Le ghiandole paratiroidi sono ghiandole del sistema endocrino, situate a coppie lungo la superficie posteriore della ghiandola tiroidea nei suoi punti superiore e inferiore. In casi frequenti, la disfunzione delle ghiandole paratiroidi porta allo sviluppo di ipoparatiroidismo o, in altre parole, di insufficienza paratiroidea.

La produzione eccessiva di ormone paratiroideo porta all’iperparatiroidismo, per il quale l’unica opzione di trattamento è la chirurgia. Se si presenta una tale necessità e i medici raccomandano solo la rimozione della ghiandola paratiroidea, le conseguenze possono essere molto diverse.

Con l’iperparatiroidismo aumenta la produzione dell’ormone paratiroideo, che porta ad un aumento dei livelli di calcio. Per eliminare la patologia l'unico trattamento oggi utilizzato è la paratiroidectomia, ovvero l'asportazione delle ghiandole paratiroidi.

Indicazioni per la chirurgia

Prima dell'operazione, il paziente viene attentamente esaminato da un endocrinologo e, se si sospetta una patologia, prescrive test appropriati. La malattia ha diverse fasi, tutte richiedono un intervento chirurgico.

L'iperparatiroidismo si verifica:

• primario;
• secondario;
• terziario;
• carcinoma (tumore maligno).

I primi tre casi sono caratterizzati da singole neoplasie benigne. Tumori multipli si verificano tipicamente nel 2-4% dei casi. Appaiono principalmente nell'iperparatiroidismo secondario e terziario.

La situazione è aggravata dall'insufficienza renale cronica, contro la quale si verifica lo sviluppo di questi due stadi della malattia. Ma l’ultimo caso è il più grave e richiede un intervento chirurgico immediato. Le previsioni dei medici, purtroppo, non sempre sono rassicuranti.

Nella foto, i nostri lettori possono vedere dove si trovano le ghiandole paratiroidi:

Attenzione. Tali operazioni sono caratterizzate da una maggiore complessità, quindi vengono eseguite in istituzioni mediche altamente specializzate. Tali cliniche sono dotate solo di attrezzature moderne, il cui prezzo è piuttosto elevato. La diagnostica preoperatoria di alta qualità consentirà di eseguire l'intervento chirurgico con il minor danno ai tessuti sani.

Diagnostica

L'operazione di rimozione delle ghiandole paratiroidi è la fase finale dell'esame, che viene eseguito in più fasi da un endocrinologo.

Questi passaggi sono elencati nella tabella seguente:

Poiché entrambe le fasi sono molto importanti per il trattamento dell'iperparatiroidismo, durante la loro attuazione devono essere seguite scrupolosamente le istruzioni adottate dalla comunità internazionale degli endocrinologi.

Tipi di operazioni

La medicina moderna sta facendo progressi e oggi esistono diversi tipi di interventi chirurgici che vengono eseguiti sulle ghiandole paratiroidi.

Questo:

• funzionamento standard;
• intervento chirurgico con accesso minimo;
• chirurgia mini-invasiva;
• procedura di intervento videoassistito.

L'operazione più comunemente utilizzata è un'operazione minimamente invasiva, in cui viene praticata un'incisione con un bisturi non più di 2 centimetri. Questa procedura utilizza la più recente tecnologia endovideo, che consente di determinare con precisione le aree interessate e rimuovere il tumore nel modo più accurato possibile senza intaccare i tessuti sani.

Prima dell'operazione viene effettuato il controllo bioptico, che indicherà la natura e la localizzazione dei cambiamenti patologici. Anche i livelli di ormone paratiroideo e calcio vengono controllati mediante test intraoperatori. Dopo un intervento chirurgico mini-invasivo, le tracce dell'intervento sono minime e il periodo di riabilitazione è più breve rispetto a un intervento chirurgico standard.

Durante la procedura di intervento video-assistito vengono utilizzati speciali dispositivi chirurgici e sistemi ottici di nuova generazione, che aiutano a raggiungere una precisione sorprendente nella rimozione del tessuto interessato. Questa procedura differisce dalle altre anche per l'assenza di dolore e buoni risultati estetici.

Il passo più importante in chirurgia è la diagnosi preoperatoria. L'accuratezza dei risultati diagnostici consente di ottenere i massimi risultati e pianificare chiaramente il corso dell'operazione.

Metodi per rimuovere le ghiandole paratiroidi

La rimozione delle ghiandole paratiroidi viene effettuata utilizzando uno dei due metodi:

• paratiroidectomia subtotale;
• paratiroidectomia totale.

Tabella n. 1. Paratiroidectomia subtotale e totale:

Importante. Se in un paziente tutte le ghiandole paratiroidi sono danneggiate, non vengono adottate misure radicali, poiché ciò può causare nipoparatiroidismo. Vengono rimosse solo tre ghiandole e parte della quarta, il che consente un'ulteriore normale produzione dell'ormone paratiroideo.

Cura dopo paratiroidectomia

L'assistenza al paziente dopo la paratiroidectomia viene effettuata in una clinica ospedaliera, della durata di 2-3 giorni. In caso di possibili complicazioni il medico potrà prolungare la durata del ricovero sotto controllo medico.

Tabella n.2. Regole per il comportamento del paziente durante il periodo postoperatorio:

Se viene identificato un pericolo nel periodo postoperatorio, è necessario chiedere immediatamente consiglio a uno specialista. Alcuni pazienti presentano complicazioni dopo l’intervento chirurgico, che richiedono un costante monitoraggio medico.

