Інфекційні агенти, проникаючи із довкілля чи хронічного вогнища всередині організму, здатні вражати будь-які тканини. У кістках формуються гнійні розплавлення із заснуванням секвестрів – нових змінених фрагментів, зумовлених роботою остеокластів. Ці клітини намагаються протистояти мікробній агресії, відновлюючи кісткові структури. Однак ефект їх діяльності недостатній, оскільки на тлі зниженого імунітету та високої інвазивної здатності бактеріальних збудників гнійне розплавлення продовжується. Так формується остеомієліт – осередок інфекційного ураження кісткової тканини.

Гнійне вогнище.

До стандарту лікувальних заходів входить консервативна допомога хворому, хірургічні способи впливу на бактеріальний процес. Гостре запалення має на увазі невелике втручання, яке обмежується локальною трепанацією та налагодженням відтоку гнійного вмісту. Протокол операції при хронічному остеомієліті може включати різні методики, аж до часткової резекції кістки та накладання апарату Ілізарова. Відгуки хворих, які перенесли радикальне втручання, свідчать, що тривалість реабілітаційного періоду є досить високою. Однак згодом часто спостерігається повне одужання, звільняючи пацієнтів від тривалих болісних проявів захворювання.

Основні симптоми

Хвороба зустрічається у дітей і дорослих - від народження і до пізньої старості. Основна причина остеомієліту – бактерії, які проникають у кісткову тканину контактним чи гематогенним шляхом. Серед мікроорганізмів етіологічну основу становлять:

• стафілококи, особливо золотистий;
• стрептококи;
• синьогнійна паличка;
• спороутворюючі бактерії;
• клебсієли, легіонели та більш рідкісні інфекційні агенти.

Більше 90% всіх остеомієлітів викликається стафілококами та стрептококами.. Після проведення оперативних втручань на кістковій тканині із заміни протезу за відсутності належної антисептики в рану потрапляють умовно-патогенні мікроорганізми. Це ускладнює виявлення етіологічного чинника, впливає вибір антибіотика, оскільки подібна флора вкрай малочутлива.

Причини зниження місцевого імунологічного захисту відомі - це фактори, що сприяють проникненню бактерій у кісткову тканину:

• вогнища бактеріального запалення в організмі – карієс, жовчнокам'яна хвороба, інфекції сечостатевого тракту, тонзиліти;
• тривалі гострі респіраторні захворювання, що знижують клітинний та гуморальний імунітет;
• ВІЛ інфекція;
• алкоголізм, наркоманія;
• травми кісткової тканини;
• операції – екстракція зуба, ендопротезування.

На тлі ослаблення захисту організму бактерії проникають та розмножуються у кістковій тканині.. Внаслідок цього з'являється вогнище гнійного розплавлення.

Основні прояви остеомієліту:

• підвищення температури;
• набряк та гіперемія на шкірі навколо локальної ділянки пошкодженої кісткової тканини;
• асиметрія кінцівок чи особи;
• погіршення загального самопочуття - інтоксикація, слабкість, пітливість.

Конкретні прояви остеомієліту та його діагностика залежать від місця локалізації болю та . Найбільш схильні до деструкції наступні кістки:

• – верхня та нижня;
• , включаючи обидві гомілкові кістки;

У дітей процес може поширюватися на суглоби через слабкість синовіальної оболонки. Больовий синдром та інтоксикація набувають різко виражених рис, що ускладнює перебіг хвороби у неповнолітніх.

Основні принципи лікування остеомієліту:

• дезінтоксикація;
• призначення антибіотиків;
• хірургічна санація осередку інфекції;
• загальнозміцнювальна терапія;
• відновлення та реабілітація.

Лікування після перенесеного остеомієліту включає стимуляцію імунітету, профілактичні курси антибактеріального впливу, масаж та симптоматичну допомогу.

Терапія антибіотиками

Антибактеріальна терапія призначається до хірургічної санації та після неї. Головне завдання антибіотиків – придушити активне розмноження мікроорганізмів. Незалежно від локалізації інфекційного вогнища найбільш широко застосовуються парентеральні внутрішньовенні засоби, що комбінуються з прийнятими внутрішньо. Для антибактеріальної терапії використовуються групи препаратів:

• цефалоспорини - Цефуроксим, Цефтазідім, Цефтріаксон;
• глікопептиди – Ванкоміцин;
• напівсинтетичні пеніциліни – Амоксицилін у поєднанні з клавулановою кислотою, Тикарцилін;
• аміноглікозиди - Тобраміцин, Амікацин, Нетілміцин;
• фторхінолони - Левофлоксацин, Ципрофлоксацин;
• похідні імідазолу – Метронідазол;
• антибіотики інших груп в окремих категорій хворих

Вибір конкретного препарату залежить від тяжкості хворого, особливостей інфікування. Нижче представлено таблицю варіантів антибактеріальних поєднань у різних категорій хворих.

Медикаментозне лікування поряд з антибіотиками повинне включати дезінтоксикацію шляхом введення плазмозамінних рідин, вітамінотерапію, специфічні препарати для окремих категорій хворих. При ВІЛ-інфекції обов'язковим є паралельне проведення АРВТ (противірусна дія). За відсутності впливу ретровірус ефект антибактеріальної терапії буде незначним навіть за застосуванні всіх груп антибіотиків.

При багатоосередковому дифузному остеомієліті, який поширюється гематогенним шляхом, показано лише внутрішньовенне та внутрішньоартеріальне введення антибіотиків. Для дітей відіграє роль придушення запалення, тому можна знехтувати деякими побічними реакціями препаратів та розширити коло антибактеріального впливу. Спочатку всім категоріям пацієнтів призначається емпірична терапія для придушення найімовірніших збудників. Подальша корекція здійснюється шляхом виявлення конкретного мікроорганізму, що спричинив вогнище гострого або хронічного запалення. Додатково до медикаментів та хірургічної допомоги застосовується фізіотерапія, УВЧ або діадинамічні струми.

Для полегшення страждань хворого можуть застосовуватись народні засоби лікування. Вони є основними, оскільки без повноцінної лікарської допомоги хворий загине, але здатні прискорити процес одужання. Для місцевого впливу знахарі рекомендують наступні трави для остеомієліту:

• ромашку;
• звіробій;
• м'яту;
• овес;
• квітки бузку.

Ці рослини мають ранозагоювальну, розсмоктуючу, протизапальну дію. З них роблять відвари та настойки, а потім накладають компреси на уражену ділянку кісткової тканини. Видалення гною соком алое при остеомієліті практикується у народній медицині протягом багатьох років. Така ж популярна терапія живокосом, як рослиною з яскраво вираженими знеболюючими властивостями. Проти карієсу використовуються ромашка або календула у вигляді відвару як засіб для полоскання ротової порожнини. Однак при всіх плюсах народних методів лікування їх ефективність при серйозному остеомієліті недостатня, тому допомога хірурга необхідна.

Хірургія

Остеомієліт – це гнійний процес кісткової тканини з утворенням секвестрів та абсцесів, тому лікувальні заходи не обходяться без хірургічного втручання. У домашніх умовах захворювання не лікується, тому для забезпечення повноцінної допомоги пацієнту потрібна госпіталізація до гнійного хірургічного відділення.

Основні сучасні методи оперативної корекції включають:

• локальну трепанацію шляхом нанесення фрезевих отворів із накладенням дренажу;
• розтин абсцесу;
• секвестректомію та відкриту санацію вогнища інфекції;
• резекцію кістки з накладенням апарату Ілізарова;
• відкритий остеосинтез із застосуванням металевих пластин;
• заміна ділянки кістки штучним матеріалом.

Яке оперативне лікування вибрати, вирішує спеціаліст, виходячи з особливостей перебігу захворювання. Гострі випадки частіше закінчуються благополучно після простої трепанації, але хронічний процес потребує радикальної хірургічної допомоги.

Інфекування після видалення зуба

Один з різновидів хвороби - остеомієліт щелепи. Він виникає при попаданні інфекції контактним шляхом після екстракції зуба, що супроводжується вираженим больовим синдромом з неможливістю виконувати жувальні функції. Проблема потребує негайного лікування, оскільки різко порушується якість життя пацієнта.

Основні принципи терапії включають:

• хірургічну санацію вогнища у щелепі;
• застосування антибіотиків;
• іммобілізацію шляхом накладання шини;
• щадний режим харчування;
• дезінтоксикацію.

Послідовність лікувальних заходів починається з хірургічної допомоги, потім накладається іммобілізація, паралельно призначаються консервативні заходи. Після зняття шин лікування змінюється: знижується доза антибактеріальних препаратів, припиняється місцева антисептична дія, розширюється режим харчування, приєднується фізіотерапевтична допомога. Протягом двох тижнів настає повне одужання.

Ураження щелепи

Вогнища хронічної інфекції часто розташовані в ротовій порожнині: погано вилікувані каріозні зуби, тонзиліти, гайморити призводять до потрапляння мікроорганізмів до верхньої або нижньої щелепи. Так розвивається остеомієліт, якому сприяють травми обличчя, ускладнені пункції гайморових пазух чи екстракції зуба. Клініка одонтогенного остеомієліту включає такі симптоми:

• сильний біль у ураженій зоні;
• різкий набряк слизової рота та шкіри над потерпілою щелепою;
• підвищення температури;
• асиметрія особи;
• слабкість, різка стомлюваність.

