Ranije poznat kao histerija, poremećaj konverzije uključuje gubitak ili promjenu određenih fizičkih funkcija. Oni imaju fizičko porijeklo, ali su zapravo potaknuti specifičnim psihološkim faktorima.

Razlika od somatske bolesti je u tome što su fizički problemi direktno povezani sa izraženim psihičkim konfliktom ili potisnutom željom. Na primjer, žena koja je ljuta na svog muža koji je vara može razviti amneziju kao odbrambeni mehanizam protiv traumatskih misli. Dete koje je pretučeno u porodici može imati paralizovanu ruku kojom bi želelo da uzvrati.

Uz takvu bolest, osoba namjerno ne izaziva pojavu određenih simptoma. Na primjer, pacijenti često osjećaju bolove u genitalijama ili pate od seksualne disfunkcije, ali u isto vrijeme imaju neugodne simptome iz drugih tjelesnih sistema. Najčešće manifestacije uključuju amneziju, sljepoću, djelomičnu ili potpunu paralizu, stupor, napade, lažnu trudnoću, teško povraćanje tokom prave trudnoće i nemogućnost gutanja ili govora.

Čudno je da pacijenti s poremećajem konverzije, uprkos postojećim problemima, razvijaju osjećaj zadivljujuće smirenosti, koji se naziva la belle indifference, što znači „lijepa ravnodušnost“.

Generalno, poremećaji konverzije su pretežno karakteristični za žene, ali se javljaju i kod muškaraca. Ranije korišteni naziv za ovu bolest, "histerija", izveden je iz fraze "lutajuća materica" ​​(hystericos - na grčkom "materica, materica"). Vjekovima se histerija smatrala neraskidivo povezanom sa stanjem materice, a kasnije i cjelokupnog ženskog reproduktivnog sistema. Na primjer, postojalo je mišljenje da žena može oslijepiti zbog činjenice da joj je zbog obilnih menstruacija mozak bio lišen adekvatne opskrbe krvlju, a time i ishrane. U 18.-19. stoljeću izvorom ove bolesti počela se smatrati ne materica, već nervni sistem, ali se histerija i dalje smatrala čisto ženskom bolešću. Nakon toga, Sigmund Frojd je identifikovao mentalna i psihološka stanja (posebno seksualnost) kao uzrok, a ne posledicu, fizičkih problema. Sa ove tačke gledišta, gubitak vida izazvan histerijom može se posmatrati kao rezultat potiskivanja unutrašnjeg sukoba, kada žena oslepi kako ne bi videla ono čega se istovremeno plaši i želi.

Izraz "histerija" je sada napušten, dijelom zbog stava psihijatara da ne odražava nikakvu specifičnu bolest, dijelom zbog stava feministkinja koje smatraju da je naziv povezan s mizoginijom. Izraz "histerija" zamijenjen je izrazom "poremećaj konverzije". Danas, članovi zajednice mentalnog zdravlja više ne gledaju na fizičke simptome konverzivne bolesti kao stvarne sa objektivne tačke gledišta. I iako je sljepoća kod poremećaja konverzije zaista neosporna činjenica, prema liječnicima, ona ne može biti uzrokovana oštećenjem organa vida. Razlog ne treba tražiti u fiziologiji, već u psihosomatskoj sferi: kod pacijenata, protiv njihove volje, psihički ili seksualni sukobi se pretvaraju u fizičke simptome.

Najčešće se poremećaji konverzije javljaju u adolescenciji ili mlađoj odrasloj dobi. Uglavnom pogađaju osobe s teškom depresijom ili određenim poremećajima ličnosti. Prema nekim istraživačima, poremećaj konverzije kod žena sličan je posttraumatskom stresnom poremećaju kod muškaraca (kod žena nastaje kao rezultat seksualnog zlostavljanja, incesta ili fizičkog nasilja u porodici).

S. Aizenshtat

Histerija konverzije - Koncept iz psihoanalize – transformacija potisnutog mentalnog sukoba u somatske simptome.

U psihoanalizi je općenito prihvaćeno da simptomi konverzije simbolički odražavaju unutarnji sukob, dok imaginarna bolest ima neke koristi. Ovdje je, uz histeriju konverzije, pojam "bolesti" najširi, uključujući ne samo somatske poremećaje. To mogu biti sve pacijentove zamislive ili nezamislive ideje o psihičkom zdravlju.

Konverzivna histerija se manifestira motoričkim, senzornim i senzornim simptomima, kao i konvulzivnim stanjima, paralizom udova, pa čak i potpunom nepokretnošću. U potonjem slučaju, pokretački urođeni životinjski instinkt da se “pretvara da je mrtav” nalazi svoju manifestaciju. I općenito, histeriju općenito, uključujući i histeriju konverzije, karakterizira snažno emocionalno uzbuđenje i neravnoteža, što pokreće prvo jedan ili drugi instinkt koji je do tada bio skriven.

Histerija konverzije se, naravno, može manifestirati ne samo u nepokretnosti, već iu stanju jakog uzbuđenja: povećana motorička aktivnost, bijes, vrištanje, razne vrste emocionalnih demonstracija. U svakodnevnom životu, upravo se ovi aktivni oblici histerije nazivaju histerija.

Od strane pacijenta, kao što je već spomenuto, moguće su razne pritužbe i „pritužbe“, na primjer:

- paraliza udova,

– gubitak osjetljivosti na određenim dijelovima kože, uključujući anesteziju,

– gluvoća ili sljepoća,

– povraćanje, štucanje,

- izgubio apetit

– nesvjestica,

– konvulzivni napadi,

– specifičan kašalj,

– bol u unutrašnjim organima,

– gubitak neke sposobnosti (na primjer, pisanje ili brojanje) itd. i tako dalje.

