Жүрек қақпақшалары біртұтас бірлік ретінде қызмет ететін анатомиялық құрылымдардың күрделі жиынтығы болып табылады. Оның құрамдас бөліктері (талшықты сақиналар, көкірекшелер, chordae tendineae және папиллярлық бұлшықеттер, ал қолқа қақпақшалары мен өкпе діңі үшін - талшықты сақиналар, синустар және жарты айлық қақпақшалар) құрылымының, пішінінің, өлшемі мен орналасуының айқын жеке сипаттамаларына ие.

Анатомиялық және функционалдық бірлікте орналасқан қақпақша аппараты жүректің басқа құрамдас бөліктерімен корреляциялық байланыстардан тұрады, соның нәтижесінде эмбриональды және босанғаннан кейінгі кезеңде де пайда болатын осы корреляция нәтижесінде оның құрылымы айтарлықтай өзгереді. бар жеке , типтік және жас ерекшеліктерді тереңдете түсетін жаста пайда болады.

Сол жақ атриовентрикулярлы қақпақша
Митральды қақпақша аппараты күрделі күрделі құрылым болып табылады, оның морфологиялық элементтері дәнекер ұлпасы атриовентрикулярлы сақина, жапырақшалар, папиллярлық бұлшықеттер және chordae tendineae болып табылады.

Функционалды түрде митральды қақпақша аппараты сол жақ атриум мен сол қарыншаны да қамтиды. Клапанның қалыпты жұмысы оның барлық элементтерінің анатомиялық және функционалдық пайдалылығына байланысты.

Митральды қақпақ екі негізгі жапырақшадан тұрады: үлкен алдыңғы (қолқа немесе аралық) және кішірек артқы (мұрын). Артқы қақпақ әдетте үш немесе одан да көп лобтардан (тарақшалардан) тұрады, олар ұрықта әлі де субкомиссуралармен бөлінеді.

Клапандар мен лобулалар әр адамда әртүрлі дамиды. Клапандардың саны әртүрлі: 62% адамдарда 2 клапан, 19% -да 3, 11% -да 4 және 8% адамдарда 5.

Алдыңғы жапырақшаның бекітілу сызығы annulus fibrosus шеңберінің жартысынан азын алады. Оның шеңберінің көп бөлігін артқы қақпақша алып жатыр. Алдыңғы қақпақ төртбұрышты немесе үшбұрышты пішінді және артқы жағына қарағанда үлкенірек аумаққа ие. Кең және жылжымалы алдыңғы парақ митральды қақпақшаның жабылу қызметінде негізгі рөл атқарады, ал артқы жапырақша негізінен тірек қызметін атқарады.

Гистологиялық жағынан митральды қақпақшалар үш қабаттан тұрады: 1) chordae tendineae жалғасатын тығыз коллагеннен тұратын талшықты қабат; 2) жүрекше бетінің бүйірінде орналасқан және жапырақшаның алдыңғы жиектерін құрайтын губка тәрізді қабат (ол аз мөлшерде коллаген талшықтарынан және протеогликандар, эластин және дәнекер тін жасушаларының көптігінен тұрады); 3) клапандардың көпшілігін жабатын талшықты серпімді қабат. Эластин мен коллаген өндірісінің артуына байланысты жасына қарай фиброэластикалық қабат қалыңдайды; ұқсас өзгерістер митральды қақпақшаның миксоматозды дегенерациясында да байқалады.

Жүрек түбінен шығатын сол жақ қарыншадағы эпикард талшықтары ұшына түсіп, миокард талшықтары вертикаль орналасқан екі папиллярлы бұлшықет түрінде қуысқа енеді. Алдыңғы бүйірлік папиллярлы бұлшықеттің әдетте бір үлкен басы (сопақша) және дамыған бұлшықет құрылымы бар. Посторомедиальды папиллярлы бұлшықетте екі немесе одан да көп емізік болуы мүмкін. Папиллярлы бұлшықеттердің құрылымы әртүрлі. Бұлшықеттердің жалпы негізі және бірнеше ұшы немесе бір шыңы және бөлінген негізі болуы мүмкін.

Папиллярлы бұлшықеттерден митральды сақинаға дейінгі орташа қашықтық 23,5 мм. Посторомедиальды папиллярлы бұлшықет әдетте оң жақ коронарлық артериямен (10% жағдайда сол жақ циркумфлекстік артериямен) қамтамасыз етіледі. Алдыңғы бүйірлік папиллярлы бұлшықетті сол жақ төмендейтін және циркумфлекстік коронарлық артериялар қамтамасыз етеді.

Диастола кезінде сол жақ қарыншаның кіріс жолында папиллярлы бұлшықеттер көрінеді. Систола кезінде олар шығу жолында анықталады. Жиырылу арқылы папиллярлық бұлшықеттер сол жақ қарыншаның шығуын арттырады. Диастолада папиллярлы бұлшықеттер сол жақ қарынша көлемінің 5-8% құрайды, ал систолада - 15-30%. Алдыңғы және артқы папиллярлы бұлшықеттер бір мезгілде жиырылады және симпатикалық және парасимпатикалық нервтермен нервтенеді.

Тығыз chordae tendineae торы папиллярлы бұлшықеттерден екі митральды жапырақшаға дейін созылады. Хордалар үш функционалды топқа жіктеледі. Бірінші топ (бастапқы) папиллярлы бұлшықеттерге жақын орналасқан хордалар. Олар біртіндеп бөлініп, клапандардың негізгі жиектеріне бекітіледі. Бастапқы хордалар систоладағы клапан пролапсының алдын алуда негізгі болып табылады. Екінші топ (екінші ретті аккордтар) қолдау көрсетеді. Бұл хордалар түйнекті аймақтың тегіс аймаққа ауысу аймағында жапырақшалардың қарыншалық бетіне тармақталып, бекітіледі және осылайша жапырақшалардың кооптациясы шекарасына сәйкес келетін жиектерді құрайды. Екінші ретті хордалар сол жақ қарыншаның систолалық қызметін оңтайландыруда маңызды рөл атқарады. Үшінші топ (үшінші немесе базальды) сол жақ қарыншаның трабекулаларынан пайда болады және желдеткіш тәрізді пішінге ие. Сонымен қатар, комиссиялық аккордтар мен бөлінген аккордтар арасында айырмашылық бар.

Хордалардың құрамында жүйке талшықтары болады, ал кейбір («жетілмеген») хордаларда бұлшықет талшықтары болуы мүмкін. Хордалық аппарат папиллярлық бұлшықеттерден шығатын шамамен 25 негізгі (15-тен 32-ге дейін) хордалық тармақтардан тұрады, олар қақпақшаларда бөлініп, 100-ден астам ұсақ хордаларды құрайды. Хордалардың түріне қарай дифференциалданған микроқұрылымы болады. Аккордтардағы тамырлардың болуы оларды субвалвулярлық аппараттың жұмысын үйлестіретін ажырамас компонент ретінде сипаттайды. Алдыңғы митральды жапырақшаның негізгі хордалары басқа хордаларға қарағанда тамырланған. Алдыңғы және артқы шеткі хордалар басқа хордалармен салыстырғанда дезоксирибонуклеин қышқылы мен коллагеннің көп мөлшерін қамтиды.

