L 5 түбір синдромы L IV / L V дискінің зақымдалуына тән. Ауырсыну жоғарғы бөксе аймағында локализацияланған, содан кейін санның сыртқы бетіне және төменгі аяқтың сыртқы бетіне таралады, кейде аяқтың артқы жағына, II және III саусақтарға, кейде I немесе IV.

Сол аймақта сезімталдықтың бұзылуы дамиды, парестезия пайда болуы мүмкін. Төменгі аяқтың алдыңғы сыртқы бетіндегі сезімталдық ең алдымен зардап шегеді (төмендегі суретті қараңыз).

L 5 түбірінің зақымдалуымен ауырсыну және сезімталдық бұзылыстарының проекциясының схемасы

Көбінесе атрофиямен бірге жүретін перональды бұлшықет тобының кейбір әлсіздігінің фонында бірінші саусақтың дорсальды бүгілуі айтарлықтай әлсірейді. Әдетте тізе және Ахиллес рефлекстері сақталады.

Келесі бақылаулар L 5 түбірінің зақымдануының клиникалық көрінісін көрсетеді:

Науқас О., 36 жаста,сәулетші, емханаға сол жақ санның және төменгі аяқтың сыртқы бетіндегі тұрақты ауру сезіміне және сол жерде тырнақалды сезімге шағымдарымен түсті.

Екі жыл бұрын, толық денсаулығында, себепсіз, сол жақ санға сәулелі, бел аймағындағы ауырсыну пайда болды. Ауырсыну пайда болғанға дейін ол үнемі спортпен айналысты және гимнастикадан бірінші сыныпқа ие болды. Ауырсыну бірте-бірте күшейіп, төменгі аяққа таралады. Ауру басталғаннан кейін алты айдан кейін омыртқаның айқын қисаюы пайда болды, қозғалыс ауқымы күрт шектелді. Неврологиялық ауруханаларда емдеу жеңілдік әкелмеді.

Объективті: науқастың бойы орташа, тамақтануы қанағаттанарлық. Сол аяғын түсіріп, қиындықпен қозғалады. Ауырсынуды жеңілдету үшін алға еңкейіп, сол аяқты жамбас және тізе буындарында бүгіңіз.

Төсектегі ең ыңғайлы позиция - сол жақ аяқты асқазанға әкелген оң жақта. Орташа ауырлықта сол жақты сколиоз және айқын доғалы бел.

Бел бұлшықеттері кернеулі, сол жақта көбірек. Бел аймағындағы қозғалыстар артқа және солға мүмкін емес, алға және оңға орташа шектелген. Омыртқаның осі бойындағы жүктеме аяқтың ауырсынуын арттырады. Сол аяқтың бірінші саусағының экстензорының күші төмендеген.

Тізе және Ахиллес рефлекстері орташа қырағы, біркелкі. Сенсорлық бұзылулар анықталмады, бірақ науқастың өзі сол жақ жамбастың сыртқы бетінде, төменгі аяқтың алдыңғы сыртқы бетінде жолақ түрінде орналасқан ауырсыну және парестезия аймағын анық көрсетеді және табанның арқасы мен бірінші саусаққа дейін созылады. Ласеге белгісі 15° бұрышта, типтік парестезиялар пайда болады.

Дермографизм шап қатпарларының деңгейіне дейін тұрақты қызыл, ал төменде тұрақты ақ.

Омыртқаның рентгенограммасында өтпелі (VI) бел омыртқасы, төменгі бел аймағында доға тәрізді кифоз және сол жақты сколиоз салдарынан омыртқа осінің күрт өзгеруі анықталды. Диск биіктігін азайту L IV / L V .

Пневомиелографияда сол жақтағы L IV / L V дискі деңгейінде айқын көрінетін дуральды қаптың тарылуы анықталды.

Жұлын сұйықтығы мөлдір, түссіз, Панди реакциясы (++), ақуыз мөлшері 0,33 г/л, цитоз О/л. Қан мен зәр анализі нормадан ауытқусыз.

Диагноз: сол жақта L 5 радикулярлық синдроммен L IV/L V омыртқааралық дискінің ортаңғы латеральды грыжа.

Хирургиялық араласу – жартылай гемиламинэктомия L 5, диск грыжа L IV / L V жойылды. Қалпына келтіру. 3 жылдан кейін қараған кезде шағымы жоқ, бел лордозы қалыпты, омыртқа жотасының қимылдары толық сақталған.

Бұл байқау сенсорлық бұзылуларсыз пайда болатын L 5 түбірінің зақымдалуына тән.

Келесі бақылауда L 5 түбір аймағында анестезия байқалды.

«Дискогенді клиникалық және хирургиялық емдеу
люмбосакральды радикуломиелоишемия,
В.А.Шустин, А.И.Панюшкин

Түбірді қысу CVI-CVIII, LIV-SI, иық және люмбокакральды плексустар және сиатикалық жүйке цервикобрахиалгияның және любоисхиалгияның жалпы себептері болып табылады. Түбірдің дискілік грыжа арқылы қысылуы сәйкес рефлекторлық дискогендік құбылыстар сияқты көрінеді. Дегенмен, ауырсыну әлдеқайда күшті. Әдетте, ауырсынудан басқа, науқастар ұйқысыздық сезіміне шағымданады. Негізінен қысылған түбірдің иннервациясы аймақтарында ауырсыну да, ұйқышылдық та сезіледі. Жатыр мойны деңгейіндегі бұл бұзылулардың механизмінде омыртқа аралық буындардың омыртқасыз (алдыңғы) және артрогенді (артқы) өсінділері бірінші дәрежелі маңызға ие; бел деңгейінде - тамырдың грыжа, гипертрофияланған сары байламмен қысылуы.

