DIU hormonal "Mirena": revisión, instrucciones de uso, composición, efectividad y revisiones. Dispositivo hormonal Mirena: indicaciones, consecuencias, revisiones de mujeres y médicos Instalación, extracción y reemplazo del DIU
El parto es uno de los acontecimientos más placenteros y alegres que pueden ocurrir en la vida de un cónyuge. Sin embargo, debes prepararte cuidadosamente mental, física y financieramente.
Es muy bueno que cada matrimonio pueda decidir por sí mismo cuántos hijos tener y cuándo. Para ello, los cónyuges utilizan diferentes anticonceptivos, uno de los cuales es el DIU hormonal. Los pros y los contras de este método anticonceptivo, las sutilezas de instalación y uso, revisiones y preguntas frecuentes: encontrará todo esto en nuestro artículo.
Ahora veamos el principio de funcionamiento de la espiral y describamos su descripción.
Descripción de la espiral.
El dispositivo intrauterino hormonal es uno de los anticonceptivos más eficaces. Está fabricado en plástico y tiene forma de letra “T”. En la espiral, cuyo tamaño varía de tres a cinco centímetros, hay un pequeño compartimento que contiene la hormona necesaria. La esencia de este dispositivo es que el fármaco se introduce en el cuerpo de forma gradual, en dosis iguales. ¿Cuál es su efecto?
La hormona afecta al útero de tal manera que se pierde su capacidad de cerrarse. Esto ocurre debido a la inhibición del crecimiento del epitelio uterino, el debilitamiento de la función de las glándulas y la autocompactación del moco cervical. Como resultado, el óvulo fertilizado no puede llegar a la cavidad uterina, lo que significa que no se produce el embarazo.
Como ves, muchos tipos de DIU hormonales son abortivos, ya que su tarea no es impedir la fecundación del óvulo, sino limitar su acceso al útero. Es decir, se produce el embarazo, pero se detiene el desarrollo del óvulo fecundado.
¿Cuáles son los aspectos positivos y negativos de instalar un DIU hormonal? Vamos a averiguar.
Pros y contras de usar una espiral.
Antes de decidir qué anticonceptivo utilizar, una mujer debe sopesar todos los pros y los contras de un método en particular. Analicémoslos con más detalle a la luz de nuestro tema.
Positivo Puntos del dispositivo anticonceptivo hormonal:
- Garantía casi cien por cien de prevención de embarazos no deseados.
- Cómodo de usar.
- Acción local de la droga.
- Duración del uso.
- Sin molestias durante las relaciones sexuales.
- Efecto terapéutico para determinadas enfermedades.
al principal negativo Los aspectos de la espiral hormonal incluyen:
- Instalación costosa.
- Existencia de efectos secundarios.
- La fertilidad se restablece por completo sólo entre seis y doce meses después de retirar el dispositivo.
- La posibilidad de instalar el DIU es sólo para aquellas que tienen hijos (a las mujeres anulantes se les puede recetar un anticonceptivo sólo por razones médicas).
- El uso de medicamentos hormonales durante el tratamiento de enfermedades se lleva a cabo solo después de consultar con un especialista.
- Es necesario algo de tiempo para acostumbrarse (algunas mujeres pueden sentir molestias al principio).
- Falta de protección contra las infecciones de transmisión sexual.
- Incapacidad de uso para determinadas enfermedades.
¿Qué efectos secundarios tiene el DIU hormonal?
Consecuencias negativas
Los efectos secundarios del DIU hormonal son:
- La probabilidad de sangrado.
- La aparición de quistes benignos en los ovarios (que pueden desaparecer por sí solos).
- Posibilidad de embarazo ectópico.
- Sensaciones dolorosas en las glándulas mamarias.
- Diversos cambios patológicos en los órganos del sistema reproductivo.
- Irritabilidad, mal humor, depresión.
- Dolor en los órganos pélvicos.
- Dolores de cabeza frecuentes.
Según diversos estudios, muchos de los síntomas anteriores aparecen durante el período inicial de acción de la hormona y desaparecen inmediatamente después de que el cuerpo se acostumbra.
¿Qué pasa con las pastillas anticonceptivas? ¿Son eficaces en la lucha contra los embarazos no deseados? ¿Tienen un impacto negativo? ¿Y qué es mejor elegir: pastillas o espirales?
Drogas hormonales
La vieja pregunta: "Dispositivo intrauterino o píldoras hormonales: ¿cuál es mejor?" - debe decidirse en función de sus puntos de vista y preferencias. ¿Qué se puede tener en cuenta?
En primer lugar, debes saber que los anticonceptivos hormonales son muy diferentes tanto en composición como en su principio de acción. Algunos de ellos tienen un efecto abortivo (hacen que el revestimiento del útero sea tan delgado que un embrión recién formado no puede adherirse a él), mientras que otros espesan el moco uterino para que no permita que los espermatozoides sean fertilizados.
¿Existen ventajas y desventajas de la “píldora” anticonceptiva? Por supuesto, y aquí tienes algunos de ellos.
Defectos. Estos incluyen un horario de dosificación inconveniente, que puede omitirse u olvidarse, y luego aumentará la probabilidad de embarazo. Además de una serie de efectos secundarios similares a los efectos secundarios de la espiral.
Ventajas. Esta ventaja de los medicamentos incluye la formación de los niveles hormonales de la mujer, incluida la estabilización del ciclo menstrual, lo que alivia el dolor del "sexo débil" durante los "días críticos", y también puede tener un efecto beneficioso sobre la apariencia (el estado de la piel y cabello).
Otra característica positiva importante de las tabletas es que su uso previene el desarrollo de tumores en los órganos genitales femeninos y previene la aparición de embarazos ectópicos. Además, las hormonas en forma de medicamentos no afectan las funciones reproductivas básicas: la probabilidad de concepción se restablece casi inmediatamente después de suspender la anticoncepción.
Así, se han determinado las ventajas, desventajas y consecuencias negativas de los DIU hormonales y se ha aceptado y aprobado la decisión de instalar este tipo de anticonceptivo. ¿Que deberías hacer después?
Instalación de un anticonceptivo.
La instalación del DIU hormonal debe realizarse en condiciones estériles. La manipulación la lleva a cabo un médico experimentado. Si se cumplen estas condiciones, el dispositivo intrauterino no causará dolor y se minimizará el riesgo de infección de la cavidad uterina.
¿Es necesario someterse a algún procedimiento o examen antes de instalar el DIU? Ciertamente.
En primer lugar, se debe excluir la posibilidad de embarazo (para ello existe una prueba especializada o un análisis de sangre y orina específico). También deberá someterse a pruebas universales: análisis general de sangre/orina, frotis vaginal y ecografía ginecológica. Si una mujer padece alguna enfermedad crónica, será necesaria la consulta con especialistas.
Ahora pasemos a la siguiente pregunta: ¿qué tipos de DIU hormonales existen y en qué se diferencian entre sí?
Tipos de anticonceptivos intrauterinos
En la Federación de Rusia, los siguientes tipos de dispositivos intrauterinos hormonales tienen la mayor demanda:
- "Mirena" (fabricado en Alemania).
- "Levonova" (producida en Finlandia).
Ambos dispositivos de protección tienen un diseño y características casi idénticas.
Pero dado que el método anticonceptivo más común es el dispositivo intrauterino (DIU) Mirena, hablaremos de ello más a fondo.
¿Qué es Mirena?
Este tipo de anticonceptivo se fija de forma segura en el útero de la mujer debido a su diseño en forma de “T”. Se coloca un bucle de hilo en el borde inferior del producto para facilitar la extracción del sistema del cuerpo.
En el centro del DIU Mirena hay un dispositivo que contiene cincuenta y dos miligramos de una hormona blanca (levonorgestrel), que penetra lentamente en el cuerpo a través de una membrana especial.
El anticonceptivo comienza a actuar inmediatamente después de la instalación. Liberado directamente en la cavidad uterina, el gestágeno actúa predominantemente localmente. En este caso, se consigue una concentración bastante alta de levonorgestrel directamente en el endometrio.
Al igual que otros DIU hormonales, Mirena suprime la actividad del epitelio uterino y reduce la movilidad de los espermatozoides. En el transcurso de varios meses, se produce una transformación en el endometrio, lo que provoca sangrados poco frecuentes y, en última instancia, un acortamiento del ciclo menstrual o su cancelación completa.
¿Existe alguna contraindicación para el uso de este método anticonceptivo? Sí, y hablaremos de esto a continuación.
¿Cuándo no deberías instalar Mirena?
El dispositivo hormonal Mirena no debe utilizarse si:
- Existe la posibilidad de embarazo.
- Hay procesos inflamatorios en los órganos pélvicos o en el sistema urinario.
- Aparecen infecciones crónicas de transmisión sexual.
- Se observan condiciones oncológicas y precancerosas del útero o de las glándulas mamarias.
- Hay antecedentes de trombosis.
- Hay enfermedades hepáticas graves.
- Existe una reacción alérgica a los componentes de la espiral.
Indicaciones para el uso
En ocasiones se recomienda el uso de Mirena como tratamiento auxiliar para determinadas enfermedades. Por ejemplo, los fibromas uterinos, acompañados de dolor intenso y sangrado. En este caso, un dispositivo intrauterino aliviará dichos síntomas. También aliviará el dolor durante la menstruación mensual y puede reducir significativamente o detener el aumento de los ganglios fibromas.
Cómo instalar Mirena
Como se señaló anteriormente, un ginecólogo debe instalar un DIU. Después de un cuidadoso examen y exámenes, el médico instalará Mirena en su consultorio y lo hará de forma rápida y sin dolor. Si una mujer tiene un umbral de dolor bajo, se le puede administrar un anestésico local.
¿Cuándo es el mejor momento para realizar esta manipulación? Durante la primera semana después del inicio de los días críticos, cuando la probabilidad de quedar embarazada se redujo a cero.
¿Mirena tiene efectos secundarios? Por supuesto, como otros DIU hormonales.
Mala influencia
¿Qué consecuencias indeseables puede tener este DIU hormonal? El daño al cuerpo causado por Mirena suele ser temporal y mínimo. Primero que nada esto:
- acné;
- náuseas;
- aumento de peso;
- dolor de cabeza;
- cambios repentinos de humor;
- ausencia de menstruación, minimización de la secreción;
- disminución de la actividad sexual;
- dolor en la columna.
Estos síntomas son raros y desaparecen pronto. Si las molestias y las sensaciones desagradables que las acompañan no desaparecen, debe consultar a un médico.
¿Es posible colocar el dispositivo hormonal Mirena inmediatamente después del parto?
Parto y lactancia
No se recomienda instalar un anticonceptivo intrauterino inmediatamente después del parto. Esto se debe a un aumento en el volumen del útero, que puede provocar un rápido prolapso del dispositivo. Según las instrucciones, deberían pasar unos dos meses (y en algunos casos más) antes de que el útero vuelva a su tamaño original y el ginecólogo permita la introducción de Mirena.
Si una mujer está amamantando, esto no es motivo para rechazar la anticoncepción. El hecho es que la hormona que actúa en espiral en ningún caso se propagará a través de los vasos sanguíneos y será absorbida por la leche. Como se mencionó anteriormente, el principio de acción de Mirena es la distribución local de la sustancia principal.
¿Es posible instalar un DIU después de un aborto espontáneo o espontáneo? A veces esto se puede hacer el mismo día, a veces una semana después. Sea como fuere, la decisión la toma el ginecólogo tratante después de un examen detallado de la paciente.
Espiral cayendo
Aunque Mirena se instala durante al menos cinco años, a veces hay casos en los que se cae sin permiso. ¿Cómo se puede determinar esto?
Por ejemplo, durante la menstruación, conviene examinar cuidadosamente las toallas sanitarias y los tampones para detectar si el dispositivo se ha caído. Además, cualquier cambio en la posición de la espiral estará indicado por mala salud o dolor experimentado por la mujer.
¿Por qué una hélice se puede quitar sola? Esto ocurre muy raramente, a menudo durante las primeras etapas de instalación del sistema intrauterino y con mayor frecuencia en mujeres nulíparas. Las razones de este fenómeno no han sido determinadas ni fundamentadas científicamente.
Se ha demostrado con precisión que ni los vómitos, ni la diarrea, ni la práctica de deportes, ni el consumo de alcohol afectan el deslizamiento parcial o total del Mirena de la cavidad uterina.
Sí, el DIU hormonal es un remedio eficaz contra el embarazo. Pero, ¿qué hacer si se produce la fertilización?
