A korábban hisztériaként ismert konverziós zavar bizonyos fizikai funkciók elvesztésével vagy megváltozásával jár. Fizikai eredetűek, de valójában speciális pszichológiai tényezők váltják ki őket.

A szomatikus betegségektől az a különbség, hogy a fizikai problémák közvetlenül kapcsolódnak a kifejezett pszichés konfliktusokhoz vagy az elfojtott vágyhoz. Például egy nő, aki dühös a férjére, aki megcsalja őt, amnéziát alakíthat ki, mint védekező mechanizmust a traumás gondolatok ellen. A családban megvert gyereknek megbénulhat a keze, amellyel vissza akar ütni.

Egy ilyen betegség esetén az ember nem szándékosan provokálja bizonyos tünetek megjelenését. Például a betegek gyakran tapasztalnak fájdalmat a nemi szervekben vagy szexuális diszfunkcióban szenvednek, ugyanakkor kellemetlen tüneteket tapasztalnak más testrendszerekből. A leggyakoribb megnyilvánulások közé tartozik az amnézia, a vakság, a részleges vagy teljes bénulás, a kábulat, a görcsrohamok, a hamis terhesség, a súlyos hányás a valódi terhesség alatt, valamint a nyelési vagy beszédképtelenség.

Furcsa módon a konverziós zavarban szenvedő betegekben a meglévő problémák ellenére elképesztő nyugalom érzete alakul ki, amit la belle közömbösségnek neveznek, ami azt jelenti, hogy „szép közöny”.

Általában a konverziós zavarok túlnyomórészt a nőkre jellemzőek, de előfordulnak férfiaknál is. A betegség korábban használt neve, a „hisztéria” a „vándor méh” (hystericos - görögül „uterus, méh”) kifejezésből származik. Sok évszázadon át a hisztériát a méh, majd később az egész női reproduktív rendszer állapotával elválaszthatatlanul összefüggőnek tartották. Volt például olyan vélemény, hogy egy nő megvakulhat azért, mert a bőséges menstruáció miatt az agya megfosztotta a megfelelő vérellátástól, így a táplálkozástól. A 18-19. században e betegség forrásának nem a méhet, hanem az idegrendszert kezdték tekinteni, de a hisztériát még mindig tisztán női betegségnek tekintették. Ezt követően Sigmund Freud a mentális és pszichológiai állapotokat (különösen a szexualitást) a fizikai problémák okaként, nem pedig következményeként azonosította. Ebből a szempontból a hisztéria által kiváltott látásvesztés a belső konfliktusok elfojtásának eredményeként tekinthető, amikor egy nő megvakul, hogy ne lássa azt, amitől egyszerre fél és vágyik.

A "hisztéria" kifejezést mára elhagyták, részben a pszichiáterek azon nézete miatt, hogy nem tükröz semmilyen konkrét betegséget, részben a feministák álláspontja miatt, akik úgy vélik, hogy a név nőgyűlölethez kötődik. A „hisztéria” kifejezést a „konverziós zavar” kifejezés váltotta fel. A mentálhigiénés közösség tagjai ma már nem tekintik objektív szemszögből valósnak a megtérés betegségének testi tüneteit. És bár a konverziós zavarban tapasztalható vakság valóban vitathatatlan tény, az orvosok szerint ezt nem okozhatja a látószerv károsodása. Az okot nem a fiziológiában, hanem a pszichoszomatikus szférában kell keresni: a betegekben akaratuk ellenére pszichés vagy szexuális konfliktusok testi tünetekké alakulnak át.

Leggyakrabban a konverziós zavarok serdülőkorban vagy fiatal felnőttkorban jelentkeznek. Elsősorban súlyos depresszióban vagy bizonyos személyiségzavarban szenvedőket érintenek. Egyes kutatók szerint a nők konverziós zavara hasonló a férfiak poszttraumás stressz-zavarához (nőknél szexuális zaklatás, vérfertőzés vagy családon belüli fizikai erőszak eredményeként jelentkezik).

S. Aizenshtat

Konverziós hisztéria - Egy fogalom a pszichoanalízisből – az elfojtott lelki konfliktusok szomatikus tünetekké alakítása.

A pszichoanalízisben általánosan elfogadott, hogy a konverziós tünetek szimbolikusan belső konfliktust tükröznek, míg a képzeletbeli betegségnek van némi előnye. Itt a konverziós hisztériával a „betegség” fogalma a legtágabb, nem csak a szomatikus rendellenességeket foglalja magában. Ez lehet a páciens összes elképzelhető vagy elképzelhetetlen elképzelése a pszichológiai egészségről.

A konverziós hisztéria motoros, szenzoros és szenzoros tünetekben, valamint rohamos állapotokban, végtagbénulásban, sőt teljes mozdulatlanságban is megnyilvánul. Ez utóbbi esetben a kiváltó, veleszületett állati ösztön, hogy „halottnak tegyük magunkat”, megnyilvánul. Általánosságban elmondható, hogy a hisztériát általában, beleértve a konverziós hisztériát is, erős érzelmi izgalom és kiegyensúlyozatlanság jellemzi, amely előbb kiváltja az addig rejtőzködő ösztönöket.

A konverziós hisztéria természetesen nemcsak mozdulatlanságban, hanem erős izgatottságban is megnyilvánulhat: fokozott motoros aktivitás, őrjöngés, sikoltozás, különféle érzelmi demonstrációk. A mindennapi életben a hisztériának pontosan ezeket az aktív formáit nevezik hisztériának.

A páciens részéről, mint már említettük, sokféle panasz és „panasz” lehetséges, például:

- végtagbénulás,

- az érzékenység elvesztése a bőr bizonyos területein, beleértve az érzéstelenítést is,

- süketség vagy vakság,

- hányás, csuklás,

- étvágytalanság

- ájulás,

- görcsrohamok,

- specifikus köhögés,

- fájdalom a belső szervekben,

– valamilyen képesség elvesztése (például írás vagy számolás) stb. stb.

