Dziś świat zna milion różnych chorób, z którymi ludzie nauczyli się skutecznie walczyć. Oczywiście w naszym życiu spotykamy się tylko z niektórymi chorobami. Jednym z nich jest choroba Botkina. Każda matka powinna wiedzieć, jak przenoszona jest ta choroba, jak ją leczyć i zapobiegać. W końcu infekcja często wpływa na organizm dziecka.

Wątroba jest jednym z głównych narządów człowieka. Syntetyzuje białka i kwasy żółciowe, gromadzi i rozkłada glukozę. Główną funkcją wątroby jest filtrowanie wszystkich przychodzących substancji. Oczywiście, jeśli praca wątroby jest zaburzona, cierpi na tym cały ludzki organizm.

Może być kilka przyczyn choroby tego narządu:

1. Zakażenia (zapalenie wątroby typu A, B, C, E, D).
2. Cukrzyca.
3. Długotrwałe stosowanie leków przeciwbakteryjnych i innych leków.
4. Nadużywanie alkoholu.
5. Dziedziczność.
6. Ekologia.
7. Styl życia i niedopuszczalne warunki pracy.

Choroby wątroby obejmują:

1. Wirusowe zapalenie wątroby (A, B, C itp.). Każda forma ma swoją własną charakterystykę rozwojową, metody leczenia i konsekwencje. Wszystkie formy wirusowego zapalenia wątroby przenoszone są poprzez kontakt domowy, nasienie, a także z matki na dziecko.
2. Toksyczne zapalenie wątroby jest reakcją na przyjmowanie leków.
3. Alkoholowe zapalenie wątroby występuje w wyniku nadużywania alkoholu.

Każde zapalenie wątroby, z wyjątkiem postaci C, można leczyć. Wirusowe zapalenie wątroby typu C to marskość wątroby. Na tę chorobę nie ma lekarstwa. Choroba zawsze kończy się śmiercią.

Lub jak to się nazywa - choroba Botkina (na cześć lekarza, który odkrył tę chorobę) - ostra choroba wirusowa, która atakuje przede wszystkim wątrobę. Zaburzony jest także układ nerwowy, układ trawienny i nerki.

Chorobę można nazwać epidemią, której wybuchy są typowe dla krajów Afryki, Azji i Ameryki Południowej.

Duży odsetek chorych na wirusowe zapalenie wątroby typu A stanowią dzieci, młodzież i osoby starsze. Głównymi objawami choroby Botkina są żółtaczka, bóle głowy, biegunka. Wirusowe zapalenie wątroby typu A jest chorobą uleczalną. Wystarczy w odpowiednim czasie udać się do szpitala po pomoc. Są oczywiście zgony – 0,1 – 0,3%.

Wirus wywołujący zapalenie wątroby typu A jest bardzo odporny na środowisko zewnętrzne. Posiada kwasoodporną otoczkę, dzięki czemu nie boi się go bariera ochronna żołądka. Bakterie zapalenia wątroby utrzymują się w wodzie przez długi czas. Dlatego główną przyczyną epidemii są skażone źródła wody pitnej. Choroba Botkina jest również przenoszona przez kontakt i kontakt domowy, czasami przez kropelki unoszące się w powietrzu, a także przez krew. Wirus może być przenoszony przez muchy. Bakterie dostające się do organizmu są wchłaniane przez jelita do krwi, po czym rozprzestrzeniają się po całym organizmie i wpływają na wątrobę.

Okres inkubacji wynosi od 10 do 40 dni, po czym zaczynają się pierwsze objawy choroby. Po jednorazowym przebyciu żółtaczki osoba otrzymuje stabilną odporność na całe życie. Takie osoby nie mogą już być dawcami krwi.

Wirusowe zapalenie wątroby typu A może występować w organizmie w kilku postaciach: łagodnej (w większości przypadków), umiarkowanej (około 30%) i ciężkiej (1-3%).

W zależności od postaci choroby objawy mogą być również różne. Głównie:

1. Podwyższona temperatura ciała, letarg, zmęczenie.
2. Nudności, wymioty, rozstrój.
3. Ból w okolicy wątroby. Podczas dotykania narząd ten jest zauważalnie powiększony.
4. Zakłócony sen, brak apetytu.
5. Może wystąpić katar i kaszel.
6. Skóra i błony oczu nabierają charakterystycznego żółtawego koloru. Okres żółtaczkowy trwa od trzech do sześciu tygodni.
7. Mocz staje się ciemny, kał wręcz przeciwnie – odbarwia się.

Często objawy choroby są postrzegane jako przeziębienie (grypa, ARVI), a nie jako choroba Botkina. Objawy nasilają się, pojawia się żółtaczka i dopiero wtedy pacjenci zgłaszają się do lekarza.

Średnio choroba trwa około czterdziestu dni. Przebieg choroby zależy od wieku, odporności, chorób współistniejących i metod leczenia.

Bardziej podatne na zakażenie są dzieci jednoroczne i osoby starsze. Dlatego każdy powinien wiedzieć, czym jest choroba Botkina, w jaki sposób się przenosi i jakie ma objawy. W końcu choroba często dotyka całe rodziny. Wczesna diagnoza może uchronić przed ciężkimi postaciami choroby.

Wirusowe zapalenie wątroby typu A, w przeciwieństwie do innych jego postaci, jest całkowicie wyleczalne. Po terapii przywracana jest czynność wątroby. Człowiek zyskuje odporność na całe życie.

W rzadkich przypadkach choroba Botkina powoduje problemy zdrowotne. Przyczyny i objawy powikłań można wiązać jedynie z nieprzestrzeganiem zaleceń lekarza, naruszeniem leżenia w łóżku i złą dietą.

Pacjenci mogą skarżyć się na utrzymujący się ból i wymioty przez kolejne dwa miesiące po terapii. To normalne, nie ma powodu do paniki.

Możesz zminimalizować powikłania i konsekwencje zapalenia wątroby, stosując odpowiednią dietę.

1. Jedzenie powinno być spożywane w małych porcjach, ale często.
2. Podczas choroby człowiek traci dużą ilość witamin, dlatego konieczne jest ich uzupełnienie. W diecie powinny znaleźć się świeże warzywa, owoce, soki i produkty mleczne.
3. Zabrania się spożywania tłustych, słonych, wędzonych, marynowanych i pikantnych potraw.
4. Dni „postu” są mile widziane. Świetnie nadają się do tego produkty mleczne, warzywa i owoce.
5. Wielbiciele alkoholi będą musieli na jakiś czas z nich zrezygnować.
6. Wszystkie produkty spożywcze muszą zostać dokładnie przetworzone.

Przede wszystkim, aby ustalić trafną diagnozę, należy udać się do szpitala. Tylko lekarz, po zbadaniu i przejściu wszystkich badań, może wydać pacjentowi opinię. Biorąc pod uwagę, że choroba Botkina nie zawsze ma wyraźne objawy, nie można mówić o obecności infekcji w organizmie bez dodatkowej diagnostyki. Do badań potrzebne są: krew (przeprowadzana jest analiza ogólna i biochemiczna), mocz i kał. Jeżeli w biomateriałach wykryto przeciwciała klasy M, oznacza to obecność infekcji w organizmie. Przeciwciała klasy G – odporność na chorobę.

Ustal, jak leczyć chorobę Botkina i jej objawy. Leczenie łagodnych i umiarkowanych postaci choroby można przeprowadzić w domu. Najważniejsze jest odpoczynek w łóżku i odżywianie. Picie odgrywa ważną rolę, która jest niezbędna do zmniejszenia zatrucia. Leczenie ciężkich postaci wirusowego zapalenia wątroby typu A odbywa się szpitalnie, na oddziałach chorób zakaźnych.

Aby poprawić czynność wątroby, oprócz witamin, można przepisać określone leki, takie jak Gepabene i Essentiale.

Nie jest tajemnicą, że właściwa i zdrowa żywność jest najlepszym pomocnikiem w walce z chorobami i infekcjami. Dla każdego rodzaju choroby istnieją terapeutyczne schematy żywienia opracowane przez radzieckiego dietetyka Michaiła Pevznera.

Dieta nr 5 została opracowana specjalnie w celu poprawy funkcjonowania wątroby. Istotą diety jest ograniczenie spożycia produktów tłustych i niezdrowych. Tak więc podczas choroby należy wykluczyć:

1. Wędzone, tłuste, marynaty, pikle i podroby.
2. Świeże wypieki i wyroby cukiernicze.
3. Gorące zioła i przyprawy.
4. Napoje gazowane, mocna kawa i alkohole.

Dozwolony:

1. Wczoraj chleb, suszone produkty mączne.
2. Płatki zbożowe, zupy, kaszki.
3. Warzywa Owoce.
4. Produkty mleczne o niskiej zawartości tłuszczu.
5. Chude mięso i buliony.
6. Herbaty, soki, kawa z mlekiem.
7. Witaminy.

Lepiej jest gotować jedzenie na parze. Pozwala to zachować dużą liczbę przydatnych mikroelementów.

Choroba Botkina odnosi się do ostrych infekcji jelitowych. Możesz zarazić się tą chorobą poprzez żywność, wodę, a także od zakażonych pacjentów.

Okres inkubacji wynosi średnio 28 dni, po czym rozpoczyna się sama choroba, która składa się z trzech etapów: przedżółciowego, żółtaczkowego i rekonwalescencji. Każdy okres ma swoje własne objawy.

W pierwszym etapie choroby dziecko staje się bardzo kapryśne i traci apetyt. Sen może zostać zakłócony, a temperatura może wzrosnąć. Pojawiają się nudności, wymioty i biegunka. Okres ten charakteryzuje się również pojawieniem się kaszlu i kataru.

Objawy choroby Botkina u dorosłych i dzieci są początkowo takie same i często można je pomylić z inną chorobą (na przykład grypą). Kiedy rozpoczyna się okres żółtaczki, stan pacjenta poprawia się. Jednak na błonach oczu i skórze pojawia się zażółcenie. Może również wystąpić ból wątroby. W tym momencie pacjent zaczyna prawidłowo dostrzegać objawy choroby Botkina i zwraca się o pomoc do lekarza.

Okres rekonwalescencji charakteryzuje się stopniowym wygasaniem wszystkich objawów. Funkcje wątroby zostają przywrócone, stan pacjenta stabilizuje się. Czasami nudności i ból mogą utrzymywać się przez miesiąc lub dwa po wyzdrowieniu.

Biorąc pod uwagę, jak złożona może być choroba Botkina i sposób przenoszenia patogenu, lepiej leczyć w szpitalach. Dotyczy to w szczególności rodzin z małymi dziećmi lub osób starszych.

Choroba Botkina jest bardzo niebezpieczną chorobą dla przyszłych matek. Podczas gdy większość osób cierpiących na wirusowe zapalenie wątroby typu A cierpi na łagodną lub umiarkowaną postać choroby, kobiety w ciąży prawie zawsze cierpią na ciężką postać.

Choroba Botkina w czasie ciąży powoduje dystrofię wątroby. Infekcja przenika również przez łożysko do dziecka. Dzieci urodzone z zakażonych matek często mają różne wady i patologie. Sama kobieta może umrzeć podczas porodu. Dzieje się tak, ponieważ choroba wpływa na krzepnięcie krwi. Cięcie cesarskie jest również przeciwwskazane.

Na wszystkich etapach ciąży przyczyną poronień, przedwczesnych porodów i martwych dzieci jest choroba Botkina. Każda kobieta powinna znać objawy, leczenie i oznaki choroby Botkina. Właściwe środki zapobiegawcze pomogą jej uchronić się przed smutnymi konsekwencjami tej choroby w czasie ciąży.

Ze wszystkich typów zapalenia wątroby najłatwiej zapobiegać wirusowemu zapaleniu wątroby typu A (choroba Botkina), które przenoszone jest drogą fekalno-oralną. Aby to zrobić, wystarczy przestrzegać zasad higieny osobistej, a także edukować ludzi na temat tej choroby.

Objawy choroby Botkina mogą być różne, ale głównymi są żółtaczka, wymioty, bóle głowy i biegunka. Gdyby ludzie szukali pomocy w odpowiednim czasie, być może liczba chorych uległaby znacznemu zmniejszeniu. W końcu okres inkubacji wirusowego zapalenia wątroby typu A trwa dość długo i przez cały ten czas dana osoba jest już nosicielem patogenu.

Aby chronić siebie i swoich bliskich przed tą chorobą, należy przestrzegać następujących prostych zasad:

1. Zawsze i wszędzie trzeba myć ręce mydłem.
2. Ostrożnie obchodź się z jedzeniem. Warzywa i owoce należy myć wyłącznie pod bieżącą wodą.
3. Lepiej zagotować wodę z kranu. Bakterie chorobotwórcze są odporne na środowisko wodne, a gotowanie zabija je w ciągu kilku minut.
4. Produkty spożywcze należy kupować w wyspecjalizowanych sklepach, a nie na spontanicznych targowiskach.
5. Jeśli to możliwe, lepiej zaszczepić się przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A.

„Choroba Botkina, objawy, leczenie, powikłania” to temat, z którym każdy powinien się zapoznać. Przyczyną wielu chorób i infekcji jest niewiedza!

Jeśli dana osoba będzie tego świadoma i w odpowiednim czasie skonsultuje się z lekarzem, powikłań będzie mniej. Należy pamiętać, że ciężkie postacie wirusowego zapalenia wątroby typu A mogą powodować marskość i raka wątroby, chociaż zdarza się to bardzo rzadko.

choroba Botkina to choroba, której objawy patomorfologiczne zlokalizowane są wyłącznie w wątrobie, charakteryzująca się korzystnym przebiegiem i pochodzeniem wirusowym. Nie tylko każdy dorosły, ale także dziecko powinno wiedzieć, w jaki sposób przenoszona jest choroba Botkina i jak unikać infekcji, ponieważ ta kategoria należy do grupy ryzyka infekcji. Czynnik wywołujący chorobę Botkina ma skłonność do szybkiego rozprzestrzeniania się poprzez skażoną żywność i artykuły gospodarstwa domowego, dlatego najkorzystniejszymi warunkami dla jego życia są nieodpowiednie warunki sanitarne i brak higieny osobistej.

Zasadnicza różnica między chorobą Botkina a innymi wirusowymi chorobami wątroby polega na tym, że patologia ta nie jest podatna na przewlekłość ze względu na brak degeneracyjnego wpływu na miąższ wątroby. Rozwój śmiertelnej choroby Botkina jest możliwy tylko w przypadku skomplikowanego przebiegu, co jest niezwykle rzadkie i stanowi raczej wyjątek od reguły.

Przypadki choroby Botkina obserwowano ostatnio w postaci ognisk, chociaż wcześniej na całym świecie występowały całe epidemie tej zakaźnej patologii, które rozwijały się z pewną cyklicznością.

Spośród wszystkich toksycznych infekcji choroba Botkina stanowi zdecydowaną większość. Czynnik wywołujący chorobę Botkina istnieje przez długi czas w warunkach środowiskowych i jest odporny na większość procesów produkcji żywności, które są rutynowo stosowane w celu hamowania patogenów bakteryjnych.

