Cytomegalovirus (CMV) je herpes virus typu 5. Jako většina herpetických virů se často vyskytuje v latentní formě. Jeho nebezpečí spočívá v tom, že může v určitých situacích vážně poškodit vnitřní orgány. Níže budeme hovořit o tom, proč je cytomegalovirus nebezpečný, a také o tom, jak se přenáší CMV, o léčbě cytomegaloviru a důvodech jeho projevu.

Cytomegalovirová infekce (CMVI), nebo jak se také nazývá cytomegalie, je poměrně rozšířená. Vyskytuje se u téměř poloviny dospělé populace planety a asi u 15 % dospívajících. Navzdory přítomnosti protilátek proti cytomegaloviru to neznamená, že je člověk nemocný. A příznaky cytomegaloviru jsou často skryté. Osoba může být přenašečem CMV, přičemž virus zůstává latentně v těle, pokud je imunitní systém v pořádku nebo neexistují žádné okolnosti příznivé pro aktivaci CMV. V zásadě se virus „cytomegalovirus“ chová ve vztahu k tělu jako většina herpetických virů, pokud mluvíme o chronicitě.

Časté příčiny recidiv cytomegaloviru

Důvody, proč se cytomegalovirová infekce může projevit z latentní formy, jsou následující:

• snížená imunita;
• přítomnost infekce HIV;
• po transplantaci kostní dřeně;
• užívání imunosupresiv.

Cesty přenosu cytomegaloviru

Cesty přenosu CMV infekce:

• prostřednictvím mateřského mléka;
• sexuálně;
• prostřednictvím otravy krve;
• vzdušnými kapkami;
• mohou být přenášeny slinami.

Infekce cytomegalovirem se přirozeně přenáší přes nemocnou osobu na zdravou, ale ze všech výše uvedených metod je možná nejběžnější prostřednictvím sexuálního kontaktu a líbání. K infekci zdravého člověka je potřeba poměrně malé množství infikovaných slin, takže malé děti jsou náchylné k časté primární infekci CMV, když je neustále líbají infikovaní dospělí, včetně matky dítěte. Kromě toho se cytomegalovirus nazývá nemocí mládeže, protože mladí lidé se méně často než dospělí obávají bezpečného sexu.

Primární infekce CMV infekcí se velmi často vyskytuje u novorozenců. Asi 35 % novorozenců má v těle protilátky proti cytomegalovirové infekci. Podle statistik se přítomnost CMV v těle těhotné ženy zvyšuje od prvního trimestru do porodu z 2 na 35%.

Statistiky ukazují, že asi 80% lidí na planetě jsou nosiči cytomegaloviru. Po prvotní infekci CMV zůstane člověk celoživotním nosičem a jeho imunitní systém bude produkovat protilátky proti viru a chronický cytomegalovirus bude imunitním systémem potlačován až do selhání obranného systému.

Formy cytomegaloviru

Syndrom podobný mononukleóze

Syndrom podobný mononukleóze se nejčastěji vyskytuje u malých dětí. Vyvíjí se s normální imunitou. Klinicky podobné rozvoji mononukleózy, jde také o infekční onemocnění, které je způsobeno virem herpes typu 4 Epstein-Barrové. Při syndromu podobném mononukleóze se objevuje bolest hlavy, celková slabost organismu, vyrážka velmi podobná zarděnkám, bolest v krku a vysoká teplota, která trvá velmi dlouho.

Někdy může tato forma cytomegaloviru vést k hepatitidě nebo zápalu plic. Ale když je imunitní systém silný, může onemocnění proběhnout zcela bez příznaků. Nemoc trvá týden až dva měsíce. Ale po uzdravení může být tělo ještě několik měsíců oslabené a během této doby může přetrvávat celková slabost a zanícené lymfatické uzliny.

Vrozená a získaná cytomegalie u novorozenců

Kongenitální. Obvykle, když je plod infikován CMV, novorozenec nemá žádné příznaky. Ale v některých případech se může vyvinout takzvaná vrozená cytomegalie. V tomto případě se projevují projevy, nejčastěji ve formě vyrážky, špatného vývoje plodu v děloze a žloutenky.

Získané. V tomto případě k infekci cytomegalovirem dochází buď během porodu, nebo po něm, když matka infikuje dítě kojením nebo metodami v domácnosti. Obvykle nejsou žádné příznaky, pokud není dítě nedonošené. Protože získaná cytomegalie může způsobit zápal plic u předčasně narozených dětí. Existuje také riziko, že se u dítěte může rozvinout hepatitida nebo se u něj zpomalí fyzický vývoj.

Imunodeficience a cytomegalovirová infekce

Imunodeficience se nevyskytuje pouze u lidí s infekcí HIV nebo AIDS, může se také objevit po transplantaci orgánu nebo kostní dřeně. V tomto případě cytomegalovirus často postihuje dělohu, vaječníky a pochvu na ženské straně a prostatu nebo varlata na mužské straně.

Po transplantaci orgánů postihuje CMV orgány, které byly transplantovány. Pokud došlo k transplantaci jater, může se vyvinout hepatitida, pokud plíce, pak zápal plic. Nejnebezpečnější je, pokud pacient obdrží dárcovský orgán, který je již infikován CMV.

Mezi lidmi infikovanými HIV téměř všichni trpí infekcí cytomegalovirem. Zpočátku má pacient následující příznaky:

• bolest svalů a kloubů;
• pocení, když člověk spí;
• horečka.

Poté mohou být cytomegalovirem ovlivněny následující orgány:

• mozek, rozvíjí se encefalitida;
• játra, vyvíjí se hepatitida;
• plíce, pneumonie se vyvíjí;
• sítnice, rozvíjí se retinitida;
• rozvíjí se krvácení do žaludků a střev.

