Prethodno poznat kao histerija, poremećaj konverzije uključuje gubitak ili promjenu određenih fizičkih funkcija. Oni imaju fizičko podrijetlo, ali zapravo su potaknuti specifičnim psihološkim čimbenicima.

Razlika od somatske bolesti je u tome što su fizički problemi izravno povezani s izraženim psihičkim konfliktom ili potisnutom željom. Na primjer, žena koja je ljuta na svog muža koji je vara može razviti amneziju kao obrambeni mehanizam protiv traumatičnih misli. Dijete koje je u obitelji pretučeno može imati paraliziranu ruku kojom bi željelo uzvratiti udarac.

Kod takve bolesti osoba ne izaziva namjerno pojavu određenih simptoma. Na primjer, pacijenti često osjećaju bolove u genitalijama ili pate od seksualne disfunkcije, ali u isto vrijeme doživljavaju neugodne simptome iz drugih tjelesnih sustava. Najčešće manifestacije uključuju amneziju, sljepoću, djelomičnu ili potpunu paralizu, stupor, napadaje, lažnu trudnoću, teško povraćanje tijekom prave trudnoće i nemogućnost gutanja ili govora.

Začudo, pacijenti s poremećajem konverzije, unatoč postojećim problemima, razvijaju osjećaj nevjerojatne smirenosti, koji se naziva la belle indifference, što znači "lijepa ravnodušnost".

Općenito, konverzivni poremećaji pretežno su karakteristični za žene, ali se javljaju i kod muškaraca. Prethodno korišten naziv za ovu bolest, "histerija", izveden je iz izraza "lutajuća maternica" (hystericos - na grčkom "maternica, utroba"). Stoljećima se smatralo da je histerija neraskidivo povezana sa stanjem maternice, a kasnije i cijelog ženskog reproduktivnog sustava. Na primjer, postojalo je mišljenje da žena može oslijepiti zbog činjenice da joj je zbog obilne menstruacije mozak bio lišen odgovarajućeg opskrbe krvlju, a time i prehrane. U 18.-19. stoljeću izvor ove bolesti počeo se smatrati ne maternicom, već živčanim sustavom, ali histerija se i dalje smatrala čisto ženskom bolešću. Kasnije je Sigmund Freud identificirao mentalna i psihološka stanja (osobito seksualnost) kao uzrok, a ne posljedicu fizičkih problema. S ove točke gledišta, gubitak vida izazvan histerijom može se promatrati kao rezultat potiskivanja unutarnjeg sukoba, kada žena oslijepi kako ne bi vidjela ono čega se istodobno boji i želi.

Pojam "histerija" sada je napušten, dijelom zbog mišljenja psihijatara da ne odražava nikakvu specifičnu bolest, dijelom zbog stava feministkinja koje smatraju da taj naziv asocira na mizoginiju. Pojam "histerija" zamijenjen je pojmom "konverzivni poremećaj". Danas članovi zajednice mentalnog zdravlja više ne gledaju na fizičke simptome pretvorbene bolesti kao na stvarne s objektivne točke gledišta. I premda je sljepoća kod konverzionog poremećaja doista nepobitna činjenica, prema liječnicima ona ne može biti uzrokovana oštećenjem organa vida. Razlog ne treba tražiti u fiziologiji, već u psihosomatskoj sferi: kod pacijenata se protiv njihove volje psihički ili seksualni sukobi pretvaraju u fizičke simptome.

Najčešće se poremećaji konverzije javljaju u adolescenciji ili mladoj odrasloj dobi. Pretežno pogađaju osobe s teškom depresijom ili određenim poremećajima osobnosti. Prema nekim istraživačima, konverzivni poremećaj kod žena sličan je posttraumatskom stresnom poremećaju kod muškaraca (kod žena nastaje kao posljedica seksualnog zlostavljanja, incesta ili fizičkog nasilja u obitelji).

S. Aizenshtat

Histerija pretvorbe - Koncept iz psihoanalize – transformacija potisnutog mentalnog konflikta u somatske simptome.

U psihoanalizi je općenito prihvaćeno da simptomi konverzije simbolično odražavaju unutarnji sukob, dok postoji određena korist od imaginarne bolesti. Ovdje je kod pretvorbene histerije pojam "bolesti" najširi, uključujući ne samo somatske poremećaje. To mogu biti sve zamislive ili nezamislive zamisli pacijenta o psihičkom zdravlju.

Konverzijska histerija očituje se motoričkim, osjetnim i osjetilnim simptomima, kao i konvulzivnim stanjima, paralizom udova, pa čak i potpunom nepokretnošću. U potonjem slučaju, pokretački urođeni životinjski instinkt da se "pravi mrtav" nalazi svoju manifestaciju. I općenito, histeriju općenito, pa tako i histeriju obraćenja, karakterizira snažno emocionalno uzbuđenje i neuravnoteženost, koja najprije pokreće jedan ili drugi do tada skriveni instinkt.

Konverzivna histerija, naravno, može se očitovati ne samo u nepokretnosti, već iu stanju jakog uzbuđenja: povećana motorička aktivnost, bijes, vrištanje, razne vrste emocionalnih demonstracija. Uobičajeno rečeno, upravo se ti aktivni oblici histerije nazivaju histerijom.