У хворого порушується функція жування, оскільки часто складно відкрити рот. Змінюється мова, приєднуються головний біль. Інтоксикація наростає, а процес схильний до швидкого розповсюдження за відсутності допомоги. Тому симптоми та лікування оцінює лікар-стоматолог з метою ухвалення рішення про ведення хворого.

Поразка кістки потребує хірургічної санації щелепи, яка виконується шляхом відкритого доступу через порожнину рота. Подальша тактика – іммобілізація шиною з наступним рентгенологічним контролем за змінами у кістковій тканині. Призначається консервативна терапія антибіотиками із розширеним спектром дії. Особливо часто використовуються Метронідазол у поєднанні з цефалоспоринами 3-4 поколінь. Додатково призначаються фторхінолони або ріфампіцин. Можна допомогти хворому та народними засобами. Для цього використовують полоскання фіто-антисептиками, які входять до складу ромашки, календули або евкаліпта. Склад можна приготувати самостійно, але краще використовувати у розведенні готові аптечні настоянки цих рослин.

Остеомієліт у стоматології

Поразка щелеп відіграє провідну роль у генезі остеомієліту після екстракції зубів. Зараження відбувається у стоматологічному кабінеті або вдома внаслідок неправильного догляду за післяопераційною раною. Основні симптоми пов'язані з ураженням ротової порожнини:

• різкий набряк;
• неможливість приймати їжу;
• утруднення мови;
• прояви інтоксикації.

Лікувальні заходи зводяться до санації вогнища остеомієліту з наступним призначенням антибіотиків. Оперативні заходи проводяться у стаціонарі, а при сприятливому перебігу хвороби у наступні 3-4 дні пацієнт виписується для спостереження у хірургічному кабінеті стоматологічної поліклініки. Антибіотики змінюються на пероральні із збереженням дозування, а рентгенологічний контроль та зняття іммобілізації здійснюється в амбулаторних умовах. Такий підхід потрібний для зручності хворого та прискорення реабілітаційного періоду.

Остеомієліт кістки

Симптоми та лікування уражень кісткової тканини залежать від особливостей локалізації запального процесу. Найбільш легко протікають остеомієліти кістки п'яти. Зона ураження локалізована лише невеликою ділянкою кінцівки. Тому набряк та порушення функції ноги хоч і є, але простий доступ для дренування та потужна антибіотикотерапія забезпечують швидкий результат.

Поразка гомілки захоплює процес у великогомілкової кістки, що протікає з різкими порушеннями функції кінцівки:

• найгостріша;
• набряк гомілки;
• неможливість ходити;
• наростання інтоксикації;
• гектична лихоманка.

При запаленні тільки малої гомілкової кістки сила хворобливих відчуттів знижується. Однак оперативний доступ до неї утруднений, а при порушенні кровопостачання в нижніх кінцівках, що приєдналося, хвороба часто затягується.

Поразка стегнової кістки проходить з тяжкою інтоксикацією і найчастіше з знерухомленням хворого. Традиційної трепанації не вистачає, тому що велика м'язова маса навколо. Тому виконується відкрита операція, що затягує реабілітацію та повне одужання пацієнта. Остеомієліт сідничної кістки призводить до різких. Іноді парез кінцівки досягає такої сили, що ускладнює пересування пацієнта. Відкрита операція проводиться рідко, частіше використовується трепанація та консервативна терапія.

При ураженні будь-якої кістки ноги можна допомогти народними засобами. Трави у вигляді відварів або настоянок, накладені у вигляді компресу на запалену зону, прискорюють зняття набряку та посилюють дію антибіотиків. Однак на відкритому дренажі їх застосування безперспективне, оскільки потрапляння сторонніх тіл рослинного походження посилює бактеріальний ріст рани.

Хронічний тип

При неадекватному лікуванні гострого процесу формується тривале запальне вогнище в кістковій тканині. Частина її склерозується, що спричиняє хворобу Гарре, лікування якої проводиться роками у періоди загострення. Але склеродегенеративний остеомієліт лікується лише консервативно, основу терапії становить фізіолікування та ЛФК. Обмежений абсцес Броді, що виникає при утворенні порожнини кісткової тканини, заповнений гнійними масами. Тут потрібна розширена санація з подальшою іммобілізацією кінцівки.

Після посттравматичного остеомієліту реабілітація завжди затягується. Це пов'язано із залученням до запалення м'яких тканин. Формується гнійний нориці, хід якого триває глибоко в кісткову тканину. Лікування буде потрібно радикальне, з резекцією ураженої ділянки та заміщення штучними матеріалами. При ураженні плюсневої кістки або мізинця стопи, яке зустрічається досить рідко, лікування обмежене закритою санацією з антибактеріальною терапією. Такий самий підхід застосовується при запаленні ребра чи грудини. Тяжко протікаючий остеомієліт стегна вимагає серйозних заходів - ендопротезування або встановлення апарату Ілізарова.

Поразка хребта

Поразка хребців призводить не тільки до больового синдрому, а й до неврологічного дефіциту в нижніх кінцівках. Це проявляється утрудненням ходьби, порушенням функції тазових органів, розвитком млявих парезів ніг. Симптоми та лікування оцінює нейрохірург, що найчастіше змінює тактику стандартної терапії.

Хворому показано:

• хірургічна санація;
• при розташуванні остеомієлітного вогнища в замикальній пластиці вона повністю видаляється;
• консервативне лікування – фізіотерапія, антибіотики;
• симптоматична допомога – зняття інтоксикації, покращення кровотоку в кінцівках;
• носіння корсета, що іммобілізує.

При ураженні поперекового відділу хребта лікування спрямоване на стабілізацію неврологічних порушень. Крім ламінектомії, здійснюється дренування рани з наступною потужною антибактеріальною терапією.

Інфекція ноги

Патологія великого пальця ноги трапляється рідко. Провокує процес травматичні пошкодження цієї зони. Остеомієліт протікає за типом хронічного ураження з періодичними загостреннями та формуванням гнійного нориці. Це з недостатнім кровопостачанням зони, особливо в осіб старшої вікової групи.

Так, на рентгені може виглядати інфекційне ускладнення.

З метою запобігання поширенню інфекції одним із методів лікування є радикальне видалення ураженої фаланги. Такий підхід обумовлений низьким ефектом антибіотикотерапії навіть на фоні застосування препаратів, що покращують кровопостачання кінцівки. Вищележачі відділи ноги характеризуються якіснішим кровотоком, тому лікування призначають відповідно до стандартного протоколу ведення хворих.

Лікування гематогенного типу

Поширення інфекції у вигляді крові завжди становить небезпеку щодо розвитку септичних ускладнень. Один з подібних вогнищ - гематогенний остеомієліт, який найчастіше зустрічається у дітей та ослаблених хворих. Найважливішою умовою якнайшвидшого одужання пацієнтів, які страждають на сепсис, є поєднання швидкої оперативної допомоги та консервативної терапії.

Основний метод хірургічного лікування гострого гематогенного остеомієліту – локальна фрезева трепанація із приєднанням активного дренажу. Принцип допомоги простий швидко налагоджується відтік гною, а потім приєднується емпірична антибактеріальна терапія. Для уточнення збудника беруть на дослідження не тільки гнійне рани, що відокремлюється, а й кров пацієнта.

Інфекції кінцівок

Будь-яка кістка ноги може уражатися інфекційними агентами. Найчастіше запалення локалізується у гомілки чи стегні. При ураженні гомілки симптоми та лікування оцінюються травматологом. Як консервативну допомогу застосовують такі антибіотики:

• Цефтазидим;
• Цефепім;
• Левофлоксацин;
• Тобраміцин;
• у важких випадках – Ванкоміцин.

Одним антибіотиком лікування нижніх кінцівок не здійснюється. Зазвичай застосовується ефективна комбінація, залежно від чутливості виділеного збудника. Симптоми, лікування, реабілітація проходять під контролем фахівця до повного одужання пацієнта.

Лікувальні центри

Де займаються лікуванням остеомієліту? Це питання ставить собі кожен пацієнт, а також його родичі. Ні в Росії, ні за кордоном спеціального центру, який займається лише терапією остеомієліту, немає. Лікувальними заходами займаються великі травматологічні клініки. У Росії її лікування здійснюється безкоштовно у обсязі за місцем проживання хворого чи центральних лікарнях за наявності квоти.

У Німеччині та інших країнах більшість ортопедичних центрів мають відділення, де займаються допомогою хворим з остеомієлітом. Лікування відбувається виключно на оплатній основі, включаючи не тільки оплату роботи хірургів, але й перебування у стаціонарі. Вартість допомоги в Ізраїлі незрівнянно вища, ніж у будь-якій європейській країні.

І навколишніх м'яких тканин, що виникає в результаті їх ураження гнійними бактеріями. Розглянемо докладніше інформацію про недугу. Особливу увагу буде приділено такій формі захворювання, як хронічний остеомієліт. Дізнаємося про причини його появи, способи діагностики та лікування.

Остеомієліт: класифікація захворювання

З різних чинників, існує кілька класифікацій захворювання. Залежно від умов виникнення недуги він може бути:

• первинний (гематогенний);
• вторинний (посттравматичний);
• одонтогенний.

