Daha önce histeri olarak bilinen konversiyon bozukluğu, belirli fiziksel fonksiyonların kaybını veya değişimini içerir. Fiziksel bir kökenleri vardır ancak aslında belirli psikolojik faktörler tarafından tetiklenirler.

Somatik hastalıklardan farkı, fiziksel sorunların belirgin psikolojik çatışmalarla veya bastırılmış arzularla doğrudan ilişkili olmasıdır. Örneğin kendisini aldatan kocasına kızan bir kadın, travmatik düşüncelere karşı bir savunma mekanizması olarak hafıza kaybı geliştirebilir. Ailede dayak yiyen bir çocuğun, karşılık vermek isteyeceği felçli bir eli olabilir.

Böyle bir hastalıkla kişi kasıtlı olarak belirli semptomların ortaya çıkmasına neden olmaz. Örneğin, hastalar sıklıkla cinsel organlarında ağrı hissederler veya cinsel işlev bozukluklarından yakınırlar, ancak aynı zamanda diğer vücut sistemlerinden hoş olmayan semptomlar da yaşarlar. En sık görülen belirtiler arasında hafıza kaybı, körlük, kısmi veya tam felç, uyuşukluk, nöbetler, yalancı hamilelik, gerçek hamilelik sırasında şiddetli kusma ve yutma veya konuşma yetersizliği yer alır.

İşin garibi, konversiyon bozukluğu olan hastalar, mevcut sorunlara rağmen, la belle kayıtsızlık adı verilen, "güzel kayıtsızlık" anlamına gelen inanılmaz bir sakinlik duygusu geliştirirler.

Genel olarak konversiyon bozuklukları ağırlıklı olarak kadınların karakteristik özelliğidir ancak erkeklerde de görülür. Bu hastalığın daha önce kullanılan adı olan "histeri", "gezinen rahim" (hystericos - Yunanca "rahim, rahim") ifadesinden türetilmiştir. Yüzyıllar boyunca histerinin, rahmin durumuyla ve daha sonra tüm kadın üreme sistemiyle ayrılmaz bir şekilde bağlantılı olduğu düşünülüyordu. Örneğin, bir kadının, yoğun adet kanaması nedeniyle beyninin yeterli kan kaynağından ve dolayısıyla beslenmeden mahrum kalması nedeniyle kör olabileceği yönünde bir görüş vardı. 18.-19. yüzyıllarda bu hastalığın kaynağı rahim değil sinir sistemi olarak görülmeye başlandı, ancak histeri hala tamamen kadın hastalığı olarak kabul ediliyordu. Daha sonra Sigmund Freud zihinsel ve psikolojik durumları (özellikle cinselliği) fiziksel sorunların sonucu değil nedeni olarak tanımladı. Bu açıdan bakıldığında, histerinin tetiklediği görme kaybı, bir kadının aynı anda hem korktuğu hem de arzuladığı şeyleri görememek için körleşmesiyle ortaya çıkan iç çatışmanın bastırılmasının bir sonucu olarak görülebilir.

"Histeri" terimi, kısmen psikiyatristlerin belirli bir hastalığı yansıtmadığı yönündeki görüşleri nedeniyle, kısmen de ismin kadın düşmanlığıyla ilişkili olduğuna inanan feministlerin konumu nedeniyle artık terk edildi. "Histeri" teriminin yerini "konversiyon bozukluğu" terimi almıştır. Günümüzde ruh sağlığı camiasının üyeleri artık dönüşüm hastalığının fiziksel semptomlarını nesnel bir bakış açısıyla gerçek olarak görmüyor. Her ne kadar konversiyon bozukluğunda körlük tartışılmaz bir gerçek olsa da doktorlara göre bunun görme organındaki hasardan kaynaklanması mümkün değil. Bunun nedeni fizyolojide değil psikosomatik alanda aranmalıdır: Hastalarda psikolojik veya cinsel çatışmalar, iradeleri dışında fiziksel semptomlara dönüştürülür.

Çoğu zaman, dönüşüm bozuklukları ergenlik veya genç yetişkinlik döneminde ortaya çıkar. Çoğunlukla şiddetli depresyonu veya belirli kişilik bozuklukları olan kişileri etkilerler. Bazı araştırmacılara göre kadınlarda görülen konversiyon bozukluğu, erkeklerdeki travma sonrası stres bozukluğuna benzemektedir (kadınlarda ise ailedeki cinsel istismar, ensest ya da fiziksel şiddet sonucu ortaya çıkmaktadır).

S. Aizenshtat

Dönüşüm histerisi - Psikanalizden bir kavram: bastırılmış zihinsel çatışmanın bedensel semptomlara dönüştürülmesi.

Psikanalizde, dönüşüm belirtilerinin sembolik olarak içsel çatışmayı yansıttığı genel olarak kabul edilirken, hayali hastalığın da bir miktar faydası vardır. Burada dönüşüm histerisi ile “hastalık” kavramı yalnızca somatik bozuklukları kapsamayan en geniş kavramdır. Bunlar hastanın psikolojik sağlığına dair akla gelebilecek veya hayal edilemeyecek tüm fikirleri olabilir.

Dönüşüm histerisi, motor, duyusal ve duyusal semptomların yanı sıra nöbet durumlarında, uzuvların felç edilmesinde ve hatta tam hareketsizlikte kendini gösterir. İkinci durumda, tetikleyici doğuştan gelen hayvan "ölü gibi davranma" içgüdüsü tezahürünü bulur. Ve genel olarak, dönüşüm histerisi de dahil olmak üzere genel olarak histeri, o zamana kadar gizlenmiş olan bir veya daha fazla içgüdüyü ilk kez tetikleyen güçlü duygusal uyarılma ve dengesizlik ile karakterize edilir.

Dönüşüm histerisi elbette kendini yalnızca hareketsizlikte değil, aynı zamanda güçlü bir heyecan durumunda da gösterebilir: artan motor aktivite, öfke, çığlık, çeşitli duygusal gösteriler. Halk dilinde histeri adı verilen şey, histerinin bu aktif formlarıdır.