Әдетте қосылады омыртқаның ісінуі, бұл, өз кезегінде, веноздық тоқырауға және асептикалық қабынуға әкеледі.

Омыртқаның қысылуы, алдыңғы тарауда көрсетілгендей, тітіркену құбылыстарымен бірге жүруі мүмкін - сәйкес рефлекстердің және гиперестезияның жоғарылауы, немесе керісінше, жоғалту құбылыстары - гипальгезия немесе тіпті анальгезия, гипотензия және бұлшықеттердің әлсіреуі. Бұл сегмент жүзеге асыратын рефлекстер де жоғалады. Cvii түбірі зақымданғанда (Cvi-Cvii омыртқаларының арасына шығады) мойыннан иық белдеуі арқылы II және III саусақтарға дейін созылған аймақта ауырсыну, парестезия, сезімталдықтың төмендеуі байқалады.

Иық пышағындағы мүмкін ауырсыну, гипотрофия байқалады, үшбасты бұлшықеттерде шамалы әлсіздік, осы бұлшықеттің сіңірінен рефлекс тежеледі. Cvi түбірі қысылған кезде (Cv және Cvi омыртқаларының арасына шығады) мойыннан, иық белдеуінен және қолдың бірінші саусағына дейін созылған аймақта ауырсыну, парестезия, гипальгезия пайда болады. Бицепс бұлшықетінің әлсіздігі мен гипотрофиясы, оның сіңірінен рефлекстің төмендеуі байқалады. Бұл екі тамырдың қысылуы мүмкін. Бұл жағдайда гипотрофия білек пен тенардың бұлшықеттеріне таралады. CIV тамыры қысылған кезде (CVII және ThI арасында шығады), ауырсыну және гипальгезия мойыннан білектің шынтақ жағына таралады, қолдың ұсақ бұлшықеттерінің атрофиясы пайда болады. Карпорадиальды рефлекс төмендейді.

Жиі ауырады саусақтарындағы парестезияға шағымданады, бір жағында бүйірде ұйықтап жатқанда пайда болады. Қолдың бірінші саусағындағы парестезияның локализациясы Cvi түбірінің зақымдалуына тән, II және III саусақтарда - Суп түбірінде, V саусақта - СVIII.Науқасты объективті тексеру кезінде парестезия белгілері болуы мүмкін. басы «ауру» жағына қисайған кезде.

Омыртқаның қысылуы LIV (LIV-LV дискі) алдыңғы ішкі санда ауырсынуды, парестезияны және гипальгезияны, төртбұрышты сан бұлшықетінің әлсіздігін және әлсіреуін тудырады; тізе рефлексі сақталуы немесе тіпті сәл жоғарылауы мүмкін. Lv түбірін (Lv-Si дискісі) қысу кезінде ауырсыну төменгі арқадан бөксеге, санның сыртқы бетіне, төменгі аяқтың алдыңғы сыртқы бөлігіне, кейде бірінші саусаққа дейін таралады.

Бір аймақта олар мүмкін парестезия, гипальгезия анықталады. Бірінші табанның экстензоры күшінің төмендеуі, алдыңғы жіліншік бұлшықетінің гипотониясы және гипотрофиясы анықталады. Si түбірінің қысылуы (Si-SII дискі) төменгі арқа немесе бөкседен санның сыртқы артқы беті бойымен, төменгі аяқтың сыртқы жағынан табанның сыртқы жиегіне және соңғы саусақтарға таралатын ауырсынумен көрінеді ( әсіресе V). Сол аймақта парестезия болуы мүмкін, күштің төмендеуі аяқтың үшбасты бұлшықетінде және саусақтардың иілгіш бөліктерінде анықталады, әсіресе V. Егер диск жұлын каналының дистальды бөлігіне түссе, онда тек тамырлар. SII-Sv-CoI-II (cauda equina) орналасады, содан кейін қатты, әдетте асимметриялық ауырсыну, аногенитальды аймақта сезімталдықтың бұзылуы, жамбас мүшелерінің дисфункциясы байқалады.

Радикулярлық синдром – жұлын түбірлерінің (яғни нервтердің) жұлыннан тармақталған жерлерінде қысылуы нәтижесінде пайда болатын белгілер кешені. Симптомдары оның анықтамасында біршама қарама-қайшы келетін радикулярлық синдромның өзі көптеген әртүрлі аурулардың белгісі болып табылады, сондықтан уақтылы диагностикалау және тиісті емдеу маңызды.

Жалпы сипаттама

Біз қарастыратын неврологиялық синдром өте кең таралған. Нервтердің қысылуы (сығуы) алуан түрлі ауырсынуға әкеледі, сәйкесінше әртүрлі жерлерде пайда болады: аяқ-қолдарда, мойында, төменгі арқада. Көбінесе ауырсыну кейбір ішкі органдардың аймағында, мысалы, асқазанда немесе жүректе пайда болуы мүмкін.