Гематогенний остеомієліт виникає в результаті занесення мікробів через кров у кісткову тканину з гнійних ран, гнійників на шкірі або запальних осередків внутрішніх органів. Найчастіше цей тип захворювання вражає дітей. Гематогенний остеомієліт починається раптово і в перші дні супроводжується високою температурою, нудотою, блюванням, загальною слабкістю, головним болем. Через деякий час (до двох діб) з'являється набряк ураженої кінцівки, що супроводжується сильними болями.

Може виникнути після проведеної операції на кістках, відкритого перелому чи вогнепального поранення. Відбувається це за наявності сприятливих факторів, таких як, наприклад, відсутність чи неправильне проведення хірургічної обробки, наявність великих гематом або сторонніх тіл. Усі вони сприяють розмноженню бактерій, оскільки перешкоджають нормальному загоєнню.

До окремої групи прийнято відносити Він є запальним процесом у щелепно-лицьовій ділянці. Одонтогенний остеомієліт вражає тканини пародонту та зуба, тому захворювання тісно пов'язане зі стоматологією. Даний вид недуги супроводжується головними болями, підвищенням температури та загальною слабкістю організму. При його прогресуванні можуть спостерігатися складнощі в ковтанні, поява неприємного запаху з рота, набряки слизової оболонки, наліт мовою.

Наступні форми остеомієліту, які ми розглянемо, залежить від характеру його течії:

• гострий;
• хронічний.

Як правило, лікування починається вже на першій. Але за відсутності адекватної терапії гострий остеомієліт переходить у хронічну форму.

Менш поширеними є такі різновиди захворювання:

• синдром Ольє;
• абсцес Броді;
• хвороба Гаррі.

Отже, ми ознайомилися із загальною інформацією про остеомієліт. Настав час розглянути докладніше його хронічну форму.

Причини виникнення захворювання

Щоб знайти причини хронічного остеомієліту, не потрібно проводити довгі пошуки. Вище вже згадувалося у тому, що захворювання виникає внаслідок неправильного лікування його гострої форми.

Збудником хронічного остеомієліту в більшості випадків є золотистий стафілокок. Хоча бувають ситуації, коли поява захворювання може спровокувати грибок, протей, кишкова паличка.

Отже, основні причини виникнення хронічного остеомієліту:

• пізнє виявлення збудника захворювання;
• неправильне лікування гострої форми хвороби;
• невчасне виявлення джерела інфекційного захворювання.

Симптоми захворювання

Те, як розвиватиметься хронічний остеомієліт, насамперед залежить від характеру перебігу, місця знаходження та поширеності запального процесу. У більшості випадків інфекція торкається і тих тканин, які знаходяться поруч з ураженими.

Для хронічного остеомієліту характерно:

• збліднення шкіри;
• зниження апетиту;
• порушення сну;
• поява апатичності та млявості.

Крім цього, під час розвитку захворювання нерідко з'являються гнійні нориці. При їх вплив на сусідні тканини не виключено утворення абсцесів, флегмон.

Якщо хронічний остеомієліт уразив нижню щелепу, може спостерігатись збільшення лімфатичних вузлів.

Крім цього, захворювання супроводжується загальним погіршенням самопочуття, ознаками інтоксикації та хворобливими відчуттями в області ушкодженої частини тіла: плечових або стегнових кісток, хребця і так далі.

Діагностика захворювання

Для виявлення хронічного остеомієліту можна звернутися до травматолога, хірурга, ортопеда. Діагностика включатиме проведення низки заходів.

Хворому можуть бути призначені:

• Опитування, огляд, обмацування.
• Рентгенографія. Рентгенівський знімок може показати структурні зміни кістки через тиждень після початку хвороби.
• Біохімічний та загальний аналіз крові для визначення швидкості осідання еритроцитів та наявності або відсутності патогенного агента.
• Цитологічне та бактеріологічне дослідження відокремлюваного з рани, нориці та кісткового мозку.
• УЗД ушкодженої області. Воно необхідне виявлення скупчення рідини.
• Ангіографія. Проводиться з метою виявлення позбавлених кровопостачання ділянок.
• Магнітно-резонансна та комп'ютерна томографія. Проводиться з метою отримання інформації про розміри, локалізації, поширення та характер патологічних змін.
• Радіонуклідні дослідження необхідні своєчасного виявлення хвороби, ступеня її тяжкості та характеру запальних процесів.

При цьому рекомендується не тільки пройти зовнішній огляд і зробити рентгенівський знімок, але й знайти час для максимальної діагностики, оскільки тільки в цьому випадку можна буде підібрати найбільш оптимальний варіант лікування.

Диференційна діагностика

Хронічний остеомієліт за своєю симптоматикою може бути схожим на деякі інші захворювання. Саме тому велике значення має проведення диференціальної діагностики. Вона допоможе встановити найбільш точний діагноз та призначити ефективне лікування.

Течія остеомієліту може бути схожа на:

• поява новоутворень на кістки;
• туберкульоз кістки;
• остеохондропатію;
• фіброзну остеодисплазію.

Медикаментозне лікування

Лікування гострої форми захворювання передбачає використання препаратів місцевої дії: сорбентів, протизапальних мазей, протеолітичних ферментів та антибіотиків.

При травматичних ураженнях та генералізованому типі остеомієліту необхідно проведення кількох видів терапії:

• детоксикаційної з вливанням фізрозчину, "Реополіглюкіну" та інших речовин;
• антибактеріальної із застосуванням антибіотиків кістково-тропної дії або спеціальних препаратів у разі виявлення типу збудника;
• імунної із введенням специфічних сироваток стафілококового анатоксину, аутовакцини.

Хірургічне лікування

Необхідність у хірургічному втручанні виникає у випадках, коли спостерігається поява великої кількості секвестрів, які з часом не розсмоктуються. Сюди можна віднести і випадки утворення свищів чи наявність у пацієнта серйозних ниркових захворювань.

При захворюванні хронічний остеомієліт хірургічне лікування включає кілька обов'язкових процедур:

• видалення нежиттєздатних тканин;
• обробку рани антисептичними засобами та антибіотиками;
• пластику м'яких та кісткових тканин;
• дренування рани;
• установку катетера в артерію, що знаходиться поруч із осередком поразки. Це необхідно для подальшого запровадження через нього антибіотиків.

Фізіотерапія

Захворювання остеомієліт потребує лікування та фізичними факторами. Їхня основна мета полягає в усуненні запалення, активізації відновлювальних процесів, прискоренні утворення секвестрів, зниженні чутливості організму до бактерій, стимуляції імунітету.

Для зниження активності запального процесу пацієнту можуть бути призначені:

• інфрачервона лазеротерапія;
• УВЧ-терапія;
• еритемні дози СУФ-опромінення;
• НВЧ-терапія.

Вищеописані процедури проводяться лише у поєднанні з антибіотикотерапією та за наявності шляхів для відтоку нориці (гною).

Для прискорення процесів відновлення тканин використовується:

• ультразвукова терапія;
• електрофорез засобів, які покращують обмін вітамінів та речовин;
• пелоїдотерапія;
• високочастотна магнітотерапія;
• аплікації парафіну та озокериту.

Під час хронічного остеомієліту на стадії ремісії проводиться електрофорез хлориду кальцію. Для розширення судин у ураженій ділянці можливе застосування електрофорезу вазодилататорів.

З метою покращення обмінних процесів у сполучній тканині необхідні:

• ультразвукова терапія;
• надшкірна електростимуляція;
• радонові та сірководневі ванни;

У стадії ремісії хронічного остеомієліту застосовуються пелоїдотерапія та низькочастотна терапія для зниження активності системи згортання крові.

Для активізації роботи імунної системи пацієнту призначаються:

• геліотерапія;
• електрофорез препаратів, що впливають на імуномодуляцію;
• високочастотна магнітотерапія в ділянці тимусу;
• суберитемні дози СУФ-опромінення;
• лазерне опромінення крові.

Для позбавлення від токсинів хворому необхідно тричі на день пити хлоридно-натрієві гідрокарбонатні №4", "Боржомі" тощо).

Щоб поліпшити постачання уражених тканин киснем, можуть застосовуватися оксигенобаротерапія або озонові ванни.

Протипоказання до фізіотерапії

Незважаючи на те, що лікування фізичними факторами приносить чимало користі, існує кілька ситуацій, коли воно категорично заборонено. Сюди можна зарахувати випадки наявності у хворого:

• високої температури;
• септикопіємії;
• вираженої інтоксикації;
• абсцесів за відсутності шляху відтоку гною.

Наслідки хронічної форми захворювання

Хронічний остеомієліт здатний стати причиною низки серйозних та небезпечних для життя наслідків. Недуга може призвести до фіброзної дисплазії, яка, своєю чергою, здатна спровокувати появу пухлин. Кісткова тканина при цьому стає рубцевою, а гній починає поширюватися за її межі. У цей період можливе зараження крові, яке призведе до смерті.

Несвоєчасне лікування захворювання може спровокувати появу гематогенного остеомієліту. Він характеризується появою великих секвестрів та великим гнійним процесом. Все це супроводжується метастазування у внутрішні органи.

На додачу до всього варто відзначити, що остеомієліт впливає не тільки на кістки, а й на інші органи: печінку, нирки, ендокринну систему. Відсутність своєчасного лікування може призвести до ниркової недостатності та смерті хворого.