Můžeme tedy rozlišit tři hlavní rizikové skupiny. Patří mezi ně lidé s imunodeficiencí, pacienti po transplantaci orgánů a novorozenci.

Příznaky

Dnes budeme hovořit o běžných příznacích cytomegaloviru a o tom, jak se projevují u dospělých. Více o CMV infekci a jak se může projevovat u dětí se dočtete v článku – cytomegalovirus u dětí.

Při aktivaci cytomegaloviru by se symptomy měly rozdělit do dvou kategorií – když imunitní systém funguje a když je potlačený nebo odmítnutý.

Podívejme se na příznaky cytomegalovirové infekce s aktivně pracujícím imunitním systémem:

• je patrná bolest svalů;
• objevuje se celková slabost těla;
• lymfatické uzliny se mohou zvětšit.

V tomto případě tělo nezávisle porazí infekci CMV, protože imunitní systém produkuje protilátky proti viru.

Nyní věnujte pozornost příznakům cytomegalie, když se imunitní systém zhoršuje. V tomto případě všechny příznaky naznačují poškození vnitřních orgánů, jako jsou játra, plíce a slinivka břišní. Pozorováno je také poškození sítnice oka. To naznačuje, že generalizovaná (tj. rozšířená po celém těle) forma cytomegalovirové infekce se zhoršila.

Diagnostika

Diagnostika CMV je zaměřena na hledání protilátek v krvi, které mohou indikovat přítomnost cytomegalovirové DNA v těle. Nejčastěji je nosič CMV podroben třem diagnostickým metodám.

1. PCR (polymerázová řetězová reakce). Během PCR se pacientovi odebere seškrab biomateriálu, může to být ústa pro odběr slin nebo uretrální kanál, mohou být i jiná místa pro seškrab. Pomocí této analýzy můžete určit, jak aktivní je virus v těle.
2. Imunoglobuliny M – Anti – CMV – IgM.Často se provádí během těhotenství. Pokud tato analýza odhalí vysoký titr protilátek, pak existuje možnost infekce plodu cytomegalovirem. Toto je analýza markerů vysoké aktivity CMV.
3. Imunoglobuliny G – Anti – CMV – IgG. Pomocí této analýzy můžete pouze zjistit, zda je cytomegalovirus přítomen v lidském těle, ale neodhalí, jak aktivní virus je.

K určení cytomegalovirové infekce je nejlepší přijmout komplexní přístup. Kromě toho je v určitých situacích nutné odlišit cytomegalii od nemocí, jako jsou zarděnky, syfilis, různé bakteriální infekce a mnoho dalších nemocí, které mohou mít podobné příznaky.

Léčba

Takže jsme přišli na to, co je cytomegalovirus. Promluvme si o léčbě cytomegaloviru v obecném smyslu tohoto pojmu.

Zpočátku stojí za připomenutí, že cytomegalovirová infekce je herpes typu 5, a jak již bylo přijato, herpetické viry žijí u člověka v latentní formě, někdy se objeví herpes a pak se znovu skryje. To znamená, že cytomegalovirus je zcela nevyléčitelný.

Pokud mluvíme o receptech na léčbu cytomegaloviru, stojí za to zdůraznit, že toto onemocnění se léčí hlavně pomocí antivirových a imunomodulátorů. Je také nutné dodržovat dietu a vést zdravý životní styl. Při léčbě herpetických virů je pacient často motivován udělat vše pro to, aby dostal imunitní systém zpět do formy. Když se totiž obnoví imunitní systém, opět začíná tvorba protilátek k potlačení oparu.

Stojí za zmínku, že když se cytomegalie projeví nikoli kvůli oslabené imunitě, tedy když se projeví CMV, ale imunitní systém stále vytváří protilátky proti viru, není léčba vůbec nutná. Protože v tomto případě ochranné vlastnosti těla potlačí infekci cytomegalovirem samy o sobě.

Dnes existuje naděje, že medicína brzy najde lék na úplné vyléčení těla z cytomegaloviru. Za tímto účelem studujeme kyselinu, která se bere z kořenů lékořice, a lékaři věří, že v budoucnu bude lék vyrobený z ní docela účinný.

Chronický cytomegalovirus je běžná infekce, která se vyznačuje různými projevy. Onemocnění může probíhat bez jakýchkoli příznaků nebo být doprovázeno těžkými formami poškození centrálního nervového systému nebo vnitřních orgánů. Aby se patologie nestala chronickou, je nutné ji včas rozpoznat a zahájit terapii. Virus je nebezpečný zejména pro těhotné ženy.

Proč se cytomegalovirus zhoršuje?

Chronická bolest se může zhoršovat z různých důvodů. Její příznaky se však neobjeví okamžitě, ale po 50–60 dnech. Nejčastěji se virus začíná aktivovat po úzkém kontaktu s infikovanou osobou. Taková infekce se uvolňuje do vnějšího prostředí s lidskými biologickými tekutinami. To zahrnuje moč, sliny, mateřské mléko, výkaly, sperma a vaginální výtok. U dítěte se virus projevuje v důsledku infekce od matky.

Nejčastěji dochází k exacerbaci onemocnění v důsledku oslabené imunity. To se obvykle děje v období jarního nedostatku vitamínů. Z tohoto důvodu odborníci doporučují snažit se jíst co nejvíce ovoce a zdravých potravin. Dost často se to stává po různých chirurgických zákrocích, kdy tělo zeslábne. Mezi příčiny reaktivace infekce také patří:

• zkušené nemoci a stres;
• dlouhodobé vystavení slunečnímu záření;
• prodloužená hypotermie těla;
• mít promiskuitní sexuální život;
• přítomnost pochybných kontaktů;
• nedodržování výživových pravidel, konzumace potravin, které neobsahují lysin (látka, která pomáhá bojovat s infekcí).