Daha önce de belirtildiği gibi hasta açısından çeşitli şikayetler ve "şikayetler" mümkündür, örneğin:

- uzuvların felci,

– Anestezi de dahil olmak üzere cildin belirli bölgelerinde hassasiyet kaybı,

– sağırlık veya körlük,

– kusma, hıçkırık,

- iştah kaybı

– bayılma,

– konvülsif nöbetler,

– spesifik öksürük,

– iç organlarda ağrı,

– bazı yeteneklerin kaybı (örneğin yazma veya sayma), vb. ve benzeri.

Dönüşüm histerisi sırasındaki fiziksel ve zihinsel “hastalıklar”, sahiplerinde ciddi acılara neden olabilir. Doktorlar ve yakınları sıklıkla bu tür hastaları hasta numarası yapmakla suçluyor. Başkalarının şikayetlere karşı saygısız tutumu çoğu zaman histerik hastaların eziyetini artırır. Ancak dönüşüm histerisindeki neden-sonuç ilişkilerini anlamak çoğu zaman çok zordur. Saf haliyle, dönüşüm histerisi hastalıkları “icat eder”, ancak yalnızca simülasyonun değil, aynı zamanda ağırlaştırmanın (abartı) da olabileceği göz ardı edilmemelidir.

Çoğu zaman histerik bir hasta, tıp konusunda çok az bilgisi olduğu ve semptomlarının saflığının doktor tarafından açıkça görüldüğü gerçeğiyle ihanete uğrar.

Çoğu zaman histerik saldırılar, rüya unsurlarıyla aynı şekilde analiz edilebilecek karmaşık fantastik hikayelerde ifade edilir. Psikanalizde her iki olgunun da birincil zihinsel sürecin dahil olduğu mekanizmalardan kaynaklanan çarpıklıkların ürünleri olduğuna inanılır.

Rus psikolojisi ve psikiyatrisi psikanalitik teori ve uygulamaya karşı ihtiyatlıdır. Her durumda, tedavi ederken veya psikolojik düzeltme yaparken, öncelikle sorunun özünü dikkatlice incelemelisiniz. Çoğu durumda, histerinin ve onun “hastalıklarının” arkasında, sadece ve çok fazla iç çatışmanın değil, aynı zamanda organik kökenli veya psikozun (örneğin şizofreni) bir sonucu olabilen sinir sisteminin aşırı uyarılmasının da olduğu açıktır. ).

Bu zihinsel patoloji, Antik Yunan zamanlarından beri insanlar tarafından bilinmektedir. Histeri (ICD 10'un modern sınıflandırmasına göre histerik nevroz, dönüşüm veya dissosiyatif bozukluk), hastanın belirgin göstericiliği, artan kendine dikkat etme ihtiyacı, şişmiş benlik saygısı, benmerkezcilik ve ayrıca Belirli bir kişiliğin dengesi bozulduğunda ortaya çıkan çeşitli dönüşüm belirtileri.

Histeri çalışmasının tarihi (dissosiyatif bozukluk)

"Histeri" kelimesi "histera" teriminden gelir (Yunanca "uterus" anlamına gelir). Antik Yunanistan'da, bu hastalığın yalnızca "adil cinsiyet" temsilcilerinde ortaya çıkma olasılığından ve bunun kadının rahminin bozulmasıyla bağlantısından emindiler. "Doyumsuz bir rahmin hastanın vücudunda dolaşarak hem kendisine hem de diğer organ ve damarlara baskı yaptığına" ve bunun da vücutta çeşitli rahatsızlıklara yol açtığına inanıyorlardı. Rahmin "durduğu" yerde vücudun veya organın o kısmında bir "semptom" ortaya çıkacağına inanılıyordu. Bugün histeri oluşumunun cinsiyetle hiçbir ilgisi olmadığı kanıtlanmıştır, ancak erkeklerde kadınlara göre çok daha az sıklıkla kendini göstermektedir. Bu özellikler kadınların duygusal kararsızlığının daha yüksek olmasıyla ilişkilidir.

Histeri (dissosiyatif bozukluk) – iyi bir oyuncu

Histeri son derece çeşitli semptomlarla karakterizedir. Açıkçası, ona "taklitçi" lakabı takılmasının nedeni budur çünkü neredeyse tüm bedensel hastalıkların şeklini alabilir ve gerçek bozuklukların yokluğunda bedensel semptomları ortaya koyabilir. Çoğu zaman, geleneksel tıbbi tedaviye yanıt vermeyen, bilinmeyen bir hastalık olarak kendini gizler. Bir histeriğin hemen hemen her davranışı halka odaklanır - onun yokluğunda, tüm duygusal tezahürler hiçbir anlam ifade etmez. Bu tür insanlar yarattıkları izlenime önem verirler. Sevilmek, beğenilmek, herkesin dikkatini çekmek isterler.

Modern sınıflandırmaya (ICD 10) göre histerik nevroz veya dönüşüm, dissosiyatif bozukluğa, zihinsel stresi somatik (bedensel) semptomlara dönüştüren oldukça sıra dışı semptomlar eşlik eder. Bu dönüşüm belirtileri sıklıkla psikolojik travma sırasında ortaya çıkar ve kişiliğin bozulması olarak kabul edilir. Bu semptomlar şunları içerir: hassasiyet, görme, işitme, ses, hareket bozuklukları, somatik (bedensel) bozukluklar. Histerik nevrozlu bir kişi sağlıksız kabul edilmek ister. Hastalığa olan ihtiyacı o kadar gerçekleşmiş ki, bağımlılıktan bile söz edilebilir. Bu belirtilerle doğal olarak organik hastalık dışlanır.

Histerik (dönüşüm, dissosiyatif) semptomların oluşma mekanizması şu şekildedir: çeşitli hoş olmayan psikolojik rahatsızlıklar, "bastırma" adı verilen koruyucu bir mekanizma sayesinde, hastanın (çoğunlukla bilinçsizce) insanların dikkatini çekmek için kullandığı bozukluklara dönüştürülür. etrafında. Sonuç olarak, ağrılı durum sadece hoş değil, aynı zamanda hasta için arzu edilen bir karakter de kazanır. Bu da tedavi sürecini zorlaştırıyor.