Заходи профілактики при хронічному остеомієліті

Ми дізналися про таке захворювання, як остеомієліт. Класифікація, симптоми та можливі способи лікування були розглянуті у статті. Залишилося згадати ще одне важливе питання. Чи існують способи, які допоможуть уникнути недуги?

Профілактика появи хронічного остеомієліту полягає у своєчасному лікуванні його гострої форми. Вже за перших ознак можливого захворювання потрібно звернутися за кваліфікованою допомогою. Адже, як відомо, простіше не допустити появи проблеми, аніж потім усе життя з нею боротися.

Остеомієліт – це гнійно-некротичне запалення кістки, кісткового мозку, навколишніх м'яких тканин. Патологію викликають гнійні бактерії, найчастіше збудником є ​​золотистий стафілокок, гемолітичний стрептокок, кишкова, синьогнійна паличка, при контактному типі захворювання в осередку бактеріємії висівається змішана флора. Найбільш поширений остеомієліт стегна, великогомілкової кістки, а також зустрічається множинне ураження опорно-рухового апарату, що призводить до склерозування тканин і незворотної деформації скелета.

Причини та фактори ризику

Недуга розвивається при безпосередньому попаданні гнійних мікроорганізмів у кістки нижніх кінцівок. Інфекція поширюється гематогенним, контактним шляхом, виникає після перенесених оперативних втручань, отримання відкритих переломів, вогнепальних поранень, глибокого нагноєння м'яких волокон.

Причиною гнійного ураження кісток може бути туберкульоз, бруцельоз, сифіліс, розрив, здавлювання периферичних кровоносних судин, термічні опіки, обмороження, перенесений грип, вірусні захворювання. Патологія зустрічається у новонароджених немовлят внаслідок внутрішньоутробного зараження бактеріальною інфекцією від хворої матері.

Фактори ризику появи гострого та хронічного остеомієліту стегнової кістки:

• тривале голодування, дотримання суворої дієти;
• кахексія;
• ослаблений імунітет;
• наявність хронічних джерел інфекції в організмі: карієс, тонзиліт, панарицій, абсцес;
• цукровий діабет;
• часті стреси, перевтома;
• схильність до алергічних реакцій.

При ендогенному шляху поширення інфекції бактерії проникають у кісткові структури разом із струмом крові з осередків бактеріємії, при екзогенному – впроваджуються ззовні через відкриті рани, після проведення остеосинтезу, ендопротезування.

Класифікація

За характером перебігу поділяють гострий, хронічний та атиповий остеомієліт. З урахуванням шляху інфікування – ендогенний та екзогенний.Залежно від виду збудника захворювання ділять на специфічне та неспецифічне.

У першому випадку причиною запалення є золотистий стафілокок, стрептокок, кишкова паличка, протеї, рідше – найпростіші грибки та змішана флора. Неспецифічний остеомієліт розвивається за наявності в організмі палички Коха, блідих спірохет, бруцел і т.п.

Класифікація остеомієліту в залежності від тяжкості перебігу:

1. Легка форма (місцевий) – симптоми виражені помірно.
2. Тяжка (септико-піємічна) розвивається стрімко, проявляється гостро.
3. Адинамічна форма (токсична) відрізняється блискавичним перебігом, ознаки токсикозу виникають вже через добу.

За поширеністю патологічного процесу розрізняють моноосальний та поліосалльний остеомієліт.

Класифікація патології за фазами клінічного перебігу:

• активна характеризується утворенням нориці;
• фаза загострення – присутні ознаки місцевого та загального запалення;
• фаза стійкої ремісії – немає нориць, симптомів запального процесу.

На ранніх етапах патологія має різні прояви, клінічна картина залежить від способу зараження кісток і м'яких тканин, на пізніших стадіях недуга протікає однаково.

Хронічний остеомієліт кістки

У більшості пацієнтів захворювання виявляють у гострій формі, воно закінчується повним одужанням, якщо вчасно було проведено лікування.

При ускладненому характері патологія стає рецидивною (у 30% випадків), перебіг хвороби характеризується періодами ремісій та загострень. Строки переходу коливаються від 4 тижнів до 2 місяців.

При інфікуванні кісткової тканини організм починає посилено виробляти імунні комплекси, лейкоцити накопичуються біля основного вогнища, виділяють літичні ферменти для руйнування стінок бактерій, але з цим відбувається розчинення кісткової структури. Пошкоджені тканини гнояться, некротичні маси потрапляють у кістковий мозок, кровоносні судини. Хворого турбують ниючі болі в нозі, поява одиничних або множинних нориці на шкірі.

Через місяць утворюється секвестр – порожнина з відмерлих фрагментів усередині здорової кістки, поміщена у покривні тканини. Таким чином, формується хронічне гнійне вогнище, яке при створенні сприятливих умов рецидивує. Латентна течія може спостерігатися від кількох тижнів до кількох років. Перед загостренням свищеві отвори закриваються, знову наростають інтенсивні болі, запалення, гіпертермія.

Відсутність гострого запалення на початковому етапі зустрічається при атипових видах остеомієліту: склерозувальному, альбумінозному, антибіотичному абсцесі Броді або при вираженому імунодефіциті.

Гострий остеомієліт

Ознаки гострого остеомієліту наростають поступово. Захворюванню передує застуда, механічна травма кінцівки, перелом чи хірургічне втручання. Перші зміни на рентгенографічних знімках виявляються лише через 2-3 тижні після інфікування кісток нижніх кінцівок та навколишніх м'яких тканин. За результатами діагностичного дослідження виявляється відшарування окістя, розрідження та демінералізація тканин.

Ступінь прояву клінічних симптомів залежить від шляху проникнення інфекції, вірулентності збудника, поширеності запального процесу, віку людини та стану його імунної системи.

Гематогенний

При гострому гематогенному остеомієліті вогнище бактеріємії локалізується в метафізі, епіфізарній ділянці трубчастих кісток стегна і звідти поширюється по всій кістковій тканині. Така форма захворювання зустрічається найчастіше, за даними медичної статистики, у 70-80% діагностується у дітей.

У дитини до 1 року спостерігається деструкція зон росту, патологічний процес найчастіше прогресує в дистальних відділах стегнової, проксимальних великогомілкової, кістках стопи та тазу. Первинною причиною може стати зараження шкіри, звідки бактерії потрапляють у кров і розносяться організмом.

Посттравматичний

Така форма остеомієліту розвивається після отримання відкритих та оскольчатих механічних травм кінцівки.У рану проникають хвороботворні мікроорганізми через сильне забруднення, незадовільну антисептичну обробку, у групі ризику перебувають пацієнти з ослабленим імунітетом, які страждають на хронічні захворювання, які отримали травму з роздробленням кістки, пошкодженням м'язів, зв'язок, кровоносних судин і нервових.

Посттравматичний остеомієліт великогомілкової кістки протікає в рецидивній формі. Коли запальний процес поширюється на кісткові структури, у пацієнта наростають симптоми інтоксикації, непокоїть лихоманка, слабкість. Однак зона запалення здебільшого обмежується областю перелому і рідко поширюється на далекі відділи кісток.

Вогнепальний

Після отримання поранення в області ушкодження формується гнійно-некротичне вогнище, краї тканин гіперемовані, набряклі, покриті сірим нальотом, гнійного ексудату може не бути.

Розмноженню гнильної мікрофлори сприяє сильне забруднення рани землею, утворення некротизованих кишень. Поступово патологічний процес зачіпає окістя, трубчасті кістки та мозкову речовину, формуючи вогнища хронічної інфекції.

У разі перелому після вогнепального поранення в рані навколо кісткових уламків, сторонніх тіл накопичуються некротичні маси, мозковий канал не ушкоджується. Це відбувається на тлі стрімкого гнильного розпаду, вираженого набряку ноги, високої температури, сильного болю.

Післяопераційний

Симптоми післяопераційного хронічного остеомієліту кісток гомілки, колінних суглобів, ТБС можуть діагностуватися після проведеного раніше хірургічного втручання. Провокує розвиток патологічного запалення, порушення правил асептики, погана обробка ранової поверхні, встановлення апарату Ілізарова, ендопротезування.

Нагноєння локалізується в ділянці, де виконувалася операція, по ходу металевих спиць, штифтів, пластин, болтів. Формується абсцес, після розкриття якого залишається свищевий отвір, що забезпечує відтік гною. Перфорація нариву призводить до поліпшення загального самопочуття хворого, зменшення набряклості, але нориці самостійно не закриваються.

Контактний

Такий остеомієліт протікає в гострій формі, первинним інфекційним вогнищем служать м'які тканини, трофічні виразки, пролежні і т.п. турбують сильні болі в нозі.

Контактний остеомієліт найчастіше торкається пальців стоп, нижні кінцівки, фаланги знаходяться в неприродному положенні, їх рухливість обмежена через больовий синдром і м'язовий спазму.

Захворювання може вражати поверхневі шари кістяка, має чітку локалізацію, генералізована інфекція зустрічається у поодиноких випадках.

