Infektivni agensi, koji prodiru iz vanjskog okruženja ili hroničnog žarišta unutar tijela, sposobni su zaraziti bilo koje tkivo. U kostima se formiraju gnojne taline sa stvaranjem sekvestra - novih izmijenjenih fragmenata uzrokovanih radom osteoklasta. Ove ćelije pokušavaju da se odupru agresiji mikroba, obnavljajući strukture kostiju. Međutim, učinak njihove aktivnosti je nedovoljan, jer se u pozadini smanjenog imuniteta i visoke invazivne sposobnosti bakterijskih patogena nastavlja gnojno topljenje. Tako nastaje osteomijelitis - žarište infektivnog oštećenja koštanog tkiva.

Gnojni fokus.

Standard liječenja uključuje konzervativnu njegu pacijenta i kirurške metode utjecaja na bakterijski proces. Akutna upala podrazumeva manju intervenciju, ograničenu na lokalnu trepanaciju i uspostavljanje odliva gnojnog sadržaja. Hirurški protokol kroničnog osteomijelitisa može uključivati ​​različite tehnike, do djelomične resekcije kosti i primjene Ilizarov aparata. Recenzije pacijenata koji su bili podvrgnuti radikalnoj operaciji ukazuju na to da je razdoblje rehabilitacije prilično dugo. Međutim, kasnije se često opaža potpuni oporavak, oslobađajući pacijente od dugotrajnih bolnih manifestacija bolesti.

Glavni simptomi

Bolest se javlja kod djece i odraslih - od rođenja do pozne starosti. Glavni uzrok osteomijelitisa su bakterije koje prodiru u koštano tkivo kontaktnim ili hematogenim putevima. Među mikroorganizmima etiološka osnova je:

• stafilokoki, posebno aureus;
• streptokoke;
• Pseudomonas aeruginosa;
• bakterije koje stvaraju spore;
• Klebsiella, Legionella i rjeđi infektivni agensi.

Više od 90% svih osteomijelitisa uzrokovano je stafilokokom i streptokokom. Nakon hirurških intervencija na koštanom tkivu radi zamjene proteze, u nedostatku odgovarajućih antiseptika, oportunistički mikroorganizmi ulaze u ranu. To otežava identifikaciju etiološkog faktora i utiče na izbor antibiotika, jer je takva flora izuzetno neosjetljiva.

Poznati su razlozi smanjenja lokalne imunološke zaštite - to su faktori koji olakšavaju prodiranje bakterija u koštano tkivo:

• žarišta bakterijske upale u tijelu - karijes, kolelitijaza, infekcije genitourinarnog trakta, tonzilitis;
• dugotrajne akutne respiratorne bolesti koje smanjuju ćelijski i humoralni imunitet;
• HIV infekcija;
• alkoholizam, ovisnost o drogama;
• povrede koštanog tkiva;
• operacije – vađenje zuba, endoprotetika.

Kako obrambena snaga tijela slabi, bakterije prodiru i razmnožavaju se u koštanom tkivu. Kao rezultat toga, pojavljuje se žarište gnojnog topljenja.

Glavne manifestacije osteomijelitisa:

• povećanje temperature;
• oticanje i hiperemija kože oko lokalnog područja oštećenog koštanog tkiva;
• asimetrija udova ili lica;
• pogoršanje općeg zdravlja – intoksikacija, slabost, znojenje.

Specifične manifestacije osteomijelitisa i njegova dijagnoza ovise o lokalizaciji boli i. Sljedeće kosti su najpodložnije razaranju:

• – gornji i donji;
• , uključujući obje tibije;

Kod djece se proces može proširiti na zglobove zbog slabosti sinovijalne membrane. Bolni sindrom i intoksikacija poprimaju izražene karakteristike, što pogoršava tok bolesti kod maloljetnika.

Osnovni principi liječenja osteomijelitisa:

• detoksikacija;
• propisivanje antibiotika;
• hirurška sanacija izvora infekcije;
• restorativna terapija;
• oporavak i rehabilitaciju.

Liječenje nakon osteomijelitisa uključuje stimulaciju imunološkog sistema, preventivne kurseve antibakterijskog djelovanja, masažu i simptomatsku njegu.

Antibiotska terapija

Antibakterijska terapija se propisuje prije i nakon hirurške sanacije. Glavni zadatak antibiotika je suzbijanje aktivne reprodukcije mikroorganizama. Bez obzira na lokaciju infektivnog žarišta, najčešće se koriste parenteralni intravenski agensi u kombinaciji s oralnim. Za antibakterijsku terapiju koriste se sljedeće grupe lijekova:

• cefalosporini – Cefuroksim, Ceftazidim, Ceftriakson;
• glikopeptidi – Vankomicin;
• polusintetski penicilini - amoksicilin u kombinaciji sa klavulanskom kiselinom, tikarcilin;
• aminoglikozidi - Tobramicin, Amikacin, Netilmicin;
• fluorokinoloni – Levofloxacin, Ciprofloxacin;
• derivati ​​imidazola – Metronidazol;
• antibiotici drugih grupa u određenim kategorijama pacijenata.

Izbor određenog lijeka ovisi o težini pacijentovog stanja i karakteristikama infekcije. Ispod je tabela opcija za antibakterijske kombinacije u različitim kategorijama pacijenata.

Liječenje lijekovima, uz antibiotike, treba uključivati ​​detoksikaciju primjenom tekućina koje zamjenjuju plazmu, vitaminsku terapiju i specifične lijekove za određene kategorije pacijenata. U slučaju HIV infekcije, paralelna ART (antivirusna terapija) je obavezna. Ako nema učinka na retrovirus, učinak antibakterijske terapije bit će beznačajan čak i uz primjenu svih grupa antibiotika.

Za multifokalni difuzni osteomijelitis, koji se širi hematogeno, indicirani su samo intravenski i intraarterijski antibiotici. Kod djece suzbijanje upale igra ulogu, pa se neke nuspojave lijekova mogu zanemariti i proširiti raspon antibakterijskih djelovanja. U početku se svim kategorijama pacijenata propisuje empirijska terapija za suzbijanje najvjerovatnijih patogena. Daljnja korekcija provodi se identifikacijom specifičnog mikroorganizma koji je izazvao žarište akutne ili kronične upale. Osim lijekova i hirurške nege, koriste se fizioterapija, UHF ili dijadinamičke struje.

Da bi se ublažile patnje pacijenta, mogu se koristiti narodni lijekovi. Oni nisu glavni, jer bez pune medicinske njege pacijent će umrijeti, ali mogu ubrzati proces ozdravljenja. Za lokalne efekte, iscjelitelji preporučuju sljedeće biljke koje pomažu kod osteomijelitisa:

• kamilica;
• gospina trava;
• menta;
• zob;
• jorgovano cvijeće.

Ove biljke imaju zacjeljujuće, upijajuće i protuupalno djelovanje. Od njih se prave dekocije i tinkture, a zatim se oblozi nanose na zahvaćeno područje koštanog tkiva. Odstranjivanje gnoja sokom aloje kod osteomijelitisa prakticira se u narodnoj medicini dugi niz godina. Jednako popularna je i terapija gavezom, kao biljkom sa izraženim analgetskim svojstvima. Protiv karijesa koristi se kamilica ili neven u obliku odvara kao sredstvo za ispiranje usta. Međutim, uz sve prednosti tradicionalnih metoda liječenja, njihova efikasnost kod ozbiljnih osteomijelitisa je nedovoljna, pa je neophodna pomoć kirurga.

Operacija

Osteomijelitis je gnojni proces koštanog tkiva sa stvaranjem sekvestra i apscesa, pa se terapijske mjere ne mogu izvoditi bez hirurške intervencije. Bolest se ne može liječiti kod kuće, stoga je za pružanje potpune njege pacijentu neophodna hospitalizacija na odjelu gnojne hirurgije.

Glavne moderne metode kirurške korekcije uključuju:

• lokalna trefinacija primjenom glodanja rupa sa drenažom;
• otvaranje apscesa;
• sekvestrektomija i otvorena sanacija izvora infekcije;
• resekcija kosti uz primjenu aparata Ilizarov;
• otvorena osteosinteza pomoću metalnih ploča;
• zamjena dijela kosti umjetnim materijalom.

Specijalista odlučuje koji će kirurški tretman odabrati na osnovu karakteristika bolesti. Akutni slučajevi često završavaju sigurno nakon jednostavne trepanacije, ali kronični proces zahtijeva radikalnu kiruršku pomoć.

Infekcija nakon vađenja zuba

Jedna od varijanti bolesti je osteomijelitis vilice. Nastaje kada infekcija nastane kontaktom nakon vađenja zuba i praćena je jakim bolom uz nemogućnost obavljanja funkcije žvakanja. Problem zahtijeva hitno liječenje, jer je kvalitet života pacijenta dramatično pogođen.

Osnovni principi terapije uključuju:

• hirurška sanacija lezije u čeljusti;
• upotreba antibiotika;
• imobilizacija postavljanjem udlage;
• nježna dijeta;
• detoksikaciju.

Redoslijed mjera liječenja počinje hirurškim zbrinjavanjem, zatim se primjenjuje imobilizacija, a paralelno se propisuju i konzervativne mjere. Nakon uklanjanja guma, tretman se mijenja: smanjuje se doza antibakterijskih lijekova, zaustavlja lokalni antiseptički učinak, proširuje se dijeta i dodaje se fizioterapeutska pomoć. U roku od dvije sedmice dolazi do potpunog oporavka.

Lezija vilice

Žarišta kronične infekcije često se nalaze u usnoj šupljini: loše liječeni karijesni zubi, upala krajnika i sinusitisa dovode do prodora mikroorganizama u područje gornje ili donje čeljusti. Tako nastaje osteomijelitis, čemu doprinose ozljede lica, komplicirane punkcije maksilarnih sinusa ili vađenje zuba. Klinička slika odontogenog osteomijelitisa uključuje sljedeće simptome:

• jak bol u zahvaćenom području;
• iznenadno oticanje oralne sluznice i kože preko zahvaćene vilice;
• povećanje temperature;
• asimetrija lica;
• slabost, jak umor.

