Amebiaza – co to jest? Diagnostyka, objawy, leczenie pełzakowicy. Amebiaza. Przyczyny, objawy, diagnostyka i leczenie patologii Powikłania amebiazy

08.10.2023 Narkotyki

Amebiaza jest powszechna w południowo-wschodniej Afryce, Azji Południowo-Wschodniej, Chinach i Ameryce Łacińskiej. W tych krajach amebiaza jest jedną z najczęstszych przyczyn ciężkiej biegunki, często kończącej się śmiercią, a liczba osób zarażonych amebą czerwonkową sięga 70%. W krajach WNP najbardziej niekorzystnie prezentują się kraje Azji Środkowej i Zakaukazia, gdzie nosicielstwo wykryto u 15–35% populacji.

Choroba ta nabiera szczególnego znaczenia współcześnie wraz z rozwojem turystyki i wzrostem liczby wyjazdów do regionów o gorącym klimacie.

Zarówno mężczyźni, jak i kobiety w różnych grupach wiekowych są podatni na zakażenie amebą czerwonkową.

Dzięki terminowemu leczeniu możliwe jest całkowite wyleczenie. Dodatek infekcji bakteryjnej znacznie pogarsza rokowanie. W przypadku nieleczonej amebiazy śmiertelność wynosi 5–10%.

Przyczyny amebiazy

Czynnikiem sprawczym amebiazy jest ameba czerwonkowa (entamoeba hystolitica).

Źródłem zakażenia amebą jest osoba chora lub bezobjawowy nosiciel, który uwalnia do środowiska dojrzałe cysty ameby czerwonkowej. Mechanizm przenoszenia jest fekalno-ustny. Czynnikami przenoszenia są warzywa i woda zanieczyszczona cystami.

W organizmie człowieka ameba występuje w postaci form wegetatywnych i cyst.

Cysty tworzą się w małych postaciach, uwalniane są do środowiska i dość długo się nie rozkładają, a gdy dostaną się do organizmu wraz ze skażonymi warzywami i wodą, zaczynają się intensywnie namnażać.

Klasyfikacja amebiazy

Formy kliniczne:

amebiaza bezobjawowa (pełzakowica luminalna, amebiaza bezobjawowa);
czerwonka pełzakowa (pełzakowica jelitowa);
amebiaza pozajelitowa (ropień amebowy (jama wypełniona ropą) wątroby, płuc, mózgu);

W zależności od nasilenia objawów klinicznych:

manifestowana forma;
postać subkliniczna.

W zależności od czasu trwania amebiazy:

ostry (do 3 miesięcy);
podostry (do 6 miesięcy);
przewlekłe (ponad 6 miesięcy).

Ze względu na charakter przepływu wyróżnia się:

amebiaza stale postępująca;
nawracający.

Według nasilenia wyróżnia się:

łagodny przebieg;
umiarkowane nasilenie;
ciężki przebieg amebiazy.

Objawy amebiazy

czerwonka pełzakowa (pełzakowica jelitowa)

Okres inkubacji trwa od kilku dni do 2 – 3 miesięcy. Początek choroby jest stopniowy. Luźne stolce o nieprzyjemnym, zgniłym zapachu pojawiają się 1 do 5 razy dziennie, powodują wzdęcia, ból, zlokalizowany głównie w prawej okolicy biodrowej. W kale stwierdza się zakrwawiony śluz, dlatego objawem klinicznym charakterystycznym dla amebozy jest stolec w postaci „galaretki malinowej”. Temperatura ciała wzrasta do 37,5 - 38,5.

Przy stale postępującym przebiegu objawy kliniczne stale nasilają się, nie ma okresów remisji. Objawom jelitowym towarzyszy ogólny zespół toksyczny (osłabienie, bóle głowy i mięśni, nudności, wymioty), pacjenci tracą na wadze, pojawia się anemia, powiększa się wątroba i śledziona.

W nawracającym przebiegu ostre objawy choroby trwają 4–5 tygodni, po czym proces zaczyna ustępować przez 1–2 miesiące. Ten przebieg amebiazy trwa latami.

Amebiaza pozajelitowa

pełzakowy ropień wątroby - tworzy się głównie w prawym płacie wątroby, gdy ameby przedostają się przez żyłę wrotną z okrężnicy. Pierwszymi objawami są osłabienie, ból brzucha lub prawego podżebrza, utrata apetytu, wzrost temperatury ciała do 37,5. W miarę postępu choroby nasilają się objawy kliniczne. Po nakłuciu ropnia uzyskuje się ciemnobrązową masę, a po przyłączeniu się bakterii zawartość staje się żółtozielona. Ameby znajdują się na ścianach ropnia.
pełzakowy ropień płuca, powstaje w wyniku przedostania się ropnia wątroby do jamy opłucnej. Występuje kaszel i duszność. Po otwarciu ropnia do oskrzeli wypluwa się ciemnobrązową masę, po czym ogólny stan ulega poprawie.
pełzakowy ropień mózgu - zdarza się to dość rzadko; ameby dostają się do mózgu przez naczynia krwionośne; wielkość i lokalizacja ropnia określają następnie objawy neurologiczne.

Diagnoza amebiazy

Ogólna analiza krwi.
Ogólna analiza moczu.
Coprogram - analiza kału.
Badania biochemiczne: bilirubina bezpośrednia i całkowita, próba tymolowa, aminotransferaz (ALT, AST), białko całkowite i jego frakcje.
Specyficzna diagnostyka:
Metody serologiczne:
- RIF (reakcja immunofluorescencyjna),
- EMA (reakcja przeciwciał znakowanych enzymatycznie),
- RNHA (pośrednia reakcja hemaglutynacji).
Dodatkowe metody diagnostyczne:
- sigmoidoskopia;
- USG narządów jamy brzusznej;
- tomografia komputerowa klatki piersiowej i narządów jamy brzusznej;
- radiografia.

Leczenie amebiazy

Terapia etiotropowa

Istnieją 3 grupy takich leków:

Amebocydy(leki przeciw amebom) o działaniu bezpośrednim. Działają na luminalne formy ameby, dlatego stosuje się je głównie do odkażania nosicieli.

Najpopularniejszym lekiem z tej grupy jest Yatren (chinofon), zawierający 25 – 26% jodu. Jest przepisywany 0,5 g 3 razy dziennie. Przebieg leczenia wynosi 10 dni. Jeśli to konieczne, kurs powtarza się po 10–12 dniach.

Innym skutecznym lekiem jest dijodochina, przepisana 0,25 g 3 do 4 razy dziennie przez 10 dni.

Amebocydy tkankowe, zdolny do penetracji ściany jelit i wątroby. Nie mają żadnego wpływu na formy luminalne.

Chlorowodorek emetyny przepisywany jest domięśniowo w postaci 1% - 1,5 ml 2 razy dziennie, przebieg leczenia wynosi 7 - 10 dni.

Dihydroemetynę, bardziej skuteczną, przepisuje się również domięśniowo 1% - 1,5 ml 2 razy dziennie, czas trwania terapii wynosi 10 dni.

Chlorochina (delagil, rezochin) – 0,15 g 2 – 3 razy dziennie, dawka dzienna – 0,3 – 0,45 g. Przebieg leczenia wynosi 2 – 3 tygodnie.

Amebocydy o uniwersalnym działaniu. Działają na wszystkie formy ameby w dowolnym miejscu.

Metronidazol (Flagyl, Trichopolum) jest przepisywany 0,5 - 0,75 g 3 razy dziennie przez 5 - 10 dni.

Tinidazol (Fasigin), przepisywany w dawce dziennej 1,2 g, przebieg leczenia wynosi 5 – 10 dni.

Leczenie objawowe

Leki przeciwskurczowe (no-spa, duspatalin), enzymy, suplementy żelaza, witaminy, transfuzja albumin, lewatywy z rumianku, garbniki.

Tradycyjne metody leczenia amebozy

Owoce kminku zalać szklanką gorącej wody. Weź 1/3 szklanki 3 razy dziennie po posiłkach.
Jagody czeremchy zalać 200 ml przegotowanej wody. Weź ½ szklanki pół godziny przed posiłkiem.
40g czosnku, 100g wódki. Nalewkę należy przyjmować 10-15 kropli 3 razy dziennie na pół godziny przed posiłkiem.

Należy jednak rozumieć, że leczenie środkami ludowymi jest możliwe tylko w połączeniu z medycyną tradycyjną, jako leczenie dodatkowe, a nie jako terapia główna.

Podczas leczenia zaleca się łagodną, lekkostrawną dietę, z ograniczoną ilością grubego błonnika i węglowodanów, bogatą w witaminy i białka zwierzęce. Jedzenie przyjmowane jest w małych porcjach 5 – 6 razy dziennie.

Powikłania amebiazy

Powikłania czerwonki amebowej:

krwawienie z jelit, które występuje w przypadku uszkodzenia dużych naczyń krwionośnych lub powstania wrzodów;
zapalenie jelit, któremu towarzyszy pojawienie się głębokich wrzodów, w wyniku których może powstać choroba adhezyjna wraz z rozwojem niedrożności jelit;
obecność dużej liczby ameb również przyczynia się do wystąpienia niedrożności jelit;
zapalenie otrzewnej (zapalenie otrzewnej) z powodu perforacji ściany jelita w miejscu głębokich wrzodów;
powstawanie przewlekłego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego (zapalenie jelita grubego) po pełzakowicy;
powstawanie przetok jelitowo-płciowo-moczowych;
dysbakterioza;
niedokrwistość z powodu upośledzonego wchłaniania składników odżywczych w jelitach.

Powikłania pełzakowicy pozajelitowej:

przedostanie się ropni wątroby do jamy opłucnej wraz z rozwojem niedodmy (zapadnięcie się tkanki płucnej lub jej części);
przełom ropnia wątroby do jamy brzusznej z rozwojem zapalenia otrzewnej;
jeśli ropień jest zlokalizowany w lewym płacie wątroby, może przedostać się do jamy osierdzia i rozwinąć tamponadę serca - z powodu obecności płynu w osierdziu serce nie może prawidłowo wykonywać swojej pracy, a jeśli w porę udzielona zostanie pomoc, nie zostanie zapewniona, pacjent umiera z powodu niewydolności krążenia.

Zapobieganie amebiazie

Nie ma specyficznej profilaktyki. Głównymi środkami zapobiegawczymi jest zapobieganie zanieczyszczeniu wody i produktów spożywczych cystami ameby czerwonkowej. Wczesne wykrywanie bezobjawowych nosicieli ameb w populacji.

Amebiaza

Amebiaza (pełzakowica) jest infekcją pierwotniakową charakteryzującą się wrzodziejącymi zmianami w okrężnicy, możliwością powstania ropni w różnych narządach oraz tendencją do długotrwałego i przewlekłego przebiegu.

Informacje historyczne. Czynnik wywołujący amebiazę - ameba czerwonkowa - został po raz pierwszy odkryty przez F.A. Lesha w 1875 roku w Petersburgu w kale pacjenta, który przez długi czas cierpiał na krwawą biegunkę.

W 1883 r. R. Koch w Egipcie, przeprowadzając badanie patologiczne pacjentów zmarłych na czerwonkę, w 4 przypadkach stwierdził ameby w skrawkach histologicznych tkanki wrzodów jelitowych i ścianach ropnia wątroby. Udało mu się zidentyfikować ameby w kale dwóch pacjentów chorych na czerwonkę. Choroba ta została zidentyfikowana jako niezależna postać nozologiczna pod nazwą czerwonki amebowej przez radnego i Lefflera w 1891 roku. Obecnie zachowała się ona do określenia pełzakowego uszkodzenia jelit, a nazwa „amebiaza” oznacza uszkodzenie dowolnego narządu przez Entamoeba histolytica.

W 1903 roku F. Schaudinn przedstawił szczegółowy opis ameby czerwonkowej, nadając jej nazwę Entamoeba histolytica.

W 1912 roku do praktyki leczenia amebiazy wprowadzono chlorowodorek emetyny, charakteryzujący się wysoką aktywnością amebobójczą.

Etiologia. Czynnik wywołujący amebiazę, entamoeba histolytica, należy do rodziny Entamoebidae, klasy Sarcodinae (pseudopody), typu pierwotniaków. Cykl życiowy ameby czerwonkowej obejmuje dwa etapy – wegetatywny (trofozoit) i uśpiony (cysta), które mogą przechodzić w siebie w zależności od warunków życia panujących w organizmie żywiciela.

Wegetatywna forma ameby jest niestabilna w środowisku zewnętrznym, po 30 minutach ginie w kale pacjenta.

