Infekcijas izraisītāji, kas iekļūst no ārējās vides vai hroniska fokusa ķermeņa iekšienē, spēj inficēt jebkurus audus. Kaulos veidojas strutojoši kausējumi, veidojoties sekvestram – jauniem izmainītiem fragmentiem, ko izraisa osteoklastu darbs. Šīs šūnas cenšas pretoties mikrobu agresijai, atjaunojot kaulu struktūras. Tomēr to darbības ietekme ir nepietiekama, jo uz samazinātas imunitātes un baktēriju patogēnu augsto invazīvo spēju fona turpinās strutojoša kušana. Tādā veidā veidojas osteomielīts - kaulu audu infekciozo bojājumu avots.

Strutojošs fokuss.

Ārstēšanas standarts ietver konservatīvu pacienta aprūpi un ķirurģiskas metodes baktēriju procesa ietekmēšanai. Akūts iekaisums ietver nelielu iejaukšanos, kas aprobežojas ar lokālu trepanāciju un strutaina satura aizplūšanu. Hroniska osteomielīta ķirurģiskais protokols var ietvert dažādas metodes, līdz pat daļējai kaula rezekcijai un Ilizarova aparāta pielietošanai. Atsauksmes no pacientiem, kuriem veikta radikāla operācija, liecina, ka rehabilitācijas periods ir diezgan ilgs. Tomēr pēc tam bieži tiek novērota pilnīga atveseļošanās, kas atbrīvo pacientus no ilgstošām sāpīgām slimības izpausmēm.

Galvenie simptomi

Slimība rodas bērniem un pieaugušajiem - no dzimšanas līdz vēlam vecumam. Galvenais osteomielīta cēlonis ir baktērijas, kas iekļūst kaulaudos kontakta vai hematogēna ceļā. Starp mikroorganismiem etioloģiskais pamats ir:

• stafilokoki, īpaši aureus;
• streptokoki;
• Pseudomonas aeruginosa;
• sporas veidojošas baktērijas;
• Klebsiella, Legionella un retāk sastopamie infekcijas izraisītāji.

Vairāk nekā 90% no visiem osteomielīta gadījumiem izraisa stafilokoki un streptokoki. Pēc ķirurģiskas iejaukšanās kaulaudos, lai aizstātu protēzi, ja nav atbilstošu antiseptisku līdzekļu, brūcē nonāk oportūnistiski mikroorganismi. Tas sarežģī etioloģiskā faktora noteikšanu un ietekmē antibiotikas izvēli, jo šāda flora ir ārkārtīgi nejutīga.

Ir zināmi vietējās imunoloģiskās aizsardzības samazināšanās iemesli - tie ir faktori, kas veicina baktēriju iekļūšanu kaulu audos:

• baktēriju iekaisuma perēkļi organismā - kariess, holelitiāze, uroģenitālās trakta infekcijas, tonsilīts;
• ilgstošas ​​akūtas elpceļu slimības, kas samazina šūnu un humorālo imunitāti;
• HIV infekcija;
• alkoholisms, narkomānija;
• kaulu audu traumas;
• operācijas – zobu ekstrakcija, endoprotezēšana.

Tā kā organisma aizsargspējas vājinās, baktērijas iekļūst kaulu audos un vairojas tajos. Tā rezultātā parādās strutainas kušanas fokuss.

Galvenās osteomielīta izpausmes:

• temperatūras paaugstināšanās;
• ādas pietūkums un hiperēmija ap bojāto kaulu audu lokālo zonu;
• ekstremitāšu vai sejas asimetrija;
• vispārējās veselības pasliktināšanās – intoksikācija, vājums, svīšana.

Specifiskas osteomielīta izpausmes un tā diagnoze ir atkarīga no sāpju lokalizācijas un. Visjutīgākie pret iznīcināšanu ir šādi kauli:

• - augšējais un apakšējais;
• , ieskaitot abus stilba kaulus;

Bērniem process var izplatīties uz locītavām sinoviālās membrānas vājuma dēļ. Sāpju sindroms un intoksikācija iegūst izteiktas iezīmes, kas saasina nepilngadīgo slimības gaitu.

Osteomielīta ārstēšanas pamatprincipi:

• detoksikācija;
• antibiotiku izrakstīšana;
• infekcijas avota ķirurģiska sanitārija;
• atjaunojošā terapija;
• atveseļošanās un rehabilitācija.

Ārstēšana pēc osteomielīta ietver imūnsistēmas stimulāciju, profilaktiskus antibakteriālas iedarbības kursus, masāžu un simptomātisku aprūpi.

Antibiotiku terapija

Antibakteriālā terapija tiek noteikta pirms un pēc ķirurģiskas attīrīšanas. Antibiotiku galvenais uzdevums ir nomākt mikroorganismu aktīvo vairošanos. Neatkarīgi no infekcijas fokusa atrašanās vietas visplašāk tiek izmantoti parenterāli intravenozi līdzekļi kombinācijā ar iekšķīgi lietojamiem līdzekļiem. Antibakteriālai terapijai tiek izmantotas šādas zāļu grupas:

• cefalosporīni - Cefuroksīms, Ceftazidīms, Ceftriaksons;
• glikopeptīdi - vankomicīns;
• pussintētiskie penicilīni - Amoksicilīns kombinācijā ar klavulānskābi, Tikarcilīns;
• aminoglikozīdi - Tobramicīns, Amikacīns, Netilmicīns;
• fluorhinoloni - levofloksacīns, ciprofloksacīns;
• imidazola atvasinājumi – Metronidazols;
• citu grupu antibiotikas noteiktām pacientu kategorijām.

Konkrētu zāļu izvēle ir atkarīga no pacienta stāvokļa smaguma un infekcijas īpašībām. Zemāk ir tabula ar antibakteriālo līdzekļu kombināciju iespējām dažādām pacientu kategorijām.

Narkotiku ārstēšanā kopā ar antibiotikām jāietver detoksikācija, ievadot plazmu aizstājošus šķidrumus, vitamīnu terapiju un specifiskas zāles noteiktām pacientu kategorijām. HIV infekcijas gadījumā paralēla ART (pretvīrusu ārstēšana) ir obligāta. Ja nav ietekmes uz retrovīrusu, antibakteriālās terapijas efekts būs niecīgs pat lietojot visas antibiotiku grupas.

Multifokālajam difūzajam osteomielītam, kas izplatās hematogēni, ir indicētas tikai intravenozas un intraarteriālas antibiotikas. Bērniem iekaisuma nomākšanai ir nozīme, tāpēc dažas zāļu blakusparādības var atstāt novārtā un paplašināt antibakteriālo efektu klāstu. Sākotnēji visām pacientu kategorijām tiek nozīmēta empīriskā terapija, lai nomāktu visticamākos patogēnus. Turpmākā korekcija tiek veikta, identificējot konkrēto mikroorganismu, kas izraisīja akūtu vai hronisku iekaisumu. Papildus medikamentiem un ķirurģiskajai aprūpei tiek izmantota fizioterapija, UHF vai diadinamiskās strāvas.

Lai atvieglotu pacienta ciešanas, var izmantot tautas līdzekļus. Tie nav galvenie, jo bez pilnīgas medicīniskās palīdzības pacients mirs, taču tie var paātrināt dzīšanas procesu. Vietējai iedarbībai dziednieki iesaka šādus ārstniecības augus osteomielīta ārstēšanai:

• kumelītes;
• asinszāle;
• piparmētra;
• auzas;
• ceriņu ziedi.

Šiem augiem ir brūču dzīšanas, absorbcijas un pretiekaisuma iedarbība. No tiem tiek izgatavoti novārījumi un tinktūras, un pēc tam uz skarto kaulu audu vietu tiek uzklātas kompreses. Strutu noņemšana ar alvejas sulu pie osteomielīta tautas medicīnā tiek praktizēta jau daudzus gadus. Tikpat populāra ir terapija ar comfrey, kā augu ar izteiktām pretsāpju īpašībām. Pret kariesu kā mutes skalojamo līdzekli izmanto kumelītes vai kliņģerītes novārījuma veidā. Taču ar visām tradicionālo ārstēšanas metožu priekšrocībām to efektivitāte nopietna osteomielīta gadījumā ir nepietiekama, tāpēc nepieciešama ķirurga palīdzība.

Ķirurģija

Osteomielīts ir strutojošs kaulaudu process ar sekvesteru un abscesu veidošanos, tāpēc terapeitiskos pasākumus nevar veikt bez ķirurģiskas iejaukšanās. Slimību nevar ārstēt mājās, tāpēc, lai sniegtu pacientam pilnīgu aprūpi, nepieciešama hospitalizācija strutojošu ķirurģijas nodaļā.

Galvenās mūsdienu ķirurģiskās korekcijas metodes ir:

• lokālā trefinēšana, uzliekot frēzēšanas urbumus ar drenāžu;
• abscesa atvēršana;
• sekvestrektomija un infekcijas avota atklātā sanitārijā;
• kaulu rezekcija ar Ilizarova aparāta lietošanu;
• atvērta osteosintēze, izmantojot metāla plāksnes;
• kaula daļas aizstāšana ar mākslīgu materiālu.

Speciālists izlemj, kādu ķirurģisko ārstēšanu izvēlēties, pamatojoties uz slimības īpašībām. Akūti gadījumi bieži beidzas droši pēc vienkāršas trepanācijas, bet hronisks process prasa radikālu ķirurģisku palīdzību.

Infekcija pēc zoba ekstrakcijas

Viena no slimības šķirnēm ir žokļa osteomielīts. Tas rodas, ja infekcija notiek kontakta ceļā pēc zoba ekstrakcijas, un to pavada stipras sāpes ar nespēju veikt košļājamās funkcijas. Problēma prasa tūlītēju ārstēšanu, jo pacienta dzīves kvalitāte tiek dramatiski ietekmēta.

Terapijas pamatprincipi ietver:

• žokļa bojājuma ķirurģiska sanitārija;
• antibiotiku lietošana;
• imobilizācija, uzliekot šinu;
• maiga diēta;
• detoksikācija.

Ārstēšanas pasākumu secība sākas ar ķirurģisko aprūpi, pēc tam tiek piemērota imobilizācija, un paralēli tiek noteikti konservatīvi pasākumi. Pēc riepu noņemšanas mainās ārstēšana: tiek samazināta antibakteriālo zāļu deva, tiek pārtraukta vietējā antiseptiskā iedarbība, tiek paplašināta diēta, tiek pievienota fizioterapeitiskā palīdzība. Divu nedēļu laikā notiek pilnīga atveseļošanās.

Žokļa bojājums

Hroniskas infekcijas perēkļi bieži atrodas mutes dobumā: slikti apstrādāti kariesa zobi, tonsilīts un sinusīts noved pie mikroorganismu iekļūšanas augšējā vai apakšējā žokļa zonā. Tā veidojas osteomielīts, ko veicina sejas traumas, sarežģītas augšžokļa deguna blakusdobumu punkcijas vai zoba izraušana. Odontogēnā osteomielīta klīniskajā attēlā ir šādi simptomi:

• stipras sāpes skartajā zonā;
• pēkšņs mutes gļotādas un ādas pietūkums pār skarto žokli;
• temperatūras paaugstināšanās;
• sejas asimetrija;
• vājums, smags nogurums.