Pacijentova funkcija žvakanja je poremećena, jer je često teško otvoriti usta. Promjene u govoru i glavobolja. Opijenost se povećava, a proces se brzo širi u odsustvu pomoći. Stoga, simptome i liječenje procjenjuje stomatolog kako bi odlučio o liječenju pacijenta.

Oštećenje kostiju zahtijeva hiruršku sanaciju vilice koja se izvodi otvorenim pristupom kroz usnu šupljinu. Dalja taktika je imobilizacija udlagom praćena rendgenskim praćenjem promjena u koštanom tkivu. Propisuje se konzervativna terapija antibioticima proširenog spektra. Metronidazol se posebno često koristi u kombinaciji sa cefalosporinima 3-4 generacije. Dodatno se propisuju fluorokinoloni ili rifampicin. Pacijentu možete pomoći narodnim lijekovima. Da biste to učinili, isperite fito-antisepticima koji su dio kamilice, nevena ili eukaliptusa. Sastav možete pripremiti sami, ali je poželjno koristiti gotove ljekarničke tinkture ovih biljaka za razrjeđivanje.

Osteomijelitis u stomatologiji

Oštećenje čeljusti ima vodeću ulogu u nastanku osteomijelitisa nakon vađenja zuba. Do infekcije dolazi u ordinaciji ili kod kuće zbog nepravilne njege postoperativne rane. Glavni simptomi povezani su s oštećenjem usne šupljine:

• iznenadno oticanje;
• nemogućnost jela;
• poteškoće u govoru;
• manifestacije intoksikacije.

Terapijske mjere su ograničene na saniranje žarišta osteomijelitisa praćeno propisivanjem antibiotika. Hirurške mere se izvode u bolnici, a ako je tok bolesti povoljan, u naredna 3-4 dana pacijent se otpušta na posmatranje u hiruršku ordinaciju stomatološke ordinacije. Antibiotici se mijenjaju na oralne uz održavanje doze, a rendgenski nadzor i uklanjanje imobilizacije se obavljaju ambulantno. Ovaj pristup je potreban radi udobnosti pacijenta i ubrzavanja perioda rehabilitacije.

Osteomijelitis kostiju

Simptomi i liječenje lezija koštanog tkiva ovise o lokalizaciji upalnog procesa. Najlakše se javlja osteomijelitis kalkaneusa. Zahvaćeno područje je lokalizirano samo na malom dijelu ekstremiteta. Stoga, iako postoji otok i disfunkcija noge, jednostavan pristup drenaži i moćna antibiotska terapija daju brze rezultate.

Oštećenje potkoljenice uključuje proces u tibiji, koji se javlja s teškim oštećenjem funkcije ekstremiteta:

• akutna;
• oticanje potkoljenice;
• nemogućnost hodanja;
• povećanje intoksikacije;
• hektična groznica.

Kada je upaljena samo fibula, intenzitet bola je smanjen. Međutim, brz pristup je otežan, a kada dođe do kršenja opskrbe krvlju u donjim ekstremitetima, bolest se često odugovlači.

Oštećenje femura nastaje uz jaku intoksikaciju i često imobilizira pacijenta. Konvencionalna trepanacija nije dovoljna, jer je mišićna masa okolo velika. Stoga se radi otvorena operacija koja odgađa rehabilitaciju i potpuni oporavak pacijenta. Osteomijelitis ischiuma dovodi do teškog. Ponekad pareza ekstremiteta dostiže takvu snagu da potpuno ometa kretanje pacijenta. Otvorena kirurgija se rijetko izvodi, a češće se koristi konzervativna terapija.

Ako je zahvaćena bilo koja kost na nozi, narodni lijekovi mogu pomoći. Biljke u obliku dekocija ili tinktura, koje se stavljaju kao oblog na upaljeno mjesto, ubrzavaju uklanjanje otoka i pojačavaju djelovanje antibiotika. Međutim, njihova upotreba u otvorenoj drenaži je uzaludna, jer ulazak stranih tijela biljnog porijekla povećava rast bakterija u rani.

Hronični tip

Kod neadekvatnog liječenja akutnog procesa u koštanom tkivu se formira dugotrajno žarište upale. Dio postaje sklerotičan, što uzrokuje Garreovu bolest, čije se liječenje provodi godinama u periodima egzacerbacije. Ali sklerodegenerativni osteomijelitis se može liječiti samo konzervativno; osnova terapije je fizikalna terapija i terapija vježbanjem. Ograničeni Brodijev apsces, koji nastaje kada se u koštanom tkivu formira šupljina, ispunjen je gnojnim masama. Ovdje je neophodna opsežna sanitacija praćena imobilizacijom ekstremiteta.

Nakon posttraumatskog osteomijelitisa, rehabilitacija uvijek kasni. To je zbog uključivanja mekih tkiva u upalu. Formira se gnojna fistula čiji se tok nastavlja duboko u koštano tkivo. Liječenje će zahtijevati radikalno liječenje, uz resekciju zahvaćenog područja i zamjenu umjetnim materijalima. Ako je zahvaćena metatarzalna kost ili mali prst, što je prilično rijetko, liječenje je ograničeno na zatvoreni debridman uz antibakterijsku terapiju. Isti pristup koristi se i za upalu rebra ili prsne kosti. Teški osteomijelitis femura zahtijeva ozbiljne mjere - endoprotetiku ili ugradnju Ilizarov aparata.

Lezija kičme

Oštećenje pršljenova dovodi ne samo do bolova, već i do neuroloških deficita u donjim ekstremitetima. To se manifestuje otežanim hodanjem, disfunkcijom karličnih organa i razvojem mlohave pareze nogu. Simptome i liječenje procjenjuje neurohirurg, koji često mijenja taktiku standardne terapije.

Pacijentu se prikazuje:

• hirurški debridman;
• ako se žarište osteomijelitisa nalazi u plastici zatvarača, potpuno se uklanja;
• konzervativno liječenje - fizioterapija, antibiotici;
• simptomatska pomoć - ublažavanje intoksikacije, poboljšanje protoka krvi u ekstremitetima;
• nosi korzet za imobilizaciju.

Kada je zahvaćen lumbalni dio kičme, liječenje je usmjereno na stabilizaciju neuroloških poremećaja. Osim laminektomije, rana se drenira, nakon čega slijedi snažna antibakterijska terapija.

Infekcija nogu

Patologija nožnog prsta je rijetka. Provocira proces traumatskog oštećenja ovog područja. Osteomijelitis se javlja kao kronična lezija s periodičnim egzacerbacijama i stvaranjem gnojne fistule. To je zbog nedovoljne opskrbe krvlju u tom području, posebno kod starijih starosnih grupa.

Ovako može izgledati infektivna komplikacija na rendgenskom snimku.

Kako bi se spriječilo širenje infekcije, jedna od metoda liječenja je radikalno uklanjanje zahvaćene falange. Ovaj pristup je zbog niskog učinka antibiotske terapije čak i uz upotrebu lijekova koji poboljšavaju opskrbu udova krvlju. Prekriveni dijelovi noge odlikuju se boljim protokom krvi, pa se liječenje propisuje prema standardnom protokolu za vođenje bolesnika.

Liječenje hematogenog tipa

Širenje infekcije krvlju uvijek predstavlja opasnost u smislu razvoja septičkih komplikacija. Jedna od ovih lezija je hematogeni osteomijelitis, koji je češći kod djece i oslabljenih pacijenata. Najvažniji uslov za brzi oporavak pacijenata koji boluju od sepse je kombinacija brze hirurške pomoći i konzervativne terapije.

Glavna metoda kirurškog liječenja akutnog hematogenog osteomijelitisa je lokalna trepanacija s dodatkom aktivne drenaže. Princip pomoći je jednostavan - brzo se uspostavi odliv gnoja, a zatim se dodaje empirijska antibakterijska terapija. Da bi se razjasnio uzročnik, za pregled se uzima ne samo gnojni iscjedak iz rane, već i krv pacijenta.

Infekcije ekstremiteta

Bilo koja kost na nozi može biti zahvaćena infektivnim agensima. Najčešće je upala lokalizirana u potkoljenici ili natkoljenici. Ako je zahvaćena potkoljenica, simptome i liječenje procjenjuje traumatolog. Kao konzervativno liječenje koriste se sljedeći antibiotici:

• Ceftazidim;
• Cefepime;
• Levofloxacin;
• Tobramycin;
• u teškim slučajevima - vankomicin.

Samo antibiotsko liječenje donjih ekstremiteta nije efikasno. Efikasna kombinacija se obično koristi u zavisnosti od osetljivosti izolovanog patogena. Simptomi, liječenje i rehabilitacija provode se pod nadzorom specijaliste do potpunog oporavka pacijenta.

Centri za liječenje

Gdje se liječi osteomijelitis? Ovo pitanje postavlja svaki pacijent, ali i njegovi rođaci. Ni u Rusiji ni u inostranstvu ne postoji poseban centar koji se bavi samo lečenjem osteomijelitisa. Velike traumatološke klinike pružaju liječenje. U Rusiji se liječenje u cijelosti pruža besplatno u mjestu stanovanja pacijenta ili u centralnim bolnicama ako postoji kvota.

U Njemačkoj i, kao iu drugim zemljama, većina ortopedskih centara ima odjeljenja na kojima se zbrinjavaju pacijenti sa osteomijelitisom. Liječenje se pruža isključivo na naplatnoj osnovi, uključujući ne samo plaćanje rada hirurga, već i boravka u bolnici. Troškovi pomoći u Izraelu su neproporcionalno veći nego u bilo kojoj evropskoj zemlji.

I meka tkiva koja ih okružuju, što nastaje kao rezultat njihovog oštećenja od strane piogenih bakterija. Pogledajmo detaljnije informacije o bolesti. Posebna pažnja će se posvetiti takvom obliku bolesti kao što je hronični osteomijelitis. Naučimo o razlozima njegovog izgleda, metodama dijagnoze i liječenja.

