Dříve známá jako hysterie, konverzní porucha zahrnuje ztrátu nebo změnu určitých fyzických funkcí. Mají fyzický původ, ale ve skutečnosti je spouštějí specifické psychologické faktory.

Rozdíl od somatických onemocnění spočívá v tom, že fyzické problémy přímo souvisí s výrazným psychickým konfliktem nebo potlačenou touhou. Například u ženy, která je naštvaná na svého manžela, který ji podvádí, se může vyvinout amnézie jako obranný mechanismus proti traumatickým myšlenkám. Dítě, které je v rodině bito, může mít ochrnutou ruku, kterou by se chtělo bránit.

S takovou nemocí člověk úmyslně nevyvolává výskyt určitých příznaků. Pacienti například často pociťují bolest v genitáliích nebo trpí sexuální dysfunkcí, ale zároveň pociťují nepříjemné příznaky z jiných tělesných systémů. Mezi nejčastější projevy patří amnézie, slepota, částečná nebo úplná paralýza, strnulost, záchvaty, falešná březost, silné zvracení během skutečného těhotenství a neschopnost polykat nebo mluvit.

Kupodivu se u pacientů s konverzní poruchou navzdory existujícím problémům vyvine pocit úžasného klidu, kterému se říká la belle indifference, což znamená „krásná lhostejnost“.

Obecně jsou konverzní poruchy charakteristické převážně pro ženy, ale vyskytují se i u mužů. Dříve používaný název této nemoci, „hysterie“, je odvozen od fráze „putující děloha“ (hystericos – v řečtině „děloha, děloha“). Po mnoho staletí byla hysterie považována za neoddělitelně spojenou se stavem dělohy a později celého ženského reprodukčního systému. Panoval například názor, že žena může oslepnout kvůli tomu, že v důsledku silné menstruace je její mozek zbaven dostatečného prokrvení, a tedy výživy. V 18.-19. století se za zdroj této nemoci začala považovat nikoli děloha, ale nervový systém, ale hysterie byla stále považována za ryze ženskou nemoc. Následně Sigmund Freud identifikoval duševní a psychické stavy (zejména sexualitu) jako příčinu, nikoli následek fyzických problémů. Z tohoto pohledu lze hysterii vyprovokovanou ztrátu zraku vnímat jako výsledek potlačení vnitřního konfliktu, kdy žena oslepne, aby neviděla to, čeho se zároveň bojí a po čem touží.

Od termínu „hysterie“ se nyní upustilo, jednak kvůli názoru psychiatrů, že neodráží žádnou konkrétní nemoc, jednak kvůli postoji feministek, které se domnívají, že toto jméno je spojeno s misogynií. Termín „hysterie“ byl nahrazen termínem „porucha konverze“. Dnes již členové komunity duševního zdraví nepovažují fyzické příznaky konverzní nemoci za reálné z objektivního hlediska. A ačkoli je slepota u konverzní poruchy skutečně neoddiskutovatelným faktem, podle lékařů nemůže být způsobena poškozením zrakového orgánu. Důvod je třeba hledat nikoli ve fyziologii, ale v psychosomatické sféře: u pacientů se proti jejich vůli psychické nebo sexuální konflikty přeměňují ve fyzické symptomy.

Nejčastěji se konverzní poruchy vyskytují v adolescenci nebo mladé dospělosti. Postihují především lidi s těžkou depresí nebo některými poruchami osobnosti. Podle některých výzkumníků je konverzní porucha u žen podobná posttraumatické stresové poruše u mužů (u žen k ní dochází v důsledku sexuálního zneužívání, incestu nebo fyzického násilí v rodině).

S. Aizenshtat

Konverzní hysterie - Pojem z psychoanalýzy – transformace potlačovaného duševního konfliktu v somatické symptomy.

V psychoanalýze je obecně přijímáno, že příznaky konverze symbolicky odrážejí vnitřní konflikt, zatímco imaginární nemoc má určitý prospěch. Zde, s konverzní hysterií, je pojem „nemoc“ nejširší a zahrnuje nejen somatické poruchy. Mohou to být všechny myslitelné nebo nepředstavitelné představy pacienta o psychickém zdraví.

Konverzní hysterie se projevuje motorickými, smyslovými a smyslovými příznaky, dále záchvatovými stavy, ochrnutím končetin, až úplnou nehybností. V druhém případě se projeví spouštěcí vrozený zvířecí instinkt „předstírat, že je mrtvý“. A vůbec, hysterie obecně, včetně konverzní, se vyznačuje silným emočním vzrušením a nerovnováhou, která spouští nejprve ten či onen do té doby skrytý instinkt.

Konverzní hysterie se samozřejmě může projevit nejen nehybností, ale také stavem silného vzrušení: zvýšená motorická aktivita, zuřivost, křik, různé druhy emocionálních projevů. V běžném životě se právě těmto aktivním formám hysterie říká hysterie.

