Ağciyərlərin irinli plevriti: müalicəsi, simptomları, nəticələri. İrinli plevritin səbəbləri, xarakterik simptomlar, mümkün nəticələr və müalicə üsulları Pnevmoniyaların olduğu irinli ağciyər zədələnməsi
Məzmun
Hüceyrələrin ölümü və irinli nekrotik boşluqların meydana gəlməsi ilə nəticələnən ağciyər toxumasının iltihabı ağciyər absesi adlanır: xəstəliyin yalnız düzgün diaqnozu və adekvat sonrakı müalicəsi xəstənin həyatını xilas edə bilər. Bu xəstəliyin törədicisi tez-tez zərərli anaerob və digər bakteriyalardır, lakin xəstəliyin inkişafı həm də zədə (bənövşəyilik, yara), bronxial aspirasiya (xarici cisim, qusma və ya şiş) və ya müalicə olunmamış xəstəlik fonunda mümkündür. (pnevmoniya, vərəm).
Ağciyər absesi nədir
Patogen tənəffüs yollarına daxil olduqdan sonra orqanın müəyyən nahiyələrində (ağciyər absesi) toxumaların iltihabı və hüceyrə ölümü prosesi başlaya bilər. Zərərli bakteriyalar tez-tez bronxlara bədənin digər orqanlarından və ya sistemlərindən köçürülür (əsas diqqət periodontal xəstəlik, tonzillit, gingivit tərəfindən yaradılır). Bəzən nekrotik boşluqların meydana gəlməsinin səbəbi sepsis ola bilər. Axının xüsusiyyətləri:
- Yarama müddəti = birbaşa səbəb və bədənin toxunulmazlığından asılıdır. Orta hesabla 3 gündən 3 həftəyə qədər davam edir.
- Növbəti mərhələ irinlə boşluğun açılması və bronxlar vasitəsilə bəlğəmin çıxmasıdır.
Bu xəstəliyin bir neçə kurs variantı var, buna görə müalicə zamanı sağlamlığınızı və simptomlardakı dəyişiklikləri diqqətlə izləməlisiniz:
- mülayim bir kurs ilə xəstəliyin klinik əlamətləri mülayimdir, temperaturda qəfil dəyişikliklər və ya şiddətli öskürək yoxdur (əlverişli kurs);
- xəstəliyin orta gedişi ilə simptomlar orta dərəcədə ifadə edilir;
- ağır hallarda, bütün simptomlar tələffüz olunur və xəstəliyin ağırlaşmaları baş verə bilər.
Simptomlar
İlkin mərhələdə bir nahiyə daxilində toxumalar iltihablanır və bu nahiyədə infiltrasiya baş verir. İrinin mərkəzdən periferik nahiyələrə yayılması nəticəsində boşluq (abses) yaranır. Sıçrayışdan sonra bəlğəm bronxlar vasitəsilə bədəndən çıxarılır. Tədricən, iltihablı sahə qranulyasiya toxuması ilə doldurulur və pnevmoskleroz zonası görünür. Lifli divarları olan bir boşluq yarandıqda, irinli prosesi uzun müddət müstəqil saxlamaq imkanı var.
Yırtılmanın formalaşması və sıçrayışı dövründə xəstəliyin simptomları əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir, tez-tez sıçrayışdan sonra xəstənin rifahı cədvəldə göstərildiyi kimi nəzərəçarpacaq dərəcədə yaxşılaşır:
Formalaşma zamanı xəstəliyin təzahürləri | İrinli boşluğun sıçrayışından sonra ağciyər absesinin simptomları |
|
|
Kəskin forma
İlkin mərhələdə kəskin formada ağciyər bölgəsinin absesi bir anda bir neçə əlamətlə özünü göstərir. Əlverişli bir kursla, xəstəliyin başlanğıcından sağalmaya qədər bütün dövr 6 həftədən çox deyil, düzgün drenajla bütün bəlğəm orqandan çıxarılır və boşluğun yerində yalnız nazik divarlı kiçik bir kist qalır. Abses keçdikdən sonra xəstənin vəziyyəti dərhal yaxşılaşır. 80% hallarda xəstəliyin bu forması tək abses ilə xarakterizə olunur. Sağ ağciyərin absesi tez-tez 30-50 yaş arası kişilərdə olur.
Xroniki forma
Ağciyər absesi 2 ay ərzində sağalmazsa, xroniki olur. Bu forma remissiya və alevlenme dövrlərinin tsiklik dəyişməsi ilə xarakterizə olunur. İrinli prosesin aktivləşməsi zamanı hərarət yaranır və irinli bəlğəmin miqdarı artır. Hər dövrün müddəti bronxların ağciyər absesi boşluğunu boşaltmaq və boşaltmaq qabiliyyətindən asılıdır. Remissiya dövründə xəstə şikayət edə bilər:
- hürən öskürək tutmaları;
- bədən mövqeyini dəyişdirərkən bəlğəm istehsalının artması;
- yorğunluq, zəiflik.
Çox vaxt xəstəliyin xroniki formaya keçməsi xəstənin fərdi xüsusiyyətləri və ya həkimin müalicə təyin etməsindəki səhvlərlə əlaqəli səbəblərə malikdir:
- diametri 6 sm-dən çox olan irinli boşluqlar;
- absesdə sekvestr;
- bəlğəmin yaxşı drenajı üçün şərait yoxdur, sahə orqanın aşağı lobunda yerləşir;
- qeyri-kafi toxunulmazlıq;
- yanlış (və ya gec) təyin edilmiş antibakterial terapiya;
- drenajı yaxşılaşdırmaq üçün kifayət qədər terapevtik prosedurlar;
- xəstənin bədəni üçün bərpaedici dərmanların olmaması.
Ağciyər absesindən bəlğəm
Həkimlər tez-tez deyirlər ki, xəstəliyin ilk əlaməti cuspidorda tapıla bilər. Və bu doğrudur, çünki tənəffüs yollarından keçən bir sıçrayışdan sonra çoxlu (1 litrə qədər) xüsusi bəlğəm buraxılır. Uzun müddət dayandıqdan sonra bu ifrazat üç qat maye - sarı selik, irin və sulu təbəqədən ibarətdir (aşağı təbəqə daha sıx və qalındır). Bu bəlğəmin kəskin çürük qoxusu var, ona görə də xəstəyə ayrıca otaq verilir. Bəzən az miqdarda qan irinli axıntı ilə qarışdırılır.
Ağciyərlərdə irin əmələ gəlməsinin səbəbləri
Dokularda irin görünüşü və ağciyərlərin sonrakı parçalanması tez-tez orqanın bölgələrində havanın olmaması ilə əlaqələndirilir. Belə bir proses üçün bir çox amillər var. Ağciyərin bir hissəsinin absesi tənəffüs sisteminə daxil olan zərərli mikroorqanizmlər səbəbindən inkişaf edə bilər (bronxogen üsul). Bədənin digər orqanlarında infeksiya ocaqları varsa, hematogen yoluxma yolu ilə (qan axını ilə) tənəffüs sisteminə çata bilər. Çox vaxt ağciyər absesi tənəffüs sisteminin xarici cisimlər tərəfindən zədələnməsi və ya tıxanması nəticəsində başlaya bilər.
Pis vərdişləri və müalicə olunmamış xəstəlikləri olan insanlarda (risk qrupu) inkişaf ehtimalı çox yüksəkdir:
- alkoqolizm, siqaret çəkmək, narkotik qəbul etmək;
- neoplazmalar;
- diabet;
- sinüzit, otit;
- periodontal xəstəlik;
- əməliyyatlar nəticəsində mədə-bağırsaq traktının pozulması (sinə və qarın boşluğu);
- immun çatışmazlığı;
- epilepsiya.
Uşaqlarda
Uşaqlarda ağciyər absesinin kəskin və ya xroniki formaları böyüklərə nisbətən daha az rast gəlinir. Çox vaxt bakterial və ya göbələk etiologiyalı bir patogenin uşağın bədəninə daxil olması səbəbindən yaranır. Kiçik bir xəstədə irinli iltihabın klinik mənzərəsi və səbəbləri böyüklərdəki xəstəliyin etiologiyasından praktiki olaraq fərqlənmir. Uşaqlarda ümumi simptomlara tez-tez qusma və ya ishal daxildir. İrinli formasiyalar tez-tez bir absesdə birləşmir, toxuma zədələnməsi kiçik fokuslarda (ləkələr) baş verir.
Təsnifat
Ağciyərin bir hissəsinin absesi ilkin (əgər xəstəlik parenximanın zədələnməsi nəticəsində yaranıbsa) və ikincili (iltihab prosesi başqa bir xəstəlik nəticəsində başlamışsa) hesab edilə bilər. Patogenin növündən və yoluxma üsulundan asılı olaraq xəstəliyin müxtəlif növləri var. Bundan əlavə, xəstəliyin təsnifatında, yerindən asılı olaraq, abseslər mərkəzi (orqanın ortasına daha yaxın yerləşmiş) və periferik (ağciyərin kənarlarında yerləşir) arasında fərqlənir. Bu vəziyyətdə xoralar:
- tək və ya çoxlu ola bilər;
- bir və ya hər iki qoşalaşmış tənəffüs orqanlarında yerləşir.
Diaqnostika
Xəstəliyin ilk əlamətləri görünəndə pulmonoloqa müraciət etməlisiniz. O, bütün lazımi testləri və tədqiqatları təyin edəcək, onların köməyi ilə toxuma zədələnmə dərəcəsini, bədənin xəstəliyə ümumi reaksiyasını təyin edə və müvafiq müalicə rejimini seçə bilərsiniz. Xroniki tənəffüs xəstəlikləri və ya digər predispozan faktorlar varsa, simptomlara çox diqqət yetirməlisiniz. Digər orqanların irinli iltihabı aşkar edilərsə, tənəffüs sisteminin zədələnmə ehtimalı artır.
Aydın bir klinik şəkil əldə etmək üçün bir sıra testlər və tədqiqatlar aparmaq lazımdır:
- lökositlərin sayına xüsusi diqqət yetirərək ümumi qan testi;
- qan kimyası;
- bəlğəm analizi, patogenlərin müəyyən edilməsi və onların dərmanların (antibiotiklərin) təsirinə həssaslığının müəyyən edilməsi;
- döş qəfəsinin rentgen müayinəsi (lezyonun lokalizasiyası);
- kompüter tomoqrafiyası (absenin daha ətraflı diaqnozu);
- fibrobronkoskopiya (tənəffüs yollarının toxumalarının vəziyyətini müəyyən etmək üçün).
Ağciyər absesinin müalicəsi
Ağciyər absesi üçün müalicə rejimini seçərkən, inteqrasiya olunmuş bir yanaşmaya riayət etmək lazımdır. Əksər hallarda, həkimin böyük dozalarda geniş spektrli antibiotiklər və ümumi bərpaedici terapiya təyin etdiyi konservativ müalicə üsulları ilə idarə edə bilərsiniz. Xəstə xəstəxanaya yerləşdirilməli və terapiya dərhal başlamalıdır. Xəstə orqanizmin yüksək keyfiyyətli (əsasən lazımi miqdarda vitamin olan zülal) qidalanması və təzə, oksigenlə zəngin havaya daimi çıxışı olması çox vacibdir.
Konservativ müalicə üsulu xəstənin vəziyyətini yüngülləşdirməyə yönəlmiş gigiyenik prosedurlar (drenaj, masaj, gimnastika) və dərmanlar kompleksidir:
- antibiotiklər (reseptdən əvvəl geniş spektrli, həssaslıq testləri aparılır);
- antiseptiklər;
- mukolitiklər (irinli bəlğəmin incəlməsi üçün);
- bəlğəmgətiricilər;
- intoksikasiyanı aradan qaldırmaq üçün dərmanlar;
- oksigen ilə inhalyasiya;
- bədənin immun sistemini stimullaşdırmağa yönəlmiş vasitələr (immunostimulyatorlar).
Əməliyyat
Əgər sınaqdan keçirilmiş konservativ müalicə üsulları nəticə vermirsə və iltihabın inkişafı davam edirsə, həkimlər patoloji boşluqların çıxarılmasını tövsiyə edirlər. Müalicənin 2-3 ay ərzində nəticə vermədiyi hallarda, ağciyər qanaxması və ya iri irinli boşluq olduqda cərrahi müdaxilə tələb olunur. Aktiv yoluxucu proses zamanı ocaqların sayı artırsa, qanqren inkişaf edərsə və ya ağciyərin dağıdıcı çökməsi mümkündürsə, həkimlər təsirlənmiş ağciyərin ponksiyonunu və ya çıxarılmasını tövsiyə edirlər.