Osteomijelitis: klasifikacija bolesti

Na osnovu različitih faktora, postoji nekoliko klasifikacija bolesti. U zavisnosti od uslova pod kojima se bolest javlja, može biti:

• primarni (hematogeni);
• sekundarni (posttraumatski);
• odontogeni.

Hematogeni osteomijelitis nastaje kao rezultat unošenja mikroba kroz krv u koštano tkivo iz gnojnih rana, pustula na koži ili upalnih žarišta unutarnjih organa. U većini slučajeva ova vrsta bolesti pogađa djecu. Hematogeni osteomijelitis počinje naglo i prvih dana je praćen visokom temperaturom, mučninom, povraćanjem, opštom slabošću i glavoboljom. Nakon nekog vremena (do dva dana) pojavljuje se otok zahvaćenog ekstremiteta, koji je praćen jakim bolom.

Može se javiti nakon operacije kostiju, otvorene frakture ili rane od vatrenog oružja. Ovo se dešava u prisustvu faktora koji doprinose, kao što su, na primer, odsustvo ili nepravilno izvođenje hirurškog lečenja, prisustvo velikih hematoma ili stranih tela. Svi oni potiču rast bakterija, jer ometaju normalan proces ozdravljenja.

Obično se svrstava u zasebnu grupu To je upalni proces u maksilofacijalnom području. Odontogeni osteomijelitis zahvaća parodontalno i zubno tkivo, pa je bolest usko povezana sa stomatologijom. Ovu vrstu bolesti prate glavobolja, povišena temperatura i opšta slabost organizma. Kako napreduje, mogu se pojaviti poteškoće pri gutanju, loš zadah, oticanje sluzokože i prevlaka na jeziku.

Sljedeći oblici osteomijelitisa, koje ćemo razmotriti, ovise o prirodi njegovog toka:

• ljuto;
• hronično.

U pravilu, liječenje počinje već u prvoj fazi, ali u nedostatku adekvatne terapije, akutni osteomijelitis postaje kroničan.

Manje uobičajene vrste bolesti su:

• Ollierov sindrom;
• Brodyjev apsces;
• Garreova bolest.

Dakle, upoznali smo se s općim informacijama o osteomijelitisu. Vrijeme je da detaljnije pogledamo njegov kronični oblik.

Uzroci bolesti

Da biste pronašli uzroke kroničnog osteomijelitisa, ne morate dugo tražiti. Gore je već spomenuto da se bolest javlja kao posljedica nepravilnog liječenja njenog akutnog oblika.

Uzročnik hroničnog osteomijelitisa u većini slučajeva je Staphylococcus aureus. Iako postoje situacije kada pojavu bolesti mogu izazvati gljivice, Proteus i E. coli.

Dakle, glavni uzroci hroničnog osteomijelitisa:

• kasna identifikacija uzročnika bolesti;
• nepravilan tretman akutnog oblika bolesti;
• neuspeh da se na vreme identifikuje izvor zarazne bolesti.

Simptomi bolesti

Kako će se razviti kronični osteomijelitis prvenstveno ovisi o prirodi tijeka, lokalizaciji i prevalenci upalnog procesa. U većini slučajeva infekcija zahvaća i ona tkiva koja se nalaze pored zahvaćenih.

Hronični osteomijelitis karakteriše:

• blijeda koža;
• smanjen apetit;
• poremećaji spavanja;
• pojava apatije i letargije.

Osim toga, tijekom razvoja bolesti često se pojavljuju gnojne fistule. Kada utiču na susjedna tkiva, ne može se isključiti stvaranje apscesa i flegmona.

Ako hronični osteomijelitis zahvati donju čeljust, može se uočiti povećanje limfnih čvorova.

Uz sve to, bolest je praćena općim pogoršanjem zdravlja, znacima intoksikacije i bolovima u području oštećenog dijela tijela: humerusa ili femura, kralježaka i tako dalje.

Dijagnoza bolesti

Da biste identificirali kronični osteomijelitis, možete se obratiti traumatologu, kirurgu ili ortopedu. Dijagnostika će uključivati ​​niz aktivnosti.

Pacijentu se može propisati:

• Ispitivanje, inspekcija, palpacija.
• Radiografija. Rendgen može pokazati strukturne promjene u kosti već nedelju dana od početka bolesti.
• Biohemijski i opći testovi krvi za određivanje brzine sedimentacije eritrocita i prisutnosti ili odsutnosti patogena.
• Citološki i bakteriološki pregled iscjetka iz rane, fistule i koštane srži.
• Ultrazvuk oštećenog područja. Potrebno je identifikovati nakupljanje tečnosti.
• Angiografija. Provodi se za otkrivanje područja lišenih opskrbe krvlju.
• Magnetna rezonanca i kompjuterska tomografija. Provodi se radi dobivanja informacija o veličini, lokalizaciji, distribuciji i prirodi patoloških promjena.
• Radionuklidne studije neophodne su za pravovremeno otkrivanje bolesti, njene težine i prirode upalnih procesa.

U ovom slučaju preporučuje se ne samo podvrgnuti vanjskom pregledu i rendgenskom snimku, već i pronaći vremena za provođenje maksimalne dijagnostike, jer će samo u tom slučaju biti moguće odabrati najoptimalniji tretman.

Diferencijalna dijagnoza

Hronični osteomijelitis po svojim simptomima može biti sličan nekim drugim bolestima. Zato je diferencijalna dijagnoza od velike važnosti. Pomoći će u postavljanju najtačnije dijagnoze i propisivanju efikasnog liječenja.

Tok osteomijelitisa može biti sličan:

• pojava tumora na kosti;
• tuberkuloza kostiju;
• osteohondropatija;
• fibrozne osteodisplazije.

Tretman lijekovima

Liječenje akutnog oblika bolesti uključuje upotrebu lokalnih lijekova: sorbenata, protuupalnih masti, proteolitičkih enzima i antibiotika.

Za traumatske lezije i generalizirani tip osteomijelitisa potrebno je nekoliko vrsta terapije:

• detoksikacija infuzijom fiziološke otopine, "Reopoliglyukina" i drugih tvari;
• antibakterijski uz upotrebu koštanotropnih antibiotika ili posebnih lijekova ako je identificiran tip patogena;
• imuni uvođenjem specifičnih seruma stafilokoknog toksoida, autovakcine.

Operacija

Potreba za hirurškom intervencijom javlja se u slučajevima kada postoji veliki broj sekvestara koji se vremenom ne povlače. Ovo takođe uključuje slučajeve formiranja fistule ili pacijenata koji imaju ozbiljne bolesti bubrega.

Za kronični osteomijelitis, kirurško liječenje uključuje nekoliko obaveznih postupaka:

• uklanjanje neodrživog tkiva;
• liječenje rane antisepticima i antibioticima;
• plastične operacije mekih i koštanih tkiva;
• drenaža rane;
• ugradnja katetera u arteriju, koja se nalazi pored lezije. To je neophodno za dalju primjenu antibiotika kroz njega.

Fizioterapija

Bolest osteomijelitis zahtijeva liječenje fizičkim faktorima. Njihov glavni cilj je uklanjanje upale, aktiviranje procesa oporavka, ubrzanje stvaranja sekvestra, smanjenje osjetljivosti organizma na bakterije i stimulacija imunološkog sistema.

Kako bi se smanjila aktivnost upalnog procesa, pacijentu se može propisati:

• infracrvena laserska terapija;
• UHF terapija;
• eritemske doze SUV zračenja;
• Mikrovalna terapija.

Navedeni zahvati se provode samo u kombinaciji sa antibiotskom terapijom i ako postoje načini za izljev fistule (gnoj).

Da bi se ubrzali procesi obnavljanja tkiva, koristi se sljedeće:

• ultrazvučna terapija;
• elektroforeza sredstava koja poboljšavaju metabolizam vitamina i tvari;
• peloidoterapija;
• visokofrekventna magnetna terapija;
• primjene parafina i ozokerita.

Za vrijeme hroničnog osteomijelitisa u fazi remisije izvodi se elektroforeza kalcijum hlorida. Za proširenje krvnih žila u zahvaćenom području moguće je koristiti elektroforezu vazodilatatora.

Za poboljšanje metaboličkih procesa u vezivnom tkivu potrebno je:

• ultrazvučna terapija;
• transkutana električna stimulacija;
• kupke sa radonom i sumporovodikom;

U fazi remisije hroničnog osteomijelitisa, peloidna terapija i niskofrekventna terapija se koriste za smanjenje aktivnosti koagulacionog sistema krvi.

Da bi se aktivirao imuni sistem, pacijentu se propisuje:

• helioterapija;
• elektroforeza lijekova koji utječu na imunomodulaciju;
• visokofrekventna magnetna terapija u području timusa;
• suberitemske doze SUV zračenja;
• lasersko zračenje krvi.

Da bi se oslobodio toksina, pacijent treba da pije natrijum hlorid bikarbonat br. 4, Borjomi i tako tri puta dnevno.

Da bi se poboljšala opskrba zahvaćenim tkivima kisikom, mogu se koristiti baroterapija kisikom ili ozonske kupke.

Kontraindikacije za fizioterapiju

Unatoč činjenici da liječenje fizičkim faktorima donosi mnoge prednosti, postoji nekoliko situacija kada je strogo zabranjeno. To može uključivati ​​slučajeve kada pacijent ima:

• visoka tjelesna temperatura;
• septikopiemija;
• teška intoksikacija;
• apscesi u nedostatku puta za oticanje gnoja.

Posljedice kroničnog oblika bolesti

Hronični osteomijelitis može uzrokovati brojne ozbiljne i po život opasne posljedice. Bolest može dovesti do fibrozne displazije, što zauzvrat može izazvati pojavu tumora. U tom slučaju koštano tkivo postaje ožiljno, a gnoj se počinje širiti izvan svojih granica. U tom periodu moguće je trovanje krvi, što će dovesti do smrti.

Neblagovremeno liječenje bolesti može izazvati pojavu hematogenog osteomijelitisa. Karakterizira ga pojava velikih sekvestara i opsežnog gnojnog procesa. Sve to je praćeno metastazama u unutrašnje organe.