Od strane pacijenta, kao što je već spomenuto, moguće su različite pritužbe i "pritužbe", na primjer:

- paraliza udova,

– gubitak osjetljivosti na određenim dijelovima kože, uključujući anesteziju,

– gluhoća ili sljepoća,

– povraćanje, štucanje,

- gubitak apetita

– nesvjestica,

– konvulzivni napadaji,

– specifičan kašalj,

– bolovi u unutarnjim organima,

– gubitak neke sposobnosti (na primjer, pisanje ili brojanje), itd. i tako dalje.

Tjelesne i psihičke "bolesti" tijekom histerije obraćenja mogu izazvati znatnu patnju kod svojih vlasnika. Liječnici i rodbina takve pacijente često optužuju za zlovoljenje. Neuljudan odnos drugih prema pritužbama često povećava muke histeričnih pacijenata. Međutim, razumijevanje uzročno-posljedičnih odnosa u histeriji obraćenja često je vrlo teško. U svom čistom obliku, konverzijska histerija “izmišlja” bolesti, ali ne treba isključiti mogućnost ne samo simulacije, već i agravacije (pretjerivanja).

Često histeričnog pacijenta odaje činjenica da se slabo razumije u medicinu, a liječniku je očita naivnost njegovih simptoma.

Često se histerični napadi izražavaju u složenim fantazijskim pričama koje se mogu analizirati na isti način kao i elementi snova. U psihoanalizi se vjeruje da su oba fenomena proizvodi iskrivljenja koja proizlaze iz mehanizama u koje je uključen primarni mentalni proces.

Ruska psihologija i psihijatrija zaziru od psihoanalitičke teorije i prakse. U svakom slučaju, pri liječenju ili psihološkoj korekciji prvo morate pažljivo ispitati bit problema. Očito je da u mnogim slučajevima iza histerije i njezinih "bolesti" ne stoje samo i ne toliko unutarnji sukobi, koliko prenadraženost živčanog sustava, koja može biti organskog podrijetla ili biti posljedica psihoze (primjerice, shizofrenije). ).

Ova mentalna patologija poznata je ljudima još od vremena stare Grčke. Histerija (histerična neuroza, konverzivni ili disocijativni poremećaj prema suvremenoj klasifikaciji MKB 10) je poremećaj ličnosti koji je karakteriziran izraženom demonstrativnošću bolesnika, njegovom povećanom potrebom za samopažnjom, prenapučenim samopoštovanjem, egocentrizmom, kao i različiti simptomi pretvorbe koji se javljaju kada je određena osobnost dekompenzirana.

Povijest proučavanja histerije (disocijativni poremećaj)

Riječ "histerija" dolazi od izraza "hystera" (grčki za "uterus"). U staroj Grčkoj bili su uvjereni u mogućnost da se ova bolest pojavi samo kod predstavnica "ljepšeg spola" i da je povezana s poremećajem maternice žene. Vjerovali su da "nezadovoljna maternica hoda pacijentovim tijelom, komprimira sebe i druge organe i krvne žile", a to zauzvrat dovodi do raznih poremećaja u tijelu. Vjerovalo se da će se tamo gdje maternica “stane” pojaviti “simptom” u tom dijelu tijela ili organu. Danas je dokazano da pojava histerije nema nikakve veze sa spolom, ali se mnogo rjeđe očituje kod muškaraca nego kod žena. Ove značajke povezuju se s većom emocionalnom labilnošću žena.

Histerija (disocijativni poremećaj) – dobra glumica

Histeriju karakteriziraju izrazito raznoliki simptomi. Očito je zato i dobila nadimak "pretendentica", jer može poprimiti oblik gotovo svih somatskih bolesti, a sposobna je ispoljavati tjelesne simptome u nedostatku stvarnih poremećaja. Vrlo često se maskira kao nepoznata bolest koja ne reagira na konvencionalnu medicinsku terapiju. Gotovo svako ponašanje histeričara usmjereno je na javnost - u njezinoj odsutnosti sve emocionalne manifestacije jednostavno nemaju smisla. Takvi ljudi brinu o dojmu koji ostavljaju. Žele biti voljeni, da im se dive i žele privući svačiju pažnju.

Histerična neuroza ili konverzijski, disocijativni poremećaj prema suvremenoj klasifikaciji (MKB 10) praćen je prilično neobičnim simptomima koji mentalni stres pretvaraju u somatske (tjelesne) simptome. Ovi simptomi konverzije često se pojavljuju tijekom psihičke traume i smatraju se dekompenzacijom osobnosti. Ovi simptomi uključuju: poremećaje osjetljivosti, vida, sluha, glasa, poremećaje kretanja, somatske (tjelesne) poremećaje. Osoba s histeričnom neurozom želi se smatrati nezdravom. Njezina je potreba za bolešću toliko aktualizirana da se može govoriti čak i o ovisnosti. Organska bolest je, naravno, isključena s ovim simptomima.

Mehanizam nastanka histeričnih (konverzijskih, disocijativnih) simptoma je sljedeći: razne neugodne psihičke smetnje, zahvaljujući zaštitnom mehanizmu zvanom "potiskivanje", pretvaraju se u poremećaje kojima bolesnik (često nesvjesno) privlači pažnju ljudi. oko. Kao rezultat toga, bolno stanje dobiva karakter ne samo ugodnog, već čak i poželjnog za pacijenta. To otežava proces liječenja.