Pacientam ir traucēta košļājamā funkcija, jo bieži vien ir grūti atvērt muti. Parādās runas izmaiņas un galvassāpes. Intoksikācija palielinās, un palīdzības trūkuma gadījumā process ātri izplatās. Tādēļ simptomus un ārstēšanu novērtē zobārsts, lai pieņemtu lēmumu par pacienta ārstēšanu.

Kaulu bojājuma gadījumā nepieciešama ķirurģiska žokļa sanitārā procedūra, kas tiek veikta caur atvērtu piekļuvi caur mutes dobumu. Turpmākā taktika ir imobilizācija ar šinu, kam seko rentgena izmeklēšana par izmaiņām kaulu audos. Tiek nozīmēta konservatīva terapija ar paplašināta spektra antibiotikām. Īpaši bieži metronidazolu lieto kopā ar 3-4 paaudzes cefalosporīniem. Turklāt tiek nozīmēti fluorhinoloni vai rifampicīns. Jūs varat palīdzēt pacientam ar tautas līdzekļiem. Lai to izdarītu, noskalojiet ar fito-antiseptiskiem līdzekļiem, kas ir kumelīšu, kliņģerīšu vai eikalipta sastāvdaļa. Jūs varat pagatavot kompozīciju pats, taču atšķaidīšanai vēlams izmantot gatavas šo augu aptieku tinktūras.

Osteomielīts zobārstniecībā

Osteomielīta ģenēzē pēc zoba ekstrakcijas vadošo lomu spēlē žokļu bojājumi. Infekcija notiek zobārstniecības kabinetā vai mājās nepareizas pēcoperācijas brūces kopšanas dēļ. Galvenie simptomi ir saistīti ar mutes dobuma bojājumiem:

• pēkšņs pietūkums;
• nespēja ēst;
• grūtības runāt;
• intoksikācijas izpausmes.

Terapeitiskie pasākumi aprobežojas ar osteomielīta fokusa sanitāriju, kam seko antibiotiku izrakstīšana. Ķirurģiskie pasākumi tiek veikti slimnīcā, un, ja slimības gaita ir labvēlīga, nākamo 3-4 dienu laikā pacients tiek izrakstīts uz novērošanu zobārstniecības klīnikas ķirurģiskajā kabinetā. Antibiotikas tiek mainītas uz perorālām, saglabājot devu, un rentgena novērošana un imobilizācijas noņemšana tiek veikta ambulatorā veidā. Šī pieeja ir nepieciešama pacienta ērtībām un rehabilitācijas perioda paātrināšanai.

Kaulu osteomielīts

Kaulu audu bojājumu simptomi un ārstēšana ir atkarīgi no iekaisuma procesa lokalizācijas. Visvieglāk rodas kaļķakmens osteomielīts. Skartā zona ir lokalizēta tikai nelielā ekstremitātes zonā. Tāpēc, lai gan pastāv kājas pietūkums un disfunkcija, vienkārša piekļuve drenāžai un spēcīga antibiotiku terapija nodrošina ātrus rezultātus.

Apakšstilba bojājums ir saistīts ar procesu stilba kaulā, kas notiek ar smagiem ekstremitāšu funkcijas traucējumiem:

• akūts;
• apakšstilba pietūkums;
• nespēja staigāt;
• intoksikācijas palielināšanās;
• drudžains drudzis.

Kad ir iekaisusi tikai fibula, sāpju intensitāte samazinās. Tomēr ātra piekļuve tai ir sarežģīta, un, ja apakšējās ekstremitātēs tiek traucēta asins piegāde, slimība bieži ievelkas.

Ciskas kaula bojājumi rodas ar smagu intoksikāciju un bieži imobilizē pacientu. Ar parasto trepanāciju nepietiek, jo apkārtējā muskuļu masa ir liela. Tāpēc tiek veikta atklātā operācija, kas aizkavē pacienta rehabilitāciju un pilnīgu atveseļošanos. Ischiuma osteomielīts izraisa smagu. Dažreiz ekstremitāšu parēze sasniedz tādu spēku, ka pilnībā apgrūtina pacienta kustības. Atklāta operācija tiek veikta reti, biežāk tiek izmantota trepanācija un konservatīva terapija.

Ja tiek skarts kāds kājas kauls, var palīdzēt tautas aizsardzības līdzekļi. Garšaugi novārījumu vai tinktūru veidā, uzklāti kā komprese uz iekaisušās vietas, paātrina tūskas noņemšanu un pastiprina antibiotiku iedarbību. Tomēr to izmantošana atklātā drenāžā ir veltīga, jo augu izcelsmes svešķermeņu iekļūšana palielina baktēriju augšanu brūcē.

Hronisks veids

Neadekvāti ārstējot akūtu procesu, kaulu audos veidojas ilgstošs iekaisuma fokuss. Daļa no tā kļūst skleroziska, kas izraisa Garre slimību, kuras ārstēšana tiek veikta gadiem ilgi saasināšanās periodos. Bet sklerodeģeneratīvo osteomielītu var ārstēt tikai konservatīvi, terapijas pamatā ir fizikālā terapija un vingrošanas terapija. Ierobežots Brodija abscess, kas rodas, kad kaulaudos veidojas dobums, ir piepildīts ar strutojošām masām. Tam nepieciešama plaša sanitārija, kam seko ekstremitāšu imobilizācija.

Pēc posttraumatiskā osteomielīta rehabilitācija vienmēr tiek aizkavēta. Tas ir saistīts ar mīksto audu iesaistīšanos iekaisumā. Veidojas strutojoša fistula, kuras gaita turpinās dziļi kaulaudos. Ārstēšanai būs nepieciešama radikāla ārstēšana, skartās vietas rezekcija un aizstāšana ar mākslīgiem materiāliem. Ja tiek skarts pleznas kauls vai mazais pirksts, kas ir diezgan reti, ārstēšana aprobežojas ar slēgtu attīrīšanu ar antibakteriālu terapiju. Tāda pati pieeja tiek izmantota ribu vai krūšu kaula iekaisuma gadījumā. Smagam augšstilba kaula osteomielītam ir nepieciešami nopietni pasākumi - endoprotezēšana vai Ilizarova aparāta uzstādīšana.

Mugurkaula bojājums

Skriemeļu bojājumi izraisa ne tikai sāpes, bet arī apakšējo ekstremitāšu neiroloģiskus traucējumus. Tas izpaužas kā apgrūtināta staigāšana, iegurņa orgānu darbības traucējumi un kāju ļenganās parēzes attīstība. Simptomus un ārstēšanu novērtē neiroķirurgs, kas bieži maina standarta terapijas taktiku.

Pacientam tiek parādīts:

• ķirurģiska attīrīšana;
• ja osteomielīta fokuss atrodas slēgšanas plastmasā, tas tiek pilnībā noņemts;
• konservatīva ārstēšana - fizioterapija, antibiotikas;
• simptomātiska palīdzība - intoksikācijas mazināšana, asinsrites uzlabošana ekstremitātēs;
• valkājot imobilizējošo korsete.

Ja tiek ietekmēta mugurkaula jostas daļa, ārstēšana ir vērsta uz neiroloģisko traucējumu stabilizēšanu. Papildus laminektomijai brūce tiek nosusināta, pēc tam tiek veikta spēcīga antibakteriāla terapija.

Kāju infekcija

Patoloģija lielā pirksta ir reta. Tas provocē traumatisku bojājumu procesu šajā jomā. Osteomielīts rodas kā hronisks bojājums ar periodiskiem paasinājumiem un strutainas fistulas veidošanos. Tas ir saistīts ar nepietiekamu asins piegādi apgabalā, īpaši vecāka gadagājuma grupās.

Šādi var izskatīties infekcijas komplikācija uz rentgena.

Lai novērstu infekcijas izplatīšanos, viena no ārstēšanas metodēm ir skartās falangas radikāla noņemšana. Šī pieeja ir saistīta ar antibiotiku terapijas zemo efektu pat tad, ja tiek lietotas zāles, kas uzlabo asins piegādi ekstremitātei. Kājas pārklājošajām daļām ir raksturīga labāka asins plūsma, tāpēc ārstēšana tiek noteikta saskaņā ar pacienta vadības standarta protokolu.

Hematogēna tipa ārstēšana

Infekcijas izplatīšanās ar asinīm vienmēr rada draudus septisku komplikāciju attīstībai. Viens no šiem bojājumiem ir hematogēns osteomielīts, kas biežāk sastopams bērniem un novājinātiem pacientiem. Vissvarīgākais nosacījums sepses pacientu ātrai atveseļošanai ir ātras ķirurģiskas palīdzības un konservatīvas terapijas kombinācija.

Galvenā akūta hematogēna osteomielīta ķirurģiskās ārstēšanas metode ir lokāla urbuma trepanācija, pievienojot aktīvo drenāžu. Palīdzības princips ir vienkāršs – ātri tiek konstatēta strutu aizplūšana, un tad tiek pievienota empīriskā antibakteriālā terapija. Lai noskaidrotu patogēnu, pārbaudei tiek ņemti ne tikai strutaini izdalījumi no brūces, bet arī pacienta asinis.

Ekstremitāšu infekcijas

Infekcijas izraisītāji var ietekmēt jebkuru kājas kaulu. Visbiežāk iekaisums ir lokalizēts apakšstilbā vai augšstilbā. Ja skarts apakšstilbs, simptomus un ārstēšanu novērtē traumatologs. Konservatīvai ārstēšanai tiek izmantotas šādas antibiotikas:

• ceftazidīms;
• Cefepīms;
• Levofloksacīns;
• Tobramicīns;
• smagos gadījumos - vankomicīns.

Apakšējo ekstremitāšu ārstēšana ar antibiotikām vien nav efektīva. Parasti tiek izmantota efektīva kombinācija atkarībā no izolētā patogēna jutīguma. Simptomi, ārstēšana un rehabilitācija tiek veikta speciālista uzraudzībā līdz pacienta pilnīgai atveseļošanai.

Ārstniecības centri

Kur ārstē osteomielītu? Šo jautājumu uzdod katrs pacients, kā arī viņa radinieki. Ne Krievijā, ne ārzemēs nav īpaša centra, kas nodarbojas tikai ar osteomielīta ārstēšanu. Ārstēšanu nodrošina lielas traumu klīnikas. Krievijā ārstēšana tiek nodrošināta bez maksas pilnā apmērā pacienta dzīvesvietā vai centrālajās slimnīcās, ja ir kvota.

Vācijā un, kā arī citās valstīs, lielākajā daļā ortopēdisko centru ir nodaļas, kurās viņi aprūpē pacientus ar osteomielītu. Ārstēšana tiek nodrošināta tikai un vienīgi uz kompensācijas pamata, ieskaitot ne tikai samaksu par ķirurgu darbu, bet arī par uzturēšanos slimnīcā. Palīdzības izmaksas Izraēlā ir nesamērīgi augstākas nekā jebkurā Eiropas valstī.

Un tos apņemošie mīkstie audi, kas rodas piogēnu baktēriju bojājumu rezultātā. Sīkāk apskatīsim informāciju par slimību. Īpaša uzmanība tiks pievērsta tādai slimības formai kā hronisks osteomielīts. Uzzināsim par tā parādīšanās iemesliem, diagnostikas un ārstēšanas metodēm.