Uz sve, vrijedi napomenuti da osteomijelitis ne pogađa samo kosti, već i druge organe: jetru, bubrege, endokrini sistem. Nedostatak pravovremenog liječenja može dovesti do zatajenja bubrega i smrti pacijenta.

Preventivne mjere za hronični osteomijelitis

Saznali smo o bolesti koja se zove osteomijelitis. U članku se raspravljalo o klasifikaciji, simptomima i mogućim liječenjima. Ostaje da se prisjetimo još jednog važnog pitanja. Postoje li načini da se izbjegne bolest?

Prevencija pojave hroničnog osteomijelitisa leži u pravovremenom liječenju njegovog akutnog oblika. Već kod prvih znakova moguće bolesti potrebno je potražiti kvalificiranu pomoć. Uostalom, kao što znate, lakše je spriječiti nastanak problema nego se boriti s njim cijeli život.

Osteomijelitis je gnojno-nekrotična upala kosti, koštane srži i okolnog mekog tkiva. Patologiju uzrokuju piogene bakterije, najčešće je uzročnik Staphylococcus aureus, hemolitički streptokok, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa u kontaktnom tipu bolesti, na mjestu bakterijemije sije se miješana flora. Najčešći osteomijelitis femura i tibije, te višestruke lezije mišićno-koštanog sistema, dovode do skleroze tkiva i ireverzibilne deformacije skeleta.

Uzroci i faktori rizika

Bolest se razvija kada piogeni mikroorganizmi direktno uđu u kosti donjih ekstremiteta. Infekcija se širi hematogenim kontaktom i nastaje nakon hirurških intervencija, otvorenih prijeloma, prostrelnih rana i dubokog nagnojenja okolnih mekih vlakana.

Uzrok gnojnog oštećenja kostiju može biti tuberkuloza, bruceloza, sifilis, ruptura, kompresija perifernih krvnih žila, termalne opekotine, ozebline, ranija gripa i virusna oboljenja. Patologija se javlja kod novorođenčadi zbog intrauterine bakterijske infekcije od bolesne majke.

Faktori rizika za akutni i kronični osteomijelitis femura:

• produženi post, stroga dijeta;
• kaheksija;
• oslabljen imunološki sistem;
• prisutnost kroničnih izvora infekcije u tijelu: karijes, tonzilitis, panaritium, apsces;
• dijabetes;
• česti stres, prekomerni rad;
• sklonost alergijskim reakcijama.

Endogenim putem infekcije bakterije prodiru u koštane strukture uz protok krvi iz žarišta bakterijemije, egzogenim putem se unose izvana kroz otvorene rane, nakon osteosinteze i endoprotetike.

Klasifikacija

Prema prirodi toka, osteomijelitis se dijeli na akutni, kronični i atipični. Uzimajući u obzir put infekcije - endogeni i egzogeni. Ovisno o vrsti patogena, bolest se dijeli na specifične i nespecifične.

U prvom slučaju uzrok upale su Staphylococcus aureus, Streptococcus, Escherichia coli, Proteus, a rjeđe protozojske gljive i miješana flora. Nespecifični osteomijelitis nastaje u prisustvu Kochovog bacila, bledih spiroheta, brucela itd. u organizmu.

Klasifikacija osteomijelitisa u zavisnosti od težine toka:

1. Blagi oblik (lokalni) - simptomi su umjereni.
2. Teška (septičko-piemična) se brzo razvija i manifestuje se akutno.
3. Adinamični oblik (toksični) karakterizira munjevit tok, znakovi toksikoze pojavljuju se u roku od jednog dana.

Na osnovu prevalencije patološkog procesa, razlikuje se monoosalni i poliosalični osteomijelitis.

Klasifikacija patologije prema kliničkim fazama:

• aktivni karakterizira stvaranje fistule;
• faza egzacerbacije – postoje znaci lokalne i opće upale;
• faza stabilne remisije - nema fistula, simptoma upalnog procesa.

U ranim fazama patologija ima različite manifestacije, klinička slika zavisi od načina infekcije kostiju i mekih tkiva, u kasnijim fazama bolest se odvija na isti način.

Hronični osteomijelitis kostiju

Kod većine pacijenata bolest se otkrije u akutnom obliku, a završava se potpunim oporavkom ako se liječenje provede na vrijeme.

Kada je komplicirana, patologija se ponavlja (u 30% slučajeva), tok bolesti karakteriziraju periodi remisija i egzacerbacija. Vrijeme tranzicije je od 4 sedmice do 2 mjeseca.

Kada je koštano tkivo inficirano, tijelo počinje intenzivno proizvoditi imunološke komplekse, leukociti se akumuliraju u glavnom žarištu, luče litičke enzime za uništavanje zidova bakterija, ali se istovremeno struktura kostiju otapa. Oštećena tkiva se gnoje, nekrotične mase ulaze u koštanu srž i krvne sudove. Pacijenta brine bol u nozi, pojava pojedinačnih ili višestrukih fistula koje se ne zatvaraju na koži.

Nakon mjesec dana formira se sekvestar - šupljina mrtvih fragmenata unutar zdrave kosti, zatvorena u integumentarno tkivo. Tako se formira hronično gnojno žarište, koje se ponavlja kada se stvore povoljni uslovi. Latentni tok se može posmatrati od nekoliko sedmica do nekoliko godina. Prije egzacerbacije otvori se fistule zatvaraju, intenzivan bol, upala i hipertermija se ponovo povećavaju.

Izostanak akutne upale u početnoj fazi javlja se kod atipičnih tipova osteomijelitisa: sklerozirajući, albuminski, antibiotski, Brodyjev apsces ili kod teške imunodeficijencije.

Akutni osteomijelitis

Znakovi akutnog osteomijelitisa se postepeno povećavaju. Bolesti prethodi hladna, mehanička povreda uda, fraktura ili operacija. Prve promjene na radiografskim slikama otkrivaju se tek 2-3 sedmice nakon infekcije kostiju donjih ekstremiteta i okolnih mekih tkiva. Prema rezultatima dijagnostičke studije, otkriva se odvajanje periosta, razrjeđivanje i demineralizacija tkiva.

Stepen ispoljavanja kliničkih simptoma zavisi od puta infekcije, virulencije patogena, prevalencije upalnog procesa, starosti osobe i stanja njegovog imunog sistema.

Hematogeni

Kod akutnog hematogenog osteomijelitisa žarište bakterijemije je lokalizirano u metafizi, epifiznoj regiji tubularnih kostiju femura i odatle se širi kroz koštano tkivo. Ovaj oblik bolesti je najčešći prema medicinskoj statistici, 70-80% se dijagnosticira kod male djece.

Kod djeteta mlađeg od 1 godine uočava se uništavanje ploča rasta, najčešće napreduje u distalnom dijelu femura, proksimalnoj tibiji, kostima stopala i zdjelice. Primarni uzrok može biti infekcija kože, odakle bakterije ulaze u krvotok i šire se po cijelom tijelu.

Posttraumatski

Ovaj oblik osteomijelitisa nastaje nakon zadobijenih otvorenih i rascjepkanih mehaničkih ozljeda ekstremiteta. Patogeni mikroorganizmi prodiru u ranu zbog teške kontaminacije i nezadovoljavajućeg antiseptičkog tretmana. završetaka.

Posttraumatski osteomijelitis tibije javlja se u rekurentnom obliku. Kada se upalni proces proširi na koštane strukture, pacijent osjeća pojačane simptome intoksikacije, groznice i slabosti. Međutim, područje upale je u većini slučajeva ograničeno na područje prijeloma i rijetko se širi na udaljene dijelove kostiju.

Vatreno oružje

Nakon zahvata rane, u području oštećenja formira se gnojno-nekrotični fokus, rubovi tkiva su hiperemični, natečeni, prekriveni sivim premazom, gnojnog eksudata možda nema.

Proliferacija trule mikroflore je olakšana teškom kontaminacijom tla rane i stvaranjem nekrotičnih džepova. Postupno, patološki proces zahvaća periosteum, cjevaste kosti i medulu, formirajući žarišta kronične infekcije.

U slučaju prijeloma nakon prostrijelne rane, u rani se nakupljaju nekrotične mase oko fragmenata kostiju i stranih tijela, ali medularni kanal nije oštećen. To se događa u pozadini brzog truljenja, jakog oticanja noge, visoke temperature i jake boli.

Postoperativno

Simptomi kroničnog postoperativnog osteomijelitisa potkoljenica, zglobova koljena i kuka mogu se dijagnosticirati nakon prethodne kirurške intervencije. Razvoj patološke upale provociran je kršenjem pravila asepse, lošim tretmanom površine rane, ugradnjom aparata Ilizarov i endoprotetikom.

Suppuracija je lokalizirana u području gdje je operacija obavljena, duž metalnih žbica, klinova, ploča i vijaka. Formira se apsces, nakon otvaranja kojeg ostaje otvor fistule koji omogućava otjecanje gnoja. Perforacija apscesa dovodi do poboljšanja općeg stanja pacijenta i smanjenja otoka, ali se fistule ne zatvaraju same.

Kontakt

Takav osteomijelitis se javlja u akutnom obliku, primarno infektivno žarište je meko tkivo, trofični čirevi, čirevi, itd. U potkožnom tkivu i mišićima se dugo vremena opaža gnojni proces, otok i hiperemija dermis se povećava, opće stanje pacijenta je poremećeno, formiraju se fistule, osjećam jake bolove u nozi.

Kontaktni osteomijelitis najčešće zahvaća nožne prste, donje udove, falange su u neprirodnom položaju, ograničena im je pokretljivost zbog bolova i grčenja mišića.

Bolest može zahvatiti površinske slojeve skeleta, ima jasnu lokalizaciju, generalizirana infekcija se javlja u izoliranim slučajevima.

Simptomi

Lokalni oblik hematogenog osteomijelitisa karakterizira povećanje tjelesne temperature do 39°C, stanje bolesnika je umjereno, znaci opće intoksikacije su umjereni. Subperiostalni apsces se može napipati ispod mekih tkiva; koža na vrhu je crvena i vruća na dodir. Vremenom se apsces otvara, formirajući fistule i intermuskularni flegmon.