Симптоми

Місцева форма гематогенного остеомієліту характеризується підвищенням температури тіла до 39°, стан хворого на середню тяжкість, ознаки загальної інтоксикації виражені помірно. Під м'якими тканинами промацується піднадкостичний абсцес, шкіра зверху червона, гаряча на дотик. Згодом гнійник розкривається, утворюючи нориці, міжм'язову флегмону.

При септичній формі гематогенного остеомієліту температура одразу піднімається до дуже високих позначок, нудота, блювання, пронос, загальна слабкість з'являються з перших днів хвороби. Розвивається гострий больовий синдром, кінцівка у неприродному становищі, рухи різко обмежені.

Швидко наростає набряк, який поширюється на інші відділи ноги, шкіра гіперемована, гаряча на дотик. Якщо піднадкостичний абсцес розкривається і гнійне відокремлюване спливає в м'які тканини, нерідко розвивається реактивний артрит прилеглих суглобів. Часто патологія супроводжується атиповими переломами, вивихами. Діти надалі може відбуватися деформація кісток, порушення зростання кінцівки.

Токсична форма остеомієліту прогресує блискавично, інтоксикація організму проявляється у першу добу.Відзначаються ознаки тяжкого токсикозу: непритомність, непритомність, судоми, менінгеальні симптоми, гіпотермія. Місцеве гнійне запалення утворитися не встигає, хворий гине протягом кількох днів через ускладнення з боку внутрішніх органів.

Остеомієліт стегна

При гнійному запаленні кісток стегна в патологічний процес залучається кульшовий суглоб: кінцівка набрякає, людині боляче ходити, здійснювати будь-які рухи. Дискомфортні відчуття локалізуються по всій передній та внутрішній поверхні стегнової, сідничної області.

Прийом знеболюючих препаратів не дає результату, постійно тримається підвищена температура від 37,5 до 39,5 ° залежно від форми недуги.

Якщо остеомієліт кісток кульшового суглоба протікає в запущеній стадії, формуються поодинокі або множинні нориці в пахвинній ділянці живота, на сідницях. Після розтину абсцесів стан пацієнта покращується.

Кісток гомілки

Остеомієліт гомілки - це гнійне запалення великогомілкової і малогомілкової кістки. У 80% патологія вражає один із відділів, а потім поширюється на всю поверхню скелета гомілки, колінний суглоб і гомілковостоп.

Хворий не може спиратися на пошкоджену кінцівку: будь-які рухи спричиняють сильний біль, змушують приймати специфічні пози. У міру формування піднадкостичного абсцесу на нозі стають видними ділянки ущільнення, почервоніння шкіри, одночасно наростають симптоми загальної інтоксикації організму.

Якщо лікування остеомієліту не було проведено на ранній стадії, гнійник розкривається, а його вміст виходить назовні через нориці.

Захворювання перетворюється на хронічну стадію, періодично трапляються рецидиви з недостатнім розвитком гострих симптомів.

Стегнової кістки

Остеомієліт стегнових кісток найчастіше діагностується у дітей дошкільного віку та підлітків 10–15 років, протікає у гострій формі та становить близько 10% усіх форм хвороби.Больові відчуття поширюються на колінний суглоб, спостерігається розвиток реактивного артриту. Нерідко трапляються дистензійні вивихи через розтягування синовіальної капсули та скупчення великої кількості серозної рідини.

Патологічні процеси розвиваються дуже швидко, через 1-2 місяці можуть спостерігатися незворотні деструктивні зміни в щільних тканинах, атипові переломи.

Великогомілкової кістки

При остеомієліті кісток гомілкових гнійне запалення поширюється на гомілковостопний суглоб. Кінцівка в області литок сильно набрякає, червоніє, спроба спертися або зробити обертальні рухи викликають нестерпний біль. Свищі можуть відкриватися набагато нижче основного вогнища, після перфорації абсцесів зменшується припухлість, загальний стан хворого стає задовільним.

Колінного суглоба

Остеомієліт коліна викликає утворення сильного набряку в синовіальній сполукі, розвиток ознак інфекційного артриту зі скупченням серозного або гнійного ексудату. Рухливість у суглобі обмежена, шкіра зверху блискуча, гладка, гаряча на дотик, червоного або синюшного відтінку з вираженим судинним малюнком.

При хронічному перебігу можуть уражатися великогомілкові кістки, з'являтися нориці в ділянці коліна, вище і нижче вогнища інфекції. Разом з гнійними масами виходять секвестри, що накопичилася синовіальна рідина.

П'яткової кістки

Остеомієліт п'яти найчастіше протікає у хронічній формі і може не мати первинних гострих симптомів.Причиною патології є діабетичні виразки стоп, тромбофлебіт, атеросклеротичне пошкодження судин, механічні травми, алкогольна інтоксикація.

Виявляється остеомієліт кістки і м'яких тканин області п'яти освітою глибокої ерозії, що поступово перетворюється на виразку. На її дні видно окістя, після запалення якої починають накопичуватися гнійні маси, здатні вразити глибші шари кісткових тканин, діафіз.

Виражених болів може не бути, особливо у пацієнтів з цукровим діабетом, облітеруючими захворюваннями нижніх кінцівок, які страждають на зниження чутливості ніг, порушення прохідності судин. Тому вогнище патології помічають, тільки коли він починає гноїтися, на стопі, гомілки формуються нориці, запалюються гомілковостопні та дрібніші суглоби.

Остеомієліт плюсневої кістки

Запальний процес локалізується з підошовного боку стопи, біля основи пальців. Патологія діагностується при цукровому діабеті та судинних захворюваннях нижніх кінцівок.

Первинні гнійні виразки м'яких тканин сприяють проникненню інфекції в кісткові структури, розвитку остеомієліту.

Стопа сильно набрякає, великий палець набуває вигляду «сосиски», червоніє, на шкірі формуються множинні нориці, з яких виділяються смердючі маси.

Методи діагностики

Встановити правильний діагноз буває складно, особливо при септичній та адинамічній формі захворювання. Часто пацієнтів лікують від ревматизму, пневмонії, артритів, неврологічних розладів.

При огляді хворого лікар проводить пальпацію ураженої кінцівки, відзначає посилення болю, м'язові контрактури при спробі здійснити будь-які рухи. Важливе значення має рентгенографія. На початкових стадіях остеомієліту (14-21 день) знімки фіксують потовщення та деформацію м'яких тканин, пізніше виявляються абсцеси, міжм'язові флегмони, порожнини в кістках, оточені склерозованими структурами, звуження мозкового каналу.

Рентген який завжди дозволяє отримати достовірну клінічну картину захворювання, тому додатково проводять комп'ютерну томографію. Даний метод діагностики допомагає виявити та оцінити ступінь поширеності запалення, визначити наявність та локалізацію секвестрів.

Для розпізнавання збудника інфекційного процесу роблять бактеріологічний посів гнійного відокремлюваного. За результатами аналізу підбирають найефективніші антибіотики, яких чутливі хвороботворні мікроорганізми.

Лікування остеомієліту

Необхідно якомога раніше розпочати антибактеріальну, дезінтоксикаційну, симптоматичну терапію, призначити прийом вітамінів, імуномодуляторів, фізіотерапевтичні процедури, дотримання спеціальної дієти.

Хронічний остеомієліт, що не піддається консервативному лікуванню, потребує оперативного втручання шляхом трепанації пошкодженої кістки, видалення секвестрів, розширення, промивання діафізу та встановлення проточного дренажу для виконання зрошення кістки антибіотиками у післяопераційний період.

Перша допомога при підозрі на остеомієліт

Пацієнта обов'язково поміщають у стаціонар, кінцівку іммобілізують.У домашніх умовах необхідно вкласти людину в горизонтальне положення, забезпечити спокій та викликати швидку допомогу.

Самостійно приймати антибіотики протипоказано, оскільки неправильне дозування лікарських засобів призводить до вироблення стійкості бактеріальної мікрофлори до певної групи препаратів, спричиняє нечіткий прояв симптомів, що значно ускладнює діагностику.

Медикаментозна терапія

Для зняття гострого запалення застосовують антибіотики групи пеніцилінів, цефалоспоринів. Зменшити больовий синдром допомагають нестероїдні протизапальні засоби (Нурофен, Диклофенак, Мелоксикам). Одночасно слід лікувати первинне захворювання у профільних фахівців.

Антибактеріальна терапія остеомієліту не завжди дозволяє усунути запальний процес. Досягти кращих результатів дозволяє хірургічне дренування абсцесів: слід видалити відмерлі частини кістки, секвестри, нориці, ввести антибіотики безпосередньо в мозковий канал.

Фізіотерапія

Додаткові способи лікування остеомієліту призначають з 7-14 днів після проведення операції. До найефективніших процедур належить:

• електрофорез;
• гіпербарична оксигенація;
• лікувальна гімнастика;
• УФ-опромінення.

Прогноз остеомієліту кісток стегна, гомілки та стопи залежить від ступеня тяжкості патології, віку пацієнта, вірулентності збудника інфекції, своєчасно проведеного лікування. Найбільш високий ризик розвитку ускладнень у хворих, які страждають на хронічну форму захворювання, а найсприятливіший — при первинному гострому запаленні. Запущений остеомієліт може стати причиною сепсису, ниркової недостатності, призводить до інвалідності, ураження серцево-судинної системи, деформації та порушення зростання кінцівки, летального результату.