Choroba Botkina powoduje straty ekonomiczne i społeczne, gdyż leczenie i rekonwalescencja pacjentów trwa zwykle długo, dlatego niezwykle istotnym ogniwem jest kwestia zapobiegania tej patologii zakaźnej.

Głównym źródłem rozprzestrzeniania się infekcji w chorobie Botkina jest osoba, która ma obraz kliniczny tej patologii i wraz z zakażonym kałem uwalnia wiriony do środowiska. Czynnik wywołujący chorobę Botkina jest chorobotwórczy u ludzi i jest wyjątkowo odporny na czynniki środowiskowe. Należy wziąć pod uwagę, że nie tylko chory, ale także nosiciel wirusa może być źródłem rozprzestrzeniania się wirusa w chorobie Botkina.

Oprócz obecności wirusa w kale pacjentów z chorobą Botkina, patogen koncentruje się w dużych ilościach we krwi. Zakażenie chorobą Botkina można przeprowadzić niemal dowolną metodą, jednak dominujące są kałowo-ustne i wodne. Maksymalnym zagrożeniem w kontekście epidemiologicznym rozprzestrzeniania się wirusa choroby Botkina są ukryci nosiciele wirusa, do których zaliczają się pacjenci z utajonym przebiegiem obrazu klinicznego.

Patogeneza rozwoju choroby Botkina polega na tym, że wirus rozprzestrzenia się drogą krwionośną po całym organizmie i koncentruje się w wątrobie, wywołując zmiany zapalne w jej miąższu. Choroba Botkina prowadzi do zakłócenia funkcji wydzielania bilirubiny przez hepatocyty, czemu towarzyszy nadmierne gromadzenie się bilirubiny w krążącej krwi, powodując rozwój żółtaczki. W chorobie Botkina cząsteczki wirusa namnażają się w cytoplazmie hepatocytów, po czym masowo dostają się do jelita wraz z żółcią, poruszając się wzdłuż dróg żółciowych. Osoby, które wyzdrowiały z tej choroby, nabywają odpowiedź immunologiczną na całe życie, która nie chroni rekonwalescentów przed zakażeniem innymi typami wirusowego zapalenia wątroby.

Chorobę Botkina można śmiało sklasyfikować jako infekcję dziecięcą, chociaż większość przypadków tej patologii u dzieci nie jest rejestrowana, ponieważ występują one w postaci bezobjawowej.

Klasyczny przebieg choroby Botkina rozwija się etapami. Patologia ta charakteryzuje się obecnością długiego okresu prodromalnego, który objawia się zespołem gorączkowym i dyspeptycznym, które objawiają się złym samopoczuciem, uczuciem osłabienia, zmniejszonym apetytem, ​​odbijaniem, nudnościami i wymiotami zjedzonego pokarmu, bólem w prawym podżebrzu i wzrost temperatury ciała do 38,5°C.

Rozwój objawów klinicznych okresu żółtaczkowego w chorobie Botkina jest bardzo szybki i towarzyszy mu poprawa ogólnego stanu pacjenta. W pierwszej kolejności żółtaczka pojawia się na błonach śluzowych i twardówce, później rozprzestrzenia się na skórę całego ciała. Wzrost żółtaczki następuje stopniowo, w przeciwieństwie do objawów okresu inkubacji i trwa około tygodnia. Żółtaczce w chorobie Botkina najczęściej towarzyszy rozwój adynamii, bólu głowy, bezsenności, swędzenia skóry i drażliwości.

Za obiektywne objawy choroby Botkina uważa się niewielki lub znaczny wzrost wielkości wątroby, której brzeg jest nieco zwarty i wrażliwy na dotyk. W niektórych sytuacjach powiększenie wątroby łączy się z powiększoną śledzioną. Ciemnienie moczu w chorobie Botkina jest spowodowane stężeniem urobiliny w moczu, a z powodu niedoboru bilirubiny w jelitach stolec ulega przebarwieniu. Kryteriami laboratoryjnymi okresu żółtaczkowego w chorobie Botkina są leukopenia i nieznaczny wzrost stężenia bilirubiny w surowicy krwi do 8–10 mg%. Przy przedłużającym się przebiegu choroby Botkina obserwuje się wydłużenie okresu żółtaczki do kilku miesięcy.

Czas trwania i intensywność objawów klinicznych choroby Botkina może się znacznie różnić. Okres inkubacji choroby Botkina, a także żółtaczki o łagodnym przebiegu, jest krótkotrwały. W tej sytuacji dobrą pomocą jest zastosowanie laboratoryjnych metod diagnostycznych w postaci oznaczania aktywności aldolazy, która wzrasta kilkukrotnie.

Ciężki przebieg choroby Botkina charakteryzuje się rozwojem zaburzeń neuropsychicznych w postaci letargu, senności, a także wyraźnej intensywności żółtaczki i pojawienia się rozlanej wybroczynowej wysypki na skórze. Laboratoryjnymi objawami ciężkiej choroby Botkina są wzrost poziomu bilirubiny we krwi krążącej do 20 mg%, próba tymolowa do 20–24 jednostek i jednoczesne zmniejszenie próby rtęciowej do 1,4–1,1 jednostek.

Złośliwemu przebiegowi choroby Botkina, zwanej „ostrą dystrofią wątroby”, towarzyszy rozwój rozlanej masywnej martwicy wątroby i powstawanie nieodwracalnych zmian dystroficznych w jej miąższu. Klinicznymi markerami tej postaci choroby Botkina są postępujący skurcz wątroby, żółtaczka, uogólniony zespół ciężkiego zatrucia, głębokie zaburzenia czynności struktur ośrodkowego układu nerwowego z rozwojem śpiączki wątrobowej.

Objawy toksycznej martwicy wątroby, będącej jedną z postaci choroby Botkina, to rozwój uporczywej anoreksji, nudności, powtarzające się epizody wymiotów „fusów od kawy”, narastające ogólne osłabienie, letarg, apatia, senność w ciągu dnia i bezsenność w nocy . Powiększenie wątroby ustępuje zmianom sklerotycznym w wątrobie, a konsystencja miąższu staje się miękka. Patognomonicznymi objawami rozwoju zmian neurologicznych są pojawienie się pobudzenia pacjenta, wzmożone odruchy ścięgniste i drżenie, a wraz z postępem rozwija się śpiączka.

Choroba Botkina rozwija się równie często u dzieci w różnym wieku. Okres inkubacji choroby Botkina u dzieci wynosi od 15 do 40 dni, a czas trwania okresu prodromalnego jest znacznie krótszy niż u dorosłych. Charakteryzuje się ogólnym złym samopoczuciem, zaburzeniami dyspeptycznymi w postaci utraty apetytu, nudnościami, wymiotami, odbijaniem, zaparciami, bólami w okolicy nadbrzusza, a także objawami kataru.

Rozwój żółtaczki w chorobie Botkina u dzieci jest stopniowy i objawia się żółtaczkowym zabarwieniem przede wszystkim błon śluzowych, a następnie skóry, któremu towarzyszy łagodny świąd skóry. Chorobie Botkina u dzieci zawsze towarzyszy rozwój hepatosplenomegalii, a wątroba z tą patologią jest nie tylko powiększona, ale także bolesna. Po ustąpieniu żółtaczki następuje zmniejszenie intensywności objawów klinicznych. Sposób przenoszenia choroby Botkina u dzieci, która objawia się ostrą dystrofią wątroby, nie jest wiarygodnie znany i na szczęście ta patologia występuje niezwykle rzadko w tej kategorii osób.

Wczesna diagnoza u dzieci jest możliwa w przypadku obecności patognomonicznych objawów klinicznych i weryfikacji kontaktu z osobą dorosłą lub dzieckiem cierpiącym na tę patologię w ciągu 15-45 dni, ponieważ okres inkubacji choroby Botkina to właśnie ten okres. W celu wczesnej weryfikacji choroby Botkina ważne jest rutynowe badanie laboratoryjne dzieci pod kątem stężenia bilirubiny w surowicy krwi, zawartości barwników żółciowych, urobiliny w moczu, a także określenia aktywności enzymów, takich jak aldolaza i transaminaza. Przed przepisaniem leczenia dzieciom z chorobą Botkina należy wziąć pod uwagę, że obraz kliniczny tej choroby może być symulowany przez grypę, żółtaczkę obturacyjną i zatrucie pokarmowe.

Leczenie choroby Botkina u dzieci powinno odbywać się wyłącznie w szpitalu chorób zakaźnych, z zastrzeżeniem leżenia w łóżku przez cały okres żółtaczki. Dieta w chorobie Botkina u dzieci polega na spożywaniu wysokokalorycznych pokarmów z ograniczoną ilością tłuszczów zwierzęcych i wzbogacaniu codziennej diety o twarożek, warzywa i surowe owoce. Przy tej chorobie zakaźnej wzrasta zapotrzebowanie na witaminy, którego nie da się zaspokoić racjonalizując zachowania żywieniowe, dlatego zaleca się doustne podawanie kompleksów witaminowych w postaci witaminy C w dziennej dawce 0,1-0,3 g, Kwas nikotynowy w dawce dziennej 0,04 g, witaminy z grupy B 0,003 g dziennie.

Dzieciom cierpiącym na chorobę Botkina zaleca się stosowanie 25% roztworu siarczanu magnezu w objętości 5-10 ml w zależności od wieku oraz wody mineralnej Borjomi 100 ml przed posiłkami w temperaturze pokojowej. Ciężki przebieg choroby Botkina, któremu towarzyszy rozwój zespołu zatrucia, jest podstawą terapii pozajelitowej 20% roztworem glukozy.

Zapobieganie chorobie Botkina w dzieciństwie prowadzi się wyłącznie pod warunkiem, że dziecko ma niezawodny kontakt z osobą cierpiącą na tę patologię i polega na domięśniowym podawaniu gamma globuliny w dawce odpowiedniej do wieku dziecka.

Choroba Botkina należy do kategorii patologii zakaźnych, w przypadku których terapia przeciwwirusowa nie jest zasadniczym elementem leczenia. Podstawowym sposobem leczenia choroby Botkina jest stosowanie objawowej terapii lekowej, która polega na podawaniu naparów roztworów krystaloidów, kompleksów witaminowych, hepatoprotektorów, które przyczyniają się do szybkiego przywrócenia wszystkich funkcji wątroby.

Dzieci powinny odpoczywać w łóżku jedynie w aktywnym okresie żółtaczki, natomiast dorośli pacjenci powinni jedynie ograniczać aktywność fizyczną. Dieta na chorobę Botkina polega na wzbogacaniu codziennego menu pacjenta o wysokokaloryczne pokarmy z obowiązkowym spożywaniem surowych warzyw i owoców oraz ziół w wystarczającej ilości. Leczenie choroby Botkina, nawet jeśli ma ona łagodny przebieg, powinno odbywać się w szpitalu zakaźnym, po uprzednim powiadomieniu o nagłym przypadku do miejscowej stacji sanitarno-epidemiologicznej.

Zapobieganie chorobie Botkina w placówce medycznej polega na leczeniu przedmiotów gospodarstwa domowego, a także naturalnych odchodów pacjenta, poprzez gotowanie, czyszczenie mechaniczne i moczenie w środkach dezynfekcyjnych zawierających chlor.

Ciężkie zatrucie w chorobie Botkina jest wskazaniem do przepisania dożylnego wlewu roztworu glukozy w objętości 250 ml, hemodezu, tlenoterapii, a także przyjmowania leków glikokortykosteroidowych. Bezwzględnym wskazaniem do stosowania hormonów steroidowych w dawce 30 mg dla prednizolonu jest choroba Botkina, która występuje w postaci ostrej dystrofii wątroby. Terapię hormonalną w chorobie Botkina należy prowadzić pod kontrolą wskaźników krzepnięcia krwi, a przy pierwszych oznakach zwiększonego krwawienia należy przepisać domięśniowo 1% roztwór Vikasol w dawce 2 ml w ciągu 2-3 dni.

Skomplikowany przebieg choroby Botkina, w którym obserwuje się powstawanie nacieków zapalnych wątroby i ropni wątroby, należy koniecznie uzupełnić farmakologią środkami przeciwbakteryjnymi w postaci penicyliny w dawce dziennej 100 000 000 jednostek, erytromycyny 200 000 jednostek cztery razy dziennie doustnie.

Specyficzne zapobieganie chorobie Botkina stosuje się tylko wtedy, gdy jest to wskazane, stosując gamma globulinę w dawce 2 ml. Reakcję ochronną po szczepieniu obserwuje się w 100% przypadków w ciągu jednego miesiąca. Nawet jeśli czynnik wywołujący chorobę Botkina dostanie się do organizmu ludzkiego, wystarczająca odpowiedź immunologiczna rozwija się w ciągu dwóch tygodni po szczepieniu. W celu zapewnienia długotrwałej ochrony immunologicznej przeciwko wirusowi choroby Botkina zaleca się podwójne szczepienie. Podanie szczepionki przeciwko wirusowi choroby Botkina jest dobrze tolerowane przez pacjentów w każdym wieku.

Wirusowe Zapalenie Wątroby typu A(drugie imię - choroba Botkina) to infekcja jelitowa, która często występuje u dzieci. Podczas jego rozwoju dochodzi do ogólnego zatrucia organizmu, ale dotyczy to głównie ludzkiej wątroby. Z reguły wirusowe zapalenie wątroby typu A rozwija się nie u jednego dziecka, ale u całej grupy dzieci, które są ze sobą w bliskim kontakcie. Choroba najczęściej dotyka dzieci w wieku od trzech do siedmiu lat. Jednak na wirusowe zapalenie wątroby typu A chorują także dorośli. Procentowo ponad 60% przypadków tej choroby występuje u dzieci. Choroba występuje bardzo rzadko u niemowląt, które są pod niezawodną ochroną matki.

Wirus zapalenia wątroby typu A

Wirusowe zapalenie wątroby typu A jest ostrą chorobą zakaźną, która rozwija się pod wpływem wirusa.

Wirus zapalenia wątroby typu A jest odporny na wiele substancji - kwasy , audycja , chlor . Jednocześnie wykazuje wrażliwość, a po ugotowaniu umiera po 5 minutach.

Wirus jest wydalany z organizmu ludzkiego wraz z kałem, a osoba jest zaraźliwa od końca i w okresie przedżółciowym. Wirus nie jest wykrywany w kale osoby z już rozwiniętą żółtaczką. Wirus dostaje się do organizmu przez błony śluzowe przewodu pokarmowego.

W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu A czas inkubacji może się znacznie różnić i wynosić od 7 do 50 dni. Ale generalnie waha się od 15 do 30 dni.

Powielanie cząstek wirusa zachodzi w cytoplazmie komórek wątroby. Po opuszczeniu komórek wątroby od razu przedostają się do dróg żółciowych i dalej wraz z żółcią trafiają do jelit.

Hepatocyty (komórki wątroby) ulegają uszkodzeniu w wyniku zapalenia rozwijającego się w wątrobie. Z kolei proces zapalny jest konsekwencją ataku układu odpornościowego organizmu na komórki wątroby dotknięte wirusem. W rezultacie zakażone hepatocyty obumierają, objawia się choroba Botkina i zaburzone zostaje funkcjonowanie wątroby.

Jak dochodzi do infekcji?