Complicazioni

Nel periodo postoperatorio possono insorgere alcune complicazioni che nessuno può escludere, anche se raramente tali interventi comportano un simile rischio. Gli interventi chirurgici che utilizzano attrezzature moderne riducono la probabilità di complicanze.

Può essere:

• sanguinamento nell'area di sutura;
• raucedine e perdita della voce;
• diminuzione del livello di calcio nel sangue;
• infezione;
• difficoltà a respirare e parlare;
• reazione all'anestesia;
• cicatrici;
• danno alle terminazioni nervose (può causare paralisi delle corde vocali).

Fattori che mettono un paziente ad alto rischio di sviluppare complicanze:

• fumare;
• bere bevande alcoliche;
• disturbi del sistema cardiovascolare.

Importante. Una cosa da tenere in considerazione è che dopo l'intervento chirurgico il paziente deve assumere un integratore di calcio per prevenire lo sviluppo di ipocalcemia. Le istruzioni per l'uso del farmaco e la durata sono prescritte dal medico. È inoltre necessario aderire a uno stile di vita corretto, a una corretta alimentazione e a un regime di consumo di alcol.

Ipoparatiroidismo

Separatamente vale la pena menzionare l'ipoparatiroidismo, che accompagna la rimozione delle ghiandole paratiroidi. Questa complicazione può essere causata non solo dalla chirurgia.

L'ipoparatiroidismo è il seguente:

1. Postoperatorio (interventi chirurgici sulle ghiandole paratiroidi, nonché sulla tiroide con asportazione o danneggiamento di una o più ghiandole paratiroidi).
2. Post-traumatico (causato da emorragie, agenti infettivi, esposizione a radiazioni e altri fattori).
3. Idiopatico.
4. Autoimmune.
5. Congenito (a causa del sottosviluppo iniziale o dell'assenza delle ghiandole paratiroidi).

Sintomi di patologia

La principale manifestazione clinica dell'ipoparatiroidismo è la sindrome tetanica (convulsiva), in cui l'eccitabilità neuromuscolare aumenta a causa della mancata secrezione dell'ormone paratiroideo. Si manifesta con forti crampi di vari muscoli, che accompagnano un forte dolore.

La tetania è preceduta da una serie di sintomi specifici:

1. Intorpidimento e formicolio della pelle.
2. Rigidità muscolare.
3. Una sensazione di “pelle d'oca strisciante” sulla pelle del labbro superiore, sulle dita degli arti superiori e inferiori.
4. Freddezza delle mani e dei piedi.

I segnali d'allarme sono sostituiti da contrazioni convulsive di gruppi muscolari localizzati simmetricamente (inizia con le braccia, poi si sposta alle gambe). In alcuni casi, il processo coinvolge i muscoli del viso, del tronco e degli organi interni (a seconda di quale di essi è interessato e si sviluppano i sintomi corrispondenti).

La tabella seguente mostra i gruppi muscolari e le loro manifestazioni caratteristiche:

I crampi in questa malattia sono molto dolorosi e la loro frequenza e durata dipendono dalla forma della malattia:

1. Quando sono lievi, si sviluppano una o due volte durante la settimana e l'attacco dura fino a diversi minuti.
2. Se gravi, possono ripresentarsi più volte al giorno e durare più di un’ora.

Le convulsioni possono svilupparsi spontaneamente, ma possono anche essere provocate da alcuni fattori esterni:

1. Dolore.
2. Impatto meccanico.
3. Surriscaldamento o ustioni.
4. Scarica elettrica.
5. Forte rumore.
6. Iperventilazione dei polmoni.

Le convulsioni in alcuni casi sono accompagnate dai seguenti sintomi:

1. Pallore della pelle.
2. Fluttuazioni dei livelli di pressione sanguigna.
3. Tachicardia.
4. Vomito.
5. Diarrea.
6. Perdita di coscienza (casi gravi).

I sintomi autonomici dell'ipoparatiroidismo sono molto estesi:

1. Aumento della sudorazione.
2. Vertigini.
3. Perdita di coscienza a breve termine sotto forma di svenimento.
4. Sensazione di “ostruzione” nelle orecchie, ronzio.
5. Perdita dell'udito.
6. Disturbi della concentrazione visiva.
7. Diminuzione dell'acuità visiva al crepuscolo.
8. Aritmie.
9. Dolore al petto.
10. Disturbi della sensibilità di vari recettori (temperatura - il paziente sente freddo o caldo; gusto - il paziente percepisce peggio i sapori aspri, ma sente i gusti amari e dolci in modo molto più acuto; uditivo - una persona diventa più sensibile ai livelli di rumore, tuoni e suoni acuti) .

Se nel sangue periferico di persone che soffrono di ipoparatiroidismo rimane per lungo tempo un basso contenuto di ioni Ca2+, possono iniziare cambiamenti nello stato mentale, consistenti nelle seguenti manifestazioni:

1. Livello di intelligenza in calo.
2. Deterioramento della memoria.
3. Neurosi.
4. Vari tipi di labilità emotiva (attacchi di malinconia e depressione).
5. Disordini del sonno.