Fizičke i mentalne “bolesti” tokom konverzijske histerije mogu uzrokovati znatnu patnju svojim vlasnicima. Doktori i rođaci takve pacijente često optužuju za malverzacije. Nepoštovanje drugih prema pritužbama često povećava muku histeričnih pacijenata. Međutim, razumijevanje uzročno-posljedičnih veza u konverzijskoj histeriji često je vrlo teško. U svom čistom obliku, konverzijska histerija „izmišlja“ bolesti, ali ne treba isključiti da može doći ne samo do simulacije, već i do pogoršanja (preuveličavanja).

Često histeričnog pacijenta odaje činjenica da slabo razumije medicinu, a doktoru je očigledna naivnost njegovih simptoma.

Često se histerični napadi izražavaju u složenim fantazijskim pričama koje se mogu analizirati na isti način kao i elementi snova. U psihoanalizi se vjeruje da su oba fenomena produkti distorzija koje proizlaze iz mehanizama u koje je uključen primarni mentalni proces.

Ruska psihologija i psihijatrija su oprezni prema psihoanalitičkoj teoriji i praksi. U svakom slučaju, prilikom liječenja ili psihološke korekcije, prvo morate pažljivo ispitati suštinu problema. Očigledno je da se u mnogim slučajevima iza histerije i njenih „bolesti“ kriju ne samo i ne toliko unutrašnji sukobi, već prenadraženost nervnog sistema, koja može biti organskog porekla ili biti posledica psihoze (npr. šizofrenija). ).

Ova mentalna patologija poznata je ljudima još od vremena antičke Grčke. Histerija (histerična neuroza, konverzijski ili disocijativni poremećaj prema savremenoj klasifikaciji ICD 10) je poremećaj ličnosti koji karakteriše pacijentova izražena demonstrativnost, povećana potreba za samopažnjom, naduvano samopoštovanje, egocentrizam, kao i niz simptoma konverzije koji se javljaju kada je određena ličnost dekompenzirana.

Istorija proučavanja histerije (disocijativni poremećaj)

Reč "histerija" dolazi od izraza "histera" (grčki za "matericu"). U staroj Grčkoj bili su uvjereni u mogućnost da se ova bolest pojavi samo kod predstavnika "ljepšeg spola" i da je povezana s poremećajem maternice žene. Vjerovali su da “nezadovoljna maternica hoda po tijelu pacijenta, komprimirajući i sebe i druge organe i žile”, a to zauzvrat dovodi do raznih poremećaja u tijelu. Vjerovalo se da će se tamo gdje je materica „zaustavila“ pojaviti „simptom“ u tom dijelu tijela ili organa. Danas je dokazano da pojava histerije nema nikakve veze sa polom, međutim, ona se mnogo rjeđe manifestira kod muškaraca nego kod žena. Ove karakteristike su povezane sa većom emocionalnom labilnosti žena.

Histerija (disocijativni poremećaj) - dobra glumica

Histeriju karakteriziraju izuzetno raznoliki simptomi. Očigledno, zbog toga je dobila nadimak „pretendent“, jer može imati oblik gotovo svih somatskih bolesti, a sposobna je ispoljavati tjelesne simptome u odsustvu stvarnih poremećaja. Često se prikriva kao nepoznata bolest koja ne reaguje na konvencionalnu medicinsku terapiju. Gotovo svako ponašanje histeričara usmjereno je na javnost - u njegovom odsustvu, sve emocionalne manifestacije jednostavno nemaju smisla. Takvi ljudi brinu o utisku koji ostavljaju. Žele da budu voljeni, da im se dive i žele da privuku svačiju pažnju.

Histerična neuroza ili konverzija, disocijativni poremećaj prema savremenoj klasifikaciji (ICD 10) praćen je prilično neobičnim simptomima koji mentalni stres pretvaraju u somatske (tjelesne) simptome. Ovi simptomi konverzije se često pojavljuju tokom psihološke traume i smatraju se dekompenzacijom ličnosti. Ovi simptomi uključuju: poremećaje osjetljivosti, vida, sluha, glasa, poremećaje kretanja, somatske (tjelesne) poremećaje. Osoba sa histeričnom neurozom želi da se smatra nezdravom. Njena potreba za bolešću je toliko aktualizirana da se može govoriti i o ovisnosti. Organska bolest je, naravno, isključena sa ovim simptomima.

Mehanizam nastanka histeričnih (konverzivnih, disocijativnih) simptoma je sljedeći: različiti neugodni psihički poremećaji, zahvaljujući zaštitnom mehanizmu zvanom „represija“, pretvaraju se u poremećaje koje pacijent (često nesvjesno) koristi da privuče pažnju ljudi. okolo. Kao rezultat toga, bolno stanje poprima karakter ne samo ugodnog, već čak i poželjnog za pacijenta. To otežava proces liječenja.