Ze strany pacienta, jak již bylo zmíněno, jsou možné různé stížnosti a „stížnosti“, například:

- ochrnutí končetin,

– ztráta citlivosti v určitých oblastech kůže, včetně anestezie,

– hluchota nebo slepota,

– zvracení, škytavka,

- ztráta chuti k jídlu

– mdloby,

- křečové záchvaty,

- specifický kašel,

- bolest vnitřních orgánů,

– ztráta nějaké schopnosti (například psaní nebo počítání) atd. a tak dále.

Fyzické a duševní „nemoci“ během konverzní hysterie mohou svým majitelům způsobit značné utrpení. Lékaři a příbuzní takové pacienty často obviňují z falšování. Neuctivý přístup ostatních ke stížnostem často zvyšuje muka hysterických pacientů. Pochopení vztahů příčiny a následku v konverzní hysterii je však často velmi obtížné. Konverzní hysterie ve své čisté podobě „vymýšlí“ nemoci, ale nemělo by být vyloučeno, že může docházet nejen k simulaci, ale i ke zhoršení (přehánění).

Často hysterického pacienta prozradí, že medicíně málo rozumí a naivita jeho příznaků je lékaři zřejmá.

Hysterické záchvaty jsou často vyjádřeny ve složitých fantasy příbězích, které lze analyzovat stejným způsobem jako prvky snů. V psychoanalýze jsou oba jevy považovány za produkty zkreslení vznikajících z mechanismů, do kterých je zapojen primární mentální proces.

Ruská psychologie a psychiatrie jsou opatrné vůči psychoanalytické teorii a praxi. V každém případě při léčbě nebo psychologické korekci musíte nejprve pečlivě prozkoumat podstatu problému. Je zřejmé, že v mnoha případech za hysterií a jejími „nemoci“ nestojí jen a ani ne tak vnitřní konflikty, ale přebuzení nervové soustavy, které může být organického původu nebo být důsledkem psychózy (například schizofrenie ).

Tato duševní patologie je lidem známa již od dob starověkého Řecka. Hysterie (hysterická neuróza, konverzní nebo disociativní porucha podle moderní klasifikace MKN 10) je porucha osobnosti, která se vyznačuje výraznou demonstrativností pacienta, jeho zvýšenou potřebou sebepozornosti, nafouknutým sebevědomím, egocentrismem a také různé konverzní symptomy, které se objevují, když je daná osobnost dekompenzována.

Historie studia hysterie (disociativní porucha)

Slovo "hysterie" pochází z termínu "hystera" (řecky "děloha"). Ve starověkém Řecku byli přesvědčeni o možnosti výskytu této nemoci pouze u zástupců „spravedlivého pohlaví“ a její souvislosti s narušením ženské dělohy. Věřili, že „nespokojená děloha prochází tělem pacientky a stlačuje sebe i jiné orgány a cévy“, a to zase vede k různým poruchám v těle. Věřilo se, že tam, kde se děloha „zastaví“, v této části těla nebo orgánu se objeví „symptom“. Dnes je prokázáno, že výskyt hysterie nemá nic společného s pohlavím, nicméně u mužů se projevuje mnohem méně často než u žen. Tyto rysy jsou spojeny s vyšší emoční labilitou žen.

Hysterie (disociativní porucha) - dobrá herečka

Hysterie se vyznačuje extrémně rozmanitými příznaky. Zjevně proto se jí přezdívalo „předstíraná“, protože může mít podobu téměř všech somatických nemocí a je schopna projevovat tělesné symptomy bez skutečných poruch. Dost často se maskuje jako neznámá nemoc, která nereaguje na konvenční léčebnou terapii. Téměř každé chování hysterky je zaměřeno na veřejnost – v její nepřítomnosti prostě všechny emocionální projevy nedávají smysl. Takovým lidem záleží na dojmu, který dělají. Chtějí být milováni, obdivováni a chtějí přitahovat pozornost všech.

Hysterická neuróza neboli konverzní, disociativní porucha podle moderní klasifikace (MKN 10) je provázena spíše neobvyklými příznaky, které přeměňují duševní stres na somatické (tělesné) příznaky. Tyto konverzní symptomy se často objevují během psychického traumatu a jsou považovány za dekompenzaci osobnosti. Mezi tyto příznaky patří: poruchy citlivosti, zraku, sluchu, hlasu, poruchy hybnosti, somatické (tělesné) poruchy. Člověk s hysterickou neurózou chce být považován za nezdravého. Její potřeba nemoci je tak aktuální, že se dá mluvit i o závislosti. Organické onemocnění je přirozeně s těmito příznaky vyloučeno.

Mechanismus vzniku hysterických (konverzních, disociativních) příznaků je následující: různé nepříjemné psychické poruchy se díky ochrannému mechanismu zvanému „represe“ přemění v poruchy, kterými pacient (často nevědomě) upoutá pozornost lidí. kolem. Bolestivý stav tak nabývá charakteru nejen příjemného, ​​ale pro pacienta dokonce žádoucího. To ztěžuje proces léčby.