Inoltre, l'ipoparatiroidismo cronico causa una serie di disturbi trofici tissutali:

1. La pelle è secca, inizia a staccarsi e cambia la sua pigmentazione, compaiono successivamente vescicole con contenuto sieroso, eczema e infezioni fungine.
2. Le unghie sono fragili.
3. I capelli diventano grigi molto presto, la loro crescita viene interrotta e gradualmente appare la calvizie parziale o totale.
4. I tessuti dei denti sono danneggiati, sia nei bambini (formazione compromessa, ipoplasia in alcune zone dello smalto) che negli adulti (lo smalto è danneggiato e si sviluppa la carie).
5. Ritardo della crescita nei bambini.
6. Lo sviluppo della cataratta, in cui il cristallino diventa opaco, causando una diminuzione dell'acuità visiva fino alla completa cecità.
7. Calcificazione del tessuto cerebrale.

Se l'ipoparatiroidismo si verifica in modo latente, possono verificarsi manifestazioni convulsive sullo sfondo di malattie infettive acute, intossicazione, ipovitaminosi o gravidanza. Per prevenire tutti questi gravi disturbi che si sviluppano quando si perdono le paratiroidi in seguito all'asportazione della tiroide o ad interventi chirurgici sulle stesse, è opportuno iniziare tempestivamente la terapia sostitutiva e sottoporsi ad essa per tutto il periodo prescritto dal medico.

Nel video di questo articolo, gli esperti racconteranno ai nostri lettori quali moderne tecnologie e attrezzature vengono utilizzate per eseguire operazioni di rimozione delle ghiandole paratiroidi.

Le ghiandole paratiroidi (paratiroidi) sono un organo situato sulla superficie posteriore della ghiandola tiroidea. La maggior parte delle persone ne ha 2 paia. Normalmente, il numero di ghiandole può variare da 2 a 8. La funzione principale dell'organo è produrre ormoni che influenzano il metabolismo del calcio-fosforo. Quando si verificano formazioni tumorali nelle ghiandole, questo processo viene interrotto.

L'adenoma delle ghiandole paratiroidi (paratiroidadenoma) è una formazione benigna ormonalmente attiva, circondata da una capsula chiaramente definita. Il codice ICD 10 è D34. Il pericolo della malattia è che durante la crescita del tumore si verifica la compressione dei tessuti vicini, che porta alla loro deformazione e all'interruzione dell'afflusso di sangue. La prognosi dell'adenoma paratiroideo dipende da vari fattori: la dimensione della formazione, la sua attività ormonale. Quanto prima viene identificata e trattata la patologia, tanto maggiore è la probabilità di un esito favorevole.

informazioni generali

L'adenoma paratiroideo può essere singolo o multiplo. È caratterizzato dalla capacità di sintetizzare l'ormone paratiroideo, che porta ad un aumento critico del suo livello nel sangue. Secondo le statistiche, il 90% dei casi primari è associato alla presenza di un adenoma.

La dimensione della formazione è solitamente piccola, ma a volte vengono diagnosticati adenomi paratiroidei, del peso di circa 100 ge delle dimensioni di un uovo di gallina. Molto spesso, gli adenomi sono localizzati nelle ghiandole paratiroidi inferiori. Sono circondati da una capsula liscia e hanno una consistenza morbida ed elastica. In sezione trasversale, l'adenoma ha una tinta rosso-marrone; sono presenti focolai di necrosi, piccole emorragie e piccole cavità cistiche con liquido all'interno.

A seconda del tipo di cellule che formano il tumore, esistono diversi tipi di paratiroidomi:

• alveolare;
• ossifilo;
• cella chiara;
• cellula basale.

Cause

Qual è la causa diretta dell'adenoma paratiroideo non è del tutto chiara. I fattori predisponenti per lo sviluppo della patologia possono essere:

• mutazioni genetiche delle cellule nella ghiandola paratiroidea;
• lesioni al collo;
• osteocondrosi cervicale;
• esposizione alle radiazioni;
• carenza di calcio negli alimenti.

Sintomi caratteristici

Il quadro clinico dell'adenoma paratiroideo è piuttosto sfocato, il che complica notevolmente la sua diagnosi.

La malattia può manifestarsi come disturbi di diversi sistemi:

• renale;
• cardiovascolare;
• osso.

I principali sintomi che dovrebbero avvisarti:

• sudorazione abbondante;
• sonnolenza;
• stanchezza costante;
• tachicardia;
• diminuzione del tono generale;
• vertigini.

L'adenoma paratiroideo produce attivamente l'ormone paratiroideo. Di conseguenza, si verifica l'iperparatiroidismo, che è caratterizzato da:

• debolezza;
• vomito frequente;
• stipsi;
• perdita di appetito;
• dolore articolare transitorio;
• convulsioni;
• crolli emotivi;
• depressione;
• compromissione delle capacità intellettuali.

Il sistema scheletrico reagisce all'adenoma paratiroideo con manifestazioni caratteristiche:

• osteoporosi;
• frequenti fratture e crepe ossee;
• allentamento dei denti.

Dal tratto gastrointestinale ci sono:

• gravi attacchi di vomito;
• frequenti esacerbazioni dell'ulcera peptica;
• steatorrea;
• pancreatite.

Una nota! Il sistema cardiovascolare soffre di un'elevata calcificazione delle arterie e della valvola cardiaca, che porta all'ipertensione e può causare un infarto. Da parte dei reni si sviluppano nefrocalcinosi e urolitiasi. Tutti questi cambiamenti sono associati all'ipercalcemia, che si sviluppa sullo sfondo di un aumento dei livelli di ormone paratiroideo.