Stadium spoczynku ameby czerwonkowej występuje w postaci cyst o różnym stopniu dojrzałości. Cysty o okrągłym kształcie i średnicy do 9-14 mikronów stwierdza się w kale rekonwalescentów z ostrą amebiazą jelitową, u pacjentów z przewlekłą nawracającą amebiazą w remisji oraz u nosicieli ameby.

Kiedy cysty dostają się do jelita cienkiego człowieka, ich błony ulegają zniszczeniu i wyłania się z nich czterojądrowa matczyna forma ameby, której podział wytwarza 8 jednojądrzastych ameb. W sprzyjających warunkach rozmnażają się, przekształcając się w formy wegetatywne żyjące w proksymalnych częściach jelita grubego. Cysty są wysoce odporne na czynniki środowiskowe. W wilgotnych odchodach o temperaturze 17-20°C i w wodzie wolnej od bakteryjnej flory saprofitycznej nie tracą żywotności przez około 1 miesiąc, w zacienionej i wilgotnej glebie – do 8 dni. W chłodzonej żywności, owocach, warzywach i artykułach gospodarstwa domowego cysty mogą przetrwać kilka dni. Wysoka temperatura ma szkodliwy wpływ na cysty. Cysty przeżywają ekspozycję na niskie temperatury (-20-21°C) przez kilka miesięcy. Suszenie niszczy je niemal natychmiast.

Konwencjonalne środki dezynfekcyjne, w zależności od składu chemicznego i stężenia, działają na cysty w różny sposób: 5% roztwór formaldehydu i 1% roztwór chloraminy nie mają na nie zauważalnego negatywnego wpływu; w roztworze sublimatu (1:1000) cysty giną w ciągu 4 godzin, w roztworze krezolu (1:250) - po 5-15 minutach. Roztwór emetyny o niskim stężeniu (1:5 000 000) działa szkodliwie na cysty.

Mechanizm przenoszenia infekcji jest fekalno-ustny. Istnieją różne możliwe drogi rozprzestrzeniania się amebiazy – żywność, woda, kontakt i gospodarstwo domowe. Czynnikami przenoszenia patogenu są często produkty spożywcze, zwłaszcza warzywa i owoce, rzadziej woda, artykuły gospodarstwa domowego, pościel, naczynia, zabawki, klamki itp.

W niehigienicznych warunkach zakażenie jest możliwe poprzez bezpośredni (bezpośredni) kontakt z wydalaczem cyst. Synantropijne muchy i karaluchy przyczyniają się do rozprzestrzeniania się cyst ameby. W jelitach tych owadów cysty E. histolytica zachowują żywotność do 48–72 godzin.

Na pełzakowicę chorują wszystkie grupy wiekowe populacji obu płci, ale głównie mężczyźni w wieku 20-58 lat. Szczególnie podatne na amebiazę są kobiety w trzecim trymestrze ciąży oraz w okresie poporodowym, co prawdopodobnie wynika z charakterystyki komórkowej odpowiedzi immunologicznej kobiet w ciąży, a także osób po leczeniu immunosupresyjnym.

Amebiaza charakteryzuje się sporadycznym występowaniem, możliwość wystąpienia ognisk epidemicznych jest kwestionowana. Choroby rejestrowane są przez cały rok, z maksimum w miesiącach gorących, kiedy mechanizm przenoszenia jest w pełni rozwinięty, a odporność organizmu zmniejsza się na skutek przegrzania, zaburzonego metabolizmu wodno-elektrolitowego itp.

Amebiaza występuje we wszystkich krajach świata, jednak szczególnie wysoką częstość występowania obserwuje się na obszarach klimatu tropikalnego i subtropikalnego, w tym w krajach Azji Środkowej i Zakaukazia.

Częstość występowania amebozy jest wszędzie znacznie niższa niż częstość występowania ameby czerwonkowej. Stosunek zapadalności do nosicielstwa na obszarach endemicznych wynosi 1:7, w pozostałych – od 1:21 do 1:23.

Patogeneza i obraz patologiczny. U większości zakażonych osób cysty i formy luminalne ameby mogą utrzymywać się w jelitach przez długi czas, nie powodując choroby. W niesprzyjających warunkach (zmniejszona odporność organizmu, niedobór białka w diecie, dysbakterioza itp.) ameby przenikają przez ścianę jelita, gdzie się rozmnażają. W patogenezie pełzakowicy duże znaczenie ma stopień zjadliwości szczepów patogenu. Szczepy o wyższej zjadliwości są częściej izolowane od pacjentów z amebiazą jelitową niż od bezobjawowych wydalaczy cyst. Istotną rolę odgrywa także środowisko mikrobiologiczne w jelitach. Niektóre rodzaje bakterii sprzyjają przenikaniu ameb do tkanek, a ich obecność w okrężnicy jest czynnikiem przyczyniającym się do wystąpienia choroby. Wnikanie do ściany jelita zapewniają własne enzymy ameby, które wykazują działanie proteolityczne.

W jelicie dochodzi do cytolizy nabłonka i martwicy tkanek wraz z powstawaniem wrzodów.

Proces patologiczny w amebiazie jelitowej jest zlokalizowany głównie w jelicie ślepym i okrężnicy wstępującej. Czasami dotknięta jest odbytnica, a jeszcze rzadziej inne części jelita.

W typowych przypadkach wczesny etap amebiazy jelitowej objawia się przekrwieniem i obrzękiem błony śluzowej, pojawieniem się małych nadżerek i wypukłych guzków z żółtą kropką na górze. Guzki są wypełnione detrytusem i zawierają wegetatywne formy ameby czerwonkowej. Zniszczenie guzków w wyniku martwicy prowadzi do powstawania wrzodów. Wielkość owrzodzeń waha się od kilku milimetrów do 2-2,5 cm średnicy. Wrzody kolbowate charakteryzują się obrzękniętymi, podmytymi brzegami, otoczone są strefą przekrwienia i oddzielone obszarami zdrowej tkanki. Głębokie dno wrzodów, sięgające błony podśluzowej, pokryte jest ropą. W grubości tkanki i dnie wrzodów znajdują się ameby z fagocytozowanymi erytrocytami.

W ciężkich przypadkach amebiazy jelitowej, której towarzyszy rozpad tkanek, pod błoną śluzową pojawiają się zatoki, które po połączeniu tworzą rozległe wrzody o nieregularnych krawędziach. Pogłębienie się owrzodzeń błon mięśniowych i surowiczych może spowodować perforację ściany jelita i rozwój ropnego zapalenia otrzewnej – otorbionego lub częściej rozlanego. Gojenie i bliznowacenie głębokich wrzodów prowadzi do zwężenia okrężnicy z rozwojem częściowej, a nawet całkowitej niedrożności. Głębokie owrzodzenia ściany jelita powodują krwawienie z jelit.

Hematogenne rozprzestrzenianie się ameb powoduje rozwój amebiazy pozajelitowej z powstawaniem ropni w wątrobie, płucach, mózgu i innych narządach. Długotrwała, przewlekła amebiaza jelitowa może powodować powstawanie cyst, polipów i ameb. Amebomy to guzopodobne formacje w ścianie jelita grubego, składające się z tkanki ziarninowej, fibroblastów i eozynofilowych leukocytów.

Amoebna z jelit lub czerwonka amebowa. Główna i najczęstsza postać kliniczna inwazji. Okres inkubacji trwa od 1-2 tygodni do 3 miesięcy lub dłużej. Choroba może występować w postaci ciężkiej, umiarkowanej i łagodnej. Na ostra amebiaza jelitowa stan zdrowia pacjentów pozostaje przez długi czas zadawalający, nie stwierdza się zatrucia, temperatura ciała jest prawidłowa lub podgorączkowa. Tylko u niewielkiej części pacjentów pojawia się ogólne osłabienie, zmęczenie, bóle głowy, zmniejszenie apetytu, uczucie ciężkości w nadbrzuszu, czasami krótkotrwały ból w okolicy brzucha i wzdęcia. Głównym objawem amebiazy jelitowej jest niestrawność. W początkowym okresie stolec jest obfity, kałowy, z przezroczystym śluzem, 4-6 razy dziennie, o ostrym zapachu. Następnie częstotliwość wypróżnień wzrasta do 10-20 razy dziennie, stolec traci swój kałowy charakter i staje się szklistym śluzem. Później dodawana jest krew, dzięki czemu stolec ma wygląd galaretki malinowej. W ostrej postaci choroby możliwy jest stały lub kurczowy ból brzucha o różnym nasileniu, zaostrzony przez defekację. W przypadku zajęcia odbytnicy pojawia się bolesne parcie. Brzuch miękki lub lekko nabrzmiały, bolesny przy palpacji wzdłuż okrężnicy.

W badaniu endoskopowym jelita grubego stwierdza się owrzodzenia o średnicy od 2 do 10-20 mm, występujące najczęściej w szczytach fałdów. Wrzody mają obrzęk, obrzęk i osłabione brzegi; dno może sięgać błony podśluzowej i jest pokryte ropą i masami martwiczymi. Wrzód jest otoczony strefą (pasem) przekrwienia. Błona śluzowa, wolna od wrzodów, wygląda na mało zmienioną, prawie normalną, czasami jednak można wykryć lekki obrzęk i przekrwienie.

Irygoskopia ujawnia nierównomierne wypełnienie jelita grubego, obecność skurczu i szybkie wypróżnienia.

Ostre objawy amebiazy jelitowej utrzymują się zwykle nie dłużej niż 4-6 tygodni. Następnie, bez specjalnego leczenia, zwykle obserwuje się poprawę samopoczucia i złagodzenie zespołu zapalenia jelita grubego. Remisja może trwać od kilku tygodni do kilku miesięcy, po czym następuje powrót wszystkich lub większości objawów amebozy. Choroba staje się przewlekła i bez specjalnego leczenia trwa wiele lat, a nawet dziesięcioleci.

Istnieją nawracające i ciągłe przebiegi przewlekłej amebiazy jelitowej. W nawracającej postaci choroby okresy zaostrzenia przeplatają się z okresami remisji, podczas których tworzy się stolec, a pacjent czuje się dobrze. Przy ciągłym przebiegu nie ma okresów remisji, choroba postępuje z okresowym osłabieniem lub nasileniem objawów klinicznych.

Na przewlekły przebieg amebiazy jelitowej Stopniowo rozwija się zespół asteniczny, niedobór białka i witamin oraz zmniejszone odżywianie. Pacjenci skarżą się na nieprzyjemny smak w ustach, pieczenie i bolesność języka. Apetyt jest zmniejszony lub nieobecny. Podczas zaostrzenia częstotliwość wypróżnień sięga 20-30 razy lub więcej dziennie. Zespół bólowy nie jest wyraźny lub nieobecny. Rysy twarzy stają się ostrzejsze. Język pokryty jest białym lub szarym nalotem. Brzuch jest zwykle cofnięty, bezbolesny lub lekko bolesny przy badaniu palpacyjnym w okolicy biodrowej, rzadziej w całej okrężnicy.

Większość pacjentów wykazuje objawy uszkodzenia układu sercowo-naczyniowego; niestabilność tętna, tachykardia, stłumione tony serca i rozszerzenie jego granic. Wątroba w niepowikłanej amebiazie jelitowej jest zwykle normalnej wielkości, czasami jednak nieco powiększona, bezbolesna lub czuła przy palpacji. Wielkość śledziony pozostaje prawidłowa.

Przy długim przebiegu amebiazy jelitowej hemogram ujawnia niedokrwistość, eozynofilię, monocytozę, limfocytozę i wzrost ESR.

W zaawansowanych przypadkach narasta wyczerpanie i rozwija się kacheksja, która prowadzi do śmierci.

Obraz endoskopowy przewlekłej amebiazy jelitowej jest zróżnicowany. Oprócz wrzodów można znaleźć cysty, polipy i ameboma, które są trudne do odróżnienia podczas badania.

Podczas badania rentgenowskiego pacjenta z przewlekłą amebiazą jelitową rejestruje się te same zmiany, co w ostrej fazie choroby, a także brak przemęczenia, czasami zmiany bliznowate ze zwężeniem jelit.)

Podczas fluoroskopii ameboma tworzy ubytki wypełniające i symuluje nowotwory.

W przypadku amebiazy jelitowej mogą rozwinąć się liczne powikłania, wśród których najczęstsze to zapalenie okrężnicy, perforacja ściany jelita, a następnie zapalenie otrzewnej, zgorzel błony śluzowej, jej odwarstwienie (rozwarstwiające zapalenie jelita grubego), krwawienie, ostre specyficzne zapalenie wyrostka robaczkowego, ameboma, zwężenia jelit, wypadanie odbytnicy itp.