Fəsadlar
Çox vaxt ağciyər absesinin ağırlaşmaları vaxtında və ya keyfiyyətsiz müalicə nəticəsində baş verir. Bu xəstəlik üçün xarakterik olan ilk əlamətlər aşkar edildikdə terapevtik tədbirlərə (antibakterial dərmanlar və digər terapiya üsulları qəbul etmək) başlamaq çox vacibdir. Xəstəliyin xroniki hala keçməsinin qarşısını almağa çalışmalıyıq, çünki o zaman daha az müalicə olunur. Ağciyər toxumasının absesi ölümcül ola biləcək ağırlaşmalara səbəb ola bilər.
Xəstəliyin ilk əlamətləri ilə həkimə müraciət etməsəniz, ağciyər absesindən bu cür nəticələrin inkişaf riski kəskin şəkildə artır. Qeyd:
- tənəffüs sistemində oksigenin qeyri-kafi miqdarı;
- pnevmotoraks (plevra boşluğuna irin parçalanması), plevrit;
- ağciyər qanamasının açılması;
- şiş meydana gəlməsi;
- infeksiyanın bədənin digər orqan və sistemlərinə yayılması;
- amfizem;
- bronxial deformasiya.
Proqnoz və qarşısının alınması
Əksər hallarda, adekvat müalicə ilə nəticə əlverişlidir, bir yarım-iki aydan sonra absenin ətrafındakı infiltrat həll olunur və boşluq bərpa olunur. Bu prosesdən qorunmağın əsas yolu tədricən sağlam həyat tərzinə keçiddir. Pis vərdişlərdən, yağlı və zərərli qidalardan imtina etmək lazımdır. Müntəzəm tibbi müayinə bədəndə demək olar ki, hər hansı bir mənfi prosesləri müəyyən etməyə kömək edəcək və onları vaxtında aradan qaldırmağa imkan verəcək, onların xroniki hala gəlməsinin qarşısını alacaqdır.
39533 0
Ağciyər absesi irinlə dolu, ağciyər toxumasının iltihablı perifokal infiltrasiya sahəsi ilə əhatə olunmuş irinli-dağıdıcı boşluqdur.
Ağciyər absesi polietioloji xəstəlikdir. Kəskin ağciyər plevral yiringli mikroorqanizmlərin aerob-anaerob birləşmələri ilə polimikrob infeksiyası nəticəsində baş verir. Onların arasında pnevmokok, spor əmələ gətirməyən anaerob mikroorqanizmlər (bakteroidlər, peptokokklar və s.), qızılı stafilokoklar və qram-mənfi aerob çubuq mikrofloraları (Proteus, daha az tez-tez Escherichia coli və s.) üstünlük təşkil edir.
Staphylococcus və pnevmokoklara Klebsiella, Enterobacter, Serration və Bacteroides ilə birlikdə rast gəlinir. Ağciyər absesləri ilə yüksək bakterial çirklənmə qeyd olunur (1 ml-də 1,0 x 10 4 - 1,0 x 10 6 mikrob cisimləri).
Aşağıdakı qrupların xəstəlikləri kəskin abses və ya ağciyər qanqreninin inkişafına səbəb olur:
. lobar və ya viral pnevmoniya. Bu, ağciyər abseslərinin əsas səbəbi deyilsə, ən çox yayılmışdır;
. bronxların lümenini daraldan və bununla da bronxlardan nüfuz edən mikrofloranın inkişafı üçün şəraitlə onun drenaj funksiyasını pozan yad cisimlərin, şişlərin və ya çapıqların aspirasiyası;
. septikopiemiya, tromboflebit, pnevmonik fokusun inkişafı ilə hematogen və ya limfogen yolla ağciyərlərin zədələnməsinə səbəb ola biləcək digər irinli xəstəliklər;
. birincili və ya ikincil infeksiya ilə ağciyər toxumasının travmatik zədələri (açıq və qapalı).
Embolik ağciyər absesləri çox vaxt çoxlu olur və hər iki ağciyərin periferik hissələrində lokallaşdırılır. Aseptik ağciyər infarktı çox nadir hallarda abses inkişaf etdirir.
Ağciyərlərin kəskin irinli lezyonlarında infeksiya ən çox aerogen yolla baş verir. Bu, pnevmoniyanın inkişafı ilə mikroorqanizmlərin transbronxial girişidir, yoluxucu agent hava axını ilə tənəffüs bölmələri istiqamətində qarışdırılır. İnfeksiyanın aspirasiya yolu nadir, hematogen-embolik infeksiya isə olduqca nadirdir.
Ağciyərdə absesin formalaşması prosesi müxtəlif yollarla baş verə bilər. İ.S. Kolesnikov, M.I. Lytkin (1988) ağciyərdə dağıdıcı prosesin inkişafı üçün üç mümkün variantı (növləri) müəyyən edir.
1-ci tip absesin formalaşması pnevmoniyanın başlanğıcından 1,5-3 həftə sonra ağciyərdə iltihab prosesinin adi əlverişli dinamikası fonunda inkişaf edir. Xəstənin vəziyyəti yaxşılaşdıqdan sonra bədən istiliyi yenidən yüksəlir, sinə ağrısı artır və artan intoksikasiya təzahürləri ilə ümumi vəziyyət pisləşir. Bütün bunlar irinli bəlğəmin sərbəst buraxılması ilə başa çatır.
Tip 2 absesinin formalaşması adətən sətəlcəmin başlanğıcından 3-4 həftə ərzində baş verir və müalicə nəticəsiz qaldıqda kliniki olaraq özünü uzunmüddətli pnevmoniya kimi göstərir. Xəstəliyin bütün dövründə davamlı yüksək bədən istiliyi qalır, ağır intoksikasiya, sonra irinli bəlğəm görünür, miqdarı artır.
Bu tiplərin abses əmələ gəlməsi postpnevmonik abseslərə gətirib çıxarır.
Tip 3 absesin formalaşması aspirasiya abseslərinə gətirib çıxarır. Bu hallarda ağciyərdə destruksiya ilk günlərdə başlayır və xəstəliyin başlanğıcından 5-10 gün sonra abses əmələ gəlir.
Ağciyər abseslərinin təsnifatı
. Etiologiyaya görə: stafilokokk, pnevmokokk, kolibasilyar, anaerob və s., qarışıq.. Mənşəyinə görə: post-pnevmoniya, aspirasiya, retrostenoz, metastatik, infarkt, posttravmatik.
. Klinik gedişatına görə: kəskin, xroniki, mürəkkəb (plevral empiema, piopnevmotoraks).
. Lokalizasiyaya görə: sağ tərəfli, sol tərəfli, apikal, bazal, mərkəzi, tək, çox, ikitərəfli.
Klinik şəkil
Dağıdıcı ağciyər xəstəlikləri çox vaxt alkoqolizmdən əziyyət çəkən sosial cəhətdən narahat olmayan insanlara təsir göstərir. Son illər narkotikdən istifadə edən gənc xəstələrin sayının artması diqqət çəkir. Xəstələr xəstəxanaya, bir qayda olaraq, gec yerləşdirilir, müalicə ya xəstəxanaya yerləşdirmədən əvvəl aparılmır, ya da qeyri-adekvat aparılır.Xəstəlik əsasən kişilərdə (80-85%), ən çox 20-50 yaşda (80-90%) baş verir. Ən çox sağ ağciyər təsirlənir. Bir abses ağciyərin müxtəlif hissələrində lokallaşdırıla bilər, lakin ən çox sağ ağciyərin yuxarı lobunda olur. Bir absesin klinik təzahürləri ağciyərdə əvvəlki patoloji prosesin fonunda inkişaf edir. Çox vaxt bu, lobar, qrip pnevmoniyası və ya ağciyər toxumasının atelektazidir. Kəskin absesin semiotikası bir çox amillərlə, lakin ilk növbədə prosesin inkişaf mərhələsi, orqanizmin ümumi vəziyyəti və floranın virulentliyi ilə müəyyən edilir.
Absesin əmələ gəlməsi, abses boşluğu ilə bronxial lümen arasında əlaqə olmadıqda ağciyər toxumasının irinli infiltrasiya və əriməsi ilə müşayiət olunur. Bu mərhələdə ağciyər absesinin klinik mənzərəsi ağır pnevmoniyanın klinik mənzərəsinə çox bənzəyir. Ağciyər absesi ümumi ağır vəziyyət, döş qəfəsinin təsirlənmiş tərəfində nəfəs alarkən ağrı, yüksək bədən istiliyi, öskürək, zərb səsinin kütlüyü və bronxial və bəzən abses üzərində tənəffüsün zəifləməsi ilə müşayiət olunur; leykositoz 16-30 x 109/l-ə qədər yüksəlir, leykosit düsturunun sola açıq yerdəyişməsi qeyd olunur.
X-ray müayinəsi müxtəlif intensivlikdə və ölçüdə məhdud bir kölgə aşkar edir.
Təsvir edilən hadisələr 4-10 gün ərzində artır, sonra adətən abses bronxda parçalanır və kəskin absesin ikinci mərhələsi öskürək və tərkibində çoxlu leykositlər olan bol (200-800 ml/gün) fetid irinli bəlğəmin ifrazı ilə başlayır, qırmızı qan hüceyrələri, bakteriya və elastik liflər, həmçinin toxuma detriti. Abses boşluğunda nekroz üstünlük təşkil etdikdə, bəlğəm xüsusilə pis qoxulu olur, çox vaxt qanla qarışır. Çökmə zamanı bəlğəm üç təbəqəyə bölünür: alt təbəqə irinli və parçalanmış toxuma, orta təbəqə sarımtıl şəffaf maye və yuxarı köpüklü maye təbəqəsi.
Ağciyər absesindən çıxan bəlğəmin miqdarı abses boşluğunun ölçüsünə uyğun gəlmir. Kiçik abseslərlə çoxlu bəlğəm ola bilər və əksinə, böyük bir abses boşluğu ilə bəlğəmin miqdarı əhəmiyyətsiz ola bilər. Bəlğəm axıdılmasının miqdarı müşayiət olunan bronxitdən, pnevmonik dəyişikliklərin yayılmasından və drenaj edən bronxların açıqlığından asılıdır.
Ağciyər absesinin diaqnozu inkişafın erkən mərhələsində bronxlara keçməzdən əvvəl çətindir. Tez-tez bir abses fokal pnevmoniya və digər xəstəliklərlə qarışdırılır. Ən daimi simptomlar: bəlğəmlə öskürək, sinə ağrısı, plevra iltihab prosesində iştirak etdikcə artan, yüksək temperatur, daimi və ya böyük dalğalanmalar və ağır tərləmə ilə. Qanda neytrofiliya ilə yüksək leykositoz, artan ESR var.
Perkussiya, auskultasiya və rentgen müayinəsindən əldə edilən məlumatlar kəskin ağciyər absesi üçün patoqnomonik olmasa da, bəzi hallarda absesi bronx və ya plevra boşluğuna açmamışdan əvvəl diaqnoz qoyulmasını nəzərdə tutur. Apse inkişafının bu mərhələsində aparılan KQ tez-tez diaqnostik şübhələri aradan qaldırır, çünki müxtəlif sıxlıq sahələri ilə iltihab infiltratın müəyyən edilmiş heterojen strukturu ağciyərdə məhvetmə prosesinin başlanğıcını göstərir.
Bronxda bir absesi açdıqdan sonra onun diaqnozu çox asanlaşdırılır: diaqnoz ağciyərdə şiddətli iltihablı bir prosesdən əvvəl çoxlu bəlğəmin axıdılması əsasında qurulur. Fiziki müayinə adətən ağciyər absesi diaqnozunu təsdiqləyir. Prosesin təbiətini və lokalizasiyasını aydınlaşdırmaqda mühüm rol rentgen müayinəsi və CT ilə oynayır, bu da ağciyərdə qaz və maye ilə boşluğu dəqiq müəyyən etməyə imkan verir.
İrinli ağciyər xəstəliklərinin diaqnostikasının əsas üsulu rentgenoqrafiyadır; ağciyərdə məhvetmə ocağının müəyyən edilməsi əsas, lakin tam deyil, rol oynayır. Topikal diaqnostika vacibdir - ağciyərdə patoloji prosesin lokalizasiyasını, ağciyər toxumasının vəziyyətini müəyyən etmək.
Ağciyər absesində rentgen dəyişiklikləri müxtəlifdir. Ən ümumi seçim (müşahidələrin 70% -ə qədər) ətrafdakı ağciyər toxumasının maye və iltihablı infiltrasiyası ilə ağciyərdə tək bir boşluqdur. Boşluq tez-tez daxili divarların aydın konturları ilə dəyirmi formada olur, lakin qeyri-müntəzəm forma və divarların qeyri-bərabər konturları da mümkündür.