Se il livello di calcio supera 3,7 mmol/l, può svilupparsi una crisi ipercalcemica. È accompagnato da alcuni sintomi:

• dolore nella regione epigastrica;
• vomito continuo;
• oliguria;
• sanguinamento gastrointestinale;
• disturbo della coscienza.

Diagnostica

Poiché i sintomi dell'adenoma paratiroideo sono diversi e si manifestano in diversi organi e sistemi, sono necessari un esame completo e la consultazione di diversi specialisti per differenziarlo da altre patologie.

La diagnosi della malattia comprende i seguenti studi:

• esame visivo e raccolta dell'anamnesi;
• esame del sangue per i livelli di calcio e fosforo;
• scintigrafia per sottrazione;
• Radiografia delle ossa;
• arteriografia;
• fibrogastroduodenoscopia;

Un esame completo consente di determinare la genesi della patologia paratiroidea, differenziarla da altre malattie e prescrivere correttamente il trattamento.

Regole generali e metodi di trattamento efficaci

L'unico modo per sbarazzarsi di un adenoma è attraverso un intervento chirurgico. Prima dell'intervento, ai pazienti viene prescritta una terapia conservativa preparatoria.

Per sopprimere l'ipercalcemia, utilizzare:

• bifosfonati;
• soluzione isotonica;
• Ipotiazide (diuretico tiazidico);
• Fosfato di sodio;
• diuresi forzata.

Nei casi più gravi può essere necessaria la somministrazione di una soluzione di glucosio, glicosidi cardiaci e corticosteroidi. Il medico determina il dosaggio dei farmaci individualmente, in base all’età del paziente, alla gravità della condizione e alle patologie concomitanti. È imperativo aderire a una dieta che limiti il ​​consumo di cibi ricchi di calcio.

Le cause e le probabili conseguenze di elevati livelli di testosterone nelle donne sono scritte nella pagina.

L'accesso all'adenoma viene effettuato in diversi modi:

• aprire;
• diminuito;
• endoscopico.

L'operazione viene eseguita in anestesia generale. Il volume dell'intervento e la durata possono variare a seconda delle caratteristiche di diffusione dell'adenoma. Nella maggior parte dei casi, con formazioni singole, i chirurghi eseguono operazioni di conservazione degli organi. Durante la loro attuazione, è necessario esaminare tutte le ghiandole paratiroidi e i tessuti circostanti per individuare eventuali cambiamenti patologici.

Previsione di vita e di recupero

Se un adenoma paratiroideo viene identificato e trattato tempestivamente, la prognosi è generalmente favorevole. La riabilitazione dopo l’intervento chirurgico non dura a lungo. Durante questo periodo è necessario monitorare costantemente la concentrazione di calcio nel sangue. Normalmente dovrebbe stabilizzarsi entro 2-3 giorni dalla rimozione della formazione.

Nei casi avanzati, la prognosi è meno favorevole. L'ipercalcemia prolungata sullo sfondo di livelli elevati di ormone paratiroideo porta a conseguenze irreversibili in molti sistemi. Il calcio si accumula nei tessuti degli organi e nei vasi sanguigni, causando cambiamenti e problemi corrispondenti.

L'adenoma paratiroideo risponde bene al trattamento. La cosa principale è identificare la patologia in una fase iniziale di sviluppo ed eliminarla. Altrimenti, l'iperparatiroidismo progressivo sullo sfondo dell'adenoma porta a gravi complicazioni. Il trattamento diventerà sempre più difficile e la prognosi per il recupero sarà meno favorevole.

Il metodo principale per il trattamento delle ghiandole paratiroidi è la chirurgia. Può essere effettuato per varie forme di iperparatiroidismo per fermare la maggiore distruzione delle ossa, la lisciviazione di calcio da esse e la deposizione di calcificazioni negli organi interni. Maggiori informazioni nel nostro articolo sulla chirurgia delle paratiroidi.

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Indicazioni alla chirurgia delle paratiroidi

Ai principali gruppi di pazienti a cui viene prescritta la rimozione di una o più ghiandole vengono diagnosticati adenoma, carcinoma e iperplasia.

Adenoma

Deriva dal tessuto ghiandolare e nella maggior parte dei casi è benigno. Ciò significa che la sua crescita è lenta, il tumore ha un involucro trasparente (capsula) e non si diffonde ai tessuti vicini. Molto spesso colpisce una ghiandola paratiroidea, solitamente quella inferiore. Nel 94% dei casi la neoplasia è ormonalmente attiva. La sua rimozione porta ad una rapida normalizzazione dei livelli di calcio nel sangue.

Il trattamento conservativo è inefficace; viene utilizzato solo nella fase di preparazione preoperatoria.

Cancro

I tumori delle ghiandole paratiroidi sono un reperto abbastanza raro e i tumori maligni rappresentano non più dell'1,5% di essi. Il carcinoma può essere primario o formarsi sullo sfondo di un adenoma esistente. Il segno principale del cancro è la germinazione della capsula e la diffusione ai tessuti circostanti.

Controindicazioni

Non ci sono restrizioni assolute sull'operazione. Può essere effettuato anche in condizioni di crisi iperparatiroidea associata ad un forte aumento del calcio nel sangue. Controindicazioni relative (temporanee):

• pielonefrite dovuta alla formazione di calcoli sotto l'influenza dell'ormone paratiroideo nella fase acuta;
• grave insufficienza renale;
• sanguinamento dallo stomaco o dall'intestino;
• malattie infettive acute.