Osteomielīts: slimības klasifikācija

Pamatojoties uz dažādiem faktoriem, ir vairākas slimības klasifikācijas. Atkarībā no apstākļiem, kādos slimība rodas, tā var būt:

• primārais (hematogēns);
• sekundāra (pēctraumatiska);
• odontogēns.

Hematogēnais osteomielīts rodas mikrobu ievadīšanas rezultātā pa asinīm kaulu audos no strutojošām brūcēm, pustulām uz ādas vai iekšējo orgānu iekaisuma perēkļiem. Vairumā gadījumu šāda veida slimība skar bērnus. Hematogēnais osteomielīts sākas pēkšņi, un pirmajās dienās to pavada paaugstināts drudzis, slikta dūša, vemšana, vispārējs vājums un galvassāpes. Pēc kāda laika (līdz divām dienām) parādās skartās ekstremitātes pietūkums, ko pavada stipras sāpes.

Tas var rasties pēc kaula operācijas, atklāta lūzuma vai šautas brūces. Tas notiek tādu veicinošu faktoru klātbūtnē kā, piemēram, ķirurģiskas ārstēšanas neesamība vai nepareiza veikšana, lielu hematomu vai svešķermeņu klātbūtne. Tās visas veicina baktēriju vairošanos, jo traucē normālu dzīšanas procesu.

To parasti klasificē kā atsevišķu grupu Tas ir iekaisuma process sejas žokļu zonā. Odontogēnais osteomielīts skar periodonta un zobu audus, tāpēc slimība ir cieši saistīta ar zobārstniecību. Šāda veida slimības pavada galvassāpes, drudzis un vispārējs ķermeņa vājums. Progresējot, var rasties rīšanas grūtības, slikta elpa, gļotādas pietūkums un mēles pārklājums.

Šādas osteomielīta formas, kuras mēs apsvērsim, ir atkarīgas no tā gaitas rakstura:

• pikants;
• hroniska.

Parasti ārstēšana sākas jau pirmajā stadijā, bet, ja nav atbilstošas ​​terapijas, akūts osteomielīts kļūst hronisks.

Retāk sastopamie slimības veidi ir:

• Oljē sindroms;
• Brodija abscess;
• Garre slimība.

Tātad, mēs esam iepazinušies ar vispārīgu informāciju par osteomielītu. Ir pienācis laiks sīkāk aplūkot tā hronisko formu.

Slimības cēloņi

Lai atrastu hroniska osteomielīta cēloņus, jums nav jāveic ilgstoša meklēšana. Iepriekš jau tika minēts, ka slimība rodas tās akūtās formas nepareizas ārstēšanas rezultātā.

Hroniska osteomielīta izraisītājs vairumā gadījumu ir Staphylococcus aureus. Lai gan ir situācijas, kad slimības parādīšanos var izraisīt sēne, Proteus un E. coli.

Tātad, galvenie hroniskā osteomielīta cēloņi:

• novēlota slimības izraisītāja noteikšana;
• nepareiza slimības akūtas formas ārstēšana;
• nespēja savlaicīgi identificēt infekcijas slimības avotu.

Slimības simptomi

Tas, kā attīstīsies hronisks osteomielīts, galvenokārt ir atkarīgs no iekaisuma procesa gaitas rakstura, lokalizācijas un izplatības. Vairumā gadījumu infekcija skar arī tos audus, kas atrodas blakus skartajiem.

Hronisku osteomielītu raksturo:

• bāla āda;
• samazināta ēstgriba;
• miega traucējumi;
• apātijas un letarģijas parādīšanās.

Turklāt slimības attīstības laikā bieži parādās strutainas fistulas. Ja tie ietekmē blakus esošos audus, nevar izslēgt abscesu un flegmonu veidošanos.

Ja hronisks osteomielīts skar apakšžokli, var novērot limfmezglu palielināšanos.

Papildus tam visam slimību pavada vispārējs veselības pasliktināšanās, intoksikācijas pazīmes un sāpes bojātās ķermeņa daļas zonā: pleca kauls vai augšstilba kauls, skriemeļi utt.

Slimības diagnostika

Lai identificētu hronisku osteomielītu, varat sazināties ar traumatologu, ķirurgu vai ortopēdu. Diagnostika ietvers vairākas darbības.

Pacientam var izrakstīt:

• Aptaujāšana, apskate, palpācija.
• Radiogrāfija. Rentgenā var konstatēt strukturālas izmaiņas kaulā jau nedēļu pēc slimības sākuma.
• Bioķīmiskās un vispārējās asins analīzes, lai noteiktu eritrocītu sedimentācijas ātrumu un patogēna līdzekļa esamību vai neesamību.
• Citoloģiskā un bakterioloģiskā izmeklēšana izdalījumiem no brūces, fistulas un kaulu smadzenēm.
• Bojātās vietas ultraskaņa. Ir nepieciešams noteikt šķidruma uzkrāšanos.
• Angiogrāfija. To veic, lai noteiktu apgabalus, kuriem trūkst asins piegādes.
• Magnētiskā rezonanse un datortomogrāfija. To veic, lai iegūtu informāciju par patoloģisko izmaiņu lielumu, lokalizāciju, izplatību un raksturu.
• Radionuklīdu pētījumi ir nepieciešami, lai savlaicīgi atklātu slimību, tās smagumu un iekaisuma procesu raksturu.

Šajā gadījumā ieteicams ne tikai iziet ārēju pārbaudi un veikt rentgenu, bet arī atrast laiku maksimālas diagnostikas veikšanai, jo tikai šajā gadījumā būs iespējams izvēlēties optimālāko ārstēšanas iespēju.

Diferenciāldiagnoze

Hronisks osteomielīts pēc saviem simptomiem var būt līdzīgs dažām citām slimībām. Tāpēc diferenciāldiagnozei ir liela nozīme. Tas palīdzēs noteikt visprecīzāko diagnozi un noteikt efektīvu ārstēšanu.

Osteomielīta gaita var būt līdzīga:

• audzēju parādīšanās uz kaula;
• kaulu tuberkuloze;
• osteohondropātija;
• šķiedru osteodisplāzija.

Narkotiku ārstēšana

Akūtas slimības formas ārstēšana ietver vietējo zāļu lietošanu: sorbentus, pretiekaisuma ziedes, proteolītiskos enzīmus un antibiotikas.

Traumatiskiem bojājumiem un ģeneralizētam osteomielīta veidam ir nepieciešami vairāki terapijas veidi:

• detoksikācija ar sāls šķīduma, "Reopoliglyukin" un citu vielu infūziju;
• antibakteriāls, izmantojot kaulu tropu antibiotikas vai īpašas zāles, ja tiek identificēts patogēna veids;
• imūna, ieviešot specifiskus stafilokoku toksoīda serumus, autovakcīnu.

Ķirurģija

Nepieciešamība pēc ķirurģiskas iejaukšanās rodas gadījumos, kad ir liels skaits sekvesteru, kas laika gaitā neatrisinās. Tas attiecas arī uz fistulu veidošanās gadījumiem vai pacientam ar nopietnām nieru slimībām.

Hroniska osteomielīta gadījumā ķirurģiskā ārstēšana ietver vairākas obligātas procedūras:

• dzīvotnespējīgu audu noņemšana;
• brūces apstrāde ar antiseptiķiem un antibiotikām;
• mīksto un kaulu audu plastiskā ķirurģija;
• brūču drenāža;
• katetra uzstādīšana artērijā, kas atrodas blakus bojājuma vietai. Tas ir nepieciešams turpmākai antibiotiku ievadīšanai caur to.

Fizioterapija

Slimību osteomielītu nepieciešams ārstēt ar fiziskiem faktoriem. To galvenais mērķis ir likvidēt iekaisumu, aktivizēt atveseļošanās procesus, paātrināt sekvestrācijas veidošanos, samazināt organisma jutību pret baktērijām un stimulēt imūnsistēmu.

Lai samazinātu iekaisuma procesa aktivitāti, pacientam var izrakstīt:

• infrasarkanā lāzerterapija;
• UHF terapija;
• SUV apstarošanas eritēmas devas;
• Mikroviļņu terapija.

Iepriekš minētās procedūras tiek veiktas tikai kombinācijā ar antibiotiku terapiju un tad, ja ir fistulas (strutas) aizplūšanas veidi.

Lai paātrinātu audu atjaunošanas procesus, izmanto:

• ultraskaņas terapija;
• vitamīnu un vielu metabolismu uzlabojošo līdzekļu elektroforēze;
• peloidoterapija;
• augstfrekvences magnētiskā terapija;
• parafīna un ozokerīta pielietojumi.

Hroniska osteomielīta laikā remisijas stadijā tiek veikta kalcija hlorīda elektroforēze. Lai paplašinātu asinsvadus skartajā zonā, ir iespējams izmantot vazodilatatoru elektroforēzi.

Lai uzlabotu vielmaiņas procesus saistaudos, nepieciešams:

• ultraskaņas terapija;
• transkutāna elektriskā stimulācija;
• radona un sērūdeņraža vannas;

Hroniska osteomielīta remisijas stadijā tiek izmantota peloīdu terapija un zemfrekvences terapija, lai samazinātu asins koagulācijas sistēmas aktivitāti.

Lai aktivizētu imūnsistēmu, pacientam tiek noteikts:

• helioterapija;
• imūnmodulāciju ietekmējošu zāļu elektroforēze;
• augstfrekvences magnētiskā terapija aizkrūts dziedzerī;
• SUV apstarošanas suberitēmas devas;
• asins lāzera apstarošana.

Lai atbrīvotos no toksīniem, pacientam trīs reizes dienā jādzer nātrija hlorīda bikarbonāts Nr.4, Borjomi un tā tālāk.

Lai uzlabotu skarto audu piegādi ar skābekli, var izmantot skābekļa baroterapiju vai ozona vannas.

Kontrindikācijas fizioterapijai

Neskatoties uz to, ka ārstēšana ar fiziskiem faktoriem sniedz daudz priekšrocību, ir vairākas situācijas, kad tā ir stingri aizliegta. Tas var ietvert gadījumus, kad pacientam ir:

• augsta ķermeņa temperatūra;
• septikopiēmija;
• smaga intoksikācija;
• abscesi, ja nav ceļa strutas aizplūšanai.

Hroniskas slimības formas sekas

Hronisks osteomielīts var izraisīt vairākas nopietnas un dzīvībai bīstamas sekas. Slimība var izraisīt šķiedru displāziju, kas, savukārt, var izraisīt audzēju parādīšanos. Šajā gadījumā kaulu audi kļūst rētas, un strutas sāk izplatīties ārpus tās robežām. Šajā periodā iespējama asins saindēšanās, kas novedīs pie nāves.

Savlaicīga slimības ārstēšana var izraisīt hematogēna osteomielīta parādīšanos. To raksturo lielu sekvesteru parādīšanās un plašs strutojošs process. To visu papildina metastāzes uz iekšējiem orgāniem.

Papildus visam ir vērts atzīmēt, ka osteomielīts ietekmē ne tikai kaulus, bet arī citus orgānus: aknas, nieres, endokrīno sistēmu. Savlaicīgas ārstēšanas trūkums var izraisīt nieru mazspēju un pacienta nāvi.