Dekompenzacija histerije (disocijativna ličnost) u obliku simptoma konverzije

Veliki histerični napad može se nazvati nekom vrstom “performansa”, koji uključuje nekoliko “činova” (faza). Ponekad bolničko osoblje može vidjeti indukovana stanja pacijenata koji se nalaze u istoj prostoriji. Zaplenu jednog pacijenta „pokupe“ drugi pacijenti na odeljenju, a svaki istovremeno pokazuje svoje „najbolje strane“. Tokom takvih napada, osoba može izvoditi razne haotične pokrete rukama, ili, naprotiv, neko vrijeme može biti u imobiliziranom stanju. Ponekad se javljaju napadi histerične hibernacije (letargični napadi), koji se ponavljaju nekoliko puta dnevno. U ovom stanju nije moguće probuditi osobu uobičajenim metodama. Uz dugo trajanje takvih stanja, klasifikuju se kao histerični stupor.

Potrebno je razlikovati histerične napade i grand mal napadaje kod epilepsije. Tokom epileptičnog napada, osoba nema potrebu za publikom („gledaocima“) i dolazi do poremećaja svijesti (koma), koji se ne opaža kod histerije. Stanje kome može se otkriti prema takvim znakovima, posebno kao supresija refleksa, proširenje zjenica, nedostatak njihove reakcije na svjetlost, odsutnost refleksa rožnice (nema treptanja pri dodiru rožnice oka) , abdominalni refleksi. Nakon napadaja, pacijenti s epilepsijom doživljavaju amneziju, kada se ne sjećaju šta se dogodilo. To se ne može reći za pacijente s histerijom koji su u odličnom stanju nakon napadaja.

Manifestacije konverzije

Simptomi konverzije mogu imati oblik poremećaji kretanja: paraliza, pareza, hiperkineza, itd. Takve „lezije“ obično pogađaju udove. Zanimljivo je da su u takvim slučajevima noge češće zahvaćene (astazija - nemogućnost stajanja, abazija - nemogućnost hodanja) nego ruke. To je zbog činjenice da ljudi koriste svoje ruke da jedu i služe. Takođe, kod osoba sa konverzijom, disocijativnim poremećajem (histerična neuroza), mišići lica, vrata ili jezika su prilično retko zahvaćeni (za razliku od prave paralize). Ova činjenica također nije iznenađujuća, jer histeričari bez gore navedenih dijelova tijela jednostavno neće moći "izvoditi nastupe". Pacijent ponekad može zauzeti zaista bizarne poze koje su apsolutno nekarakteristične za osobe s organskim lezijama. Kod prave paralize dolazi do izumiranja refleksa i značajnog smanjenja mišićnog tonusa, ali u toku konverzije, disocijativnih (histeričnih) poremećaja to nije slučaj. Svi refleksi su očuvani, a mišićni tonus je normalan.

Druga vrsta konverzije - poremećaji osjetljivosti, manifestira se promjenom praga boli i histeričnom boli (algija). Ali raspodjela područja poremećaja uopće ne odgovara onim područjima koja su inervirana senzornim živcima, već odgovara samo subjektivnim idejama pacijenta o tome kako su funkcije raspoređene. Ako pacijent nauči koja područja treba inervirati na „ispravan način“, postojeća područja gubitka osjetljivosti mijenjaju svoju lokaciju. Algija tijekom histerije može biti različite prirode, porijekla i lokalizacije. Često se bol javlja na mjestima gdje je pacijent ranije imao neku vrstu ozljede ili oštećenja. Algiju histerične (konverzivne) geneze prilično je teško razlikovati od fizičke boli. Doktori koriste posebnu metodu u ovom slučaju koristeći placebo. Ako pri uzimanju analgetika bez znanja pacijenta fizička bol postaje manje izražena, histerična bol ne nestaje farmakoterapijom. Ali ako je pacijent uvjeren da se bol smanjuje djelovanjem nekog “ljeka”, ispijanje čak i obične vode olakšava stanje. Ovo je karakteristična karakteristika psihogenog bola, što omogućava doktoru da ga razlikuje od fizičkog bola.

Često pacijenti sa histerijom (disocijativni poremećaj) pate od poremećaji konverzije unutrašnjih organa. Na primjer, javlja se grč mišića jednjaka, koji podsjeća na osjećaj „knedla u grlu“, otežano kretanje hrane kroz jednjak, histerično povraćanje, slučajevi pseudoapendicitisa, otežano disanje i nadutost, tzv. bronhijalna astma sa pseudoastmatičnim napadima, histerična angina, pseudoinfarkt, tahikardija i kardiovaskularni poremećaji. Navedene pseudo-manifestacije razlikuju se od stvarnih bolesti po tome što su zasnovane na mehanizmu koristi ili uslovne prijatnosti za pacijenta, često podsvesnog. Takvi poremećaji su korisni za pacijenta (na primjer, mogu ga spasiti od neugodne situacije, dati mu priliku da ne radi, stvoriti određenu „poziciju” kod kuće među rođacima).

Kod histeričnih konverzijskih poremećaja vida, tzv sužavanje vidnih polja. Takav poremećaj ni na koji način ne narušava orijentaciju u prostoru i terenu. Kada dođe do histerične sljepoće na jedno oko, binokularni vid ostaje nepromijenjen – pacijenti u takvim slučajevima odlično koriste svoje „nevideće“ oko. U slučaju potpune histerične sljepoće na oba oka, pacijenti su potpuno sigurni u vlastitu potpunu nesposobnost vida, ali prilikom pregleda nema patologije vidnog analizatora.

Manifestacije histerična gluvoća javljaju češće. Obično se kod histerične gluhoće manifestira smanjenje ili potpuno odsustvo osjetljivosti samih ušiju, što samo po sebi nije moguće. Drugim riječima, histerična (konverzijska) gluvoća je selektivne prirode, pa se sve informacije koje se odnose na osobnost pacijenta savršeno percipiraju.