Dekompenzace hysterie (disociativní osobnosti) v podobě konverzních symptomů

Velký hysterický záchvat lze nazvat druhem „výkonu“, který zahrnuje několik „aktů“ (fází). Někdy může nemocniční personál vidět navozené stavy pacientů, kteří jsou ve stejné místnosti. Záchvat jednoho pacienta „zachytí“ ostatní pacienti na oddělení a každý zároveň ukáže své „nejlepší stránky“. Při takových záchvatech může člověk provádět různé chaotické pohyby rukama, nebo naopak může být nějakou dobu v nehybném stavu. Někdy se objevují záchvaty hysterické hibernace (letargické záchvaty), opakující se několikrát denně. V tomto stavu není možné osobu probudit pomocí obvyklých metod. Při dlouhém trvání takových stavů jsou klasifikovány jako hysterická strnulost.

U epilepsie je nutné rozlišovat mezi hysterickými záchvaty a grand mal záchvaty. Při epileptickém záchvatu člověk nepotřebuje publikum („diváky“) a dochází k poruše vědomí (kómatu), která u hysterek není pozorována. Stav kómatu lze zjistit takovými příznaky, jako je potlačení reflexů, rozšíření zornic, nedostatek jejich reakce na světlo, absence rohovkových reflexů (při dotyku rohovky oka nedochází k mrkání) , břišní reflexy. Pacienti s epilepsií po záchvatu zažívají amnézii, kdy si nepamatují, co se stalo. To se nedá říci o pacientech s hysterií, kteří jsou po záchvatu ve výborném stavu.

Konverzní projevy

Příznaky konverze mohou mít podobu pohybové poruchy: paralýza, paréza, hyperkineze atd. Takové „léze“ obvykle postihují končetiny. Je zvláštní, že v takových případech jsou častěji postiženy nohy (astázie - neschopnost stát, abázie - neschopnost chodit) než ruce. To je způsobeno tím, že lidé používají ruce k jídlu a obsluze. Také u lidí s konverzí, disociativní poruchou (hysterická neuróza) jsou svaly obličeje, krku nebo jazyka postiženy poměrně zřídka (na rozdíl od skutečné paralýzy). Tato skutečnost také není překvapující, protože hysterici bez výše uvedených částí těla prostě nebudou schopni „předvádět výkony“. Pacient může někdy zaujmout skutečně bizarní pózy, které jsou pro lidi s organickými lézemi naprosto netypické. Při skutečné paralýze dochází k zániku reflexů a výraznému poklesu svalového tonu, ale v průběhu konverze, disociativních (hysterických) poruch tomu tak není. Všechny reflexy jsou zachovány a svalový tonus je normální.

Jiný typ konverze - poruchy citlivosti, projevující se změnou prahu bolesti a hysterickou bolestí (algií). Rozložení oblastí narušení však vůbec neodpovídá těm oblastem, které jsou inervovány smyslovými nervy, ale odpovídá pouze subjektivním představám pacienta o tom, jak jsou funkce rozděleny. Pokud se pacient naučí, které oblasti by měly být inervovány „správným způsobem“, stávající oblasti ztráty citlivosti změní svou polohu. Algie během hysterie může mít různou povahu, původ a lokalizaci. Často se bolest objevuje v místech, kde měl pacient dříve nějaké zranění nebo poškození. Algii hysterické (konverzní) geneze je poměrně obtížné odlišit od fyzické bolesti. Lékaři v tomto případě používají speciální metodu s použitím placeba. Pokud se při užívání analgetika bez vědomí pacienta fyzická bolest stane méně výraznou, pak hysterická bolest při farmakoterapii nezmizí. Pokud je ale pacient přesvědčen, že bolest se zmírňuje působením nějakého „léčivého prostředku“, pití i obyčejné vody stav zmírňuje. To je charakteristický rys psychogenní bolesti, což lékaři umožňuje odlišit ji od fyzické bolesti.

Často trpí pacienti s hysterií (disociativní poruchou). poruchy přeměny vnitřních orgánů. Jde například o křeč jícnových svalů, připomínající pocit „knedlíku v krku“, potíže s pohybem potravy jícnem, hysterické zvracení, případy pseudoapendicitidy, dušnosti a nadýmání, tzv. bronchiální astma s pseudoastmatickými záchvaty, hysterická angina pectoris, pseudoinfarkt, tachykardie a kardiovaskulární poruchy. Uvedené pseudoprojevy se od skutečných nemocí odlišují tím, že jsou založeny na mechanismu prospěchu či podmíněné příjemnosti pro pacienta, často podvědomého. Takové poruchy jsou pro pacienta přínosné (mohou ho například zachránit před nepříjemnými situacemi, dát mu příležitost nepracovat, vytvořit si určitou „pozici“ doma mezi příbuznými).

Při hysterických konverzních poruchách zraku, tzv zúžení zorných polí. Taková porucha nijak nezhoršuje orientaci v prostoru a terénu. Při hysterické slepotě jednoho oka zůstává binokulární vidění nezměněno - pacienti v takových případech skvěle využívají své „nevidící“ oko. V případě úplné hysterické slepoty obou očí jsou pacienti zcela přesvědčeni o své vlastní úplné neschopnosti vidět, ale během vyšetření nedochází k patologii vizuálního analyzátoru.

Projevy hysterická hluchota vyskytují častěji. Obvykle se při hysterické hluchotě projevuje snížení nebo úplná absence citlivosti samotných uší, což samo o sobě není možné. Jinými slovy, hysterická (konverzní) hluchota má selektivní povahu, proto jsou všechny informace týkající se osobnosti pacienta dokonale vnímány.