In tutti questi casi, l'operazione viene rinviata fino al massimo risarcimento per le complicazioni insorte.

Esame prima dell'intervento chirurgico

Per evitare interventi chirurgici ingiustificati, è necessaria la conferma laboratoristica obbligatoria dell'iperparatiroidismo:

• urina: bassa densità, perdita di calcio, fosforo, reazione alcalina, cilindri ialini, proteine;
• sangue: aumento del calcio totale e ionizzato, fosfatasi alcalina, ormone paratiroideo, diminuzione dei fosfati;
• La vitamina D nel sangue è entro limiti normali.

Se in questa fase non vi sono dubbi sulla presenza di eccesso di calcio e di ormone paratiroideo, si consiglia la diagnostica strumentale:

• Ecografia delle paratiroidi con ecografia Doppler;
• scintigrafia utilizzando un metodo a due fasi;
• tomografia computerizzata con l'introduzione di un mezzo di contrasto.

Opzioni di rimozione delle ghiandole paratiroidi

A seconda della diagnosi e dell'entità del processo tumorale, il medico può utilizzare diversi metodi di paratiroidectomia.

Metodo aperto di adenomectomia

Viene praticata un'incisione lunga circa 8 cm lungo la piega inferiore del collo. Dopo la separazione dei tessuti strato per strato, il medico dovrebbe esaminare la posizione dell'adenoma e la possibile localizzazione atipica delle ghiandole paratiroidi - il mediastino. i vasi, dentro, sopra la clavicola, dietro la trachea. A volte è necessaria una sezione dello sterno, di cui il paziente deve essere informato preventivamente.

L'adenoma viene accuratamente isolato e inviato per un esame tissutale urgente (istologia). Se viene rilevata una crescita (iperplasia) del tessuto ghiandolare, tre dei quattro organi vengono rimossi e viene lasciato un terzo del volume della ghiandola rimanente.

Guarda il video sulla rimozione delle ghiandole paratiroidi:

Successivamente, il tessuto rimosso viene impiantato nel tessuto sottocutaneo. È inoltre necessario determinare il livello dell'ormone paratiroideo durante l'intervento dopo che il chirurgo ha eseguito un'adenomectomia (rimozione delle ghiandole). Se si riduce della metà, il trattamento è stato efficace. A valori più alti è necessaria la ricerca del tessuto paratiroideo.

Rimozione endoscopica

Se il paziente è stato esaminato a fondo, la sua diagnosi è fuori dubbio, non c'è gozzo e non sono stati precedenti interventi chirurgici sul collo, allora è possibile eseguire un intervento chirurgico endoscopico. Vengono praticate tre forature nella pelle del collo, lo spazio viene riempito di gas e vengono inseriti strumenti per esaminare le ghiandole e rimuovere quella interessata. In caso di fallimento (revisione insufficiente), si passa al metodo aperto.

Resezione incompleta e subtotale delle ghiandole

Utilizzato per l'iperplasia di tutte e 4 le ghiandole. Tre di essi vengono rimossi e il quarto rimane sotto forma di una piccola parte, non superiore a 50 mg. Questo tessuto è solitamente sufficiente per produrre la quantità necessaria di ormone paratiroideo. Se sono presenti accumuli di cellule paratiroidee nella regione del timo, anche queste vengono asportate.

Nel periodo postoperatorio possono svilupparsi bassi livelli di calcio nel sangue, che aumentano il rischio di distruzione ossea. Pertanto, ai pazienti viene prescritta una terapia sostitutiva e vitamina D.

Rimozione totale

Le indicazioni per la paratiroidectomia completa sono:

• sindrome di neoplasie multiple del sistema endocrino;
• diversi adenomi (adenomatosi);
• iperparatiroidismo secondario - aumento della funzionalità con insufficienza di calcio nel sangue, mancanza di vitamina D, malattie intestinali e insufficienza renale;
• processo terziario con danno secondario non trattato a lungo termine alle ghiandole.

Dopo aver eseguito l'operazione, il tessuto rimosso viene inviato per l'analisi. Se non vengono rilevati segni di processo tumorale, viene posto in azoto liquido e frantumato in pezzi di 1 mm di dimensione. Questi frammenti vengono poi trapiantati negli spazi tra i muscoli dell'avambraccio.

Distruzione palliativa

Se è impossibile eseguire l'adenomectomia, viene iniettato alcol etilico nel tessuto paratiroideo. Provoca la distruzione del tessuto ghiandolare, le zone morte vengono gradualmente sostituite da fibre di tessuto connettivo. La distruzione interstiziale può essere effettuata anche con alfacalcidolo.

Conseguenze dell'operazione

I rischi chirurgici generali includono sanguinamento e infezione. A causa della vicinanza del nervo ricorrente, questo può essere danneggiato e il timbro della voce può cambiare: rauco, rauco. Dopo la rimozione, il tessuto paratiroideo può rimanere se localizzato in una posizione atipica. In questo caso, i segni di iperparatiroidismo persistono e il paziente richiederà un intervento chirurgico ripetuto.