Embarazo y Mirena
Vale la pena mencionar aquí que el embarazo ocurre muy raramente cuando se usa un anticonceptivo intrauterino. Sin embargo, si esto sucede, se recomienda realizar una ecografía lo antes posible para determinar el lugar donde está adherido el feto.
Si el óvulo fertilizado se implanta en el útero, se debe retirar el DIU. Esto evitará el desarrollo de una amenaza para el desarrollo del niño.
Si Mirena está profundamente incrustada en la placenta, no se recomienda extraerla para no dañar al feto.
El nacimiento de un niño sano prácticamente no se ve afectado por si el DIU hormonal permanece en el útero o no. En tales incidentes, el patrón es imposible: se observaron casos de nacimiento tanto de niños sanos como de niños con patologías. Todavía es difícil determinar si las anomalías en el desarrollo fetal son consecuencia de la presencia del anticonceptivo en el útero o si están influenciadas por otros factores más objetivos.
Retiro del DIU
Dado que el período de validez de Mirena está limitado a cinco años, pasado este período se retira el sistema y, a petición de la mujer, se instala uno nuevo. Si es necesario, la espiral se puede quitar antes.
Esto es muy fácil de hacer. En cualquier día del ciclo menstrual, debes contactar con tu ginecólogo tratante, quien sacará con cuidado el Mirena, agarrando sus hilos con unas pinzas especiales.
Después de tal procedimiento, el médico está obligado a verificar la integridad y la integridad del sistema. Si falta algún elemento (por ejemplo, se ha salido el núcleo que contiene la hormona), el especialista realizará las manipulaciones necesarias para eliminarlo del organismo.
¿Es posible quedar embarazada inmediatamente después de retirar el anticonceptivo? En algunos casos, esto puede ocurrir tan pronto como el próximo mes. A menudo, el cuerpo necesitará algún tiempo para adaptarse a la función de tener hijos. A veces este período puede durar un año entero.
En la practica
¿Cuáles son las opiniones reales sobre el uso de DIU hormonales? Las opiniones sobre esto son bastante ambiguas y contradictorias.
En primer lugar, muchas pacientes no están satisfechas con el efecto abortivo de algunos tipos de DIU hormonales, así como con su efecto negativo sobre la piel y el peso. Sin embargo, el último efecto negativo se puede eliminar fácilmente: los expertos recomiendan que las mujeres con DIU se muevan más y abandonen los dulces, las harinas y los alimentos grasos.
Otros están muy satisfechos con el método anticonceptivo elegido y se alegran de notar la ausencia o minimización de la menstruación, la facilidad de uso y el costo favorable (si calculamos el precio total de las píldoras anticonceptivas durante un período de cinco años, entonces no es necesario instalar el DIU ya parece tan caro).
Los ginecólogos tampoco pueden ponerse de acuerdo claramente sobre el uso de un DIU. Confirman un nivel bastante alto de protección y algunas propiedades curativas de la espiral, pero señalan que debe instalarse con cuidado, después de un diagnóstico exhaustivo.
El problema de la anticoncepción es relevante para las mujeres en edad fértil.
Entre los diversos métodos para prevenir embarazos no deseados se utilizan los anticonceptivos orales, el método del calendario y la interrupción de las relaciones sexuales, pero el método más fiable sigue siendo la instalación de un dispositivo intrauterino.
El dispositivo intrauterino Mirena se diferencia favorablemente de todos los anticonceptivos de este tipo: es un anticonceptivo y trata la endometritis.
Mirena es una espiral de tipo hormonal que se instala de forma segura en la cavidad uterina y libera una hormona especial, el levonorgestrel, que se libera lentamente a través de la membrana hacia la cavidad del órgano. Contiene 52 mg del componente hormonal por envase.
Cada DIU está en un embalaje protector individual y debe almacenarse a temperatura ambiente durante tres años a partir de la fecha de fabricación. La instalación es ordenada: un anillo especial controla la profundidad de inserción, por lo que el proceso es seguro.
La acción comienza una hora después de la instalación y después de dos semanas el nivel hormonal aumenta al máximo. La concentración de levonorgestrel en el cuerpo depende del peso corporal de la mujer.
El principio activo se convierte en el hígado y se elimina del cuerpo mediante el sistema urinario.
Mirena es mucho mejor que un DIU no hormonal porque, cuando se administra correctamente, no se convierte en una fuente de infección y la respuesta inflamatoria ante su presencia es extremadamente débil.
Indicaciones de uso de Mirena.
Las instrucciones de uso de la espiral Mirena proporcionan instrucciones claras para la instalación:
- El DIU Mirena se instala si es necesario utilizar anticonceptivos;
- sangrado uterino de origen desconocido;
- Mirena realiza una función terapéutica: elimina la endometriosis;
- el uso de un DIU provoca una reducción del tamaño de los ganglios miomatosos del útero;
- gracias al uso del DIU Mirena, se reduce el riesgo de patologías inflamatorias de la pelvis;
- si una mujer tiene anemia por deficiencia de hierro;
- Las espirales Mirena ayudan a reducir el nivel de malestar durante la menstruación dolorosa.
Las mujeres que usan Mirena lucen más jóvenes y saludables que sus pares debido a la normalización de los niveles hormonales y la ausencia de menstruaciones anormales en los pacientes.
No tiene sentido tomar pastillas anticonceptivas: Mirena protege contra embarazos no deseados, el útero y su membrana mucosa se restauran.
Con la instalación de un anticonceptivo de este tipo, la mujer puede llevar su estilo de vida habitual; la paciente no tiene que preocuparse constantemente por los anticonceptivos orales, que las mujeres a menudo olvidan tomar en el momento adecuado.
Durante el embarazo y la lactancia
Antes de instalar el sistema, el médico se asegura de que no se haya producido la concepción y que no se haya producido el embarazo. De lo contrario, no se prescribe un anticonceptivo y se decide la cuestión de mantener o interrumpir el embarazo. Volverán a instalar la espiral más tarde.
Si se produce un embarazo con Mirena, lo cual es extremadamente raro, y el riesgo es del 0,16%, la extracción se realiza con cuidado. Si el DIU está ubicado cerca del óvulo fertilizado y representa una amenaza para el niño, entonces se decide la cuestión de la interrupción artificial del embarazo.
En este caso, se controla a la paciente, es sumamente importante que la mujer controle sus sensaciones y ante los primeros signos alarmantes debe acudir inmediatamente a la clínica.
Durante la lactancia, la espiral hormonal Mirena se utiliza sin restricciones. Los médicos recomiendan insertar un DIU en la sexta semana después del nacimiento, cuando el cuello uterino aún está blando y el endometrio ya se ha restaurado. El levonorgestrel no pasa a la leche materna, por lo que no supone una amenaza para el bebé.
Instalación del dispositivo intrauterino Mirena
El anticonceptivo Mirena está contenido en un embalaje individual estéril. Después de abrir el paquete del anticonceptivo, el médico realiza todas las manipulaciones únicamente con guantes esterilizados para evitar infecciones.
Antes de la instalación, el médico suelta los hilos girando el tubo guía. El control deslizante en espiral se instala en una posición más cercana al canal cervical y los hombros del DIU se asemejan a la letra T.
Usando hilos, el sistema se introduce en el tubo de modo que los extremos gruesos cubran el tubo conductor. El control deslizante vuelve a su posición original y los hilos se fijan en una ranura especial.
El anillo en espiral se instala de acuerdo con la distancia requerida medida por el médico durante un examen ginecológico (se toma el valor desde la faringe externa hasta el fondo del útero). Luego, el DIU se puede insertar directamente en el útero.
El control deslizante se fija firmemente con un dedo y se mantiene en la posición más alejada. Tan pronto como el anillo esté cerca del cuello uterino, aproximadamente entre uno y medio y dos centímetros, el sistema ya no podrá avanzar.
El ginecólogo se detendrá si siente esfuerzo y resistencia al insertar el DIU en el útero; en este caso, los médicos expanden el canal cervical para que el procedimiento de instalación sea lo más cómodo e indoloro posible para la paciente.
Tan pronto como el sistema esté en la posición deseada, el médico aprieta el cursor y libera los brazos de la espiral. Después de unos cinco a diez segundos, los hombros se abren por completo.
Después de esto, la guía se mueve hacia adentro con el mayor cuidado posible para que los ganchos queden en la posición deseada y el anillo esté en contacto con el cuello uterino. En esta posición, se retira el tubo y los hilos se enderezan.
Si el sistema se instala correctamente, las mujeres no sienten muchas molestias ni dolor. En la etapa final, se cortan los extremos de los hilos para que no interfieran con el paciente y la pareja sexual no los sienta, aunque en casos raros esto es posible.
El procedimiento para instalar un DIU es simple, pero las mujeres a menudo tienen miedo: ¿les dolerá instalar el DIU? ¿Traerá complicaciones adicionales?
Los médicos dicen que la instalación de un dispositivo intrauterino es un procedimiento común y no conlleva más sentimientos negativos que un examen ginecológico.
Dado que el DIU se instala en los primeros días después del final de la menstruación, el orificio uterino todavía está suavizado y relajado, expandir el canal cervical es simple e indoloro, por lo que las mujeres no sienten ninguna sensación negativa específica.
Los pensamientos sobre la dolorosa instalación de un DIU están asociados con una desconfianza excesiva por parte de los pacientes, por lo que los médicos primero preparan psicológicamente a las mujeres y realizan las manipulaciones en un ambiente tranquilo y relajante.
Una vez que se inserte el DIU, las mujeres tendrán tranquilidad durante los próximos cinco años respecto al tema del embarazo no planificado.
Quitando la espiral
Con un ciclo estable, puedes deshacerte del anticonceptivo cualquier día de tu período después de su fecha de vencimiento. Si una mujer se siente bien con Mirena y no quiere tener más hijos, el día de la extracción se instala el siguiente sistema durante los próximos cinco años.
Los estudios han demostrado que la instalación de un nuevo sistema "sin descanso" no afecta en modo alguno la salud de la mujer, no provoca un deterioro de su condición y la eficacia de la protección contra embarazos no deseados se mantiene en un nivel alto.
Si no hay menstruación, se debe empezar a tomar anticonceptivos orales una semana antes de su retirada. Al retirar el sistema, el médico debe asegurarse de que esté intacto y que no queden partes flexibles rotas que puedan quedar dentro del útero.
Después de retirar la espiral, no se requieren manipulaciones adicionales.
Contraindicaciones
Contraindicaciones para la instalación del DIU Mirena:
- anomalías de la estructura del órgano: tanto congénitas como adquiridas;
- la presencia de neoplasias malignas en el útero o su región cervical;
- mayor sensibilidad individual al levonorgestrel;
- posible embarazo o sospecha de concepción hasta que se despejen las dudas;
- patologías inflamatorias de los órganos pélvicos;
- aborto séptico;
- infecciones del sistema genitourinario que tienden a progresar;
- trombosis venosa profunda;
- cáncer de mama;
- desarrollo de endometritis posparto;
- cervicitis diagnosticada;
- patologías hepáticas;
- cambios displásicos.
Si una mujer tiene las contraindicaciones enumeradas, los dispositivos hormonales intrauterinos están prohibidos para ella.
Efecto secundario
Los efectos secundarios de la espiral Mirena no ocurren en todas las mujeres, pero en casos raros, el DIU puede tener un efecto negativo en el cuerpo:
- estado de ánimo deprimido, depresión;
- dolor de cabeza de intensidad variable, migraña;
- urticaria, hinchazón de la membrana mucosa de la garganta, ojos;
- dolor en el abdomen, sensaciones de dolor en la espalda baja;
- náuseas;
- dolor en las glándulas mamarias;
- acné;
- amenorrea, oligomenorrea;
- aumento de la presión arterial.
Si una mujer experimenta efectos secundarios, debe consultar a un médico. Quizás exista intolerancia individual o hayan aparecido contraindicaciones de uso.
A pesar de que los médicos siempre verifican las indicaciones y contraindicaciones para la instalación, en casos raros será necesario retirar Mirena.
Precio de la espiral Mirena
El coste de la espiral Mirena difiere en la farmacia y en Internet. Aquí Mirena cuesta desde 12,500 mil rublos, y el costo del producto es menor si lo recoge usted mismo.
Las farmacias habituales aumentan el precio de los productos. Por lo tanto, muchos pacientes prefieren pedir productos exclusivamente de forma remota, para que la anticoncepción cueste menos.
Secreción intensa después de la inserción del DIU
Después de la instalación de DIU hormonales, se puede observar una secreción abundante. Algunas mujeres pueden incluso experimentar un dolor leve y persistente en la parte inferior del abdomen.
