Anciennement appelé hystérie, le trouble de conversion implique la perte ou la modification de certaines fonctions physiques. Elles ont une origine physique, mais sont en réalité déclenchées par des facteurs psychologiques spécifiques.

La différence avec la maladie somatique est que les problèmes physiques sont directement liés à un conflit psychologique prononcé ou à un désir refoulé. Par exemple, une femme qui est en colère contre son mari qui la trompe peut développer une amnésie comme mécanisme de défense contre les pensées traumatisantes. Un enfant battu dans la famille peut avoir une main paralysée avec laquelle il aimerait riposter.

Avec une telle maladie, une personne ne provoque pas intentionnellement l'apparition de certains symptômes. Par exemple, les patients ressentent souvent des douleurs dans les organes génitaux ou souffrent de dysfonctionnement sexuel, mais ressentent en même temps des symptômes désagréables provenant d'autres systèmes du corps. Les manifestations les plus courantes comprennent l'amnésie, la cécité, la paralysie partielle ou complète, la stupeur, les convulsions, les fausses grossesses, les vomissements sévères au cours d'une vraie grossesse et l'incapacité d'avaler ou de parler.

Curieusement, les patients atteints du trouble de conversion, malgré les problèmes existants, développent un sentiment de calme étonnant, appelé la belle indifférence, qui signifie « belle indifférence ».

En général, les troubles de conversion sont majoritairement caractéristiques des femmes, mais ils surviennent également chez les hommes. Le nom précédemment utilisé pour cette maladie, « hystérie », est dérivé de l'expression « utérus errant » (hystericos - en grec « utérus, ventre »). Pendant de nombreux siècles, l’hystérie a été considérée comme inextricablement liée à l’état de l’utérus, puis à l’ensemble du système reproducteur féminin. Par exemple, il existait une opinion selon laquelle une femme pouvait devenir aveugle du fait qu'en raison de règles abondantes, son cerveau était privé d'un apport sanguin adéquat, et donc de nutrition. Aux XVIIIe et XIXe siècles, la source de cette maladie a commencé à être considérée non pas comme l'utérus, mais comme le système nerveux, mais l'hystérie était encore considérée comme une maladie purement féminine. Par la suite, Sigmund Freud a identifié les états mentaux et psychologiques (en particulier la sexualité) comme la cause et non l’effet des problèmes physiques. De ce point de vue, la perte de vision provoquée par l’hystérie peut être considérée comme le résultat de la suppression d’un conflit interne, lorsqu’une femme devient aveugle pour ne pas voir ce qu’elle craint et désire à la fois.

Le terme « hystérie » a maintenant été abandonné, en partie à cause de l'opinion des psychiatres qu'il ne reflète aucune maladie spécifique, en partie à cause de la position des féministes qui croient que ce nom est associé à la misogynie. Le terme « hystérie » a été remplacé par le terme « trouble de conversion ». Aujourd’hui, les membres de la communauté de la santé mentale ne considèrent plus les symptômes physiques de la maladie de conversion comme réels d’un point de vue objectif. Et bien que la cécité liée au trouble de conversion soit effectivement un fait incontestable, selon les médecins, elle ne peut pas être causée par des lésions de l'organe de la vision. La raison ne doit pas être recherchée dans la physiologie, mais dans la sphère psychosomatique : chez les patients, contre leur gré, les conflits psychologiques ou sexuels se transforment en symptômes physiques.

Le plus souvent, les troubles de conversion surviennent à l’adolescence ou au début de l’âge adulte. Ils touchent majoritairement les personnes souffrant de dépression sévère ou de certains troubles de la personnalité. Selon certains chercheurs, le trouble de conversion chez la femme s'apparente au trouble de stress post-traumatique chez l'homme (chez la femme, il survient à la suite d'abus sexuels, d'inceste ou de violence physique au sein de la famille).

S. Aizenshtat

Hystérie de conversion - Un concept issu de la psychanalyse – la transformation d’un conflit mental refoulé en symptômes somatiques.

En psychanalyse, il est généralement admis que les symptômes de conversion reflètent symboliquement un conflit interne, alors que la maladie imaginaire présente certains avantages. Ici, avec l’hystérie de conversion, le concept de « maladie » est le plus large, n’incluant pas seulement les troubles somatiques. Il peut s’agir de toutes les idées imaginables ou inimaginables du patient sur la santé psychologique.

L'hystérie de conversion se manifeste par des symptômes moteurs, sensoriels et sensoriels, ainsi que par des états convulsifs, une paralysie des membres et même une immobilité totale. Dans ce dernier cas, l’instinct animal inné de « faire semblant d’être mort » trouve sa manifestation. Et en général, l'hystérie en général, y compris l'hystérie de conversion, se caractérise par une forte excitation émotionnelle et un déséquilibre, qui déclenche d'abord l'un ou l'autre instinct caché jusque-là.

L'hystérie de conversion, bien sûr, peut se manifester non seulement par l'immobilité, mais aussi par un état de forte excitation : activité motrice accrue, rage, cris, manifestations émotionnelles diverses. Dans le langage courant, ce sont précisément ces formes actives d’hystérie qu’on appelle hystérie.

De la part du patient, comme déjà mentionné, diverses plaintes et « plaintes » sont possibles, par exemple :

- paralysie des membres,

– perte de sensibilité de certaines zones de la peau, notamment sous anesthésie,

– la surdité ou la cécité,

– vomissements, hoquet,

- perte d'appétit

– un évanouissement,

– des crises convulsives,

– toux spécifique,

– des douleurs dans les organes internes,

– perte de certaines capacités (par exemple, écrire ou compter), etc. et ainsi de suite.