Amebiaza pozajelitowa. Jest to jedna z klinicznych form inwazji. Najczęstsza jest amebiaza wątrobowa. Może wystąpić podczas ostrych objawów pełzakowicy jelitowej lub kilka miesięcy, a nawet lat później. Wiadomo jednak, że u 30–40% chorych nie udaje się rozpoznać w wywiadzie cech jelitowych. Mężczyźni chorują częściej niż kobiety (stosunek 96:4).

Amebiaza wątrobowa występuje w postaci ostrej, podostrej i przewlekłej. Występuje w dwóch postaciach klinicznych: pełzakowym zapaleniu wątroby i ropniu wątroby.

Ostre pełzakowe zapalenie wątroby rozwija się najczęściej na tle objawów amebiazy jelitowej. W ciągu kilku dni dochodzi do równomiernego, czasem znacznego powiększenia wątroby, któremu towarzyszy ból w prawym podżebrzu, zwykle bez napromieniania. Podczas badania palpacyjnego wątroba jest nieco zwarta i umiarkowanie bolesna. Żółtaczka rozwija się rzadko. Temperatura ciała często jest podgorączkowa i okresowo wzrasta do dużych wartości, ale może pozostać normalna. Hemogram wykazuje umiarkowaną leukocytozę.

Ciągłe objawy ropień wątroby są powiększenie wątroby i często ból zlokalizowany w miejscu rozwoju procesu patologicznego. Ból może mieć różną intensywność, promieniować do prawego barku, nasilać się przy głębokim oddychaniu, palpacji wątroby lub zmianie pozycji pacjenta w łóżku. Temperatura wzrasta do 39°C i więcej, krzywe temperatury przyjmują charakter ustępujący, gorączkowy lub stały. Gorączce towarzyszą dreszcze. Wraz ze spadkiem temperatury obserwuje się wzmożone pocenie się.

Widoczne są oznaki zatrucia. Wygląd pacjentów jest charakterystyczny: wychudzenie, zapadnięte policzki i oczy, spiczaste rysy twarzy, depresja. Zmniejsza się napięcie skóry, czasami skóra nabiera ziemistego odcienia. W ciężkich przypadkach pojawia się obrzęk skóry, stóp i nóg.

U pacjentów z amebowym ropniem wątroby obserwuje się uszkodzenie układu sercowo-naczyniowego. Dźwięki serca są stłumione lub tępe, maksymalne i minimalne ciśnienie jest zmniejszone. Puls jest zwiększony. Czasami rozwija się żółtaczka. Brzuch jest zwykle wzdęty, słabo zaangażowany w akt oddechowy, często stwierdza się napięcie mięśni w prawym podżebrzu. Często wykrywa się pastowatość tkanki podskórnej skóry klatki piersiowej po prawej stronie. Badanie rentgenowskie ujawnia wysokie położenie przepony ze zmniejszeniem ruchomości prawej kopuły, przy podprzeponowej lokalizacji ropnia można wykryć wysięk w prawej zatoce opłucnej.

Na przewlekły przebieg amebowego ropnia wątroby gorączka staje się nienormalna, narasta osłabienie i wyczerpanie, a w prawym podżebrzu występuje ciągły, uciskający ból. Wątroba jest powiększona, bolesna, a gdy ropień jest zlokalizowany na przedniej powierzchni, można go wyczuć w postaci guza (o średnicy do 10 cm). Ropnie mogą być pojedyncze lub mnogie, zazwyczaj zlokalizowane są w prawym płacie wątroby.

W hemogramie ropnia pełzakowego wątroby stwierdza się leukocytozę neutrofilową (15,0-50,0 * 10^9 /l) z przesunięciem wzoru leukocytów w lewo, zwiększa się ESR. Przy długotrwałym przebiegu rozwija się niedokrwistość hipochromiczna.

Ropnie wątroby powikłane są zapaleniem okołowątrobowym, ropniem podprzeponowym, a w przypadku pęknięcia – ropnym zapaleniem otrzewnej, zapaleniem opłucnej, zapaleniem osierdzia, zapaleniem śródpiersia.

Śmiertelność w przypadku amebowych ropni wątroby bez specjalnego leczenia sięga 25% lub więcej.

Gdy ameby przedostaną się drogą krwi do płuc lub gdy ropień wątroby przedostanie się do jamy opłucnej, rozwija się amebiaza płucna. Klinicznie występuje jako specyficzna pleuropneumonia lub ropień płuc.

Na zapalenie płuc Pojawia się ból w klatce piersiowej, kaszel, suchość lub skąpa plwocina, czasami zmieszana z krwią. Temperatura ciała jest normalna lub podgorączkowa. Perkusja ujawnia otępienie, osłuchiwanie ujawnia delikatne bulgotanie. W badaniu RTG widoczne są zmiany naciekowe w płucach, bez cech tworzenia się jam. We krwi obwodowej czasami wykrywa się niewielką leukocytozę neutrofilową i zwiększa się ESR. Zapalenie płuc ma powolny przebieg i bez specjalnego leczenia może przekształcić się w ropnie płuc.

Amebowe ropnie płuc, Z reguły mają one charakter przewlekły. Temperatura jest niska z okresowymi wysokimi wzrostami. Pacjenci wytwarzają dużą ilość plwociny z krwią („czekoladowa” plwocina, „sos anchois”), w której można znaleźć ameby. Rozwija się wrzodziejące zapalenie krtani i tchawicy. Zdjęcie rentgenowskie ujawnia jamę w zaatakowanym płucu z poziomym poziomem zawartego w niej płynu. Ropnie płuc czasami prowadzą do ropnego zapalenia opłucnej, ropniaka, odmy opłucnowej, zapalenia osierdzia, przetok wątrobowo-płucnych itp.

Ameby z jelit mogą krwiopochodnie przenikać do mózgu, gdzie mogą wystąpić ropnie pełzakowe wraz z rozwojem objawów ogniskowych i mózgowych. Pacjenci doświadczają silnych bólów głowy, nudności i wymiotów; temperatura ciała jest podgorączkowa lub normalna. Objawy neurologiczne zależą od lokalizacji ropni i stopnia uszkodzenia ośrodków mózgowych. Diagnoza na całe życie jest trudna.

Opisano amebowe ropnie śledziony, nerek i żeńskich narządów płciowych z odpowiadającymi im objawami.

Amebiaza skórna w zdecydowanej większości przypadków jest procesem wtórnym. Na skórze tworzą się nadżerki i/lub owrzodzenia, głównie okolicy odbytu, krocza i pośladków. Wrzody amebowe mogą wystąpić w okolicy ropnych przetok wątroby lub w pobliżu szwów chirurgicznych po otwarciu ropni amebowych.

Owrzodzenia są głębokie, lekko bolesne, mają poczerniałe brzegi i nieprzyjemny zapach. W zeskrobinach z wrzodów ujawniają się wegetatywne formy ameby.

Prognoza. W przypadku braku specyficznej terapii jest to poważne, jeśli diagnoza jest przedwczesna, amebiaza pozajelitowa jest zła. Przy wczesnym rozpoznaniu i właściwym leczeniu amebiazy rokowanie jest korzystne.

Diagnostyka. W diagnostyce amebiazy ważny jest starannie zebrany wywiad epidemiologiczny, wywiad chorobowy i dane z badania klinicznego pacjentów. W rozpoznaniu pomagają sigmoidoskopia i biopsja błony śluzowej jelit oraz badanie rentgenowskie. W przypadku uszkodzenia wątroby w celach diagnostycznych stosuje się skanowanie, USG, hepatolienografię, laparoskopię, laparotomię z nakłuciem ropnia.

Decydujące dla rozpoznania jest wykrycie dużej formy wegetatywnej ameby w kale, formy tkankowej w plwocinie, zawartości ropni, materiału z dna wrzodów uzyskanego przez zeskrobanie, pobranie próbki łyżeczką, aspirację itp. Wykrycie form luminalnych i cyst ameby w kale nie wystarczy do ostatecznej diagnozy.

Jeżeli nie ma możliwości zbadania świeżego kału na miejscu, wysyła się go do laboratorium w środku konserwującym.

Główną metodą wykrywania ameby jest mikroskopia natywnych preparatów kału. Powszechnie stosuje się badanie rozmazów barwionych roztworem Lugola i hematoksyliną żelaza Heidenhaina, które można przechowywać przez czas nieokreślony.

Cenne dane do rozpoznania wszystkich postaci amebiazy, a zwłaszcza pozajelitowej i ameby, można uzyskać wykonując reakcje immunologiczne (serologiczne). Tak więc w przypadku amebiazy jelitowej metody immunologiczne są pozytywne u 60-70% pacjentów, z pełzakowym ropniem wątroby - u nie mniej niż 95%. Najbardziej czułe są RNGA, IFM, VIEF, najmniej czułe są RNIF i RSK. W niektórych przypadkach w celu zdiagnozowania amebiazy zwierzęta laboratoryjne (kocięta, młode szczury, chomiki itp.) zakaża się materiałem testowym.

Diagnostyka różnicowa. Amebiazę jelitową odróżnia się od innych infekcji pierwotniakowych, czerwonki, wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, raka jelit, a w przypadku amebowego ropnia wątroby - od ropnego zapalenia naczyń, raka dróg żółciowych, czasami od malarii, leiszmaniozy trzewnej. W przypadku ropni w płucach należy pamiętać o występowaniu gruźlicy i ropniowego zapalenia płuc o innej etiologii.

Leczenie. Zaproponowano wiele skutecznych leków do specyficznego leczenia pełzakowicy. Wszystkie są podzielone na 3 grupy.

Grupa I – leki o bezpośrednim działaniu kontaktowym (bezpośrednie amebicydy), do których zalicza się chiniofon (Yatren) i dijodochina, które działają szkodliwie na formy luminalne patogenów. Stosowane są w rehabilitacji nosicieli ameby oraz w leczeniu przewlekłej amebiazy jelitowej w okresie remisji.

Quiniophone jest przepisywany 0,5 g 3 razy dziennie przez 10 dni. W razie potrzeby po 10-dniowej przerwie przeprowadza się kolejny cykl leczenia przez 10 dni w tych samych dawkach. Jednocześnie chiniofon można stosować w postaci lewatyw (1-2 g leku na szklankę ciepłej wody).

Dijodochinę (dijodohydroksychinolinę) stosuje się także przez 10 dni, 0,25-0,3 g 3-4 razy dziennie.

Grupa II - leki działające na ameby w błonie śluzowej (amebicydy tkankowe). Skuteczny przeciwko tkankowym i luminalnym formom ameby, stosowany w leczeniu ostrej amebiazy jelitowej i czasami pozajelitowej.

Chlorowodorek emetyny stosuje się w dawce dziennej 1 mg/kg (maksymalna dawka dobowa 60 mg) domięśniowo lub podskórnie. Leczenie odbywa się w szpitalu pod kontrolą EKG.

Dihydroemetynę przepisuje się domięśniowo lub podskórnie w dawce 1,5 mg/kg na dzień (maksymalna dawka dobowa 90 mg) lub 1 mg/kg na dzień doustnie w postaci żywicianu dihydroemetyny. Lek jest mniej toksyczny, ale także skuteczny, podobnie jak emetyna i szybko wydalany z organizmu z moczem.

W leczeniu pacjentów z amebiazą jelitową stosuje się emetynę i dihydroemetynę przez 5 dni, w leczeniu pełzakowego ropnia wątroby przebieg jest podwojony - do 10 dni.

Ambilgar ma przewagę nad emetyną i dihydroemetyną pod względem działania amebobójczego. Stosować doustnie – 25 mg/kg dziennie (ale nie więcej niż 1,5 mg/kg dziennie) przez 7-10 dni.

Chingamina (delagil) ma wyraźne działanie przeciwpierwotniakowe. Stosowany jest w leczeniu pacjentów z amebowymi ropniami wątroby, ponieważ szybko wchłania się z jelita i gromadzi się w wątrobie w postaci niezmienionej.

Terapię chinaminą prowadzi się przez 3 tygodnie. Lek jest przepisywany w pierwszych dwóch dniach leczenia 1 g, a przez wszystkie kolejne 19 dni - 0,5 g dziennie. Lek często łączy się z tetracykliną.

Grupa III - leki o uniwersalnym działaniu, które z powodzeniem stosuje się we wszystkich postaciach amebozy. Najważniejszym przedstawicielem tej grupy jest obecnie metronidazol (Trichopol). Stosuje się 0,4-0,8 g 3 razy dziennie przez 5-8 dni. Tinidazol (Fasigin) jest przepisywany w dawce 2 g dziennie przez 3 dni (dzieci 50-60 mg/kg dziennie).