K reaktivaci CMV nedojde, pokud budete neustále posilovat imunitní systém, dodržovat denní režim, trávit více času na čerstvém vzduchu a správně odpočívat.

Jak rozpoznat příznaky onemocnění u žen?

Chronická forma cytomegaloviru se nemusí objevit, pokud má člověk normální imunitní systém. V tomto případě může být infekce potlačena, takže příznaky nebudou patrné a samotný virus nebude schopen poškodit tělo. V poměrně vzácných případech se cytomegalovirus může projevit jako syndrom podobný mononukleóze. Tento stav je charakterizován:

Tento syndrom je pozorován 30–60 dní po exacerbaci infekce. U žen s oslabeným imunitním systémem postihuje chronický cytomegalovirus oční bulvy (snižuje vidění), plíce, mozek a trávicí systém.

V důsledku toho může celý tento komplex onemocnění vést ke smrti. Poměrně často se reaktivace viru projevuje v podobě horečky, bolesti svalů a zvětšených lymfatických uzlin. Onemocnění mizí pouze za přítomnosti protilátek, které tělo produkuje. Někdy se exacerbace viru projevuje ve formě kožní vyrážky a zánětlivých procesů v kloubech.

Při závažných poruchách fungování imunitního systému mohou ženy na pozadí exacerbace onemocnění zaznamenat různé komplikace:

• artritida;
• encefalitida;
• myokarditida;
• zápal plic;
• zánět pohrudnice;
• vegetativně-vaskulární poruchy.

Docela často se exacerbace takového onemocnění odráží ve fungování močové trubice. Někdy se ve vaginální oblasti objevují bolestivé pocity a relaps může vést k erozi děložního čípku, zánětu vaječníků a vnitřní vrstvy dělohy.

Nejnebezpečnější je považována za exacerbaci onemocnění během těhotenství. To může vážně ovlivnit zdraví nenarozeného dítěte.

Příznaky exacerbace onemocnění u mužů

Nejčastěji je chronická CMV u zástupců silnějšího pohlaví v neaktivní formě. Obvykle se může zhoršit kvůli snížení funkce imunitního systému. Tělo se s tím setkává pouze ve stresových situacích, při nervovém vyčerpání a nachlazení. Příznaky cytomegaloviru u mužů se projevují jako:

• zvýšená tělesná teplota;
• zimnice;
• bolest v hlavě;
• otok nosní sliznice;
• zvětšené lymfatické uzliny;
• vyrážka na dermis;
• silná rýma.

Je třeba vzít v úvahu, že projevy onemocnění se objevují pouze 1,5 měsíce po reaktivaci onemocnění a přetrvávají 4–6 týdnů. S kritickým poklesem imunity se projevují příznaky cytomegaloviru. Může se projevit poruchami centrálního nervového systému a zápalem plic. Ve vzácných případech může být jedním z příznaků exacerbace infekce paralýza, která se tvoří v mozkové tkáni. Někdy to vede ke smrti.

Jak se chronická viróza v těhotenství projevuje a jaké je její nebezpečí?

Poměrně často dochází k reaktivaci cytomegaloviru během těhotenství. K tomu dochází v důsledku oslabení imunitního systému těla. Tento jev je považován za velmi nebezpečný, protože negativně ovlivňuje zdraví nenarozeného dítěte.

Za prvé, virus se odráží ve fungování centrálního nervového systému dítěte. Během těhotenství se příznaky exacerbace CMV objevují během 2-3 dnů po prožití stresu nebo v důsledku nachlazení. Téměř vždy dochází k horečnatému stavu, který je doprovázen rinoreou a bolestí ve svalové oblasti.

U něžného pohlaví je chronický cytomegalovirus doprovázen otokem příušních žláz a přítomností silného poševního výtoku, který má nepříjemný zápach. Je velmi důležité zaznamenat exacerbaci onemocnění včas, aby bylo možné zahájit okamžitou léčbu.

Pokud cytomegalovirus postihuje vnitřní pohlavní orgány ženy, stává se to vážným nebezpečím pro normální průběh těhotenství. Patologie může způsobit předčasné narození dítěte nebo vyvolat potrat. Vzhledem k chronickému cytomegaloviru je šance na narození plnohodnotného dítěte velmi nízká. Někdy se takové děti rodí s podváhou a v jiných ohledech zaostávají oproti svým vrstevníkům.

Příznaky chronické infekce se u dítěte objevují ve 2–4 letech. Onemocnění bude provázet rozvoj poruch ve fungování mozku, dítě může mít problémy s játry a slezinou. Infikované děti často pociťují hluchotu, epilepsii a silné bolesti svalů.

Někdy se u dítěte v důsledku exacerbace chronického cytomegaloviru během těhotenství mohou objevit zdravotní problémy ve vyšším věku (8–9 let). Mezi takové patologie patří slepota, neschopnost normálně mluvit a ztráta sluchu.

Jak zabránit exacerbaci CMV?

Především by se měla snížit úroveň expozice přitěžujícím faktorům. Je nutné posílit imunitní systém, zavést do své obvyklé stravy velké množství ovoce, obilovin a bílkovin. Měli byste také dodržovat zdravý životní styl a vyhýbat se nechráněnému sexu.