Төменде біз омыртқаның түбірінің сыртқы жағынан қалай көрінетінін қарастыра аламыз және сәйкесінше, егер пайда болса, зақымданудың әсерін анықтай аламыз.

Радикулярлық синдромның себептері

Омыртқа тамырларының зақымдануы бірқатар жағдайларға байланысты болуы мүмкін, соның ішінде мыналар:

• Жұлынның бифидасы;
• Омыртқаның құрылымына сәйкес туа біткен ақаулардың кейбір түрлері;
• Жұлынға әсер ететін тұрақты шамадан тыс жүктемелер;
• Отырықшы өмір салты;
• Спондилоартроз;
• Жарақаттар, тыртықтар және ісіктер;
• Остеопороздан туындаған омыртқалардың сынуы;
• Гормоналды жағдайдағы өзгерістер;
• Жұқпалы сипаттағы омыртқалардың зақымдануы (мысалы, немесе туындаған өзгерістер);
• Гипотермия.

Әдетте, радикулярлық синдром белгілі бір немесе басқа себептерге ұшырағаннан кейін бірден пайда болмайды. Бастапқыда оның алдында омыртқааралық дискілер аймағындағы өзгерістер пайда болады, бұл өз кезегінде грыжаның пайда болуын тудырады. Әрі қарай, грыжа, өзіндік жылжуымен, омыртқаның түбірін қыса бастайды, бұл одан веноздық қанның ағуында қиындықтарға әкеледі. Бұл кейіннен инфекциялық емес қабынудың дамуына әкеледі. Осылайша, жүйке және оның айналасындағы тіндер қалыптасқан адгезияларды қоршай бастайды.

Радикулярлық синдром: белгілері

Радикулярлық синдромның бірінші және ең тән симптомы - бұл белгілі бір жүйке ағымында шоғырланған ауырсынудың пайда болуы. Сонымен, жатыр мойны аймағында процесс дамыған кезде, тиісінше, қол мен мойын аймағында ауырсыну пайда болады. Кеуде аймағындағы процесс арқадағы ауырсынуды тудырады, кейбір жағдайларда асқазанда немесе жүректе шоғырланған ауырсыну мүмкін болады (бұл ауырсыну радикулярлық синдромның өзі жойылған кезде ғана жоғалады). Бел аймағындағы процесс төменгі арқа мен бөкселердегі, сондай-ақ төменгі аяғындағы ауырсынуға әкеледі.

Қозғалыс, ауыр заттарды көтеру сияқты, ауырсынудың күшеюіне әкеледі. Кейбір жағдайларда ауырсыну «ату» ретінде сипатталады, бұл оның дененің әртүрлі бөліктеріне таралуымен бірге жүреді, бұл ішінара белгілі бір нервтің орналасуына байланысты. Бел аймағында пайда болатын lumbago атауы бар. Бұл жағдайда ауырсыну тұрақты болуы мүмкін, бірақ кез келген абайсыз қозғалыс жасалса, ол кез келген жағдайда күшейеді.

Физикалық күйзеліс ғана емес, сонымен қатар эмоционалдық стресс ауырсынудың шабуылын тудыруы мүмкін, сонымен қатар гипотермия оның пайда болуына әсер етеді. Кейбір жағдайларда ауырсыну түнде, сондай-ақ ұйқы кезінде пайда болады, бұл әсіресе терінің ісінуі және оның қызаруымен бірге жүреді, сонымен қатар терлеудің жоғарылауы байқалады.

Радикулярлық синдроммен бірге жүретін тағы бір симптом өзін нервтің иннервация аймағында пайда болатын сезімталдықтың бұзылуы ретінде көрсетеді. Осылайша, көрсетілген аймақта инемен аздап шаншу сезімі сезімталдықтың күрт төмендеуімен бірге жүреді, бұл ұқсас аймақпен салыстырғанда байқалады, бірақ екінші жағында орналасқан.

Сонымен қатар, симптомдар бұлшықет өзгерістерімен бірге жүретін қозғалыс бұзылыстарын қамтиды. Соңғысы оларды иннервациялайтын нервтердің зақымдануынан туындайды. Бұлшықеттер кебеді және тиісінше атрофияланады. Сонымен қатар, олардың әлсіздігі атап өтіледі, бұл кейбір жағдайларда визуалды түрде анықталады, әсіресе екі аяқты салыстыру кезінде.

Радикулярлық синдромның диагностикасы

Радикулярлық синдромды диагностикалау кезінде жұлын нервінің қысылуын тудыратын себебін анықтау маңызды. Қозғалыс пен сезімталдықтың бұзылуына қатысты зерттеулердің арқасында зақымданудың қай омыртқада болғаны анықталады. Мысалы, егер тамырдың қысылуы бесінші бел омыртқасының аймағында орын алса, бұл төменгі арқадағы ауырсынуды тудырады (яғни, lumbodynia). Бұл ауырсыну, сәйкесінше, жамбастың сыртқы беті бойымен, сондай-ақ төменгі аяқ бойымен саусақтарға дейін таралады (2,3,4). Қазірдің өзінде бұл симптом сәл басқа анықтамаға ие болды - белдік ишалгия.