Митральды қақпақ дамып келе жатқан құрылым. Құрылысы мен қызметінің өзгеруі қан айналымы жүйесінің қажеттіліктеріне сәйкес жүреді. Жасы ұлғайған сайын денеге жүктеменің артуы клапанның анатомиялық және функционалдық қайта құрылымдауын тудырады, ең алдымен оның обтуратор қызметін жақсартуға бағытталған.

Трикуспидті клапан
1 жасқа дейінгі балаларда оң жақ атриовентрикулярлық тесіктің диаметрі 0,8 - 1,7 см (әдетте 1,2-1,5), 6 жасқа дейін - 1,7-2,6 см (әдетте 2,0-2, 3), 12 жасқа дейін - 2,3-3,1 см (әдетте 2,5-2,8), 17 жасқа дейін - 2,6-3,6 см (әдетте 2,7-3,0). Ұлдарда тесігінің диаметрі қыздарға қарағанда 0,1-0,5 см үлкен.

Балалардағы оң жақ атриовентрикулярлық қақпақшадағы парақшалар саны 2-ден 4-ке дейін. Жасы ұлғайған сайын жапырақшалар саны артады. Әлбетте, босанғаннан кейінгі кезеңде клапанның қайта құрылымдауы да орын алады және қосымша парақтардың қалыптасуы адаптивті механизм болып табылады, оның мақсаты клапанның обтураторлық қызметін жақсарту болып табылады.

Әдетте 55,7% жағдайда байқалатын үш негізгі парақшалар бар - алдыңғы, артқы және аралық. Балаларда қосымша алдыңғы жапырақша 7,5% жағдайда, артқы жапырақша 21% және аралық парақ 3% жағдайда кездеседі.

Клапандардың өлшемдері жеке өзгереді. Алдыңғы жапырақтың ең үлкен өлшемдері бар. Балаларда алдыңғы қақпақшаның ені 0,7-4,5 см, биіктігі - 0,4-2,7 см, аралық қақпақтың ені 0,4-2,0 см, биіктігі - 1,6-4,5 см - 1,4-3,0 см.

Қосымша есіктер негізгі есіктермен салыстырғанда өлшемі бойынша кішірек және әдетте үшбұрышты пішінге ие. Балаларда олардың ені 0,4-2,5 см, биіктігі 0,4-2,2 см.

Жапырақшалардың саны мен олардың өлшемдері туралы деректерді оң жақ атриовентрикулярлық тесіктің шеңбері туралы мәліметтермен салыстыру үлкенірек шеңбермен үлкенірек парақшалар және олардың көп саны жиі кездесетінін көрсетті. Оң атриовентрикулярлық тесіктің шағын шеңберімен әдетте ені мен биіктігі аз 3 жапырақша бар.

Оң жақ қарынша бұлшықеттерінің жалғасы болып табылатын папиллярлық бұлшықеттер әртүрлі пішінде болуы мүмкін. Оң жақ қарыншада цилиндрлік, конустық пішінді, кесілген тетраэдрлік пирамида түріндегі папиллярлық бұлшықеттерді ажыратуға болады. Папиллярлық бұлшықеттердің бірнеше бастары болуы мүмкін (көп басты). Оң жақ қарыншадағы папиллярлы бұлшықеттердің саны 2-ден 11-ге дейін. Балаларда алдыңғы сопақша бұлшықеттердің саны 1-ден 3-ке дейін, артқы сопақша бұлшықеттер - 1-ден 4-ке дейін. Балалар мен ересектерде қалқанша бұлшықеттердің саны әртүрлі. 0-ден 5-ке дейін. Балаларда 3,5% жағдайда артқы папиллярлы бұлшықеттер, 6% -да аралық бұлшықеттер жоқ. Жас ұлғайған сайын оң жақ қарыншадағы папиллярлы бұлшықеттердің саны азаяды, бұл жеке бұлшықеттердің бірнеше бастары бар ықшам, дұрыс емес пішінді бұлшықеттерге қосылуымен байланысты. Жасы ұлғайған сайын кейбір бұлшықеттер жүректің өсуінен артта қалады, қысқарады және тіпті жоғалады. Алдыңғы папиллярлық бұлшықеттер ең үлкен, ал қалқа бұлшықеттері ең кішкентай. Балаларда алдыңғы папиллярлық бұлшықеттердің ұзындығы 0,6-2 см, артқы жағындағылары - 0,3-1,4 см, оң жақ қарыншаның папиллярлық бұлшықеттерінің ұзындығы 0,2-0,8 см жүрек: ұзын жүректерде ұзын папиллярлы бұлшықеттер, қысқа жүректерде қысқа бұлшықеттер байқалады.

Папиллярлы бұлшықеттерден олардың бос жиегі бойынша қақпақшаларға, сондай-ақ бүкіл қарынша беті бойымен талшықты сақинаға дейін бекітілген chordae tendineae басталады. Балалардағы алдыңғы сопақша бұлшықеттерден таралатын сіңір хордаларының саны 5-тен 16-ға дейін. Артқы сопақша бұлшықеттерден 4-тен 16-ға дейін, ал аралық сопақша бұлшықеттерден 1-ден 13-ке дейін хордалар. Балаларда 3-тен 15-ке дейін париетальды хордалар болды.

Үш жармалы қақпақшаның құрылымы туралы алынған мәліметтерді талдау С.С. Михайлов оның құрылымының екі шеткі формасын анықтады. Әрбір жас тобында тар және ұзын жүрекпен үш жармалы қақпақша құрылымының қарапайым түрі байқалады. Клапан құрылымының бұл формасымен талшықты сақинаның диаметрі ең кішкентай (1 жасқа дейінгі балаларда - 0,8-1,2 см, 6 жасқа дейін - 1,7-2,0 см, 12 жасқа дейін - 2,3-2, 8). см, 18 жасқа дейін - 2,6-3,0 см, ересектерде - 2,7-3,0 см), оның тармақтары жіңішке, жиі 2-3 қақпақша және 2-4 папиллярлы бұлшықеттер болады, олардан қақпақшалар 16-25 хорда.

Үш жармалы қақпақша құрылымының екінші түрі күрделі. Бұл пішін кең және қысқа жүрек препараттарында белгіленеді. Клапан құрылымының бұл формасымен талшықты сақинаның диаметрі ең үлкен (1 жасқа дейінгі балаларда - 1,3-1,7 см, 6 жасқа дейін - 2,1-2,6 см, 12 жасқа дейін - 2,9-3, 1). см, 18 жасқа дейін - 3,1-2,6 см, ересектерде - 3,6-4,8 см), оның тармақтары жуан, 4-6 қақпақшалы, 6-10 папиллярлы бұлшықеттер, 30-40 шығатын хордалар.

