Et les tissus mous qui les entourent, ce qui résulte de leurs dommages causés par des bactéries pyogènes. Examinons de plus près les informations sur la maladie. Une attention particulière sera accordée à une forme de maladie telle que l'ostéomyélite chronique. Découvrons les raisons de son apparition, les méthodes de diagnostic et de traitement.

Ostéomyélite : classification de la maladie

En fonction de divers facteurs, il existe plusieurs classifications de la maladie. Selon les conditions dans lesquelles la maladie survient, elle peut être :

• primaire (hématogène);
• secondaire (post-traumatique);
• odontogène.

L'ostéomyélite hématogène résulte de l'introduction de microbes par le sang dans le tissu osseux à partir de plaies purulentes, de pustules sur la peau ou de foyers inflammatoires des organes internes. Dans la plupart des cas, ce type de maladie touche les enfants. L'ostéomyélite hématogène débute soudainement et s'accompagne dans les premiers jours d'une forte fièvre, de nausées, de vomissements, d'une faiblesse générale et de maux de tête. Après un certain temps (jusqu'à deux jours), un gonflement du membre affecté apparaît, accompagné d'une douleur intense.

Cela peut survenir après une chirurgie osseuse, une fracture ouverte ou une blessure par balle. Cela se produit en présence de facteurs contributifs, comme par exemple l'absence ou la mauvaise exécution d'un traitement chirurgical, la présence d'hématomes volumineux ou de corps étrangers. Tous favorisent la croissance des bactéries, car ils interfèrent avec le processus normal de guérison.

Il est généralement classé dans un groupe distinct. Il s'agit d'un processus inflammatoire dans la région maxillo-faciale. L'ostéomyélite odontogène affecte les tissus parodontaux et dentaires, la maladie est donc étroitement liée à la dentisterie. Ce type de maladie s'accompagne de maux de tête, de fièvre et d'une faiblesse générale du corps. Au fur et à mesure de sa progression, des difficultés de déglutition, une mauvaise haleine, un gonflement de la membrane muqueuse et un enduit sur la langue peuvent survenir.

Les formes d'ostéomyélite suivantes, que nous considérerons, dépendent de la nature de son évolution :

• épicé;
• chronique.

En règle générale, le traitement commence dès la première étape. Mais en l'absence d'un traitement adéquat, l'ostéomyélite aiguë devient chronique.

Les types de maladies les moins courants sont :

• syndrome d'Ollier ;
• Abcès de Brody ;
• La maladie de Garré.

Nous nous sommes donc familiarisés avec les informations générales sur l'ostéomyélite. Il est temps d’examiner plus en détail sa forme chronique.

Causes de la maladie

Pour rechercher les causes de l'ostéomyélite chronique, vous n'avez pas besoin de mener une longue recherche. Il a déjà été mentionné ci-dessus que la maladie résulte d'un traitement inapproprié de sa forme aiguë.

L'agent causal de l'ostéomyélite chronique est dans la plupart des cas Staphylococcus aureus. Bien qu'il existe des situations où l'apparition de la maladie peut être provoquée par des champignons, Proteus et E. coli.

Ainsi, les principales causes de l'ostéomyélite chronique :

• identification tardive de l'agent causal de la maladie;
• traitement inapproprié de la forme aiguë de la maladie;
• incapacité à identifier en temps opportun la source d'une maladie infectieuse.

Symptômes de la maladie

L'évolution de l'ostéomyélite chronique dépend principalement de la nature de l'évolution, de la localisation et de la prévalence du processus inflammatoire. Dans la plupart des cas, l’infection affecte également les tissus situés à côté de ceux affectés.

L'ostéomyélite chronique se caractérise par :

• peau pâle;
• diminution de l'appétit;
• les troubles du sommeil;
• l'apparition d'apathie et de léthargie.

De plus, au cours du développement de la maladie, des fistules purulentes apparaissent souvent. Lorsqu'ils agissent sur les tissus voisins, la formation d'abcès et de phlegmon ne peut être exclue.

Si l'ostéomyélite chronique affecte la mâchoire inférieure, une hypertrophie des ganglions lymphatiques peut survenir.

En plus de tout cela, la maladie s'accompagne d'une détérioration générale de l'état de santé, de signes d'intoxication et de douleurs au niveau de la partie endommagée du corps : humérus ou fémurs, vertèbres, etc.

Diagnostic de la maladie

Pour identifier l'ostéomyélite chronique, vous pouvez contacter un traumatologue, un chirurgien ou un orthopédiste. Les diagnostics comprendront un certain nombre d'activités.

Le patient peut se voir prescrire :

• Interrogatoire, inspection, palpation.
• Radiographie. Une radiographie peut montrer des changements structurels dans l’os dès une semaine après le début de la maladie.
• Tests sanguins biochimiques et généraux pour déterminer la vitesse de sédimentation des érythrocytes et la présence ou l'absence d'un agent pathogène.
• Examen cytologique et bactériologique des écoulements d'une plaie, d'une fistule et de la moelle osseuse.
• Échographie de la zone endommagée. Il est nécessaire d'identifier l'accumulation de liquide.
• Angiographie. Elle est réalisée pour détecter les zones privées d’approvisionnement en sang.
• Résonance magnétique et tomodensitométrie. Elle est réalisée pour obtenir des informations sur la taille, la localisation, la distribution et la nature des changements pathologiques.
• Des études sur les radionucléides sont nécessaires pour détecter rapidement la maladie, sa gravité et la nature des processus inflammatoires.

Dans ce cas, il est recommandé non seulement de subir un examen externe et de faire une radiographie, mais également de trouver le temps d'effectuer un diagnostic maximal, car ce n'est que dans ce cas qu'il sera possible de sélectionner l'option de traitement la plus optimale.

Diagnostic différentiel

L'ostéomyélite chronique, dans ses symptômes, peut être similaire à celle de certaines autres maladies. C'est pourquoi le diagnostic différentiel est d'une grande importance. Cela aidera à établir le diagnostic le plus précis et à prescrire un traitement efficace.

L'évolution de l'ostéomyélite peut être similaire à :

• l'apparition de tumeurs sur les os ;
• tuberculose osseuse;
• ostéochondropathie;
• ostéodysplasie fibreuse.

Traitement médical

Le traitement de la forme aiguë de la maladie implique l'utilisation de médicaments locaux : absorbants, pommades anti-inflammatoires, enzymes protéolytiques et antibiotiques.

Pour les lésions traumatiques et les ostéomyélites de type généralisées, plusieurs types de thérapies sont nécessaires :

• désintoxication avec perfusion de solution saline, "Reopoliglyukin" et d'autres substances;
• antibactérien avec l'utilisation d'antibiotiques à tropisme osseux ou de médicaments spéciaux si le type d'agent pathogène est identifié ;
• immunisé avec l'introduction de sérums spécifiques d'anatoxine staphylococcique, autovaccin.

Chirurgie

La nécessité d'une intervention chirurgicale survient dans les cas où il existe un grand nombre de séquestres qui ne se résolvent pas avec le temps. Cela inclut également les cas de formation de fistule ou les patients souffrant de maladies rénales graves.

Pour l'ostéomyélite chronique, le traitement chirurgical comprend plusieurs interventions obligatoires :

• retrait des tissus non viables ;
• traiter la plaie avec des antiseptiques et des antibiotiques ;
• chirurgie plastique des tissus mous et osseux ;
• drainage des plaies;
• installation d'un cathéter dans l'artère située à côté de la lésion. Ceci est nécessaire pour une administration ultérieure d'antibiotiques à travers celui-ci.

Physiothérapie

La maladie de l'ostéomyélite nécessite un traitement par des facteurs physiques. Leur objectif principal est d’éliminer l’inflammation, d’activer les processus de récupération, d’accélérer la formation de séquestration, de réduire la sensibilité du corps aux bactéries et de stimuler le système immunitaire.

Pour réduire l'activité du processus inflammatoire, le patient peut se voir prescrire :

• thérapie au laser infrarouge;
• Thérapie UHF ;
• doses érythémateuses d'irradiation SUV ;
• Thérapie par micro-ondes.

Les procédures ci-dessus sont effectuées uniquement en association avec une antibiothérapie et s'il existe des moyens d'évacuer la fistule (pus).

Pour accélérer les processus de réparation des tissus, les éléments suivants sont utilisés :

• thérapie par ultrasons;
• électrophorèse d'agents qui améliorent le métabolisme des vitamines et des substances;
• péloïdothérapie;
• thérapie magnétique à haute fréquence;
• applications de paraffine et d'ozokérite.

Au cours de l'ostéomyélite chronique en phase de rémission, une électrophorèse au chlorure de calcium est réalisée. Pour dilater les vaisseaux sanguins dans la zone touchée, il est possible d'utiliser des vasodilatateurs par électrophorèse.

Afin d'améliorer les processus métaboliques dans le tissu conjonctif, il est nécessaire :

• thérapie par ultrasons;
• stimulation électrique transcutanée;
• bains de radon et de sulfure d'hydrogène;

Au stade de rémission de l'ostéomyélite chronique, la thérapie péloïde et la thérapie à basse fréquence sont utilisées pour réduire l'activité du système de coagulation sanguine.

Pour activer le système immunitaire, on prescrit au patient :

• héliothérapie;
• électrophorèse de médicaments affectant l'immunomodulation;
• thérapie magnétique à haute fréquence dans la région du thymus ;
• doses sous-érythémateuses d'irradiation SUV ;
• irradiation laser du sang.

Pour se débarrasser des toxines, le patient doit boire du bicarbonate de chlorure de sodium n°4, Borjomi, etc. trois fois par jour.

Pour améliorer l'apport d'oxygène aux tissus affectés, la barothérapie à l'oxygène ou les bains d'ozone peuvent être utilisés.

Contre-indications à la physiothérapie

Malgré le fait que le traitement avec des facteurs physiques apporte de nombreux avantages, il existe plusieurs situations dans lesquelles il est strictement interdit. Cela peut inclure les cas où le patient a :

• température corporelle élevée;
• septicopyémie;
• intoxication grave;
• abcès en l'absence de chemin pour l'écoulement du pus.

Conséquences de la forme chronique de la maladie

L'ostéomyélite chronique peut entraîner un certain nombre de conséquences graves, voire mortelles. La maladie peut entraîner une dysplasie fibreuse qui, à son tour, peut provoquer l'apparition de tumeurs. Dans ce cas, le tissu osseux devient cicatrisé et le pus commence à se propager au-delà de ses limites. Pendant cette période, un empoisonnement du sang est possible, entraînant la mort.