Жұқпалы аурулардың салдарынан нервтердің зақымдануы кезінде процесс қызба және температураның жоғарылауы түріндегі қосымша белгілермен бірге жүруі мүмкін, ол, атап айтқанда, патологиялық процеске қатысатын тамыр аймағында шоғырланған.

Омыртқаның жалпы рентгенографиясы біз қарастыратын синдромды диагностикалауға мүмкіндік беретін стандартты аспаптық әдіс ретінде қолданылады. Атап айтқанда, диагностикалық фокус бүйірлік және алдыңғы проекциялардағы рентгенографияның нәтижелерін қамтиды. Сонымен қатар, бүгінгі күні ең ақпаратты және сонымен бірге сезімтал диагностикалық әдіс МРТ (магниттік резонансты бейнелеу) болып табылады. Қандай диагностикалық әдіс таңдалса да, диагнозды анықтау үшін негіз әлі де науқас үшін әрбір нақты жағдайда өзекті болатын клиникалық белгілер болып табылады.

Радикулярлық синдромды емдеу

Радикулярлық синдромды емдеу әдістері тек ықтимал себептерді қарастыру, сонымен қатар негізгі, яғни осы синдромды тудырған адамды анықтау негізінде ғана анықталады. Пациенттерге қатаң төсек демалысы тағайындалады, оның барысында олар тек қатты бетке жатуы керек. Қосымша тағайындалған:

• Анальгетиктер (кеторол, баралгин). Оларды пайдалану ауыр ауырсыну көріністерін жоюға/азайтуға мүмкіндік береді.
• Қабынуға қарсы стероидты емес препараттар (нурофен, диклофенак, мовалис). Олардың көмегімен олар зақымдалған нервтері бар жерлерде пайда болған қабынуды азайтып қана қоймайды, сонымен қатар ауырсынуды жеңілдетеді. Дегенмен, олардың ұзақ мерзімді қолданылуы бірқатар жанама әсерлермен байланысты. Айтпақшы, осы түрдегі препараттарды қолдану жақпа, гельдер (фастум, кетонал) түрінде мүмкін болады, бұл, тиісінше, мүмкін болатын жағымсыз әсерлерді бір мезгілде азайта отырып, олардың сыртқы қолданылуын қамтамасыз етеді.
• Бұлшықет босаңсытқыштары - бұлшықет спазмын жеңілдетуге арналған препараттар. Оларды дәрігердің нұсқауы бойынша ғана қолдануға болады.
• В тобына сәйкес витаминдер. Олардың әрекеті жүйке тіндеріндегі метаболикалық процестерді жақсартуға бағытталған.
• Хондропротекторлар - қалпына келтіру процестерін ынталандыруға және омыртқа аралық буындар аймағында шеміршектің бұзылуын бәсеңдетуге арналған препараттар.
• Дәрілік емес емдеу (массаж, гимнастика, физиотерапия, рефлексология). Бұл емдеу нұсқалары ісіктерді қоспағанда, барлық жағдайларда маңызды.

Кейбір аурулар хирургиялық араласуды қажет етуі мүмкін, бұл неоплазмалар мен мүмкін.

Радикулярлық синдромды диагностикалау үшін, сондай-ақ барабар емдеуді тағайындау үшін невропатологпен кеңесу керек.

Мақалада жазылғанның бәрі медициналық тұрғыдан дұрыс па?

Дәлелденген медициналық біліміңіз болса ғана жауап беріңіз

Ұқсас белгілері бар аурулар:

Қабырғааралық невралгия - қабырға аралық нервтердің тітіркенуінен немесе олардың қысылуынан туындаған ауыр ауру. Симптомдары әдетте егде жастағы адамдарда байқалатын интеркостальдық невралгия олардың қан тамырларының жағдайына сәйкес келетін жасқа байланысты өзгерістермен түсіндіріледі. Балаларға келетін болсақ, бұл ауру оларда өте сирек кездеседі.

Неврологиялық ауру люмбальды радикулярлық синдром мүгедектік пен уақытша еңбекке жарамсыздықты тудыруы мүмкін. Бұл омыртқаның тамыры қысылып, қабынған кезде пайда болатын белгілер кешені. Тағы бір ауру радикулит деп аталады. Симптомдардың пайда болуы қабынудың жүйке шоғырларында басталатынын көрсетеді.

Аурудың негізгі себебі - оның бұзылуынан туындаған омыртқаның проблемалары. Омыртқа аралық шеміршекке қажет қоректік заттар уақыт өте таусылады. Жағдай жас ұлғаюымен немесе артық салмақпен нашарлауы мүмкін: бұл омыртқалардың шөгуіне әкеледі. Жұлын нерві омыртқаның қуысынан шығады, соның салдарынан шөгу пайда болады, саңылаулар тарылады және олар қысылады.

Қысу аймағында тіндердің ісінуімен сипатталатын тамырлардың қабынуы басталады. Ісінудің пайда болуы жағдайды нашарлатады және ауырсынуды арттырады.