Źródłem zakażenia jest osoba zakażona wirusem. Jego odchody uwalniają do środowiska miliardy wirusów. Jeśli dana osoba spożywa wodę lub produkty skażone wirusem zapalenia wątroby typu A, wirus przedostaje się do jelit tej osoby, a następnie wraz z krwią przedostaje się do wątroby i atakuje hepatocyty.

Zatem sposobem przenoszenia wirusa zapalenia wątroby typu A jest fekalno-oralny . Bardzo często infekcja tą chorobą występuje w krajach o gorącym klimacie na różnych kontynentach.

Zapalenie wątroby nazywane jest także „chorobą brudnych rąk”. W krajach cywilizowanych, ze względu na normalne funkcjonowanie usług sanitarnych i komunalnych, a także przestrzeganie zasad higieny przez ludność, ludzie rzadko chorują na zapalenie wątroby. W rezultacie u bardzo niewielu osób powstają przeciwciała przeciwko tej chorobie. W przypadku kontaktu z nosicielem wirusa osoby, które nie mają przeciwciał, są narażone na ryzyko zarażenia. Dlatego podczas wyjazdów do krajów azjatyckich i afrykańskich przypadki infekcji wśród naszych współobywateli są stosunkowo częste.

Osoba zdrowa może mieć kontakt z osobą chorą bez ryzyka zakażenia. Ważniejsze jest ścisłe przestrzeganie wszystkich zasad higieny. Ale najlepiej jest izolować dzieci od pacjentów chorych na wirusowe zapalenie wątroby typu A.

Aby określić stopień ryzyka zarażenia się chorobą i podjąć decyzję o celowości szczepienia, można wykonać specjalne badanie krwi, które pozwala określić, czy w organizmie człowieka znajdują się przeciwciała przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu A. W przypadku ich wykrycia, oznacza to, że dana osoba jest zakażona wirusem i nie wymaga szczepienia. Ludzie praktycznie nigdy więcej nie chorują na wirusowe zapalenie wątroby typu A. W przypadku braku przeciwciał istnieje ryzyko infekcji, co oznacza, że ​​konieczne jest szczepienie.

Przed ewentualną infekcją lub po niej można podawać pacjentowi przez dwa tygodnie, co w tym okresie uchroni przed infekcją lub rozwojem choroby w organizmie.

Klasyfikacja wirusowego zapalenia wątroby typu A

Istnieje podział wirusowego zapalenia wątroby typu A na kilka typów według różnych kryteriów. W zależności od objawów choroby wyróżnia się typowa opcja (pacjent ma żółtaczkę) i nietypowy wariant (nie zaobserwowano żółtaczki). Jeśli wystąpi ta druga opcja, czasami choroba pozostaje niezauważona, ponieważ w tym przypadku dziecko cierpi jedynie na krótkotrwałe zaburzenie jelit.

Oceniając przebieg choroby Botkina u dziecka, lekarze rozróżniają lekka forma (w większości przypadków) forma średnio-ciężka (około 30% przypadków), ciężka forma (rzadko, około 1-3% przypadków).

Objawy wirusowego zapalenia wątroby typu A

W okresie inkubacji choroba Botkina stopniowo zaczyna objawiać się pewnymi charakterystycznymi objawami. Osobę mogą również niepokoić objawy dyspeptyczne (wymioty, nudności, uczucie ciężkości w żołądku i prawym podżebrzu). W ciągu pierwszych kilku dni temperatura ciała dziecka może nieznacznie wzrosnąć. Ponadto objawy choroby Botkina obejmują osłabienie i ciemnienie moczu. Później u pacjenta rozwija się żółtaczka – twardówka i skóra nabierają charakterystycznego żółtego zabarwienia, a jednocześnie kał ulega przebarwieniu. Żółtaczka pojawia się na organizmie bardzo szybko, niemal z dnia na dzień. Stan ten utrzymuje się od trzech do sześciu tygodni. Co więcej, po wystąpieniu żółtaczki pacjent zaczyna czuć się nieco lepiej. Choroba trwa średnio około 40 dni. W tym czasie przeprowadzane jest odpowiednie leczenie. Ale na czas trwania choroby mogą mieć wpływ różne czynniki, na przykład wiek, prawidłowe podejście do terapii i obecność innych chorób przewlekłych.

Wirusowe zapalenie wątroby typu A jest najciężej dotknięte dziećmi poniżej pierwszego roku życia, dorosłymi pacjentami i osobami starszymi. U dzieci w wieku przedszkolnym wirusowe zapalenie wątroby typu A występuje w łagodniejszej postaci, natomiast u dorosłych objawy wirusowego zapalenia wątroby typu A są ciężkie, z ciężkim zatruciem. Pomimo leczenia choroba może trwać do trzech miesięcy.

Należy również wziąć pod uwagę, że każde zapalenie wątroby, niezależnie od pochodzenia, objawia się podobnymi objawami. Dlatego bardzo ważne jest, aby w odpowiednim czasie skonsultować się z lekarzem i poddać się kompleksowemu badaniu.

Diagnostyka wirusowego zapalenia wątroby typu A

Aby zdiagnozować wirusowe zapalenie wątroby typu A u pacjenta, lekarz musi dokładnie przestudiować historię epidemiologiczną pacjenta. W tym przypadku mówimy o tym, jakie kraje dana osoba odwiedziła, co jadła, czy miała kontakt z pacjentami itp. Ponadto wymagane są badania - ogólne i biochemiczne badania krwi, analiza markerów wirusowego zapalenia wątroby, ogólna analiza moczu itp.

Głównym kryterium diagnozowania ostrej postaci choroby Botkina jest izolacja przeciwciał przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A z krwi danej osoby, które można wykryć we krwi tylko w ostrym okresie choroby.

Leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu A

Jeśli u danej osoby zdiagnozowano wirusowe zapalenie wątroby typu A, nie stosuje się specyficznej terapii, ponieważ pacjent wraca do zdrowia bez leczenia. We współczesnej medycynie wysiłki specjalistów koncentrują się na zmniejszeniu zawartości szkodliwych substancji w organizmie człowieka i ich usunięciu. Substancje takie zaczynają pojawiać się w organizmie człowieka w momencie, gdy wątroba ulega uszkodzeniu i zaburzeniu ulegają jej podstawowe funkcje. W związku z tym pacjentom podaje się roztwory detoksykujące, a także glukozę. Zaleca się przyjmowanie witamin i leków hepatoprotekcyjnych (leki te chronią komórki wątroby). W przypadku choroby Botkina nie ma potrzeby stosowania terapii przeciwwirusowej. Jeśli lekarze mają do czynienia z ciężkim przypadkiem choroby, zasada leczenia nie zmienia się, ale zwiększa się ilość przepisywanych leków.

W trakcie leczenia ważne jest przestrzeganie określonej diety. Jedzenie powinno być wysokokaloryczne i zbilansowane. Konieczne jest włączenie do codziennej diety białka w postaci chudego mięsa i ryb, jajek i niskotłuszczowych serów. Węglowodany należy spożywać w postaci płatków zbożowych, ziemniaków, pieczywa, cukru. Tłuszcze należy wybierać ze źródeł roślinnych, okresowo spożywać także masło. Ponadto ważne jest, aby dziecko jadło dużo warzyw, owoców i piło soki. Jednocześnie zabrania się wprowadzania do diety tłuszczów ogniotrwałych, tłustych mięs, ryb, kiełbas, pikantnych potraw, roślin strączkowych, czekolady, wędzonych mięs itp.

Równie ważny jest odpowiedni wypoczynek oraz stan spokoju emocjonalnego i fizycznego. Dzieci cierpiące na tę chorobę łatwo muszą ograniczyć aktywność fizyczną. Ale jeśli dziecko stale czuje się źle, powinien przestrzegać odpoczynku w łóżku.

Po wyzdrowieniu dzieci muszą pozostać pod nadzorem lekarza. Jeżeli po dwóch badaniach nie stwierdzono u dziecka żadnych problemów zdrowotnych, zostaje ono skreślone z rejestru.

W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu A rokowanie jest korzystne, osoba doświadcza całkowitego przywrócenia funkcji wątroby. W rzadkich przypadkach wątroba pozostaje powiększona, ale nie ma to wpływu na jej funkcję.

Lekarze

Leki

Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu A

Głównym środkiem zapobiegawczym jest szczepionka z powodu choroby Botkina. Nowoczesne charakteryzują się dużą skutecznością i wysoką immunogennością. Szczepionkę należy podać dwukrotnie w odstępie od sześciu miesięcy do roku. Po podaniu szczepionki osoba jest chroniona przed zakażeniem wirusem przez okres do 10 lat.

Szczepieniami objęte są dzieci powyżej trzeciego roku życia, a także osoby dorosłe, które nigdy nie chorowały na wirusowe zapalenie wątroby typu A. Ważne jest także szczepienie osób, u których występuje zwiększone ryzyko zakażenia.

Wyróżnia się kilka kategorii osób, które wymagają zaszczepienia się przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A. Są to przede wszystkim członkowie rodziny pacjenta chorego na wirusowe zapalenie wątroby typu A oraz osoby z nim bliskie. Osoby, które miały kontakt seksualny z pacjentami, powinny zostać zaszczepione. Szczepienia są konieczne również dla osób mieszkających w regionach, w których odnotowuje się wiele przypadków tej choroby; osoby planujące odwiedzić kraje, w których występuje powszechne wirusowe zapalenie wątroby typu A; homoseksualiści; tych, którzy używają narkotyków.

Szczepieniami przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby należy poddać także pracowników oddziałów zakaźnych szpitali, cały personel placówek dziecięcych, pracowników wodociągów i gastronomii oraz osoby cierpiące na przewlekłe choroby wątroby.

Jeżeli ktoś w rodzinie zachorował na chorobę Botkina, zaleca się, aby wszyscy członkowie rodziny zostali przebadani na obecność przeciwciał przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A. Dodatkowo, w ramach profilaktyki choroby, każdy powinien przestrzegać najprostszych zasad higieny: myć się myj ręce tak często, jak to możliwe i zawsze używaj mydła. Bardzo ważne jest, aby już od najmłodszych lat uczyć dzieci przestrzegania zasad profilaktyki.

Wirusowe zapalenie wątroby typu A i ciąża

Jeśli kobieta planuje, należy zaszczepić się przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A, ponieważ choroba może powodować powikłania ciąży, a nawet przedwczesny poród. Jeśli szczepienie nie zostało przeprowadzone, kobieta w ciąży powinna wyraźnie wiedzieć, w jaki sposób przenoszona jest choroba Botkina, ponieważ zapobieganie w tym przypadku jest bardzo ważnym punktem.

Dieta, żywienie w chorobie Botkina

Lista źródeł

• Choroba zakaźna. Przywództwo narodowe. wyd. N.D. Juszczuka, Yu.Ya. Vengerova. M.: GEOTAR-Media. 2009;
• Uchaikin V.F., Nisevich N.I., Cherednichenko T.V. Wirusowe zapalenie wątroby od A do TTU. - M., 2003;
• Esaulenko E.V., Gorchakova O.V., Chernov M.Yu. Przebieg kliniczny wirusowego zapalenia wątroby typu A w okresach o różnym nasileniu procesu epidemicznego. Medline Express. 2004;
• Mayer K-P. Zapalenie wątroby i skutki zapalenia wątroby. Praktyczny przewodnik. Za. z nim. / wyd. AA Szeptulina. - M.: Medycyna Geotarowa, 1999;
• Leczenie wirusowego zapalenia wątroby. AA Klyuhareva, N.V. Gołoborodko, L.S. Żmurowska i inni / wyd. AA Klyucharevoy – Mińsk: Doctor Design LLC, 2003.

Występuje zarówno w postaci ognisk epidemicznych, jak i sporadycznych przypadków i charakteryzuje się sezonowością, wzrostem zachorowań w miesiącach jesienno-zimowych. Źródłem zakażenia jest osoba chora. Szczególnie często obserwuje się istotne epidemie w czasie wojen i bezpośrednio po nich. Opisywano małe, zamknięte epidemie choroby wśród uczniów jednej szkoły, personelu medycznego i pacjentów określonego szpitala, mieszkańców baraków lub internatów itp. Opisywano ogniska i choroby związane z używaniem wody pitnej z niebezpiecznych źródeł; Po oczyszczeniu studni epidemia ustała. Zakażenie może zostać przeniesione zarówno przez kontakt, jak i przez skażoną żywność. Podstawą choroby Botkina, zgodnie z obecnie powszechnie przyjętym poglądem, jest infekcja wirusowa, w szczególności infekcja wirusem żółtaczkowym A. Rozwój choroby po wprowadzeniu tego wirusa następuje w ciągu 2-6 tygodni.

Istnieje jeszcze jedna grupa żółtaczek o etiologii wirusowej, a mianowicie tzw. surowicze zapalenie wątroby, związane z pozajelitowym wprowadzeniem wirusa B, który wywołuje chorobę po 2-6 miesiącach. Należy jednak zaznaczyć, że próby izolowania tych wirusów z krwi i moczu pacjentów jak dotąd dawały niepewne wyniki, przynajmniej w przypadku tak zwanych powszechnych chorób sporadycznych. Choroba Botkina równie często dotyka zarówno mężczyzn, jak i kobiety, szczególnie często w młodym wieku.

Patogenezę choroby przedstawia się obecnie następująco: wirus przedostający się do wątroby z krwi atakuje komórki wątroby i prowadzi do rozwoju w nich zmian dystroficznych, a w ciężkich postaciach martwiczych.

Istotą choroby jest uszkodzenie tkanki nabłonkowej wątroby. Możliwe, że już na początku procesu patologicznego zmiany dotyczą ścian naczyń włosowatych wewnątrzwątrobowych, które stają się niezwykle przepuszczalne nie tylko dla płynu z krwiobiegu, ale także dla białek osocza, co skutkuje obrzękiem surowiczym i naciekiem białek wątroby miąższ. Komórki wątroby cierpią z powodu niedostatecznej podaży substancji odżywczych; w wyniku ucisku przez surowiczy wysięk ich funkcja jest upośledzona, w tym funkcja wydzielania pigmentów żółciowych z krwi do dróg żółciowych. W eksperymencie takie surowicze zapalenie wątroby odtworzono za pomocą nienasyconych amin, w szczególności histaminy. Na podstawie badania punkcji dożylnej lub biopsji wątroby udało się ponad wszelką wątpliwość wykazać, że przy tej chorobie zachodzą te same zmiany zwyrodnieniowe w komórkach wątroby, co przy ostrej dystrofii wątroby, tyle że w mniejszym stopniu i z mniejszym natężeniem.

Oprócz zmian dystroficznych w komórkach wątroby wykrywa się także zjawiska odczynowe w postaci rozwoju ognisk regeneracji komórek wątroby i proliferacyjnej reakcji mezenchymalnej w przestrzeniach okołowrotnych. Oznaki wzmożonej regeneracji i wtórnej reakcji mezenchymalnej są szczególnie wyraźne w okresie rekonwalescencji po chorobie Botkina. Przy jego długotrwałym przebiegu obserwuje się rozrost tkanki siateczkowo-śródbłonkowej i proliferację świeżych włókien kolagenowych w wątrobie, tj. pewien stopień zwłóknienia. W drogach żółciowych nie ma trwałych odchyleń od normy.