A térítési hisztéria során fellépő testi-lelki „betegségek” jelentős szenvedést okozhatnak gazdáikban. Az orvosok és a rokonok gyakran vádolják az ilyen betegeket rosszindulattal. Mások panaszokkal szembeni tiszteletlen hozzáállása gyakran fokozza a hisztis betegek gyötrelmét. A konverziós hisztéria ok-okozati összefüggéseinek megértése azonban gyakran nagyon nehéz. A konverziós hisztéria tiszta formájában betegségeket „talál ki”, de nem szabad kizárni, hogy nem csak szimuláció, hanem súlyosbodás (túlzás) is előfordulhat.

A hisztis beteget gyakran elárulja, hogy kevéssé ért az orvostudományhoz, tüneteinek naivsága nyilvánvaló az orvos számára.

A hisztérikus támadások gyakran összetett fantasy történetekben fejeződnek ki, amelyek ugyanúgy elemezhetők, mint az álmok elemei. A pszichoanalízisben mindkét jelenséget olyan torzulások termékének tartják, amelyek olyan mechanizmusokból erednek, amelyekben az elsődleges mentális folyamat részt vesz.

Az orosz pszichológia és pszichiátria óvakodik a pszichoanalitikus elmélettől és gyakorlattól. Mindenesetre a kezelés vagy a pszichológiai korrekció során először alaposan meg kell vizsgálnia a probléma lényegét. Nyilvánvaló, hogy a hisztéria és annak „betegségei” mögött sok esetben nemcsak és nem is annyira belső konfliktusok állnak, hanem az idegrendszer túlzott izgatottsága, amely lehet szervi eredetű, vagy pszichózis (pl. skizofrénia) következménye is. ).

Ez a mentális patológia az ókori Görögország óta ismert az emberek számára. A hisztéria (a BNO 10 modern besorolása szerint hisztérikus neurózis, konverziós vagy disszociatív zavar) olyan személyiségzavar, amelyet a beteg kifejezett demonstrativitása, fokozott önfigyelem iránti igénye, felfújt önértékelése, egocentrizmusa, valamint sokféle konverziós tünet, amely egy adott személyiség dekompenzációja során jelentkezik.

A hisztéria (disszociatív rendellenesség) tanulmányozásának története

A "hisztéria" szó a "hystera" kifejezésből származik (görögül "méh"). Az ókori Görögországban bíztak abban, hogy ez a betegség csak a „tisztességes nem” képviselőinél fordulhat elő, és hogy összefüggésben áll a női méh megzavarásával. Úgy gondolták, hogy „egy elégedetlen méh végigjárja a páciens testét, összenyomja magát és más szerveket és ereket is”, és ez különféle rendellenességekhez vezet a szervezetben. Azt hitték, hogy ahol a méh „leáll”, ott a testnek vagy szervnek abban a részében „tünet” jelentkezik. Ma már bebizonyosodott, hogy a hisztéria előfordulásának semmi köze a nemhez, férfiaknál azonban sokkal ritkábban jelentkezik, mint nőknél. Ezek a tulajdonságok a nők magasabb érzelmi labilitásával járnak.

Hisztéria (disszociatív rendellenesség) - jó színésznő

A hisztériát rendkívül változatos tünetek jellemzik. Nyilván ezért kapta a „tetszelgő” becenevet, mert szinte minden szomatikus betegség formáját öltheti, és valódi rendellenességek hiányában is képes testi tüneteket kifejteni. Elég gyakran ismeretlen betegségnek álcázza magát, amely nem reagál a hagyományos orvosi terápiára. A hisztérikusok szinte minden viselkedése a nyilvánosságra irányul - ennek hiányában minden érzelmi megnyilvánulásnak nincs értelme. Az ilyen embereket érdekli az általuk keltett benyomás. Azt akarják, hogy szeressék, csodálják őket, és fel akarják hívni mindenki figyelmét.

A hisztérikus neurózis vagy konverzió, a modern besorolás (ICD 10) szerinti disszociatív zavar meglehetősen szokatlan tünetekkel jár, amelyek a lelki stresszt szomatikus (testi) tünetekké alakítják át. Ezek a konverziós tünetek gyakran pszichés trauma során jelentkeznek, és személyiségdekompenzációnak minősülnek. Ezek a tünetek a következők: érzékenységi, látási, hallás-, hang-, mozgászavarok, szomatikus (testi) rendellenességek. A hisztérikus neurózisban szenvedő személy azt akarja, hogy egészségtelennek tekintsék. Betegségigénye annyira aktualizálódott, hogy akár függőségről is beszélhetünk. Az organikus betegségek természetesen kizártak ezekkel a tünetekkel.

A hisztérikus (konverziós, disszociatív) tünetek kialakulásának mechanizmusa a következő: a különféle kellemetlen pszichés zavarok egy „elfojtás” nevű védőmechanizmusnak köszönhetően olyan rendellenességekké alakulnak át, amelyeket a páciens (gyakran öntudatlanul) használ fel az emberek figyelmének felkeltésére. körül. Ennek eredményeként a fájdalmas állapot nemcsak kellemes, de még kívánatos is a beteg számára. Ez megnehezíti a kezelési folyamatot.

A hisztéria (disszociatív személyiség) dekompenzációja konverziós tünetek formájában

Hatalmas hisztérikus roham egyfajta „előadásnak” nevezhető, amely több „felvonást” (fázist) foglal magában. Néha a kórházi személyzet láthatja az ugyanabban a szobában tartózkodó betegek kiváltott állapotát. Egy beteg rohamát a többi beteg „felveszi” az osztályon, és egyben mindenki megmutatja a „legjobb oldalát”. Az ilyen rohamok során egy személy különféle kaotikus mozgásokat végezhet a kezével, vagy éppen ellenkezőleg, egy ideig immobilizált állapotban lehet. Néha vannak hisztérikus hibernált rohamok (letargikus rohamok), amelyek naponta többször megismétlődnek. Ebben az állapotban a szokásos módszerekkel nem lehet felébreszteni az embert. Az ilyen állapotok hosszú távú fennállása esetén a hisztérikus kábulatnak minősülnek.