Potpuni mutizam ( gubitak zvučnosti glasa) je također česta pojava među histeričarima. Govoreći o mutnosti, koja se zasniva na izraženom grču glasnih žica, važno je napomenuti da je kašalj kod pacijenata zvučan, što nije tipično za kašalj sa organskom mutnošću.

Histerični poremećaj često može biti praćen raznim kratkotrajnim poremećajima mentalnih poremećaja, jarkog afektivnog kolorita i teatralnosti. Često su takvi mentalni poremećaji odraz nekog uzbudljivog događaja ili teme za osobu. Ova vrsta poremećaja često se manifestuje u obliku amnezija, štaviše, selektivno ili uslovno profitabilno. Histerična amnezija može pokriti vremenski period koji je usko povezan od strane pacijenta s neugodnim događajem u svom životu. Kada amnezija više nije relevantna i nije korisna, vraća se „izgubljeno sjećanje“. Ponekad se čini da histeričari glume scene i tokom njih izražavaju zablude i doživljavaju živopisne halucinacije nalik scenama. Zbog raznih samoindukovanih ideja, neke osobe su podložne napadima histerične glosolalije (nehotični govor na nepostojećem jeziku).

Pričamo o tome stanja sumraka svijesti kod histerije, vrijedno je spomenuti kvalitativne razlike sa onima kod epilepsije i organskih poremećaja. Histerični (disocijacijski) „sumrak“ karakteriše teatralnost i pretvaranje. Ako se tokom “performansa” pacijente nešto pita, oni mogu dati odgovor, doduše glupo, ali ipak na temu postavljenog pitanja. Kod drugih organskih ili mentalnih poremećaja odgovor je dat potpuno neumesno i sam po sebi je prilično apsurdan.

Histerija može poprimiti razne maske, a može trajati od nekoliko sati do nekoliko godina (pod uslovom da je osoba sve ovo vrijeme u traumatskim okolnostima). Kada je uticaj prošlosti okidači pauzira ili potpuno prestaje, možemo govoriti o eliminaciji faktora koji ugrožavaju dobrobit pacijenta, te o realnosti oslobađanja od simptoma konverzije. Ponekad se rješavanje disocijativnih simptoma događa u stanju strasti.

U liječenju histerije potreban je integrirani pristup

U liječenju histerične neuroze (konverzija ili disocijativni poremećaj) značajniju ulogu imaju psihoterapija (individualna, grupna) i radna terapija. Terapija se često nadopunjuje lijekovima (sredstva za smirenje, male doze sedativnih neuroleptika) ili se provodi simptomatska terapija za povećanu anksioznost, depresiju, napade panike i fobije. Psihokorekcija može otkriti psihološku traumu iz djetinjstva ili “sindrom pretjerane zaštite”. U odraslom životu dekompenzacija disocijativnog (konverzivnog) poremećaja nastaje nakon ili u pozadini traumatske situacije, čestih sukoba, nezadovoljstva bilo kojim područjem života (prvenstveno ličnog), socijalne neprilagođenosti i neispunjenosti u nečemu.

Pravovremena posjeta specijalistu pomoći će da se kod ovih pacijenata brzo nosi sa psihotraumom, a to će dovesti do poboljšanja (kompenzacije) psihičkog stanja, te uspostaviti harmonične odnose s drugima. Stoga, ukoliko Vi ili Vaši najbliži osjetite gore opisane simptome, nemojte odlagati odlazak ljekaru, već što prije riješite psihičke probleme i uživajte u životu!