Objawy choroby Botkina

Obraz kliniczny choroby Botkina składa się z początkowych stadiów przedżółtkowych i żółtaczkowych. Choroba zaczyna się od ogólnego złego samopoczucia, utraty apetytu, czasami bólu mięśni i stawów, czasami z objawami „grypy”, najczęściej z zaburzeniami żołądkowo-jelitowymi (nudności, wymioty, biegunka, zaparcia), które, nawiasem mówiąc, kiedyś służyły jako powód rozważ przyczynę tej choroby jako niedokładność żywności lub zapalenie żołądka i jelit. Zwykle w tym wczesnym okresie następuje niewielki wzrost temperatury ciała, który ustępuje po kilku dniach, podobnie jak inne objawy wymienione powyżej.

Okres przedżółtkowy trwa około 1-2 tygodni, rzadko dłużej. Często wraz z ogólnym osłabieniem, a zwłaszcza utratą apetytu, w tym okresie pojawia się łagodny ból w jamie brzusznej, a raczej dyskomfort w górnej części i w prawym podżebrzu; czasami bóle te mogą być poważniejsze, nawet napadowe.

Żółtaczka zwykle nie narasta szczególnie szybko, ale po 1-2 tygodniach osiąga znaczne nasilenie. U niektórych pacjentów żółtaczce nie towarzyszą żadne inne bolesne zaburzenia, pacjent po prostu po pewnym czasie zaczyna zauważać, że mocz stał się zbyt ciemny, stolec stopniowo zaczął się odbarwiać, a twardówka zmieniała kolor na żółty. Czasami osoby wokół niego jako pierwsze zwracają uwagę pacjentowi, że zmienił kolor na żółty. Kolor skórki waha się od cytrynowożółtego do szafranowego lub pomarańczowego. Żółtawy kolor jest najbardziej wyraźny na twardówce i błonie śluzowej podniebienia miękkiego; można go zauważyć tylko w świetle dziennym iw okresie znacznego nasilenia żółtaczki. Bardzo trudno jest ocenić dynamikę procesu patologicznego na podstawie koloru powłoki zewnętrznej. Można to zrobić, badając ilość bilirubiny we krwi. Dane dotyczące wahań bilirubinemii dają wyobrażenie o całym cyklu rozwoju i zanikania żółtaczki dokładniej niż badanie powłoki zewnętrznej.

W szczytowym okresie choroby stolec staje się białawo-gliniasty (stoliec acholiczny), ale nie we wszystkich przypadkach. Ponadto należy pamiętać, że kolor stolca zależy również od domieszki tłuszczu, którego ilość zwiększa się wraz z żółtaczką, ponieważ jego wchłanianie jest utrudnione ze względu na ograniczoną podaż kwasów żółciowych do jelit. Gdy tylko skóra zaczyna się rozjaśniać, stolec staje się coraz ciemniejszy, a czasem nawet okazuje się intensywnie ciemny, najwyraźniej za sprawą wątroby, która przywróciła swoją funkcję, wydalając nadmiar bilirubiny zgromadzonej w tkankach.

W okresie żółtaczki mocz staje się bogaty w kolor, przypominający ciemne piwo; można w nim łatwo wykryć dużą ilość bilirubiny, a także urobiliny. To prawda, że ​​\u200b\u200bna wysokości żółtaczki podczas stolca acholowego urobilinuria może osłabnąć lub zniknąć, ponieważ urobilin ostatecznie przedostaje się do moczu z jelit.

Żółtaczce w ostrym zapaleniu wątroby towarzyszą inne zjawiska czynnościowej niewydolności wątroby w sensie zakłócenia jej udziału w procesach metabolicznych. Zatem test z galaktozą okazuje się pozytywny; zawartość aminokwasów wzrasta w moczu; Różne próbki osadów mogą dać wynik pozytywny. W szczytowym okresie choroby wzrasta aktywność szeregu enzymów, takich jak aldolaza, transaminazy asparaginowe i glutaminoalaninowy; aktywność niektórych innych enzymów, takich jak cholinoesteraza, spada.

Zwykle od pierwszych dni choroby obserwuje się umiarkowany wzrost wielkości wątroby. Narząd jest lekko bolesny przy palpacji, czasem lekko pogrubiony. Śledziona jest rzadziej powiększona, głównie w postaciach przewlekłych.

W układzie sercowo-naczyniowym wykrywane są trwałe odchylenia w postaci wolniejszego tętna, obniżonego ciśnienia krwi, niewielkich odchyleń w badaniu elektrokardiograficznym, a czasem także pojawienia się dodatkowych skurczów. Odchylenia te są najbardziej związane ze zwiększoną funkcją nerwu błędnego, wynikającą z gromadzenia się kwasów żółciowych we krwi, ale w ciężkich postaciach odchylenia od mięśnia sercowego mogą również zależeć od toksycznego działania cholemii.

Po stronie czerwonej krwi czasami występuje tendencja do makrocytozy, a po stronie białej początkowo w kierunku leukocytozy, a w późniejszym okresie w kierunku leukopenii i monocytozy. Czasami obserwuje się zwiększoną eozynopatię, co jest związane z wpływem czynnika alergicznego; możliwe jest, że chora wątroba umożliwia przedostawanie się obcych lub słabo przetworzonych produktów białkowych z jelit do krwioobiegu. Rzadko obserwuje się zjawiska krwotoczne w chorobie Botkina o normalnym, łagodnym przebiegu.

Układ nerwowy w tych postaciach nie cierpi znacząco - pacjenci odczuwają obniżony stan psychiczny, zwiększoną drażliwość, źle śpią i dokucza im swędzenie skóry, które częściej obserwuje się przy intensywnej lub długotrwałej żółtaczce; zwykle wiąże się z gromadzeniem się w skórze kwasów żółciowych lub pochodnych bilirubiny.

Choroba Botkina w większości przypadków jest łagodna i kończy się wyzdrowieniem. Czas trwania okresu przedżółtkowego wynosi średnio 1 tydzień, a okres żółtaczkowy od 2 do 5 tygodni, czasem dłużej. Po przebytej chorobie przez kilka miesięcy utrzymuje się niekiedy znaczne zażółcenie twardówki, w mniejszym stopniu noży, oraz można zaobserwować nieznaczny wzrost zawartości bilirubiny we krwi w stosunku do normy. W okresie odwrotnego rozwoju żółtaczki może pojawić się niska gorączka i pacjenci mogą zacząć odczuwać ból w okolicy wątroby. W tym okresie intubacja dwunastnicy pozwala wykryć nadmierną zawartość leukocytów w części C. Zjawiska te zależą od wybuchu zapalenia dróg żółciowych towarzyszącego zapaleniu wątroby, spowodowanego przedostawaniem się drobnoustrojów przez osłabioną barierę ochronną wątroby z żółcią (z jelit, migdałków) . Wreszcie istnieją tak zwane anikteryczne postacie choroby Botkina, występujące tylko przy niewielkiej żółtaczce skóry i błon śluzowych lub tylko przy nieznacznie podwyższonym poziomie bilirubinemii.

Rozpoznanie choroby Botkina

Rozpoznanie żółtaczkowych postaci choroby Botkina zwykle nie jest trudne. Jedynie u pacjentów, u których odczuwa się silniejszy ból w prawej okolicy przedżebrowej (spowodowany ostrym powiększeniem wątroby), odróżnienie go od ostrej kolki wątrobowej (żółciowej) może być trudne ze względu na zablokowanie przewodu żółciowego wspólnego przez kamień. Opisano przypadki błędnej interwencji chirurgicznej w takich przypadkach. W tym przypadku ogromne znaczenie ma badanie funkcjonalne wątroby: w chorobie Botkina testy funkcjonalne dają wyraźne odchylenia od normy, podczas gdy w żółtaczce wymiernej pozostają normalne.

Aby odróżnić żółtaczkową postać choroby od postaci żółtaczki obturacyjnej, w niejasnych przypadkach ogromne znaczenie ma badanie laparoskopowe: w chorobie Botkina ujawnia się obraz tzw. Czerwonej, a następnie białej wątroby, natomiast w przypadku żółtaczki obturacyjnej wątroba jest zwykle w kolorze żółto-zielonym. Wykonywana w takich przypadkach punkcja lub biopsja wątroby jest również bardzo przydatna w diagnostyce różnicowej (zjawiska dystroficzne w chorobie Botkina i obraz zastoju żółci w przewodach wątrobowych w żółtaczce obturacyjnej).

Rozpoznanie anisterii postaci choroby jest trudne; zwykle umieszcza się go w przypadkach, gdy następuje masowe rozprzestrzenianie się choroby towarzyszącej żółtaczce.

Prognoza. Choroby Botkina nie należy uważać za chorobę łagodną i niewinną, jak to miało miejsce w przeszłości („katar z dróg żółciowych”). W 2-3% przypadków choroba może stosunkowo szybko przyjąć ciężką postać, a nawet zakończyć się śmiercią, z obrazem ostrej lub podostrej dystrofii wątroby podczas sekcji zwłok. To przejście od postaci normalnej do złośliwej obserwuje się w różnych epidemiach z różną częstotliwością; częściej obserwuje się go u kobiet w ciąży, a także u osób, które wcześniej chorowały na kiłę, malarię i były leczone salwarsanem, chininą itp. Ponadto rzadko obserwuje się nawroty choroby. Na koniec należy zauważyć, że ostre zapalenie wątroby (choroba Botkina) jest najczęstszą przyczyną rozwoju przewlekłego zapalenia wątroby i marskości wątroby.

Leczenie choroby Botkina

1. Ogólne środki lecznicze polegają przede wszystkim na obowiązkowej wczesnej hospitalizacji pacjentów. Istnieją podstawy, aby sądzić, że rozwój złośliwej postaci choroby Botkina obserwuje się częściej u pacjentów, którzy nie są hospitalizowani. Znaczenie odpoczynku i leżenia w łóżku wynika z faktu, że praca fizyczna, w tym chodzenie, prowadzi do nadmiernego zużycia glikogenu w wątrobie i nasila rozkład substancji białkowych, tj. zwiększa obciążenie wątroby. Leżenie w łóżku jest przepisywane na cały okres wzrostu choroby, średnio przez 2-3 tygodnie. Rozszerzenie schematu jest dozwolone tylko przy dodatniej dynamice testów funkcjonalnych i znacznym zmniejszeniu bilirubinemii.

2. Pacjentom przepisuje się dietę z ostrym ograniczeniem tłuszczu zwierzęcego, niewielkim zmniejszeniem białek (do 100 g dziennie) ze względu na wzrost zawartości węglowodanów (do 300-500 g dziennie).

3. Niektóre witaminy podaje się zarówno w pożywieniu, jak i konkretnie w proszku lub pozajelitowo – kwas askorbinowy w dużych dawkach (do 1 g dziennie), witamina B12 (0,1 mg domięśniowo dziennie), witamina B6 – pirydoksyna (domięśniowo 40-50 mg 2 -5 razy dziennie).

4. Podawać dużą ilość soków owocowych zawierających cukier owocowy, słodką herbatę, a w cięższych przypadkach metodą kroplową wstrzykuje się do żyły 500 ml 5-10% roztworu glukozy 1-2 razy dziennie.

5. Zaleca się próbę podawania hormonów steroidowych, takich jak prednizolon czy triamsinolon, w stosunkowo małych dawkach (dzienna dawka prednizolonu 15-20 mg, triamsinolon 4-6 mg); Leki te są szczególnie wskazane do przepisywania w przewlekłych przypadkach. Sterydoterapię prowadzi się do czasu pojawienia się pozytywnych zmian w wynikach prób wątrobowych, zmniejszenia zawartości bilirubiny, a w przypadku obrzęków i wodobrzusza – do uzyskania działania moczopędnego. Średni czas leczenia hormonami wynosi około 2-3 tygodni (w przypadku długotrwałych przypadków – dłużej). Dawkę zmniejsza się stopniowo. Leczenie łączy się z podawaniem soli potasu i ograniczeniem chlorków.

Zapobieganie chorobie Botkina polega na ogólnych środkach sanitarnych i higienicznych - czyszczeniu źródeł picia, używaniu wyłącznie przegotowanej wody do picia, częstym myciu rąk itp.

Treść

Choroba ta należy do kategorii ostrych chorób zakaźnych i atakuje wątrobę. Czynnik wywołujący wirusowe zapalenie wątroby typu A jest odporny na środowisko zewnętrzne, ma trwałą otoczkę, dzięki czemu nie boi się bariery ochronnej żołądka, natomiast choroba Botkina przenoszona jest zarówno przez kontakt domowy, jak i drogą kropelkową. Co roku na świecie odnotowuje się około 10 milionów przypadków infekcji, a naukowcy wiążą zachorowalność z przestrzeganiem zasad higieny osobistej.

Co to jest choroba Botkina

Wirusowe zapalenie wątroby typu A jest chorobą, której towarzyszy zatrucie organizmu, zwiększenie objętości wątroby i śledziony oraz żółtaczka (ten ostatni objaw obserwuje się u 70% pacjentów). Dzieci są bardziej podatne na tę chorobę, choć dorośli z osłabionym układem odpornościowym również mogą się zarazić. Ponieważ po chorobie Botkina człowiek rozwija odporność, nie jest już możliwe ponowne zetknięcie się z wirusowym zapaleniem wątroby typu A.

Wirus zapalenia wątroby typu A infekuje wątrobę i powoduje charakterystyczne objawy, które znikają dopiero po 1-2 miesiącach. Choroba Botkina może wyleczyć się sama, ale lekarze zdecydowanie zalecają pacjentom przyjmowanie określonych leków, aby uniknąć możliwych powikłań. Obecnie proponuje się leczenie choroby Botkina lekami, które zmniejszają stężenie patogenu i pomagają szybko usunąć toksyny nagromadzone w organizmie. Epidemie wirusowego zapalenia wątroby typu A częściej odnotowuje się latem i jesienią.

Powoduje

Wirus zapalenia wątroby typu A przenoszony jest przez żywność, brudne ręce i wodę pitną. Gdy infekcja dostanie się do jelit, jest wchłaniana i dostarczana do wątroby poprzez układ krążenia. W komórkach narządu rozwijają się bakterie choroby Botkina, w wyniku czego pojawiają się objawy patologii. Proces zapalny towarzyszący chorobie ma mechanizm immunologiczny, dlatego organizm niszczy zakażone komórki wątroby. Główne przyczyny zakażenia chorobą Botkina:

• używanie narkotyków;
• całowanie, stosunek seksualny;
• nadużywanie alkoholu (może to również prowadzić do marskości wątroby);
• bliskie kontakty z osobami zakażonymi;
• nieprzestrzeganie zasad higieny;
• wizyty w krajach o wysokiej zapadalności na tę chorobę.

Objawy Botkina

Choroba charakteryzuje się etapami, a okres inkubacji może trwać od 15 do 50 dni. Po jego zakończeniu rozpoczyna się okres manifestacji objawów ogólnego zatrucia organizmu, do których zaliczają się:

• ból w prawym podżebrzu;
• gorączka;
• zaburzenia snu;
• dyskomfort w żołądku;
• wymioty, nudności;
• utrata apetytu;
• biegunka (nie zawsze);
• słabość.