En las primeras dos semanas después de la instalación de Mirena, un sangrado leve es bastante normal, pero la primera menstruación con Mirena dura un poco más y el sangrado es más abundante de lo habitual.
Esta también es una variante de la norma si las pacientes no tienen otras sensaciones desagradables además de la menstruación abundante. Los médicos suelen advertir que la descarga después de la instalación de la bobina Mirena puede ser atípica, por lo que no hay de qué preocuparse durante el primer mes.
Si se produce un sangrado abundante varias veces seguidas, debe consultar a un médico. La causa puede ser la premenopausia temprana, cuyas consecuencias suelen ser difíciles de tolerar para las mujeres.
¿El DIU Mirena ayuda con la endometriosis?
Las instrucciones del DIU indican que se recomienda la espiral Mirena para mujeres con endometriosis. Los médicos que prescriben Mirena señalan que el sistema en realidad tiene un efecto terapéutico contra la endometriosis.
Dado que el DIU se coloca durante un período prolongado, la hormona levonorgestrel actúa de forma gradual y prolongada sobre la mucosa uterina, suprimiendo nuevos focos de crecimiento patológico del endometrio.
La espiral Mirena para la endometriosis tiene un efecto beneficioso sobre la mucosa precisamente debido a la liberación de la hormona, que también previene el desarrollo del proceso inflamatorio en el útero.
Las observaciones de los pacientes confirman los efectos positivos de Mirena, por lo que se le llamó el espiral para la endometriosis, porque no todos los DIU tienen ese efecto. En las formas leves de patología, los médicos prescriben específicamente un DIU para la endometriosis.
¿Es posible utilizar la bobina Mirena para miomas para tratar un tumor?
Mirena para miomas, endometriosis y otras patologías es un tratamiento eficaz para las enfermedades.
Pero si en caso de crecimiento patológico del endometrio Mirena tiene un efecto claramente positivo, en caso de ganglios miomatosos se recomienda utilizar el DIU con mucho cuidado.
Como señalan los médicos, en un caso de fibromas, los ganglios en realidad dejan de crecer, pero después de que se retira el DIU, el crecimiento de los ganglios comienza nuevamente y también aparecen nuevas formaciones.
Todo esto sugiere que el uso de un DIU es una excelente alternativa a la extirpación del útero afectado por ganglios miomatosos; dicha terapia se lleva a cabo durante un tiempo prolongado y bajo la supervisión de un médico.
Complicaciones que pueden ocurrir al usar la espiral Mirena
El uso de anticonceptivos intrauterinos rara vez produce complicaciones, pero a veces las mujeres experimentan las siguientes complicaciones:
- Expulsión – pérdida de la espiral. Ocurre en mujeres nulíparas, por lo que prefieren no utilizar espirales médicas. El sistema también falla debido a procesos patológicos en el útero, hipertonicidad del órgano o levantamiento de objetos pesados.
- La perforación de la pared uterina es posible con una inserción incorrecta, pero dicho defecto se detecta rápidamente. Si el médico pasó por alto la patología, posteriormente aparecen dolor e intoxicación, y cuando el paciente acude a la clínica, se realiza una intervención de emergencia.
- Proceso infeccioso: la instalación de una espiral se asocia con un riesgo de infección, pero es mínimo. Si Mirena permanece colocado durante unas tres semanas y el paciente no muestra signos de infección, la instalación se considera exitosa. En el futuro, controlan los signos del proceso inflamatorio; si aparecen, significa que la fuente fue la pareja sexual.
anticonceptivo intrauterino
Substancia activa
Levonorgestrel (micronizado)
Forma de liberación, composición y embalaje.
Sistema de terapia intrauterina (DIU) es una estructura liberadora de levonorgestrel en forma de T colocada en un tubo guía (componentes de la guía: tubo de inserción, émbolo, anillo índice, mango y deslizador). El DIU consiste en un núcleo elastomérico hormonal de color blanco o blanquecino colocado sobre un cuerpo en forma de T y cubierto por una membrana opaca que regula la liberación de levonorgestrel (20 mcg/24 horas). El cuerpo en forma de T tiene un lazo en un extremo y dos brazos en el otro; Los hilos están unidos al bucle para quitar el sistema. El DIU está libre de impurezas visibles.
Excipientes: núcleo de elastómero de polidimetilsiloxano; Membrana hecha de elastómero de polidimetilsiloxano que contiene dióxido de silicio anhidro coloidal entre un 30 y un 40 % en peso.
Otros componentes: Cuerpo en forma de T hecho de polietileno que contiene 20-24% en peso, hilo fino de polietileno marrón, coloreado con óxido de hierro negro ≤1% en peso.
Dispositivo de entrega: conductor - 1 ud.
DIU (1) - ampollas estériles (1) - envases de cartón.
efecto farmacológico
El fármaco Mirena es un sistema terapéutico intrauterino (DIU) que libera levonorgestrel y tiene un efecto gestagénico principalmente local. La progestina (levonorgestrel) se libera directamente en la cavidad uterina, lo que permite su uso en una dosis diaria extremadamente baja. Las altas concentraciones de levonorgestrel en el endometrio ayudan a reducir la sensibilidad de sus receptores de estrógeno y progesterona, lo que hace que el endometrio sea resistente al estradiol y tenga un fuerte efecto antiproliferativo. Cuando se usa el medicamento Mirena, se observan cambios morfológicos en el endometrio y una reacción local débil ante la presencia de un cuerpo extraño en el útero. Un aumento de la viscosidad de la secreción cervical impide la penetración de los espermatozoides en el útero. El medicamento Mirena previene la fertilización debido a la inhibición de la motilidad y función de los espermatozoides en el útero y las trompas de Falopio. En algunas mujeres, también se suprime la ovulación.
El uso previo de Mirena no afecta la función reproductiva. Aproximadamente el 80% de las mujeres que desean tener un hijo quedan embarazadas dentro de los 12 meses posteriores a la extracción del DIU.
En los primeros meses de uso de Mirena, debido al proceso de supresión de la proliferación endometrial, se puede observar un aumento inicial del manchado y manchado de la vagina. Después de esto, una pronunciada supresión de la proliferación endometrial conduce a una disminución en la duración y el volumen del sangrado menstrual en las mujeres que usan Mirena. El sangrado escaso a menudo se transforma en oligo o amenorrea. Al mismo tiempo, la función ovárica y la concentración de estradiol en sangre se mantienen normales.
Mirena se puede utilizar para tratar la menorragia idiopática, es decir. menorragia en ausencia de procesos hiperplásicos en el endometrio (cáncer de endometrio, lesiones metastásicas del útero, nódulos submucosos o intersticiales grandes de los fibromas uterinos que conducen a la deformación de la cavidad uterina, adenomiosis), endometritis, enfermedades extragenitales y afecciones acompañadas de hipocoagulación grave ( por ejemplo, enfermedad de von Willebrand, trombocitopenia grave), cuyos síntomas son menorragia.
Después de 3 meses de uso de Mirena, la pérdida de sangre menstrual en mujeres con menorragia se reduce entre un 62% y un 94% y entre un 71% y un 95% después de 6 meses de uso. Cuando se usa Mirena durante 2 años, la efectividad del medicamento (reducción de la pérdida de sangre menstrual) es comparable a los métodos de tratamiento quirúrgico (ablación o resección del endometrio). Es posible una respuesta menos favorable al tratamiento con la menorragia causada por fibromas uterinos submucosos. Reducir la pérdida de sangre menstrual reduce el riesgo de anemia por deficiencia de hierro. Mirena reduce la gravedad de los síntomas de la dismenorrea.
La eficacia de Mirena en la prevención de la hiperplasia endometrial durante la terapia crónica con estrógenos fue igualmente alta con la administración de estrógenos tanto por vía oral como transdérmica.
Farmacocinética
Succión
Después de la administración de Mirena, el levonorgestrel comienza a liberarse inmediatamente en la cavidad uterina, como lo demuestran las mediciones de su concentración en plasma sanguíneo. La alta exposición local del fármaco en la cavidad uterina, necesaria para el efecto local de Mirena en el endometrio, proporciona un alto gradiente de concentración en la dirección del endometrio al miometrio (la concentración de levonorgestrel en el endometrio excede su concentración en el miometrio en más de 100 veces) y concentraciones bajas de levonorgestrel en el plasma sanguíneo (la concentración de levonorgestrel en el endometrio excede su concentración en el plasma sanguíneo en más de 1000 veces). La tasa de liberación de levonorgestrel en la cavidad uterina in vivo es inicialmente de aproximadamente 20 mcg/día y después de 5 años disminuye a 10 mcg/día.
Después de la administración del medicamento Mirena, el levonorgestrel se detecta en el plasma sanguíneo después de 1 hora. La Cmax se alcanza 2 semanas después de la administración del medicamento Mirena. De acuerdo con la tasa de liberación decreciente, la concentración plasmática media de levonorgestrel en mujeres en edad reproductiva con un peso corporal superior a 55 kg disminuye de 206 pg/ml (percentil 25-75: 151 pg/ml-264 pg/ml) determinada después de 6 meses. , hasta 194 pg/ml (146 pg/ml-266 pg/ml) después de 12 meses y hasta 131 pg/ml (113 pg/ml-161 pg/ml) después de 60 meses.
Distribución
El levonorgestrel se une de forma no específica al suero y específicamente a la globulina fijadora de hormonas sexuales (SHBG). Aproximadamente entre el 1% y el 2% del levonorgestrel circulante está presente como esteroide libre, mientras que entre el 42% y el 62% está específicamente unido a la SHBG. Durante el uso del medicamento Mirena, la concentración de SHBG disminuye. En consecuencia, la fracción asociada con SHBG durante el período de uso de Mirena disminuye y la fracción libre aumenta. El Vd aparente promedio de levonorgestrel es de aproximadamente 106 L.
Se ha demostrado que el peso corporal y las concentraciones plasmáticas de SHBG influyen en las concentraciones sistémicas de levonorgestrel. aquellos. con bajo peso corporal y/o altas concentraciones de SHBG, las concentraciones de levonorgestrel son mayores. En mujeres en edad reproductiva con bajo peso corporal (37-55 kg), la concentración media de levonorgestrel en plasma sanguíneo es aproximadamente 1,5 veces mayor.
En mujeres posmenopáusicas que utilizan Mirena simultáneamente con el uso de estrógenos por vía intravaginal o transdérmica, la concentración media de levonorgestrel en plasma sanguíneo disminuye de 257 pg/ml (percentil 25-75: 186 pg/ml-326 pg/ml), determinada después de 12 meses. , hasta 149 pg/ml (122 pg/ml-180 pg/ml) después de 60 meses. Cuando Mirena se utiliza concomitantemente con terapia con estrógenos orales, la concentración plasmática de levonorgestrel, determinada después de 12 meses, aumenta a aproximadamente 478 pg/ml (percentil 25-75: 341 pg/ml-655 pg/ml), lo que se debe a la inducción. Síntesis de SHBG.
Metabolismo
El levonorgestrel se metaboliza ampliamente. Los principales metabolitos en el plasma sanguíneo son las formas conjugadas y no conjugadas de 3α, 5β-tetrahidrolevonorgestrel. Según los resultados de estudios in vitro e in vivo, la principal isoenzima implicada en el metabolismo del levonorgestrel es CYP3A4. Las isoenzimas CYP2E1, CYP2C19 y CYP2C9 también pueden estar implicadas en el metabolismo del levonorgestrel, pero en menor medida.
Eliminación
El aclaramiento plasmático total de levonorgestrel es de aproximadamente 1 ml/min/kg. El levonorgestrel inalterado se excreta sólo en pequeñas cantidades. Los metabolitos se excretan a través de los intestinos y los riñones con un coeficiente de excreción de aproximadamente 1,77. T1/2 en la fase terminal, representada principalmente por metabolitos, es de aproximadamente un día.
Linealidad/no linealidad
La farmacocinética del levonorgestrel depende de la concentración de SHBG, que, a su vez, está influenciada por los estrógenos y andrógenos. Cuando se usa el medicamento Mirena, se observó una disminución en la concentración promedio de SHBG en aproximadamente un 30%, lo que fue acompañado por una disminución en la concentración de levonorgestrel en el plasma sanguíneo. Esto indica la no linealidad de la farmacocinética del levonorgestrel a lo largo del tiempo. Dada la acción predominantemente local de Mirena, es poco probable que los cambios en las concentraciones sistémicas de levonorgestrel afecten la eficacia de Mirena.
Indicaciones
- anticoncepción;
- menorragia idiopática;
— prevención de la hiperplasia endometrial durante la terapia de reemplazo de estrógenos.