Úplný mutismus ( ztráta znělosti hlasu) je také častým jevem mezi hysteriky. Hovoříme-li o němosti, která je založena na výrazném spasmu hlasivek, je důležité si uvědomit, že kašel u pacientů je sonorózní, což není typické pro kašel s organickou němostí.

Hysterická porucha může být často doprovázena různými krátkodobými duševní poruchy, s jasným afektivním zabarvením a teatrálností. Často jsou takové duševní poruchy pro člověka odrazem vzrušující události nebo tématu. Tento druh poruchy se často projevuje ve formátu amnézie, navíc selektivní nebo podmíněně ziskové. Hysterická amnézie může pokrývat časové období, které je pacientem úzce spojeno s nepříjemnou událostí v jeho životě. Když amnézie již není relevantní a není prospěšná, vrací se „ztracená paměť“. Někdy se zdá, že hysterky předvádějí scény a v jejich průběhu vyjadřují klamné představy a zažívají živé scénické halucinace. Někteří jedinci jsou díky různým nápadům, které si sami vyvolají, náchylní k záchvatům hysterické glosolálie (mimovolná řeč v neexistujícím jazyce).

Mluvit o soumrakové stavy vědomí u hysterie, stojí za zmínku kvalitativní rozdíly s těmi u epilepsie a organických poruch. Hysterický (disociativní) „soumrak“ se vyznačuje teatrálností a přetvářkou. Pokud se během „výkonu“ pacientů na něco zeptají, mohou odpovědět, byť hloupě, ale stále na téma položené otázky. U jiných organických nebo duševních poruch je odpověď dána zcela mimo a sama o sobě je dost absurdní.

Hysterie může mít širokou škálu masek a může trvat několik hodin až několik let (za předpokladu, že je jedinec po celou dobu v traumatické situaci). Když vliv minulosti spouštěče pauzami nebo úplnými zastaveními, můžeme hovořit o eliminaci faktorů ohrožujících pohodu pacienta a reálnosti zbavení se konverzních příznaků. Někdy se zbavení disociativních příznaků vyskytuje ve stavu vášně.

Při léčbě hysterie je nutný integrovaný přístup

V léčbě hysterické neurózy (konverzní nebo disociativní porucha) hraje významnější roli psychoterapie (individuální, skupinová) a ergoterapie. Terapie se často doplňuje léky (trankvilizéry, malé dávky sedativních neuroleptik) nebo se provádí symptomatická terapie u zvýšené úzkosti, deprese, panických záchvatů a fobií. Psychokorekce může odhalit dětské psychické trauma nebo „syndrom nadměrné ochrany“. V dospělém životě dochází k dekompenzaci disociativní (konverzní) poruchy po nebo na pozadí traumatické situace, častých konfliktů, nespokojenosti s jakoukoli oblastí života (především osobní), sociální nepřizpůsobivosti a nedostatku naplnění v něčem.

Včasná návštěva odborníka pomůže u těchto pacientů rychle zvládnout psychotrauma a to povede ke zlepšení (kompenzaci) psychického stavu a naváže i harmonické vztahy s ostatními. Pokud se tedy u vás nebo u vašich blízkých objeví výše popsané příznaky, neodkládejte návštěvu lékaře, ale řešte psychické problémy co nejdříve a užívejte si života!