Epilepsziában különbséget kell tenni a hisztérikus rohamok és a grand mal rohamok között. Az epilepsziás roham során az embernek nincs szüksége közönségre („nézőkre”), tudatzavar (kóma) lép fel, ami hisztériában nem figyelhető meg. A kóma állapota olyan jelekkel mutatható ki, mint például a reflexek elnyomása, a pupillák kitágulása, a fényre adott reakciójuk hiánya, a szaruhártya-reflexek hiánya (nincs pislogás a szem szaruhártyájának megérintésekor) , hasi reflexek. A roham után az epilepsziás betegek amnéziát tapasztalnak, amikor nem emlékeznek a történtekre. Ez nem mondható el azokról a hisztériás betegekről, akik egy roham után kiváló állapotban vannak.

Konverziós megnyilvánulások

A konverziós tünetek a következő formában jelentkezhetnek mozgászavarok: bénulás, parézis, hyperkinesis stb. Az ilyen „elváltozások” általában a végtagokat érintik. Érdekes, hogy ilyen esetekben a lábak gyakrabban érintettek (astasia - képtelenség állni, abasia - járásképtelenség), mint a karok. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az emberek a kezüket használják étkezésre és önmaguk kiszolgálására. Ezenkívül a konverzióban szenvedő, disszociatív zavarban (hisztérikus neurózisban) szenvedő betegeknél az arc, a nyak vagy a nyelv izmai meglehetősen ritkán érintettek (szemben a valódi bénulással). Ez a tény sem meglepő, mivel a hisztériások a fenti testrészek nélkül egyszerűen nem lesznek képesek „előadásokat teljesíteni”. A páciens néha igazán bizarr pózokat tud felvenni, amelyek egyáltalán nem jellemzőek az organikus elváltozásokkal küzdő emberekre. Valódi bénulás esetén a reflexek kihalása és az izomtónus jelentős csökkenése következik be, de a konverzió, disszociatív (hisztérikus) zavarok során ez nem így van. Minden reflex megmarad, az izomtónus normális.

Az átalakítás másik típusa - érzékenységi zavarok, amely a fájdalomküszöb változásában és a hisztérikus fájdalomban (algia) nyilvánul meg. De a zavart területek eloszlása ​​egyáltalán nem felel meg az érzőidegek által beidegzett területeknek, hanem csak a páciens szubjektív elképzeléseinek a funkciók elosztásáról. Ha a beteg megtanulja, hogy mely területeket kell „helyesen” beidegezni, az érzékenységvesztés meglévő területei megváltoztatják a helyét. Az algia a hisztéria során különböző természetű, eredetű és lokalizációjú lehet. A fájdalom gyakran olyan helyeken jelentkezik, ahol a páciens korábban valamilyen sérülést vagy károsodást szenvedett el. A hisztérikus (konverziós) eredetű algiát meglehetősen nehéz megkülönböztetni a fizikai fájdalomtól. Az orvosok ebben az esetben speciális módszert alkalmaznak placebóval. Ha a fájdalomcsillapító szedése során a beteg tudta nélkül a fizikai fájdalom enyhül, akkor a hisztérikus fájdalom a gyógyszeres kezeléssel sem szűnik meg. De ha a beteg meg van győződve arról, hogy a fájdalom valamely „gyógyszer” hatására csökken, akkor még a közönséges víz ivása is enyhíti az állapotot. Ez a pszichogén fájdalom jellegzetes vonása, lehetővé téve az orvos számára, hogy megkülönböztesse azt a fizikai fájdalomtól.

Gyakran a hisztériában (disszociatív rendellenességben) szenvedő betegek szenvednek belső szervek konverziós zavarai. Ilyen például a nyelőcső izomzatának görcse, „gombóc a torokban” érzésre emlékeztet, nehézségekbe ütközik az étel a nyelőcsövön keresztül, hisztérikus hányás, pszeudoappendicitises esetek, légszomj és puffadás, ún. bronchiális asztma pszeudoasthmás rohamokkal, hisztérikus anginával, pszeudoinfarktussal, tachycardiával és szív- és érrendszeri rendellenességekkel. Az említett pszeudo-megnyilvánulásokat az különbözteti meg a valódi betegségektől, hogy a beteg számára előnyös vagy feltételes kellemesség mechanizmusán alapulnak, gyakran tudat alatt. Az ilyen rendellenességek előnyösek a beteg számára (például megmenthetik őt attól, hogy kellemetlen helyzetbe kerüljön, lehetőséget adnak neki, hogy ne dolgozzon, egy bizonyos „pozíciót” teremtsen otthon a rokonok között).

A hisztérikus konverziós látászavarokkal, az ún a látómezők szűkítése. Az ilyen rendellenesség semmilyen módon nem rontja a tájékozódást a térben és a terepen. Az egyik szem hisztérikus vaksága esetén a binokuláris látás változatlan marad - a betegek ilyen esetekben kiválóan használják „nem látó” szemüket. Mindkét szem teljes hisztérikus vaksága esetén a betegek teljesen biztosak abban, hogy saját teljes képtelenségüket látják, de a vizsgálat során a vizuális analizátor patológiája nincs.