Un traitement intempestif de la maladie peut provoquer l'apparition d'une ostéomyélite hématogène. Elle se caractérise par l'apparition de gros séquestres et un processus purulent étendu. Tout cela s'accompagne de métastases dans les organes internes.

En plus de tout, il convient de noter que l'ostéomyélite affecte non seulement les os, mais également d'autres organes : foie, reins, système endocrinien. Le manque de traitement rapide peut entraîner une insuffisance rénale et la mort du patient.

Mesures préventives pour l'ostéomyélite chronique

Nous avons découvert une maladie appelée ostéomyélite. La classification, les symptômes et les traitements possibles ont été discutés dans l'article. Il reste à rappeler une autre question importante. Existe-t-il des moyens d’éviter la maladie ?

La prévention de l'apparition de l'ostéomyélite chronique réside dans le traitement rapide de sa forme aiguë. Dès les premiers signes d'une éventuelle maladie, vous devez demander une aide qualifiée. Après tout, comme vous le savez, il est plus facile de prévenir l’apparition d’un problème que de le combattre toute sa vie.

est une inflammation purulente des os provoquée par des micro-organismes pyogènes (producteurs de pus). Elle survient après une blessure et touche tous les éléments de l'os : périoste, moelle osseuse, substance compacte, ainsi que les tissus mous voisins. L'inflammation commence à se développer après que des micro-organismes pathogènes pénètrent dans la moelle osseuse.

L'essence du processus pathologique de l'ostéomyélite est une image de suppuration, de présence de voies fistuleuses, de séquestres (zones mortes) et de rejet de tissu nécrotique. Tous les tissus de la zone touchée sont sujets à de profondes modifications dystrophiques et inflammatoires. L'évolution de la maladie ne dépend pas de la guérison ou non de la fracture.

Selon les statistiques, dans la moitié des cas, la maladie se développe après des fractures ouvertes, moins souvent après des blessures par balle. Et seulement dans 3% des cas - à la suite d'opérations chirurgicales.

Causes et caractéristiques de la maladie

Facteurs contribuant à la survenue d'une ostéomyélite post-traumatique après une intervention chirurgicale :

• l'apparition de corrosion des structures métalliques (ostéomyélite filaire lors de l'utilisation de la traction squelettique ou lors de l'installation d'un appareil Ilizarov),
• foyers d’infections cachées dans le corps du patient.

L'ostéomyélite après chirurgie est localisée dans la zone opérée, tandis que le processus purulent peut être observé le long de la structure métallique (clou, plaque, broche). Les os les plus à risque de développer une ostéomyélite sont ceux qui sont mal protégés par les tissus mous et situés à proximité de la surface de la peau (face latérale antéro-interne du tibia, os du pied).

Agents infectieux

L'inflammation osseuse est causée par des bactéries pyogènes :

• staphylocoques - 60 à 80 % de tous les cas ;
• streptocoques - 5 à 30 % des patients ;
• flore mixte, anaérobies non clostridiens ou micro-organismes à Gram négatif (Pseudomonas aeruginosa, Proteus, etc.) - 10 à 15 % des cas.

Groupe à risque

Les patients sont les plus à risque de développer une ostéomyélite post-traumatique

• les alcooliques,
• ayant une immunité affaiblie,
• souffrant de drépanocytose,
• épuisé après une hémodialyse, une radiothérapie et des maladies graves de longue durée,
• drogués.

Symptômes

L'évolution chronique de l'ostéomyélite post-traumatique se caractérise par les symptômes suivants :

• hausse de température,
• augmentation de la leucocytose, détectée lors d'un test sanguin,
• gonflement, rougeur, douleur et écoulement de contenu purulent dans la zone de la plaie,
• la présence de fistules - des canaux par lesquels le pus, formé à la suite de la désintégration de la source de l'inflammation, s'échappe. Ces canaux apparaissent spontanément, mais ne disparaissent pas, puisqu'un foyer d'infection reste profond dans les tissus.

L’ostéomyélite post-traumatique aiguë est causée par une perte de sang, une destruction importante de la zone fracturée et une diminution des défenses de l’organisme du patient. Elle apparaît 2 à 3 semaines après la blessure et se caractérise par :

• signes d'intoxication générale : faiblesse, fatigue accrue, insomnie, manque d'appétit, faiblesse, frissons ;
• douleur intense dans la zone endommagée, gonflement accru des tissus et écoulement abondant de la plaie, ainsi que présence d'une couche de fibrine grise dessus ;
• la température monte à 38-39 degrés;
• leucocytose prononcée (avec déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche), VS accélérée et anémie croissante, détectées lors d'un test sanguin ;
• diminution de l'immunoréactivité du corps.

Symptômes cachés

Ils sont déterminés par radiographie au plus tôt un mois après le début de la maladie.

1. Dans les tissus mous, il existe des cavités avec des zones nécrotiques, des granulations flasques et un contenu purulent. Gonflement étendu, parfois phlébite et phlegmon.
2. La moelle osseuse aux extrémités des fragments osseux est remplacée par du tissu conjonctif.
3. La capsule est dense et constituée également de tissu conjonctif infiltré de leucocytes.
4. Le périoste est fibreux et des os rugueux sont souvent visibles en dessous.
5. Les muscles entourant l'os affecté sont sclérosés (les fibres musculaires sont remplacées par du tissu conjonctif).
6. Oblitération des vaisseaux sanguins (fermeture de leur lumière).

Diagnostique

Le diagnostic à un stade précoce ne peut être posé que sur la base des symptômes cliniques. Lors de l'examen, l'état des tissus mous, le niveau de complexité de la fracture, la présence et la localisation des fistules, l'amplitude des mouvements des articulations et l'ampleur du raccourcissement du membre (le cas échéant) sont pris en compte.

Pour déterminer l'étendue et l'intensité du processus inflammatoire, les méthodes suivantes sont utilisées :

• Thermographie locale (enregistrement du rayonnement infrarouge du corps humain sous forme d'image de champs de température) et thermométrie (mesure de la température corporelle à l'aide d'un thermomètre médical).
• Imagerie thermique. Il s'agit d'une méthode de diagnostic thermique à distance. En augmentant le rayonnement infrarouge, vous pouvez déterminer la zone touchée par le processus inflammatoire.
• Etude de l'apport sanguin périphérique.
• Numérisation du squelette à l'aide de pyrophosphate et de strontium marqués au technétium.
• Analyse sanguine générale. Il révèle une leucocytose (parfois), une augmentation de la vitesse de sédimentation des leucocytes et des taux de protéine C-réactive, qui indiquent une inflammation continue.
• Culture de sécrétions ou de fragments de tissus endommagés. Il s’agit d’une méthode imprécise puisqu’elle n’est positive que dans un quart des cas.
• Radiographie. Il ne fournit pas d'informations sur l'implication du tissu osseux dans le processus pathologique et montre des changements seulement un mois après le début de la maladie. Les photographies aux rayons X révèlent des foyers de destruction, de l'ostéoporose autour des structures métalliques, des fragments d'os corrodés et des zones mortes (séquestres).
• La tomodensitométrie (TDM), nécessaire lors de l'examen des gros os, des articulations, du bassin et de la colonne vertébrale. Cette méthode permet de clarifier la prévalence des zones nécrotiques et des changements destructeurs.
• Fistulographie réalisée chez tous les patients atteints de la forme fistuleuse de la maladie.

Si des modifications trophiques sont détectées (nécrose, ulcères...), une étude de la circulation sanguine du membre est réalisée : rhéovasographie (RVG, évaluation de l'intensité du flux sanguin), angiographie (radiographie des vaisseaux sanguins, révélant lieux de leur rétrécissement et de leur blocage), pléthysmographie pulsée, etc.

Traitement

Le but de la thérapie est d'éliminer l'inflammation, d'éliminer le foyer purulent et d'augmenter la résistance du corps. L'ensemble du traitement de l'ostéomyélite post-traumatique se déroule dans le contexte d'une thérapie antibactérienne, qui est réalisée en tenant compte de l'agent pathogène identifié.

Traitement conservateur

Elle est réalisée aux premiers stades de la maladie et comprend une thérapie antibactérienne et une immobilisation du membre par plâtre ou traction.

Jusqu'à ce que le type de micro-organismes responsables de la maladie soit déterminé, le traitement doit viser à la fois les bactéries Gram-négatives et Gram-positives. A cet effet, des antibiotiques à large spectre d'action sont utilisés : nafcilline (pénicillines semi-synthétiques résistantes à la pénicillinase), aminosides, ciprovloxacine. Parfois, on utilise des antibiotiques actifs contre Pseudomonas aeruginosa : céphalosporines de troisième génération (zéporine et céphalexine) et vancomycine.

Il convient de noter que la sensibilité du staphylocoque, l'agent causal le plus courant de l'ostéomyélite post-traumatique, à la pénicilline a récemment diminué de manière significative. Par conséquent, pendant le traitement, il est nécessaire d'effectuer une surveillance biologique de la résistance des souches de micro-organismes à divers médicaments afin de sélectionner le plus efficace.

Les antibiotiques doivent être administrés par voie intraveineuse pendant les 1 à 2 premiers mois suivant le diagnostic. En l’absence de corps étrangers, en maintenant une nutrition tissulaire adéquate et une bonne circulation sanguine, une antibiothérapie peut suffire à guérir la forme aiguë de l’ostéomyélite post-traumatique.

Si du pus s'accumule sous le périoste, une ponction est pratiquée et le pus est retiré. L'examen du contenu purulent permet d'ajuster l'antibiothérapie. La lincomycine et les pénicillines semi-synthétiques diluées avec de la novocaïne (300 à 500 ml de solution de novocaïne à 0,25 %) sont injectées dans la lésion osseuse à l'aide d'une aiguille.

En l'absence de l'effet attendu ou dans les formes avancées d'ostéomyélite, une intervention chirurgicale est indiquée. La raison de l'intervention chirurgicale peut également être la présence de phlegmon (inflammation purulente propagée de cellules sans frontières) ou d'une insuffisance rénale.

Chirurgie

Elle se déroule en plusieurs étapes :

1. Préparation à la chirurgie. Son objectif est de prévenir d’éventuelles complications pendant et après l’intervention du chirurgien. La durée de l'étape est de 11 à 12 jours.

Avant l'opération, un examen est effectué qui fournit les informations les plus complètes sur la zone touchée (degré d'inflammation et de nécrosation), révélant des foyers d'infection cachés. Cela permet au chirurgien de choisir l'accès optimal à la zone d'intérêt et de déterminer l'étendue de l'opération. La numérisation, la radiographie et la fistulographie sont réalisées en combinaison avec la tomodensitométrie, ce qui permet de déterminer avec précision l'état des os et des tissus mous adjacents.