U septičkom obliku hematogenog osteomijelitisa temperatura se odmah diže do vrlo visokih, mučnina, povraćanje, dijareja i opšta slabost javljaju se od prvih dana bolesti. Razvija se sindrom akutne boli, ud je u neprirodnom položaju, a pokreti su jako ograničeni.

Otok se brzo povećava i širi na druge dijelove noge, koža je hiperemična i vruća na dodir. Ako se otvori subperiostalni apsces i gnojni iscjedak teče u meko tkivo, često se razvija reaktivni artritis obližnjih zglobova. Često je patologija popraćena atipičnim prijelomima i dislokacijama. Djeca kasnije mogu doživjeti deformaciju kostiju i poremećen rast udova.

Toksični oblik osteomijelitisa napreduje brzinom munje, intoksikacija tijela se manifestira već prvog dana. Primjećuju se znaci teške toksikoze: nesvjestica, gubitak svijesti, konvulzije, meningealni simptomi, hipotermija. Lokalna gnojna upala nema vremena da se formira, pacijent umire u roku od nekoliko dana zbog komplikacija iz unutarnjih organa.

Osteomijelitis butine

Uz gnojnu upalu kostiju kuka, zglob kuka je uključen u patološki proces: ud otiče, boli osobu da hoda ili pravi bilo kakve pokrete. Neugodni osjećaji su lokalizirani duž cijele prednje i unutrašnje površine femoralne i glutealne regije.

Uzimanje lijekova protiv bolova ne daje rezultate; temperatura je stalno povišena od 37,5 do 39,5°, ovisno o obliku bolesti.

Ako se osteomijelitis kostiju zgloba kuka javi u poodmakloj fazi, formiraju se pojedinačne ili višestruke fistule u preponskom dijelu trbuha i na stražnjici. Nakon otvaranja apscesa stanje pacijenta se poboljšava.

Kosti potkoljenice

Osteomijelitis noge je gnojna upala tibije i fibule. U 80% patologija zahvaća jedan od presjeka, a zatim se širi na cijelu površinu skeleta potkoljenice, zgloba koljena i skočnog zgloba.

Pacijent se ne može osloniti na ozlijeđeni ekstremitet: svaki pokret uzrokuje jaku bol i prisiljava ga da zauzme određene poze. Kako na nozi nastaje subperiostalni apsces, vidljiva su područja zbijenosti i crvenila kože, a istovremeno se pojačavaju simptomi opće intoksikacije tijela.

Ako liječenje osteomijelitisa nije provedeno u ranoj fazi, apsces se otvara, a njegov sadržaj izlazi kroz fistulozne puteve.

Bolest prelazi u kroničnu fazu, periodično se javljaju recidivi s razvojem akutnih simptoma.

Femur

Osteomijelitis femura najčešće se dijagnosticira u predškolske djece i adolescenata od 10-15 godina, javlja se u akutnom obliku i čini oko 10% svih oblika bolesti. Bolni osjećaji se šire na zglob koljena, a opaža se i razvoj reaktivnog artritisa. Distenzijske dislokacije često nastaju zbog rastezanja sinovijalne kapsule i nakupljanja velike količine serozne tekućine.

Patološki procesi se razvijaju vrlo brzo nakon 1-2 mjeseca, mogu se uočiti nepovratne destruktivne promjene u gustim tkivima i atipični prijelomi.

Tibija

Kod osteomijelitisa kostiju tibije, gnojna upala se širi na skočni zglob. Ud u predjelu potkoljenice postaje jako otečen i crven, a pokušaji naginjanja ili rotacijskih pokreta izazivaju nepodnošljivu bol. Fistule se mogu otvoriti mnogo niže od glavnog fokusa nakon perforacije apscesa, oteklina se smanjuje, opće stanje pacijenta postaje zadovoljavajuće.

Zglob koljena

Osteomijelitis koljena uzrokuje stvaranje jakog otoka u sinovijalnom zglobu, razvoj znakova infektivnog artritisa s nakupljanjem seroznog ili gnojnog eksudata. Pokretljivost u zglobu je ograničena, koža na vrhu je sjajna, glatka, vruća na dodir, crvene ili plavkaste boje sa izraženim vaskularnim uzorkom.

U hroničnom toku može biti zahvaćena tibija, mogu se pojaviti fistule u predjelu koljena, iznad i ispod izvora infekcije. Uz gnojne mase izlaze sekvestri i nakupljena sinovijalna tečnost.

Kalkaneus

Osteomijelitis pete najčešće se javlja u kroničnom obliku i možda nema primarne akutne simptome. Uzrok patologije su dijabetički ulkusi stopala, tromboflebitis, aterosklerotsko oštećenje krvnih žila, mehaničke ozljede i intoksikacija alkoholom.

Osteomijelitis kostiju i mekih tkiva područja pete manifestira se stvaranjem duboke erozije, koja se postupno pretvara u čir. Na njegovom dnu vidljiv je periost, nakon čije upale počinju da se nakupljaju gnojne mase koje mogu zahvatiti dublje slojeve koštanog tkiva, dijafizu.

Možda nema jakih bolova, posebno kod pacijenata sa šećernom bolešću, obliterirajućim oboljenjima donjih ekstremiteta, smanjenom osjetom u nogama i poremećenom vaskularnom prohodnošću. Stoga se žarište patologije uočava tek kada počne gnojiti, formiraju se fistule na stopalu i potkoljenici, a skočni zglob i manji zglobovi se upale.

Metatarzalni osteomijelitis

Upalni proces je lokaliziran na plantarnoj strani stopala, u podnožju prstiju. Patologija se dijagnosticira kod dijabetes melitusa i vaskularnih bolesti donjih ekstremiteta.

Primarni gnojni ulkusi mekih tkiva doprinose prodiranju infekcije u koštane strukture i razvoju osteomijelitisa.

Stopalo jako otiče, palac poprima izgled „kobasice“, pocrveni, na koži se formiraju više fistula iz kojih se oslobađaju smrdljive mase.

Dijagnostičke metode

Postavljanje ispravne dijagnoze može biti teško, posebno kod septičkog i adinamičkog oblika bolesti. Pacijenti se često liječe od reume, upale pluća, artritisa i neuroloških poremećaja.

Prilikom pregleda pacijenta, liječnik palpira zahvaćeni ekstremitet i primjećuje pojačanu bol i kontrakture mišića pri pokušaju bilo kakvog pokreta. Radiografija je važna. U početnim stadijumima osteomijelitisa (14-21 dan) snimci bilježe zadebljanje i deformaciju mekih tkiva, kasnije se otkrivaju apscesi, međumišićne flegmone, šupljine u kostima okružene sklerotskim strukturama i suženje medularnog kanala.

Rendgen ne daje uvijek pouzdanu kliničku sliku bolesti, pa se dodatno radi kompjuterska tomografija. Ova dijagnostička metoda pomaže u identifikaciji i procjeni obima upale, utvrđivanju prisutnosti i lokacije sekvestra.

Da bi se identificirao uzročnik infektivnog procesa, radi se bakteriološka kultura gnojnog iscjetka. Na osnovu rezultata analize odabiru se najefikasniji antibiotici na koje su patogeni osjetljivi.

Liječenje osteomijelitisa

Neophodno je što ranije započeti antibakterijsku, detoksikacijsku, simptomatsku terapiju, prepisati vitamine, imunomodulatore, fizioterapeutske postupke i pridržavati se posebne dijete.

Hronični osteomijelitis, koji nije podložan konzervativnom liječenju, zahtijeva hiruršku intervenciju trefinacijom oštećene kosti, uklanjanjem sekvestra, proširenjem, ispiranjem dijafize i ugradnjom protočne drenaže radi irigacije kosti antibioticima u postoperativnom periodu.

Prva pomoć kod sumnje na osteomijelitis

Pacijent mora biti primljen u bolnicu, a ud se imobilizira. Kod kuće je potrebno osobu postaviti u horizontalni položaj, osigurati mir i pozvati hitnu pomoć.

Samostalno uzimanje antibiotika je kontraindicirano, jer pogrešno doziranje lijekova dovodi do razvoja rezistencije bakterijske mikroflore na određenu grupu lijekova i uzrokuje nejasne simptome, što uvelike otežava dijagnozu.

Terapija lekovima

Za ublažavanje akutne upale koriste se antibiotici iz grupe penicilina i cefalosporina. Nesteroidni protuupalni lijekovi (Nurofen, Diclofenac, Meloksikam) pomažu u smanjenju boli. Istovremeno, potrebno je liječenje primarnog oboljenja od strane specijalista.

Antibakterijska terapija osteomijelitisa ne zaustavlja uvijek upalni proces. Hirurška drenaža apscesa omogućava postizanje boljih rezultata: treba ukloniti mrtve dijelove kosti, sekvestre, fistule i ubrizgati antibiotike direktno u moždani kanal.

Fizioterapija

Dodatne metode liječenja osteomijelitisa propisuju se 7-14 dana nakon operacije. Najefikasnije procedure uključuju:

• elektroforeza;
• hiperbarična terapija kiseonikom;
• fizioterapija;
• UV zračenje.

Prognoza osteomijelitisa kostiju natkoljenice, noge i stopala ovisi o težini patologije, dobi pacijenta, virulenciji infektivnog agensa i pravovremenom liječenju. Najveći rizik od komplikacija je kod pacijenata koji boluju od hroničnog oblika bolesti, a najpovoljniji je kod primarno akutne upale. Uznapredovali osteomijelitis može uzrokovati sepsu, zatajenje bubrega, dovesti do invaliditeta, oštećenja kardiovaskularnog sistema, deformacije i poremećenog rasta ekstremiteta i smrti.

Od 2009. godine do danas, incidencija osteomijelitisa je u stalnom porastu. To je zbog nekoliko faktora: oslabljenog imuniteta u velikom dijelu populacije, otpornosti bakterija na terapiju i raširene prevalencije kroničnih gnojnih infekcija. Budući da bolest može dovesti do invaliditeta pacijenata, zbog neblagovremenog/neadekvatnog liječenja, potrebno je potražiti kvalificiranu pomoć kod prvih znakova.