З 2009 року і до теперішнього часу захворюваність на остеомієліт постійно зростає. Це пов'язано з кількома факторами: ослаблений імунітет у великої частки населення, стійкість бактерій до терапії та широке поширення хронічних гнійних інфекцій. Оскільки хвороба може призводити до інвалідизації хворих, через несвоєчасне/неадекватне лікування, слід звертатися за кваліфікованою допомогою з появою перших ознак.

Термін «остеомієліт» означає гнійне ураження кісткового мозку, при якому відбувається поступове руйнування всіх компонентів кістки. Хвороба переважно вражає дітей чоловічої статі (у 2-4 рази частіше). У цієї групи населення значно частіше відбувається перехід у сепсис (системну гнійну інфекцію), що в 30-46% випадків закінчується смертю. У дорослих ускладнення розвиваються досить рідко і мають переважно місцевий характер.

Особливості будови кісток

Типи кісток

Залежно від будови та форми виділяється три основні типи кісток:

1. Трубчасті: плечова, стегнова, кістки передпліччя, гомілки, плюсни/п'ястя;
2. Губчасті: кістки зап'ястя або передплюсни, грудина, ребра;
3. Плоскі: таз, лопатка, деякі кістки черепа.

Також є повітроносні кістки, що мають порожнину, проте за будовою вони аналогічні губчастим/плоським кісткам.

Розвиток остеомієліту можливий через деякі особливості будови кісток. Для розуміння хвороби, необхідно знати ці важливі моменти:

• Остеомієліт може виникнути у будь-якій кістці, так як у кожній є кістковий мозок;
• Кістка має такі шари (зовні – всередину): окістя, компактна речовина (найщільніше), губчаста речовина, порожнина для кісткового мозку (у трубчастих кісток)/осередки губчастої речовини (у плоских і губчастих кісток);
• Кровопостачання кісткової тканини походить з великих артеріальних судин, які живлять й інші органи. Невеликі артерії проникають через товщу кістки та закінчуються у кістковому мозку. Тому інфекція може передаватися через кров із інших бактеріальних осередків;
• На мікроскопічному рівні, в кістки є своєрідні "пори" - Гаверсові канали, розміром близько 50 мкм. Через них мікроби можуть проникати з навколишніх тканин (окістя/м'язів), так як середній розмір коків 0,4-1,6 мкм.

З огляду на ці особливості можна припускати можливі причини появи остеомієліту.

Причини та сприятливі фактори

Для розвитку остеомієліту необхідне попадання мікроба у кістковий мозок. Це може статися кількома шляхами: через кров з навколишніх м'яких тканин (м'язів, окістя), після травми кістки або хірургічного втручання. В даний час найбільш актуальні наступні причини:

Наявність можливих причин остеомієліту не є гарантією розвитку хвороби. Як правило, для появи патології необхідні певні сприятливі фактори, що послаблюють організм хворого та його імунну відповідь:

1. Довго поточна інфекція, яка була адекватно і своєчасно вилікована. Крім поширення мікробів по організму має значення формування стійкості мікробів до антибіотиків, що зумовлює труднощі лікування таких хворих;
2. Послаблення імунної функціїз будь-якої причини: первинний імунодефіцит (ВІЛ, ), радіаційний вплив (близько 10 Гр), перенесена інфекційна хвороба (ГРВІ, ECHO-віруси, грип і так далі), тривалий стрес, терапія гормонами-глюкокортикостероїдами (Гідроколон);
3. Дитячий вік (особливо до 5 років).

За наявності причини та сприятливих факторів висока ймовірність зараження кістки. В даний час виділяють кілька форм остеомієліту, від яких залежать симптоми хвороби та лікарська тактика.

Класифікація остеомієліту

Міжнародна класифікація десятого перегляду, схвалена ВООЗ, виділяє такі форми остеомієліту:

Як правило, якщо у минулому хворий не переносив остеомієліт, важко визначити форму при первинному обстеженні. Часто діагноз доводиться змінювати в історії хвороби (наприклад, підгострий або гострий остеомієліт на хронічний). Нерідко такі терміни називають стадії одного процесу.

Крім європейських класифікацій, у Росії використовуються додаткові критерії для уточнення діагнозу:

Тип бактерій, що призвели до розвитку хвороби:

1. Гнійні (протеї, синьогнійна паличка, стрепто-стафілококи);
2. Анаеробні (клостридіальні/неклостридіальні);
3. Специфічні (Туберкульозна/і так далі).

Класифікація Черні-Маддера (тип ураження кістки):

• Медулярний (I) – ураження переважно кісткового мозку;
• Поверхневий (II) – провідною ознакою цього є виражене руйнування поверхневого (компактного речовини) шару кістки;
• Осередковий (III) – рівномірне ураження всіх верств кістки, з одного боку (тільки частини поперечника). Опорну функцію збережено;
• Дифузний (IV) – ураження всього діаметра кістки, із втратою її стабільності.

Остання класифікація визначає локалізацію поразки. Це може бути одна/кілька кісток. Найчастіше (в 72%) уражаються довгі трубчасті кістки кінцівок (більшегомілкова, плечова і так далі). Симптоми хвороби багато в чому визначаються саме цим моментом.

Симптоми остеомієліту

Течія остеомієліту суттєво залежить від форми. Виразність загальних симптомів, ступінь руйнування кістки, швидкість прогресування процесу визначається саме цим чинником. Тому доцільно розглядати різні види хвороб незалежно один від одного.

Симптоми гострого гематогенного остеомієліту

Ця форма характеризується найважчим перебігом через наявність виражених симптомів загального характеру. У національних рекомендаціях виділяються три варіанти перебігу гематогенного остеомієліту:

Адинамічний (токсичний)

Характеризується несприятливим перебігом, оскільки супроводжується ендотоксичним шоком. Це смертельно небезпечний стан, що розвивається при попаданні великої кількості бактерій токсинів в кров. У пацієнта різко погіршується самопочуття:

• Падає артеріальний тиск;
• Свідомість пригнічена (можливий розвиток коми чи оглушення);
• Температура 40-41 про;
• Задишка, без ознак ураження легень;
• У дітей часто розвиваються судоми, через високу температуру та пригнічення функцій головного мозку.

Це призводить до швидкого розвитку недостатності серця та летального результату. Навіть своєчасне адекватне лікування не є гарантією лікування.

Місцеві симптоми остеомієліту кістки часто залишаються непоміченими через виразність загальних реакцій. Пацієнт не може пред'явити скарг на біль у ураженій кістці через пригнічення свідомості, а спеціальні діагностичні процедури (спрямований рентген/КТ) не показані при шоці. Тому часто його причина з'ясовується лише на розтині.

У окремих випадках (близько 20%), при огляді вдається виявити такі ознаки гострого остеомієліту кінцівки:

• набряк, виражений помірно чи слабко;
• почервоніння та збільшення температури у проекції ураження кістки;
• контрактуру (утруднення пасивних рухів) суглоба, розташованого поруч із інфікованою кісткою;
• контурування розташованих поверхнево вен (асиметричне).

Виявлення цих симптомів несуттєво впливає лікарську тактику, оскільки у першу чергу необхідно стабілізувати стан хворого. Тільки після цього можливе хірургічне втручання, показане при остеомієліті.

Слід зазначити, що це рідкісний варіант хвороби, який частіше розвивається у дітей 14-17 років.

Септико-піємічний

Також важка форма остеомієліту, яка зустрічається найчастіше адинамічною. Симптоми загального характеру виникають при попаданні мікроба в кров, а чи не його токсину. Характеризується лихоманкою до 40 про С, сплутаністю свідомості, головним болем тупого характеру, що давить, низьким АТ, сильною пітливістю, .

Особливість цієї форми в тому, що місцеві ознаки виражені нарівні із загальними, що проявляється:

• Сильним болем ріжучого/розпірального характеру в патологічному вогнищі. Як правило, пацієнт може точно вказати на місце ураження;
• Набряком м'яких тканин та їх почервонінням над ураженою кісткою;
• Можлива контрактура суміжного суглоба.

Частим ускладненням септико-піємічного остеомієліту є зараження мікроорганізмами інших органів з формуванням їх недостатності. При цьому розвивається в них одна з форм інфекційного процесу: запалення органу (, пієлонефрит і так далі) або обмежене гнійне вогнище (абсцес, кіста).

Закінчується смертю у 40-52% випадків, навіть на тлі адекватного лікування. При пізньому обігу прогноз значно гірший (смертність до 70%).

Місцевий

Найбільш сприятливий варіант. При ньому також спостерігається інтоксикація організму, але менш виражена, ніж інших формах. Вона обмежується такими симптомами:

• Лихоманкою 38-39 про;
• Зниженням/відсутністю апетиту;
• Пітливість;
• Слабкістю;
• Головним болем тупого характеру, середньої чи низької інтенсивності.

Місцеві симптоми вкрай турбують хворого та знижують якість його життя. Він пред'являє скарги на різкий біль, що розпирає в проекції інфекційного вогнища. НПЗЗ (Кеторол, Анальгін) та спазмолітики (Дротаверин/) не мають на неї істотного впливу. Під час огляду можна знайти інші місцеві ознаки остеомієліту (набряк, почервоніння, контурування вен, контрактуру).