Je velmi důležité dodržovat pravidla osobní hygieny: jíst pouze z vlastního nádobí, otřít se vlastním ručníkem atd. Sport má velký význam. Měli byste se pokusit dělat gymnastiku ráno, trávit více času na čerstvém vzduchu. Při sebemenším podezření na exacerbaci chronického cytomegaloviru byste měli okamžitě vyhledat pomoc od specialisty.

Pokud budete dodržovat tato jednoduchá pravidla, můžete nejen zmírnit příznaky CMV, ale také zabránit jejich opětovné aktivaci.

Cytomegalovirus je u novorozenců poměrně častý. K infekci dochází během vývoje plodu nebo po porodu. Pouze v 10–15 % případů se příznaky onemocnění objevují u dětí bezprostředně po narození. Děti s asymptomatickým cytomegalovirovým syndromem se rodí klinicky zdravé. Aktivní formu cytomegalovirové infekce u nich lze prokázat až po laboratorním vyšetření. Čím dříve budou přijata léčebná opatření proti vrozené formě onemocnění, tím lepší bude výsledek.

Co je cytomegalovirová infekce

(cytomegalie) je virové onemocnění způsobené lidským cytomegalovirem (CMV) z rodiny herpesvirů. Postihuje především slinné žlázy (zejména příušní). V nejtěžší formě se patologický proces šíří do dalších orgánů – plíce, játra, ledviny, nadledviny, střeva, jícen, slinivka, sítnice, dokonce i mozek. U slabých a předčasně narozených dětí dochází k vnitřnímu krvácení a buněčné smrti v těle.

Pod vlivem viru buňky rostou a zvětšují se do gigantických velikostí (30–40krát). Uvnitř se objevuje hustá velká intranukleární inkluze. Díky tomu klec vypadá jako oko sovy.

Virus je pro plod nejnebezpečnější ve fázi embryonálního vývoje, pokud byla těhotná žena infikována cytomegalovirem poprvé. V důsledku absence protilátek proti původci onemocnění u nastávající matky neoslabený virus infikuje embryo a narušuje jeho tvorbu. Virus je závažný i pro plod v pozdější fázi vývoje. Cytomegalovirus je schopen překročit placentární bariéru a ovlivnit zdraví dítěte. Při primární infekci těhotné ženy dochází k infekci plodu ve 40–50 % případů.

1. Pokud je žena infikována virem ne poprvé, její protilátky oslabují patogeny a snižují jejich agresivní účinek na plod. V takových případech není riziko infekce dítěte vyšší než 1–2%.
2. Pravděpodobnost nákazy zvyšuje neustálý stres, špatná výživa, sedavý způsob života a chronická onemocnění.
3. Zákeřnost cytomegalovirové infekce spočívá v její schopnosti proběhnout skrytě nebo se maskovat jako akutní respirační virová infekce. Z tohoto důvodu není onemocnění u těhotných žen často diagnostikováno.

Průkaz protilátek proti CMV u novorozenců nesvědčí o jejich infekci. Protilátky mohou být přenášeny placentou z matky na plod během těhotenství. Diagnóza cytomegalovirové infekce se provádí identifikací patogenů v moči, krvi a slinách.

Vrozená cytomegalovirová infekce

Pokud je žena infikována virem v prvních dvanácti týdnech těhotenství, mohou patogeny způsobit spontánní potrat nebo smrt plodu. U embrya se vyvinou závažné vývojové poruchy, které jsou neslučitelné se životem. Pokud se plodu podaří přežít, virus způsobí vážné defekty. Některé z nich jsou považovány za genetické (Dandy-Walkerův syndrom).

Nejzávažnější malformace se vyskytují u dětí, pokud je cytomegalie zjištěna u těhotné ženy poprvé. V důsledku infekce se u dětí rozvine mikrocefalie (zmenšení mozku), hepatosplenomegalie (zvětšení sleziny a jater), trombocytopenie (snížení počtu krevních destiček, způsobující sníženou srážlivost krve) a prodloužená žloutenka (hyperbilirubinémie).

Infekce postihuje nervový systém plodu, vyvolává závažná onemocnění (vznik episyndromu a epilepsie rezistentní na léčbu, neokluzivní hydrocefalus, dětská mozková obrna, autismus). V některých případech může cytomegalovirová infekce u novorozenců způsobit hluchotu, poškození zraku a mentální retardaci.

Ale nejčastěji infekce způsobuje poškození mozku. U pacientů s vrozenou formou cytomegalovirové infekce je diagnostikována meningoencefalitida (zánět membrán a mozkové hmoty), patologie mozkových komor, kalcifikace (usazování solí v měkkých tkáních) a „kalcifikace“ mozkových cév (mineralizační vaskulopatie ). Všechny tyto patologie jsou doprovázeny neurologickými poruchami (cerebrální změny, hypertenzně-hydrocefalický syndrom). Mineralizační vaskulopatie často způsobuje u novorozence konvulzivní syndrom.

1. Častým projevem cytomegalovirové infekce je ucpání mozkomíšních cest.
2. Je diagnostikována v 7 % případů, kdy je mozek poškozen virovou infekcí.
3. Virus infikuje choroidní plexus komor mozku a způsobuje výskyt cyst v něm.

Pokud dojde k infekci ve druhém a třetím trimestru těhotenství, virus může způsobit hemoragický syndrom, hemolytickou anémii, cirhózu jater, intersticiální pneumonii, enteritidu, kolitidu, polycystickou slinivku a nefritidu.