Megnyilvánulások hisztérikus süketség gyakrabban fordulnak elő. Általában a hisztérikus süketséggel a fülek érzékenységének csökkenése vagy teljes hiánya nyilvánul meg, ami önmagában nem lehetséges. Más szóval, a hisztérikus (áttérési) süketség szelektív jellegű, ezért a páciens személyiségével kapcsolatos minden információ tökéletesen érzékelhető.

teljes mutizmus ( a hang szonoritásának elvesztése) szintén gyakori előfordulás a hisztisek körében. Ha a némításról beszélünk, amely a hangszalagok kifejezett görcsösségén alapul, fontos megjegyezni, hogy a betegek köhögése hangzatos, ami nem jellemző az organikus némasággal járó köhögésre.

A hisztérikus rendellenességet gyakran különféle rövid távú tünetek kísérhetik mentális zavarok, élénk affektív színezéssel és színpadiassággal. Az ilyen mentális zavarok gyakran egy személy számára izgalmas eseményt vagy témát tükröznek. Ez a fajta rendellenesség gyakran formában nyilvánul meg amnézia, ráadásul szelektív vagy feltételesen jövedelmező. A hisztérikus amnézia lefedhet egy olyan időszakot, amelyet a páciens szorosan társít életének kellemetlen eseményéhez. Amikor az amnézia már nem releváns és már nem előnyös, az „elveszett memória” visszatér. Néha úgy tűnik, hogy a hisztériások jeleneteket játszanak el, és közben téveszmék gondolatait fejezik ki, és élénk jelenetszerű hallucinációkat élnek át. Különböző önindukált ötletek miatt egyes egyének érzékenyek a hisztérikus glossolalia (akaratlan beszéd nem létező nyelven) támadásaira.

Beszélni valamiről alkonyi állapotok hisztériás tudatállapotban, érdemes megemlíteni a minőségi különbségeket az epilepsziában és az organikus betegségekben szenvedőkkel szemben. A hisztérikus (disszociatív) „szürkületet” a teatralitás és a színlelés jellemzi. Ha az „előadás” során megkérdeznek valamit a betegektől, lehet, hogy ha bután is, de mégis a feltett kérdés témájában válaszolnak. Más szervi vagy mentális rendellenességek esetén a válasz teljesen helytelen, és önmagában is meglehetősen abszurd.

A hisztéria sokféle maszkot ölthet, és több órától több évig is eltarthat (feltéve, hogy az egyén mindvégig traumatikus körülmények között van). Amikor a múlt hatása kiváltók szünetek vagy teljesen leáll, beszélhetünk a beteg közérzetét veszélyeztető tényezők kiküszöböléséről, a konverziós tünetektől való megszabadulás valóságáról. Néha a disszociatív tünetek megszabadulása szenvedélyes állapotban történik.

A hisztéria kezelésében integrált megközelítésre van szükség

A hisztérikus neurózis (konverziós vagy disszociatív zavar) kezelésében jelentősebb szerep jut a pszichoterápiának (egyéni, csoportos) és a foglalkozási terápiának. Fokozott szorongás, depresszió, pánikrohamok és fóbiák esetén a terápiát gyakran kiegészítik gyógyszeres kezeléssel (nyugtatók, kis dózisú nyugtató neuroleptikumok), vagy tüneti terápiát végeznek. A pszichokorrekció feltárhatja a gyermekkori pszichés traumát vagy a „túlvédettségi szindrómát”. Felnőtt életben a disszociatív (konverziós) zavar dekompenzációja traumatikus helyzet, gyakori konfliktusok, az élet bármely területével (elsősorban személyes) elégedetlenség, társadalmi maladaptáció és valamiben való beteljesülés hiánya után vagy hátterében jelentkezik.

A szakember időben történő látogatása segít gyorsan megbirkózni a pszichotraumával ezeknél a betegeknél, és ez a mentális állapot javulásához (kompenzációjához) vezet, és harmonikus kapcsolatokat hoz létre másokkal. Ezért ha Ön vagy szerettei tapasztalják a fent leírt tüneteket, ne halogassák az orvoshoz fordulást, hanem mielőbb oldják meg a pszichés problémákat, és élvezzék az életet!