Hroniska osteomielīta profilakses pasākumi

Mēs uzzinājām par slimību, ko sauc par osteomielītu. Rakstā tika apspriesta klasifikācija, simptomi un iespējamās ārstēšanas metodes. Atliek atcerēties vēl vienu svarīgu jautājumu. Vai ir kādi veidi, kā izvairīties no slimībām?

Hroniska osteomielīta rašanās novēršana ir savlaicīga tā akūtas formas ārstēšana. Jau pie pirmajām iespējamās slimības pazīmēm ir jāmeklē kvalificēta palīdzība. Galu galā, kā zināms, ir vieglāk novērst problēmas rašanos, nekā cīnīties ar to visu mūžu.

Osteomielīts ir strutains-nekrotisks kaulu, kaulu smadzeņu un apkārtējo mīksto audu iekaisums. Patoloģiju izraisa piogēnas baktērijas, visbiežāk tās izraisītājs ir Staphylococcus aureus, hemolītiskais streptokoks, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, bakterēmijas vietā tiek sēta jaukta flora. Tiek konstatēts arī visbiežāk sastopamais augšstilba un stilba kaula osteomielīts, kā arī vairāki muskuļu un skeleta sistēmas bojājumi, kas izraisa audu sklerozi un neatgriezenisku skeleta deformāciju.

Cēloņi un riska faktori

Slimība attīstās, kad piogēni mikroorganismi tieši nonāk apakšējo ekstremitāšu kaulos. Infekcija izplatās hematogēna kontakta ceļā un rodas pēc ķirurģiskas iejaukšanās, atklātiem lūzumiem, šautām brūcēm un dziļas apkārtējo mīksto šķiedru strutošanas.

Strutojošu kaulu bojājumu cēlonis var būt tuberkuloze, bruceloze, sifiliss, plīsumi, perifēro asinsvadu saspiešana, termiski apdegumi, apsaldējumi, iepriekšējā gripa, vīrusu slimības. Patoloģija rodas jaundzimušajiem zīdaiņiem sakarā ar intrauterīnu bakteriālu infekciju no slimas mātes.

Akūta un hroniska augšstilba kaula osteomielīta riska faktori:

• ilgstoša badošanās, stingras diētas ievērošana;
• kaheksija;
• novājināta imūnsistēma;
• hronisku infekcijas avotu klātbūtne organismā: kariess, tonsilīts, panarīcijs, abscess;
• cukura diabēts;
• biežs stress, pārmērīgs darbs;
• tendence uz alerģiskām reakcijām.

Ar endogēno infekcijas ceļu baktērijas iekļūst kaulu struktūrās kopā ar asins plūsmu no bakterēmijas perēkļiem ar eksogēnu ceļu, tās tiek ievadītas no ārpuses caur atvērtām brūcēm, pēc osteosintēzes un endoprotezēšanas.

Klasifikācija

Pēc kursa rakstura osteomielītu iedala akūtā, hroniskā un netipiskā. Ņemot vērā infekcijas ceļu - endogēno un eksogēno. Atkarībā no patogēna veida slimība ir sadalīta specifiskā un nespecifiskā.

Pirmajā gadījumā iekaisuma cēlonis ir Staphylococcus aureus, Streptococcus, Escherichia coli, Proteus un retāk vienšūņu sēnes un jaukta flora. Nespecifisks osteomielīts attīstās, ja organismā ir Koha bacilis, gaišas spirohetas, Brucella u.c.

Osteomielīta klasifikācija atkarībā no kursa smaguma pakāpes:

1. Viegla forma (lokāla) – simptomi ir mēreni izteikti.
2. Smags (septisks-piēmisks) attīstās strauji un izpaužas akūti.
3. Adinamiskai formai (toksiskai) raksturīga zibens ātra gaita, toksikozes pazīmes parādās dienas laikā.

Pamatojoties uz patoloģiskā procesa izplatību, izšķir monoosalisko un poliosalisko osteomielītu.

Patoloģijas klasifikācija pēc klīniskajām fāzēm:

• aktīvs raksturojas ar fistulas veidošanos;
• saasināšanās fāze – ir lokāla un vispārēja iekaisuma pazīmes;
• stabilas remisijas fāze - nav fistulu, iekaisuma procesa simptomi.

Agrīnās stadijās patoloģijai ir dažādas izpausmes, klīniskā aina ir atkarīga no kaulu un mīksto audu infekcijas metodes, vēlākos posmos slimība norit tāpat.

Hronisks kaulu osteomielīts

Lielākajai daļai pacientu slimība tiek atklāta akūtā formā, un, ja ārstēšana tiek veikta laikā, tā beidzas ar pilnīgu atveseļošanos.

Sarežģītos gadījumos patoloģija atkārtojas (30% gadījumu), slimības gaitu raksturo remisijas un paasinājumu periodi. Pārejas laiks ir no 4 nedēļām līdz 2 mēnešiem.

Kad kaulu audi ir inficēti, organisms sāk intensīvi ražot imūnkompleksus, leikocīti uzkrājas galvenajā fokusā, izdala lītiskos enzīmus, lai iznīcinātu baktēriju sieniņas, bet tajā pašā laikā kaulu struktūra izšķīst. Bojātie audi pūš, nekrotiskās masas nonāk kaulu smadzenēs un asinsvados. Pacients ir noraizējies par sāpošām sāpēm kājā, atsevišķu vai vairāku neaizveramu fistulu parādīšanos uz ādas.

Pēc mēneša veidojas sekvestrs - mirušo fragmentu dobums veselīga kaula iekšpusē, kas ir ietverts integumentāros audos. Tādējādi veidojas hronisks strutojošs fokuss, kas atkārtojas, kad tiek radīti labvēlīgi apstākļi. Latento gaitu var novērot no vairākām nedēļām līdz vairākiem gadiem. Pirms paasinājuma fistulas atveres aizveras, atkal palielinās intensīvas sāpes, iekaisums un hipertermija.

Akūta iekaisuma neesamība sākotnējā stadijā notiek ar netipiskiem osteomielīta veidiem: sklerozējošu, albumīnu, antibiotiku, Brodija abscesu vai smagu imūndeficītu.

Akūts osteomielīts

Akūta osteomielīta pazīmes pakāpeniski palielinās. Pirms slimības sākas auksts, mehānisks ekstremitātes ievainojums, lūzums vai operācija. Pirmās izmaiņas radiogrāfiskajos attēlos tiek konstatētas tikai 2–3 nedēļas pēc apakšējo ekstremitāšu kaulu un apkārtējo mīksto audu inficēšanās. Pamatojoties uz diagnostikas pētījuma rezultātiem, tiek atklāta periosteāla atslāņošanās, audu retināšana un demineralizācija.

Klīnisko simptomu izpausmes pakāpe ir atkarīga no infekcijas ceļa, patogēna virulences, iekaisuma procesa izplatības, cilvēka vecuma un viņa imūnsistēmas stāvokļa.

Hematogēns

Akūtā hematogēnā osteomielīta gadījumā bakterēmijas fokuss ir lokalizēts augšstilba kaula cauruļveida kaulu metafīzē, epifīzes rajonā un no turienes izplatās pa kaulaudiem. Šī slimības forma ir visizplatītākā saskaņā ar medicīnisko statistiku, 70–80% tiek diagnosticēti maziem bērniem.

Bērnam līdz 1 gada vecumam augšanas plākšņu iznīcināšana visbiežāk progresē distālajā augšstilba kaulā, proksimālajā stilba kaulā, pēdas un iegurņa kaulos. Galvenais cēlonis var būt ādas infekcija, no kuras baktērijas nonāk asinsritē un izplatās visā ķermenī.

Pēctraumatisks

Šī osteomielīta forma attīstās pēc atvērtiem un šķeltiem ekstremitāšu mehāniskiem ievainojumiem. Patogēnie mikroorganismi iekļūst brūcē stipra piesārņojuma un neapmierinošas antiseptiskas ārstēšanas dēļ, tie ir pacienti ar novājinātu imūnsistēmu, tie, kuri slimo ar hroniskām slimībām, traumēti ar kaulu sadrumstalotību, muskuļu, saišu, asinsvadu un nervu bojājumiem; galotnes.

Stilba kaula posttraumatiskais osteomielīts rodas recidivējošā formā. Kad iekaisuma process izplatās uz kaulu struktūrām, pacientam rodas pastiprināti intoksikācijas simptomi, drudzis, vājums. Tomēr vairumā gadījumu iekaisuma zona aprobežojas ar lūzuma zonu un reti izplatās uz attālām kaulu daļām.

Šaujamierocis

Pēc brūces saņemšanas bojājuma zonā veidojas strutains-nekrotisks fokuss, audu malas ir hiperēmiskas, pietūkušas, pārklātas ar pelēku pārklājumu, var nebūt strutojoša eksudāta.

Putrefaktīvās mikrofloras izplatīšanos veicina brūces smags augsnes piesārņojums un nekrotisku kabatu veidošanās. Pakāpeniski patoloģiskais process ietekmē periostu, cauruļveida kaulus un medulla, veidojot hroniskas infekcijas perēkļus.

Lūzuma gadījumā pēc šautas brūces, brūcē uzkrājas nekrotiskās masas ap kaulu fragmentiem un svešķermeņiem, bet medulārais kanāls netiek bojāts. Tas notiek straujas pūšanas, spēcīgas kājas pietūkuma, augsta drudža un stipru sāpju fona.

Pēcoperācijas

Hroniska pēcoperācijas kāju kaulu, ceļa un gūžas locītavu osteomielīta simptomus var diagnosticēt pēc iepriekšējas ķirurģiskas iejaukšanās. Patoloģiskā iekaisuma attīstību provocē aseptikas noteikumu pārkāpšana, slikta brūces virsmas apstrāde, Ilizarova aparāta uzstādīšana un endoprotezēšana.

Suppurācija ir lokalizēta apgabalā, kur tika veikta operācija, gar metāla spieķiem, tapām, plāksnēm un skrūvēm. Veidojas abscess, pēc kura atvēršanas paliek fistulas atvere, kas ļauj izplūst strutas. Abscesa perforācija uzlabo pacienta vispārējo pašsajūtu un samazina tūsku, bet fistulas pašas nenoslēdzas.

Sazināties

Šāds osteomielīts rodas akūtā formā, primārais infekcijas fokuss ir mīkstie audi, trofiskās čūlas, izgulējumi utt. Strutojošs process tiek novērots zemādas audos un muskuļos diezgan ilgu laiku, kad tiek ietekmēti kauli, pietūkums un hiperēmija palielinās derma, tiek traucēts pacienta vispārējais stāvoklis un veidojas fistulas, man ir stipras sāpes kājā.

Kontaktosteomielīts visbiežāk skar kāju pirkstus, apakšējās ekstremitātes, falangas atrodas nedabiskā stāvoklī, to kustīgums ir ierobežots sāpju un muskuļu spazmas dēļ.

Slimība var skart skeleta virsējos slāņus, tai ir skaidra lokalizācija, atsevišķos gadījumos notiek vispārēja infekcija.