Furamid stosuje się w tych samych przypadkach co metronidazol, a także (ze względu na mniejszą toksyczność) w chemioprofilaktyce amebozy ogniskowej. Przebieg leczenia wynosi 5 dni. Lek przyjmuje się 1-2 tabletki 3 razy dziennie.

Antybiotyki o szerokim spektrum działania stosuje się jako środki wspomagające zmianę biocenozy drobnoustrojów w jelicie.

Ropnie wątroby, płuc, mózgu i innych narządów leczy się chirurgicznie w połączeniu ze środkami przeciwamebowymi (zwykle kombinacją amebicydów tkankowych i amebicydów ogólnego przeznaczenia).

W przypadku amebiazy skórnej stosuje się maść z chiniofonem.

Wymagane jest szerokie leczenie patogenetyczne i objawowe.

Zapobieganie. Działania ukierunkowane na źródło infekcji obejmują identyfikację i leczenie wydalaczy cyst i nosicieli ameby. Środki mające na celu przerwanie przenoszenia infekcji pokrywają się ze środkami stosowanymi w ostrych infekcjach jelitowych.

Z książki Choroby zakaźne dzieci. Kompletny przewodnik autor Autor nieznany

Z książki Anatomia patologiczna autor Marina Aleksandrowna Kolesnikowa

56. Malaria, amebiaza Malaria jest ostrą lub przewlekłą, nawracającą chorobą zakaźną, która w zależności od okresu dojrzewania patogenu ma różne postacie kliniczne, charakteryzuje się napadami gorączkowymi, niedokrwistością hipochromiczną, zwiększoną

Z książki Choroby zakaźne: notatki z wykładów autor N.V. Gavrilova

WYKŁAD nr 11. Amebiaza. Balantydioza. Etiologia, epidemiologia, obraz kliniczny, diagnostyka, leczenie 1. Amebiaza Amebiaza jest chorobą pierwotniakową charakteryzującą się wrzodziejącymi zmianami w jelicie grubym, z powstawaniem ropni w wątrobie, płucach i innych narządach oraz

Z książki Choroby sezonowe. Lato autor Lew Wadimowicz Szylnikow

1. Amebiaza Amebiaza jest chorobą pierwotniakową charakteryzującą się wrzodziejącymi zmianami w jelicie grubym, z powstawaniem ropni w wątrobie, płucach i innych narządach oraz tendencją do długotrwałego i przewlekłego przebiegu.Etiologia. Czynnikiem sprawczym jest ameba czerwonkowa,

Z książki Twój lekarz rodzinny. Interpretacja badań bez konsultacji z lekarzem przez D. V. Niestierowa

Z książki Choroby jelitowe autor S. Trofimov (red.)

Amebiaza Amebiaza to poważna choroba wywoływana przez amebę czerwonkową (Entamoeba histolytica), która atakuje błonę śluzową jelit. Świadczy o tym obecność we krwi ANTI-ENTAMOEBA HISTOLITICA

Z książki Domowy katalog chorób autor Y. V. Vasilyeva (komp.)

Rozdział 3. Amebiaza Amebiaza jest przewlekłą chorobą pierwotniakową, której charakterystyczną cechą jest powstawanie ropni w różnych narządach.Czynnikiem sprawczym choroby jest Entamoeba histolytica.Istnieją dwie formy ameby czerwonkowej - wegetatywna i w postaci cyst , Który

Statystyki WHO podają, że około 10% ludzi na świecie cierpi na amebiazę. Ameba chorobotwórcza stanowi problem medyczny i społeczny w Afryce, Ameryce Południowej i Azji. Choroba jest dość niebezpieczna i może spowodować śmierć. Na przykład w 2010 r. Śmiertelność z powodu amebiazy spadła do 55 000 zgonów w porównaniu z 1990 r., kiedy z powodu tej patologii zmarło 68 000 osób z całego świata. Większość zgonów nastąpiła z powodu rozwoju ropnia wątroby i innych powikłań.

Najbardziej dramatyczny incydent miał miejsce w Chicago (USA) w 1933 roku. W wyniku skażenia jednego z głównych ujęć wody w mieście przez amebę czerwonkową odnotowano ponad 1000 przypadków infekcji i około 98 zgonów. W 1998 roku ludność Gruzji cierpiała na amebiazę. Od maja do września zarejestrowano 177 przypadków zakażeń, z czego 71 było spowodowanych amebiazą jelitową, a 106 ropniem wątroby. W ciągu ostatnich kilku lat częstość występowania amebiazy wzrosła w związku z rozwojem turystyki, swobodnym przepływem migrantów i podróżnych z gorących krajów.

Pomimo tego, że ameba czerwonkowa uwielbia wilgotny i gorący klimat, została po raz pierwszy odkryta i opisana przez naukowca F. Lescha w Petersburgu w 1875 roku. Po 8 latach R. Kochowi udało się wyizolować amebę ze światła i ścian jelit osób zmarłych na pełzakowicę. Niemiecki naukowiec F. Schaudin odkrył różnice morfologiczne między amebą czerwonkową a innymi nieszkodliwymi gatunkami ameby i nadał jej nazwę Entamoeba histolytica.

Przyczyna choroby

Mała forma wegetatywna (forma świetlna)

Jednokomórkowy mały organizm o nieregularnym kształcie z pseudopodiami, wielkości do 12-20 mikronów. Znajduje się w górnej części jelita grubego, gdzie odżywia się głównie jego treścią i bakteriami. Forma ta jest niestabilna w środowisku i dlatego szybko umiera. Przy zwiększonej perystaltyce jelit jest wydalany z organizmu z kałem. Jeśli fale perystaltyczne są słabe, wówczas postać mała przedostaje się dalej do dolnej części jelita grubego i przechodzi w formę przedtorbielowatą. Niewielką postać ameby można wykryć u osób z ostrą amebą, u nosicieli i przy przewlekłej amebozie.

Forma precystyczna

Jest to forma pośrednia pomiędzy formą prześwitową a cystą. Jest nieaktywny, okrągły, o średnicy do 10-15 mikronów. Pokryty jednowarstwową powłoką, zawiera 1-2 rdzenie. W niesprzyjających warunkach forma precystyczna szybko przekształca się w dojrzałą cystę.

Torbiel

Torbiel ameby czerwonkowej jest poczwórna, wielkości 10-12 mikronów, nieruchoma. Od zewnątrz pokryta jest dwuwarstwową powłoką. Ziarna chromatyny i ciała chromatoidalne znajdują się w cytoplazmie. Torbiel jest odporna na warunki środowiskowe. Można go przechowywać w kale przez ponad 1 tydzień w temperaturze powietrza +26-+30 stopni. Przetrwa jeszcze dłużej w wilgotnej glebie i wodzie. Podwójna skorupa cysty pozwala jej dobrze wytrzymać suchą pogodę. Torbiel szybko ginie po ugotowaniu lub zastosowaniu środków dezynfekcyjnych (z wyjątkiem roztworów zawierających chlor). Ta forma ameby występuje w kale rekonwalescentów i nosicieli cyst.

Duża forma wegetatywna

W sprzyjających warunkach zmienia się z małego. Jego wymiary wahają się od 40 do 60-80 mikronów. Ta forma jest aktywna i mobilna dzięki pseudopodom. Cytoplazmę reprezentuje ektoplazma i endoplazma, która zawiera 1 jądro. Większa forma jest zdolna do wytwarzania enzymu hialuronidazy, który uszkadza błonę śluzową jelit i ściany naczyń włosowatych. Ta forma ameby nazywana jest również erytrofagiem, ponieważ żywi się czerwonymi krwinkami. Wychwytywanie czerwonych krwinek odbywa się przez pseudopodia, następnie czerwone krwinki trafiają do cytoplazmy, gdzie są trawione. W złych warunkach życia duża forma nie jest w stanie ponownie przekształcić się w małą formę ani utworzyć cysty. Dlatego szybko umiera. Tę postać ameby można wyizolować jedynie z kału pacjentów z ostrą amebą.

Forma tkaniny

Jest to rodzaj dużej formy wegetatywnej, tylko o mniejszych rozmiarach (do 20-25 mikronów). Posiada również ekto- i endoplazmę, jest ruchliwa, wytwarza hialuronidazę i zawiera specyficzne białko lektynę-N-acetylogalaktozaminę. Postać tkanki można wykryć jedynie podczas ostrego procesu w zaatakowanym narządzie, ponieważ jest ona osadzona w ścianie jelita i nie wychodzi do jego światła. Bardzo rzadko, gdy wrzody w ścianie jelita grubego ulegają rozpadowi, tkanka może zostać wydalona z kałem.

Źródła infekcji

Źródłem zakażenia jest osoba chora na bezobjawową amebozę, która wydala cysty do środowiska wraz z kałem. Pacjenci z ostrą amebiazą nie stanowią zagrożenia epidemiologicznego dla innych ludzi, ponieważ wydzielają dużą formę wegetatywną, która jest niestabilna poza organizmem człowieka. Mechanizm przenoszenia jest fekalno-ustny. Cystymi ameby można zarazić się, jedząc nieumyte warzywa i owoce, nieprzegotowaną wodę, pływając w zamkniętych zbiornikach lub połykając wodę. Niektóre owady (muchy, karaluchy) mogą przenosić ameby. Czasami można zarazić się amebiazą, potrząsając brudnymi rękami zakażonymi cystami lub zarażając się cystami na przedmiotach gospodarstwa domowego.

Po zakażeniu amebą osoba może cierpieć na jedną z jej postaci klinicznych lub na wszystkie po kolei. Występuje amebiaza jelitowa (czerwonka pełzakowa), amebiaza pozajelitowa (uszkodzenie wątroby, mózgu, płuc), bezobjawowe nosicielstwo pełzaka.

Okres inkubacji może wynosić od 1 tygodnia do 2-3 miesięcy. Cysty lub formy wegetatywne dostają się do żołądka, gdzie są narażone na działanie kwasu solnego. W tym przypadku formy wegetatywne obumierają, a cysty przemieszczają się dalej do górnej części jelita grubego. Przy wystarczająco dobrej odpowiedzi immunologicznej organizmu ludzkiego pozostają cysty lub powstaje z nich forma luminalna (mała). W ten sposób rozwija się bezobjawowe przenoszenie ameby wraz z uwolnieniem cyst.

Jeśli dana osoba ma obniżony układ odpornościowy lub niekorzystne czynniki (niedożywienie, dysbioza), wówczas z małej formy powstaje najpierw duża forma wegetatywna, która następnie przenika przez ścianę jelita i staje się formą tkankową. W tym przypadku czerwonka amebowa rozwija się ze wszystkimi objawami klinicznymi. Formy patogenne wydzielają enzymy, które niszczą warstwy śluzowe i podśluzówkowe jelita, tworząc wrzody. Uszkodzenie może być tak głębokie, że może prowadzić do perforacji i rozwoju zapalenia otrzewnej. W wyniku bliznowacenia wrzodów może dojść do zwężenia światła jelita.

Kiedy błona śluzowa jest uszkodzona, wchłanianie składników odżywczych i witamin jest upośledzone, co negatywnie wpływa na ogólny stan organizmu. W procesie tym biorą udział głównie jelito ślepe, okrężnica wstępująca, esica i odbytnica. Długotrwałe niszczenie czerwonych krwinek przez pierwotniaki może prowadzić do rozwoju niedokrwistości hipochromicznej. Przy znacznym uszkodzeniu błony śluzowej jelit i naczyń włosowatych ameba może przedostać się do krwioobiegu, a następnie rozprzestrzenić się na inne narządy (wątroba, płuca). Następnie pojawi się amebiaza pozajelitowa. W narządach wewnętrznych żywotna aktywność ameby prowadzi do rozwoju ropni lub wrzodów.

Objawy amebiazy

Najczęstszą postacią choroby jest czerwonka amebowa. U większości zakażonych osób choroba zaczyna objawiać się zespołem biegunki: luźne stolce wydalane są do 3-5 razy dziennie, z nieprzyjemnym zapachem. Później w stolcu może pojawić się śluz i krew, nadając stolcowi wygląd „galaretki malinowej”. Kiedy wystąpi wtórna infekcja bakteryjna, w kale pojawi się ropa. Równolegle z biegunką osoba będzie niepokoić wzdęcia, stały lub napadowy ból, szczególnie w okolicy biodrowej po prawej stronie. Przy takim obrazie klinicznym ogólny stan osoby zwykle nie cierpi.

Osobno wyróżnia się piorunującą postać amebiazy. Może wystąpić u osób z obniżoną odpornością, u dzieci i kobiet w ciąży. Choroba zaczyna się ostro, wzrasta zatrucie, a wszystkie powyższe objawy objawiają się maksymalnie. Stan ten często prowadzi do śmierci.