Histerinin (dissosiyatif kişilik) dönüşüm semptomları şeklinde dekompansasyonu

Büyük histerik saldırı birkaç "eylem" (aşama) içeren bir tür "performans" olarak adlandırılabilir. Bazen hastane personeli aynı odada bulunan hastaların neden olduğu durumları görebilir. Bir hastanın nöbeti, koğuştaki diğer hastalar tarafından "alınıyor" ve her biri aynı zamanda "en iyi taraflarını" gösteriyor. Bu tür nöbetler sırasında kişi elleriyle çeşitli kaotik hareketler yapabilir veya tam tersine bir süre hareketsiz kalabilir. Bazen günde birkaç kez tekrarlanan histerik kış uykusu (uyuşuk ataklar) saldırıları vardır. Bu durumda kişinin alışılmış yöntemlerle uyandırılması mümkün değildir. Bu tür durumların uzun sürmesi durumunda histerik stupor olarak sınıflandırılırlar.

Epilepside histerik nöbetler ile grand mal nöbetleri birbirinden ayırmak gerekir. Epileptik atak sırasında kişinin seyirciye (“seyirci”) ihtiyacı kalmaz ve histeride görülmeyen bir bilinç bozukluğu (koma) ortaya çıkar. Koma durumu, özellikle reflekslerin baskılanması, göz bebeklerinin genişlemesi, ışığa tepki vermemesi, kornea reflekslerinin yokluğu (gözün korneasına dokunduğunuzda göz kırpma olmaz) gibi belirtilerle tespit edilebilir. , karın refleksleri. Epilepsi hastaları nöbet geçirdikten sonra ne olduğunu hatırlamadıklarında amnezi yaşarlar. Bu, nöbet sonrası durumu mükemmel olan histeri hastaları için söylenemez.

Dönüşüm belirtileri

Dönüşüm belirtileri şu şekilde olabilir: hareket bozuklukları: felç, parezi, hiperkinezi vb. Bu tür “lezyonlar” genellikle uzuvları etkiler. Bu gibi durumlarda bacakların kollardan daha sık etkilenmesi (astasia - ayakta duramama, abasia - yürüyememe) ilginçtir. Bunun nedeni insanların yemek yemek ve kendilerine hizmet etmek için ellerini kullanmalarıdır. Ayrıca konversiyon, dissosiyatif bozukluğu (histerik nevroz) olan kişilerde yüz, boyun veya dil kasları oldukça nadiren etkilenir (gerçek felçten farklı olarak). Bu gerçek de şaşırtıcı değil, çünkü yukarıdaki vücut parçalarına sahip olmayan histerikler "performans sergileyemeyecek". Hasta bazen organik lezyonları olan kişilere hiç benzemeyen, gerçekten tuhaf pozlar verebilir. Gerçek felçte reflekslerin tükenmesi ve kas tonusunda önemli bir azalma olur, ancak dönüşüm sırasında dissosiyatif (histerik) bozukluklarda durum böyle değildir. Tüm refleksler korunmuştur ve kas tonusu normaldir.

Başka bir dönüşüm türü - duyarlılık bozuklukları ağrı eşiğinde ve histerik ağrıda (alji) bir değişiklik ile kendini gösterir. Ancak rahatsızlık alanlarının dağılımı, duyusal sinirlerin sinirlendirdiği alanlarla hiçbir şekilde örtüşmez, yalnızca hastanın işlevlerin nasıl dağıtıldığına ilişkin öznel fikirlerine karşılık gelir. Hasta hangi bölgelerin “doğru şekilde” innerve edilmesi gerektiğini öğrenirse mevcut hassasiyet kaybı olan alanlar yer değiştirir. Histeri sırasındaki alji farklı nitelikte, kökende ve lokalizasyonda olabilir. Çoğu zaman ağrı, hastanın daha önce bir tür yaralanma veya hasara uğradığı yerlerde ortaya çıkar. Histerik (dönüşüm) oluşumundaki aljiyi fiziksel acıdan ayırmak oldukça zordur. Doktorlar bu durumda plasebo kullanarak özel bir yöntem kullanırlar. Hastanın bilgisi dışında analjezik alırken fiziksel ağrı daha az belirgin hale gelirse, histerik ağrı farmakoterapi ile ortadan kalkmaz. Ancak hasta, bazı "tıbbi ajanların" etkisiyle ağrının azaldığına ikna olursa, sıradan su içmek bile durumu hafifletir. Bu, psikojenik ağrının karakteristik bir özelliğidir ve doktorun onu fiziksel ağrıdan ayırmasına olanak tanır.

Histerisi (disosiyatif bozukluk) olan hastalar sıklıkla iç organların dönüşüm bozuklukları. Örneğin, yemek borusu kaslarında "boğazda bir yumru" hissini anımsatan bir spazm, yemeğin yemek borusundan geçmesinde zorluk, histerik kusma, psödoapandisit vakaları, nefes darlığı ve şişkinlik vardır. psödoastım atakları, histerik anjina, psödoinfarktüs, taşikardi ve kardiyovasküler bozuklukların eşlik ettiği bronşiyal astım. Bahsedilen sahte tezahürler, hasta için genellikle bilinçaltında bir fayda veya koşullu hoşluk mekanizmasına dayanmaları gerçeğiyle gerçek hastalıklardan ayrılır. Bu tür bozukluklar hastaya faydalıdır (örneğin, onu hoş olmayan bir durumdan kurtarabilir, çalışmama fırsatı verebilir, evde akrabalar arasında belli bir "pozisyon" yaratabilir).

Histerik dönüşüm görme bozuklukları ile sözde görme alanlarının daralması. Böyle bir bozukluk, uzay ve arazide yönelimi hiçbir şekilde bozmaz. Bir gözde histerik körlük meydana geldiğinde binoküler görüş değişmeden kalır; bu gibi durumlarda hastalar "görmeyen" gözlerini mükemmel şekilde kullanırlar. Her iki gözün de tamamen histerik kör olması durumunda, hastalar tamamen göremedikleri konusunda kendilerine tamamen güvenirler, ancak muayene sırasında görsel analizörün herhangi bir patolojisi yoktur.