Dekompenzacija histerije (disocijativna osobnost) u obliku simptoma konverzije

Veliki histerični napad može se nazvati nekom vrstom “izvedbe”, koja uključuje nekoliko “činova” (faza). Ponekad bolničko osoblje može vidjeti izazvana stanja pacijenata koji su u istoj prostoriji. Napadaj jednog pacijenta “pokupe” ostali pacijenti na odjelu i svaki u isto vrijeme pokaže svoje “najbolje strane”. Tijekom takvih napadaja osoba može izvoditi razne kaotične pokrete rukama ili, naprotiv, neko vrijeme biti u nepokretnom stanju. Ponekad postoje napadi histerične hibernacije (letargični napadi), koji se ponavljaju nekoliko puta dnevno. U ovom stanju nije moguće probuditi osobu uobičajenim metodama. Uz dugo trajanje takvih stanja, klasificiraju se kao histerični stupor.

Potrebno je razlikovati histerične napadaje od grand mal napadaja kod epilepsije. Tijekom napadaja epilepsije osoba nema potrebe za publikom („gledateljima”) i dolazi do poremećaja svijesti (kome), što se ne opaža kod histeričara. Stanje kome može se otkriti takvim znakovima, posebno kao potiskivanje refleksa, širenje zjenica, nedostatak njihove reakcije na svjetlost, odsutnost refleksa rožnice (nema treptanja pri dodirivanju rožnice oka) , trbušni refleksi. Nakon napadaja, pacijenti s epilepsijom doživljavaju amneziju, kada se ne sjećaju što se dogodilo. To se ne može reći za pacijente s histerijom koji su u izvrsnom stanju nakon napadaja.

Manifestacije pretvorbe

Simptomi pretvorbe mogu biti u obliku poremećaji kretanja: paraliza, pareza, hiperkineza, itd. Takve "lezije" obično zahvaćaju udove. Zanimljivo je da su u takvim slučajevima češće zahvaćene noge (astazija - nemogućnost stajanja, abazija - nemogućnost hodanja) nego ruke. To je zbog činjenice da ljudi koriste svoje ruke za jelo i posluživanje. Također, kod osoba s konverzijskim, disocijativnim poremećajem (histerična neuroza), mišići lica, vrata ili jezika prilično su rijetko zahvaćeni (za razliku od prave paralize). Ova činjenica također nije iznenađujuća, jer histeričari bez gore navedenih dijelova tijela jednostavno neće moći "izvoditi performanse". Pacijent ponekad može zauzeti doista bizarne poze koje su apsolutno nekarakteristične za osobe s organskim lezijama. Kod prave paralize dolazi do izumiranja refleksa i značajnog pada mišićnog tonusa, ali u tijeku konverzije, disocijativnih (histeričnih) poremećaja to nije slučaj. Svi refleksi su očuvani, a tonus mišića normalan.

Druga vrsta konverzije - poremećaji osjetljivosti, očituje se promjenom praga boli i histeričnom boli (algija). Ali raspodjela područja smetnji uopće ne odgovara onim područjima koja su inervirana osjetilnim živcima, već odgovara samo subjektivnim predodžbama pacijenta o tome kako su funkcije raspoređene. Ako pacijent nauči koja područja treba inervirati na "ispravan način", postojeća područja gubitka osjetljivosti mijenjaju svoj položaj. Algia tijekom histerije može biti različite prirode, podrijetla i lokalizacije. Često se bol pojavljuje na mjestima gdje je pacijent prethodno imao neku vrstu ozljede ili oštećenja. Algiju histerične (pretvorbene) geneze prilično je teško razlikovati od fizičke boli. Liječnici u ovom slučaju koriste posebnu metodu pomoću placeba. Ako pri uzimanju analgetika bez znanja bolesnika fizička bol postaje manje izražena, tada histerična bol ne nestaje farmakoterapijom. Ali ako je bolesnik uvjeren da je bol smanjena kao posljedica djelovanja nekog "ljekovitog sredstva", pijenje čak i obične vode ublažava stanje. Ovo je karakteristično obilježje psihogene boli, što omogućuje liječniku da je razlikuje od fizičke boli.

Često pacijenti s histerijom (disocijativni poremećaj) pate od poremećaji pretvorbe unutarnjih organa. Na primjer, postoji grč mišića jednjaka, koji podsjeća na osjećaj "knede u grlu", otežano kretanje hrane kroz jednjak, histerično povraćanje, slučajevi pseudoapendicitisa, otežano disanje i nadutost, tzv. bronhijalna astma s pseudoastmatskim napadima, histerična angina, pseudoinfarkt, tahikardija i kardiovaskularni poremećaji. Navedene pseudomanifestacije razlikuju se od pravih bolesti po tome što se temelje na mehanizmu dobrobiti ili uvjetne ugodnosti za bolesnika, često podsvjesne. Takvi poremećaji su korisni za pacijenta (na primjer, mogu ga spasiti od neugodne situacije, dati mu priliku da ne radi, stvoriti određenu "položaj" kod kuće među rodbinom).

S histeričnim pretvorbenim poremećajima vida, tzv sužavanje vidnih polja. Takav poremećaj ni na koji način ne narušava orijentaciju u prostoru i terenu. Kada dođe do histerične sljepoće jednog oka, binokularni vid ostaje nepromijenjen - pacijenti u takvim slučajevima izvrsno koriste svoje "nevideće" oko. U slučaju potpune histerične sljepoće oba oka, pacijenti su potpuno sigurni u vlastitu potpunu nesposobnost vida, ali tijekom pregleda nema patologije vizualnog analizatora.

Manifestacije histerična gluhoća javljaju češće. Obično se kod histerične gluhoće očituje smanjenje ili potpuni nedostatak osjetljivosti samih ušiju, što samo po sebi nije moguće. Drugim riječima, histerična (konverzijska) gluhoća je selektivne prirode, stoga se sve informacije koje se odnose na osobnost pacijenta savršeno percipiraju.