Қолқа қақпақшасы
Аорталық қақпақ қолқаның аузында орналасқан және сақиналы фиброзға бекітілген үш жарты ай саңылауынан тұрады. Соңғысының жағдайы және қолқаның бастапқы бөлігінің құрылымы клапандардың қызметіне тікелей әсер етеді, сондықтан қолқаның талшықты сақинасы және Вальсальва синустары әдетте аорталық қақпақшаның құрамдас бөліктері ретінде жіктеледі.

Әрбір жапырақшаның сыртқы түрі жұқа тақтайша болады, оның механикалық негізі қолқаның талшықты сақинасының жалғасы болып табылатын талшықты қабат болып табылады. Аортаның және қарыншаның бүйірінде талшықты пластинка эндотелиальды, субэндотелиальды қабаттармен және серпімді талшықтар қабатымен жабылған.

Аорталық қақпақшаның оң, сол және артқы (коронарлық емес) төмпешіктері бар. Клапандардың бір-бірімен байланысатын жерлері комиссуралар деп аталады. Алдыңғы комиссура (оң және сол жақ қақпақшалар арасында), оң жақ комиссура (оң және артқы қақпақшалар арасында) және артқы комиссия (сол және артқы қақпақшалар арасында) болады.

Жартылай айлық клапандардың өлшемдері жас және жеке айырмашылықтарға ие. Әдетте, жарты айлық клапандардың ені аорта синусының енінен асып түседі, ал олардың биіктігі, керісінше, аорта синусының биіктігінен аз. Балалардағы жарты айлық клапандардың ені: оң жақ - 8,4?2,16-дан 17,0?3,1 мм-ге дейін, сол жақ - 7,2?2,2-ден 16,0?3,2 мм-ге дейін, артқы жағы - 9,00?2,56-дан 21,5?1,62 мм-ге дейін; ересектерде оң жақ қақпақ 25,00?3,53-тен 28,0?2,6 мм-ге дейін, сол жақ 22,5?3,1-ден 26,0?2,6 мм-ге дейін, артқы жағы 26?3-тен 28,0?3,2 мм-ге дейін.

Қолқа қуыстарының қабырғасы мен жарты айлық қақпақшалардың сыртқы беті (синус қабырғасына қараған) арасындағы кеңістік қолқа қақпақшаларының ұялары (lunalae valvularum semilunarium) деп аталады. Жартылай айлық қақпақшалар қолқа қуыстарына қарағанда кеңірек, ал қақпақшалардың биіктігі синустардың биіктігінен аз болғандықтан, қысыммен қан қолқаға түскенде жарты айлық қақпақшалардың саңылауларына таралып, ығыстырады. оларды төмен қарай, аорта қақпағын жабады.

Қолқа жарты айлары қанмен аортадағы оттегімен қаныққан қанның ағуы есебінен ғана емес, сонымен қатар олардың жағдайы клапанның қалыпты жұмыс істеуінде және патологиялық аурулардың дамуында маңызды рөл атқаратын өздерінің микротамырлық төсегінің арқасында қамтамасыз етіледі. процестер.

Өкпе клапаны
Өкпе клапаны талшықты сақинадан, дің қабырғасынан және оған бекітілген үш жарты айлық клапаннан тұрады. Өкпе магистралінің бастапқы бөлігінде, дәл қолқадағы сияқты, депрессиялар бар кеңею бар - өкпе магистралінің синустары.

Талшықты сақина аортадағыдай, конус артериоз қабырғасы мен өкпе діңінің қабырғасы арасындағы байланыстың ішкі бетінде орналасады. Өкпе клапанының жарты айлық клапандары талшықты сақинаның медиальды жиегінен басталады. Эндокардпен жабылған талшықты сақиналар өкпе діңінің синустарының түбін құрайды.

Жартылай айлық қақпақшалар өкпе діңінің талшықты сақинасынан басталып, эндокардтың қатпарымен бейнеленген. Өкпе діңінің алдыңғы, сол және оң жарты айлық клапандары бар. Клапандардың төменгі жиектері синустардың төменгі жиектерімен біріктірілген. Қақпақтардың жоғарғы шеттерінде түйіндер (түйіндер) бар. Клапандар синустармен бірге лунуланы (lunuli) құрайды. Жартылай клапандардың өлшемдері өкпе магистралінің синустарынан сәл үлкенірек.

Жүректің өсуімен қатар үлкен тамырлардың көлемі ұлғаяды, бірақ олардың өсу қарқыны баяу. Сонымен, 15 жасқа дейін жүректің көлемі 7 есе ұлғайса, қолқаның шеңбері небәрі 3 есе артады. Жылдар өткен сайын өкпе магистралінің және аортаның саңылауларының люмен мөлшерінің айырмашылығы біршама азаяды. Егер босану кезінде өкпе діңі мен қолқаның саңылауларының арақатынасы 20-25% (қолқа - 16 мм, өкпе діңі - 21 мм) асса, онда 10-12 жаста олардың люмені салыстырмалы, ал ересектерде аортаның люмені өкпе магистралінің люменінен асып түседі (қолқа - 80 мм, өкпе магистралі - 74 мм). Балалардағы өкпе магистралінің шеңбері әрқашан көтерілетін аортаның шеңберінен үлкен болады. Жалпы артериялардың люмені жасына байланысты жүрек өлшеміне және дене ұзындығының ұлғаюына байланысты біршама тарылады. 16 жылдан кейін ғана артериялық тамырлы төсектің біршама кеңеюі орын алады.

Босану кезіндегі бифуркацияға дейінгі қолқаның ұзындығы орта есеппен 125 мм, оның шығуындағы диаметрі шамамен 6 мм. Бірдей ені кему қимасына тән. Сол жақ бұғана асты артериясының шыққан жерінен 10 мм қашықтықта орналасқан аортальды истоманың ішкі диаметрі небәрі 4 мм шамасында. Өмірдің алғашқы айларында астма аймағы кеңейеді, ал алты айдан кейін бұл жерде люменнің тарылуы енді анықталмайды.

Өкпенің діңі туылған кезде салыстырмалы түрде қысқа және шамамен бірдей екі өкпе артериясына бөлінеді, бұл кейбір балаларда тамырлар арасындағы қысым айырмашылығын тудырады, 8-15 мм сын.бағ. дейін жетеді және тән систолалық шуды тудыруы мүмкін. перифериялық өкпе артериясының стенозы. Туылғаннан кейін өкпе магистралінің люмені бастапқыда ұлғаймайды, ал өкпе артерияларының диаметрі айтарлықтай қарқынды өседі, бұл қысымның төмендеуіне әкеледі, әдетте 5-6 айдан кейін. Өкпе діңінің қабырғасы тегіс бұлшықет элементтерімен кезектесетін серпімді талшықтардың қаңқасынан тұрады. Гипоксия мен ацидозға жауап ретінде артерияның люмені айтарлықтай төмендеуі мүмкін. Баланың алғашқы апталары мен айларында өкпе тамырларының бұлшықет қабаты азырақ көрінеді, бұл балалардың гипоксияға реакциясының аз болуын түсіндіреді.