Kəskin absesi hallarının 10-14% -ində infiltratın parçalanma əlamətləri olmadan iltihab prosesinin səbəb olduğu ağciyər toxumasının kütləvi qaralması müəyyən edilir. Dəyişikliklər həmçinin ağır irinli pnevmonit, interstisial toxuma zədələnməsi və bronxların drenaj funksiyasının pozulması, ağciyərin kökündə regional limfadenit ilə ifadə olunan uzun müddət davam edən pnevmoniyada baş verir.
Belə hallarda, CT iltihablı infiltrasiya sahəsində ağciyər toxumasının məhv boşluqlarını müəyyən etməyə imkan verir. Klinik olaraq bu cür dəyişikliklər ağciyərdə uzunmüddətli, xroniki iltihablı prosesə uyğun gəlir. Şübhəli hallarda KT rentgen müayinəsinin diaqnostik imkanlarını artırır.
Bütün bu üsullar tədqiq olunan ağciyərin bronxial ağacının vəziyyəti haqqında aydın məlumat vermir. Rentgen müayinəsi və KT zamanı ağciyər modelində heç bir dəyişikliyin olmaması bronxoqrafiyadan imtina üçün əsasdır. "Qapalı" (bronxla əlaqə saxlamayan) abseslər üçün CT iltihablı infiltrasiya sahəsində ağciyər toxumasının məhv olması ilə bağlı şübhələri həll etməyə kömək edir.
Bronxial kontrast (bronxoqrafiya) bronxların vəziyyətini təyin etməyə imkan verir, lakin üsul ağciyərdə absesləri müəyyən etmək üçün səmərəsizdir, çünki drenaj bronxlarının selikli qişasının şişməsi səbəbindən abses boşluqları kontrast maddə ilə doldurulmur, eləcə də absesin irin və toxuma detriti ilə dolmasına görə.
Kəskin ağciyər absesindən xroniki abseyə keçid təkcə müvəqqəti faktorla deyil, həm də absesin özündə, ətrafdakı ağciyər toxumasında və ona bitişik bronx və damarlarda müəyyən morfoloji dəyişikliklərlə xarakterizə olunur.
Uzunmüddətli həm tək, həm də çoxsaylı abseslərin rentgen semiotikasına qeyri-bərabər intensivlik və müxtəlif yayılma kölgələri daxildir. Abses boşluğunu əhatə edən ağciyər toxuması kəskin deformasiya olunmuş ağciyər nümunəsi və birləşdirici toxuma kordları ilə orta sıxlığa malikdir.
Qeyri-spesifik limfadenitdə limfa düyünlərinin vəziyyəti rentgen müayinəsi ilə müəyyən edilir. Ağciyər kökünün kölgəsinin genişlənməsi və strukturunun bulanması müəyyən edilir. Tomoqrafiya və KT bu cür dəyişiklikləri fərqləndirməyə və bronxopulmoner limfa düyünlərinin böyüməsini təyin etməyə imkan verir. Regional limfa düyünlərində belə dəyişikliklər ağciyər absesinin daimi əlamətidir.
Bu şəkil əhəmiyyətli diaqnostik rol oynamır, lakin müalicə zamanı düyünlərdəki dəyişikliklər terapiyanın effektivliyinin göstəricisi kimi qiymətləndirilir. Düyünlərin ölçüsünün azaldılması və yox olması əlverişli bir proqnoz meyarıdır. Limfa düyünləri absenin çapıqlanmasından sonra daha 1-2 ay böyüyür.
Bronxoskopiya bronxların vəziyyətini qiymətləndirməyə, drenaj edən bronxu təyin etməyə, bakterioloji müayinə üçün material götürməyə, absesi təmizləməyə və ya drenaj edən bronxu kateterləşdirməyə imkan verir.
Müasir tədqiqat üsulları (CT, bronxoskopiya) praktiki olaraq diaqnostik ponksiyon ehtiyacını aradan qaldırır, çünki ağırlaşmaların, xüsusən də irinli plevritin riski metodun diaqnostik dəyərini əhəmiyyətli dərəcədə üstələyir.
30% hallarda ağciyər absesi plevral empiema və ya piopnevmotoraks ilə mürəkkəbləşir. Bu hallarda torakoskopiya aparılır ki, bu da tez-tez bronxoplevral fistulaları aşkar edir və onların yerini və ölçüsünü müəyyən etməyə imkan verir, xəstəliyin etiologiyasını aydınlaşdırmaq üçün plevra və ya ağciyərin biopsiyası aparılır. Pleuroabscessography ampiyem boşluğunun vəziyyətini əks etdirir.
Patogeni yoxlamaq və bakterioloji diaqnoz qoymaq üçün ağciyərlərin məhv edilməsi zonasından bronxial yuyulma və punktat kulturalarından istifadə olunur. İzolyasiya olunmuş floralar arasında Klebsiella, Enterobacter, Serration, Bacteroides ilə birlikdə pnevmokok, stafilokok və Proteus üstünlük təşkil edir (1 ml-də 1 x 10 4 - 1 x 10 6 mikrob cisimləri), bəzi hallarda Escherichia coli aşkar edilir. Öskürülmüş bəlğəmin ağız boşluğunun tərkibinə qarışdığına görə onun mikrobioloji müayinəsinin nəticələrinə ciddi yanaşmaq lazımdır.
Kəskin ağciyər absesləri kavernöz vərəmdən, aktinomikozdan, exinokokkozdan, ağciyər kistinin yiringindən, interlobar kistlənmiş plevritdən, ocaqlı pnevmoniyadan, həmçinin ağciyər şişlərində ikincili abseslərdən diferensiallaşdırılmalıdır. Kavernoz vərəm adətən xəstəliyin tarixi, vərəm mikobakteriyasının olmaması və maye olan boşluqdan kənarda ağciyərlərdə xarakterik rentgen və KT dəyişikliklərinin müəyyən edilməsi ilə istisna edilir.
Aktinomikozda druzenin törədicisi bəlğəmdə olur. Lakin, onları aşkar etmək asan deyil və buna görə də təkrar diqqətli tədqiqatlar tələb olunur. Aktinomikoz ilə qonşu orqanlar və çətin hüceyrənin divarı prosesdə iştirak edir.
Absesin differensial diaqnostikası bronxda açılmış interlobar plevrit və digər enistəli plevrit ilə xüsusilə çətindir. Belə hallarda KT böyük fayda verir, çünki xəstəliyin əsl mahiyyətini aydınlaşdırmağa imkan verir.
Ağciyər absesini parçalanan periferik ağciyər xərçəngindən fərqləndirmək lazımdır. Qeyd etmək lazımdır ki, rentgen müayinəsi zamanı çürük boşluğunun görünüşü ilə absesi və ağciyər xərçəngini fərqləndirmək həmişə mümkün deyil. Xərçəngli boşluğun divarı daha qalındır, irinli bəlğəm yoxdur, lakin hemoptizi var. Parçalanan periferik xərçəngin və ağciyər absesinin differensial diaqnostikasında daha vacib olan boşluğun növü və onun daxili divarlarının vəziyyəti deyil, ağciyərlərdə qaralmanın xarici konturları və xəstəliyin kliniki təzahürləridir.
Şişin parçalanması zamanı boşluq, rentgen və KT müayinələrinə görə, az maye ehtiva edir, lakin bu, yalnız boşluğu əhatə edən toxuma yumruvari və parçalanma boşluğunun divarı qalın olduqda nəzərə alınır. Xərçəngdə müəyyən edilən drenaj "yolları" şişi ağciyərin kökü ilə birləşdirən rol oynayır, məsələn, limfatik drenaj yolu boyunca xərçəng implantasiyası.
Ağciyər absesi və boşluqlu vərəmin differensial diaqnostikasında mikrobioloji müayinə rol oynayır.
Ağciyər absesi də aspergillozdan fərqləndirilməlidir. Aspergilomun parçalanması bir boşluq meydana gəlməsinə səbəb olur. Bəlğəmdə göbələklərin miseliyası, bronxoskopiya zamanı yuyulma suyu və çürük boşluğunun məzmunu ağciyər aspergillozunun diaqnozunu aydınlaşdırmağa imkan verir.
Ağciyər absesinin differensial diaqnostikasında xəstələrin hərtərəfli müayinəsindən əldə edilən məlumatlar nəzərə alınır: anamnez, klinik təzahürlər, xəstəliyin gedişi, instrumental və laboratoriya məlumatları. Bakterioloji tədqiqatların nəticələri müəyyən rol oynayır. Bronkoskopiya, torakoskopiya və transparietal ponksiyon zamanı alınan biopsiya nümunələri də tədqiq edilir. Bronxoskopiya zamanı alınan yuyucu sular və iz yaxmaları sitoloji müayinəyə məruz qalır.
Müalicə
Kəskin irinli-dağıdıcı ağciyər xəstəlikləri üçün aktiv kompleks konservativ terapiya göstərilir. Cərrahi müalicəyə göstərişlər konservativ terapiya uğursuz olduqda, xəstəlik xroniki olur, ağırlaşmalar inkişaf edir (plevral boşluğa absesin sıçrayışı, plevra empiemasının və ya piopnevmotoraksın inkişafı ilə mediastinum, irinli mediastinit, bronxial fistulaların əmələ gəlməsi, ağciyər qanaması).Kompleks intensiv terapiya daxildir:
. ağciyərdə çürük boşluğunun optimal drenajı və sanitariyası;
. antibakterial terapiya, təcrid olunmuş mikrofloranın onlara həssaslığını nəzərə alaraq antibiotiklərin seçilməsi;
. volemik və elektrolit pozğunluqlarının korreksiyası, hipo- və disproteinemiyanın aradan qaldırılması;
. detoksifikasiya terapiyası: məcburi diurez, plazmaferez, dolayı elektrokimyəvi;
. natrium hipokloritdən istifadə edərək qanın oksidləşməsi, qanın ultrabənövşəyi şüalanması, hemofiltrasiya;
. immunoterapiya;
. yüksək kalorili balanslaşdırılmış qidalanma, göstəricilərə görə - parenteral qidalanma və qan komponentlərinin infuziyası;
. simptomatik müalicə.
Ağciyərlərin irinli xəstəlikləri olan xəstələrin effektiv konservativ terapiyası və əməliyyatdan əvvəl hazırlığının əsasını aktiv lokal müalicə ilə (bronxoskopik aspirasiya, sanitar və s.) rasional antibiotik terapiyası təşkil edir. Nekrolitik və iltihabəleyhinə xassələri olan proteolitik fermentlərin istifadəsi irinli ağciyər xəstəlikləri olan xəstələrin konservativ müalicəsinin və əməliyyatdan əvvəl hazırlanmasının nəticələrini yaxşılaşdırmışdır. Bronxların və boşluqların qalın tərkibinin əriməsi və ferment terapiyasının ödem əleyhinə təsiri bronxların drenaj funksiyasını bərpa etməyə kömək edir, onun pozulması ağciyərlərin yiringlənməsinin patogenezində aparıcı rol oynayır.
Beləliklə, antibiotik və ferment terapiyasının birləşməsi etiotrop və patogenetik müalicənin uğurlu birləşməsidir.
Absesi drenaj edən bronxların açıqlığını bərpa etmək üçün aparıcı rolu bronxoskopiya oynayan kompleks bronxoloji sanitar aparılır. İlkin rentgen müayinəsinin məlumatlarını nəzərə alaraq, bronxoskopiya irinli foku boşaltan bronxları kateterləşdirməyə, onu yumağa və antiseptiklər, proteolitik fermentlər və antibiotiklər tətbiq etməyə imkan verir.
Lazım gələrsə, terapevtik bronkoskopiya təkrarlanır ki, bu da əksər hallarda müsbət təsir əldə etməyə imkan verir.Blğəm ifrazını yaxşılaşdırmaq üçün proteolitik fermentlər, ekspektoranlar və mukolitiklər istifadə olunur. Proteinazlar proteolitik təsirə malikdir - bəlğəmi sulandırır və nekrotik toxuma lizis edir. Proteinazlar antiinflamatuar təsir göstərir və bronxların drenaj funksiyasına təsir göstərir.
Kəskin ağciyər absesi zamanı fermentlərin və antiseptiklərin endobronxial istifadəsi (ümumi antibiotik terapiyası ilə birlikdə) irinli intoksikasiyanı tez aradan qaldırır. Mürəkkəb bronxoloji sanitariya kursu, bir qayda olaraq, absesin çapıqlanması ilə tam klinik sağalmaya gətirib çıxarır. Ferment terapiyası nəhəng ağciyər absesləri üçün də aydın təsir göstərir, cərrahi müdaxilə olmadan sağalmaq ümidi azdır.