Przewlekła postać amebiazy jelitowej może mieć przebieg stale postępujący i nawracający. W pierwszym przypadku objawy kliniczne stale nasilają się i nie ma okresów remisji. Oprócz głównych objawów uszkodzenia jelit pojawia się ogólny zespół zatrucia, rozwija się niedokrwistość i zmniejsza się masa ciała. Opcja ta jest uważana za kurs niekorzystny. W przypadku nawrotu choroby pojawiają się kilkutygodniowe lub miesięczne przerwy pomiędzy objawami klinicznymi, jeśli objawy te nie występują.

Amebiaza pozajelitowa jest jedną z postaci choroby, która w rzeczywistości jest powikłaniem czerwonki amebowej. Przy masowej inwazji i ciężkim przebiegu formy chorobotwórcze (duże wegetatywne i tkankowe) są w stanie przeniknąć do krwi i rozprzestrzenić się na inne narządy.

Najczęściej rozwija się ropień wątroby. Ropień zlokalizowany jest przeważnie w prawym płacie wątroby, pod kopułą przepony. Kiedy się rozwija, obserwuje się pogorszenie stanu: wzrost temperatury do poziomu gorączkowego, zwiększone pocenie się w nocy, ból w prawym podżebrzu. Jeśli ropień obejmuje przeponę, ból może nasilać się podczas oddychania i promieniować do prawego barku. Żółtaczka nie jest typowa dla amebowego ropnia wątroby.

Ropień płuca występuje rzadziej, gdyż jego powstanie wymaga zniszczenia ropnia wątroby i przedostania się ameby przez przeponę do opłucnej i płuc lub krwionośnego rozprzestrzenienia się ameby z jelita. Ropień płuc charakteryzuje się bólem w klatce piersiowej, kaszlem z wydzielaniem lepkiej, ciemnobrązowej plwociny i dusznością.

Jeśli w lewym płacie wątroby utworzył się ropień wątroby, wówczas gdy pęknie, mogą ucierpieć osierdzie i serce. Zwykle prowadzi to do rozwoju ostrego zapalenia mięśnia sercowego lub tamponady serca.

Ropień mózgu jest bardzo rzadką patologią związaną z pełzakowicą. W zależności od lokalizacji ropnia mogą wystąpić objawy neurologiczne ogólne (zawroty głowy, ból głowy, nudności, wymioty) lub ogniskowe (niedowład, porażenie, zaburzenia chodu).

U osób z niedoborami odporności ameby mogą również powodować zmiany skórne. W rezultacie powstają nadżerki i owrzodzenia, które najczęściej występują na pośladkach i w okolicy narządów płciowych.

Powikłania amebiazy

Możliwe powikłania zależą od rodzaju choroby:

1. Amebiaza jelitowa:

perforacja ściany jelita z rozwojem zapalenia otrzewnej;
krwawienie jelitowe;
zwężenie światła jelita;
ameboma (powstanie guzopodobne w wyniku ziarninowania ubytków wrzodziejących) i niedrożność światła jelita;
dysbioza;
niedokrwistość.

2. Amebiaza pozajelitowa:

przełom ropnia wątroby do jamy brzusznej z późniejszym rozwojem zapalenia otrzewnej;
przełom ropnia wątroby do jamy opłucnej z rozwojem zapalenia opłucnej;
wtórne zakażenie ropni pełzakowych;
obniżona odporność.

Diagnostyka

Do postawienia diagnozy ważne są nie tylko dane z analizy epidemiologicznej i objawy kliniczne, ale także wyniki badań laboratoryjnych i dodatkowych metod badawczych.

Obraz ogólnego badania krwi zależy od ciężkości przebiegu, postaci choroby i obecności związanych z nią powikłań. Jeśli przy łagodnym i umiarkowanym przebiegu nie ma zmian we krwi, wówczas przy ciężkim postępującym przebiegu może nastąpić wzrost liczby leukocytów, przyspieszenie ESR i spadek poziomu czerwonych krwinek. Pomimo tego, że ameba czerwonkowa często atakuje wątrobę, zmiany w testach wątrobowych prawie zawsze są nieobecne.

Wysoce skuteczną i pouczającą metodą wykrywania ameby jest PCR, która wykrywa DNA patogenu w materiale.

Dodatkowe metody badawcze obejmują:

USG układu wątrobowo-żółciowego;
Badanie rentgenowskie klatki piersiowej i narządów jamy brzusznej;
nakłucie ropnia pod kontrolą USG (uzyskanie lepkiej zawartości o kolorze czekolady);
sigmoidoskopia;
badanie histologiczne biopsji pobranej pomiędzy ropniem a zdrową tkanką z wrzodów jelit.

Leczenie

Leczenie amebiazy zaleca się w szpitalu, ponieważ istnieje duże prawdopodobieństwo powikłań. W przypadku objawów dysfunkcji jelit należy przepisać dietę łagodną mechanicznie i termicznie (ciepłe jedzenie, bez grubego błonnika, tłuszczów i węglowodanów, bogate w witaminy). Jedzenie należy przyjmować frakcjami, tj. w małych porcjach 5-6 razy dziennie.

Są przepisywane głównie w celu niszczenia ameb u nosicieli, ponieważ działają tylko na formy prześwitowe (cysty i mała forma wegetatywna):

Chiniofon - lek zawiera 25% jodu, który ma szkodliwy wpływ na patogen. Podawać osobom dorosłym 2 tabletki 3 razy dziennie przez 10 dni;
Jodochinol jest lekiem zawierającym jod, przepisywany 1 tabletkę (0,65 g) co 8 godzin z posiłkami. Przebieg leczenia wynosi do 20 dni;
Diloksanid furoinian – przyjmować 1 tabletkę (0,5 g) co 8 godzin przez 10 dni.

Amebocydy tkankowe

Są to leki, które niszczą tkankę i dużą formę wegetatywną, nie działają na cysty i małą formę, są w stanie przenikać do krwioobiegu i leczyć pozajelitowe formy amebiazy:

Emetyna to lek, który niszczy jądra ameby i zakłóca syntezę białek, co prowadzi do śmierci. Przepisać 1,5 ml 1% roztworu domięśniowo lub podskórnie 2 razy dziennie. Przebieg terapii trwa 5-6 dni. Wskazane jest powtórzenie terapii po 10 dniach od ukończenia pierwszego kursu;
Delagil jest pochodną 4-aminochinoliny, która hamuje tworzenie DNA i zaburza działanie enzymów. Stosować 1 tabletkę (0,15 g) 3 razy dziennie przez około 2 tygodnie. Należy go przyjmować pod nadzorem testów wątrobowych, ponieważ sam lek jest hepatotoksyczny.

Uniwersalne amebocydy

Takie leki działają na wszystkie formy ameby:

Skuteczność terapii przeciwamebicznej wzrasta, jeśli leki te są przepisywane w połączeniu ze sobą lub z antybiotykami.

W przypadku przewlekłej nawracającej amebozy przepisuje się suplementy żelaza (ferrumlek, ferkoven) w celu skorygowania anemii. Aby przywrócić funkcję uszkodzonych jelit, zaleca się przyjmowanie bifidum i pałeczek kwasu mlekowego. Aby normalizować trawienie pokarmu, podaje się enzymy (Kreon, Pankreatyna, Festal).

ropień o średnicy większej niż 6 cm;
ropień zlokalizowany jest w lewym płacie wątroby;
silny ból w prawym podżebrzu i napięcie mięśni.

Jeżeli ropień pęka i nie można go drenować, stosuje się interwencję chirurgiczną.

etnonauka

Przewlekłe formy amebiazy i amebiazy można wyleczyć lekami na bazie naturalnych składników ziołowych, które powodują mniej skutków ubocznych. Zalecana:

1. Nalewka czosnkowa - weź 100 g czosnku i wlej do niego 400 ml wódki. Wskazane jest umieszczenie tego wszystkiego w butelce ze szczelną pokrywką, aby mieszanina mogła parzyć przez 7 dni. Następnie należy przyjmować 10-20 kropli 3 razy dziennie przed posiłkami.

2. Odwar z czeremchy - 10 g liści czeremchy wlewa się do szklanki gorącej wody. Pij pół szklanki dziennie przed jedzeniem.

3. Nalewka z owoców kminku - 20 g owoców kminku zalać przegotowaną gorącą wodą i podgrzewać przez kolejne 20 minut w łaźni wodnej. Następnie napar schładza się przez 45 minut. Następnie przefiltruj i wypij 200 ml 2-3 razy dziennie po posiłkach.

4. Napar z jagód głogu i rokitnika - 5 łyżek jagód roślinnych zalać 400 ml przegotowanej wody i zagotować. Następnie napar schładza się w temperaturze pokojowej. Pij 1 szklankę przez 5-7 dni.

5. Liście eukaliptusa - 5% roztwór alkoholu z liści eukaliptusa dodaje się do szklanki przegotowanej wody. Zaleca się przyjmować 1 łyżkę stołową 3 razy dziennie na pół godziny przed posiłkiem.

6. Szczaw koński - 5 g liści szczawiu wsypuje się do szklanki gorącej przegotowanej wody i ogrzewa przez około 30 minut w łaźni wodnej. Następnie ostudź i przefiltruj bulion. Wypij jedną trzecią szklanki 3 razy dziennie na pół godziny przed posiłkiem.

7. Odwar z kompleksu ziół - weź 25 g biedronki i kłącza pięciornika, 50 g torebki pasterskiej. Składniki wlewa się do 200 ml gorącej wody. Weź 1/2 szklanki 4 razy dziennie przed posiłkami.

Zapobieganie

Zapobieganie amebiazie polega na przestrzeganiu norm sanitarnych i zasad higieny osobistej, identyfikacji pacjentów z postaciami przewlekłymi i nosicielami amebii. Do grupy ryzyka zarażenia amebą zaliczają się osoby z problemami przewodu pokarmowego oraz osoby zamieszkujące tereny pozbawione kanalizacji i oczyszczalni ścieków.

Osobom udającym się do krajów zagrożonych epidemią pełzakowicy zaleca się 7-dniową profilaktykę poprzez przyjmowanie chiniofonu 0,5 g dwa razy dziennie.

Amebiaza płuc- powikłanie czerwonki amebowej.

Etiologia i patogeneza. Przyczyną amebiazy jest Entamoeba histolytica. Ameby są wegetatywne, małe i torbielowate. Osoba jest zarażona dwiema ostatnimi formami. Źródłem zakażenia jest osoba chora. Droga zakażenia jest żywieniowa. Torbiel ameby przedostaje się do jelita i uwalnia amebę wegetatywną, żywicielską, która w procesie wzrostu może przedostać się przez ścianę żył jelitowych i przedostać się do wątroby.

W wątrobie ameby rozmnażają się i powodują ogniska martwicy lub ropnia, które mogą przedostać się do jamy opłucnej, płuc, osierdzia, otrzewnej i jelit. Ale możliwe jest również, że ameby przedostają się do płuc drogą limfogenną (poprzez połączenie kaletki wątrobowej z przeponą i opłucną) lub limfo-hematogenną (przez piersiowy przewód limfatyczny i żyłę główną górną do układu tętnic płucnych). . W miejscu penetracji w płucach rozwija się reakcja wysiękowa, po której następuje plama martwicy, która zamienia się w ropień.

Klinika. W przypadku amebiazy płucnej mogą wystąpić zmiany w oskrzelach, miąższu i opłucnej. Objawy są zwykle takie same jak w przypadku zapalenia oskrzeli, zapalenia płuc, zapalenia opłucnej (ropniaka): kaszel, odkrztuszanie brązowawo-czerwonej plwociny (objaw sosu sardeli) w przypadku przetoki oskrzelowej, ból w klatce piersiowej, gorączka, krwioplucie, leukocytoza, zwiększone ESR, lewostronny obustronne przesunięcie neutrofilów, zjawiska zatrucia. Ameby można znaleźć w plwocinie.

Diagnostyka: W badaniu RTG płuc stwierdza się ciemnienie płuc (naciek zapalny), jamę ropnia o niewyraźnych konturach i poziomie płynu, zlokalizowane uwypuklenie kopuły przepony po prawej stronie (ropień wątroby), wysięk opłucnowy (reaktywne zapalenie opłucnej) lub objaw wysięku opłucnowego (przetoka oskrzelowo-opłucnowa). Rozpoznanie amebiazy potwierdza dodatni wynik reakcji wiązania dopełniacza z ekstraktem z hodowli ameby.

Leczenie: przepisano emetynę (40-60 mg dożylnie, domięśniowo przez 8-12 dni), a w przypadku amebowego ropniaka opłucnej podaje się doopłucnowo ze wstępnym usunięciem ropy, w przypadku zapalenia oskrzeli - dooskrzelowo. Przedawkowaniu emetyny towarzyszy tachykardia, dodatkowa asystolia, niedociśnienie, nudności, biegunka, białkomocz i zapalenie nerwów.