Poiché una delle ghiandole è attiva da molto tempo, le altre possono ridurre la formazione dell'ormone paratiroideo. Di conseguenza, il livello di calcio nel sangue diminuisce, il che viene corretto con un trattamento sostitutivo. Il paziente viene inoltre informato e gli viene preso il consenso scritto che:

• durante l'intervento può essere necessario asportare parte della ghiandola tiroidea alterata che circonda il tessuto linfoide;
• dal metodo endoscopico si passa, se necessario, al metodo aperto;
• se la ghiandola si trova in una zona insolita, lo sterno deve essere tagliato;
• Sarà necessario effettuare diverse operazioni prima di ottenere il risultato.

Trapianto di ghiandole paratiroidi dopo tiroidectomia

Quando il tessuto tiroideo viene completamente rimosso, il paziente perde anche gli organi paratiroidei. In tali casi:

• il metabolismo del calcio è interrotto;
• la forza delle contrazioni muscolari diminuisce;
• Si verificano osteoporosi, convulsioni, intorpidimento degli arti;
• aumenta il rischio di fratture patologiche.

Per trattare questa complicazione viene prescritta una terapia sostitutiva con ormone paratiroideo e complessi di calcio con vitamina D.

Come metodo alternativo si sta sviluppando il trapianto delle proprie ghiandole nelle tasche muscolari. Nella maggior parte dei casi si creano sull'arto superiore o sul collo. Il tessuto rimosso viene congelato e frantumato, quindi viene trapiantato pezzo per pezzo.

È anche possibile utilizzare materiale donatore con compatibilità tissutale, ma questo metodo è accompagnato dalla necessità di un uso a lungo termine di citostatici. Questi farmaci hanno gravi effetti collaterali, quindi è preferibile la sostituzione tradizionale della funzione perduta con integratori di calcio.

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E altro sulla vita dopo la rimozione della ghiandola tiroidea.

La rimozione delle ghiandole paratiroidi è prescritta per trattare l'iperparatiroidismo. La sua causa è solitamente un adenoma, un tumore canceroso o un'iperplasia. L'operazione può essere eseguita a cielo aperto ed endoscopicamente. Le ghiandole vengono rimosse completamente o parzialmente. Durante la resezione totale, così come per correggere le complicazioni dopo la rimozione della ghiandola tiroidea, frammenti di tessuto paratiroideo vengono trapiantati nelle tasche muscolari create nel braccio o nel collo.

Gli interventi chirurgici sulle ghiandole paratiroidi, come gli interventi sulla tiroide, sono operazioni di maggiore complessità. È molto importante che l'intervento sulle ghiandole paratiroidi venga eseguito da un chirurgo endocrinologo in un reparto chirurgico specializzato.

Indicazioni per la chirurgia

Gli interventi chirurgici sulle paratiroidi possono essere consigliati al paziente nel caso in cui venga riscontrato un adenoma, una neoplasia benigna della ghiandola paratiroidea.

Le ghiandole paratiroidi sono formazioni ghiandolari accoppiate sulla superficie posteriore della ghiandola tiroidea. Questi organi sono necessari all’uomo per produrre l’ormone paratiroideo, un componente importante del metabolismo del calcio-fosforo. Con un adenoma, l'equilibrio ormonale viene interrotto, il corpo umano inizia gradualmente a deteriorarsi e si sviluppa l'iperparatiroidismo.

L'adenoma paratiroideo colpisce solitamente le persone di età compresa tra 40 e 60 anni, mentre le donne soffrono della malattia 2-3 volte più spesso degli uomini.

La rimozione della ghiandola è prescritta per malattie come:

• iperparatiroidismo di vario grado: l'intervento chirurgico è prescritto per l'iperparatiroidismo primario e secondario, quest'ultimo si sviluppa sullo sfondo dell'insufficienza renale;
• cancro (carcinoma) della ghiandola paratiroidea.

Se viene rilevato un adenoma o un carcinoma delle paratiroidi, si consiglia al paziente di sottoporsi a un intervento chirurgico. È importante notare che il cancro delle paratiroidi è raro e si verifica in non più dell’1% dei casi con iperparatiroidismo primario. Nell'iperparatiroidismo primario si forma più spesso un singolo tumore; solo nel 2-5% dei casi sono presenti tumori multipli, che devono essere anch'essi rimossi.

Cause dell'adenoma paratiroideo

Secondo gli endocrinologi, l'adenoma paratiroideo si sviluppa per i seguenti motivi:

• Mutazione del controllo mitotico e cambiamenti nei geni coinvolti nella codifica delle proteine ​​e nel trasporto del calcio nel tessuto paratiroideo. Per dirla semplicemente, la cellula perde la capacità di secernere ormoni, le cellule clonate iniziano a dividersi alla velocità della luce e appare un tumore.
• Mancanza di calcio nel corpo può provocare una divisione cellulare casuale e la formazione di adenoma paratiroideo.
• Lesioni paratiroidi e dei tessuti ad esso adiacenti. Le radiazioni radioattive possono anche causare adenoma paratiroideo.

In 1-2 casi su 100, un adenoma degenera in un tumore maligno.

Sintomi dell'adenoma paratiroideo

Sfortunatamente, un piccolo adenoma si manifesta raramente, quindi solo un endocrinologo può fare una diagnosi chiara sulla base dei risultati dell'esame. Tuttavia, è possibile identificare le seguenti manifestazioni dominanti della malattia:

• aumento della sudorazione;
• il rilascio di goccioline di umidità sulla pelle anche in uno stato calmo;
• sonnolenza;
• aumento della frequenza cardiaca;
• affaticabilità rapida;
• un aumento del volume della ghiandola tiroidea (gozzo).

