativo sul problema della tossicodipendenza.

Compiti:

1) conoscenza dei partecipanti;

2) obiettivi, aspettative, preoccupazioni dei partecipanti;

3) informare i partecipanti sugli scopi e sugli obiettivi della formazione;

4) sviluppo di regole e norme di gruppo;

5) discussione di gruppo sul problema della tossicodipendenza;

6) lezione “Segni esterni dell'uso di droghe (segni aspecifici e specifici). Metodi di controllo e diagnostica";

7) riassumendo la lezione.

Lezione 2

Obiettivi: familiarità con il fenomeno della codipendenza e consapevolezza del grado del proprio coinvolgimento emotivo nel problema del comportamento di dipendenza di un bambino, che interferisce con l'efficace gestione della tossicodipendenza.

Compiti:

1) identificare modi stereotipati di affrontare il problema (i genitori raccontano come hanno scoperto che il loro bambino faceva uso di droghe; quali sentimenti hanno provato, come li hanno espressi, quali azioni hanno intrapreso per superare la dipendenza dalla droga; ciò che hanno fatto ha avuto un risultato positivo , e cosa è stato inefficace);

2) compilare la scala della codipendenza (Vaisov S. B., 2003);

3) interpretazione dei risultati ottenuti dai conduttori del gruppo, conversazione sul fenomeno della codipendenza (definizione e meccanismi di formazione);

4) consapevolezza da parte dei partecipanti dei sentimenti dominanti causati dal comportamento del tossicodipendente, che interferiscono con l'intervento efficace e il controllo del suo comportamento tossicodipendente (i partecipanti segnano tre punti dalla "scala di codipendenza"; li riformulano in affermazioni, iniziando con la parola “io” pronuncia i sentimenti che emergono durante la riformulazione);

5) compiti a casa: osservare dall’esterno il comportamento del bambino per notare i cambiamenti nel suo comportamento dall’inizio del consumo di droga;

6) riassumere la lezione.