Belirtiler histerik sağırlık daha sık meydana gelir. Genellikle histerik sağırlıkla, kulakların hassasiyetinde bir azalma veya tamamen yokluk ortaya çıkar ve bu kendi başına mümkün değildir. Başka bir deyişle, histerik (dönüşüm) sağırlık doğası gereği seçicidir, dolayısıyla hastanın kişiliğine ilişkin tüm bilgiler mükemmel bir şekilde algılanır.

Tam mutizm ( sesin sonoritesi kaybı) aynı zamanda histerikler arasında da yaygın bir durumdur. Ses tellerinin belirgin bir spazmına dayanan sessizlikten bahsetmişken, hastalardaki öksürüğün sesli olduğunu, bunun da organik sessizliğe sahip bir öksürük için tipik olmadığını belirtmek önemlidir.

Histerik bozukluğa sıklıkla çeşitli kısa süreli rahatsızlıklar eşlik edebilir. zihinsel bozukluklar parlak, duygusal bir renklendirme ve teatrallik ile. Çoğu zaman bu tür zihinsel bozukluklar, bir kişi için heyecan verici bir olayın veya konunun bir yansımasıdır. Bu tür bir bozukluk sıklıkla şu biçimde kendini gösterir: amneziüstelik seçici veya koşullu olarak karlı. Histerik amnezi, hastanın hayatındaki hoş olmayan bir olayla sıkı sıkıya ilişkili olduğu bir zaman dilimini kapsayabilir. Amnezi artık geçerli olmadığında ve artık faydalı olmadığında, "kaybedilen hafıza" geri döner. Bazen histerikler sahneleri canlandırır ve bu sahneler sırasında sanrısal fikirleri ifade eder ve canlı sahne benzeri halüsinasyonlar yaşarlar. Kendi kendine oluşan çeşitli fikirler nedeniyle, bazı kişiler histerik glossolali (var olmayan bir dilde istemsiz konuşma) saldırılarına karşı hassastır.

Hakkında konuşmak alacakaranlık durumları Histerideki bilinç durumu açısından, epilepsi ve organik bozukluklardakilerle niteliksel farklılıklardan bahsetmeye değer. Histerik (dissosiyatif) “alacakaranlık” teatrallik ve gösteriş ile karakterize edilir. "Performans" sırasında hastalara bir şey sorulursa, aptalca da olsa, yine de sorulan sorunun konusuyla ilgili bir cevap verebilirler. Diğer organik veya zihinsel bozukluklarda ise yanıt tamamen yersiz ve başlı başına oldukça saçmadır.

Histeri çok çeşitli maskelere bürünebilir ve birkaç saatten birkaç yıla kadar sürebilir (bireyin tüm bu süre boyunca travmatik koşullar altında olması şartıyla). Geçmişin etkisi olduğunda tetikleyiciler duraklamalar ya da tamamen durduğunda hastanın refahını tehdit eden faktörlerin ortadan kaldırılması ve konversiyon belirtilerinden kurtulma gerçekliğinden söz edebiliriz. Bazen dissosiyatif semptomlardan kurtulmak tutku halinde gerçekleşir.

Histeri tedavisinde entegre bir yaklaşım gereklidir

Histerik nevrozun (konversiyon veya dissosiyatif bozukluk) tedavisinde psikoterapi (bireysel, grup) ve mesleki terapi daha önemli bir rol oynar. Terapi genellikle ilaçlarla (sakinleştiriciler, küçük dozlarda sedatif nöroleptikler) desteklenir veya artan anksiyete, depresyon, panik atak ve fobiler için semptomatik tedavi uygulanır. Psiko-düzeltme, çocukluktaki psikolojik travmayı veya “aşırı koruma sendromunu” ortaya çıkarabilir. Yetişkin yaşamında, dissosiyatif (dönüşüm) bozukluğun dekompansasyonu, travmatik bir durumun ardından veya arka planında, sık sık çatışmalarda, kişinin hayatının herhangi bir alanından (öncelikle kişisel olarak) memnuniyetsizlik, sosyal uyumsuzluk ve bir konuda tatminsizlik meydana gelir.

Bir uzmana zamanında ziyaret, bu hastalarda psikotravma ile hızlı bir şekilde başa çıkmaya yardımcı olacak ve bu, zihinsel durumun iyileşmesine (tazmin edilmesine) yol açacak ve aynı zamanda başkalarıyla uyumlu ilişkiler kuracaktır. Bu nedenle yukarıda açıklanan belirtileri siz veya sevdikleriniz yaşıyorsa doktora gitmeyi ertelemeyin, psikolojik sorunları bir an önce çözün ve hayatın tadını çıkarın!