Parallèlement, des mesures visant à renforcer l'organisme sont prescrites : thérapie immunocorrectrice et détoxifiante. Les troubles métaboliques sont éliminés et des médicaments désensibilisants sont prescrits.

Dans le cadre de la préparation préopératoire, les canaux de la fistule, les cavités intra-osseuses et les fuites purulentes sont désinfectés. Les fistules sont lavées avec des solutions d'antiseptiques chimiques (hypochlorite de sodium, chlorhexidine, dioxidine, etc.), d'enzymes protéolytiques. Le rinçage est effectué pendant plusieurs jours jusqu'à ce que le liquide devienne clair.

Un traitement antibactérien général à ce stade du traitement est inutile, car un apport sanguin altéré dans les lésions nécrotiques limite la pénétration des médicaments dans la zone d'inflammation.

1. L'opération comprend :
   • Organisation d'un accès adéquat à la zone touchée par l'ostéomyélite.
   • Élimination de toutes les zones mortes, corps étrangers et parties nécrotiques de l'os par des moyens chimiques, mécaniques et physiques.
   • Ablation des structures métalliques (si l'ostéosynthèse devient la cause d'une ostéomyélite post-traumatique). Sa conservation est possible en cas de lésions osseuses locales. Si l'ostéomyélite affecte la zone située le long des broches intra-osseuses, celles-ci sont retirées, après quoi l'appareil Ilizarov est installé.
   • Assainissement des os et des tissus mous, impliquant l'élimination des granulations purulentes (ouverture de tous les phlegmons et abcès), administration d'antibiotiques par voie intra-osseuse et intraveineuse. Afin d'assurer l'écoulement du contenu purulent, des drains sont installés et une aspiration (aspiration) continue du liquide est effectuée. Ensuite, la zone endommagée est irriguée avec une solution saline chaude, traitée avec des antibiotiques, des médicaments à base de nitrofurane et, si nécessaire, avec un faisceau laser défocalisé ou des ultrasons.
   • Comblement du défaut osseux et fermeture plastique du défaut des tissus mous. À cette fin, une ostéosynthèse matérielle de compression est utilisée, ce qui crée les conditions nécessaires à la fusion des fragments et à la fermeture des canaux de la fistule. Si le défaut osseux est supérieur à 3 cm, une ostéosynthèse bilocale par compression-distraction avec déplacement du fragment intermédiaire et ostéotomie d'allongement est utilisée.
2. Période postopératoire. Un traitement antibactérien est effectué pendant au moins 3 semaines. Les patients présentant une intoxication générale sévère du corps et de grands foyers de suppuration reçoivent des antibiotiques par voie intra-artérielle et intraveineuse. Le membre opéré est immobilisé. Après l'opération, les mesures suivantes sont prescrites :
   • Thérapie UHF. Commencez 4 à 5 jours après la chirurgie. Cours – 10-15 fois.
   • Électrophorèse de l'iodure de zinc, de calcium et de potassium.
   • Échographie en mode thérapie centimétrique.
   • Thérapie par l'exercice. Indiqué après la disparition de la douleur. Il a un effet tonique général, stimule bien la circulation sanguine, ce qui fournit aux cellules une nutrition suffisante, restaure la fonction des zones touchées du système musculo-squelettique et favorise l'adaptation musculaire générale.

Il est important que les patients surveillent leur alimentation après la chirurgie. — mangez des aliments riches en calories, en graisses, en protéines et en vitamines. Des vitamines B, C et P sont également prescrites.

Méthode d'oxygénothérapie hyperbare

Il s’agit de saturer les cellules en oxygène dans des chambres à pression spéciales. La méthode est utilisée en complément de la thérapie antibactérienne et de la chirurgie. Cette procédure est effectuée pour les raisons suivantes :

• il augmente le niveau d'oxygène dans l'os infecté proportionnellement à son apport sanguin ;
• l'os infecté est hypoxique (insuffisance d'oxygène dans les tissus), et cette condition empêche la destruction des micro-organismes pathogènes par les leucocytes ;
• Le transport des aminosides à travers la paroi bactérienne dépend de l’oxygène, c’est pourquoi l’oxygénation hyperbare augmente la puissance des antibiotiques.

Certains experts estiment que la méthode d'oxygénation hyperbare peut être utilisée efficacement pour traiter les formes aiguës d'ostéomyélite post-traumatique de la colonne vertébrale ou des os crâniens. Cet avis est dû au fait que le traitement chirurgical et antibactérien des zones enflammées de ces structures osseuses ne donne pas de résultats rapides.

Résultat du traitement

Le résultat du traitement dépend de nombreux facteurs : l'âge du patient, la présence de maladies de fond et de blessures concomitantes, la gravité de l'ostéomyélite, la radicalité et l'opportunité du traitement. En plus d’un rétablissement complet, il existe d’autres résultats possibles :

• l’apparition d’un faux défaut articulaire ou osseux,
• l'apparition d'une déformation angulaire ou d'un raccourcissement du membre,
• formation de fistules non cicatrisantes à long terme,
• difficulté à stabiliser la fracture et à consolider les fragments causée par la mobilité des fragments dans la zone endommagée et la propagation de l'infection aux os adjacents.

À l’intérieur des os se trouve la moelle osseuse. Lorsqu'elle devient enflammée, une ostéomyélite se développe. La maladie se propage à la substance osseuse compacte et spongieuse, puis au périoste.

Ce que c'est

L'ostéomyélite est une maladie infectieuse qui touche la moelle osseuse et les os. Les agents responsables de la maladie pénètrent dans le tissu osseux par la circulation sanguine ou à partir des organes voisins. Le processus infectieux peut se produire principalement dans l'os lorsqu'il est endommagé par une blessure par balle ou.

Chez les patients pédiatriques, la maladie touche principalement les os longs des membres supérieurs ou inférieurs. Chez les patients adultes, l'incidence des processus ostéomyélitiques dans la colonne vertébrale augmente. Chez les personnes diabétiques, la maladie peut affecter les os des pieds.

Cette pathologie était considérée comme incurable avant l’invention des antibiotiques. La médecine moderne y fait face assez efficacement, en utilisant l'ablation chirurgicale de la partie nécrotique de l'os et une longue cure d'agents antimicrobiens puissants.

Il existe plusieurs théories sur le développement de la maladie. Selon l'un d'eux, proposé par A. Bobrov et E. Lexer, une accumulation de microbes (embolie) se forme dans un foyer d'inflammation distant. Par les vaisseaux sanguins, il pénètre dans les artères terminales étroites des os, où la vitesse du flux sanguin ralentit. Les micro-organismes installés à cet endroit provoquent une inflammation.

On suppose également que la maladie est à l'origine d'une allergisation du corps en réponse à une infection bactérienne.

Si les agents microbiens sont affaiblis et que la réponse immunitaire de l’organisme est suffisamment forte, l’ostéomyélite peut devenir chronique primaire sans suppuration ni destruction osseuse.

Le développement de l'inflammation dans la substance osseuse provoque la formation de séquestration - un signe spécifique de l'ostéomyélite. C'est une partie morte qui est spontanément rejetée. Une thrombose vasculaire se produit autour de la séquestration et la circulation sanguine et la nutrition osseuse sont perturbées.

Les cellules immunitaires s’accumulent autour de la séquestration, formant un puits de granulation. Elle se manifeste par un épaississement du périoste (périostite). La tige de granulation distingue bien les tissus morts des tissus sains. La périostite, avec la séquestration, est un signe spécifique de l'ostéomyélite.

Classification

La classification clinique de l'ostéomyélite est réalisée selon de nombreux critères. Plus le diagnostic est précis, plus les tactiques de traitement deviennent claires.

Types de maladies selon l'agent pathogène :

• causées par une microflore non spécifique (à Gram positif ou à Gram négatif) : staphylocoques, pneumocoques, streptocoques, proteus, Escherichia coli et Pseudomonas aeruginosa, plus rarement anaérobies :
• causée par un type de microbe (monoculture);
• associée à l’association de 2 ou 3 types différents de micro-organismes.
• spécifique à la pathologie infectieuse :
• syphilitique;
• lépreux;
• tuberculeux;
• la brucellose;
• autre.
• aucun pathogène n’a été détecté.

Il existe des formes cliniques de la maladie :

• hématogène :
• après une infection d'un autre organe ;
• après la vaccination ;
• autre.
• post-traumatique:
• après des fractures;
• après l'opération ;
• lorsque vous utilisez des appareils à rayons.
• armes à feu;
• radiation;
• atypique (chronique primaire) :
• Abcès de Brody ;
• Ostéomyélite d'Ollier et Garré ;
• ressemblant à une tumeur.

Options de flux :

• généralisé :
• septicotoxique;
• septicopyémique;
• toxique isolé.
• focal:
• fistuleux;
• sans fistule.

Caractère du courant :

• aigu (en particulier la foudre);
• subaigu;
• chronique primaire;
• chronique.

On distingue les étapes suivantes du processus ostéomyélitique :

• aigu;
• subaigu;
• inflammation continue ;
• remise;
• exacerbation;
• récupération;
• convalescence.

Phases de défaite :

• intramédullaire (seule la moelle osseuse est touchée) ;
• extramédullaire.

Sur la base de la localisation, on distingue l'ostéomyélite des os tubulaires et plats. Dans les os tubulaires longs, différentes parties peuvent être touchées : épiphyse, diaphyse, métaphyse. Parmi les os plats touchés figurent le crâne, les vertèbres, les omoplates, les ischions et les côtes.

Complications locales de l'ostéomyélite :

• séquestration;
• fracture;
• phlegmon osseux, paraosseux ou des tissus mous ;
• luxation pathologique;
• formation d'un faux joint;
• ankylose;
• contractures articulaires;
• violation de la forme et du développement des os;
• saignement;
• fistules;
• complications vasculaires;
• complications neurologiques ;
• troubles musculaires et cutanés;
• gangrène;
• malignité.

Variantes de la maladie avec complications courantes :

• lésions amyloïdes aux reins et au cœur ;
• pneumonie sévère avec collapsus pulmonaire ;
• inflammation du péricarde;
• état septique;
• autre.

Les variantes les plus courantes de la maladie sont les formes hématogènes aiguës (chez l'enfant) et post-traumatiques chroniques (chez les patients adultes).

La maladie touche le plus souvent certains os du corps humain.