Simptomi

Vietējai hematogēnā osteomielīta formai raksturīga ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 39°C, pacienta stāvoklis ir mērens, vispārējās intoksikācijas pazīmes ir mērenas. Zem mīkstajiem audiem ir jūtams subperiosteāls abscess, āda augšpusē ir sarkana un karsta. Laika gaitā abscess atveras, veidojot fistulu traktus un starpmuskuļu flegmonu.

Hematogēnā osteomielīta septiskajā formā temperatūra nekavējoties paaugstinās līdz ļoti augstam līmenim, no pirmajām slimības dienām parādās slikta dūša, vemšana, caureja, vispārējs vājums. Attīstās akūts sāpju sindroms, ekstremitāte atrodas nedabiskā stāvoklī, kustības ir stipri ierobežotas.

Pietūkums ātri palielinās un izplatās uz citām kājas daļām, āda ir hiperēmija un karsta. Ja atveras subperiosteāls abscess un mīkstajos audos ieplūst strutaini izdalījumi, bieži attīstās blakus esošo locītavu reaktīvs artrīts. Diezgan bieži patoloģiju pavada netipiski lūzumi un dislokācijas. Pēc tam bērniem var rasties kaulu deformācija un traucēta ekstremitāšu augšana.

Osteomielīta toksiskā forma progresē zibens ātrumā, ķermeņa intoksikācija izpaužas jau pirmajā dienā. Tiek atzīmētas smagas toksikozes pazīmes: ģībonis, samaņas zudums, krampji, meningeālie simptomi, hipotermija. Vietējam strutainam iekaisumam nav laika veidoties, pacients mirst dažu dienu laikā iekšējo orgānu komplikāciju dēļ.

Augšstilba osteomielīts

Ar strutojošu gūžas kaulu iekaisumu gūžas locītava tiek iesaistīta patoloģiskajā procesā: ekstremitāte pietūkst, cilvēkam sāp staigāt vai veikt kādas kustības. Nepatīkamas sajūtas ir lokalizētas visā augšstilba un sēžas kaula priekšējā un iekšējā virsmā.

Pretsāpju līdzekļu lietošana nesniedz rezultātus, atkarībā no slimības formas pastāvīgi tiek paaugstināta temperatūra no 37,5 līdz 39,5 °.

Ja gūžas locītavas kaulu osteomielīts notiek progresējošā stadijā, vēdera cirkšņa zonā un uz sēžamvietas veidojas atsevišķas vai vairākas fistulas. Pēc abscesu atvēršanas pacienta stāvoklis uzlabojas.

Apakšstilba kauli

Kājas osteomielīts ir strutains stilba kaula un stilba kaula iekaisums. 80% gadījumu patoloģija skar vienu no sekcijām un pēc tam izplatās uz visu apakšstilba, ceļa locītavas un potītes skeleta virsmu.

Pacients nevar atspiesties uz ievainoto ekstremitāšu: jebkuras kustības izraisa stipras sāpes un liek viņam ieņemt noteiktas pozas. Uz kājas veidojoties subperiosteālam abscesam, kļūst redzamas ādas sablīvēšanās un apsārtuma zonas, vienlaikus pastiprinoties vispārējas organisma intoksikācijas simptomiem.

Ja osteomielīta ārstēšana netika veikta agrīnā stadijā, abscess atveras, un tā saturs izdalās caur fistulu ceļiem.

Slimība pāriet hroniskā stadijā, periodiski rodas recidīvi, attīstoties akūtiem simptomiem.

Ciskas kauls

Ciskas kaula osteomielīts visbiežāk tiek diagnosticēts pirmsskolas vecuma bērniem un pusaudžiem vecumā no 10 līdz 15 gadiem, notiek akūtā formā un veido aptuveni 10% no visām slimības formām. Sāpju sajūtas izplatās uz ceļa locītavu, tiek novērota reaktīvā artrīta attīstība. Izstiepšanās dislokācijas bieži rodas sinoviālās kapsulas stiepšanās un liela daudzuma seroza šķidruma uzkrāšanās dēļ.

Patoloģiskie procesi attīstās ļoti strauji pēc 1–2 mēnešiem, var novērot neatgriezeniskas destruktīvas izmaiņas blīvos audos un netipiskus lūzumus.

Stilba kauls

Ar stilba kaula kaulu osteomielītu strutains iekaisums izplatās uz potītes locītavu. Ekstremitāte ikru rajonā kļūst ļoti pietūkusi un sarkana, un mēģinājumi noliekties vai veikt rotācijas kustības izraisa nepanesamas sāpes. Fistulas var atvērties daudz zemāk par galveno fokusu pēc abscesa perforācijas, pietūkums samazinās, pacienta vispārējais stāvoklis kļūst apmierinošs.

Ceļa locītava

Ceļa locītavas osteomielīts izraisa stipra pietūkuma veidošanos sinoviālajā locītavā, infekcioza artrīta pazīmju attīstību ar seroza vai strutojoša eksudāta uzkrāšanos. Mobilitāte locītavā ir ierobežota, āda augšpusē ir spīdīga, gluda, karsta uz tausti, sarkana vai zilgana krāsa ar izteiktu asinsvadu rakstu.

Hroniskā gaitā var tikt ietekmēts stilba kauls, fistulas var parādīties ceļgala rajonā, virs un zem infekcijas avota. Līdz ar strutojošām masām izdalās sekvesteri un uzkrātais sinoviālais šķidrums.

Calcaneus

Papēža osteomielīts visbiežāk notiek hroniskā formā un tam var nebūt primāro akūtu simptomu. Patoloģijas cēlonis ir diabētiskās pēdas čūlas, tromboflebīts, aterosklerozes asinsvadu bojājumi, mehāniski ievainojumi, alkohola intoksikācija.

Papēža zonas kaula un mīksto audu osteomielīts izpaužas ar dziļas erozijas veidošanos, pamazām pārvēršoties par čūlu. Tā apakšā ir redzams periosts, pēc kura iekaisuma sāk uzkrāties strutainas masas, kas var ietekmēt dziļākos kaulaudu slāņus, diafīzi.

Smagas sāpes var nebūt, īpaši pacientiem ar cukura diabētu, iznīcinošām apakšējo ekstremitāšu slimībām, kāju jutības samazināšanos un asinsvadu caurlaidības traucējumiem. Tāpēc patoloģijas fokuss tiek pamanīts tikai tad, kad tā sāk pūžņot, uz pēdas un apakšstilba veidojas fistulas, iekaist potīte un mazākās locītavas.

Metatarsālais osteomielīts

Iekaisuma process ir lokalizēts pēdas plantāra pusē, kāju pirkstu pamatnē. Patoloģiju diagnosticē cukura diabēts un apakšējo ekstremitāšu asinsvadu slimības.

Primārās strutainas mīksto audu čūlas veicina infekcijas iekļūšanu kaulu struktūrās un osteomielīta attīstību.

Pēda ļoti pietūkst, kājas īkšķis iegūst “desas” izskatu, kļūst sarkans, uz ādas veidojas vairākas fistulas, no kurām izdalās nepatīkami smakojošas masas.

Diagnostikas metodes

Pareizas diagnozes noteikšana var būt sarežģīta, īpaši ar slimības septisko un adinamisko formu. Pacienti bieži tiek ārstēti no reimatisma, pneimonijas, artrīta un neiroloģiskiem traucējumiem.

Pārbaudot pacientu, ārsts palpē skarto ekstremitāti un atzīmē pastiprinātas sāpes un muskuļu kontraktūras, mēģinot veikt jebkādas kustības. Radiogrāfija ir svarīga. Sākotnējās osteomielīta stadijās (14–21 diena) attēli fiksē mīksto audu sabiezējumus un deformācijas, vēlāk tiek atklāti abscesi, starpmuskulāri flegmoni, sklerozu struktūru ieskauti dobumi un medulārā kanāla sašaurināšanās.

Rentgenstari ne vienmēr sniedz ticamu slimības klīnisko priekšstatu, tāpēc papildus tiek veikta datortomogrāfija. Šī diagnostikas metode palīdz identificēt un novērtēt iekaisuma apmēru, noteikt sekvesteru klātbūtni un atrašanās vietu.

Lai identificētu infekcijas procesa izraisītāju, tiek veikta strutojošu izdalījumu bakterioloģiskā kultūra. Balstoties uz analīzes rezultātiem, tiek izvēlētas visefektīvākās antibiotikas, pret kurām patogēni ir jutīgi.

Osteomielīta ārstēšana

Pēc iespējas agrāk nepieciešams uzsākt antibakteriālo, detoksikācijas, simptomātisku terapiju, nozīmēt vitamīnus, imūnmodulatorus, fizioterapeitiskās procedūras, ievērot īpašu diētu.

Hroniskam osteomielītam, kas nav pakļaujams konservatīvai ārstēšanai, nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās ar bojātā kaula trefinēšanu, sekvesteru noņemšanu, paplašināšanu, diafīzes mazgāšanu un caurteces drenāžas ierīkošanu, lai pēcoperācijas periodā veiktu kaulu apūdeņošanu ar antibiotikām.

Pirmā palīdzība, ja ir aizdomas par osteomielītu

Pacients ir jāuzņem slimnīcā, un ekstremitāte ir imobilizēta. Mājās ir nepieciešams novietot cilvēku horizontālā stāvoklī, nodrošināt mieru un izsaukt ātro palīdzību.

Antibiotiku lietošana patstāvīgi ir kontrindicēta, jo nepareiza zāļu deva izraisa baktēriju mikrofloras rezistences veidošanos pret noteiktu zāļu grupu un izraisa neskaidrus simptomus, kas ievērojami sarežģī diagnozi.

Narkotiku terapija

Lai atvieglotu akūtu iekaisumu, tiek izmantotas penicilīnu un cefalosporīnu grupas antibiotikas. Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (Nurofen, Diklofenaks, Meloksikāms) palīdz mazināt sāpes. Tajā pašā laikā ir nepieciešams ārstēt primāro slimību specializētiem speciālistiem.

Osteomielīta antibakteriālā terapija ne vienmēr aptur iekaisuma procesu. Abscesu ķirurģiskā drenāža ļauj sasniegt labākus rezultātus: jānoņem atmirušās kaula daļas, sekvestras, fistulas, un antibiotikas jāievada tieši smadzeņu kanālā.

Fizioterapija

Papildu osteomielīta ārstēšanas metodes tiek nozīmētas 7–14 dienas pēc operācijas. Visefektīvākās procedūras ietver:

• elektroforēze;
• hiperbariskā skābekļa terapija;
• fizioterapija;
• UV apstarošana.

Augšstilba, kājas un pēdas kaulu osteomielīta prognoze ir atkarīga no patoloģijas smaguma pakāpes, pacienta vecuma, infekcijas izraisītāja virulences un savlaicīgas ārstēšanas. Vislielākais komplikāciju risks ir pacientiem, kuri cieš no hroniskas slimības formas, un vislabvēlīgākais risks ir ar primāru akūtu iekaisumu. Progresējošs osteomielīts var izraisīt sepsi, nieru mazspēju, izraisīt invaliditāti, sirds un asinsvadu sistēmas bojājumus, ekstremitāšu deformāciju un augšanas traucējumus un nāvi.