Остеохондроздан басқа, аурудың дамуы басқа процестерде жүреді:

• Омыртқааралық грыжа. Шеміршек жарылып, ядро ​​оның шекарасынан тыс қысылғанда, шығатын нервтердің қысылуы пайда болады;
• Омыртқаның құрылымы мен ауруларының бұзылуы. Бұл факторлар көбінесе радикулярлық синдромның қоздырғыштарына айналады.
• Омыртқалардың жарақаттанудың дұрыс емес қосылуы.
• Жұқпалы аурулардан туындаған сүйек және шеміршек тінінің әлсіреуі.

Көбінесе бұл ауру отырықшы өмір салты бар адамдарда пайда болады. Ауру шамадан тыс физикалық күш салу немесе «арқа жарақаты» салдарынан дамитын жағдайлар бар. Гипотермия және белгілі бір дәрі-дәрмектерді қолдану кезінде аурудың пайда болуы да атап өтілді (мұндай синдромдар псевдорадикулярлық деп аталады).

Ауырсыну шығатын нервтерге тарай бастайды, нәтижесінде орган қызметінің бұзылуына ұқсас белгілер пайда болады. Мысалы, кеуде аймағындағы радикулярлық синдром стенокардия дамуының әсерін береді.

Классификацияға келетін болсақ, аурудың нақты кластары жоқ. Ауру омыртқаның зақымдалған аймақтарынан бастап шартты түрде бөлінеді. Бұл классификация ауруды белгілейді:

• Жатыр мойны;
• Кеуде;
• Бел аймақтары.

Көбінесе ауру сакрум мен коксикке әсер етеді, бұл бұл бөліктерді жіктеуден алып тастайды. Бейресми түрде патология күрделілік дәрежесі бойынша жіктеледі. Кейде патология сатып алынған және туа біткенге теңестіріледі, дегенмен мұндай бөлу өте сирек кездеседі, өйткені ауру негізінен сатып алынған. Барлық аталған басқармалардың ішінде осы саладағы бұзушылықтар жиі кездеседі.

• Сондай-ақ оқыңыз:

Себептері мен белгілері

Бел омыртқасының жиі ауыруына не себеп болады? Патологияның көзі болуы мүмкін:

• Бел аймағына әсер ететін үлкен жүктеме. Мұнда ауыр физикалық жұмыс қайта бөлінеді. Сонымен қатар, төменгі арқа жоғарыда орналасқан қаңқаның басқа бөліктерімен жүктеледі.
• Аталған бөлім өтуге мүмкіндік беретін кең саңылаулары бар үлкен омыртқалардың көмегімен қалыптасады. Амортизациялық функция бұзылған кезде олар оңай қысылады.
• Белдің басқа аймақтарға қарағанда мобильді болуы да аурудың өршуіне әсер етеді. Амплитудалық қозғалыстар омыртқаларды бір-біріне қатысты ығыстырып, ауырсыну немесе пайда болуын тудырады.

Бел остеохондрозы ұзақ уақыт емделмесе, бұлшықет функционалдығы бұзылуы мүмкін. Бұл бұлшықеттерді атрофиялайды, нәтижесінде бұлшықеттер айтарлықтай әлсірегендіктен физикалық жұмыспен айналысу мүмкін болмайды.

Нервтер қысылған кезде аурудың белгілері жақын арада пайда бола бастайды. Жалпы белгілердің бірі - ауыр физикалық күш салудан немесе жарақаттан кейін күтпеген жерден көрінетін ауырсыну. Ауырсыну синдромы жиі сезімталдықтың төмендеуімен бірге жүреді. Бұл жүйкенің қысылған жерінде байқалады.

• Сізге пайдалы болуы мүмкін:

Тәжірибе көрсеткендей, радикулярлық синдром негізінен «қос» (сезімталдық пен тітіркену деңгейі бір мезгілде төмендейді).

Радикулярлық омыртқа синдромының негізгі белгілері:

• Ауырсынатын сезімдер. Олар аяқ-қолдарға, сирек жағдайларда органдарға таралатын қысу аймағында қарқынды, ауырады;
• Сезімталдықтың төмендеуі. Парестезия түрінде көрінуі мүмкін (қаздың бөртпесі, терідегі салқындық);
• Бұлшықет функциясының немесе қозғалысының бұзылуы. Даму белгілі бір аймаққа жауапты нервтердің қайтыс болуына байланысты пайда болады. Бұлшықет әлсіздігі мен өнімділіктің төмендеуін дамытады.

Диагностика

Ауруды диагностикалау кезінде көптеген факторлар ескеріледі. Бастау үшін пациенттің шағымдары көрсетіледі, өйткені олар патологияның даму орны туралы болжамдарға негіз болады. Нақтырақ ақпарат алу үшін ауырсынуды локализациялаудың күтілетін аймағын пальпациялауды қолдану артық болмайды - бұл жағдайда бұлшықеттердің аздап кернеуі байқалады. Сондай-ақ, пальпация кезінде науқас зақымдану орнына қарай сүйенуі мүмкін: бұл ауырсыну синдромын азайтады.