Antik Yunan'da "histeri" terimi kullanıldı. O dönemde histerik belirtilerin doğası cinsel bozukluklarla ilişkilendiriliyordu."Histeri" terimi (Yunancadan. histeri - rahim) hastalığın nedeni hakkındaki fikirleri “rahim kuduzu” olarak yansıtıyordu.Daha sonra esas olarak histerinin ortaya çıkmasında erotik çatışmaların baskın önemi vurgulandı. Z. Freud ve onun takipçileri. Konsepte göre Z. Freud Histerinin patogenezinde ana rol iki faktöre aittir: cinsel gelişimin doğum öncesi aşamalarında oluşan cinsel kompleksler ve erken çocukluktan itibaren bilinçdışına bastırılan zihinsel travmalar. Histeri doktrininin gelişimi, klinik sorunlarının gelişimi isimlerle yakından ilgilidir. Th. Sydenham'ın (1688), J. M. Charcot (1888), P. Janet (1892), E. Kretschmer (1924). Çoğu zaman, kalıcı ve uzun süreli histerik reaksiyonlar uygun yatkınlıkla ortaya çıkar. Ancak bu yalnızca histerik tipteki anormal kişiliklerde görülmez (bu bölümdeki 2. Bölüme bakın). Histeronevrotik semptomlar, örneğin şizoidlerde, narsistlerde, uyarılabilir çevreden insanlarda vb. farklı bir karakterolojik yapıyla da gelişebilir. Kural olarak, zihinsel çocukçuluk belirtileri olan kişiler histerik tepkilere eğilimlidir: yargılama bağımsızlığının olmaması, telkin edilebilirlik, benmerkezcilik, duygusal olgunluk, duygusal değişkenlik, kolay heyecanlanma, etkilenebilirlik. Ek olarak, otonom sistemin dengesizliği, “bedensel süreçler alanı” üzerindeki duygusal stresin etkilerini büyük ölçüde hafifleten histeronörotik bozuklukların gelişmesine zemin hazırlar. psikojenik uyarana karşı yetersiz olan şiddetli somatik reaksiyonlara neden olur. Yaygınlık. Genel popülasyondaki bireylerin 1/3'ünde yaşam boyunca subklinik histerik belirtiler görülür. Genel bir hastanedeki tüm psikiyatrik konsültasyonların %5 ila 15'i histerik bozukluklarla ilgilidir.. Histerik nevrotik bozukluklar ve histerik reaktif psikozlar kadınlarda erkeklerden 2 kat daha sık görülür. Histerik damgalar diğer nevrotik belirtilerle birleştirilebilir - anksiyete-fobik, obsesif-kompulsif, hipokondriak-senestopatik ve duygusal bozukluklar. Klinik bulgular histeri esas olarak dönüşüm olarak sınıflandırılan nörolojik ve somatik semptomlar şeklinde görülür."Dönüşüm" terimi (lat. dönüşüm - dönüşüm, değiştirme) psikanaliz literatüründen ödünç alınmıştır. Klinik anlamda duygulanımın duyu-motor eylemlerle çözülmesine yol açan veya başka bir deyişle psikolojik çatışmaların somatonörolojik belirtilere dönüşmesine neden olan özel bir patolojik mekanizmayı ifade eder. Yabancı psikiyatri literatüründe dönüşüm son zamanlarda ICD-10'da da yansıtılan dissosiyasyonla birleştirilmiştir. Psikolojik yoruma göre P. Janet (1911) ayrışma, zihinsel yaşamın bütünlüğünden izole olarak geçici olarak özerklik kazanan ve zihinsel süreçleri kontrol eden zihinsel komplekslerin bölünmesi anlamına gelir. Dissosiyatif tipteki histerik bozukluklar genellikle histerik uyurgezerlik, amnezi, fügler, sersemlik, alacakaranlık halleri, psödodemans vb. içerir. Dissosiyatif tipteki histerik bozukluklar, nevrotik bozuklukların yapısında nadiren görülür (açıklamaları için bkz. bölüm). VI, “Reaktif psikozlar” bölümü). Histerinin duyusal-motor semptomlarının tezahürünün karakteristik özellikleri arasında göstericilik, aşırılık, ifade ve tezahürlerin yoğunluğu yer alır; özel dinamizm - değişkenlik, hareketlilik, aniden ortaya çıkma ve kaybolma; yeni bilgilerin etkisi altında semptom yelpazesinin zenginleşmesi ve genişletilmesi; Başkalarını manipüle etmek için bir araç (araç) görevi gören ağrılı bozuklukların “araçsal” doğası (zor bir durumun çözülmesi nedeniyle semptomların zayıflaması veya hatta kaybolması, duygusal ihtiyaçlar karşılanmadığında alevlenme) [Yakubik A., 1982] . Manipülatif davranışın amacı, katılımı ve yardımı sağlamak, kişinin sorunlarına dikkat çekmek ve kişinin ilgi alanlarına yakın olanları ikinci plana atmaktır. Konversiyon histerisinin klinik tablosunda üç ana semptom kategorisi ayırt edilebilir: motor, duyu bozuklukları ve otonom fonksiyon bozuklukları, somatik ve nörolojik hastalıkları simüle eden (bkz. bölüm). V "Psikosomatik bozukluklar"). Hareket bozuklukları iki tür bozuklukla temsil edilir: hiperkinezi veya diğer istemsiz hareketler (titreme, ürperme vb.) ve akinezinin belirtileri (parezi, felç). Histeride hiperkinezi çeşitli biçimlerde olabilir: tikler, başın ve uzuvların kaba ritmik titremesi, dikkatin sabitlenmesiyle ağırlaşan, blefarospazm, glossolabial spazm, koreiform hareketler ve seğirme, ancak nörolojik koreden daha organize ve basmakalıp. Organik olanlardan farklı olarak, histerik hiperkinezi duygusal duruma bağlıdır, taklit mekanizması tarafından değiştirilir, alışılmadık pozlar ve diğer histerik damgalarla (boğazda şişlik, bayılma) birleştirilir, geçici olarak kaybolur veya dikkati değiştirerek veya etki altında zayıflar. psikoterapötik etkilerden kaynaklanmaktadır. Bazen, genellikle önemsiz olan (küçük bir kavga, hoş olmayan haberler, keskin bir açıklama vb.) Psikojenik etkiye yanıt olarak, histerik bir saldırının resmini oluşturan bitkisel belirtiler ve bilinç bozukluğunun eşlik ettiği genelleştirilmiş konvülsif hareketler meydana gelir. Histerik atak belirtileri çeşitlidir; ağır vakalarda buna bilinç kaybı ve düşme eşlik eder. Epileptik nöbetlerden farklı olarak histeri sırasında bilinç