Contraindicaciones
- embarazo o sospecha de ello;
— enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos (incluidas las recurrentes);
- infecciones de los genitales externos;
- endometritis posparto;
- aborto séptico en los últimos 3 meses;
- cervicitis;
- enfermedades acompañadas de una mayor susceptibilidad a las infecciones;
— displasia cervical;
- neoplasias malignas diagnosticadas o sospechadas del útero o cuello uterino;
- tumores dependientes de progestágenos, incl. ;
- hemorragia uterina de etiología desconocida;
- anomalías congénitas y adquiridas del útero, incl. fibromas que conducen a la deformación de la cavidad uterina;
- enfermedades hepáticas agudas, tumores de hígado;
— edad mayor de 65 años (no se han realizado estudios en esta categoría de pacientes);
- hipersensibilidad a los componentes del fármaco.
Con cuidado y sólo después de consultar con un especialista se debe utilizar el medicamento para las condiciones que se enumeran a continuación:
- defectos cardíacos congénitos o enfermedades de las válvulas cardíacas (debido al riesgo de desarrollar endocarditis séptica);
- diabetes.
Se debe discutir la conveniencia de retirar el sistema si alguna de las siguientes condiciones está presente o ocurre por primera vez:
- migraña, migraña focal con pérdida de visión asimétrica u otros síntomas que indiquen isquemia cerebral transitoria;
- dolor de cabeza inusualmente intenso;
- ictericia;
- hipertensión arterial grave;
- trastornos circulatorios graves, incluido. Accidente cerebrovascular e infarto de miocardio.
Dosis
Mirena se inyecta en la cavidad uterina. La eficiencia tiene una duración de 5 años.
La tasa de liberación in vivo de levonorgestrel al inicio del estudio es de aproximadamente 20 mcg/día y disminuye después de 5 años a aproximadamente 10 mcg/día. La tasa de liberación promedio de levonorgestrel es de aproximadamente 14 mcg/día por hasta 5 años.
El DIU Mirena se puede utilizar en mujeres que reciben terapia de reemplazo hormonal (TRH) oral o transdérmica que contiene estrógeno únicamente.
Con la instalación correcta del medicamento Mirena, realizada de acuerdo con las instrucciones de uso médico, el índice de Pearl (un indicador que refleja el número de embarazos en 100 mujeres que usan un anticonceptivo durante el año) es aproximadamente del 0,2% en 1 año. La tasa acumulada, que refleja el número de embarazos por cada 100 mujeres que utilizan anticonceptivos durante cinco años, es del 0,7%.
Reglas para usar el DIU
Mirena se suministra en un envase estéril, que se abre sólo inmediatamente antes de la inserción del DIU. Es necesario observar reglas asépticas al manipular un sistema abierto. Si la esterilidad del embalaje parece estar comprometida, el DIU debe desecharse como residuo médico. El DIU extraído del útero debe tratarse de la misma forma, ya que contiene residuos hormonales.
Instalación, extracción y reemplazo del DIU.
Antes de la instalación Con Mirena, las mujeres deben estar informadas sobre la eficacia, los riesgos y los efectos secundarios de este DIU. Es necesario realizar un examen general y ginecológico, incluido un examen de los órganos pélvicos y las glándulas mamarias, así como un frotis del cuello uterino. Deben excluirse el embarazo y las enfermedades de transmisión sexual y curarse por completo las enfermedades inflamatorias de los órganos genitales. Se determinan la posición del útero y el tamaño de su cavidad. Si es necesario visualizar el útero, se debe realizar una ecografía pélvica antes de insertar el DIU Mirena. Después de un examen ginecológico, se inserta en la vagina un instrumento especial, el llamado espéculo vaginal, y se trata el cuello uterino con una solución antiséptica. Luego se inyecta Mirena en el útero a través de un tubo de plástico delgado y flexible. Es especialmente importante la ubicación correcta del fármaco Mirena en el fondo del útero, lo que asegura un efecto uniforme del gestágeno en el endometrio, previene la expulsión del DIU y crea las condiciones para su máxima eficacia. Por lo tanto, debes seguir atentamente las instrucciones para instalar Mirena. Dado que la técnica para instalar diferentes DIU en el útero es diferente, se debe prestar especial atención a practicar la técnica correcta para instalar un sistema específico. La mujer puede sentir la inserción del sistema, pero esto no debería causarle un dolor intenso. Antes de la inserción, si es necesario, se puede aplicar anestesia local del cuello uterino.
En algunos casos, los pacientes pueden tener estenosis del canal cervical. No se debe utilizar fuerza excesiva al administrar Mirena a estos pacientes.
A veces, después de la inserción del DIU, se notan dolor, mareos, sudoración y piel pálida. Se recomienda a las mujeres que descansen un tiempo después de recibir Mirena. Si tras permanecer media hora en una posición tranquila estos fenómenos no desaparecen, es posible que el DIU no esté colocado correctamente. Se debe realizar un examen ginecológico; si es necesario, se elimina el sistema. En algunas mujeres, el uso de Mirena provoca reacciones cutáneas alérgicas.
La mujer debe ser reexaminada entre 4 y 12 semanas después de la instalación y luego una vez al año o más a menudo si está clínicamente indicado.
En mujeres en edad reproductiva. Mirena debe colocarse en la cavidad uterina dentro de los 7 días posteriores al inicio de la menstruación. Mirena se puede reemplazar con un DIU nuevo cualquier día del ciclo menstrual. El DIU también se puede insertar inmediatamente. después de un aborto en el primer trimestre del embarazo siempre que no existan enfermedades inflamatorias de los órganos genitales.
Se recomienda el uso de un DIU a mujeres con antecedentes de al menos un parto. Instalación del DIU Mirena en el periodo posparto debe realizarse sólo después de la involución completa del útero, pero no antes de las 6 semanas después del nacimiento. En caso de subinvolución prolongada, es necesario excluir la endometritis posparto y posponer la decisión de administrar Mirena hasta que se complete la involución. Si hay dificultad para insertar el DIU y/o dolor o sangrado muy intenso durante o después del procedimiento, se debe realizar inmediatamente un examen pélvico y una ecografía para descartar una perforación.
Para la prevención de la hiperplasia endometrial. cuando se realiza TRH con medicamentos que contienen solo estrógeno, en mujeres con amenorrea, Mirena se puede instalar en cualquier momento; en mujeres con menstruación continua, la instalación se realiza en los últimos días del sangrado menstrual o sangrado por deprivación.
Borrar Mirena tirando con cuidado de los hilos agarrados con unas pinzas. Si los hilos no son visibles y el sistema está en la cavidad uterina, se puede retirar usando un gancho de tracción para retirar el DIU. Esto puede requerir dilatación del canal cervical.
El sistema debe retirarse 5 años después de la instalación. Si una mujer quiere seguir usando el mismo método, se puede instalar un nuevo sistema inmediatamente después de retirar el anterior.
Si es necesaria una mayor anticoncepción, en mujeres en edad fértil, la extracción del DIU debe realizarse durante la menstruación, siempre que se mantenga el ciclo menstrual. Si el sistema se retira a mitad del ciclo y una mujer ha tenido relaciones sexuales durante la semana anterior, corre el riesgo de quedar embarazada a menos que se instale un nuevo sistema inmediatamente después de retirar el anterior.
La instalación y extracción del DIU puede ir acompañada de algo de dolor y sangrado. El procedimiento puede provocar síncope por reacción vasovagal, bradicardia o convulsiones en pacientes con epilepsia, especialmente en pacientes con predisposición a estas afecciones o en casos de estenosis cervical.
Después de retirar Mirena, se debe verificar la integridad del sistema. Cuando era difícil retirar el DIU, se produjeron casos aislados en los que el núcleo de elastómero hormonal se deslizaba sobre los brazos horizontales del cuerpo en forma de T, por lo que quedaban ocultos dentro del núcleo. Una vez confirmada la integridad del DIU, esta situación no requiere intervención adicional. Los topes de los brazos horizontales suelen impedir que el núcleo se separe completamente del cuerpo en T.
Grupos especiales de pacientes.
Niños y adolescentes Mirena está indicado sólo después del inicio de la menarquia (establecimiento del ciclo menstrual).
mujeres mayores de 65 años Por tanto, no se recomienda el uso de Mirena para esta categoría de pacientes.
Mirena no es el fármaco de primera elección para mujeres posmenopáusicas menores de 65 años con atrofia uterina grave.
Mirena está contraindicada en mujeres con enfermedades agudas o tumores hepáticos.
Mirena no ha sido estudiado en pacientes con insuficiencia renal.
Instrucciones para insertar un DIU
Instalado únicamente por un médico utilizando instrumentos esterilizados.
Mirena se suministra con una guía en un paquete estéril que no debe abrirse antes de la instalación.
No debe reesterilizarse. El DIU está diseñado para un solo uso. No utilice Mirena si el embalaje interior está dañado o abierto. No debes instalar Mirena después de que hayan expirado el mes y el año indicados en el paquete.
Antes de la instalación, debes leer la información sobre el uso de Mirena.
Preparándose para la introducción
1. Realizar un examen ginecológico para determinar el tamaño y la posición del útero y excluir cualquier signo de enfermedades inflamatorias agudas de los órganos genitales, embarazo u otras contraindicaciones ginecológicas para la instalación de Mirena.
2. El cuello uterino debe visualizarse utilizando espéculos y el cuello uterino y la vagina deben limpiarse completamente con una solución antiséptica.
3. Si es necesario, conviene contar con la ayuda de un asistente.
4. Se debe agarrar el labio anterior del cuello uterino con unas pinzas. Usando una tracción suave con unas pinzas, enderece el canal cervical. Las pinzas deben permanecer en esta posición durante toda la administración de Mirena para asegurar una tracción suave del cuello uterino hacia el instrumento insertado.
5. Al mover con cuidado la sonda uterina a través de la cavidad hasta el fondo del útero, se debe determinar la dirección del canal cervical y la profundidad de la cavidad uterina (la distancia desde el orificio externo hasta el fondo del útero), excluir los tabiques. en la cavidad uterina, sinequias y fibroma submucoso. Si el canal cervical es demasiado estrecho, se recomienda ampliarlo y posiblemente utilizar analgésicos/bloqueo paracervical.
Introducción
1. Abra el paquete estéril. Después de eso, todas las manipulaciones deben realizarse con instrumentos esterilizados y guantes esterilizados.
2. Mueva el control deslizante adelante en el mismo posición lejana para retraer el DIU dentro del tubo guía.
El control deslizante no debe moverse hacia abajo, porque esto puede hacer que Mirena se libere prematuramente. Si esto sucede, el sistema no podrá volver a colocarse dentro del conductor.
3. Sosteniendo el control deslizante en la posición más alejada, establezca borde superior anillo índice de acuerdo con la distancia medida por la sonda desde la faringe externa hasta el fondo del útero.
4. Continuar sosteniendo el control deslizante en la posición más lejana, la guía debe avanzarse con cuidado a través del canal cervical hasta el útero hasta que el anillo índice esté aproximadamente a 1,5-2 cm del cuello uterino.
El conductor no debe empujarse hacia adelante con fuerza. Si es necesario, se debe ampliar el canal cervical.
5. Manteniendo la guía quieta, mueva el control deslizante a la marca para abrir los hombros horizontales de la droga Mirena. Debes esperar de 5 a 10 segundos hasta que los hombros horizontales estén completamente abiertos.
6. Empuje con cuidado la guía hasta que el anillo índice no tocará el cuello uterino. La droga Mirena ahora debería estar en la posición uterina.
7. Mientras sostiene la guía en la misma posición, suelte el medicamento Mirena, moviendo el control deslizante lo más lejos posible. Manteniendo el cursor en la misma posición, retire con cuidado el conductor tirando de él. Corte los hilos de modo que su longitud esté a 2-3 cm del orificio externo del útero.
Si el médico tiene dudas sobre si el sistema está instalado correctamente, se debe verificar la posición del medicamento Mirena, por ejemplo mediante ultrasonido o, si es necesario, se debe retirar el sistema e insertar uno nuevo y estéril. El sistema debe retirarse si no está completamente dentro de la cavidad uterina. El sistema retirado no debe reutilizarse.
Quitar/reemplazar Mirena
Antes de retirar/reemplazar Mirena, debes leer las instrucciones de uso de Mirena.
Mirena se retira tirando con cuidado de los hilos agarrados con unas pinzas.
El médico puede instalar un nuevo sistema Mirena inmediatamente después de retirar el anterior.