Pojam "osteomijelitis" odnosi se na gnojnu leziju koštane srži, u kojoj dolazi do postepenog uništavanja svih komponenti kosti. Bolest pretežno pogađa mušku djecu (2-4 puta češće). U ovoj populacijskoj grupi znatno se češće javlja prelazak u sepsu (sistemska gnojna infekcija), koja u 30-46% slučajeva završava smrću. U odraslih se komplikacije razvijaju prilično rijetko i uglavnom su lokalne prirode.

Osobine strukture kostiju

Vrste kostiju

U zavisnosti od strukture i oblika, razlikuju se tri glavne vrste kostiju:

1. Tubularni: humerus, femur, kosti podlaktice, tibija, metatarsus/karpalni;
2. Spužvaste: karpalne ili tarzalne kosti, grudna kost, rebra;
3. Ravno: karlica, lopatica, neke kosti lobanje.

Postoje i zračne kosti koje imaju šupljinu, ali im je struktura slična spužvastim/plosnatim kostima.

Razvoj osteomijelitisa moguć je zbog određenih strukturnih karakteristika kostiju. Da biste razumjeli bolest, morate znati ove osnovne tačke:

• Osteomijelitis se može pojaviti u bilo kojoj kosti, jer svaka sadrži koštanu srž;
• Kost ima slijedeće slojeve (spolja prema unutra): periosteum, kompaktna tvar (najgušća), spužvasta tvar, šupljina za koštanu srž (kod cjevastih kostiju)/ćelije spužvaste tvari (u ravnim i spužvastim kostima);
• Snabdijevanje koštanog tkiva krvlju dolazi iz velikih arterijskih sudova, koji opskrbljuju i sve druge organe. Male arterije prodiru kroz debljinu kosti i završavaju u koštanoj srži. Stoga se infekcija može prenijeti krvlju iz drugih bakterijskih žarišta;
• Na mikroskopskom nivou, kost ima posebne "pore" - Haversove kanale, veličine oko 50 mikrona. Preko njih mikrobi mogu prodrijeti iz okolnih tkiva (periosta/mišića), budući da je prosječna veličina koka 0,4-1,6 mikrona.

Uzimajući u obzir ove karakteristike, možemo pretpostaviti moguće uzroke osteomijelitisa.

Uzroci i predisponirajući faktori

Za razvoj osteomijelitisa, mikrob mora ući u koštanu srž. To se može dogoditi na više načina: putem krvi, iz okolnog mekog tkiva (mišića, periosta), nakon ozljede kosti ili operacije. Trenutno su najrelevantniji razlozi:

Prisutnost mogućeg uzroka osteomijelitisa ne garantuje razvoj bolesti. U pravilu, za pojavu patologije potrebni su određeni predisponirajući faktori koji oslabljuju tijelo pacijenta i njegov imunološki odgovor:

1. Dugotrajna infekcija, koji nije adekvatno i blagovremeno lečen. Osim širenja mikroba po tijelu, od velikog je značaja razvoj mikrobne rezistencije na antibiotike, što otežava liječenje takvih pacijenata;
2. Oslabljena imunološka funkcija iz bilo kojeg razloga: primarna imunodeficijencija (HIV), izloženost zračenju (oko 10 Gy), prethodna zarazna bolest (ARVI, ECHO virusi, gripa, itd.), produženi stres, terapija glukokortikosteroidnim hormonima (hidrokortizon, prednizolon);
3. Uzrast djece (posebno ispod 5 godina).

Ako postoji uzrok i predisponirajući faktori, postoji velika vjerovatnoća infekcije kostiju. Trenutno postoji nekoliko oblika osteomijelitisa, o kojima ovise simptomi bolesti i medicinska taktika.

Klasifikacija osteomijelitisa

Međunarodna klasifikacija desete revizije, koju je odobrila SZO, identificira sljedeće oblike osteomijelitisa:

U pravilu, ako pacijent nije bolovao od osteomijelitisa u prošlosti, teško je odrediti oblik tokom inicijalnog pregleda. Često se dijagnoza mora promijeniti u anamnezi (na primjer, subakutni ili akutni osteomijelitis u kronični). Često se ovi termini koriste za označavanje faza jednog procesa.

Pored evropskih klasifikacija, u Rusiji se koriste dodatni kriterijumi za pojašnjenje dijagnoze:

Vrsta bakterije koja je dovela do razvoja bolesti:

1. Gnojni (Proteus, Pseudomonas aeruginosa, streptostaphylococci);
2. Anaerobni (klostridijalni/neklostridijalni);
3. Specifične (tuberkuloza / i tako dalje).

Czerny-Mudder klasifikacija (vrsta koštane lezije):

• Medularna (I) – oštećenje pretežno koštane srži;
• Površinski (II) – vodeći znak ovog tipa je izraženo uništenje površnog (kompaktnog) sloja kosti;
• Fokalno (III) – jednostrano oštećenje svih slojeva kosti na jednoj strani (samo dio prečnika). Funkcija podrške je očuvana;
• Difuzno (IV) – oštećenje cijelog prečnika kosti, uz gubitak njene stabilnosti.

Posljednja klasifikacija određuje lokaciju lezije. Može biti jedna ili više kostiju. Najčešće (72%) su zahvaćene duge cevaste kosti ekstremiteta (tibija, humerus itd.). Simptomi bolesti su u velikoj mjeri određeni ovim trenutkom.

Simptomi osteomijelitisa

Tok osteomijelitisa značajno ovisi o obliku. Ozbiljnost općih simptoma, stupanj razaranja kostiju i brzina napredovanja procesa određuju se ovim faktorom. Stoga je preporučljivo razmotriti različite vrste bolesti neovisno jedna o drugoj.

Simptomi akutnog hematogenog osteomijelitisa

Ovaj oblik karakterizira najteži tok, zbog prisutnosti teških općih simptoma. Nacionalne preporuke razlikuju tri varijante toka hematogenog osteomijelitisa:

adinamički (toksični)

Karakterizira ga nepovoljan tok, jer ga prati endotoksični šok. Ovo je smrtonosno stanje koje se razvija kada velike količine bakterijskih toksina uđu u krv. Zdravlje pacijenta se naglo pogoršava:

• Pad krvnog pritiska;
• Svest je depresivna (mogu se razviti koma ili stupor);
• Temperatura 40-41 o C;
• Kratkoća daha, bez znakova oštećenja pluća;
• Djeca često dobijaju napade zbog visoke temperature i smanjene funkcije mozga.

To dovodi do brzog razvoja zatajenja srca i smrti. Čak i pravovremeno adekvatno liječenje nije garancija izlječenja.

Lokalni simptomi osteomijelitisa kostiju često ostaju neprimijećeni zbog težine općih reakcija. Pacijent se ne može žaliti na bol u zahvaćenoj kosti zbog depresije svijesti, a posebne dijagnostičke procedure (usmjereni RTG/CT) nisu indicirane za šok. Stoga se često njegov uzrok otkriva tek na obdukciji.

U rijetkim slučajevima (oko 20%), pregledom je moguće otkriti sljedeće znakove akutnog osteomijelitisa ekstremiteta:

• umjereno ili blago oticanje;
• crvenilo i povišena temperatura u projekciji oštećenja kostiju;
• kontraktura (poteškoće u pasivnim pokretima) zgloba koji se nalazi pored inficirane kosti;
• konturiranje površinskih vena (asimetrično).

Otkrivanje ovih simptoma ne utječe značajno na medicinsku taktiku, jer je prije svega potrebno stabilizirati stanje pacijenta. Tek nakon toga je moguća hirurška intervencija za osteomijelitis.

Treba napomenuti da je ovo najrjeđa varijanta bolesti, koja se najčešće razvija kod djece od 14-17 godina.

Septičko-pijemično

Također teški oblik osteomijelitisa, koji je češći od adinamičkog. Opći simptomi se javljaju kada mikrob uđe u krvotok, a ne njegov toksin. Karakteriše ga povišena temperatura do 40 o C, konfuzija, tupa glavobolja od pritiskanja, nizak krvni pritisak, jako znojenje.

Posebnost ovog oblika je u tome što su lokalni znakovi izraženi podjednako sa općim, što se manifestira:

• Jaka rezna/prskajuća bol u patološkom žarištu. Obično pacijent može precizno odrediti lokaciju lezije;
• Oticanje mekih tkiva i njihovo crvenilo preko zahvaćene kosti;
• Moguća je kontraktura susjednog zgloba.

Česta komplikacija septikopiemijskog osteomijelitisa je infekcija drugih organa mikroorganizmima, uz nastanak njihovog zatajenja. Istovremeno se kod njih razvija jedan od oblika zaraznog procesa: upala organa (pijelonefritis itd.) ili ograničeni gnojni fokus (apsces, cista).

Završava se smrću u 40-52% slučajeva, čak i uz adekvatan tretman. Kod kasne prezentacije prognoza je znatno lošija (smrtnost do 70%).

Lokalno

Najpovoljnija opcija. Kod njega se također opaža intoksikacija tijela, ali manje izražena nego kod drugih oblika. Ograničen je na sljedeće simptome:

• Povišena temperatura 38-39 o C;
• Smanjen/nedostatak apetita;
• znojenje;
• slabost;
• Glavobolja tupe prirode, srednjeg ili niskog intenziteta.

Lokalni simptomi izuzetno uznemiravaju pacijenta i smanjuju kvalitetu njegovog života. Žali se na oštar, pucajući bol u projekciji infektivnog žarišta. NSAIL (ketorol, analgin) i antispazmodici (drotaverin) nemaju značajan učinak na njega. Pregledom se mogu otkriti i drugi lokalni znakovi osteomijelitisa (otok, crvenilo, konturiranje vena, kontraktura).

Simptomi subakutnog osteomijelitisa

U pravilu je to prijelazno stanje koje završava nastankom kroničnog osteomijelitisa. Opšti i lokalni znaci bolesti su manje izraženi nego u akutnom obliku. Klinička slika najčešće je ograničena na sljedeće simptome:

generalno:

• Povišena temperatura do 37,6 o C (slabog stepena);
• Lagana slabost;
• Bez/manje glavobolje.