Симптоми підгострого остеомієліту

Як правило, це перехідний стан, який закінчується формуванням хронічного остеомієліту. Загальні та місцеві ознаки хвороби менш виражені, ніж за гострої форми. Клінічна картина найчастіше обмежується такими симптомами:

Загального характеру:

• Гарячка до 37,6 про З (субфебрильна);
• Невелика слабкість;
• Головний біль відсутній/незначний.

• Інтенсивність болю зменшується. Вона стає тупою, стертою, посилюється при навантаженні на кінцівку;
• Набряк відсутній або незначно виражений на ураженій кінцівці;
• Можлива наявність суміжної контрактури з інфікованою кісткою суглоба.

Основний критерій переходу у хронічну стадію – стійка зміна ураженої кістки.

Симптоми хронічного остеомієліту

Самопочуття хворого при хронічному остеомієліті значно краще, ніж за інших форм. Ознаки хвороби загального характеру зникають чи залишається субфебрильна температура. Біль у кінцівці стає незначним, ниючого характеру. Незначний набряк, як правило, зберігається за цієї форми.

Відмінною особливістю хронічного остеомієліту є формування патологічних змін у кістковій тканині. До них відносяться:

• Гнійний свищ – це канал, який з одного боку пов'язаний з інфікованою кісткою, а вихідний отвір формується на шкірі. Нерідко формується кілька нориць, що утворюють своєрідну інфіковану мережу;
• Викривлення кінцівки (частіше – скорочення);
• Секвестрація (відділення зруйнованих частин) кістки. Це рентгенологічна ознака, яка не відбивається на симптомах.

Течія хронічного остеомієліту стадійна. Відбувається чергування фаз ремісії (зникнення симптомів) та рецидиву/загострення. У другу фазу клінічна картина аналогічна така при гострому остеомієліті.

Хронічна багатоосередкова форма має подібну течію. Відмінність полягає у поширеності місцевих симптомів (вони проявляються на кількох кістках) та відсутності гнійних нориць.

Остеомієліт щелепно-лицьової області

Слід зазначити, що симптоми остеомієліту щелеп (верхньої/нижньої) залежать також від форми хвороби. Особливість клініки полягає у можливій появі низки додаткових симптомів: біль під час ковтання, контрактури скронево-нижньощелепного суглоба (хворий не може відкрити рота), виражений набряк обличчя. Загальні симптоми немає жодних особливостей.

Лікувати хворобу такої локалізації рекомендується у щелепно-лицьового хірурга, оскільки він має достатні знання для своєчасного визначення ускладнень (флегмон клітинних просторів, гнійних затіків і так далі) і має можливість виконати специфічні оперативні втручання.

Симптоми та перебіг атипових форм

В даний час описані три нетипові форми хронічного остеомієліту. Причина їхнього розвитку невідома, оскільки роль бактерій не підтверджено. Специфічні зміни кістки та деякі особливості клініки дозволили їх відокремити до окремої групи. Виділяють:

• Абсцес Броді – формування невеликої порожнини в кістці, що містить рідину гнійного/серозного характеру. Може протікати приховано або з невираженими місцевими симптомами (болею, що тягне, періодичною набряклістю тканин). Деформація кінцівок відбувається рідко;
• Остеомієліт Гаре (склерозуючий) – симптоми нагадують класичний підгострий остеомієліт. Особливості: посилення симптомів у нічний час, кістка потовщується у місці поразки, частіше спостерігається у чоловіків до 30 років;
• Остеомієліт Ольє (альбумінозний) – протікає як хронічний остеомієліт. Виділено в окрему форму, так як гній не утворюється в осередку поразки. Натомість виділяється серозна рідина, збагачена білками.

Діагностика цих форм проводиться за допомогою інструментальних та інвазивних (порушують цілісність шкіри) методів.

Діагностика

Незважаючи на те, що остеомієліт може вражати лише одну ділянку кістки, цей процес відбивається на всьому організмі. Тому обстеження такого пацієнта обов'язково має містити лабораторний та інструментальний компоненти.

При вивченні біологічних рідин (кров, сеча) інформативні такі методи:

Однак, навіть за наявності перелічених вище ознак, для підтвердження діагнозу необхідне проведення інструментального обстеження:

• Рентген інфікованої кінцівки.Перші ознаки виявляються з 2-го тижня після початку хвороби. Достовірно область руйнування видно на третьому тижні. Відмираючі частини кістки, які відокремилися від здорової частини, видно після 2-го місяця перебігу остеомієліту;
• Бактеріальний посіввмісту кістковомозкового каналу. Проводиться для визначення типу мікрофлори та її чутливості до терапії;
• Денситометрія.Додатковий спосіб рентгенологічної діагностики, який визначає, наскільки демінералізована кістка. Він не тільки використовується при первинній діагностиці, але й дозволяє оцінити ефективність терапії, що проводиться;
• КТ.«Золотий стандарт» візуалізації кісткової тканини та виявлення вогнищ руйнування. Не є обов'язковим через високу вартість обстеження. Використовується у важких діагностичних випадках;
• Сцинтиграфія.Найкращий спосіб ранньої діагностики остеомієліту. Інформативний наприкінці 1-го тижня інфікування. Заснований на введенні радіоізотопів технеція, які відкладаються у здорових кістках. Після цього роблять знімок та оцінюють наявність руйнування тканини. Метод безпечний, оскільки ізотопи повністю виводяться з організму.

Після встановлення наявності остеомієліту та визначення його форми необхідно приступати до комплексного лікування хворого.

Лікування

Слід зазначити, що з ранньої діагностиці (перша доба після початку хвороби) вдається вилікувати хворого виключно консервативним лікуванням (без операцій). Воно обов'язково має включати призначення немедикаментозного та фармакологічного характерів. До першої групи належать:

• Коригування раціону, із включенням підвищеної кількості протеїну. Це необхідно, щоб компенсувати втрати білків організму. Рекомендується вживати м'ясні/рибні страви, молоко, печінку тощо. При адинамічній формі гематогенного остеомієліту можливе переведення (на 2-3 дні) на парентеральне харчування;
• Обмеження/виключення навантаження на інфіковану кістку для запобігання її деформації;
• Лікувальна іммобілізація відповідної кінцівки/хребта.

Медикаментозне лікування на знищення бактерії, що спричинила остеомієліт, та нормалізацію загального стану. В останніх рекомендаціях з хірургічної інфекції запропоновано таку схему:

Якщо консервативна тактика не дає ефекту, виконується втручання оперативними методами. Додатковими показаннями є:

• Формування гнійного запалення м'яких тканин (м'язів, окістя, сухожиль) навколо інфікованої ділянки;
• Зростання тяжкості стану пацієнта.

При гострій формі остеомієліту не використовуються «калечащіе операції». Як правило, дії хірургів спрямовані на видалення гною з осередку та навколишніх тканин. Виконується три основні види втручань:

1. Остеоперфорація– у кістки роблять отвори за допомогою спеціальної фрези та санують кістковомозкову порожнину. Після цього залишають дренаж (трубку) для відведення ексудату - рідини, що виділяється при місцевому запаленні. Найчастіша операція при гострій формі;
2. Пункційне лікування– рекомендовано лише у першу добу хвороби дітям віком до 6-ти років, оскільки у більш старшому віці втручання здійснити значно складніше. Принцип полягає у видаленні гною та внутрішньокістковому введенні антибіотика, при «проколюванні» кістки голкою.
3. Розріз тканин, навколо вогнища- Пошарове розтин тканин до кістки, без її розтину. Виконується для видалення гнійних вогнищ у м'язах, окісті, сухожиллях і так далі.

Хронічний остеомієліт оперується при утворенні нориць, вираженому руйнуванні кістки або наявності частих рецидивів. У цьому випадку лікарі змушені виконувати травматичні операції, щоб повністю видалити інфекційне вогнище. Рекомендовані такі види хірургічного лікування:

1. Секвестрнекректомія– усунення всіх «мертвих» тканин у межах інфікованої кістки. Важливо відзначити, що видаляються не тільки частини кістки, що відокремилися, але і прилеглі до здорової частини кістки некротизовані тканини. Операція часто виконується при остеомієліті нижньої щелепи. У цьому випадку втручання повинен здійснювати щелепно-лицьовий хірург;
2. Висічення свища – розсічення стінок та ушивання свищевого каналу;
3. Резекція кістки - видалення інфікованої частини кістки, як правило, з подальшим з'єднанням кінців, що залишилися.

Передопераційний період.Починається за 8-10 днів. За цей час лікарі повинні максимально знизити ризик ускладнень та вираженість інфекційного процесу. З цією метою призначається антибактеріальна схема, обробляють нориці (якщо є) антисептиками, стабілізують інші хронічні хвороби, санують шкіру. За наявності обладнання для озонотерапії (терапія активними формами кисню) необхідно використовувати саме цю методику для обробки шкіри. За день до операції можливе призначення седативних препаратів.

Незважаючи на те, що ці операції дозволяють позбутися хворого осередку хронічної інфекції, вони досить травматичні. Щоб втручання не позначилося якості життя пацієнта, йому проводять додаткове відновне лікування, що полягає у реконструкції кінцівки. Вона може бути виконана штучними матеріалами чи власними тканинами (аутотрансплантація).