Efectos secundarios
Para la mayoría de las mujeres, después de instalar Mirena, la naturaleza del sangrado cíclico cambia. Durante los primeros 90 días de uso de Mirena, el 22% de las mujeres nota un aumento en la duración del sangrado y el sangrado irregular se observa en el 67% de las mujeres, la frecuencia de estos fenómenos disminuye al 3% y 19%, respectivamente. al final del primer año de su uso. Al mismo tiempo, se desarrolla amenorrea en el 0% y, raramente, sangrado en el 11% de los pacientes durante los primeros 90 días de uso. Al final del primer año de uso, la frecuencia de estos eventos aumenta al 16% y 57%, respectivamente.
Cuando se usa Mirena en combinación con una terapia de reemplazo de estrógenos a largo plazo, la mayoría de las mujeres detiene gradualmente el sangrado cíclico durante el primer año de uso.
A continuación se muestran datos sobre la frecuencia de reacciones adversas a los medicamentos notificadas con el uso de Mirena. Determinación de la frecuencia de reacciones adversas: muy a menudo (≥1/10), a menudo (de ≥1/100 a< 1/10), нечасто (от ≥1/1000 до <1/100), редко (от ≥1/10 000 до <1/1000) и с неизвестной частотой. Hежелательные реакции представлены по классам системы органов согласно MedDRA . Данные по частоте отражают приблизительную частоту возникновения нежелательных реакций, зарегистрированных в ходе клинических исследований препарата Мирена по показаниям "Контрацепция" и "Идиопатическая меноррагия" с участием 5091 женщин.
Las reacciones adversas notificadas durante los ensayos clínicos de Mirena para la indicación “Prevención de la hiperplasia endometrial durante la terapia de reemplazo de estrógenos” (en los que participaron 514 mujeres) se observaron con la misma frecuencia, con la excepción de los casos indicados con notas a pie de página (*, **).
| A menudo | A menudo | Con poca frecuencia | Casi nunca | Frecuencia desconocida |
| Del sistema inmunológico | ||||
| Hipersensibilidad al fármaco o componente del fármaco, incluidos sarpullido, urticaria y angioedema. | ||||
| Desordenes mentales | ||||
| Estado de ánimo deprimido Depresión |
||||
| Del sistema nervioso | ||||
| Dolor de cabeza | Migraña | |||
| Del sistema digestivo | ||||
| Dolor abdominal/pélvico | Náuseas | |||
| De la piel y tejidos subcutáneos. | ||||
| Acné Hirsutismo |
Alopecia Picor Eczema Hiperpigmentación de la piel |
|||
| Del sistema musculoesquelético | ||||
| Dolor de espalda** | ||||
| De los órganos genitales y del pecho. | ||||
| Cambios en la pérdida de sangre, incluidos aumentos y disminuciones en la intensidad del sangrado, manchado, oligomenorrea y amenorrea. Vulvovaginitis* Secreción del tracto genital* |
Infecciones de órganos pélvicos Quistes en los ovarios dismenorrea Dolor en las glándulas mamarias** Congestión mamaria Expulsión del DIU (total o parcial) |
Perforación uterina (incluida la penetración) *** | ||
| Datos de laboratorio e instrumentales. | ||||
| Aumento de la presión arterial | ||||
* "A menudo" según la indicación "Prevención de la hiperplasia endometrial durante la terapia de reemplazo de estrógenos".
** “Muy a menudo” para la indicación “Prevención de la hiperplasia endometrial durante la terapia de reemplazo de estrógenos”.
***Esta frecuencia se basa en datos de estudios clínicos que no incluyeron mujeres que amamantan. En un gran estudio de cohorte prospectivo, comparativo y no intervencionista de mujeres que usaban DIU, se informó que la perforación uterina en mujeres que estaban amamantando o a las que se les insertó un DIU antes de las 36 semanas posparto era "poco común".
En la mayoría de los casos se utiliza terminología compatible con MedDRA para describir ciertas reacciones, sus sinónimos y condiciones asociadas.
información adicional
Si una mujer queda embarazada mientras toma Mirena, aumenta el riesgo relativo de embarazo ectópico.
La pareja puede sentir los hilos durante el coito.
Se desconoce el riesgo de cáncer de mama cuando se utiliza Mirena para la indicación "Prevención de la hiperplasia endometrial durante la terapia de reemplazo de estrógenos". Se han notificado casos de cáncer de mama (frecuencia desconocida).
Se han informado las siguientes reacciones adversas en relación con el procedimiento de inserción o extracción de Mirena: dolor durante el procedimiento, sangrado durante el procedimiento, reacción vasovagal asociada con la inserción acompañada de mareos o desmayos. El procedimiento puede provocar un ataque epiléptico en pacientes que padecen epilepsia.
Infección
Se han notificado casos de sepsis (incluida la sepsis por estreptococos del grupo A) después de la inserción del DIU.
Sobredosis
Con este método de administración, una sobredosis es imposible.
Interacciones con la drogas
Es posible mejorar el metabolismo de los gestágenos con el uso simultáneo de sustancias que son inductores de enzimas, especialmente isoenzimas del sistema del citocromo P450 involucradas en el metabolismo de fármacos, como anticonvulsivos (por ejemplo, fenitoína, carbamazepina) y fármacos para el tratamiento. de infecciones (por ejemplo, rifampicina, rifabutina, nevirapina, efavirenz). Se desconoce el efecto de estos fármacos sobre la eficacia de Mirena, pero se supone que no es significativo ya que Mirena tiene efectos principalmente locales.
instrucciones especiales
Antes de instalar Mirena, se deben excluir los procesos patológicos en el endometrio, ya que a menudo se observa sangrado/manchado irregular en los primeros meses de su uso. Los procesos patológicos en el endometrio también deben excluirse si se produce sangrado después del inicio de la terapia de reemplazo de estrógenos en una mujer que continúa usando Mirena, previamente recetada como anticonceptivo. También se deben tomar medidas de diagnóstico adecuadas cuando se desarrolla sangrado irregular durante el tratamiento a largo plazo.
Mirena no se utiliza como anticoncepción poscoital.
Mirena debe usarse con precaución en mujeres con valvulopatías cardíacas congénitas o adquiridas, teniendo en cuenta el riesgo de endocarditis séptica. Al insertar o retirar un DIU, a estas pacientes se les deben administrar antibióticos profilácticos.
El levonorgestrel en dosis bajas puede afectar la tolerancia y, por lo tanto, su concentración plasmática debe controlarse periódicamente en mujeres con diabetes mellitus que utilizan Mirena. Como regla general, no es necesario ajustar la dosis de los fármacos hipoglucemiantes.
Algunas manifestaciones de poliposis o cáncer de endometrio pueden quedar enmascaradas por un sangrado irregular. En tales casos, es necesario un examen adicional para aclarar el diagnóstico.
El uso de anticonceptivos intrauterinos es preferible en mujeres que han dado a luz. El DIU Mirenane debe considerarse el método de elección en mujeres jóvenes nulíparas y debe utilizarse sólo si no se pueden utilizar otros métodos anticonceptivos eficaces. El DIU Mirenane debe considerarse como el método de primera elección en mujeres posmenopáusicas con atrofia uterina grave.
La evidencia disponible sugiere que el uso de Mirena no aumenta el riesgo de desarrollar cáncer de mama en mujeres posmenopáusicas menores de 50 años. Debido a los datos limitados obtenidos durante el estudio de Mirena para la indicación "Prevención de la hiperplasia endometrial durante la terapia de reemplazo de estrógenos", el riesgo de cáncer de mama al usar Mirena para esta indicación no se puede confirmar ni refutar.
Oligo y amenorrea
La oligo y amenorrea en mujeres en edad fértil se desarrollan gradualmente, en aproximadamente el 57% y el 16% de los casos al final del primer año de uso de Mirena, respectivamente. Si no hay menstruación dentro de las 6 semanas posteriores al inicio del último período menstrual, se debe descartar el embarazo. No es necesario repetir las pruebas de embarazo para detectar amenorrea a menos que haya otros signos de embarazo.
Cuando Mirena se usa en combinación con una terapia continua de reemplazo de estrógenos, la mayoría de las mujeres desarrollan amenorrea gradualmente durante el primer año.
Enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos.
El tubo guía ayuda a proteger Mirena de infecciones durante la inserción y el dispositivo de inyección Mirena está especialmente diseñado para minimizar el riesgo de infección. Las enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos en mujeres que utilizan anticonceptivos intrauterinos suelen ser causadas por infecciones de transmisión sexual. Se ha descubierto que tener múltiples parejas sexuales es un factor de riesgo de infecciones pélvicas. Las enfermedades inflamatorias pélvicas pueden tener consecuencias graves: pueden alterar la función reproductiva y aumentar el riesgo de embarazo ectópico.
Al igual que con otros procedimientos ginecológicos o quirúrgicos, se puede desarrollar una infección grave o sepsis (incluida la sepsis por estreptococos del grupo A) después de la inserción de un DIU, aunque esto es extremadamente raro.
En caso de endometritis recurrente o enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos, así como en infecciones graves o agudas que sean resistentes al tratamiento durante varios días, se debe retirar Mirena. Si una mujer tiene dolor persistente en la parte inferior del abdomen, escalofríos, fiebre, dolor asociado con las relaciones sexuales (dispareunia), manchado/sangrado abundante o prolongado de la vagina o un cambio en la naturaleza del flujo vaginal, debe consultar a su médico de inmediato. . El dolor intenso o la fiebre que se presentan poco después de la inserción de un DIU pueden indicar una infección grave que debe tratarse de inmediato. Incluso en los casos en los que sólo síntomas individuales indiquen la posibilidad de infección, están indicados el examen y la vigilancia bacteriológica.
Expulsión
Los posibles signos de expulsión parcial o completa de cualquier DIU son sangrado y dolor. Las contracciones de los músculos del útero durante la menstruación a veces provocan el desplazamiento del DIU o incluso su expulsión del útero, lo que provoca el cese de la acción anticonceptiva. La expulsión parcial puede reducir la eficacia de Mirena. Dado que Mirena reduce la pérdida de sangre menstrual, un aumento en la pérdida de sangre puede indicar la expulsión del DIU. Se recomienda a la mujer que revise los hilos con los dedos, por ejemplo, mientras se ducha. Si una mujer muestra signos de que el DIU se está desalojando o cayendo, o no puede sentir los hilos, debe evitar las relaciones sexuales o utilizar otros métodos anticonceptivos y consultar a un médico lo antes posible.
Si la posición en la cavidad uterina es incorrecta, se debe retirar el DIU. Es posible que se instale un nuevo sistema en este momento.
Es necesario explicarle a la mujer cómo comprobar los hilos de Mirena.
Perforación y penetración
La perforación o penetración del cuerpo o del cuello uterino del DIU ocurre raramente, principalmente durante la inserción, y puede reducir la eficacia de Mirena. En estos casos, se debe eliminar el sistema. Si hay un retraso en el diagnóstico de la perforación y la migración del DIU, pueden ocurrir complicaciones como adherencias, peritonitis, obstrucción intestinal, perforación intestinal, abscesos o erosiones de órganos internos adyacentes.
En un gran estudio de cohorte prospectivo comparativo no intervencionista de mujeres que usaban DIU (n = 61 448 mujeres), la tasa de perforación fue de 1,3 (IC del 95 %: 1,1-1,6) por 1000 inserciones en toda la cohorte del estudio; 1,4 (IC del 95 %: 1,1-1,8) por 1000 inserciones en la cohorte de Mirena y 1,1 (IC del 95 %: 0,7-1,6) por 1000 inserciones en la cohorte del DIU de cobre.
El estudio demostró que tanto la lactancia materna en el momento de la inserción como la inserción hasta las 36 semanas posparto se asociaron con un mayor riesgo de perforación (ver Tabla 1). Estos factores de riesgo fueron independientes del tipo de DIU utilizado.
Tabla 1. Tasas de perforación por 1000 inserciones y ratios de riesgo estratificados por lactancia materna y tiempo posparto en el momento de la inserción (mujeres que han tenido hijos, cohorte completa del estudio).
Existe un mayor riesgo de perforación al insertar un DIU en mujeres con una posición anormal fija del útero (retroversión y retroflexión).
Embarazo ectópico
Las mujeres con antecedentes de embarazo ectópico, cirugía tubárica o infección pélvica tienen un mayor riesgo de tener un embarazo ectópico. Se debe considerar la posibilidad de un embarazo ectópico en el caso de dolor abdominal bajo, especialmente si se combina con el cese de la menstruación, o cuando una mujer con amenorrea comienza a sangrar. La incidencia de embarazo ectópico con el uso de Mirena es aproximadamente del 0,1% anual. En un gran estudio de cohorte prospectivo comparativo no intervencionista con un período de seguimiento de 1 año, la incidencia de embarazo ectópico con Mirena fue del 0,02%. El riesgo absoluto de embarazo ectópico en mujeres que usan Mirena es bajo. Sin embargo, si una mujer queda embarazada mientras toma Mirena, la probabilidad relativa de un embarazo ectópico es mayor.