• Intenzitet boli se smanjuje. Postaje tup, izbrisan i pojačava se sa opterećenjem ekstremiteta;
• Otok je odsutan ili je neznatan na zahvaćenom ekstremitetu;
• Može doći do kontrakture zgloba pored inficirane kosti.

Glavni kriterijum za prelazak u hroničnu fazu je trajna promena na zahvaćenoj kosti.

Simptomi hroničnog osteomijelitisa

Dobrobit bolesnika s kroničnim osteomijelitisom je mnogo bolja nego kod drugih oblika. Znaci opšte bolesti nestaju ili ostaje slaba temperatura. Bol u ekstremitetu postaje beznačajan, bolne prirode. Manji otok obično perzistira s ovim oblikom.

Posebnost kroničnog osteomijelitisa je stvaranje patoloških promjena u koštanom tkivu. To uključuje:

• Gnojna fistula je kanal koji je s jedne strane spojen sa inficiranom kosti, a izlazna rupa se formira na koži. Često se formira nekoliko fistula, formirajući neku vrstu inficirane mreže;
• Zakrivljenost ekstremiteta (obično skraćivanje);
• Sekvestracija (odvajanje uništenih dijelova) kosti. Ovo je rendgenski znak koji se ne odražava u simptomima.

Tok hroničnog osteomijelitisa je etaparan. Smjenjuju se faze remisije (nestanak simptoma) i relapsa/egzacerbacije. U drugoj fazi klinička slika je slična onoj kod akutnog osteomijelitisa.

Kronični multifokalni oblik ima sličan tok. Razlika je u učestalosti lokalnih simptoma (pojavljuju se na nekoliko kostiju) i odsustvu gnojnih fistula.

Osteomijelitis maksilofacijalne regije

Treba napomenuti da simptomi osteomijelitisa čeljusti (gornje/donje) zavise i od oblika bolesti. Posebnost klinike je moguća pojava niza dodatnih simptoma: bol prilikom gutanja, kontraktura temporomandibularnog zgloba (pacijent ne može otvoriti usta), jako oticanje lica. Opšti simptomi nemaju nikakve posebnosti.

Preporučljivo je liječiti bolest ove lokalizacije kod oralnog i maksilofacijalnog kirurga, jer ima dovoljno znanja da pravovremeno prepozna komplikacije (celulitis ćelijskih prostora, gnojna curenja i sl.) i ima sposobnost da izvede specifične hirurške intervencije.

Simptomi i tok atipičnih oblika

Trenutno su opisana tri atipična oblika hroničnog osteomijelitisa. Razlog njihovog razvoja je nepoznat, jer uloga bakterija nije potvrđena. Specifične promjene kostiju i neke kliničke karakteristike omogućile su njihovo izdvajanje u posebnu grupu. Istaknite:

• Brodiejev apsces je formiranje male šupljine u kosti koja sadrži gnojnu/seroznu tekućinu. Može se javiti latentno ili s neizraženim lokalnim simptomima (vučni bol, periodično oticanje tkiva). Deformitet ekstremiteta je rijedak;
• Gareov osteomijelitis (skleroza) - simptomi podsjećaju na klasični subakutni osteomijelitis. Karakteristike: pojačani simptomi noću, kost se zgusne na mjestu lezije, češće se opaža kod muškaraca mlađih od 30 godina;
• Ollier osteomijelitis (albuminozni) - javlja se kao hronični osteomijelitis. Izolirano u zasebnom obliku, jer se gnoj ne stvara u leziji. Umjesto toga, luči se serozna tečnost obogaćena proteinima.

Dijagnoza ovih oblika provodi se instrumentalnim i invazivnim (narušavanjem integriteta kože) metodama.

Dijagnostika

Iako osteomijelitis može zahvatiti samo jedno područje kosti, proces utiče na cijelo tijelo. Stoga pregled takvog pacijenta mora nužno uključivati ​​laboratorijske i instrumentalne komponente.

Prilikom proučavanja bioloških tekućina (krv, urin) informativne su sljedeće metode:

Međutim, čak i u prisustvu gore navedenih simptoma, neophodan je instrumentalni pregled za potvrdu dijagnoze:

• Rendgen zaraženog ekstremiteta. Prvi znaci se otkrivaju od 2. sedmice nakon pojave bolesti. Područje uništenja je pouzdano vidljivo u 3. sedmici. Umirući dijelovi kosti, koji su se odvojili od zdravog dijela, vidljivi su nakon 2. mjeseca osteomijelitisa;
• Bakterijska kultura sadržaj kanala koštane srži. Provodi se kako bi se odredila vrsta mikroflore i njena osjetljivost na terapiju;
• Densitometrija. Dodatna rendgenska dijagnostička metoda koja utvrđuje koliko je kost demineralizirana. Ne koristi se samo u primarnoj dijagnozi, već vam omogućava i procjenu učinkovitosti terapije;
• CT.„Zlatni standard“ za vizualizaciju koštanog tkiva i identifikaciju žarišta destrukcije. Nije obavezno zbog visoke cijene pregleda. Koristi se u teškim dijagnostičkim slučajevima;
• Scintigrafija. Najbolji način za rano dijagnosticiranje osteomijelitisa. Informativno na kraju 1. nedelje infekcije. Zasnovano na uvođenju radioizotopa tehnecijuma, koji se talože u zdravim kostima. Nakon toga se snima slika i procjenjuje prisustvo destrukcije tkiva. Metoda je sigurna, jer se izotopi potpuno eliminiraju iz tijela.

Nakon utvrđivanja prisutnosti osteomijelitisa i utvrđivanja njegovog oblika, potrebno je započeti kompleksno liječenje pacijenta.

Tretman

Treba napomenuti da je ranom dijagnozom (prvi dan nakon pojave bolesti) moguće izliječiti pacijenta isključivo konzervativnim liječenjem (bez operacije). Mora obavezno sadržavati nefarmakološke i farmakološke recepte. Prva grupa uključuje:

• Prilagođavanje prehrane tako da uključuje povećanu količinu proteina. To je neophodno kako bi se nadoknadili gubici proteina u tijelu. Preporučuje se konzumacija jela od mesa/ribe, mlijeka, džigerice i sl. U adinamičnom obliku hematogenog osteomijelitisa moguć je prelazak (2-3 dana) na parenteralnu prehranu;
• Ograničavanje/eliminisanje opterećenja inficirane kosti kako bi se spriječila njena deformacija;
• Terapijska imobilizacija relevantnog ekstremiteta/kičme.

Liječenje lijekovima za uništavanje bakterija koje su izazvale osteomijelitis i normalizaciju općeg stanja. Najnovije smjernice za kiruršku infekciju predlažu sljedeću shemu:

Ako konzervativne taktike ne dovedu do učinka, intervencija se izvodi kirurškim metodama. Dodatne indikacije su:

• Formiranje gnojne upale mekih tkiva (mišića, periosta, tetiva) oko inficiranog područja;
• Povećana težina pacijentovog stanja.

U akutnom obliku osteomijelitisa, "operacije sakaćenja" se ne koriste. U pravilu, akcije kirurga usmjerene su na uklanjanje gnoja iz lezije i okolnih tkiva. Izvode se tri glavne vrste intervencija:

1. Osteoperforacija– posebnim rezačem se prave rupe u kosti i sanira se medularna šupljina. Nakon toga ostavlja se drenaža (cijev) za drenažu eksudata – tekućine koja se oslobađa tijekom lokalne upale. Najčešća operacija kod akutnih oblika;
2. Tretman punkcijom– preporučuje se samo prvog dana bolesti za djecu mlađu od 6 godina, jer je u starijoj dobi intervencija mnogo teže izvodljiva. Princip je uklanjanje gnoja i intraosalno davanje antibiotika „probijanjem“ kosti iglom.
3. Rez tkiva oko lezije– sloj po sloj disekcija tkiva do kosti, bez njenog otvaranja. Izvodi se za uklanjanje gnojnih žarišta u mišićima, periostu, tetivama i tako dalje.

Hronični osteomijelitis se operiše u slučajevima formiranja fistule, teškog razaranja kostiju ili čestih recidiva. U ovom slučaju, liječnici su prisiljeni izvoditi traumatske operacije kako bi u potpunosti uklonili žarište infekcije. Preporučuju se sljedeće vrste hirurškog liječenja:

1. Sekvesternekrektomija– eliminacija svih „mrtvih“ tkiva unutar inficirane kosti. Važno je napomenuti da se ne uklanjaju samo odvojeni dijelovi kosti, već i nekrotično tkivo uz zdrav dio kosti. Operacija se često izvodi kod osteomijelitisa donje čeljusti. U tom slučaju intervenciju treba obaviti oralni i maksilofacijalni hirurg;
2. Ekscizija fistule – disekcija zidova i šivanje kanala fistule;
3. Resekcija kosti je uklanjanje inficiranog dijela kosti, nakon čega obično slijedi spajanje preostalih krajeva.

Preoperativni period. Počinje za 8-10 dana. Za to vrijeme, ljekari moraju minimizirati rizik od komplikacija i težinu infektivnog procesa. U tu svrhu propisuje se antibakterijski režim, fistule (ako ih ima) liječe se antisepticima, stabiliziraju se druge kronične bolesti, a koža se sanira. Ukoliko posjedujete opremu za ozonoterapiju (terapiju reaktivnim kisikom), potrebno je koristiti ovu tehniku ​​za tretiranje kože. Dan prije operacije mogu se propisati sedativi.

Unatoč činjenici da ove operacije omogućuju pacijentu da se riješi izvora kronične infekcije, one su prilično traumatične. Kako bi se osiguralo da intervencija ne utječe na kvalitetu života pacijenta, daje mu se dodatni restorativni tretman koji se sastoji od rekonstrukcije ekstremiteta. Može se izvesti pomoću umjetnih materijala ili vlastitih tkiva (autotransplantacija).