Come abbiamo già detto, nella maggior parte dei casi, a causa di un adenoma paratiroideo, il paziente sviluppa iperparatiroidismo. Questa malattia è accompagnata dai seguenti sintomi:

• debolezza generale;
• stipsi;
• nausea;
• compromissione della memoria;
• dolori articolari;
• tendenza alla depressione;
• deviazioni psichiche;
• convulsioni.

Per la forma ossea dell'iperparatiroidismo sono tipici i disturbi dell'apparato muscolo-scheletrico caratterizzati da:

• osteoporosi;
• allentamento dei denti;
• fratture improvvise delle ossa tubolari.

Un adenoma paratiroideo può anche portare ad una forma gastrointestinale di iperparatiroidismo, in cui:

• le ulcere dello stomaco e del duodeno peggiorano;
• La pancreatite si sviluppa con dolore addominale acuto.

Diagnosi prima dell'intervento chirurgico

La rimozione di un adenoma paratiroideo o di una neoplasia maligna è prescritta solo dopo una diagnosi approfondita delle malattie e delle condizioni del paziente. Durante i test, l'endocrinologo deve identificare:

Presenza di malattie delle ghiandole paratiroidi. Al paziente vengono prescritti esami del sangue e delle urine.

Localizzazione dei tumori. Se è stato identificato un iperparatiroidismo, deve essere determinata la posizione dell'adenoma paratiroideo. Per questo, ai pazienti vengono prescritti l'ecografia, la scintigrafia (scansione con tecnetril) delle ghiandole paratiroidi e la tomografia computerizzata dell'organo.

Un endocrinologo effettua un esame approfondito del paziente per identificare la presenza di malattie delle ghiandole paratiroidi e la posizione dei tumori dell'adenoma paratiroideo. A questo scopo si effettua:

• esame fisico del paziente;
• Ecografia della tiroide e delle paratiroidi;
• L'analisi delle urine delle 24 ore rivela la quantità di calcio escreto;
• Analisi del sangue generale e biochimica;
• Ultrasuoni degli organi addominali per escludere malattie gastrointestinali;
• Scintigrafia con binuclidi: somministrazione endovenosa di radioisotopi, esecuzione di scintigrammi per differenziare l'adenoma;
• Radiografia delle ossa del cranio, degli arti superiori e inferiori;
• Fibrogastroduodenoscopia - per identificare erosioni e ulcere;
• ECG ed ecocardiogramma;
• FNA del nodo della ghiandola paratiroidea per esame bioptico.

Preparazione per l'intervento chirurgico sulle ghiandole paratiroidi (paratiroide)

Quando il paziente ha ricevuto la consultazione da un chirurgo endocrinologo e viene raccomandato il trattamento chirurgico, è necessario determinare la data dell'operazione. È importante notare che non importa in quale periodo dell'anno viene eseguita l'operazione. Non esiste una preparazione speciale per l'intervento chirurgico sulle ghiandole paratiroidi, il requisito principale è l'assenza di malattie acute e croniche nel corpo; Al momento del ricovero in clinica, il paziente viene sottoposto ad esami (esame del sangue clinico, biochimico, esame delle urine, gruppo sanguigno, coagulogramma, immunogramma, radiografia del torace ed esami aggiuntivi se necessari). Dopo aver ricevuto i risultati del test, il paziente viene esaminato da un terapista e da un anestesista (il medico che somministra l'anestesia). È obbligatorio avere un colloquio con il chirurgo operante, che spiega e risponde a tutte le domande del paziente. Un passaggio obbligatorio prima dell'intervento chirurgico è un'ecografia del collo.

Durante il periodo di preparazione preoperatoria, il paziente deve sottoporsi ad un ciclo di trattamento conservativo dell'adenoma paratiroideo, che comprende:

• Dieta. Durante il trattamento dell'adenoma paratiroideo, il paziente deve consumare cibi a basso contenuto di calcio.
• Contagocce con difosfonati, soluzioni saline di cloruro di sodio.
• Le infusioni endovenose vengono prescritte se il paziente ha una crisi ipercalcemica. Vengono prescritte infusioni di soluzione di glucosio, corticosteroidi e bicarbonato di sodio.

Esecuzione di un intervento chirurgico sulle ghiandole paratiroidi (paratiroide)

Come gli interventi sulla tiroide, gli interventi sulle paratiroidi vengono eseguiti in anestesia (il paziente dorme in un sonno medicato e non avverte dolore).

Un anestesista monitora le condizioni del paziente durante l'intervento. Di norma, la procedura dura da 60 minuti a 3-4 ore. Il trattamento chirurgico dell'adenoma paratiroideo viene effettuato utilizzando:

• Resezione subtotale: rimozione della parte principale della ghiandola;
• Paratiroidectomia totale
• Paratiroidectomia selettiva

I pazienti spesso chiedono informazioni sulla possibilità di eseguire un intervento chirurgico in anestesia locale. È importante capire che attualmente il livello e la qualità dell'anestesia sono di alto livello e dal punto di vista della sicurezza per il paziente, l'intervento “sotto anestesia” è la scelta ottimale. La durata dell'operazione varia da 40 minuti a diverse ore.

Le complicazioni dopo il trattamento chirurgico dell'adenoma paratiroideo sono estremamente rare, perché se si sceglie il medico e la clinica giusti, l'operazione avrà successo. In circa 1 caso su 500 si verificano effetti collaterali spiacevoli come:

• Infezione;
• Sanguinamento;
• Cicatrici;
• Raucedine, difficoltà a parlare.