Potem następuje ostra faza choroby Botkina. Jak objawia się zapalenie wątroby typu A w tym czasie:

• mocz pacjenta staje się ciemny i pieni się;
• stolec staje się odbarwiony;
• dochodzi do żółtaczkowego zabarwienia skóry, błon śluzowych i twardówki oczu (objawy choroby Botkina utrzymują się około miesiąca, a ich intensywność stopniowo maleje);
• Ogólne samopoczucie człowieka znacznie się pogarsza.

U dorosłych

Podstawowe objawy wirusowego zapalenia wątroby typu A często pojawiają się miesiąc po zakażeniu, a powodem wizyty u lekarza powinno być gwałtowne i nieuzasadnione pogorszenie stanu zdrowia, któremu towarzyszy wzrost temperatury ciała. Kobiety i mężczyźni mogą wykazywać typowe objawy choroby Botkina, na przykład:

• gorączka, której towarzyszą wymioty lub nudności;
• ból brzucha;
• żółtaczka.

W przeciwieństwie do dziecka, choroba Botkina u dorosłych ma bardziej wyraźne objawy. Podwyższona temperatura może utrzymywać się do 10 dni, podczas gdy stolec często staje się płynny i obserwuje się osłabienie mięśni. Po uszkodzeniu wątroby stolec zmienia kolor na jaśniejszy, skóra, oczy i błony śluzowe nabierają żółtego zabarwienia, które znika w ciągu 2 tygodni.

Konieczność leczenia choroby Botkina wynika z faktu, że w przypadku długotrwałego trwania choroby może rozwinąć się niewydolność wątroby, która w skrajnych przypadkach prowadzi do śmierci. Czasami zamiast gorączki u dorosłych pacjentów występują inne objawy - zmniejszona wydajność, poważne osłabienie, utrata apetytu, zaparcia i inne zaburzenia trawienne. Około jedna trzecia osób zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu A nie ma objawów żółtaczki.

U dzieci

W ogólnej liczbie osób zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu A 60% stanowią dzieci, przy czym grupa wiekowa 3-7 lat jest bardziej podatna na tę chorobę. Dzieje się tak dlatego, że dzieci często wkładają do ust nieumyte ręce i jedzą brudne owoce i warzywa. Pierwsze oznaki patologii Botkina u dzieci pojawiają się około 2 tygodnie po zakażeniu (kontakt z innym pacjentem). Wirus w organizmie dziecka prowadzi do wzrostu poziomu bilirubiny we krwi. Pojawienie się żółtaczki często poprzedzone jest pogorszeniem samopoczucia dziecka, które objawami przypomina grypę jelitową lub zapalenie pęcherzyka żółciowego. Inne objawy choroby Botkina u dzieci:

• wzrost temperatury do 39 stopni;
• utrata zainteresowania jedzeniem;
• słabość;
• wymiociny;
• ból pod prawym żebrem, w okolicy brzucha;
• rozjaśnienie stolca;
• zwiększenie wielkości wątroby (uczucie pełności w prawym podżebrzu).

Jak jest przekazywany?

Choroba wirusowa nazywana jest chorobą brudnych rąk, ponieważ zwykle pojawia się na skutek złej higieny. Typowymi drogami zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu A jest spożycie nieumytych jagód, owoców, warzyw, skażonej wody i produktów rzecznych. Zatem infekcja przedostaje się do organizmu człowieka głównie drogą fekalno-oralną. Można jednak zarazić się wirusowym zapaleniem wątroby typu A drogą krwiopochodną, ​​czyli przez krew. Choroba Botkina przenoszona jest poprzez kontakt z zakażonymi osobami.

Patologia Botkina jest szczególnie zaraźliwa w okresie inkubacji, rozpoczynającym się od 20 dnia po zakażeniu i kończącym się około miesiąc później. Choroba może być przenoszona przez zwykłe artykuły higieniczne, przybory kuchenne itp. Wirus Botkina pozostaje żywy przez długi czas w zwykłych warunkach życia, nie ma na niego wpływu świeże powietrze, światło słoneczne ani silne środki antyseptyczne. Infekcja żyje w żywności przez około 1-1,5 roku i może wytrzymać półgodzinną obróbkę cieplną.

Wirus po przedostaniu się do organizmu człowieka poprzez żywność lub w inny sposób szybko przechodzi przez żołądek (kwas na niego nie wpływa) i przenika do jelit. Wchłonięta do krwi bakteria transportowana jest do wątroby i zaczyna aktywnie namnażać się w hepatocytach. Jednocześnie w narządzie rozpoczyna się proces zapalny, w odpowiedzi na który układ odpornościowy wytwarza przeciwciała (komórki ochronne - limfocyty T). Rozpoznając uszkodzone hepatocyty, przeciwciała je niszczą, przywracając w ten sposób funkcję wątroby.

Diagnostyka

W przypadku podejrzenia choroby Botkina badanie przeprowadza specjalista chorób zakaźnych. Specjalista zbiera wywiad, w którym znajdują się dane dotyczące ostatnio odwiedzanych przez pacjenta krajów. Ponadto lekarz przeprowadza badanie, które polega na określeniu wielkości śledziony i wątroby oraz zleca szereg badań. Aby zidentyfikować wirusowe zapalenie wątroby typu A, należy wziąć:

• ogólne badanie moczu/krwi;
• krew do składu biochemicznego;
• krew do krzepnięcia;
• krew na bilirubinę;
• testy wątrobowe;
• na przeciwciała przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby.

Leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu A

Ponieważ choroba Botkina powoduje aktywne funkcjonowanie układu odpornościowego, powrót pacjenta do zdrowia następuje nawet bez specjalnych środków terapeutycznych. Jednak leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu A u dorosłych i dzieci pomaga złagodzić stan pacjentów i złagodzić objawy zatrucia. Walka z ciężkimi postaciami choroby obejmuje następujące procedury, odpowiednie nawet dla kobiet w czasie ciąży:

• przestrzeganie diety terapeutycznej;
• odpoczynek w łóżku pacjenta;
• podawanie roztworów chlorku sodu i glukozy;
• stosowanie leków zapewniających ochronę wątroby;
• przyjmowanie witamin w celu wzmocnienia układu odpornościowego i poprawy funkcjonowania wątroby;

Dieta nr 5

Zbilansowana dieta pomaga organizmowi szybciej uporać się z infekcją Botkina. Głównym celem diety nr 5 jest poprawa pracy wątroby, dlatego polega ona na ograniczeniu spożycia tłustych potraw. Aby szybko przywrócić zdrowie pacjenta z wirusowym zapaleniem wątroby typu A, z menu należy wykluczyć:

• ogórki konserwowe;
• podroby;
• marynaty;
• wędliny;
• słodycze, zwłaszcza wypieki;
• ostre przyprawy;
• alkohol;
• napój gazowany;
• mocna kawa.

Co można jeść i pić podczas choroby Botkina:

• warzywa;
• wczorajszy chleb;
• płatki;
• niskotłuszczowe produkty mleczne;
• soki naturalne;
• owoce;
• chude mięso, rosół z niego;
• zupy;
• suszone produkty mączne.

Komplikacje

Choroba Botkina jest cięższa u osób starszych i dzieci poniżej pierwszego roku życia, u mężczyzn w średnim wieku wirusowemu zapaleniu wątroby typu A towarzyszy ciężkie zatrucie. Często występuje choroba annikteryczna, a człowiek staje się niebezpiecznym nosicielem infekcji, szczególnie niebezpiecznej dla dzieci. Jeśli układ odpornościowy nie działa prawidłowo lub w bardzo młodym wieku (do 6 miesięcy), choroba Botkina jest niezwykle ciężka i może zakończyć się śmiercią.

Prognoza

Z reguły choroba Botkina kończy się wyzdrowieniem, ale czasami przekształca się w przewlekłą chorobę wątroby. Zatem patologia może powodować marskość narządu. W przypadku pod- lub ostrej dystrofii wątroby rokowanie staje się rozczarowujące, ponieważ uszkodzone hepatocyty nie są przywracane. U niektórych osób chorych na wirusowe zapalenie wątroby typu A powrót do zdrowia następuje wraz z rozwojem zwłóknienia wątroby - w ten sposób organizm kompensuje konsekwencje procesu zapalnego.

Zapobieganie

Główną profilaktyką przeciwko chorobie Botkina jest szczepienie, które nie jest ujęte w obowiązkowym kalendarzu szczepień, ale jest zalecane dla dzieci uczęszczających do przedszkola i dorosłych wyjeżdżających do gorących krajów, gdzie często odnotowuje się przypadki zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu A. Surowicę podaje się 2 razy, przerwa między nimi wynosi sześć miesięcy, natomiast pełna odporność człowieka kształtuje się przez 10 lat. Oprócz szczepienia przeciwko chorobie Botkina, następujące środki zapobiegawcze pomogą uniknąć infekcji:

• terminowe procedury higieniczne (ręce należy myć mydłem);
• ostrożne przetwarzanie żywności;
• aby uniknąć wirusowego zapalenia wątroby typu A, owoce należy myć wyłącznie pod bieżącą wodą;
• Lepiej zagotować wodę z kranu, wtedy bakterie Botkina umrą.

Wideo

Uwaga! Informacje przedstawione w artykule mają charakter wyłącznie informacyjny. Materiały zawarte w artykule nie zachęcają do samodzielnego leczenia. Tylko wykwalifikowany lekarz może postawić diagnozę i zalecić leczenie w oparciu o indywidualne cechy konkretnego pacjenta.

W kontakcie z

Koledzy z klasy

Choroba Botkina (wirusowe zapalenie wątroby typu A) jest zakaźną zmianą wątroby, która jest jedną z najkorzystniejszych postaci zapalenia wątroby, ponieważ nie ma skłonności do przechodzenia w postać przewlekłą. Choroba Botkina jest jedną z najczęstszych infekcji jelitowych. Na tę chorobę podatne są wszystkie kategorie populacji, wirusowe zapalenie wątroby typu A najczęściej diagnozuje się u dzieci, choć w ostatnich latach obserwuje się wzrost zachorowań u dorosłych.

Przy terminowym i odpowiednio dobranym leczeniu rokowanie jest korzystne. Całkowite przywrócenie funkcji wątroby następuje w około 90% przypadków.

Wirus zapalenia wątroby typu A należy do wirusów RNA z rodzaju Hepatovirus. Jest dość stabilny w środowisku: w temperaturze 4°C wytrzymuje kilka miesięcy, w -20°C latami, w temperaturze pokojowej kilka tygodni. Wytrzymuje gotowanie do 5 minut; pod wpływem promieniowania ultrafioletowego inaktywacja następuje w ciągu minuty; może zachować żywotność przez pewien czas w chlorowanej wodzie wodociągowej. Posiada kwasoodporną otoczkę, która pozwala mu przejść przez kwaśne środowisko żołądka bez uszkodzeń. Wirus zapalenia wątroby typu A charakteryzuje się wysoką immunogennością, po przebyciu choroby człowiek rozwija stabilną odporność na całe życie.

Źródłem zakażenia jest osoba chora. Zakażenie następuje głównie poprzez kontakt domowy (poprzez naczynia i inne artykuły gospodarstwa domowego) oraz poprzez odżywianie (spożywanie skażonej żywności). Gdy wirus zapalenia wątroby typu A przedostanie się do publicznych zbiorników wodnych, dochodzi do epidemii. Rzadziej spotykana jest droga pozajelitowa – przez krew, gdy naruszane są zasady dotyczące wstrzyknięć dożylnych, transfuzji krwi i zabiegów stomatologicznych.

Rozprzestrzenianie się choroby Botkina najczęściej występuje w grupach dziecięcych. Zagrożeni są pracownicy branży gastronomicznej, placówek medycznych i sanatoryjno-uzdrowiskowych oraz osoby prowadzące aspołeczny tryb życia.

Najczęściej choroba Botkina dotyka dzieci w wieku 3–12 lat i młodych dorosłych. Zapadalność ma charakter sezonowy, a wzrost obserwuje się w okresie letnio-jesiennym.

Formy choroby

Choroba Botkina może mieć przebieg typowy (z obecnością objawów charakterystycznych dla zapalenia wątroby) i nietypowy (brak specyficznych objawów).

W zależności od obrazu klinicznego wyróżnia się następujące formy choroby:

W zależności od czasu trwania choroby Botkina może być ostra lub przewlekła. W zależności od nasilenia: łagodny, umiarkowany i ciężki.

Okres prodromalny choroby Botkina może występować w postaci gorączkowej, dyspeptycznej, astenowegetatywnej i mieszanej.

Etapy choroby

W przebiegu klinicznym typowego wariantu choroby Botkina wyróżnia się trzy etapy:

1. Okres prodromalny (przedżółtkowy).
2. Okres żółtaczki.
3. Rekonwalescencja.

Po zakończeniu okresu żółtaczkowego rozpoczyna się rekonwalescencja, czyli powrót do zdrowia. Następuje regresja zatrucia i żółtaczki, wielkość wątroby normalizuje się. Ten etap może trwać 3–6 miesięcy.

Objawy choroby Botkina

W niektórych przypadkach (zwykle u dzieci poniżej 6 roku życia) choroba przebiega bezobjawowo.

Okres inkubacji choroby Botkina wynosi 3–4 tygodnie. Początek jest zwykle ostry.

Gorączkowy wariant okresu prodromalnego choroby Botkina charakteryzuje się wysokim wzrostem temperatury, któremu towarzyszą wyraźne objawy zatrucia organizmu (osłabienie, ból głowy, ból stawów i mięśni, zmniejszenie apetytu), nudności, odbijanie, dyskomfort w żołądku i wątrobie, a także objawy nieżytowego zapalenia górnych dróg oddechowych - ból gardła, nieżyt nosa, suchy kaszel.

W dyspeptycznym wariancie okresu prodromalnego choroby objawy nieżytowe są zwykle nieobecne. Pacjenci skarżą się na nudności, wymioty, odbijanie, gorycz w jamie ustnej, tępy ból w prawym podżebrzu i okolicy nadbrzusza, a także zaburzenia stolca (biegunka lub zaparcie lub ich naprzemienność).

Wariant astenowegetatywny okresu przedżółtkowego nie jest zbyt specyficzny. Występuje ogólne osłabienie, letarg, zwiększone zmęczenie, zmniejszona wydajność, zaburzenia snu i utrata apetytu. W niektórych przypadkach choroba może rozpocząć się od żółtaczki przy braku oznak okresu prodromalnego.

Mieszana wersja okresu prodromalnego charakteryzuje się połączeniem kilku zespołów klinicznych.

Okres prodromalny trwa zwykle od dwóch do dziesięciu dni, stopniowo przechodząc w fazę żółtaczkową. Znikają oznaki ogólnego zatrucia, temperatura ciała normalizuje się, a ogólny stan pacjenta poprawia się. Jednak objawy dyspeptyczne z reguły nie tylko utrzymują się, ale także stają się bardziej wyraźne. Inne objawy choroby Botkina w okresie żółtaczkowym obejmują ciemnienie moczu, żółtaczkę twardówki, błony śluzowe podniebienia miękkiego i wędzidełka języka, a następnie żółknięcie skóry. Na języku i zębach występuje żółtawy nalot. Kał rozjaśnia się aż do całkowitego odbarwienia.