Kompleks bronxoloji sanitariyanın tərkib hissələrindən biri dərman preparatlarının inhalyasiya yolu ilə tətbiqidir. İnhalyasiyalarda mukolitiklər, antiseptik preparatlar, proteolitik fermentlər və s. yeridilir.İnhalyasiya terapiyası bir sıra qiymətli xüsusiyyətlərə malikdir, lakin irinli ağciyər xəstəlikləri olan xəstələrin konservativ müalicəsində və cərrahiyyə əməliyyatına hazırlanmasında yalnız köməkçi rol oynayır.
Endotrakeal dərman infuziyalarının əsas üstünlükləri sadəlik və rentgen monitorinqinə ehtiyacın olmamasıdır. Dərmanı düzgün tətbiq etmək üçün irinli prosesin yerini dəqiq bilmək və sinənin müvafiq mövqelərini diqqətlə müşahidə etmək lazımdır. Dərmanların endotrakeal tətbiqi ilə, təəssüf ki, dərmanları drenaj edən bronxlara dəqiq çatdırmaq mümkün deyil, lakin dərmanlar diffuz bronxit üçün vacib olan bütün bronxial mukoza boyunca paylanır.
İnhalyasiya, proteolitik fermentlərin endobronxial infuziyaları, mukolitiklər, antiseptiklər sadə sanitar üsullardır, lakin onların effektivliyi və nəticə əldə etmə sürəti baxımından onlar terapevtik bronxoskopiyadan daha aşağıdırlar. Bronxoskopiya bronxoloji sanitariyanın əsas üsuludur.
Sanitar bronkoskopiya lokal anesteziya altında aparılır. Bronxial ağacın tərkibinin aspirasiyası, onun yuyulması və dərman maddələrinin qəbulu ilə terapevtik bronxoskopiya cərrahiyyə klinikasında geniş istifadə olunur və hərtərəfli bronxoloji sanitariyanın bir hissəsidir.
Müasir bronxoskopiya, bir kanaldan dərmanın yeridilməsi və digər kanaldan aspirasiya ilə bir fiberskopun transnazal daxil edilməsinə və bronxların davamlı yuyulmasına imkan verir. Anesteziya 10% lidokainin aerozol preparatı ilə aparılır.
İrinli bəlğəm çıxaran xəstələrdə müayinə üçün şərait yaratmaq üçün diaqnostik endoskopiya zamanı bronxların tərkibi aspirasiya edilir. Sanitariyanın növbəti mərhələsi bronxial deşiklərdən fibrinli çöküntülərin və irinli tıxacların çıxarılmasıdır.
Bronkoskopik sanitariyanın növbəti mərhələsi bronxların fermentlərin məhlulu ilə yuyulmasıdır. Masanın mövqeyi drenaj mövqeyinin əksinə dəyişdirilir. Bronxa irinli boşluqları drenaj edən xüsusi boru daxil edilir və 25-30 mq ximopsin və ya tripsin, kimotripsin, ribonukleaza və ya 4-10 ml steril izotonik natrium xlorid məhlulu üçün 1 doza terrilitin yeridilir.
Yuyulmaların sayı irinli prosesin dərəcəsindən və xəstənin ümumi vəziyyətindən asılıdır. Terapevtik bronxoskopiya mümkün qədər effektiv olmalı və təkrar endobronxial manipulyasiyalar zamanı hipoksemiya və hiperkapniya ilə əlaqəli risk minimal olmalıdır. Ağır xəstələrdə terapevtik bronkoskopiya oksigemoqrafiya və ya oksigemometriyanın nəzarəti altında aparılmalıdır.
Adi bronxoskopiya səmərəsiz olduqda, seqmental bronx vasitəsilə absenin kateterizasiyası ilə sanitar bronkoskopiya göstərilir. Onlar rentgen və kompüter tomoqrafiyası nəzarəti altında aparılır.
Bronxoskopiya zamanı abses drenajı müəyyən dərəcədə adi bronxoskopik sanitarizasiyanı əvəz edir.
Bəzi hallarda bronxoskopik sanitar (bronxoskopun olmaması, texniki çətinliklər, xəstənin qəti imtinası) həyata keçirmək mümkün deyil. Bu, mikrotraxeostomiya vasitəsilə bronxial ağacın sanitarlaşdırılması üçün bir göstərici kimi xidmət edir.
Xüsusi taktika xarici tənəffüsün dekompensasiyası, ağır ağciyər ürək çatışmazlığı olan ən ağır xəstələrdə, ağır nəfəs darlığı və istirahətdə hipoksemiya dərmanların endotrakeal tətbiqinə maneə olduqda istifadə olunur. Bronxoskopiya bu xəstələr üçün kontrendikedir, bəzilərində tək aerozolun inhalyasiyası təngnəfəsliyin və siyanozun artmasına səbəb olur.
Belə bir vəziyyətdə antibiotiklərin parenteral tətbiqi ilə yanaşı, detoksifikasiya terapiyası və s. yerli ferment və antibakterial terapiya irin aspirasiyası ilə absenin transparietal ponksiyonu, boşluğun antiseptik məhlul ilə yuyulması və sonradan proteolitik fermentlərin tətbiqi ilə həyata keçirilir. Bunun sayəsində irinli intoksikasiya adətən azalır, xəstənin ümumi vəziyyəti yaxşılaşır, xarici tənəffüs və hemodinamik pozğunluqlar qismən kompensasiya edilir ki, bu da tədricən kompleks bronxoloji reabilitasiyaya keçməyə imkan verir.
Kəskin abseslərin ponksiyonu drenaj edən bronxun tam tıxanması ("tıxanmış abses") və ya səmərəsiz bronxoskopik sanitar şəraitdə onun vasitəsilə irin kifayət qədər boşaldılmaması halında aparılır. Deşilmə nöqtəsi rentgen nəzarəti altında və ya ultrasəs zamanı qeyd olunur ki, bu da iynənin vəziyyətini birbaşa ponksiyon zamanı görüntüləyir.
Transparietal ponksiyonla, abses boşluğuna ferment preparatları yeridilə bilər: kimopsin, tripsin, kimotripsin, ribonukleaza, terrilitin. Antiseptik kimi natrium hipoxlorit, dioksidin, kalium furagine və xlorheksidin məhlulları istifadə olunur.
Transparietal ponksiyonlar, irin aspirasiyası və dərmanların qəbulu 3-4 gün ərzində hər gün təkrarlanır. Xəstənin vəziyyəti yaxşılaşarsa, bronxoloji reabilitasiyaya keçirlər. Kompleks müalicədə ponksiyon metodunun səmərəsizliyi absesin xarici drenajının göstəricisidir. Proteolitik fermentlərin ponksiyon üsulu ilə tətbiqinə əks göstəriş həddindən artıq hemoptizi və ya pulmoner qanaxmadır.
Ağciyər qanqrenasında abses və ya çürük boşluğun transparietal drenajı bronxların drenajı qeyri-kafi olduqda və ya tamamilə pozulduqda, bronxoskopik sanitariya istənilən effekti vermədikdə aparılır.
Drenaj çox oxlu rentgen nəzarəti altında lokal infiltrasiya anesteziyası altında aparılır. İnvazivliyinə görə drenaj kateoloji laboratoriyada aparılır. Bronxial ağaca irin və ya qanın (ağciyər damarı zədələnmişsə) daxil olması mümkündür, buna görə təcili bronxoskopiya və ya traxeyanın intubasiyası üçün avadanlıq təmin etmək lazımdır.
Mikrodrenaj bronxial drenajın qeyri-kafi və ya tamamilə pozulması ilə 5-8 sm-ə qədər diametrli ağciyər absesləri üçün istifadə olunur. Drenaj ponksiyon iynəsinin lümenindən çəkilmiş bir xətt boyunca daxil edilir və dəriyə bir tikişlə sabitlənir. Diametri 8 sm-dən çox olan ağciyər absesləri və çürük boşluğu olan ağciyər qanqrenası üçün drenaj troakar və ya xüsusi iynə ilə aparılır.
Böyük səthi ağciyərdaxili irinli boşluqlar üçün troakar istifadə edərək drenaj istifadə olunur. Drenaj borusu troakar qolundan keçirilir.
Dərin yerləşmiş ağciyərdaxili abseslər üçün 2 mm diametrli uzun ponksiyon iynəsi ilə drenaj borusunun bağlandığı drenaj istifadə olunur.
İrinli boşluğu boşaltdıqdan sonra onun tərkibi tamamilə boşaldılır. Boşluq antiseptik və proteolitik fermentlərin bir həlli ilə yuyulur. Drenajın sərbəst ucu qalın pambıq-doka sarğı altında açıq qala bilər və ya Bulau-Petrova görə aseptik mayenin məhlulu altına daxil edilmiş boruya bağlana bilər. Davamlı vakuum aspirasiyasının istifadəsi irinli boşluğun ölçüsündən asılıdır. Vakuum aspirasiyası zamanı vakuum 50 mm sudan çox olmamalıdır. Art., aroziv qanaxmaya səbəb olmamaq üçün.
İrinli boşluq gündə 3-4 dəfə drenajla yuyulur. Drenaj vasitəsilə eyni vaxtda tətbiq olunan məhlulun miqdarı boşluğun ölçüsündən asılıdır, lakin ilk durulama zamanı 20-30 ml-dən çox deyil.
Drenaj bədən istiliyi normallaşdıqdan və drenaj vasitəsilə irinli bəlğəm və irin ayrılması dayandırıldıqdan sonra çıxarıla bilər. X-ray müayinəsi boşluq ətrafında iltihablı infiltrasiyanın yoxa çıxmasını, ölçüsünün azalması və boşluqda üfüqi maye səviyyəsinin olmadığını yoxlamalıdır.
Ağciyər abseslərinin ponksiyonu və drenajı zamanı yaranan ağırlaşmalara hemoptizi, pnevmotoraks və döş qəfəsinin flegmonu daxildir, lakin bunlar nadir hallarda olur.
Terapevtik fibrobronkoskopiyanın ağciyər absesinin ponksiyonları və ya drenajı ilə birləşməsi irinli məzmunun çıxarılması və iltihabın dayandırılması və nəticədə absesin çapıqlanması üçün optimal şərait yaradır. Sanitariyanın ikiqat versiyası ağciyərdə məhv edilmiş boşluqda sekvestr üçün təsirli olur: sanitar abses boşluğunun transparietal drenajı zamanı drenaj borusu və drenaj bronx vasitəsilə həyata keçirilir.
Torakal cərrahiyyə şöbəsinə qəbul edilən ağciyərlərin kəskin məhvi olan xəstələr üçün antibiotikləri seçmək çətindir, çünki onların əksəriyyəti terapevtik şöbələrdə və ya ambulator şəraitdə kütləvi antibakterial terapiya almışlar. Patogen və patogeni müəyyən etməzdən əvvəl geniş spektrli dərmanlarla empirik antimikrobiyal terapiya aparılır.
Gələcəkdə antibiotiklərin seçilməsi patogenlərin həssaslığından asılıdır. Xəstəliyin ağır vəziyyətlərində antibiotiklərin venadaxili tətbiqi tövsiyə olunur və iltihab yerində maksimum konsentrasiya yaratmaq üçün bronxial arteriyaların kateterizasiyası, sonra regional antibiotik terapiyası mümkündür.
Kompleks müalicədə mühüm yeri ağır irinli xəstəlikləri olan xəstələr üçün ümumi qaydalara uyğun olaraq həyata keçirilən detoksifikasiya terapiyası tutur. Plazmaferez, hemofiltrasiya və qanın dolayı elektrokimyəvi oksidləşməsi seansından əvvəl irinli fokusun drenajı, irin çıxarılması və nekrektomiya aparılırsa, terapiyanın effektivliyi əhəmiyyətli dərəcədə yüksəkdir. Plazmaferez digər üsullarla müqayisədə aydın üstünlüklərə malikdir, lakin iqtisadi səbəblərə görə onun istifadəsi həmişə mümkün olmur.
İmmunoterapiya dərmanların immunokorreksiyaedici təsirini nəzərə alaraq həyata keçirilir - hiperimmun spesifik plazma, qamma qlobulinlər, pentaglobin, gabriglobin.
Kompleks konservativ terapiyanın seçimi, kəskin ağciyər absesinin sanitarlaşdırılması bronxların drenaj funksiyasından asılıdır. Yaxşı, qeyri-kafi bronxial drenajı olan və bronxial drenajı tamamilə pozulmuş xəstələri ayırmaq mümkündür.
Əməliyyat üçün göstərişlər konservativ terapiya və minimal invaziv cərrahi prosedurların səmərəsizliyi və ağırlaşmaların inkişafıdır. Əməliyyatdan əvvəl və sonra kompleks terapiya həm rezeksiya əməliyyatlarını, həm də klinikamızda hazırlanmış torakoabssesostomiyanın orijinal versiyasını, daha sonra kimyəvi və fiziki nekrektomiyanın müxtəlif üsullarından və videoskopik texnologiyalardan istifadə etməklə nekrozekestrektomiya və çürük boşluğunun sanitarizasiyasını həyata keçirməyə imkan verir. Torakoabssesostomiya qanqrenoz abseslərin əsas əməliyyatıdır.