Les « maladies » physiques et mentales lors de l’hystérie de conversion peuvent causer des souffrances considérables chez leurs propriétaires. Les médecins et les proches accusent souvent ces patients de simulation. L'attitude irrespectueuse des autres envers les plaintes augmente souvent le tourment des patients hystériques. Cependant, comprendre les relations de cause à effet dans l’hystérie de conversion est souvent très difficile. Dans sa forme pure, l’hystérie de conversion « invente » des maladies, mais il ne faut pas exclure qu’il puisse y avoir non seulement une simulation, mais aussi une aggravation (une exagération).

Souvent, un patient hystérique est trahi par le fait qu'il a peu de connaissances en médecine et la naïveté de ses symptômes est évidente pour le médecin.

Les crises hystériques s’expriment souvent dans des histoires fantastiques complexes qui peuvent être analysées de la même manière que des éléments de rêves. En psychanalyse, on considère que ces deux phénomènes sont le produit de distorsions résultant de mécanismes dans lesquels le processus mental primaire est impliqué.

La psychologie et la psychiatrie russes se méfient de la théorie et de la pratique psychanalytiques. Dans tous les cas, lors d'un traitement ou d'une correction psychologique, vous devez d'abord examiner attentivement l'essence du problème. Il est évident que dans de nombreux cas, derrière l'hystérie et ses « maladies », il n'y a pas seulement et pas tant de conflits internes, mais une surexcitation du système nerveux, qui peut être d'origine organique ou être une conséquence de la psychose (par exemple, la schizophrénie). ).

Cette pathologie mentale est connue des hommes depuis l’époque de la Grèce antique. L'hystérie (névrose hystérique, trouble de conversion ou trouble dissociatif selon la classification moderne de la CIM 10) est un trouble de la personnalité qui se caractérise par un caractère démonstratif prononcé du patient, son besoin accru d'attention personnelle, une estime de soi gonflée, un égocentrisme, ainsi qu'un variété de symptômes de conversion qui surviennent lorsqu'une personnalité donnée est décompensée.

Histoire de l'étude de l'hystérie (trouble dissociatif)

Le mot « hystérie » vient du terme « hystère » (grec pour « utérus »). Dans la Grèce antique, ils étaient convaincus que cette maladie ne survenait que chez le « beau sexe » et qu’elle était liée à une perturbation de l’utérus de la femme. Ils croyaient qu '«un utérus insatisfait se promène dans tout le corps de la patiente, se comprimant lui-même ainsi que d'autres organes et vaisseaux», ce qui entraîne à son tour divers troubles du corps. On croyait que là où l’utérus « s’arrêtait », un « symptôme » apparaissait dans cette partie du corps ou de l’organe. Aujourd'hui, il est prouvé que l'apparition de l'hystérie n'a rien à voir avec le sexe, mais elle se manifeste beaucoup moins fréquemment chez les hommes que chez les femmes. Ces caractéristiques sont associées à une plus grande labilité émotionnelle des femmes.

Hystérie (trouble dissociatif) – une bonne actrice

L'hystérie se caractérise par des symptômes extrêmement divers. C’est évidemment pour cela qu’on la surnomme « la prétendante », car elle peut prendre la forme de presque toutes les maladies somatiques, et est capable de manifester des symptômes corporels en l’absence de troubles réels. Très souvent, elle se déguise en maladie inconnue qui ne répond pas au traitement médical conventionnel. Presque tous les comportements d'une hystérique sont axés sur le public - en son absence, toutes les manifestations émotionnelles n'ont tout simplement aucun sens. Ces personnes se soucient de l’impression qu’elles font. Ils veulent être aimés, admirés et attirer l’attention de tous.

La névrose hystérique ou conversion, trouble dissociatif selon la classification moderne (ICD 10), s'accompagne de symptômes plutôt inhabituels qui transforment le stress mental en symptômes somatiques (corporels). Ces symptômes de conversion apparaissent souvent lors de traumatismes psychologiques et sont considérés comme une décompensation de la personnalité. Ces symptômes comprennent : des troubles de la sensibilité, de la vision, de l'audition, de la voix, des troubles du mouvement, des troubles somatiques (corporels). Une personne atteinte de névrose hystérique veut être considérée comme en mauvaise santé. Son besoin de maladie est tellement actualisé qu’on peut même parler d’addiction. Les maladies organiques sont naturellement exclues avec ces symptômes.

Le mécanisme de formation des symptômes hystériques (de conversion, dissociatifs) est le suivant : divers troubles psychologiques désagréables, grâce à un mécanisme de protection appelé « refoulement », se transforment en troubles utilisés par le patient (souvent inconsciemment) pour attirer l'attention des gens. autour. En conséquence, l'état douloureux acquiert le caractère non seulement agréable, mais même souhaitable pour le patient. Cela rend le processus de traitement plus difficile.