Маңызды рөл атриовентрикулярлық қақпақшалардың қызметіКлапандарды ұстайтын аппарат ойнайды - сіңір жіптері, бір жағынан, клапан жапырақшаларының бос шетіне, ал екінші жағынан, папиллярлық бұлшықеттердің шыңдарына бекітіледі. Эндокардит пен миокардит кезінде бұл түзілімдер процеске қатысады, патологиялық өзгерістерге ұшырайды, демек, көп немесе аз дәрежеде зардап шеккен клапандардың жұмысын белгілі бір дәрежеде бұзады.

Сіңір жіптерклапандар сияқты олар эндокардтың өте жұқа қабатымен жабылған талшықты, жасушасы нашар ұлпадан тұрады. Клапан жапырақшаларының тініне өтіп, жіптердің талшықты ұлпалары жапырақшаның талшықты пластинасында желпі тәрізді таралады. Әрбір папиллярлық бұлшықеттен бір немесе бірнеше сіңір жіпшелері пайда болады, олар клапандардың бос шеттеріне немесе, әдетте, олардың қарыншалық бетіне бекітіледі.

Жіптер жинағы әрбір папиллярлық бұлшықетсол жақ қарыншада екі бөлікке бөлінеді, оның бірі артқы жапырақшаға, екіншісі алдыңғы жағына өтеді. Жіптердің оң жақ қарыншадағы жапырақшаларға қосылуының таралуы соншалықты анық емес. Жұқа сіңір жіптерінің үлкен саны тікелей қарыншалардың бұлшықеттерінен басталып, клапандардың әртүрлі бөліктеріне барады. Сол жақ қарыншаның сіңір жіптері оң жаққа қарағанда қалың және көп.

Егер барлық жіптер бірдей болса шиеленіс, содан кейін клапанның қақпақтары біркелкі созылады (А. М. Елисеева, 1948).

Әрине, қашан эндокардитқабыну процесі сіңір жіптеріне де таралуы мүмкін; клапан парақшалары сіңір жіптерімен өзгерістерге ұшырайды. Тромботикалық массалар мен склерозды ұйымдастыру нәтижесінде сіңір жіптерінің қалыңдауы, қысқаруы, іріленуі және тығыздалуы орын алады. Кейде іргелес сіңір жіптері оларды қаптаған тромбоздық массалардың ұйымдастырылуына байланысты немесе клапандардың бүйіріндегі дәнекер тінінің таралуына байланысты бір-бірімен біріктіріледі.

Бұл жағдайларда олар мүмкін пішінбақа табанының жүзетін қабықшалары сияқты байланыстырушы тақталар. Склероз процесі папиллярлық бұлшықеттердің шыңдарына да әсер етуі мүмкін. Ойық жаралы эндокардитпен процесс сіңір жіптеріне ауысады, бұл олардың бұзылуына және жарылуына әкеледі. Кейде бір жапырақтың барлық сіңір жіптері үзіледі.

қамтамасыз етудегі маңызды рөл қалыптыАтриовентрикулярлық клапандардың қызметтері папиллярлық (папиллярлық) бұлшықеттерге жатады. Бұл бұлшықеттер сол жақ қарыншада салыстырмалы түрде үлкен, бірақ оң жақта емес. Папиллярлық бұлшықеттер керілген кезде, клапандардың іргелес шеттері бір-біріне жақындайды.

Қабыну үшін миокардсол процестер папиллярлы бұлшықеттерде байқалады. Папиллярлы бұлшықеттердің негіздері бірінші және ең ауыр зардап шегеді. Миокардтың қалған бөлігіне қарағанда папиллярлы бұлшықеттерде бұлшықет тінінің склерозы және өлуі де айқын көрінеді. Мұны М.А.Скворцовтың (1950) деректері растайды.

Тарату ойық жаралы эндокардитнемесе іріңді миокардит папиллярлы бұлшықеттердің бұзылуына және олардың бөлінуіне әкелуі мүмкін. Дәл осындай патологияны папиллярлы бұлшықеттің қатысуымен немесе шектеулі некрозбен қарынша қабырғасының инфарктісі тудыруы мүмкін. Көбінесе бұл сол жақ қарыншаның артқы папиллярлық бұлшықетінде болады. Аутопсия кезінде олар сіңір жіптеріне еркін ілулі тұрған бұлшықет бөлігін табады (Е.М. Гельштейн, 1951).

Үзіліс немесе тіпті толықклапанның, сіңір жіптерінің, сондай-ақ папиллярлық бұлшықеттердің бөлінуі эндокардта немесе миокардта деструктивті процестерсіз байқалуы мүмкін - айтарлықтай физикалық жүктеме, өткір көгеру және кеуде қуысының қысылуы, биіктіктен құлау немесе тікелей жарақаттар салдарынан. жүрек. Дәл осындай себептер жүрек қабырғаларының және үлкен тамырлардың жарылуын тудыруы мүмкін. Жүректің травматикалық жарылуы әсіресе миокардит, кардиосклероз, аневризмалар салдарынан миокардтың патологиялық өзгерістерімен оңай болады (В.Н.Сиротинин, 1913; А. Фохт, 1920).

Патологиялық процестер, склерозға әкелетін (клапандар, тесіктер, сіңір жіптері және олардың бұлшықеттері), әдетте жүрек ақаулары немесе дәлірек айтқанда, жүрек клапанының ақаулары деп аталатын патологияның негізінде жатыр. Клапандардың зақымдануы жүректің азды-көпті бұзылуына әкеледі, нәтижесінде қан айналымының азды-көпті бұзылуы болады.

Жүрек күрделі құрылымға ие және бірдей күрделі және маңызды жұмысты орындайды. Ритмикалық түрде жиырылып, тамырлар арқылы қан ағынын қамтамасыз етеді.

Жүрек төс сүйегінің артында, кеуде қуысының ортаңғы бөлігінде орналасқан және толық дерлік өкпемен қоршалған. Қан тамырларына еркін ілініп тұрғандықтан, ол аздап жағына қарай жылжуы мүмкін. Жүрек асимметриялы орналасқан. Оның ұзын осі көлбеу және дененің осімен 40° бұрыш жасайды. Ол жоғарыдан оңға, алға, төмен солға бағытталған, ал жүрек оның оң бөлігі алға, ал сол жағы артқа қарай еңкейтілгендей етіп бұрылады. Жүректің үштен екісі ортаңғы сызықтың сол жағында және үштен бірі (қуыс вена мен оң жүрекше) оң жағында. Оның негізі омыртқаға қарай бұрылған, ал шыңы сол жақ қабырғаға, дәлірек айтқанда, бесінші қабырға аралық.