Kompleks terapiyadan istifadə edərək kəskin ağciyər abseslərinin uğurlu müalicəsi ilə abses çapıqla əvəz olunur, klinik simptomlar tamamilə yox olur və rentgen müayinəsi zamanı abses boşluğunun yerində lifli toxuma müəyyən edilir. Əgər kliniki təzahürləri tamamilə aradan qaldırmaq mümkün olsa, lakin rentgen müayinəsi zamanı ağciyərdə kiçik nazik divarlı boşluqlar aşkar edilərsə, müalicənin nəticəsi qənaətbəxş hesab olunur (klinik bərpa).
Bu xəstələr ambulator müşahidə üçün xəstəxanadan buraxılırlar. Qalan boşluqlar 1-3 aydan sonra öz-özünə bağlanır. Biz xəstələrin 86% -də yaxşı və qənaətbəxş nəticələr müşahidə etdik, 7,8% hallarda proses xroniki oldu.
Xəstələrin 13,3%-i cərrahi müalicəyə ehtiyac duyur.
Kəskin ağciyər abseslərinin cərrahi müalicəsi üçün göstərişlər: 6-8 həftə ərzində konservativ və minimal invaziv cərrahi müalicə üsulları kompleksinin səmərəsizliyi, ağırlaşmaların inkişafı (ağciyər qanaması, təkrarlanan hemoptizi, davamlı bronxoplevral fistulalar), xroniki absesə keçid.
Kəskin ağciyər abseslərinin proqnozu, kompleks konservativ müalicəyə vaxtında başlandıqda, əksər xəstələr üçün əlverişlidir (90% -ə qədər). Digər xəstələrdə cərrahi üsullarla uğurlu müalicə mümkündür.
Kəskin ağciyər abseslərinin qarşısının alınması pnevmoniyanın (lobar, qrip) qarşısının alınması, həmçinin pnevmoniyanın vaxtında və adekvat müalicəsi ilə sıx bağlıdır.
BRONXEKTATİK XƏSTƏLİK.
Patoloji dəyişmiş və funksional qüsurlu bronxlarda xroniki irinli proses.
Kişilər daha tez-tez xəstələnirlər.
Səbəbləri:
1. bronxial divarın anadangəlmə zəifliyi (hamar əzələlərin, qığırdaq toxumasının qeyri-kafi inkişafı)
2. tez-tez bronxopulmoner infeksiyalar.
Patogenez: Bronxlarda iltihablı proses elastik liflərin ölümünə səbəb olur . İntrabronxial təzyiqin təsiri altında bronx divarı çıxır, burada irinli ifrazat toplanır.Bronx deformasiyaya uğrayır, bu da drenaj və ventilyasiya funksiyalarının pozulmasına gətirib çıxarır.
Klinika:
İrinli bəlğəmlə öskürək, xüsusilə səhərlər ağız dolu və drenaj mövqeyində olduqda
İntoksikasiya simptomları
Hemoptizi
Obyektiv olaraq:
Dəri solğun siyanotikdir
“Nərab çubuğu” barmaq forması, “saat şüşəsi” dırnaq forması
Barel sinəsi
Zərb alətləri - qutu rəngi və ya solğunluq ilə səs
Auskultasiya: ağciyərlərin eyni nahiyələrində nəmli səpkilər, quru dağınıq xırıltılar.
Əlavə üsullar:
CBC: anemiya, sola sürüşmə ilə leykositoz, artan ESR.
OAM: proteinuriya
OA bəlğəm: irinli, çoxlu leykositlər
Ağciyərlərin Rg: ağciyər nümunəsinin hüceyrəliliyi və deformasiyası.
Bronxoqrafiya: normal olaraq bronxial ağac “qışda ağac”, BEB ilə isə “yarpaqlı ağac”, “bal pətəkləri”, “quş yuvaları” kimi görünür.
Bronxoskopiya: endobronxit
Fəsadlar:
Ağciyər qanaxması
Ağciyər absesi
Plevrit (empiema)
Ağciyər ürək
Müalicə:
Cərrahi: bronşektazi olan seqment və ya lobu çıxarın
a/b-nin kəskinləşməsi zamanı çən nəzərə alınmaqla. bəlğəm mədəniyyəti
Mukolitiklər
Bronxodilatatorlar
Vitamin terapiyası
Detoksifikasiya terapiyası
Ürək-damar dərmanları
Drenaj mövqeyi gündə 2-3 dəfə mukolitiklər, bronxodilatatorlar və vibrasiya masajı ilə birlikdə
Terapevtik bronxoskopiya
Nəfəs alma məşqləri, masaj, məşq terapiyası
Oksigen terapiyası.
Dispanser müşahidəsi: pulmonoloqa müraciət edin.
Ağciyər absesi.
Məhdud fokus (abses) şəklində ağciyər toxumasının irinli əriməsi və irinlə dolu bir və ya bir neçə boşluq meydana gəlməsi və bronxla əlaqə quraraq onun vasitəsilə boşalma.
Etiologiyası:
Bakterial piogen flora: Staphylococcus aureus, Streptococcus, Klebsiella və s.
Zədələr: qançırlar, sıxılma, nüfuz edən yaralar
İnfeksiya qonşu orqanlardan yayılaraq bronxogen (selik, irin aspirasiyası), hematogen, limfogen yolla nüfuz edir.
Klinika:
1-ci dövr - abses bronxda parçalanana qədər:
İntoksikasiya sindromu (qızdırma, titrəmə, ağır tərləmə, zəiflik)
Quru öskürək
Nəfəs alma, öskürək ilə əlaqəli sinə ağrısı
Zərb - təsirlənmiş tərəfdə səsin küt olması
Təsirə məruz qalan tərəfdə sinə geriliyi
Auskultasiya - təsirlənmiş tərəfdə tənəffüsün zəifləməsi
2-ci dövr - abses bronxda parçalandıqdan sonra:
– 100-500 ml həcmində irinli, pis qoxulu bəlğəmin axması ilə öskürək tutması.
Absenin yaxşı drenajı (boşaltılması) ilə sağlamlığınız yaxşılaşır və temperaturunuz düşür
Perkussiya - təsirlənmiş tərəfdə səsin kütliyi, daha az tez-tez - timpanit
Auskultasiya - nəmli səslər.
Əlavə üsullar:
CBC: sola sürüşmə ilə leykositoz, artan ESR
OAM: proteinuriya
OA bəlğəm: irinli, çoxlu leykositlər
Rg sıçrayışdan əvvəl: aydın konturlu pnevmonik infiltrasiya, sonra: üfüqi maye səviyyəsi ilə boşluq
Bronxoskopiya
Biopsiya ilə ponksiyon.
Fəsadlar:
Ağciyər qanaxması
Plevranın empieması
Pnevmotoraks
İrin aspirasiyası zamanı yeni abseslərin inkişafı
Uzaq orqanlarda xoralar
Çıxış:
Bərpa
Pnevmoskleroz
Xroniki abses (2-3 aydan sonra)
Müalicə:
Pulmonologiya şöbəsində və ya torakal cərrahiyyə şöbəsində xəstəxanaya yerləşdirmə.
Zülal və vitaminlərlə zəngin bir pəhriz.
Postural drenaj və bronxial yuyulma.
Antibiotiklər
Detoksifikasiya terapiyası
Ürək-damar dərmanları
Vitaminlər
İmmunoterapiya (plazma, Ύ-globulin...)
Bronxodilatatorlar, bəlğəmgətiricilər
Oksigen terapiyası
Cərrahi müalicə (lobektomiya, pnevmonektomiya)
Ağciyər qanqrenası.
irinli - aydın sərhədləri olmayan ağciyər toxumasının çürük nekrozu.
Anaerob infeksiyaya səbəb olur.
Cərəyan şiddətlidir. Ölüm yüksəkdir.
Bəlğəm, ağciyər toxumasının parçaları (sekestrum) ilə pis qoxudur. Torakal cərrahiyyədə müalicə.
PLEURİT.
- plevranın iltihabı.
Quru plevrit
Eksudativ (eksudativ)
Səbəbləri:
1. Pnevmoniya, ağciyər absesi
2. Vərəm
3. Ağciyər xərçəngi
4. Revmatizm
6. Ağciyər emboliyası və s.
Patogenlər (bakteriyalar, viruslar, göbələklər və s.) təmasda (sətəlcəm, vərəm), hematogen, limfogen, xarici mühitdən (travma, yaralar) plevraya nüfuz edir.
Ağciyərlərin irinli proseslərinə aşağıdakılar daxildir:
1 Ağciyər qanqrenası
2 Bronşektazi
3 Xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi
4 Ağciyər absesi
5 Ağciyər kistləri
Ağciyər cərrahiyyəsinin inkişafı
Ağciyər cərrahiyyəsinin inkişafı müəyyən bir mərhələ ilə xarakterizə olunur.
4 mərhələ:
1 Pre-antiseptik - 19-cu əsrin ortalarına qədər. Bu vaxta qədər Hippokrat pnevmotomiya üsulunu təklif etdi - sinənin açılması və ya yandırılması
irin çıxarmaq üçün
2 19-cu əsrin 50-60-cı illərindən 19-cu əsrin sonlarına qədər - pnevmotomiyadan geniş istifadə etməyə imkan verən aseptiklərin, antiseptiklərin və ümumi anesteziyanın tətbiqi.
ölümü 40%-ə qədər azaltmaq. Ağciyər rezeksiyasının ilk cəhdləri ortaya çıxdı. Rusiyada ilk ağciyər rezeksiyası 1898-ci ildə P.İ.Dyakonov tərəfindən aparılmışdır.
3 19-cu əsrin sonlarından 20-ci əsrin 40-cı illərinə qədər - ağciyər cərrahiyyəsinin nəzəri inkişafı ilə məşhur olan, qismən və tam çıxarılması üsulları tətbiq edilmişdir.
ağciyər
4 20-ci əsrin 40-cı illərindən bu günə qədər - ağciyərlərə radikal müdaxilələrin sürətli inkişafı
Bu ağciyər xəstəliklərinin qrupunu nə birləşdirir?
1 Ağciyərlərdən irinli bəlğəmin axıdılması
2 Ümumi təzahürlərin makroorqanizm tərəfindən irinləmə prosesinə oxşarlığı
3 Bir və ya hər iki ağciyərdə infeksiya ocaqlarının olması
4 Patogenlər - əsasən qram-müsbət kokklar: pnevmokoklar, hemolitik streptokoklar, Staphylococcus aureus
İrinli ağciyər xəstəlikləri (A. V. Kupriyanova görə)
I Ağciyərlərin absesi və qanqrenası
1) İrinli abseslər
A) ədviyyatlı
B) xroniki: tək, çox
2) Qanqrenoz abseslər
3) Geniş yayılmış qanqren
II ağciyər abseslərindən sonra pnevmoskleroz
III Bronşektazi
IV Yırtıcı ağciyər kistləri
1) Tək kistalar
2) Çoxlu kistlər (“kistik ağciyər”)
Ağciyərlərin absesi və qanqrenası
Ağciyərlərin absesi və qanqrenası ağciyər toxumasında nekroz və lezyonlarla müşayiət olunan ağır irinli prosesdir.
boşluqların əmələ gəlməsi ilə parçanın əriməsi. Ağciyərlərin absesləri və qanqrenası 1819-cu ildə Laennec tərəfindən ayrı-ayrı nozoloji formalar kimi müəyyən edilmişdir. Bizim
günlər qrip epidemiyalarının artması səbəbindən keçmişə nisbətən daha çox yayılmışdır.
Bütün yaş qruplarında (daha tez-tez 20 - 50 yaşdan sonra), kişilərdə 5 - 8 dəfə tez-tez rast gəlinir, çünki daha əlverişsiz iş şəraiti, bir sıra
sui-istifadə.
Patoloji fokusunu əhatə edən toxumaların yerli reaksiyasının xarakteri vacibdir. Bəzi hallarda irinli birləşmə elementləri üstünlük təşkil edir
(abses formalaşması), digərlərində - nekroz elementləri (ağciyər toxumasının qanqrenləşməsi). Birinci halda, ağciyərdəki irinli boşluq ən çox ayrılır
pyogenik kapsul olan təsirlənməmiş sahələr və ağciyərin qanqrenası olan boşluqda ağciyər toxumasının sekvestrləri var.
Kəskin abseslərin ən tipik lokalizasiyası sağ ağciyərin I, II, IV, VI seqmentləridir. Abses boşluğu qarışmış irinli kütlələrlə doludur
qan və daxili təbəqəsi kütləvi fibrin yataqları ilə təmsil olunan iki qatlı piogen kapsulla əhatə olunur və xarici təbəqəsi
birləşdirici toxumadan.