Potpuni mutizam ( gubitak zvučnosti glasa) također je česta pojava među histeričarima. Govoreći o nijemosti, koja se temelji na izraženom grču glasnica, važno je napomenuti da je kašalj u bolesnika zvonak, što nije tipično za kašalj s organskom nijemošću.

Histerični poremećaj često može biti popraćen raznim kratkoročnim mentalni poremećaji, sa svijetlim afektivnim bojanjem i teatralnošću. Često su takvi psihički poremećaji odraz nekog uzbudljivog događaja ili teme za osobu. Ova vrsta poremećaja često se manifestira u obliku amnezija, štoviše, selektivno ili uvjetno isplativo. Histerična amnezija može pokriti vremensko razdoblje koje pacijent usko povezuje s neugodnim događajem u svom životu. Kada amnezija više nije relevantna i više nije korisna, vraća se "izgubljeno pamćenje". Ponekad se čini da histeričari glume scene i tijekom njih izražavaju iluzivne ideje i doživljavaju živopisne halucinacije slične scenama. Zbog raznih samoinduciranih ideja, neke osobe su podložne napadima histerične glosolalije (nehotičnog govora na nepostojećem jeziku).

Pričati o sumračna stanja svijesti u histeriji, valja spomenuti kvalitativne razlike s onima u epilepsiji i organskim poremećajima. Histerični (disocijativni) "sumrak" karakterizira teatralnost i pretvaranje. Ako se tijekom "izvedbe" pacijenti nešto pitaju, oni bi mogli dati odgovor, iako glup, ali ipak na temu postavljenog pitanja. Kod drugih organskih ili psihičkih poremećaja odgovor je dat potpuno deplasiran i sam po sebi prilično apsurdan.

Histerija može poprimiti najrazličitije maske, a može trajati od nekoliko sati do nekoliko godina (pod uvjetom da je pojedinac cijelo to vrijeme u traumatičnim okolnostima). Kad je utjecaj prošlosti okidači pauze ili potpuno prestane, možemo govoriti o uklanjanju čimbenika koji ugrožavaju dobrobit pacijenta, i realnost dobivanja osloboditi od simptoma pretvorbe. Ponekad se oslobađanje od disocijativnih simptoma događa u stanju strasti.

U liječenju histerije potreban je integrirani pristup

U liječenju histerične neuroze (konverzija ili disocijativni poremećaj) značajniju ulogu imaju psihoterapija (individualna, grupna) i radna terapija. Terapija se često nadopunjuje lijekovima (trankvilizatori, male doze sedativa neuroleptika) ili se provodi simptomatska terapija kod pojačane anksioznosti, depresije, napadaja panike i fobija. Psihokorekcija može otkriti psihičku traumu iz djetinjstva ili "sindrom pretjerane zaštite". U odrasloj dobi dekompenzacija disocijativnog (konverzijskog) poremećaja javlja se nakon ili u pozadini traumatske situacije, čestih sukoba, nezadovoljstva bilo kojim područjem vlastitog života (prvenstveno osobnog), društvene neprilagođenosti i nedostatka ispunjenja u nečemu.

Pravovremeni posjet stručnjaku pomoći će brzom suočavanju s psihotraumom kod ovih pacijenata, a to će dovesti do poboljšanja (kompenzacije) psihičkog stanja, a također će uspostaviti skladne odnose s drugima. Stoga, ako se kod Vas ili Vaših bližnjih pojave gore opisani simptomi, ne odgađajte odlazak liječniku, već što prije riješite psihičke probleme i uživajte u životu!