A "hisztéria" kifejezést az ókori Görögországban használták. A hisztérikus megnyilvánulások természete akkoriban a szexuális zavarokhoz kapcsolódott.A "hisztéria" kifejezés (görögből. hisztéra - méh) tükrözte a betegség okáról szóló elképzeléseket, mint „a méh veszettségét”.Ezt követően elsősorban az erotikus konfliktusok domináns jelentőségét hangsúlyozták a hisztéria kialakulásában Z. Freud és a követői. A koncepció szerint Z. Freud A hisztéria patogenezisében két tényező a főszerep - a szexuális fejlődés pregeniális fázisában kialakult szexuális komplexumok és a kora gyermekkori lelki traumák, amelyek a tudattalanba nyomódtak vissza. A hisztéria tanának kialakulása, klinikai problémáinak kialakulása szorosan összefügg az elnevezésekkel Th. Sydenham (1688), J. M. Charcot (1888), P. Janet (1892), E. Kretschmer (1924). Leggyakrabban tartós és elhúzódó hisztérikus reakciók jelentkeznek megfelelő hajlam mellett. Ez azonban nem csak a hisztérikus típusú rendellenes személyiségeknél figyelhető meg (lásd a 2. fejezetet ebben a részben). A hiszteroneurotikus tünetek eltérő karakterisztikus felépítéssel is kialakulhatnak, például skizoidoknál, nárcisztikusoknál, ingerlékeny körből származó embereknél stb. A mentális infantilizmus jeleivel rendelkező személyek általában hajlamosak a hisztérikus reakciókra: az ítélkezés függetlenségének hiánya, szuggesztibilitás, egocentrizmus, érzelmi éretlenség, érzelmi labilitás, könnyű ingerlékenység, befolyásolhatóság. Ezenkívül az autonóm rendszer instabilitása hajlamosít a hiszteroneurotikus rendellenességek kialakulására, ami nagymértékben enyhíti az érzelmi stresszhatásokat a „testi folyamatok területén”., heves szomatikus reakciókat okozva, amelyek nem megfelelőek a pszichogén ingerhez. Prevalencia. Szubklinikai hisztérikus megnyilvánulások egész életen át az általános populáció egyedeinek 1/3-ánál figyelhetők meg. Az általános kórházban az összes pszichiátriai konzultáció 5-15%-a hisztérikus rendellenesség miatt történik.. A hisztérikus neurotikus rendellenességek, valamint a hisztérikus reaktív pszichózisok a nőknél kétszer gyakrabban figyelhetők meg, mint a férfiaknál. A hisztérikus stigmák más neurotikus megnyilvánulásokkal is kombinálhatók - szorongás-fóbiás, kényszeres-kényszeres, hipochondriális-szentopátiás, valamint affektív zavarokkal. Klinikai megnyilvánulások hisztéria főként a konverziónak minősített neurológiai és szomatikus tünetek formájában figyelhető meg.Az „átalakítás” kifejezés (lat. konverzió - átalakítás, helyettesítés) pszichoanalitikus irodalomból kölcsönzött. Klinikai értelemben egy speciális patológiás mechanizmust jelöl, amely az affektus szenzomotoros aktusok általi feloldásához vezet, vagy más szóval a pszichológiai konfliktusok szomatoneurológiai megnyilvánulásokká való átalakulását idézi elő. A külföldi pszichiátriai szakirodalomban az átalakítást az utóbbi időben a disszociációval kombinálták, ami az ICD-10-ben is tükröződik. Pszichológiai értelmezés szerint P. Janet (1911) a disszociáció azon mentális komplexumok szétválását jelenti, amelyek átmenetileg autonómiát szereznek és a mentális folyamatokat a mentális élet integritásától elszigetelten irányítják. A disszociatív típusú hisztérikus rendellenességek általában magukban foglalják a hisztérikus somnambulizmust, amnéziát, fúgákat, kábultságot, szürkületi állapotokat, pszeudodementiát stb. A disszociatív típusú hisztérikus rendellenességek ritkán figyelhetők meg a neurotikus rendellenességek szerkezetében (leírásukat lásd a részben VI, fejezet „Reaktív pszichózisok”). A hisztéria szenzoros-motoros tüneteinek megnyilvánulásának jellemző tulajdonságai közé tartozik a demonstratívság, a túlzottság, a kifejezőkészség és a megnyilvánulások intenzitása; különleges dinamizmus - változékonyság, mobilitás, hirtelen megjelenés és eltűnés; a tünetek körének gazdagítása, bővítése új információk hatására; a fájdalmas rendellenességek „instrumentális” jellege, amelyek a mások manipulálásának eszközeként (eszközeként) működnek (a tünetek gyengülése vagy akár eltűnése egy nehéz helyzet megoldása miatt, súlyosbodás, amikor az érzelmi szükségletek nem teljesülnek) [Yakubik A., 1982] . A manipulatív viselkedés célja a részvétel és a segítség elérése, a figyelem felhívása a problémáira, az érdekeihez közel állók alárendelése. A konverziós hisztéria klinikai képében a tünetek három fő kategóriája különíthető el - motoros, szenzoros zavarok és autonóm funkciók zavarai, amelyek szomatikus és neurológiai betegségeket szimulálnak (lásd a fejezetet). V "Pszichoszomatikus rendellenességek"). A mozgászavarokat kétféle rendellenesség képviseli: hiperkinézis vagy más akaratlan mozgások (remegés, remegés stb.) és az akinézia megnyilvánulásai (parézis, bénulás). A hisztéria hiperkinézisének különböző formái lehetnek: tic, a fej és a végtagok durva ritmikus remegése, amelyet a figyelem rögzülése súlyosbít, blepharospasmus, glossolabialis görcs, choreiform mozgások és rángások, de szervezettebb és sztereotipabb, mint a neurológiai chorea esetén. Az organikus hiperkinézistől eltérően a hisztérikus hiperkinézis az érzelmi állapottól függ, az utánzás mechanizmusával módosul, szokatlan pózokkal és egyéb hisztérikus stigmákkal (torokgombóc, ájulás) kombinálódik, átmenetileg eltűnik vagy gyengül figyelemváltással vagy befolyás alatt pszichoterápiás hatások. Néha egy pszichogén hatásra válaszul, gyakran jelentéktelen (kisebb veszekedés, kellemetlen hír, éles megjegyzés stb.) általánosított görcsös mozgások lépnek fel, vegetatív megnyilvánulásokkal és tudatzavarral kísérve, amelyek hisztérikus roham képét alkotják. A hisztériás roham tünetei