Kəskin ağciyər abseslərinin təsnifatı
I Klinik və morfoloji xüsusiyyətlərinə görə:
1 - kəskin irinli ağciyər absesləri:
a) kursa görə: kəskin və xroniki (kəskin mərhələdə, remissiya mərhələsində)
b) lokalizasiyaya görə:
Mərkəzi və periferik (kortikal);
Tək, çoxlu, ikitərəfli (seqment və lobu göstərən);
c) fəsadların mövcudluğuna görə:
Fəsadların olmaması;
Mürəkkəb: plevral empiema, piopnevmotoraks, ağciyər qanaması, digər orqanlara metastatik abseslər, bronxial
fistulalar, sağlam ağciyərə irin aspirasiyası, sepsis.
2 - Kəskin qanqrenoz ağciyər absesləri (məhdud qanqren) - kəskin irinli kimi kursa, lokalizasiyaya və ağırlaşmalara görə paylanması
abses.
3 - Ağciyərin geniş yayılmış qanqrenası.
II Patogenetik xüsusiyyətlərinə görə:
1 - Ağciyərlərin bronxogen absesləri və qanqrenası:
A) pnevmoniyadan sonrakı;
B) aspirasiya;
B) obstruktiv.
2 - Tromboembolik:
A) aseptik;
B) yoluxmuş.
3 - Posttravmatik.
III Dağıdıcı prosesin mərhələlərinə görə:
1 Atelektazi - pnevmoniya.
2 Nekrotik ağciyər toxumasının nekrozu və parçalanması.
3 Nekrotik nahiyələrin sekvestrasiyası və piogen kapsulun əmələ gəlməsi.
4 Nekrotik nahiyələrin irinli əriməsi absesin və ya demarkasiya olmadıqda qanqrenanın əmələ gəlməsi.
IV Orqanizmin ümumi vəziyyətindən asılı olaraq:
A) Ağır intoksikasiya olmadan
B) Ağır intoksikasiya ilə
B) Kifayət qədər kompensasiya ilə
D) Qeyri-sabit kompensasiya ilə
D) Qeyri-kafi kompensasiya ilə
V Klinik kursa görə:
A) Sağalmağa meyli ilə
B) Xronikiliyə meyli ilə
B) Proqressiv
VI Ağırlıq dərəcəsinə görə:
1 - Ağciyərlər;
2 - Orta;
3 - Ağır.
Etiologiyası və patogenezi
Piogen mikroorqanizmlər monokultura və ya mikrob birlikləri şəklində ola bilər.
Ağciyər parenximasına daxil olma yolları:
Bronxlar vasitəsilə (bronxopulmoner yol, aspirasiya)
Hematogen-emboliya yolu
Limfogen
Ağciyər toxumasının travmatik zədələnməsi halında
Hazırda kəskin absesin inkişafının ən çox yayılmış səbəbi qripdən sonra ocaqlı pnevmoniya hesab olunur.
Viral infeksiya bronxial mukozanın nekrozu ilə geniş dağıdıcı dəyişikliklərə səbəb olur və sonradan yayılır.
peribronxial toxumanın iltihabı, atelektazın inkişafı və ağciyər toxumasının yiringlənməsi ilə bronxların drenaj funksiyasının kəskin şəkildə inhibə edilməsi.
Kəskin absesin inkişafına kömək edən amillər
1 Ağciyərlərdə kəskin infeksion iltihab prosesi;
2 Bronxial obstruksiyanın pozulması;
3 Ağciyər toxumasının nekrozunun inkişafı ilə iltihab sahəsində qan dövranının pozulması;
4 Təsirə məruz qalan ərazidə limfa dövranı və innervasiyası pozulmuş;
5 İmmunitetin azalması
Klinika
Kəskin ağciyər absesinin klinik mənzərəsində 3 dövr və ya mərhələ fərqlənir:
1-ci dövr - ağciyər absesinin formalaşmasının qapalı mərhələsi - abses bronxda açılana qədər ağciyər toxumasının əriməsi ilə irinli infiltrasiya;
dövr 2 - ağciyər absesinin açıq mərhələsi, onun tam formalaşmasından sonra, absesin bronxda açılması və sonrakı gedişi;
3-cü dövr - sağalma və ya xroniki bir prosesə keçid mərhələsi
2-ci dövrün inkişafından sonra - açıq mərhələ - kəskin ağciyər yiringliliyinin tipik bir klinikası açılır. Əlavə üçün 3 variant var
ağciyərdə kəskin prosesin gedişi:
1 - absesi drenaj edən bronxların açıqlığını və adekvat terapiyasını qoruyarkən, xəstələrin vəziyyəti və rifahı sürətlə yaxşılaşır;
2 - zəif bronxial drenaj ilə - qızdırma davam edir, xoşagəlməz qoxu ilə 100 - 150 ml-ə qədər bəlğəm, qanda dəyişikliklər artır, artım
anemiya;
3 - tıxanmış bir abses ilə, klinik mənzərə xüsusilə ağırdır - ağır intoksikasiya ön plana çıxır: qızdırma, titreme,
kilo itkisi, formulun sola sürüşməsi ilə yüksək leykositoz, bəlğəm miqdarının azalması, zəifləyən, tez-tez ağrılı öskürək.
Bəlğəm müayinəsi dəyərlidir. Absesi keçdikdən sonra ilk günlərdə tez-tez bəlğəmdə qan qarışığı olur. Adətən bəlğəm
irinli, sarımtıl və ya qəhvəyi rəngli, tez-tez pis qoxulu. Yerləşdikdə üç qatlı olur: dibində qalın irin, üstündə buludlu maye var, üstündə
köpüklü selikli səth.
Qanqren tipli ağciyər yiringliliyinin inkişafı halında xəstəlik daha da ağır ümumi zəhərli təzahürlər və
sürətli kurs: qızdırma, ağır nəfəs darlığı, daimi taxikardiya, hipotenziyaya meyl, çoxlu feid bəlğəm,
çirkli boz və ya şokolad rəngli, maye konsistensiyaya malik, çökdükdə, 3 qatlı, bəlğəmdə mikroskopik müayinə zamanı
nekrotik ağciyər toxumasının qırıntıları aşkar edilir. Qanda ağır anemiya, leykositoz, zəhərli qranulyarlıq var. Qoşulun
qanaxma, çürük plevra empieması şəklində ağırlaşmalar.
Kəskin abses və ağciyər qanqrenasının diaqnozunda rentgen müayinəsi əsas rol oynayır.
Kəskin absesin I mərhələsində müxtəlif intensivlikdə və ağciyər sahəsinin bu və ya digər zonasında məhdud iltihablı infiltrasiya qeyd olunur.
miqdarlar. Tez-tez kəskin pnevmoniya şəkli ilə qarışdırılır
II mərhələdə pnevmonik infiltrasiya fonunda üfüqi maye səviyyəsinə malik dəyirmi və ya oval boşluq aşkar edilir. Harada
tədqiqat xəstə ilə dik vəziyyətdə aparılır.
Qanqren absesi ilə təsirlənmiş tərəfdə güclü qaralma aşkar edilir, ardınca nəhəng əmələ gəlir.
ölü ağciyər toxumasının sekvestrini ehtiva edən maye səviyyəsinə malik boşluqlar. Geniş yayılmış qanqren ilə davamlı bir qaralma var
təsirlənmiş ağciyərin sonradan çoxlu zəif drenajlı abseslərin əmələ gəlməsi.
Əlavə üsullar: ağciyərlərin ultrasəsi, zəruri hallarda biopsiya ilə fibrobronkoskopiya, bronxoqrafiya, CT, ağciyərin skan edilməsi.
Kəskin mərhələdə xroniki absesi olan differensial diaqnostika (klinik pulmonologiyanın ən çətin problemlərindən biri),
spesifik ağciyər lezyonları (vərəm, xərçəng).
Müalicə
Əsas müalicə sahələri:
1) ümumi vəziyyəti saxlamağa və bərpa etməyə və pozulmuş homeostazı düzəltməyə yönəlmiş tədbirlər - rejim, qulluq, yüksək kalorili
zülal və vitaminlərlə zəngin qidalar;
2) xəstələrin immunoloji reaktivliyini düzəltmək üçün tədbirlər;
3) yoluxucu prosesin törədicisi olan mikroorqanizmlərin (antibiotiklər, kimyaterapiya vasitələri) bilavasitə yatırılmasına yönəlmiş tədbirlər;
4) ağciyərdə məhv ocaqlarının optimal drenajını təmin etməyə yönəlmiş tədbirlər - tənəffüs terapiyası; xəstə təhsili
postural drenaj; irinli boşluqların kateterizasiyası ilə sanitar bronkoskopiya; mikrotraxeostomiya (traxeyanın perkutan kateterizasiyası);
5) radikal cərrahi müalicə.
"Kiçik" cərrahi müdaxilələr:
1. Antibiotiklərin ağciyərdaxili transtorasik gündəlik tətbiqi:
a - sinə divarından ponksiyon (mikrotorasentez).
Bunun üçün göstərişlər bunlardır:
Ağciyərlərin periferik hissələrində irinli prosesin istənilən forması;
Absenin ətrafında geniş bir perifokal iltihab sahəsinin olması;
İrinli plevrit ilə mürəkkəbləşən ağciyər absesləri.
b - xüsusi Monaldi troakar vasitəsilə daxil edilən qalın drenaj ilə absesin drenajı.
Monaldiyə uyğun olaraq qalın drenaj vasitəsilə absesin drenajı və yuyulması
Perthes-Subbotin-ə uyğun olaraq üç qutu sistemindən istifadə edərək absesin vakuum drenajı
c - torakoabsessoskopiya - torakoskopdan istifadə edərək abses boşluğunun müayinəsi
d - transtorasik (qapalı) mikrodrenaj.
2. Traxeobronxial ağacın sanitariyası:
A. - burun vasitəsilə nəfəs borusuna daxil edilən kateter;
b. - qırtlaq şprisi;
V. - inhalyasiya;
g.- nəfəs borusunun ponksiyonu ilə;
d.- mikrotraxeostomiya (traxeyanın perkutan kateterizasiyası);
e. - traxeobronxial ağacın endoskopik sanitariyası.
Perkutan traxeyanın kateterizasiyası və ya mikrotraxeostomiya üsulu 1947-ci ildə B. E. Linberq tərəfindən təsvir edilmişdir. Bu texnika lümenə daxil olmağa imkan verir
traxeyanın sanitar məhlulları (tək doza və ya yavaş damcı), öskürək refleksini stimullaşdırır. Əgər idarə olunursa
Mikrotraxeostomiya vasitəsilə radiopaq kateterlər elektron-optik çevirici ilə rentgen nəzarəti altında edilə bilər.
(EOP) bronxoskopiyaya müraciət etmədən abses boşluğunu boşaltmaq üçün.
3. Antibiotiklərin tətbiqi üçün infuziya terapiyası üsulları:
A. Dirsək damarı vasitəsilə ağciyər arteriyasına regional infuziya (antibiotiklərin yüksək konsentrasiyası).
b. Balonlu kateter vasitəsilə ağciyər arteriyasının tıxanmasının istifadəsi.
V. Bronxial arteriyaya infuziya.
xəstələr 85% və ya daha çox müalicə əldə edə bilərlər.
Cərrahiyyə. Dağıdıcı ağciyər xəstəliklərinin bütün növ cərrahi müalicəsi təcili və planlı bölünür.
Fövqəladə əməliyyatlara aşağıdakılar daxildir:
plevra boşluqlarının drenajı;
Plevra boşluğunun video torakoskopik sanitariyası;
Pnevmoabsesotomiya;
Torakostomiya;
Ağciyər arteriyasının bağlanması;
Ağciyər rezeksiyası (lobektomiya, bilobektomiya, pnevmonektomiya).
Ağciyər qanaxmaları
Kiçik (yumşaq) 50 - 100 ml
Orta (orta səviyyə) 100 - 500 ml
Bol (ağır) 500 ml-dən çox
SƏBƏBLƏR:
I Tənəffüs sisteminin xəstəlikləri və ya zədələnməsi
İrinli (abses, qanqren, bronşektazi, nekrotizan pnevmoniya)
Vərəm, pnevmoskleroz, neoplazmalar
Ağciyər infarktı, angiomatoz
Ağciyər zədəsi (tibbi prosedurlar zamanı daxil olmaqla)
II Ağciyərdənkənar xəstəliklər
Ürək qüsurları (ağciyər tıkanıklığı ilə)
Damar xəstəlikləri (angiomatoz, vaskulit, anevrizma)
Qan xəstəlikləri (trombositopeniya, leykemiya)
Endometrioz
Yoluxucu xəstəliklər
II Naməlum səbəblər (idiopatik)
Müalicə
Konservativ terapiya: dərman və invaziv. İnvaziv üsullar - bronxial arteriyaların rentgen endovaskulyar okklyuziyası. IN
Əksər hallarda bronxial arteriyaların tıxanması qanaxmanın dayandırılmasına imkan verir.