Termin "histerija" korišten je u staroj Grčkoj. Priroda histeričnih manifestacija u to vrijeme bila je povezana sa seksualnim poremećajima.Izraz "histerija" (od grč. histera - uterus) odražavala su ideje o uzroku bolesti kao "bjesnilo materice".Naknadno je naglašen dominantan značaj erotskih sukoba za nastanak histerije. Z. Freud i njegovih sljedbenika. Prema konceptu Z. Freud U patogenezi histerije glavnu ulogu imaju dva faktora - seksualni kompleksi nastali u pregenijalnim fazama seksualnog razvoja i mentalne traume iz ranog djetinjstva koje su potisnute u nesvjesno. Razvoj doktrine histerije, razvoj njenih kliničkih problema usko su povezani s imenima Th. Sydenham (1688.), J. M. Charcot (1888), P. Janet (1892), E. Kretschmer (1924). Najčešće se javljaju uporne i dugotrajne histerične reakcije uz odgovarajuću predispoziciju. Međutim, to se ne opaža samo kod abnormalnih ličnosti histeričnog tipa (vidi Poglavlje 2 u ovom odeljku). Histeroneurotski simptomi mogu se razviti i s različitom karakterološkom strukturom, na primjer, kod šizoida, narcisa, osoba iz ekscitabilnosti itd. Osobe sa znakovima mentalnog infantilizma po pravilu su sklone histeričnim reakcijama: nesamostalnost prosuđivanja, sugestibilnost, egocentrizam, emocionalna nezrelost, afektivna labilnost, laka razdražljivost, upečatljivost. Osim toga, nestabilnost autonomnog sistema predisponira nastanku histeroneurotičnih poremećaja, što u velikoj mjeri ublažava efekte emocionalnog stresa na „područje tjelesnih procesa“., izazivajući burne somatske reakcije koje su neadekvatne psihogenom stimulusu. Prevalencija. Subkliničke histerične manifestacije se uočavaju tokom života kod 1/3 osoba u opštoj populaciji. Između 5 i 15% svih psihijatrijskih konsultacija u opštoj bolnici odnosi se na histerične poremećaje. Histerični neurotični poremećaji, kao i histerične reaktivne psihoze, opažene su kod žena 2 puta češće nego kod muškaraca. Histerične stigme se mogu kombinovati sa drugim neurotičnim manifestacijama - anksiozno-fobičnim, opsesivno-kompulzivnim, hipohondrijsko-senestopatskim, kao i afektivnim poremećajima. Kliničke manifestacije histerija se uglavnom opaža u obliku neuroloških i somatskih simptoma klasificiranih kao konverzija.Izraz "konverzija" (lat. conversio - transformacija, zamjena) pozajmljena iz psihoanalitičke literature. U kliničkom smislu, označava poseban patološki mehanizam koji vodi ka razrješavanju afekta senzomotornim aktima ili, drugim riječima, izaziva transformaciju psiholoških sukoba u somatoneurološke manifestacije. Konverzija u stranoj psihijatrijskoj literaturi nedavno je kombinovana sa disocijacijom, što se takođe odražava u MKB-10. Prema psihološkom tumačenju P. Janet (1911) disocijacija označava odvajanje mentalnih kompleksa koji privremeno stiču autonomiju i kontrolišu mentalne procese izolovano od integriteta mentalnog života. Histerični poremećaji disocijativnog tipa obično uključuju histerični somnambulizam, amneziju, fuge, stupor, stanja sumraka, pseudodemenciju, itd. Histerični poremećaji disocijativnog tipa rijetko se zapažaju u strukturi neurotičnih poremećaja (za njihov opis vidi odjeljak VI, poglavlje “Reaktivne psihoze”). Među karakterističnim svojstvima manifestacije senzorno-motoričkih simptoma histerije su demonstrativnost, ekscesivnost, ekspresivnost i intenzitet manifestacija; poseban dinamizam - varijabilnost, pokretljivost, naglo pojavljivanja i nestajanja; obogaćivanje i proširenje spektra simptoma pod uticajem novih informacija; "instrumentalna" priroda bolnih poremećaja koji djeluju kao oruđe (alat) za manipulaciju drugima (slabljenje ili čak nestanak simptoma zbog rješavanja teške situacije, pogoršanje kada emocionalne potrebe nisu zadovoljene) [Yakubik A., 1982.] . Cilj manipulativnog ponašanja je ostvariti participaciju i pomoć, skrenuti pažnju na svoje probleme i podrediti one koji su bliski svojim interesima. U kliničkoj slici konverzivne histerije mogu se izdvojiti tri glavne kategorije simptoma - motorički, senzorni poremećaji i poremećaji autonomnih funkcija, koji simuliraju somatske i neurološke bolesti (vidi odjeljak V "Psihosomatski poremećaji"). Poremećaji kretanja predstavljaju dvije vrste poremećaja: hiperkineza ili drugi nevoljni pokreti (drhtanje, drhtavica, itd.) i manifestacije akinezije (pareza, paraliza). Hiperkineza kod histerije može imati različite oblike: tikovi, grubi ritmični tremor glave i udova, pogoršan fiksacijom pažnje, blefarospazam, glosolabijalni spazam, koreiformni pokreti i trzaji, ali više organizirani i stereotipni nego kod neurološke koreje. Za razliku od organskih, histerična hiperkineza ovisi o emocionalnom stanju, modificira se mehanizmom imitacije, kombinira se s neobičnim pozama i drugim histeričnim stigmama (knedla u grlu, nesvjestica), privremeno nestaje ili je oslabljena prebacivanjem pažnje ili pod utjecajem psihoterapijskih uticaja. Ponekad, kao odgovor na psihogeni utjecaj, često beznačajan (manja svađa, neugodne vijesti, oštra primjedba i sl.), javljaju se generalizirani konvulzivni pokreti, praćeni vegetativnim manifestacijama i oštećenjem svijesti, koji stvaraju sliku histeričnog napada. Simptomi histeričnog napada su različiti, u teškim slučajevima praćen je gubitkom svijesti i padom. Za