Стернокостальды бетжүректері дөңес. Ол III-VI қабырғаның төс сүйегі мен шеміршектерінің артында орналасқан және алға, жоғары, солға бағытталған. Оны бойлай көлденең коронарлық ойық өтеді, ол қарыншаларды жүрекшелерден бөліп тұрады және сол арқылы жүректі жүрекшелерден құралған жоғарғы бөлікке және қарыншалардан тұратын төменгі бөлікке бөледі. Стернокостальды бетінің тағы бір ойығы - алдыңғы бойлық - оң және сол жақ қарыншалар арасындағы шекара бойымен өтеді, оң жақ алдыңғы беттің ең үлкен бөлігін, сол жақ - кіші бөлігін құрайды.

Диафрагманың бетіжалпақ және диафрагманың сіңір орталығына іргелес. Осы беттің бойымен сол жақ қарыншаның бетін оң жақтың бетінен бөліп тұратын бойлық артқы ойық өтеді. Бұл жағдайда сол жақ бетінің көп бөлігін, ал оң жақ бөлігі кішірек бөлігін құрайды.

Алдыңғы және артқы бойлық ойықтаролар төменгі ұштарында қосылып, жүрек ұшының оң жағында жүрек ойығын құрайды.

Сондай-ақ бар бүйірлік беттероң және сол жағында орналасқан және өкпеге қараған, сондықтан олар өкпе деп аталады.

Оң және сол жақ жиектержүректер бірдей емес. Оң жақ шеті сүйіррек, сол жақ қабырғасы қалың болғандықтан, сол жақ шеттері доғал және дөңгеленген.

Жүректің төрт камерасы арасындағы шекара әрқашан нақты анықталмайды. Белгілері - жүректің қан тамырлары орналасқан, майлы тінмен және жүректің сыртқы қабаты - эпикардпен жабылған ойықтар. Бұл ойықтардың бағыты жүректің қалай орналасқанына байланысты (қиғаш, тік, көлденең), ол дене түріне және диафрагма биіктігіне байланысты. Пропорциялары орташа шамаға жақын мезоморфтарда (нормостениктер) қиғаш, жұқа дене бітімі долихоморфтарда (астенияларда) – тігінен, кең қысқа формалары бар брахиморфтарда (гиперстениктер) – көлденең орналасады.

Жүрек үлкен тамырлардағы негізге ілінген сияқты, ал негізі қозғалыссыз қалады, ал ұшы бос күйде және қозғала алады.

Жүрек ұлпасының құрылысы

Жүрек қабырғасы үш қабаттан тұрады:

1. Эндокард - жүрек камераларының қуыстарын ішінен сызып, олардың рельефін дәл қайталайтын эпителий ұлпасының ішкі қабаты.
2. Миокард - бұлшықет ұлпасынан (жолақты) түзілген қалың қабат. Ол құрайтын жүрек миоциттері оларды бұлшықет кешендерімен байланыстыратын көптеген көпірлермен байланысты. Бұл бұлшықет қабаты жүрек камераларының ырғақты жиырылуын қамтамасыз етеді. Миокард жүрекшелерде ең жұқа, ең үлкені сол жақ қарыншада (оң жақтан шамамен 3 есе қалың), өйткені қанды жүйелі айналымға итермелеу үшін оған көбірек күш қажет, онда ағынға қарсылық бірнеше есе жоғары. шағын шеңбер. Жүрекшелік миокард екі қабаттан, қарыншалық миокард үш қабаттан тұрады. Жүрекшелік миокард пен қарыншалық миокард талшықты сақиналармен бөлінген. Миокардтың ырғақты жиырылуын қамтамасыз ететін өткізгіш жүйе қарыншалар мен жүрекшелер үшін бір.
3. Эпикард - серозды қабық болып табылатын жүрек қапшығының (перикард) висцеральды жапырақшасы болып табылатын сыртқы қабат. Ол тек жүректі ғана емес, сонымен қатар өкпе діңі мен қолқаның бастапқы бөліктерін, сондай-ақ өкпе мен қуыс венаның соңғы бөліктерін қамтиды.

Жүрекшелер мен қарыншалардың анатомиясы

Жүрек қуысы бір-бірімен байланыспайтын екі бөлікке - оң және сол жаққа аралық қалқа арқылы бөлінген. Бұл бөліктердің әрқайсысы екі камерадан тұрады - қарынша және атриум. Жүрекшелер арасындағы қалқаны жүрекшеаралық қалқа, ал қарыншалар арасындағы қалқаны қарынша аралық қалқа деп атайды. Осылайша, жүрек төрт камерадан тұрады - екі жүрекшеден және екі қарыншадан.

Оң жүрекше

Оның пішіні дұрыс емес текше тәрізді, алдыңғы жағында оң құлақ деп аталатын қосымша қуыс бар. Атриумның көлемі 100-ден 180 текше метрге дейін. см. Оның қалыңдығы 2-ден 3 мм-ге дейін болатын бес қабырғасы бар: алдыңғы, артқы, жоғарғы, бүйірлік, медиальды.

Оң жақ жүрекшеге жоғарғы қуыс вена (жоғарыдан, артта) және төменгі қуыс веналар (төменнен) құйылады. Төменгі оң жақта коронарлық синус орналасқан, онда барлық жүрек тамырларының қаны ағып кетеді. Жоғарғы және төменгі қуыс вена саңылауларының арасында веналық туберкулез бар. Төменгі қуыс вена оң жақ жүрекшеге құятын жерде жүректің ішкі қабатының қатпары – осы венаның қақпақшасы болады. Кава венасының синусы - оң жүрекшенің артқы кеңейген бөлімі, оған осы екі тамырдың екеуі де ағады.

Оң жақ атриумның камерасы тегіс ішкі беті бар, тек оң жақ қосалқыда іргелес алдыңғы қабырғасымен беті біркелкі емес.

Жүректің ұсақ тамырларының көптеген нақты саңылаулары оң жақ атриумға ашылады.

Оң қарынша

Ол қуыс пен артерия конусынан тұрады, ол жоғары бағытталған воронка болып табылады. Оң жақ қарыншаның пішіні үшбұрышты пирамида тәрізді, оның негізі жоғары, ұшы төмен қараған. Оң жақ қарыншаның үш қабырғасы бар: алдыңғы, артқы, медиальды.

Алдыңғы жағы дөңес, артқы жағы жалпақ. Медиальды - екі бөліктен тұратын қарынша аралық қалқа. Үлкені - бұлшық еті - төменгі жағында, кішісі - қабықшасы - жоғарғы жағында. Пирамида негізімен атриумға қарайды және екі тесігі бар: артқы және алдыңғы. Біріншісі оң жақ жүрекше мен қарыншаның қуысы арасында. Екіншісі өкпе діңіне түседі.