Konservativ terapiya təsirsizdirsə və qanaxma yeri aydın lokallaşdırılıbsa, cərrahi müalicə göstərilir:
Palliativ - ağciyər arteriyasının bağlanması.
Radikal - alın - və bilobektomiya, daha az pnevmonektomiya.
Piofibrinotoraks üçün seçim əməliyyatları videotorakoskopik texnologiyaların istifadəsidir; bu imkan olmadıqda, onlar müraciət edirlər.
torakotomiya.
Piopnevmotoraks halında - konservativ tədbirlər təsirsiz olduqda, təsirlənmiş bronxun doldurulması ilə plevra boşluğunun adekvat drenajı
tədbirlər - cərrahi müalicə.
Müalicə nəticələri. Kəskin abseslər xəstələrin 7-10%-də xroniki absesə, 5%-də isə kistaya çevrilir.
Ölüm dərəcəsi:
Kəskin irinli abseslər üçün - 1% -dən çox deyil;
Ağciyərin geniş yayılmış qanqrenası ilə - 90% hallarda.
Xroniki ağciyər absesi
Ağciyərdə xroniki absesin əmələ gəlməsi müddəti kəskin xəstəlik üçün adekvat terapiyanın başlanmasından 3 ay hesab olunur, lakin andan deyil.
xəstəliklər, çünki bəzən daha gec başlayan intensiv kompleks müalicə ilə sağalmağa nail olmaq mümkündür.
Ağciyər absesinin xroniki formasına keçidin səbəbləri:
a) qalıq boşluqda iltihabın kəskinləşməsinin dövri alovlanması;
b) kəskin abses boşluğunun bronxial drenajının zəif olması səbəbindən irin tutulması;
c) abses boşluğunda sekvestrlərin olması, drenaj edən bronxların ağızlarının bağlanması;
d) kəskin dövrdə qeyri-adekvat konservativ müalicə;
e) drenaj edən bronxların ağızlarından abses boşluğunun epitelizasiyası;
f) ağciyər seqmentlərinin absesinin təsir etdiyi nahiyədə plevral bitişmələrin əmələ gəlməsi;
g) abses boşluğunda təzyiqin artması.
Xroniki absesin patoloji anatomiyası
İrinli boşluqlarda sıx çapıq toxuması var. Onların daxili səthi qeyri-bərabərdir, fibrinli-irinli və ya ikorlu ilə örtülmüşdür
nekrotik yataqlar. Abses boşluğu adətən bir neçə bronxla əlaqə qurur, yəni daxili bronxial var
fistulalar, xoşagəlməz qoxu ilə maye irin və ya qırıntılı detritus ehtiva edir. Absesin ətrafında pnevmosklerozun geniş sahələri var
ikincili bronşektazi. Bəzi xəstələrdə bronxopulmoner plevral fistula və xroniki plevra empieması inkişaf edə bilər.
Xroniki ağciyər abseslərinin təsnifatı
bölünür:
1 - tək;
2 - çoxlu:
A) mürəkkəb deyil;
B) plevra empieması, ikincili bronşektazi, ağciyər qanaması, metastatik xoralar ilə mürəkkəbləşir,
amiloidoz və s.
Klinika, diaqnoz, kurs
Xroniki abses xəstəliyin tsiklik xarakteri ilə xarakterizə olunur - kəskinləşmə və remissiya dövrləri ilə. Remissiya zamanı xroniki abses
klinik olaraq özünü göstərmir. Şikayətlər ən çox irinli və ya selikli-irinli bəlğəmli öskürək, bəzən yüngül
hemoptizi, dövri aşağı dərəcəli qızdırma, zəiflik, tərləmə, soyuqdəyməyə meyl. İkincili diffuz xəstəlik inkişaf edir
müvafiq ventilyasiya pozğunluqları olan obstruktiv bronxit (barmaqların terminal falanqlarının "baraban çubuqları" şəklində qalınlaşması
dırnaqların "saat eynəkləri" şəklində deformasiyası).
Ağciyərlərin rentgen müayinəsi qeyri-müntəzəm formalı boşluğa malik pnevmoskleroz sahəsini aşkar edir, çox vaxt yalnız
kompüter tomoqrafiyasından istifadə etməklə.
Bronxoqrafiya ilə abses boşluğu həmişə kontrastla doldurula bilməz. Apsenin ətrafında, deformasiya varlığının bir şəkli
bronxlar, bəzən ikincil bronşektazi ilə.
Bronkoskopik olaraq yerli və ya diffuz bronxit hadisələri qeyd olunur və absesi boşaltan bronxdan irin tez-tez sərbəst buraxılır.
Kəskinləşmə dövründə irinli bəlğəmin ayrılmasının artması, bədən istiliyinin artması və irinli bəlğəmin simptomlarının artması.
intoksikasiya. Fiziki əlamətlər aydınlaşır: kütlük, səs-küylü nəmli səslər eşidilir. Rentgen şəkli
toxuma infiltrasiyası ilə xarakterizə olunan abses boşluğu ölçüsündə böyüyür və yuvarlaq bir kontur əldə edir və
üfüqi səviyyə. Qanda neytrofiliya ilə leykositoz artır, leykositlərin band və gənc formaları görünür, ESR yüksəlir,
hemoglobinin azalması baş verir.
Diferensial diaqnoz. Ən böyük çətinliklər absesi ağciyər xərçəngindən (boşluq formaları) və
ağciyər vərəmi. Xəstəliyin birləşmiş formalarının, yəni spesifik və xroniki qeyri-spesifik olduqda, mümkünlüyünü xatırlamalıyıq.
proseslər eyni vaxtda baş verə bilər.
MÜALİCƏ
Konservativ müalicə kəskin ağciyər absesi ilə eynidir.
Cərrahiyyə. Əsas müalicə üsulu ağciyərin təsirlənmiş hissələrinin rezeksiyasıdır (bir seqmentin, lobun və ya bütün ağciyərin çıxarılması). Əməliyyat
Tamamilə gənc və yetkin insanlar üçün, yaşlılar üçün - müşayiət olunan patoloji üçün kompensasiya nəzərə alınmaqla göstərilir. Əməliyyat etmək daha yaxşıdır
sabit remissiya dövrü.
Palliativ əməliyyatlar aşağıdakılara yönəldilir:
a) ağciyər toxumasının sıxılması (müxtəlif torakoplastik müdaxilələr);
b) pnevmotomiya, pnevmoabssesotomiya;
c) ağciyər arteriyasının bağlanması;
d) bronxial arteriyaların rentgen endovaskulyar okklyuziyası.
Müalicə nəticələri. Ağciyər çıxarıldıqdan sonra ölüm 15-20%, rezeksiyadan sonra - 7-10% təşkil edir. 94% hallarda xəstələr sağlamlaşır, 75% isə
80% - yaxşı uzunmüddətli nəticələr qeyd olunur.
Bronşektazi
Bronşektazi ümumiyyətlə uşaqlıq və ya yeniyetməlik dövründə baş verən müstəqil bronxopulmoner xəstəlikdir.
Əsas patomorfoloji substrat bronxların, əsasən ağciyərlərin aşağı seqmentlərində, müşayiət olunan regional genişlənməsidir.
genişlənmiş bronxların divarında xroniki qeyri-spesifik irinli proses.
Bronşektazili xəstələrin ən çox sayı 10-30 yaş arasında müşahidə olunur. 10-15 yaşdan yuxarı kişilər üstünlük təşkil edir.
Yetkinlərdə bronşektaziya tezliyi, bölmə məlumatlarına görə, təxminən 4% təşkil edir.
Etiologiyası və patogenezi
Anadangəlmə bronxoektaziyanın səbəbi (halların 4-10% -i) bronxial divarların və ya interstisial toxumanın anadangəlmə anomaliyasıdır, tez-tez birləşir.
digər malformasiyalar (Sievert sindromu - Kartagener: dekstrokardiya, polisinüzit və bronşektazi daxil olmaqla).
Qazanılmış bronşektazi irinli bronxitin xüsusi lokallaşdırılmış forması kimi daha düzgün hesab edilir. İrinli proses inkişaf edir
bronxial ağacın lümeni, bronxial divara təsir edərək, onun elementlərinin degenerasiyasına səbəb olur (qığırdaqlı plitələr, hamar əzələlər,
elastik liflər) və onların çapıq toxuması ilə əvəzlənməsi. Nəticədə bronxlar normal elastikliyini itirir, tədricən genişlənir və
funksional olaraq aşağı düşür, yəni bronxial obstruksiya yavaş-yavaş irəliləyir. Bu, drenajın pozulması ilə asanlaşdırılır
obstruksiya səviyyəsinə qədər distal olan infeksiyanın aktivləşməsinə səbəb olan bronxial funksiya və sekresiyanın tutulması.
Ən çox təsirlənən sahələr sol ağciyərin aşağı lobunun bazal seqmentləri və sağ ağciyərin orta lobudur.
Xəstəliyin uzun bir kursu ilə ağciyər parenximası iltihab prosesində iştirak edir, pnevmofibroz tədricən inkişaf edir, ağciyər
həcmi azalır. Nəticədə xəstədə tənəffüs çatışmazlığı inkişaf edir və bununla yanaşı, kor pulmonale əmələ gəlir.
Patoloji anatomiya Bronxoektaziyanın xarakterik mikroskopik əlamətləri:
a) ağciyər toxumasının rənginin dəyişməsi (təsirə məruz qalan ərazilər çəhrayı və ya albalı olur);
b) ağciyərin təsirlənmiş hissəsinin həcminin azalması (atelektazi, atrofiya, parenximanın fibrozu);
c) lobun və ya ağciyərin kökündə, ağciyər bağında genişlənmiş limfa düyünləri.
Histoloji olaraq bronxlar xroniki iltihabın, peribronxial və perivaskulyar sklerozun şəklini göstərir. Bronxial epitel
bəzi nahiyələrdə bronşektazi olmaya bilər, qranulyasiyaların proliferasiyası, metaplaziyaya meyl, çoxsətirli və ya
çox qatlı düz.
İnkişaf mərhələləri:
I. epiteldə dəyişiklik olmadan kiçik bronxların lümeninin orta dərəcədə genişlənməsi;
II.Bronxial ağacın tıxanmış hissəsində irinli iltihabın baş verməsi (əzələ elementlərinin itirilməsi ilə bronxial divarın dəyişməsi);
III.Bronx divarının bütün təbəqələrində patoloji dəyişikliklər və onların pnevmofibrozun inkişafı ilə bronxial ağacdan kənara yayılması
və ağciyər ölçüsünün azalması.
Klinika
Öskürək və irinli bəlğəm bronxoektaziyanın klassik simptomlarıdır. Öskürək davamlı və təkrarlanan, adətən irinli bəlğəmlə olur
uşaqlıqdan bəri davam edir. Onların bir çoxunda hemoptizi, yəni bəlğəmdə qan zolaqları (müayinə olunanların 10-66%) var. Daha az yayılmışdır
ağciyər qanaxmaları. Bəzi hallarda bronxoektaziyanın yeganə əlaməti və ya təzahürü ola bilər.
Xəstələr tez-tez nəfəs darlığı, sinə ağrısı, yorğunluq, aşağı dərəcəli qızdırma, letarji, əsəbilik, zəiflikdən şikayət edirlər.
performans, baş ağrıları, zehni depressiya (xüsusilə murdar bəlğəm ilə) və nəfəs alarkən pis qoxu. Təxminən
xəstələrin yarısının barmaqları “baraban”, dırnaqları isə “saat eynəyi” şəklindədir.
Yerli: əksər xəstələrdə döş qəfəsinin konfiqurasiyası dəyişmir. Ağciyərin təsirlənmiş hissələri üzərində tənəffüs zamanı sərtdir
kəskinləşmələr, öskürəkdən sonra yoxa çıxan xırıltılar eşidilir. Periferik qanı araşdırarkən: leykositoz, artan ESR,
ümumi intoksikasiya ilə - anemiya, artan hemoglobin məzmunu ilə eritrositoz ola bilər.
Xəstəliyin müxtəlif dövrlərində bəlğəmin miqdarı dəyişir, xəstələrin 25-30%-də xoşagəlməz qoxu olan bəlğəm olur. Bankda dayanarkən
bəlğəm iki qatlı olur - üst təbəqə opaldır (maye və tüpürcək), aşağı təbəqə irinli çöküntüdür.