Décompensation de l'hystérie (personnalité dissociative) sous forme de symptômes de conversion

Grande crise hystérique peut être appelé une sorte de « performance », qui comprend plusieurs « actes » (phases). Parfois, le personnel hospitalier peut constater les conditions induites par les patients qui se trouvent dans la même chambre. La crise d'un patient est « captée » par d'autres patients du service, et chacun montre en même temps ses « meilleurs côtés ». Au cours de telles crises, une personne peut effectuer divers mouvements chaotiques avec ses mains ou, au contraire, rester immobilisée pendant un certain temps. Parfois, il y a des crises d'hibernation hystérique (attaques léthargiques), répétées plusieurs fois par jour. Dans ces conditions, il n’est pas possible de réveiller une personne par les méthodes habituelles. Avec une longue durée de tels états, ils sont classés comme stupeur hystérique.

Il faut distinguer les crises hystériques des crises de grand mal dans l'épilepsie. Lors d'une crise d'épilepsie, une personne n'a pas besoin de public (« spectateurs ») et il y a un trouble de la conscience (coma), qui n'est pas observé chez les hystériques. L'état de coma peut être détecté par des signes tels que la suppression des réflexes, la dilatation des pupilles, l'absence de réaction à la lumière, l'absence de réflexes cornéens (il n'y a pas de clignement des yeux en touchant la cornée de l'œil). , réflexes abdominaux. Après une crise, les patients épileptiques souffrent d'amnésie lorsqu'ils ne se souviennent pas de ce qui s'est passé. On ne peut pas en dire autant des patients hystériques qui sont en excellent état après une crise.

Manifestations de conversion

Les symptômes de conversion peuvent prendre la forme de troubles du mouvement: paralysie, parésie, hyperkinésie, etc. De telles « lésions » touchent généralement les membres. Il est curieux que dans de tels cas, les jambes soient plus souvent touchées (astasie - incapacité à se tenir debout, abasia - incapacité à marcher) que les bras. Cela est dû au fait que les gens utilisent leurs mains pour manger et se servir. Aussi, chez les personnes atteintes de conversion, de trouble dissociatif (névrose hystérique), les muscles du visage, du cou ou de la langue sont assez rarement touchés (contrairement à une véritable paralysie). Ce fait n’est pas surprenant non plus, puisque les hystériques sans les parties du corps ci-dessus ne seront tout simplement pas capables de « réaliser des performances ». Le patient peut parfois prendre des poses vraiment bizarres, absolument inhabituelles pour les personnes présentant des lésions organiques. Avec une véritable paralysie, on observe une extinction des réflexes et une diminution significative du tonus musculaire, mais en cours de conversion, de troubles dissociatifs (hystériques) ce n'est pas le cas. Tous les réflexes sont préservés et le tonus musculaire est normal.

Un autre type de conversion - troubles de la sensibilité, se manifestant par une modification du seuil de douleur et des douleurs hystériques (algies). Mais la répartition des zones perturbées ne correspond pas du tout aux zones innervées par les nerfs sensoriels, mais correspond uniquement aux idées subjectives du patient sur la répartition des fonctions. Si le patient apprend quelles zones doivent être innervées de la « bonne manière », les zones de perte de sensibilité existantes changent d'emplacement. L'algie pendant l'hystérie peut être de nature, d'origine et de localisation différentes. La douleur apparaît souvent dans les endroits où le patient a déjà subi une blessure ou un dommage. L'algie de genèse hystérique (conversion) est assez difficile à distinguer de la douleur physique. Les médecins utilisent dans ce cas une méthode spéciale utilisant un placebo. Si, lors de la prise d'un analgésique à l'insu du patient, la douleur physique devient moins prononcée, alors la douleur hystérique ne disparaît pas avec la pharmacothérapie. Mais si le patient est convaincu que la douleur est réduite grâce à l'action d'un « agent médicinal », boire même de l'eau ordinaire soulage la situation. Il s’agit d’un trait caractéristique de la douleur psychogène, permettant au médecin de la distinguer de la douleur physique.

Souvent, les patients souffrant d'hystérie (trouble dissociatif) souffrent de troubles de conversion des organes internes. Par exemple, il existe des spasmes des muscles de l'œsophage, rappelant une sensation de « boule dans la gorge », des difficultés à déplacer les aliments dans l'œsophage, des vomissements hystériques, des cas de pseudo-appendicite, un essoufflement et des ballonnements, ce qu'on appelle. asthme bronchique avec crises pseudo-asthmatiques, angine hystérique, pseudo-infarctus, tachycardie et troubles cardiovasculaires. Les pseudo-manifestations mentionnées se distinguent des maladies réelles par le fait qu'elles reposent sur un mécanisme de bénéfice ou d'agrément conditionnel pour le patient, souvent inconscient. De tels troubles sont bénéfiques pour le patient (par exemple, ils peuvent lui éviter de se trouver dans une situation désagréable, lui donner la possibilité de ne pas travailler, créer une certaine « position » à la maison parmi ses proches).

Avec les troubles visuels de conversion hystérique, ce qu'on appelle rétrécissement des champs visuels. Un tel désordre ne nuit en rien à l'orientation dans l'espace et le terrain. En cas de cécité hystérique d'un œil, la vision binoculaire reste inchangée - dans de tels cas, les patients font un excellent usage de leur œil « non voyant ». Dans le cas d'une cécité hystérique complète des deux yeux, les patients ont pleinement confiance en leur propre incapacité totale de voir, mais lors de l'examen, il n'y a aucune pathologie de l'analyseur visuel.

Manifestations surdité hystérique surviennent plus fréquemment. Habituellement, avec la surdité hystérique, une diminution ou une absence totale de sensibilité des oreilles elles-mêmes se manifeste, ce qui en soi n'est pas possible. Autrement dit, la surdité hystérique (de conversion) est de nature sélective, donc toutes les informations relatives à la personnalité du patient sont parfaitement perçues.