Se noti gli effetti collaterali di cui sopra, dovresti assolutamente contattare il tuo endocrinologo curante.

Previsioni di vita

Il compito dell'organo è produrre l'ormone paratiroideo. Nel corpo è responsabile dello stato dei sistemi nervoso, muscolare e muscolo-scheletrico, del metabolismo del fosforo e del calcio. Quando c'è un eccesso dell'ultimo elemento nel corpo, si verifica. Per la diagnosi è necessaria la rimozione della ghiandola paratiroidea (interamente o solo una parte di essa).

Indicazioni

Al paziente viene prescritta la rimozione delle ghiandole paratiroidi quando nel corpo sono presenti i seguenti disturbi patologici:

1. : primario, secondario, terziario.

L'intervento chirurgico per rimuovere la ghiandola paratiroidea viene prescritto quando è affetta da un tumore, ad esempio un adenoma paratiroideo o la presenza di una neoplasia maligna (carcinoma) nell'organo.

Rimozione della ghiandola paratiroidea: preparazione

Per ottenere il massimo effetto dal trattamento e scegliere la tecnica e il metodo chirurgico corretti, il paziente attraversa una serie di fasi preparatorie:

• consultazione con un chirurgo endocrino;
• analisi del plasma per la concentrazione dell'ormone paratiroideo, calcio;

Se necessario, viene eseguita un'ulteriore MSCT.

Oltre agli studi speciali, che consentono di determinare la posizione della patologia, nonché la sua natura, al paziente viene prescritta un'ulteriore diagnostica preoperatoria:

• consultazioni con specialisti (terapista, anestesista, cardiologo);
• Esame a raggi X degli organi del torace;
• esami standard del sangue e delle urine.

I dati ottenuti da ulteriori studi aiutano a valutare le condizioni del paziente, la preparazione all’intervento chirurgico e anche a identificare possibili controindicazioni all’intervento chirurgico.

Tipi e tecnologia di realizzazione

Tenendo conto del fatto che la dimensione delle ghiandole è molto piccola, inoltre sono in stretto contatto (fuse) con i tessuti tiroidei, quando si rimuove la formazione, parte della ghiandola paratiroidea viene asportata. In situazioni particolarmente difficili deve essere rimosso completamente.

L'operazione viene eseguita utilizzando l'anestesia generale. Il tipo di farmaco e il suo dosaggio vengono determinati dall'anestesista dopo aver consultato prima dell'intervento. Controlla anche come si sente il paziente durante l'operazione.

La particolarità dell'intervento chirurgico è quella di rimuovere tutte le parti patologicamente modificate dell'organo. Perché una persona ha un totale di 4-6 ghiandole tiroidee, quindi rimuoverne due non causerà molti danni e non interromperà il funzionamento stabile del sistema endocrino e, di conseguenza, dell'intero corpo.

Tenendo conto delle condizioni del paziente e della forma della patologia esistente, l'operazione viene eseguita attraverso l'accesso all'organo interessato:

1. Aprire(piccola incisione).
2. Endoscopico(la mini-dissezione viene eseguita utilizzando attrezzature speciali).

Esistono diverse forme di intervento chirurgico.

Aprire

Per eseguire l'operazione viene praticata una piccola incisione sul collo (nella parte anteriore). Con attenzione, per non ferire i muscoli del collo, il chirurgo fissa il nervo (laringeo ricorrente) e la parte desiderata nella ghiandola tiroidea.

Quindi la parte alterata del pancreas viene asportata.

Una volta completata la procedura, viene applicata una sutura.

Grazie all'utilizzo di moderne apparecchiature è possibile ridurre i danni ai tessuti durante l'intervento chirurgico. Ciò garantisce che dopo la rimozione della ghiandola paratiroidea la ferita guarisca rapidamente e anche il paziente si riprenda rapidamente dopo l'intervento chirurgico.

Endoscopico

Se non ci sono controindicazioni, viene utilizzato un metodo minimamente invasivo.

Il medico pratica una piccola incisione nel collo del paziente. Attraverso il quale vengono inseriti gli strumenti necessari e un videoendoscopio. L'operazione viene monitorata tramite apparecchiature video.

L'immagine ricevuta dal dispositivo viene visualizzata sullo schermo, ciò consente di controllarne l'operazione. La ferita rimanente viene suturata utilizzando suture riassorbibili.

Grazie a questo metodo, il paziente si riprende rapidamente e i difetti estetici saranno minimi.

L'operazione è consentita anche con tossicità paratiroidea /.

Recupero

Dopo l'asportazione delle ghiandole paratiroidi, di uno o parte dell'organo, il paziente sarà sotto controllo per un giorno. Se non ci sono complicazioni, potrai tornare al lavoro dopo solo mezzo mese e dopo un mese potrai fare sport.

Cos'è l'ipoparatiroidismo postoperatorio è descritto in.

Per prevenire il possibile sviluppo di ipocalcemia, ad es. mancanza di calcio nel corpo, il paziente riceve alcune prescrizioni dal medico curante (dieta speciale, farmaci).

Rimozione della ghiandola paratiroidea: conseguenze

Se si sviluppano complicazioni (gonfiore dei tessuti operati, sanguinamento o infezione, paralisi delle corde vocali), potrebbero essere necessarie misure di terapia intensiva.