Бел аймағының МРТ-сы аурудың дәл диагнозы болып саналады. Ол ең кішкентай қысылған нервтерді анықтауға көмектеседі және патологияның орналасуын дәл анықтайды. Мұндай диагностиканың негізгі қиындығы құны болып табылады. Томография процедурасы арзан емес, сондықтан оны жасауға бәрі келіспейді.

• Оқуды ұсынамыз:

Емдеу

Белдік радикулярлық синдром симптомдарды көрсеткенде не істеу керек? Емдеуді үйде бастауға бола ма, әлде дәрігерге жазылу керек пе? Белдік радикулярлық синдромды емдеу дәрігердің бақылауымен және кідіріссіз жүргізілуі керек. Тірек-қимыл аппаратының көптеген аурулары сияқты радикулярлық синдром мыналарды қамтуы мүмкін:

• Хирургиялық емес терапия;
• Дәрі-дәрмекпен емдеу;
• Хирургиялық араласу.

Симптомдар өмірдің әдеттегі ырғағына әсер етпесе, сіз өзіңізді жалпы әдістермен шектей аласыз: теңдестірілген диета, физикалық белсенділікті шектеу, массаж сеанстарына қатысу.

Бірақ егер ауру алаңдаушылық туғыза бастаса, емдеудің бастапқы кезеңі стероид емес, қабынуға қарсы препараттармен терапияны қамтиды, мысалы, Диклофенак немесе Нимесулид. Ауырсыну қарқынды және мазасыз болған кезде омыртқааралық блокадаларды қолдану ұсынылады. Егер жағдай нашарласа, қажетті терапияны анықтау үшін дәрігермен кеңесу керек.

Физиотерапия

Травматология және неврология саласындағы жетекші мамандардың пікірінше, физиотерапия, атап айтқанда, электрофорез және электрлік импульстік нүктелер арқылы тірек-қимыл аппаратының кейбір ауруларын жеңуге әбден болады. Электрофорезді белгілі бір препараттармен біріктіріп қолдану көмектеседі:

• Қабыну процесін азайту;
• Ауырсынуды жою;
• Зақымдалған нервтердің метаболизмін жақсарту;
• Зақымдалған бұлшықет трофизмін қалпына келтіріңіз.

Электропульсті нүктелер бұлшықет кернеуін жоюға және атрофиялық тіндердегі қоректік процестерді қалыпқа келтіруге бағытталған. Ауруды акупунктурамен емдеуге болады. Бұл әдіс дәстүрлі медицинада өте танымал емес, бірақ көптеген пациенттер үшін оның тиімділігін дәлелдеді.

Хирургия

Ауруды тудыратын негізгі фактор - симптомдар. Симптомдар денсаулыққа қауіп төндірсе, хирургия қажет. Операция қажет, егер:

• Стероид емес қабынуға қарсы препараттарды қолдану кезінде ауырсыну азаймайды;
• Аяқ-қолдардың функционалдығы бұзылады, онда белсенділіктің толық жоғалуы байқалады;
• Сүйек-байланыс аппаратында қайтымсыз өзгерістер орын алады, бұл қысуға әкеледі;
• Омыртқааралық грыжаның өршуі.

Операция мамандандырылған клиникада жалпы анестезиямен жасалады. Процедура барысында дәрігер тамырдың табиғи жағдайына кедергі келтіретін омыртқа бөліктерін алып тастайды. Егер сол жерде грыжа пайда болса, пролапсты аймақ кесіледі.

Асқынулар және алдын алу

Патологияны емдеуді кейінге қалдыру мүмкін емес, өйткені уақтылы көмек сұрамау асқынуларды тудыруы мүмкін:

• Қаңқаның орналасуына байланысты ақсақтардың дамуы. Ол көбінесе жалпақ табанға айналады және науқастың жағдайын нашарлатады;
• Қысқа немесе ұзақ мерзімді психикалық тұрақсыздық. Тұрақты ауырсыну тәуліктің кез келген уақытында демалуға мүмкіндік бермейді. Шамадан тыс жұмыс невроздар мен психоздарға әкеледі;
• Ауыр жағдайлар толық паралич ретінде көрінеді;
• Қабыну процесі жұлынға жетіп, жұлынның басқа бөліктеріне қабынудың таралуына серпін болуы мүмкін, бұл одан да ауыр ауруларға әкеледі.

Қарапайым ережелерді сақтау арқылы ауыр патологияның дамуын болдырмауға болады:

• Таңертең жаттығулар жасаңыз: бұлшықеттеріңізді жылытыңыз, оларды қалыпты жағдайға келтіріңіз;
• Өз салмағыңызды бақылауда ұстауға тырысыңыз;
• Мүмкіндігінше массаж сессияларына барыңыз;
• Жақсы тамақтаныңыз. Ауру көбінесе шеміршек тініне арналған қоректік заттардың жетіспеушілігінен туындайды;
• Жұмыс пен демалысты бөлуді үйреніңіз: сіз артық жұмыс жасамайсыз және жаттығу кезінде жарақат алу қаупін азайтасыз.

Бұл ауруды толық емдеуден гөрі бастапқы кезеңде жеңу жақсы деп жіктеуге болады. Алдын алудың қарапайым ережелерін сақтай отырып, сіз бұл жағымсыз аурудың пайда болуынан аулақ боласыз.