Mutisme complet ( perte de sonorité de la voix) est également un phénomène courant chez les hystériques. Parlant du mutisme, qui repose sur un spasme prononcé des cordes vocales, il est important de noter que la toux chez les patients est sonore, ce qui n'est pas typique d'une toux avec mutisme organique.

Le trouble hystérique peut souvent s'accompagner de divers troubles à court terme. les troubles mentaux, avec une coloration affective brillante et une théâtralité. Souvent, ces troubles mentaux sont le reflet d'un événement ou d'un sujet passionnant pour une personne. Ce type de trouble se manifeste souvent sous la forme amnésie, de plus, sélectif ou conditionnellement rentable. L'amnésie hystérique peut couvrir une période étroitement associée par le patient à un événement désagréable de sa vie. Lorsque l’amnésie n’est plus pertinente et n’est plus bénéfique, la « mémoire perdue » revient. Parfois, les hystériques semblent jouer des scènes et, au cours de celles-ci, expriment des idées délirantes et éprouvent de vives hallucinations semblables à des scènes. En raison de diverses idées auto-induites, certains individus sont sujets à des crises de glossolalie hystérique (parole involontaire dans une langue inexistante).

Parler de États crépusculaires conscience dans l'hystérie, il convient de mentionner les différences qualitatives avec celles de l'épilepsie et des troubles organiques. Le «crépuscule» hystérique (dissociatif) se caractérise par la théâtralité et la simulation. Si pendant la « représentation » on demande quelque chose aux patients, ils peuvent très bien donner une réponse, certes stupide, mais toujours sur le sujet de la question posée. Dans le cas d'autres troubles organiques ou mentaux, la réponse est complètement déplacée et en elle-même assez absurde.

L’hystérie peut revêtir une grande variété de masques et durer de plusieurs heures à plusieurs années (à condition que l’individu se trouve pendant tout ce temps dans des circonstances traumatisantes). Quand l'influence du passé déclencheurs fait une pause ou s'arrête complètement, on peut parler de l'élimination des facteurs qui menacent le bien-être du patient et de la réalité de l'élimination des symptômes de conversion. Parfois, l'élimination des symptômes dissociatifs se produit dans un état de passion.

Une approche intégrée est nécessaire dans le traitement de l'hystérie

Dans le traitement de la névrose hystérique (trouble de conversion ou dissociatif), la psychothérapie (individuelle, de groupe) et l'ergothérapie jouent un rôle plus important. Le traitement est souvent complété par des médicaments (tranquillisants, petites doses de neuroleptiques sédatifs) ou un traitement symptomatique est effectué en cas d'anxiété accrue, de dépression, d'attaques de panique et de phobies. La psychocorrection peut révéler un traumatisme psychologique infantile, ou « syndrome de surprotection ». Dans la vie adulte, la décompensation du trouble dissociatif (de conversion) survient après ou dans le contexte d'une situation traumatisante, de conflits fréquents, d'insatisfaction dans n'importe quel domaine de la vie (principalement personnelle), d'une inadaptation sociale et d'un manque d'épanouissement dans quelque chose.

Une visite opportune chez un spécialiste aidera à faire face rapidement aux psychotraumatismes de ces patients, ce qui entraînera une amélioration (compensation) de l'état mental et établira également des relations harmonieuses avec les autres. Par conséquent, si vous ou vos proches ressentez les symptômes décrits ci-dessus, ne tardez pas à consulter un médecin, mais résolvez au plus vite les problèmes psychologiques et profitez de la vie !