Ostéomyélite de la cuisse

Elle s'observe chez les personnes de tout âge, le plus souvent d'origine hématogène, mais se développe souvent après une intervention chirurgicale sur les os. Accompagné d'un gonflement de la cuisse, de fièvre et d'une mobilité réduite des articulations adjacentes. Une grosse fistule se forme sur la peau, à travers laquelle le pus s'écoule.

Ostéomyélite des os de la jambe

Elle est observée plus souvent chez les adolescents et les adultes et complique souvent l'évolution des fractures du tibia. Accompagné d'une rougeur et d'un gonflement du bas de la jambe, d'une douleur intense et de la formation de fistules avec écoulement purulent. Le tibia est touché en premier, mais ensuite le péroné devient toujours enflammé. Le patient ne peut pas marcher sur son pied.

Ostéomyélite du calcanéum

Contrairement aux formes décrites ci-dessus, elle a généralement une évolution longue et complique souvent les maladies infectieuses du pied, par exemple le diabète. Les principaux signes sont une douleur et un gonflement du talon, une rougeur de la peau et la formation d'un ulcère avec libération de contenu purulent. Le patient peut avoir des difficultés à marcher en s'appuyant sur l'avant du pied.

Ostéomyélite de l'épaule

Elle survient souvent dans l'enfance et a une évolution aiguë, accompagnée de fièvre, d'enflure et de douleur au bras. Au fur et à mesure que la maladie progresse, des fractures pathologiques sont possibles.

Ostéomyélite métatarsienne

Elle se développe lorsque le traitement chirurgical d’une plaie résultant d’une blessure au pied n’est pas suffisamment approfondi. Cela peut également compliquer l’évolution du diabète. Accompagné de douleurs et d'un gonflement du pied, de difficultés à marcher.

Ostéomyélite vertébrale

Se développe principalement chez l'adulte dans le contexte d'un déficit immunitaire ou d'un état septique. Accompagné de maux de dos, maux de tête, palpitations, faiblesse, fièvre.

Causes

La grande majorité des cas de maladie sont causés par des staphylocoques.

Ces micro-organismes sont largement répandus dans le milieu extérieur. On les retrouve à la surface de la peau et dans la cavité nasale de nombreuses personnes en bonne santé.

Les agents microbiens peuvent pénétrer la matière osseuse de différentes manières :

1. Par les vaisseaux sanguins. Les bactéries qui provoquent une inflammation dans d'autres organes, par exemple la pneumonie ou la pyélonéphrite, peuvent se propager par les vaisseaux jusqu'au tissu osseux. Chez les enfants, l'infection pénètre souvent dans les zones de croissance - les plaques cartilagineuses aux extrémités des os tubulaires - l'humérus ou le fémur.
2. Plaies infectées, endoprothèses. Les micro-organismes provenant de piqûres, de coupures et d'autres blessures pénètrent dans le tissu musculaire et de là se propagent à la substance osseuse.
3. Fractures ou opérations lorsque des agents infectieux pénètrent directement dans la substance osseuse.

Les os d'une personne en bonne santé résistent au développement de l'ostéomyélite. Facteurs qui augmentent le risque de pathologie :

• blessure ou intervention chirurgicale récente aux os ou aux articulations, y compris arthroplastie de la hanche ou du genou ;
• implantation d'un bracket ou de fils métalliques lors de l'ostéosynthèse ;
• morsure d'animal;
• diabète avec hyperglycémie;
• les maladies artérielles périphériques, souvent associées à l'athérosclérose et au tabagisme, par exemple l'athérosclérose ou l'endartérite oblitérante ;
• la présence d'un cathéter intraveineux ou urinaire, des injections intraveineuses fréquentes ;
• hémodialyse;
• chimiothérapie contre le cancer;
• utilisation à long terme d'hormones glucocorticoïdes;
• dépendance aux drogues injectables.

Diagnostique

Le médecin examine la zone autour de l'os affecté pour déterminer si le tissu est rouge ou sensible. Une sonde émoussée est utilisée pour examiner les fistules.

Les analyses de sang révèlent des signes d'inflammation - une augmentation de la VS et du nombre de leucocytes. Le sang et les fistules sont soumis à un examen microbiologique pour reconnaître le type de micro-organisme et déterminer les agents antibactériens qui le détruisent efficacement.

Les principales procédures de diagnostic de l'ostéomyélite sont les tests d'imagerie.

La radiographie des os est utilisée pour identifier les zones nécrotiques des os – séquestres. La fistulographie - l'introduction d'une substance radio-opaque dans le tractus de la fistule - est utilisée pour étudier la structure interne de la fistule. Aux premiers stades de la maladie, l’examen radiologique fournit peu d’informations.

Un scanner est une série de radiographies prises à partir de différentes positions. Une fois analysé, une image tridimensionnelle détaillée de l'os affecté est formée.

L'imagerie par résonance magnétique est une méthode de recherche sûre qui vous permet de recréer en détail l'image non seulement de l'os, mais également des tissus mous qui l'entourent.

Une biopsie osseuse est réalisée pour confirmer le diagnostic. Elle peut être réalisée au bloc opératoire sous anesthésie générale. Dans ce cas, le chirurgien coupe le tissu et prélève un morceau du matériau enflammé. Un examen microbiologique est ensuite réalisé pour identifier l'agent causal.

Dans certains cas, une biopsie est réalisée sous anesthésie locale à l’aide d’une aiguille longue et solide introduite sur le site de l’inflammation sous guidage radiographique.

Symptômes de l'ostéomyélite osseuse

Signes d'ostéomyélite :

• fièvre et frissons;
• douleur osseuse;
• gonflement de la zone touchée;
• dysfonctionnement du membre affecté - incapacité de lever un bras ou de marcher sur la jambe affectée ;
• la formation de fistules - des trous dans la peau à travers lesquels le pus est libéré ;
• mauvaise santé, chez les enfants – irritabilité ou somnolence.

Parfois, la maladie survient presque sans manifestations externes.

Vous devriez consulter un médecin si vous ressentez une combinaison de fièvre et de douleurs dans un ou plusieurs os.

Le médecin doit procéder à un diagnostic différentiel avec les maladies suivantes :

• arthrite infectieuse;
• hématome intermusculaire, y compris purulent;
• fracture de l'os.

Ostéomyélite osseuse chronique

Cette forme est le plus souvent le résultat d'un processus aigu. Une cavité séquestre se forme dans la substance osseuse. Il contient des morceaux lâches de tissu osseux mort et des écoulements liquides purulents. Le contenu de la boîte de séquestration est libéré par les fistules à la surface de la peau.

L'évolution de la maladie se fait par vagues : la fermeture de la fistule est remplacée par une nouvelle phase d'inflammation et d'écoulement de pus. Lorsque l'exacerbation s'atténue, l'état du patient s'améliore. La température de la peau se normalise, la douleur disparaît. La numération globulaire se rapproche de la normale. A ce moment, de nouveaux séquestres se forment progressivement dans la substance osseuse, qui commencent à être rejetés et provoquent une exacerbation. La durée de la rémission peut être de plusieurs années.

Les signes de rechute ressemblent à une ostéomyélite aiguë. Une inflammation et une douleur surviennent dans la zone touchée, une fistule s'ouvre et un phlegmon des tissus mous peut se développer. La durée de la rechute est déterminée par de nombreuses conditions, principalement par l'efficacité du traitement.

Les formes chroniques primaires surviennent sans signes de stade aigu. L'abcès de Brodie est une cavité ronde unique dans la substance osseuse, entourée d'une capsule et située dans les os de la jambe. L'abcès contient du pus. Il n'y a pas de symptômes prononcés du processus inflammatoire, la maladie est lente. Lors d'une exacerbation, des douleurs surviennent dans la jambe, surtout la nuit. Les fistules ne se forment pas.

L'ostéomyélite sclérosante s'accompagne d'une augmentation de la densité osseuse et des couches périostées. L’os s’épaissit et prend la forme d’un fuseau. Le canal médullaire se rétrécit. Cette forme est difficile à traiter.

Ostéomyélite aiguë

La variante la plus courante de ce processus est hématogène. On l'observe principalement chez les garçons. Une inflammation flegmoneuse du canal médullaire se développe.

La variante toxique apparaît à une vitesse fulgurante et peut entraîner la mort du patient en quelques jours. La variante septicopyémique se caractérise par la présence d'ulcères non seulement dans la substance osseuse, mais également dans les organes internes.

La plupart des patients présentent une forme locale de la maladie. La maladie commence soudainement. Il existe une sensation de plénitude et une douleur intense dans le membre, souvent près des articulations du genou, de l'épaule ou du coude. Cela s’intensifie avec le mouvement. La température corporelle augmente.

Il y a une pâleur de la peau, une respiration et un pouls rapides, une léthargie et une somnolence. Le membre est en position pliée, les mouvements y sont limités. Un gonflement et une rougeur de la peau surviennent au-dessus de la zone d'inflammation. Il y a une douleur intense en tapotant dans la zone touchée ou dans la direction le long de l'axe osseux.

Les modifications radiologiques apparaissent seulement 2 semaines après le début de la maladie.

Traitement de l'ostéomyélite osseuse

En cas de processus aigu, une hospitalisation urgente est nécessaire. Le traitement est effectué à l'aide de chirurgie et de médicaments.

L'opération comprend une ostéoperforation - créant un trou dans l'os, nettoyant et drainant la cavité. Dans les cas graves, des fuites purulentes dans les muscles sont ouvertes et une trépanation osseuse est réalisée. Après avoir nettoyé l'os du pus, commence un lavage intra-osseux - introduction dans la cavité à travers des cathéters en plastique de substances antimicrobiennes - antibiotiques, chlorhexidine, rivanol, ainsi que des enzymes.

Le traitement conservateur complexe comprend :

• antibiotiques à fortes doses;
• désintoxication (injection dans une veine de solutions de plasma, albumine, hémodez, rhéopolyglucine), diurèse forcée ;
• correction des déséquilibres acido-basiques par perfusion intraveineuse de bicarbonate de sodium ;
• stimulation de la réparation tissulaire (méthyluracile) ;
• agents immunomodulateurs et vitamines.

Si la maladie est causée par un staphylocoque, des méthodes d'immunothérapie spécifiques peuvent être utilisées pour la traiter - anatoxine staphylococcique, vaccin staphylococcique, gammaglobuline ou plasma hyperimmun avec une teneur accrue en anticorps antimicrobiens.