Сол жақ атриум

Ол біркелкі емес текшеге ұқсайды, өңеш пен төмен түсетін аортаның артында және іргелес орналасқан. Оның көлемі 100-130 текше метрді құрайды. см, қабырғасының қалыңдығы – 2-ден 3 мм-ге дейін. Оң жақ атриум сияқты оның бес қабырғасы бар: алдыңғы, артқы, жоғарғы, литеральды, медиальды. Сол жақ атриум алдыңғы жаққа қарай сол жақ қосалқы деп аталатын қосымша қуысқа жалғасады, ол өкпе діңіне қарай бағытталған. Төрт өкпе веналары атриумға (артқы және жоғары) түседі, оның саңылауларында клапандар жоқ. Медиальды қабырға - жүрекшеаралық қалқа. Жүрекшенің ішкі беті тегіс, пектиндік бұлшықеттер оң жаққа қарағанда ұзағырақ және тар және қарыншадан тосқауыл арқылы айтарлықтай бөлінген сол жақ қосалқыда ғана болады. Ол атриовентрикулярлық тесік арқылы сол қарыншамен байланысады.

Сол жақ қарынша

Ол конус тәрізді, негізі жоғары қараған. Жүректің бұл камерасының қабырғалары (алдыңғы, артқы, медиальды) ең үлкен қалыңдығына ие - 10-нан 15 мм-ге дейін. Алдыңғы және артқы жағында нақты шекара жоқ. Конустың негізінде қолқаның саңылаулары мен сол жақ жүрекшенің саңылаулары орналасқан.

Қолқаның дөңгелек тесігі алдыңғы жағында орналасқан. Оның клапаны үш клапаннан тұрады.

Жүрек өлшемі

Жүректің көлемі мен салмағы адамнан адамға өзгереді. Орташа мәндер келесідей:

• ұзындығы 12-ден 13 см-ге дейін;
• ең үлкен ені – 9-дан 10,5 см-ге дейін;
• алдыңғы артқы өлшем – 6-дан 7 см-ге дейін;
• ерлердегі салмақ - шамамен 300 г;
• әйелдерде салмағы шамамен 220 г құрайды.

Жүрек-тамыр жүйесі мен жүректің қызметі

Жүрек пен қан тамырлары жүрек-тамыр жүйесін құрайды, оның негізгі қызметі тасымалдау. Ол тіндер мен мүшелерді қоректік заттармен және оттегімен қамтамасыз етуден және метаболизм өнімдерін қайтарудан тұрады.

Жүрек сорғыш ретінде әрекет етеді - ол қан айналымы жүйесінде қанның үздіксіз айналымын және қоректік заттар мен оттегінің ағзалар мен тіндерге жеткізілуін қамтамасыз етеді. Стресс немесе физикалық күш салу кезінде оның жұмысы бірден өзгереді: ол жиырылу санын арттырады.

Жүрек бұлшықетінің жұмысын былайша сипаттауға болады: оның оң жақ бөлігі (веноздық жүрек) тамырлардан көмірқышқыл газымен қаныққан қалдық қанды алады және оны оттегімен қаныққан өкпеге береді. Өкпеден O2 байытылған қан жүректің сол жағына (артерияға) бағытталады және сол жерден қанға күшпен итеріледі.

Жүрек қан айналымының екі шеңберін жасайды - үлкен және кіші.

Үлкені барлық мүшелер мен тіндерді, соның ішінде өкпені қанмен қамтамасыз етеді. Ол сол жақ қарыншадан басталып, оң жақ атриумда аяқталады.

Өкпенің қан айналымы өкпе альвеолаларында газ алмасуды тудырады. Ол оң жақ қарыншадан басталып, сол жақ жүрекшеде аяқталады.

Қан ағымы клапандар арқылы реттеледі: олар оның қарсы бағытта ағуына жол бермейді.

Жүрек қозғыштық, өткізгіштік, жиырылғыштық және автоматизм (ішкі импульстардың әсерінен сыртқы тітіркендіргіштерсіз қозу) сияқты қасиеттерге ие.

Өткізгіштік жүйенің арқасында қарыншалар мен жүрекшелердің дәйекті жиырылуы және жиырылу процесіне миокард жасушаларының синхронды қосылуы орын алады.

Жүректің ырғақты жиырылуы қан айналымы жүйесіне қанның порциялық ағынын қамтамасыз етеді, бірақ оның тамырлардағы қозғалысы үзіліссіз жүреді, бұл қабырғалардың серпімділігіне және шағын тамырларда пайда болатын қан ағымына қарсы тұруға байланысты.

Қан айналымы жүйесі күрделі құрылымға ие және әртүрлі мақсаттағы: тасымалдау, маневрлік, алмасу, тарату, сыйымдылық үшін ыдыстар желісінен тұрады. Веналар, артериялар, венулалар, артериолалар, капиллярлар бар. Лимфалықтармен бірге олар организмдегі ішкі ортаның тұрақтылығын (қысым, дене температурасы және т.б.) сақтайды.

Артериялар қанды жүректен тіндерге жылжытады. Орталықтан алыстаған сайын олар жіңішкеріп, артериолалар мен капиллярлар түзеді. Қан айналымы жүйесінің артериялық төсеніші органдарға қажетті заттарды тасымалдайды және тамырларда тұрақты қысымды сақтайды.

Веноздық төсек артериялық төсекке қарағанда кеңірек. Веналар қанды ұлпалардан жүрекке апарады. Веналар веноздық капиллярлардан түзіледі, олар біріктіріліп, алдымен венулаларға, содан кейін веналарға айналады. Олар жүрекке жақын үлкен діңдер құрайды. Терінің астында орналасқан беткей веналар және тамырларға жақын тіндерде орналасқан терең тамырлар бар. Қан айналымы жүйесінің веноздық бөлімінің негізгі қызметі метаболизм өнімдерімен және көмірқышқыл газымен қаныққан қанның ағуы болып табылады.

Жүрек-тамыр жүйесінің функционалдық мүмкіндіктерін және стресстің рұқсат етілгендігін бағалау үшін дененің жұмысын және оның компенсаторлық мүмкіндіктерін бағалауға мүмкіндік беретін арнайы сынақтар жүргізіледі. Физикалық тексеруге физикалық дайындық дәрежесін және жалпы дене дайындығын анықтау үшін жүрек-қантамыр жүйесінің функционалдық сынақтары енгізіледі. Бағалау жүрек пен қан тамырларының қан қысымы, импульстік қысым, қан ағымының жылдамдығы, қанның минуттық және инсульт көлемі сияқты көрсеткіштеріне негізделген. Мұндай сынақтарға Летунов сынағы, қадамдық тестілер, Мартинет сынағы, Котов - Демин сынағы жатады.

Жүктіліктен кейінгі төртінші аптадан бастап жүрек соға бастайды және өмірінің соңына дейін тоқтамайды. Ол керемет жұмыс істейді: ол жылына шамамен үш миллион литр қан айдайды және шамамен 35 миллион жүрек соғуын жасайды. Тыныштық жағдайында жүрек өз ресурсының тек 15%, ал жүктеме кезінде - 35% дейін пайдаланады. Орташа өмір бойы ол шамамен 6 миллион литр қан айдайды. Тағы бір қызықты факт: жүрек адам ағзасындағы 75 триллион жасушаны қанмен қамтамасыз етеді, көздің қасаң қабығын қоспағанда.