Le terme « hystérie » était utilisé dans la Grèce antique. La nature des manifestations hystériques à cette époque était associée à des troubles sexuels.Le terme « hystérie » (du grec. hystère - utérus) reflétait l'idée que la cause de la maladie était la « rage de l'utérus ».Par la suite, l'importance dominante des conflits érotiques pour l'émergence de l'hystérie a été soulignée principalement Z. Freud et ses partisans. Selon la notion Z. Freud dans la pathogenèse de l'hystérie, le rôle principal appartient à deux facteurs : les complexes sexuels formés dans les phases prégéniales du développement sexuel et les traumatismes mentaux de la petite enfance qui ont été refoulés dans l'inconscient. Le développement de la doctrine de l'hystérie, le développement de ses problèmes cliniques sont étroitement liés aux nomsÈme. Sydenham (1688), J.M. Charcot (1888), P. Janet (1892), E. Kretschmer (1924). Le plus souvent, des réactions hystériques persistantes et prolongées surviennent avec la prédisposition appropriée. Cependant, cela ne s'observe pas seulement chez les personnalités anormales de type hystérique (voir le chapitre 2 de cette section). Les symptômes hystéronévrotiques peuvent également se développer avec une structure caractérologique différente, par exemple chez les schizoïdes, les narcissiques, les personnes du cercle excitable, etc. En règle générale, les personnes présentant des signes d'infantilisme mental sont sujettes à des réactions hystériques : manque d'indépendance de jugement, suggestibilité, égocentrisme, immaturité émotionnelle, labilité affective, excitabilité facile, impressionnabilité. De plus, l'instabilité du système autonome prédispose au développement de troubles hystéronévrotiques, ce qui atténue largement les effets du stress émotionnel sur le « domaine des processus corporels »., provoquant des réactions somatiques violentes et inadéquates au stimulus psychogène. Prévalence. Des manifestations hystériques subcliniques sont observées tout au long de la vie chez 1/3 des individus de la population générale. Entre 5 et 15 % de toutes les consultations psychiatriques en hôpital général concernent des troubles hystériques. Les troubles névrotiques hystériques, ainsi que les psychoses hystériques réactives, sont observés chez les femmes 2 fois plus souvent que chez les hommes. Les stigmates hystériques peuvent être combinés avec d'autres manifestations névrotiques - anxieux-phobiques, obsessionnels-compulsifs, hypocondriaques-sénestopathiques, ainsi qu'avec des troubles affectifs. Manifestations cliniques l'hystérie s'observe principalement sous la forme de symptômes neurologiques et somatiques classés comme conversion.Le terme « conversion » (lat. conversion - transformation, remplacement) emprunté à la littérature psychanalytique. Au sens clinique, il désigne un mécanisme pathologique particulier conduisant à la résolution de l'affect par des actes sensorimoteurs ou, en d'autres termes, provoquant la transformation de conflits psychologiques en manifestations somatoneurologiques. La conversion dans la littérature psychiatrique étrangère a récemment été combinée à la dissociation, ce qui se reflète également dans la CIM-10. Selon l'interprétation psychologique P. Janet (1911), la dissociation signifie la séparation de complexes mentaux qui acquièrent temporairement une autonomie et contrôlent les processus mentaux indépendamment de l'intégrité de la vie mentale. Les troubles hystériques de type dissociatif comprennent généralement le somnambulisme hystérique, l'amnésie, les fugues, la stupeur, les états crépusculaires, la pseudodémence, etc. Les troubles hystériques de type dissociatif sont rarement observés dans la structure des troubles névrotiques (pour leur description, voir rubrique VI, chapitre « Psychoses réactives »). Parmi les propriétés caractéristiques de la manifestation des symptômes sensori-moteurs de l'hystérie figurent le caractère démonstratif, l'excès, l'expressivité et l'intensité des manifestations ; dynamisme particulier - variabilité, mobilité, soudaineté d'apparition et de disparition ; enrichissement et élargissement de la gamme des symptômes sous l'influence de nouvelles informations ; le caractère « instrumental » des troubles douloureux qui agissent comme un outil (outil) de manipulation d'autrui (affaiblissement voire disparition des symptômes du fait de la résolution d'une situation difficile, exacerbation lorsque les besoins émotionnels ne sont pas satisfaits) [Yakubik A., 1982] . Le but du comportement manipulateur est d’obtenir la participation et l’aide, d’attirer l’attention sur ses problèmes et de subordonner ceux qui sont proches de ses intérêts. Dans le tableau clinique de l'hystérie de conversion, on peut distinguer trois grandes catégories de symptômes : les troubles moteurs, sensoriels et les troubles des fonctions autonomes, simulant des maladies somatiques et neurologiques (voir rubrique V "Troubles psychosomatiques"). Les troubles du mouvement sont représentés par deux types de troubles : l'hyperkinésie ou autres mouvements involontaires (tremblements, frémissements, etc.) et les manifestations d'akinésie (parésie, paralysie). L'hyperkinésie dans l'hystérie peut prendre diverses formes : tics, tremblements rythmiques violents de la tête et des membres, aggravés par la fixation de l'attention, blépharospasme, spasme glossolabial, mouvements choréiformes et contractions, mais plus organisés et stéréotypés qu'avec la chorée neurologique. Contrairement aux hyperkinésies organiques, l'hyperkinésie hystérique dépend de l'état émotionnel, est modifiée par le mécanisme de l'imitation, se combine avec des poses inhabituelles et d'autres stigmates hystériques (boule dans la gorge, évanouissement), disparaît temporairement ou s'affaiblit en changeant d'attention ou sous l'influence des influences psychothérapeutiques. Parfois, en réponse à une influence psychogène, souvent insignifiante (une petite querelle, une nouvelle désagréable, une remarque acerbe, etc.), surviennent des mouvements convulsifs généralisés, accompagnés de manifestations végétatives et d'altérations de la conscience, qui forment le tableau d'une crise hystérique. Les symptômes d'une crise hystérique sont variés ; dans les cas graves, elle s'accompagne d'une perte de conscience et d'une chute. Contrairement aux paroxysmes épileptiques, pendant