tamamen kaybolmaz; hasta ciddi hasarı önleyecek şekilde düşmeyi başarır (bkz. bölüm). II, Bölüm 1 "Epilepsi"). Histerik bir atak genellikle çeşitli damgalanmalar, bayılma ve bitkisel krizlerden önce gelir ve konvülsif paroksizmler geçtikten sonra amoroz, kalıcı hiperkinezi veya psödoparaliz tespit edilebilir. Histerik parezi ve felç, mono-, yarı- ve parapleji olarak ortaya çıkar; bazı durumlarda merkezi spastik felce, diğerlerinde ise periferik sarkık felce benzerler. Özellikle yaygın olanı, kas tonusu bozukluklarının yokluğunda psikojenik nedenli ayakta duramama ve yürüyememe ve sırtüstü pozisyonda pasif ve aktif hareketlerin korunmasından oluşan ve en çok "astasia-abasia" olarak bilinen yürüyüş bozukluklarıdır. Daha az yaygın olanı afoni, dilin, boyun kaslarının ve diğer kas gruplarının felci, uzuvların ve omurganın eklemlerini etkileyen histerik kontraktürlerdir. Histerik felcin topografyası genellikle sinir gövdelerinin konumuna veya merkezi sinir sistemindeki odağın lokalizasyonuna karşılık gelmez. Eklem çizgisiyle (bacaktan dize, ayağa vb.) kesin olarak sınırlanan uzuvun tamamını veya bir kısmını kaplarlar. Organik felçten farklı olarak histerik felçte patolojik refleksler veya tendon reflekslerinde değişiklik saptanmaz; kas atrofisi son derece nadirdir. Duyusal bozukluklar çoğunlukla kendilerini duyarlılık bozuklukları (anestezi, hipoestezi ve hiperestezi şeklinde) ve vücudun çeşitli organlarında ve kısımlarında ağrı (histerik ağrı) olarak gösterir. Cilt hassasiyeti bozuklukları çok tuhaf konum ve konfigürasyona sahip olabilir, ancak çoğu zaman ekstremitelerde lokalize olurlar. Duyarlılık bozukluklarının yanı sıra hareket bozukluklarının topografyası çoğunlukla keyfidir. Histeriklerin amputasyon tipi anestezi özelliğinin nedeni budur - çorap veya eldiven şeklinde. Konversiyon histerisinin klinik tablosunda, motor ve duyusal bozukluklar nadiren tek başına ortaya çıkar ve genellikle birleştirilir; büyük bir dinamizm, semptomların çeşitliliği, kombinasyonların karmaşıklığı ve değişkenliği ile karakterize edilir. Örneğin, hemiparezi genellikle hemianestezi, monoparezi - amputasyon anestezisi ile birlikte ortaya çıkar. Histerik bozuklukların seyri. Histeronörotik psikojenik reaksiyonlar kısa süreli, epizodik olabilir ve tedavi olmaksızın kendiliğinden kaybolabilir. Uzun vadede, birkaç yıl boyunca histerik belirtilerin kaydedilmesi de mümkündür. Zayıflamalarından sonra, duygusal strese neden olan durumlarda bireysel histerik belirtilerin (parestezi, dengesiz yürüyüş, bayılma) ortaya çıkma eğilimi kalabilir. Fonksiyonel histeronörotik bozuklukları olan hastalar, organik patolojiyi dışlamak için kapsamlı bir somatik ve nörolojik muayene gerektirir. Ayırıcı tanı Öncelikle motor küre bozuklukları (histerik felç, parezi, astasia-abasia vb.) için yapılır. Bu durumlarda ciddi nörolojik hastalıkların (beyin tümörleri, multipl skleroz, parkinsonizm) ilk belirtileri doktorun dikkatinin ötesinde olabilir. Bazen histerik durumları hipokondrinin çeşitli tezahürlerinden ayırmada zorluklar ortaya çıkar. Hipokondride genellikle konversiyon bozukluklarına eşlik eden belirli vücut sistemlerinde herhangi bir kayıp veya işlev bozukluğu yoktur. Histeride gözlenen çoklu semptom belirtilerinin ve şikayetlerin sunulma şeklindeki belirsizliğin aksine, hipokondriyak semptom kompleksleri daha homojen ve stabildir. Kalıcı dönüşüm belirtileri olan nevrotik durumlar halsiz şizofreniden ayırt edilmelidir. Acı çekmenin usule ilişkin doğası, daha şiddetli kayıtların psikopatolojik belirtilerinin (somatopsişik duyarsızlaşma fenomeni, senesthesia, senesthopati) ve şizofrenik tipteki kişilik değişikliklerinin yanı sıra bazı psikopatolojik belirtilerin eklenmesinin bir sonucu olarak klinik tablonun komplikasyonu ile kanıtlanmaktadır. Histerik tezahürlerin özellikleri: histerik damgalamaların sertliği, duygulanımların zengin modülasyonunun doğasında var olan histerinin doğasında olan durumla bağlantı eksikliği, etrafta olup biten olaylara canlı bir tepki. Bazen psikolojik olarak yorumlanan (telkin veya kendi kendine hipnozun bir tezahürü - acımacılık olarak) histeri belirtilerinin klinik öneminin küçümsenmesi ciddi hatalara neden olabilir.(Terim Yunan ikna tanrıçası Peito'dan türetilmiştir.), J. Babinsky, 1917) veya hatta günlük yaşamda (ağırlaşma veya simülasyonun bir sonucu olarak). Temaruzda (hayali faydaya rağmen klinik örüntüye göre ve hastanın isteğine uygun olmayan şekilde gelişen histerokonversiyon bozukluklarından farklı olarak), hastalığı taklit eden semptomlar bilinçli kontrol altındadır ve istenildiği zaman keyfi olarak kesilebilir; Simülasyon durumlarındaki davranışlar doğrudan aldatmaya yöneliktir. Histeronevrotik bozuklukların dinamikleri ve sonuçları yeterince araştırılmamıştır. Bazı takip araştırmalarına göreÇoğu zaman, en çarpıcı tezahürlerde kademeli bir azalma olur (“jestten semptoma dinamikler”). Aynı zamanda, histerik belirtilerin ortadan kalkması ve zihinsel sağlığın restorasyonu ile birlikte, histerik bozuklukların uzun süreli seyri için seçenekler de dikkate alınmaktadır [Semke V. Ya., 1988]. Bu vakalarda, dönüşüm semptomlarının sabitlenmesine paralel olarak, histerokarakterolojik belirtilerin ağırlaşması, kalıcı asteninin yanı sıra hipokondriak ve distimik bozuklukların eklenmesiyle klinik tablo genişler.