Získaná forma cytomegalovirové infekce

Ihned po narození je novorozenec ve 30 % případů infikován cytomegalovirem od matky prostřednictvím biologických tekutin obsahujících virus (sliny, mateřské mléko, moč, výtok z genitálií, krev). Dítě se může nakazit i od jiných lidí.

Podle pediatra Jevgenije Komarovského, pokud má dítě dobře vyvinutý imunitní systém, patogeny u něj nejsou schopny způsobit vážné onemocnění. Předčasně narozené děti, stejně jako děti s imunodeficiencí, jsou vůči viru zranitelné. Může se u nich vyvinout produktivní peribronchitida nebo prodloužený zápal plic.

Někdy se po infekci cytomegalovirem u slabých kojenců zvětší lymfatické uzliny a rozvine se hepatitida. V ledvinách se mohou objevit cytomegalické změny v tubulárním epitelu. Virus může způsobit ulcerózní léze ve střevech dítěte. Takové děti se těžko a dlouho hojí. Často jsou vývojově opožděné.

U dětí se získanou formou cytomegalovirové infekce nedochází k poškození mozku.

Akutní forma vrozeného onemocnění

Vrozená cytomegalovirová infekce se může objevit v akutní a chronické formě. Při akutním průběhu onemocnění se první příznaky onemocnění objevují ihned po narození dítěte nebo během prvních 24 hodin.

Tělesná teplota dítěte stoupá. Na obličeji, těle a končetinách jsou patrné modrofialové skvrny. U miminka se může objevit krvácení do sliznic a krev ve stolici (hemokolitida). Někdy krev z pupeční rány dále vytéká. Vývoj hepatitidy bude indikován zežloutnutím kůže.

Pokud mají novorozenci poškozený mozek, mohou mít záchvaty již od prvních hodin života. Vydrží až 5 dní nebo více. Třes horních končetin nastává na pozadí zvýšené ospalosti.

Akutní vrozená cytomegalovirová infekce se může projevit ve formě poruch koordinace, sluchu a zraku. Někdy způsobuje slepotu. Dítě často dostane zápal plic. Slabá imunita a přidání další akutní infekce může vést až k úmrtí novorozence.

Chronická forma vrozeného onemocnění

Chronická forma cytomegalovirové infekce může být manifestní a asymptomatická. Příznaky manifestního průběhu onemocnění se objevují ve formě zrakového postižení. Zakalení čočky a sklivce způsobuje zhoršení nebo úplnou ztrátu zrakového vnímání. Kojenec může mít hydrocefalus, epilepsii, mikrogyrii (strukturální abnormality v mozkové kůře), mikrocefalii nebo známky dětské mozkové obrny.

Dítě s chronickou formou cytomegalovirové infekce je vývojově opožděné a špatně přibírá na váze. Ve vyšším věku se zjišťují vady řeči a mentální retardace.

Ne vždy je diagnostikována v prvních týdnech po narození dítěte. Léčba onemocnění proto někdy začíná příliš pozdě. Včasná diagnostika a včasná terapie může zabránit zhoršení zraku a zastavit progresi epilepsie, hydrocefalického syndromu a dalších patologií. Ve většině případů lze vývojovým zpožděním předejít. Děti s autismem, kterým se dostalo adekvátní léčby, mohou studovat na běžných středních školách.

Nejobtížnější je detekovat latentní formu chronické cytomegalovirové infekce u novorozence. Takoví kojenci nemají žádné viditelné známky onemocnění. Pokud po narození dítěte nebyly provedeny laboratorní testy, nebude infekce dlouho zjištěna.

Charakteristickým znakem cytomegalovirové infekce je sklon k bakteriálním infekcím. Často jsou v prvním roce života dítěte překonány nemoci bakteriálního původu. Je u něj diagnostikována pyodermie (hnisavé kožní léze), recidivující stomatitida, otitida, sinusitida, bronchitida, pneumonie, cystitida, pyelonefritida. V některých případech jsou příznaky cytomegalovirové infekce detekovány až ve školním věku.

Očkování je u těchto dětí kontraindikováno. Očkování u nich může způsobit autismus, epilepsii, dětskou mozkovou obrnu nebo mentální retardaci.

Léčba virového onemocnění

V současné době jsou pro cytomegalovirovou infekci u novorozenců předepsány injekce imunoglobulinu do žíly. Ihned po narození je dítěti injekčně podán hyperimunní imunoglobulin Cytotect. Lék obsahuje 10krát více než jiné imunoglobuliny. Vyrábí se z krve dárců, kteří mají velké množství protilátek produkovaných tělem. Cytotect obsahuje také protilátky proti mikrobiálním patogenům, které nejčastěji postihují novorozence v poporodním období.

Významné zlepšení stavu dítěte je pozorováno 7–8 dní po podání léku Cytotect. Krev aktivně produkuje své vlastní anti-cytomegalovirové a antiherpetické protilátky.

Antibiotika se používají k léčbě onemocnění způsobených bakteriemi. Nejčastěji se novorozencům předepisuje kombinovaný lék se širokým spektrem baktericidního účinku, Sulperazon. Obsahuje cefalosporiny 3. generace (cefoperazon a sulbaktam). "Sulperazon" se podává nejprve intravenózně a poté intramuskulárně. Průběh léčby je 8-14 dní. Aby se miminko rychleji zotavilo, je chráněno před dalšími infekcemi.

Cytomegalovirová infekce (CMVI) je jednou z nejčastějších infekcí. Podle oficiálních statistik WHO je do konce prvního roku života každé páté dítě nositelem původce cytomegalovirových infekcí. V pěti letech je cytomegalovirus zjištěn u čtyřiceti až šedesáti procent dětí.