W ciężkich przypadkach choroby Botkina rozwija się zespół krwotoczny (krwotoki, wybroczyny na skórze i błonach śluzowych, krwawienia z nosa itp.). Wątroba jest powiększona, bolesna przy palpacji, w 10–20% przypadków powiększona śledziona. Obserwuje się bradykardię i niedociśnienie, mogą rozwinąć się objawy asteno-wegetatywne i zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego.

Czas trwania okresu żółtaczkowego waha się od kilku tygodni do miesiąca, po którym rozpoczyna się rekonwalescencja, czyli powrót do zdrowia. Następuje regresja zatrucia i żółtaczki, wielkość wątroby normalizuje się. Ten etap może trwać 3–6 miesięcy.

Choroba Botkina zwykle występuje w postaci łagodnej lub umiarkowanej. Choroba nie przechodzi w postać przewlekłą ani nosicielstwo wirusowe (postać utajona).

W rzadkich przypadkach na tle choroby Botkina może rozwinąć się zapalenie dróg żółciowych, dyskineza dróg żółciowych i pęcherzyka żółciowego oraz zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Diagnostyka

Aby postawić diagnozę, przeprowadza się zbiór skarg i wywiadu, badanie fizykalne oraz badania laboratoryjne krwi i moczu. W celu określenia stanu morfologicznego i funkcjonalnego wątroby stosuje się instrumentalne metody diagnostyczne.

Ogólne badanie krwi ujawnia zmniejszenie liczby leukocytów, limfocytozę i wzrost ESR. Biochemiczne badanie krwi ujawnia gwałtowny (8-10-krotny) wzrost aktywności aminotransferaz wątrobowych, wzrost stężenia bilirubiny (głównie z powodu bilirubiny bezpośredniej) i spadek poziomu albuminy. Indeks protrombiny jest zwykle poniżej normy.

Specyficzną diagnostykę choroby Botkina, czyli identyfikację patogenu przeprowadza się za pomocą testów immunologicznych enzymatycznych i radioimmunologicznych. W okresie żółtaczkowym następuje wzrost miana IgM, a na etapie rekonwalescencji – IgG. Dodatkowo wykrywanie RNA wirusa zapalenia wątroby typu A przeprowadza się metodą reakcji łańcuchowej polimerazy.

Leczenie choroby Botkina w większości przypadków odbywa się w warunkach ambulatoryjnych. Hospitalizacja jest wymagana jedynie w ciężkich postaciach choroby, zgodnie ze wskazaniami epidemiologicznymi. W przypadku ciężkich objawów ogólnego zatrucia zaleca się odpoczynek w łóżku. Ważnym elementem terapii jest przestrzeganie diety (tabela nr 5 wg Pevznera) i schematu picia (picie dużej ilości płynów).

Nie opracowano terapii przyczynowej wirusowego zapalenia wątroby typu A, leczenie ma na celu zmniejszenie objawów i korektę patogenetyczną. Aby zmniejszyć objawy ciężkiego zatrucia, wykonuje się dożylny wlew roztworów krystaloidów. W celu normalizacji procesów trawiennych stosuje się preparaty laktulozowe. Aby zapobiec rozwojowi cholestazy, przepisuje się leki przeciwskurczowe. W niektórych przypadkach konieczne jest zastosowanie leków kortykosteroidowych. Wraz z rozwojem zespołu krwotocznego może być konieczne zastosowanie leków hemostatycznych, które podaje się do żołądka za pomocą rurki. W przypadku infekcji bakteryjnej stosuje się leki przeciwbakteryjne.

Po ustąpieniu objawów klinicznych choroby wskazana jest obserwacja kliniczna przez gastroenterologa przez 3–6 miesięcy.

Możliwe powikłania i konsekwencje

W rzadkich przypadkach na tle choroby Botkina może rozwinąć się zapalenie dróg żółciowych, dyskineza dróg żółciowych i pęcherzyka żółciowego oraz zapalenie pęcherzyka żółciowego. Ciężkie powikłania wątrobowe (ostra encefalopatia wątrobowa), poważny krwotok wewnętrzny, marskość wątroby, rak wątroby, śpiączka i śmierć zdarzają się niezwykle rzadko.

Przy terminowym i odpowiednio dobranym leczeniu rokowanie jest korzystne. Całkowite przywrócenie funkcji wątroby następuje w około 90% przypadków, u pozostałych pacjentów obserwuje się efekty resztkowe. Śmiertelność w przypadku choroby Botkina wynosi nie więcej niż 0,04%.

Częstość występowania tej formy zapalenia wątroby jest bezpośrednio związana ze złymi warunkami sanitarnymi i gorącym klimatem, dlatego wskaźnik ten jest szczególnie wysoki w krajach rozwijających się.

Zapobieganie

Ogólne środki zapobiegawcze mające na celu zapobieganie rozwojowi choroby Botkina obejmują kontrolę zrzutu ścieków, zapewnienie wysokiej jakości oczyszczania wody pitnej, zapewnienie ludności żywności zgodnie z wymogami sanitarnymi i higienicznymi, zapewnienie niezbędnych środków kwarantanny w przypadku ognisk choroby Botkina w zorganizowanych placówkach dla dzieci i dorosłych.zespoły. Osoby kontaktowe podlegają obserwacji przez miesiąc od momentu kontaktu z pacjentem. W obszarach zakażonych należy przeprowadzić dezynfekcję.

Szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A zalecane jest u dzieci począwszy od drugiego roku życia, a także u osób dorosłych, u których w przeszłości nie występowała choroba Botkina i u których występuje zwiększone ryzyko zakażenia (pracownicy medyczni oddziałów zakaźnych, pracownicy wodociągów i przedsiębiorstwa gastronomiczne, osoby podróżujące na tereny epidemicznie niebezpieczne w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu A, pracownicy placówek przedszkolnych, pracownicy socjalni mający kontakt z narkomanami w formie zastrzyków itp.).

W celu zmniejszenia ryzyka zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu A zaleca się przestrzeganie zasad higieny osobistej, niespożywanie produktów spożywczych o wątpliwej jakości, unikanie picia wody z niepewnych źródeł i otwartych zbiorników wodnych oraz unikanie kontaktu z z pacjentami z chorobą Botkina.

Film z YouTube na temat artykułu:



Wirusowe zapalenie wątroby typu A u dzieci i dorosłych często nazywane jest chorobą Botkina, nazwaną na cześć rosyjskiego lekarza, który jako pierwszy opisał tę chorobę. Botkin jako pierwszy zaklasyfikował nieżyt przewodu pokarmowego (żółtaczkę nieżytową) jako chorobę zakaźną, co później potwierdzili jego współpracownicy podczas wieloletnich badań. Choroba Botkina u dzieci nie ma fazy przewlekłej, ale każdy rodzic powinien wiedzieć o objawach i zapobieganiu chorobie.

W jaki sposób wirusowe zapalenie wątroby typu A (choroba Botkina) przenosi się na dziecko?

Epidemiczne zapalenie wątroby jest również znane jako choroba Botkina. Jest to ostra choroba zakaźna charakteryzująca się ciężkim przebiegiem. Na epidemiczne zapalenie wątroby znacznie częściej niż dorośli chorują dzieci. Choroba atakuje przede wszystkim wątrobę, ale występuje również ogólne zatrucie; Procesy metaboliczne są zakłócone i często rozwija się żółtaczka.

Czynnikiem sprawczym wirusowego zapalenia wątroby typu A u dzieci jest specyficzny wirus, który można filtrować. Do chwili obecnej nie ustalono z całą pewnością charakteru wirusa. Istnieją dwie znane odmiany tego wirusa. Wirus A jest czynnikiem wywołującym epidemiczne zapalenie wątroby, a wirus B jest czynnikiem wywołującym zapalenie wątroby w surowicy (zakażenie następuje podczas zastrzyków).

Wirus wywołujący zapalenie wątroby jest bardzo stabilny w środowisku zewnętrznym; łatwo znosi suszenie i znaczne nagrzewanie - powyżej 50ᵒ C.

Źródłem zakażenia jest zwykle chory człowiek. Wirus znajduje się w jego wątrobie, żółci, krwi, treści jelitowej i moczu. Najbardziej zakaźny jest pacjent w okresie przedżółtkowym, a także w ciągu pierwszych dwóch do trzech tygodni okresu żółtaczkowego. Źródłem zakażenia może być także pacjent cierpiący na przewlekłą postać choroby – w okresie zaostrzenia choroby.

W jaki sposób wirusowe zapalenie wątroby typu A przenosi się na dzieci i dorosłych? Wirus A przenosi się z kałem i moczem chorego, przez żywność lub wodę pitną, a nieco rzadziej drogą pozajelitową. Do przenoszenia infekcji przyczyniają się owady skrzydlate, głównie muchy. Wirus B, który występuje wyłącznie we krwi pacjenta lub osoby, która przebyła zapalenie wątroby w surowicy, nie jest wydalany z kałem. Dlatego do zakażenia dochodzi wyłącznie poprzez transfuzję krwi, surowicy krwi, osocza lub poprzez użycie słabo wysterylizowanych strzykawek i igieł (po wykonaniu zastrzyku pacjentowi).

Należy zaznaczyć, że istnieje większa podatność na epidemiczne zapalenie wątroby. Spośród wszystkich pacjentów z chorobą Botkina dzieci poniżej 15 roku życia stanowią 60-70%. Jednak u dzieci w pierwszych miesiącach życia bardzo rzadko zapada na epidemiczne zapalenie wątroby. Odporność po chorobie rozwija się bardzo stabilnie.

W przypadku wirusa A bramą wejściową jest przewód pokarmowy, dla wirusa B jest to miejsce, w którym wykonano wstrzyknięcie i gdzie patogen znalazł się wraz z cząstką krwi pacjenta lub surowicy krwi. Krążąc z krwią po całym organizmie i namnażając się, wirus znajduje najbardziej komfortowe warunki w wątrobie, gromadzi się tam i w ten sposób selektywnie ją infekuje. Bardzo ważne funkcje wątroby zaczynają dość szybko cierpieć, dlatego metabolizm w organizmie zostaje zakłócony. Oczywiste jest, że im poważniejsze jest uszkodzenie wątroby, tym bardziej zaburzone są procesy metaboliczne. Epidemiczne zapalenie wątroby ma wpływ na wszystkie rodzaje metabolizmu. Zmniejsza się zawartość białka we krwi pacjenta, ale gromadzą się szkodliwe produkty przemiany materii i wzrasta ilość bilirubiny we krwi. W organizmie brakuje witaminy A i niektórych witamin z grupy B; wchłanianie witaminy K jest upośledzone, co skutkuje niedoborem protrombiny – a powstałe zjawiska krwotoczne są z tym bezpośrednio powiązane. Cierpi tak ważna funkcja wątroby, jak funkcja antytoksyczna. Rozwija się toksyczna dystrofia wątroby.

Jak objawia się wirusowe zapalenie wątroby typu A u dzieci: pierwsze oznaki choroby Botkina u dziecka

Czas inkubacji epidemicznego zapalenia wątroby może wynosić od dwóch tygodni do półtora miesiąca. Okres inkubacji zapalenia wątroby w surowicy może wynosić nawet ponad sto pięćdziesiąt dni.

W chorobie Botkina wyróżnia się trzy okresy: okres przedżółciowy, okres żółtaczki i okres rekonwalescencji.

Objawy choroby Botkina u dzieci w okresie przedżółtkowym obserwuje się w ciągu 3-10 dni. Niektórzy pacjenci mogą tego nie mieć, ale większość pacjentów doświadcza tego okresu. Okres ten charakteryzuje się takimi objawami wirusowego zapalenia wątroby typu A u dzieci, jak objawy dyspeptyczne - anoreksja, nudności i wymioty, bóle brzucha, zaparcia czy biegunka. Pierwszymi objawami wirusowego zapalenia wątroby typu A u dzieci może być ogólne osłabienie i ból głowy. Dziecko ma tendencję do leżenia i nie wykazuje zainteresowania otoczeniem. Temperatura ciała może pozostać normalna, ale częściej występuje łagodna gorączka. Czasami u pacjenta w okresie przedżółtkowym pojawia się katar, kaszel, bóle nerwowe i bóle stawów typu reumatycznego. Podczas badania lekarz stwierdza niewielkie powiększenie wątroby i zauważa ból w tej części wątroby. U małych dzieci objawy choroby Botkina w okresie przedżółtkowym mogą obejmować powiększenie śledziony. Stopniowo wzrasta zawartość bilirubiny we krwi. Mocz pacjenta staje się ciemnożółty z powodu pojawienia się w nim pigmentów żółciowych. Z drugiej strony stolec może ulec przebarwieniu.

Jak objawia się wirusowe zapalenie wątroby typu A u dzieci w okresie żółtaczki? Niektórzy pacjenci na początku okresu żółtaczkowego mogą poczuć się lepiej, a temperatura ich ciała powróci do normy. Ale u większości pacjentów wraz z pojawieniem się żółtaczki ogólny stan zaczyna bardziej cierpieć - ponieważ nasilają się ogólne zjawiska toksyczne. Żółtaczka charakteryzuje się stopniowym rozwojem: po pierwsze u dzieci rozwijają się objawy choroby Botkina, takie jak zażółcenie białek oczu; jeśli zbadasz jamę ustną pacjenta, zobaczysz zażółcenie podniebienia miękkiego; po chwili skóra staje się żółta. Nasilenie żółtaczki jest różne i jej stopień niekoniecznie odpowiada ciężkości choroby. U niektórych pacjentów z łagodnym zapaleniem wątroby występuje ciężka żółtaczka, u innych, nawet przy ciężkiej chorobie, żółtaczkowe zabarwienie skóry jest nieznaczne. Często w przypadku żółtaczki występuje swędzenie skóry - choć niewielkie. Pacjent może mieć krwotoczne wysypki na skórze. Zdarzają się również przypadki krwawienia z nosa. Objawy zapalenia wątroby typu A u dziecka to także letarg, drażliwość i zaburzenia snu. Apetyt pogarsza się, może wystąpić odbijanie, nasilają się nudności i wymioty, pojawia się ból w okolicy nadbrzusza, niektórym pacjentom dokuczają zaparcia, innym biegunka, kał, masy ulegają przebarwieniu. Można wyczuć powiększoną, gęstą wątrobę; ból w okolicy wątroby nie jest silny. Czasami objawem wirusowego zapalenia wątroby typu A u dzieci jest zmniejszenie częstości akcji serca (bradykardia). Wykrywane są istotne zmiany we krwi i moczu. Okres żółtaczki trwa średnio około dwóch tygodni. Proces zanikania takiego objawu choroby Botkina u dzieci, jak żółtaczkowe zabarwienie skóry, jest znacznie wolniejszy niż proces narastania żółtaczki. Wraz ze spadkiem poziomu bilirubiny we krwi poprawia się ogólny stan pacjenta.

Okres rekonwalescencji trwa czasami bardzo długo. W tym okresie czynność wątroby jest stopniowo przywracana, wielkość wątroby zmniejsza się do normy. Zaobserwowana zależność: Im młodsze dziecko, tym szybciej mija okres przywracania upośledzonych funkcji wątroby. U niektórych pacjentów w tym okresie mogą wystąpić zaostrzenia. Szczątkowe skutki zapalenia wątroby można wykryć u dziecka jeszcze przez kilka miesięcy - jest to głównie niewielkie powiększenie wątroby i ledwo zauważalna żółtaczka.