l'hystérie, la conscience n'est pas complètement perdue ; le patient parvient à tomber de manière à éviter des dommages graves (voir section II, Chapitre 1 "Épilepsie"). Une crise hystérique est souvent précédée de divers stigmates, évanouissements et crises végétatives, et après le passage des paroxysmes convulsifs, une amaurose, une hyperkinésie persistante ou une pseudoparalysie peuvent être détectées. La parésie hystérique et la paralysie se manifestent sous forme de mono-, témi- et paraplégie ; dans certains cas, elles ressemblent à une paralysie spastique centrale, dans d'autres, à une paralysie flasque périphérique. Les troubles de la marche, mieux connus sous le nom d'astasia-abasia, sont particulièrement courants et consistent en une incapacité d'origine psychogène à se tenir debout et à marcher en l'absence de troubles du tonus musculaire et à la préservation des mouvements passifs et actifs en position couchée. L'aphonie, la paralysie de la langue, des muscles du cou et d'autres groupes musculaires, les contractures hystériques affectant les articulations des membres et de la colonne vertébrale sont moins courantes. La topographie de la paralysie hystérique ne correspond généralement pas à la localisation des troncs nerveux ni à la localisation du foyer dans le système nerveux central. Ils couvrent soit la totalité du membre, soit une partie de celui-ci, strictement limité par la ligne articulaire (jambe au genou, pied…). Contrairement à la paralysie organique, aucun réflexe pathologique ni modification des réflexes tendineux n'est détecté dans la paralysie hystérique, ce qui est extrêmement rare. Les troubles sensoriels se manifestent le plus souvent par des troubles de la sensibilité (sous forme d'anesthésie, d'hypo- et d'hyperesthésie) et des douleurs dans divers organes et parties du corps (douleur hystérique). Les troubles de la sensibilité cutanée peuvent avoir la localisation et la configuration les plus bizarres, mais ils sont le plus souvent localisés dans les extrémités. La topographie des troubles de la sensibilité, ainsi que des troubles du mouvement, est le plus souvent arbitraire. D'où l'anesthésie de type amputation caractéristique des hystériques - sous forme de bas ou de gants. Dans le tableau clinique de l'hystérie de conversion, les troubles moteurs et sensoriels apparaissent rarement isolément et sont généralement combinés, caractérisés par un grand dynamisme, une variété de symptômes, une complexité et une variabilité des combinaisons. Par exemple, l'hémiparésie se produit généralement avec une hémianesthésie, une monoparésie - avec une anesthésie par amputation. L'évolution des troubles hystériques. Les réactions psychogènes hystéronévrotiques peuvent être de courte durée, épisodiques et disparaître spontanément, sans traitement. Un enregistrement à long terme des manifestations hystériques sur plusieurs années est également possible. Après leur atténuation, il peut subsister une tendance à l'apparition de stigmates hystériques individuels (paresthésies, démarche instable, évanouissement) dans des situations provoquant un stress affectif. Les patients présentant des troubles hystéronévrotiques fonctionnels nécessitent un examen somatique et neurologique approfondi pour exclure une pathologie organique. Diagnostic différentiel Tout d'abord, elle est réalisée pour les troubles de la sphère motrice (paralysie hystérique, parésie, astasie-abasie, etc.). Dans ces cas, les premières manifestations de maladies neurologiques graves (tumeurs cérébrales, sclérose en plaques, parkinsonisme) peuvent échapper à l'attention du médecin. Parfois, des difficultés surviennent pour distinguer les états hystériques des diverses manifestations de l'hypocondrie. En règle générale, avec l'hypocondrie, il n'y a pas de perte ou de dysfonctionnement de certains systèmes corporels, qui accompagnent souvent les troubles de conversion. Contrairement aux manifestations multi-symptômes et à l'ambiguïté dans la manière de présenter les plaintes observées dans l'hystérie, les complexes de symptômes hypocondriaques sont plus homogènes et stables. Conditions névrotiques avec symptômes de conversion persistants doit être différenciée de la schizophrénie lente. Le caractère procédural de la souffrance est mis en évidence par la complication du tableau clinique résultant de l'ajout de manifestations psychopathologiques de registres plus sévères (phénomènes de dépersonnalisation somatopsychique, sénesthésie, sénesthopathie) et de changements de personnalité de type schizophrénique, ainsi que de certains psychopathologiques. caractéristiques des manifestations hystériques : la dureté des stigmates hystériques, le manque de lien avec la situation hystérie inhérente à une riche modulation des affects, une réaction vivante aux événements qui se produisent autour. De graves erreurs peuvent être commises en sous-estimant la signification clinique des manifestations de l'hystérie, qui sont parfois interprétées psychologiquement (comme une manifestation de suggestion ou d'auto-hypnose - pitiatisme(le terme est dérivé de la déesse grecque de la persuasion - Peito), J. Babinsky, 1917) voire dans la vie quotidienne (par aggravation ou simulation). Avec la simulation (contrairement aux troubles d'hystéroconversion, qui se développent, malgré le bénéfice imaginaire, selon des schémas cliniques, et non conformément aux souhaits du patient), les symptômes simulant la maladie sont sous contrôle conscient et peuvent être arbitrairement interrompus à tout moment ; le comportement en cas de simulation vise à la tromperie directe. Les schémas de dynamique et les conséquences des troubles hystéronévrotiques n’ont pas été suffisamment étudiés. Selon certaines études de suivi, on constate le plus souvent une réduction progressive des manifestations les plus marquantes (la dynamique « du geste au symptôme »). Dans le même temps, parallèlement à la disparition des manifestations hystériques et au rétablissement de la santé mentale, des options pour une évolution prolongée des troubles hystériques sont envisagées [Semke V. Ya., 1988]. Dans ces cas, parallèlement à la fixation des symptômes de conversion, le tableau clinique s'élargit avec l'aggravation des manifestations hystérocaractérologiques, l'ajout d'une asthénie persistante, ainsi que de troubles hypocondriaques et dysthymiques.