razliku od epileptičnih paroksizma, tokom histerije svest nije potpuno izgubljena, pacijent uspeva da padne na način da izbegne ozbiljna oštećenja (videti odeljak). II, Poglavlje 1 "Epilepsija"). Histeričnom napadu često prethode razne stigme, nesvjestice i vegetativne krize, a nakon što prođu konvulzivni paroksizmi mogu se otkriti amauroza, uporna hiperkineza ili pseudoparaliza. Histerična pareza i paraliza se javljaju kao mono-, temi- i paraplegija; u nekim slučajevima liče na centralnu spastičnu paralizu, u drugim na perifernu mlohavu paralizu. Posebno su česti poremećaji hoda, najpoznatiji kao „astazija-abazija“, koji se sastoje od psihogeno uzrokovane nemogućnosti stajanja i hodanja bez poremećaja mišićnog tonusa i očuvanja pasivnih i aktivnih pokreta u ležećem položaju. Ređe su afonija, paraliza jezika, mišića vrata i drugih mišićnih grupa, histerične kontrakture koje zahvataju zglobove udova i kralježnice. Topografija histerične paralize obično ne odgovara lokaciji nervnih stabala ili lokalizaciji žarišta u centralnom nervnom sistemu. Pokrivaju ili cijeli ud ili dio, strogo ograničeni zglobnom linijom (noga do koljena, stopalo, itd.). Za razliku od organske paralize, kod histerične paralize se ne otkrivaju patološki refleksi ili promjene u refleksima tetiva; Senzorni poremećaji se najčešće manifestuju kao poremećaji osjetljivosti (u obliku anestezije, hipo- i hiperestezije) i bolovi u različitim organima i dijelovima tijela (histerični bol). Poremećaji osjetljivosti kože mogu imati najbizarniju lokaciju i konfiguraciju, ali najčešće su lokalizirani u ekstremitetima. Topografija poremećaja osjetljivosti, kao i poremećaja kretanja, najčešće je proizvoljna. Otuda i anestezija tipa amputacije karakteristična za histeričare - u obliku čarapa ili rukavica. U kliničkoj slici konverzivne histerije motorički i senzorni poremećaji rijetko se javljaju izolovano i najčešće su kombinovani, karakterizirani velikom dinamičnošću, raznolikošću simptoma, složenošću i varijabilnosti kombinacija. Na primjer, hemipareza se obično javlja zajedno s hemianestezijom, monopareza - s amputacijskom anestezijom. Tok histeričnih poremećaja. Histeroneurotične psihogene reakcije mogu biti kratkotrajne, epizodične i nestaju spontano, bez liječenja. Moguće je i dugoročno, tokom više godina, snimanje histeričnih manifestacija. Nakon njihovog slabljenja može ostati sklonost ka nastanku pojedinačnih histeričnih stigmi (parestezija, nestabilnost hoda, nesvjestica) u situacijama koje uzrokuju afektivni stres. Pacijenti s funkcionalnim histeroneurotičnim poremećajima zahtijevaju temeljit somatski i neurološki pregled kako bi se isključila organska patologija. Diferencijalna dijagnoza Prije svega, provodi se kod poremećaja motoričke sfere (histerična paraliza, pareza, astazija-abazija itd.). U ovim slučajevima početne manifestacije teških neuroloških bolesti (tumori mozga, multipla skleroza, parkinsonizam) mogu biti izvan pažnje ljekara. Ponekad se javljaju poteškoće u razlikovanju histeričnih stanja od različitih manifestacija hipohondrije. Kod hipohondrije, u pravilu, nema gubitka ili disfunkcije pojedinih tjelesnih sistema, koji često prate poremećaje konverzije. Za razliku od višesimptomatskih manifestacija i nejasnoća u načinu ispoljavanja tegoba uočenih kod histerije, hipohondrijski kompleksi simptoma su homogeniji i stabilniji. Neurotska stanja sa upornim simptomima konverzije mora se razlikovati od trome šizofrenije. O proceduralnoj prirodi patnje svjedoči i komplikacija kliničke slike kao rezultat dodavanja psihopatoloških manifestacija težih registara (fenomeni somatopsihičke depersonalizacije, senestezije, senestopatije) i promjena ličnosti šizofrenog tipa, kao i nekih psihopatoloških karakteristike histeričnih manifestacija: grubost histeričnih stigmi, nedostatak povezanosti sa situacijom svojstvena histeriji bogate modulacije afekta, živa reakcija na događaje koji se dešavaju okolo. Ozbiljne greške mogu biti uzrokovane podcjenjivanjem kliničkog značaja manifestacija histerije, koje se ponekad tumače psihološki (kao manifestacija sugestije ili samohipnoze - pitiatizam(izraz je izveden od grčke boginje uvjeravanja - Peito), J. Babinsky, 1917) ili čak u svakodnevnom životu (kao rezultat pogoršanja ili simulacije). Kod maligniteta (za razliku od poremećaja histerokonverzije, koji se razvijaju, unatoč imaginarnoj koristi, prema kliničkim obrascima, a ne u skladu sa željama pacijenta), simptomi koji simuliraju bolest su pod svjesnom kontrolom i mogu se proizvoljno prekinuti u bilo kojem trenutku; ponašanje u slučajevima simulacije ima za cilj direktnu obmanu. Obrasci dinamike i ishoda histeroneurotskih poremećaja nisu dovoljno proučavani. Prema nekim naknadnim studijama, najčešće dolazi do postepenog smanjivanja najupečatljivijih manifestacija (dinamika „od gesta do simptoma“). Istovremeno, zajedno sa nestankom histeričnih manifestacija i obnavljanjem mentalnog zdravlja, razmatraju se opcije za produženi tok histeričnih poremećaja [Semke V. Ya., 1988]. U tim slučajevima, paralelno sa fiksacijom simptoma konverzije, klinička slika se širi uz pogoršanje histerokarakteroloških manifestacija, dodavanje perzistentne astenije, kao i hipohondrijskih i distimijskih poremećaja.