W praktyce obserwuje się różne postacie kliniczne choroby Botkina. Zgodnie z przebiegiem wyróżnia się ostre zapalenie wątroby, długotrwałe zapalenie wątroby (czas trwania choroby przekracza trzy miesiące) i przewlekłe zapalenie wątroby (czas trwania choroby przekracza sześć miesięcy). W zależności od ciężkości przebiegu zapalenie wątroby może być łagodne, umiarkowane, ciężkie i bardzo ciężkie (rozwija się toksyczna dystrofia wątroby). Istnieje również nietypowa postać epidemicznego zapalenia wątroby - annikteryczna.

Dla większości pacjentów z epidemicznym zapaleniem wątroby rokowanie jest korzystne – wracają do zdrowia. W rzadkich przypadkach choroba staje się przewlekła, czasami z rozwojem marskości wątroby. Wraz z rozwojem toksycznej dystrofii wątroby, wraz z rozwojem zanikowej marskości wątroby, pacjent może zakończyć się zgonem, chociaż należy powiedzieć, że śmiertelność z powodu epidemicznego zapalenia wątroby jest niska.

Leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu A u dzieci i dieta w chorobie Botkina

Dziecko z wirusowym zapaleniem wątroby musi być bezwzględnie hospitalizowane. Bardzo ważny jest spokój pacjenta – zarówno fizyczny, jak i psychiczny. Przez cały okres choroby dziecko przestrzega ścisłego odpoczynku w łóżku. Jeśli choroba jest łagodna, odpoczynek w łóżku zostaje anulowany po ustąpieniu głównych objawów; jeśli nasilenie zapalenia wątroby jest średnie, czas leżenia w łóżku wynosi co najmniej miesiąc; w przypadku ciężkiego przebiegu choroby dziecko musi pozostać w łóżku przez ponad miesiąc, w przeciwnym razie proces zdrowienia może się opóźnić, mogą wystąpić zaostrzenia i nawroty.

W kompleksowym leczeniu wirusowego zapalenia wątroby typu A u dzieci ważną rolę odgrywa dieta. Pod uwagę bierze się nie tylko apetyt pacjenta lub jego brak, ale także stopień dysfunkcji wątroby i nasilenie zatrucia. Pacjentowi przepisano tabelę nr 5. Dieta ta zapewnia dziecku kompletne, lekkostrawne odżywianie. Jedzenie składa się głównie z węglowodanów, ale z odpowiednią ilością białka. Białka są ograniczane lub całkowicie wykluczane z diety tylko w przypadku ciężkiego zatrucia. Dieta dziecka składa się z fermentowanych produktów mlecznych, takich jak kefir, jogurt, twarożek, a także warzyw i owoców; Można jeść cukier, dżem, miód pszczeli. W menu znajdują się galaretki i kompoty, słaba czarna długa herbata, soki owocowe, alkaliczne wody mineralne, wywar z owoców cynamonowej róży (zaleca się, aby dziecko piło więcej w celu oczyszczenia organizmu). Ograniczone jest spożycie tłuszczów i soli kuchennej. Należy wykluczyć z jadłospisu konserwy, potrawy pikantne i smażone, substancje ekstrakcyjne, marynaty, przyprawy, czekoladę, kakao i ciasta. Produkty spożywcze muszą zawierać odpowiednią ilość witamin. Ponadto dziecku przepisuje się dodatkowo witaminy. Szczególnie ważne jest, aby pacjent otrzymywał witaminy A i grupę B (witamina B1); jeśli u dziecka występują wysypki krwotoczne, wskazana jest dodatkowa witamina K. Pacjentowi można przepisać kompleksy witaminowe, takie jak Aerovit, Vitrum, Vitalux itp.

Jeśli zapalenie wątroby jest ciężkie, podejmuje się środki zapobiegające zatruciu. Dietę na czczo zaleca się na jeden lub dwa dni: Dziecko otrzymuje kefir, owoce, dżem, cukier i dużą ilość płynów. Aby oczyścić jelita z toksycznych produktów, wykonuje się lewatywy oczyszczające. Duże ilości płynów podaje się dożylnie (kroplówka): roztwór (5%) glukozy, roztwór Ringera, hemodez itp. Lekarz może również zastosować transfuzję osocza krwi. W przypadku ciężkiego i długotrwałego przebiegu wirusowego zapalenia wątroby typu B pacjentowi podaje się leczenie przeciwwirusowe: Przepisywany jest α-interferon lub jego preparaty (ludzki interferon leukocytowy, reaferon, viferon, wellferon itp.).

Jeśli to konieczne, w leczeniu wirusowego zapalenia wątroby typu A u dzieci przepisuje się enterosorbenty, preparaty enzymatyczne (mezim, pankreatyna, Creon), leki immunosupresyjne i środki żółciopędne. W przypadku wtórnego zakażenia dróg żółciowych wskazane są antybiotyki; pacjentowi poddawany jest również drenaż leczniczy (metodą Demyanowa). W ciężkich postaciach zapalenia wątroby można przepisać hormony steroidowe.

Kiedy choroba wchodzi w okres odwrotnego rozwoju, plan leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu A u dzieci obejmuje Karsil, LIV-52 lub inne leki chroniące wątrobę. Dobre rezultaty w tym okresie można osiągnąć stosując zabiegi fizjoterapeutyczne; Wskazana jest terapia UHF, leczenie ozokerytem, ​​leczenie parafiną. Dla dzieci wracających do zdrowia regularnie odbywają się zajęcia z fizjoterapii.

Po wypisaniu ze szpitala dziecko chore na chorobę Botkina pozostaje pod obserwacją ambulatoryjną w miejscu zamieszkania przez co najmniej sześć miesięcy. W tym czasie nie można wykonywać szczepień profilaktycznych; W tym okresie nie należy również stosować leczenia przeciw robakom. Jeśli resztkowe skutki choroby utrzymują się przez długi czas, zaleca się leczenie dziecka w sanatorium.

Opieka nad dzieckiem chorym na wirusowe zapalenie wątroby typu A

Matka, której wolno opiekować się chorym dzieckiem, powinna zwrócić uwagę na następujące zalecenia:

• należy dokładnie upewnić się, że dziecko przestrzega zaleceń lekarza dotyczących leżenia w łóżku, aby nie spożywało pokarmów wymagających ograniczeń w diecie lub całkowitego wykluczenia z diety;
• Aby organizm dziecka szybko pozbył się toksyn, należy podawać mu napoje częściej i bez ograniczeń. Polecane mogą być herbatki witaminowe – na przykład z owoców jarzębiny i owoców róży cynamonowej. Twoje dziecko powinno pić 1 szklankę tych herbat dziennie. W postaci napoju owocowego należy podawać agrest, czarną porzeczkę i inne jagody. Owoce te zawierają związki chemiczne, które działają moczopędnie na organizm;
• Dbaj o regularne oddawanie stolca przez dziecko – raz dziennie. Jeśli stolec jest oddawany nieregularnie, w jelitach chorego dziecka gromadzą się toksyczne substancje, co prowadzi do zaostrzenia ciężkości choroby; matka, widząc, że stolec dziecka jest opóźniony, powinna poinformować o tym pielęgniarkę, a ona (zgodnie z zaleceniami lekarza) wykona dziecku lewatywę oczyszczającą;
• jeśli dziecko cierpi na ciężką postać epidemicznego zapalenia wątroby, nie należy go zostawiać samego na minutę (ponieważ w każdej chwili może zacząć się rozwijać śpiączka wątrobowa);
• w okresie rekonwalescencji, w celu pobudzenia wydzielania żółci i innych soków trawiennych, częściej podawaj dziecku do picia świeże soki warzywne - z marchwi, kapusty, buraków, ziemniaków itp. Soki należy rozcieńczać przegotowaną wodą w proporcji: 1:4. Pij 1/3 szklanki dziennie, stopniowo zwiększając dawkę.

Po wypisaniu dziecka ze szpitala należy zapewnić mu łagodną dietę i chronić go przed znaczną aktywnością fizyczną.

Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu A (choroba Botkina) u dzieci

Aby zapobiec wirusowemu zapaleniu wątroby typu A u dzieci, należy podjąć następujące środki:

• aby zapobiec wirusowemu zapaleniu wątroby typu A i B, przeprowadza się czynną immunizację; Wczesna diagnoza i terminowa izolacja chorych są bardzo ważne;
• wszyscy pacjenci muszą być hospitalizowani na oddziałach specjalnych; wypis ze szpitala następuje dopiero po całkowitym wyzdrowieniu - jednak nie wcześniej niż 3 tygodnie od początku okresu żółtaczkowego lub miesiąc od początku choroby. Dziecko, które miało epidemiczne zapalenie wątroby, zostaje przyjęte do grupy dziecięcej dopiero miesiąc po całkowitym wyzdrowieniu;
• przybory używane przez chore dziecko należy namoczyć w roztworze dezynfekującym;
• każdy, kto miał kontakt z chorym dzieckiem, jest pod obserwacją lekarską przez 50 dni (od ostatniego kontaktu); dzieciom, które miały kontakt z pacjentem, wstrzykuje się domięśniowo γ-globulinę – może to wielokrotnie zmniejszyć częstość występowania zapalenia wątroby;
• w okresie epidemii prowadzona jest dezynfekcja – bieżąca i ostateczna; dezynfekcja bieżąca przeprowadzana jest przed hospitalizacją pacjenta, dezynfekcja ostateczna przeprowadzana jest po jego hospitalizacji; przed dezynfekcją należy wytępić wszystkie muchy w kominku;
• w placówce dziecięcej, w której stwierdzono epidemię zapalenia wątroby, przeprowadza się kwarantannę;
• strzykawki, igły i inne narzędzia do przekłuwania są dokładnie sterylizowane.

Wirusowe zapalenie wątroby typu A (choroba Botkina) to wirusowe zakażenie wątroby, które powstaje w wyniku naruszenia zasad higieny osobistej, spożycia żywności lub wody skażonej wirusami. Zakażenie to należy do kategorii „chorób brudnych rąk”. Najczęściej spotykany w gorących krajach.

Choroba Botkina jest szeroko rozpowszechniona w krajach azjatyckich i afrykańskich, w tym w tradycyjnych krajach turystycznych - Tunezji, Egipcie, Turcji, Indiach. Najczęściej chorują dzieci w wieku poniżej 5–6 lat, wiele z nich cierpi na łagodną postać zapalenia wątroby.

Ogniska są częste w grupach dziecięcych, po chorobie odporność pozostaje na całe życie.

Chorobę Botkina wywołuje wirus przenoszony przez wodę, żywność i brudne ręce.

Kiedy wirusy dostają się do jelit, są wchłaniane i dostają się do wątroby przez krew. Rozwój infekcji następuje w komórkach wątroby, uszkadzając je i powodując główne objawy choroby. Proces zapalny ma mechanizm immunologiczny, organizm rozpoznaje uszkodzone komórki i niszczy je.

Kto jest narażony na ryzyko zachorowania?

Istnieje wysokie ryzyko rozwoju choroby Botkina, jeśli:

• bliskie kontakty z pacjentami, naruszenie zasad higieny;
• podczas całowania, stosunku płciowego;
• podczas podróży zagranicznych do krajów o wysokim wskaźniku zachorowalności;
• podczas używania narkotyków.

Jak dowiedzieć się o infekcji

Jeśli podejrzewa się chorobę Botkina lub w celu ustalenia obecności odporności, bada się krew w celu wykrycia przeciwciał przeciwko wirusowi anty-HAV IgG.

Jeśli są obecne we krwi, oznacza to, że doszło już do kontaktu z wirusem (w wyniku szczepienia lub choroby). W takim przypadku ponowne zakażenie nie jest możliwe, szczepienie nie jest konieczne.

Brak przeciwciał oznacza brak odporności na chorobę Botkina i konieczne jest rutynowe lub awaryjne szczepienie oraz podanie immunoglobuliny (która może zapobiec zakażeniu lub zatrzymać infekcję w ciągu dwóch tygodni).

Badaniu podlegają wszyscy członkowie rodziny chorego oraz osoby kontaktowe, jeśli jest to dziecko.

Objawy choroby Botkina

Choroba Botkina przebiega etapami, okres inkubacji od momentu zakażenia trwa od 15 do 50 dni.

Po jego zakończeniu rozpoczyna się faza zjawisk prodromalnych (czyli objawów ogólnych) - pojawiają się objawy ogólnego zatrucia organizmu:

• gorączka;
• nudności i wymioty;
• zaburzenia apetytu;
• ciężkość w żołądku;
• ból po prawej stronie;
• osłabienie, zaburzenia snu.

W szczytowym okresie choroby Botkina pojawiają się:

• spieniony i ciemny mocz;
• żółtaczka objawiająca się na skórze, błonach śluzowych i białkach oczu;
• przebarwienie stolca.

Na tle żółtaczki poprawia się ogólny stan zdrowia pacjenta. Żółtaczka trwa około miesiąca, stopniowo zmniejszając intensywność.

W zależności od wieku i stanu odporności choroba trwa od 30 do 40 dni, u osób osłabionych może przejść w postać przewlekłą, trwającą do sześciu miesięcy.

Większość przypadków choroby Botkina prowadzi do całkowitego wyzdrowienia, bez żadnych konsekwencji.

Diagnostyka

Diagnozę stawia lekarz chorób zakaźnych.

Do postawienia diagnozy istotne jest wskazanie kontaktu z nosicielem choroby Botkina lub przebywanie w krajach niebezpiecznych pod względem zakażenia. Wymagane jest szczegółowe badanie w celu określenia wielkości wątroby i śledziony oraz wykonanie szeregu badań.

• ogólna analiza krwi i moczu;
• badanie krwi na bilirubinę i enzymy wątrobowe (badania wątrobowe);
• chemia krwi;
• krew na przeciwciała przeciwko zapaleniu wątroby;
• krew do krzepnięcia.

Kryterium ostrej postaci choroby Botkina jest wykrycie we krwi przeciwciał klasy M, przy przewlekłym przebiegu lub odporności pojawiają się przeciwciała klasy G.

Leczenie choroby Botkina

Dzięki aktywnej pracy układu odpornościowego w walce z wirusami powrót do zdrowia następuje nawet bez leczenia. Stosowanie metod terapeutycznych ma na celu złagodzenie stanu i złagodzenie objawów zatrucia.

• w ostrym okresie dieta „wątrobowa” (tabela nr 5);
• tworzenie spokoju, izolowanie pacjenta;
• usuwanie zatrucia poprzez podawanie roztworów glukozy i chlorku sodu;
• podawanie witamin w celu utrzymania odporności i funkcji wątroby;
• podawanie leków chroniących komórki wątroby przed zniszczeniem.

Dieta z tabeli nr 5 obejmuje gotowane lub duszone dania wegetariańskie, nabiał, dania zbożowe i chude mięso. Zabronione są potrawy tłuste, smażone, pikantne, przyprawy i nadmiar soli. Ważne jest, aby jeść często, co najmniej pięć razy, w małych porcjach.