Termín „hysterie“ se používal ve starověkém Řecku. Povaha hysterických projevů v té době byla spojena se sexuálními poruchami.Termín „hysterie“ (z řečtiny. hysterka - děloha) odrážely představy o příčině onemocnění jako o „vzteklině dělohy“.Následně byl zdůrazňován především dominantní význam erotických konfliktů pro vznik hysterie Z. Freud a jeho následovníky. Podle konceptu Z. Freud v patogenezi hysterie hrají hlavní roli dva faktory - sexuální komplexy vzniklé v pregeniálních fázích sexuálního vývoje a duševní traumata z raného dětství, která byla potlačena do nevědomí. Vývoj nauky o hysterii, vývoj jejích klinických problémů úzce souvisí s názvy Th. Sydenham (1688), J. M. Charcot (1888), P. Janet (1892), E. Kretschmer (1924). Nejčastěji dochází k přetrvávajícím a déletrvajícím hysterickým reakcím s příslušnou predispozicí. To však není pozorováno pouze u abnormálních osobností hysterického typu (viz kapitola 2 v této části). Hysteroneurotické příznaky se mohou vyvinout i s odlišnou charakterologickou strukturou, např. u schizoidů, narcisů, lidí ze vzrušivého okruhu atp. Osoby se známkami mentálního infantilismu jsou zpravidla náchylné k hysterickým reakcím: nedostatek nezávislosti úsudku, sugestibilita, egocentrismus, emoční nezralost, afektivní labilita, snadná vzrušivost, ovlivnitelnost. Nestabilita autonomního systému navíc předurčuje k rozvoji hysteroneurotických poruch, které do značné míry zmírňují účinky emočního stresu na „oblast tělesných procesů“ způsobující prudké somatické reakce, které nejsou adekvátní psychogennímu stimulu. Prevalence. Subklinické hysterické projevy jsou pozorovány po celý život u 1/3 jedinců v běžné populaci. 5 až 15 % všech psychiatrických konzultací ve všeobecné nemocnici se týká hysterických poruch. Hysterické neurotické poruchy, stejně jako hysterické reaktivní psychózy, jsou pozorovány u žen 2krát častěji než u mužů. Hysterická stigmata se mohou kombinovat s dalšími neurotickými projevy – úzkostně-fobními, obsedantně-kompulzivními, hypochondricko-senestopatickými, ale i afektivními poruchami. Klinické projevy hysterie je pozorována především ve formě neurologických a somatických příznaků klasifikovaných jako konverze.Termín „konverze“ (lat. konverze - transformace, nahrazení) převzaté z psychoanalytické literatury. V klinickém smyslu označuje zvláštní patologický mechanismus vedoucí k vyřešení afektu senzomotorickými akty nebo jinými slovy způsobující přeměnu psychických konfliktů v somatoneurologické projevy. Konverze v zahraniční psychiatrické literatuře je v poslední době kombinována s disociací, což se odráží i v MKN-10. Podle psychologického výkladu P. Janet (1911) disociace znamená odštěpení mentálních komplexů, které dočasně získávají autonomii a řídí mentální procesy v izolaci od celistvosti duševního života. Mezi hysterické poruchy disociativního typu obvykle patří hysterický somnambulismus, amnézie, fugy, strnulost, soumrakové stavy, pseudodemence aj. Hysterické poruchy disociativního typu jsou ve struktuře neurotických poruch pozorovány jen zřídka (jejich popis viz část VI, kapitola „Reaktivní psychózy“). Mezi charakteristické vlastnosti projevu senzoricko-motorických symptomů hysterie patří demonstrativnost, nadměrnost, expresivita a intenzita projevů; zvláštní dynamika - proměnlivost, pohyblivost, náhlé objevení a zmizení; obohacení a rozšíření škály příznaků pod vlivem nových informací; „instrumentální“ povaha bolestivých poruch, které fungují jako nástroj (nástroj) pro manipulaci s druhými (oslabení nebo dokonce vymizení symptomů v důsledku vyřešení obtížné situace, exacerbace při nenaplnění emočních potřeb) [Yakubik A., 1982] . Cílem manipulativního chování je dosáhnout participace a pomoci, upozornit na své problémy a podřídit si ty, kdo jsou blízkým jeho zájmům. V klinickém obrazu konverzní hysterie lze rozlišit tři hlavní kategorie příznaků – motorické, senzorické poruchy a poruchy autonomních funkcí, simulující somatické a neurologické choroby (viz část PROTI "Psychosomatické poruchy"). Poruchy hybnosti představují dva typy poruch: hyperkineze nebo jiné mimovolní pohyby (třes, chvění atd.) a projevy akineze (paréza, paralýza). Hyperkineze u hysterie může mít různé formy: tiky, hrubý rytmický třes hlavy a končetin, zhoršený fixací pozornosti, blefarospasmus, glosolabiální spazmus, choreiformní pohyby a záškuby, ale organizovanější a stereotypnější než u neurologické chorey. Hysterická hyperkineze na rozdíl od organických závisí na emočním stavu, je modifikována mechanismem imitace, kombinuje se s neobvyklými pózami a jinými hysterickými stigmaty (knedlík v krku, mdloby), dočasně mizí nebo je oslabena změnou pozornosti nebo pod vlivem psychoterapeutických vlivů. Někdy v reakci na psychogenní vliv, často nepatrný (menší hádka, nepříjemná zpráva, ostrá poznámka apod.), dochází k generalizovaným křečovitým pohybům, doprovázeným vegetativními projevy a poruchou vědomí, které tvoří obraz hysterického záchvatu. Příznaky hysterického záchvatu jsou v těžkých případech různé, je doprovázena