Остеомієліт – це небезпечне захворювання, яке може закінчуватись смертю чи інвалідизацією хворого. Щоб цього не допустити, необхідно звертати увагу на появу перших ознак за наявності можливої ​​причини. Особливо небезпечний остеомієліт у дітей, оскільки їхня імунна система недосконала, а кістки схильні до деформації. В даний час розроблено ефективні лікарські тактики, що запобігають розвитку негативних наслідків для хворого. Їх своєчасне застосування – головний критерій успішного лікування.

Екологія, спадковість, неправильний спосіб життя – ці та інші фактори призводять до проблем зі здоров'ям. Наприклад, розвиваються хвороби кісток, які завдають багато незручностей. Кістковими та суглобовими патологіями, лікуванням та діагностикою займається ревматологія. З травматологією тісно переплітається ортопедія, що відповідає за патології опорно-рухового апарату, їх розвиток та терапію. Захворювань у цих областях досить багато. Коли потрібно звернутися до ревматолога?

Відвідати цього лікаря слід у тому випадку, якщо спостерігаються болі, дискомфорт до поперекової, колінної областей та інших суглобів. Симптоми зводяться до обмеження рухів, набряклості, наявності підшкірних вузлів. Причому лікування має бути комплексним. Ортопеда потрібно відвідати у тому випадку, якщо спостерігається біль та хрускіт у ділянці ураження суглобів, якщо вони опухають або є інші ушкодження. Після ретельної діагностики буде поставлено точний діагноз. Які захворювання можуть бути проставлені у картці пацієнта? Наведемо кілька прикладів.

Остеопороз – загроза міцності

Якщо ставиться діагноз остеопороз, це означає, що втрачається об'єм кісткової тканини. Через це знижується кісткова міцність, тому високий ризик виникнення переломів. У жінок може виникнути первинна форма остеопорозу під час постменопаузи.

Справа в тому, що під час клімаксу знижується секреція статевих гормонів, а це впливає на стан кісток. Зменшення щільності кістки відбувається через порушення кальцієвого обміну, а він у свою чергу спостерігається за низького рівня естрогенів.

Ще одна форма захворювання – старечий остеопороз. Він розвивається через те, що кальцій погано всмоктується в кишечнику, сповільнюється формування вітаміну D. Гормональний остеопороз – результат надто активного вироблення гормонів наднирниками. Ще одна причина – запровадження синтетичних аналогів гормонів, які використовуються при лікуванні різних захворювань. Стероїдний остеопороз характеризується високою секрецією кортикостероїдів.

При остеопорозі хребта один або кілька хребців здавлюються, що спричиняє сильний біль

У процесі розвитку остеопорозу кісткова маса втрачається поступово. Довгий час може бути ніяких проявів. У ураженої хребетної області відчуття сильної болю пов'язані з тим, що чи кілька хребців здавлюються. Обсяг рухів обмежується, людина дуже страждає, може початися депресія. Для остеопорозу характерно:

• переломи ребер, які супроводжуються болем у грудній клітці;
• руйнування головок стегнових кісток;
• качина хода;
• дрібні мікропереломи;
• зменшення зростання дорослої людини кілька сантиметрів, якщо захворювання протікає довго, зростання зменшується приблизно п'ятнадцять сантиметрів.

Сьогодні для лікування остеопорозу є багато препаратів. Щоб призупинити виразність захворювань, використовуються фториди, кальцитонін та низка інших лікарських засобів. Якщо спостерігається синдром Іценка-Кушинга, особливо важливим є енергійне лікування захворювання. Якщо біль сильний, призначається кальцитонін разом із кальцієвими солями та вітаміном D. Остеопороз повільно піддається зворотному розвитку. Дуже важливо дотримуватися дієти, вживаючи продукти з кальцієм та іншими важливими мікроелементами, щоб подолати ламкість кісток.

Слонова кістка

Захворювання кісток можуть викликати як внутрішні, а й зовнішні серйозні прояви. Один із прикладів слонова кістка. Ця хвороба робить кістки не просто тендітними, ламкими. Уражена частина сильно збільшується, причому у норму не приходить. На шкірі з'являються бородавки та виразки. У шкірі спостерігається гіпертрофія. Розростається сполучна тканина, кістка потовщується. З іншого боку, змінюється форма органів.

Слоновість вражає найчастіше гомілка. Нога припухає, з'являється та пропадає пухлина. У результаті людська нога на вигляд схожа на слонову ногу, звідси і назва цього захворювання.

Слонова кістка – прояв слонової хвороби. У поодиноких випадках вона може вразити мошонку та інші органи людини. Через це може розвинутись тромбофлебіт, тому що інфекція поширюється на лімфатичні судини.

Остеомієліт – запалення кісткового мозку гнійного характеру.Поступово процес переходить на окістя і кістку. Ця недуга робить кістки слабкими, є ламкість. Через нього кістки руйнуються і, образно кажучи, розплавляються. Утворюються нориці, абсцеси. Причому не можна сказати, яку кістку вражає остеомієліт. Це може бути будь-який кістковий елемент. Однак зазначено, що найчастіше хвороба вражає стегна, плечі, щелепні кістки. В основному недуга розвивається у чоловіків, старих та дітей. Це зумовлено тим, що в цьому віці імунітет має низку особливостей.

При такому захворюванні навіть невелика травма може призвести до серйозного перелому, лікування якого протікає важко, як відновлення. Симптоми залежить від форми захворювання. Наприклад, можна навести хронічний остеомієліт. Цей діагноз ставиться у разі, якщо процес затягнувся тривалий час і спостерігається деструкція.

• у місці поразки, тобто кісткового руйнування утворюється порожнина;
• стан пацієнта стає кращим;
• болі мають ниючий, нерізкий характер;
• ходи свищів звивисті, відкриваються не поруч із осередком гною;
• час загострення чергується з ремісією;
• порожнина з гноєм утворюється знову, якщо послаблюється імунітет.

Лікування починається у лікарні. Спочатку кінцівка знерухомлюється. Призначається тривала антибіотикотерапія. Також використовується дезінтоксикаційна терапія. Важливий момент – дренування вогнищ гною. Гній потрібно видалити, а порожнину промити антибіотиками.

Сколіоз – захворювання дітей та підлітків

Сколіоз - це стійка хребетна деформація, за якої він викривляється

Багатьом батькам знайомий такий діагноз, як сколіоз. Не можна назвати його дуже серйозним, але певні труднощі він такі приносить. Під сколіозом розуміється стійка хребетна деформація, коли він викривляється. Якщо випадок сильно запущений, розвивається лордоз та кіфоз, тобто передні та задні прогини. Якщо сколіоз прогресує, деформується решта скелета, кінцівки і грудна клітина, а це вже більш вагома причина для занепокоєння, оскільки починає страждати весь організм.

Це свідчить, що батькам необхідно якомога раніше виявити розвитку сколіозу. Здебільшого воно починає розвиватися під час активного зростання хребта, але причини найчастіше встановити неможливо. У деяких випадках сколіоз має вроджену чи травматичну природу, а також є наслідком обмінних порушень. Дівчатка піддаються йому частіше, ніж хлопчики. В основному захворювання розвивається у період від чотирьох до шести років, а також від десяти до чотирнадцяти років.

Своєчасне виявлення захворювання важливе, але утруднене. Визначити початкові стадії може лише досвідчений ортопед, але допомагають дані від батьків. Потрібно відрізнити прості порушення постави, які піддаються корекції, від серйозніших порушень. На які симптоми потрібно звернути увагу батькам?

• плечова асиметрія, тобто одне плече дитини зорово вище за інше.
• порушення відстані між талією та верхніми кінцівками з різних сторін.
• несиметричне розташування лопаток, коли кут лопаток випирається там, де увігнута хребетна сторона.
• коли дитина нахиляється вперед, проявляється викривлення, візуально батьки бачать, що хребет нерівний.

Лікуванням займається вертебролог чи ортопед. Консервативна терапія включає ЛФК, лікувальні корсети, спеціальні устілки. Гімнастика та корсети використовуються кілька разів на день. Сколіоз ефективно лікується плаванням.Лікар може порекомендувати масаж, не варто нехтувати цим призначенням. Може використовуватись і операція. Вона заснована на використанні конструкцій із металу, які сприяють випрямленню та фіксації хребта, при цьому задається потрібний кут.

Наскільки небезпечні кісткові хвороби

Оскільки є різні захворювання кісток та суглобів, їх наслідки залежать від конкретного діагнозу та ступеня тяжкості. Але можна сказати абсолютно точно, що будь-яка недуга, що поширюється на кістку, чи то слонова хвороба або сколіоз, послаблює її, робить тендітною і схильною до переломів. Людина, якій ставлять «кістковий» діагноз, повинна сильно берегтися, оскільки навіть невеликий неправильний рух може спричинити травму. Ломкість, біль, деформація – ці симптоми поступово посилюються. В результаті людина обмежена у своїх рухах, відчуває багато незручностей.

Чи можна виправити ситуацію? Навіть якщо хвороба на запущеній стадії, якщо слідувати призначенням лікаря, можна призупинити розвиток недуги. Ще легше зробити це на початкових етапах. Деякі захворювання можна запобігти. Наприклад, дуже важливо з дитинства привчати дитину до фізкультури, стежити за її правильним харчуванням. Правильний спосіб життя – запорука здорових кісток у будь-якому віці. Ніколи не треба їх нехтувати!