Жапырақ қақпағының құрылысы

Артқы қарынша аралық ойық.

Қарынша аралық ойықтар коронарлық ойықтан жүрек ұшына қарай тиісінше алдыңғы және артқы беттер бойымен өтеді және жүректің қарынша аралық қалқасына сәйкес келеді. Ойықтарда жүректің өз қан тамырлары мен жүйкелері болады. Бұл Ойықтар жүректі 4 бөлікке бөлетін қалқаларға сәйкес келеді: бойлық жүрекшеаралық және қарынша аралық қалқаларорганды екі оқшауланған жартыға бөліңіз - оң және сол жүрек, көлденең пердеосы жартылардың әрқайсысын бөледі жоғарғы камераға - жүрекшеге және төменгі камераға - жүрек қарыншасына.

Жүректің оң жақ жартысы бар веноздық қан, ал сол жақ – артериялық

Жүрек камераларының құрылысы.

Оң жүрекше пішіні текшеге ұқсайтын көлемі 100-185 мл қуыс, жүрек түбінде оң жақта және қолқа мен өкпе діңінің артында орналасқан. Сол жақ жүрекшеден бөлінеді жүрекшеаралық септумкөрсетеді сопақша шұңқыр, бұл эмбриогенез кезінде екі жүрекшенің арасында болған өскен саңылаудың қалдығы.

Жоғарғы және төменгі қуыс веналар, коронарлық синус және жүректің ең кішкентай веналары оң жақ атриумға құяды. Жүрекшенің жоғарғы бөлігі жүрекше қосымшасы , ішкі бетінде бойлық бұлшықет жоталары көрінетін - пектин бұлшықеттері.

Оң жүрекше оң жақ қарыншамен оң жүрекше қарынша тесігі арқылы байланысады.

Соңғысы мен төменгі қуыс венаның қосылуы арасында коронарлық синустың ашылуы, ал оның жанында жүректің ең кішкентай веналарының нүктелік тесіктері бар.

Оң қарынша . Оның жоғарғы жағы төмен қараған пирамида пішіні бар. Жүректің алдыңғы бетінің көп бөлігін алады. Ол сол жақ қарыншадан бөлінген интервентрикулярлық септум, олардың көпшілігі бұлшықетті, ал ең жоғарғы жағында, жүрекшелерге жақын орналасқан кіші бөлігі мембраналық болып табылады. Жоғарғы жағында қабырғадағы екі тесік:

1. артқы – оң жақ атриовентрикулярлы

2. алдында – өкпе діңінің ашылуы.

Атриовентрикулярлық тесік оң жақ атриовентрикулярлық қақпақшамен жабылады (үш жарма қақпағы),

1. Есіктер - олардың үшеуі бар - алдыңғы, артқы, медиальды, олар үшбұрышты сіңір тақталары.

2. Chordae tendineae (жіптер)

Қарыншалық систола кезінде үш жармалы қақпақ жабылады, ал chordae tendineae кернеуі бүршіктердің жүрекшеге қарай бұрылуын болдырмайды.

Қарынша мен өкпе діңінің арасында клапан да бар жарты ай.

Жартылай айлық клапан тұрады

Алдыңғы, сол және оң

Ай клапандары,

Дөңес, шеңбер бойымен орналасқан

Оң жақтың қуысына бет

Қарынша біршама ойыс және еркін

Шеті өкпе діңінің люменінде.

Қарыншаның бұлшықеттері жиырылғанда, жарты айлық қақпақшалар қан ағымымен өкпе діңінің қабырғасына басылады және қанның қарыншадан өтуіне кедергі жасамайды; релаксация кезінде, қарынша қуысындағы қысым төмендегенде, қанның кері ағымы өкпе діңінің қабырғасы мен жарты айлық клапандардың әрқайсысы арасындағы қалталарды толтырады және клапандарды ашады, олардың шеттері жабылады және қанның жүрекке өтуіне жол бермейді. жүрек.

Сол жақ атриум . Оның дұрыс емес текше пішіні бар. Оң жақтан жүрекшеаралық қалқамен шектелген; сол құлағы да бар. Жоғарғы қабырғаның артқы бөлігінде оған клапандары жоқ төрт өкпе веналары ашылады, олар арқылы өкпеден артериялық қан ағады. Ол сол жақ қарыншамен сол жақ атриовентрикулярлық тесік арқылы байланысады, тек оның жанында пектиндік бұлшықеттер орналасқан, қалған беті тегіс.

Сол қарынша . Конус тәрізді, оның негізі жоғары қараған. Алдыңғы жоғарғы бөлімінде қолқа саңылауы бар, ол арқылы қарынша қолқамен байланысады және сол жақ атриовентрикулярлы саңылау. Қолқаның сол жақ қарыншадан шығатын жерінде оң, сол және артқы қақпақшалардан тұратын аорталық қақпақ – жарты айлық қақпақша бар. Қолқа қақпақшалары өкпе діңіне қарағанда қалыңырақ.

Сол жақ атриовентрикулярлы саңылау екі жапырақшадан (алдыңғы және артқы) тұратын жапырақша клапанымен жабылады, сондықтан да осылай аталады. митральды , chordae tendineae және екі папиллярлы бұлшықет.

Жүрек ауруларын диагностикалау үшін стетоскоп қолданылады аускультация (тыңдау) жүрек: бұл жағдайда митральды қақпақ жүрек ұшы аймағында естіледі, өкпе діңі және қолқа қақпақтары екінші қабырға аралықта, сәйкесінше төс сүйегінің оң және сол жақ шетінде естіледі. Үш жармалы қақпақшаның аускультация (тыңдау) орны төс сүйегінің ксифоидты өсіндісінің негізінде орналасқан нүкте болып табылады.

ЖҮРЕК ҚАБЫРШАСЫНЫҢ ҚҰРЫЛЫМЫ.

Жүрек қабырғасы үш қабаттан тұрады: ішкі - эндокард,

Ортаңғы - миокард, ең қалың,

Сыртқы – эпикард.

1. Эндокард – астындағы бұлшықет қабатымен тығыз біріктірілген жүректің барлық қуыстарын сызады. Жүрек қуыстарының бүйірінде ол эндотелиймен қапталған. Эндокард жапырақша мен жарты айлық қақпақшаларды құрайды.

2. Миокард жүректің ең күшті және қалың қабырғасы. Жүрекшелердің қабырғаларының бұлшықет қабаты төмен жүктемеге байланысты жұқа. Тұрады беткі қабат, екі жүрекшеге де ортақ, және терең- олардың әрқайсысы үшін бөлек. Қарыншалардың қабырғаларында ол қалыңдығы бойынша ең маңызды болып табылады және үш қабаттан тұрады: сыртқы - бойлық, ортаңғы - сақиналы және ішкі бойлық қабаттар. Сол жақ қарыншаның бұлшықет қабаты оң жаққа қарағанда күштірек.