Stosuje się również Connessin (na odporność na emetynę), chlorchinę, resokhinę, aralen, tsirulinę, vioform (na higienę jelit), yatren (na zapalenie okrężnicy i czerwonkę). Aby zapobiec aktywacji banalnej flory, wskazane są antybiotyki i sulfonamidy, w przypadku przewlekłego ropniaka pełzakowego drenaż jamy opłucnej, w przypadku zlokalizowanych przewlekłych ropni resekcja płata.

Choroba jest szeroko rozpowszechniona w krajach o klimacie subtropikalnym i tropikalnym. Rozprzestrzenianiu się pełzakowicy jelitowej sprzyja niski poziom udogodnień sanitarnych i komunalnych. Amebiaza zaliczana jest do chorób „brudnych rąk”.

Według WHO na pełzakowicę cierpi aż 10% ludzi na Ziemi. Do 60% przypadków tej choroby odnotowuje się wśród mieszkańców Indii, do 20% wśród mieszkańców Azji Południowej, Afryki, Ameryki Środkowej i Południowej. Przypadki amebiazy odnotowano w regionie Dolnej Wołgi i na Zakaukaziu. Na Ukrainie przypadki choroby rejestrowane są w południowych regionach. Wzrost napływu turystów z krajów o gorącym klimacie doprowadził do wzrostu liczby amebiazy wśród obywateli Rosji, w tym mieszkańców Moskwy.

Ryż. 1. Zdjęcie przedstawia amebę czerwonkową.

Ameba czerwonkowa - czynnik wywołujący amebozę

Ameba czerwonkowa została po raz pierwszy odkryta w kale pacjenta w 1875 roku przez F. A. Lesha. W 1925 r. nastąpił podział E. Brumpt Entamoeba histolitica na dwa typy - patogenny ( Entamoeba czerwonka) i niepatogenne ( Entamoeba rozbieżność ).

Ameba czerwonkowa przechodzi w swoim rozwoju dwa etapy: wegetatywny i torbielowaty.

W fazie wegetatywnej ameby występują w dużych formach wegetatywnych (tkankowych), oczyszczonych i precystycznych.
W fazie spoczynku ameba występuje w postaci cysty.

Ryż. 2. Formy istnienia ameby czerwonkowej: a - oczyszczona, b - poczwórna torbiel, c - postać tkankowa z wchłoniętymi (fagocytowanymi) erytrocytami.

Duża forma wegetatywna (tkanka), forma magna ameby czerwonkowej

Amebiaza rozpoczyna się od wprowadzenia trofozoitu do błony śluzowej i warstwy podśluzówkowej jelita grubego. Pod wpływem specjalnego enzymu dochodzi do zniszczenia tkanki (martwicy) i pojawienia się wrzodów. Ameby czerwonkowe w postaci tkankowej mają zdolność wchłaniania czerwonych krwinek. Rozmiar osiąga 40 mikronów lub więcej. Podczas ruchu ameba rozciąga się i tworzy pseudopodia, a jej długość może osiągnąć 80 µm. W postaci tkankowej patogeny występują w ostrej fazie choroby w dotkniętych tkankach, rzadko w kale.

Ryż. 3. Zdjęcie przedstawia dużą wegetatywną (tkankową) postać ameby czerwonkowej z wchłoniętymi czerwonymi krwinkami.

Forma półprzezroczysta (przezroczysta), forma minuta ameby czerwonkowej

Ta niewielka wegetatywna, nietkankowa postać patogenu występuje u osób, które wcześniej cierpiały na amebiazę jelitową, w przewlekłych postaciach choroby, w okresie remisji oraz u nosicieli. Wyróżniają się niewielkimi rozmiarami (do 25 mikronów) i powolnym ruchem, zaokrąglonym kształtem, nie fagocytują czerwonych krwinek, żywią się produktami rozpadu tkanek (detrytusem) i absorbują bakterie widoczne w jej wakuolach.

Ryż. 4. Podczas ruchu ameba czerwonkowa rozciąga się i tworzy pseudopodia.

Precystyczna forma ameby czerwonkowej

Forma precystyczna jest przejściowa od formy oczyszczonej do cysty. Precysta jest niewielka (do 18 mikronów) i nie wchłania bakterii.

Wegetatywne formy ameby czerwonkowej szybko giną w środowisku zewnętrznym

Stadium cysty czerwonki ameby

Ameba czerwonkowa w stadium cysty ma silną otoczkę ochronną, która zapewnia przetrwanie gatunku w niesprzyjających warunkach zewnętrznych. Cysty można znaleźć w kale rekonwalescentów i nosicieli cyst. W dolnej części jelita cienkiego i górnej części jelita grubego cysty tracą zewnętrzną powłokę i przekształcają się w aktywne, szybko namnażające się formy.

Torbiel ma okrągły kształt, jej średnica wynosi średnio około 12 mikronów (7 - 20 mikronów), zawiera 4 jądra (niedojrzałe cysty zawierają 1 - 3 jądra).

Ryż. 5. Schematyczne przedstawienie trofozoitu i cysty.

Epidemiologia choroby

Niski poziom udogodnień sanitarnych i komunalnych sprzyja rozprzestrzenianiu się infekcji. Głównymi miejscami rozprzestrzeniania się infekcji są kraje o klimacie subtropikalnym i tropikalnym.

Wegetatywne formy ameby czerwonkowej giną poza organizmem w ciągu 20–30 minut. Cysty mają wysoki wskaźnik przeżywalności w środowisku zewnętrznym. Jeden gram kału zawiera kilka milionów cyst. Zanieczyszczają glebę, ścieki, otwarte zbiorniki wodne, artykuły gospodarstwa domowego i przemysłowe, żywność, owoce i warzywa.

Cysty ameby czerwonkowej utrzymują się na pożywieniu przez kilka dni.
Zachowują żywotność w kale od 3 do 30 dni w temperaturach dodatnich (10–20 ° C) i do 110 dni w temperaturach ujemnych (od -1 do -21 ° C).
Cysty zachowują żywotność do 60 dni w naturalnych zbiornikach, do 30 dni w wodzie wodociągowej i do 130 dni w ściekach.
Cysty żyją na skórze dłoni do pięciu minut, a w przestrzeni podpaznokciowej do 1 godziny.
W produktach mlecznych cysty zachowują żywotność do 15 dni w temperaturze pokojowej.
Cysty przeżywają na szkle, powierzchniach metalowych i polimerach do 25 dni.
Cysty ameby czerwonkowej giną po ugotowaniu.

Ryż. 6. Ameba czerwonkowa.

Jak dochodzi do zakażenia (patogeneza)

Po przedostaniu się do organizmu człowieka cysty ameby czerwonkowej przedostają się do dalszej części jelita cienkiego i początkowej części jelita grubego, gdzie ich otoczka rozpuszcza się, a każde jądro dzieli się na dwie części. Z ośmiordzeniowej ameby powstaje osiem małych form świetlnych (przezroczystych), z których każda ma jedno jądro (trofozoity). Formy prześwitowe, żywiące się bakteriami, rozmnażają się szybko (podział następuje co dwie godziny). Poruszając się wraz z treścią jelitową i docierając do dolnych odcinków jelita grubego, formy prześwitowe zamieniają się w cysty i są wydalane z kałem.

W przypadku bezobjawowego przebiegu ameby czerwonkowe żyją w świetle jelita grubego we współpracy z innymi drobnoustrojami, żerując na szczątkach, bakteriach i grzybach.
Pod wpływem szeregu czynników (masowość inwazji, stany zapalne i mikrourazy jelit, robaczyca, zmiany hormonalne, stres i głód) ameba przekształca się w dużą formę wegetatywną (tkankową), przenika przez ścianę jelita i infekuje ją.

Ryż. 7. Enzymy wytwarzane specjalnie przez ameby czerwonki (proteazy i hemolizyny) topią tkankę ściany jelita i wnikają głęboko w narząd.

Uszkodzenie jelit w ostrym okresie czerwonki pełzakowej

W miejscach występowania ameb tworzą się mikroropnie, które przedostają się do światła jelita. Średnica powstałych owrzodzeń wynosi 2–20 mm. Mają postrzępione, podmyte krawędzie i u dołu brązowe masy martwicze. Z biegiem czasu wrzody goją się i goją. Powstała tkanka włóknista zaciska pętle jelitowe, co prowadzi do zwężenia jelita ślepego i esicy. Na błonie śluzowej jelit można jednocześnie zobaczyć drobne nadżerki, „kwitnące” wrzody, gojenie i bliznę.

Ryż. 8. Liczne wrzody spowodowane uszkodzeniem jelit przez amebę czerwonkową.

Uszkodzenie jelit w przewlekłej czerwonce pełzakowej

W przewlekłej postaci amebiazy jelitowej proces patologiczny zlokalizowany jest głównie w ślepej, wstępującej części okrężnicy, esicy i odbytnicy. W ciężkich przypadkach choroba wpływa na całe jelito grube, w którym rozwijają się pseudopolipy, ameboma (ziarniniak zapalny) i megacolon (ostre poszerzenie jelita grubego).

Kiedy ameby rozprzestrzeniają się na skórę okolicy odbytu, tworzą się owrzodzenia.
Kiedy ameby przedostają się do naczyń krezkowych i rozprzestrzeniają się wraz z krwią, wpływa to na narządy wewnętrzne. Ropnie amebowe tworzą się w wątrobie, drogach żółciowych, jamie brzusznej, płucach, opłucnej, mózgu, nerkach i trzustce.
Wrzody jelit mogą prowadzić do perforacji jelit, co prowadzi do rozwoju zapalenia otrzewnej.
Zniszczenie dużych naczyń może prowadzić do obfitego krwawienia z jelit.

Ryż. 9. Zmiany wrzodziejące ściany jelita grubego z amebiazą.

Odporność na amebozę

Oprócz aktywacji komórkowego składnika odporności, wprowadzeniu ameby czerwonkowej do organizmu ludzkiego towarzyszy wytwarzanie specyficznych przeciwciał - immunoglobulin IgA. Tak więc w przypadku ropnia wątroby wysokie miano przeciwciał rejestruje się w surowicy krwi pacjentów w 17 dniu choroby. Wydzielnicze IgA-protivootherne znajdują się w mleku matki i ślinie pacjentów.

W przypadku amebiazy nabywa się odporność, niestabilną i niesterylną. Nie chroni przed nawrotami choroby i powtarzającymi się infekcjami.

Formy choroby

Kliniczne postacie amebiazy: jelitowa, pozajelitowa i skórna.
Zgodnie z przebiegiem klinicznym amebiazę dzieli się na bezobjawową (85–95%) i objawową (5–15%).
Przebieg choroby może być piorunujący, ostry, przewlekły i utajony.
Występuje nawracający i ciągły przebieg amebiazy jelitowej.
Postać kliniczna ciągłej postaci przewlekłej amebiazy jelitowej: wolno postępująca i szybko postępująca.
Kliniczne postacie amebiazy pozajelitowej (5%): amebiaza wątroby, śledziony i osierdzia, amebiaza oskrzelowo-płucna, mózgowa, skórna i moczowo-płciowa.

Objawy ostrej amebiazy jelitowej

Okres inkubacji amebiazy jelitowej wynosi od 1 tygodnia do 4 miesięcy lub dłużej. Choroba zaczyna się od częstych wypróżnień do 6 razy dziennie. Nadmiar kału zmieszanego ze śluzem. W początkowym okresie nie występują objawy zatrucia.

Stopniowo stan pacjenta się pogarsza. Po 5-7 dniach zanika kałowy charakter stolca. Są to szklisty śluz, w którym z czasem pojawia się krew. Stołek przybiera wygląd „galaretki malinowej”. Objawy zatrucia są coraz częstsze. Temperatura ciała wzrasta, apetyt znika, a pacjent odczuwa nudności i wymioty. Pojawiają się wzdęcia i ból w podbrzuszu, ból wzdłuż jelita grubego.Choroba może dotyczyć różnych części jelita - jelita krętego, odbytnicy i uszkodzenia wyrostka robaczkowego.

Podczas badania endoskopowego w jelicie grubym występują wrzody o średnicy od 2 do 20 mm, zlokalizowane na grzebieniach fałdów jelitowych i w głębokich warstwach błony śluzowej. Posiadają nierówne, podniszczone krawędzie. Na dnie widoczne są brązowe masy martwicze. Każdy wrzód jest otoczony „pasem” przekrwienia. Otaczająca błona śluzowa nie ulega zmianie.