Hilos perdidos
Si, durante un examen ginecológico, no se pueden detectar los hilos para retirar el DIU en la zona cervical, es necesario excluir el embarazo. Los hilos pueden introducirse en la cavidad uterina o en el canal cervical y volver a ser visibles después de la siguiente menstruación. Si se descarta el embarazo, la ubicación de los hilos generalmente se puede determinar mediante un sondeo cuidadoso con un instrumento adecuado. Si no se pueden detectar los hilos, es posible la perforación de la pared uterina o la expulsión del DIU de la cavidad uterina. Se puede realizar una ecografía para determinar la ubicación correcta del sistema. Si no está disponible o no tiene éxito, se realiza un examen de rayos X para determinar la localización del medicamento Mirena.
Quistes en los ovarios
Dado que el efecto anticonceptivo de Mirena se debe principalmente a su acción local, las mujeres en edad fértil suelen experimentar ciclos ovulatorios con rotura de folículos. A veces la atresia folicular se retrasa y el desarrollo folicular puede continuar. Estos folículos agrandados no pueden distinguirse clínicamente de los quistes ováricos. Se informaron quistes ováricos como reacción adversa en aproximadamente el 7% de las mujeres que usaban Mirena. En la mayoría de los casos, estos folículos no provocan ningún síntoma, aunque en ocasiones se acompañan de dolor en la parte baja del abdomen o dolor durante las relaciones sexuales. Como regla general, los quistes ováricos desaparecen por sí solos dentro de dos o tres meses de observación. Si esto no sucede, se recomienda continuar el seguimiento con ecografía, así como medidas terapéuticas y diagnósticas. En casos raros, es necesario recurrir a una intervención quirúrgica.
Uso de Mirena en combinación con terapia de reemplazo de estrógenos
Cuando se utiliza Mirena en combinación con estrógenos, es necesario tener en cuenta adicionalmente la información especificada en las instrucciones de uso del estrógeno correspondiente.
Excipientes contenidos en Mirena
La base en forma de T del fármaco Mirena contiene sulfato de bario, que se vuelve visible durante el examen de rayos X.
Hay que tener en cuenta que Mirena no protege contra la infección por VIH y otras enfermedades de transmisión sexual.
Impacto en la capacidad para conducir vehículos y operar maquinaria.
No observado.
Información adicional para pacientes
Revisiones regulares
Su médico debe examinarla entre 4 y 12 semanas después de la inserción del DIU; a partir de entonces, se requieren exámenes médicos periódicos al menos una vez al año;
Consulte a su médico lo antes posible si:
Ya no sientes los hilos en tu vagina.
Puedes sentir el extremo inferior del sistema.
Crees que estás embarazada.
Experimenta dolor abdominal persistente, fiebre o nota un cambio en su flujo vaginal normal.
Usted o su pareja sienten dolor durante las relaciones sexuales.
Nota cambios repentinos en su ciclo menstrual (por ejemplo, si tuvo períodos leves o nulos y luego desarrolló sangrado o dolor constante, o sus períodos se volvieron excesivamente abundantes).
Tiene otros problemas médicos, como migrañas o dolores de cabeza intensos y recurrentes, cambios repentinos en la visión, ictericia, aumento de la presión arterial o cualquier otra enfermedad o afección enumerada en la sección Contraindicaciones.
Qué hacer si está planeando un embarazo o desea eliminar el medicamentomirenapor otras razones
Su médico puede retirar fácilmente el DIU en cualquier momento, después de lo cual el embarazo es posible. La extracción suele ser indolora. Después de retirar Mirena, se restablece la función reproductiva.
Cuando el embarazo no es deseable, Mirena debe retirarse a más tardar el séptimo día del ciclo menstrual. Si Mirena se retira después del séptimo día del ciclo, debe utilizar métodos anticonceptivos de barrera (por ejemplo, un condón) durante al menos 7 días antes de retirarlo. Si no tiene la menstruación mientras usa Mirena, debe comenzar a usar métodos anticonceptivos de barrera 7 días antes de retirar el DIU y continuar usándolos hasta que se reanude la menstruación. También puedes insertar un nuevo DIU inmediatamente después de retirar el anterior; en este caso, no se requieren medidas adicionales para prevenir el embarazo.
¿Cuánto tiempo puedes usar Mirena?
Mirena brinda protección contra el embarazo durante 5 años, después de lo cual debe retirarse. Si lo deseas, puedes instalar un nuevo DIU después de retirar el anterior.
Restaurar la fertilidad (¿Es posible quedar embarazada después de suspender Mirena?)
Sí tu puedes. Una vez que se retira Mirena, ya no afecta su función reproductiva normal. El embarazo puede ocurrir durante el primer ciclo menstrual después de que se retira Mirena
Efecto sobre el ciclo menstrual (¿Puede Mirena afectar tu ciclo menstrual?)
Mirena afecta el ciclo menstrual. Bajo su influencia, la menstruación puede cambiar y adquirir el carácter de "manchado", alargarse o acortarse, ocurrir con más o menos sangrado de lo habitual o detenerse por completo.
En los primeros 3 a 6 meses después de la instalación de Mirena, muchas mujeres experimentan, además de su menstruación normal, manchado frecuente o sangrado escaso. En algunos casos, durante este período se observa un sangrado muy abundante o prolongado. Si nota estos síntomas, especialmente si no desaparecen, informe a su médico.
Lo más probable es que al usar Mirena, la cantidad de días de sangrado y la cantidad de sangre perdida disminuyan gradualmente con cada mes. Algunas mujeres eventualmente descubren que sus períodos han cesado por completo. Dado que la cantidad de sangre que se pierde durante la menstruación generalmente disminuye cuando se usa Mirena, la mayoría de las mujeres experimentan un aumento de hemoglobina en la sangre.
Una vez retirado el sistema, el ciclo menstrual vuelve a la normalidad.
Ausencia de periodos (¿Es normal no tener periodos?)
Sí, si estás usando Mirena. Si tras instalar Mirena notas la desaparición de la menstruación, esto se debe al efecto de la hormona sobre la mucosa uterina. No hay engrosamiento mensual de la membrana mucosa, por lo que no se rechaza durante la menstruación. Esto no significa necesariamente que haya llegado a la menopausia o que esté embarazada. La concentración de sus propias hormonas en el plasma sanguíneo sigue siendo normal.
De hecho, no tener períodos puede ser un gran beneficio para la comodidad de una mujer.
¿Cómo puedes saber si estás embarazada?
Es poco probable que las mujeres que usan Mirena queden embarazadas, incluso si no están menstruando.
Si no has tenido tu período durante 6 semanas y estás preocupada, hazte una prueba de embarazo. Si el resultado es negativo, no es necesario realizar más pruebas a menos que tenga otros signos de embarazo, como náuseas, fatiga o sensibilidad en los senos.
¿Mirena puede causar dolor o malestar?
Algunas mujeres experimentan dolor (similar a los cólicos menstruales) en las primeras 2 o 3 semanas después de la inserción del DIU. Si experimenta un dolor intenso o si el dolor continúa durante más de 3 semanas después de la instalación del sistema, comuníquese con su médico o el centro de atención médica donde instaló Mirena.
¿Mirena afecta las relaciones sexuales?
Ni usted ni su pareja deben sentir el DIU durante las relaciones sexuales. De lo contrario, se deben evitar las relaciones sexuales hasta que su médico esté seguro de que el sistema está en la posición correcta.
¿Cuánto tiempo debe pasar entre la instalación de Mirena y la relación sexual?
Para darle un descanso a tu cuerpo, lo mejor es abstenerse de tener relaciones sexuales durante las 24 horas posteriores a la inserción de Mirena en el útero. Sin embargo, Mirena tiene un efecto anticonceptivo desde el momento de la instalación.
¿Puedo usar tampones?
¿Qué pasa si Mirena sale espontáneamente de la cavidad uterina?
En muy raras ocasiones, puede producirse la expulsión del DIU de la cavidad uterina durante la menstruación. Un aumento inusual en la pérdida de sangre durante el sangrado menstrual puede significar que Mirena se ha filtrado a través de la vagina. También es posible la expulsión parcial del DIU de la cavidad uterina a la vagina (usted y su pareja pueden notarlo durante las relaciones sexuales). Si Mirena se extrae total o parcialmente del útero, su efecto anticonceptivo cesa inmediatamente.
¿Cuáles son las señales que indican que Mirena está colocado?
Puedes comprobar por ti misma si los hilos de Mirena siguen colocados una vez finalizado tu período. Después de que termine su período, inserte con cuidado su dedo en su vagina y sienta los hilos al final, cerca de la entrada al útero (cuello uterino).
no debería tirar hilos, porque Podrías sacar accidentalmente Mirena de tu útero. Si no puede sentir los hilos, consulte a un médico.
Embarazo y lactancia
El embarazo
El uso de Mirena está contraindicado durante el embarazo o sospecha de embarazo.
El embarazo en mujeres que tienen Mirena instalado es extremadamente raro. Pero si el DIU se cae de la cavidad uterina, la mujer ya no está protegida contra el embarazo y debe utilizar otros métodos anticonceptivos antes de consultar a un médico.
Mientras usan Mirena, algunas mujeres no experimentan sangrado menstrual. La ausencia de menstruación no necesariamente indica embarazo. Si una mujer no tiene la menstruación y al mismo tiempo hay otros signos de embarazo (náuseas, fatiga, sensibilidad de las glándulas mamarias), entonces es necesario consultar a un médico para un examen y una prueba de embarazo.
Si una mujer queda embarazada mientras usa Mirena, se recomienda retirar el DIU, porque Cualquier dispositivo anticonceptivo intrauterino que se deje in situ aumenta el riesgo de aborto espontáneo y parto prematuro. Quitar Mirena o sondear el útero puede provocar un aborto espontáneo. Si no es posible retirar con cuidado el dispositivo anticonceptivo intrauterino, se debe discutir la viabilidad del aborto con medicamentos. Si una mujer quiere continuar con su embarazo y no se puede retirar el DIU, se debe informar a la paciente sobre el posible riesgo de aborto séptico en el segundo trimestre del embarazo, enfermedades purulentas-sépticas posparto que pueden complicarse con sepsis, shock séptico y muerte. , así como las posibles consecuencias del parto prematuro para el niño. En tales casos, se debe controlar cuidadosamente el curso del embarazo. Es necesario excluir el embarazo ectópico.
Se debe explicar a la mujer que debe informar al médico sobre todos los síntomas que sugieran complicaciones del embarazo, en particular la aparición de calambres en la parte inferior del abdomen, sangrado o manchado de la vagina y aumento de la temperatura corporal.
La hormona contenida en Mirena se libera en la cavidad uterina. Esto significa que el feto está expuesto a una concentración local relativamente alta de la hormona, aunque la hormona ingresa en pequeñas cantidades a través de la sangre y la barrera placentaria. Debido al uso intrauterino y la acción local de la hormona, es necesario tener en cuenta la posibilidad de un efecto virilizante en el feto. Debido a la alta eficacia anticonceptiva de Mirena, la experiencia clínica sobre los resultados del embarazo con su uso es limitada. Sin embargo, se debe informar a la mujer que en este momento no hay evidencia de efectos congénitos causados por el uso de Mirena en casos de embarazo que continúa hasta el parto sin extracción del DIU.
Periodo de lactancia
Amamantar a un niño mientras se usa Mirena no está contraindicado. Aproximadamente el 0,1% de la dosis de levonorgestrel puede ingresar al cuerpo del niño durante la lactancia. Sin embargo, es poco probable que represente un riesgo para el bebé en dosis liberadas en el útero después de insertar Mirena.
Se cree que el uso de Mirena 6 semanas después del nacimiento no tiene efectos nocivos sobre el crecimiento y desarrollo del niño. La monoterapia con gestágenos no afecta la cantidad y calidad de la leche materna. Se han notificado casos raros de hemorragia uterina en mujeres que utilizan Mirena durante la lactancia.
Fertilidad
Después de retirar Mirena, se restablece la fertilidad de la mujer.
Para la disfunción hepática
Contraindicado en enfermedades hepáticas agudas, tumores hepáticos.
Condiciones de dispensación en farmacias.
El medicamento está disponible con receta médica.
Condiciones y periodos de almacenamiento.