változatosak, súlyos esetekben eszméletvesztéssel és eséssel jár. Ellentétben az epilepsziás rohamokkal, a hisztéria alatt a beteg nem tud teljesen elesni, hogy elkerülje a súlyos károsodást (lásd II, 1. fejezet "Epilepszia"). A hisztériás rohamot gyakran megelőzik különböző stigmák, ájulás és vegetatív krízisek, a görcsös rohamok elmúltával pedig amaurosis, tartós hyperkinesis vagy pszeudoparalízis észlelhető. A hisztérikus parézis és bénulás mono-, temi- és paraplegiaként fordul elő; egyes esetekben a központi spasztikus bénuláshoz hasonlítanak, másokban - a perifériás petyhüdt bénuláshoz. Különösen gyakoriak a járászavarok, legismertebb nevén „astasia-abasia”, amelyek pszichogén eredetű felállás- és járásképtelenségből állnak izomtónuszavarok hiányában, valamint a passzív és aktív mozgások megőrzésében fekvő helyzetben. Kevésbé gyakori az aphonia, a nyelv, a nyakizmok és más izomcsoportok bénulása, a végtagok és a gerinc ízületeit érintő hisztérikus kontraktúrák. A hisztérikus bénulás topográfiája általában nem felel meg az idegtörzsek elhelyezkedésének vagy a fókusz lokalizációjának a központi idegrendszerben. Lefedik vagy az egész végtagot, vagy annak egy részét, szigorúan az ízületi vonal által korlátozva (láb-térd, lábfej stb.). Az organikus bénulással ellentétben a hisztérikus izomsorvadásban nem észlelhető kóros reflex vagy változás az ínreflexekben. Az érzékszervi zavarok leggyakrabban érzékenységi zavarként (anesztézia, hipo- és hiperesztézia formájában), valamint különböző szervek és testrészek fájdalmaként (hisztériás fájdalom) nyilvánulnak meg. A bőrérzékenységi rendellenességek helye és konfigurációja a legfurcsább lehet, de leggyakrabban a végtagokon lokalizálódnak. Az érzékenységi zavarok, valamint a mozgászavarok topográfiája legtöbbször önkényes. Innen ered a hisztériákra jellemző amputációs típusú érzéstelenítés - harisnya vagy kesztyű formájában. A konverziós hisztéria klinikai képében a motoros és szenzoros rendellenességek ritkán jelennek meg elszigetelten, és általában kombinálódnak, amelyet nagy dinamizmus, sokféle tünet, a kombinációk összetettsége és változékonysága jellemez. Például a hemiparesis általában hemianesthesiával, monoparesis - amputációs érzéstelenítéssel együtt fordul elő. A hisztérikus rendellenességek lefolyása. A hiszteroneurotikus pszichogén reakciók lehetnek rövid távúak, epizodikusak és spontán, kezelés nélkül eltűnnek. A hisztérikus megnyilvánulások hosszú távú, több éves rögzítése is lehetséges. Csillapításuk után affektív stresszt okozó helyzetekben megmaradhat az egyéni hisztérikus stigmák (paresztézia, bizonytalan járás, ájulás) előfordulására való hajlam. A funkcionális hiszteroneurotikus rendellenességben szenvedő betegek alapos szomatikus és neurológiai vizsgálatot igényelnek az organikus patológia kizárása érdekében. Megkülönböztető diagnózis Mindenekelőtt a motoros szféra rendellenességei esetén (hisztériás bénulás, parézis, astasia-abasia stb.) Ezekben az esetekben a súlyos neurológiai betegségek (agydaganatok, sclerosis multiplex, parkinsonizmus) kezdeti megnyilvánulásai kívül eshetnek az orvos figyelmén. Néha nehézségek merülnek fel a hisztérikus állapotok megkülönböztetésében a hipochondria különféle megnyilvánulásaitól. A hipochondria esetén általában nem fordul elő bizonyos testrendszerek elvesztése vagy működési zavara, ami gyakran konverziós rendellenességekkel jár. A hisztériában megfigyelhető többtünetes megnyilvánulásokkal és a panaszok bemutatásának kétértelműségével szemben a hipochondriális tünetegyüttesek homogénebbek és stabilabbak. Neurotikus állapotok tartós konverziós tünetekkel meg kell különböztetni a lassú skizofréniától. A szenvedés procedurális jellegét bizonyítja a súlyosabb regiszterek pszichopatológiai megnyilvánulásai (szomatopszichés deperszonalizáció jelenségei, szenesztézia, szenesztopátia) és a skizofrén típusú személyiségváltozások, valamint néhány pszichopatológiai változás következtében kialakuló klinikai kép bonyolultsága. A hisztérikus megnyilvánulások jellemzői: a hisztérikus stigmák keménysége, a szituációhoz való kapcsolódás hiánya, az affektusok gazdag modulációjával járó hisztéria, élő reakció a körülötte zajló eseményekre. Súlyos hibákat okozhat a hisztéria megnyilvánulásainak klinikai jelentőségének alábecsülése, amelyeket néha pszichológiailag is értelmeznek (szuggesztió vagy önhipnózis - pitiatizmus - megnyilvánulásaként)(a kifejezés a meggyőzés görög istennőjétől - Peito -tól származik), J. Babinsky, 1917) vagy akár a mindennapi életben (súlyosbodás vagy szimuláció eredményeként). Malingeringgel (ellentétben a hiszterokonverziós rendellenességekkel, amelyek a képzeletbeli haszon ellenére, klinikai minták szerint alakulnak ki, nem a beteg kívánsága szerint) a betegséget szimuláló tünetek tudatos kontroll alatt állnak, és bármikor tetszőlegesen megszakíthatók; szimuláció esetén a viselkedés közvetlen megtévesztésre irányul. A hiszteroneurotikus rendellenességek dinamikájának és kimenetelének mintázatait nem vizsgálták kellőképpen. Egyes nyomon követési vizsgálatok szerint, leggyakrabban a legszembetűnőbb megnyilvánulások fokozatos csökkenése következik be („a gesztustól a tünetig”). Ugyanakkor a hisztérikus megnyilvánulások eltűnésével és a mentális egészség helyreállításával párhuzamosan mérlegelik a hisztérikus rendellenességek elhúzódó lefolyásának lehetőségeit [Semke V. Ya., 1988]. Ezekben az esetekben a konverziós tünetek rögzítésével párhuzamosan a klinikai kép bővül a hiszterokarakterológiai megnyilvánulások súlyosbodásával, a perzisztáló asthenia, valamint a hipochondriális és dysthymiás rendellenességek hozzáadásával.