ztrátou vědomí a pádem. Na rozdíl od epileptických záchvatů nedochází při hysterii k úplné ztrátě vědomí pacienta tak, aby nedošlo k vážnému poškození (viz část). II, Kapitola 1 "Epilepsie"). Hysterickému záchvatu často předcházejí různá stigmata, mdloby a vegetativní krize a po odeznění křečových záchvatů lze odhalit amaurózu, přetrvávající hyperkinezi nebo pseudoparalýzu. Hysterická paréza a paralýza se vyskytují jako mono-, temi- a paraplegie; v některých případech připomínají centrální spastickou paralýzu, v jiných - periferní ochablou paralýzu. Obzvláště časté jsou poruchy chůze, nejlépe známé jako „astasia-abasia“, které spočívají v psychogenně podmíněné neschopnosti stát a chůze při absenci poruch svalového tonu a zachování pasivních a aktivních pohybů v poloze na zádech. Méně časté jsou afonie, ochrnutí jazyka, šíjových svalů a dalších svalových skupin, hysterické kontraktury postihující klouby končetin a páteře. Topografie hysterické paralýzy většinou neodpovídá umístění nervových kmenů ani lokalizaci ohniska v centrálním nervovém systému. Pokrývají buď celou končetinu nebo její část, přísně omezenou kloubní linií (noha až koleno, chodidlo atd.). Na rozdíl od organické paralýzy nejsou u hysterické paralýzy zjištěny žádné patologické reflexy nebo změny šlachových reflexů. Senzorické poruchy se nejčastěji projevují poruchami citlivosti (ve formě anestezie, hypo- a hyperestezie) a bolestí různých orgánů a částí těla (hysterická bolest). Poruchy citlivosti kůže mohou mít nejbizarnější lokalizaci a konfiguraci, ale nejčastěji jsou lokalizovány na končetinách. Topografie poruch citlivosti, stejně jako poruch hybnosti, je nejčastěji libovolná. Odtud amputace typu amputace charakteristická pro hysterky – ve formě punčoch nebo rukavic. V klinickém obraze konverzní hysterie se motorické a senzorické poruchy zřídka objevují izolovaně a většinou se kombinují, vyznačující se velkou dynamikou, různorodostí symptomů, komplexností a variabilitou kombinací. Například hemiparéza se obvykle vyskytuje společně s hemianestezií, monoparézou - s amputační anestezií. Průběh hysterických poruch. Hysteroneurotické psychogenní reakce mohou být krátkodobé, epizodické a vymizet spontánně, bez léčby. Je možný i dlouhodobý, v průběhu několika let, záznam hysterických projevů. Po jejich utlumení může přetrvávat tendence k výskytu jednotlivých hysterických stigmat (parestézie, nestabilita chůze, mdloby) v situacích vyvolávajících afektivní stres. Pacienti s funkčními hysteroneurotickými poruchami vyžadují důkladné somatické a neurologické vyšetření k vyloučení organické patologie. Diferenciální diagnostika Především se provádí při poruchách pohybové sféry (hysterická paralýza, paréza, astázie-abázie atd.). V těchto případech mohou být prvotní projevy závažných neurologických onemocnění (nádory mozku, roztroušená skleróza, parkinsonismus) mimo pozornost lékaře. Někdy vznikají obtíže při odlišení hysterických stavů od různých projevů hypochondrie. U hypochondrie zpravidla nedochází ke ztrátě nebo dysfunkci některých tělesných systémů, které často doprovázejí poruchy konverze. Na rozdíl od multisymptomových projevů a nejednoznačnosti ve způsobu prezentace obtíží pozorovaných u hysterie jsou komplexy hypochondrických symptomů homogennější a stabilnější. Neurotické stavy s přetrvávajícími příznaky konverze je třeba odlišit od pomalé schizofrenie. Procesní charakter utrpení dokládá komplikace klinického obrazu v důsledku přidání psychopatologických projevů závažnějších registrů (jev somatopsychické depersonalizace, senestézie, senestopatie) a změn osobnosti schizofrenního typu, ale i některých psychopatologických rysy hysterických projevů: tvrdost hysterických stigmat, nesouvislost se situací inherentní hysterie bohaté modulace afektů, živá reakce na události kolem. Závažné chyby mohou být způsobeny podceněním klinického významu projevů hysterie, které jsou někdy interpretovány psychologicky (jako projev sugesce či autohypnózy – pitiatismus(termín je odvozen od řecké bohyně přesvědčování - Peito), J. Babinský, 1917) nebo i v každodenním životě (v důsledku zhoršení nebo simulace). Při simulování (na rozdíl od poruch hysterokonverze, které se navzdory pomyslnému benefitu vyvíjejí podle klinických vzorců a nikoli podle přání pacienta) jsou symptomy simulující onemocnění pod vědomou kontrolou a lze je kdykoli libovolně přerušit; chování v případech simulace je zaměřeno na přímý podvod. Vzorce dynamiky a výsledky hysteroneurotických poruch nebyly dostatečně prozkoumány. Podle některých navazujících studií, nejčastěji dochází k postupné redukci nejmarkantnějších projevů (dynamika „od gesta k symptomu“). Současně s vymizením hysterických projevů a obnovením duševního zdraví se zvažují možnosti protrahovaného průběhu hysterických poruch [Semke V. Ya., 1988]. V těchto případech se paralelně s fixací konverzních příznaků klinický obraz rozšiřuje se zhoršením hysterochakterologických projevů, přidáním přetrvávající astenie a také hypochondrických a dystymických poruch.