Жүректің жолақты бұлшықет тінінің құрамына жүректің өткізгіш жүйесін құрайтын, жүрек жиырылуының автоматикасы, сонымен қатар жүрекшелер мен қарыншалар миокардының жиырылу қызметін үйлестіретін типтік жиырылғыш бұлшықет жасушалары – кардиомиоциттер және атипті – жүрек миоциттері кіреді. жүректен.

3. Эпикарта – жүректің сыртқы бетін және қолқа мен өкпе діңінің, қуыс венаның жүрегіне жақын жерлерін жабады. Ол перикардтың фиброзды мембранасының бөлігі болып табылады. Перикардта болады екі қабат:

талшықты перикард, тығыз талшықты дәнекер тінінен түзілген, және

серозды перикард, сонымен қатар серпімді талшықтары бар талшықты матадан тұрады.

Серозды перикард жүректі тікелей жабатын және онымен тығыз байланысқан ішкі висцеральды пластинкадан (эпикард) және ішкі жағынан талшықты перикардты қаптап, ірі тамырлар шығатын жерде эпикардқа өтетін сыртқы қабырғалық пластинкадан тұрады. жүрек.

Жүрек түбіндегі талшықты перикард үлкен тамырлардың адвентицияларына жалғасады; Плевра қапшықтары бүйір жағынан перикардпен іргелес, төменнен диафрагманың сіңір орталығына дейін өседі, ал алдыңғы жағынан дәнекер тін талшықтары арқылы төс сүйегімен жалғасады.

Перикард жүректі қоршаған мүшелерден оқшаулайды, ал оның пластиналары арасындағы серозды сұйықтық жүректің жиырылуы кезінде үйкелісті азайтады.

Жүректің оң жақ қарыншасыорганның алдыңғы бетінің көп бөлігін алып жатыр. Оның қабырғасы қалыңырақ, өйткені... мұнда миокардтың үш қабаты бар, сол және оң жүрекшелердегідей екі емес. Жүректің бұл бөлігінің қуысына гипс құйып, гипс жасаса оңай зерттелетін қызықты пішіні бар. Нәтиже екі шпоры бар «тас тас» түрі болар еді. Тиісінше, қарыншада үш бөлік бөлінеді (1-сурет): кіру бөлімі(1) - ұзындығы қысқа, бірақ өте кең, атриовентрикулярлық саңылаудан басталады (2), шығару бөлімі(3), ескі нұсқаулықтарда «артериялық синус» деп аталады және жарты айлық клапанымен өкпе магистраліне апарады (4) және бұлшықет бөлімі(5), негізгі көлемді алып жатыр. Бұлшықет бөлімінің ішкі беті де эндотелийдің арқасында тегіс, бірақ онша тегіс емес: қарынша қабырғасының бүйірінен қуысқа майлы ригельдер шығады (көбінесе деп аталады). трабекулалар), ең үлкенінен – көлденең шеткі трабекуладан – папиллярлы бұлшықеттер пайда болады. Көбінесе олардың үшеуі бар: алдыңғы (6), артқы (7) және аралық (8), бірақ олардың саны көбірек болады.

1-сурет. Оң жақ қарыншаның құрылысының диаграммасы

Өте маңызды элемент жүрек қарыншаларының құрылысыаккордтар - сіңір жіптері(9) немесе латын тілінен сөзбе-сөз аударғанда, сіңірлі жіптер. Бұл папиллярлы бұлшықеттердің шыңдарынан шыққан және атриовентрикулярлық клапандардың үш жапырақшаларының (сонымен қатар, алдыңғы, артқы және аралық) бетінде аяқталатын жұқа ақшыл жіптер. Бұл жағдайда қабаттасудың бір түрі бар. Осылайша, алдыңғы папиллярлық бұлшықет жіптерді негізінен үш клапанның алдыңғы жағына және ішінара артқы жағына, артқы бұлшықет негізінен артқы қақпаққа және ішінара үшінші, аралық аралықтарға «жібереді». Тиісінше, аралық папиллярлы бұлшықеттен сіңір жіптері үш жармалы қақпақшаның аттас шыңына жақындайды және бірнеше байламдарда - алдыңғы жаққа. Шығару және енгізу бөлімдері, бөледі суправентрикулярлы жота, сол жақ қарыншаның қуысына ағады. Шығару және кіріс бөлімдері анық ерекшеленеді, олар ішкі жағынан тегіс, өйткені трабекулалардың негізгі бөлігі бұлшықет бөлімінде. Еске салайық, оң жақ қарыншаның екі саңылауы бар: атриовентрикулярлы саңылау және өкпе діңінің тесігі.

Артқы төменгі бөлім бейнеленген жүректің сол жақ қарыншасы. Сол жақ қарыншаның орналасу белгілерін диафрагмалық беті, доғал жиегі және жүрек ұшы, сондай-ақ сыртқы шекаралары болып табылатын коронарлық және екі қарынша аралық ойықтардың сол жақ бөлігі болуы мүмкін. Дегенмен жүректің сол жақ қарыншасыоң жақтан кішірек, ол одан көп айырмашылығы жоқ. Сондай-ақ миокардтың үш қабаты бар, алайда сол жақ қарыншаның қабырғасы бұлшықет қабаты дамығандықтан одан да қалың (1,2 см). Оң жақ қарыншаның қабырғасының өлшемі 0,3 см болатынын атап өткен жөн (2-сурет) сол жақ қарыншада келесі бөлімдер де ерекшеленеді: енгізу(1), яғни атриовентрикулярлық саңылауға ең жақын (2), Демалыс күні(3), аортаға жалғасатын (4), және бұлшықетті(5), бірақ жүректің осы қуысы жағдайында кіріс және шығыс бөлімдері арасында суправентрикулярлық жота сияқты айқын шекара болмайды. Бұл тағы бір ерекшелігі мен айырмашылығы жүрек қарыншаларының құрылысы.

2-сурет. Сол жақ қарыншаның құрылысының диаграммасы

Кіріс және шығыс бөліктер арасында тек жеткілікті шартты бөлгіш бар және бұл митральды қақпақшаның алдыңғы парағы (6). Бұл бөлгіш шартты болып табылады, өйткені ол клапанның ашылуы кезінде ғана пайда болады (Cурет 2, а). Егер клапан жабық болса, онда қуыста алдыңғы жапырақша болмайды, ал қарыншаның бөлімдерге бөлінуі байқалмайды (2-сурет, б). Олар митральды қақпақшаға барады сіңір жіптеріпапиллярлы бұлшықеттер, ең дамығаны екі папиллярлы бұлшықеттер (немесе бұлшықеттердің екі тобы): сәйкесінше алдыңғы (7) және артқы (8). сіңір жіптеріБұл бұлшықеттер митральды қақпақшаның алдыңғы және артқы жапырақшаларына барады. Екі саңылау бар: атриовентрикулярлы және аорталық. Біріншісі қос жармалы (митральды) клапанмен. Екіншісі үш жарты айлық клапандармен жабылған. Сол жақ қарынша қанды қолқа тесігі арқылы аортаға жібереді, содан кейін қан бүкіл денеге таралады.