No 2009. gada līdz mūsdienām saslimstība ar osteomielītu pastāvīgi pieaug. Tas ir saistīts ar vairākiem faktoriem: novājinātu imunitāti lielai daļai iedzīvotāju, baktēriju rezistenci pret terapiju un plaši izplatītām hroniskām strutojošām infekcijām. Tā kā slimība var izraisīt pacientu invaliditāti, savlaicīgas/neadekvātas ārstēšanas dēļ, parādoties pirmajām pazīmēm, jāmeklē kvalificēta palīdzība.

Termins "osteomielīts" attiecas uz strutainu kaulu smadzeņu bojājumu, kurā notiek pakāpeniska visu kaulu sastāvdaļu iznīcināšana. Slimība pārsvarā skar vīriešu dzimuma bērnus (2-4 reizes biežāk). Šajā iedzīvotāju grupā daudz biežāk notiek pāreja uz sepsi (sistēmisku strutojošu infekciju), kas 30-46% gadījumu beidzas ar nāvi. Pieaugušajiem komplikācijas attīstās diezgan reti un pārsvarā ir lokālas.

Kaulu struktūras iezīmes

Kaulu veidi

Atkarībā no struktūras un formas ir trīs galvenie kaulu veidi:

1. Cauruļveida: augšdelma kauls, augšstilba kauls, apakšdelma kauli, stilba kauli, pleznas kauls/plaukstas kauli;
2. Sūkļveida: plaukstas vai tarsāla kauli, krūšu kauls, ribas;
3. Plakans: iegurnis, lāpstiņa, daži galvaskausa kauli.

Ir arī gaisu nesoši kauli, kuriem ir dobums, taču to struktūra ir līdzīga porainiem/plakaniem kauliem.

Osteomielīta attīstība ir iespējama noteiktu kaulu strukturālo īpašību dēļ. Lai saprastu slimību, jums jāzina šādi pamatpunkti:

• Osteomielīts var rasties jebkurā kaulā, jo katrs satur kaulu smadzenes;
• Kaulam ir šādi slāņi (no ārpuses uz iekšpusi): periosts, kompaktā viela (visblīvākā), porainā viela, dobums kaulu smadzenēm (cauruļveida kaulos) / porainās vielas šūnas (plakanos un porainos kaulos);
• Asins apgāde kaulaudiem nāk no lieliem arteriālajiem asinsvadiem, kas apgādā arī visus pārējos orgānus. Mazās artērijas iekļūst cauri kaula biezumam un beidzas kaulu smadzenēs. Tādēļ infekciju var pārnest ar asinīm no citiem baktēriju perēkļiem;
• Mikroskopiskā līmenī kaulam ir savdabīgas “poras” - Haversas kanāli, kuru izmērs ir aptuveni 50 mikroni. Caur tiem mikrobi var iekļūt no apkārtējiem audiem (periosta/muskuļa), jo vidējais koku izmērs ir 0,4-1,6 mikroni.

Ņemot vērā šīs pazīmes, mēs varam pieņemt iespējamos osteomielīta cēloņus.

Cēloņi un predisponējoši faktori

Osteomielīta attīstībai mikrobam jāiekļūst kaulu smadzenēs. Tas var notikt vairākos veidos: caur asinīm, no apkārtējiem mīkstajiem audiem (muskuļiem, periosta), pēc kaula traumas vai operācijas. Pašlaik svarīgākie iemesli ir:

Iespējamā osteomielīta cēloņa klātbūtne negarantē slimības attīstību. Parasti patoloģijas parādīšanās gadījumā ir nepieciešami noteikti predisponējoši faktori, kas vājina pacienta ķermeni un tā imūnreakciju:

1. Ilgstoša infekcija, kas netika adekvāti un savlaicīgi ārstēti. Papildus mikrobu izplatībai visā organismā liela nozīme ir mikrobu rezistences attīstībai pret antibiotikām, kas apgrūtina šādu pacientu ārstēšanu;
2. Vājināta imūnsistēmas funkcija jebkāda iemesla dēļ: primārais imūndeficīts (HIV), starojuma iedarbība (apmēram 10 Gy), iepriekšējās infekcijas slimības (ARVI, ECHO vīrusi, gripa utt.), ilgstošs stress, terapija ar glikokortikosteroīdu hormoniem (Hidrokortizons, Prednizolons);
3. Bērnu vecums (īpaši līdz 5 gadiem).

Ja ir cēlonis un predisponējoši faktori, pastāv liela kaulu infekcijas iespējamība. Pašlaik ir vairākas osteomielīta formas, no kurām ir atkarīgi slimības simptomi un medicīniskā taktika.

Osteomielīta klasifikācija

Desmitās pārskatīšanas starptautiskā klasifikācija, ko apstiprinājusi PVO, identificē šādas osteomielīta formas:

Parasti, ja pacients agrāk nav slimojis ar osteomielītu, sākotnējās izmeklēšanas laikā ir grūti noteikt formu. Bieži vien diagnoze ir jāmaina slimības vēsturē (piemēram, subakūts vai akūts osteomielīts uz hronisku). Bieži vien šie termini tiek lietoti, lai apzīmētu viena procesa posmus.

Papildus Eiropas klasifikācijām Krievijā diagnozes precizēšanai izmanto papildu kritērijus:

Baktēriju veids, kas izraisīja slimības attīstību:

1. strutaini (Proteus, Pseudomonas aeruginosa, streptostafilokoki);
2. Anaerobs (Clostridial/non-clostridial);
3. Specifiski (tuberkuloze / un tā tālāk).

Czerny-Mudder klasifikācija (kaulu bojājuma veids):

• Medulārais (I) – bojājums pārsvarā kaulu smadzenēs;
• Virspusējs (II) – šāda veida vadošā pazīme ir izteikta kaula virspusējā (kompaktās vielas) slāņa destrukcija;
• Fokālais (III) – vienmērīgs bojājums visiem kaula slāņiem vienā pusē (tikai daļa no diametra). Tiek saglabāta atbalsta funkcija;
• Difūzs (IV) – bojājums visā kaula diametrā, zaudējot tā stabilitāti.

Pēdējā klasifikācija nosaka bojājuma vietu. Tas var būt viens/vairāki kauli. Visbiežāk (72%) tiek skarti ekstremitāšu garie cauruļveida kauli (stilba kauls, augšdelma kauls u.c.). Slimības simptomus lielā mērā nosaka šis brīdis.

Osteomielīta simptomi

Osteomielīta gaita būtiski atkarīga no formas. Šis faktors nosaka vispārējo simptomu smagumu, kaulu iznīcināšanas pakāpi un procesa progresēšanas ātrumu. Tāpēc ir ieteicams apsvērt dažādus slimību veidus neatkarīgi viens no otra.

Akūta hematogēna osteomielīta simptomi

Šai formai ir raksturīgs vissmagākais kurss smagu vispārēju simptomu klātbūtnes dēļ. Valsts ieteikumi izšķir trīs hematogēnā osteomielīta gaitas variantus:

Adinamisks (toksisks)

To raksturo nelabvēlīga gaita, jo to pavada endotoksiskais šoks. Tas ir nāvējošs stāvoklis, kas attīstās, kad asinīs nonāk liels daudzums baktēriju toksīnu. Pacienta veselība pēkšņi pasliktinās:

• Asinsspiediens pazeminās;
• Apziņa ir nomākta (var attīstīties koma vai stupors);
• Temperatūra 40-41 o C;
• Elpas trūkums bez plaušu bojājuma pazīmēm;
• Bērniem bieži rodas krampji augsta drudža un smadzeņu darbības nomākšanas dēļ.

Tas izraisa strauju sirds mazspējas attīstību un nāvi. Pat savlaicīga adekvāta ārstēšana negarantē izārstēšanu.

Vietējie kaulu osteomielīta simptomi bieži paliek nepamanīti vispārējo reakciju smaguma dēļ. Pacients nevar sūdzēties par sāpēm skartajā kaulā apziņas nomākšanas dēļ, un īpašas diagnostikas procedūras (virzītais rentgens/CT) šokam nav indicētas. Tāpēc bieži tās cēlonis tiek atklāts tikai autopsijā.

Retos gadījumos (apmēram 20%), pārbaudot, var konstatēt šādas akūtas ekstremitāšu osteomielīta pazīmes:

• mērens vai viegls pietūkums;
• apsārtums un paaugstināta temperatūra kaulu bojājuma projekcijā;
• locītavas kontraktūra (pasīvo kustību grūtības), kas atrodas blakus inficētajam kaulam;
• virspusējo vēnu konturēšana (asimetriska).

Šo simptomu noteikšana būtiski neietekmē medicīnisko taktiku, jo vispirms ir nepieciešams stabilizēt pacienta stāvokli. Tikai pēc tam ir iespējama ķirurģiska iejaukšanās osteomielīta gadījumā.

Jāpiebilst, ka šis ir retākais slimības variants, kas visbiežāk attīstās 14-17 gadus veciem bērniem.

Septisks-piēmisks

Arī smaga osteomielīta forma, kas ir biežāka nekā adinamiska. Vispārēji simptomi rodas, kad mikrobs nonāk asinsritē, nevis tā toksīns. To raksturo drudzis līdz 40 o C, apjukums, trulas spiedošas galvassāpes, zems asinsspiediens, stipra svīšana.

Šīs formas īpatnība ir tāda, ka vietējās zīmes tiek izteiktas vienādi ar vispārējām, kas izpaužas:

• Smagas griešanas / plīšanas sāpes patoloģiskajā fokusā. Parasti pacients var precīzi noteikt bojājuma vietu;
• Mīksto audu pietūkums un to apsārtums virs skartā kaula;
• Iespējama blakus esošās locītavas kontraktūra.

Bieža septikopēmiskā osteomielīta komplikācija ir citu orgānu inficēšanās ar mikroorganismiem, veidojot to mazspēju. Tajā pašā laikā tajās attīstās viena no infekcijas procesa formām: orgāna iekaisums (pielonefrīts utt.) vai ierobežots strutains fokuss (abscess, cista).

Tas beidzas ar nāvi 40-52% gadījumu pat ar adekvātu ārstēšanu. Ar novēlotu prezentāciju prognoze ir daudz sliktāka (mirstība līdz 70%).

Vietējais

Vislabvēlīgākais variants. Ar to tiek novērota arī ķermeņa intoksikācija, bet mazāk izteikta nekā ar citām formām. Tas attiecas tikai uz šādiem simptomiem:

• Drudzis 38-39 o C;
• Apetītes samazināšanās/trūkums;
• Svīšana;
• Vājums;
• Blāvas, vidējas vai zemas intensitātes galvassāpes.

Vietējie simptomi ir ārkārtīgi satraucoši pacientam un samazina viņa dzīves kvalitāti. Viņš sūdzas par asām, plīstošām sāpēm infekcijas fokusa projekcijā. NPL (Ketorols, Analgin) un spazmolītiskiem līdzekļiem (Drotaverīns) to būtiski neietekmē. Pārbaudot, var konstatēt citas lokālas osteomielīta pazīmes (pietūkums, apsārtums, vēnu konturēšana, kontraktūra).

Subakūta osteomielīta simptomi

Kā likums, tas ir pārejas stāvoklis, kas beidzas ar hroniska osteomielīta veidošanos. Vispārējās un vietējās slimības pazīmes ir mazāk izteiktas nekā akūtā formā. Klīniskais attēls visbiežāk aprobežojas ar šādiem simptomiem:

Vispārīgi:

• Drudzis līdz 37,6 o C (zemas pakāpes);
• Neliels vājums;
• Nav / nelielas galvassāpes.