Izraz "histerija" korišten je u staroj Grčkoj. Priroda histeričnih manifestacija u to vrijeme bila je povezana sa seksualnim poremećajima.Izraz "histerija" (od grč. histera - maternica) odražavala je ideje o uzroku bolesti kao "bjesnoći maternice".Kasnije se uglavnom naglašavala dominantna važnost erotskih sukoba za nastanak histerije. Z. Freud i njegovih sljedbenika. Prema konceptu Z. Freud U patogenezi histerije glavnu ulogu imaju dva čimbenika - seksualni kompleksi nastali u pregenijalnim fazama spolnog razvoja i duševne traume iz ranog djetinjstva koje su potisnute u nesvjesno. Razvoj doktrine histerije, razvoj njezinih kliničkih problema usko su povezani s imenima Th. Sydenham (1688.), J. M. Charcot (1888), P. Janet (1892), E. Kretschmer (1924). Najčešće se uporne i dugotrajne histerične reakcije javljaju uz odgovarajuću predispoziciju. Međutim, to se ne opaža samo kod abnormalnih ličnosti histeričnog tipa (vidi Poglavlje 2 u ovom odjeljku). Histeroneurotski simptomi mogu se razviti i s drugačijom karakterološkom strukturom, na primjer, kod shizoida, narcisa, ljudi iz ekscitabilnog kruga itd. U pravilu, osobe sa znakovima mentalnog infantilizma sklone su histeričnim reakcijama: nesamostalnost prosuđivanja, sugestivnost, egocentrizam, emocionalna nezrelost, afektivna labilnost, laka razdražljivost, dojmljivost. Osim toga, nestabilnost autonomnog sustava predisponira razvoj histeroneurotičkih poremećaja, što uvelike ublažava djelovanje emocionalnog stresa na “područje tjelesnih procesa”., uzrokujući burne somatske reakcije koje nisu primjerene psihogenom podražaju. Prevalencija. Subkliničke histerične manifestacije opažene su tijekom života u 1/3 pojedinaca u općoj populaciji. Između 5 i 15% svih psihijatrijskih konzultacija u općoj bolnici odnosi se na histerične poremećaje. Histerični neurotični poremećaji, kao i histerične reaktivne psihoze, opažaju se kod žena 2 puta češće nego kod muškaraca. Histerične stigme mogu se kombinirati s drugim neurotičnim manifestacijama - anksiozno-fobičnim, opsesivno-kompulzivnim, hipohondrijsko-senestopatskim, kao i afektivnim poremećajima. Kliničke manifestacije histerija se opaža uglavnom u obliku neuroloških i somatskih simptoma klasificiranih kao konverzija.Izraz "pretvorba" (lat. pretvorba - transformacija, zamjena) posuđeno iz psihoanalitičke literature. U kliničkom smislu označava poseban patološki mehanizam koji dovodi do razrješenja afekta senzomotornim aktima ili, drugim riječima, uzrokuje transformaciju psihičkih konflikata u somatoneurološke manifestacije. Konverzija se u inozemnoj psihijatrijskoj literaturi u posljednje vrijeme kombinira s disocijacijom, što se odražava i na MKB-10. Prema psihološkom tumačenju P. Janet (1911) disocijacija znači odvajanje mentalnih sklopova koji privremeno stječu autonomiju i kontroliraju mentalne procese izolirano od cjelovitosti mentalnog života. Histerični poremećaji disocijativnog tipa obično uključuju histerični somnambulizam, amneziju, fuge, stupor, stanja sumraka, pseudodemenciju itd. Histerični poremećaji disocijativnog tipa rijetko se primjećuju u strukturi neurotskih poremećaja (za njihov opis, vidi odjeljak VI, poglavlje “Reaktivne psihoze”). Među karakterističnim svojstvima manifestacije senzorno-motornih simptoma histerije su demonstrativnost, ekscesivnost, ekspresivnost i intenzitet manifestacija; posebna dinamičnost - promjenjivost, pokretljivost, iznenadnost pojavljivanja i nestajanja; obogaćivanje i proširenje raspona simptoma pod utjecajem novih informacija; “instrumentalnu” prirodu bolnih poremećaja koji djeluju kao oruđe (oruđe) za manipulaciju drugima (slabljenje ili čak nestanak simptoma zbog rješavanja teške situacije, pogoršanje kada emocionalne potrebe nisu zadovoljene) [Yakubik A., 1982] . Cilj manipulativnog ponašanja je postići sudjelovanje i pomoć, skrenuti pozornost na svoje probleme i podrediti one koji su bliski svojim interesima. U kliničkoj slici konverzijske histerije mogu se razlikovati tri glavne kategorije simptoma - motorički, senzorni poremećaji i poremećaji autonomnih funkcija, koji simuliraju somatske i neurološke bolesti (vidi odjeljak V "Psihosomatski poremećaji"). Poremećaji kretanja predstavljeni su dvjema vrstama poremećaja: hiperkinezom ili drugim nevoljnim pokretima (drhtanje, drhtanje itd.) i manifestacijama akinezije (pareza, paraliza). Hiperkineza u histeriji može imati različite oblike: tikove, grubi ritmički tremor glave i udova, pogoršan fiksacijom pozornosti, blefarospazam, glosolabijalni spazam, koreiformne pokrete i trzanje, ali organiziranije i stereotipnije nego kod neurološke koreje. Za razliku od organskih, histerična hiperkineza ovisi o emocionalnom stanju, modificira se mehanizmom oponašanja, kombinira se s neobičnim pozama i drugim histeričnim stigmama (kvrda u grlu, nesvjestica), privremeno nestaje ili slabi prelaskom pažnje ili pod utjecajem psihoterapijskih utjecaja. Ponekad, kao odgovor na psihogeni utjecaj, često beznačajan (manja svađa, neugodna vijest, oštra primjedba itd.), Javljaju se generalizirani konvulzivni pokreti, popraćeni vegetativnim manifestacijama i poremećajem svijesti, koji tvore sliku histeričnog napada. Simptomi histeričnog napadaja su različiti; u teškim slučajevima praćen je gubitkom svijesti i padom. Za razliku od