– Malinger, színlelő! Ezek a bántó szavak gyakran olyan emberekhez szólnak, akik életük nagy részét az orvosi rendelőkben sorban állásban töltik. Ma ez az ember sebészhez megy, holnap terapeutához, holnapután immunológushoz. A panaszok különbözőek lehetnek – a halláskárosodástól a hirtelen rohamokig, de van egy közös vonásuk. Egyik teszt sem igazolja szomatikus (fizikai) betegség jelenlétét. Szóval ez még mindig megtévesztés, szimuláció? De ezek az emberek valóban azt hiszik, hogy súlyos betegek. Az a tény, hogy a tünetek fantom jellegűek, és az önszuggesztió ereje okozzák, nem enyhíti az állapotukat. A betegség, amelyben szenvednek, a disszociatív (konverziós) rendellenességek csoportjába tartozik. A diagnózis felállításakor leggyakrabban használt kifejezés a konverziós hisztéria.

A megtérés-hisztéria nem ritka. A leggyakoribb mentális zavarok listáján ez a betegség a hatodik helyen áll. Ez a tény lehetővé tette a K.I. lefolyásának okainak, tüneteinek és jellemzőinek alapos tanulmányozását.

A pszichoszomatikus rendellenességek konverziós hisztériája okai

• Mentális trauma. Hírek egy szeretett személy haláláról, gyógyíthatatlan betegségről, lakás elvesztéséről.
• Belső konfliktus, amelyet az elégedetlenség érzése okoz. Például az ember tudattalan része megköveteli, hogy mások ismerjék el szakmai tulajdonságait, a tudatos része viszont ragaszkodik ahhoz, hogy a társadalom nem fogadja szívesen azokat, akik nyíltan „reklámozzák” magukat. A tudatos és a tudattalan közötti napi küzdelem tönkreteszi az embert.
• Másodlagos juttatások. A konverziós hisztériában szenvedő betegek elsődleges előnye a psziché védelme a túlterheléstől. Ez az előny tudat alatt van, és nem igényel korrekciót. De vannak másodlagosak is. Fokozott hozzátartozói gyámság, kötelességek és felelősség alóli mentesség, fokozott figyelem. Ezek az előnyök még az egészséges embert is vonzzák, nem beszélve a konverziós zavarokkal küzdőkről.

A konverziós zavarok kiváltó oka és osztályozása (konverziós hisztéria)

Amikor a páciens érzelmi élményei elviselhetetlenné válnak, elkezdenek átalakulni ("konverzió" - változás) szomatikus és neurológiai tünetekre. De a diagnosztikai folyamat során kiderül, hogy a rendellenesség pszichomatikus jellegű, ezért nem okozhat zavarokat az emberi szervek működésében. De aztán a K.I.-ben szenvedők Felmerül egy ésszerű kérdés: „Akkor mi bánt engem?” Van válasz, és nagyon egyszerű. Az a tény, hogy az ember érzelmi állapota és jóléte szorosan összefügg egymással. Ideges túlterhelés esetén a szervezet mindig stresszes állapotban van. Ez zavart okoz az autonóm idegrendszer működésében. Az idegi szabályozás zavarai megnövekedett pulzushoz, fokozott adrenalintermeléshez és érgörcsökhöz vezetnek. A fenti folyamatok mindegyike okozza azokat a tüneteket, amelyekre a konverziós zavarban szenvedő betegek panaszkodnak - érzékenységvesztés, fájdalom, hányinger.

A megnyilvánuló tünetek függvényében a konverziós zavarokat 4 csoportra szokás osztani.

1. Motor. Tünetek: disszociatív remegés, járászavarok, görcsök, a végtagok akaratlan rángatózása, hidegrázás.
2. Szenzoros. Süketség, vakság, beszéd elvesztése, testrészek érzékenységének elvesztése, különböző helyeken jelentkező neuralgia.
3. Vegetatív. Hányinger, szédülés, görcsök.
4. Disszociatív. Memóriazavar, önmagunk elvesztése okozza.

Megállapították, hogy a konverziós tünetek az őket okozó érzelmi probléma lényegét tükrözik. Íme egy valós eset az orvosi gyakorlatból:

Kolya anyja korán meghalt, ő pedig két idősebb nővérével együtt apjával maradt. Kemény, sőt kegyetlen ember volt, gyermekeit félelemben és teljes engedelmességben nevelte. Amikor az egyik nővér 20 éves volt, teherbe esett. Az apja kirúgta a házból. Kolja hazajött az iskolából, és ki akart állni a húgáért, de az apa annyira nézett a fiára, hogy több napra elvesztette a hangját, és csak zihálni tudott. Egy évvel később a helyzet megismétlődött. A második nővére egy sráchoz ment feleségül, akit az apja kategorikusan nem szeretett. Szülei is megtagadták őt. Ezúttal Kolja nem tudta kifejezni haragját és fájdalmát apjának. Ennek az lett az eredménye, hogy a srác ismét elzsibbadt, és ezúttal a hangja nem tért vissza. 22 évesen a srác pszichoterapeutához kezdett járni, és ő tudott segíteni neki. De ahogy az orvos várta, hangjának visszatérése hosszan tartó depresszióba sodorta a férfit. A néma szindróma egy kompenzációs mechanizmus volt, amely segített a fiúnak túlélni a nővéreitől való elválást. Amikor elment, az érzelmi élmények teljes mértékben visszatértek.

Miért hang? A gyerek el akarta mondani apjának, hogy gazember, de a félelem befogta a száját. A meg nem valósult megszólalási vágy annyira megütötte a pszichét, hogy elvesztette a hangját. Ha Kolja meg akarta verni az apját, és a tudata időről időre abbahagyta ezt a szándékot, akkor a belső konfliktus az érzékenység elvesztését eredményezheti a kezében stb.

Konverziós hisztéria és disszociatív rendellenességei - amnézia, fúga, többszörös személyiség szindróma

Memória, tudat, az ember, mint egyén tudatossága - mindezek a paraméterek az emberi pszichébe egyetlen egészként integrálódnak, egymástól függenek. Ha az egyik „építőkocka” kidől, disszociatív zavar kezd kialakulni.