Bəlğəmin mikroskopik və bakterioloji müayinəsi mikrofloranın təbiətini və həssaslıq dərəcəsini təyin etməyi tələb edir.
müxtəlif antibiotiklərə, həmçinin bəlğəmin hüceyrə tərkibinin qurulmasına.
Differensial diaqnoz: ağciyər vərəminin lifli-kavernoz forması, xroniki bronxit, pnevmoskleroz, polikistik xəstəlik ilə
ağciyərlər, ikincili bronşektazi ilə xərçəng.
Bu hallarda ultrasəs, KT, MNR, sintiqrafiya, angiopulmonoqrafiya və bronxoskopiyaya müraciət edirlər.
Adekvat müalicə olmadan xəstələr ağciyər ürək çatışmazlığından, böyrək amiloidozundan və kütləvi ağciyər qanamasından ölürlər.
Instrumental diaqnostika üsulları
1) Ağciyərlərin düz rentgenoqrafiyası və ya fluoroskopiyası - ağciyərin kökünə radial olaraq yaxınlaşan kobud ağırlıq. Mesh və ya ilə xarakterizə olunur
ağciyərin təsirlənmiş hissələrinin hüceyrə nümunəsi və ağciyərin atelektatik hissələrində qaralma və onların həcmində azalma var.
Qarşı ağciyərin "ağciyər yırtığının" meydana gəlməsi ilə lezyona doğru prolapsı;
2) Bronşektazi diaqnozunda həlledici üsul bronxların kontrastlı tədqiqatıdır - bronxoqrafiya. Onunla zonada
lezyonlar genişlənmiş bronxları aşkar edir;
3) Fiberoptik bronxoskopiya;
4) Spiroqrafiya - tənəffüs funksiyasının pozulmasını xarakterizə edir.
Xəstəliyin şiddətindən asılı olaraq xəstəliyin 4 forması var:
a) yüngül formada il ərzində 1-2 alevlenme olur; remissiya dövründə belə xəstələr kifayət qədər işləmək qabiliyyətinə malikdirlər;
b) xəstəliyin ağır forması ilə xəstəliyin kəskinləşməsi daha tez-tez və uzun müddət davam edir, gündə 50-200 ml bəlğəm ifraz olunur. ərzində
Remissiyada öskürək 50-100 ml-ə qədər axıntı ilə ekspektoriya ilə davam edir. Performans azalır;
c) ağır bronşektazi olan xəstələr tez-tez və uzun müddət davam edən kəskinləşmələrdən əziyyət çəkirlər, bədən istiliyinin artması və 200 ml-ə qədər axıdılması
Bədənin mühüm sistemlərindən biri tənəffüs sistemidir. İnsan havasız yaşaya bilməz. Onun əsas sərbəst mənbəyi oksigendir. İnsan nəfəs aldıqca yaşayır. Bədənin quruluşunu xatırlasaq, ağciyərlərin içəridəki qaz mübadiləsində fəal iştirak etdiyini xatırlaya bilərik.
İlk növbədə onların sağlamlığına diqqət yetirilməlidir. Məhz onların xəstəlikləri əlilliyə və ya ölüm kimi mənfi nəticələrə səbəb ola bilər. Bu təhlükəli xəstəliklərdən biri də ağciyər absesidir. Bu məqalədə bu barədə danışacağıq.
Bu nədir - ağciyər absesi? Bu, ağciyər toxumasının çürüməsi və iltihabı və irinlə dolu məhdud boşluqların meydana gəlməsidir. Xəstəliyin törədicisi mikroorqanizmlərdir (bakteriyalar). Ancaq xəstəliyin tez-tez faktorları qusma, ağciyərlərə daxil olan mucus və yad cisimlərdir.
Ərimiş ağciyər toxuması ağciyərin qalan hissəsindən kapsulla məhdudlaşan irinli bir kütləyə çevrilir. Kapsul qırıldıqda, irin bronxlara daxil olur, bu da öskürəyə səbəb olur. Təsirə məruz qalan ərazi çökür və ağciyər toxumasında çapıq və ya sərtləşmə meydana gəlir.
Formalar
Baş verən amillərə görə aşağıdakılar fərqlənir:
- İlkin – qançırların yaralara nüfuz etməsindən sonra fiziki zədələnmə nəticəsində inkişaf edir;
- İkincil - tənəffüs kanallarında mövcud anormallıqlar fonunda inkişaf edir: pnevmoniya, bronxlarda şiş və ya xarici cisimlərlə tıxanma.
Yerinə görə abses aşağıdakılara bölünür:
- mərkəzi;
- Periferik - kənarda yerləşir.
İnkişaf müddətinə və gedişatına görə onlar bölünür:
- Sağalma ilə başa çatan kəskin (təxminən 6 həftə);
- Xəstəliyin dövri yaxşılaşması və kəskinləşməsi ilə xarakterizə olunan xroniki (6 həftədən çox).
Kursun təbiətinə görə, abses fərqlənir:
- Klinik mənzərənin tələffüz olunmadığı mülayim;
- Orta, simptomların orta dərəcədə şiddətli olduğu;
- Bütün simptomların aydın şəkildə ifadə edildiyi və ağırlaşmaların gözlənildiyi ağır.
Simptomlar
Ağciyər absesi iki mərhələdə xarakterizə olunur:
- 7 gündən 3 həftəyə qədər davam edən bir absenin formalaşması (sıçrayışdan əvvəl);
- İrinli boşluğun açılması.
Sinə nahiyəsində irinli boşluq müəyyən ağrı narahatlığına səbəb olur (toxluq hissi). Xəstəliyin ilk mərhələsinin əsas simptomları bunlardır:
- Öskürək qurudur;
- Temperatur (40ºС-ə qədər);
- Hərarət;
- Nəfəs darlığı;
- titrəmə;
- iştahsızlıq;
- tərləmə;
- Zəiflik;
- ürəkbulanma;
- Baş ağrısı;
- Təsirə məruz qalan ağciyərin hərəkətinin ləngiməsi;
- İkitərəfli absesi olan döş qəfəsinin asimmetrik hərəkəti.
İkinci mərhələdə simptomlar güclənir və ya dəyişir:
- Öskürək nəmdir;
- Bəlğəm (irin) “ağızla” çıxarılır;
- Bəlğəm tünd rəngdədir və xoşagəlməz bir qoxuya malikdir;
- Temperaturun azalması;
- Daha yaxşı hiss edirəm.
Səbəblər
Ağciyər absesinin yoluxucu təbiəti onun mənşəyinin səbəbləri ilə xarakterizə olunur - bakteriya və ya göbələklər: bakterioidlər, streptokoklar, pnevmokoklar, Staphylococcus aureus, göbələklər, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella və ya qarışıq flora.
İltihabi proses infeksiyanın bronxlar və ya qan vasitəsilə ağciyərlərə daxil olması ilə başlayır. Qoruyucu funksiyaların azalmasına və ağciyər abseslərinin yaranmasına səbəb olan əsas amillər bunlardır: alkoqoldan sui-istifadə, hipotermiya, siqaret çəkmə, zəif toxunulmazlıq, iltihablı ağciyər bölgəsində zəif qan dövranı, irinli formasiyaların çıxarılmasına imkan verməyən bronxial tıxanma. , qrip və ya xroniki xəstəliklərin olması.
Xəstəlik tez-tez inkişaf edir:
- mədə məzmunu tənəffüs kanallarına daxil olduqda;
- pnevmoniyanın inkişafı ilə;
- bronxlarda tıxanma olduqda və ya tıxanma meydana gəldiyində, mucusun durğunluğuna və infeksiyanın yaranmasına səbəb olur;
- sepsis fonunda - mikroorqanizmlərin qana daxil olduğu müxtəlif orqanlarda irinli təbiətin iltihabi prosesləri.
Diaqnostika
Xəstədə pnevmoniyaya bənzər simptomlar varsa və naməlum səbəblərdən huşunu itirirsə, dərman və ya spirtdən sui-istifadə edirsə, o zaman həkimə müraciət etməlisiniz. Rentgen analizi və kompüter tomoqrafiyası aparılır. X-ray ağciyərlərdə kütləvi qaralmanı göstərir.
Həmçinin həyata keçirilir:
- Xəstəliyə səbəb olan mikroorqanizmi müəyyən etmək üçün bəlğəm analizi;
- Fiziki müayinə;
- Şikayətlərin tarixi və toplanması;
- bədxassəli şişləri istisna etmək üçün bronkoskopiya;
- qan və sidik testləri;
- spiroqrafiya;
- Fiberoptik bronkoskopiya tənəffüs yollarına daxil edilən bir cihazdan istifadə edərək döş qəfəsinin daxili hissəsinin müayinə üsuludur.
Müalicə
Ağciyər absesinin qarşısının alınması aparılmır, çünki müalicə infeksiyaları, pnevmoniyanı aradan qaldırmaq və xəsarət və ya əməliyyatdan sonra aspirasiyaların qarşısını almaq üçün təyin edilir. Alkoqolizmlə də fəal mübarizə aparılır.
Xəstələrin özləri xəstəliyin əlamətlərinin öhdəsindən gələ bilməyəndə həkimlərə müraciət etdikləri üçün ağciyər xəstəliklərinin gec aşkarlanmasına səbəb olduğundan müalicəsi uzanır və çətinləşir. Bir absesi necə müalicə etmək olar?
- Tənəffüs gigiyenası:
- Bəlğəmin daha yaxşı çıxarılmasına kömək edən müəyyən bir bədən mövqeyində postural drenaj;
- İrin çıxmasını asanlaşdırmaq üçün nəfəs məşqləri və daimi öskürək;
- vibrasiya masajı;
- Antibiotiklər, antiseptiklər və mukolitiklərin tətbiqi ilə bəlğəmin çıxarılması yolu ilə maneəni aradan qaldırmaq üçün sanitar bronkoskopiya.
- Dərman prosedurları:
- Antibiotiklər bir neçə ay ərzində əzələdaxili, venadaxili və ya şifahi olaraq verilir;
- antiseptiklər;
- Mukolitiklər, seliki incəltmək üçün;
- Bəlğəmi çıxarmaq üçün ekspektoranlar;
- intoksikasiyanı aradan qaldırmaq və daxili orqanların işini bərpa etmək üçün detoksifikasiya dərmanları;
- İmmunitet sistemini gücləndirmək üçün immunomodulyatorlar;
- Oksigen terapiyası bir cihaz vasitəsilə oksigeni daxil etmək üçün inhalyasiya prosedurudur.
- Cərrahi müalicə:
- Puncture - irin çıxarmaq və antiseptiklərlə təmizləmək, antibiotiklər vermək üçün bir absesi iynə ilə deşmək;
- Drenaj və torasentez - döş qəfəsindən ağciyərlərə boru daxil edilir və irin sorulur;
- Xəstəliyi müalicə etmək mümkün olmadıqda bir lobun və ya bütün ağciyərin çıxarılması;
- Sekresiya sorma və traxeostomiya;
- Pulmonektomiya.
Fəsadlar
Ağciyər absesinin fəsadları hansılardır?
- oksigen çatışmazlığı;
- Xroniki mərhələyə keçid;
- Absesin sıçrayışı, hava və irin yığılması;
- Ağciyərlərin selikli qişasının irinli iltihabı;
- İrinli iltihabın sağlam bölgələrə keçməsi;
- Ağciyərlərdə qanaxma;
- Bronxial ağacın deformasiyası, içərisində irinli iltihabın meydana gəlməsi;
- İnfeksiyanın bütün orqanlara yayılması ilə qana nüfuz etməsi.
Ağciyər absesinin qarşısının alınması tənəffüs sisteminin vaxtında və düzgün müalicəsini, alkoqol və siqaretdən qaçınmağı, hipotermiyadan qaçınmağı əhatə edə bilər.
Ömür
Ağciyər absesi, xəstəliyin bütün səbəblərini vaxtında və düzgün şəkildə aradan qaldırmağa başlasanız, müalicə edilə bilən bir xəstəlikdir. Bərpa adətən 6-8 həftədən sonra baş verir.
Daim həkim tərəfindən müalicə olunarsanız, həyat proqnozu sevindirici ola bilər. Nə qədər yaşayırlar? Elə xəstələr var ki, onlar davamlı olaraq müalicə alırlarsa, xəstəliyin qarşısını alırlarsa, nəfəs məşqləri edirlərsə, uzun illər yaşayırlar.
Xəstəlik müalicə olunmazsa, nəticə ölümcül ola bilər. Hamısı xəstəliyin necə inkişaf etməsindən və irin ağciyər boşluğuna keçib-keçməməsindən asılıdır.
Orqanın sağlam bölgələrinin zədələnməsi oksigen aclığına səbəb olur. Bütün bu əlamətlər sağlam həyat üçün əlverişli deyil. Ölüm halları bütün halların 5-10%-ni təşkil edir. 20% -də abses xroniki olur.