epileptičkih paroksizama, tijekom histerije svijest nije potpuno izgubljena; pacijent uspijeva pasti na takav način da izbjegne ozbiljna oštećenja (vidi odjeljak II, Poglavlje 1 "Epilepsija"). Histeričnom napadu često prethode različite stigme, nesvjestice i vegetativne krize, a nakon što prođu konvulzivni paroksizmi, može se otkriti amauroza, perzistentna hiperkineza ili pseudoparaliza. Histerične pareze i paralize javljaju se kao mono-, temi- i paraplegija; u nekim slučajevima nalikuju središnjoj spastičnoj paralizi, u drugima - perifernoj flakcidnoj paralizi. Osobito su česti poremećaji hoda, najpoznatiji kao “astazija-abazija”, koji se sastoje u psihogeno uzrokovanoj nemogućnosti stajanja i hodanja uz odsutnost poremećaja mišićnog tonusa i očuvanja pasivnih i aktivnih pokreta u ležećem položaju. Rjeđe su afonija, paraliza jezika, vratnih mišića i drugih mišićnih skupina, histerične kontrakture koje zahvaćaju zglobove udova i kralježnice. Topografija histerične paralize obično ne odgovara položaju živčanih debla ili lokalizaciji fokusa u središnjem živčanom sustavu. Pokrivaju ili cijeli ud ili njegov dio, strogo ograničen zglobnom linijom (noga do koljena, stopalo itd.). Za razliku od organske paralize, kod histerične paralize nema patoloških refleksa ili promjena tetivnih refleksa; atrofija mišića je izuzetno rijetka. Senzorni poremećaji najčešće se manifestiraju kao poremećaji osjetljivosti (u obliku anestezije, hipo- i hiperestezije) te bolovi u različitim organima i dijelovima tijela (histerična bol). Poremećaji osjetljivosti kože mogu imati najbizarniji položaj i konfiguraciju, no najčešće su lokalizirani na ekstremitetima. Topografija poremećaja osjetljivosti, kao i poremećaja kretanja, najčešće je proizvoljna. Otuda anestezija tipa amputacije karakteristična za histeričare - u obliku čarapa ili rukavica. U kliničkoj slici konverzijske histerije motorički i osjetni poremećaji rijetko se javljaju izolirano, obično su kombinirani, karakterizira ih velika dinamičnost, raznolikost simptoma, složenost i varijabilnost kombinacija. Na primjer, hemipareza se obično javlja zajedno s hemianestezijom, monopareza - s amputacijskom anestezijom. Tijek histeričnih poremećaja. Histeroneurotske psihogene reakcije mogu biti kratkotrajne, epizodične i nestaju spontano, bez liječenja. Također je moguće dugotrajno snimanje histeričnih manifestacija tijekom nekoliko godina. Nakon njihova slabljenja može ostati sklonost pojavi pojedinačnih histeričnih stigmi (parestezija, nesigurnost hoda, nesvjestica) u situacijama koje uzrokuju afektivni stres. Bolesnici s funkcionalnim histeroneurotičnim poremećajima zahtijevaju temeljit somatski i neurološki pregled kako bi se isključila organska patologija. Diferencijalna dijagnoza Prije svega, provodi se kod poremećaja motoričke sfere (histerična paraliza, pareza, astazija-abazija, itd.). U tim slučajevima početne manifestacije teških neuroloških bolesti (tumori mozga, multipla skleroza, parkinsonizam) mogu biti izvan pažnje liječnika. Ponekad se pojavljuju poteškoće u razlikovanju histeričnih stanja od različitih manifestacija hipohondrije. Kod hipohondrije, u pravilu, nema gubitka ili disfunkcije pojedinih tjelesnih sustava, koji često prate poremećaje konverzije. Za razliku od višesimptomskih manifestacija i dvosmislenosti u načinu prezentiranja pritužbi uočenih u histeriji, hipohondrični kompleksi simptoma su homogeniji i stabilniji. Neurotična stanja s trajnim simptomima konverzije mora se razlikovati od usporene shizofrenije. O procesualnoj prirodi patnje svjedoči kompliciranje kliničke slike kao rezultat dodavanja psihopatoloških manifestacija težih registara (fenomeni somatopsihičke depersonalizacije, senestezije, senestopatije) i promjena osobnosti shizofrenog tipa, kao i nekih psihopatoloških značajke histeričnih manifestacija: oštrina histeričnih stigmi, nedostatak povezanosti sa situacijom svojstvena histeriji bogate modulacije afekata, živa reakcija na događaje koji se događaju okolo. Ozbiljne pogreške mogu biti uzrokovane podcjenjivanjem kliničkog značaja manifestacija histerije, koje se ponekad tumače psihološki (kao manifestacija sugestije ili samohipnoze - pitiatizam).(pojam je izveden od grčke božice uvjeravanja - Peito), J. Babinski, 1917) ili čak u svakodnevnom životu (kao rezultat pogoršanja ili simulacije). Kod malingeringa (za razliku od poremećaja histerokonverzije, koji se, unatoč imaginarnoj koristi, razvijaju prema kliničkim obrascima, a ne u skladu sa željama pacijentice), simptomi koji simuliraju bolest su pod svjesnom kontrolom i mogu se proizvoljno prekinuti u bilo kojem trenutku; ponašanje u slučajevima simulacije usmjereno je na izravnu obmanu. Obrasci dinamike i ishoda histeroneurotičkih poremećaja nisu dovoljno proučeni. Prema nekim naknadnim studijama, najčešće dolazi do postupnog smanjivanja najupečatljivijih manifestacija (dinamika “od geste do simptoma”). Istodobno, uz nestanak histeričnih manifestacija i vraćanje mentalnog zdravlja, razmatraju se mogućnosti dugotrajnog tijeka histeričnih poremećaja [Semke V. Ya., 1988]. U tim slučajevima, paralelno s fiksacijom simptoma konverzije, klinička slika se proširuje pogoršanjem histerokarakteroloških manifestacija, dodatkom trajne astenije, kao i hipohondrijskih i distimičnih poremećaja.