2011 жылдың 3 ақпаны

Омыртқа C4(диск және омыртқа аралық тесік C3-C4). Сирек локализация. Иық белдеуінің, бұғана сүйегінің ауыруы, мойынның артқы бұлшықеттерінің атрофиясы (трапеция, көкбауыр, иық сүйегі, ұзындық капита және мойын). Бұл бұлшықеттердің тонусының төмендеуі және нәтижесінде өкпе аймағындағы ауа жастығының жоғарылауы. C3-C4 түбірлерінің тітіркенуі жағдайында диафрагма тонусының жоғарылауы әдетте бауырдың төмен қарай ығысуына әкеледі; Ангина пекторисін симуляциялайтын мүмкін ауырсыну. Пролапс пайда болған кезде диафрагма босаңсытады.

С5 түбірі (диск және омыртқа аралық тесік C4-C5). Салыстырмалы түрде сирек локализация. Ауырсыну мойыннан иық белдеуіне және иықтың сыртқы бетіне таралады; дельта тәрізді бұлшықеттің әлсіздігі және әлсіреуі.

Іс жүзінде невропатолог C6 және C7 тамырларының зақымдалуымен жиі кездеседі. Созылмалы дегенеративті-дистрофиялық өзгерістер (остеофиттер, дискінің жарығы) осы деңгейде кейде дисфагияны тудырады (2.101-сурет).
Омыртқа C6(диск және омыртқа аралық тесік С5 - С6). Мойын мен жауырыннан иық белдеуіне, жауырынның сыртқы беті бойымен, білектің радиалды жиегіне және бірінші саусаққа таралатын ауырсыну, осы аймақтың дистальды бөліктеріндегі парестезия. Барлық осы субъективті құбылыстар омыртқа аралық тесік құбылысын индукциялау немесе бастың ерікті қозғалыстары арқылы күшейеді немесе қоздырады. С6 дерматомында гипальгезия, екібасты бұлшықеттің әлсіздігі мен гипотрофиясы, бұл бұлшықеттің сіңірінен рефлекстің төмендеуі немесе болмауы байқалады.

Омыртқа C7(диск және омыртқа аралық тесік C6-C7). Мойын мен иық сүйегінен жауырынның артқы бетімен және білек артқы бетімен II және III саусақтарға таралатын ауырсыну, осы аймақтың дистальды бөлігінде парестезия, С7 аймағында гипальгезия, үшбасты бұлшықеттің әлсіздігі және әлсіреуі, бұл бұлшықеттің сіңірінен рефлекстің төмендеуі немесе болмауы.

Омыртқа C8(диск және омыртқа аралық тесік C7-Th1). Мойыннан білектің шынтақ шетіне және бесінші саусаққа таралатын ауырсыну, осы аймақтың дистальды бөліктерінде парестезия. Киген бойынша С8 аймағында гипальгезия, стилорадиальды және супинаторлық рефлекстердің төмендеуі немесе жоғалуы.

Кеуде деңгейіндегі радикулярлық көріністер зақымдалған түбір аймағында белдік, өткір немесе түтіккен ауырсынуға дейін азаяды. Өйткені тамырлар бас және қабырға туберкулезінің буындарының капсулаларымен тығыз байланыста, ауырсыну қарқынды ингаляциямен және жөтелмен күшейеді.

Мен бел грыжаларына толығырақ тоқталғым келеді, өйткені Олар дискогендік люмбоищиалгияның ең көп тараған себебі болып табылады. Прогрессивті спондилоз, арқадағы өткір ауырсынудың қайталанатын эпизодтары немесе созылмалы стресс жарақатты және сақиналы әлсіздікті күшейтеді. Бастапқыда қалыпты жүктемелердің әсерінен соңғысында шағын жарықтар пайда болады. Олар орталықта пайда болады және периферияға таралады, осылайша annulus fibrosus әлсіретеді. Интрадискальды қысымның кенет артуы кезінде орталық ядроның томпайып, жүйке түбірінің қысылуын тудыруы мүмкін (2.102-сурет).
Жедел симптоматикалық грыжалардың жиілігі 30-50 жас аралығындағы адамдарда жоғары. Бұл кезде пульпозды ядро ​​көлемді және егде жастағы адамдарда құрғақ және фиброзды ядроға қарағанда үлкен тургорға ие.

Әдетте омыртқа аралық дискінің пульпоз ядросын қалыпты күйде ұстайтын артқы бойлық байлам әлсіреген кезде грыжа әдетте біртіндеп қалыптасады. Соңғысының фрагменті омыртқааралық тесікке жоғары, төмен немесе бүйірге қарай жылжи алады. Сирек жағдайларда нервтің кенеттен қысылуымен кең ядролық пролапс пайда болады. Сондай-ақ грыжа жоғарғы немесе төменгі омыртқа денесінің шеміршекті пластинкаларына енуі мүмкін. Диск материалы шеміршекті пластинаның ақауы арқылы сүйек сүйекке енеді. Әдетте грыжа мөлшері мен пішіні анықталмаған, рентгенде ол Шморль түйіні деп аталатын склеротикалық сүйек сақинасымен қоршалған көрінеді (2.102-сурет).