• Sāpju intensitāte samazinās. Tas kļūst blāvs, izdzēsts un pastiprinās, noslogojot ekstremitāti;
• Skartajā ekstremitātē pietūkums nav vai tas ir nenozīmīgs;
• Blakus inficētajam kaulam var būt locītavas kontraktūra.

Galvenais kritērijs pārejai uz hronisku stadiju ir pastāvīgas izmaiņas skartajā kaulā.

Hroniska osteomielīta simptomi

Pacienta pašsajūta ar hronisku osteomielītu ir daudz labāka nekā ar citām formām. Pazūd vispārējas slimības pazīmes vai saglabājas neliels drudzis. Sāpes ekstremitātē kļūst nenozīmīgas, sāpoša rakstura. Ar šo formu parasti saglabājas neliels pietūkums.

Hroniska osteomielīta atšķirīga iezīme ir patoloģisku izmaiņu veidošanās kaulu audos. Tie ietver:

• Strutaina fistula ir kanāls, kas vienā pusē ir savienots ar inficēto kaulu, un uz ādas veidojas izejas caurums. Bieži veidojas vairākas fistulas, kas veido sava veida inficētu tīklu;
• Ekstremitāšu izliekums (parasti saīsināšana);
• Kaulu sekvestrācija (iznīcināto daļu atdalīšana). Šī ir rentgena pazīme, kas neietekmē simptomus.

Hroniska osteomielīta gaita ir pakāpeniska. Notiek remisijas (simptomu izzušanas) un recidīva/saasināšanās fāžu maiņa. Otrajā fāzē klīniskā aina ir līdzīga akūta osteomielīta klīniskajam attēlam.

Hroniskajai multifokālajai formai ir līdzīga gaita. Atšķirība ir vietējo simptomu izplatība (tie parādās uz vairākiem kauliem) un strutojošu fistulu neesamība.

Sejas un žokļu daļas osteomielīts

Jāņem vērā, ka žokļu osteomielīta simptomi (augšējā/apakšējā) ir atkarīgi arī no slimības formas. Klīnikas īpatnība ir iespējama vairāku papildu simptomu parādīšanās: sāpes rīšanas laikā, temporomandibulārās locītavas kontraktūra (pacients nevar atvērt muti), smags sejas pietūkums. Vispārējiem simptomiem nav nekādu īpašību.

Šādas lokalizācijas slimību ieteicams ārstēt pie mutes un sejas žokļu ķirurga, jo viņam ir pietiekamas zināšanas, lai savlaicīgi identificētu komplikācijas (šūnu telpu celulīts, strutainas noplūdes u.c.) un ir iespēja veikt specifiskas ķirurģiskas iejaukšanās.

Netipisku formu simptomi un gaita

Pašlaik ir aprakstītas trīs netipiskas hroniska osteomielīta formas. To attīstības iemesls nav zināms, jo baktēriju loma nav apstiprināta. Specifiskas kaulu izmaiņas un dažas klīniskās pazīmes ļāva tos izolēt atsevišķā grupā. Izcelt:

• Brodija abscess ir neliela dobuma veidošanās kaulā, kas satur strutojošu/serozu šķidrumu. Tas var rasties latenti vai ar neizteiktiem lokāliem simptomiem (velkošas sāpes, periodisks audu pietūkums). Ekstremitāšu deformācija ir reta;
• Gare osteomielīts (sklerozējošs) - simptomi atgādina klasisko subakūto osteomielītu. Pazīmes: pastiprināti simptomi naktī, kauls sabiezē bojājuma vietā, biežāk novērojams vīriešiem līdz 30 gadu vecumam;
• Ollier osteomielīts (albumīns) - rodas kā hronisks osteomielīts. Izolēts atsevišķā formā, jo bojājumā neveidojas strutas. Tā vietā tiek izdalīts serozs šķidrums, kas bagātināts ar olbaltumvielām.

Šo formu diagnostika tiek veikta, izmantojot instrumentālās un invazīvas (pārkāpjot ādas integritāti) metodes.

Diagnostika

Lai gan osteomielīts var ietekmēt tikai vienu kaula zonu, process ietekmē visu ķermeni. Tāpēc šāda pacienta pārbaudē obligāti jāiekļauj laboratorijas un instrumentālās sastāvdaļas.

Pētot bioloģiskos šķidrumus (asinis, urīns), informatīvas ir šādas metodes:

Tomēr pat iepriekš minēto simptomu klātbūtnē diagnozes apstiprināšanai ir nepieciešama instrumentālā izmeklēšana:

• Inficētās ekstremitātes rentgenogrāfija. Pirmās pazīmes tiek konstatētas no 2. nedēļas pēc slimības sākuma. Iznīcināšanas zona ir ticami redzama 3. nedēļā. Atmirstošās kaula daļas, kas atdalījušās no veselās daļas, ir redzamas pēc 2. osteomielīta mēneša;
• Baktēriju kultūra kaulu smadzeņu kanāla saturs. To veic, lai noteiktu mikrofloras veidu un tā jutīgumu pret terapiju;
• Densitometrija. Papildu rentgena diagnostikas metode, kas nosaka, cik demineralizēts ir kauls. To izmanto ne tikai primārajā diagnostikā, bet arī ļauj novērtēt terapijas efektivitāti;
• CT.“Zelta standarts” kaulu audu vizualizēšanai un iznīcināšanas perēkļu identificēšanai. Nav obligāti, jo izmeklējums ir dārgs. Lieto smagos diagnostikas gadījumos;
• Scintigrāfija. Labākais veids, kā agrīni diagnosticēt osteomielītu. Informatīvi 1. inficēšanās nedēļas beigās. Pamatojoties uz tehnēcija radioizotopu ievadīšanu, kas tiek nogulsnēti veselos kaulos. Pēc tam tiek uzņemts attēls un novērtēta audu iznīcināšanas klātbūtne. Metode ir droša, jo izotopi tiek pilnībā izvadīti no ķermeņa.

Pēc osteomielīta klātbūtnes noteikšanas un tā formas noteikšanas ir jāsāk sarežģīta pacienta ārstēšana.

Ārstēšana

Jāatzīmē, ka ar agrīnu diagnostiku (pirmajā dienā pēc slimības sākuma) pacientu ir iespējams izārstēt tikai ar konservatīvu ārstēšanu (bez operācijas). Tajā obligāti jāietver nefarmakoloģiskās un farmakoloģiskās receptes. Pirmajā grupā ietilpst:

• Uztura pielāgošana, lai iekļautu palielinātu olbaltumvielu daudzumu. Tas ir nepieciešams, lai kompensētu olbaltumvielu zudumus organismā. Ieteicams lietot gaļas/zivju ēdienus, pienu, aknas u.c. Hematogēnā osteomielīta adinamiskajā formā ir iespējama pāreja (2-3 dienas) uz parenterālu uzturu;
• Ierobežot/likvidējot inficētā kaula slodzi, lai novērstu tā deformāciju;
• Attiecīgās ekstremitātes/mugurkaula terapeitiskā imobilizācija.

Narkotiku ārstēšana, lai iznīcinātu baktērijas, kas izraisīja osteomielītu, un normalizētu vispārējo stāvokli. Jaunākās vadlīnijas par ķirurģisku infekciju liecina:

Ja konservatīvā taktika nedod efektu, iejaukšanās tiek veikta, izmantojot ķirurģiskas metodes. Papildu indikācijas ir:

• Mīksto audu (muskuļu, periosta, cīpslu) strutojošu iekaisumu veidošanās ap inficēto zonu;
• Pacienta stāvokļa smaguma palielināšanās.

Akūtā osteomielīta formā “kropļošanas operācijas” netiek izmantotas. Parasti ķirurgu darbības ir vērstas uz strutas izņemšanu no bojājuma un apkārtējiem audiem. Tiek veikti trīs galvenie iejaukšanās veidi:

1. Osteooperforācija– ar speciālu griezēju kaulā tiek izveidoti caurumi un tiek sanitizēts medulārais dobums. Pēc tam tiek atstāta drenāža (caurule), lai novadītu eksudātu - šķidrumu, kas izdalās vietējā iekaisuma laikā. Biežākā operācija akūtām formām;
2. Punkciju ārstēšana- bērniem līdz 6 gadu vecumam ieteicams tikai pirmajā slimības dienā, jo vecumā ir daudz grūtāk veikt iejaukšanos. Princips ir izņemt strutas un intraosseāli ievadīt antibiotiku, “caurdurot” kaulu ar adatu.
3. Audu griezums ap bojājumu– audu slāņa sadalīšana līdz kaulam, to neatverot. To veic, lai noņemtu strutojošus perēkļus muskuļos, periostā, cīpslās utt.

Hronisku osteomielītu operē fistulu veidošanās, smagas kaulu destrukcijas vai biežu recidīvu gadījumos. Šajā gadījumā ārsti ir spiesti veikt traumatiskas operācijas, lai pilnībā noņemtu infekcijas fokusu. Ieteicami šādi ķirurģiskās ārstēšanas veidi:

1. Sequesternekektomija– visu “mirušo” audu likvidēšana inficētajā kaulā. Ir svarīgi atzīmēt, ka tiek noņemtas ne tikai atdalītās kaula daļas, bet arī nekrotiskie audi, kas atrodas blakus veselajai kaula daļai. Operāciju bieži veic apakšējā žokļa osteomielīta gadījumā. Šajā gadījumā iejaukšanās jāveic mutes un sejas žokļu ķirurgam;
2. Fistulas ekscīzija – sieniņu preparēšana un fistulas kanāla sašūšana;
3. Kaulu rezekcija ir inficētās kaula daļas noņemšana, kam parasti seko atlikušo galu savienošana.

Pirmsoperācijas periods. Sākas pēc 8-10 dienām. Šajā laikā ārstiem jāsamazina komplikāciju risks un infekcijas procesa smagums. Šim nolūkam tiek noteikts antibakteriālais režīms, fistulas (ja tādas ir) tiek apstrādātas ar antiseptiķiem, tiek stabilizētas citas hroniskas slimības, kā arī tiek veikta ādas dezinfekcija. Ja jums ir aprīkojums ozona terapijai (terapijai ar reaktīvām skābekļa sugām), ir nepieciešams izmantot šo konkrēto paņēmienu ādas kopšanai. Dienu pirms operācijas var izrakstīt sedatīvus līdzekļus.

Neskatoties uz to, ka šīs operācijas ļauj pacientam atbrīvoties no hroniskas infekcijas avota, tās ir diezgan traumatiskas. Lai iejaukšanās neietekmētu pacienta dzīves kvalitāti, viņam tiek veikta papildus atjaunojoša ārstēšana, kas sastāv no ekstremitāšu rekonstrukcijas. To var veikt, izmantojot mākslīgos materiālus vai savus audus (autotransplantācija).