"Malingerer, pretendent!" Ove bolne riječi često se upućuju ljudima koji većinu života provode čekajući u redovima pred liječničkim ordinacijama. Danas ta osoba ide kod kirurga, sutra kod terapeuta, prekosutra kod imunologa. Tegobe mogu biti različite - od gubitka sluha do iznenadnih napadaja, no jedno im je zajedničko. Nijedna pretraga ne potvrđuje postojanje somatske (tjelesne) bolesti. Dakle, je li to još uvijek obmana, simulacija? Ali ti ljudi stvarno vjeruju da su ozbiljno bolesni. Činjenica da su simptomi fantomske prirode i uzrokovani snagom autosugestije ne olakšava njihovo stanje. Bolest od koje boluju spada u skupinu disocijativnih (konverzijskih) poremećaja. Termin koji se najčešće koristi pri postavljanju dijagnoze je konverzijska histerija.

Histerija pretvorbe nije neuobičajena. Ova bolest zauzima šesto mjesto na listi najčešćih psihičkih poremećaja. Ova činjenica omogućila je temeljito proučavanje uzroka, simptoma i značajki tijeka K.I.

Uzroci psihosomatskog poremećaja konverzijska histerija

• Mentalna trauma. Vijesti o smrti voljene osobe, neizlječivoj bolesti, gubitku stana.
• Unutarnji sukob uzrokovan osjećajem nezadovoljstva. Na primjer, nesvjesni dio osobe zahtijeva da drugi priznaju njegove profesionalne kvalitete, ali svjesni dio inzistira na tome da društvo ne prihvaća one koji se otvoreno “promoviraju”. Svakodnevna borba svjesnog i nesvjesnog uništava čovjeka.
• Sekundarne koristi. Primarna dobrobit bolesnika s pretvorbenom histerijom je zaštita psihe od preopterećenja. Ova korist je podsvjesna i ne treba je ispravljati. Ali ima i onih sekundarnih. Povećano skrbništvo nad rođacima, oslobađanje od dužnosti i odgovornosti, povećana pozornost. Ove dobrobiti privlače čak i zdravu osobu, a kamoli one s poremećajima konverzije.

Okidač i klasifikacija konverzionih poremećaja (konverzijska histerija)

Kada pacijentova emocionalna iskustva postanu nepodnošljiva, počinju se transformirati ("konverzija" - promjena) u somatske i neurološke simptome. No tijekom dijagnostičkog procesa ispostavlja se da je poremećaj psihomatske prirode, te stoga ne može uzrokovati smetnje u radu ljudskih organa. Ali onda ljudi koji boluju od K.I. Postavlja se razumno pitanje: "Što me onda boli?" Postoji odgovor, a vrlo je jednostavan. Činjenica je da su emocionalno stanje i dobrobit osobe usko povezani. Uz živčano prenaprezanje, tijelo je uvijek u stanju stresa. To uzrokuje poremećaj u radu autonomnog živčanog sustava. Poremećaji živčane regulacije dovode do ubrzanog rada srca, povećane proizvodnje adrenalina i grčenja krvnih žila. Svi navedeni procesi uzrokuju simptome na koje se žale bolesnici s konverzivnim poremećajima - gubitak osjetljivosti, bol, mučninu.

Ovisno o simptomima koji se manifestiraju, bilo je uobičajeno podijeliti poremećaje konverzije u 4 skupine.

1. Motor. Simptomi: disocijativni tremor, poremećaji hoda, konvulzije, nehotično trzanje udova, zimica.
2. Senzorski. Gluhoća, sljepoća, gubitak govora, gubitak osjetljivosti dijelova tijela, neuralgije različitih lokalizacija.
3. Vegetativni. Mučnina, vrtoglavica, grčevi.
4. Disocijativno. Uzrokovano oštećenjem pamćenja, gubitkom sebe.

Uočeno je da simptomi pretvorbe odražavaju bit emocionalnog problema koji ih je uzrokovao. Evo stvarnog slučaja iz medicinske prakse:

Koljina majka je rano umrla, a on je zajedno sa svoje dvije starije sestre ostao s ocem. Bio je čvrst, čak i okrutan čovjek, a djecu je odgajao u strahu i potpunoj poslušnosti. Kad je jedna od sestara imala 20 godina, ostala je trudna. Otac ju je izbacio iz kuće. Kolja je došao kući iz škole i htio se zauzeti za svoju sestru, ali otac je toliko gledao u sina da je ostao bez glasa na nekoliko dana i mogao je samo hripati. Godinu dana kasnije situacija se ponovila. Druga sestra udala se za tipa koji se njezinom ocu kategorički nije sviđao. Roditelj ju se također odrekao. Ovaj put Kolja nije mogao ocu izraziti svoj bijes i bol. Rezultat je bio da je tip ponovno zanijemio, a ovaj put mu se glas više nije vratio. U dobi od 22 godine, tip je počeo posjećivati ​​psihoterapeuta i on mu je mogao pomoći. Ali, kao što je liječnik očekivao, povratak njegova glasa bacio je čovjeka u dugotrajnu depresiju. Sindrom nijeme bio je kompenzacijski mehanizam koji je dječaku pomogao da preživi odvajanje od sestara. Kada je otišao, emotivni doživljaji vratili su se u punom obimu.

Zašto glas? Dijete je ocu htjelo reći da je nitkov, ali mu je strah zatvorio usta. Neostvarena želja da progovori toliko je pogodila njegovu psihu da je ostao bez glasa. Ako je Kolja želio pretući svog oca, a njegova je svijest s vremena na vrijeme spriječila tu namjeru, tada bi unutarnji sukob mogao rezultirati pretvorbom gubitka osjetljivosti u njegovim rukama itd.

Konverzijska histerija i njezini disocijativni poremećaji - amnezija, fuga, sindrom višestruke osobnosti

Pamćenje, svijest, svijest o osobi kao pojedincu - svi su ti parametri integrirani u ljudsku psihu kao jedinstvena cjelina, ovisna jedna o drugoj. Ako jedan od "građevnih blokova" ispadne, počinje se razvijati disocijativni poremećaj.