V závislosti na regionu bydliště se míra infekce populace cytomegalovirovými infekcemi pohybuje od padesáti do sta procent.

Specifickým rysem CMVI je rozmanitost jejích klinických forem. Infekční procesy mohou:

• postupovat ve skrytých formách,
• vést k rozvoji vrozených forem infekčního procesu (vrozené cytomegalovirové infekce),
• vyskytují se ve formě poškození jaterní tkáně, ledvin, plicní tkáně, nervového systému,
• vést k neplodnosti a potratu atd.

Za nepříznivých podmínek může dojít k infekci cytomegalovirem
zobecněná forma.

Pro referenci. Cytomegalovirová infekce je chronická virová infekční patologie způsobená cytomegaloviry a charakterizovaná řadou klinických projevů.

Při diagnostice cytomegalovirové infekce hraje důležitou roli identifikace specifických morfologických příznaků:

• cytomegalické buňky, podobné sovím očím;
• lymfohistiocytární infiltráty.

Cytomegalovirová infekce MKN 10

Podle klasifikace ICD 10 je CMVI šifrována jako:

• B25 – pro cytomegalovirová onemocnění;
• B27.1 – pro cytomegalovirovou mononukleózu;
• P35.1 – pro vrozené cytomegalovirové infekce;
• B20.2 – pro infekce HIV se známkami cytomegalovirových patologií.

Etiologické faktory infekčního procesu

Virus je jiný:

• specifická schopnost potlačit buněčnou imunitu;
• nízká úroveň virulence;
• pomalé rozmnožování v buňkách.

Pozornost. Cytomegalovirová infekce může postihnout všechny tkáňové a orgánové struktury. Virus snadno prochází placentární bariérou a má teratogenní účinek. Může způsobit vrozené deformity plodu, stejně jako vést k intrauterinní smrti plodu, opakovaným potratům, potratům atd.

CMV virus může dobře přežít při pokojové teplotě. Při zmrazení nebo zahřátí nad padesát šest stupňů patogen rychle ztrácí svou aktivitu.

Epidemiologické faktory onemocnění

Cytomegalovirová infekce označuje antroponotické infekce, to znamená, že zdrojem virů je buď pacient s aktivní formou cytomegalovirové infekce, nebo zdravý nosič viru.

Cytomegaloviry mohou být vylučovány krví, močí, slinami, cervikálním a vaginálním sekretem, slzami, spermatem, mateřským mlékem, nazofaryngeálním hlenem, stolicí atd.

V tomto ohledu může být cytomegalovirus přenášen vzdušnými kapkami, parenterálně, transplacentárně, stejně jako prostřednictvím kontaktu v domácnosti a sexuálního kontaktu.

Pozornost! Děti do jednoho roku jsou často infikovány CMV při konzumaci mateřského mléka.

Cytomegalovirová infekce během těhotenství

Pro referenci. Vrozené cytomegalovirové infekce u dětí jsou vzácné.

To je způsobeno skutečností, že maximální riziko infekce plodu je pozorováno pouze při prvním kontaktu matky s cytomegalovirem (podle statistik jsou primární infekce cytomegalovirem u těhotných žen registrovány v 1-2 procentech případů).

Při primární infekci matky se však pravděpodobnost vážného poškození plodu pohybuje od třiceti do padesáti procent.

Pokud je během těhotenství pozorována aktivace latentního viru (matka dříve měla CMV infekci), je riziko infekce dítěte přibližně 1-3 procenta.

Pozornost. Přibližně u deseti procent infikovaných dětí se vrozené formy onemocnění vyskytují v těžké formě, která vede k úmrtí.

U ostatních dětí se následky cytomegalovirové infekce mohou projevit poškozením nervové tkáně, nervosvalovými poruchami, dětskou mozkovou obrnou, opožděním duševního a tělesného vývoje, zrakovým postižením, nedoslýchavostí atd.

Přečtěte si také k tématu

Jaké je nebezpečí selhání jater, příznaky a léčba?

Velmi důležité pro nastávající maminky! Poslouchejte Dr. Markova.

Pro koho CMV představuje největší nebezpečí?

Infekční proces je nejzávažnější, pokud má pacient:

• stavy imunodeficience (podle statistik se přibližně u čtyřiceti procent pacientů s infekcí HIV vyvine generalizovaná infekce cytomegalovirem);
• onkohematologické patologie;
• Pneumocystis pneumonie;
• tuberkulóza;
• radiační poranění;
• rozsáhlé popáleniny;
• nutnost dlouhodobé léčby kortikosteroidy, cytostatiky nebo imunosupresivy;
• silný stres atd.

U těchto pacientů může cytomegalovirová infekce vést k rozvoji těžké hepatitidy, porodnických a gynekologických poruch, systémovému poškození cév, poškození plicní tkáně, rozvoji kryoglobulinémie, přispět k aterosklerotickému poškození cév, vyvolat rozvoj epilepsie, CFS (chronická únava syndrom) atd.

Pozornost. Intrauterinní infekce může vést ke vzniku dětské mozkové obrny.

Cytomegalovirová infekce - důsledky a patogeneze vývoje

Vrozená infekce

Při vzniku vrozeného infekčního procesu hraje rozhodující roli stupeň virémie (cirkulace viru v krvi) u matky. Přítomnost aktivních virových částic v krvi přispívá k infekci placentární tkáně s následnou infekcí plodu.

Pozornost. Transplacentární infekce může vést k opoždění intrauterinní tvorby tkání a orgánů, smrti plodu a poškození jeho nervových tkání a orgánů.

V přítomnosti virů v cervikálním hlenu může dojít k infekci během porodu, kdy dítě prochází porodními cestami.