"Tehditkar, taklitçi!" Bu incitici sözler genellikle hayatlarının çoğunu doktor muayenehanelerinde kuyrukta geçiren insanlara yöneliktir. Bu kişi bugün bir cerraha, yarın bir terapiste, yarından sonraki gün bir immünologa gidiyor. Şikayetler işitme kaybından ani nöbetlere kadar farklı olabilir, ancak ortak bir noktaları vardır. Testlerin hiçbiri somatik (fiziksel) bir hastalığın varlığını doğrulamaz. Peki bu hâlâ bir aldatmaca mı, bir simülasyon mu? Ancak bu insanlar gerçekten ciddi şekilde hasta olduklarına inanıyorlar. Semptomların doğası gereği hayalet olması ve kendi kendine telkin gücünden kaynaklanması, durumlarını hafifletmez. Acı çektikleri hastalık, dissosiyatif (dönüşüm) bozukluklar grubuna aittir. Tanı koyarken en sık kullanılan terim dönüşüm histerisidir.

Dönüşüm histerisi nadir değildir. En sık görülen ruhsal bozukluklar listesinde bu hastalık altıncı sırada yer almaktadır. Bu gerçek, K.I.'nin seyrinin nedenlerini, semptomlarını ve özelliklerini kapsamlı bir şekilde incelemeyi mümkün kıldı.

Psikosomatik bozukluk dönüşüm histerisinin nedenleri

• Zihinsel travma. Sevilen birinin ölüm haberi, tedavi edilemez bir hastalık, konut kaybı.
• Memnuniyetsizlik duygularının neden olduğu iç çatışma. Örneğin, kişinin bilinçdışı kısmı başkalarının onun mesleki niteliklerini tanımasını talep ederken, bilinçli kısmı toplumun kendisini açıkça “tanıtan” kişileri hoş karşılamadığı konusunda ısrar eder. Bilinç ile bilinçdışı arasındaki günlük mücadele insanı yok eder.
• İkincil faydalar. Dönüşüm histerisi olan bir hastanın birincil faydası, ruhun aşırı yüklenmeden korunmasıdır. Bu fayda bilinçaltındadır ve düzeltilmesi gerekmez. Ancak ikincil olanlar da var. Akrabaların velayeti arttı, görev ve sorumluluklardan kurtuldu, dikkat arttı. Bu faydalar, bırakın konversiyon bozukluklarını, sağlıklı bir insanı bile cezbeder.

Konversiyon bozukluklarının tetikleyicisi ve sınıflandırılması (konversiyon histerisi)

Hastanın duygusal deneyimleri dayanılmaz hale geldiğinde dönüşmeye başlar. (“dönüşüm” - değişiklik) somatik ve nörolojik semptomlara ayrılır. Ancak teşhis sürecinde bozukluğun psikomatik nitelikte olduğu ve bu nedenle insan organlarının işleyişinde rahatsızlıklara neden olamayacağı ortaya çıkıyor. Ama sonra K.I.'den muzdarip insanlar. Makul bir soru ortaya çıkıyor: "O zaman beni ne üzüyor?" Bir cevap var ve oldukça basit. Gerçek şu ki, bir kişinin duygusal durumu ve refahı birbiriyle yakından ilişkilidir. Sinirsel aşırı gerginlikle vücut her zaman stres halindedir. Bu durum otonom sinir sisteminin işleyişinde bozulmaya neden olur. Sinir düzenlemesindeki bozukluklar kalp atış hızının artmasına, adrenalin üretiminin artmasına ve kan damarlarında spazmlara yol açar. Yukarıdaki süreçlerin tümü, dönüşüm bozukluğu olan hastaların şikayet ettiği semptomlara neden olur - hassasiyet kaybı, ağrı, mide bulantısı.

Ortaya çıkan semptomlara bağlı olarak, dönüşüm bozukluklarını 4 gruba ayırmak gelenekseldi.

1. Motor. Semptomlar: dissosiyatif titreme, yürüme bozuklukları, kasılmalar, uzuvların istemsiz seğirmesi, titreme.
2. Duyusal. Sağırlık, körlük, konuşma kaybı, vücudun bazı kısımlarında hassasiyet kaybı, çeşitli yerlerin nevraljisi.
3. Bitkisel. Bulantı, baş dönmesi, kramplar.
4. Disosiyatif. Hafıza bozukluğundan, benlik kaybından kaynaklanır.

Dönüşüm semptomlarının, onlara neden olan duygusal sorunun özünü yansıttığı kaydedildi. İşte tıbbi uygulamalardan gerçek bir vaka:

Kolya'nın annesi erken öldü ve o, iki ablasıyla birlikte babasının yanında kaldı. Sert, hatta zalim bir adamdı ve çocuklarını korku ve tam bir itaat içinde yetiştirdi. Kız kardeşlerden biri 20 yaşındayken hamile kaldı. Babası onu evden kovdu. Kolya okuldan eve geldi ve kız kardeşi için ayağa kalkmak istedi ancak baba oğluna o kadar çok baktı ki birkaç gün boyunca sesini kaybetti ve sadece hırıltı çıkarabildi. Bir yıl sonra durum tekrarlandı. İkinci kız kardeş, babasının kategorik olarak hoşlanmadığı bir adamla evlendi. Anne babası da onu evlatlıktan reddetmişti. Kolya bu kez babasına öfkesini ve acısını dile getiremedi. Sonuç olarak adam tekrar uyuştu ve bu sefer sesi bir daha geri dönmedi. Adam 22 yaşındayken bir psikoterapisti ziyaret etmeye başladı ve ona yardım edebildi. Ancak doktorun beklediği gibi sesinin geri dönüşü, adamı uzun süreli bir depresyona sürükledi. Sessizlik sendromu, çocuğun kız kardeşlerinden ayrı kaldığında hayatta kalmasına yardımcı olan telafi edici bir mekanizmaydı. O gittiğinde duygusal deneyimler tam olarak geri geldi.

Neden ses? Çocuk babasına alçak olduğunu söylemek istedi ama korku ağzını kapattı. Gerçekleşmemiş konuşma arzusu ruhunu o kadar etkiledi ki sesini kaybetti. Kolya babasını dövmek istediyse ve bilinci defalarca bu niyeti durdurduysa, o zaman iç çatışma ellerinde dönüşüm, hassasiyet kaybı vb. ile sonuçlanabilir.

Dönüşüm histerisi ve dissosiyatif bozuklukları - amnezi, füg, çoklu kişilik sendromu

Bir kişinin birey olarak hafızası, bilinci, farkındalığı - tüm bu parametreler, birbirine bağlı olarak tek bir bütün olarak insan ruhuna entegre edilir. Eğer “yapı taşlarından” biri düşerse dissosiyatif bozukluk gelişmeye başlar.