• Psihogena amnezija. Kao posljedica stresa, pacijent može izgubiti iz sjećanja neki događaj, epizodu ili čak potpunu informaciju o svom prošlom životu. Osoba je svjesna činjenice amnezije. Zbunjen je i dezorijentiran, iako može raditi jednostavan posao i zadržava sposobnost pamćenja.
• Disocijativna fuga. Mentalno stanje koje je popraćeno selektivnom amnezijom. Nastaje kao obrambeni mehanizam nakon teške psihičke traume. Traje od nekoliko dana do 2..3 mjeseca. Fuga se odvija u dvije faze:

Faza 1: Osoba ulazi u izmijenjeno hipnoidno stanje. Ne sjeća se svog prošlog života i svoju osobnost počinje graditi ispočetka. Pri izlasku iz ovog stanja (obično ujutro, nakon sna) pacijent doživljava snažan šok, jer sjećanje vraća i uzrok psihotraume.

Faza 2. Sjećanja koja su se dogodila osobi tijekom fuge postaju nedostupna. Jedini način da ih izbacite iz svijesti je hipnoza.

Jednog je dana Sergej Ivanovič platio sljedeću ratu kredita i odlučio se okupati s prijateljima u novom kupalištu, izvan grada. U kupalištu su ga pozvali. Kad su se prijatelji vratili iz parne kupelji, njega više nije bilo. Telefon i dokumenti ostaju. Detektivi koje su angažirali rođaci pronašli su Sergeja Ivanoviča nekoliko tjedana kasnije u jednom od južnih gradova Rusije. Odrpan i prljav, spavao je u zgradi kolodvora. Čovjek je znao nazive ruskih rijeka i kako se prevodi "mentalni poremećaj", ali nije imao pojma kako se zove ili gdje živi. Nakon nekoliko seansi hipnoterapije prisjetio se svog prošlog života. Prvo što je učinio nakon što je izašao iz transa bilo je da je užasno vrištao. Ispostavilo se da je prije nego što ga je uhvatilo stanje fuge telefonom obaviješten o iznenadnoj smrti sinčića. Dijete je odraslo u drugoj obitelji i muškarac nikome od svojih bližnjih nije pričao o njemu. Smrt bebe bila je toliko snažan šok za čovjeka da je izazvala disocijativnu amneziju.

• Sindrom višestruke osobnosti. Javlja se kao psihološki obrambeni mehanizam kod osoba koje su u djetinjstvu bile izložene emocionalnom ili seksualnom zlostavljanju. Pacijent se udaljava od unutarnjeg sukoba, počinje percipirati prošlost i sadašnjost neizravno, kroz osobnosti koje navodno postoje u njegovom umu.

U životu je ovaj mentalni poremećaj izuzetno rijedak, ali u kinu i književnosti gotovo na svakom koraku. Nedavno je izašao triler "Split", gdje u tijelu glavnog lika koegzistira do 20 neovisnih ličnosti, a nisu sve bijele i pahuljaste.

Histerija pretvorbe. Dijagnoza i liječenje

Postavljanje dijagnoze "konverzivne histerije" može izazvati određene poteškoće, jer:

A) nemoguće je odmah isključiti somatsku bolest.

B) u 40% slučajeva pretvorbenu histeriju prate teža psihička oboljenja.

C) pacijent može odglumiti bolest ili, kako bi privukao pozornost, namjerno pojačati postojeće simptome.

Da bi se razjasnila dijagnoza, provodi se niz biokemijskih testova, pacijent se podvrgava dijagnostici pomoću elektroencefalografa, tomografa i rendgenskog aparata.

Liječenje lijekovima

Lijekovi se propisuju ako je pacijent u stanju dugotrajne depresije ili doživljava jaku tjeskobu. Registriran:

• Antidepresivi: fluoksetin, paroksetin, paroksetin, amitriptilin.
• Neuroleptici: alimemazin, teraligen.
• Pripravci broma i valerijane. Jača živčani sustav i smiruje razdražljivost. Ako pacijent pati od dugotrajne nesanice, tada se propisuju barbiturati.
• B vitamini (riboflavin, niacin, piridoksin). Oni normaliziraju biokemijske procese u mozgu, potiču regeneraciju neurona i ublažavaju tjeskobu i razdražljivost.

Metode psihoterapije

• Identificirani su okidači – traumatski čimbenici koji su poslužili kao temeljni uzrok obraćeničke histerije. Ali vrijedi li ih izvlačiti na površinu... O ovom pitanju liječnik svaki put odlučuje pojedinačno. Konverzivni poremećaj je sigurnosni ventil koji se aktivira kada se psiha ne može nositi s prenaprezanjem. Odnesi ga i tko zna hoće li bolesnik razmišljati o samoubojstvu.
• Koriste se metode izravne i neizravne sugestije (sugestije). Kada radite s histeričnim pacijentima, bolje je izvršiti utjecaj licem u lice. Zadatak liječnika je uvjeriti pacijenta s histerijom da je njegova bolest privremena i da se već vidi ozbiljan napredak. Hipnoza se propisuje vrlo pažljivo (ima mnogo kontraindikacija).
• Kognitivno bihevioralna psihoterapija. Tijekom sesija pacijent uči objektivno procijeniti svoje emocije i poduzeti korake za smanjenje njihovog intenziteta.

Prognoza za konverzijsku histeriju je povoljna (s izuzetkom sindroma višestruke ličnosti), ali treba znati da što je bolesnik dulje u ulozi bolesnika, to će liječenje teći gore. Opet, kada liječnik i rodbina uspiju ukloniti uzrok sekundarne koristi, proces ozdravljenja će se značajno ubrzati.