Postnatální období

Následně v postnatálních obdobích mohou sliznice vystýlající orofarynx, dýchací trakt, gastrointestinální trakt a urogenitální trakt sloužit jako vstupní body pro patogeny cytomegalovirové infekce.

Po průniku do epiteliálních buněk se viry začnou aktivně množit a poté se dostanou do krve, což vede ke krátkodobé virémii. Fixace v buňkách monocytů a lymfocytů. cytomegaloviry se šíří po celém těle.

Pro referenci. Díky stálému obsahu viru v monocytech, lymfocytech, endoteliálních a epiteliálních buňkách je zachována celoživotní perzistence virů v těle.

V tomto ohledu na pozadí snížené imunity, jiných infekčních onemocnění, vyčerpání atd. cytomegalovirová infekce může přejít z latentní formy na aktivní. V tomto případě začíná aktivní fáze reprodukce viru v tkáních, virémie a redistribuce viru po těle.

Závažnost klinických příznaků onemocnění závisí na stupni snížené imunity.

V závažných případech onemocnění může cytomegalovirová infekce způsobit erozivní a ulcerativní léze sliznic jícnu, plicní fibroatelektázu, cysty a abscesy v plicní tkáni, encefaloventrikulitidu, systémovou vaskulitidu, nekrotizující retinitidu atd.

Pro referenci. Charakteristickým rysem cytomegalovirů je vyústění zánětu v orgánech do masivní rozsáhlé fibrózy.

Cytomegalovirová infekce - příznaky

Pro referenci. Inkubační doba CMV infekce se pohybuje od dvou do dvanácti týdnů.

Příznaky cytomegalovirových infekcí se u žen a mužů neliší.

Příznaky vrozených infekcí

Příznaky vrozených cytomegalovirových infekcí jsou určeny načasováním infekce plodu. Při infekci v prvních dvaceti týdnech těhotenství je pozorováno vážné poškození tkáně plodu, které vede k rozvoji vrozených deformací, vad neslučitelných se životem nebo samovolného potratu.

Při pozdní infekci plodu je prognóza příznivější.

U dětí infikovaných ve třetím trimestru nebo během porodu se mohou objevit příznaky cytomegalovirové infekce:

• hepatosplenomegalie;
• přetrvávající žloutenka;
• hemoragické vyrážky;
• těžká trombocytopenie;
• zvýšená aktivita jaterních transamináz;
• hyperbilirubinémie;
• hemolýza erytrocytů;
• nedonošenost;
• nízká porodní hmotnost a později slabý přírůstek hmotnosti;
• vrozená hluchota;
• mikrocefalie nebo hydrocefalus;
• konvulzivní příznaky;
• enterokolitida;
• fibróza pankreatu;
• atrofie zrakového nervu;
• intersticiální nefritida;
• vrozená katarakta;
• generalizované poškození orgánů;
• diseminovaná intravaskulární koagulace atd.

V budoucnu se příznaky cytomegalovirových infekcí u dětí mohou projevit jako opoždění vývoje, mentální retardace, senzorineurální porucha sluchu, křečové příznaky, parézy a poruchy vidění.

Cytomegalovirus je virus rozšířený po celém světě mezi dospělými i dětmi, patřící do skupiny herpetických virů. Vzhledem k tomu, že tento virus byl objeven relativně nedávno, v roce 1956, je považován za dosud nedostatečně prozkoumaný a stále je předmětem aktivních debat ve vědeckém světě.

Cytomegalovirus je poměrně častý, protilátky proti tomuto viru se nacházejí u 10–15 % dospívajících a mladých dospělých. U lidí ve věku 35 let a více se vyskytuje v 50 % případů. Cytomegalovirus se nachází v biologických tkáních – sperma, sliny, moč, slzy. Když virus vstoupí do těla, nezmizí, ale nadále žije se svým hostitelem.

co to je?

Cytomegalovirus (jiný název je CMV infekce) je infekční onemocnění, které patří do rodiny herpesvirů. Tento virus postihuje člověka jak in utero, tak i jinými způsoby. Cytomegalovirus se tedy může přenášet sexuálně nebo vzdušnými alimentárními cestami.

Jak se virus přenáší?

Cesty přenosu cytomegaloviru jsou různé, protože virus lze nalézt v krvi, slinách, mléce, moči, stolici, semenné tekutině a cervikálních sekretech. Možný přenos vzduchem, přenos krevní transfuzí, pohlavním stykem a možná transplacentární intrauterinní infekce. Důležité místo zaujímá infekce při porodu a při kojení nemocné matky.

Často se vyskytují případy, kdy nosič viru ani netuší, zejména v situacích, kdy se příznaky téměř neobjevují. Proto byste neměli považovat každého přenašeče cytomegaloviru za nemocného, ​​protože pokud existuje v těle, nemusí se nikdy projevit ani jednou za celý život.

Hypotermie a následné snížení imunity se však stávají faktory, které vyvolávají cytomegalovirus. Příznaky nemoci se objevují i ​​vlivem stresu.

Detekovány protilátky proti cytomegaloviru igg – co to znamená?

IgM jsou protilátky, které imunitní systém začne produkovat 4-7 týdnů poté, co je člověk poprvé infikován cytomegalovirem. Protilátky tohoto typu jsou také produkovány pokaždé, když se cytomegalovirus zbývající v lidském těle po předchozí infekci začne znovu aktivně množit.

Pokud byl tedy u vás zjištěn pozitivní (zvýšený) titr protilátek IgM proti cytomegaloviru, znamená to:

• že jste byli nedávno infikováni cytomegalovirem (ne dříve než v posledním roce);
• Že jste byli dlouho infikováni cytomegalovirem, ale nedávno se tato infekce začala ve vašem těle znovu množit.