Podczas irygoskopii Ujawnia się nierówne wypełnienie wszystkich odcinków jelita grubego, obszary skurczowe i szybkie opróżnianie.

Amebiaza u dzieci zaczyna się ostro. Temperatura ciała wzrasta do 39°C. Pojawiają się nudności i wymioty. Dziecko staje się śpiące. Stołek do 15 razy dziennie, płynny lub o konsystencji pasty. Odwodnienie organizmu szybko postępuje.

Czas trwania ostrego okresu wynosi 4–6 tygodni. Następnie rozpoczyna się okres remisji, który trwa do jednego miesiąca lub dłużej. Bez odpowiedniego leczenia choroba nawraca i staje się przewlekła przez wiele lat.

Ryż. 10. Wrzody w czerwonce amebowej na szczytach grzbietów błony śluzowej jelit, 2 - ogniska głębokiego rozkładu (zdjęcie po prawej).

Objawy piorunującej postaci amebozy jelitowej

W 10% przypadków rejestruje się piorunującą postać czerwonki pełzakowej, objawiającą się obfitą biegunką. Szybko rozwija się zatrucie i odwodnienie, co prowadzi do wyczerpania pacjenta. W jelitach pojawiają się rozległe wrzody. Zniszczenie dużych naczyń prowadzi do krwawienia. Perforacja jelit prowadzi do rozwoju zapalenia otrzewnej. Często rozwija się ropień wątroby i pełzakowe zapalenie wątroby.

U pacjentów osłabionych i z niedoborami odporności rozwija się piorunująca postać amebiazy jelitowej. Na tę chorobę podatne są małe dzieci, osoby starsze, kobiety w ciąży i pacjenci otrzymujący terapię hormonalną.

Ryż. 11. Endoskopowy obraz pełzakowicy jelitowej.

Objawy przewlekłej amebiazy jelitowej

Nawracający przebieg choroby charakteryzuje się okresowymi wzdęciami i burczeniem w jamie brzusznej, niestrawnością stolca, bólem w prawym podbrzuszu, który często mylony jest z objawami zapalenia wyrostka robaczkowego. W okresach zaostrzeń stan ogólny pozostaje zadowalający, temperatura ciała nie wzrasta.

Z ciągłym przebiegiem amebiazy następuje stopniowe nasilenie objawów takich jak ból brzucha, biegunka na przemian z zaparciem, zwiększenie częstotliwości stolca, w kale pojawia się krew, czasami wzrasta temperatura ciała, a wątroba stopniowo się powiększa. Niewystarczające wchłanianie białek i witamin prowadzi do wyczerpania organizmu i rozwoju zespołu astenicznego. Rozwija się niedokrwistość hipochromiczna. Pacjent traci wagę. Apetyt maleje, w ustach pojawia się nieprzyjemny smak, rysy twarzy stają się ostrzejsze. Język jest grubo pokryty szarym nalotem, brzuch jest cofnięty, dźwięki serca są stłumione, a tętno wzrasta.

Sigmoidoskopia pozwala na wykrycie wrzodów, cyst, polipów i amebom (ziarniniaków zapalnych), które na radiogramach wykazują ubytek wypełnienia, stymulując nowotwory. Rozwój tkanki bliznowatej prowadzi do zwężenia (zwężenia) jelita.

W 70% przypadków przewlekła amebiaza jelitowa postępuje powoli i daje subtelne objawy. Stołek około 5 razy dziennie, czasami występuje domieszka śluzu i krwi. Po pewnym czasie pojawia się ból jelit.

W 30% przypadków choroba postępuje. Jednocześnie pojawia się biegunka i kurczowy ból brzucha. Już w 2-3 dniu choroby w stolcu pojawia się śluz i krew. Temperatura ciała jest podgorączkowa. Niedostateczna podaż składników odżywczych i witamin w organizmie szybko prowadzi do osłabienia i wyczerpania.

Ryż. 12. Wraz z postępującym przebiegiem choroby szybko pojawia się osłabienie i wyczerpanie pacjenta.

Amebiaza pozajelitowa

Pozajelitowe formy amebiazy stanowią około 5%. Występuje amebiaza wątroby, osierdzia i śledziony, amebiaza oskrzelowo-płucna, mózgowa, moczowo-płciowa i skórna. Kiedy choroba wystąpi, w narządach wewnętrznych powstają ropnie - pojedyncze i wielokrotne. Choroba często trwa długo. Po okresach remisji następują okresy zaostrzeń. Wielu naukowców uważa pozajelitowe formy amebiazy za powikłanie amebiazy jelitowej.

Amebiaza wątroby

Amebiaza wątrobowa ma przebieg ostry, podostry i przewlekły, występując w postaci ropnia wątroby lub pełzakowego zapalenia wątroby. Choroba występuje zarówno w okresie ostrej amebiazy jelitowej, jak i w miesiącach, a nawet latach po niej. W 30-40% przypadków nie można rozpoznać u pacjenta oznak uszkodzenia jelit. Amebę w jelitach stwierdza się u co piątego pacjenta. Mężczyźni chorują 24 razy częściej niż kobiety. Co czwarty pacjent umiera z powodu powikłań choroby.

Ryż. 13. Na zdjęciu ropień pełzakowy wątroby.

Amebowe zapalenie wątroby

Amebowe zapalenie wątroby rozwija się w okresie ostrej amebiazy jelitowej. Wątroba stopniowo powiększa się w ciągu kilku dni, czasami znacznie. Występuje ból w prawym podżebrzu. Reakcja temperaturowa jest umiarkowana. Zwiększa się poziom leukocytów we krwi. Amebowe zapalenie wątroby może mieć charakter ostry, ale częściej ma przebieg przewlekły.

Amebowy ropień wątroby. Ostry przebieg

Uważa się, że pełzakowe zapalenie wątroby jest pierwszym etapem ropienia (powstania ropnia). Ropnie z pełzakowicą mogą być pojedyncze lub mnogie, najczęściej zlokalizowane w prawym płacie wątroby. Choroba występuje z objawami ciężkiego zatrucia i silnym bólem w prawym podżebrzu.

Ostry przebieg charakteryzuje się podwyższoną temperaturą ciała i narastającym osłabieniem. Gorączka ma często charakter gorączkowy z powtarzającymi się dreszczami. Ból pojawia się w prawym podżebrzu, który stopniowo się nasila, przy najmniejszym ruchu promieniując do prawej łopatki i barku. Podczas badania palpacyjnego stwierdza się powiększoną wątrobę, otępienie wątroby zwiększa się bardziej w górę, przy dużych rozmiarach ropnia można zidentyfikować zmienny obszar na przedniej powierzchni wątroby. Brzuch jest spuchnięty, a przy badaniu palpacyjnym napięcie w prawym podżebrzu. W przypadku dużych ropni rozwija się żółtaczka.

We krwi wykrywa się wzrost ESR i leukocytozę neutrofilową, czasami osiągającą 50x10 9 / l. Stopniowo pacjent traci na wadze, policzki zapadają się, rysy twarzy stają się wyostrzone, a napięcie skóry maleje. Dźwięki serca stają się stłumione. Ciśnienie krwi spada.

Ropnie wątroby wykrywa się za pomocą badania ultrasonograficznego i radioizotopowego. W badaniu RTG stwierdza się wysokie położenie przepony, zmniejszoną ruchomość kopuły prawej, a gdy ropień zlokalizowany jest w okolicy podprzeponowej wątroby, stwierdza się wysięk w prawej zatoce opłucnej.

Czas trwania choroby nie przekracza 10 dni. Komplikacje rozwijają się bardzo szybko.

Ryż. 14. Otwarty ropień amebowy wątroby.

Amebowy ropień wątroby. Przebieg przewlekły

Przewlekły ropień wątroby pełzakowej ma przebieg spokojny, bez wyraźnych objawów zatrucia i często z prawidłową temperaturą ciała. Z biegiem czasu pojawia się pękający ból w prawym podżebrzu, wątroba powiększa się i staje się bolesna przy palpacji. W miarę wzrostu ropnia na jego powierzchni wykrywa się formację przypominającą guz, czasami osiągającą średnicę 10 cm.

W 17. dniu choroby we krwi pacjentów wykrywane są wysokie miana swoistych przeciwciał - immunoglobulin.

Ryż. 15. Przewlekła amebiaza wątroby.

Powikłania ropnia pełzakowego wątroby

Kiedy ropień pęka, może powstać ropień podprzeponowy, otorbione zapalenie otrzewnej, ropne zapalenie osierdzia, zapalenie opłucnej i zapalenie śródpiersia.
Kiedy ropień przedostaje się do oskrzela, powstaje przetoka wątrobowo-oskrzelowa. W momencie przełomu u pacjenta pojawia się kaszel z dużą ilością plwociny zawierającej martwicze masy. Ameby można znaleźć w plwocinie.
Kiedy ropień przebija skórę w obszarze przetoki, rozwija się specyficzna zmiana.

Amebiaza płuc

Ameby mogą dostać się do płuc zarówno drogą krwi, jak i wtedy, gdy ropień przedostanie się do jamy opłucnej.

Ropnie amebowe w tkance płucnej ma zazwyczaj charakter przewlekły. Niska temperatura ciała jest okresowo zastępowana gwałtownymi wzrostami. Plwocina wytwarza się w dużych ilościach, ze względu na obecność krwi przybiera czekoladowy kolor lub wygląd „sosu anchois”. Czasami w plwocinie znajdują się ameby. Na radiogramie widać jamę z poziomym poziomem płynu.

Ropień amebowy jest powikłany ropnym zapaleniem opłucnej, ropniakiem, odmą opłucnową, zapaleniem osierdzia, przetoką wątrobowo-płucną.

Ryż. 16. Na zdjęciu pełzakowy ropień wątroby. Na dnie wnęki widoczny jest poziomy poziom cieczy.

Amebiaza mózgowa

Amebiaza mózgowa rozwija się w wyniku rozprzestrzeniania się pierwotniaków drogą krwiopochodną. Ropnie w mózgu mogą być pojedyncze lub mnogie. Najczęściej umiejscowiony w lewej półkuli. Występują zarówno objawy ogniskowe, jak i mózgowe. Głównymi objawami są silne bóle głowy, nudności i wymioty. Objawy neurologiczne zależą od lokalizacji ogniska patologicznego i stopnia uszkodzenia struktur mózgowych. Rozpoznanie ropnia w ciągu życia jest trudne. W ostrym przebiegu choroba zawsze kończy się śmiercią.

Ryż. 17. Zdjęcie przedstawia pełzakowy ropień mózgu.

Amebiaza skórna

Amebiaza skórna rozwija się najczęściej u osób z niedoborami odporności, pacjentów osłabionych i wyczerpanych. Proces ten zlokalizowany jest głównie na skórze okolicy odbytu, pośladkach i kroczu. Ameby przenikają przez skórę z odchodów, gdzie występują w dużych ilościach. Czasami ameby rozprzestrzeniają się wraz z krwią ze zmian pierwotnych i atakują skórę wokół przetok lub w pobliżu szwów chirurgicznych zakładanych po otwarciu ropni. Zakażenie przenoszone jest wśród homoseksualistów, którzy mają brodawkowate owrzodzenia w okolicy narządów płciowych i odbytu.

Na początku zmiany tworzą się pojedyncze nadżerki. Ponadto nadżerki przekształcają się w głębokie, bezbolesne wrzody z ropno-krwotoczną wydzieliną, poczerniałymi krawędziami i wydzielającym nieprzyjemny zapach. Czasami na skórze (zwykle na brzuchu) tworzą się gęste ziarniniaki przypominające nowotwór z amebiazą.

Wegetatywne formy patogenów często wykrywa się w zeskrobinach z wrzodów.

Choroba trwa długo. Wrzody mogą osiągnąć ogromne rozmiary i często powodują śmierć pacjenta.

Ryż. 18. Na zdjęciu amebiaza skórna.

Amebiaza moczowo-płciowa

Amebiaza układu moczowo-płciowego rozwija się w wyniku bezpośredniego kontaktu z chorym. Źródłem ameb mogą być wrzody zlokalizowane na błonie śluzowej odbytnicy i narządów płciowych. Zakażenie przenoszone jest wśród homoseksualistów, którzy mają brodawkowate owrzodzenia w okolicy narządów płciowych i odbytu.

W przypadku amebiazy układu moczowo-płciowego dotknięta jest głowa i wewnętrzna warstwa napletka (zapalenie balanoposthitis), cewka moczowa, prostata i pęcherzyki nasienne u mężczyzn, pochwa u kobiet, pęcherz i nerki.