Więcej informacji na temat żywienia w chorobie Botkina znajduje się w naszym osobnym artykule.

Nie prowadzi się terapii przeciwwirusowej ze względu na jej nieskuteczność. W przypadku wykrycia przeciwciał we krwi osób kontaktowych podaje się im immunoglobulinę przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby, aby zapobiec zakażeniu.

Komplikacje

Choroba Botkina ma ciężki przebieg u dzieci poniżej pierwszego roku życia i osób starszych. U dorosłych wirusowemu zapaleniu wątroby typu A towarzyszy ciężkie zatrucie.

Mogą zdarzać się przypadki anisterii o łagodnym przebiegu choroby, taka osoba jest źródłem infekcji, szczególnie niebezpiecznej dla dzieci.

W przypadku wad układu odpornościowego lub we wczesnym wieku do sześciu miesięcy występuje ciężki przebieg choroby Botkina wraz z rozwojem uszkodzenia wątroby, w tym śmierci.

Wirusowe zapalenie wątroby typu A ma wiele objawów podobnych do innego zapalenia wątroby, dlatego każdy przypadek żółtaczki wymaga badania.

Zapobieganie

Zapobieganie chorobie Botkina polega na szczepieniu. Dziś nie jest ona objęta obowiązkowym harmonogramem szczepień, ale jest zdecydowanie zalecana dzieciom uczęszczającym do przedszkoli, osobom wyjeżdżającym na wakacje oraz osobom z grupy wysokiego ryzyka kontaktu.

Szczepionkę podaje się dwukrotnie w odstępie 6 miesięcy, a pełna odporność kształtuje się przez okres do 10 lat. Szczepienie przeprowadza się dla dzieci od trzeciego roku życia, osób dorosłych, które nie przebyły wirusowego zapalenia wątroby typu A oraz osób z grupy ryzyka.

Diagnoza na podstawie objawów

Dowiedz się, jakie jest Twoje prawdopodobieństwo choroby i do którego do lekarza powinien iść.

Wirusowe Zapalenie Wątroby typu A(drugie imię - choroba Botkina) to infekcja jelitowa, która często występuje u dzieci. Podczas jego rozwoju dochodzi do ogólnego zatrucia organizmu, ale dotyczy to głównie ludzkiej wątroby. Z reguły wirusowe zapalenie wątroby typu A rozwija się nie u jednego dziecka, ale u całej grupy dzieci, które są ze sobą w bliskim kontakcie. Choroba najczęściej dotyka dzieci w wieku od trzech do siedmiu lat. Jednak na wirusowe zapalenie wątroby typu A chorują także dorośli. Procentowo ponad 60% przypadków tej choroby występuje u dzieci. Choroba występuje bardzo rzadko u niemowląt, które są niezawodnie chronione przeciwciała matka.

Wirus zapalenia wątroby typu A

Wirusowe zapalenie wątroby typu A jest ostrą chorobą zakaźną, która rozwija się pod wpływem wirusa.

Wirus zapalenia wątroby typu A jest odporny na wiele substancji - kwasy , audycja , chlor . Jednocześnie wykazuje wrażliwość formaldehyd , a po ugotowaniu umiera w ciągu 5 minut.

Wirus jest wydalany z organizmu człowieka wraz z kałem, a człowiek jest zakaźny od chwili jego zakończenia okres wylęgania oraz w okresie przedikterycznym. Wirus nie jest wykrywany w kale osoby z już rozwiniętą żółtaczką. Wirus dostaje się do organizmu przez błony śluzowe przewodu pokarmowego.

W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu A czas inkubacji może się znacznie różnić i wynosić od 7 do 50 dni. Ale generalnie waha się od 15 do 30 dni.

Powielanie cząstek wirusa zachodzi w cytoplazmie komórek wątroby. Po opuszczeniu komórek wątroby od razu przedostają się do dróg żółciowych i dalej wraz z żółcią trafiają do jelit.

Hepatocyty (komórki wątroby) ulegają uszkodzeniu w wyniku zapalenia rozwijającego się w wątrobie. Z kolei proces zapalny jest konsekwencją ataku układu odpornościowego organizmu na komórki wątroby dotknięte wirusem. W rezultacie zakażone hepatocyty obumierają, objawia się choroba Botkina i zaburzone zostaje funkcjonowanie wątroby.

Jak dochodzi do infekcji?

Źródłem zakażenia jest osoba zakażona wirusem. Jego odchody uwalniają do środowiska miliardy wirusów. Jeśli dana osoba spożywa wodę lub produkty skażone wirusem zapalenia wątroby typu A, wirus przedostaje się do jelit tej osoby, a następnie wraz z krwią przedostaje się do wątroby i atakuje hepatocyty.

Zatem sposobem przenoszenia wirusa zapalenia wątroby typu A jest fekalno-oralny . Bardzo często infekcja tą chorobą występuje w krajach o gorącym klimacie na różnych kontynentach.

Zapalenie wątroby nazywane jest także „chorobą brudnych rąk”. W krajach cywilizowanych, ze względu na normalne funkcjonowanie usług sanitarnych i komunalnych, a także przestrzeganie zasad higieny przez ludność, ludzie rzadko chorują na zapalenie wątroby. W rezultacie u bardzo niewielu osób powstają przeciwciała przeciwko tej chorobie. W przypadku kontaktu z nosicielem wirusa osoby, które nie mają przeciwciał, są narażone na ryzyko zarażenia. Dlatego podczas wyjazdów do krajów azjatyckich i afrykańskich przypadki infekcji wśród naszych współobywateli są stosunkowo częste.

Osoba zdrowa może mieć kontakt z osobą chorą bez ryzyka zakażenia. Ważniejsze jest ścisłe przestrzeganie wszystkich zasad higieny. Ale najlepiej jest izolować dzieci od pacjentów chorych na wirusowe zapalenie wątroby typu A.

Aby określić stopień ryzyka zarażenia się chorobą i podjąć decyzję o celowości szczepienia, można wykonać specjalne badanie krwi, które pozwala określić, czy w organizmie człowieka znajdują się przeciwciała przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu A. W przypadku ich wykrycia, oznacza to, że dana osoba ma odporność na wirusa i nie jest wymagane żadne szczepienie. Ludzie praktycznie nigdy więcej nie chorują na wirusowe zapalenie wątroby typu A. W przypadku braku przeciwciał istnieje ryzyko infekcji, co oznacza, że ​​konieczne jest szczepienie.

Przed możliwą infekcją lub po niej można podać osobę immunoglobulina , który w tym okresie uchroni przed infekcją lub rozwojem chorób w organizmie.

Objawy wirusowego zapalenia wątroby typu A

W okresie inkubacji choroba Botkina stopniowo zaczyna objawiać się pewnymi charakterystycznymi objawami. Osoba może być zaniepokojona gorączka , a także objawy dyspeptyczne (wymioty, nudności, ciężkość w żołądku i prawym podżebrzu). W ciągu pierwszych kilku dni temperatura ciała dziecka może nieznacznie wzrosnąć. Ponadto objawy choroby Botkina obejmują osłabienie i ciemnienie moczu. Później u pacjenta rozwija się żółtaczka – twardówka i skóra nabierają charakterystycznego żółtego zabarwienia, a jednocześnie kał ulega przebarwieniu. Żółtaczka pojawia się na organizmie bardzo szybko, niemal z dnia na dzień. Stan ten utrzymuje się od trzech do sześciu tygodni. Co więcej, po wystąpieniu żółtaczki pacjent zaczyna czuć się nieco lepiej. Choroba trwa średnio około 40 dni. W tym czasie przeprowadzane jest odpowiednie leczenie. Ale na czas trwania choroby mogą mieć wpływ różne czynniki, na przykład wiek, prawidłowe podejście do terapii i obecność innych chorób przewlekłych.

U około 15% osób zakażonych wirusem zapalenia wątroby choroba staje się przewlekła i może trwać do 9 miesięcy. W większości przypadków wirusowe zapalenie wątroby typu A wykazuje typowe objawy, a pacjent całkowicie wraca do zdrowia, jeśli zastosuje się zalecenia lekarza i odpowiednie środki ostrożności. dieta .

Wirusowe zapalenie wątroby typu A jest najciężej dotknięte dziećmi poniżej pierwszego roku życia, dorosłymi pacjentami i osobami starszymi. U dzieci w wieku przedszkolnym wirusowe zapalenie wątroby typu A występuje w łagodniejszej postaci, natomiast u dorosłych objawy wirusowego zapalenia wątroby typu A są ciężkie, z ciężkim zatruciem. Pomimo leczenia choroba może trwać do trzech miesięcy.

Należy również wziąć pod uwagę, że każde zapalenie wątroby, niezależnie od pochodzenia, objawia się podobnymi objawami. Dlatego bardzo ważne jest, aby w odpowiednim czasie skonsultować się z lekarzem i poddać się kompleksowemu badaniu.

Wirusowe zapalenie wątroby typu A i ciąża

Jeśli kobieta planuje ciąża , musi zostać zaszczepiona przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A, ponieważ choroba może powodować powikłania ciąży, a nawet przedwczesny poród. Jeśli szczepienie nie zostało przeprowadzone, kobieta w ciąży powinna wyraźnie wiedzieć, w jaki sposób przenoszona jest choroba Botkina, ponieważ zapobieganie w tym przypadku jest bardzo ważnym punktem.

Klasyfikacja wirusowego zapalenia wątroby typu A

Istnieje podział wirusowego zapalenia wątroby typu A na kilka typów według różnych kryteriów. W zależności od objawów choroby wyróżnia się typowa opcja (pacjent ma żółtaczkę) i nietypowy wariant (nie zaobserwowano żółtaczki). Jeśli wystąpi ta druga opcja, czasami choroba pozostaje niezauważona, ponieważ w tym przypadku dziecko cierpi jedynie na krótkotrwałe zaburzenie jelit.

Oceniając przebieg choroby Botkina u dziecka, lekarze rozróżniają lekka forma (w większości przypadków) forma średnio-ciężka (około 30% przypadków), ciężka forma (rzadko, około 1-3% przypadków).

Diagnostyka wirusowego zapalenia wątroby typu A

Aby zdiagnozować wirusowe zapalenie wątroby typu A u pacjenta, lekarz musi dokładnie przestudiować historię epidemiologiczną pacjenta. W tym przypadku mówimy o tym, jakie kraje dana osoba odwiedziła, co jadła, czy miała kontakt z pacjentami itp. Ponadto wymagane są badania - ogólne i biochemiczne badania krwi, analiza markerów wirusowego zapalenia wątroby, ogólne badanie moczu, koagulogram .

Głównym kryterium diagnozowania ostrej postaci choroby Botkina jest izolacja przeciwciał przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A z krwi danej osoby, które można wykryć we krwi tylko w ostrym okresie choroby.

Leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu A

Jeśli u danej osoby zdiagnozowano wirusowe zapalenie wątroby typu A, nie stosuje się specyficznej terapii, ponieważ pacjent wraca do zdrowia bez leczenia. We współczesnej medycynie wysiłki specjalistów koncentrują się na zmniejszeniu zawartości szkodliwych substancji w organizmie człowieka i ich usunięciu. Substancje takie zaczynają pojawiać się w organizmie człowieka w momencie, gdy wątroba ulega uszkodzeniu i zaburzeniu ulegają jej podstawowe funkcje. W związku z tym pacjentom podaje się roztwory detoksykujące, a także glukozę. Zaleca się przyjmowanie witamin i leków hepatoprotekcyjnych (leki te chronią komórki wątroby). W przypadku choroby Botkina nie ma potrzeby stosowania terapii przeciwwirusowej. Jeśli lekarze mają do czynienia z ciężkim przypadkiem choroby, zasada leczenia nie zmienia się, ale zwiększa się ilość przepisywanych leków.

W trakcie leczenia ważne jest przestrzeganie określonej diety. Jedzenie powinno być wysokokaloryczne i zbilansowane. Konieczne jest włączenie do codziennej diety białka w postaci chudego mięsa i ryb, jajek i niskotłuszczowych serów. Węglowodany należy spożywać w postaci płatków zbożowych, ziemniaków, pieczywa, cukru. Tłuszcze należy wybierać ze źródeł roślinnych, okresowo spożywać także masło. Ponadto ważne jest, aby dziecko jadło dużo warzyw, owoców i piło soki. Jednocześnie zabrania się wprowadzania do diety tłuszczów ogniotrwałych, tłustych mięs, ryb, kiełbas, pikantnych potraw, roślin strączkowych, czekolady, wędzonych mięs itp.

Równie ważny jest odpowiedni wypoczynek oraz stan spokoju emocjonalnego i fizycznego. Dzieci cierpiące na tę chorobę łatwo muszą ograniczyć aktywność fizyczną. Ale jeśli dziecko stale czuje się źle, powinien przestrzegać odpoczynku w łóżku.

Po wyzdrowieniu dzieci muszą pozostać pod nadzorem lekarza. Jeżeli po dwóch badaniach nie stwierdzono u dziecka żadnych problemów zdrowotnych, zostaje ono skreślone z rejestru.

W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu A rokowanie jest korzystne, osoba doświadcza całkowitego przywrócenia funkcji wątroby. W rzadkich przypadkach wątroba pozostaje powiększona, ale nie ma to wpływu na jej funkcję.

Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu A

Głównym środkiem zapobiegawczym jest szczepionka z powodu choroby Botkina. Nowoczesny szczepionki wysoce skuteczny i wysoce immunogenny. Szczepionkę należy podać dwukrotnie w odstępie od sześciu miesięcy do roku. Po podaniu szczepionki osoba jest chroniona przed zakażeniem wirusem przez okres do 10 lat.

Szczepieniami objęte są dzieci powyżej trzeciego roku życia, a także osoby dorosłe, które nigdy nie chorowały na wirusowe zapalenie wątroby typu A. Ważne jest także szczepienie osób, u których występuje zwiększone ryzyko zakażenia.

Wyróżnia się kilka kategorii osób, które wymagają zaszczepienia się przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A. Są to przede wszystkim członkowie rodziny pacjenta chorego na wirusowe zapalenie wątroby typu A oraz osoby z nim bliskie. Osoby, które miały kontakt seksualny z pacjentami, powinny zostać zaszczepione. Szczepienia są konieczne również dla osób mieszkających w regionach, w których odnotowuje się wiele przypadków tej choroby; osoby planujące odwiedzić kraje, w których występuje powszechne wirusowe zapalenie wątroby typu A; homoseksualiści; tych, którzy używają narkotyków.

Szczepieniami przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby należy poddać także pracowników oddziałów zakaźnych szpitali, cały personel placówek dziecięcych, pracowników wodociągów i gastronomii oraz osoby cierpiące na przewlekłe choroby wątroby.

Jeżeli ktoś w rodzinie zachorował na chorobę Botkina, zaleca się, aby wszyscy członkowie rodziny zostali przebadani na obecność przeciwciał przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A. Dodatkowo, w ramach profilaktyki choroby, każdy powinien przestrzegać najprostszych zasad higieny: myć się myj ręce tak często, jak to możliwe i zawsze używaj mydła. Bardzo ważne jest, aby już od najmłodszych lat uczyć dzieci przestrzegania zasad profilaktyki.

W kontakcie z