El medicamento debe almacenarse fuera del alcance de los niños, protegido de la luz y a una temperatura que no exceda los 30°C. Vida útil: 3 años.
Un dispositivo intrauterino (DIU) es un dispositivo en forma de T que se inserta en la cavidad uterina para lograr un efecto anticonceptivo.
Hay 2 tipos de espirales: espirales que contienen cobre o plata y espirales que contienen hormonas. Las espirales que contienen hormonas se consideran más efectivas y, por lo tanto, ahora se utilizan con mayor frecuencia en la práctica ginecológica.
¿Qué es el dispositivo intrauterino Mirena?
El DIU Mirena es una espiral que contiene la hormona levonorgestrel. Todos los días, Mirena libera una pequeña dosis de una hormona en la cavidad uterina, que actúa solo dentro del útero y prácticamente no se absorbe en la sangre. Gracias a esto, el riesgo de efectos secundarios de los efectos hormonales se reduce significativamente, los ovarios no se suprimen y se produce un efecto terapéutico, del que hablaremos a continuación.
¿Qué tan efectivo es el DIU Mirena?
Han pasado más de 20 años desde la introducción del DIU Mirena. Durante este tiempo, Mirena ha demostrado una alta eficacia para prevenir embarazos no deseados.
Según las estadísticas, al año de usar Mirena, una mujer de cada 500 queda embarazada. En comparación con las píldoras anticonceptivas, la espiral Mirena es un método anticonceptivo más fiable.
¿Cuáles son las ventajas y desventajas del DIU Mirena en comparación con otros métodos anticonceptivos?
Mirena tiene sus ventajas y desventajas, por lo que no es apto para todas las mujeres. Después de conocer los pros y los contras de Mirena, podrás decidir si este método de protección contra el embarazo es adecuado para ti.
Ventajas de Mirena:
- Una vez que instales el DIU, ya no tendrás que preocuparte por la anticoncepción. Mientras que las píldoras anticonceptivas deben tomarse todos los días para que el efecto anticonceptivo siga siendo fiable.
- No es necesario cambiar la espiral con frecuencia: puede caminar con una espiral hasta 5 años seguidos. Mientras que las pastillas anticonceptivas o los condones deben reponerse mensualmente.
- A diferencia de los condones, durante las relaciones sexuales ni usted ni su pareja sexual sienten la espiral.
- A diferencia de las píldoras anticonceptivas, el DIU no aumenta el apetito y no provoca retención de agua en el cuerpo, lo que significa que no provocará aumento de peso.
- Puede utilizarse como método de tratamiento para la adenomiosis (endometriosis del útero) y.
- Reduce la pérdida de sangre durante la menstruación y.
Contras de Mirena:
- Es imposible instalar el DIU usted mismo: para ello debe visitar a un ginecólogo.
- Por el contrario, no protege contra las enfermedades de transmisión sexual (incluida la infección por VIH, herpes, etc.), por lo que no es adecuado para mujeres que tienen relaciones sexuales con parejas desconocidas.
- En los primeros 4 meses después de la instalación del DIU, la mujer tiene un mayor riesgo de inflamación de las trompas de Falopio ().
- Puede provocar una aparición prolongada en los primeros meses después de la instalación.
- Puede provocar períodos irregulares en los primeros meses después de la instalación.
- Puede causar un cese temporal de la menstruación, pero después de retirar el dispositivo, la menstruación regresa dentro de 1 a 3 meses.
- Puede provocar la aparición de. Estos quistes no son peligrosos para la salud y rara vez requieren tratamiento. Por lo general, se resuelven por sí solos a los pocos meses de su aparición.
- Existe el riesgo de que el DIU se caiga sin que nadie se dé cuenta, lo que puede provocar un embarazo no deseado.
- Si se produce un embarazo mientras se lleva puesto el DIU, existe riesgo de aborto espontáneo prematuro.
¿A qué edad se puede instalar Mirena?
Entre los ginecólogos existe una regla no escrita de que los dispositivos intrauterinos solo pueden instalarse en mujeres que hayan dado a luz. Sin embargo, hay estudios en los que se instalaron DIU en mujeres nulíparas, e incluso en niñas menores de 18 años, y los DIU fueron efectivos y seguros.
Y, sin embargo, la mayoría de los ginecólogos no se comprometen a instalar un DIU si tienes menos de 25 años y aún no has dado a luz.
¿Qué pruebas hay que hacer antes de colocar la bobina Mirena?
Antes de instalar el DIU, su médico le recetará:
- para asegurarse de que no haya inflamación. Si el frotis revela inflamación, primero deberá recibir tratamiento y solo después de la recuperación el médico instalará el DIU.
- para asegurarse de que su cuello uterino sea normal y no haya cambios precancerosos o cancerosos.
- para asegurarse de que el útero tenga una forma normal y que la instalación del DIU sea segura. No podrás tener un DIU si tienes un útero bicorne, presencia de tabiques uterinos u otras anomalías en el desarrollo del útero.
- o para asegurarse de que no está embarazada.
¿Para quién está contraindicado el DIU Mirena?
No existen muchas contraindicaciones para instalar Mirena. Este:
- Embarazo o sospecha de embarazo
- Inflamación de la vagina o el cuello uterino.
- Infecciones crónicas del tracto genital que a menudo empeoran
- Inflamación de la uretra o la vejiga.
- Cambios precancerosos o cancerosos en el cuello uterino.
- Cáncer de mama o sospecha de cáncer de mama
- Inflamación del útero (endometritis) después del parto o aborto en los últimos 3 meses.
- Anomalías del útero: útero bicorne, tabique en el útero, etc.
Para asegurarse de que la espiral esté en su lugar, puede intentar sentir usted mismo sus "antenas". Para ello, lávese bien las manos e introduzca los dedos de una mano profundamente en la vagina hasta llegar al cuello uterino. Las “antenas” se sienten como hilos de hilo de pescar. La longitud de las "antenas" puede variar: solo se pueden sentir las puntas o 2-3 cm. Si los hilos miden más de 2-3 cm o si no puede sentirlos, debe comunicarse con un ginecólogo.
¿Con qué frecuencia debes visitar al ginecólogo si tienes una espiral Mirena?
Si nada le preocupa, la primera visita al ginecólogo debe realizarse un mes después de instalar el DIU. Luego visite a su médico después de otros 2 meses. Si el médico confirma que Mirena está colocado, se deberán realizar más visitas una vez al año.
Manchado después de la instalación de la bobina Mirena.
En los primeros meses después de la instalación de Mirena, pueden aparecer manchas prolongadas y secreción sanguinolenta (marrón oscuro, marrón, negro). Este es un fenómeno normal asociado con la instalación de la espiral. Esta secreción se puede observar durante los primeros 3 a 6 meses después de la instalación de Mirena. Si el manchado persiste durante más de 6 meses, es necesario visitar a un ginecólogo.
Períodos irregulares después de la instalación de Mirena
Algunas mujeres que usan el DIU Mirena pueden experimentar períodos irregulares. Este no conectado con trastornos hormonales o disfunción ovárica. La causa del fracaso del ciclo menstrual es el efecto local del DIU en el endometrio del útero. Esto no es peligroso para la salud y no tiene consecuencias negativas.
Consulte a su ginecólogo si sus períodos irregulares persisten durante 6 meses o más después de la inserción del DIU.
Sin períodos después de instalar el DIU Mirena
Alrededor del 20% de las mujeres que usan el DIU Mirena durante un año o más dejan de tener períodos por completo.
Si su próxima menstruación no ha llegado y han pasado más de 6 semanas desde su última menstruación, en primer lugar es necesario excluir el embarazo. Para ello, puedes entregarlo.
Si se excluye el embarazo, la falta de menstruación es causada por el DIU. Las hormonas liberadas por el dispositivo intrauterino actúan sobre el endometrio, inhibiendo su crecimiento. El endometrio permanece delgado y por tanto no se produce la menstruación. La ausencia de la menstruación no tiene ningún efecto negativo en el organismo y no provoca consecuencias en el futuro.
La menstruación se recupera por sí sola entre 1 y 3 meses después de retirar el DIU.
¿Qué hacer si se produce un embarazo mientras se usa Mirena?
La probabilidad de embarazo al usar Mirena es bastante pequeña y, sin embargo, se han descrito casos de este tipo.
Si la prueba de embarazo arroja un resultado positivo, es necesario visitar a un ginecólogo lo antes posible. El ginecólogo te examinará y te derivará a una ecografía. Una ecografía ayudará a determinar dónde se encuentra el feto: en el útero o si se trata de un embarazo ectópico. Si el feto se encuentra en el útero, existe la posibilidad de mantener el embarazo.
¿Es necesario retirar el DIU si se produce un embarazo?
Para reducir el riesgo de aborto espontáneo prematuro, los médicos recomiendan retirar el dispositivo intrauterino. En las primeras horas y días después de la extracción del DIU, el riesgo de aborto espontáneo será bastante alto, pero si se puede mantener el embarazo, nada amenazará al feto.
Si decide no quitarse el DIU, o si su extracción es imposible por otras razones, durante el embarazo necesitará una supervisión médica más cuidadosa para prevenir o identificar rápidamente posibles complicaciones (aborto espontáneo, inflamación, parto prematuro).
¿Mirena puede causar anomalías en el desarrollo del feto?
Desafortunadamente, esto aún no se sabe, ya que no hubo muchos casos de embarazo y es imposible compilar estadísticas confiables.
Se han descrito casos de niños sanos nacidos tras un embarazo con DIU. También existen casos de niños que nacen con anomalías del desarrollo, pero aún no se ha podido establecer si existe una relación entre estas anomalías y el hecho de que el DIU no fue retirado durante el embarazo.
¿Cómo se reemplaza o extrae el DIU Mirena?
La espiral Mirena funciona durante 5 años. Después de este período, se debe retirar el DIU (si está planeando un embarazo o desea cambiar a otro método anticonceptivo) o reemplazarlo por otro DIU (si no está planeando un embarazo y no desea cambiar a otros métodos de anticoncepción). anticoncepción).
Puede quitarse el DIU antes si está planeando un embarazo. Para ello, no es necesario esperar hasta que expire el plazo de cinco años de Mirena.
Lo mejor es quitarse la bobina Mirena durante su próximo período. Si deja de menstruar mientras usa Mirena, o si desea quitarse el DIU fuera de su período, deberá comenzar a usar condones 7 días antes de quitarse el DIU.
Si desea reemplazar el DIU, no necesita usar condones y el reemplazo se puede realizar en cualquier día del ciclo.
¿Cuándo puedo quedar embarazada después de la extracción de Mirena?
La espiral de Mirena no afecta el funcionamiento de los ovarios, por lo que puedes quedar embarazada en el siguiente ciclo después de la extracción de Mirena.
El dispositivo intrauterino Mirena es un anticonceptivo muy eficaz que también tiene un efecto terapéutico. El fabricante de este medicamento es la empresa finlandesa Bayer, cuya oficina de representación se encuentra en Alemania. Según la clasificación anatómica y terapéutica, el producto pertenece a los dispositivos intrauterinos de plástico con progestágenos. El principio activo liberado de la espiral es el levonorgestrel. Durante el día se liberan gradualmente 20 mcg de esta hormona.
cual es la droga
La bobina hormonal Mirena consta de un núcleo lleno de contenido de elastómero hormonal, ubicado en un cuerpo en forma de T. El anticonceptivo está cubierto con una membrana en la parte superior que libera gradualmente contenidos hormonales en una cantidad de 20 mcg cada 24 horas. La tasa de excreción disminuye gradualmente y después de 5 años es de 10 mcg cada 24 horas.
Hay un bucle en el extremo libre del cuerpo; se le unen hilos para ayudar a quitar la espiral. Toda esta estructura se coloca en un tubo conductor.
Composición de la espiral Mirena: un anticonceptivo contiene 52 mg de levonorgestrel. Además, la composición incluye 52 mg de elastómero de polidimetileloxano, una sustancia neutra que actúa como reservorio del fármaco.
El paquete contiene un anticonceptivo. El contenido interno del paquete es estéril, por lo que no instale la espiral si el revestimiento exterior está dañado.
Efecto en el cuerpo
El dispositivo intrauterino que contiene hormonas Mirena libera levonorgestrel en la cavidad uterina. En este caso, la liberación diaria de gestágeno es extremadamente baja, pero el contenido de hormonas directamente en la mucosa uterina es alto. El medicamento ingresa a la sangre en cantidades muy pequeñas y prácticamente no produce efectos sistémicos. No afecta el metabolismo de los lípidos, no provoca un aumento significativo del azúcar en sangre ni de la presión arterial y no aumenta la coagulación sanguínea. Por tanto, en mujeres sanas, el uso de Mirena es prácticamente seguro.