Pozitivní titr protilátek IgM může přetrvávat v krvi člověka po dobu nejméně 4-12 měsíců po infekci. V průběhu času mizí protilátky IgM z krve osoby infikované cytomegalovirem.

Vývoj onemocnění

Inkubační doba je 20-60 dní, akutní průběh je 2-6 týdnů po inkubační době. Pobyt v latentním stavu v těle jak po infekci, tak v období útlumu - neomezeně dlouho.

I po absolvování léčebného cyklu žije virus v těle po celý život a udržuje riziko relapsu, takže lékaři nemohou zaručit bezpečnost těhotenství a plné těhotenství, i když dojde ke stabilní a dlouhodobé remisi.

Příznaky cytomegaloviru

Mnoho lidí, kteří jsou nositeli cytomegaloviru, nevykazuje žádné příznaky. Příznaky cytomegaloviru se mohou objevit v důsledku poruch ve fungování imunitního systému.

Někdy u lidí s normální imunitou tento virus způsobuje takzvaný syndrom podobný mononukleóze. Objevuje se 20-60 dní po infekci a trvá 2-6 týdnů. Projevuje se vysokou horečkou, zimnicí, únavou, malátností a bolestí hlavy. Následně pod vlivem viru dochází k restrukturalizaci imunitního systému těla a připravuje se na odražení útoku. Při nedostatku sil však akutní fáze přechází do klidnější formy, kdy se často objevují vaskulárně-autonomní poruchy, dochází i k poškození vnitřních orgánů.

V tomto případě jsou možné tři projevy onemocnění:

1. Generalizovaná forma- CMV poškození vnitřních orgánů (zánět jaterní tkáně, nadledvin, ledvin, sleziny, slinivky břišní). Tyto orgánové léze mohou způsobit, což dále zhoršuje stav a zvyšuje tlak na imunitní systém. V tomto případě se léčba antibiotiky ukazuje jako méně účinná než při obvyklém průběhu bronchitidy a/nebo pneumonie. V periferní krvi lze přitom pozorovat poškození střevních stěn, cév oční bulvy, mozku a nervového systému. Zevně se objevuje kromě zvětšených slinných žláz i kožní vyrážka.
2. - v tomto případě se jedná o slabost, celkovou malátnost, bolesti hlavy, rýmu, zvětšení a záněty slinných žláz, únavu, mírně zvýšenou tělesnou teplotu, bělavý povlak na jazyku a dásních; Někdy je možné mít zanícené mandle.
3. Poškození genitourinárního systému- projevuje se formou periodického a nespecifického zánětu. Záněty se přitom stejně jako v případě bronchitidy a zápalu plic obtížně léčí antibiotiky tradičními pro toto lokální onemocnění.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat CMV infekci u plodu (intrauterinní cytomegalovirová infekce), u novorozenců a malých dětí. Důležitým faktorem je gestační doba infekce a také skutečnost, zda byla těhotná infikována poprvé nebo došlo k reaktivaci infekce - ve druhém případě je pravděpodobnost infekce plodu a rozvoje závažných komplikací výrazně nižší.

Také, pokud je infikována těhotná žena, je možná patologie plodu, když se plod infikuje CMV vstupujícím do krve zvenčí, což vede k potratu (jedna z nejčastějších příčin). Je také možné aktivovat latentní formu viru, který infikuje plod prostřednictvím krve matky. Infekce vede buď ke smrti dítěte v děloze/po porodu, nebo k poškození nervové soustavy a mozku, což se projevuje různými psychickými a fyzickými nemocemi.

Cytomegalovirová infekce během těhotenství

Když se žena nakazí během těhotenství, ve většině případů se u ní rozvine akutní forma onemocnění. Možné poškození plic, jater a mozku.

Pacient zaznamenává stížnosti na:

• únava, bolest hlavy, celková slabost;
• zvětšení a bolest při dotyku slinných žláz;
• hlenovitý výtok z nosu;
• bělavý výtok z genitálního traktu;
• bolest břicha (způsobená zvýšeným tonusem dělohy).

Pokud je plod infikován během těhotenství (ale ne během porodu), může se u dítěte vyvinout vrozená cytomegalovirová infekce. Ten vede k těžkým onemocněním a poškození centrálního nervového systému (mentální retardace, ztráta sluchu). Ve 20-30% případů dítě zemře. Vrozená cytomegalovirová infekce je pozorována téměř výhradně u dětí, jejichž matky se cytomegalovirem nakazí poprvé během těhotenství.

Léčba cytomegaloviru během těhotenství zahrnuje antivirovou terapii založenou na intravenózní injekci acykloviru; užívání léků k nápravě imunity (cytotect, intravenózní imunoglobulin), jakož i provádění kontrolních testů po ukončení léčebného cyklu.

Cytomegalovirus u dětí

Vrozená cytomegalovirová infekce je obvykle diagnostikována u dítěte v prvním měsíci a má následující možné projevy:

• křeče, třes končetin;
• ospalost;
• zrakové postižení;
• problémy s duševním vývojem.

Projev je možný i v dospělosti, kdy je dítěti 3-5 let a většinou vypadá jako akutní respirační infekce (horečka, bolest v krku, rýma).

Diagnostika

Cytomegalovirus se diagnostikuje pomocí následujících metod:

• detekce přítomnosti viru v biologických tekutinách těla;
• PCR (polymerázová řetězová reakce);
• naočkování buněčné kultury;
• průkaz specifických protilátek v krevním séru.