• Pszichogén amnézia. A stressz hatására a beteg elveszíthet emlékezetből valamilyen eseményt, epizódot, vagy akár teljes információt az elmúlt életéről. A személy tisztában van az amnézia tényével. Zavart és tanácstalan, bár tud egyszerű munkát végezni, és megőrzi emlékezőképességét.
• Disszociatív fúga. Mentális állapot, amelyet szelektív amnézia kísér. Súlyos pszichés trauma után védekező mechanizmusként jön létre. Több naptól 2...3 hónapig tart. A fúga két szakaszban zajlik:

1. szakasz: A személy megváltozott hipnoid állapotba kerül. Nem emlékszik korábbi életére, és személyiségét a nulláról kezdi építeni. Az állapot elhagyásakor (általában reggel, alvás után) a beteg erős sokkot él át, mivel az emlékezés visszaadja a pszichotrauma okát is.

2. szakasz. A fúga során az emberrel történt emlékek elérhetetlenné válnak. Az egyetlen módja annak, hogy kivonják őket a tudatból, a hipnózis.

Egy napon Szergej Ivanovics kifizette a kölcsön következő részletét, és úgy döntött, hogy barátaival gőzfürdőt vesz egy új fürdőházban, a városon kívül. A fürdőben hívták. Amikor a barátok visszatértek a gőzfürdőből, már nem volt ott. A telefon és a dokumentumok megmaradtak. A rokonok által bérelt nyomozók néhány héttel később találták meg Szergej Ivanovicsot Oroszország egyik déli városában. Rongyosan és koszosan az állomás épületében aludt. A férfi ismerte az oroszországi folyók nevét és azt, hogy hogyan fordítják a „mentális zavart”, de fogalma sem volt, mi a neve és hol lakik. Több hipnoterápiás kezelés után eszébe jutott korábbi élete. Az első dolga, miután kijött a transzból, az volt, hogy rettenetesen sikoltozott. Kiderült, hogy mielőtt a fúgaállapot utolérte volna, telefonon értesítették kisfia hirtelen haláláról. A gyerek egy másik családban nőtt fel, és a férfi közelinek senkinek sem beszélt róla. A baba halála olyan erős sokk volt a férfi számára, hogy disszociatív amnéziát okozott.

• Többszörös személyiség szindróma. Pszichológiai védekező mechanizmusként fordul elő olyan emberekben, akik gyermekkorukban érzelmi vagy szexuális bántalmazásnak voltak kitéve. A páciens eltávolodik a belső konfliktustól, a múltat ​​és a jelent közvetetten, az elméjében feltehetően létező személyiségeken keresztül kezdi érzékelni.

Az életben ez a mentális zavar rendkívül ritka, de a moziban és az irodalomban szinte minden alkalommal. Legutóbb megjelent a „Split” című thriller, ahol akár 20 független személyiség él együtt a főszereplő testében, és nem mindegyik fehér és bolyhos.

Konverziós hisztéria. Diagnózis és kezelés

A „konverziós hisztéria” diagnózisa bizonyos nehézségeket okozhat, mivel:

A) lehetetlen azonnal kizárni egy szomatikus betegséget.

B) a konverziós hisztériát az esetek 40%-ában súlyosabb mentális betegségek kísérik.

C) a beteg betegséget színlelhet, vagy a figyelem felkeltése érdekében szándékosan fokozza a meglévő tüneteket.

A diagnózis tisztázása érdekében egy sor biokémiai vizsgálatot végeznek, a beteget elektroencefalográf, tomográf és röntgenkészülék segítségével diagnosztizálják.

Gyógyszeres kezelés

A gyógyszereket akkor írják fel, ha a beteg hosszan tartó depresszióban van vagy súlyos szorongást tapasztal. Bejegyzett:

• Antidepresszánsok: fluoxetin, paroxetin, paroxetin, amitriptilin.
• Neuroleptikumok: alimemazin, teraligén.
• Bróm és macskagyökér készítmények. Erősíti az idegrendszert és csillapítja az ingerlékenységet. Ha a beteg hosszan tartó álmatlanságban szenved, akkor barbiturátokat írnak fel.
• B-vitaminok (riboflavin, niacin, piridoxin). Normalizálják az agy biokémiai folyamatait, elősegítik az idegsejtek regenerálódását, enyhítik a szorongást és az ingerlékenységet.

Pszichoterápiás módszerek

• Kiváltó okokat azonosítanak - traumatikus tényezőket, amelyek a konverziós hisztéria kiváltó okaként szolgáltak. De megéri-e ezeket a felszínre hozni... Ezt a kérdést az orvos minden alkalommal egyénileg dönti el. A konverziós zavar egy biztonsági szelep, amely akkor aktiválódik, amikor a psziché nem tud megbirkózni a túlterheléssel. Vigye el, és ki tudja, hogy a beteg gondolatai öngyilkosság felé lendülnek-e.
• A közvetlen és közvetett szuggesztió (szuggesztió) módszereit alkalmazzák. Ha hisztérikus betegekkel dolgozik, jobb, ha szemtől szemben gyakorolja a hatást. Az orvos feladata, hogy meggyőzze a hisztériás beteget, hogy betegsége átmeneti, és már komoly előrelépés történik. A hipnózist nagyon óvatosan írják elő (sok ellenjavallat van).
• Kognitív viselkedési pszichoterápia. Az ülések során a páciens megtanulja objektíven felmérni érzelmeit, és lépéseket tenni azok intenzitásának csökkentésére.

A konverziós hisztéria prognózisa kedvező (kivéve a többszörös személyiség szindrómát), de tudnia kell, hogy minél tovább van a beteg a beteg szerepében, annál rosszabbul halad a kezelés. Ismét, amikor az orvosnak és a hozzátartozóknak sikerül megszüntetniük a másodlagos haszon okát, a gyógyulási folyamat jelentősen felgyorsul.