Amebowe zapalenie balanoposthitis charakteryzuje się pojawieniem się w okolicy napletka bolesnych, okrągłych owrzodzeń z ropną wydzieliną, o nieprzyjemnym zapachu, opornych na leczenie. Często wraz z chorobą regionalne węzły chłonne ulegają zapaleniu.

Amebowe zapalenie cewki moczowej Najczęściej przebiega to powoli, podczas oddawania moczu pacjent odczuwa nieprzyjemne odczucia i obserwuje się skąpe wydzieliny śluzowe. W ostrym zapaleniu cewki moczowej zjawiska dysuryczne są znacznie wyraźne.

Amebowe zapalenie prostaty często rejestrowane razem z zapaleniem cewki moczowej. Zwykle choroba przebiega spokojnie, przez długi czas, z łagodnymi objawami. Ostre pełzakowe zapalenie gruczołu krokowego występuje z podwyższoną temperaturą ciała, bólem krocza, pachwiny i podbrzusza.

Amebowe zapalenie pochwy występuje z wydzieliną śluzowo-ropną. Na błonie śluzowej pojawiają się owrzodzenia o średnicy od 0,5 do 3 cm, krwawiące po naciśnięciu. Czasami rozwija się specyficzne zapalenie szyjki macicy - pełzakowe zapalenie szyjki macicy.

Amebowe zapalenie pęcherza moczowego często ma przebieg przewlekły. Remisje zastępują zaostrzenia.

U homoseksualistów obserwuje się owrzodzenia brodawkowate w odbycie i narządach płciowych.

Zapalenie pęcherza moczowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek i rak szyjki macicy są powikłaniami amebiazy u kobiet. Zapalenie najądrza i zapalenie gruczołu krokowego są powikłaniami amebozy u mężczyzn.

Ryż. 19. Amebiaza skóry.

Amebowe zapalenie osierdzia

Amebowe zapalenie osierdzia rozwija się, gdy ropień wątroby zlokalizowany w lewym płacie pęka przez przeponę do osierdzia, co prowadzi do tamponady serca, a często do śmierci.

Powikłania choroby

Amebiaza jelitowa jest powikłana krwawieniem, perforacją ściany jelita z późniejszym rozwojem zapalenia otrzewnej, bliznowatym zwężeniem jelita grubego, rozwojem ziarniniaka zapalnego (ameby), megakolonem (powiększeniem okrężnicy), wypadaniem odbytnicy, zgorzelą i odwarstwieniem jelita grubego. błona śluzowa, specyficzne zapalenie wyrostka robaczkowego.

Ameboma (ziarniniak zapalny) rozwija się najczęściej w części wstępującej i kątnicy. Podczas badania palpacyjnego określa się tworzenie przypominające guz. Podczas endoskopii amebę można uznać za mięsaka.

Główną cechą choroby jest rozwój powikłań związanych z amebiazą jelitową.

Diagnostyka amebiazy za pomocą mikroskopii

Rozpoznanie amebiazy opiera się na danych pochodzących z dochodzenia epidemiologicznego oraz metod badań klinicznych i laboratoryjnych.

Do badania mikroskopowego stosuje się kał, aspiraty z odbytu i materiał biopsyjny z dotkniętych obszarów, w tym ze ścian ropnia, gdzie przeważnie zlokalizowane są formy tkankowe ameby. Powtarzane badanie (3–6 razy) świeżego kału zwiększa skuteczność badania.

Ryż. 20. Mikroskopia w rozmazach natywnych ujawnia charakterystyczną ruchliwość form wegetatywnych Entamoeba histolityka.

Mikroskopia rozmazów barwionych hematoksyliną

W rozmazach barwionych hematoksyliną ektoplazma jest przezroczysta, endoplazma ciemna i drobnoziarnista. Barwa i barwa czerwonych krwinek zależy od etapu ich trawienia.

Ryż. 21. Zdjęcie przedstawia amebę w dużej formie wegetatywnej (trofozoit). W cytoplazmie widoczne są uwięzione czerwone krwinki (ciemne).

Mikroskopia rozmazów barwionych roztworem Lugola

Ryż. 22. Zdjęcie przedstawia amebę w postaci cysty pod mikroskopem.

Sigmoidoskopia, a następnie mikroskopia wymazu z odbytu

Pewną metodą diagnostyczną jest sigmoidoskopia, a następnie mikroskopia wymazu z odbytu. Ze względu na szybkie niszczenie form tkankowych ameby w środowisku zewnętrznym, kał bada się w ciągu pierwszych 15–20 minut. Przede wszystkim bada się nieuformowany kał zmieszany z krwią i śluzem.

Kolonoskopia z biopsją

Kolonoskopia z biopsją zmian jest najdokładniejszą metodą diagnozowania amebiazy jelitowej. Mikroskopia pozwala zidentyfikować pierwotniaki w obszarze zmian wrzodziejących.

Wykrycie w rozmazach trofozoitów - dużych form wegetatywnych (tkankowych) z fagocytozowanymi krwinkami czerwonymi potwierdza amebiazę jelit i innych narządów.

Ryż. 23. Na zdjęciu ameby.

Diagnostyka amebiazy za pomocą testów serologicznych

Ze względu na fakt, że w przypadku pełzakowicy nie zawsze można zidentyfikować ameby w kale i aspiratach, przeprowadza się badanie serologiczne. Dodatnie reakcje serologiczne stwierdza się w 75% przypadków u pacjentów z amebiazą jelitową, w 95% u pacjentów z pozajelitowymi postaciami amebiazy.

Pośrednia reakcja immunofluorescencyjna (RNIF) pozwala na wykrycie specyficznych przeciwciał w surowicy krwi pacjenta. Miano 1:80 lub więcej jest diagnostyczne. U pacjentów z amebiazą RNIF reakcja jest pozytywna w 90 - 100% przypadków. Reakcja jest ujemna w nośnikach form półprzezroczystych (podświetlanych). U pacjentów z ropniami pełzakowymi wątroby wynik RNIF jest zawsze dodatni i ma wysokie miana.

Pośrednia reakcja hemaglutynacji (IRHA) ma mniej informacji, ponieważ daje pozytywne wyniki nie tylko u pacjentów z amebiazą, ale także u osób wcześniej zakażonych.

Test immunoenzymatyczny (ELISA) służy do wykrywania specyficznych przeciwciał.

Diagnostyka pełzakowicy pozajelitowej

W diagnostyce pozajelitowych postaci choroby, poza obrazem klinicznym choroby oraz przypadkami długotrwałych chorób jelit z łagodnymi i umiarkowanymi objawami zatrucia, ważne jest wskazanie pacjentowi, że znajduje się w obszarze występowania pełzakowicy. endemiczny.
W przypadku podejrzenia choroby wykonuje się sigmoidoskopię. W przypadku braku specyficznego uszkodzenia błony śluzowej wykonuje się fibrokolonoskopię. Ważnym sygnałem diagnostycznym jest wykrycie owrzodzeń na błonie śluzowej jelita grubego, okrągłych, z podciętymi brzegami, otoczonych strefą przekrwienia i prawidłową błoną śluzową pomiędzy nimi. Podczas badania endoskopowego pobiera się biopsję i kał.
Do identyfikacji ropni amebowych stosuje się metodę rentgenowską, badania ultrasonograficzne i radioizotopowe, rezonans magnetyczny i tomografię komputerową.
W niektórych przypadkach stosuje się laparoskopię.

Ryż. 24. Ameby czerwonkowe pod mikroskopem.

Diagnostyka różnicowa

Amebiaza jelitowa jest podobna nie tylko do chorób zakaźnych, ale także do wielu innych chorób. Wśród chorób zakaźnych czerwonkę pełzakową należy odróżnić od czerwonki (szigellozy), salmonellozy, kampylobakteriozy, schistosomatozy i balantydiozy. W przypadku chorób niezakaźnych diagnostykę różnicową przeprowadza się z niespecyficznym wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, uchyłkowatością, pelagrą, nowotworami okrężnicy, chorobą Henocha-Schönleina.

Leczenie amebiazy

Jelitowe formy choroby leczy się głównie ambulatoryjnie. Hospitalizacji podlegają pacjenci z ciężkim przebiegiem choroby i objawami pozajelitowymi. W leczeniu amebiazy jelitowej stosuje się amebicydy świetlne i ogólnoustrojowe.

Amebicydy luminalne

Amebicydy luminalne stosuje się w leczeniu bezobjawowych postaci choroby (nosicieli). Są one również przepisywane w celu zapobiegania nawrotom amebiazy po zakończeniu leczenia amebicydami tkankowymi. Amebicydy luminalne są reprezentowane przez leki takie jak Etofamid (Kythnos), furoinian diloksanidu, klefamid, paromomycyna. Dobrze tolerowany Paromomycyna I Furoinian diloksanidu. Furoinian diloksanidu stosować przez 10 dni, 4 razy dziennie, 50 mg.

Paromomycyna stosować przez 10 dni, 3 razy dziennie, 30 mg.

Ryż. 25. Paromomycynę i furoinian diloksanidu stosuje się w leczeniu bezobjawowych postaci choroby.

Amebocydy tkankowe o działaniu ogólnoustrojowym

Amebicydy tkankowe o działaniu ogólnoustrojowym stosuje się w leczeniu objawowej (inwazyjnej) amebiazy i ropni o dowolnej lokalizacji. Przedstawicielami tej grupy są 5-nitroimidazole. Metronidazol I Tynidazol są lekami z wyboru.

W przypadku amebiazy jelitowej stosuje się jeden z następujących leków:

Metronidazol (Flagyl, Trichopolum) stosować przez 10 dni, 750 mg trzy razy dziennie.
Tinidazol (Fasigin, Tiniba) stosować przez 2 - 3 dni w jednej dawce 50 mg/kg dla dzieci do 12 roku życia i 2 g. - powyżej 12 lat.
Ornidazol (tyberal) stosować przez 3 dni w dwóch dawkach po 40 mg/kg dla dzieci do 12. roku życia i 2 g. dziennie - powyżej 12 lat.
Secnidazol stosować przez 3 dni w jednej dawce 30 mg/kg dla dzieci do 12 roku życia i 2 g. dziennie - powyżej 12 lat.

Jeśli nie można zapobiec ponownym zakażeniom, nie zaleca się stosowania amebicydów prześwitowych. Są przepisywane wyłącznie ze wskazań epidemicznych.

Ryż. 26. Metronidazol i tynidazol są lekami z wyboru w leczeniu pełzakowicy.

Alternatywne schematy leczenia amebiazy

Dichlorowodorek dehydroemetyny podawać domięśniowo przez 4 - 6 dni.
Chlorochina 600 mg dziennie przez dwa dni, a następnie 300 mg przez 2-3 tygodnie.

Ostatni etap leczenia amebiazy

Po zakończeniu leczenia amebicydami tkankowymi ogólnoustrojowymi przepisuje się amebicydy luminalne w celu ostatecznego zniszczenia amebicydów Etofamid Lub Paromomycyna.

Paromomycyna stosować przez 5 - 10 dni po 0,5 g w 2 dawkach.
Etofamid stosować przez 5 - 7 dni po 0,6 g w 2 dawkach.

Antybiotyki w leczeniu amebiazy

Antybiotyki w leczeniu amebiazy są przepisywane w przypadku nietolerancji metronidazolu i rozwoju takich powikłań choroby, jak perforacja jelit z późniejszym rozwojem zapalenia otrzewnej. Stosuje się leki przeciwbakteryjne Tetracyklina I Erytromycyna.

Tetracyklina stosować przez 10 dni, 4 razy dziennie, 250 mg.
Erytromycyna stosować przez 10 dni, 4 razy dziennie, 500 mg.

Aby przyspieszyć eliminację chorobotwórczych ameb, stosuje się go Enteroseptol(jodochloroksychinolina).

Rokowanie w przypadku amebiazy jest zwykle korzystne

Zapobieganie

Podstawą zapobiegania amebiazie są działania mające na celu poprawę warunków materialnych i życia ludności oraz bezpieczeństwa żywności, zaopatrzenie w wodę wysokiej jakości, zapobieganie zanieczyszczeniu środowiska odchodami, terminową identyfikację i odpowiednie leczenie pacjentów i nosicieli, pełne wdrożenie przeciwdziałanie epidemii w czasie epidemii oraz edukacja zdrowotna.

Pracownicy gastronomii i wodociągów podlegają okresowym badaniom lekarskim.

Zakłady przetwórstwa spożywczego powinny stale kontrolować muchy, mrówki i karaluchy.

Dezynfekcję przeprowadza się w ogniskach choroby.

Dokładne i częste mycie rąk, spożywanie żywności przetworzonej termicznie oraz warzyw i owoców mytych pod bieżącą wodą.