« simulateur, prétendant ! » Ces propos blessants sont souvent adressés à des personnes qui passent la majeure partie de leur vie à faire la queue devant les cabinets de médecins. Aujourd'hui, cette personne va voir un chirurgien, demain chez un thérapeute, après-demain chez un immunologiste. Les plaintes peuvent être différentes – de la perte auditive aux convulsions soudaines, mais elles ont une chose en commun. Aucun des tests ne confirme la présence d'une maladie somatique (physique). Alors, est-ce encore une tromperie, une simulation ? Mais ces gens croient vraiment qu’ils sont gravement malades. Le fait que les symptômes soient de nature fantôme et provoqués par le pouvoir de l’autosuggestion n’atténue pas leur état. La maladie dont ils souffrent appartient au groupe des troubles dissociatifs (de conversion). Le terme le plus souvent utilisé pour poser un diagnostic est l’hystérie de conversion.

L’hystérie de conversion n’est pas rare. Dans la liste des troubles mentaux les plus courants, cette maladie occupe la sixième place. Ce fait a permis d'étudier en profondeur les causes, les symptômes et les caractéristiques de l'évolution de K.I.

Causes de l’hystérie de conversion des troubles psychosomatiques

• Traumatisme mental. Nouvelles du décès d'un proche, d'une maladie incurable, d'une perte de logement.
• Conflit interne causé par des sentiments d'insatisfaction. Par exemple, la partie inconsciente d’une personne exige que les autres reconnaissent ses qualités professionnelles, mais la partie consciente insiste sur le fait que la société n’accueille pas ceux qui se « promeuvent » ouvertement. La lutte quotidienne entre le conscient et l'inconscient détruit une personne.
• Avantages secondaires. Le principal bénéfice d’un patient souffrant d’hystérie de conversion est la protection du psychisme contre la surcharge. Cet avantage est inconscient et n’a pas besoin d’être corrigé. Mais il y en a aussi des secondaires. Tutelle accrue des proches, liberté des devoirs et des responsabilités, attention accrue. Ces avantages attirent même une personne en bonne santé, sans parler de celles souffrant de troubles de conversion.

Déclencheur et classification des troubles de conversion (hystérie de conversion)

Lorsque les expériences émotionnelles du patient deviennent insupportables, elles commencent à se transformer (« conversion » - changement) en symptômes somatiques et neurologiques. Mais au cours du processus de diagnostic, il s'avère que le trouble est de nature psychomatique et ne peut donc pas provoquer de perturbations dans le fonctionnement des organes humains. Mais alors les personnes souffrant de K.I. Une question raisonnable se pose : « Qu’est-ce qui me fait alors mal ? Il existe une réponse, et elle est assez simple. Le fait est que l’état émotionnel et le bien-être d’une personne sont étroitement liés. En cas de surmenage nerveux, le corps est toujours dans un état de stress. Cela provoque un trouble du fonctionnement du système nerveux autonome. Les perturbations de la régulation nerveuse entraînent une augmentation de la fréquence cardiaque, une augmentation de la production d'adrénaline et des spasmes des vaisseaux sanguins. Tous les processus ci-dessus provoquent les symptômes dont se plaignent les patients atteints de troubles de conversion - perte de sensibilité, douleur, nausée.

Selon les symptômes manifestés, il était d'usage de diviser les troubles de conversion en 4 groupes.

1. Moteur. Symptômes : tremblements dissociatifs, troubles de la démarche, convulsions, contractions involontaires des membres, frissons.
2. Sensoriel. Surdité, cécité, perte de la parole, perte de sensibilité de certaines parties du corps, névralgies de diverses localisations.
3. Végétatif. Nausées, vertiges, crampes.
4. Dissociatif. Causé par des troubles de la mémoire, une perte de soi.

Il a été noté que les symptômes de conversion reflètent l’essence du problème émotionnel qui les a provoqués. Voici un cas réel issu de la pratique médicale :

La mère de Kolya est décédée prématurément et lui et ses deux sœurs aînées sont restés avec son père. C'était un homme dur, voire cruel, qui élevait ses enfants dans la peur et dans une obéissance totale. Quand l’une des sœurs avait 20 ans, elle tomba enceinte. Son père l'a chassée de la maison. Kolya est rentré de l'école et a voulu défendre sa sœur, mais le père a tellement regardé son fils qu'il a perdu la voix pendant plusieurs jours et ne pouvait qu'avoir une respiration sifflante. Un an plus tard, la situation s'est répétée. La deuxième sœur a épousé un homme que son père n'aimait absolument pas. Ses parents l'ont également renié. Cette fois, Kolya n'a pas pu exprimer sa colère et sa douleur à son père. Le résultat fut que le gars est redevenu engourdi, et cette fois sa voix n'est jamais revenue. À l'âge de 22 ans, le gars a commencé à consulter un psychothérapeute et il a pu l'aider. Mais, comme le médecin s'y attendait, le retour de sa voix plongea l'homme dans une dépression prolongée. Le syndrome du mutisme était un mécanisme compensatoire qui aidait le garçon à survivre à la séparation d'avec ses sœurs. Après son départ, les expériences émotionnelles sont revenues pleinement.

Pourquoi la voix ? L'enfant voulait dire à son père qu'il était un scélérat, mais la peur lui ferma la bouche. Le désir non réalisé de s’exprimer a si durement frappé son psychisme qu’il a perdu la voix. Si Kolya voulait battre son père et que sa conscience, à maintes reprises, arrêtait cette intention, alors le conflit interne pourrait entraîner une conversion, une perte de sensibilité dans ses mains, etc.

Hystérie de conversion et ses troubles dissociatifs - amnésie, fugue, syndrome de personnalité multiple

Mémoire, conscience, conscience d'une personne en tant qu'individu - tous ces paramètres sont intégrés dans la psyché humaine comme un tout, dépendant les uns des autres. Si l’un des « éléments constitutifs » tombe, un trouble dissociatif commence à se développer.