"Malingerer, pretvarače!" Ove povrijedne riječi često se upućuju ljudima koji većinu svog života provode čekajući u redovima kod ljekara. Danas ova osoba ide kod hirurga, sutra kod terapeuta, prekosutra kod imunologa. Pritužbe mogu biti različite - od gubitka sluha do iznenadnih napadaja, ali imaju jednu zajedničku stvar. Nijedan od testova ne potvrđuje prisustvo somatske (fizičke) bolesti. Dakle, je li to još uvijek obmana, simulacija? Ali ti ljudi zaista vjeruju da su ozbiljno bolesni. Činjenica da su simptomi fantomske prirode i uzrokovani snagom autosugestije ne olakšava njihovo stanje. Bolest od koje boluju spada u grupu disocijativnih (konverzivnih) poremećaja. Termin koji se najčešće koristi prilikom postavljanja dijagnoze je konverzijska histerija.

Histerija konverzije nije neuobičajena. Na listi najčešćih psihičkih poremećaja ova bolest je na šestom mjestu. Ova činjenica je omogućila da se temeljito prouče uzroci, simptomi i karakteristike toka K.I.

Uzroci histerije konverzije psihosomatskih poremećaja

• Mentalna trauma. Vijest o smrti voljene osobe, neizlječivoj bolesti, gubitku stambenog prostora.
• Unutrašnji konflikt izazvan osećajem nezadovoljstva. Na primjer, nesvjesni dio osobe zahtijeva da drugi prepoznaju njegove profesionalne kvalitete, ali svjesni dio insistira na tome da društvo ne prihvata one koji se otvoreno “promovišu”. Svakodnevna borba između svjesnog i nesvjesnog uništava čovjeka.
• Sekundarne koristi. Primarna korist pacijenta sa konverzijskom histerijom je zaštita psihe od preopterećenja. Ova korist je podsvjesna i nije potrebna korekcija. Ali ima i sekundarnih. Povećano starateljstvo nad rođacima, oslobođenje od dužnosti i odgovornosti, povećana pažnja. Ove pogodnosti privlače čak i zdravu osobu, a kamoli one s poremećajima konverzije.

Okidač i klasifikacija poremećaja konverzije (konverzijska histerija)

Kada pacijentova emocionalna iskustva postanu nepodnošljiva, počinju se transformirati (“konverzija” - promjena) u somatske i neurološke simptome. Ali tokom dijagnostičkog procesa ispostavlja se da je poremećaj psihomatske prirode, pa stoga ne može uzrokovati poremećaje u radu ljudskih organa. Ali tada ljudi koji boluju od K.I. Postavlja se razumno pitanje: "Šta me onda boli?" Odgovor postoji, i prilično je jednostavan. Činjenica je da su emocionalno stanje i dobrobit osobe usko povezani. Uz nervno prenaprezanje, tijelo je uvijek u stanju stresa. To uzrokuje poremećaj u funkcionisanju autonomnog nervnog sistema. Poremećaji u nervnoj regulaciji dovode do ubrzanog rada srca, povećane proizvodnje adrenalina i grčeva krvnih sudova. Svi navedeni procesi uzrokuju simptome na koje se žale pacijenti s poremećajima konverzije - gubitak osjetljivosti, bol, mučnina.

U zavisnosti od manifestovanih simptoma bilo je uobičajeno da se poremećaji konverzije podele u 4 grupe.

1. Motor. Simptomi: disocijativni tremor, smetnje u hodu, konvulzije, nevoljni trzaji udova, zimica.
2. Senzorno. Gluvoća, sljepoća, gubitak govora, gubitak osjetljivosti u dijelovima tijela, neuralgije različitih lokacija.
3. Vegetativno. Mučnina, vrtoglavica, grčevi.
4. Disocijativno. Uzrokovano oštećenjem pamćenja, gubitkom sebe.

Primijećeno je da simptomi konverzije odražavaju suštinu emocionalnog problema koji ih je izazvao. Evo stvarnog slučaja iz medicinske prakse:

Koljina majka je rano umrla, a on je, zajedno sa svoje dvije starije sestre, ostao s ocem. Bio je tvrd, čak i okrutan čovjek, a svoju djecu je odgajao u strahu i potpunoj poslušnosti. Kada je jedna od sestara imala 20 godina, ostala je trudna. Otac ju je izbacio iz kuće. Kolja je došao kući iz škole i htio se zauzeti za svoju sestru, ali otac je toliko gledao u sina da je nekoliko dana izgubio glas i mogao je samo hroptati. Godinu dana kasnije situacija se ponovila. Druga sestra se udala za momka koji se njenom ocu kategorički nije sviđao. Njen roditelj je se takođe odrekao. Ovog puta Kolja nije mogao da iskaže svoj bijes i bol svom ocu. Rezultat je bio da je tip ponovo utrnuo, a ovaj put mu se glas više nije vratio. Sa 22 godine, momak je počeo da posećuje psihoterapeuta i on je mogao da mu pomogne. Ali, kako je doktor očekivao, povratak njegovog glasa gurnuo je čovjeka u dugotrajnu depresiju. Sindrom nijeme bio je kompenzacijski mehanizam koji je dječaku pomogao da preživi odvajanje od sestara. Kada je otišao, emocionalna iskustva su se vratila u potpunosti.

Zašto glas? Dijete je htjelo reći ocu da je nitkov, ali mu je strah zatvorio usta. Neostvarena želja da progovori toliko mu je pogodila psihu da je izgubio glas. Ako je Kolya htio da prebije svog oca, a njegova svijest, s vremena na vrijeme, zaustavi tu namjeru, tada bi unutrašnji sukob mogao rezultirati konverzijom gubitka osjetljivosti u njegovim rukama, itd.

Konverzivna histerija i njeni disocijativni poremećaji - amnezija, fuga, sindrom višestruke ličnosti

Memorija, svijest, svijest o osobi kao individui - svi ovi parametri integrirani su u ljudsku psihu kao jedinstvena cjelina, ovisni jedan o drugom. Ako jedan od "gradivnih blokova" ispadne, počinje da se razvija disocijativni poremećaj.