L'immobilisation du membre à l'aide d'une attelle est obligatoire. Une fois l'inflammation aiguë atténuée, des procédures de physiothérapie sont prescrites - UHF, champ magnétique et autres. L'oxygénothérapie hyperbare est l'une des procédures efficaces contre l'ostéomyélite. Il s'agit d'inhaler un mélange air-oxygène dans une chambre spéciale sous pression. Cela contribue non seulement à améliorer l'apport sanguin à tous les tissus, mais également à accélérer le processus de guérison de la lésion purulente.

Le pronostic de la maladie est généralement favorable et se termine par une guérison. Cependant, dans certains cas, la maladie devient chronique.

La base du traitement de la variante chronique est la séquestrenécrectomie. Au cours de cette opération, les séquestres osseux sont retirés, la cavité osseuse est nettoyée et les fistules sont excisées. La cavité résultante est drainée. Vous pouvez les fermer avec des matières plastiques spéciales.

Pour les fractures pathologiques, les processus ostéomyélitiques à long terme et le raccourcissement des membres, la méthode d'ostéosynthèse par compression-distraction utilisant l'appareil d'Ilizarov est utilisée. Les chirurgiens effectuent d'abord une séquestérectomie et traitent les bords de l'os, éliminant ainsi tous les foyers d'infection. Ensuite, plusieurs fils sont passés à travers l'os au-dessus et en dessous du foyer pathologique. Les rayons sont fixés avec des anneaux métalliques entourant la jambe ou le bras. Des tiges métalliques sont placées entre des anneaux adjacents, parallèlement à l'axe du membre.

À l'aide d'aiguilles et de tiges à tricoter, les fragments d'os sont pressés les uns contre les autres. A leur jonction, une fusion se forme progressivement - un cal. Ses cellules se divisent très activement. Après la fusion des fragments, les chirurgiens commencent à éloigner progressivement les anneaux les uns des autres, augmentant ainsi la longueur des tiges. L'étirement des callosités entraîne la croissance d'un nouvel os et la restauration de la longueur des membres. Le processus de traitement est assez long, mais cette méthode présente de nombreux avantages par rapport aux autres types de chirurgie :

• faible morbidité;
• manque d'immobilisation plâtrée;
• la capacité du patient à bouger ;
• la capacité du patient à effectuer de manière indépendante une distraction (étirements) après un peu d'entraînement ;
• restauration du tissu osseux sain, remplaçant complètement le défaut ostéomyélitique.

Dans les cas extrêmes, l'amputation du membre est réalisée. Il est indiqué pour le développement de phlegmon étendu, provoqué notamment par des anaérobies, ou de gangrène du membre.

Après l'intervention chirurgicale, un traitement conservateur est prescrit. Il comprend les mêmes médicaments que pour la forme aiguë.

Avec un traitement approprié, le pronostic est favorable. Cependant, des rechutes de la maladie ne peuvent être exclues. L'ostéomyélite persistante peut entraîner une amylose rénale et d'autres complications.

Antibiotiques pour l'ostéomyélite

Le problème d'une thérapie antibactérienne adéquate réside dans la nécessité de sélectionner rapidement un médicament efficace qui agit sur le nombre maximum possible d'agents pathogènes suspectés et crée également une concentration élevée dans le tissu osseux.

L'ostéomyélite est le plus souvent causée par des staphylocoques. L'évolution la plus grave de la maladie est associée à une infection à Pseudomonas aeruginosa. Dans des conditions d'ostéomyélite prolongée, d'opérations chirurgicales et de maladies concomitantes, les micro-organismes deviennent souvent insensibles aux antibiotiques à large spectre, par exemple aux céphalosporines et aux fluoroquinolones.

Par conséquent, le linézolide est préféré pour le traitement empirique. Un moins bon choix serait la vancomycine, car de nombreuses bactéries y deviennent résistantes avec le temps.

Le linézolide est administré par voie intraveineuse. C'est bien toléré. Les effets secondaires les plus courants sont les nausées, les selles molles et les maux de tête. Le médicament peut être utilisé chez les enfants de tout âge ; il n’a pratiquement aucune contre-indication. Il est produit sous les noms commerciaux Zenix, Zyvox, Linezolid. Amizolid et Rowlin-Routek sont disponibles sous formes orales.

La vancomycine est administrée par voie intraveineuse. Il est contre-indiqué au cours du premier trimestre de la grossesse et pendant l'allaitement, en cas de névrite du nerf auditif, d'insuffisance rénale et d'intolérance individuelle. Le médicament est produit sous les noms commerciaux Vancomabol, Vancomycin, Vancorus, Vancocin, Vero-Vancomycin, Editsin.

Dans les cas graves, les antibiotiques les plus modernes sont utilisés - Tienam ou Meropenem. Si l'association microbienne à l'origine de la maladie contient des micro-organismes anaérobies, le métronidazole est ajouté au traitement.

Avant de prescrire des antibiotiques, il est nécessaire de se procurer du matériel pour les tests microbiologiques. Après avoir obtenu les résultats de la sensibilité des micro-organismes, le médicament peut être remplacé par un médicament plus efficace.

La durée du traitement antibiotique peut aller jusqu'à 6 semaines.

Parfois, le traitement commence par des antibiotiques à large spectre qui affectent les staphylocoques :

• pénicillines protégées;
• les céphalosporines ;
• les fluoroquinolones ;
• clindamycine et autres.

Cependant, un tel traitement doit être étayé par des données sur la sensibilité des micro-organismes isolés.

Parallèlement à un traitement antibactérien à long terme, il est nécessaire de prévenir la dysbiose intestinale en utilisant des agents tels que Linex, Acipol et des produits laitiers fermentés contenant des bactéries vivantes. Si nécessaire, des médicaments antifongiques (nystatine) sont prescrits.

Remèdes populaires pour l'ostéomyélite osseuse

Après avoir traité l'ostéomyélite dans un hôpital et renvoyé le patient chez lui, vous pouvez utiliser certaines recettes traditionnelles pour éviter la transition vers une forme chronique ou le développement d'une exacerbation :

• faites une décoction d'herbe d'avoine (dans les cas extrêmes, le son d'avoine fera l'affaire) et faites-en des compresses sur le membre douloureux ;
• faire une teinture alcoolique de lilas : remplir un pot plein de trois litres de fleurs ou de boutons avec de la vodka et laisser dans un endroit sombre pendant une semaine, utiliser pour des compresses ;
• prendre 3 kg de noix, en retirer les cloisons et remplir ces cloisons de vodka, laisser dans un endroit sombre pendant 2 semaines ; prendre une cuillère à soupe trois fois par jour pendant 20 jours ;
• lubrifiez la zone touchée avec du jus d'aloès ou faites une compresse à partir de feuilles écrasées ;
• râper un gros oignon, mélanger avec 100 g de lessive ; Appliquez le mélange sur la peau près de la fistule le soir.

Complications

L'ostéomyélite peut entraîner des complications au niveau des tissus environnants ou de l'ensemble du corps. Ils sont associés à la propagation directe d'infections, à des troubles circulatoires, à des intoxications et à des modifications du métabolisme.

Une fracture pathologique survient au site de séquestration en raison d'un traumatisme mineur. Dans ce cas, le patient ne peut pas marcher sur son pied, une mobilité anormale des fragments osseux apparaît et des douleurs et gonflements sont possibles.

La cellulite est une inflammation purulente diffuse qui peut toucher les os, le périoste ou les muscles environnants. La maladie s'accompagne de fièvre, d'intoxication, de douleur et de gonflement du membre. Sans traitement, cela peut entraîner un empoisonnement du sang - une septicémie.

Lorsque les extrémités des os sont détruites, une luxation pathologique de la hanche, du genou, de l'épaule, du coude et d'autres articulations est possible. Elle s'accompagne d'une violation de la forme du membre, de douleurs et de l'incapacité de bouger un bras ou une jambe.

L'une des complications courantes de l'ostéomyélite est la pseudarthrose. Les bords libres de l'os formés après une intervention chirurgicale visant à éliminer un foyer purulent ne fusionnent pas, mais entrent simplement en contact les uns avec les autres. A cet endroit, l'os reste mobile. Il y a un dysfonctionnement du membre, des douleurs et parfois un gonflement. Une faiblesse musculaire et une atrophie se produisent. Le traitement de la pseudarthrose est assez long. L'utilisation d'un appareil Ilizarov est souvent nécessaire.

L'ankylose survient lorsque les surfaces articulaires des os touchés par l'ostéomyélite fusionnent, par exemple en raison d'une immobilité prolongée du membre. Elle s'accompagne d'un manque de mouvement au niveau de l'articulation.

À la suite de l'excision des fistules et du compactage des tissus environnants, une contracture articulaire peut se développer - une diminution de sa mobilité.

Fractures pathologiques, fausses articulations, ankylose, contractures entraînent une déformation du membre, l'incapacité de marcher ou de travailler avec les mains.

Des saignements arrosifs peuvent survenir, accompagnés d'une perte de sang constante et de la formation d'un hématome interstitiel. La suppuration des tissus mous environnants conduit au développement d'une inflammation purulente diffuse - le phlegmon. Cette complication dangereuse nécessite dans certains cas l’amputation du membre.

Dans l'ostéomyélite chronique, les vaisseaux et les nerfs passant à proximité de l'os sont considérablement touchés. L’apport sanguin à la partie finale (distale) de la jambe ou du bras se détériore, les tissus gonflent et manquent d’oxygène. Une douleur prolongée dans le membre apparaît, éventuellement un engourdissement et une sensation de picotement de la peau. L'irritation par écoulement purulent de la fistule conduit au développement d'une dermatite et d'un eczéma. Lorsque la peau devient excessivement sèche, des desquamations et des démangeaisons apparaissent. Si le patient commence à se gratter la peau, une infection secondaire et une suppuration apparaissent souvent dans les plaies.

Dans certains cas, dans le contexte de l'ostéomyélite, une tumeur osseuse maligne se développe - l'ostéosarcome, qui présente un degré élevé de malignité et se développe rapidement.

Avec une longue évolution de l'ostéomyélite, les processus métaboliques dans le corps sont perturbés. La tension des mécanismes compensatoires entraîne une production accrue de protéines nécessaires à la cicatrisation du tissu osseux. Dans le même temps, des formations protéiques pathologiques peuvent apparaître, déposées dans les reins et d'autres organes. C’est ainsi que se développe une complication fréquente de l’ostéomyélite chronique : l’amylose. Elle se manifeste principalement par des symptômes d'insuffisance rénale - œdème, augmentation de la pression artérielle et troubles de la miction.