Osteomielīts ir bīstama slimība, kas var izraisīt pacienta nāvi vai invaliditāti. Lai to novērstu, ir jāpievērš uzmanība pirmo pazīmju parādīšanās, ja ir iespējamais cēlonis. Osteomielīts ir īpaši bīstams bērniem, jo ​​viņu imūnsistēma ir nepilnīga un kauli ir pakļauti deformācijai. Šobrīd ir izstrādāta efektīva medicīniskā taktika, lai novērstu negatīvu seku attīstību pacientam. To savlaicīga lietošana ir galvenais veiksmīgas ārstēšanas kritērijs.

Ekoloģija, iedzimtība, neveselīgs dzīvesveids – šie un citi faktori noved pie veselības problēmām. Piemēram, attīstās kaulu slimības, kas rada daudz neērtības. Reimatoloģija nodarbojas ar kaulu un locītavu patoloģijām, ārstēšanu un diagnostiku. Ortopēdija, kas ir atbildīga par muskuļu un skeleta sistēmas patoloģijām, to attīstību un terapiju, ir cieši saistīta ar traumatoloģiju. Šajās jomās ir diezgan daudz slimību. Kad ir nepieciešams sazināties ar reimatologu?

Jums vajadzētu apmeklēt šo ārstu, ja jūtat sāpes, diskomfortu jostas, ceļa un citās locītavās. Simptomi ir ierobežotas kustības, pietūkums un zemādas mezglu klātbūtne. Turklāt ārstēšanai jābūt visaptverošai. Ortopēds jāapmeklē, ja locītavu skartajā zonā ir sāpes un kraukšķēšana, ja tās ir pietūkušas vai ir citas traumas. Pēc rūpīgas izmeklēšanas tiks veikta precīza diagnoze. Kādas slimības var iekļaut pacienta kartē? Sniegsim dažus piemērus.

Osteoporoze apdraud spēku

Ja tiek diagnosticēta osteoporoze, tas nozīmē, ka tiek zaudēts kaulu apjoms. Sakarā ar to samazinās kaulu stiprums, tāpēc lūzumu risks ir augsts. Sievietēm pēcmenopauzes periodā var rasties primāra osteoporozes forma.

Fakts ir tāds, ka menopauzes laikā samazinās dzimumhormonu sekrēcija, un tas ietekmē kaulu stāvokli. Kaulu blīvuma samazināšanās notiek kalcija metabolisma pārkāpuma dēļ, un tas, savukārt, tiek novērots ar zemu estrogēna līmeni.

Vēl viena slimības forma ir senils osteoporoze. Tas attīstās tāpēc, ka kalcijs slikti uzsūcas zarnās, un D vitamīna veidošanās palēninās Hormonālā osteoporoze ir pārāk aktīvas virsnieru dziedzeru ražošanas rezultāts. Vēl viens iemesls ir sintētisko hormonu analogu ieviešana, ko izmanto dažādu slimību ārstēšanā. Steroīdu osteoporozei raksturīga augsta kortikosteroīdu sekrēcija.

Mugurkaula osteoporozes gadījumā tiek saspiests viens vai vairāki skriemeļi, kas izraisa stipras sāpes

Attīstoties osteoporozei, kaulu masa pakāpeniski tiek zaudēta. Ilgu laiku var nebūt izpausmju. Skartajā mugurkaula reģionā stipras sāpes rodas tāpēc, ka tiek saspiests viens vai vairāki skriemeļi. Kustību amplitūda ir ierobežota, cilvēks ļoti cieš, var sākties depresija. Osteoporozi raksturo:

• ribu lūzumi, ko pavada sāpes krūtīs;
• augšstilba galvu iznīcināšana;
• pīļu pastaiga;
• nelieli mikrolūzumi;
• pieauguša cilvēka auguma samazināšanās par vairākiem centimetriem, ja slimība ilgst ilgu laiku, augums samazinās par aptuveni piecpadsmit centimetriem.

Mūsdienās osteoporozes ārstēšanai ir pieejamas daudzas zāles. Lai apturētu slimību smagumu, tiek izmantoti fluorīdi, kalcitonīns un virkne citu medikamentu. Ja tiek novērots Kušinga sindroms, īpaši svarīga ir enerģiska slimības ārstēšana. Ja sāpes ir stipras, kalcitonīns tiek nozīmēts kopā ar kalcija sāļiem un vitamīnu D. Osteoporoze lēnām pāriet. Lai cīnītos pret trausliem kauliem, ir ļoti svarīgi ievērot diētu, kurā tiek patērēti pārtikas produkti ar kalciju un citiem svarīgiem mikroelementiem.

Ziloņkauls

Kaulu slimības var izraisīt ne tikai iekšējas, bet arī ārējas nopietnas izpausmes. Viens piemērs ir ziloņkauls. Šī slimība padara kaulus ne tikai trauslus un trauslus. Skartā daļa ievērojami palielinās, bet neatgriežas normālā stāvoklī. Uz ādas parādās kārpas un čūlas. Hipertrofija tiek novērota ādā. Saistaudi aug un kauls sabiezē. Turklāt mainās orgānu forma.

Elefantiāze visbiežāk skar apakšstilbu. Kāja pietūkst, pietūkums parādās un pazūd. Rezultātā cilvēka pēda izskatās kā ziloņa pēda, no šejienes arī radies šīs slimības nosaukums.

Ziloņkauls ir elefantiāzes izpausme. Retos gadījumos tas var ietekmēt sēklinieku maisiņus un citus cilvēka orgānus. Šī iemesla dēļ var attīstīties tromboflebīts, jo infekcija izplatās limfātiskajos traukos.

Osteomielīts ir strutains kaulu smadzeņu iekaisums. Pakāpeniski process virzās uz periostu un kaulu. Šī slimība padara kaulus vājus un trauslus. Tā dēļ tiek iznīcināti un, tēlaini izsakoties, izkausēti kauli. Veidojas fistulas un abscesi. Turklāt nav iespējams pateikt, kuru kaulu skārusi osteomielīts. Tas var būt jebkurš kaula elements. Tomēr ir konstatēts, ka slimība biežāk nekā citas skar gurnus, plecus un žokļu kaulus. Slimība galvenokārt attīstās vīriešiem, veciem cilvēkiem un bērniem. Tas ir saistīts ar faktu, ka šajā vecumā imūnsistēmai ir vairākas funkcijas.

Ar šo slimību pat neliela trauma var izraisīt nopietnu lūzumu, kura ārstēšana ir sarežģīta, tāpat kā atveseļošanās. Simptomi ir atkarīgi no slimības formas. Piemērs ir hronisks osteomielīts. Šī diagnoze tiek veikta, ja process ir ieildzis ilgu laiku un tiek novērota iznīcināšana.

• bojājuma vietā veidojas dobums, tas ir, kaulu iznīcināšana;
• uzlabojas pacienta stāvoklis;
• sāpes ir sāpīgas un nav asas;
• fistulu trakti ir līkumoti un neatveras strutas avota tuvumā;
• paasinājuma laiks mijas ar remisiju;
• ja imūnsistēma ir novājināta, atkal veidojas dobums ar strutas.

Ārstēšana sākas slimnīcā. Pirmkārt, ekstremitāte ir imobilizēta. Tiek nozīmēta ilgstoša antibiotiku terapija. Tiek izmantota arī detoksikācijas terapija. Svarīgs punkts ir strutu perēkļu drenāža. Strutas jāizņem un dobums jānomazgā ar antibiotikām.

Skolioze ir bērnu un pusaudžu slimība

Skolioze ir pastāvīga mugurkaula deformācija, kurā tā ir izliekta

Daudzi vecāki ir pazīstami ar skoliozes diagnozi. To nevar saukt par ļoti nopietnu, taču tas rada zināmas grūtības. Skolioze attiecas uz pastāvīgu mugurkaula deformāciju, kurā tas ir saliekts. Ja slimība ir stipri progresējusi, attīstās lordoze un kifoze, tas ir, priekšējās un aizmugurējās novirzes. Ja skolioze progresē, pārējais skelets, ekstremitātes un krūtis deformējas, un tas ir vairāk iemesls bažām, jo ​​viss ķermenis sāk ciest.

Tas liecina, ka vecākiem ir jāidentificē skoliozes attīstība pēc iespējas agrāk. Būtībā tas sāk attīstīties mugurkaula aktīvas augšanas laikā, bet iemeslus bieži vien nav iespējams noteikt. Dažos gadījumos skolioze ir iedzimta vai traumatiska rakstura, kā arī vielmaiņas traucējumu rezultāts. Meitenes ir uzņēmīgas pret to biežāk nekā zēni. Pamatā slimība attīstās no četriem līdz sešiem gadiem, kā arī no desmit līdz četrpadsmit gadiem.

Savlaicīga slimības atklāšana ir svarīga, bet sarežģīta. Sākotnējās stadijas var noteikt tikai pieredzējis ortopēds, taču viņam palīdz vecāku dati. Ir jānošķir vienkārši stājas pārkāpumi, kurus iespējams labot, no nopietnākiem pārkāpumiem. Kādiem simptomiem vecākiem īpaši jāpievērš uzmanība?

• plecu asimetrija, tas ir, viens bērna plecs ir vizuāli augstāks par otru.
• attāluma starp vidukli un augšējām ekstremitātēm pārkāpums no dažādām pusēm.
• asimetrisks plecu lāpstiņu izvietojums, kad lāpstiņu leņķis izvirzās vietā, kur ir ieliekta mugurkaula puse.
• bērnam noliecoties uz priekšu, vizuāli parādās izliekums, vecāki redz, ka mugurkauls ir nelīdzens.

Ārstēšanu veic vertebrologs vai ortopēds. Konservatīvā terapija ietver vingrošanas terapiju, terapeitiskās korsetes un īpašas zolītes. Vingrošana un korsetes tiek izmantotas vairākas reizes dienā. Skoliozi efektīvi ārstē ar peldēšanu.Ārsts var ieteikt masāžu, neaizmirstiet šo tikšanos. Var izmantot arī operāciju. Tā pamatā ir metāla konstrukciju izmantošana, kas veicina mugurkaula iztaisnošanu un fiksāciju, vienlaikus uzstādot vēlamo leņķi.

Cik bīstamas ir kaulu slimības?

Tā kā ir dažādas kaulu un locītavu slimības, to sekas ir atkarīgas no konkrētās diagnozes un smaguma pakāpes. Taču mēs varam droši apgalvot, ka jebkura slimība, kas izplatās uz kauliem, vai tā būtu zilonis vai skolioze, to vājina, padara to trauslu un uzņēmīgu pret lūzumiem. Personai, kurai diagnosticēta “kaulu” slimība, jābūt ļoti uzmanīgam, jo ​​pat neliela nepareiza kustība var izraisīt savainojumus. Trauslums, sāpes, deformācijas – šie simptomi pamazām pastiprinās. Rezultātā cilvēks ir ierobežots savās kustībās un piedzīvo daudz neērtību.

Vai ir iespējams situāciju uzlabot? Pat ja slimība ir progresējošā stadijā, ja ievērojat ārsta norādījumus, jūs varat apturēt slimības attīstību. Sākotnējā posmā to ir vēl vieglāk izdarīt. Dažas slimības var novērst. Piemēram, ir ļoti svarīgi pieradināt bērnu pie fiziskās audzināšanas jau no bērnības un uzraudzīt viņa pareizu uzturu. Veselīgs dzīvesveids ir veselīgu kaulu atslēga jebkurā vecumā. Jūs nekad nedrīkstat tos atstāt novārtā!