• Psikojenik amnezi. Stresin bir sonucu olarak hasta, hafızasındaki bazı olayları, olayları, hatta geçmiş yaşamıyla ilgili bilgilerin tamamını kaybedebilir. Kişi amnezi gerçeğinin farkındadır. Basit işleri yapabilmesine ve hatırlama yeteneğini korumasına rağmen kafası karışmış ve yönünü kaybetmiş durumda.
• Dissosiyatif füg. Seçici hafıza kaybının eşlik ettiği bir zihinsel durum. Ağır psikolojik travma sonrasında bir savunma mekanizması olarak ortaya çıkar. Birkaç günden 2..3 aya kadar sürer. Füg iki aşamada gerçekleşir:

Aşama 1: Kişi değişmiş bir hipnoid duruma girer. Geçmiş yaşamını hatırlamaz ve kişiliğini sıfırdan oluşturmaya başlar. Bu durumdan ayrılırken (genellikle sabah uykudan sonra), hasta güçlü bir şok yaşar, çünkü hafıza aynı zamanda psikotravmanın nedenini de geri getirir.

2. Aşama: Füg sırasında kişinin başına gelen anılar erişilemez hale gelir. Onları bilinçten çıkarmanın tek yolu hipnozdur.

Bir gün Sergei İvanoviç kredinin bir sonraki taksitini ödedi ve arkadaşlarıyla şehrin dışındaki yeni bir hamamda buhar banyosu yapmaya karar verdi. Hamamda onu aradılar. Arkadaşları buhar odasından döndüklerinde o artık orada değildi. Telefon ve belgeler kaldı. Akrabalar tarafından tutulan dedektifler, birkaç hafta sonra Rusya'nın güney şehirlerinden birinde Sergei İvanoviç'i buldu. Yıpranmış ve kirli bir halde istasyon binasında uyudu. Adam, Rusya'daki nehirlerin adlarını ve "zihinsel rahatsızlık" ifadesinin nasıl tercüme edildiğini biliyordu ancak adının ne olduğu veya nerede yaşadığı hakkında hiçbir fikri yoktu. Birkaç hipnoterapi seansından sonra geçmiş yaşamını hatırladı. Transtan çıktıktan sonra yaptığı ilk şey korkunç bir şekilde çığlık atmak oldu. Füg hali onu ele geçirmeden önce, küçük oğlunun ani ölümü hakkında kendisine telefonla bilgi verildiği ortaya çıktı. Çocuk başka bir ailede büyümüştü ve adam ona yakın olan hiç kimseye ondan bahsetmemişti. Bebeğin ölümü adam için o kadar güçlü bir şok oldu ki dissosiyatif amneziye neden oldu.

• Çoklu kişilik sendromu. Çocukluk döneminde duygusal ya da cinsel istismara maruz kalan kişilerde psikolojik bir savunma mekanizması olarak ortaya çıkar. Hasta, içsel çatışmadan uzaklaşarak, zihninde var olduğu varsayılan kişilikler aracılığıyla geçmişi ve bugünü dolaylı olarak algılamaya başlar.

Hayatta bu zihinsel bozukluk son derece nadirdir, ancak sinema ve edebiyatta neredeyse her fırsatta görülür. Son zamanlarda, ana karakterin vücudunda 20'ye kadar bağımsız kişiliğin bir arada bulunduğu ve hepsinin beyaz ve kabarık olmadığı gerilim filmi "Split" yayınlandı.

Dönüşüm histerisi. Teşhis ve tedavi

"Dönüşüm histerisi" tanısı koymak bazı zorluklara neden olabilir, çünkü:

A) Somatik bir hastalığı hemen dışlamak imkansızdır.

B) vakaların %40'ında dönüşüm histerisine daha ciddi akıl hastalıkları eşlik eder.

C) Hasta hasta numarası yapabilir veya dikkat çekmek için mevcut semptomları kasıtlı olarak şiddetlendirebilir.

Teşhisi netleştirmek için bir dizi biyokimyasal test yapılır, hastaya elektroensefalograf, tomografi ve röntgen makinesi kullanılarak teşhis yapılır.

İlaç tedavisi

Hastanın uzun süreli bir depresyon durumunda olması veya şiddetli anksiyete yaşaması durumunda ilaçlar reçete edilir. Kayıtlı:

• Antidepresanlar: fluoksetin, paroksetin, paroksetin, amitriptilin.
• Nöroleptikler: alimemazin, teraligen.
• Brom ve kediotu preparatları. Sinir sistemini güçlendirin ve sinirliliği sakinleştirin. Hasta uzun süreli uykusuzluk çekiyorsa barbitüratlar reçete edilir.
• B vitaminleri (riboflavin, niasin, piridoksin). Beynin biyokimyasal süreçlerini normalleştirir, nöronal yenilenmeyi destekler, kaygı ve heyecanı hafifletir.

Psikoterapi yöntemleri

• Tetikleyiciler belirlendi; dönüşüm histerisinin temel nedeni olan travmatik faktörler. Ama bunları yüzeye çıkarmaya değer mi? Doktor bu soruya her seferinde ayrı ayrı karar verir. Dönüşüm bozukluğu, ruhun aşırı gerilimle baş edemediği durumlarda tetiklenen bir emniyet valfidir. Onu alın ve hastanın düşüncelerinin intihara yönelip yönelmeyeceğini kim bilebilir?
• Doğrudan ve dolaylı telkin (öneri) yöntemleri kullanılır. Histerik hastalarla çalışırken etkiyi yüz yüze yapmak daha iyidir. Doktorun görevi, histerisi olan hastayı hastalığının geçici olduğuna ve ciddi ilerleme kaydedildiğine ikna etmektir. Hipnoz çok dikkatli bir şekilde reçete edilir (birçok kontrendikasyonu vardır).
• Bilişsel davranışçı psikoterapi. Seanslar sırasında hasta, duygularını objektif olarak değerlendirmeyi ve bu duyguların yoğunluğunu azaltacak adımlar atmayı öğrenir.

Dönüşüm histerisinin prognozu olumludur (çoklu kişilik sendromu hariç), ancak şunu bilmelisiniz: hasta ne kadar uzun süre hasta rolünde kalırsa, tedavi o kadar kötü ilerleyecektir. Yine doktor ve yakınları ikincil faydanın nedenini ortadan kaldırmayı başardığında iyileşme süreci önemli ölçüde hızlanacaktır.