Les micro-organismes pathogènes provenant d'un foyer purulent peuvent pénétrer dans n'importe quel organe par les vaisseaux sanguins, provoquant une inflammation. L’une des complications courantes est la pneumonie. Le sac externe du cœur, le péricarde, est également touché. Une intoxication sanguine – une septicémie – se produit souvent.

La prévention

Si un patient présente des facteurs de risque d'ostéomyélite, il doit en être conscient. Il est nécessaire de prendre toutes les mesures pour prévenir diverses infections, éviter les coupures et les égratignures et traiter les blessures cutanées en temps opportun. Les personnes atteintes de diabète doivent surveiller en permanence l’état de leurs pieds pour éviter le développement d’ulcères cutanés.

Les caries dentaires, l'amygdalite chronique, la cholécystite et la pyélonéphrite doivent être traitées rapidement. Pour augmenter la protection non spécifique de l’organisme, il est nécessaire de surveiller la nutrition et l’activité physique et de mener une vie saine.

L'ostéomyélite est un processus inflammatoire de la moelle osseuse qui se propage à la substance osseuse environnante. Elle peut avoir une évolution aiguë ou chronique et se manifeste par des douleurs osseuses, de la fièvre, une intoxication, la formation de cavités et de fistules avec écoulement purulent. Le traitement comprend une intervention chirurgicale et une antibiothérapie massive.

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L'une des principales causes de l'ostéomyélite est la pénétration de micro-organismes nuisibles qui provoquent un processus purulent et une inflammation des os. L'agent causal le plus courant de la maladie est Staphylococcus aureus. La maladie peut également être déclenchée par une invasion intra-osseuse de Proteus, Pseudomonas aeruginosa et Escherichia coli, mais cela arrive moins fréquemment.

Les causes de la maladie sont caractérisées par classification. Regardons cela en détail :

• ostéomyélite non spécifique;
• spécifique;
• hématogène;
• exogène;
• post-traumatique;
• postopératoire;
• parlait;
• traumatique;
• odontogène;
• arme à feu;
• contact.

Il existe des types d'agents pathogènes qui provoquent l'ostéomyélite :

• monoculture;
• culture mixte;
• absence de propagation du pathogène sur les milieux nutritifs.

Pour que les bactéries pénètrent dans les capillaires osseux, de sérieux facteurs provoquants sont nécessaires.

Parmi les causes provoquant l'ostéomyélite figurent :

1. infections latentes (caries, furoncles, végétations adénoïdes, amygdales, etc.) ;
2. antécédents allergiques élevés;
3. système immunitaire affaibli;
4. épuisement dû à l'effort physique;
5. un long jeûne.

Facteurs qui déclenchent le processus pathologique :

1. blessures;
2. opérations ;
3. des brûlures;
4. gelure;
5. soulever des objets lourds;
6. stress, dépression et autres.

Il existe des cas réels d’ostéomyélite chez les nouveau-nés. Les causes acceptables sont le développement de foyers d'infection latents chez la mère. Cependant, cette question suscite une controverse, car les microbes n'ont tout simplement aucune chance de traverser le cordon ombilical jusqu'à l'enfant.

Il est possible que des foyers infectieux dans le corps de la mère qui restent longtemps inactifs provoquent une allergisation. Ainsi, le nombre d'immunoglobulines et les causes de la prolifération lymphocytaire augmentent. De ce fait, les substances qui pénètrent dans le cordon ombilical augmentent plusieurs fois le fond allergique du fœtus. Les risques de processus inflammatoire et de transfert de microbes vers les os à partir d'un foyer purulent augmentent fortement après avoir coupé le cordon ombilical.

Les symptômes de l'ostéomyélite dépendent de plusieurs facteurs :

• type d'agent infectieux;
• l'âge du patient ;
• état du système immunitaire;
• localisation et prévalence de l'inflammation.

Avec un processus endogène, au cours des 4 premiers jours, la maladie se manifeste assez lentement : malaise, faiblesse du corps et légère augmentation de la température corporelle.
De plus, des signes plus graves apparaissent :

1. frissons sévères;
2. cardiopalme;
3. une forte augmentation de la température jusqu'à des niveaux élevés ;
4. douleur insupportable dans la zone de la lésion;
5. gonflement des tissus mous et rougeur de la peau au site de développement du processus inflammatoire.

Avec l'ostéomyélite osseuse exogène, les symptômes sont particulièrement prononcés :

• plaie purulente;
• gonflement sévère et rougeur des tissus;
• douleur insupportable dans la partie affectée.

Symptômes de l'ostéomyélite odontogène

La maladie peut se développer après une extraction dentaire, dans ce cas le patient note les symptômes suivants :

• douleur aiguë au niveau des gencives et gonflement sévère;
• taches purulentes sur les gencives;
• mal de tête;
• augmentation de la température.

Dans l'ostéomyélite odontogène, un symptôme particulièrement important est observé lorsque la sensibilité s'affaiblit et que la peau de la bouche et du menton devient engourdie.

Symptômes de l'ostéomyélite vertébrale

Ce type d'ostéomyélite se caractérise par l'évolution la plus sévère.

Dans le type vertébral de cette maladie, on note:

• fièvre légère, mais il peut également y avoir une forte augmentation jusqu'à des niveaux élevés ;
• douleur intense dans la zone de localisation de l'inflammation;
• des frissons;
• transpiration pendant le sommeil ;
• épuisement général du corps.

Le type vertébral de l'ostéomyélite peut être masqué par d'autres processus inflammatoires : pleurésie, pneumonie, ostéochondrose, etc., ce qui complique le diagnostic et le traitement.

Symptômes de l'ostéomyélite chronique

L'ostéomyélite aiguë peut devenir chronique. Le type aigu se caractérise par une alternance de périodes de rémission et d'exacerbation.

Après une période d'exacerbation, les symptômes suivants sont caractéristiques :

1. réduction de la douleur;
2. disparition de l'intoxication;
3. amélioration de l'état;
4. normalisation de la température;
5. formation de fistules uniques dans la zone de localisation de l'inflammation.

Il convient de comprendre que l'exacerbation de l'ostéomyélite chronique ne peut pas être qualifiée de processus aigu. Ce n'est rien de plus qu'une rechute de la forme chronique. Elle est facilitée par l'ouverture des fistules et l'accumulation de liquide purulent dans la cavité ostéomyélitique.

Diagnostic de l'ostéomyélite

Pour déterminer la localisation de l'inflammation et l'étendue des dommages causés au tissu osseux, ainsi que pour sélectionner le traitement approprié, il est important que le patient subisse une série de procédures de diagnostic. Cela comprend les méthodes de recherche en laboratoire, bactériologiques, morphologiques et radiologiques, qui sont classiquement divisées en nécessaires et supplémentaires.

Un rôle particulier dans le diagnostic de l'ostéomyélite chronique est attribué au diagnostic radiologique. Mais, du fait que dans les premiers stades de la pathologie, le tissu spongieux est principalement touché, les signes radiologiques de la maladie ne sont pas détectés. Avec le développement ultérieur de l'ostéomyélite, la couche corticale de l'os est détruite, ce qui est visible sur les radiographies. Vers le 10-14ème jour du processus inflammatoire, des lumières diffuses ou focales sont visibles sur la radiographie. De plus, des foyers de destruction sont diagnostiqués et détectés chez les patients.

La scintigraphie (méthode radio-isotopique) est utilisée dans le diagnostic différentiel de l'ostéomyélite. Il s’agit d’une méthode ultrasensible, mais peu spécifique. Les méthodes de recherche en laboratoire ne diffèrent pas par leur spécificité diagnostique. Dans ce cas, l'activité de la pathologie est évaluée par l'ESR et la protéine C-réactive et la formule leucocytaire.

Traitement de l'ostéomyélite osseuse

Le traitement de l'ostéomyélite doit être complet, exclusivement dans un hôpital ou un service de traumatologie/chirurgie. Le traitement peut être conservateur ou chirurgical. Il est strictement interdit de prescrire soi-même des médicaments. En cas d'ostéomyélite, une consultation médicale est nécessaire.

Le traitement conservateur implique :

• antibiothérapie à large spectre - souvent jusqu'à 3 types d'antibiotiques sont prescrits pendant une longue période, jusqu'à 3-4 mois ;
• thérapie de désintoxication (perfusion de solutions salines par voie intraveineuse et plasmaphérèse. Prescription de procédures d'irradiation UV (ultraviolet) et laser ;
• thérapie immunotrope - prise de médicaments qui augmentent l'immunité générale;
• prendre des probiotiques – pour normaliser et restaurer la microflore intestinale. En raison d'une antibiothérapie agressive, une dysbiose est souvent détectée chez les patients ;
• traitement avec des médicaments pour améliorer la microcirculation sanguine;
• traitement local et assainissement de la lésion - pansements avec des antiseptiques et des enzymes protéolytiques pour nettoyer et cicatriser la plaie.

Le traitement chirurgical de l'ostéomyélite implique l'assainissement de la lésion, l'élimination des zones mortes du tissu osseux et des procédures de reconstruction en présence de défauts cutanés.
La période postopératoire du patient est caractérisée par une bonne nutrition, enrichie en protéines et en vitamines. Le médecin traitant déterminera l'activité physique acceptable.

Complications après l'ostéomyélite

Les complications de la maladie peuvent être à la fois locales et générales, se propageant dans tout le corps.

Les types de complications suivants sont considérés comme locaux :

• phlegmon ou abcès des tissus mous, caractérisé par l'accumulation de pus et sa propagation au-delà de l'os ;
• arthrite purulente - inflammation de l'articulation avec écoulement purulent, située près de la lésion ostéomyélitique;
• fractures spontanées - peuvent être provoquées par une charge minime. Cela est dû à la perte de résistance du tissu osseux ;
• déformation et arrêt de la croissance osseuse;
• contractures - cicatrices dans le tissu musculaire entourant une lésion au contenu purulent, altérant la mobilité ;
• ankylose - arthrite purulente des articulations, entraînant une altération de la mobilité;
• croissance de tumeurs malignes.

Complications courantes :

1. empoisonnement du sang;
2. anémie, l'hématopoïèse est inhibée en raison d'un processus inflammatoire prolongé;
3. L'amylose est une maladie auto-immune qui provoque une maladie rénale et est très difficile à traiter.

Comment prévenir les complications ?

L'apparition de complications, tout comme la transformation de la maladie en une forme chronique, dépend de la rapidité avec laquelle le patient sollicite l'aide d'un médecin. Vous devriez être alarmé même en cas de symptômes isolés. Plus le traitement commence tôt, plus une issue favorable est probable.