Жоғарғы бел түбірлері L1, L2, L3тиісінше дискілер және омыртқааралық тесіктер L1-L2, L2-L3 және L3-L4. Салыстырмалы түрде сирек локализация. L1-L2 дискінің грыжа конус жұлынға да әсер етеді. Радикулярлық синдромның басталуы сәйкес дерматомдардағы ауырсынумен және сезімталдықтың жоғалуымен және жиі ішкі және алдыңғы санның терісінде көрінеді. Медиандық грыжалармен құйрықты теңдіктің зақымдану белгілері ерте пайда болады. Әдетте, төменгі белдік радикулярлық зақымдану белгілері, сонымен қатар, жоғарғы белдік грыжа арқылы dura mater кернеуі нәтижесінде анықталады. Егде жастағы адамдарда парестезиясы бар круралгия жоғарғы бел түбірлерінің қысылуына байланысты тізеден жоғары және төмен кең аймақта пайда болады. Төртбасты аяқ бұлшықетінің әлсіздігі, гипотрофиясы және гипотониясы, тізе рефлексінің төмендеуі немесе жоғалуы және L3, L4 дерматомаларында сенсорлық бұзылулар анықталады. Тамырлардың ісінуі жамбастың сыртқы тері нервінде белгілерді тудыруы мүмкін.

Омыртқа L4(диск L3-L4). Сирек локализация; алдыңғы ішкі жамбас бойымен, кейде тізеге және сәл төмен қарай таралатын жұмсақ ауырсыну пайда болады. Сол аймақта парестезиялар да бар; моторлы бұзылулар тек төртбасты бұлшықеттерде дерлік пайда болады: жеңіл әлсіздік және тізе рефлексі сақталған (жиі тіпті жоғарылаған) тамақтанбау (2.103-сурет).

Омыртқа L5(диск L4-L5). Жиі локализация. L5 түбірінің грыжа L4-L5 дискімен қысылады, әдетте ұзақ уақыт бойы бел аймағындағы ауырсынудан кейін және радикулярлық зақымдану суреті өте ауыр болып шығады. Осы ұзақ уақыт ішінде пульпоз ядросы талшықты сақинаны, көбінесе артқы бойлық байламды жарып үлгереді. Ауырсыну арқаның төменгі бөлігінен бөксеге, санның сыртқы жиегі бойымен, аяқтың алдыңғы сыртқы бетімен аяқтың ішкі жиегіне және бірінші саусақтарға, көбінесе тек бірінші саусаққа дейін таралады. Науқас қышу мен салқындықты сезінеді. Бұл жерде жөтел және түшкіру кезінде грыжа аймағынан ауырсыну пайда болуы мүмкін. Сол аймақта, әсіресе дерматоманың дистальды бөліктерінде гипальгезия анықталады. Бірінші саусақтың экстензоры күшінің төмендеуі (тек L5 түбірімен иннервацияланған бұлшықет), осы бұлшықеттің сіңірінен рефлекстің төмендеуі, алдыңғы жіліншік бұлшықетінің гипотониясы және гипотрофиясы анықталады. Науқас аяқты созған кезде өкшеде тұру қиынға соғады (2.104-сурет).
Омыртқа S1(диск L5-S1). Жиі локализация. Өйткені Бұл деңгейдегі тар және жіңішке артқы бойлық байламмен диск грыжа ұзақ уақыт ұстай алмайды, ауру көбінесе радикулярлық патологиядан бірден басталады. Лумбаго және люмбалгия кезеңі, егер ол радикулярлық ауырсынудан бұрын болса, қысқа. Ауырсыну бөкседен немесе төменгі арқа мен бөкседен санның артқы сыртқы жиегі бойымен, төменгі аяқтың сыртқы жиегімен аяқтың сыртқы жиегіне және соңғы саусақтарға (кейде тек бесінші саусаққа дейін) таралады. .
Көбінесе ауырсыну тек өкшеге, оның сыртқы жиегіне дейін созылады. Дәл осы аймақтарда кейде пациент шаншу сезімін және басқа парестезияларды сезінеді. Омыртқааралық тесік құбылысын тудырған кезде (жөтелгенде және түшкіргенде) «грыжа нүктесінен» ауырсыну да осында сәулеленуі мүмкін. Сол аймақта, әсіресе дерматоманың дистальды бөліктерінде гипальгезия анықталады. Трицепс surae бұлшықетінің және саусақтардың иілгіштерінің күшінің төмендеуі (әсіресе бесінші саусақтың бүгілуі), асқазан-ішек бұлшықетінің гипотензиясы және гипотрофиясы анықталады. Науқастың саусақтарында тұру қиынға соғады, Ахиллес рефлексінің төмендеуі немесе болмауы байқалады (2.105-сурет).

S1 түбірі қысылған кезде сколиоз байқалады, көбінесе гетеролатеральды – денені зақымдалған жаққа қисайту (бұл грыжа үстіндегі салыстырмалы түрде қысқа түбірдің кернеуін азайтады). L5 түбірі қысылған кезде, сколиоз жиі гомотерапалды (бұл сәйкес омыртқааралық тесіктердің биіктігін арттырады).

Үлкен орталық грыжалардың нәтижесі бірнеше жүйке тамырларының қысылуы болуы мүмкін - cauda equina синдромы.