"Malinger, podvodník!" Tato zraňující slova jsou často adresována lidem, kteří většinu svého života tráví ve frontách u lékařů. Dnes jde tento člověk k chirurgovi, zítra k terapeutovi, pozítří k imunologovi. Stížnosti mohou být různé – od ztráty sluchu po náhlé záchvaty, ale jedno mají společné. Žádný z testů nepotvrdí přítomnost somatického (tělesného) onemocnění. Je to tedy stále podvod, simulace? Ale tito lidé skutečně věří, že jsou vážně nemocní. Skutečnost, že příznaky jsou fantomové povahy a způsobené silou autosugesce, nezmírňuje jejich stav. Onemocnění, kterým trpí, patří do skupiny disociativních (konverzních) poruch. Termín nejčastěji používaný při stanovení diagnózy je konverzní hysterie.

Konverzní hysterie není nic neobvyklého. V žebříčku nejčastějších duševních poruch je toto onemocnění na šestém místě. Tato skutečnost umožnila důkladně prostudovat příčiny, příznaky a rysy průběhu K.I.

Příčiny psychosomatických poruch konverzní hysterie

• Duševní trauma. Zprávy o smrti blízkého člověka, nevyléčitelné nemoci, ztrátě bydlení.
• Vnitřní konflikt způsobený pocity nespokojenosti. Například nevědomá část člověka vyžaduje, aby ostatní uznali jeho profesionální kvality, ale vědomá část trvá na tom, že společnost nevítají ty, kteří se otevřeně „propagují“. Každodenní boj mezi vědomím a nevědomím člověka ničí.
• Sekundární benefity. Primárním přínosem pacienta s konverzní hysterií je ochrana psychiky před přetížením. Tato výhoda je podvědomá a nepotřebuje korekci. Existují ale i sekundární. Zvýšené opatrovnictví příbuzných, osvobození od povinností a odpovědnosti, zvýšená pozornost. Tyto benefity přitahují i ​​zdravého člověka, natož ty s poruchami konverze.

Spouštěč a klasifikace konverzních poruch (konverzní hysterie)

Když se pacientovy emoční zážitky stanou nesnesitelnými, začnou se transformovat („konverze“ - změna) do somatických a neurologických příznaků. Ale během diagnostického procesu se ukáže, že porucha je psychomatické povahy, a proto nemůže způsobit poruchy ve fungování lidských orgánů. Ale pak lidé trpící K.I. Nabízí se rozumná otázka: "Co mě potom bolí?" Existuje odpověď a je docela jednoduchá. Faktem je, že emoční stav člověka a jeho pohoda spolu úzce souvisí. Při nervovém přepětí je tělo vždy ve stresu. To způsobuje poruchu fungování autonomního nervového systému. Poruchy nervové regulace vedou ke zvýšené srdeční frekvenci, zvýšené produkci adrenalinu a křečím krevních cév. Všechny výše uvedené procesy způsobují příznaky, na které si pacienti s konverzními poruchami stěžují – ztráta citlivosti, bolest, nevolnost.

Podle projevených symptomů bylo zvykem rozdělovat poruchy konverze do 4 skupin.

1. Motor. Příznaky: disociativní třes, poruchy chůze, křeče, mimovolní záškuby končetin, zimnice.
2. Smyslové. Hluchota, slepota, ztráta řeči, ztráta citlivosti částí těla, neuralgie různých lokalizací.
3. Vegetativní. Nevolnost, závratě, křeče.
4. Disociativní. Způsobeno poruchou paměti, ztrátou sebe sama.

Bylo poznamenáno, že konverzní symptomy odrážejí podstatu emocionálního problému, který je způsobil. Zde je skutečný případ z lékařské praxe:

Koljova matka zemřela brzy a on spolu se svými dvěma staršími sestrami zůstal se svým otcem. Byl to tvrdý, až krutý muž a své děti vychovával ve strachu a naprosté poslušnosti. Když bylo jedné ze sester 20 let, otěhotněla. Otec ji vyhodil z domu. Kolja se vrátil ze školy a chtěl se zastat své sestry, ale otec se na syna tak díval, že na několik dní ztratil hlas a mohl jen sípat. O rok později se situace opakovala. Druhá sestra si vzala chlapa, kterého její otec kategoricky neměl rád. Její rodič se jí také zřekl. Tentokrát Kolja nebyl schopen vyjádřit svůj hněv a bolest svému otci. Výsledkem bylo, že ten chlap znovu otupěl a tentokrát se jeho hlas nikdy nevrátil. Ve 22 letech začal chlap navštěvovat psychoterapeuta a ten mu dokázal pomoci. Ale jak lékař očekával, návrat jeho hlasu uvrhl muže do dlouhodobé deprese. Syndrom němého byla kompenzačním mechanismem, který chlapci pomohl přežít odloučení od svých sester. Když byl pryč, emocionální zážitky se vrátily naplno.

Proč hlas? Dítě chtělo otci říct, že je darebák, ale strach mu zavřel ústa. Nerealizovaná touha promluvit nahlas zasáhla jeho psychiku tak silně, že ztratil hlas. Pokud chtěl Kolja svého otce bít a jeho vědomí tento záměr čas od času zastavilo, pak by vnitřní konflikt mohl vyústit v konverzi, ztrátu citlivosti v jeho rukou atd.

Konverzní hysterie a její disociativní poruchy - amnézie, fuga, syndrom mnohočetné osobnosti

Paměť, vědomí, uvědomění si člověka jako jednotlivce – všechny tyto parametry jsou integrovány do lidské psychiky jako jediného celku, závislého na sobě. Pokud jeden ze „stavebních kamenů“ vypadne, začne se rozvíjet disociativní porucha.