L'automédication est le principal facteur provoquant le développement de complications graves. S'il existe un foyer purulent dans les tissus, il est nécessaire d'effectuer une opération pour drainer les accumulations purulentes et de ne pas recourir à la médecine traditionnelle. Tant qu'il y a du pus, l'utilisation des antibiotiques, même les plus puissants, n'aura pas d'effet significatif.

Afin de ne pas rencontrer une maladie aussi terrible, vous devez toujours soigner les plaies. Même s'ils sont mineurs.
Dans le cas de l'ostéomyélite chronique, vous devez sérieusement reconsidérer votre mode de vie et faire des efforts pour renforcer le système immunitaire. Le risque de rechute dépend directement de l'état d'immunité. Le tabagisme et l'abus d'alcool sont des habitudes nocives qui interfèrent avec le renforcement global du système immunitaire. De plus, ils peuvent réduire à zéro tous les traitements, affaiblissant ainsi l'efficacité des médicaments.

L'essentiel est de prévenir le développement de complications, vous devez suivre toutes les recommandations médicales.

Vidéo sur l'ostéomyélite

Les agents infectieux, pénétrant depuis l'environnement extérieur ou depuis un foyer chronique à l'intérieur du corps, sont capables d'infecter n'importe quel tissu. Des fusions purulentes se forment dans les os avec formation de séquestres - de nouveaux fragments altérés provoqués par le travail des ostéoclastes. Ces cellules tentent de résister aux agressions microbiennes, restaurant ainsi les structures osseuses. Cependant, l'effet de leur activité est insuffisant, car dans le contexte d'une immunité réduite et de la capacité invasive élevée des agents pathogènes bactériens, la fonte purulente se poursuit. C'est ainsi que se forme l'ostéomyélite, source de lésions infectieuses du tissu osseux.

Foyer purulent.

La norme de traitement comprend des soins conservateurs pour le patient et des méthodes chirurgicales permettant d'influencer le processus bactérien. L'inflammation aiguë implique une intervention mineure, limitée à une trépanation locale et établissant l'écoulement du contenu purulent. Le protocole chirurgical de l'ostéomyélite chronique peut comprendre différentes techniques, allant jusqu'à la résection osseuse partielle et l'application de l'appareil d'Ilizarov. Les avis de patients ayant subi une intervention chirurgicale radicale indiquent que la durée de la période de rééducation est assez longue. Cependant, par la suite, une guérison complète est souvent observée, libérant les patients des manifestations douloureuses à long terme de la maladie.

Principaux symptômes

La maladie survient chez les enfants et les adultes, de la naissance jusqu'à un âge avancé. La principale cause de l’ostéomyélite est la bactérie qui pénètre dans le tissu osseux par contact ou par voie hématogène. Parmi les micro-organismes, la base étiologique est :

• les staphylocoques, notamment aureus ;
• les streptocoques;
• Pseudomonas aeruginosa;
• bactéries sporulées;
• Klebsiella, Legionella et agents infectieux plus rares.

Plus de 90 % de toutes les ostéomyélites sont causées par des staphylocoques et des streptocoques. Après des interventions chirurgicales sur le tissu osseux pour remplacer une prothèse, en l'absence d'antiseptiques appropriés, des micro-organismes opportunistes pénètrent dans la plaie. Cela complique l'identification du facteur étiologique et affecte le choix de l'antibiotique, car cette flore est extrêmement insensible.

Les raisons de la diminution de la protection immunologique locale sont connues - ce sont des facteurs qui facilitent la pénétration des bactéries dans le tissu osseux :

• foyers d'inflammation bactérienne dans le corps - caries, lithiase biliaire, infections des voies génito-urinaires, amygdalite;
• maladies respiratoires aiguës à long terme qui réduisent l'immunité cellulaire et humorale ;
• Infection par le VIH ;
• alcoolisme, toxicomanie;
• blessures au tissu osseux;
• opérations – extraction dentaire, endoprothèses.

À mesure que les défenses de l'organisme s'affaiblissent, les bactéries pénètrent et se multiplient dans le tissu osseux.. En conséquence, un foyer de fonte purulente apparaît.

Les principales manifestations de l'ostéomyélite :

• augmentation de la température;
• gonflement et hyperémie de la peau autour de la zone locale du tissu osseux endommagé;
• asymétrie des membres ou du visage;
• détérioration de l'état de santé général – intoxication, faiblesse, transpiration.

Les manifestations spécifiques de l'ostéomyélite et son diagnostic dépendent de la localisation de la douleur et. Les os suivants sont les plus susceptibles d'être détruits :

• - plus haut et plus bas;
• , y compris les deux tibias ;

Chez les enfants, le processus peut se propager aux articulations en raison de la faiblesse de la membrane synoviale. Le syndrome douloureux et l'intoxication prennent des caractéristiques prononcées, ce qui aggrave l'évolution de la maladie chez les mineurs.

Principes de base du traitement de l'ostéomyélite :

• désintoxication;
• prescription d'antibiotiques;
• assainissement chirurgical de la source d'infection;
• thérapie réparatrice;
• récupération et réhabilitation.

Le traitement après l'ostéomyélite comprend la stimulation du système immunitaire, des cures préventives d'effets antibactériens, des massages et des soins symptomatiques.

Antibiothérapie

Un traitement antibactérien est prescrit avant et après le débridement chirurgical. La tâche principale des antibiotiques est de supprimer la reproduction active des micro-organismes. Quelle que soit la localisation du foyer infectieux, les agents intraveineux parentéraux, associés à ceux pris par voie orale, sont les plus largement utilisés. Pour le traitement antibactérien, les groupes de médicaments suivants sont utilisés :

• céphalosporines – Céfuroxime, Ceftazidime, Ceftriaxone ;
• glycopeptides – Vancomycine ;
• Pénicillines semi-synthétiques - Amoxicilline en association avec l'acide clavulanique, Ticarcilline ;
• aminosides - Tobramycine, Amikacine, Netilmicine ;
• fluoroquinolones – Lévofloxacine, Ciprofloxacine ;
• dérivés de l'imidazole – métronidazole ;
• antibiotiques d'autres groupes chez certaines catégories de patients.

Le choix d’un médicament spécifique dépend de la gravité de l’état du patient et des caractéristiques de l’infection. Vous trouverez ci-dessous un tableau d'options pour les combinaisons antibactériennes dans différentes catégories de patients.

Le traitement médicamenteux, ainsi que les antibiotiques, devraient inclure une désintoxication par l'administration de liquides de substitution du plasma, une thérapie vitaminique et des médicaments spécifiques pour certaines catégories de patients. En cas d'infection par le VIH, un TAR (traitement antiviral) parallèle est obligatoire. S'il n'y a aucun effet sur le rétrovirus, l'effet du traitement antibactérien sera insignifiant même avec l'utilisation de tous les groupes d'antibiotiques.

Pour l'ostéomyélite diffuse multifocale, qui se propage par voie hématogène, seules les antibiotiques intraveineuses et intra-artérielles sont indiquées. Pour les enfants, la suppression de l’inflammation joue un rôle, de sorte que certaines réactions indésirables aux médicaments peuvent être négligées et la gamme d’effets antibactériens peut être élargie. Initialement, toutes les catégories de patients se voient prescrire un traitement empirique pour supprimer les agents pathogènes les plus probables. Une correction supplémentaire est effectuée en identifiant le micro-organisme spécifique à l'origine de l'inflammation aiguë ou chronique. En plus des médicaments et des soins chirurgicaux, la physiothérapie, les courants UHF ou diadynamiques sont utilisés.

Pour soulager les souffrances du patient, des remèdes populaires peuvent être utilisés. Ce ne sont pas les principaux, car sans soins médicaux complets, le patient mourra, mais ils peuvent accélérer le processus de guérison. Pour les effets locaux, les guérisseurs recommandent les herbes suivantes pour lutter contre l'ostéomyélite :

• camomille;
• millepertuis;
• menthe;
• avoine;
• fleurs lilas.

Ces plantes ont des effets cicatrisants, résorbables et anti-inflammatoires. Des décoctions et des teintures en sont préparées, puis des compresses sont appliquées sur la zone affectée du tissu osseux. L'élimination du pus avec du jus d'aloès pour l'ostéomyélite est pratiquée en médecine traditionnelle depuis de nombreuses années. La thérapie à base de consoude est tout aussi populaire, en tant que plante aux propriétés analgésiques prononcées. Contre les caries, la camomille ou le calendula sous forme de décoction s'utilise en bain de bouche. Cependant, malgré tous les avantages des méthodes de traitement traditionnelles, leur efficacité dans les ostéomyélites graves est insuffisante, l'aide d'un chirurgien est donc nécessaire.

Chirurgie

L'ostéomyélite est un processus purulent du tissu osseux avec formation de séquestres et d'abcès, de sorte que les mesures thérapeutiques ne peuvent être mises en œuvre sans intervention chirurgicale. La maladie ne peut pas être traitée à domicile, par conséquent, pour prodiguer des soins complets au patient, une hospitalisation dans un service de chirurgie purulente est nécessaire.

Les principales méthodes modernes de correction chirurgicale comprennent :

• trépanation locale en réalisant des trous de fraisage avec drainage ;
• ouverture d'un abcès;
• séquestrectomie et assainissement ouvert de la source d'infection ;
• résection osseuse avec application de l'appareil d'Ilizarov ;
• ostéosynthèse ouverte à l'aide de plaques métalliques ;
• remplacer une section d'os par un matériau artificiel.

Le spécialiste décide quel traitement chirurgical choisir en fonction des caractéristiques de la maladie. Les cas aigus se terminent souvent en toute sécurité après une simple trépanation, mais un processus chronique nécessite une aide chirurgicale radicale.

Infection après extraction dentaire

L'une des variétés de la maladie est l'ostéomyélite de la mâchoire. Elle survient lorsqu'une infection survient par contact après une extraction dentaire et s'accompagne d'une douleur intense accompagnée d'une incapacité à remplir les fonctions de mastication. Le problème nécessite un traitement immédiat, car la qualité de vie du patient s’en trouve considérablement affectée.

Les principes de base de la thérapie comprennent :

• assainissement chirurgical de la lésion de la mâchoire;
• utilisation d'antibiotiques;
• immobilisation par application d'une attelle;
• régime doux;
• désintoxication.

La séquence de mesures thérapeutiques commence par des soins chirurgicaux, puis une immobilisation est appliquée et des mesures conservatrices sont prescrites en parallèle. Une fois les pneus retirés, le traitement change : la dose de médicaments antibactériens est réduite, l'effet antiseptique local est stoppé, le régime alimentaire est élargi et une assistance physiothérapeutique est ajoutée. En deux semaines, une guérison complète se produit.