• Psihogena amnezija. Kao rezultat stresa, pacijent može izgubiti iz sjećanja neki događaj, epizodu ili čak potpunu informaciju o svom prošlom životu. Osoba je svjesna činjenice amnezije. Zbunjen je i dezorijentisan, iako može obavljati jednostavan posao i zadržava sposobnost pamćenja.
• Disocijativna fuga. Mentalno stanje koje je praćeno selektivnom amnezijom. Nastaje kao odbrambeni mehanizam nakon teške psihičke traume. Traje od nekoliko dana do 2..3 mjeseca. Fuga se odvija u dvije faze:

Faza 1: Osoba ulazi u izmijenjeno hipnoidno stanje. Ne sjeća se svog prošlog života i počinje graditi svoju ličnost od nule. Prilikom izlaska iz ovog stanja (obično ujutro, nakon spavanja), pacijent doživljava snažan šok, jer sjećanje vraća i uzrok psihotraume.

Faza 2. Uspomene koje su se desile osobi tokom fuge postaju nedostupne. Jedini način da ih izbacite iz svijesti je hipnoza.

Jednog dana, Sergej Ivanovič je platio sledeću ratu kredita i odlučio da se okupa sa prijateljima u novom kupatilu, van grada. U kupatilu su ga zvali. Kada su se prijatelji vratili iz parne sobe, njega više nije bilo. Telefon i dokumenti ostaju. Detektivi koje su unajmili rođaci pronašli su Sergeja Ivanoviča nekoliko sedmica kasnije u jednom od južnih gradova Rusije. Odrpan i prljav, spavao je u zgradi stanice. Čovek je znao kako se zovu reke u Rusiji i kako se prevodi „mentalni poremećaj“, ali nije imao pojma kako se zove i gde živi. Nakon nekoliko sesija hipnoterapije, prisjetio se svog prošlog života. Prvo što je uradio nakon što je izašao iz transa bilo je da je strašno vrisnuo. Ispostavilo se da je prije nego što ga je zahvatilo stanje fuge, telefonom obaviješten o iznenadnoj smrti njegovog sinčića. Dijete je odraslo u drugoj porodici i čovjek nikome od svojih bliskih nije rekao za njega. Smrt bebe bila je toliko snažan šok za čovjeka da je izazvala disocijativnu amneziju.

• Sindrom višestruke ličnosti. Javlja se kao psihološki odbrambeni mehanizam kod ljudi koji su bili izloženi emocionalnom ili seksualnom zlostavljanju u djetinjstvu. Pacijent se udaljava od unutrašnjeg sukoba, počinje da opaža prošlost i sadašnjost indirektno, kroz ličnosti koje navodno postoje u njegovom umu.

U životu je ovaj mentalni poremećaj izuzetno rijedak, ali u kinu i književnosti na gotovo svakom koraku. Nedavno je objavljen triler "Split", gdje u tijelu glavnog lika koegzistira do 20 nezavisnih ličnosti, a nisu sve bijele i pahuljaste.

Histerija konverzije. Dijagnoza i liječenje

Postavljanje dijagnoze „histerije konverzije“ može uzrokovati određene poteškoće, jer:

A) nemoguće je odmah isključiti somatsku bolest.

B) u 40% slučajeva konverzaciona histerija je praćena težim psihičkim oboljenjima.

C) pacijent može glumiti bolest ili, kako bi privukao pažnju, namjerno pojačati postojeće simptome.

Da bi se razjasnila dijagnoza, radi se niz biohemijskih testova, pacijent se podvrgava dijagnostici pomoću elektroencefalografa, tomografa i rendgenskog aparata.

Tretman lijekovima

Lijekovi se propisuju ako je pacijent u stanju dugotrajne depresije ili ima jaku anksioznost. Registrovan:

• Antidepresivi: fluoksetin, paroksetin, paroksetin, amitriptilin.
• Neuroleptici: alimemazin, teraligen.
• Preparati od broma i valerijane. Jača nervni sistem i smiruje razdražljivost. Ako pacijent pati od dugotrajne nesanice, tada se propisuju barbiturati.
• B vitamini (riboflavin, niacin, piridoksin). Oni normalizuju biohemijske procese u mozgu, potiču regeneraciju neurona i ublažavaju anksioznost i razdražljivost.

Psihoterapijske metode

• Identificirani su okidači - traumatski faktori koji su poslužili kao osnovni uzrok konverzijske histerije. Ali da li ih vredi izvlačiti na površinu... O ovom pitanju lekar odlučuje svaki put pojedinačno. Poremećaj konverzije je sigurnosni ventil koji se pokreće kada se psiha ne može nositi s prenaprezanjem. Oduzmite to i ko zna da li će pacijentove misli skrenuti ka samoubistvu.
• Koriste se metode direktne i indirektne sugestije (sugestije). Kada radite sa histeričnim pacijentima, bolje je vršiti uticaj licem u lice. Zadatak doktora je uvjeriti pacijenta sa histerijom da je njegova bolest privremena i da se već postiže ozbiljan napredak. Hipnoza se propisuje vrlo pažljivo (ima mnogo kontraindikacija).
• Kognitivna bihejvioralna psihoterapija. Tokom sesija, pacijent uči objektivno procijeniti svoje emocije i poduzeti korake za smanjenje njihovog intenziteta.

Prognoza za konverzijsku histeriju je povoljna (sa izuzetkom sindroma višestruke ličnosti), ali treba znati da što je pacijent duže u ulozi pacijenta, to će liječenje gore napredovati. Opet, kada doktor i rođaci uspeju da otklone uzrok sekundarne koristi, proces izlečenja će se značajno ubrzati.