El levonorgestrel reduce la sensibilidad de los receptores sexuales tanto a los gestágenos como a los estrógenos. En este caso, el endometrio se vuelve insensible al estradiol, deja de proliferar (crecer) y ser rechazado. El resultado es un adelgazamiento de la capa endometrial. Este es el principal mecanismo de los efectos anticonceptivos y terapéuticos del fármaco.
En el útero se forma una leve respuesta local a un cuerpo extraño. El moco cervical se espesa, lo que dificulta la entrada de espermatozoides a la cavidad del órgano. Mirena también suprime su movimiento en el útero y las trompas. En algunas mujeres, este remedio suprime incluso ligeramente la ovulación. De esta forma se consigue un efecto anticonceptivo completo.
El medicamento también afecta la regulación hormonal: bajo su influencia en la glándula pituitaria hay una disminución en la producción de la hormona luteinizante.
El embarazo después de la retirada del producto en el 80-90% de las mujeres ocurre dentro de un año.
En los primeros meses de uso de Mirena, se suprime la proliferación (crecimiento cíclico) del endometrio, como resultado de lo cual hay un ligero aumento en la secreción de sangre del tracto genital. Poco a poco, la duración y el volumen de la menstruación se reducen, como resultado, la menstruación con la espiral Mirena es extremadamente escasa o completamente ausente. Durante este proceso, los ovarios funcionan normalmente y en la sangre permanece una concentración satisfactoria de hormonas sexuales, principalmente estradiol. La ovulación y la regresión del cuerpo lúteo sólo se inhiben ligeramente.
No existen análogos del sistema terapéutico intrauterino Mirena. Como alternativa, se ofrecen preparaciones combinadas de levonorgestrel y estrógenos para administración oral. Esta hormona en su forma pura se utiliza únicamente para la anticoncepción poscoital.
Indicaciones para el uso
El dispositivo intrauterino Mirena se utiliza en las siguientes situaciones:
- protección del embarazo;
- menorragia idiopática;
- Prevención de procesos hiperplásicos del endometrio (su crecimiento excesivo) durante el tratamiento con estrógenos.
Una de las principales indicaciones de uso es la menorragia idiopática. Esta es una condición que se manifiesta por un sangrado abundante en ausencia de hiperplasia endometrial. Ocurre con el cáncer de útero, los grandes, así como con enfermedades con trastornos graves de la coagulación sanguínea (enfermedad de von Willebrandt, trombocitopenia). Después de seis meses de uso, la pérdida de sangre se reduce a la mitad y después de dos años el efecto es comparable a la extirpación del útero.
En el caso de los fibromas uterinos (submucosos), el efecto es menos pronunciado. Sin embargo, el uso de Mirena puede reducir la intensidad del dolor durante la menstruación, así como reducir las manifestaciones de la anemia por deficiencia de hierro. La espiral Mirena para la endometriosis tiene un efecto terapéutico pronunciado, provocando atrofia de los focos endometrioides.
La base en forma de T de la bobina contiene sulfato de bario. Es visible en exámenes de rayos X, como la tomografía computarizada. ¿Es posible hacer una resonancia magnética? Sí, no existen contraindicaciones ni ningún otro procedimiento de diagnóstico con el sistema Mirena instalado.
¿Es posible utilizar la bobina Mirena para la mastopatía? Esta enfermedad no es una contraindicación si se excluye el cáncer de mama.
Modo de aplicación
El medicamento se administra por vía intrauterina y su período de validez es de al menos cinco años. El levonorgestrel se libera inicialmente en una cantidad de 20 mcg por día, y se reduce gradualmente a 10 mcg por día. La dosis promedio de levonorgestrel que recibe una mujer por día es de 14 mg de la hormona.
Mirena se puede utilizar con cualquier medicamento de terapia de reemplazo hormonal (tabletas, parches) que contenga únicamente estrógenos.
¿Es posible quedar embarazada con el DIU Mirena?
El embarazo puede ocurrir en una de cada 500 mujeres que usan este producto en un año. Tras cinco años de uso, el embarazo se produce en 7 mujeres de cada 1.000 que utilizan el anticonceptivo.
¿En qué día del ciclo se coloca el DIU?
Con fines anticonceptivos, se administra en uno de los primeros 7 días desde el inicio del sangrado menstrual. Puede administrarse inmediatamente después de un aborto. La bobina se reemplaza por una nueva cualquier día del ciclo.
En el período posparto, es necesario esperar la involución del útero, es decir, su contracción hasta su tamaño normal. Suele ocurrir un mes y medio después del final del embarazo. Si el desarrollo inverso es lento, el médico excluye la endometritis posparto. Mirena se instala cuando el útero está completamente restaurado.
Si el producto se utiliza para proteger el endometrio durante el tratamiento con estrógenos, en ausencia de menstruación se puede administrar en cualquier momento. Si la paciente continúa teniendo sangrado menstrual, se debe instalar el DIU en sus primeros días.
Si se produce dolor o sangrado abundante durante o después de la inserción, es necesario examinar urgentemente a la paciente para descartar una perforación uterina.
Introducción de la espiral.
La inserción del DIU debe ser realizada por un especialista bien capacitado.
Investigación necesaria antes de instalar el sistema:
- análisis generales de sangre y orina;
- determinar el nivel de gonadotropina coriónica humana para excluir el embarazo;
- examen ginecológico, examen a dos manos;
- examen y examen de las glándulas mamarias;
- análisis de un frotis de la superficie del cuello uterino;
- pruebas de infecciones transmitidas por contacto sexual;
- útero y sus apéndices;
- extendido
El anticonceptivo se administra en ausencia de inflamación de los órganos genitourinarios, estado general satisfactorio y temperatura corporal normal.
Técnica para insertar la espiral Mirena
Se inserta un espéculo vaginal y se trata el cuello uterino con un antiséptico utilizando un tampón. Se coloca un conductor, un tubo de plástico delgado, en la cavidad uterina a través del canal cervical y la espiral se pasa por su interior. Debe controlar cuidadosamente la ubicación correcta de los "brazos" del medicamento en el útero para evitar la liberación espontánea: expulsión de la espiral.
¿Es doloroso instalar el sistema Mirena?
La inserción del DIU puede ser sensible, pero no produce dolor intenso. Con una mayor sensibilidad al dolor, no se excluye la anestesia local del cuello uterino. Si el canal cervical está estrechado o hay otros obstáculos, es mejor no instalar el anticonceptivo "a la fuerza". En este caso, es mejor dilatar el canal cervical bajo anestesia local. La bobina Mirena es más gruesa de lo habitual porque contiene una reserva de agentes hormonales.
Después de administrar el producto, la mujer descansa media hora. En este momento, puede experimentar mareos, debilidad, sudoración y disminución de la presión arterial. Si estos signos persisten después de 30 minutos, se realiza una ecografía para garantizar que el dispositivo esté correctamente colocado en el útero. Si no se ubica según sea necesario, se elimina.
Durante los primeros días tras la administración del producto pueden aparecer picor cutáneo, urticaria y otras manifestaciones alérgicas. En este caso, la mujer debe consultar a un médico. A veces las alergias se pueden tratar con medicamentos. En casos más graves, es posible que sea necesario retirar la bobina.
Una mujer debe acudir a un examen de seguimiento al mes, luego a los seis meses y luego una vez al año.
Si se siguen estrictamente las instrucciones de uso, no se observan complicaciones tras la introducción del sistema Mirena.
Después de cada menstruación, se debe enseñar a la paciente a comprobar la presencia de hilos del DIU en la vagina para no perder la expulsión (“pérdida”) del anticonceptivo. Si se sospecha tal condición, se debe realizar un examen de ultrasonido.
Quitar la bobina Mirena
Saque la espiral por los hilos, que se agarran con unas pinzas. Si esto no es posible, se dilata el canal cervical y se retira el anticonceptivo con un gancho. Esta eliminación normalmente se lleva a cabo cinco años después de la inserción. Si el paciente lo desea, se instala inmediatamente la siguiente espiral.
Es mejor quitarse el anticonceptivo durante la menstruación. Si se retira el DIU a mitad del ciclo sin instalar uno nuevo, la mujer puede quedar embarazada si tuvo relaciones sexuales dentro de una semana antes de retirarlo. Durante estos siete días podría producirse la fecundación, migrando el óvulo a través de la trompa y saliendo a la cavidad uterina, donde podrá adherirse. El retraso en la ovulación prácticamente no ocurre cuando se suspende el DIU hormonal.
Tras la retirada del anticonceptivo, pueden producirse sangrados, desmayos e incluso crisis epilépticas en pacientes predispuestas. Por lo tanto, el procedimiento debe ser realizado por un médico capacitado en un centro médico especializado.
Efectos indeseables
Durante los primeros meses, los sangrados irregulares persisten en 2/3 de las mujeres, en una quinta parte se vuelven más intensos y en uno de cada diez pacientes se vuelven menos frecuentes. Casi ninguna de las pacientes deja de tener la regla. Al final del primer año, la mayoría de las mujeres todavía presentan sangrados raros e irregulares; esto se observa en sólo el 16% de los pacientes. Todos estos fenómenos se consideran normales. Reducir la pérdida de sangre sin afectar el hipotálamo y la glándula pituitaria es incluso una ventaja de Mirena, su efecto terapéutico.
Los efectos secundarios de la espiral Mirena con mayor frecuencia (en más del 1% de los casos) incluyen las siguientes condiciones:
- fondo emocional reducido, incluso depresión;
- dolor de cabeza y migraña;
- dolor en el abdomen, parte inferior del abdomen, náuseas;
- acné, manifestaciones de hirsutismo (por ejemplo, elementos del patrón de cabello masculino: bigote);
- dolor de espalda;
- vulvovaginitis, otras infecciones del tracto genital, pesadez en las glándulas mamarias;
- aparición, que en la mayoría de los casos se resuelve después de un tiempo sin tratamiento.
Muchos de estos síntomas desagradables no requieren tratamiento y desaparecen por sí solos después de un tiempo.
Efectos secundarios menos comunes:
- intolerancia, reacciones alérgicas;
- caída del cabello, eccema;
- hipertensión arterial.
Cuando no usar la droga
Contraindicaciones de la bobina Mirena:
- embarazo o incertidumbre sobre su ausencia;
- infecciones de los órganos urinarios y genitales;
- condiciones precancerosas (intraneoplasia cervical grado 2-3) y cáncer de cuello uterino;
- tumor maligno del útero y la glándula mamaria;
- sangrado uterino de origen desconocido;
- deformación de la cavidad uterina, incluidos los fibromas; La espiral Mirena para miomas uterinos se puede instalar si los ganglios son de tamaño pequeño, su ubicación en el espesor del miometrio o;
- tumores y otras enfermedades hepáticas graves (hepatitis, cirrosis);
- edad mayor de 65 años;
- intolerancia individual;
- tromboflebitis (inflamación de las venas), tromboembolismo de otros órganos, sospecha de lupus eritematoso sistémico.
El sistema Mirena se puede utilizar con mucha precaución en las siguientes situaciones:
- ataques isquémicos transitorios, migraña, ataques de dolor de cabeza intenso;
- cifras de presión arterial alta;
- infarto de miocardio previo;
- insuficiencia circulatoria grave;
- defectos cardíacos y otras lesiones valvulares por riesgo de endocarditis infecciosa;
- diabetes mellitus tipos 1 y 2, especialmente con niveles altos de glucosa en sangre y complicaciones.
Si se produce un embarazo mientras se utiliza el DIU, se retira el anticonceptivo con cuidado. Si esto no es posible, se ofrece a la mujer interrumpir el embarazo. El desarrollo del feto en el útero, donde hay un cuerpo extraño, puede provocar un aborto séptico en el segundo trimestre, endometritis posparto purulenta y otras complicaciones graves. Si se puede mantener el embarazo, el niño normalmente nace sin anomalías importantes del desarrollo. Aunque existe una alta concentración de levonorgestrel en la cavidad uterina, rara vez afecta al feto provocando virilización (aumento de las características masculinas) porque el bebé en desarrollo está protegido por la placenta y las membranas.
Una mujer debe consultar a un médico si experimenta los siguientes síntomas:
- ausencia de menstruación durante un mes y medio para excluir el embarazo;
- dolor prolongado en la parte inferior del abdomen;
- escalofríos con fiebre, sudores intensos por la noche;
- dolor durante las relaciones sexuales;
- secreción del tracto genital que es inusual en volumen, color u olor;
- un aumento en el volumen de sangre liberada durante la menstruación (un signo de expulsión en espiral).