Lésion de la mâchoire

Les foyers d'infection chronique sont souvent situés dans la cavité buccale : des dents cariées mal traitées, des amygdalites et des sinusites entraînent la pénétration de micro-organismes dans la zone de la mâchoire supérieure ou inférieure. C'est ainsi que se développe l'ostéomyélite, facilitée par des blessures au visage, des ponctions compliquées des sinus maxillaires ou des extractions dentaires. Le tableau clinique de l'ostéomyélite odontogène comprend les symptômes suivants :

• douleur intense dans la zone touchée;
• gonflement soudain de la muqueuse buccale et de la peau au-dessus de la mâchoire affectée ;
• augmentation de la température;
• asymétrie faciale;
• faiblesse, fatigue intense.

La fonction de mastication du patient est altérée car il est souvent difficile d'ouvrir la bouche. Des changements de discours et des maux de tête apparaissent. L'intoxication augmente et le processus a tendance à se propager rapidement en l'absence d'aide. Par conséquent, les symptômes et le traitement sont évalués par un dentiste afin de décider de la prise en charge du patient.

Les lésions osseuses nécessitent un assainissement chirurgical de la mâchoire, qui est réalisé par un accès ouvert à travers la cavité buccale. D'autres tactiques sont l'immobilisation avec une attelle suivie d'une surveillance aux rayons X des modifications du tissu osseux. Un traitement conservateur avec des antibiotiques à spectre étendu est prescrit. Le métronidazole est particulièrement souvent utilisé en association avec des céphalosporines de 3 à 4 générations. De plus, des fluoroquinolones ou de la rifampicine sont prescrites. Vous pouvez aider le patient avec des remèdes populaires. Pour ce faire, rincez avec des phyto-antiseptiques, dont font partie la camomille, le calendula ou l'eucalyptus. Vous pouvez préparer la composition vous-même, mais il est préférable d'utiliser des teintures pharmaceutiques toutes faites de ces plantes pour la dilution.

Ostéomyélite en dentisterie

Les dommages aux mâchoires jouent un rôle majeur dans la genèse de l’ostéomyélite après extraction dentaire. L'infection survient au cabinet dentaire ou à la maison en raison d'un mauvais soin de la plaie postopératoire. Les principaux symptômes sont associés à des lésions de la cavité buccale :

• gonflement soudain;
• incapacité à manger;
• difficulté à parler;
• manifestations d'intoxication.

Les mesures thérapeutiques se limitent à l'assainissement du foyer d'ostéomyélite suivi de la prescription d'antibiotiques. Les mesures chirurgicales sont effectuées dans un hôpital et si l'évolution de la maladie est favorable, dans les 3-4 jours suivants, le patient sort pour observation dans le cabinet chirurgical d'une clinique dentaire. Les antibiotiques sont remplacés par des antibiotiques oraux tout en maintenant le dosage, et une surveillance radiologique et la suppression de l'immobilisation sont effectuées en ambulatoire. Cette approche est nécessaire pour le confort du patient et pour accélérer la période de rééducation.

Ostéomyélite osseuse

Les symptômes et le traitement des lésions du tissu osseux dépendent de la localisation du processus inflammatoire. L'ostéomyélite du calcanéum survient le plus facilement. La zone touchée est localisée uniquement sur une petite zone du membre. Par conséquent, même si un gonflement et un dysfonctionnement de la jambe existent, un accès simple pour le drainage et une antibiothérapie puissante fournissent des résultats rapides.

Les dommages au bas de la jambe impliquent un processus dans le tibia, qui se produit avec une grave altération de la fonction du membre :

• aigu;
• gonflement du bas de la jambe;
• incapacité à marcher;
• augmentation de l'intoxication;
• fièvre trépidante.

Lorsque seul le péroné est enflammé, l’intensité de la douleur est réduite. Cependant, un accès rapide à celui-ci est difficile et, en cas de violation de l'apport sanguin dans les membres inférieurs, la maladie s'éternise souvent.

Les dommages au fémur surviennent en cas d'intoxication grave et immobilisent souvent le patient. La trépanation conventionnelle ne suffit pas, car la masse musculaire autour est importante. Par conséquent, une intervention chirurgicale ouverte est pratiquée, ce qui retarde la rééducation et le rétablissement complet du patient. L'ostéomyélite de l'ischion entraîne des conséquences graves. Parfois, la parésie d’un membre atteint une telle force qu’elle entrave complètement les mouvements du patient. La chirurgie ouverte est rarement pratiquée ; la trépanation et le traitement conservateur sont plus souvent utilisés.

Si un os de la jambe est touché, les remèdes populaires peuvent aider. Les herbes sous forme de décoctions ou de teintures, appliquées sous forme de compresse sur la zone enflammée, accélèrent l'élimination du gonflement et renforcent l'effet des antibiotiques. Cependant, leur utilisation en drainage ouvert est inutile, car la pénétration de corps étrangers d'origine végétale augmente la croissance bactérienne dans la plaie.

Type chronique

Avec un traitement inadéquat du processus aigu, un foyer inflammatoire à long terme se forme dans le tissu osseux. Une partie devient sclérotique, ce qui provoque la maladie de Garré, dont le traitement est effectué pendant des années lors de périodes d'exacerbation. Mais l'ostéomyélite sclérodégénérative ne peut être traitée que de manière conservatrice ; la base du traitement est la physiothérapie et la thérapie par l'exercice. Un abcès de Brodie limité, qui se produit lorsqu'une cavité se forme dans le tissu osseux, est rempli de masses purulentes. Cela nécessite un assainissement approfondi suivi d'une immobilisation du membre.

Après une ostéomyélite post-traumatique, la rééducation est toujours retardée. Cela est dû à l’implication des tissus mous dans l’inflammation. Une fistule purulente se forme dont le trajet se poursuit profondément dans le tissu osseux. Le traitement nécessitera un traitement radical, avec résection de la zone touchée et remplacement par des matériaux artificiels. Si l'os métatarsien ou le petit orteil est atteint, ce qui est assez rare, le traitement se limite à un débridement fermé avec thérapie antibactérienne. La même approche est utilisée pour l’inflammation de la côte ou du sternum. L'ostéomyélite sévère du fémur nécessite des mesures sérieuses - endoprothèses ou installation d'un appareil Ilizarov.

Lésion de la colonne vertébrale

Les dommages aux vertèbres entraînent non seulement des douleurs, mais également des déficits neurologiques dans les membres inférieurs. Cela se manifeste par des difficultés à marcher, un dysfonctionnement des organes pelviens et le développement d'une parésie flasque des jambes. Les symptômes et le traitement sont évalués par un neurochirurgien, ce qui modifie souvent les tactiques thérapeutiques standard.

On montre au patient :

• débridement chirurgical;
• lorsque le foyer d'ostéomyélite est localisé dans le plastique de fermeture, il est complètement retiré ;
• traitement conservateur - physiothérapie, antibiotiques;
• assistance symptomatique - soulager l'intoxication, améliorer la circulation sanguine dans les extrémités;
• portant un corset immobilisant.

Lorsque le rachis lombaire est atteint, le traitement vise à stabiliser les troubles neurologiques. En plus de la laminectomie, la plaie est drainée, suivie d'un traitement antibactérien puissant.

Infection des jambes

La pathologie du gros orteil est rare. Cela provoque un processus de dommages traumatiques dans cette zone. L'ostéomyélite se présente sous la forme d'une lésion chronique avec des exacerbations périodiques et la formation d'une fistule purulente. Cela est dû à un apport sanguin insuffisant dans la région, en particulier chez les groupes plus âgés.

Voici à quoi peut ressembler une complication infectieuse sur une radiographie.

Afin de prévenir la propagation de l'infection, l'une des méthodes de traitement consiste à retirer radicalement la phalange affectée. Cette approche est due au faible effet de l'antibiothérapie, même avec l'utilisation de médicaments qui améliorent l'apport sanguin au membre. Les parties sus-jacentes de la jambe se caractérisent par une meilleure circulation sanguine, le traitement est donc prescrit selon le protocole standard de prise en charge des patients.

Traitement de type hématogène

La propagation de l'infection par le sang présente toujours un danger en termes de développement de complications septiques. L’une de ces lésions est l’ostéomyélite hématogène, plus fréquente chez les enfants et les patients affaiblis. La condition la plus importante pour un rétablissement rapide des patients souffrant de sepsis est la combinaison d'une assistance chirurgicale rapide et d'un traitement conservateur.

La principale méthode de traitement chirurgical de l'ostéomyélite hématogène aiguë est la trépanation locale des bavures avec l'ajout d'un drainage actif. Le principe de l'aide est simple : l'écoulement du pus est rapidement établi, puis un traitement antibactérien empirique est ajouté. Pour clarifier l’agent pathogène, non seulement l’écoulement purulent de la plaie est examiné, mais également le sang du patient.

Infections des membres

N’importe quel os de la jambe peut être affecté par des agents infectieux. Le plus souvent, l’inflammation est localisée au bas de la jambe ou à la cuisse. Si le bas de la jambe est touché, les symptômes et le traitement sont évalués par un traumatologue. Les antibiotiques suivants sont utilisés comme traitement conservateur :

• Ceftazidime;
• Céfépime ;
• Lévofloxacine ;
• Tobramycine;
• dans les cas graves - Vancomycine.

Le traitement antibiotique des membres inférieurs seul n’est pas efficace. Une combinaison efficace est généralement utilisée en fonction de la sensibilité de l’agent pathogène isolé. Les symptômes, le traitement et la rééducation sont effectués sous la supervision d’un spécialiste jusqu’au rétablissement complet du patient.

Centres de traitement

Où traite-t-on l’ostéomyélite ? Cette question est posée par chaque patient, ainsi que par ses proches. Ni en Russie ni à l'étranger, il n'existe de centre spécial consacré uniquement au traitement de l'ostéomyélite. Les grandes cliniques de traumatologie proposent des traitements. En Russie, le traitement est entièrement gratuit au lieu de résidence du patient ou dans les hôpitaux centraux s’il existe un quota.

En Allemagne et dans d'autres pays, la plupart des centres orthopédiques disposent de services où ils prennent en charge les patients atteints d'ostéomyélite. Le traitement est fourni exclusivement sur une base remboursable, comprenant non seulement le paiement du travail des chirurgiens, mais également le séjour à l'hôpital. Le coût de l’aide en Israël est disproportionnellement plus élevé que dans n’importe quel autre pays européen.