Osteomijelitis je opasna bolest koja može dovesti do smrti ili invaliditeta pacijenta. Da biste to spriječili, potrebno je obratiti pažnju na pojavu prvih znakova, ako postoji mogući uzrok. Osteomijelitis je posebno opasan kod djece, jer im je imunološki sistem nesavršen, a kosti sklone deformacijama. Trenutno su razvijene efikasne medicinske taktike kako bi se spriječio razvoj negativnih posljedica za pacijenta. Njihova pravovremena upotreba glavni je kriterij uspješnog liječenja.

Ekologija, naslijeđe, nezdrav način života - ovi i drugi faktori dovode do zdravstvenih problema. Na primjer, razvijaju se bolesti kostiju, koje uzrokuju mnogo neugodnosti. Reumatologija se bavi patologijama kostiju i zglobova, liječenjem i dijagnostikom. Ortopedija, koja je odgovorna za patologije mišićno-koštanog sistema, njihov razvoj i terapiju, usko je povezana sa traumatologijom. Na ovim prostorima ima dosta bolesti. Kada je potrebno obratiti se reumatologu?

Posjetite ovog ljekara ako osjetite bol, nelagodu u lumbalnom, kolenskom i drugim zglobovima. Simptomi uključuju ograničeno kretanje, oticanje i prisustvo potkožnih čvorova. Osim toga, liječenje mora biti sveobuhvatno. Ortopeda je potrebno posjetiti ako postoji bol i škripanje u zahvaćenom području zglobova, ako su otečeni ili ako postoje druge povrede. Nakon detaljnog pregleda biće postavljena tačna dijagnoza. Koje bolesti mogu biti uključene u pacijentovu karticu? Navedimo nekoliko primjera.

Osteoporoza je prijetnja snazi

Kada se dijagnosticira osteoporoza, to znači da se gubi volumen kosti. Zbog toga se smanjuje čvrstoća kostiju, pa je rizik od prijeloma visok. Žene mogu doživjeti primarni oblik osteoporoze tokom postmenopauze.

Činjenica je da se tokom menopauze smanjuje lučenje polnih hormona, a to utiče na stanje kostiju. Do smanjenja gustoće kostiju dolazi zbog kršenja metabolizma kalcija, a to se, zauzvrat, opaža kod niskih razina estrogena.

Drugi oblik bolesti je senilna osteoporoza. Razvija se zbog činjenice da se kalcij slabo apsorbira u crijevima, a stvaranje vitamina D usporava se. Drugi razlog je uvođenje sintetičkih analoga hormona, koji se koriste u liječenju raznih bolesti. Steroidnu osteoporozu karakterizira visoko lučenje kortikosteroida.

Kod osteoporoze kralježnice dolazi do komprimiranja jednog ili više kralježaka, što uzrokuje jak bol

Kako se osteoporoza razvija, koštana masa se postepeno gubi. Možda neće biti manifestacija dugo vremena. U zahvaćenom području kičme, osjećaj jake boli nastaje zbog toga što se jedan ili više pršljenova stisne. Opseg pokreta je ograničen, osoba jako pati i može početi depresija. Osteoporozu karakteriše:

• prijelomi rebara, koji su praćeni bolom u grudima;
• uništavanje glava femura;
• pačja šetnja;
• male mikrofrakture;
• smanjenje visine odrasle osobe za nekoliko centimetara ako bolest traje dugo, visina se smanjuje za oko petnaest centimetara.

Danas su dostupni mnogi lijekovi za liječenje osteoporoze. Za zaustavljanje ozbiljnosti bolesti koriste se fluoridi, kalcitonin i niz drugih lijekova. Ako se primijeti Cushingov sindrom, posebno je važno snažno liječenje bolesti. Ako je bol jak, propisuje se kalcitonin zajedno sa kalcijumovim solima i vitaminom D. Osteoporoza se polako povlači. Veoma je važno da se pridržavate dijete koja sadrži namirnice sa kalcijumom i drugim važnim mikroelementima za borbu protiv lomljivih kostiju.

Ivory

Bolesti kostiju mogu uzrokovati ne samo unutrašnje, već i vanjske ozbiljne manifestacije. Jedan primjer je slonovača. Ova bolest čini kosti ne samo krhkim i lomljivim. Zahvaćeni dio se jako povećava, ali se ne vraća u normalu. Na koži se pojavljuju bradavice i čirevi. Uočava se hipertrofija kože. Vezivno tkivo raste, a kost se deblja. Osim toga, mijenja se i oblik organa.

Elefantijaza najčešće pogađa potkoljenicu. Noga otiče, pojavljuje se i nestaje otok. Kao rezultat toga, ljudsko stopalo izgleda kao slonova, pa otuda i naziv ove bolesti.

Slonova kost je manifestacija elefantijaze. U rijetkim slučajevima može utjecati na skrotum i druge organe osobe. Zbog toga se može razviti tromboflebitis jer se infekcija širi na limfne žile.

Osteomijelitis je gnojna upala koštane srži. Postupno se proces kreće na periosteum i kost. Ova bolest čini kosti slabim i krhkim. Zbog toga se kosti uništavaju i, slikovito rečeno, tope. Nastaju fistule i apscesi. Štaviše, nemoguće je reći koja je kost zahvaćena osteomijelitisom. Ovo može biti bilo koji koštani element. Međutim, primjećeno je da češće od drugih bolest pogađa kukove, ramena i kosti vilice. Bolest se uglavnom razvija kod muškaraca, starijih osoba i djece. To je zbog činjenice da u ovom uzrastu imuni sistem ima niz karakteristika.

Kod ove bolesti čak i manja ozljeda može dovesti do ozbiljnog prijeloma, čije je liječenje teško, kao i oporavak. Simptomi zavise od oblika bolesti. Primjer je kronični osteomijelitis. Ova dijagnoza se postavlja ako se proces odugovlačio dugo vremena i ako se promatra uništenje.

• na mjestu lezije formira se šupljina, odnosno uništavanje kosti;
• stanje pacijenta se poboljšava;
• bol je bolan i nije oštar;
• putevi fistule su krivudavi i ne otvaraju se u blizini izvora gnoja;
• vrijeme egzacerbacije se izmjenjuje s remisijom;
• šupljina sa gnojem se ponovo formira ako je imunološki sistem oslabljen.

Liječenje počinje u bolnici. Prvo se imobilizira ud. Propisuje se dugotrajna antibiotska terapija. Koristi se i terapija detoksikacije. Važna tačka je drenaža gnojnih žarišta. Gnoj se mora ukloniti, a šupljina isprati antibioticima.

Skolioza je bolest djece i adolescenata

Skolioza je uporni deformitet kičme u kojem je ona zakrivljena

Mnogi roditelji su upoznati sa dijagnozom skolioze. Ne možete to nazvati veoma ozbiljnim, ali donosi određene poteškoće. Skolioza se odnosi na uporni deformitet kičme u kojem je ona savijena. Ako je slučaj jako uznapredovao, razvijaju se lordoza i kifoza, odnosno prednja i stražnja defleksija. Ako skolioza napreduje, ostatak skeleta, udova i grudnog koša se deformiše, a to je uvjerljiviji razlog za zabrinutost, jer cijelo tijelo počinje da pati.

To sugerira da roditelji moraju što ranije identificirati razvoj skolioze. U osnovi, počinje se razvijati tijekom aktivnog rasta kralježnice, ali razloge je često nemoguće utvrditi. U nekim slučajevima, skolioza je urođene ili traumatske prirode, a također je posljedica metaboličkih poremećaja. Djevojčice su mu češće podložne nego dječaci. U osnovi, bolest se razvija između četiri i šest godina, a takođe i od deset do četrnaest godina.

Pravovremeno otkrivanje bolesti je važno, ali teško. Samo iskusni ortoped može odrediti početne faze, ali mu pomažu podaci roditelja. Potrebno je razlikovati jednostavne povrede držanja koje se mogu ispraviti od ozbiljnijih. Na koje simptome roditelji treba posebno obratiti pažnju?

• asimetrija ramena, odnosno jedno rame djeteta je vizualno više od drugog.
• kršenje udaljenosti između struka i gornjih udova s ​​različitih strana.
• asimetrični raspored lopatica, kada ugao lopatica strši tamo gde je vertebralna strana konkavna.
• kada se dijete naginje naprijed, vizualno se pojavljuje zakrivljenost, roditelji vide da je kičma neravna;

Liječenje provodi vertebrolog ili ortoped. Konzervativna terapija uključuje terapiju vježbanja, terapeutske korzete i posebne uloške. Gimnastika i korzeti se koriste nekoliko puta dnevno. Skolioza se efikasno leči plivanjem. Doktor može preporučiti masažu; Može se koristiti i operacija. Zasnovan je na korištenju metalnih konstrukcija koje pospješuju ispravljanje i fiksaciju kralježnice, uz postavljanje željenog kuta.

Koliko su opasne bolesti kostiju?

Budući da postoje različite bolesti kostiju i zglobova, njihove posljedice zavise od specifične dijagnoze i težine. Ali sa sigurnošću možemo reći da svaka bolest koja se proširi na kost, bilo da se radi o elefantijazi ili skoliozi, je slabi, čini je krhkom i podložnom prijelomima. Osoba kojoj je dijagnosticirana "koštana" bolest mora biti vrlo oprezna, jer čak i mali nepravilni pokret može dovesti do ozljede. Krhkost, bol, deformacija - ovi simptomi se postepeno pojačavaju. Kao rezultat toga, osoba je ograničena u svojim pokretima i doživljava mnogo neugodnosti.

Da li je moguće popraviti situaciju? Čak i ako je bolest u poodmakloj fazi, ako se pridržavate uputa liječnika, možete zaustaviti razvoj bolesti. Još je lakše to učiniti u početnim fazama. Neke bolesti se mogu spriječiti. Na primjer, vrlo je važno od djetinjstva navikavati dijete na fizičko vaspitanje i pratiti njegovu pravilnu prehranu. Zdrav način života ključ je zdravih kostiju u bilo kojoj dobi. Nikada ih ne treba zanemariti!