• Psychogenní amnézie. V důsledku stresu může pacient ztratit z paměti nějakou událost, epizodu nebo dokonce úplnou informaci o svém minulém životě. Osoba si je vědoma skutečnosti amnézie. Je zmatený a dezorientovaný, i když zvládne jednoduchou práci a zachovává si schopnost zapamatovat si.
• Disociativní fuga. Duševní stav, který je doprovázen selektivní amnézií. Vzniká jako obranný mechanismus po těžkém psychickém traumatu. Trvá několik dní až 2,3 měsíce. Fuga se odehrává ve dvou fázích:

Fáze 1: Osoba vstoupí do změněného hypnoidního stavu. Nepamatuje si svůj minulý život a začíná si budovat osobnost od nuly. Při opuštění tohoto stavu (obvykle ráno, po spánku) pacient zažívá silný šok, protože paměť také vrací příčinu psychotraumatu.

Fáze 2. Vzpomínky, které se dotyčnému přihodily během fugy, se stanou nedostupnými. Jediný způsob, jak je dostat z vědomí, je hypnóza.

Jednoho dne Sergej Ivanovič zaplatil další splátku půjčky a rozhodl se, že se s přáteli vykoupe v novém lázeňském domě za městem. V lázních mu říkali. Když se přátelé vrátili z parní komory, už tam nebyl. Telefon a doklady zůstávají. Detektivové najatí příbuznými našli Sergeje Ivanoviče o několik týdnů později v jednom z jižních měst Ruska. Otrhaný a špinavý spal v nádražní budově. Muž znal názvy ruských řek a věděl, jak se traduje „duševní porucha“, ale netušil, jak se jmenuje ani kde bydlí. Po několika hypnoterapeutických sezeních si vzpomněl na svůj minulý život. První věc, kterou udělal, když se probral z transu, bylo strašně křičet. Ukázalo se, že než ho fuga stát dostihl, byl telefonicky informován o náhlé smrti svého malého syna. Dítě vyrostlo v jiné rodině a muž o něm nikomu z blízkých neřekl. Smrt dítěte byla pro muže tak silným šokem, že způsobila disociativní amnézii.

• Syndrom mnohočetné osobnosti. Vyskytuje se jako psychologický obranný mechanismus u lidí, kteří byli v dětství vystaveni emocionálnímu nebo sexuálnímu zneužívání. Pacient se vzdaluje od vnitřního konfliktu, minulost a přítomnost začíná vnímat nepřímo, prostřednictvím osobností, které údajně existují v jeho mysli.

V životě je tato duševní porucha extrémně vzácná, ale v kině a literatuře téměř na každém kroku. Naposledy vyšel thriller „Split“, kde v těle hlavní postavy koexistuje až 20 nezávislých osobností a ne všechny jsou bílé a načechrané.

Konverzní hysterie. Diagnostika a léčba

Stanovení diagnózy „konverzní hysterie“ může způsobit určité potíže, protože:

A) Somatické onemocnění nelze okamžitě vyloučit.

B) ve 40 % případů je konverzní hysterie doprovázena těžšími duševními chorobami.

C) pacient může předstírat nemoc nebo, aby upoutal pozornost, záměrně zesilovat stávající příznaky.

K objasnění diagnózy se provádí řada biochemických testů, pacient podstupuje diagnostiku pomocí elektroencefalografu, tomografu, rentgenového přístroje.

Léčba drogami

Léky jsou předepsány, pokud je pacient ve stavu dlouhodobé deprese nebo zažívá silnou úzkost. Registrovaný:

• Antidepresiva: fluoxetin, paroxetin, paroxetin, amitriptylin.
• Neuroleptika: alimemazin, teraligen.
• Přípravky z bromu a kozlíku lékařského. Posiluje nervový systém a zklidňuje podrážděnost. Pokud pacient trpí dlouhodobou nespavostí, jsou předepsány barbituráty.
• Vitamíny skupiny B (riboflavin, niacin, pyridoxin). Normalizují biochemické procesy v mozku, podporují regeneraci neuronů a zmírňují úzkost a excitabilitu.

Metody psychoterapie

• Jsou identifikovány spouštěče – traumatické faktory, které sloužily jako hlavní příčina konverzní hysterie. Ale stojí za to je vynést na povrch... Tuto otázku řeší lékař pokaždé individuálně. Konverzní porucha je pojistný ventil, který se spustí, když se psychika nedokáže vyrovnat s přepětím. Vezměte to pryč a kdo ví, zda se pacientovy myšlenky přehoupnou k sebevraždě.
• Používají se metody přímé a nepřímé sugesce (sugesce). Při práci s hysterickými pacienty je lepší provádět ovlivnění tváří v tvář. Úkolem lékaře je hystericky přesvědčit pacienta, že jeho nemoc je dočasná a že již dochází k vážnému pokroku. Hypnóza je předepisována velmi opatrně (má mnoho kontraindikací).
• Kognitivně behaviorální psychoterapie. Během sezení se pacient učí objektivně posuzovat své emoce a podnikat kroky ke snížení jejich intenzity.

Prognóza konverzní hysterie je příznivá (s výjimkou syndromu mnohočetné osobnosti), ale měli byste vědět, že čím déle bude pacient v roli pacienta, tím hůře bude léčba postupovat. Opět, když se lékaři a příbuzným podaří odstranit příčinu sekundárního prospěchu, proces hojení se výrazně urychlí.