• Amnésie psychogène. En raison du stress, le patient peut perdre de mémoire un événement, un épisode ou même des informations complètes sur sa vie passée. La personne est consciente du fait de l’amnésie. Il est confus et désorienté, même s'il peut effectuer un travail simple et conserve sa capacité de mémorisation.
• Fugue dissociative. Un état mental qui s'accompagne d'une amnésie sélective. Elle apparaît comme un mécanisme de défense après un traumatisme psychologique sévère. Dure de plusieurs jours à 2..3 mois. La fugue se déroule en deux temps :

Étape 1 : La personne entre dans un état hypnoïde altéré. Il ne se souvient pas de sa vie passée et commence à construire sa personnalité à partir de zéro. En quittant cet état (généralement le matin, après le sommeil), le patient subit un choc violent, puisque le souvenir renvoie également la cause du psychotraumatisme.

Étape 2. Les souvenirs arrivés à la personne pendant la fugue deviennent inaccessibles. La seule façon de les faire perdre conscience est l’hypnose.

Un jour, Sergueï Ivanovitch a payé le prochain versement du prêt et a décidé de prendre un bain de vapeur avec ses amis dans un nouveau bain, en dehors de la ville. Dans les bains publics, ils l'ont appelé. Lorsque les amis revinrent du hammam, il n'était plus là. Le téléphone et les documents restent. Des détectives engagés par des proches ont retrouvé Sergueï Ivanovitch quelques semaines plus tard dans l'une des villes du sud de la Russie. En haillons et sale, il dormait dans le bâtiment de la gare. L’homme connaissait les noms des rivières de Russie et comment « troubles mentaux » était traduit, mais il n’avait aucune idée de son nom ni de l’endroit où il vivait. Après plusieurs séances d'hypnothérapie, il se souvint de sa vie passée. La première chose qu’il fit après être sorti de sa transe fut de crier terriblement. Il s'est avéré qu'avant que l'état de fugue ne le rattrape, il a été informé par téléphone de la mort subite de son petit-fils. L’enfant a grandi dans une autre famille et l’homme n’a parlé de lui à aucun de ses proches. La mort du bébé a été un choc si fort pour l’homme qu’elle a provoqué une amnésie dissociative.

• Syndrome de personnalité multiple. Il s'agit d'un mécanisme de défense psychologique chez les personnes qui ont été soumises à des abus émotionnels ou sexuels dans leur enfance. Le patient s'éloigne du conflit interne et commence à percevoir le passé et le présent indirectement, à travers les personnalités qui sont censées exister dans son esprit.

Dans la vie, ce trouble mental est extrêmement rare, mais dans le cinéma et la littérature, presque à chaque instant. Plus récemment, le thriller "Split" est sorti, dans lequel jusqu'à 20 personnalités indépendantes coexistent dans le corps du personnage principal, et toutes ne sont pas blanches et duveteuses.

Hystérie de conversion. Diagnostic et traitement

Poser un diagnostic d’« hystérie de conversion » peut poser certaines difficultés, car :

A) il est impossible d'exclure immédiatement une maladie somatique.

B) dans 40 % des cas, l'hystérie de conversion s'accompagne de maladies mentales plus graves.

C) le patient peut feindre la maladie ou, afin d'attirer l'attention, intensifier délibérément les symptômes existants.

Pour clarifier le diagnostic, une série de tests biochimiques sont effectués, le patient subit un diagnostic à l'aide d'un électroencéphalographe, d'un tomographe et d'un appareil à rayons X.

Traitement médical

Des médicaments sont prescrits si le patient est dans un état de dépression prolongée ou éprouve une anxiété sévère. Inscrit:

• Antidépresseurs : fluoxétine, paroxétine, paroxétine, amitriptyline.
• Neuroleptiques : alimémazine, téraligène.
• Préparations de brome et de valériane. Renforce le système nerveux et calme l’irritabilité. Si le patient souffre d'insomnie prolongée, des barbituriques sont prescrits.
• Vitamines B (riboflavine, niacine, pyridoxine). Ils normalisent les processus biochimiques du cerveau, favorisent la régénération neuronale et soulagent l'anxiété et l'excitabilité.

Méthodes de psychothérapie

• Les déclencheurs sont identifiés – des facteurs traumatisants qui ont été à l’origine de l’hystérie de conversion. Mais cela vaut-il la peine de les faire remonter à la surface... Le médecin décide à chaque fois de cette question individuellement. Le trouble de conversion est une soupape de sécurité qui se déclenche lorsque le psychisme ne peut pas faire face au surmenage. Otez-le, et qui sait si les pensées du patient basculeront vers le suicide.
• Des méthodes de suggestion directe et indirecte (suggestion) sont utilisées. Lorsqu'on travaille avec des patients hystériques, il est préférable d'exercer l'influence face à face. La tâche du médecin est de convaincre le patient hystérique que sa maladie est temporaire et que de sérieux progrès sont déjà réalisés. L'hypnose est prescrite avec beaucoup de prudence (elle présente de nombreuses contre-indications).
• Psychothérapie cognitivo-comportementale. Au cours des séances, le patient apprend à évaluer objectivement ses émotions et à prendre des mesures pour réduire leur intensité.

Le pronostic de l'hystérie de conversion est favorable (à l'exception du syndrome de personnalité multiple), mais il faut savoir que plus le patient reste longtemps dans le rôle d'un patient, plus le traitement progressera. Encore une fois, lorsque le médecin et les proches parviennent à éliminer la cause du bénéfice secondaire, le processus de guérison s'accélère considérablement.